Miomatozs mezgls

Mioma

Sievietes pastāvīgu hormonālo traucējumu dēļ ir uzņēmīgas pret daudzām reproduktīvo orgānu slimībām. Mezglu dzemdes mioma tiek uzskatīta par ārkārtīgi izplatītu patoloģiju sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem. Tiek atzīmēts, ka slimība pēdējos gados arvien vairāk izpaužas sievietēm reproduktīvā vecumā. Miomatozais mezgls ir labdabīgs audzējs, kas atrodas reproduktīvā orgāna - dzemdes muskuļu gludajos slāņos. Īpatnība ir asimptomātiska gaita, kas sarežģī slimības ārstēšanu vēlākā atklāšanas datumā. Sievietei vismaz reizi gadā jāveic medicīniskā pārbaude, lai agrīnās stadijās identificētu patoloģijas un novērstu nevēlamas sekas.

Mioomērijā veidojas mezglains mioma - spēcīgs, liels reproduktīvā orgāna sieniņu muskulis. Audzēja izskats sastāv no sākotnēji maza izmēra mezgla, kuru gandrīz nav iespējams noteikt. Notiek neoplazmu augšana vai perēkļu skaita palielināšanās ar raksturīgām slimības pazīmēm. Bieža parādība - daudznozaru mioma.

Kāpēc rodas

Tiek atzīmēti šādi miomatozes parādīšanās iemesli:

  • spontānie aborti, aborti;
  • traucējumi hormonālajā fonā;
  • problēmas ar ķermeņa endokrīno sistēmu;
  • ķirurģiska orgāna dzemdes sieniņu nokasīšana;
  • problēmas ar sirdi;
  • infekcijas un reproduktīvās sistēmas slimības;
  • ģenētiska vai iedzimta nosliece;
  • iegurņa orgānu iekaisuma procesi;
  • neaizsargāts dzimums;
  • patoloģiskas un problemātiskas dzemdības;
  • fiziskās un morālās slodzes;
  • pasīvs dzīvesveids;
  • ekoloģiski piesārņotas vides ietekme.

Patoloģijas riska faktors ir liela mioma, kas var aktīvi izaugt līdz 10 centimetriem, atrodoties orgāna dobumā vai dzemdes sēžamvietā. Ja grūtniecības laikā tiek atklāts jaunveidojums, priekšlaicīgas dzemdības dēļ sievietes stāvoklis ir pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā..

Jaunveidojumu klasifikācija un simptomi

Veicot diagnozi ar miomatoza mezgla parādīšanos, ārsti sākotnēji nosaka izmēru, ņemot grūtniecības laikā dzemdes lielumu, savukārt ārēji palielināšanās simptomi praktiski nav tikai tad, ja mezgls atrodas uz orgāna priekšējās sienas.

  • mazi un mazi, atbilst ne vairāk kā 10 grūtniecības nedēļu pieaugumam - bojājuma lielums ir 20 mm.
  • vidēja, apmēram 15 nedēļas - mezgls ir 40-60 mm.
  • liels, pēc 16 nedēļām - zīmoga izmērs ir lielāks par 60 mm.

Tiek atzīmēti mezgli ar kombinētu miomas struktūru - ir dažādi veidojumu veidi un formas.

Jaundzimušais miomas tips

Topošais miomatozais tips var attīstīties un augt dzemdes kakla polipa formā. Šāda veida lokalizācija tiek konstatēta lielākajai daļai pacientu. Ar lielu izglītības izaugsmi var piedzimt mezgls, kas nozīmē audzēja pieeju izejai - dzimumorgāniem. Jaunveidojošajam miomas veidam, ja tiek atklāts, nepieciešama steidzama ārstēšana.

Šīs slimības simptomi:

  • Krampjveida sāpes.
  • Bagātīga asiņošana.
  • Pakļautība.
  • Bālgana sejas krāsa.
  • Auksti sviedri.
  • Bieža sirdsdarbība.

Topošo miomatozo tipu ārstē ar hormonālo terapiju, taču operācija dod simtprocentīgu garantiju, lai atbrīvotos no patoloģijas.

Suberozs audzēja tips

Lielākā daļa dzemdes miomas diagnožu nosaka suberozo audzēja tipu. Neoplazmas lokalizācija sākotnēji notiek ārējās sienās (miometrija un serozā siena), pēc tam izaugums ir savienots ar pedikula audiem un pāriet vēdera dobumā, izspiežot blakus esošos orgānus. Bieži tiek noteikti vairāki mezgliņu simptomi.

Kad mezgls ir savīts, sievietes izjūt stipras sāpes vēderā un, kad tiek pārtraukta vielu piegāde neoplazmas augšanai, rodas suberozā veida dzemdes miomas nekroze. Audzēja nekroze izraisa iekaisuma procesus un infekcijas rašanos, pēc tam attīstās cistiskā patoloģija dobumā vai orgāna pilnīga deģenerācija. Diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu un laparoskopiju.

Šī patoloģija ir sadalīta:

  • intraligamentārais izskats, ko nosaka lokalizācija orgāna saitēs;
  • parazitārs, miomas tipa muskuļi - audzējs barības vielas saņem no blakus esošajiem orgāniem.
  • Sakarā ar lielo blakus esošo orgānu augšanu un saspiešanu, rodas problēmas ar zarnām, aizcietējums un sāpes urinējot.
  • Milzīgais miomas lielums izraisa vēdera palielināšanos.

Starpposma izglītības veids

Mezgla atrašanās vieta atrodas gar aizmugurējo sienu, kas ietekmē dzemdes audu muskuļu slāni. Dažreiz veidošanās izaugums notiek ārpus muskuļu audu dobuma. Šis miomatozes veids veidojas bez barības vielām un bez kāta, tāpēc nekroze nenotiek.

Galvenais simptoms ir menstruālo dienu pārpilnības un ilguma pārkāpums. Ar smagu asiņošanu parādās anēmija un smags reibonis. Menstruāciju pārkāpumi ir atkarīgi no jaunveidojuma augšanas apjoma. Papildus viena no patoloģijas mezgliem pieaugumam ir arī formējumu skaita pieaugums, kas izraisa akūtas sāpes vēderā.

Iekšējais mezgls

Miomas intramurālā tipa lokalizācija notiek uz reproduktīvā orgāna muskuļu audu priekšējās sienas. Identificējiet vairākus un atsevišķus neoplazmas perēkļus, atzīmējot kombināciju ar citiem miomātisko mezglu veidiem. Ar šādu diagnozi nav nekādu mezglu nekrozes iespēju..

Intramurālajiem un intersticiālajiem tipiem ir vienāda simptomatoloģija un diagnoze, jo lokalizācijas vieta notiek ar dzemdes ķermeņa muskuļu slāņu centripetālo virzienu uz aizmugurējās vai priekšējās sienas.

Submucous neoplazmas tips

Submukozā mezgla tips tiek diagnosticēts retos gadījumos, to sauc arī par submucous myomatous mezgliem. Atrašanās vieta - dziļi dzemdes audi. Simptomi ir ļoti izteikti un noved pie neauglības, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās tiek definēta kā efektīva ārstēšana.

  • sāpes vēdera lejasdaļā, ar premenstruālo sindromu un laikā;
  • bagātīgas un ilgstošas ​​menstruācijas dienas;
  • asiņošana, kas nav menstruācijas;
  • nosliece uz neauglību;
  • grūtniecības patoloģija - spontāni spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības.

Slimības diagnostika

Galvenā diagnostikas metode leiomiomas noteikšanai ir ultraskaņa. Pielieto transvaginālo un transabdominālo pētījumu metodi. Dažus fibroīdu veidus var noteikt pēc palpācijas un ginekoloģiskās izmeklēšanas.

Pārbaudei pirmajās menstruāciju dienās tiek izmantots iekšējais un ārējais ultraskaņas sensors. Tiek noteikts perēkļu lielums, struktūra, tips, atrašanās vieta un skaits. Intravagināla ultraskaņa parasti tiek noteikta pilnīgai iegurņa pārbaudei. Kopā ar ultraskaņu tiek veikta neoplazmu doplerometrija. Tas parāda barības vielu pārvietošanās ātrumu gludo muskuļu centrālā mezglā. Metode ļauj noteikt miomas trauku izplatīšanās pakāpi un veidošanos.

