Cik reizes šķidrumu var izsūknēt ar ascītu

Lipoma

Ja nepieciešams noņemt šķidrumu no peritoneālās dobuma, tiek veikta laparocentēze. Šīs ķirurģiskās manipulācijas veikšanas laikā vēdera priekšējā sienā tiek veikta punkcija un tur uzkrātais saturs tiek evakuēts. Šī procedūra ļauj iegūt bioloģisko materiālu turpmākajiem diagnostikas pētījumiem un samazināt intrauterīno spiedienu..

Indikācijas un kontrindikācijas brīvā šķidruma sūknēšanai no vēdera dobuma

Aprakstītā operācija tiek veikta, lai atvieglotu pacienta stāvokli ar ascītu, ja ir aizdomas par masīvu iekšēju asiņošanu vai iespējamu kuņģa-zarnu trakta perforāciju, ko izraisa čūlas perforācija. Iegūtais šķidrums tiek pārbaudīts par slēpto asiņu klātbūtni, žults ieslēgumiem, izkārnījumiem.

Šādos gadījumos laparocentēzi neveic:

  • anamnēzē vēdera saaugumi;
  • asins recēšanas pārkāpums (pastāv asiņošanas risks);
  • stipra meteorisms;
  • zarnu cilpu sienas bojājuma iespējamība;
  • liela audzēja attīstība vēderplēvē;
  • strutojoši-iekaisuma procesi;
  • grūtniecība.

Priekšējās vēdera sienas ventrālā trūce, kas radās pēc iepriekšējas ķirurģiskas operācijas, ir vēl viena tieša kontrindikācija aprakstītajai manipulācijai. Nav ieteicams caurdurt un izsūknēt šķidrumu, ja vēdera palpēšana atklāj lielu audzēju vai palielinātu orgānu.

Sagatavošanās procedūrai

Veicot plānveida laparocentēzi, tiek parādīti asins un urīna analīzes laboratoriskie testi, kā arī orgānu ultraskaņa, kas atrodas vēderplēvē. Pacientam tiek lūgts veikt koagulogrammu un rentgenogrāfiju. Atkarībā no vēdera punkcijas indikācijām var paplašināt diagnostikas pasākumu klāstu.

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Laparocentēzei tiek izmantots minimālais ķirurģisko instrumentu komplekts. Jums nepieciešams trokārs ar asu galu, metrs PVC caurules, skava, dažas 10 mm šļirces un trauks šķidruma savākšanai. Ja pacients ir pie samaņas un viņa stāvoklis ļauj viņam iepriekš sagatavoties procedūrai, vispirms zarnas attīra ar klizmu. Arī pacientam tiek lūgts iztukšot urīnpūsli.

Izpildes tehnika

Ķirurgs sākotnēji nosaka punkcijas punktu. Tas atrodas uz vēdera viduslīnijas, trīs centimetrus zem nabas. Vietu rūpīgi apstrādā ar šķidru antiseptisku līdzekli, pēc kura audos slānī pa slānim ievada anestēziju (1% novokaīna šķīdums vai 2% lidokaīna šķīdums)..

Kad zāles sāk darboties, ārsts ar skalpeli veic nelielu iegriezumu, sagriež ādu, audus, pēc tam ar trokaru caurdur vēderu. Lai izveidotu vēlamo atveri instrumenta kustībai, nabas gredzens tiek notverts, vēderplēves siena ir nedaudz pacelta. Viens PVC caurules gals ir ievietots tajā, otrs iet uz leju baseinā. Caur to ārā tiek izvadīts šķidrums.

Pirmo daļu savāc sterilās mēģenēs un nosūta citoloģiskai izmeklēšanai. Pārējais saturs ļoti lēni (viens litrs ik pēc piecām minūtēm) nolaižas dziļā traukā. Runājot par ascītu, vienā procedūrā varat noņemt līdz desmit litriem. Ar ātru ekstrakciju rodas asinsspiediena lēcieni (līdz sabrukumam), jo atbrīvotie trauki pārplūst ar asinīm. Kad šķidrums tiek noņemts, ķirurga palīgs apvelk pacienta kuņģi ar dvieli. Šis paņēmiens palīdz izvairīties no hemodinamikas traucējumiem..

Ķirurgs pēc iegūtā bioloģiskā materiāla krāsas spēj noteikt, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Ja iegūtā viela ir gaļas nogurumu krāsā, visticamāk, pacientam ir iekšēja asiņošana. Šādā situācijā pacients sāk steidzami sagatavoties turpmākai plašai ķirurģiskai iejaukšanai. Kad transudāts iziet cauri caurulei, pacientam tiks veikta aknu cirozes pārbaude, ļaundabīgu audzēju klātbūtne un tuberkulozais peritonīts. Mākoņaina šķidruma izskats ar neitrofilu pārsvaru ir raksturīgs baktēriju peritonitam..

Izsūknētā šķidruma tilpumam ir liela diagnostiskā vērtība. Jo vairāk tas ir, jo precīzāk jūs varat noteikt patoloģiju pēc tā kvalitatīvā sastāva. Pat minimāls daudzums (300-500 ml) var palīdzēt noskaidrot slimību 80%.

Pēc manipulācijas pabeigšanas uz brūces tiek uzliktas šuves un stingrs sterils pārsējs. Pacients tiek pagriezts labajā pusē. Pēcoperācijas periods ir labvēlīgs. Šuves tiek noņemtas septītajā dienā. Ierobežojumi režīmā ir atkarīgi no pamata patoloģijas, kuras attīstība izraisīja nepieciešamību caururbt vēdera sienas un izsūknēt šķidrumu. Piemēram, ar cirozi pacientam tiek noteikta stingra diēta..

Ierobežojošais dvielis nav nekavējoties jānoņem: tas palīdzēs veidot veselam cilvēkam parasto intrauterīno spiedienu un pakāpeniski pielāgoties jauniem asins piegādes apstākļiem..

Iespējamās komplikācijas un sekas

No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka šķidruma sūknēšana no vēdera dobuma ir vienkārša un droša procedūra. Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska procedūra, tā var izraisīt nevēlamas reakcijas. Visnekaitīgākais no tiem ir hematomas veidošanās. Tas veidojas, kad punkcijas laikā ķirurgs sabojā mazus un lielus traukus..

