Dzemdes kakla vēža sarežģītās un daudzpusīgās problēmas nozīmīgums ir saistīts ar augsto saslimstības līmeni un neapmierinošajiem ārstēšanas rezultātiem, īpaši lokāli progresējošām slimības formām. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti vairāk nekā 529 800 jauni pacienti ar dzemdes kakla vēzi (CC). Krievijā dzemdes kakla vēzis ir 5. (5,3%) pēc saslimstības struktūras un 7 (5,3%) pēc mirstības no ļaundabīgiem jaunveidojumiem [3]. Starp onkoginekoloģiskajām patoloģijām dzemdes kakla vēzis ir otrajā vietā [6]. Dzemdes kakla vēža izplatība bija 111,6 uz 100 tūkstošiem Krievijas iedzīvotāju, un dzemdes kakla vēža I-II stadijas atklāšanas līmenis bija 59,7%, III stadija - 28,3%, IV - 9,6% 2,4% pacientu bez stadijas. uzstādītas. Dzemdes kakla vēža progresējošās formas tiek atklātas 37,9% gadījumu [1]. 2009. gadā Krievijā jaunreģistrēto dzemdes kakla vēža gadījumu skaits bija 14 351, bet no dzemdes kakla vēža mirušo sieviešu skaits bija 6 187. Mirstības līmenis pirmajā dzīves gadā no diagnozes noteikšanas brīža ir 17,2% [1]..
Dzemdes kakla vēža tradicionālās ārstēšanas metodes ir ķirurģiskas, radiācijas un to kombinācijas. Aktīvi tiek pētītas zāļu un ķīmijas staru terapijas iespējas. Dzemdes kakla vēža slimnieku izdzīvošanas līmenis, pretvēža ārstēšanas efektivitātes prognoze ir saistīta ar slimības stadiju, izvēlēto terapijas metodi, recidīvu un metastāžu laiku [2].
Lielākā daļa dzemdes kakla vēža recidīvu tiek diagnosticēti pirmajos 2 gados pēc ārstēšanas beigām. Saskaņā ar pieejamajiem datiem [7] recidīvu sastopamība IА stadijā ir 0,7%, I stadija - 9,8% pēc kombinētas ārstēšanas, II pakāpe - attiecīgi 24,0% un 9,5% pēc kombinētas un kompleksas ārstēšanas... Lokalizētā dzemdes kakla vēža IV-IIA stadijā audzēja atkārtošanās biežums sasniedz 20% [4].
Ņemot vērā nepārtraukto primārā dzemdes kakla vēža sastopamības pieauguma tendenci, lielu recidīvu biežumu un to neārstējamību, kas pat pēc specializētas ārstēšanas noved pie nāves, šķiet svarīgi izpētīt faktorus, kas ietekmē atkārtošanās procesus, recidīvu attīstības laiku, to agrīnas diagnostikas un ārstēšanas iespēju..
Šī pētījuma mērķis bija izpētīt recidīvu biežumu un laiku pacientiem ar dzemdes kakla vēzi atkarībā no pacienta vecuma, slimības stadijas, primārā audzēja morfoloģiskās struktūras un augšanas formas, analizēja bez recidīvu perioda ilgumu pēc sākotnējās ārstēšanas..
Materiāli un pētījumu metodes
Tika veikta 1048 pacientu ar dzemdes kakla vēzi I-IV stadijas klīnisko datu retrospektīva analīze, kas izmeklēti un ārstēti Krievijas Pētniecības onkoloģiskā institūta Ginekoloģijas nodaļā laika posmā no 2006. līdz 2014. gadam. Klīnisko diagnozi apstiprināja dzemdes kakla biopsiju morfoloģiskā izmeklēšana. Slimības stadija tika noteikta saskaņā ar TNM klasifikāciju. Kā primāro ārstēšanu pacienti saņēma kombinētu, kompleksu ārstēšanu vai standarta kombinētās staru terapijas kursu. Novērojumu un slimības vēstures analīzes rezultātā 236 (22,5%) no 1048 ārstētajiem pacientiem tika diagnosticēts pamatslimības recidīvs..
Pētījumu rezultāti un to apspriešana
Tika konstatēts, ka pacientu ar nesen diagnosticētu dzemdes kakla vēzi vecums svārstījās no 20 līdz 75 gadiem (1. tabula). Vidējais vecums bija 50,5 ± 1,3 gadi. Vecuma grupā no 20 līdz 29 gadiem bija 82 (7,8%) sievietes, 30 - 39 - 210 (20%), 40 - 49 - 351 (33,5%), 50 - 59 - 214 (20,4%), 60 - 69 - 117 (11,2%) un virs 70 - 74 (7,1%). Pārsvarā bija pacienti vecumā no 30 līdz 39 gadiem (20%) un no 40 līdz 59 gadiem (53,9%), kuri bija sociāli aktīvi, un tas nav pretrunā ar literatūras datiem [5]. Gandrīz trešdaļa gadījumu (27,8%) bija sievietes līdz 40 gadu vecumam. Novērtējot recidīvu biežumu katrā dzemdes kakla vēža slimnieku vecuma grupā, tika konstatēts, ka recidīvi biežāk notika sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem (25,2%) un 40 līdz 49 gadiem (24,8%)..
No 1048 pacientiem I pakāpe tika diagnosticēta 228 sievietēm (21,8%), 390 (37,6%) pacientiem bija II pakāpe, 64 (34,7%) bija III pakāpe, 62 (5,9%) bija IV pakāpe... Lielāko īpatsvaru pārstāvēja pacientu grupas ar dzemdes kakla vēža II un III stadiju, un pacienti ar progresējošām formām (III un IV stadija) veidoja 40,6%, ko var uzskatīt par augsta recidīva riska faktoriem (2. tabula). Atkārtošanās ātrumam izšķirošā bija slimības stadija sākotnējās ārstēšanas laikā. Tātad slimības I stadijā recidīvi tika konstatēti 19 no 228 pacientiem (8,3%), II posmā - 84 no 394 (21,3%), III posmā - 106 no 364 (29,1%), IV posms - 27 no 62 (43,5%). Saskaņā ar datiem lielākajai daļai pacientu ar atkārtotu dzemdes kakla vēzi sākotnēji bija slimības IV un III pakāpe. Atkārtošanās gadījumu skaita pieaugums tika novērots, palielinoties slimības stadijai: no 8,3% I stadijā līdz 43,5% IV stadijā. No kopējā sieviešu ar recidīviem gandrīz puse (44,9%) bija pacienti ar III pakāpes slimību (106 no 236).
Sākotnējās pārbaudes laikā dominējošajam audzēju skaitam - 895 (85,4%) plakanšūnu karcinomas struktūra bija dažāda diferenciācijas pakāpe: plakanšūnu karcinoma ar keratinizāciju bija biežāka - 491 (46,9%) gadījumos, retāk - plakanšūnu karcinoma bez keratinizācijas - 404 38,5%). Audzēju ar adenokarcinomu pārstāvēja 104 (9,9%) pacienti (3. tabula). Dziedzeru plakanšūnu karcinoma tika atklāta 28 (2,7%) pacientiem, slikti diferencēts vēzis - 21 (2,0%).
Recidīvu biežums būtiski bija atkarīgs no primārā kakla audzēja morfoloģiskās struktūras un bija 20,6% pacientiem ar dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu, adenokarcinomu - 33,6%, dziedzeru plakanšūnu karcinomu - 28,6%, zemas pakāpes vēzi - 42,9%, t.i. palielinājās 2,1 reizes, salīdzinot ar dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās biežums dažādās pacientu vecuma grupās
Pacientu skaits katrā
Pacientu ar recidīvu skaits katrā vecuma grupā
Es vēlos, lai es varētu dzīvot un priecāties, bet dzemdes kakla vēža atkārtošanās atkal iznīcina pazīstamo pasauli. Kāpēc tas notiek, kā identificēt un ārstēt, vai ir iespējams novērst komplikācijas?
Audzējs atgriezīsies, ja tiks dota iespēja
Lai cik skumji tas izklausītos, audzēja ķirurģiska noņemšana ne vienmēr garantē izārstēšanu. Dzemdes kakla vēža recidīvs ir atkārtota karcinomas atklāšana dzemdes kakla kanālā vai tiešā reproduktīvo orgānu tuvumā, kas notika 6 mēnešus vai ilgāk no visu terapeitisko pasākumu pabeigšanas brīža. Ja audzējs tiek atklāts agrāk nekā sešus mēnešus, tad tas ir primārā vēža augšanas turpinājums. Ir 4 veidu recidīvi:
Pirmie 2 gadi pēc pretvēža terapijas pabeigšanas ir jābaidās - statistiski tieši šajā laikā dzemdes kakla vēzis atkārtojas visbiežāk.
Šķiet, ka viss ir izdarīts pilnībā - pareizi diagnosticēta, optimāli izvēlēta ārstēšana, laba ietekme uz terapiju. Kāpēc ļaundabīgs audzējs atkal uzbrūk? Ir divi galvenie iemesli:
Šī ir lielākā onkoloģijas problēma: nekad nevar būt pārliecināts, ka Monster (vēzis) nav nosūtījis savus karavīrus (metastātiskās šūnas), lai sagūstītu jaunas teritorijas. Operācijas neradikālais raksturs visbiežāk izskaidrojams ar jaunas sievietes vēlmi saglabāt dzimumorgānu (dzemdes kakla konizācija vēža gadījumā in situ un audzēja augšanas 1. stadija var kļūt par pamatu turpmākajai atkārtošanai).
Viss ir standarta - dzemdes kakla vēža atkārtošanās izpaužas ar tipiskām audzēja augšanas pazīmēm:
Laiks ir pagājis. Sieviete var aizmirst par pirmajām dzemdes kakla vēža pazīmēm. Jebkuras nepatīkamas izpausmes intīmā zonā ir neplānota onkologa apmeklējuma cēlonis.
Jebkurš recidīvs ir slikts, bet onkoloģijā tas ir ārkārtīgi slikts. Pat ja agrāk dzemdes kakla vēzis tika konstatēts agrāk ar labu prognozi, atkārtota ļaundabīga audzēja atklāšana dzemdes kakla kanālā pārvērš slimību progresējošā formā (3-4. Pakāpe). Tomēr tas nav iemesls, lai pārtrauktu cīņu pret audzēju..
Jebkurā atkārtošanās gadījumā ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli. Ja iepriekš tika veikta orgānu saglabāšanas operācija, tad tagad būs nepieciešams noņemt visu iespējamo. Turklāt onkologs izmantos:
Atkārtota dzemdes kakla vēža prognoze strauji pasliktinās. It īpaši, ja tiek atklātas tālu metastāzes.
Tāpat kā jebkura cita veida audzēja gadījumā, efektīvai sekundārajai profilaksei nepieciešama agrīna diagnostika - sākotnējās karcinomas formās dzemdes kakla vēzis atkārtojas ļoti reti. Svarīgs moments ir ķirurģiskas iejaukšanās apjoms: in situ karcinomas un dzemdes kakla onkoloģijas 1. stadijas gadījumā labāk ir nekavējoties izņemt dzemdi, lai nepalielinātu karcinomas izredzes uz otro atgriešanos..
Dzemdes kakla vēža ārstēšanas nelabvēlīgais rezultāts bieži vien ir saistīts ar slimības atkārtošanos un metastāžu attīstību. Dzemdes kakla vēzis atkārtojas tajā pašā vietā, kur sākotnēji tika identificēts primārais audzējs. Lai diagnosticētu recidīvu, primārā neoplazma ir pilnībā jānovērš, un kādu laiku bez patoloģijas progresēšanas jāsaglabā labklājības periods. Ja vairākus mēnešus nav konstatēts labvēlīgs stāvoklis, slimība turpinās..