Ar histeroskopijas palīdzību dzemdes dobums tiek pārbaudīts, izmantojot ierīci, un informācija tiek parādīta monitorā, kur ārsti analizē pārbaudi..

CT un MRI pārbaude tiek veikta ar netipisku miomatozo jaunveidojumu lokalizācijas faktoru.

Ja sievietei tiek diagnosticēta leiomioma, ultraskaņas kontrole tiek veikta vismaz divas reizes gadā, lai noteiktu audzēja lielumu dinamikā.

Reproduktīvā orgāna patoloģija ir bīstama ar to, ka audzējs izaug ļaundabīgā formā, vēža sākuma simptoms izpaužas ar mezgla aktīvo augšanu.

Miomātisko jaunveidojumu ārstēšana

Lai izrakstītu noteiktu neoplazmas ārstēšanas veidu, tiek apkopota pilnīga sievietes vēsture, kurā tiek identificēti galvenie sistēmas faktori, lai atbrīvotos no labdabīga audzēja:

  • sievietes vecums un vēlme pēc dzemdībām;
  • perēkļu skaits un lielums;
  • audzēja lokalizācija.

Konservatīvā terapija

Ārstēt ar medikamentiem ir iespējams šādos gadījumos:

  • mezgla izmērs ne vairāk kā 10 centimetri;
  • nav menstruāciju traucējumu;
  • kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai.

Ar zāļu palīdzību simptomi tiek novērsti:

  • hormonālie medikamenti, kas palīdz mazināt izaugsmi un novērš jaunu veidojumu parādīšanos;
  • jau parādītā fokusa samazināšana;
  • atvieglot simptomus un iespējamās komplikācijas.

Operācijai tiek izmantotas arī medicīniskās ārstēšanas metodes..

Ārstēšanas darbības metodes

Dzemdes fibroīdiem ir šādi ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

  1. Laparotomija. Vēdera dobuma operācija neoplazmu noņemšanai. Lieto tikai akūtu sāpju, asiņošanas un neauglības gadījumos.
  2. Laparoskopija. Metode tiek uzskatīta par drošāku nekā laparotomija. Tiek izmantots endoskopiskais aprīkojums. Ar punkciju palīdzību caur vēdera sieniņu līdz dzemdei bojājums tiek noņemts.
  3. Histeroskopija. Endoskopiskie instrumenti tiek ievietoti caur dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā, un audzējs tiek noņemts.
  4. Histerektomija. Pilnīga reproduktīvā orgāna noņemšana. To lieto akūtu simptomu, komplikāciju un patoloģisku izmaiņu gadījumos. Ārsti reti izmanto šo operācijas metodi, ko galvenokārt lieto menopauzes laikā.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas ilgst gadu vai ilgāk, taču šī metode pilnībā garantē atbrīvošanos no audzēja. Komplikācijas pēc operācijas bieži netiek novērotas, taču pastāv priekšlaicīgas dzemdības varbūtība, problēmas ar koncepciju un grūtniecības patoloģiju rašanos, saaugumu veidošanos.

Alternatīva ārstēšana

Alternatīvās terapijas ietver dzemdes artērijas embolizāciju, ultraskaņu un alternatīvas ārstēšanas metodes..

Embolizācija ietver asinsrites apturēšanu mezglā, kas izraisa audzēja šūnu nāvi. Ir daudz sūdzību par ultraskaņas metodi, jo ir ļoti paaugstināta dzemdes temperatūra (iesildīšanās), lai radītu nelabvēlīgu vidi audzējiem līdzīgiem mezgliem..

Ārsti skeptiski vērtē tradicionālās terapijas metodes. Zāļu uzlējumus var izmantot iekšēji, taču nekādā gadījumā nedrīkst izmantot douching tehniku, lai gan pastāv lielu komplikāciju iespējamība - līdz pat patoloģiskiem procesiem.

Grūtniecība ar fibroīdiem

Leiomiomas lokalizācija sievietēm notiek reproduktīvajā orgānā, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna plānošanu un nēsāšanu. Lai nodrošinātu turpmāku grūtniecību, ir vērts iziet pilnu izmeklējumu klāstu, ar kuru palīdzību, atklājot patoloģiju, nosaka audzēja veidu un veic obligātu ārstēšanu..

Ja tiek atklāts viens no mazajiem veidojumiem, praktiski neietekmē spēju grūtniecību un bērna nēsāšanu. Grūtniecības laikā konstatētie lielie fibroīdi liecina par obligātu abortu, jo patoloģiju risks ir ļoti augsts. Grūtniecība ir hormonāls lēciens sievietes ķermenī, kas atstāj iespēju patstāvīgi pazust vai samazināt jaunveidojumus. Pēcmenopauze ir galvenais hormonālo izmaiņu faktors, kas palielina miomas iespējamību..

Jebkuriem nelieliem simptomiem - sāpēm menstruāciju laikā, reiboņiem no asiņošanas un citiem - nepieciešama obligāta medicīniska palīdzība.

Ar agrīnu diagnostiku radikālas operācijas iespējamība ir ļoti maza, biežāk tiek izmantotas minimāli invazīvas neoplazmu noņemšanas metodes. Aizsargājiet savu veselību, pamanot nelielas izmaiņas ķermeņa reproduktīvajos orgānos!

Dzemdes mioma

Dzemdes mioma ir slimība, kas, pēc Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem, skar apmēram trešdaļu sieviešu. Ar šo patoloģiju orgāna sienā veidojas gludu muskuļu audu mezgli. Miomās nav ļaundabīgu šūnu, tās nav dzīvībai bīstamas, taču tās var izraisīt dažus simptomus, problēmas ar grūtniecību.

"Ultraskaņa parādīja, ka jūsu dzemdē ir mioma," - šie vārdi sievietes bieži satrauc ļoti. Patiesībā viss nav tik biedējoši.

Dzemdes miomas cēloņi

Kādreiz tika uzskatīts, ka dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas aug, pateicoties nelīdzsvarotībai starp sieviešu dzimuma hormoniem - estrogēnu un progesteronu. Mūsdienu zinātne zina, ka tas tā nav. Zinātnieki un ārsti ir spiesti atzīt: šobrīd nav iespējams nosaukt precīzus dzemdes miomas attīstības cēloņus. Ir divas teorijas:

Embrionālā teorija apgalvo, ka traucējumi rodas pat pirms meitenes dzimšanas. Fakts ir tāds, ka gludās muskulatūras šūnas augļa dzemdes sieniņā nobriest salīdzinoši vēlu - līdz 38 grūtniecības nedēļai. Zarnās un urīnpūslī šie procesi tiek pabeigti līdz 16 nedēļām. Novēlotas nobriešanas dēļ dzemdes gludie muskuļaudi ilgāku laiku paliek nestabilā stāvoklī, tāpēc tiem ir lielāks risks, ka traucējumi var izraisīt miomas..

Traumatiskā teorija saka, ka miometrija bojājumi rodas dzīves laikā. To var izraisīt vairāki periodi, kiretāža un aborts, iekaisuma slimības, akušieru neuzmanīga rīcība dzemdību laikā.

Dzemdes mioma neattīstās hormonu dēļ, bet tie ietekmē tā augšanu. Miomātiskie mezgli meitenēm gandrīz nekad nerodas pirms pirmajām menstruācijām un samazinās pēc menopauzes.

Dzemdes fibroīdu attīstības risku palielina vairāki faktori:

  • Vecums. Šī slimība skar 40-60% sieviešu vecumā no 35 gadiem un 70-80% sievietes pēc 50 gadiem.
  • Pirmās menstruācijas agrīnā vecumā.
  • Iedzimtība. Risks palielinās, ja dzemdes mioma ir diagnosticēta tuviem radiniekiem.
  • Liekais svars.

