Olnīcu audzēji

Angioma

Sievietes reproduktīvās sistēmas savienotais dziedzeris - olnīca - ir cikliski strādājošs orgāns, kas ražo hormonus. Tā ir vieta, kur attīstās un nobriest sieviešu dzimuma šūnas. Olnīcu audzēji ir diezgan izplatīta slimība. Par laimi, lielākā daļa šo jaunveidojumu ir labdabīgi, bet, diemžēl, apmēram trīsdesmit procenti audzēju ir pierobežas un ļaundabīgi..

Katru gadu pasaulē olnīcu vēzis tiek diagnosticēts vairāk nekā 250 tūkstošiem sieviešu, un vairāk nekā pusei no tām tas kļūst letāls..

Jusupovas slimnīca ārstē gan labdabīgas, gan ļaundabīgas, gan robeždzimšanas sievietes dzimumorgānu slimības. Jusupova slimnīcas aprīkojums ļauj gan precīzi savlaicīgi diagnosticēt, gan izprast procesa plašumu, ja slimība tiek atstāta novārtā augstā līmenī. Jusupova slimnīcas ārsti nepārtraukti attīsta un pilnveido prasmi diagnosticēt un ārstēt pacientus. Izvēloties individuālus kompleksus risinājumus, veidojot pacienta vadības plānu un sasniedzot rezultātus, speciālisti katru dienu palīdz arvien vairāk pacientu. Pierakstieties uz konsultāciju pa tālruni vai internetu. Jusupovas slimnīcas vietnē ir daudz informācijas un tā ir viena no labākajām medicīnas vietnēm, taču personīgā tikšanās laikā ar speciālistu jūs varat uzdot konkrētu jautājumu, saņemot skaidru atbildi par visu veidu olnīcu audzēju klasifikāciju, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu..

Olnīcu audzēju veidi

Olnīcu audzēju klasifikācija sadala visus jaunveidojumus šādos veidos:

  • Labdabīgi olnīcu audzēji. Patoloģiskas neoplazmas, kas veidojas augšanas un atdalīšanās procesu defekta dēļ. Labdabīgi olnīcu veidojumi ir sadalīti: cistomas vai patiesie olnīcu audzēji, kas aug šūnu dalīšanās dēļ; šķidruma uzkrāšanās dēļ aug cistas (viltus audzēji). Labdabīga audzēja klīniskās izpausmes raksturo diskomforta simptomi un sāpes vēdera lejasdaļā, menstruālā cikla traucējumi, dispepsijas, dizurijas traucējumi utt. Labdabīgi olnīcu audzēji tiek diagnosticēti, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, ginekoloģisko izmeklēšanu, laboratorijas testu datiem, ultraskaņas pārbaudi, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju un laparoskopiju. Labdabīgu olnīcu audzēju ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu simptomus, novērstu komplikācijas, saspiešanu un ļaundabīgu audzēju.
  • Olnīcu ļaundabīgi jaunveidojumi. Sieviešu reproduktīvo dziedzeru bojājumi, kam raksturīga strauja un agresīva augšana un spēja izaugt kaimiņu orgānos un audos. Arī olnīcu ļaundabīgiem jaunveidojumiem raksturīga ir reģionālo un tālu metastāžu rašanās. Olnīcu vēža audzēja lielums var būt milzīgs. Agrīnās stadijās tas ir gandrīz bez simptomiem, un procesa progresēšana izraisa gan lokālus simptomus, gan vēža intoksikācijas pazīmes, un pēc tam pievienojas metastāžu simptomi. Olnīcu ļaundabīgo jaunveidojumu diagnostika ietver sūdzību apkopošanu, dzīvības un slimību anamnēzi, fizisko un ginekoloģisko izmeklēšanu, laboratorijas testus - vispārējās asins un urīna analīzes, bioķīmisko izmeklēšanu, dzimumhormonu un audzēju marķieru līmeņa noteikšanu, ultraskaņas izmeklēšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju un laparoskopiju. Pacientu vadības taktika katrā gadījumā atšķiras. Tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, ķīmijterapijas procedūras, radiācijas metodes utt..
  • Robežu olnīcu audzēji. Patoloģiskas neoplazmas, kurām ir šūnu noslāņošanās pazīme, ir mitotiski aktīvas, tām raksturīga šūnu atipija, taču šie audzēji nav invazīvi, kas neļauj tos klasificēt kā labdabīgus, tā ļaundabīgus. Kaut arī kurss ir labvēlīgāks nekā ļaundabīgu audzēju gadījumā, izplatīšanās un ļaundabīgo audzēju risks ir ļoti augsts.

Olnīcu vēža TNM klasifikācija

Ir daudz olnīcu vēža klasifikāciju atkarībā no struktūras, augšanas veida, hormonu veidošanās utt..

Visā pasaulē tiek pieņemta TNM klasifikācija, ieskaitot olnīcu vēzi. Šī ļaundabīgo audzēju klasifikācija ļauj noteikt izglītības smagumu un izplatību.

TNM klasifikācija ir saīsinājums, kura simboli nozīmē:

  • T - primārā audzēja izplatīšanās cilvēka ķermenī;
  • H - orgānu bojājuma pakāpe un reģionālo limfmezglu stāvoklis;
  • M - reģionālu vai tālu metastāžu klātbūtne vai trūkums.

Olnīcu vēža klasifikācija pēc stadijas

Olnīcu vēža stadijas klasifikācija tiek plaši izmantota un zināma ikvienam onkologam..

Pirmajā posmā vēzis neizplatās ārpus skartās olnīcas.

1.a posms - vienpusējs bojājums, un vēža šūnas atrodas olnīcā, uz virsmas nav.

1.c posms ir divvirzienu process. Vēža šūnas atrodas dziedzeru iekšpusē, tās nav uz ārējās virsmas un vēdera dobuma.

1.c posms ir divvirzienu process, un ir vismaz viens no faktoriem:

  • Neoplazmas kapsulas plīsums;
  • Virspusēja vēža šūnu lokalizācija;
  • Vēža šūnas, pētot intraabdominālo šķidrumu.

Olnīcu vēža procesa otro posmu raksturo iegurņa orgānu iesaistīšanās.

2.a pakāpe ir norādīta, ja dzemde ir bojāta bez vēža šūnu klātbūtnes intraabdominālajā šķidrumā.

2.c posms nozīmē iegurņa orgānu - urīnpūšļa, taisnās zarnas vai sigmas - iesaistīšanos.

2.c posms ļauj noteikt vēža šūnas, pat pārbaudot šķidrumu no vēdera dobuma.

Trešais olnīcu vēža posms, kad papildus vienai vai divām olnīcām tiek ietekmēti arī limfmezgli un / vai vēdera dobuma odere..

3.a posms norāda uz patoloģisku šūnu klātbūtni olnīcās un vēdera dobuma gļotādā, tās augšējās daļās.

3c - vēdera dobuma oderējumā ir metastāzes, kuru diametrs ir līdz diviem centimetriem.

3.c posms nozīmē limfmezglu iesaistīšanos un / vai metastāžu diametru intraabdominālajā membrānā ir lielāks par diviem centimetriem.

Olnīcu vēzi 4. stadijā raksturo procesa izplatīšanās ārpus vēdera dobuma.

Olnīcu vēža veidi

Klasifikācija balstās uz rašanās mehānismu, kas ļaundabīgos jaunveidojumus sadala primārajos, sekundārajos, metastātiskajos vēžos un ļaundabīgajās papilāru cistadenomās..

Primārais visbiežāk ir divpusējs un ir sastopams sievietēm reproduktīvā vecumā.

Sekundārais vēzis rodas labdabīgu olnīcu veidojumu ļaundabīguma dēļ. Sekundārā olnīcu vēža piemērs ir sarkoma - ļaundabīgs veidojums ar nevienmērīgas virsmas saistaudiem, elastīgs, pakļauts asiņošanai un nekrozei. Agresīvs - ātri metastāzes smadzenēs, kaulos, plaušās.

Metastātisks vēzis rodas primārā audzēja metastāžu rezultātā citā vietā olnīcās.

Ļaundabīga papilārā cistadenoma - vairākas cistas ar papilāru izaugumiem, pakļauti ātrai metastāzei.

Histoloģiskā klasifikācija sadala vēža izaugumus:

  • Epitēlija audzēji - serozi, mucīni, dzidras šūnas, Brennera audzēji, jaukti.
  • Seksuālas stromas audzēji - granulozas-stromas šūna, androblastoma, ginekandroblastoma.
  • Lipīdu šūnu audzēji.
  • Dzimumšūnu audzēji - disgerminoma, endodermālā sinusa audzējs, embrija karcinoma, poliembrioma, korionepitelioma, teratoma.
  • Gonadoblastoma.

Olnīcu adenokarcinoma ir dziedzeru šūnu audzējs. Adenokarcinomas histoloģiskā struktūra atkarībā no diferenciācijas pakāpes:

  • ļoti diferencēta olnīcu adenokarcinoma;
  • vidēji diferencēta olnīcu adenokarcinoma;
  • slikti diferencēta seroza olnīcu adenokarcinoma.