Ļoti reti medicīnas darbinieku neuzmanīga rīcība var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus. Tad laparocentēzi var sarežģīt masveida asiņošana un pacienta nāve..

Ja netiek ievēroti antiseptisko līdzekļu noteikumi, veidojas vēdera sienas flegmona. Šī slimība izraisa akūtu difūzu strutainu taukaudu iekaisumu. Tas ātri izplatās un muskuļus iesaista patoloģiskajā procesā. Pacientam skartajā zonā ir sarkans pietūkums. Viņai ir smagas sāpes. Āda virs tā spīd. Palpācija atklāj zīmogu bez skaidrām robežām, pieskaroties karsts, nekustīgs. Ārstēšanas trūkums noved pie mīkstināšanas veidošanās blīvēšanas zonā un fistulas parādīšanās. Vēdera flegmona attīstība izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 grādiem. Pacients sajūt vāju, intensīvu slāpes..

Asiņošana var būt laparocentēzes sekas ascītos.

Cik reizes šķidrumu var izsūknēt no vēdera dobuma

Viss ir atkarīgs no pacienta diagnozes. Ja ascīts attīstās kā aizkuņģa dziedzera vēža komplikācija, bieža vēderplēves satura izņemšana stimulēs vairāk sastrēgumu. Ārstēšana ar laparocentēzi tiek veikta, ja problēmu nav iespējams atrisināt ar diurētisko līdzekļu un tradicionālās medicīnas palīdzību, un slimības attīstība izraisa blīvu pietūkuša vēdera parādīšanos, kas pacientam rada lielu diskomfortu. Lai atvieglotu stāvokli, procedūra tiek veikta pēc nepieciešamības, ar maksimālu uzkrāšanos.

Ascīts onkoloģiskajā patoloģijā

Ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā) nosaka 50% pacientu onkoloģisko slimību sākuma stadijā un gandrīz visiem pacientiem, kuriem vēža process ir pēdējā stadijā..

Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīnika ir aprīkota ar jaunākajām pasaules vadošo ražotāju diagnostikas iekārtām, ar kuru palīdzību onkologi identificē onkoloģiskās patoloģijas sākuma stadijas. Ķīmijterapeiti, radiologi, onkologi ārstē pacientus ar ascītu saskaņā ar starptautiskajiem medicīniskās aprūpes standartiem. Tajā pašā laikā ārsti katram pacientam individuāli tuvojas ārstēšanas metodes izvēlei.

Attīstības iemesli

Ascīts ir milzīga kuņģa un resnās zarnas vēža, kolorektālā vēža, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju, piena dziedzeru, olnīcu un dzemdes onkoloģiskā patoloģija. Kad vēdera dobumā uzkrājas liels šķidruma daudzums, palielinās intraabdominālais spiediens, diafragma pāriet krūšu dobumā. Tas noved pie sirds un plaušu darbības traucējumiem. Caur traukiem ir asinsrites pārkāpums.

Ascīta klātbūtnē pacienta ķermenis zaudē lielu daudzumu olbaltumvielu. Tiek traucēta vielmaiņa, attīstās sirds mazspēja un citi ķermeņa iekšējās vides līdzsvara traucējumi, kas pasliktina pamatslimības gaitu.

Vesela cilvēka vēdera dobumā vienmēr ir neliels šķidruma daudzums. Tas novērš vēderplēves lokšņu salipšanu. Izgatavoto intraabdominālo šķidrumu atkārtoti absorbē vēderplēve.

Ar onkoloģisko slimību attīstību tiek traucēta normāla ķermeņa darbība. Peritoneālo lokšņu sekrēcijas, rezorbcijas un barjeras funkcijas ir neveiksmes. Šajā gadījumā var novērot vai nu šķidruma ražošanas pārpalikumu, vai arī tā absorbcijas procesu pārkāpumu. Tā rezultātā vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums eksudāta. Tas var sasniegt divdesmit litrus.

Galvenais ļaundabīgo šūnu vēderplēves sakāves iemesls ir tās ciešais kontakts ar orgāniem, kurus ietekmē vēža audzējs. Ascīts onkoloģiskās patoloģijas klātbūtnē attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • Liela asins un limfas asinsvadu uzkrāšanās vēderplēvē, caur kuru vēža šūnas izplatās;
  • Cieši pieguļ vēderplēves krokas viena otrai, kas veicina ļaundabīgo šūnu ātru izplatīšanos blakus audos;
  • Vēža audzēja dīgšana caur vēderplēves audiem;
  • Netipisku šūnu pārnešana uz vēderplēves audiem operācijas laikā.

Ķīmijterapija var būt ascīta cēlonis. Šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē notiek vēža intoksikācijas dēļ. Ja aknas ietekmē primārais vēža audzējs, ļaundabīgo šūnu metastāzes no citādas lokalizācijas jaunveidojumiem, tiek traucēta asiņu aizplūšana caur tās vēnu sistēmu, attīstās portāla hipertensija - palielinās spiediens vārtu vēnas iekšienē. Venozo trauku lūmenis palielinās, plazma no tiem svīst un uzkrājas vēdera dobumā.

Ascīta cēlonis var būt peritoneālā karcinomatoze. Vēdera vēdera orgānu audzēja klātbūtnē netipiskas šūnas nosēžas uz vēderplēves parietālajām un viscerālajām loksnēm. Tie bloķē rezorbcijas funkciju, kā rezultātā limfvadi slikti tiek galā ar paredzēto slodzi, un tiek traucēta limfas aizplūšana. Brīvais šķidrums pamazām uzkrājas vēdera dobumā. Tas ir karcinomatozā ascīta attīstības mehānisms.