Metastāžu izplatīšanās ārpus izglītības perversās lokalizācijas
Līdzīga problēma var rasties šādu iemeslu dēļ:
Pirmais iemesls ir bieži sastopams, jo operācijas laikā vēža šūnas var samazināties, tas ir, izplatīties kaimiņu audos un vienlaikus palikt ārstu nepamanītas, bet pieaugt parastā audzēja rezultātā. Recidīvs pēc dzemdes kakla vēža, lietojot kombinētu ārstēšanu operācijas un staru terapijas veidā, notiek diezgan bieži, 30% gadījumu.
Piezīme! Atkārtošanās biežums vēlākajos posmos ir daudz biežāks nekā tad, kad audzējs tiek atklāts sākotnējā stadijā.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās, simptomi ilgstoši var neparādīties. Līdzīgu ainu atzīmē līdz pat ceturtdaļai visu pacientu, un atkārtotas neoplazmas tiek konstatētas vienkārši ikdienas pārbaudes laikā. Citos gadījumos pazīmes ir kopīgas ar sākotnējo klīnisko ainu. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir dzemdes kakla kanāla ievainojums, atzīmē sāpju uzbrukumus muguras lejasdaļā un krustu, īpaši sliktāk naktī. Ja audzējs ir lokalizēts tuvāk maksts rētai, pacienti atzīmē kontakta asiņošanu.
Diagnoze ir īpaši sarežģīta, ja veidošanās ir lokalizēta parametru audos. Arī leikoreja ar neparastu konsistenci, kas sajaukta ar strutām un ichoru, var norādīt uz recidīvu. Uz kakla veidojas saspiesta čūla, kuras diametrs pakāpeniski palielinās.
Lai precīzi noteiktu recidīvu un apstiprinātu šo diagnozi, ir nepieciešamas vairākas diagnostikas procedūras. Dzemdes kakla vēzis ir redzams ultraskaņā, arī veicot bimanual ginekoloģisko izmeklēšanu un laboratorijas testus.
Var piešķirt dažādas metodes, tostarp:
Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir biopsijā iegūto audu histoloģiskajai un citoloģiskajai pārbaudei..
Biopsijas metodi var veikt dažādos veidos:
Ja dzemdes kakla vēzis tiek atklāts pēc staru terapijas vai drīzāk tā recidīva, šajā gadījumā tiek noteikta precīza skarto audu atrašanās vieta un operācijas iespēja. Tā, piemēram, ja audzējs atrodas dzemdes kakla kanāla reģionā un dzemdes kakla maksts daļā, par visefektīvāko ārstēšanas metodi uzskata pagarinātu vai vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem, kam seko radiācijas iedarbības kurss. Kad veidošanās ir lokalizēta parametros vai pie iegurņa sienām, nav iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā atkārtota dzemdes kakla vēža ārstēšana tiek noteikta mērķtiecīgas ārējās staru terapijas veidā..
Protams, nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no vēža šūnu atkārtotas attīstības organismā, taču joprojām ir daži veidi, kas vismaz nedaudz, bet samazina recidīvu risku..
Ķiploki palīdz iznīcināt vēža šūnas un palielina imunitāti
Pēc tik nopietnas slimības ciešanas jums:
Piezīme! Slimības atkārtošanās notiek pirmajos divos gados pēc ārstēšanas beigām.
Prognoze pēc dzemdes kakla vēža atkārtotas diagnosticēšanas vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Slimība prasa arī tūlītēju ārstēšanu, kuras sarežģītība ir plašāki audu bojājumi un bieži metastāžu klātbūtne. Tajā pašā laikā pareizi plānota terapija ļauj pacientiem cerēt uz atveseļošanos vai, ārkārtējos gadījumos, uz maksimālu dzīves pagarināšanu. Jebkurā gadījumā gan pacientam, gan viņa radiniekiem nevajadzētu padoties cīņā pret patoloģiju.
Atkārtota dzemdes kakla vēža klīniskie simptomi ir dažādi un bieži vien mānīgi. Daudziem pacientiem attīstās kaheksija, kas sākas ar apetītes zudumu un pakāpenisku svara zudumu vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Pēc RT kursa beigām tam bieži seko labas veselības periods..
Tā kā recidīvi visbiežāk attīstās 2 gadu laikā pēc ārstēšanas, labsajūtas periods reti ilgst vairāk nekā 1 gadu, pirms parādās kaheksijas simptomi. Ja ir aizdomas par slimības atkārtošanos, izmeklējums ietver krūškurvja rentgenstaru un datortomogrāfiju, pilnīgu asins analīzi, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna un aknu funkcijas bioķīmisko parametru noteikšanu..
Atkārtota dzemdes kakla vēža simptomi:
- Neizskaidrojams svara zudums
- Kāju pietūkums (masīvs un bieži vienpusējs)
- Sāpes iegurņa, augšstilba zonā vai sēžamvietā
- Nopietnas vai asiņainas izdalījumi no maksts
- Progresējoša urētera obstrukcija
- Supraclavicular limfmezglu palielināšanās (parasti pa kreisi)
- Klepus
- Hemoptīze
- Sāpes krūtīs
Dati par metastāžu lokalizāciju pacientiem ar dzemdes kakla vēzi, ārstēti un neārstēti, tika iegūti, pamatojoties uz patoloģisko pētījumu rezultātiem. Pēc radikālas histerektomijas apmēram 25% recidīvu atrodas augšējā maksts vai apgabalā, kur agrāk bija dzemdes kakls.
Pēc RT 16% gadījumu notiek tālu metastāzes, recidīvi dzemdes kaklā un dzemdes ķermenī, maksts augšējā daļā - 27%, maksts apakšējā 2/3 daļā - 6%; 8% gadījumu atkārtotu audzēju un metastāžu lokalizācija nav zināma. Bieži pacientiem, kuriem pirms ārstēšanas nebija urīnceļu patoloģijas, tiek konstatēta urīnizvadkanālu saspiešana.
Lai arī radiācijas fibrozes dēļ šī obstrukcija ir salīdzinoši reta, 95% gadījumu tās cēlonis ir dzemdes kakla vēža progresēšana. Ja pēc ārstēšanas pacientam ar urētera saspiešanu mazajā iegurnī nav audzēja un netiek konstatētas metastāzes, tiek norādīta diagnostikas laparotomija, kuras laikā ir nepieciešama aizdomīgu zonu biopsija, lai apstiprinātu slimības atkārtošanos..
Ja ļaundabīgais process nav pārbaudīts, pacientam jāveic urīna novirzīšana vai antegrade urētera stentēšana.
Primārā sadzīšana pēc RT saprot to, ka dzemdes kakls ir pārklāts ar normālu epitēliju un velves ir iznīcinātas; čūlas un izdalījumi nav. Veicot taisnās zarnas pārbaudi, atlikušās plombas ir gludas, bez tuberkulozes. Dzemdes kakla diametrs ir vismaz 2,5 cm; nav pierādījumu par tālu metastāzēm. Slimības noturība vai noturība ietver:
1) audzēja daļas klātbūtne, kas klīniski tika noteikta pirms ārstēšanas;
2) jauna, klīniski noteikta audzēja parādīšanās mazajā iegurnī ārstēšanas laikā.
Recidīvs pēc RT nozīmē neoplazmas atkārtotu augšanu mazajā iegurnī vai attālumā no primārā fokusa, kas tiek atklāts pēc dzemdes kakla un maksts audzēju pilnīgas attīrīšanas, kā arī to sadzīšanas..
Recidīvu pēc operācijas nosaka audzēja masas klātbūtne pēc galvenā audzēja noņemšanas un rezekcijas malās nav atrodamas ļaundabīgas šūnas. Slimības noturība pēc operācijas ir neoplazmas pilnīga noņemšana un atlikušā audzēja saglabāšana operācijas laukā vai tā atkārtošanās neiespējamība 1 gada laikā pēc primārās operācijas. Jauns dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs epitēlija audzējs, kas parādās ne agrāk kā 10 gadus pēc primārās terapijas.
Svara zudums, ko papildina apakšējo ekstremitāšu pietūkums un sāpes iegurnī, ir drausmīgu simptomu triāde. Apakšējo ekstremitāšu tūska parasti ir limfas asinsvadu progresējošas saspiešanas un / vai ilio-augšstilba segmenta vēnu oklūzijas rezultāts. Jāņem vērā tromboflebīts, lai gan visbiežāk šī tūska ir atkārtota dzemdes kakla vēža sekas. Raksturo sāpju apstarošana sēžamvietā vai gar augšstilba augšējās trešdaļas anteromediālo virsmu.
Daži pacienti sūdzas par dziļām sāpēm mazā iegurņa vai cirkšņa centrā. Par recidīvu dzemdes kakla rajonā norāda asiņaini izdalījumi un ūdeņaini ar nepatīkamu smaku no dzimumorgānu trakta. Noteikt šo diagnozi un apstiprināt ar biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību nav grūti.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās ir atkārtotas onkoloģiskā procesa attīstības process, kas izpaudās sešus mēnešus vai ilgāk pēc ārstēšanas. Recidīva iespējamība, lietojot kombinēto ārstēšanu (operācija un turpmākā staru terapija), ir aptuveni trešā daļa no visiem gadījumiem.
Dzemdes kakla audzējs sastāv no vēža šūnām, kuru galvenā iezīme ir izmainīta struktūra, kas noved pie to nepareizas darbības. Ja dzemdes kakla struktūrā paliek vismaz viena netipiska šūna, tiek radīti apstākļi recidīva rašanās gadījumam.
Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju visi dzemdes kakla vēža recidīvi ir sadalīti 4 grupās:
Visbiežākie recidīvu izraisītāji ir:
Recidīva cēloņi ir faktoru kopums, kas kavē pacienta normālu atveseļošanos pēc iejaukšanās, kā arī rada apstākļus jaunu mutācijas šūnu parādīšanās brīdim..
Ir vērts atzīmēt, ka nelīdzsvarots uzturs, slikti ieradumi, darba un atpūtas režīma pārkāpumi, kā arī stress var izraisīt ķermeņa aizsardzības līdzsvara traucējumus. Tā rezultātā palielinās audzēja atkārtošanās risks..
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās attīstības spilgtu simptomu trūkuma dēļ agrīnā stadijā ir noteiktas grūtības diagnosticēt. Pēcoperācijas rētas un sklerozes izmaiņas audos sarežģī vizualizāciju, kas kopā ar izteiktu klīnisko ainu un pacienta sūdzību neesamību noved pie sliktas recidīva atklāšanas. Tāpēc visām sievietēm, kurām ir bijis vēzis, regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes, kuru mērķis ir identificēt slimību agrīnā stadijā..
Galvenie recidīva simptomi ir:
Recidīva pazīmes ietver arī vēža intoksikāciju, kas izpaužas kā pacienta izsīkums, iekšējo orgānu traucējumi un garīgās izpausmes..
Pienācīga uzmanība jāpievērš reģionālajiem limfmezgliem, kuru palielināšanās var liecināt par vēža atkārtošanos.
Recidīvu attīstības ātrums tieši atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas. Kā ziņots iepriekš, diagnozes noteikšana ir saistīta ar noteiktām grūtībām..
Recidīva diagnosticēšanas pamats ir anamnēze, pacienta sūdzības, raksturīga klīniskā aina, kā arī laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas dati..
Galvenās metodes atkārtota dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai:
Bimanual palpācijas laikā var noteikt infiltrātu klātbūtni. Arī, pārbaudot pacientu, var atrast čūlu dzemdes kakla rajonā..
Veicot rūpīgus un regulārus profilaktiskos izmeklējumus, ir liela varbūtība diagnosticēt dzemdes kakla vēža atkārtošanos agrīnās stadijās..
Galvenās vēža ārstēšanas metodes ir:
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās nav nāvessods, jo, pareizi un labi organizējot profilaksi, šādi riski tiek samazināti līdz nullei.
