Suberous dzemdes mioma ir no hormoniem atkarīgs veidojums dzemdes ķermeņa muskuļu audos. Norāda uz labdabīgu. Atrodot zem dzemdes serozās membrānas, to sauc par suberozu leiomiomu. Parasti slimība ir asimptomātiska.
Sievietes, kuras ir pārsniegušas 30 gadu slieksni, ir uzņēmīgas pret šo slimību. Bet slimības slieksnis ir samazinājies - var saslimt pat tie, kuri vēl nav sasnieguši šo vecumu. Menopauzes laikā meitenēm, kas nav sasniegušas pubertāti, mioma netiek novērota. Tas apstiprina, ka slimības sākumu ietekmē no hormoniem atkarīgs faktors. Pilsētas iedzīvotāji slimo biežāk nekā laukos dzīvojošie.
Lielākā daļa ārstu izskata galvenos leiomiomas parādīšanās punktus ar mezglu atrašanu vēdera dobumā, endokrīnās sistēmas mazspēju un patoloģiskām transformācijām miometrija šūnu līmenī. Galvenie hormonālo traucējumu cēloņi ir:
Hormonu darbības traucējumi izpaužas ne katrai slimai sievietei, kurai diagnosticēta suberozā mioma. Tādēļ tiek uzskatīts, ka patoloģiska dzemdes muskuļu šūnu slāņa jutība vai aktivitāte var ietekmēt slimības attīstību. Šīs izmaiņas ietver:
Sākotnējā veidošanās stadijā jaunveidojums izskatās kā mezgls, transformācijas notiek šūnu līmenī. Šis posms tiek uzskatīts par drošu, jo tiek novērota dzemdes ārējā daļa un tā aug vēdera dobuma virzienā. Audzējs neveicina dzemdes ķermeņa augšanu, neietekmē ciklu. Notiek šūnu metabolisma paātrināšanās, kas noved pie audu caurlaidības.
Šajā attīstības stadijā ir iespējama grūtniecība, kas iet bez grūtībām, suberozs labdabīgs mezgls netraucē dzemdībām, bet tas var provocēt spontāno abortu. Ir grūtības ar apaugļošanos, ja veidojums ir radies olvadu tuvumā un tos izspiež.
Ar turpmāku attīstību mezglus var novērot ar neapbruņotu aci. Veidojumi rodas uz plašas pamatnes vai uz pedikula, caur kuru iekļūst trauki, kas mezglu apgādā ar pārtiku. Vēdera miomas attīstību raksturo pakāpeniska šūnu uzņēmības pret hormonu ietekmi samazināšanās, audzēja veidošanās sāk attīstīties neatkarīgi.
Simptomi tiek atklāti laikā, kad slimība jau ir attīstījusies ilgu laiku. To var novērot 40% slimu sieviešu. Atsevišķi vai mazi audzēji attīstās bez izpausmēm, tos var noteikt ar diagnostikas ultraskaņu. Menstruālais cikls netiek traucēts, kas tiek uzskatīts par mezglu subperitoneālās attīstības raksturīgu iezīmi. Kad jaunveidojuma forma sasniedz lielu izmēru, ir sāpīgums un spiediens uz iekšējiem orgāniem, kas atrodas tuvumā.
Suberous dzemdes jaunveidojumu raksturo šādas izpausmes:
Ja sāpju simptomi ir krampji, sāpes, tas norāda uz miomas saasināšanos un augšanu. Sāpīgums izpaužas vietās, kur attīstās audzējs.
Serozās miomas ir bīstamas komplikācijas. Kad kājas ir savītas, trauki tiek saspiesti - tas noved pie iekaisuma un pēc tam ar asinsrites infekciju. Pirmās pazīmes ir stipra sāpju sindroms, sāpīguma klātbūtne vēderā.
Leiomyomas atšķiras pēc lieluma, mezglu skaita, struktūras histoloģijā, atrašanās vietas attiecībā pret dzemdes ķermeni. Klasifikācija pamatojas uz šādiem faktoriem:
Pēc lokalizācijas tas tiek sadalīts:
Dati tiek klasificēti saskaņā ar starptautiskajiem standartiem - ICD-10 (kodi ir norādīti iepriekš). Katra šķirne tiek ārstēta individuāli.
Nosakot dzemdes slimību, tiek izmantotas īpašas modernas metodes, kas ļauj identificēt audzēju, noteikt izmēru, atrašanās vietu, struktūru. Diagnoze ir šāda:
Turklāt viņi tiek nosūtīti uz asins analīzi, dzimumhormonu ražošanas noteikšanu. Iespējamie nosūtījumi pie citiem šauriem speciālistiem.
Ārstēšana tiek pielāgota katram pacientam individuāli. Kad mezglaini audzēji ir maza izmēra, reproduktīvā funkcija saglabājas un nepalielinās, ieteicams to kontrolēt, apmeklējot ginekoloģisko kabinetu reizi gadā. Dažādai slimības gaitai ārsts individuāli izvēlas ārstēšanas metodes. To veic ķirurģiski, tradicionāli un kombinēti. Pacientus ar audzēju līdz 60 mm lieliem, viegliem simptomiem ārstē ar simptomātisku un hormonālu terapiju.