Smaguma pakāpes

Atkarībā no uzkrātā šķidruma daudzuma ir trīs vēdera dobuma pilēšanas stadijas:

  1. Sākotnējā stadija - vēdera dobumā uzkrājas līdz pusotram litram šķidruma;
  2. Mērens ascīts - izpaužas ar vēdera lieluma palielināšanos, apakšējo ekstremitāšu tūsku. Pacients ir noraizējies par smagu elpas trūkumu, smaguma sajūtu vēderā, grēmas, aizcietējumiem;
  3. Smaga pilieni - vēdera dobumā uzkrājas no 5 līdz 20 litriem šķidruma. Āda uz vēdera savelkas un kļūst gluda. Pacientiem rodas sirdsdarbības pārtraukumi, attīstās elpošanas mazspēja. Kad šķidrums inficējas, attīstās ascīts-peritonīts (vēderplēves lokšņu iekaisums).

Simptomi

Galvenā ascīta izpausme ir ievērojams izmēra pieaugums un patoloģisks vēdera uzpūšanās. Vēdera dobuma pazīmes var strauji vai vairāku mēnešu laikā palielināties. Ascīts izpaužas ar šādiem klīniskiem simptomiem:

  • Pilnības sajūta vēdera dobumā;
  • Sāpes vēderā un iegurnī;
  • Paaugstināta gāzu veidošanās (meteorisms);
  • Atraugas;
  • Grēmas;
  • Gremošanas traucējumi.

Vizuāli pacienta kuņģis palielinās, horizontālā stāvoklī tas nokarājas un sānos sāk "aizmiglot". Naba pamazām izvirzās arvien vairāk, un uz izstiepušās ādas ir redzami asinsvadi. Attīstoties ascītam, pacientam kļūst grūti saliekties, parādās elpas trūkums.

Onkoloģijas klīnikas ārsti novērtē slimības klīniskās izpausmes un veic vēža diferenciāldiagnostiku ar citām slimībām, kuras izpausme ir ascīts.

Diagnostika

Pacienta izmeklēšanas laikā ārsti identificē ascītu. Jusupovas slimnīcas onkologi veic visaptverošu pacientu pārbaudi, kas ļauj viņiem noteikt šķidruma uzkrāšanās cēloni vēdera dobumā. Viena no uzticamākajām diagnostikas metodēm ir ultraskaņa. Procedūras laikā ārsts ne tikai skaidri redz šķidrumu, bet arī aprēķina tā tilpumu.

Ar ascītu onkologiem jāveic laparocentēze. Pēc vēdera priekšējās sienas punkcijas ārsts izsūc šķidrumu no vēdera dobuma un nosūta to laboratorijai pārbaudei. Datortomogrāfijas radioloģija nosaka ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni aknās, kas izraisa portāla hipertensiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt uzkrāto šķidruma daudzumu un tā lokalizāciju.

Ārstēšana

Narkotiku terapija ascītam netiek veikta zemas efektivitātes dēļ. Aldosterona antagonisti un diurētiskie līdzekļi normalizē ūdens-sāls metabolismu un novērš pārmērīgu vēderplēves šķidruma sekrēciju. Onkologi Jusupovas slimnīcā onkoloģiskās slimības beigu stadijā pacientiem ar ascītu piedāvā veikt paliatīvo operāciju:

  • Omentohepatofrenopeksija;
  • Deperitonizācija;
  • Peritoneovenoza šunta uzstādīšana.

Ascīta onkoloģijas klīnikas ārsti veic tradicionālu vai intrakavitāru ķīmijterapiju - pēc šķidruma noņemšanas ķīmijterapijas zāles injicē vēdera dobumā. Lai noņemtu šķidrumu, tiek veikta laparocentēze. Procedūra netiek veikta, ja ir šādas kontrindikācijas:

  • Adhēzijas process vēdera dobuma iekšpusē;
  • Izteikta meteorisms;
  • Zarnu sienas perforācija;
  • Strutojoši infekcijas procesi.

Laparocentēze tiek noteikta gadījumos, kad diurētiskie līdzekļi nenoved pie pozitīva rezultāta. Procedūra ir norādīta arī izturīgiem ascītiem..

Laparocentēzi veic vairākos posmos, izmantojot vietējo anestēziju:

  • pacients atrodas sēdus stāvoklī, ārsts sekojošās punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un injicē anestēzijas zāles;
  • gar vēdera balto līniju vēdera sienas iegriezums tiek veikts 2-3 centimetru attālumā zem nabas;
  • pati punkcija tiek veikta, izmantojot trokāru ar rotācijas kustībām. Trocaram ir piestiprināta īpaša elastīga caurule, caur kuru no ķermeņa tiek noņemts liekais šķidrums. Šķidrums tiek izsūknēts diezgan lēni, ārsts pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli. Kad eksudāts tiek noņemts, medmāsa sasprindzina pacienta vēderu ar palagu, lai lēnām samazinātu spiedienu vēdera dobumā;
  • pēc šķidruma izsūknēšanas pabeigšanas uz brūces tiek uzlikts sterils pārsējs.

Ar laparocentēzes metodi no pacienta ķermeņa var noņemt līdz 10 litriem šķidruma. Lai novērstu nieru mazspējas attīstību, var būt nepieciešams ieviest albumīnu un citas zāles.

Ja nepieciešams, vēderā var ievietot pagaidu katetrus, lai pakāpeniski iztukšotu lieko šķidrumu. Jāatzīmē, ka katetru lietošana var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un saķeres veidošanos..

Ir arī kontrindikācijas laparocentēzei. Starp viņiem:

  • izteikta meteorisms;
  • vēdera orgānu lipīga slimība;
  • atveseļošanās stadija pēc vēdera trūces operācijas.

Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti pacientiem ar ascīta attīstību vēža slimniekiem ar ilgu gaitu. Efektivitāti nodrošina tādas zāles kā "Furosemīds", "Diakarbs" un "Veroshpirons".

Lietojot diurētiskos līdzekļus, bez šaubām tiek izrakstītas arī zāles, kas satur kāliju. Pretējā gadījumā pastāv liela varbūtība attīstīties ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumiem..

Uztura diēta galvenokārt nozīmē samazināt patērētā sāls daudzumu, kas organismā saglabā šķidrumu. Ir svarīgi arī ierobežot dzeramā šķidruma daudzumu. Uzturā ieteicams iekļaut vairāk pārtikas produktu, kas satur kāliju.