Fibromas biežāk sastopamas sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas. Riski samazinās līdz ar grūtniecības un dzemdību skaitu.

Dzemdes miomas veidi

Dzemdes siena ir kā sviestmaize, kuras "pildījums" ir tieši muskuļu slānis. Orgāna dobuma iekšpusē ir izklāta gļotāda (endometrijs), ārpus tās sedz serozā membrāna (perimetrija). Miomatozie mezgli var augt uz iekšu vai uz āru, atkarībā no tā, tie ir sadalīti trīs tipos:

Suberozes miomas aug uz orgāna ārējās virsmas, uz plaša pamata (piemēram, uzkalniņa) vai uz pedikula (piemēram, sēnes). Tie visbiežāk neizraisa simptomus..

Submucous fibroids izvirzās orgāna dobumā. Tie ir visproblemātiskākie, jo tie ir visizplatītākais asiņošanas un grūtniecības problēmu cēlonis. Submucous fibroids ir sadalīti trīs veidos:

  1. Nulles tips - pilnīgi dzemdes dobumā.
  2. Pirmais veids - uz pusi izvirzās orgānu dobumā.
  3. Otrais veids - izvirzās mazāk nekā par trešdaļu.

Intramurālās miomas atrodas muskuļu slāņa iekšpusē, var vairāk augt uz dzemdes dobumu, uz āru vai būt vidū.

Atsevišķi dzemdes kakla fibroīdi tiek izolēti.

Dzemdes miomas simptomi

Lielākajai daļai sieviešu nav simptomu vai pat viņi saprot, ka viņiem ir dzemdes mioma. Bieži diagnoze tiek noteikta nejauši, ultraskaņas skenēšanas laikā cita iemesla dēļ. Pastāv situācijas, kad tiek veikts sievietes asins tests, konstatēta anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis), un turpmāka pārbaude parāda, ka iemesls ir smagie periodi dzemdes miomas dēļ.

Trīs simptomi ir visizplatītākie:

  1. Smagi, ilgstoši (vairāk nekā nedēļu) sāpīgi periodi.
  2. Ja mioma ir liela, tā saspiež urīnpūsli un taisnās zarnas. Rodas problēmas ar izkārnījumiem un urinēšanu. Sieviete var sūdzēties, ka viņai ir pastāvīgs aizcietējums, bieži velk urinēt.
  3. Vēdera palielināšanās notiek arī ar lielām dzemdes fibroīdām. Sievietes bieži nepiešķir lielu nozīmi šim simptomam, viņas uzskata, ka viņiem vienkārši kļuva labāk..

Sāpes vēdera lejasdaļā, kājās un muguras lejasdaļā, sāpīgums dzimumakta laikā un citi simptomi ir retāk sastopami, un tos parasti izraisa citi blakusslimības.

Dzemdes mioma NAV ļaundabīgs audzējs. Bet onkoloģiskās slimības var izpausties ar līdzīgiem simptomiem, tāpēc jums jāapmeklē ginekologs un jāpārbauda.

Kāpēc dzemdes mioma ir bīstama??

Šajā partitūrā ir daudz mītu. Pat daži ginekologi turpina viņiem ticēt, lai gan nopietni zinātniski pētījumi jau sen ir veikti, un visi i ir punktiņi..

Galvenais kļūdainais uzskats ir tāds, ka "laika gaitā mioma noteikti pārvērtīsies par vēzi". Un no šejienes seko secinājums - "briesmīgs audzējs ir jānoņem pēc iespējas ātrāk". Faktiski dzemdes mioma nav saistīta ar vēzi. Ļaundabīgi miometrija audzēji tiek saukti par leiomyosarcomas. To cēloņi nav zināmi, un nav pierādījumu, ka to varētu izraisīt dzemdes mioma..

Miomatozie mezgli ļaundabīgos audzējos atdzimst ne biežāk kā parasts miometrijs.

Otrs izplatītais mīts ir tāds, ka sieviete ar dzemdes miomu nevarēs palikt stāvoklī. Faktiski tas ne vienmēr notiek. Pat ja fibroīdi izraisa neauglību vai spontāno abortu, vairumā gadījumu to var izlabot ar ārstēšanu..

Daži "vecās skolas" ginekologi iebiedē sievietes, saka, ka viņi vairs nevar apmeklēt saunas, solārijus, atpūsties siltajās zemēs, sportot sporta zālē, veikt masāžu un fizioterapiju, nodarboties ar seksu. Ir pierādīts, ka tas tā nav. Sieviete ar dzemdes miomu var dzīvot pilnvērtīgi, aktīvi, ja nav stipras asiņošanas.

Neviens no šiem faktoriem neizraisa mezglu strauju izaugsmi. Parasti dzemdes miomas augšana ir neparedzama lieta. Katrā konkrētā gadījumā nav iespējams pateikt, kā slimība izturēsies dinamikā, neatkarīgi no tā, kādu dzīvesveidu sieviete ievēro, un neatkarīgi no tā, kādus ierobežojumus viņa ievēro. Tāpēc ir svarīgi regulāri iziet ultraskaņu un uzraudzīt mezglu stāvokli..

Piemēram, vienā pētījumā sievietes ar dzemdes fibroīdiem tika novērotas gadu. Rezultāti bija ļoti atšķirīgi. Dažos mezglu skaits šajā laikā samazinājās par 25%, citās - par 138%.

Kas patiešām ir bīstams dzemdes fibroīdos? Dažām sievietēm rodas komplikācijas:

  • Anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs smagas asiņošanas dēļ. Tas izpaužas kā bālums, palielināts nogurums, vājums, galvassāpes un reibonis.
  • Daži dzemdes fibroīdi izraisa neauglību un spontāno abortu.
  • Sievietēm ar dzemdes miomu ir 2–2,5 reizes lielāks klimakteriālā sindroma risks - simptomu komplekss, kas rodas neilgi pirms menopauzes, tās laikā un pēc tās.

Kā mūsdienu ginekologi ārstē dzemdes miomas?

Mūsdienu ginekoloģijā ir mainījusies ne tikai izpratne par dzemdes miomas attīstības mehānismu, bet arī pieejas tās ārstēšanai. Tiek izmantotas dažādas metodes, katrai no tām ir savas priekšrocības un norādes. Pirmkārt, jums jānoskaidro, vai sievietei nepieciešama ārstēšana. Ja dzemdes mioma ir maza, neaug un neizraisa simptomus, pietiek ar novērošanu laika gaitā.

Tātad ir nepieciešams ārstēt sievieti ar dzemdes miomu, ja:

  1. Ir viens no trim simptomiem, par kuriem mēs runājām iepriekš.
  2. Pēdējās divas vai trīs ultraskaņas, kas veiktas ar 4-6 mēnešu intervālu, parādīja, ka mioma nepārtraukti pieaug.
  3. Sieviete vēlas iegūt bērnu, un fibroīdi var traucēt sākumu, grūtniecību.

Ķirurģija

Tā kā agrāk dzemdes mioma tika uzskatīta par audzēju (kaut arī labdabīgu), viņi ar to radikāli cīnījās. Bieži vien ārsti nekavējoties ieteica sievietēm izņemt dzemdi. “Vai jūs plānojat grūtniecību vairs? Tad kāpēc jums ir vajadzīgs šis mezglu maiss? " Iepriekš to bieži varēja dzirdēt no ārstiem. Un, ja mūsdienu ginekologs tā saka, labāk turēties prom no viņa. Dzemdes ķirurģiskas izņemšanas operācija (histerektomija) ir ārkārtējs pasākums, tas ir pieļaujams, ja ir absolūti neiespējami citādi.

Dzemde ir nepieciešama ne tikai pēcnācēju nēsāšanai. Šis orgāns sievietes ķermenī veic citas svarīgas funkcijas. Pēc dzemdes noņemšanas attīstās posterterektomijas sindroms, tas draud ar nopietnām komplikācijām.

Vēl viena ķirurģiska iespēja ir miomektomija. Operācijas laikā ķirurgs noņem tikai miomas, dzemde paliek vietā, un sieviete nākotnē var iestāties grūtniecība. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt dažādos veidos: ar griezumu, punkciju (laparoskopisku), izmantojot robotu instalācijas, bez iegriezuma caur maksts.