Ārstēšanai ar zālēm izmantojiet:
Terapija turpinās vairākus mēnešus, tiek noteikta diēta. Atļauts lietot šādus līdzekļus - vitamīnu kompleksus, pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Bet ārstēšana ar narkotikām nedod stabilu rezultātu, tādēļ ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās..
Operācijas indikācijas ir - palielināta audzēja augšana, dzemde sasniedz vairāk nekā 12 nedēļas (mm - pārsniedz 60), stipras sāpes un dzemdes asiņošana.
Lai izveidotu plānu kāju un palielinātu izmēru, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk izmantotās procedūras ir:
Maiga metode ir atsevišķu mazu veidojumu noņemšana, izmantojot ultraskaņu - FUS-ablācija. Daudzas tehnoloģijas ir paredzētas lietošanai grūtniecības laikā.
Regulāri izmeklējumi novērsīs novārtā atstāto slimību un saglabās reproduktīvās funkcijas.
Dzemdes mioma ir audzējs, kam ir labdabīga izcelsme. Tas aug no dzimumorgānu muskuļu slāņa biezuma, kas atrodas starp endometriju un perimetru.
Attiecībā uz izplatību šī slimība ieņem vadošo pozīciju starp visiem sieviešu iegurņa audzējiem. Saskaņā ar statistiku, mioma ir sastopama 80% pacientu, kuri vēršas pie ārsta ar sūdzību par biežu izrāvienu asiņošanu un sāpēm mazajā iegurnī.
Sākoties menopauzei, līdz 90% sieviešu ir labdabīgs miometrija audzējs.
Starpnozaru suberozās miomas atšķirīgā iezīme ir tā, ka tā aug no miometrija biezuma uz vēdera dobumu. Sākotnējos posmos ar nelielu izmēru tas nerada pacientam neērtības..
Tomēr laika gaitā tas rada spilgtu klīnisko ainu. Atšķirībā no citām miomatozo audzēju formām, suberozi mezgli netraucē dzemdes darbību.
Fibroids tiek iedalīts tipos:
Pēc jaunveidojumu skaita ārsti izšķir vairākus un atsevišķus audzējus.
Patiesais patoloģijas cēlonis vēl nav noskaidrots. Tiek pieņemts, ka mezgli veidojas infekcijas procesu rezultātā mazajā iegurnī. Arī hormonālie medikamenti, kurus sieviete lieto bez ārsta receptes, var provocēt miometrija audzēja augšanu..
Ilgtermiņa miometrija labdabīgu audzēju novērojumi ļāva secināt, ka neoplazmu augšanas cēlonis sievietēm pēc 30 gadiem var būt grūtniecības un zīdīšanas neesamība.
Riska grupā ietilpst pacienti:
Iedzimtas iegurņa orgānu anatomiskās struktūras izmaiņas arī palielina audzēja veidošanās risku muskuļu slānī..
Miometrija audzēja suberozo tipu raksturo pazīmju neesamība. Tā kā jaunveidojums aug vēdera dobuma virzienā, tas neizjauc dzimumorgānu darbību un tam nav izteikta klīniskā attēla. Sākotnējos posmos šādus mezglus reti atrod. Visbiežāk tas notiek nākamās medicīniskās pārbaudes laikā vai reģistrējoties grūtniecības vadībai.
Kad audzējs aug, sievietei parādās simptomi. Pazemes audzēja veida pazīmes raksturo:
Asiņošana ar suberozu audzēja veidu ir reta. Šī simptoma neesamības iemesls ir tas, ka mioma neietekmē dzemdes gļotādu..
Vairākas audzēja formas ar pamatni var sarežģīt, pagriežot. Šajā gadījumā sievietei rodas izteiktas akūta vēdera pazīmes, kuras nevar ignorēt..
Neliels audzēja lielums sarežģī diagnozi, jo tiem nav klīnisku izpausmju un tie netraucē iegurņa orgānu darbību. Ja ir aizdomas, ka sievietei ir dzemdes mioma, tiek noteiktas šādas diagnostikas procedūras:
Pēc ārsta ieskatiem diagnostikas procedūru sarakstu var paplašināt vai sašaurināt.
Ārstēšana ar medikamentiem tiek izmantota, ja jaunveidojuma diametrs ir mazs un tam nav tendence augt. Terapija izmanto:
Zāļu terapijas efektivitātes novērtējums tiek veikts 2-4 mēnešu laikā. Ja mezgla diametrs nemainās, tiek pieņemta gaidīšanas pozīcija. Kad dzemdes mioma mēdz augt, pacientam tiek nozīmēta operācija.
Labdabīga miometrija audzēja noņemšanas operācija tiek veikta ar dažādām metodēm. Dzemdes artērijas embolizācija tiek uzskatīta par prioritāti. Procedūra tiek veikta, ja mezglā ir asins plūsma. Manipulācija ietver katetra nogādāšanu caur augšstilba artēriju līdz dzemdes dobumam, kam seko bloķējošas vielas ievadīšana. Risinājums "pārtrauc" asins piegādi audzējam, kā rezultātā tas pārstāj darboties.