Olnīcu jaunveidojumu diagnostika

Konsultācija ar speciālistu sākas ar sūdzību, slimības vēstures un dzīves apkopošanu. Tad tiek veikta bimanual pārbaude, ja olnīcu audzējs ir liels - tas ir taustāms, un mazs ne vienmēr tiek atklāts. No papildu metodēm tiek noteikti asins un urīna bioķīmiskie un klīniskie testi, audzēja marķieru, dzimumhormonu līmeņa noteikšana asins serumā.

Instrumentālās metodes - ultraskaņa, skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt..

Galīgo secinājumu un diagnozi nodrošina ķirurģiski ņemta biopsijas parauga histoloģiska un citoloģiska izmeklēšana.

Olnīcu jaunveidojumu ārstēšana

Olnīcu jaunveidojumu ārstēšana ir atkarīga no veida, struktūras, diferenciācijas pakāpes, hormonu jutības, izplatības un daudziem citiem faktoriem.

Tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, ķīmijterapijas, hormonālās terapijas, staru metodes un daudzas citas..

Ārstēšanas metodi, zāļu izvēli, devu, ilgumu ārsts izvēlas individuāli.

Liela nozīme ir savlaicīgai diagnostikai, pareizi nozīmētai ārstēšanai un turpmākai novērošanai. To visu var iegūt Jusupova slimnīcā. Labi speciālisti un uzmanīgs personāls ātri un efektīvi sniegs palīdzību ērtā vidē. Pierakstieties uz konsultāciju pa tālruni vai izmantojot internetu.

Olnīcu vēzis

Jums ir diagnosticēts olnīcu vēzis?

Protams, jūs sev jautājat: ko darīt tagad?

Šāda diagnoze vienmēr sadala dzīvi "pirms" un "pēc". Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek iemesti pieredzē un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir jāmaina vektors "par ko" uz vektors "ko var izdarīt".
Ļoti bieži pacienti brauciena sākumā jūtas bezgalīgi vieni. Bet jums ir jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un staigāsim ar jums rokās visos ārstēšanas posmos..

Mēs piedāvājam jūsu uzmanībai īsu, bet ļoti detalizētu pārskatu par olnīcu vēzi.

To sagatavoja augsti kvalificēti P.A. Onkoginekoloģiskās nodaļas speciālisti. Herzens medicīnas zinātņu doktores, profesores Elenas Novikovas un Jauno medicīnas tehnoloģiju katedras redaktorā ar grupu krūts slimību ārstēšanai A.F. Tsyba MD, profesores Marinas Kiseļevas redakcijā.

Šajā brošūrā ir informācija par olnīcu vēža diagnostiku un ārstēšanu. Šeit ir apkopotas galvenās šīs slimības ārstēšanas metodes, tostarp vietējo un ārvalstu zinātnieku-onkologu jaunākie sasniegumi.

Krievijā katru gadu tiek atklāts vairāk nekā 14 tūkstoši jaunu olnīcu vēža gadījumu, šo slimību var pilnībā izārstēt, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā.

Mēs vēlamies jums palīdzēt uzvarēt vēzi!

Filiāles un nodaļas, kurās ārstē olnīcu vēzi

MNIOI viņus. P.A. Herzens - Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiāle.

Ginekoloģiskā nodaļa
Vadītāja - medicīnas zinātņu kandidāte, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna

tālr.: +7 (495) 150-11-22

MRRC tos. A.F. Tsyba - federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiāle.

Radiācijas un kombinēto ginekoloģisko slimību ārstēšanas metožu katedra
Vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, profesore KRIKUNOVA Ludmila Ivanovna

Jauno medicīnas tehnoloģiju katedra ar krūts slimību ārstēšanu
Vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, profesore KISELYOVA Marina Viktorovna

tālr.: +7 (484) 399-31-30

Uroloģijas un intervences radioloģijas pētniecības institūts. ON. Lopatkins - Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes filiāle "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs".

Rekonstruktīvi plastiskās ginekoloģijas un onkoloģijas katedra
Vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors GRITSEJS Anatolijs Nikolajevičs

Androloģijas un reprodukcijas departamenta Reproduktīvo tehnoloģiju grupa
Vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, Levčenko Natālija Evgenievna

tālr.: +7 (499) 110-40-67

Orgānu anatomija - olnīcu anatomija

Olnīcas ir sieviešu dzimuma dziedzeri, kas atrodas mazajā iegurnī. Tajās attīstās un nobriest sieviešu reproduktīvās šūnas, tās ir arī endokrīnās dziedzeri un ražo dzimumhormonus.
Olnīcu veido trīs veidu audi:
• dzimumšūnas, kas ražo oocītus;
• stromas šūnas, kas ražo estrogēnu un progesteronu;
• epitēlija šūnas, kas pārklāj olnīcas.
Olnīcas ražo sieviešu dzimuma hormonus, kas kontrolē menstruālo ciklu un no tā izrietošo grūtniecību. Katrā olnīcā ir milzīgs skaits folikulu, kas kalpo kā olšūnas atrašanas vieta. Cikla vidū folikuls atveras, olšūna atstāj olnīcu un caur olvadām nonāk dzemdē. Olnīcu folikulārais aparāts ražo galvenokārt estrogēnus (sieviešu dzimuma hormonus), bet arī vājus androgēnus un progestīnus. Olnīcu dzeltenais ķermenis ražo galvenokārt progestīnus un mazākā mērā - estrogēnus un vājus androgēnus.

Saskaņā ar klīnisko gaitu un morfoloģiskajām īpašībām olnīcu audzēji tiek iedalīti labdabīgos, robežlīnijās un ļaundabīgos. Labdabīgi olnīcu audzēji ir akūta ginekoloģijas problēma, bieži attīstās sievietēm reproduktīvā vecumā, izraisot reproduktīvā potenciāla samazināšanos.

Labdabīgu olnīcu audzēju attīstības cēloņi

Olnīcu audzēju hormonālais, vīrusu, ģenētiskais raksturs tiek uzskatīts par etioloģiskiem mirkļiem. Labdabīgu olnīcu jaunveidojumu attīstībai pirms tam ir hiperestrogēnisms stāvoklis, kas izraisa difūzu un pēc tam fokālu hiperplāziju un šūnu proliferāciju. Embrija traucējumiem ir nozīme dzimumšūnu veidošanās un dzimumakta audzēju attīstībā.
Tiek uzskatītas sievietes, kurām ir risks saslimt ar labdabīgiem olnīcu audzējiem:
• ar augstu infekcijas indeksu un premorbīdu fonu
• novēlota menarche un menstruālās funkcijas veidošanās traucējumi
• agrīna menopauze
• bieža olnīcu un dzemdes piedēkļu iekaisums (oophorīts, adnexīts)
• primārā neauglība
• dzemdes mioma
• primārā amenoreja
• aborts
Labdabīgi olnīcu audzēji bieži ir saistīti ar iedzimtām endokrinopātijām - cukura diabētu, vairogdziedzera slimībām, HPV un II tipa herpes vīrusa nesējiem.

Labdabīgi olnīcu audzēji

Labdabīgi olnīcu audzēji ir sadalīti:
• epitēlija audzējus (virspusējus epitēlija-stromus) attēlo:
serozs, mucīns, endometrioīds, dzidra šūna (mezonefrīds), jaukti epitēlija audzēji un Brennera audzēji. Visbiežāk ķirurģiskā ginekoloģija saskaras ar cistadenomu un adenomu..
• dzimumorgānu un stromas audzēji. Galvenais stromas audzēja veids ir olnīcu fibroma.
• dzimumšūnu audzēji: teratomas, dermoīdu cistas.
Pamatojoties uz hormonālo aktivitāti, tiek diferencēti hormonāli neaktīvi un hormonus ražojoši (feminizējoši un verilējoši) labdabīgi olnīcu audzēji..

Labdabīgu olnīcu audzēju simptomi

Vilkšana, galvenokārt vienpusējas sāpes vēdera lejasdaļā, kas nav saistītas ar menstruāciju. Audzēja spiediena rezultātā uz urīnpūsli un zarnām var rasties bieža urinēšana un meteorisms. Uz šī fona pacienti bieži pamana vēdera lieluma palielināšanos..
Augot, labdabīgi olnīcu audzēji parasti veido kātu, kas ietver artērijas saites, limfvadus un nervus. Šajā sakarā klīnika bieži izpaužas ar akūtas vēdera simptomiem, ko izraisa audzēja stumbra vērpšana, asinsvadu saspiešana, išēmija un nekroze. Ceturtdaļai pacientu ar labdabīgiem olnīcu audzējiem ir menstruāciju traucējumi, neauglība.
Ar olnīcu miomu var attīstīties anēmija, ascīts un hidrotorakss, kas pēc audzēju noņemšanas regresē.
Feminizējoši audzēji veicina priekšlaicīgu meiteņu pubertāti, endometrija hiperplāziju, disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reproduktīvā vecumā, asiņainu izdalījumu sievietēm pēcmenopauzes periodā..