Dzemdes fibroīdu noņemšanas un grūtniecības sekas

Pēc miomektomijas dzemdes miomas simptomi izzūd, sieviete var palikt stāvoklī un piedzimt bērns. Bet galvenais ķirurģiskās ārstēšanas trūkums ir augsts atkārtošanās risks. Pēc 4–5 gadiem apmēram pusei operēto sieviešu atkal būs fibroīdi. Tādēļ operācija ir paredzēta gadījumos, kad sieviete plāno grūtniecību tuvākajā nākotnē, nevis kaut kad vēlāk..

Citi apstākļi, kādos var veikt miomas noņemšanu:

  • Ja ārsts ir pārliecināts, ka operācijas laikā dzemdes dobums netiks atvērts un orgāns nebūs jānoņem.
  • Ja vien uz dzemdes nav palikušas daudzas lielas rētas.

Tomēr pat viena rēta grūtniecības laikā var radīt problēmas un kļūt par norādi uz ķeizargriezienu. Vēl viena iespējama komplikācija ir saaugumi, kas var izraisīt neauglību. Nemaz nerunājot par to, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada zināmus riskus. Pēdējos gados miomektomijas indikāciju saraksts ir ievērojami samazināts, jo ir parādījušās jaunas, minimāli invazīvas metodes..

Mūsdienu dzemdes miomas ārstēšanas metode - AAE

Procedūra, ko sauc par dzemdes artērijas embolizāciju - saīsināti kā AAE - pastāv jau vairākus gadu desmitus, taču tikai nesen to plaši izmanto dzemdes miomas ārstēšanai. Tāpēc pat daži ginekologi pret viņu neuzticas. Bet zinātniskie pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši, ka šī ir efektīva un droša metode, un tā ir piemērota lielākajai daļai sieviešu ar dzemdes miomu, kurām nepieciešama ārstēšana..

Procedūras būtība ir tāda, ka ar rentgena kontroli katetru ievieto traukā, kas baro dzemdes miomas, un caur to ievieto īpašu embolizējošu medikamentu. Šīs zāles sastāv no mikroskopiskām daļiņām, kas bloķē mazu trauku lūmenu. Miomātiskais mezgls pārstāj saņemt skābekli un barības vielas, nomirst un tiek aizstāts ar saistaudiem. Ja mioma atrodas orgāna dobumā uz pedikula, tā atdalās un iziet.

Dzemdes artērijas embolizācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģiskām metodēm fibroīdu ārstēšanai:

  • Šī ir neinvazīva procedūra. Anestēzija nav nepieciešama. Bez griezuma - katetru augšstilba artērijā ievieto caur nelielu punkciju augšstilba augšdaļā.
  • Nav komplikāciju riska, kas saistīts ar operāciju.
  • Atveseļošanās notiek ātri pēc AAE. Otrajā vai trešajā dienā pēc procedūras sieviete tiek izrakstīta mājās.
  • Rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc miomektomijas.

Un vissvarīgākais ir rezultāts. Pētījumi rāda, ka 98% sieviešu pēc AAE nav nepieciešamas papildu procedūras. Tajā pašā laikā pēc miomektomijas sievietēm, pateicoties lielai miomas atkārtošanās iespējamībai, sievietēm tiek nozīmēti hormonālie medikamenti.

Atkārtošanās risks pēc AAE ir mazāks par 1%. Ja atkal tiek atrasts miomatozais mezgls, procedūru var atkārtot.

Dzemdes artēriju embolizācija ir vēlamā fibromu ārstēšanas metode, ja sieviete plāno grūtniecību ilgtermiņā, ja dzemdē ir daudz mezglu.

Kāpēc ginekologi ne vienmēr stāsta sievietēm par šāda veida ārstēšanu? Pirmkārt, daži ārsti paši ir slikti informēti par AAE procedūru fibroīdiem. Viņi rīkojas pēc principa "ja nu tas vēl nav pietiekami izpētīts un bīstams". Lai gan, kā mēs jau teicām, šādām domām nav pamata: AAE efektivitāte un drošība ir pierādīta nopietnos klīniskos pētījumos..

Otrkārt, ne visi ārsti pārzina AAE tehniku, un ne visās klīnikās ir aprīkojums tās ieviešanai. Ginekologi strādā vecmodīgi un nelabprāt nodod "savus" pacientus citiem speciālistiem.

Kas sievietei jādara, ja viņai ir diagnosticēti dzemdes mioma? Kļūsti par labi informētu pacientu. Internetā varat atrast daudz informācijas par dzemdes artēriju embolizāciju. Ja jūsu pilsētā nav speciālista, kas praktizētu šāda veida ārstēšanu, varat ierasties Eiropas klīnikā vai saņemt konsultāciju no mūsu ārsta attālināti - par to nosūtiet pētījumu rezultātus uz mūsu e-pastu.

Vai narkotikas palīdz?

Dzemdes miomas ārstēšana ir iespējama, taču norādes par tās lietošanu ir ierobežotas. Ieteicams lietot tikai vienu medikamentu - ulipristāla acetātu. Tas bloķē progesterona hormona receptorus un aptur fibroīdu augšanu. Mezgli tiek samazināti 60% gadījumu. Ieteicams veikt divus vai trīs ārstēšanas ciklus ar 2 mēnešu intervālu, regulāri veicot ultraskaņu un uzraugot mezglu augšanu..

Šāda terapija ir paredzēta tikai jaunām sievietēm ar dzemdes miomu līdz 3 cm.Tās trūkums ir tas, ka tai ir tikai īslaicīga iedarbība. Nav iespējams paredzēt, kad pēc ārstēšanas kursa atsāksies mioma augšana..

Vai ir efektīvi pasākumi, lai novērstu dzemdes miomas?

Tā kā precīzi slimības cēloņi nav zināmi, nav efektīvu profilakses metožu..

Risks ir samazināts sievietēm, kurām ir vairāki bērni. Bet, protams, aizsardzība pret dzemdes fibroīdiem tālu no pirmās nav to iemeslu sarakstā, kāpēc sievietes plāno grūtniecību, un tas nav noteicošais faktors..

Vissvarīgākais pasākums ir regulāras ginekologa vizītes un ultraskaņa. Tie palīdz savlaicīgi diagnosticēt dzemdes miomas, novērtēt tā lielumu dinamikā un uzzināt, kad nepieciešama ārstēšana.

Ginekologs Dmitrijs Mihailovičs Ļubņins, pirmais ārsts Krievijā, kurš aizstāvēja disertāciju par dzemdes artērijas embolizācijas izmantošanu dzemdes miomas ārstēšanai, strādā Eiropas klīnikā. Mūsu ārsts daudzus gadus praktizē AAE un labi pārzina visus procedūras smalkumus, sieviešu vadību pēc tās. Pierakstieties uz konsultāciju ar Dmitriju Mihailoviču Eiropas klīnikā.

Kas ir submucous mezgls dzemdē

Submucous mezgls dzemdē: audzēja pazīmes un īpašības

Dzemdes mioma ir miometrija audzēja veidošanās, kurai ir labdabīga izcelsme. Jaunveidojumus klasificē pēc to atrašanās vietas un augšanas virziena. Submukozais tips atšķiras ar to, ka miomatozais mezgls atrodas muskuļu slāņa biezumā uz endometrija robežas un izvirzās dzemdē..

Šo jaunveidojumu raksturo izteikta klīniskā aina atšķirībā no citiem audzējiem. Dzemdes dobumā mioma var izkropļot endometrija viendabīgumu, mainīt dzimumorgānu formu no iekšpuses un būt šķērslis koncepcijai.

Vai ir bīstami neārstēt miomas, var pateikt tikai pēc patoloģijas pazīmju novērtēšanas

Submukoza mezgla diagnostika pieredzējušiem speciālistiem parasti nav grūta. Pēc raksturīgām pazīmēm ginekologam var būt aizdomas par miomu. Veicis iegurņa ultraskaņu, speciālists apstiprina vai atspēko diagnozi.