Parasti efektīva dzemdes kakla vēža atkārtošanās novēršana sastāv no šādām darbībām:
Izmantojot pareizu pieeju profilaksei, var novērst dzemdes kakla vēža atkārtošanos. Tajā pašā laikā tiek izlīdzinātas arī visas slimības negatīvās sekas.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās ir onkoloģiskā procesa atsākšana primārā fokusa zonā pēc radikālas ārstēšanas pabeigšanas un turpmākās labsajūtas. Tas izpaužas, izvelkot sāpes muguras lejasdaļā, starpenē un krustu rajonā, ūdeņainas vai asiņainas izdalījumi, urīnceļu traucējumi, tūska, vājums, apātija, izsīkums un apetītes traucējumi. Dažreiz tas ir asimptomātisks un tiek atklāts ikdienas pārbaudes laikā. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā vēsturi, sūdzības, ginekoloģiskās izmeklēšanas datus, angiogrāfiju, limfogrāfiju, citoloģisko izmeklēšanu, biopsiju un citus pētījumus. Ārstēšana - ķirurģija, radio un ķīmijterapija.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās ir ļaundabīga audzēja atkārtota attīstība kādu laiku pēc radikālas neoplazmas ārstēšanas. Ar recidīviem saprot tikai onkoloģiskus bojājumus, kas rodas pēc labsajūtas perioda, kas ilgst sešus mēnešus vai ilgāk. Ja šāda perioda nav, viņi runā par onkoloģiskā procesa progresēšanu. Dzemdes kakla vēža atkārtošanās iespējamība pēc kombinētas ārstēšanas (operācijas un staru terapijas) ir aptuveni 30%, vairums audzēju tiek diagnosticēti 2 gadu laikā pēc terapijas pabeigšanas. Atkārtotām neoplazmām raksturīga agresīvāka gaita. Ārstēšanu veic onkoloģijas un ginekoloģijas jomas speciālisti.
A.I. Serebrovs izšķir divus recidīvu veidus: lokālus un metastātiskus. Pēc klasifikācijas E.V. Trušinkova, ir četri recidīvu veidi:
70% gadījumu dzemdes kakla vēzis atkārtojas iegurņa rajonā. Visbiežāk tiek ietekmēti dzemdes limfmezgli un saites. Vietējie audzēji tiek diagnosticēti tikai 6-12% gadījumu un parasti tiek atklāti pacientiem ar endofītiskām vēža formām. Neoplazmas attīstības cēlonis ir ļaundabīgas šūnas, kas pēc operācijas un staru terapijas paliek iegurņa dobumā straujas audzēja augšanas vai pārāk neradikālas ārstēšanas dēļ slimības smaguma un progresēšanas ātruma nenovērtēšanas dēļ..
Atkārtotu bojājumu atpazīšana bieži ir sarežģīta, īpaši sākotnējā stadijā. Grūtību cēloņi ir asimptomātiska vai maz simptomātiska gaita, kā arī grūtības interpretēt onkoloģiskā procesa izpausmes uz iepriekšējās staru terapijas izraisīto pēcoperācijas rētu un sklerotisko izmaiņu fona. Pirmie dzemdes kakla vēža atkārtošanās simptomi parasti ir apātija, nemotivēts nogurums, apetītes traucējumi un dispepsijas traucējumi..
Pēc kāda laika sāpes parādās vēderā, starpenē, krustu un muguras lejasdaļā. Sāpju sindroma intensitāte var ievērojami atšķirties. Sāpes parasti ir niecīgas, sliktākas naktīs. Saglabājot dzemdes kakla kanāla caurlaidību, ir asiņaina, ūdeņaina vai strutaina leikoreja. Kad kanāls ir inficēts, leikorejas nav, šķidrums uzkrājas, dzemde palielinās. Iespējama tūska un urīnceļu traucējumi. Dažiem pacientiem ar atkārtotu dzemdes kakla vēzi attīstās hidronefroze. Ar tālu metastāzi skarto orgānu funkcijas ir traucētas.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes kakla rajonā tiek atrasta čūla ar sacietējušām malām. Kad audzējs aug, kakls izplešas un kļūst bedrains. Kad kanāls vai maksts augšējās daļas inficējas, virs kakla tiek palpēts elastīgs veidojums. Ar dzemdes kakla vēža atkārtošanās progresēšanu vispārējās vēža pazīmes kļūst izteiktākas. Pacients cieš no invaliditātes, noguruma un depresijas traucējumiem. Tiek atklāts izsīkums un hipertermija.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumiem. Plakanšūnu karcinomas SCC audzēja marķiera līmeņa noteikšana ir diezgan efektīvs veids, kā savlaicīgi diagnosticēt recidīvus. Audzēja marķiera līmeņa paaugstināšanās preklīniskajā stadijā tiek novērota 60-70% pacientu un var kalpot par pamatu paplašinātai pārbaudei. Pārbaudot pacientus ar dzemdes kakla vēža atkārtošanās klīniskajām formām, skartajā zonā tiek konstatēta čūla. Veicot bimanualu pārbaudi, infiltrātus var palpēt apkārtējos audos. Nieru disfunkcijas noteikšanai tiek veikta ekskrēcijas urrogrāfija.
Lai atklātu asinsvadu tīklus audzēja augšanas zonā, tiek veikta perkutāna transfemorāla angiogrāfija, kas norāda uz jaunu nejauši izvietotu trauku klātbūtni ar raksturīgām "ūsām" beigās. Lai apstiprinātu dzemdes kakla vēža atkārtošanos ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos, tiek noteikta tieša limfogrāfija. Ietekmētie mezgli ir palielināti, ar nevienmērīgām kontūrām, kontrasta pāreja ir palēnināta. Pārbaudes laikā tiek izmantota arī sieviešu dzimumorgānu ultraskaņa, vēdera dobuma CT un MRI. Ja ir aizdomas par tālu orgānu metastātisku bojājumu, tiek nozīmēta smadzeņu CT un MRI, aknu ultraskaņa, skeleta kaulu scintigrāfija un citi pētījumi. Galīgo diagnozi nosaka, ņemot vērā dzemdes kakla biopsijas datus vai dzemdes kakla skrāpēšanas citoloģisko izmeklēšanu..
Radikālas operācijas ir iespējamas, ja nav hematogēnu metastāžu un plašu infiltrātu. Pacientiem tiek veikta pangisterektomija - dzemdes noņemšana (histerektomija) ar adnexektomiju. Ar atsevišķām limfogēnām metastāzēm tiek veikta limfadenektomija. Pēc operācijas tiek veikta staru un ķīmijterapija. Labākais variants tiek uzskatīts par intracavitālās un ārējās gamma terapijas kombināciju. Dažreiz papildus tiek nozīmēta transvaginālā rentgena terapija un neliela attāluma intravaginālā rentgenstaru terapija.
Kad dzemdes kakla vēzis atkārtojas ar izplatīšanos iegurņa audos un vairākām limfogēnām metastāzēm, tiek izmantota staru un zāļu terapija. Attiecībā uz maksts recidīviem operācija parasti nav norādīta. Pacienti tiek pakļauti kombinētai staru terapijai. Ar atsevišķiem aknu un smadzeņu mezgliem jauniem, somatiski neskartiem pacientiem ir iespējama metastātisku audzēju ķirurģiska noņemšana. Vairāku tālu metastāžu gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija, staru terapija un simptomātiska terapija.
Prognoze parasti ir slikta. Vislabākos rezultātus novēro ar vietējiem recidīviem, kas nepārsniedz dzemdes un maksts velvi. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas kombinācijā ar radio- un ķīmijterapiju šādos gadījumos ir 27,4%. Limfogēnu un tālu metastāžu klātbūtnē 10-15% pacientu izdodas izdzīvot gadu no diagnozes noteikšanas brīža.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās agrīnas noteikšanas nozīme prasa pārdomātus profilakses pasākumus. Pirmajā gadā pārbaude tiek veikta ik pēc 4 mēnešiem, nākamo divu gadu laikā - ik pēc 6 mēnešiem. Pārbaude ietver pārbaudi spoguļos, taisnās zarnas izmeklēšanu, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, citoloģisko šķidruma pārbaudi no maksts, ekskrēcijas urogrāfiju, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, sieviešu dzimumorgānu ultraskaņu, vēdera dobuma CT un dinamisko nieru scintigrāfiju (ja ir pieejams atbilstošs aprīkojums). Apšaubāmos gadījumos tiek veikta dzemdes kakla punkcijas biopsija.
A.I. Serebrovs izšķir divus recidīvu veidus: lokālus un metastātiskus. Pēc klasifikācijas E.V. Trušinkova, ir četri recidīvu veidi:
70% gadījumu dzemdes kakla vēzis atkārtojas iegurņa rajonā. Visbiežāk tiek ietekmēti dzemdes limfmezgli un saites. Vietējie audzēji tiek diagnosticēti tikai 6-12% gadījumu un parasti tiek atklāti pacientiem ar endofītiskām vēža formām. Neoplazmas attīstības cēlonis ir ļaundabīgas šūnas, kas pēc operācijas un staru terapijas paliek iegurņa dobumā straujas audzēja augšanas vai pārāk neradikālas ārstēšanas dēļ slimības smaguma un progresēšanas ātruma nenovērtēšanas dēļ..
Metastāžu izplatīšanās ārpus izglītības perversās lokalizācijas
operācija netika veikta pietiekami radikāli; veidošanās pat pirms operācijas izplatīšanās ārpus iespējamās audu noņemšanas robežām.
Pirmais iemesls ir bieži sastopams, jo operācijas laikā vēža šūnas var samazināties, tas ir, izplatīties kaimiņu audos un vienlaikus palikt ārstu nepamanītas, bet pieaugt parastā audzēja rezultātā. Recidīvs pēc dzemdes kakla vēža, lietojot kombinētu ārstēšanu operācijas un staru terapijas veidā, notiek diezgan bieži, 30% gadījumu.
Piezīme! Atkārtošanās biežums vēlākajos posmos ir daudz biežāks nekā tad, kad audzējs tiek atklāts sākotnējā stadijā.
A.I. Serebrovs izšķir divus recidīvu veidus: lokālus un metastātiskus. Pēc klasifikācijas E.V. Trušinkova, ir četri recidīvu veidi:
70% gadījumu dzemdes kakla vēzis atkārtojas iegurņa rajonā. Visbiežāk tiek ietekmēti dzemdes limfmezgli un saites. Vietējie audzēji tiek diagnosticēti tikai 6-12% gadījumu un parasti tiek atklāti pacientiem ar endofītiskām vēža formām. Neoplazmas attīstības cēlonis ir ļaundabīgas šūnas, kas pēc operācijas un staru terapijas paliek iegurņa dobumā straujas audzēja augšanas vai pārāk neradikālas ārstēšanas dēļ slimības smaguma un progresēšanas ātruma nenovērtēšanas dēļ..
Onkoloģijā papildus izdzīvošanai piecu gadu periodā recidīva ātrums ir arī ārstēšanas efektivitātes rādītājs. Tās var parādīties operācijas nepietiekamas radikalitātes dēļ vai tajos gadījumos, kad ļaundabīgās šūnas pirms radiācijas sākuma un operācija ir izplatījušās ārpus radiācijas vietas.
Slimības atkārtojumu skaits norāda uz ārstēšanas efektivitāti. Tās var attīstīties ķirurģiskas iejaukšanās kardinalitātes mazvērtības rezultātā vai tad, kad vēža šūnas pirms staru terapijas un operācijas ir izgājušas ārpus apstarošanas zonas robežas. Ja ļaundabīgā audzēja terapija tika sākta pēdējā posmā, tad atkārtošanās risks palielinās 3 reizes.
Viens no ārstēšanas efektivitātes rādītājiem onkoloģijā kopā ar izdzīvošanas līmeni piecu gadu laikā ir arī recidīvu biežums. Kādos gadījumos tie var parādīties?