Labdabīgu olnīcu audzēju diagnostika

Ginekoloģiskā izmeklēšana nosaka audzēja klātbūtni, tā lokalizāciju, izmēru, konsistenci, mobilitāti, jutīgumu, virsmas raksturu, attiecības ar iegurņa orgāniem. Taisnās zarnas izmeklēšana ļauj izslēgt audzēja invāziju blakus esošajos orgānos.
Transabdominālā ultraskaņa un transvaginālā ehogrāfija 96% gadījumu ļauj atšķirt labdabīgus olnīcu audzējus no dzemdes miomas, iekaisuma procesiem piedēkļos. Netipiskos gadījumos ir norādīta skaitļotā un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Ja olnīcās tiek atklāti kādi audzēja procesi, tiek noteikti audzēja marķieri (CA-19-9, CA-125). Menstruāciju pārkāpumu vai asiņošanas pēc menopauzes gadījumā viņi izmanto atsevišķu diagnostisko kiretāžu un histeroskopiju. Lai izslēgtu metastātiskus audzējus olnīcās, saskaņā ar indikācijām tiek veikta gastroskopija, cistoskopija, ekskrēcijas urogrāfija, irrigoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija..
Labdabīgu olnīcu audzēju diagnostiskajai laparoskopijai ir simtprocentīga diagnostikas precizitāte, un tā bieži kļūst par terapeitisku. Patiesi labdabīgi olnīcu audzēji atšķiras no olnīcu aiztures cistām (pēdējās parasti izzūd 1-3 menstruālo ciklu laikā atsevišķi vai pēc kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu izrakstīšanas).

Labdabīgu olnīcu audzēju ārstēšana

Labdabīga olnīcu audzēja noteikšana ir nepārprotama norāde uz tā noņemšanu. Labdabīgu olnīcu audzēju ķirurģisko taktiku nosaka vecums, sievietes reproduktīvais stāvoklis un veidošanās histotips. Parasti iejaukšanās sastāv no skartās olnīcas (oophorectomy) vai adnexectomy noņemšanas. Reproduktīvā vecuma pacientiem ir atļauts veikt olnīcas ķīļveida rezekciju ar steidzamu histoloģisko diagnozi un otras olnīcas pārskatīšanu.
Perimenopauzes laikā, kā arī ar labdabīgu olnīcu audzēju divpusēju lokalizāciju vai aizdomām par to ļaundabīgumu, piedēkļu noņemšana tiek veikta kopā ar dzemdes noņemšanu (panhisterektomija). Labdabīgu olnīcu audzēju izvēles pieeja pašlaik ir laparoskopiska, kas ļauj samazināt ķirurģiskas traumas, saaugumu un trombembolijas risku, paātrināt rehabilitāciju un uzlabot reproduktīvo prognožu..

Labdabīgu olnīcu audzēju profilakse

Ir pierādīts, ka ilgstošai monofāzisko kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai ir profilaktiska iedarbība pret labdabīgiem olnīcu audzējiem.
Starp visiem olnīcu veidojumiem labdabīgi audzēji veido apmēram 80%, taču daudzi no tiem ir pakļauti ļaundabīgumam. Savlaicīga olnīcu audzēju noteikšana un noņemšana ir ārkārtīgi svarīga olnīcu vēža profilaksei.

Robežu olnīcu audzēji

Robežu olnīcu audzēji ir epitēlija audzēji, kuriem ir gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju pazīmes. Tieši šo īpašību dēļ tie tiek piešķirti atsevišķai slimību grupai. Šo audzēju šūnas izskatās līdzīgas ļaundabīgo audzēju šūnām, taču tās neinvazē pamataudos..

Starp pierobežas audzējiem ir:

  • serozie audzēji;
  • mucīna audzēji (zarnu un endocervikālā tipa);
  • endometrioīdie audzēji;
  • šūnu pārejas audzēji.

Olnīcu ļaundabīgi audzēji (vēzis)

Olnīcu ļaundabīgi audzēji (vēzis) ir dažāda pakāpes šūnu struktūras audzēji, tiem ir strauja augšana, izplatīšanās, metastāzes uz dažādiem orgāniem, to prognoze ir atkarīga no savlaicīgas atklāšanas un pareizas ārstēšanas taktikas.
Epitēlija:
• serozā karcinoma (augsta un zemas pakāpes);
• endometrioīdā karcinoma;
• mucinoza karcinoma;
• dzidro šūnu karcinoma;
• Brennera ļaundabīgais audzējs

Ne-epitēlija:
• dzimumakta stromas un steroīdu šūnu audzēju audzēji;
• Olnīcu dzimumšūnu audzēji

Olnīcu ļaundabīgi audzēji ir viens no visbiežāk sastopamajiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem un ieņem 5. vietu sieviešu vēža mirstības struktūrā. Lielākajai daļai pacientu (75%) slimība tiek atklāta vēlīnās stadijās. Novēlota diagnoze ir saistīta ar slimības "izdzēsto" klīnisko ainu. Biežāk olnīcu vēzis skar sievietes pirms menopauzes un menopauzes, lai gan tas nav izņēmums sieviešu vecumā līdz 40 gadiem. Līdz 5-10% olnīcu vēža ir ģimenes vai iedzimta slimības forma, un to diagnosticē jaunām sievietēm.

Etioloģija

10% pacientu ar olnīcu vēzi slimības attīstība ir saistīta ar zināmu iedzimtu sindromu klātbūtni. Visizplatītākais ir iedzimta krūts un olnīcu vēža sindroms, kas saistīts ar BRCA gēnu mutācijām. Pārējiem pacientiem olnīcu vēzis ir sporādisks. Par šīs patoloģijas attīstības riska faktoriem tiek uzskatīti: grūtniecības neesamība, smēķēšana; liekais svars; bieža auglības zāļu lietošana (pētījumi nesniedz skaidru spriedumu par šo riska faktoru); hormonu aizstājterapijas lietošana, kas satur tikai estrogēnus, vismaz 10 gadus. Arī agrīnu vai vēlu menstruāciju iestāšanās palielina olnīcu vēža attīstības iespēju..

Bet ir vērts atzīmēt, ka ir faktori, kas samazina olnīcu vēža risku.!
• perorālo kontracepcijas līdzekļu (KOK) lietošana
• Zīdīšana
• sievietes reproduktīvās funkcijas realizācija. Tādēļ sievietes ir ļoti atturīgas no grūtniecības pārtraukšanas, īpaši pirmās.
• Divpusēja caurules ligācija.

Ļaundabīgu olnīcu audzēju klasifikācija

Saskaņā ar sākotnējā vēža fokusa rašanās vietu ginekoloģijā izšķir primāros, sekundāros un metastātiskos olnīcu bojājumus. Dziedzerā tūlīt attīstās primārais olnīcu vēzis. Pēc histotipa primārie audzēji ir papilāru vai dziedzeru struktūras epitēlija veidojumi, retāk tie attīstās no integumentārām epitēlija šūnām. Primārais olnīcu vēzis biežāk ir divpusēja lokalizācija; ir blīva konsistence un bedraina virsma; galvenokārt notiek sievietēm līdz 30 gadu vecumam.

Sekundārā olnīcu vēža daļa ginekoloģijā veido līdz pat 80% klīnisko gadījumu. Šīs vēža formas attīstība notiek no serozām, teratoīdām vai pseidomucinozām olnīcu cistām. Serozās cistadenokarcinomas attīstās 50-60 gadu vecumā, mucinozas - pēc 55-60 gadiem. Sekundāras endometrioidālas cistadenokarcinomas rodas jaunām sievietēm, kuras parasti ir neauglīgas.
Metastātisks olnīcu bojājums attīstās audzēja šūnu izplatīšanās rezultātā, izmantojot kuņģa, krūts, dzemdes, vairogdziedzera vēža hematogēnos, implantējošos, limfogēnos ceļus no primārajiem perēkļiem. Metastātiskiem olnīcu audzējiem ir strauja augšana un nelabvēlīga gaita, parasti skarot abas olnīcas, kas agri izplatās gar mazā iegurņa vēderplēvi. Olnīcu vēža makroskopiski metastātiskajai formai ir bālgana krāsa, bedraina virsma, blīva vai pastveida konsistence.
Retāki audzēju veidi ir:
• granulozes šūna
• dzidru šūnu (mezonefroidāls) vēzis
• adenoblastoma
• stromas audzēji
• disgerminoma
• teratoboastoma