Neskatoties uz to, ka jaunveidojumam ir labdabīga izcelsme, sievietei nepieciešama obligāta ārstēšana. Strauji palielinoties audzējam un sasniedzot lielu izmēru, nav iespējams saglabāt reproduktīvo funkciju.

Iemesli submucous mezgla veidošanās dzemdē

Starpposma submucous mezgla cēloņi sievietēm ir acīmredzami. Audzēja veidošanās risks dzemdē palielinās, veicot jebkādas infekcijas slimības un instrumentālas iejaukšanās šajā jomā..

Submukozo fibroīdu cēloņi:

  • infekcijas, kas pārnestas dzimumakta laikā;
  • hormonālie traucējumi;
  • endokrīnā aparāta patoloģija;
  • liekais svars;
  • atkārtota kiretāža, aborts;
  • no zemas kvalitātes materiāla izgatavotas intrauterīnās ierīces izmantošana;
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez ārsta ieteikuma;
  • ģenētiskā nosliece;
  • grūtniecības nav 35-45 gadu vecumā.

Mioma ir labdabīgas izcelsmes, tāpēc tā nevar parādīties metastāžu izplatīšanās rezultātā ļaundabīga audzēja veidošanās laikā. Tomēr onkoloģija sievietes ķermenī palielina intīmās sfēras slimību attīstības risku, ieskaitot mezglu veidošanos miometrija biezumā.

Vai šis nosacījums ir bīstams sievietei

Starpposma mezgls, kas atrodas muskuļu slānī un izaug dzemdes dobumā, tiek uzskatīts par nelabvēlīgu jaunveidojumu. Atšķirībā no citām fibroīdu formām šis tips izjauc dzimumorgānu darbību.

Submukozo mezglu dzemdē pavada pazīmes pat ar mazu izmēru

Zemādas mezgls ir bīstams šādi:

  • izraisa biežu izrāvienu asiņošanu, kas izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību;
  • mēdz aktīvi augt, kas palielina dzemdes izņemšanas risku;
  • neļauj implantēt olšūnu, jo tas maina endometrija viendabīgumu;
  • agrīnā grūtniecības stadijā var izraisīt spontānu abortu.

Mioma nedeģenerējas par vēzi un neapdraud sievietes dzīvi. Tomēr šāda veida patoloģiskais process pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un laika gaitā padara neiespējamu reproduktīvās funkcijas realizāciju..

Kā izpaužas miomas mezgls

Submukozā mezgla diagnostika nav grūta, jo patoloģiju papildina izteiktas izpausmes. Pacienti reģistratūrā pie ginekologa iesniedz šādas sūdzības:

  • ilgstoša menstruālā asiņošana, kuras laikā parādās recekļi;
  • izrāviens, kas nav saistīts ar menstruāciju;
  • kontakta asiņošana pēc dzimumakta, ginekoloģiskā izmeklēšana un citas mehāniskas ietekmes;
  • sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļu un starpeni;
  • grūtības ieņemt.

Ar komplikācijām mezgla pūšanās, pagriešanās vai nekrozes formā sievietes veselības stāvoklis strauji pasliktinās - ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās vājums ar dispepsijas traucējumiem un rodas ģībonis. Šajā gadījumā ir svarīgi nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo nāves risks palielinās ar katru minūti..

Narkotiku ārstēšanas efektivitāte

Narkotiku terapija ir ieteicama pacientiem, kuriem labdabīga miometrija audzēja diametrs nepārsniedz 20 mm. Tradicionālās ārstēšanas pamats ir hormonālās zāles. Atkarībā no vecuma un vēlamā rezultāta tiek izvēlēta viena no divām iespējām:

  • nepārtraukta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, lai nomāktu olnīcu darbību;
  • ikmēneša gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu injekcijas.

Papildus galvenajai terapijai tiek nozīmēti simptomātiski līdzekļi, kas nomāc sāpīgas sajūtas. Ja dzemdes slāņos tiek atklāts iekaisuma process, ir nepieciešams veikt etiotropisku ārstēšanu.

Submukozā mezgla noņemšanu var veikt caur maksts

Jāatzīmē, ka ar zāļu palīdzību tas nedarbosies, lai atbrīvotos no dzemdes miomas. Zāļu lietošana var mazināt klīniskā attēla smagumu un atvieglot pacienta stāvokli. Zāles atvieglo periodisku izrāvienu asiņošanu, novērš sāpes, bet nenovērš patoloģiju.

Kad nepieciešama audzēja noņemšana

Visbiežāk fibroīdu ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama sievietēm, kuras vairs neplāno bērnus vai ir menopauzes periodā. Atkarībā no audzēja lieluma un veida tiek noteikta ķirurģiska tehnika:

  • Dzemdes artēriju embolizācija. Šī metode tiek uzskatīta par vismodernāko un mazāk traumatisko. Efektīva ar aktīvu asinsriti mezglā. Sievietei tiek iepriekš piešķirta histeroskopija, lai pārliecinātos, ka nav ļaundabīgu audzēju.
  • Histeroresektoskopija. Procedūra ietver audzēja noņemšanu, izmantojot maksts pieeju. Sievietei procedūra atgādina parasto histeroskopiju..
  • Laparoskopija un laparotomija. Operācija tiek veikta, ja saudzīgākas metodes pacientam nav piemērojamas. Indikācija dzemdes ekstirpācijai ir mezgla aktīvā augšana ar diametra pārsniegumu 120 mm.

Pēc miomas noņemšanas ir jāuzrauga pacienta intīmās veselības stāvoklis. Operācija labdabīga audzēja izgriešanai ir paredzēta sievietēm, ja fibroīdi izraisa neauglību vai noved pie agrīna aborta. Pēc audzēja izgriešanas vai dzemdes apteriju embolizācijas lielākajai daļai pacientu izdodas palikt stāvoklī un piedzimt bērns.

Submukozās miomas prognoze

Dzemdes mioma nav bīstami audzēji, kas var izraisīt nopietnas veselības problēmas. Ja tas tiek atklāts agri, tas ir piemērots korekcijai. Mioma nedeģenerējas par vēža audzēju, bet, ja tā atrodas submucosal slānī, tā var radīt problēmas grūtniecības plānošanā. Miometrija audzēju profilaksei sievietēm ieteicams:

  • izmantojiet barjeras kontracepcijas līdzekļus, lai izvairītos no infekcijas un neplānotas grūtniecības;
  • perorālos kontracepcijas līdzekļus lietojiet tikai pēc ārsta norādījuma;
  • regulāri pārbaudiet ginekologu, veiciet ultraskaņas skenēšanu vismaz 1 reizi gadā;
  • racionāli pieiet koncepcijai un plāno pirmās dzemdības ne vēlāk kā 30 gadus.

Kad tiek atrasts submucous myomatous mezgls, sievietei ir jāuzrauga viņas veselība. Ja nav traucējošu simptomu, ārsti izvēlas nogaidīšanas un redzēšanas attieksmi. Ja pacients plāno grūtniecību, ir jānovērtē ārstēšanas perspektīva un iespējamie riski. Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās prognoze tiek noteikta individuāli.

Dzemdes miomas mezgli: cēloņi un ārstēšana

Dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas attīstās miometrijā (dzemdes muskuļu slānī). Jaunveidojums ir haotiski savijušos gludo muskuļu šķiedru mudžeklis, kas atklājas noapaļota mezgla - miomas mezgla (miomas mezgla) formā. Šādi mezgli var sasniegt diezgan lielus izmērus un svaru, dažos gadījumos - vairākus desmitus kilogramu.

Saskaņā ar statistiku, myomatous mezgli ir sastopami 30% sieviešu vecumā no 25 līdz 45 gadiem.

Cēloņi

Mioma mezglus izraisa nepareiza vienas no gludo muskuļu šūnu dalīšanās. Tas izskaidro faktu, ka visas šūnas šādā mezglā ir identiskas..