Parasti šīs parādības cēloņi ir:
70% gadījumu dzemdes kakla vēzis atkārtojas iegurņa rajonā. Visbiežāk tiek ietekmēti dzemdes limfmezgli un saites. Vietējie audzēji tiek diagnosticēti tikai 6-12% gadījumu un parasti tiek atklāti pacientiem ar endofītiskām vēža formām. Neoplazmas attīstības cēlonis ir ļaundabīgas šūnas, kas pēc operācijas un staru terapijas paliek iegurņa dobumā straujas audzēja augšanas vai pārāk neradikālas ārstēšanas dēļ slimības smaguma un progresēšanas ātruma nenovērtēšanas dēļ..
Visbiežākie recidīvu izraisītāji ir:
Recidīva cēloņi ir faktoru kopums, kas kavē pacienta normālu atveseļošanos pēc iejaukšanās, kā arī rada apstākļus jaunu mutācijas šūnu parādīšanās brīdim..
Ir vērts atzīmēt, ka nelīdzsvarots uzturs, slikti ieradumi, darba un atpūtas režīma pārkāpumi, kā arī stress var izraisīt ķermeņa aizsardzības līdzsvara traucējumus. Tā rezultātā palielinās audzēja atkārtošanās risks..
Audzēji dzemdē kļūst arvien izplatītāki. Tas ir saistīts ar sliktu ekoloģiju, iedzimtību, ievainojumiem un citiem faktoriem. Pēc ārstēšanas patoloģija var atkal attīstīties - tas ir dzemdes kakla vēža recidīvs. Šajā sakarā sākas gan tuvējo, gan tālāko orgānu metastāze. Izārstēt novārtā atstātos gadījumus nav iespējams, tāpēc ļoti drīz slimā sieviete nomirst.
Viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu reproduktīvo orgānu slimībām ir dzemdes kakla vēzis. Dažreiz simptomu neesamības dēļ diagnoze tiek noteikta vēlīnā stadijā, kad metastāzes jau ir parādījušās. Tādēļ dažām sievietēm pēc sarežģītas ārstēšanas pabeigšanas var būt recidīvs..
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās ir atkārtotas onkoloģiskā procesa attīstības process, kas izpaudās sešus mēnešus vai ilgāk pēc ārstēšanas. Recidīva iespējamība, lietojot kombinēto ārstēšanu (operācija un turpmākā staru terapija), ir aptuveni trešā daļa no visiem gadījumiem.
Dzemdes kakla audzējs sastāv no vēža šūnām, kuru galvenā iezīme ir izmainīta struktūra, kas noved pie to nepareizas darbības. Ja dzemdes kakla struktūrā paliek vismaz viena netipiska šūna, tiek radīti apstākļi recidīva rašanās gadījumam.
Galvenie ļaundabīgo jaunveidojumu dzemdē atkārtotas attīstības iemesli tiek uzskatīti par situācijām, kad pēc ārstēšanas organismā paliek veselas audzēja daļas vai pat tā atsevišķās šūnas. Tas var notikt, kad operatīvi tiek noņemta orgāna daļa, nevis visa dzemde kopumā, metastāžu klātbūtnē kaimiņu audos, pat ja ķirurģisko instrumentu audzēja šūnas operācijas laikā nonāk tuvākajās veselīgajās vietās..
Dažāda negatīva ietekme uz ķermeni var būt citi recidīvu cēloņi. Tie ietver lielu fizisko piepūli, svaru celšanu, vēdera un iegurņa traumu, pārmērīgu alkohola lietošanu, smēķēšanu un narkotiku lietošanu. Svarīga ir arī dzimumorgānu infekciju ietekme, endokrīnās sistēmas darbības traucējumu parādīšanās, vienlaicīgas hroniskas patoloģijas klātbūtne, tas ir, visas situācijas, kas samazina imunitāti un vājina sievietes ķermeni..
Parasti šīs parādības cēloņi ir:
Atkārtota dzemdes kakla vēža klīniskie simptomi ir dažādi un bieži vien mānīgi. Daudziem pacientiem attīstās kaheksija, kas sākas ar apetītes zudumu un pakāpenisku svara zudumu vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Pēc RT kursa beigām tam bieži seko labas veselības periods..
Tā kā recidīvi visbiežāk attīstās 2 gadu laikā pēc ārstēšanas, labsajūtas periods reti ilgst vairāk nekā 1 gadu, pirms parādās kaheksijas simptomi. Ja ir aizdomas par slimības atkārtošanos, izmeklējums ietver krūškurvja rentgenstaru un datortomogrāfiju, pilnīgu asins analīzi, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna un aknu funkcijas bioķīmisko parametru noteikšanu..
- neizskaidrojams svara zudums
- kāju pietūkums (masīvs un bieži vienpusējs)
- Sāpes iegurnī, augšstilbā vai sēžamvietā
- nopietnas vai asiņainas izdalījumi no maksts
- pakāpeniska urētera obstrukcija
- supraclavicular limfmezglu palielināšanās (parasti pa kreisi)
Dati par metastāžu lokalizāciju pacientiem ar dzemdes kakla vēzi, ārstēti un neārstēti, tika iegūti, pamatojoties uz patoloģisko pētījumu rezultātiem. Pēc radikālas histerektomijas apmēram 25% recidīvu atrodas augšējā maksts vai apgabalā, kur agrāk bija dzemdes kakls.
Pēc RT 16% gadījumu notiek tālu metastāzes, recidīvi dzemdes kaklā un dzemdes ķermenī, maksts augšējā daļā - 27%, maksts apakšējā 2/3 daļā - 6%; 8% gadījumu atkārtotu audzēju un metastāžu lokalizācija nav zināma. Bieži pacientiem, kuriem pirms ārstēšanas nebija urīnceļu patoloģijas, tiek konstatēta urīnizvadkanālu saspiešana.
Lai arī radiācijas fibrozes dēļ šī obstrukcija ir salīdzinoši reta, 95% gadījumu tās cēlonis ir dzemdes kakla vēža progresēšana. Ja pēc ārstēšanas pacientam ar urētera saspiešanu mazajā iegurnī nav audzēja un netiek konstatētas metastāzes, tiek norādīta diagnostikas laparotomija, kuras laikā ir nepieciešama aizdomīgu zonu biopsija, lai apstiprinātu slimības atkārtošanos..
Ja ļaundabīgais process nav pārbaudīts, pacientam jāveic urīna novirzīšana vai antegrade urētera stentēšana.
1) audzēja daļas klātbūtne, kas klīniski tika noteikta pirms ārstēšanas;
2) jauna, klīniski noteikta audzēja parādīšanās mazajā iegurnī ārstēšanas laikā.
Recidīvs pēc RT nozīmē neoplazmas atkārtotu augšanu mazajā iegurnī vai attālumā no primārā fokusa, kas tiek atklāts pēc dzemdes kakla un maksts audzēju pilnīgas attīrīšanas, kā arī to sadzīšanas..
Recidīvu pēc operācijas nosaka audzēja masas klātbūtne pēc galvenā audzēja noņemšanas un rezekcijas malās nav atrodamas ļaundabīgas šūnas. Slimības noturība pēc operācijas ir neoplazmas pilnīga noņemšana un atlikušā audzēja saglabāšana operācijas laukā vai tā atkārtošanās neiespējamība 1 gada laikā pēc primārās operācijas. Jauns dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs epitēlija audzējs, kas parādās ne agrāk kā 10 gadus pēc primārās terapijas.
Svara zudums, ko papildina apakšējo ekstremitāšu pietūkums un sāpes iegurnī, ir drausmīgu simptomu triāde. Apakšējo ekstremitāšu tūska parasti ir limfas asinsvadu progresējošas saspiešanas un / vai ilio-augšstilba segmenta vēnu oklūzijas rezultāts. Jāņem vērā tromboflebīts, lai gan visbiežāk šī tūska ir atkārtota dzemdes kakla vēža sekas. Raksturo sāpju apstarošana sēžamvietā vai gar augšstilba augšējās trešdaļas anteromediālo virsmu.
Daži pacienti sūdzas par dziļām sāpēm mazā iegurņa vai cirkšņa centrā. Par recidīvu dzemdes kakla rajonā norāda asiņaini izdalījumi un ūdeņaini ar nepatīkamu smaku no dzimumorgānu trakta. Noteikt šo diagnozi un apstiprināt ar biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību nav grūti.
Atkārtotu bojājumu atpazīšana bieži ir sarežģīta, īpaši sākotnējā stadijā. Grūtību cēloņi ir asimptomātiska vai maz simptomātiska gaita, kā arī grūtības interpretēt onkoloģiskā procesa izpausmes uz iepriekšējās staru terapijas izraisīto pēcoperācijas rētu un sklerotisko izmaiņu fona..
Pēc kāda laika sāpes parādās vēderā, starpenē, krustu un muguras lejasdaļā. Sāpju sindroma intensitāte var ievērojami atšķirties. Sāpes parasti ir niecīgas, sliktākas naktīs. Saglabājot dzemdes kakla kanāla caurlaidību, ir asiņaina, ūdeņaina vai strutaina leikoreja.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes kakla rajonā tiek atrasta čūla ar sacietējušām malām. Kad audzējs aug, kakls izplešas un kļūst bedrains. Kad kanāls vai maksts augšējās daļas inficējas, virs kakla tiek palpēts elastīgs veidojums. Ar dzemdes kakla vēža atkārtošanās progresēšanu vispārējās vēža pazīmes kļūst izteiktākas. Pacients cieš no invaliditātes, noguruma un depresijas traucējumiem. Tiek atklāts izsīkums un hipertermija.
Atkārtotu bojājumu atpazīšana bieži ir sarežģīta, īpaši sākotnējā stadijā. Grūtību cēloņi ir asimptomātiska vai maz simptomātiska gaita, kā arī grūtības interpretēt onkoloģiskā procesa izpausmes uz iepriekšējās staru terapijas izraisīto pēcoperācijas rētu un sklerotisko izmaiņu fona..
Pēc kāda laika sāpes parādās vēderā, starpenē, krustu un muguras lejasdaļā. Sāpju sindroma intensitāte var ievērojami atšķirties. Sāpes parasti ir niecīgas, sliktākas naktīs. Saglabājot dzemdes kakla kanāla caurlaidību, ir asiņaina, ūdeņaina vai strutaina leikoreja.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes kakla rajonā tiek atrasta čūla ar sacietējušām malām. Kad audzējs aug, kakls izplešas un kļūst bedrains. Kad kanāls vai maksts augšējās daļas inficējas, virs kakla tiek palpēts elastīgs veidojums. Ar dzemdes kakla vēža atkārtošanās progresēšanu vispārējās vēža pazīmes kļūst izteiktākas. Pacients cieš no invaliditātes, noguruma un depresijas traucējumiem. Tiek atklāts izsīkums un hipertermija.
Pēc staru terapijas dzemdes kakla vēža ārstēšanas laikā var rasties dažādas nepatīkamas izpausmes. Vieglas blakusparādības ir vispārējas un lokālas..
Simptomi ir atkarīgi no dzemdes kakla kanāla stāvokļa. Kad tas tiek inficēts iepriekšējās apstarošanas rezultātā, dobumā uzkrājas izdalījumi, kas līdz ar satura uzkrāšanos pakāpeniski palielinās, vienlaikus vērojot sāpes vēdera lejasdaļā, jostasvietā, krustu, īpaši satraucot naktī..
Sāpes var būt dažāda rakstura un intensitātes. Ar saglabātu dzemdes kakla kanāla caurlaidību dzemdes kakla vēža atkārtošanās izpaužas kā izdalījumi no dzimumorgānu trakta ar ūdeņainu, sakrālu vai strutojošu raksturu. Parādās dizuriskas izpausmes. Apakšējās ekstremitātēs var rasties tūska. Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra paaugstinās.
Pacienti sūdzas par vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, vājumu, sliktu dūšu. Bet dažos gadījumos simptomu nav, un komplikāciju var noskaidrot ar citoloģisko pētījumu. Viena no recidīvu izpausmēm ir urīna aizplūšanas no nieru iegurņa pārkāpums, kā rezultātā var rasties hidronefroze..