Radikāla ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams apturēt audzēja augšanu ar citiem līdzekļiem. Ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta, ja jaunveidojumam ir kāja un tā atrodas vēdera dobumā. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot laparoskopiju. Maksts piekļuve neizdodas noņemt suberous mezgla veidu.
Izvēloties pareizo taktiku, izredzes ir labvēlīgas. Ja nav augšupejošas tendences, jaunveidojumu regulāri uzrauga. Hormonālā un pretiekaisuma ārstēšana bieži ir izdevīga, jo tā normalizē menstruālo ciklu un mazina hroniskas iegurņa sāpes.
Neoplazmas ķirurģiskai noņemšanai ir labvēlīga mazu audzēju prognoze. Pēc manipulācijas ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus, lietot parakstītos medikamentus un uzraudzīt rētas stāvokli.
Dažas sievietes pēc operācijas atjaunojas. Tomēr jauna mezgla augšana bieži sākas citur muskuļu slānī. Ar lielu audzēju vai vairākiem recidīviem, kas nopietni pasliktina sievietes dzīves kvalitāti, tiek noteikta histerektomija.
Labdabīga rakstura audzējs parasti nav šķērslis grūtniecībai. Ar nelielu diametru jaunveidojums neizjauc olnīcu darbību un neizraisa izmaiņas menstruālā cikla laikā. Tā kā jaunveidojums izaug peritoneālajā dobumā, tas nespēj kļūt par membrānu atdalīšanās provokatoru.
Ja grūtniecības laikā sievietei tiek konstatēts miometrija audzējs uz pedikula, neoplazmu ieteicams noņemt pēc 16 nedēļām. Šī ārstēšana nerada risku bērnam, bet novērš bīstamas komplikācijas..
Suberozs audzējs var ietekmēt darba gaitu. Miometrijs ir atbildīgs par dzemdes kontrakciju dabiskas dzemdības laikā. Pacienta audzēja dēļ šīs vietas aktivitāte var būt samazināta.
Bieži vien šī komplikācija ir ķeizargrieziena pamats. Operācijas laikā ārsts var nekavējoties noņemt audzēju, ja dzemdes dobuma griezums nokrīt uz tā vietas.
Suberous dzemdes mioma bieži tiek atklāta sievietēm reproduktīvā vecumā. Atkarībā no diametra, augšanas tendences un neoplazmas veida ārsti izvēlas individuālu darbības taktiku. Laika terapijas prognoze ir labvēlīga.
Dzemdes mioma, saukta arī par leiomiomas vai miomas, ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām. Mioma tiek saprasta kā labdabīgas neoplazmas attīstība miometrijā - dzemdes muskuļu slānī.
Iegūtais audzējs var augt dažādos veidos. Suberozā dzemdes mioma atrodas zem dzemdes ārējās serozās membrānas un aug uz vēdera dobumu.
Miomatozie mezgli biežāk lokalizējas dzemdes ķermenī un daudz retāk tā dzemdes kakla daļā.
Atkarībā no mezgla atrašanās vietas attiecībā pret dzemdes sienām izšķir šādus slimību veidus:
Kad mezgls attīstās dzemdes kakla rajonā, tad tiek diagnosticēti dzemdes kakla mioma. Audzējs, kas atrodas starp dzemdes saišu loksnēm, tiek saukts par interligamentu.
Ginekologi nosaka miomas lielumu, salīdzinot dzemdi, kas palielināta audzēja augšanas dēļ, ar izmēru, kāds tam ir noteiktā grūtniecības stadijā. Veicot ultraskaņas skenēšanu, mezgla izmērs tiek norādīts centimetros vai milimetros..
Neliela izmēra suberozs mezgls atbilst 4 grūtniecības nedēļām un nepārsniedz 2 cm diametru, vidējā izmēra dzemdes mioma svārstās no 4-5 līdz 10-11 nedēļām, kas ir 2-6 cm diametrā. Lieli audzēji, kuru grūtniecības ilgums pārsniedz 12 nedēļas vai kuru diametrs pārsniedz 6 cm.
Ar intramurālo slimības formu audzējs aug tikai miometrija biezumā, kam ir cits nosaukums - intersticijs.
Tāpēc miomas intramurālo tipu sauc arī par intersticiālu. Tas ir biežāk sastopams nekā citi fibroīdu veidi. Slimība attīstās traumatiska faktora iedarbības rezultātā, no kurām galvenā ir menstruācijas. Bojāto miometrija šūnu dalīšanās rezultātā veidojas mezgls.
Intersticiālā-suberozā forma attiecas uz jauktu dzemdes miomu tipu. Pats mezgls izvirzās uz āru starp dzemdes muskuļu un serozo membrānu, un tā pamatne atrodas miometrija biezumā.
Pirmkārt, jaunveidojums attīstās intramurāli, un pēc tam uz hormonālās nelīdzsvarotības fona augšana turpinās dzemdes ārējās sienas virzienā, kas raksturīga suberozai formai. Mioomas intersticiālā suberozā šķirne bieži ir daudzveidīga - attīstās vairāki mezgli.