Pēc šķidruma noņemšanas no vēdera dobuma pacientiem tiek nodrošināta līdzsvarota un barojoša diēta. Tas ļauj apmierināt ķermeņa nepieciešamību pēc olbaltumvielām, ogļhidrātiem, vitamīniem un minerālvielām. Samaziniet tauku uzņemšanu.

Bezvēža ascīts

Ascīts ir dažādu traucējumu sekas, kas rodas organismā. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā procesa, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā:

  • Akūtas sirds mazspējas ārstēšanai Jusupovas slimnīcas kardiologi pacientiem izraksta metabolītus, beta blokatorus, AKE inhibitorus;
  • Ar infekciozu un toksisku aknu bojājumu tiek veikta hepatoprotektīvā terapija;
  • Ja ascīts attīstās zemā olbaltumvielu līmeņa asinīs dēļ, tiek ievadītas albumīna infūzijas;
  • Ascītu peritoneālās tuberkulozes dēļ ārstē ar prettuberkulozes līdzekļiem.

Lai noņemtu šķidrumu no ķermeņa, pacientiem ar ascītu tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Galvenā ascīta likvidēšanas metode ir uzkrāta šķidruma noņemšana, pārdurot vēdera sienas, kam seko drenāžas ierīkošana. Pastāvīga ascīta gadījumā peritoneālais šķidrums pēc tā filtrēšanas tiek atkārtoti ievadīts. Vēdera ascīta peritoneovenozais šunts nodrošina šķidrumu vispārējā asinsritē. Lai to izdarītu, ķirurgi izveido struktūru ar vārstu, ar kuras palīdzību šķidrums no vēdera dobuma ieelpošanas laikā nonāk augšējās dobās dobās dobās dobās vēnās.

Omentohepatofrenopeksija vēdera dobuma ascītam tiek veikta, lai samazinātu spiedienu vēnu sistēmā. Ķirurgs sašuj omentu uz diafragmas un aknām. Tad elpošanas kustību laikā vēnas tiek izkrautas no asinīm. Tā rezultātā šķidruma izeja caur trauka sieniņu vēdera dobumā samazinās. Deperitonizācijas (vēderplēves zonu izgriešana) rezultātā tiek izveidoti papildu vēderplēves šķidruma aizplūšanas ceļi.

Prognoze

Ascīts ar onkoloģisku slimību dažkārt pasliktina pacienta vispārējo pašsajūtu. Parasti šāda komplikācija rodas vēlīnās onkoloģijas stadijās, kurās izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no paša audzēja rakstura un tā izplatīšanās visā ķermenī..

Dzīves ilgums ar ascītu ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • Nieru un aknu darbība;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes;
  • Pamatslimības pašreizējās terapijas efektivitāte.

Ascīta attīstību var novērst pieredzējis ārsts, novērojot pacientu. Jusupovas slimnīcas ārstiem ir liela pieredze dažādu vēža veidu apkarošanā. Medicīniskā personāla kvalifikācija un jaunākās iekārtas ļauj veikt precīzu diagnostiku un kvalitatīvu, efektīvu ārstēšanu saskaņā ar Eiropas standartiem.

Ieguvumi no ascīta ārstēšanas Jusupova slimnīcā

Bieži vēža izraisīta ascīta ārstēšana tiek veikta nespecializētās klīnikās, kur nav piemērotu apstākļu un aprīkojuma, vēža slimnieku īpatnības netiek ņemtas vērā.

Jusupova slimnīcas mērķis ir nodrošināt katram pacientam viskvalificētāko un efektīvāko aprūpi:

  • Mēs izmantojam mūsdienīgas ārstēšanas shēmas, mēs izmantojam ārvalstu kolēģu progresīvo attīstību.
  • Klīnikā ir viss nepieciešamais aprīkojums sarežģītām iejaukšanās darbībām.
  • Laparocentēzi un citas iejaukšanās tiek veiktas slimnīcas apstākļos. Stingri tiek ievēroti aseptikas un antisepsijas noteikumi. Pēc procedūras pacients atrodas ārsta uzraudzībā..
  • Jusupovas slimnīcā onkoloģisks pacients ar ascītu var saņemt onkologa konsultāciju, ieteikumus pamata slimības ārstēšanas korekcijai..

Mūsu centieni ir pastāvīgi vērsti uz ārstēšanas efektivitātes uzlabošanu, katra pacienta dzīves kvalitātes un prognozes uzlabošanu.

Lai palielinātu pacienta ar ascītu ilgumu un uzlabotu dzīves kvalitāti, kas izveidojusies onkoloģiskās patoloģijas rezultātā, sazinieties ar Jusupova slimnīcas onkologiem. Onkoloģijas klīnikas ārsti veic terapiju, kuras mērķis ir novērst liekā šķidruma uzkrāšanās cēloni vēdera dobumā, veikt simptomātisku ārstēšanu.

Kāpēc attīstās ascīts, kā to atpazīt un izārstēt

Ascīts jeb vēdera pilieni bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības rezultāts. Neskatoties uz to, pats ascīts var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas ascīta ārstēšanas metodes dažādos posmos. Kas jums jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tā attīstības gaitu un pie kura ārsta jāsazinās, lai saņemtu palīdzību?

Ascīts kā bieži bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma metabolisma nepareiza regulēšana organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet to absorbē limfātiskie kapilāri. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Attīstoties ascītam, šķidruma kļūst arvien vairāk, tas sāk izspiest svarīgos orgānus. Tas veicina pamatslimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, notiek ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas aiztur ūdeni organismā. Pacients ievērojami palēnina urīna veidošanās ātrumu un tā izvadīšanu, savukārt ascitiskā šķidruma daudzums palielinās.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālo spiediena palielināšanās, traucēta asinsrite un sirds aktivitāte. Dažos gadījumos notiek olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamatslimības prognozi.

Medicīnā ascīta attīstībai ir trīs galvenie posmi.

  • Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību var identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu noņemšana ir iespējama ar pamata slimības terapijas palīdzību.
  • Mērens ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacienta vēderā palielinās. Stāvot, jūs varat pamanīt vēdera apakšējās sienas izliekumu. Gulēšanas stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka sitieni (sitieni) vai svārstību simptoms (pretējās vēdera sienas vibrācijas, piesitot).
  • Intensīvs ascīts. Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās un izjauc svarīgu orgānu normālu darbību. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir nopietns, viņš steidzami jā hospitalizē.

Atsevišķi tiek aplūkoti ugunsizturīgie ascīti, kas praktiski nav pakļauti ārstēšanai. Tas tiek diagnosticēts gadījumā, ja visi terapijas veidi nedod rezultātu un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascīta prognoze ir slikta.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

  • aknu slimība (70%);
  • onkoloģiskās slimības (10%);
  • sirds mazspēja (5%).

Turklāt ascītu var pavadīt šādas slimības:

  • nieru slimība;
  • tuberkulozs vēderplēves bojājums;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatisms, reimatoīdais artrīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • urēmija;
  • gremošanas sistēmas slimības;
  • neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
  • limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascīta parādīšanos papildus šīm slimībām var veicināt šādi faktori:

  • alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi;
  • narkotisko vielu injicēšana;
  • asins pārliešana;
  • aptaukošanās;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • tetovējums;
  • dzīvo reģionā, kam raksturīgi vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta pamatā ir sarežģīta ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām vēdera ascīta ārējām pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvus stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un pakļautajā stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Iespējama nabas izvirzīšanās un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šo zīmējumu parasti sauc par "Medūzas galvu", jo tā ir tālu līdzīga mitoloģiskajai Medūzai Gorgonei, kurai uz galvas matu vietā bija čīkstošas ​​čūskas.

Vēderā parādās sāpes un sāta sajūta. Personai ir grūtības saliekt ķermeni. Ārējās izpausmes ietver arī kāju, roku, sejas pietūkumu, ādas cianozi. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējams aizcietējums, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratorijas un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Tam tiek veikti ultraskaņas, MRI, diagnostikas laparocentēzes un laboratorijas testi. Ultraskaņa atklāj brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un tā tilpumu, aknu un liesas palielināšanos, dobās vēnas un portāla vēnu paplašināšanos, nieru struktūras traucējumus, audzēju un metastāžu klātbūtni..

MRI ļauj jums izpētīt konkrētus audus slānī pa slānim, identificēt pat nelielu daudzumu ascīta šķidruma un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu.

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusiju. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Perkusijas tiek izmantotas tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma uzsitīšana un sitamo skaņu analīze. Ar smagu ascītu, piemēram, visā vēdera virsmā tiek definēta blāva sitaminstrumentu skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda eritrocītu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu un ESR skaita palielināšanos, bilirubīna koncentrācijas palielināšanos (ar aknu cirozi), ir iespējama iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielas. Sākotnējā urīna analīze ascītam var parādīt vairāk urīna ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa anomālijas urīnceļu sistēmā. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi, pirmkārt, paredz pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīvu novēršanu..

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar II pakāpes ascītu tiek piemērota diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot elektrolītu saturu asins serumā..

Pacienti ar trešo slimības pakāpi veic šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un pēc tam diurētisko terapiju kombinācijā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem darbības traucējumiem skartajos orgānos, bet tomēr tā nav letāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascitisko šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts var strauji progresēt, izraisot pacienta komplikācijas un pat nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamatslimība, kas var nopietni kaitēt aknām, nierēm, sirdij un citiem orgāniem..

Citi faktori ietekmē arī prognozi:

  • Ascīta pakāpe. Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības terapijai..
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts posmā, kad vitāli svarīgi orgāni joprojām tiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamatslimības likvidēšana var arī izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos..

Ascītu izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu var dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, un ar dekompensētu cirozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%.

Onkoloģiskajās slimībās ascīts parasti parādās vēlākos posmos, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir savlaicīga ārstēšana, nepārsniedzot 50%. Vidējais mūžs šādiem pacientiem ir 1–2 gadi..

Ja ascīts netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • smadzeņu pietūkums;
  • sirds disfunkcija;
  • smags elpošanas distress.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, ja tos nepareizi ārstē. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neatgūstams ascīts ir letāls.

Konservatīva vēdera ascīta ārstēšana

Konservatīva vai simptomātiska ascīta ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad vēdera ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā onkoloģijas terapija un citu metožu izmantošanas neatbilstība..

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas uzdevums ir ascitiskā šķidruma noņemšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt nātrija daudzumu, kas nonāk ķermenī, un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu..

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskos līdzekļus.

Ascīta diētas galvenie principi ir šādi:

  • Minimālais sāls daudzums. Pārmērīgs tā patēriņš noved pie tūskas, līdz ar to ascīta, attīstības. Pacientiem ieteicams pēc iespējas ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu..
  • Minimālais šķidruma daudzums. Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai jābūt ne vairāk kā 500-1000 ml tīra šķidruma dienā.
  • Minimālais tauku daudzums. Pārtikas lietošana ar lielu tauku daudzumu noved pie pankreatīta attīstības.
  • Pietiekams daudzums olbaltumvielu uzturā. Tieši olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūsku..

Ieteicams ēst gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, biezpienu un kefīru ar zemu tauku saturu, augļus, dārzeņus, zaļumus, kviešu putraimus, kompotus, želeju. Labāk tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.

Taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas ir aizliegtas.

Ārstējot ascītu, ir nepieciešams kontrolēt svara dinamiku. Uzsākot diētu bez sāls, ikdienas svēršana notiek nedēļu. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskie līdzekļi viņam netiek nozīmēti. Ja svara zudums ir mazāks par 2 kg, zāļu terapija tiek sākta nākamās nedēļas laikā.

Diurētiskie līdzekļi palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un atvieglo dažu šķidrumu pārvietošanu no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ambulatorā veidā furosemīdu intravenozi ievada ne vairāk kā 20 mg reizi divās dienās. Tas noņem šķidrumu no asinsvadu gultas caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izved šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē. Tas ir paredzēts 200 mg intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori..

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos.