Mioma attiecas uz hormoniem atkarīgiem audzējiem. Galvenais tās attīstības cēlonis tiek saukts par hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī, kurā rodas pārmērīgs estrogēna hormons. Turklāt eksperti norāda uz faktoriem, kas provocē slimības parādīšanos:

  • pirmo menstruāciju novēlota sākšanās (menarche);
  • bieži aborti, īpaši, ja pirmā grūtniecība beidzās ar abortu;
  • daudzkārtēja dzemdes kiretāža, ieskaitot diagnostiku;
  • iedzimta nosliece (konstatēta katrai piektajai slimajai sievietei);
  • iekšējo dzimumorgānu hroniskas iekaisuma slimības;
  • biežas sieviešu reproduktīvās sistēmas infekcijas slimības;
  • izlaidīgs dzimums;
  • pilnīgas seksuālās dzīves trūkums;
  • grūtas dzemdības;
  • dzemdību un zīdīšanas neesamība līdz 30 gadiem;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes ilgu laiku;
  • bieža stresa;
  • mazkustīgs dzīvesveids.

Atkarībā no dzemdes miomas mezglu atrašanās vietas izšķir šādus audzēju veidus.

Subserous myoma

Miomātiskie mezgli aug vēdera dobuma virzienā. Visbiežāk šāda veida slimība ir asimptomātiska, dažreiz rodas menstruāciju traucējumi. Mezglam var būt plāns kāts vai tas var būt piestiprināts pie dzemdes ar plašu pamatni. Tieši šai miomas formai ir raksturīga mezgla kājas savīšana. Šo stāvokli papildina asas lielas intensitātes sāpes, reibonis, palielināta sirdsdarbība, ģībonis. Tas viss prasa tūlītēju hospitalizāciju un miomas mezglu ārstēšanu..

Submucous myoma

Dzemdes miomas mezgli atrodas zem gļotādas un izaug tās dobumā. Bieži vien šī audzēja forma provocē bagātīgas asiņošanas parādīšanos menstruāciju laikā, starpmenstruālo izdalīšanos, pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, kas ievērojami palielinās menstruāciju laikā. Šāda veida fibroīdie mezgli aug ātrāk nekā cita veida audzēji. Submucous fibroids dažos gadījumos var izraisīt dzemdes evolūciju, kurā orgānu daļēji vai pilnīgi apgriež gļotāda uz āru. Šī mioma forma nav saderīga ar sievietes grūtniecību un ir norāde uz abortu..

Intersticiāla mioma

Slimības veids, kurā dzemdes miomas mezgli atrodas starp saitēm. Intersticiālie fibroīdi, īpaši tie, kuriem ir vairāki mezgli, menstruāciju laikā izraisa bagātīgu asiņošanu.

Intramurālā mioma

Dzemdes muskuļu sienas biezumā veidojas miomatozie mezgli.

Simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem - audzēja atrašanās vietas, tā lieluma, augšanas ātruma un sievietes ķermeņa vispārējā stāvokļa. Papildus galvenajām mioma pazīmēm (asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā) sievietei var būt bieža urinēšana, aizcietējums. Tas ir saistīts ar faktu, ka pieaugošā neoplazma nospiež kaimiņu orgānus. Pastāvīga asiņošana noved pie dzelzs deficīta anēmijas attīstības pacientam. Arī sievietes vispārējais stāvoklis pasliktinās, viņa izjūt pastāvīgu nogurumu. Sievietes āda un gļotādas audi kļūst bāli.

Diagnostika

Parasti dzemdes miomas mezgli tiek atklāti sievietes ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Diagnozi apstiprina iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Tajā pašā laikā tiek noteikta mezglu lokalizācija, skaits, lielums, struktūra, un tiek atklāta dzemdes endometrija vienlaicīgā patoloģija. Dažreiz tiek veikta papildu transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana.

Ja jums ir aizdomas par submucous mezglu attīstību, bieži tiek veikta histeroskopija. Netipiskas miomas mezglu lokalizācijas gadījumā tiek izmantota datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Vēl viena dzemdes miomas izpētes metode ir Doplera izmeklēšana, kas tiek veikta, lai noteiktu neoplazmas augšanas ātrumu.

Ārstēšana

Izšķir konservatīvo fibroīdu terapiju un dzemdes fibroīdu mezglu ķirurģisku noņemšanu. Ārstēšanas metode tiek noteikta atkarībā no audzēja veida, tā lieluma un atrašanās vietas, sievietes vēlmes nākotnē radīt bērnus..

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšana tiek izmantota, ja mezgli nav lielāki par 15 mm (12 grūtniecības nedēļas), ar zemu simptomu slimības gaitu. Vēl viens nosacījums, saskaņā ar kuru ir iespējama konservatīva terapija, ir mezglu suberous vai intramural izskats, un ir svarīgi, lai tie atrastos uz platas kājas.

Konservatīvā miomatozo mezglu ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

  • 19-norsteroīdu atvasinājumi (Nemestran, Gestrinon, Orgametril, Norkolut), kuru ietekmē samazinās miomas lielums, menstruācijas kļūst mazāk bagātīgas;
  • steroīdu antigonadotropīni (Danazols) un gonadoliberīna agonisti (Buserelin, Dipherelin, Zoladex), kas izraisa mākslīgu menopauzi, tādējādi samazinot audzēju lielumu;
  • vitamīnu kompleksi;
  • nomierinošas zāles.

Ķirurģiska iejaukšanās

Bet daudzos slimības gadījumos konservatīvā terapija ir neefektīva. Pēc tam tiek veikta miomas mezglu ķirurģiska noņemšana.

Indikācijas operācijai dzemdes fibroīdu noņemšanai:

  • bagātīga asiņošana, kas izraisa anēmijas attīstību;
  • audzēja izmērs, kas pārsniedz 12 grūtniecības nedēļas;
  • blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmju klātbūtne;
  • ātra miomas mezgla augšana;
  • submucous mezgls, pakļauts sasprindzinājumam un nekrozei;
  • suberozs audzējs uz plānas pedikula;
  • audzēja mezgla nekroze;
  • dzemdes kakla mioma, kas izdalās no dzemdes kakla maksts daļas;
  • neauglība, kas izveidojusies dzemdes miomas dēļ.

Miomas mezglu noņemšanas metodes.

  • Visbiežāk izmantotā metode ir dzemdes artērijas embolizācija (AAE). Tas sastāv no artērijas bloķēšanas, kas baro dzemdes miomas. Tā rezultātā audzēja mezgla izmērs pakāpeniski samazinās. Saskaņā ar statistiku, pēc šādas operācijas apmēram 98% sieviešu vairs nav nepieciešama šīs slimības ārstēšana..
  • Diezgan bieži miomektomija tiek veikta, lai noņemtu miomas mezglus, kurā audzējs tiek noņemts un saglabāts dzemdes ķermenis. Šādu operāciju var veikt ar histeroskopisku, laparoskopisku un laparotomijas piekļuvi.
  • Dažos gadījumos ārsti ir spiesti izmantot histerektomiju - ķirurģisku visas dzemdes noņemšanu. To var veikt laparoskopiski (caur punkcijām vēdera sienā) vai tradicionālā atklātā veidā.

Savlaicīga slimības diagnosticēšana agrīnā stadijā ļaus maigāk ārstēt miomatozos mezglus.

Miomas mezgls dzemdē

Miomatozie mezgli - kas tie ir? Dzemdes miomatozais mezgls nav audzējs. Tas ir tilpuma veidojums, kas attīstās kaitīgu faktoru ietekmē. Galvenais ir menstruācijas. Miomas pamati dažreiz tiek uzlikti augļa intrauterīnās attīstības laikā. No tiem pubertātes laikā meitenēm sāk augt miomatozie dzemdes mezgli. Uzzinot par miomas klātbūtni, sievietes piedzīvo šoku. Viņi ir dzirdējuši, ka ķirurgi noņem ne tikai miomas mezglus, bet arī dzemdi. Pēc tam sieviete nekad nevar palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu. Uzzinot, ka dzemdē ir miomas, nepaniciet. Zvaniet mums, jums tiks norunāta tikšanās ar vadošo Maskavas klīniku ginekologiem. Ja nosūtīsit iepriekšējo pētījumu rezultātus, jūs varat saņemt ekspertu padomu pa e-pastu.