Dzemdes fibroīdu suberozajā formā tiek uzskatīts, ka mezgls atrodas miometrijā tieši zem dzemdes serozā slāņa vai orgāna ārpusē..
Kā izskatās zemādas miomas šķirnes: mezglam var būt plaša pamatne vai plāna kāja, kas ļauj tam izvirzīties ārpus dzemdes. Iespējama viena vai vairāku mezglu augšana.
Praktiskajā ginekoloģijā ir pieņemts, ka visi mezgli, kas aug uz vēdera dobumu, bet kuriem ir intramurāla sastāvdaļa, tiek attiecināti uz starpposma-subserozo formu un tikai tie, kuriem ir šaurs kāts, tiek uzskatīti par suberoziem..
Suberous audzēji aug uz vēdera dobumu, bet uz dzemdes tie var atrasties dažādās vietās:
Subserous audzēji gadiem ilgi var nekādā veidā neizpausties. Bet tos var noteikt standarta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā vai iegurņa orgānu ultraskaņā. Tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ginekologu ik pēc sešiem mēnešiem, lai sākotnējā attīstības stadijā identificētu slimību..
Suberoza audzēja attīstība un augšana dzemdē ir saistīta ar šādiem faktoriem:
Ne visām sievietēm pirms menopauzes attīstās dzemdes leiomioma.
Riska grupā ietilpst šādas sieviešu kategorijas:
Turklāt fibroīdu attīstību, ieskaitot suberozo tipu, ietekmē iedzimta nosliece.
Sieviete jābrīdina par šādām izpausmēm:
Aprakstīto izpausmju intensitāte tieši atkarīga no mezglu skaita, to lieluma un veida, kā arī atrašanās vietas.
Viena no uzskaitītajiem simptomiem atrašana sevī ir iemesls pierakstīties pie ginekologa.
Suberozo fibroīdu diagnostika ietver šādas darbības:
Ja sievietei ir aizdomas par ļaundabīgu jaunveidojumu, tiek noteikta diagnostiska laparoskopija, lai veiktu biopsiju, lai veiktu miomatozo audu histoloģisko izmeklēšanu..
Suberozās leiomiomas ārstēšana tiek veikta ar konservatīvu vai ķirurģisku metodi, kā arī tiek izmantota FUS ablācijas procedūra.
Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no miomatozā mezgla lieluma, tā augšanas ātruma, ietekmes uz kaimiņu orgāniem un asiņošanas vai citu komplikāciju klātbūtni. Tiek ņemts vērā pacienta vecums un vēlme iegūt bērnu..
Kad ir izveidojies audzējs uz kājas, tā lielumam operācijai nav īpašas nozīmes iespējamo komplikāciju dēļ, kas ir bīstami sievietes veselībai un dzīvībai..
Kādas komplikācijas ir iespējamas ar suberous myoma:
Torsionu statistika: 7% sieviešu, kurām diagnosticētas suberozās dzemdes miomas, tiek steidzami operētas asiņošanas vai akūtu vēdera simptomu dēļ. 60% no plānotajiem noņemtajiem myomatous mezgliem ir nekrozes vai cistiskās deģenerācijas pazīmes.
Ķirurģiskā ārstēšana suberozās leiomiomas attīstībai tiek uzskatīta par galveno.
Suberozo miomu noņemšana tiek veikta ar šādām metodēm:
Histerektomija tiek veikta lielu mezglu vai komplikāciju klātbūtnē, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību.
Sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras plāno dzemdēt bērnu, tiek nozīmēta konservatīva dzemdes leiomomas ārstēšana, ievērojot šādus nosacījumus:
Ja nepieciešams, pacientam var izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai un antianēmiskas zāles. Pamatojoties uz asins rezultātiem, tiek noteikti vitamīnu kompleksi.
Hormonālās terapijas kurss ir 3 mēneši. Pēc ārstēšanas pabeigšanas sieviete tiek regulāri pakļauta medicīniskai uzraudzībai. Ja mezgls sāk augt, tiks norādīta operācija.
FUS-ablācija ir procedūra, kas nodrošina lokālu distālu efektu uz fokusētu ultraskaņas viļņu audzēju, kas tiek veikta MRI vadībā. Miomātiskā mezgla audi ir sakarsēti un nekrotiski. Tehnika ir efektīva tikai maziem atsevišķiem mezgliem.
Bet, tā kā procedūras laikā viļņi ietekmē gan audzēju, gan dzemdi, gan blakus esošos iekšējos orgānus, ir iespējamas šādas komplikācijas: dzemdes sienas nekroze, zarnas, āda un zemādas audi, kā arī sēžas nerva neiralģija.
FUS ablācija tiek veikta pacientiem, kuri nākotnē neplāno bērnus.
Miomektomijas veikšana ļauj noņemt attīstīto jaunveidojumu, vienlaikus saglabājot dzemdi. Pēc rehabilitācijas perioda beigām pacients varēs plānot grūtniecību. Miomektomija tiek veikta laparoskopiska vai laparotomija.