TNM un FIGO olnīcu vēža inscenēšanas sistēma

TNMFIGOApraksts
T1EsAudzējs aprobežojas ar olnīcām
T1aIAAudzējs ir ierobežots līdz vienai olnīcai, kapsula ir neskarta, uz olnīcas virsmas nav audzēja izaugumu, un ascitiskajā šķidrumā vai vēdera mazgāšanas līdzekļos nav ļaundabīgu šūnu..
T1bIBAudzējs ir ierobežots ar divām olnīcām, to kapsulas nav bojātas, uz olnīcu virsmas nav audzēja izaugumu, ascitiskajā šķidrumā nav ļaundabīgu šūnu vai nav mazgāti no vēdera dobuma.
T1cICAudzējs ir ierobežots ar vienu vai divām olnīcām, un to papildina kāds no šiem faktoriem.
T1s1IC1Kapsulas bojājums operācijas laikā.
T1c2IC2Pirmsoperācijas kapsulas bojājumi vai pietūkums olnīcu / olvadu virsmā.
T1c3IC3Ļaundabīgās šūnas ascitiskajā šķidrumā vai peritoneālās mazgāšanas vietās.
T2IIAudzējs ietekmē vienu vai divas olnīcas ar izplatīšanos iegurnī.
T2aIIAIzaugsme un / vai metastāze dzemdē un / vai vienā vai abās olvadās.
T2bIIBIzplatās uz citiem iegurņa audiem.
T3 un / vai N1IIIAudzējs ietekmē vienu vai abas olnīcas ar histoloģiski apstiprinātām intraperitoneālām metastāzēm ārpus iegurņa un / vai metastāzēm reģionālajos limfmezglos (iekšējos, ārējos un parastajos iliacos, obturatoros, sakrālos vai jostas limfmezglos)..
N1IIIA1Tikai retoperitonālo limfmezglu metastāzes.
IIIA1 (i)Metastāzes limfmezglos līdz 10mm.
IIIA ii)Metastāzes limfmezglos, kas lielāki par 10 mm.
T3aIIIA2Mikroskopiskas, histoloģiski apstiprinātas intraperitoneālās metastāzes ārpus iegurņa +/- metastāzes retroperitoneālos limfmezglos
T3bIIIBMakroskopiskas intraperitoneālās metastāzes ārpus iegurņa līdz 2 cm ieskaitot vislielākajā dimensijā +/- metastāzes retroperitoneālos limfmezglos.
T3cIIICIntraperitoneālās metastāzes ārpus iegurņa lielākajā dimensijā pārsniedz 2 cm +/- metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos (ieskaitot audzēja izplatīšanos uz aknu un liesas kapsulu, neietekmējot orgānu parenhīmu)
M1IVAttālās metastāzes (izņemot intraperitoneālās metastāzes)
IVAPleiras izsvīdums ar ļaundabīgām šūnām
IVBParenhīmas orgānu un citu orgānu metastāzes ārpus vēdera (ieskaitot cirkšņa limfmezglus un limfmezglus ārpus vēdera dobuma)

Olnīcu vēža simptomi

Lokalizēta olnīcu vēža gadījumā nav simptomu. Jaunām sievietēm olnīcu vēzis var klīniski parādīties ar pēkšņu sāpju sindromu, ko izraisa audzēja pedikula vērpšana vai tā kapsulas perforācija..
Olnīcu vēža izpausmju pastiprināšanās attīstās, kad audzējs izplatās. Palielinās savārgums, vājums, nogurums, subfebrīla stāvoklis; apetītes pasliktināšanās, kuņģa-zarnu trakta darbība (meteorisms, slikta dūša, aizcietējums); dizurisko parādību parādīšanās.
Ar vēderplēves bojājumu attīstās ascīts. Metastāžu gadījumā plaušās attīstās neoplastisks pleirīts. Vēlākajos posmos palielinās sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, attīstās apakšējo ekstremitāšu tūska, tromboze.
Olnīcu vēža metastāzes parasti tiek atklātas aknās, plaušās, kaulos.
Starp olnīcu ļaundabīgiem audzējiem tiek konstatēti hormonu aktīvie epitēlija veidojumi. Granulosa šūnu olnīcu vēzis ir femenizējošs audzējs, kas veicina meiteņu priekšlaicīgu pubertāti un dzemdes asiņošanas atjaunošanos pacientiem ar menopauzi. Masculinizing audzējs - adenoblastoma, gluži pretēji, noved pie hirsutisma, ķermeņa formas izmaiņām, krūšu samazināšanās, menstruāciju pārtraukšanas.

Olnīcu vēža diagnostika

Olnīcu vēža diagnosticēšanas metožu komplekss ietver fiziskas, ginekoloģiskas, instrumentālas pārbaudes. Ascītu un pietūkumu var atpazīt jau vēdera palpēšanas laikā. Kaut arī ginekoloģiskā pārbaude atklāj vienpusēju vai divpusēju olnīcu veidošanos, tas nedod skaidru priekšstatu par tās labdabības pakāpi. Ar taisnās zarnas izmeklējumu palīdzību tiek noteikts olnīcu vēža invāzija parametra un pararektālās šķiedras.
Ar transvaginālās ehogrāfijas (ultraskaņas), MRI un mazā iegurņa CT palīdzību tiek atklāts neregulāras formas tilpuma veidojums bez skaidras kapsulas ar bedrainām kontūrām un nevienlīdzīgu iekšējo struktūru; tiek aplēsts tā lielums un izplatība. Olnīcu vēža diagnostiskā laparoskopija ir nepieciešama biopsijai un audzēja histotipa noteikšanai, peritoneālās izsvīduma vai tamponu savākšanai citoloģiskai izmeklēšanai. Dažos gadījumos ascitiskā šķidruma iegūšana ir iespējama, izdurot aizmugurējo maksts priekšgalu..
Ja ir aizdomas par olnīcu vēzi, tiek norādīts ar audzēju saistītu marķieru pētījums serumā (CA-19.9, CA-125). Lai izslēgtu olnīcu vēža primāro fokusu vai metastāzes tālu orgānos, tiek veikta mammogrāfija, kuņģa un plaušu rentgenogrāfija, irrigoskopija; Vēdera dobuma ultraskaņa, pleiras dobuma ultraskaņa, vairogdziedzera ultraskaņa; FGDS, sigmoidoskopija, cistoskopija, hromocistoskopija.

Olnīcu vēža pārbaudes algoritms

• izmeklēšana, slimības anamnēzes savākšana, ģimenes anamnēze;
• Audzēja marķieri (CA 125, HE 4, CA 19-9, CA 72-4 asinīs, ja ir aizdomas par epitēlija olnīcu audzēju; sievietēm līdz 40 gadu vecumam: AFP un β-hCG noteikšana asinīs, lai izslēgtu dzimumšūnu audzējus, kā arī inhibīnu - izslēgt stromas audzējus);
• vēdera un iegurņa orgānu, dzemdes kakla-supraklavikulāro reģionu un retroperitoneālās telpas ultraskaņa;
• EGDS, kolonoskopija;
• Krūškurvja, vēdera un iegurņa datortomogrāfija ar intravenozu metodi
• kontrastējošs;
• sievietēm pēc 40 gadu vecuma - mamogrāfija, lai izslēgtu krūts vēzi ar metastāzēm olnīcās.

Olnīcu vēža ārstēšana

Izvēloties taktiku olnīcu vēža slimnieku ārstēšanai, kā kontrindikācijas vienai vai otrai ārstēšanas metodei jāņem vērā procesa stadija, audzēja morfoloģiskā struktūra, diferenciācijas pakāpe, šī audzēja histotipa iespējamā jutība pret ķīmijterapiju, pastiprinoši faktori, pacienta vecums, imūno stāvoklis, hroniskas slimības..
Ārstēšanas taktikas izvēli nosaka, ņemot vērā procesa stadiju, audzēja morfoloģisko struktūru, šī histiotipa iespējamo jutību pret ķīmijterapijas un radiācijas iedarbību, pastiprinošus somatiskos un vecuma faktorus. Olnīcu vēža ārstēšana parasti ir sarežģīta ķirurģijas un ķīmijterapijas kombinācija.

Olnīcu vēža operācija

Ārstēšanas mērķis ir visradikālākā primārā audzēja un tā metastāžu noņemšana. Izvēles metode ir dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem ar lielāku omentuma rezekciju - tā ir pilnīga dzemdes, olvadu, olnīcu noņemšana. Jauniem pacientiem, lai saglabātu reproduktīvo funkciju, ir iespējams veikt orgānu saglabājošu ārstēšanu, ar pietiekamu inscenējumu un patoloģiju neesamību saglabātajās struktūrās. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir iespējams arī saglabāt (kriofrīzu) pacienta olšūnas turpmākas lietošanas nolūkā.
Olnīcu vēža gadījumā, lai samazinātu audzēju, var veikt citoreduktīvu operāciju. Gadījumos, kad pirmajā posmā maksimālā citoredukcija netika veikta, starpposma citoredukciju var veikt procesa pozitīvas dinamikas vai stabilizācijas klātbūtnē uz ķīmijterapijas fona.