Atjaunotās slimības izpausmes ir saistītas ar izmaiņām dzemdes kakla kanālā. Ja agrāk staru terapijas dēļ tā ir inficēta, tad izdalījumi tiek savākti dobumā. Tas galu galā kļūst lielāks, izraisot sāpes vēderā, kas naktī pastiprinās..
Attīstās urinēšanas un kāju pietūkuma pārkāpumi. Var atzīmēt vājumu, hipertermiju, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, sliktu dūšu. Dzemde palielinās, iegūstot vienreizēju izskatu. Dažreiz jebkādas izpausmes nav, un recidīvu var uzzināt tikai ar laboratorijas un instrumentālās pārbaudes palīdzību.
Recidīvs pēc dzemdes kakla vēža var izraisīt dažādus simptomus. Tas ir atkarīgs no dzemdes kakla kanāla stāvokļa. Ja ir cita rakstura izdalījumi, tas var liecināt par slimības recidīvu..
Ja primārais audzējs atrodas dzemdes kakla kanālā, recidīvi, kā parasti, veidojas tā augšējā daļā un tiek pārnesti uz dzemdes dobumu. Ja dzemdes kakla kanāls ir aizsērējis, kompleksās terapijas laikā veiktās staru terapijas dēļ dzemdes dobumā uzkrājas endometrija izdalījumi, kas pakāpeniski palielinās.
Atkārtotu bojājumu atpazīšana bieži ir sarežģīta, īpaši sākotnējā stadijā. Grūtību cēloņi ir asimptomātiska vai maz simptomātiska gaita, kā arī grūtības interpretēt onkoloģiskā procesa izpausmes uz iepriekšējās staru terapijas izraisīto pēcoperācijas rētu un sklerotisko izmaiņu fona. Pirmie dzemdes kakla vēža atkārtošanās simptomi parasti ir apātija, nemotivēts nogurums, apetītes traucējumi un dispepsijas traucējumi..
Pēc kāda laika sāpes parādās vēderā, starpenē, krustu un muguras lejasdaļā. Sāpju sindroma intensitāte var ievērojami atšķirties. Sāpes parasti ir niecīgas, sliktākas naktīs. Saglabājot dzemdes kakla kanāla caurlaidību, ir asiņaina, ūdeņaina vai strutaina leikoreja. Kad kanāls ir inficēts, leikorejas nav, šķidrums uzkrājas, dzemde palielinās. Iespējama tūska un urīnceļu traucējumi. Dažiem pacientiem ar atkārtotu dzemdes kakla vēzi attīstās hidronefroze. Ar tālu metastāzi skarto orgānu funkcijas ir traucētas.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes kakla rajonā tiek atrasta čūla ar sacietējušām malām. Kad audzējs aug, kakls izplešas un kļūst bedrains. Kad kanāls vai maksts augšējās daļas inficējas, virs kakla tiek palpēts elastīgs veidojums. Ar dzemdes kakla vēža atkārtošanās progresēšanu vispārējās vēža pazīmes kļūst izteiktākas. Pacients cieš no invaliditātes, noguruma un depresijas traucējumiem. Tiek atklāts izsīkums un hipertermija.
Atkārtota apstarošana ir paredzēta atsevišķām metastāzēm maksts celmā vai tā apakšējās daļās. Daudzkomponentu ķīmijterapiju veic, ja ķirurģiska vai staru terapija nav iespējama. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles: vinkristīns, adriamicīns, ciklofosfamīds, 5-fluoruracils, bleomicīns.
Bieži vien, kad vēzis atkārtojas, ārstēšana pārsvarā ir tikai paliatīva. Dažos gadījumos tiek nozīmēta radio un brahiterapija. Limfmezglu izgriešana tiek veikta metastāžu klātbūtnē tajos. Tikai šajā gadījumā būs pozitīvs.
Pēdējos gados dažas ārstniecības iestādes ir izmantojušas plašu ķirurģisku iejaukšanos - iegurņa eksenterāciju. Tas ir, parasto histerektomiju papildina cistektomija un proktektomija..
Viena no visbīstamākajām onkoloģiskajām patoloģijām, dzemdes vēzis, diagnostikas biežuma ziņā ir ceturtajā vietā starp visām neoplazmām un ieņem 7. vietu starp nāves cēloņiem. Otra vieta starp ļaundabīgiem audzējiem, kas lokalizēti sieviešu dzimumorgānos, ir dzemdes vēža atkārtošanās
.
Klīniskie simptomi, kas norāda uz atkārtota ļaundabīga fokusa parādīšanos dzemdē, ir diezgan dažādi. Dažos gadījumos tie ir tik minimāli, it īpaši agrīnā recidīva stadijā, ka pacients var nepievērš viņiem uzmanību. Klīniskā aina galvenokārt ir atkarīga no tā, vai operācijas laikā tika saglabāta dzemdes daļa (dzemdes kakla kanāls).
Simptomi var parādīties gan 2-3 nedēļas pēc pabeigtas ārstēšanas, gan pēc vairākiem gadiem vidēji pirmajos divos gados. Tāpēc sievietei pastāvīgi jāuzrauga viņas veselība un regulāri jāveic visaptveroša pārbaude. Tas jādara pat tad, ja nav sūdzību, jo bieži notiek ļaundabīgā procesa atsākšanās, šķietami pilnīgas veselības apstākļos..
Pirmie pēc dzemdes vēža ir šādi: sieviete periodiski sāk izjust vājumu, reiboni, apātiju, parādās dispepsijas traucējumi, kurus drīz papildina urīnceļu traucējumi un tūska. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām (līdz 38 grādiem) un augstāka ir iespējama. Pacients sūdzas par vilkšanas rakstura sāpēm muguras lejasdaļā un mazajā iegurnī, pastiprinoties naktī.
Terapeitiskā taktika ir atkarīga no atjaunotā vēža procesa lokalizācijas. Ja pirmās operācijas laikā dzemde ar piedēkļiem netika pilnībā noņemta un pārējā orgānā attīstījās recidīvs, tad tā pilnīga noņemšana ir jāveic. Diemžēl daudzos gadījumos audzēja izplatīšanās notiek blakus esošajos orgānos, taisnās zarnās un urīnpūslī..
Nākamie ārstēšanas posmi ir ķīmijterapija un staru terapija. Tās pašas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad pacienta dzemde un piedēkļi jau ir noņemti, un attālajos iekšējos orgānos, audos vai limfmezglos ir izveidojusies recidīvs. Ķīmijterapijas un radiācijas izmantošana parāda salīdzinoši labus rezultātus.
Šīs metodes var samazināt sāpju sindroma intensitāti, uzlabot pacienta pašsajūtu un dzīves kvalitāti kopumā, bet, diemžēl, nespēj pilnībā apturēt atkārtota dzemdes audzēja attīstību. To lietošanā jāņem vērā patoloģiskā procesa stadija un lokalizācija, sievietes vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu slimību klātbūtne.
Onkologi izšķir šādus recidīvu veidus pēc dzemdes kakla vēža, piemēram:
Vairumā gadījumu šīs slimības recidīvi attīstās divu gadu laikā pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas. Pacientu ar šādu diagnozi vidējais paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz septiņus mēnešus..
Ja ļaundabīgais process izplatās uz attāliem iekšējiem orgāniem, šo procesu var palēnināt tikai ar ķīmijterapiju.
Apstarošana ir visefektīvākā, ja ļaundabīgais process ir lokalizēts dzemdes ķermeņa zonā, maksts kupolā vai parametru lokalizācijā..
Pacientu dzīves kvalitāte uzlabojas ķīmijterapijas rezultātā, kas parasti ir recidīvu ārstēšana, kas mazina sāpes, bet nenovērš to cēloni..
Dažreiz palielinās arī pacientu izdzīvošanas rādītāji. Atkārtota dzemdes kakla vēža ārstēšanas efektivitāte parasti ir augstāka pacientiem, kuri saņēma ķīmijterapiju.
Bet, plānojot atbilstošu medicīnisko taktiku, nevajadzētu iebilst pret radiāciju un ķīmijterapiju, nepieciešama selektīva pieeja, kuras pamatā ir pazīmju kopums, kas raksturo pacienta vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā jāņem vērā vienlaicīga patoloģija, primārās kompleksās ārstēšanas īpatnības, slimības atkārtošanās vieta un apjoms..
Jautājumi par ķirurģiskas iejaukšanās indikācijām pacientiem ar atkārtotu dzemdes kakla vēzi un tā apjomu joprojām ir pretrunīgi. Šīs metodes darbības joma ir ierobežota: darbība radikālā tilpumā ir tehniski neiespējama parametru infiltrātiem, kas sasnieguši iegurņa sienas, un bioloģiski nepamatoti tālu metastāzēm..
Pēc E. V. Trušņikovas (1974) domām, labākie rezultāti tika iegūti lokālu recidīvu ķirurģiskā ārstēšanā, kad process aprobežojas ar dzemdi vai maksts velvēm. Paplašinātas histerektomijas izmantošana šajos gadījumos ļāva panākt 5 gadu ārstēšanu 15 no 55 pacientiem, kuri izrakstīti pēc operācijas (27,4%).
Pašlaik dažās ārvalstu klīnikās ir uzkrāta ievērojama pieredze tik plašā ķirurģiskā iejaukšanās procesā kā iegurņa izgriešana. Ar priekšējā iegurņa izvilkšanu pagarinātu histerektomiju papildina urīnpūšļa ekstirpācija, aizmugurējā - taisnās zarnas, ar kopējo - abiem šiem orgāniem. Ultraradiālās iegurņa operācijas ideja un detalizēta attīstība pieder izcilajam amerikāņu ķirurgam Binnschwig (1970).
Pirmajos gados šo operāciju galvenā indikācija bija dzemdes kakla vēzis (T4) IV stadijā. Kombinētā staru terapija šiem pacientiem neizbēgami izraisa fistulu veidošanos, un mazas devas ir bezjēdzīgas, un lielas devas ir arī kaitīgas. Tomēr pacientiem ar IV stadiju iegurņa izspiešana bija neefektīva..
Pašlaik iegurņa izdalīšana galvenokārt tiek izmantota centrālajiem recidīviem pēc staru terapijas neveiksmes pacientiem ar dzemdes kakla vēzi I un II stadijā..
Kontrindikācijas operācijai rodas, ja audzējs izplatās tā, ka tas izslēdz tā radikālas noņemšanas iespēju. Tie ietver: 1) sāpes sēžas pinumā, ko parasti izraisa saspiesta audzēja infiltrāts; 2) progresējoša apakšējās ekstremitātes tūska parastās vai ārējās gūžas vēnas saspiešanas dēļ ar metastāzēm limfmezglos;
Di Saia, Greasimin (1984) apkopoja literatūras datus par iegurņa eksenterācijas (priekšējās, aizmugurējās un kopējās) rezultātiem 1548 pacientiem ar centrālu recidivējošu dzemdes kakla vēzi no 9 klīnikām ASV. Operatīvā mirstība tika atzīmēta 12,8%, un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 29%. Norādītais 5 gadu ārstēšanas biežums pacientiem ar recidīviem un metastāzēm ir lielāks nekā daudzos primārajos audzējos (barības vads, kuņģa, plaušu, olnīcu vēzis)..
Tas ir tāpēc, ka. ka lielākajai daļai pacientu ar progresējošu dzemdes kakla vēzi pēc ārstēšanas process ilgu laiku aprobežojas ar iegurņa zonu. Mūsu praksē gandrīz nekad netika sastapti pacienti, kuriem šī operācija būtu paredzēta. I, II un III stadijā iegurņa izdalīšana vispār nav jāveic, un IV tā ir neefektīva. Vietējie centrālie recidīvi mūsu klīnikā ir ļoti reti izņēmums.