Veicot laparoskopiju, vēdera lejasdaļā tiek veiktas tikai punkcijas, caur kurām tiek veikta operācija, izmantojot īpašu aparātu, ko sauc par laparoskopu. Laparotomijas metode ir vēdera operācija.
Laparoskopija attiecas uz minimāli invazīvām metodēm ķirurģisko operāciju veikšanai. Tā būtiskā priekšrocība ir pēcoperācijas rētu trūkums. Ja sievietei nav kontrindikāciju, tad myomatozo mezglu noņemšanai tiek izvēlēta laparoskopiskā metode.
Pacienta vēdera lejasdaļā tiek veiktas vairākas punkcijas, caur kurām tiek ieviests īpašs aparāts - laparoskops. Tas ir aprīkots ar video kameru. Viņas uzraudzībā speciālists izgriež un noņem audzēju. Pēc laparoskopijas sievietes ķermenī paliks mazas brūces, kas ilgs 1,5 nedēļas.
Kontrindikācijas laparoskopijai:
Diferenciāldiagnoze tiek veikta, ja rodas aizdomas par divām slimībām simptomu un apstākļu līdzības dēļ.
Laparotomijas vai vēdera operācijas indikācijas ir iepriekš aprakstītas kontrindikācijas laparoskopijai. Veicot vēdera operāciju, ķirurgam būs atvērta piekļuve dzemdei. Turklāt viņš varēs novērtēt citu iekšējo orgānu stāvokli, kas atrodas mazajā iegurnī. Tas ir īpaši svarīgi, ja tiek veikta diferenciāldiagnoze un mioma ir izaugusi līdz lieliem izmēriem, kas spieda uz kaimiņu orgāniem..
Noņemot miomatozos mezglus, tiek izmantoti šādi laparotomijas veidi:
Ķirurgi biežāk izmanto otro operācijas veidu, kas ļauj viegli noņemt miomas un pēc tam pēc iespējas vairāk maskēt griezumu. Pēc šuves sadzīšanas tā gandrīz nav redzama.
Suberozo mezglu ārstēšanas ar tautas līdzekļiem efektivitāte nav pierādīta..
Ņemot vērā audzēja augšanas virzienu uz vēdera dobumu, ķirurģiskā metode tiek uzskatīta par optimālu ārstēšanu. Tautas receptes ir ieteicamas, kad bija iespējams diagnosticēt nelielu mezglu vai pēcoperācijas rehabilitācijas laikā.
Populārākās receptes:
Pirms ārstēšanas uzsākšanas noteikti konsultējieties ar ārstu..
Suberous mioma ir ārstējama. Sievietes reproduktīvā vecumā pēc ārstēšanas un rehabilitācijas, ja vēlas, varēs dzemdēt bērnu. Pēc slimības simptomu parādīšanās ir svarīgi neaizkavēt ginekologa apmeklējumu.
Lai novērstu miomas, sievietei jāievēro veselīgs dzīvesveids, tostarp sabalansēts uzturs, sistemātisks sports un fiziskās aktivitātes. Nepieciešama regulāra dzimumdzīve, rūpējoties par uzticamu kontracepciju, lai neizmantotu abortu.
Ik pēc sešiem mēnešiem ir svarīgi regulāri pārbaudīt ginekologu. Jāizvairās no smagas fiziskas un psiholoģiskas slodzes, depresīva noskaņojuma un pesimisma.
Ārstēšanas un rehabilitācijas periodā sievietei jāievēro šādi uztura noteikumi:
Ir svarīgi pilnībā atteikties no ceptu, taukainu un pikantu ēdienu, kā arī visa ātrās ēdināšanas klāsta.
Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no tā, kāda metode tika izmantota miomektomijai. Pēc laparoskopijas rehabilitācija ilgst 1-2 nedēļas, bet pēc laparotomijas - līdz 1 mēnesim. Sievietei ir stingri jāievēro visas ārsta receptes un jāēd pareizi..
Turklāt ir svarīgi zināt, ko rehabilitācijas periodā darīt ir stingri aizliegts:
Kādas ir suberozās dzemdes miomas draudi:
Suberozās leiomiomas pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju varbūtība ir 1-2%. Bet, kas attiecas uz cilvēka dzīvi, visi riski jāsamazina līdz nullei. Lai izvairītos no bīstamu komplikāciju rašanās, jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes..
Suberous dzemdes mioma ir labdabīga neoplazma, kas veidojas orgāna muskuļu audu biezumā.
Patoloģija var būt asimptomātiska, dažas sievietes sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, kas izstaro vēdera lejasdaļu, un problēmām ar apaugļošanos..
Dzemdes mioma, īpaši agrīnā veidošanās stadijā, labi reaģē uz hormonu terapiju. Lai iegūtu vairāk informācijas par slimības gaitas iezīmēm, diagnostikas pasākumiem un terapiju, mēs apsvērsim iesniegtajā rakstā..
Suberous dzemdes mioma veidojas, ja tiek traucēta miometrija šūnu augšanas regulēšana. Galvenie cēloņi ir hormonālā nelīdzsvarotība un dzemdes audu bojājumi. Provocējošais patoloģijas faktors var būt:
Provocējošie faktori dzemdes miomas attīstībai ietver:
Dzemdes suberozais mezgls jāsaprot kā audzējs, kas atrodas zem dzemdes muskuļu slāņa membrānas. Dažreiz jaunveidojums var ietekmēt orgāna kaklu..