Olnīcu vēža ķīmijterapija

Ķīmijterapijas metode ir balstīta uz toksisku zāļu ievadīšanu organismā, kas iznīcina vēža šūnas vai aptur to tālāku augšanu. Pats ievadīšanas mehānisms var būt atšķirīgs - sākot no zāļu ievadīšanas intravenozi līdz tablešu formu lietošanai. Ir svarīgi saprast, ka ķīmijterapija ir toksisku zāļu lietošana, kurām ir savas blakusparādības, un nevar nenovērtēt to pacientu lomu, kuri ir pakļauti olnīcu vēža diagnosticētajam ķīmijterapijai. Ja ķīmijterapijas laikā rodas kādi nelabvēlīgi notikumi - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caureja, slikta dūša, sāpes muskuļos un locītavās, asinsspiediena paaugstināšanās - nepieciešams sazināties ar onkologu savā dzīvesvietā vai iestādē, kurā tika veikta ķīmijterapija.

Neoadjuvantā ķīmijterapija - pirmsoperācijas ķīmijterapija, tiek izmantota, ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama pirmajā posmā. Sasniedzot vēlamo rezultātu, tiek veikta turpmāka ķirurģiska ārstēšana.

Adjuvantu ķīmijterapiju veic pēcoperācijas periodā atkarībā no slimības stadijas. Agrīnās stadijās to veic pacientiem ar vidēju un augstu risku.

Terapeitiskās ķīmijterapijas veikšana sākotnēji progresējošas slimības vai slimības recidīva gadījumā. Kā pirmās izvēles zāles tiek izmantotas uz platīna balstītas kombinācijas: paklitaksels ar karboplatīnu ik pēc 3 nedēļām 6 ārstēšanas kursos. Iespējamās karboplatīna kombinācijas ar gemcitabīnu, docetakselu, doksorubicīnu.
Recidīva gadījumā pēc iepriekšējas ķīmijterapijas ar platīna preparātiem uzmanība tiek pievērsta laikam no ārstēšanas beigām līdz recidīva iestāšanās brīdim. Ja kopš ķīmijterapijas beigām vai ķīmijterapijas laikā ir pagājuši mazāk nekā 6 mēneši, tad audzēju sauc par platīna rezistentu. Audzēja procesa progresēšanas gadījumā uz pirmās līnijas ķīmijterapijas fona - tā dēvētā platīna-ugunsizturīgā vēža - ir iespējams mēģināt izrakstīt monohemoterapiju ar kādu no neplatīna līdzekļiem vai pāriet uz citām ārstēšanas shēmām..
Šādiem pacientiem raksturīga zema pretaudzēju iedarbība un īss paredzamais dzīves ilgums. Ja ir pagājuši vairāk nekā 6 mēneši, audzējs ir jutīgs pret platīnu. Šiem pacientiem recidīva gadījumā ir liela pozitīvas reakcijas iespējamība uz atkārtotu ārstēšanu ar platīna zālēm..

Taktikas un ārstēšanas shēmas izvēli katrā gadījumā atsevišķi izvēlas onkologs, atkarībā no slimības stadijas!

Apskatīsim dažas ķīmijterapijas komplikācijas un padomus, kā samazināt to smagumu:

Vājums - visbiežāk to papildina ļoti toksiska apstrāde. Mēģiniet iet gulēt vienlaicīgi, pēc iespējas labāk fiziski būt aktīvam.

Iekaisuma komplikācijas:
• mutes gļotādas iekaisuma (stomatīta) gadījumā: ēdienam jābūt mehāniski, termiski maigam, lai izvairītos no papildu mutes gļotādas kairinājuma; ieteicams skalot muti (katru stundu) ar kumelīšu, ozola mizas, salvijas novārījumu.
• periungālo zonu iekaisuma novēršana: izvairieties no kutikulas traumām, izslēdziet manikīru un viltus nagus, valkājiet brīvus, ērtus apavus, izvairieties no kairinātājiem un ķīmiskām vielām, nepeldiet kājas un rokas ūdenī.

Īpašu vietu aizņem uztura principi: mēģiniet novērst svara zudumu, sadaliet maltīti 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Dzeriet pietiekami daudz šķidruma, svara zaudēšanas gadījumā - izvēlieties vairāk kaloriju saturošu šķidrumu - zupas, pienu, proteīnu enterālo uzturu. Centieties izvairīties no svara zuduma. Pierodiet nosvērt sevi reizi nedēļā.

Caureja - vaļīgi izkārnījumi.
Ar caureju ir jāizslēdz taukaini, pikanti, kūpināti, saldi, piena produkti. Jūs varat liesa gaļa, rīsu ūdens, rūgušpiens; ieteicamas frakcionētas biežas maltītes, dzerot daudz šķidruma.

"Dermatoloģiskā toksicitāte", plaukstas-plantāra sindroms - toksiska reakcija ar izpausmi plaukstu un pēdu ādā, kas rodas citostatisko līdzekļu lietošanas rezultātā..

Ieteicams:
• katru dienu mazgājiet kājas ar siltu ūdeni (no rīta un vakarā);
• regulāri uzklāj plaukstu un pēdu ādai mitrinošus, mīkstinošus krēmus
• noņemiet raupju ādu, kalusus (vēlams ar aparatūras metodi);
• kāju ādas apstrādei patstāvīgi lietojiet tikai mīkstus pīlingus,
• vannas ar jūras sāli, dabīgu, noberzošu veļas lupatiņu - ne biežāk kā reizi nedēļā;
• valkājiet tikai kokvilnas apakšveļu (biezas zeķes, cimdus) un ērtus apavus, kas izslēdz pārmērīgu pēdas saspiešanu. Apaviem jābūt izgatavotiem no dabīgiem materiāliem, labi vēdināmiem (izņemot čības), ar mīkstām (ortopēdiskām) zolītēm;
• veicot ūdens procedūras, izmantojiet siltu ūdeni
• ziepes, blot (neberzēt!) Āda ar mīkstu dvieli;

Asinsspiediena kontrole.
Ir nepieciešams uzturēt ikdienas asinsspiediena kontroles dienasgrāmatu un parādīt to ārstējošajam ārstam.

Staru terapija olnīcu vēža gadījumā nav plaši izplatīta.

Olnīcu vēža prognozēšana un novērošana

• asins analīze CA 125 noteikšanai, ginekologa pārbaude un vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņa divus gadus reizi 3 mēnešos, trešajā gadā reizi 4 mēnešos, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem;
• padziļināta pārbaude (vēdera dobuma un mazā iegurņa CT, rentgena / krūškurvja CT) ir paredzēta CA 125 augšanai, sūdzību vai konstatējumu parādīšanās ginekoloģiskās izmeklēšanas vai ultraskaņas laikā.

Ilgstoša olnīcu vēža izdzīvošana ir saistīta ar slimības stadiju, audzēja morfoloģisko struktūru un tā diferenciāciju. Atkarībā no audzēja histotipa 60-90% pacientu ar I pakāpi pārvar piecu gadu izdzīvošanas slieksni. olnīcu vēzis, 40-50% - no II pakāpes, 11% - no III pakāpes; 5% - no IV Art. Labvēlīgāka attiecībā uz serozā un mucīna olnīcu vēža prognozi; mazāk - mezonefrīds, nediferencēts.

Filiāles un nodaļas, kurās ārstē olnīcu vēzi

Krievijas Veselības ministrijas Federālajā valsts budžeta iestādē “Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs” ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijai, ķīmijterapijai un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot paplašinātas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj veikt nepieciešamos ārstēšanas posmus vienā centrā, kas pacientiem ir ārkārtīgi ērti.

1. Radiācijas departaments un kombinētās metodes A.F. ginekoloģisko slimību ārstēšanai Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiāle
Vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, profesore KRIKUNOVA Ludmila Ivanovna
tālr.: tālr.: +7 (484) 399-31-30

2. P.A. ginekoloģiskā nodaļa Herzens - Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiāle
Vadītāja - medicīnas zinātņu kandidāte, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna
tālr.: tālr.: +7 (495) 150-11-22

3. Jauno medicīnas tehnoloģiju nodaļa ar grupu krūts slimību ārstēšanai A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs" filiāle
Vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, profesore KISELYOVA Marina Viktorovna
tālr.: +7 (484) 399-31-30

4. N.A. nosaukto Uroloģijas un intervences radioloģijas pētniecības institūta Rekonstruktīvi-plastiskās ginekoloģijas un onkoloģijas katedra. Lopatkins - Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes filiāle "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs"
Vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors GRITSEJS Anatolijs Nikolajevičs
tālr.: +7 (499) 110-40-67

5. Uroloģijas un intervences radioloģijas pētniecības institūta Androloģijas un reprodukcijas katedras reproduktīvo tehnoloģiju grupa, kas nosaukta N.А. Lopatkins - Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes filiāle "Nacionālais radioloģijas medicīnas pētījumu centrs"
Vadītāja - medicīnas zinātņu doktore, Levčenko Natālija Evgenievna
tālr.: +7 (499) 110-40-67

Labdabīgi olnīcu audzēji

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Labdabīgi olnīcu audzēji galvenokārt ir funkcionālas cistas un audzēji; lielākā daļa ir bez simptomiem.