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu ("Želatinols", "Reopoligliucīns"), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ķirurģiska iejaukšanās ascītiem ir paredzēta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu.

Terapeitiskā laparocentēze ascītam (vēdera priekšējās sienas punkcija) spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar iepriekšēju urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients pieņem daļēji sēdošu vai guļus stāvokli. Punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu. Ar skalpeli tiek veikts ādas iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto īpašu instrumentu - trokāru. Caur to šķidrums tiek noņemts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek sašūta. Laparocentēzi ascītos var veikt tikai slimnīcas apstākļos, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un jāapgūst operācijas tehnika. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem nepieciešama periodiska laparocentēze, to veic, izmantojot pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatofrenopeksija. Tas sastāv no omentuma sašūšanas ar iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar kontaktu starp aknām un omentumu, kļūst iespējams ascitisko šķidrumu absorbēt kaimiņu audos. Turklāt tiek samazināts spiediens vēnu sistēmā un šķidruma izeja vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā manevrēšana - ļauj atspiest portāla sistēmu un novērst ascitisko sindromu. Būtībā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nereaģē uz zāļu terapiju. TIPS procedūrā kakla vēnā pirms ievadīšanas aknu vēnā tiek ievietots vads. Tad īpašs katetrs caur vadotni tiek ievadīts pašā aknās. Izmantojot garu, izliektu adatu, portāla vēnā ievieto stentu, lai izveidotu kanālu starp vārtu un aknu vēnām. Asinis tiek virzītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kas noved pie portāla hipertensijas likvidēšanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietni un grūti ārstējami, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascītu nepieciešams ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo pamatslimības sarežģītība reti ļauj darīt ar mājas vai tautas metodēm. Tas jo īpaši attiecas uz oncoloģijas izraisītiem ascītiem.

Vēdera ascīts

Simptomātiska parādība, kurā transudāts vai eksudāts uzkrājas vēderplēvē, tiek saukts par ascītu..

Vēdera dobumā ir daļa no zarnas, kuņģa, aknām, žultspūšļa, liesas. To ierobežo vēderplēve - membrāna, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (piestiprināta pie sienām) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir fiksēt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneums tiek bagātīgi piegādāts ar asinsvadiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Starp veselas personas vēderplēves diviem slāņiem ir noteikts šķidruma daudzums, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunam. Ja kāda iemesla dēļ palielinās ūdens veidošanās ātrums vai palēninās tā absorbcija limfā, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvē..

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascitītajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, ko izraisa hidrostatiskā vai koloīdais-osmotiskā spiediena pārkāpums asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts)..

Klasifikācija

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3-10 l).
  3. Liels (masīvs) (10–20 litri, retos gadījumos - 30 vai vairāk litri).

Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēts ascīts;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamās saasināšanās periodam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par intensīvu.

Ascīta attīstības cēloņi

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi un vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekajam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Peritoneum ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējais, kas piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus un ieskauj orgānus. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir vēdera dobuma asins un limfas asinsvadu darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz uzreiz pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī mazā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nelīp kopā.

Ja notiek barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts..

TOP 10 vēdera ascīta cēloņi:

  1. Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurināta perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp zemākās dobās dobās dobās dobumos. Augsta spiediena rezultātā no asinsvadu gultnes izplūst šķidrums, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā normālas piepildīšanas ar asinīm neiespējamības. Nākotnē tas ietekmē vēnu sistēmas darbu;
  2. Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties hepatīta, steatozes, toksisko zāļu uzņemšanas, alkoholisma un citu faktoru fona apstākļos, taču to vienmēr papildina hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās, izspiež vārtu vēnu un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu saasina vairākas refleksas reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;
  3. Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas ļoti dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu tiek saglabāts organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Nefrotiskā sindroma fona apstākļos var notikt arī plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu;
  4. Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt lieko šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
  5. Dažādi vēderplēves bojājumi var izraisīt ascītu, tostarp difūzo, tuberkulozo un sēnīšu peritonītu, peritoneālo karcinozi, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzi. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
  6. Ascīts var attīstīties, kad ir bojāti limfvadi. Tas notiek traumas dēļ, sakarā ar audzēja klātbūtni organismā, kas dod metastāzes, infekcijas dēļ ar filārijām (tārpi, kas dēj olas lielos limfas traukos);
  7. Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, ieskaitot pleirītu un perikardītu;
  8. Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;
  9. Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas veicina ascīta veidošanos;
  10. Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, tas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums..

Tātad, ascīta centrā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiskie, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie ietver vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā starpšūnu šķidrums svīst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē..

Ascīts onkoloģijā

Kā jau minēts, onkoloģiskām (audzēju) slimībām raksturīga nekontrolēta audzēja šūnu proliferācija. Aptuveni runājot, jebkurš audzējs var izraisīt ascīta attīstību, ja notiek audzēja šūnu metastāze aknās, kam seko aknu sinusoīdu saspiešana un spiediena palielināšanās vārtu vēnu sistēmā. Tomēr ir dažas neoplastiskas slimības, kuras ascīts sarežģī biežāk nekā citas..

Ascītu var izraisīt:

  1. Vēderplēves karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas tajā metastējas no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta attīstības mehānisms ir tāds pats kā mezoteliomā..
  2. Mezotelioma. Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un rodas tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība noved pie imūnsistēmas aktivizēšanas, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfātisko asinsvadu paplašināšanās un šķidruma svīšana vēdera dobumā..
  3. Olnīcu vēzis. Kaut arī olnīcas nepieder pie vēdera orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu nostiprināšanā mazajā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka olnīcu vēža gadījumā patoloģiskais process var viegli izplatīties uz vēderplēvi, ko papildinās tā trauku caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var rasties vēža metastāze vēderplēves loksnēs, kas palielinās šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un izraisīs ascīta progresēšanu..
  4. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu veidošanās vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc iziešanas no dziedzera šis kanāls saplūst ar parasto žults ceļu (caur kuru žults atstāj aknas), pēc kura tie kopā ieplūst tievā zarnā. Audzēja augšana un attīstība netālu no šo kanālu saplūšanas var izraisīt traucējumus žults aizplūšanā no aknām, kas var izpausties kā hepatomegālija (aknu lieluma palielināšanās), dzelte, nieze un ascīts (ascīts attīstās vēlākajās slimības stadijās)..
  5. Meigsa sindroms. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera un citās ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Iegurņa orgānu audzēji (olnīcas, dzemde) tiek uzskatīti par slimības cēloni..