Ja recidivējošs audzējs aprobežojas ar dzemdes ķermeni, tad tā ekstirpāciju var veikt; ar dzemdes kakla bojājumiem un dīgšanu maksts velvēs - pagarināta histerektomija; ar izolētām reģionālām metastāzēm - mēģinājums tās noņemt. Sakarā ar minimālu lokālu recidīvu biežumu pēc staru terapijas, kas lokalizēti uz dzemdes kakla vai maksts velvēm, šo pacientu ķirurģiskās ārstēšanas pieredze mūsu klīnikā ir maza..
Mums ir pieredze 10 ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos reģionālo recidīvu gadījumā. 10 pacientiem tika izmantota ekstraperitoneāla piekļuve, 6 - celiakijas gadījumā. Visi pacienti tika hospitalizēti pirmajos trīs gados pēc staru terapijas ar smagiem simptomiem.
Četriem cilvēkiem nebija iespējams veikt limfadenektomiju sekundāras audu infiltrācijas un iliac vēnu invāzijas dēļ. Atlikušās 12 sievietes veica limfmezglu noņemšanu bojājuma pusē: 6 - gūžas, 3 - gūžas un jostas daļā, bet 3 - cirkšņa, gūžas un jostas daļā. Visos šajos novērojumos metastāzes tika apstiprinātas ar histoloģisko izmeklēšanu..
Radikālas operācijas ir iespējamas, ja nav hematogēnu metastāžu un plašu infiltrātu. Pacientiem tiek veikta pangisterektomija - dzemdes noņemšana (histerektomija) ar adnexektomiju. Ar atsevišķām limfogēnām metastāzēm tiek veikta limfadenektomija. Pēc operācijas tiek veikta staru un ķīmijterapija. Labākais variants tiek uzskatīts par intracavitālās un ārējās gamma terapijas kombināciju. Dažreiz papildus tiek nozīmēta transvaginālā rentgena terapija un neliela attāluma intravaginālā rentgenstaru terapija.
Kad dzemdes kakla vēzis atkārtojas ar izplatīšanos iegurņa audos un vairākām limfogēnām metastāzēm, tiek izmantota staru un zāļu terapija. Attiecībā uz maksts recidīviem operācija parasti nav norādīta. Pacienti tiek pakļauti kombinētai staru terapijai. Ar atsevišķiem aknu un smadzeņu mezgliem jauniem, somatiski neskartiem pacientiem ir iespējama metastātisku audzēju ķirurģiska noņemšana. Vairāku tālu metastāžu gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija, staru terapija un simptomātiska terapija.
Prognoze parasti ir slikta. Vislabākos rezultātus novēro ar vietējiem recidīviem, kas nepārsniedz dzemdes un maksts velvi. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas kombinācijā ar radio- un ķīmijterapiju šādos gadījumos ir 27,4%. Limfogēnu un tālu metastāžu klātbūtnē 10-15% pacientu izdodas izdzīvot gadu no diagnozes noteikšanas brīža.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās agrīnas noteikšanas nozīme prasa pārdomātus profilakses pasākumus. Pirmajā gadā pārbaude tiek veikta ik pēc 4 mēnešiem, nākamo divu gadu laikā - ik pēc 6 mēnešiem. Pārbaude ietver pārbaudi spoguļos, taisnās zarnas izmeklēšanu, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, citoloģisko šķidruma pārbaudi no maksts, ekskrēcijas urogrāfiju, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, sieviešu dzimumorgānu ultraskaņu, vēdera orgānu CT un dinamisko nieru scintigrāfiju (ja ir pieejams atbilstošs aprīkojums). Apšaubāmos gadījumos tiek veikta dzemdes kakla punkcijas biopsija.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumiem. Plakanšūnu karcinomas SCC audzēja marķiera līmeņa noteikšana ir diezgan efektīvs veids, kā savlaicīgi diagnosticēt recidīvus. Audzēja marķiera līmeņa paaugstināšanās preklīniskajā stadijā tiek novērota 60-70% pacientu un var kalpot par pamatu paplašinātai pārbaudei. Pārbaudot pacientus ar dzemdes kakla vēža atkārtošanās klīniskajām formām, skartajā zonā tiek konstatēta čūla. Veicot bimanualu pārbaudi, infiltrātus var palpēt apkārtējos audos. Nieru disfunkcijas noteikšanai tiek veikta ekskrēcijas urrogrāfija.
Lai atklātu asinsvadu tīklus audzēja augšanas zonā, tiek veikta perkutāna transfemorāla angiogrāfija, kas norāda uz jaunu nejauši izvietotu trauku klātbūtni ar raksturīgām "ūsām" beigās. Lai apstiprinātu dzemdes kakla vēža atkārtošanos ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos, tiek noteikta tieša limfogrāfija. Ietekmētie mezgli ir palielināti, ar nevienmērīgām kontūrām, kontrasta pāreja ir palēnināta. Pārbaudes laikā tiek izmantota arī sieviešu dzimumorgānu ultraskaņa, vēdera dobuma CT un MRI. Ja ir aizdomas par tālu orgānu metastātisku bojājumu, tiek nozīmēta smadzeņu CT un MRI, aknu ultraskaņa, skeleta kaulu scintigrāfija un citi pētījumi. Galīgo diagnozi nosaka, ņemot vērā dzemdes kakla biopsijas datus vai dzemdes kakla skrāpēšanas citoloģisko izmeklēšanu..
Slimības simptomi
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās, simptomi ilgstoši var neparādīties. Līdzīgu ainu atzīmē līdz pat ceturtdaļai visu pacientu, un atkārtotas neoplazmas tiek konstatētas vienkārši ikdienas pārbaudes laikā. Citos gadījumos pazīmes ir kopīgas ar sākotnējo klīnisko ainu. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir dzemdes kakla kanāla ievainojums, atzīmē sāpju uzbrukumus muguras lejasdaļā un krustu, īpaši sliktāk naktī. Ja audzējs ir lokalizēts tuvāk maksts rētai, pacienti atzīmē kontakta asiņošanu.
Diagnoze ir īpaši sarežģīta, ja veidošanās ir lokalizēta parametru audos. Arī leikoreja ar neparastu konsistenci, kas sajaukta ar strutām un ichoru, var norādīt uz recidīvu. Uz kakla veidojas saspiesta čūla, kuras diametrs pakāpeniski palielinās.
Lai precīzi noteiktu recidīvu un apstiprinātu šo diagnozi, ir nepieciešamas vairākas diagnostikas procedūras. Dzemdes kakla vēzis ir redzams ultraskaņā, arī veicot bimanual ginekoloģisko izmeklēšanu un laboratorijas testus.
Var piešķirt dažādas metodes, tostarp:
Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir biopsijā iegūto audu histoloģiskajai un citoloģiskajai pārbaudei..
Biopsijas metodi var veikt dažādos veidos:
Ja dzemdes kakla vēzis tiek atklāts pēc staru terapijas vai drīzāk tā recidīva, šajā gadījumā tiek noteikta precīza skarto audu atrašanās vieta un operācijas iespēja. Tā, piemēram, ja audzējs atrodas dzemdes kakla kanāla reģionā un dzemdes kakla maksts daļā, par visefektīvāko ārstēšanas metodi uzskata paplašinātu vai vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem, kam seko radiācijas kurss.
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās diagnosticēšana dažreiz var būt sarežģīta, īpaši sākotnēji. Tomēr šādai agrīnai diagnostikai ir liela nozīme, jo tagad ir reāla iespēja ietekmēt šo slimību..
Slimības recidīvu noteikšana ir ļoti atkarīga no to atrašanās vietas. Tas tiek atvieglots, ja maksts celmā parādās recidīvs. Ir diezgan grūti diagnosticēt recidīvu, ja tas ir lokalizēts parametru audos, kā arī limfmezglos..
Lai identificētu dzemdes kakla vēža atkārtošanos pēc sarežģītas ārstēšanas, tiek izmantota bimanual ginekoloģiskā izmeklēšana, laboratorijas diagnostika, datortomogrāfija, ultraskaņa un citas diagnostikas metodes..
Ginekoloģiskajā praksē tiek izmantots arī divu roku pētījums, ar kura palīdzību parametru audos ir iespējams identificēt plombas.
Dinamiskam nieru pētījumam ir svarīga loma slimības atkārtošanās atpazīšanā. Hidronefroze, kas rodas nieru darbības traucējumu rezultātā, ir viens no vēža atkārtošanās simptomiem. Pēc operācijas pēc 14 dienām tiek noteikta uroloģiskā kontrolpārbaude. Tad ir lietderīgi to veikt divas reizes pirmā gada laikā pēc ārstēšanas un pēc tam vismaz reizi gadā..
Ja ārstam ir aizdomas par dzemdes kakla onkoloģijas recidīvu, lai atklātu asinsvadu izmaiņas mazajā iegurnī, viņš var piemērot pētījumu, piemēram, angiogrāfiju. Ja notiek slimības recidīvs, audzēja augšanas zonā parādās nejauši lokalizēti trauki. Artēriju galos parādās miniatūras zari, kas vizuāli atgādina panicles..
Tiešā limfogrāfija tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām pētījumu metodēm metastātisko limfmezglu noteikšanā..
Ar slimības recidīvu limfogrammās var redzēt limfmezglu ar kontūrveida kauliņu palielināšanos.
Ļaundabīga jaunveidojuma atkārtošanos var diagnosticēt, veicot citoloģisko izmeklēšanu materiālam no infiltrāta zonas, kas savākta ar punkciju caur maksts. Ja ārstam ir aizdomas par vēža atkārtošanos dzemdes kakla kanālā vai dzemdes dobumā, viņam jāpārbauda šie orgāni. Ja to nevar izdarīt, kanāls jāpaplašina, lai iztukšotu dzemdes dobumu..
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumiem. Plakanšūnu karcinomas SCC audzēja marķiera līmeņa noteikšana ir diezgan efektīvs veids, kā savlaicīgi diagnosticēt recidīvus. Audzēja marķiera līmeņa paaugstināšanās preklīniskajā stadijā tiek novērota 60-70% pacientu un var kalpot par pamatu paplašinātai pārbaudei..
Lai atklātu asinsvadu tīklus audzēja augšanas zonā, tiek veikta perkutāna transfemorāla angiogrāfija, kas norāda uz jaunu nejauši izvietotu trauku klātbūtni ar raksturīgām "ūsām" beigās. Lai apstiprinātu dzemdes kakla vēža atkārtošanos ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos, tiek noteikta tieša limfogrāfija.
Ietekmētie mezgli ir palielināti, ar nevienmērīgām kontūrām, kontrasta pāreja ir palēnināta. Pārbaudes laikā tiek izmantota arī sieviešu dzimumorgānu ultraskaņa, vēdera dobuma CT un MRI. Ja ir aizdomas par tālu orgānu metastātisku bojājumu, tiek nozīmēta smadzeņu CT un MRI, aknu ultraskaņa, skeleta kaulu scintigrāfija un citi pētījumi. Galīgo diagnozi nosaka, ņemot vērā dzemdes kakla biopsijas datus vai dzemdes kakla skrāpēšanas citoloģisko izmeklēšanu..
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumiem. Plakanšūnu karcinomas SCC audzēja marķiera līmeņa noteikšana ir diezgan efektīvs veids, kā savlaicīgi diagnosticēt recidīvus. Audzēja marķiera līmeņa paaugstināšanās preklīniskajā stadijā tiek novērota 60-70% pacientu un var kalpot par pamatu paplašinātai pārbaudei..
Recidīvu noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes
Ir būtiska savlaicīga recidīvu diagnostika. Ar savlaicīgu atpazīšanu un ārstēšanu dažos gadījumos ir iespējams panākt atveseļošanos. Atkārtošanās ārstēšana atšķiras atkarībā no atrašanās vietas. Ja lokāli, pagarināta operācija var būt efektīva 40% pacientu. Ja procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli un parametriskie audi, iekšējiem orgāniem ir tālu metastāzes, ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par veltīgu.