Funkcionālās cistas attīstās no graafa folikulām (folikulārajām cistām) vai no dzeltenā ķermeņa (dzeltenā ķermeņa cistas). Lielākā daļa funkcionālo cistu ir mazāk nekā 1,5 cm diametrā; daži pārsniedz 8 cm, ļoti reti sasniedz 15 cm. Funkcionālās cistas parasti izzūd spontāni no vairākām dienām līdz nedēļām. Dzeltenā ķermeņa cistās var rasties asiņošana, kas, izstiepjot olnīcu kapsulu, var izraisīt olnīcas plīsumu..

Labdabīgi olnīcu audzēji parasti aug lēni un reti kļūst ļaundabīgi. Visbiežāk labdabīgi olnīcu audzēji ir labdabīgas teratomas. Šos audzējus sauc arī par dermoīdu cistām, jo ​​tie rodas no visiem trim dīgļu slāņu slāņiem un galvenokārt sastāv no ektodermāliem audiem. Fibroids, kas ir visizplatītākais labdabīgais olnīcu audzējs, aug lēni un ir mazāks par 7 cm diametrā. Cystadenomas var būt serozas vai mucīniskas.

Labdabīgu olnīcu audzēju simptomi

Lielākā daļa funkcionālo cistu un labdabīgi audzēji ir asimptomātiski. Dzeltenā ķermeņa hemorāģiskās cistas var izraisīt sāpes vai peritonīta pazīmes. Dažreiz ļoti stipras sāpes vēderā rodas, dzemdes piedēkļu vērpjot vai olnīcu cistas, kas lielākas par 4 cm. Audzēji bieži tiek atklāti nejauši, bet par tiem var arī aizdomas, ja ir simptomi. Lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību, jāveic grūtniecības tests.

Labdabīgu olnīcu audzēju veidi

Visizplatītākie ir epitēlija audzēji, dermoīdu cistas (nobriedušas teratomas) un olnīcu mioma. Labdabīgiem olnīcu audzējiem (izņemot hormonus ražojošos) neatkarīgi no to struktūras klīniskajās izpausmēs ir daudz kopīga. Agrīnā stadijā slimība parasti ir asimptomātiska.

Olnīcu epitēlija audzēji

Šie audzēji veido 75% no visām olnīcu neoplazmām. Cilioepithelial un pseidomucinozas olnīcu cistadenomas attīstās no Müllera epitēlija.

Cilioepithelial audzēji (serozi)

Ir divu veidu serozās cistadenomas: gludu sienu un papilāru. Gludsienu serozu audzēju iekšējā virsma ir izklāta ar cilijveida epitēliju. Šī cistadenoma ir plānas sienas veidojums no sfēriskas vai olveida formas ar gludu spīdīgu virsmu, daudzkameru vai biežāk vienkameru. Audzējs reti sasniedz ļoti lielus izmērus, satur vieglu caurspīdīgu šķidrumu.

Pēc to morfoloģiskās struktūras papilāru audzēji tiek sadalīti rupjās papilāru papilāru cistadenomās, virspusējās papilomos un adenofibromās. Ir izvēršoši audzēji, kad papillas atrodas tikai uz kapsulas ārējās virsmas; invertēšana - tikai uz kapsulas iekšējās virsmas; jaukts - kad papillas atrodas gan uz audzēja kapsulas iekšējās, gan ārējās virsmas, savukārt audzējs izskatās kā "ziedkāposti".

Papilāru cistadenomu klīniskā kursa iezīmes: bieži tiek konstatēti olnīcu divpusēji bojājumi, audzēju intraligamentāra lokalizācija, ascīts, papillu izplatīšanās uz audzēja un vēderplēves virsmas, saaugumi vēdera dobumā, menstruālā cikla traucējumi un samazināta reproduktīvā funkcija. Slimība norit smagāk, ja ir novērsta forma un divpusējs process. Ļaundabīga transformācija šajos audzējos notiek daudz biežāk nekā citās..

Pseidomucinozās cistomas

Audzējam ir olveida vai sfēriska forma, bieži ar nevienmērīgu daivu (izliektu atsevišķu kameru dēļ) ārējo virsmu. Audzēja kapsula ir gluda, spīdīga, sudrabaini balta vai zilgana krāsa. Atkarībā no satura rakstura (asiņu, holesterīna utt. Piejaukums) un sienu biezuma audzējam var būt dažādas krāsas - no zaļgani dzeltenas līdz brūnai. Vairumā gadījumu audzējs sasniedz ievērojamu izmēru. Gludu sienu mucīnās cistomas reti ietekmē abas olnīcas, tām ir precīzi noteikts pedikuls. Audzēja starpsaišu lokalizācija ir reta. Saķeres ar blakus esošajiem orgāniem nav plašas. Gludsienu mucinozās cistadenomas kāju vērpšana notiek 20% gadījumu. Labdabīgu mucīnu audzēju ascīts tiek novērots 10% pacientu.

Papilāru mucinozo olnīcu audzējiem, atšķirībā no papilāriem seroziem audzējiem, vienmēr ir precīzi noteikts pedikuls. Šīs cistadenomas bieži pavada ascīts, un tās izceļas arī ar izteiktu tendenci vairoties..

Hormonus ražojošie olnīcu audzēji

Hormonaktīvi olnīcu audzēji (5% no visiem audzējiem) ir jaunveidojumi, kas rodas no dzimumdziedzera "sieviešu" un "vīriešu" daļu hormonaktīvajām struktūrām, kas izdala attiecīgi estrogēnus vai androgēnus. Izšķir feminizējošos un virilizējošos olnīcu audzējus.

  • Granulozo šūnu audzēji - attīstās no atresējošu folikulu granulozām šūnām. To biežums ir 2-3% no labdabīgu audzēju skaita. Apmēram 30% granulozo šūnu audzēju nav hormonālas aktivitātes, 10% audzēju ir iespējama ļaundabīga transformācija. Biežāk sievietēm pēcmenopauzes periodā bērnībā tiek atklāti mazāk nekā 5% audzēju.

Histoloģiski izšķir mikro-, makrofolikulāros, trabekulāros un sarkomātiskos granulozo šūnu audzēju tipus, pēdējie ir ļaundabīgi.

  • Teka šūnu audzēji veidojas no olnīcu teca šūnām, to biežums starp visiem audzējiem ir aptuveni 1%. Audzēji biežāk sastopami pēcmenopauzes vecumā. Viņi ir maza izmēra. Audzēji ir cietas struktūras, blīvi, griezumā spilgti dzelteni. Nav tendence uz ļaundabīgu audzēju.

Feminizējošo olnīcu audzēju klīniskās izpausmes iezīmes:

  • bērnībā priekšlaicīgas pubertātes simptomi;
  • reproduktīvā vecumā - menstruālā disfunkcija pēc acikliskās dzemdes asiņošanas veida, neauglība;
  • menopauzes periodā - ar vecumu saistītās ārējo un iekšējo dzimumorgānu atrofijas parādību izzušana, dzemdes asiņošana, paaugstināts estrogēnu hormonu līmenis asinīs.

Feminizējošie audzēji aug lēni.

  • Androblastoma - biežāk sastopama 20–40 gadus vecām sievietēm; tā biežums ir 0,2% starp visiem audzējiem. Audzējs veidojas no dzimumdziedzera vīriešu daļas un sastāv no Leidigas un Sertoli šūnām.
  • Arrenoblastoma - audzējs no virsnieru garozas distopiskajiem audiem; tā biežums ir 1,5–2%. Ļaundabīgais pieaugums tiek novērots 20-25% gadījumu. Audzējs biežāk sastopams jaunām sievietēm - līdz 30 gadiem; ir blīva kapsula, maza izmēra, bieži atkārto olnīcas formu.
  • Lipoīdā šūna - sastāv no lipoīdus saturošām šūnām, kas atbilst virsnieru garozas šūnu tipiem, un šūnām, kas atgādina Leidiga šūnas. Audzējs ir visretākais virilizējošo jaunveidojumu vidū, galvenokārt menopauzes un postmenopauzes periodā.

Virilizējošu audzēju simptomi:

Ar virilizējoša audzēja parādīšanos sievietē, pirmkārt, notiek deminizācija (amenoreja, piena dziedzeru atrofija, samazināts libido) un pēc tam maskulinizācija (ūsu un bārdas augšana, baldness, samazināts balss tembrs)..

Stromatogēnie jeb saistaudu audzēji

Šo audzēju biežums starp visiem olnīcu audzējiem ir 2,5%.

Olnīcu fibroma attiecas uz dzimumorgānu stromas audzējiem, uz tekom-fibroīdu grupu. Rodas no saistaudiem. Audzējam ir apaļa vai olveida forma, kas bieži atkārto olnīcas formu. Konsistence ir blīva. Tas notiek galvenokārt vecumdienās, aug lēni.