Suberozā mezgla izskats atgādina izliektu laukumu uz gludas dzemdes virsmas. Ar kāju to var piestiprināt pie dzemdes audiem.
Kas attiecas uz zemādas dzemdes miomas lielumu, tas būs atkarīgs no patoloģijas stadijas. Medicīnā fibroīdu lielumu var norādīt grūtniecības nedēļās..
Ievērojams skaits pētījumu norāda uz patoloģijas saistību ar tādu hormonu kā estrogēna un progesterona nelīdzsvarotību. Turklāt dzemdes fibroīdu veidošanos var izraisīt:
Suberozās miomas ilgstoši var būt asimptomātiskas. Tas nepalielina dzemdi un neizraisa menstruāciju traucējumus. Endometrija hiperplāzija var rasties reti.
Briesmas ir suberozā miomatozā mezgla kāju vērpšana. To var iedarbināt, paceļot svaru, dzimumaktu, pēkšņi pagriežot rumpja aizmuguri. Dzemdes miomu papildina:
Smagos gadījumos suberozā mioma var izraisīt asinsvadu integritātes un iekšējas asiņošanas pārkāpumu. Tiek novēroti akūtas vēdera un hemorāģiskā šoka simptomu izpausmes, piemēram:
Patoloģiskais stāvoklis prasa ātru neatliekamās palīdzības sniegšanu. To izskaidro fakts, ka tas ir bīstams ar nopietnām sekām un pat pacienta nāvi..
Kā jau minēts, suberous dzemdes mioma veidošanās sākuma stadijās nerada neērtības. Patoloģiski simptomi parādās, palielinoties mezglu lielumam vai skaitam, to raksturs būs atkarīgs no audzēja lokalizācijas vietas.
Galvenie simptomi ir:
Lai noteiktu pareizu diagnozi un izrakstītu atbilstošu ārstēšanas shēmu, ginekologs pārbauda pacientu (ieskaitot ginekoloģisko) un apkopo anamnēzes datus. Nākotnē tiek piešķirtas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes, proti:
Medicīniskajā praksē ar suberous dzemdes miomu, kurā ir:
Subserous myoma ir mezgls dzemdes sienā, kas sastāv no gludu muskuļu audiem, kas atrodas uz orgāna ārējās virsmas un var augt sieviešu dzimuma hormonu ietekmē. Visbiežāk subserous ir ierasts saukt miomas, kas izvirzītas uz āru par 50% vai vairāk..
Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem. No iekšpuses orgāna dobums ir izklāts ar gļotādu - endometriju. Zem tā ir gludu muskuļu audu slānis - miometrijs. Tieši tajā rodas miomatozie mezgli. Ārpusē dzemde ir pārklāta ar serozu membrānu - perimetriju. Atkarībā no tā, kur atrodas mioma, to var klasificēt vienā no četriem veidiem:
Daži statistikas dati:
Fibromas ir ļoti izplatīta ginekoloģiska slimība. Līdz 50 gadu vecumam to diagnosticē 70-80% sieviešu. Visizplatītākie ir intramural mezgli, subserous - nedaudz retāk.
Tikai 30% sieviešu ar fibroīdiem izjūt jebkādus simptomus un nepieciešama ārstēšana.
Iepriekš mioma tika uzskatīta par labdabīgu audzēju, kas attīstās estrogēna un progesterona hormonu nelīdzsvarotības dēļ. Mūsdienu domāšana ir mainījusies. Patiešām, suberozes miomas aug hormonu ietekmē, bet sākotnēji to dēļ neattīstās..
Precīzi slimības cēloņi pašlaik nav zināmi..
Miomas sākumu izraisa ne visai pareizi attīstoša gludo muskuļu šūna. Ir divas teorijas, kas mēģina izskaidrot, kāpēc notiek šī "kļūme":
Pirmā teorija apgalvo, ka pārkāpumi notiek intrauterīnās attīstības laikā. Gludie muskuļu audi augļa dzemdes sieniņā turpina attīstīties, nogatavojas gandrīz līdz grūtniecības beigām. Visu šo laiku viņa atrodas nestabilā stāvoklī, un visi negatīvie notikumi var izraisīt miomatoza mezgla veidošanos.
Saskaņā ar otro teoriju dzemdes sienas muskuļu slāņa bojājumi rodas daudz vēlāk, dzīves laikā. Domājamie cēloņi: atkārtota menstruālā asiņošana, aborts, dzemdes kiretāža, infekcijas un iekaisuma procesi.
Pašlaik nav vienprātības par to, kā tieši attīstās dzemdes mioma. Tās izaugsmē neapšaubāmi svarīgu lomu spēlē sieviešu dzimuma hormoni - estrogēni un progesterons. To apstiprina fakts, ka miomatozie mezgli meitenēm gandrīz nekad nav sastopami līdz pirmajām menstruācijām, un pēc menopauzes tie pakāpeniski samazinās. Pētījumi rāda, ka miomas mezglos uz šūnu virsmas ir daudz hormonu receptoru..