Sadarbojamies ar ginekologiem miomas ārstēšanas klīnikās, kas miomas mezglu klātbūtnē nenoņem dzemdi. Pēc pārbaudes endovaskulārie ķirurgi veic dzemdes artērijas embolizāciju. Šī ir novatoriska procedūra, pēc kuras miomātiskajiem mezgliem tiek liegta barības vielu un skābekļa piegāde ar asinīm. Pēc embolizācijas dzemde tiek saglabāta, tiek atjaunota dzemdes struktūra, miomas mezgli attīstās pretēji. Dažu jaunveidojumu izmērs samazinās, lielākā daļa pilnībā izzūd. Jauni mezgli neizaug no fibroīdu elementiem.

Myomatozais dzemdes mezgls - kas tas ir

Makroskopiski miomātiskais mezgls ir olveida blīvs bālgans veidojums dzemdes muskuļu slānī. Muskuļu un saistaudu elementu saturs miomas mezglos var būt atšķirīgs. Ap miomātisko mezglu no dzemdes sienas saistaudiem un muskuļu elementiem, dzemdes peritoneālās oderes, veidojas pseidokapsula..

Tiek novērots šāds miomatozo mezglu izvietojums dzemdē:

  • zem serozā slāņa;
  • starp miometrija muskuļiem;
  • dzemdes kaklā.

Iespējams kombinēts miomas mezglu izvietojums. Izaugsmes virzienā izšķir šādus miomatozo mezglu tipus:

  • intersticiāla mioma;
  • subperitoneālā mioma mezgls uz pedikula vai uz plaša pamata;
  • starpnozaru mezgls, kas izaug dzemdes dobumā;
  • submukozāls mezgls;
  • mioma, kas nāk no dzemdes kakla un vairumā gadījumu atrodas retroperitoneāli, dzemde tiek palpēta neoplazmas augšējā polā;
  • multiplā dzemdes mioma ar atšķirīgu nevienlīdzīgas formas un izmēra mezglu skaitu.

Ir šādi miomātisko mezglu veidi:

  • 0 - mezgli pilnībā atrodas dzemdes dobumā (pedikula mioma);
  • 1 - miomas mezgls atrodas dzemdes dobumā ar vislielāko diametru;
  • 2 - miomātiskais mezgls ar vislielāko diametru atrodas miometrijā.

Nulles tipa subperitoneālajiem miomas mezgliem ir kāja, tie pilnībā atrodas vēdera dobumā. Otro miomatozo subperitoneālo mezglu tipu raksturo mazāk nekā pusi veidošanās izvietojums starp miometrija muskuļiem un lielāko daļu vēdera dobumā. Otrajā tipā vairāk nekā 50% no miomātiskā mezgla tilpuma atrodas starp muskuļiem, un mazāka tā daļa atrodas vēdera dobumā. Miomātiskais mezgls var būt lokalizēts gar dzemdes priekšējo sienu, gar muguru, uz dzemdes kakla vai sēžamvietas orgānu dibena zonā..

Cēloņi fibroīdu parādīšanās dzemdē

Pastāv šādi riska faktori, kas veicina miomas parādīšanos dzemdē:

  • vecums virs 40 gadiem;
  • piederība Negroid rasei;
  • iedzimtība (dzemdes fibroīdu klātbūtne pirmās, otrās attiecību līnijas radiniekos);
  • anamnēzē nav grūtniecības.

Miomatozo mezglu veidošanās varbūtība ir zema sievietēm, kurām ir bijušas vairāk nekā piecas grūtniecības, kuras ir postmenopauzes periodā, ilgstoši lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, medroksiprogesteronu (Depo-Provera), smēķē.

Tradicionāli galvenā loma dzemdes miomas mehānismā tiek piešķirta dzimumhormoniem, jo ​​fibroīdi rodas un progresē sievietēm reproduktīvā vecumā, kad olnīcu hormonālā aktivitāte ir augsta, un pēc menopauzes bieži regresē, strauji samazinoties dzimumhormonu līmenim..

Progesterona teorijas atbalstītāji uzskata, ka progesteronam ir galvenā loma molekulāro ģenētisko traucējumu kaskādes ierosināšanā, kas rodas miomas attīstības laikā, un kopā ar estradiolu regulē šo procesu. Progesterons: bloķē estrogēnu iedarbību, kavējot to receptoru izpausmi, un darbojas tieši caur progesterona receptoriem.

Zinātnieki uzskata, ka galvenā loma fibroīdu rašanās gadījumā ir sinerģiska ietekme uz estrogēnu, citokīnu (hormonu grupa, kas palielina šūnu dalīšanos), augšanas faktoru, imūnreaktīvā insulīna dzemdes muskuļu slānī..

Fibroīdus ar diametru 1-2 mm baro difūzijas ceļā no apkārtējā miometrija, bet lielākiem miomas mezgliem ir vajadzīgi savi trauki. Svarīgs punkts miomas attīstības mehānismā ir neoangiogenēze (asinsvadu veidošanās process). Miomātiskie mezgli spēj radīt faktorus, kas stimulē šo procesu. Tie izraisa asinsvadu ieaugšanu miomatozajā mezglā, endotēlija šūnām migrējot no audiem tajā un to reprodukcijai..

Ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņām ir noteikta loma miomas mezglu attīstības mehānismā, īpaši hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē. Klīniku, ar kurām mēs sadarbojamies, ārsti ir novatoriski, ka miomas tiek veidotas un aug ikmēneša menstruāciju ietekmē..

Dzemdes miomas klīniskās izpausmes

30% gadījumu fibroīdu klātbūtnē sievietēm nav diskomforta vai citu slimības simptomu. Ārsti var nejauši atklāt miomas dzemdē ar ultraskaņu. Citos gadījumos fibroīdu klātbūtnē pacients iesniedz šādas sūdzības:

  • smagas menstruācijas klātbūtne, kas izraisa anēmiju;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • starpmenstruālās asiņošanas parādīšanās;
  • neauglība vai parastā grūtniecības zaudēšana;
  • disfunkcija iegurņa orgānos.

Menstruālo asiņošanu miomatozā mezgla klātbūtnē pastiprina šādi faktori:

  • miometrija kontraktilitātes samazināšanās, kas ir saistīta ar normālu miocītu un miomas šūnu kontraktilitātes atšķirībām;
  • endometrija virsmas palielināšanās submucous mezglu klātbūtnē;
  • miometrija biezuma palielināšanās virs intramurālo mezglu virsmas un dzemdes muskuļu slāņa kopējā masa;
  • laba pašu fibroīdu un blakus esošā miometrija vaskularizācija.

Starpmenstruālā asiņošana notiek biežāk ar submucous mezgliem. Neauglība rodas dzemdes deformācijas dēļ ar miomas mezgliem un imunoloģisku iemeslu dēļ.

Ar lielu miomātiskā mezgla izmēru parādās iegurņa orgānu disfunkcijas simptomi:

  • urinēšanas traucējumi;
  • urīnpūšļa saspiešana;
  • sāpju sindroms.

Pacienti bieži ziņo par seksuālo disfunkciju (dispareūniju, samazinātu libido).

Fibromo simptomu klātbūtnē var būt aizdomas par fibroīdu klātbūtni bimanual maksts pārbaudes laikā. Ginekologi atrod palielinātu dzemdi ar deformētu, bedrainu virsmu. Lieli miomatozie mezgli ir skaidri taustāmi. Diagnozi apstiprina ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot transabdominālo un transvaginālo devēju. Dzemdes trauku ehogrāfija un Doplera ultrasonogrāfija ļauj mums novērtēt dzemdes muskuļu slāņa stāvokli, kuģu skaitu miomas mezglos, miomas progresēšanas dinamiku.