Simptomi

Simptomi, kas izpaužas ascītā (skat. Fotoattēlu), protams, ir ļoti atkarīgi no stāvokļa smaguma. Ja ascīts ir viegls, tad simptomi neparādās, to ir grūti noteikt pat ar instrumentālo izmeklējumu palīdzību, palīdz tikai vēdera dobuma ultraskaņa vai CT.

Ja ascīts ir smags, to papildina šādi simptomi:

  1. Vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta.
  2. Vēdera uzpūšanās, pietūkums un palielināšanās.
  3. Elpošanas problēmas vēdera satura spiediena dēļ uz diafragmu. Kompresijas rezultātā rodas aizdusa (elpas trūkums, īsa un ātra elpošana).
  4. Vēdersāpes.
  5. Plakana naba.
  6. Apetītes trūkums un tūlītēja sāta sajūta.
  7. Pārmērīga šķidruma dēļ pietūkušas potītes (pietūkums).
  8. Citi tipiski slimības simptomi, piemēram, portāla hipertensija (izturība pret asins plūsmu), ja nav cirozes.

Diagnostika

Ascīta diagnozi var noteikt jau pirmajā pārbaudē:

  • palielināts vēders (līdzīgi kā grūtniecības laikā), izvirzīta naba, guļus stāvoklī, šķidruma aizplūšanas dēļ izplatās uz sāniem ("vardes vēders"), priekšējās sienas sapēnās vēnas ir paplašinātas;
  • sitot vēderu (sitot), skaņa kļūst blāva (kā kokā);
  • ar vēdera auskulāciju (klausoties ar fonendoskopu), zarnu skaņas nebūs ievērojamas šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Svārstību pazīme ir indikatīva - viena palma tiek novietota pacienta pusē, ar otru roku tiek veiktas svārstību kustības no otras puses, kā rezultātā būs jūtama šķidruma kustība vēdera dobumā..

Papildu diagnostikai ir piemērojami šādi laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu veidi:

  • vēdera dobuma un nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Pārbaudes metode ļauj identificēt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tilpuma veidojumus, sniegs priekšstatu par nieru un virsnieru dziedzeru lielumu, audzēju klātbūtni vai trūkumu tajos, par aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ehostruktūru utt.;
  • Sirds un vairogdziedzera ultraskaņa - ir iespējams noteikt izgrūšanas frakciju (tās samazināšanās ir viena no sirds mazspējas pazīmēm), sirds un tās kameru izmēru, fibrīna nogulumu klātbūtni (sašaurināta perikardīta pazīme), vairogdziedzera izmēru un struktūru;
  • skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj vizualizēt pat vismazāko šķidruma uzkrāšanos, novērtēt vēdera orgānu struktūru, identificēt to attīstības anomālijas, jaunveidojumu klātbūtni utt.;
  • rentgenogrāfija bez krūšu kurvja - ļauj jums spriest par tuberkulozes vai plaušu audzēju klātbūtni, sirds lielumu;
  • diagnostiskā laparoskopija - uz vēdera priekšējās sienas tiek veikta neliela punkcija, tajā ievieto endoskopu (aparātu ar iebūvētu kameru). Metode ļauj noteikt šķidrumu vēdera dobumā, ņemt daļu no tā turpmākiem pētījumiem, lai noskaidrotu ascīta sākuma raksturu, ir iespējams arī noteikt bojāto orgānu, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos;
  • angiogrāfija - metode asinsvadu stāvokļa noteikšanai;
  • vispārējs asins tests - trombocītu skaita samazināšanās aknu darbības traucējumu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās autoimūno un iekaisuma slimību gadījumā utt.
  • vispārēja urīna analīze - ļauj spriest par nieru slimību klātbūtni;
  • bioķīmiskais asins tests, vairogdziedzera hormoni. Noteikts: olbaltumvielu, transamināžu (ALAT, ASAT), holesterīna, fibrinogēna līmenis, lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli, reimatiskais tests (C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns) reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes vai citu autoimūno slimību diagnosticēšanai, urīnviela un kreatinīns nieru darbība, nātrijs, kālijs utt.
  • audzēja marķieru noteikšana, piemēram, alfa-fetoproteīnu aknu vēža gadījumā;
  • mikroskopiska ascīta šķidruma pārbaude ļauj noteikt ascīta raksturu.

Komplikācijas

Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma daudzums, plaušu un lielo trauku paceltās diafragmas saspiešanas dēļ var attīstīties elpošanas mazspēja un labās sirds pārslodze. Infekcijas gadījumā ir iespējama peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība, kas ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās..

Kā ārstēt ascītu?

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā slimība var progresēt un rasties milzīgas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānosaka ascīta stadija un jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja uz saspringta ascīta fona pacientam rodas elpošanas mazspējas vai sirds mazspējas pazīmes, primārais uzdevums būs samazināt ascīta šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens un esošās komplikācijas nerada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā izvirzās pamata slimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā..

Brīvo šķidrumu var viegli noņemt no vēdera dobuma, bet ascīta cēloņi paliks. Tāpēc pilnīga ascīta ārstēšana ir tādu slimību ārstēšana, kas izprovocēja tās rašanos..

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja ascītu, vispārējie mērķi ir šādi:

  • gulta vai pusgulta (ar izkāpšanu no gultas tikai fizioloģiskas nepieciešamības gadījumā);
  • ierobežojums, un progresējošos gadījumos - pilnīga nātrija izvadīšana no pārtikas. Panāk, ierobežojot (vai izslēdzot) galda sāls lietošanu.

Ja ascīts ir radies aknu cirozes dēļ, tad, samazinoties nātrija daudzumam asinīs, tiek ierobežota arī šķidruma uzņemšana dažādās formās (tēja, sulas, zupas) - līdz 1 litram.