Meigsa triāde ir klīniski raksturīga:

  1. olnīcu audzējs;
  2. ascīts;
  3. hidrotorakss.

Brennera audzējs ir reti sastopams veidojums. Sastāv no epitēlija elementiem, kas atrodas dažādu formu ieslēgumu formā starp olnīcu saistaudiem.

Teratoīdu jeb dzimumšūnu olnīcu audzēji

No šīs grupas labdabīgiem audzējiem (10%) biežāk sastopama nobriedusi teratoma (dermoīds), kurai ir ļoti diferencēta ektodermāla izcelsme. Audzējs var būt dažāda lieluma, tam ir blīva, gluda kapsula, saturs tauku, matu, zobu utt..

Citi šīs grupas audzēji (teratoblastoma un disgerminoma) pieder pie ļaundabīgiem audzējiem.

Labdabīgu olnīcu audzēju ārstēšana

Lielākā daļa olnīcu cistu, kas ir mazākas par 8 cm, izzūd bez ārstēšanas; ir nepieciešama virkne ultrasonogrāfisko pētījumu, lai apstiprinātu cistu rezorbciju.

Cistas noņemšana (olnīcu cistektomija) tiek veikta, ja ir cistas, kas ir lielākas par 8 cm un kas saglabājas vairāk nekā trīs menstruālos ciklus. Dzeltenā ķermeņa hemorāģisko cistu noņemšana tiek veikta peritonīta klātbūtnē. Cistektomiju var veikt ar laparoskopiju vai laparotomiju. Attiecībā uz cistiskām teratomām ir nepieciešama cistektomija. Labdabīgi olnīcu audzēji, piemēram, fibroma, cistiskā adenoma, cistiskā teratoma, kas lielāka par 10 cm, un cistas, kuras nevar ķirurģiski noņemt atsevišķi no olnīcas - norādes olnīcu noņemšanai.

Olnīcu audzēji: simptomi, ārstēšana

Audzējs ir pārmērīga jebkura audu patoloģiski izmainītu šūnu izplatīšanās. Olnīcu audi tiek veidoti no dažādas izcelsmes šūnām un veic dažādas funkcijas. Neatkarīgi no šūnu struktūras, olnīcu audzēji sievietēm ir masas, kas aug no olnīcu audiem. Klasifikācijā ir arī tāds jēdziens kā audzējiem līdzīgi veidojumi, kas veidojas nevis šūnu augšanas, bet gan šķidruma aiztures (uzkrāšanās) rezultātā olnīcu dobumā. Starp visām sieviešu dzimumorgānu slimības slimībām audzēji vidēji ir 8%.

Vispārīgās pazīmes pēc audzēju veida

Atkarībā no šūnu izmaiņām visi patoloģiskie veidojumi tiek apvienoti divās lielās grupās - ļaundabīgi un labdabīgi. Šis sadalījums ir nosacīts, jo daudzi labdabīgi veidojumi ir pakļauti pārejai no reproduktīvā perioda uz ļaundabīgu.

Olnīcu ļaundabīgi audzēji

Viņiem raksturīga membrānas neesamība, strauja augšana, spēja iekļūt atsevišķās audzēja šūnās un audu pavedienos kaimiņu veselos audos ar pēdējo bojājumiem. Tas arī noved pie dīgtspējas kaimiņu asins un limfas traukos un vēža šūnu izplatīšanās (izplatīšanās) ar asins un limfas plūsmu uz attāliem orgāniem. Izplatīšanās rezultātā metastātiski audzēji veidojas citos tuvējos un tālu orgānos.

Vēža audu histoloģiskā (zem mikroskopa) struktūra tā netipiskumā būtiski atšķiras no kaimiņu veselīgām olnīcu audu zonām. Turklāt pašas ļaundabīgās šūnas pēc izskata ir daudzveidīgas, jo tās atrodas sadalīšanās procesā un dažādos attīstības posmos. Ļaundabīgo šūnu raksturīgākā iezīme ir to līdzība ar embrija šūnām (aplazija), taču tās nav identiskas pēdējām. Tas ir saistīts ar diferenciācijas trūkumu un līdz ar to sākotnēji paredzētās funkcionalitātes zaudēšanu..

Krievijā ļaundabīgi jaunveidojumi ieņem septīto vietu sieviešu kopējā onkoloģisko slimību skaitā, un starp visiem sieviešu reproduktīvo orgānu audzējiem tie ir aptuveni 13-14%. Agrīnā attīstības stadijā ļaundabīgi olnīcu audzēji ir pilnībā izārstēti, savukārt III un IV - šis procents ir daudz mazāks.

Labdabīgi olnīcu audzēji

Veidojumus membrāna norobežo no blakus esošajiem audiem un nepārsniedz tās robežas. Tomēr, palielinoties, viņi spēj saspiest blakus esošos orgānus un izjaukt viņu anatomiskās attiecības un fizioloģiskās funkcijas. Histoloģiskās struktūras ziņā labdabīgi audzēji nedaudz atšķiras no apkārtējiem veselīgiem olnīcu audiem, tos neiznīcina un nav pakļauti metastāzēm. Tādēļ labdabīgas neoplazmas ķirurģiskas noņemšanas rezultātā notiek pilnīga atveseļošanās..

Labdabīgi audzēji un olnīcu audzēji

To atbilstība ir saistīta ar šādiem faktoriem:

  1. Notikuma iespējamība jebkurā dzīves periodā.
  2. Liels skaits gadījumu ar tendenci uz saslimstības līmeņa pieaugumu: tie ir otrajā vietā starp visām sieviešu dzimumorgānu patoloģiskajām neoplazmām. Tie veido apmēram 12% no visām endoskopiskajām operācijām un laparotomijām (operācijām ar vēdera priekšējās sienas un vēderplēves griezumu), kas veiktas ginekoloģiskajās nodaļās..
  3. Sievietes reproduktīvā potenciāla samazināšanās.
  4. Īpašu simptomu trūkums, saistībā ar kuriem agrīnā diagnostikā ir zināmas grūtības.
  5. Tā kā 66,5-90,5% no šiem jaunveidojumiem ir labdabīgi, pastāv augsts to malignizācijas risks..
  6. Apgrūtinoša histoloģiskā klasifikācija sakarā ar to, ka olnīcas ir viena no vissarežģītākajām šūnu struktūrām.

Mūsdienu Pasaules Veselības organizācijas klasifikācijā no 2002. gada tiek parādīts liels skaits labdabīgu olnīcu audzēju, sadalot tos grupās un apakšgrupās pēc dažādiem principiem. Visbiežāk praktiskajā ginekoloģijā un vēdera ķirurģijā ir:

  1. Olnīcu audzēji.
  2. Olnīcu virspusēji epitēlija-stroma vai epitēlija audzēji.

Audzējiem līdzīgi veidojumi

Tie ietver:

  • Folikulāra cista, kas attīstās vienā olnīcā un biežāk sastopama jaunām sievietēm. Tās diametrs ir no 2,5 līdz 10 cm, tas ir kustīgs, elastīgs, var atrasties virs dzemdes, aiz tā vai uz sāniem, nav pakļauts ļaundabīgai deģenerācijai. Cista izpaužas ar menstruālā cikla pārkāpumiem menstruāciju kavēšanās formā ar sekojošu smagu asiņošanu, bet pēc vairākiem (3-6) menstruālajiem cikliem tā pati pazūd. Neskatoties uz to, olnīcu audzēja kājas vērpšana ir iespējama, un tādēļ, ja tā tiek atklāta ultraskaņas pētījuma laikā, ir nepieciešama pastāvīga novērošana ar ultraskaņas biometriskiem mērījumiem, līdz tā pazūd..
  • Dzeltenā ķermeņa cista. Palpējot (manuāli palpējot) vēderu, tas atgādina iepriekšējo. Tās diametrs ir 3-6,5 cm. Atkarībā no audzēja variantiem, ultraskaņas laikā var noteikt viendabīgu struktūru, atsevišķu vai vairāku starpsienu klātbūtni cistā, retikulāru parietālo struktūru dažādo blīvumu, asins recekļus (domājams)..
    Simptomātiski cistu raksturo menstruāciju kavēšanās, niecīga asiņošana no dzimumorgānu trakta, piena dziedzeru iestigšana un citas apšaubāmas grūtniecības pazīmes. Tādēļ ir jāveic dzeltenā ķermeņa cistas diferenciāldiagnoze ar ārpusdzemdes grūtniecību. Cista var plīst, īpaši dzimumakta laikā.
  • Seroza vai vienkārša cista. Pirms histoloģiskās izmeklēšanas to bieži sajauc ar folikulāru. Tiek pieņemta serozās cistas ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) iespējamība, kas nav galīgi pierādīta. Cista attīstās no primārā embrija pumpura paliekām un ir kustīgs, blīvi elastīgs veidojums, kura diametrs ir aptuveni 10 cm, bet dažreiz, lai arī ļoti reti, tas var sasniegt ievērojamus izmērus. Audzējs biežāk tiek konstatēts kājas savīšanas rezultātā vai cita iemesla dēļ ultraskaņas skenēšanas laikā. Tajā pašā laikā blakus jaunveidojumam olnīcu audi ir skaidri redzami..