Pirmkārt, jums jābūt uzmanīgam pret sievietēm, kuru tuviem radiniekiem jaunībā, līdz 40 gadiem, bija līdzīgas problēmas. Dzemdes vēža risku palielina šādi apstākļi:
Piederība riska grupai nebūt nav iemesls panikai un steigšanai pie ārstiem, taču tomēr ir vērts pārskatīt savu dzīvesveidu. Varbūt ir vērts mainīt uzturu - pievienot augu pārtiku, sportot un atteikties no sliktiem ieradumiem vismaz divas reizes gadā, iziet ginekologa pārbaudi un, ja ir mazākās aizdomas par onkoloģiju, nekavējoties meklēt palīdzību.
Vēlākajos posmos ārstēšana ir paliatīva. Tajā pašā laikā medicīniskā aprūpe ir vērsta uz maksimāli iespējamo pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanos..
Dzemdes kakla vēzis tiek uzskatīts par bīstamu patoloģisku procesu, kas rada smagas sekas visam ķermenim. Ir svarīgi to savlaicīgi identificēt un veikt efektīvu terapeitisko terapiju. Staru terapija tiek uzskatīta par efektīvu ārstēšanas metodi, tā ļauj pilnībā nomākt šūnu patoloģisko attīstību..
Bet atkopšanas periodā ieteikumu ievērošanai ir svarīga loma atveseļošanās procesā. Daudzi cilvēki baidās, ka dzemdes kakla vēzis var atkārtoties pēc staru terapijas un izraisīt nopietnas problēmas vai pat nāvi. Šī iemesla dēļ ir vērts zināt, ko darīt pēc ārstēšanas un kādi pasākumi jāveic..
Dzemdes kakla vēzis var atkārtoties pēc radiācijas operācijas. Parasti tas notiek otrajā vai trešajā slimības stadijā ar komplikācijām. Šādi gadījumi nav nekas neparasts, un tie rada nopietnas veselības komplikācijas..
Interesanti! Saskaņā ar statistiku, slimu sieviešu vidū dzemdes kakla vēža recidīvi ir tikai aptuveni 30% gadījumu. Un tas var notikt, ja terapiju veica augsti kvalificēti speciālisti, ievērojot visus noteikumus.
Noteikti pievērsiet uzmanību galvenajiem simptomiem, kas var liecināt par atkārtotas audzēja augšanas attīstību dzemdes kakla rajonā:
Ja tiek atklāti visi šie simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Speciālists noteikti veiks nepieciešamo diagnostiku, kurā jāiekļauj dažādas procedūras - bimanual pārbaude, laboratorijas testi,.
Kad recidīvs ir apstiprināts, var noteikt šādas ārstēšanas metodes:
Saistītais raksts: dzemdes kakla vēža intracavitārā apstarošana
Kad dzemdes kakla vēzis atkārtojas ar izplatīšanos iegurņa audos un vairākām limfogēnām metastāzēm, tiek izmantota staru un zāļu terapija. Attiecībā uz maksts recidīviem operācija parasti nav norādīta. Pacienti tiek pakļauti kombinētai staru terapijai. Ar atsevišķiem aknu un smadzeņu mezgliem jauniem, somatiski neskartiem pacientiem ir iespējama metastātisku audzēju ķirurģiska noņemšana. Vairāku tālu metastāžu gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija, staru terapija un simptomātiska terapija.
Ķirurģiskajā ārstēšanā vēža atgriešanās cēloņi bieži ir nepietiekams izņemtā materiāla daudzums un nepareizi iestudēta diagnoze. Jo lielāks ir noņemto orgānu un audu laukums, jo mazāka ir recidīvs.
Pēc ārstēšanas pacienti tiek turēti dispansera uzraudzībā, regulāri tiek izmeklēti ar dzemdniecības spoguļiem un kolposkopu. Sievietei rūpīgi jāuzrauga izmaiņas izdalīšanās no dzimumorgāniem traktā un izmaiņas citos orgānos un sistēmās, jo var būt tālu metastāzes.
Ja ļaundabīgais process izplatās uz attāliem iekšējiem orgāniem, šo procesu var palēnināt tikai ar ķīmijterapiju.
Īpašo diētu noteiks ārsts vai dietologs.
Dzemdes kakla kanāla zondēšana, kas nepieciešama dzemdes dobuma iztukšošanai. Radikāla iejaukšanās orgānu rezekcijai. Diagnozējot audzēja procesu parametrisko audu zonā, operācija tiek veikta pagarinātas dzemdes ekstirpācijas formā. Visas ķirurģiskās procedūras tiek veiktas ar vispārēju anestēziju.
Ja sekundārais vēža fokuss sniedzas uz reģionāliem limfmezgliem vai aiz mazā iegurņa, tad operācijas lietderība pazūd. Arī otrā audzēja klātbūtne uz ārējiem dzimumorgāniem tiek uzskatīta par kontrindikāciju radikālai iejaukšanai. Šādos gadījumos recidīvu ārstē tikai ar radioloģisko ārstēšanu..
Šīs slimības recidīvi biežāk tiek atklāti pirmajos 2 gados pēc kombinētās terapijas beigām..
Jāatzīmē, ka šādu pacientu prognoze ir ļoti slikta, līdz pat gadam pēc slimības simptomu parādīšanās izdzīvo tikai apmēram 10-15% pacientu, un, lietojot simptomātisku ārstēšanu, dzīves ilgumu mēra mēnešos.
Tajā pašā laikā pareizi plānota un ievadīta ārstēšana pacientiem dod vēl vienu izdzīvošanas iespēju. Ja atkārtošanās ir lokāla, operācija var būt efektīva līdz pusei gadījumu. Ja limfātiskā sistēma ir iesaistīta onkoloģiskajā procesā vai ir tālu metastāzes, operācijai nav izredžu. Šādu sieviešu ārstēšana ir simptomātiska, lai mazinātu sāpes, uzlabotu dzīves kvalitāti un palielinātu to ilgumu..
Viss par dzemdes kakla vēža ārstēšanu ar tautas līdzekļiem ir atspoguļots šajā rakstā.
Kad dzemdes kakla vēzis atkārtojas ar izplatīšanos iegurņa audos un vairākām limfogēnām metastāzēm, tiek izmantota staru un zāļu terapija. Attiecībā uz maksts recidīviem operācija parasti nav norādīta. Pacienti tiek pakļauti kombinētai staru terapijai. Ar atsevišķiem aknu un smadzeņu mezgliem jauniem, somatiski neskartiem pacientiem ir iespējama metastātisku audzēju ķirurģiska noņemšana. Vairāku tālu metastāžu gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija, staru terapija un simptomātiska terapija.
Dzemdes sakāve ar ļaundabīgu audzēju biežāk sastopama reproduktīvā vecuma sievietēm, šīs patoloģijas biežums katru gadu palielinās. Galvenie pacienta veselības un dzīves saglabāšanas nosacījumi ir savlaicīga slimības diagnosticēšana un kombinēta pakāpeniska ārstēšana. Bet pat ar viņu ievērošanu situācijas nav nekas neparasts, kad audzēja process atkal sāk attīstīties pēc dažiem mēnešiem un pat pēc vairākiem gadiem pēc veiksmīgas ārstēšanas. Šajos gadījumos sievietei tiek diagnosticēts ķermenis vai dzemdes kakls..
zarnu daļas, urīnpūslis, tauku audi, kas ap dzemdi, limfmezgli. Tā rezultātā, ja attīstās recidīvs, nepieciešama plašāka operācija, bieži vien zarnās vai urīnpūslī. Bet pat ar agrīnu diagnostiku un kompleksu ārstēšanu pacientu dzīves ilgums ir strauji samazināts, ko izskaidro arī jaunizveidotās patoloģiskās fokusēšanās tendence uz ātru metastāzi.
Izraēlas zāles pamatoti tiek uzskatītas par labākajām, taču nevajadzētu atlaist arī vietējos speciālistus. Piemēram, Kazaņas kodolmedicīnas centrā tiek izmantota unikāla jebkura veida dzemdes un tās dzemdes kakla vēža kompleksa ārstēšanas metode, kam seko rehabilitācija. Tam tiek izmantotas mūsdienīgas unikālas instalācijas, kuru pasaulē ir tikai divas..
Ārstēšana šeit ir tik veiksmīga, ka Kazaņā ierodas sievietes no visas valsts un pat ārzemju sievietes. Kazaņas kodolmedicīnas centram papildus visaugstākajam sniegto pakalpojumu līmenim ir vēl viena priekšrocība - krievietēm izmeklēšana un ārstēšana ir absolūti bezmaksas, bet ārvalstu sievietēm, kuras nenovērš nokļūšanu Kazaņas medicīnas centrā, ir jāmaksā par ārstēšanu..
Neskatoties uz mūsdienu ārstēšanu, dzemdes vēža atkārtošanās
ir ļoti slikta prognoze. Tikai 15% pacientu, pat izmantojot kompleksu terapiju, kas sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, ķīmijterapijas un radiācijas, spēj dzīvot vēl 1 gadu. Lielākā daļa pacientu mirst vairāku mēnešu laikā, īpaši ar novēlotu diagnostiku un tikai simptomātisku līdzekļu lietošanu.
Jāpatur prātā, ka šādiem pacientiem prognoze ir ļoti slikta, līdz pat gadam pēc slimības simptomu parādīšanās izdzīvo tikai aptuveni 10-15% pacientu, un, lietojot simptomātisku ārstēšanu, dzīves ilgumu mēra mēnešos.
Tajā pašā laikā pareizi plānota un ievadīta ārstēšana pacientiem dod vēl vienu izdzīvošanas iespēju..
Ja atkārtošanās ir lokāla, operācija var būt efektīva līdz pusei gadījumu. Ja limfātiskā sistēma ir iesaistīta onkoloģiskajā procesā vai ir tālu metastāzes, operācijai nav izredžu. Šādu sieviešu ārstēšana ir simptomātiska, lai mazinātu sāpes, uzlabotu dzīves kvalitāti un palielinātu to ilgumu..
Galvenais jautājums ir tas, cik daudz sieviešu dzīvo ar dzemdes vai dzemdes kakla vēzi? Atbilde galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas un vēža šūnu histoloģijas..
Nulle - vēža šūnu parādīšanās stadija, vismazāk bīstama - pilnīga izārstēšana gandrīz vienmēr ir iespējama. Šādi pacienti dzīvo pēc pretvēža terapijas, dzīvo tik ilgi, cik vēlas. Pirmajā slimības stadijā vismaz 8 sievietes no 10, kurām veikta sarežģīta terapija, dzīvo vairāk nekā piecus gadus. Otrais posms atstāj tikai 6 no 10 pacientiem piecu gadu izdzīvošanas iespēju, trešais posms ir ļoti slikti ārstēts, tikai trešdaļa izdzīvo 5 gadus.
Bet cik ilgi dzīvo pacienti ar 4, dzemdes vēža pēdējā stadijā, ir grūts un praktiski neparedzams jautājums. Viss ir atkarīgs no daudziem faktoriem - cik vecs ir pacients, kāds ir ķermeņa vispārējais fiziskais stāvoklis - tā uzņēmība pret radiāciju un ķīmijterapiju, kāda ir audzēja diferenciācijas pakāpe.
Savlaicīgas un pilnīgas diagnostikas veikšana. Plānotās ginekoloģiskās izmeklēšanas iziešana. Pēc sieviešu reproduktīvās sistēmas onkoloģijas ārstēšanas pacientiem vismaz divas reizes gadā jāveic profilaktiska pārbaude, ko veic sieviete. Ķirurģiskā operācija jāveic kā pilnīga noņemšana.