Ārstēšana dzemdes miomatozo mezglu klātbūtnē

Dzemdes miomas klātbūtnē ārsti veic konservatīvu terapiju vai izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

  1. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti. Tās ir paredzētas pirmsoperācijas sagatavošanai pacientiem, kuriem dzemde ir palielināta par 3-4 mēnešiem, lai samazinātu gan miomas mezglu, gan dzemdes lielumu, normalizētu hemoglobīna līmeni sievietēm ar hronisku posthemorrhagic anēmiju, kas izveidojusies smagas menstruācijas asiņošanas fona apstākļos. Šīs grupas narkotiku lietošana ļauj veikt miomektomiju pacientiem ar lieliem miomātiskiem mezgliem, kuri vēlas saglabāt un turpināt realizēt ģeneratīvo funkciju;
  2. Progestīni (levonorgestrela-intrauterīnās sistēmas). Šī zāļu grupa radikāli maina slimības gaitu, nav parakstīta dzemdes dobuma deformācijas klātbūtnē;
  3. Antiprogestīni ir selektīvs progesterona receptoru modulators. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka mifepristona lietošana terapeitiskā devā tikai 50% gadījumu izraisa miomas mezgla lieluma samazināšanos, un devas palielināšana izraisa endometrija hiperplāzijas attīstību;
  4. Aromatāzes inhibitori. Zāles kavē fizioloģisko androgēnu pārveidošanos par estrogēniem olnīcās, ekstragonadal estrogēna sintēzi;
  5. Selektīvs progesterona receptoru sintētiskais modulators ulipristāla acetāts, kam raksturīga audiem raksturīga daļēja anti-progesterona iedarbība. Tas izraisa īslaicīgu amenoreju.

Ņemot vērā lielākās daļas zāļu zemo efektivitāti un plašo blakusparādību klāstu, mūsu ginekologi tos neizmanto dzemdes miomas ārstēšanā. Miomātisko mezglu klātbūtnē endovaskulārie ķirurgi veic dzemdes artērijas embolizāciju. Pēc procedūras miomas mezgla asins piegāde tiek pārtraukta, kā rezultātā samazinās mioma un slimības klīniskās izpausmes..

Operācija tiek veikta speciāli aprīkotā rentgena operāciju telpā, kas aprīkota ar angiogrāfijas aparātu. Ārsts vietējās anestēzijas laikā izdara labās kopējās augšstilba artērijas punkciju, izdara nelielu ādas punkciju, caur kuru rentgena televīzijas kontrolē dzemdes artērijā ievieto plānu katetru..

Tad ķirurgs caur katetru ievieto embolizācijas preparāta mikroskopiskās daļiņas. Viņi bloķē traukus, kas baro miomatozo mezglu. Emboli vispirms tiek ievietoti labajā un pēc tam kreisajā dzemdes artērijā. Pacienta stāvoklis tiek normalizēts, slimības simptomi izzūd.

Daži ārsti saka, ka šāda veida ārstēšana ir paredzēta sievietēm, kuras negrasās realizēt reproduktīvo funkciju. Kā liecina pētījumu rezultāti, pēc dzemdes artēriju embolizācijas dzemdes struktūra normalizējas, un sievietes, ja vēlas, paliek stāvoklī. Dzemdības norit bez komplikācijām, bērniem nav attīstības patoloģiju, kas saistīta ar dzemdes artēriju embolizāciju.

Dzemdes artēriju embolizācija tiek veikta, ja ir šādas norādes:

  • dzemdes lielums vairāk nekā 12 grūtniecības nedēļās;
  • miomas mezgla submucous atrašanās vieta;
  • mioma augšana centripetāli;
  • dzemdes miomas kombinācija ar olnīcu jaunveidojumiem;
  • fibroīdu augšana;
  • asinsrites pārkāpums miomas mezglā;
  • aizdomas par sarkomatozi;
  • menorāģija, menometrorāģija, kas izraisa anēmiju;
  • sievietes vēlme atjaunot reproduktīvo funkciju.

Izvēloties ārstēšanas metodi, mūsu ārsti ņem vērā individuālās īpašības, slimības klīniskās izpausmes un katra pacienta intereses..

Miomatozie mezgli hormonālo zāļu ietekmē var tikai samazināties, bet pats jaunveidojums pilnībā neizzudīs. Dažos gadījumos konservatīva terapija tiek veikta kā preparāts ķirurģiskai ārstēšanai. Miomas mezgla izmēra samazināšana ļauj ķirurgiem veikt operāciju ar laparoskopisku piekļuvi, vismazāk traumējot un saglabājot reproduktīvo funkciju.

Daudzās ginekoloģiskajās klīnikās galvenā dzemdes mioma ārstēšanas metode pirms tam ir ķirurģiska. Jaunas sievietes, kuras nav realizējušas ģeneratīvo funkciju, cieš no neauglības vai spontāna aborta, vēlas saglabāt dzemdi ar mērķi nākotnē radīt bērnus, veic miomektomiju. Ķirurģiskās iejaukšanās veids ir atkarīgs no miomas mezgla atrašanās vietas, lieluma, augšanas virziena un dzemdes fibroīdu mezglu skaita. Ar myomatozo mezglu submucous atrašanās vietu tiek veikta histerorezektoskopija, histeroskopiskā miomektomija. Ja miomatozie mezgli atrodas dzemdes dobumā un izpaužas ar izteiktiem simptomiem, histeroresektoskopija ar vismazāko ietekmi uz sievietes ķermeni ļauj novērst klīnisko izpausmju cēloni..

Ja ir daudz miomas, ķirurgi noņem dzemdi. Pēc operācijas sieviete nespēj realizēt savu reproduktīvo funkciju, tiek traucēta intīmo attiecību kvalitāte un attīstās posthysterectomy sindroms. Mūsu klīniku ārsti uzskata, ka indikācijas operācijai dzemdes noņemšanai miomas klātbūtnē tiek nepamatoti paplašinātas. Mēs saglabājam mūsu pacientiem dzemdi, kas saistīta ar viņu sievišķību.

Pašlaik fibroīdu noņemšanai ārsti izmanto dažāda veida ķirurģiskas enerģijas:

  • miolīze vai kriomiolīze;
  • mioma hipertermiskā ablācija ar fokusētu ultraskaņas enerģiju;
  • hipertermiskā leiomiomas ablācija ar lāzera vai radioviļņu enerģiju.

Daudzās klīnikās praktizē miomas mezglu attālo ablāciju magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kontrolē. Procedūra sastāv no mioma šūnu sarecēšanas mezgla iekšienē ar fokusētas ultraskaņas impulsiem MRI vadībā. Visas šīs metodes, atšķirībā no dzemdes artērijas embolizācijas, sastāv no miomas mezgla noņemšanas, bet neārstē pacientu no miomas. Laika gaitā atsākas fibroīdu augšana, kuras tehniski nebija iespējams noņemt.

Pēc dzemdes artēriju embolizācijas asins plūsma caur visiem traukiem, kas piegādā fibroīdus, apstājas. Reversā attīstās ne tikai redzamie miomas mezgli, bet arī miomas rudimenti. Normālos dzemdes rajonus baro plašs nodrošinājumu tīkls. Sieviešu dzimumorgānu struktūra tiek atjaunota, miomas simptomi regresē un izzūd.

  1. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Vietējās hiperhormonēmijas loma dzemdes miomas audzēja mezglu masas palielināšanās ātruma patoģenēzē // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
  2. Sidorova I.S. Dzemdes mioma (etioloģijas, patoģenēzes, klasifikācijas un profilakses mūsdienu aspekti). Grāmatā: Dzemdes mioma. Red. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5–66.
  3. Meriakri A.V. Dzemdes miomas epidemioloģija un patoģenēze. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
  4. Bobrov B.Yu. Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes miomas ārstēšanā. Pašreizējais izdevuma stāvoklis // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. Nr. 2. S. 100-125
  5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko et al. Dzemdes artērijas embolizācija: mūsdienīgs skats uz problēmu. "Diagnostiskā un intervences radioloģija" 1. sējums Nr. 2/2007
Iepriekšējais Raksts

Sarkoma

Nākamais Raksts

Redzes orgāna jaunveidojumi