Dzeltenā ķermeņa cista

Olnīcu epitēlija audzēji

Tie ir visplašākā grupa, kas veido vidēji 70% no visām olnīcu neoplazmām un 10-15% no ļaundabīgiem audzējiem. To attīstība notiek no olnīcas stromas (pamatnes) un virspusējā epitēlija. Epitēlija audzēji parasti ir vienpusēji (divpusējs raksturs tiek uzskatīts par aizdomām par ļaundabīgu audzēju), palpējot - nesāpīgs un kustīgs, cieši elastīgs konsistence.

Ar ievērojamiem izmēriem kaimiņu orgānu saspiešana ar audzēju notiek galvenokārt pusaudžiem, un pieaugušām meitenēm un sievietēm tas notiek ārkārtīgi reti. Epitēlija veidojumi neizraisa menstruāciju traucējumus. Iespējama olnīcu audzēja kāju vērpšana, asiņošana kapsulā vai tās deģenerācija un plīsums, ko papildina stipras sāpes.

Robežu audzēji

Starp epitēlija veidojumiem klasifikācijā izšķir īpašu robežas tipa grupu: serozi, mucīnus (gļotādas), endometriodālos un jauktos olnīcu audzējus, robežas Brennera audzēju un dažus citus tipus. Katrs no pirmajiem trim veidiem ietver dažāda veida audzējus, atkarībā no struktūras, no kuras tie attīstās. Pēc robežu veidojumu noņemšanas to iespējamā recidīvs.

Pēdējo desmitgažu laikā veikto pētījumu rezultātā ir noskaidrots, ka pierobežas audzēji ir zemas pakāpes veidojumi un ļaundabīgu olnīcu audzēju I un II tipa prekursori. Tie ir biežāk sastopami jaunām sievietēm un tiek diagnosticēti galvenokārt sākotnējos posmos..

Morfoloģiski pierobežas tipa audzējiem ir raksturīga dažu ļaundabīgu augšanas pazīmju klātbūtne: epitēlija izplatīšanās, izplatīšanās vēdera dobumā un omentuma bojājumi, palielināts šūnu dalīšanās skaits un pēdējās atipijas..

Ultraskaņas datortomogrāfijas metode ir diezgan informatīva robežas audzēju diagnostikā. Kritēriji ir vienveidīgu daudzslāņu blīvu vienpusēju veidojumu veidošanās, dažreiz ar nekrozes (nekrozes) zonām. Savukārt serozu pierobežas audzēju gadījumā 40% process ir divpusējs, olnīcas izskatās kā cistiskas formācijas ar papilāru struktūrām bez nekrozes zonām audzēja iekšienē. Vēl viena serozu audzēju iezīme ir to atkārtošanās iespēja daudzus gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas - pat pēc 20 gadiem.

Neauglība starp sievietēm ar pierobežas audzējiem notiek 30-35% gadījumu.

Simptomi

Neatkarīgi no tā, vai tā ir labdabīga vai ļaundabīga audzēja, tās agrīnās subjektīvās izpausmes nav specifiskas un var būt vienādas visiem audzējiem:

  1. Nelielas sāpīgas sajūtas, kuras pacienti parasti raksturo kā vieglas "vilkšanas" sāpes vēdera lejasdaļā, galvenokārt vienpusējas.
  2. Smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.
  3. Neskaidras lokalizācijas sāpes dažādās pastāvīga vai periodiska rakstura vēdera dobuma daļās.
  4. Neauglība.
  5. Dažreiz (25%) tiek novēroti menstruāciju pārkāpumi.
  6. Disuriskie traucējumi biežas urinēšanas vēlmes formā.
  7. Vēdera tilpuma palielināšanās meteorisms, traucēta zarnu darbība, kas izpaužas kā aizcietējums vai bieža vēlme neefektīvi izkārnīties.

Palielinoties audzēja izmēram, palielinās jebkura no šiem simptomiem smagums. Pēdējie divi simptomi ir diezgan reti, bet agrākā pat neliela audzēja izpausme. Diemžēl bieži paši pacienti un pat ārsti šīm pazīmēm nepiešķir pienācīgu nozīmi. Tos izraisa audzēja atrašanās vieta dzemdes priekšā vai aiz tās un attiecīgo orgānu - urīnpūšļa vai zarnu - kairinājums..

Turklāt daži cistu veidi, kas attīstās no embrija, reproduktīvām vai, retāk, taukiem līdzīgām šūnām, spēj radīt hormonus, kas var izpausties ar tādiem simptomiem kā:

  • menstruāciju trūkums vairākos ciklos;
  • klitora palielināšanās, piena dziedzeru un zemādas audu biezuma samazināšanās;
  • pūtītes attīstība;
  • ķermeņa pārmērīga matu augšana, baldness, zema un skarba balss;
  • Itsenko-Kušinga sindroma attīstība (ar olnīcu audzēju glikokortikoīdu hormonu sekrēciju, kas izdalās no taukainām šūnām).

Šie simptomi var parādīties jebkurā vecumā un pat grūtniecības laikā.

Metastāžu attīstība vēža audzēju vēlīnās stadijās noved pie izsvīduma parādīšanās vēdera dobumā, vājuma, anēmijas, elpas trūkuma, zarnu aizsprostojuma simptomu parādīšanās un citiem. Bieži serozo pierobežas audzēju simptomi maz atšķiras no olnīcu vēža metastāzes simptomiem.

Audzēja kāju vērpes simptomi

Olnīcu audzēja kājas vērpšana var būt pilnīga vai daļēja, notiek gan labdabīgā, pierobežā, gan ļaundabīgā jaunveidojumā. Ķirurģisko (atšķirībā no anatomiskajām) kāju struktūrā ietilpst trauki, nervi, olvads, vēderplēve, plaša dzemdes saite. Tādēļ ir audzēja un ar to saistīto struktūru nepietiekama uztura simptomi:

  • pēkšņas stipras vienpusējas sāpes vēdera lejasdaļā, kas var pakāpeniski samazināties un kļūt pastāvīgas;
  • slikta dūša, vemšana;
  • vēdera uzpūšanās un defekācijas akta aizkavēšanās, retāk - dizuriskas parādības;
  • bālums, "auksti" mīkstie sviedri;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra un palielināta sirdsdarbība.

Visi šie simptomi, izņemot pirmo, nav pastāvīgi un raksturīgi. Daļējas vērpes gadījumā to smagums ir daudz mazāks, tie var pat pilnībā izzust (ar torsijas pašnovēršanos) vai atkārtoties.

Olnīcu audzēju ārstēšana

Labdabīga olnīcu audzēja, kura diametrs pārsniedz 6 cm vai ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, kā arī jebkura ļaundabīga audzēja diagnozes rezultāts ir ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja veida un veida. Ļaundabīgā gadījumā tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem un lielākas omentes daļēja rezekcija ar piekļuvi laparotomijai.

Labdabīga audzēja klātbūtnē tiek ņemts vērā histoloģiskais audzēja tips, sievietes vecums, viņas reproduktīvās un seksuālās spējas. Mūsdienās arvien biežāk olnīcu audzēja izņemšanas operācija tiek veikta ar laparoskopisko metodi, kas ļauj pacientam nodrošināt apstākļus, lai uzturētu augstu dzīves kvalitāti un ātri atgrieztos ierastajā ģimenes un sociālajā dzīvē..

Atklājot labdabīgus audzējus reproduktīvā periodā, operācijas apjoms ir minimāls - olnīcas rezekcija (daļēja noņemšana) vai vienpusēja adnexektomija (olnīcas un olvadu noņemšana). Pierobežas audzēju gadījumā peri- un postmenopauzes periodā operācijas apjoms ir tāds pats kā ļaundabīga audzēja gadījumā, bet reproduktīvā vecumā ir iespējama tikai adnektektomija, kam seko sektorāla (audu vietas izgriešana) otrās olnīcas biopsija un pastāvīga ginekologa novērošana..

Audzējam līdzīgus veidojumus (aiztures cistas) dažreiz var noņemt ar sektorālo olnīcu rezekciju vai cistu atslāņošanos. Cistas pedikula vērpšana ir tieša norāde uz ārkārtas operācijām adnexektomijas apjomā.

Regulāri pirmsdzemdību klīnikas ārsta un ultraskaņas izmeklējumi vairumā gadījumu ļauj savlaicīgi diagnosticēt, ārstēt olnīcu audzējus, novērst ļaundabīgu jaunveidojumu un to metastāžu attīstību.

Iepriekšējais Raksts

PSA prostatas adenomai