Radikāla iejaukšanās tiek veikta slimnīcā. Pēcoperācijas sieviešu reproduktīvās sistēmas apstarošana. Dienas uztura korekcija. Sievietes tiek aicinātas patērēt vairāk dārzeņu, augļu un augu olbaltumvielu. Vitamīnu terapija. Fizioterapija. Individuāli pielāgots rehabilitācijas kurss uzlabo asinsriti ķermeņa lejasdaļā, kas pasargā no vēža atkārtošanās. Atteikšanās lietot stipros alkoholiskos dzērienus un tabakas izstrādājumus.
Agrīnās stadijās apmēram 85% pacientu izdzīvo līdz piecu gadu vecumam. Otrajā posmā rādītājs nokrītas līdz 65%. Trešo posmu raksturo 25%. Ceturtajā posmā radikālu iejaukšanos varēs veikt ne vairāk kā 5% pacientu.
Slimības prognozi ietekmē arī neoplazmas lielums un metastāzes. Metastātisko mezglu diagnostika plaušās, aknās, kaulos izslēdz pozitīvu ārstēšanas rezultātu.
Šādos gadījumos atkārtotu dzemdes kakla vēzi uzskata par neārstējamu diagnozi. Pacientiem tiek veikti paliatīvie pasākumi, kas novērš atsevišķus slimības simptomus. Ķīmijterapija un staru terapija vienlaikus nedaudz palēnina onkoloģijas progresu.
Mūsu valstī dzemdes kakla vēzis ir otrajā vietā starp onkoginekoloģisko patoloģiju.
Tajā pašā laikā pareizi plānota un ievadīta ārstēšana pacientiem dod vēl vienu izdzīvošanas iespēju. Ja atkārtošanās ir lokāla, operācija var būt efektīva līdz pusei gadījumu. Ja limfātiskā sistēma ir iesaistīta onkoloģiskajā procesā vai ir tālu metastāzes, operācijai nav izredžu. Šādu sieviešu ārstēšana ir simptomātiska, lai mazinātu sāpes, uzlabotu dzīves kvalitāti un palielinātu to ilgumu..
Dzemdes kakla vēža recidīvam kopumā ir slikta prognoze, kas ir atkarīga no metastāžu klātbūtnes un ļaundabīgā procesa izplatības. Pacienta izredzes uz pēcoperācijas izdzīvošanu ir balstītas uz audzēja procesa stadiju:
Pēc dzemdes kakla vēža ārstēšanas jāņem vērā liela recidīvu iespējamība, kas lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas un primārā onkoloģiskā jaunveidojuma specifikas..
Savlaicīgai recidīvu diagnosticēšanai ir būtiska ietekme uz ārstēšanas rezultātiem. Tāpēc ir tik svarīgi pirmajos 24 mēnešos pēc ārstēšanas pabeigšanas veikt rūpīgu pacientu novērošanu un veikt padziļinātu diagnostiku..
Http: // orake. info / recidiv-raka-shejki-matki
Http: // rak. hvatit-bolet. ru / vid / rak-matki / recidiv-raka-shejki-matki. html
Galvenie vēža atkārtošanās novēršanas pasākumi pēc primārās ārstēšanas ir regulāri padziļināti izmeklējumi. Pirmajā gadā pēc operācijas sievietei jāveic uroloģiskā izmeklēšana divas reizes, pēc tam reizi gadā. Ja nepieciešams, tiek noteikta arī limfogrāfija. Ginekoloģiskajām pārbaudēm jābūt reizi ceturksnī.
Ir ļoti svarīgi, lai pacients ievērotu veselīgu dzīvesveidu, atteiktos no sliktiem ieradumiem un regulētu dienas režīmu un uzturu. Fiziskajām aktivitātēm jābūt maigām, un uzturam jābūt pilnīgam un līdzsvarotam..
Savlaicīgai recidīvu diagnosticēšanai ir būtiska ietekme uz ārstēšanas rezultātiem. Tāpēc ir tik svarīgi pirmajos 24 mēnešos pēc ārstēšanas pabeigšanas veikt rūpīgu pacientu novērošanu un veikt padziļinātu diagnostiku..
Stabilas klīniskās izārstēšanas sasniegšanu pacientiem ar dzemdes kakla vēzi nodrošina adekvāta ietekme uz primāro audzēju un tā lokāli-reģionālās izplatības anatomisko zonu. Kā tēlaini rakstīja N. N. Petrovs (1961), recidīvi parasti notiek drīz pēc operācijas vai staru terapijas un būtībā ir vienkāršs audzēja augšanas turpinājums, kuram bija laiks stāties spēkā pēc ķirurģiskiem vai radiācijas bojājumiem..
AI Serebrovs (1968) recidīvu definē kā slimības (audzēja) atgriešanos pēc radikālas ārstēšanas neatkarīgi no tā sekundārās lokalizācijas vietas. Autore recidīvus iedala lokālos un metastātiskos.
E.V. Trushinkova (1974) dzemdes kakla vēža atkārtošanos klasificē 4 grupās:
1) vietējais;
2) parametru;
3) kombinēti (lokālu un parametru bojājumu kombinācija);
4) metastātiska.
Ir acīmredzams, ka lokāli un parametriski recidīvi pēc dzemdes kakla vēža slimnieku terapijas notiek sakarā ar to, ka dažas vēža šūnas palika dzīvotspējīgas. Tāpat pēc ķirurģiskas ārstēšanas metastāzes var atstāt reģionālā līmenī vai izpausties tālu limfmezglos. Un tikai pēc kāda laika, kad vēža šūnu augšana veido audzēja mezglu, kas pieejams palpācijai, klīnicists varēs diagnosticēt "recidīvu".
Vislielākā dzemdes kakla vēža atkārtošanās un metastāžu klīnisko izpausmju sastopamība notiek pirmajos 2 gados pēc ārstēšanas beigām. Novēloti recidīvi (5 gadus vai ilgāk pēc ārstēšanas) attīstās daudz retāk. Pēc mūsu klīnikas datiem, tie tika identificēti 6,3% gadījumu [Volkova AT, 1969]. Visi autori ir vienisprātis, ka līdz 70% no visiem dzemdes kakla vēža atkārtošanās gadījumiem pēc ķirurģiskas, kombinētas vai staru terapijas ir lokalizēti iegurņa rajonā..
Kombinētās ārstēšanas neveiksmes galvenokārt izraisa ķirurģisko un radiācijas efektu nepietiekamība audzēja anatomiskajā zonā un, daudz retāk, tālās metastāzes..
Galvenā procesa lokalizācija recidīvos pēc visu posmu dzemdes kakla vēža staru ārstēšanas ir iegurņa limfmezgli un dzemdes saišu aparāta sānu sekcijas. I un IIa stadijā (maksts variants) lokālie recidīvi bija tikai 5,6%, bet IIb) (parametru variants) un III - 12%. Vietējie recidīvi radās pacientiem ar endofītiskām "perforējošām" formām vai dzemdes kakla kanāla vēzi ar neatpazītu pāreju uz dzemdes ķermeni.
Jāņem vērā, ka pacientiem ar dzemdes kakla vēža slimību un metastāzēm prognoze ir ļoti slikta, līdz 1 gadam pēc to izpausmes izdzīvo tikai 10-15% pacientu, un, lietojot paliatīvo un simptomātisko ārstēšanu, dzīves ilgumu mēra mēnešos. Līdz ar to liela nozīme ir "aizmugures sargu cīņām" par šo smagi slimo pacientu glābšanu un dzīves pagarināšanu, un pareizi plānota un veikta ārstēšana pacientiem sniegs otru iespēju izdzīvot..
Savlaicīgai atklāšanai ir svarīga ietekme uz dzemdes kakla vēža recidīvu un metastāžu ārstēšanas rezultātiem. Šim nolūkam pēc primārās ķirurģiskās, radiācijas vai kombinētās ārstēšanas pabeigšanas mūsu klīnikā ik pēc 4 mēnešiem (1 gada laikā) un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem (2. un 3. gadā) tiek veikta klīniskā pārbaude neatkarīgi no specifisku sūdzību un simptomu klātbūtne.
Dažās klīnikās dzemdes kakla vēža progresēšanas noteikšanai tiek izmantota datortomogrāfija. Apšaubāmās situācijās, kad diferenciāldiagnoze starp audzēja parametru infiltrātu un postradiation stenozi ir sarežģīta, tiek izmantota punkcijas biopsija.
Saskaņā ar mūsu datiem audzēja marķieru - CEA un AFP - dinamikas noteikšanai ir liela nozīme agrīnā metastāžu diagnostikā. Lai gan tie nav specifiski dzemdes kakla vēzim, to līmenis tiek palielināts 60-70% primāro pacientu un strauji pazeminās pēc radikālas ārstēšanas un remisijas periodā. Paaugstināts CEA un AFP līmenis pēc ārstēšanas var būt uzticams audzēja augšanas un izplatīšanās atjaunošanās preklīniskais rādītājs..
Ja koncentrējaties uz parastajiem klīniskajiem simptomiem (serozi asiņaini izdalījumi no maksts, sāpju sindroms obturatora nerva vai sēžas pinuma kompresijas neirīta dēļ, apakšējās ekstremitātes balta un pēc tam zila tūska, ķermeņa svara zudums), tad recidīvu un metastāžu ārstēšanas iespējas ir minimālas..
Dzemdes kakla vēža recidīviem tiek izmantota operācija, atkārtota staru terapija, ķīmijterapija.
Lai izvairītos no dzemdes kakla vēža atkārtošanās izpausmēm nākotnē, kā arī lai saglabātu sievietes veselību, ir vērts ievērot svarīgus profilakses pasākumus:
Ir obligāti rūpīgi jāuzrauga reproduktīvās sistēmas orgānu veselība. Labāk ir apmeklēt ginekologu divas reizes gadā, tas ļaus savlaicīgi noteikt bīstamu slimību klātbūtni. Pašā sākumā kaites var novērst ar zālēm, pareizu uzturu un profilaksi, lai gan tas negatīvi neietekmēs veselību. Ir vērts atcerēties, ka staru terapija var izraisīt daudzas komplikācijas, kas ilgs visu mūžu..
Protams, nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no vēža šūnu atkārtotas attīstības organismā, taču joprojām ir daži veidi, kas vismaz nedaudz, bet samazina recidīvu risku..
Ķiploki palīdz iznīcināt vēža šūnas un palielina imunitāti
Pēc tik nopietnas slimības ciešanas jums:
Prognoze pēc dzemdes kakla vēža atkārtotas diagnosticēšanas vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Slimība prasa arī tūlītēju ārstēšanu, kuras sarežģītība ir plašāki audu bojājumi un bieži metastāžu klātbūtne. Tajā pašā laikā pareizi plānota terapija ļauj pacientiem cerēt uz atveseļošanos vai, ārkārtējos gadījumos, uz maksimālu dzīves pagarināšanu. Jebkurā gadījumā gan pacientam, gan viņa radiniekiem nevajadzētu padoties cīņā pret patoloģiju.
būt veselam!
Dzemdes kakla vēža atkārtošanās nav nāvessods, jo, pareizi un labi organizējot profilaksi, šādi riski tiek samazināti līdz nullei.
Parasti efektīva dzemdes kakla vēža atkārtošanās novēršana sastāv no šādām darbībām:
Izmantojot pareizu pieeju profilaksei, var novērst dzemdes kakla vēža atkārtošanos. Tajā pašā laikā tiek izlīdzinātas arī visas slimības negatīvās sekas.
Ir obligāti rūpīgi jāuzrauga reproduktīvās sistēmas orgānu veselība. Labāk ir apmeklēt ginekologu divas reizes gadā, tas ļaus savlaicīgi noteikt bīstamu slimību klātbūtni sākotnējā stadijā. Pašā sākumā kaites var novērst ar zālēm, pareizu uzturu un profilaksi, lai gan tas negatīvi neietekmēs veselību. Ir vērts atcerēties, ka staru terapija var izraisīt daudzas komplikācijas, kas ilgs visu mūžu..