Zāļu terapija ir atkarīga no slimības, kas izraisa ascītu. Vispārējais mērķis, neatkarīgi no ascīta cēloņa, ir diurētiķis.

Tas var būt vai nu kombinācija ar kālija piedevām, vai kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Ieceliet arī:

  • ar aknu cirozi - hepatoprotektori (zāles, kas aizsargā aknu šūnas);
  • ar zemu olbaltumvielu daudzumu asinīs - olbaltumvielu zāles, kas tiek ievadītas intravenozi. Kā piemērs - albumīns, svaigi sasaldēta plazma (to injicē, ja ar ascītu tiek novēroti asins koagulācijas sistēmas traucējumi);
  • sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā - zāles, kas atbalsta sirds darbu (tās izvēlas atkarībā no tā, kas ir neveiksmes cēlonis)

Ķirurģiskās metodes ascīta ārstēšanai tiek izmantotas:

  • ievērojama brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • ja konservatīvās metodes uzrāda nelielu veiktspēju vai tās nav vispār.

Galvenās ķirurģiskās metodes, ko lieto ascītam, ir:

  1. Laparocentēze. Eksudāts tiek noņemts caur vēdera dobuma punkciju, veicot ultraskaņas kontroli. Pēc operācijas tiek uzstādīta drenāža. Vienā procedūrā tiek noņemts ne vairāk kā 10 litri ūdens. Paralēli pacientam injicē pilināmos fizioloģiskos šķīdumus un albumīnu. Komplikācijas notiek ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūra netiek veikta asins recēšanas traucējumu, stipra vēdera uzpūšanās, zarnu traumas, vēdera trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulāra intrahepatiska manevrēšana. Operācijas laikā mākslīgi tiek sazinātas aknu un portāla vēnas. Pacientam var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas, sepses, arteriovenozās manevrēšanas, aknu infarkta formā. Nerakstiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žults ceļu aizsprostojums, kardiopulmonālas patoloģijas.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts ir attīstījies uz aknu cirozes fona, tad var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu operāciju, jo donoru atrast ir grūti. Absolūtās kontrindikācijas transplantācijai ir hroniskas infekcijas patoloģijas, nopietni citu orgānu darbības traucējumi un onkoloģiskas slimības. Transplantāta atgrūšana ir viena no smagākajām komplikācijām.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascitiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzējā var būt vēdera dobuma asins un limfas trauku saspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvē. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, ir nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo jaunveidojumu no ķermeņa..

Onkoloģisko slimību ārstēšanā var izmantot:

  1. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas ietekmē abas vēdera dobuma serozās membrānas loksnes. Tiek parakstītas ķīmiskas vielas (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanās procesus, tādējādi izraisot audzēja iznīcināšanu. Galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka šie līdzekļi izjauc arī normālu šūnu dalīšanos visā ķermenī. Tā rezultātā ārstēšanas periodā pacientam var zaudēt matus, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, kā arī attīstīties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums to veidošanās procesa pārkāpuma dēļ sarkanajos kaulu smadzenēs).
  2. Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība slēpjas radiācijas augstas precizitātes ietekmē uz audzēja audiem, kas izraisa audzēja šūnu nāvi un neoplazmas lieluma samazināšanos..
  3. Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja noņemšanas ar ķirurģiskas operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumos, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana ar augošu audzēju (tā noņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana nieru slimību gadījumā

Hroniskas nieru slimības, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek izlemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt hormonus, glikokortikosteroīdus, operāciju defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr vispārējie šo patoloģiju terapijas principi ir vienādi. Tie ietver šādas vadlīnijas:

  1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru darbības traucējumu gadījumā tiek traucēta elektrolītu eliminācija, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un asinsspiediena paaugstināšanos. Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g / dienā. Šo daudzumu var sasniegt, ēdot svaigu ēdienu un nesālītus dzērienus..
  2. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis vingrinājums palīdz novērst smagas komplikācijas, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātiju).
  3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hronisku orgāna bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu nespēku, pasliktinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" izvadīšanu.
  4. Iekaisuma procesa samazināšana. Ar tādām autoimūnām slimībām kā glomerulonefrīts, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts ir jāsamazina ķermeņa imūnās funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons) vai imūnsupresanti (sulfasalazīns, metotreksāts)..
  5. Nefroprotektīvo zāļu lietošana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot mikroviļņu stāvokli, viņi novērš to turpmāko bojājumu un attālina hemodialīzi no pacienta.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem ascīta ārstēšanas posmiem aknu cirozes gadījumā ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana tajā un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Ja šie nosacījumi nav izpildīti, simptomātiskai ascīta ārstēšanai (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapeitiskas punkcijas) būs īslaicīgs efekts, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Aknu cirozes ārstēšana ietver:

  1. Hepatoprotektori (alohols, ursodeoksiholskābe) - zāles, kas uzlabo vielmaiņu aknu šūnās un pasargā tās no dažādu toksīnu bojājumiem.
  2. Būtiski fosfolipīdi (fosfoglīvs, būtiski) - atjauno bojātās šūnas un palielina to izturību, pakļaujoties toksiskiem faktoriem.
  3. Flavonoīdi (hepabēns, carilsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās cirozes progresēšanas laikā.
  4. Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa ķermeņa nepieciešamību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas normālai visu audu un orgānu augšanai un atjaunošanai..
  5. Pretvīrusu zāles (pegāze, ribavirīns) - parakstītas vīrusu hepatīta B vai C gadījumā.
  6. Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai nogulsnējas (krājas) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju attīstības.
  7. Diētas terapija - ieteicams no diētas izslēgt pārtikas produktus, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, jebkura veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  8. Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt arī jaunās (pārstādītās) aknas..

Prognoze uz mūžu

Ascīta prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. Tas tiek uzskatīts par nopietnu, ja, pretēji ārstēšanai, šķidruma daudzums vēderā turpina strauji pieaugt. Pati ascīta prognostiskā vērtība ir tāda, ka tā augšana pastiprina pamatslimības smagumu.