Suberozu un cita veida fibroīdu augšana nav prognozējama. Dažām sievietēm tās gadiem ilgi paliek vienādas, citās palielinās ļoti ātri. Šī īpašība ir viena no galvenajām, lai noteiktu indikācijas slimības ārstēšanai. Miomatozo mezglu augšanu kontrolē ar ultraskaņu. Pētījums jāpabeidz ik pēc 4-6 mēnešiem.
Ārēji suberozajiem miomatozajiem mezgliem ir forma, kas ir tuvu sfēriskiem vai olveida. Subserous myoma var daļēji iegremdēt dzemdes sieniņā, un tad tas izskatās kā "pilskalns" uz orgāna virsmas (mioma uz plaša pamata). Citos gadījumos mezgls atrodas uz plānas kāta, piemēram, sēnes.
Fibroids var palielināties, bet neaug blakus esošajos normālajos muskuļu audos. Tas ir skaidri norobežots un to var noņemt operācijas laikā.
Pēc konsistences mezgli ir blīvi, un griezumā tie ir pelēki. Iekšpusē tos veido muskuļu šķiedras, kas darbojas dažādos virzienos. Telpa starp tām ir piepildīta ar saistaudiem.
Suberous dzemdes mioma var izaugt līdz lielam izmēram. Ir zināms gadījums, kad veidojumu svars sasniedza gandrīz 30 kg.
Miomatozie mezgli ir "ehogēni" - tie ir skaidri redzami ultraskaņas laikā. Ierīces ekrānā ārsts redz veidojumu ar gludām malām, labi norobežotām no apkārtējiem audiem. Tā dēļ dzemdes kontūras ir deformētas. Dažkārt var būt grūti atšķirt zemādas mezglus uz pedikula no olnīcu audzējiem.
Ja mezgla asins piegāde pasliktinās, ultraskaņas skenēšanas laikā var noteikt tā tūsku, ehogenitātes samazināšanos (attēlos tas kļūst tumšāks) un strukturālu neviendabīgumu. Ja atsevišķi suberozo miomu posmi mirst traucētas asins plūsmas dēļ, tie izskatās kā tumši neregulāras formas plankumi.
Atkarībā no tā, cik spēcīgi mezgls iekļūst dzemdes sieniņā, ir trīs suberozās miomas veidi:
Visu miomu vispārējā klasifikācijā šie veidi atbilst piektajam, sestajam un septītajam. Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek atrasti 3 vai vairāk mezgli, tad šādus fibroīdus sauc par vairākiem. Atkarībā no tā, vai ir klīniskas izpausmes, mioma ir simptomātiska un asimptomātiska..
Dzemdes lielums ar miomatoziem mezgliem tiek noteikts grūtniecības nedēļās. Ja dzemde ir vecāka par 12 nedēļām, tā ir liela leiomioma. Ja 6 mēnešu laikā mioma palielinās par vairāk nekā 4 grūtniecības nedēļām, to sauc par strauji augošu.
No klīniskā kursa viedokļa suberozās miomas ir vislielākās problēmas. Bagātīgi, ilgi un sāpīgi periodi, anēmija, problēmas ar grūtniecības iestāšanos un grūtniecību - visi šie traucējumi parasti izraisa submucous fibroids.
Suberozais mezgls atrodas ārpusē, augot uz vēdera dobumu, tāpēc tas var pastāvēt ilgu laiku un spēcīgi augt, neradot nekādus simptomus.
Bieži vien diagnoze tiek noteikta nejauši, kad sievietei cita iemesla dēļ tiek veikta ultraskaņas skenēšana..
Liela zemdzemdes dzemdes mioma var izspiest urīnpūsli, taisnās zarnas, tādēļ traucē hronisks aizcietējums un bieža urinēšana, steidzama vēlēšanās (liela vēlme šobrīd apmeklēt tualeti). Šīs izpausmes ir nespecifiskas, tās var rasties citās slimībās, piemēram, hemoroīdi, cistīts, uroģenitālās infekcijas..
Lielo suberozo mezglu dēļ vēders ir palielināts, taču daudzi šim simptomam nepiešķir lielu nozīmi. Bieži vien sieviete domā, ka viņai vienkārši ir kļuvis labāk..
Grūtniecības rašanās, nēsāšanas grūtības un anēmija pastāvīgas asiņošanas dēļ ir raksturīgākās submucosal fibroids, un tāpēc tās tiek uzskatītas par visproblemātiskākajām. Tomēr sievietēm ar suberoziem mezgliem var būt arī dažas komplikācijas. Viens no tiem ir fibroīdu nepietiekams uzturs un nāve, kas var rasties kājas vērpes, asinsvadu trombozes dēļ. Šajā gadījumā rodas sāpes vēderā, vemšana, ķermeņa temperatūra paaugstinās.
Dzemdes mioma nav ļaundabīgs audzējs un nepalielina vēža risku. Miomātisko mezglu ļaundabīga deģenerācija notiek ļoti reti, ne biežāk kā normālā miometrijā. Aizdomas par ļaundabīgu audzēju - sarkomu - rodas, ja mioma aug ļoti ātri, īpaši sievietēm pēcmenopauzes periodā. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnostiku..
Suberozās miomas tiek diagnosticētas, pamatojoties uz ginekologa veikto izmeklējumu datiem un ultraskaņas izmeklēšanu. Ultraskaņa tiek veikta caur vēdera sienu (transabdomināli) un izmantojot īpašu sensoru, kas ievietots caur maksts (transvagināli). Transvagināla izmeklēšana palīdz noteikt mazākus mezglus - no 4 mm.
Ja ultraskaņas dati ir nepietiekami vai mezgls ir tik liels, ka tas “neiederas” ultraskaņas aparāta ekrānā, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Diagnostiskā laparoskopija tiek veikta atbilstoši indikācijām. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek parādīta papildu pārbaude, lai precizētu diagnozi.
Ja sievietei diagnosticē dzemdes miomas, vispirms ir jānoskaidro, vai viņai nepieciešama ārstēšana. Tas ir nepieciešams trīs gadījumos:
Kas attiecas uz ārstēšanu, ir pieejamas dažādas iespējas. Papildus ķirurģiskām iejaukšanās metodēm ir minimāli invazīvas metodes, un pēdējos gados to izmantošanas indikācijas ir ievērojami paplašinājušās..
Daži mūsdienu ginekologi pēc sievietes diagnosticēšanas ar fibroīdiem joprojām var ieteikt dzemdes noņemšanu (histerektomiju). Faktiski šī pieeja jau ir pagātne. Tagad ir zināms, ka mioma nav ļaundabīgs audzējs. Vēža attīstības risks ar šo slimību netiek palielināts. Tādēļ pat sarežģītās situācijās jums jācenšas saglabāt dzemdi..
Mūsdienu pieeja suberozu un cita veida fibroīdu ārstēšanai ir orgānu saglabāšanas operācija, kuras laikā tiek noņemts tikai mezgls (miomektomija). To var izdarīt dažādos veidos..
Ar lielām, vairākām suberozām miomām un aizdomām par ļaundabīgu jaunveidojumu ir norādīta atklāta operācija, izmantojot griezumu. Ja mezgls ir mazs, to var noņemt laparoskopiski, bez griezuma, caur 4–5 punkcijām vēdera sienā. Šī metode labi darbojas jaunām sievietēm, kuras nākotnē plāno radīt bērnus, jo nebūs lielu rētu. Klīnikās, kurās ir atbilstošs aprīkojums, operāciju ar robotu var veikt, izmantojot da Vinči ierīci.
Miomektomija ir efektīva ārstēšana. Bet tam nav arī trūkumu:
Galvenā problēma ir augsts recidīvu risks. Pēc 4-5 gadiem apmēram pusei operēto sieviešu atkal ir mioma.
Pēc operācijas uz dzemdes paliek rēta, vēdera dobumā veidojas saaugumi. Tādēļ grūtniecības laikā var attīstīties neauglība un komplikācijas. Rētas plīsuma riska dēļ daudzām sievietēm nākas ķerties pie ķeizargrieziena.
Pastāv arī vispārēji riski, kas saistīti ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, anestēziju.
Pēdējos gados suberozu un cita veida miomu ārstēšanai arvien vairāk tiek izmantota minimāli invazīva metode - dzemdes artērijas embolizācija (AAE)..
Procedūras būtība ir tāda, ka speciāli aprīkotā rentgenstaru operācijas telpā sievietes augšstilba augšdaļā tiek veikta punkcija un caur to augšstilba artērijā tiek ievietota plāna caurule - katetrs. Rentgena kontrolē katetra galu pārvieto artērijās, kas baro miomas, un injicē embolizējošu medikamentu, kas sastāv no mikroskopiskām daļiņām.
Šīs daļiņas aizsprosto mazos traukus, miomai trūkst skābekļa, barības vielu un tā nomirst, pēc tam to aizstājot ar saistaudiem. Tajā pašā laikā veselīgi audi netiek ietekmēti.
AAE ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar miomektomiju:
Eiropas klīnikā dzemdes artēriju embolizācijas virzienu uzrauga ārsts Dmitrijs Mihailovičs Ļubņins, kurš aizstāvēja Krievijā pirmo disertāciju par šīs metodes izmantošanu dzemdes miomas ārstēšanā. Ja jums ir diagnosticētas miomas, un ārstējošais ārsts teica, ka ir nepieciešama operācija, nesteidzieties, konsultējieties ar mūsu ārstu.
Suberozās dzemdes miomas prognoze parasti ir labvēlīga. Mūsdienu terapija palīdz pilnībā atbrīvoties no mezgliem, kas strauji aug vai izraisa simptomus. Ļaundabīga audzēja attīstības risks šīm sievietēm nav palielināts..
Efektīvu profilakses pasākumu nav, jo slimības cēloņi vēl nav pilnībā zināmi. Ir svarīgi regulāri apmeklēt savu ginekologu un veikt ultraskaņas skenēšanu. Tas palīdz savlaicīgi identificēt suberozos mezglus un pamanīt, ka tie ir sākuši augt.