Deguna dobuma vēzis: kādas ir bīstamās iesnas un sāpes veselos zobos

Lipoma

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis mūsu valstī nav visizplatītākā patoloģija, taču tam ir ļoti nopietnas sekas. Lai noņemtu audzēju, cilvēki tiek pakļauti sakropļošanai, deformējot seju. Un tas neaizsargā pret recidīvu - katrā otrajā gadījumā vēzis var atgriezties. Bet, ja slimības pirmajā un otrajā posmā vērsieties pie onkologa, šāda traumatiska operācija nebūs nepieciešama, tiks saglabāta dzīves kvalitāte un pēc nedēļas jūs varat doties uz darbu. Problēma ir tā, ka agrīnā stadijā pieteikties tikai 30% pacientu, raksta portāls 24health.by..

Attēls tiek izmantots kā ilustrācija. Foto: Daria Buryakina, TUT.BY

Kādiem simptomiem vajadzētu jūs brīdināt? Kas ir pakļauts riskam? Kādu ārstēšanu jūs varat sagaidīt šodien? Mihails Makarēvičs, N.I. vārdā nosauktā Republikāniskā onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas zinātniskā un praktiskā centra onkologs-ķirurgs. N.N. Aleksandrova.

Kopumā OMP Republikāniskajā zinātniskajā un praktiskajā centrā ir reģistrēti vairāk nekā 350 cilvēki ar deguna blakusdobumu un deguna dobumu vēzi, un gadā tiek atklāti vairāk nekā 70 jauni gadījumi. 70% pacientu slimības trešajā un ceturtajā stadijā vēršas pie onkologiem. Kāpēc tas notiek?

- Šo slimību raksturo ilga, asimptomātiska gaita. Bieži pacienti meklē palīdzību vēlu, viņi saka, tikai padomājiet, deguns nepārtraukti plūst, un viņi dodas pie ārsta tikai tad, kad vispār nevar elpot vai sākas sāpes, - skaidro Mihails Makarēvičs. - Tomēr agrīna ārstēšana ne vienmēr garantē rezultātu nepareizas diagnostikas dēļ primārajā veselības aprūpē. Poliklīnikās mūsu pacientus var ilgstoši un bez rinīta, sinusīta un sinusīta ārstēt bez rezultātiem. Hroniskas iekaisuma izmaiņas deguna gļotādā un deguna blakusdobumos var būt tikai audzēja attīstības fons. Tāpēc ir vērts izrakstīt papildu pētījumus, izmantojot skaitļoto un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rhinoskopiju un fibroskopiju un veicot biopsiju. Kombinācijā ar pacienta vizuālu pārbaudi, kakla un sejas palpāciju tas dos pilnīgu priekšstatu. Onkoloģiskās modrības trūkums otorinolaringologiem, pašiem cilvēkiem, un tas noved pie tā, ka pacienti nāk pie mums novārtā atstātā stāvoklī.

Operācijas

Slimību var ārstēt tikai ķirurģiski.

"Šiem audzējiem raksturīga izplatīšanās blakus esošajos orgānos," saka ārsts. - Ceturtajā slimības stadijā tiek veiktas atklātas operācijas: sejas audi tiek noņemti, augšžokļa sinusa priekšējā siena tiek noņemta, lai sasniegtu audzēju. Tās ir ļoti traumatiskas operācijas, pēc kurām dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās. Cilvēks elpo, bet deguns vairs nepilda savas funkcijas, jo visas tā anatomiskās struktūras ir noņemtas, un zem tā ir tukšums. Tāpēc seja ir deformēta, alveolārā nerva bojājums noved pie augšējo zobu jutīguma zuduma. Pēc operācijas tiek veikta radiācija un ķīmijterapija. Tas ierobežo turpmākās rehabilitācijas iespējas: piemēram, seju nav iespējams rekonstruēt, jo tikko pārvietotie audi labi nesakņojas.

Vēža ārstēšana pirmajā, otrajā un daļēji trešajā stadijā nav tik traumatiska. Jaunais endoskopiskais aprīkojums republikāniskajā MRI zinātniskajā un praktiskajā centrā ļauj šodien veikt operācijas caur deguna dobumu, tas ir, nemodificējot griezumus uz sejas un noņemot kaulu struktūras, pēc iespējas saudzējot apkārtējos audus..

- Endoskopisko metožu izmantošana maksimāli palīdz saglabāt deguna anatomiskās struktūras. Pēc šādām operācijām gandrīz nedēļu vēlāk cilvēks var doties uz darbu. Viņa dzīves kvalitāte radikāli nepasliktinās. Bet tas ir iespējams tikai slimības sākuma stadijā, tāpēc savlaicīga diagnostika ir tik svarīga, - uzsver Mihails Makarevičs.

Bīstami deguna vēža simptomi

Kam vajadzētu brīdināt cilvēkus?

- Pirmkārt, ilgstoša deguna nosprostošanās vai ilgstoša iesnas, - skaidro ārsts. - Iesnas, sinusīts jāpāriet pēc 1-2 nedēļām. Ja, neraugoties uz parakstītajām zālēm, deguna nosprostošanās un izdalīšanās nepazūd, jums jābūt piesardzīgam un jāpievērš ENT ārsta uzmanība tam. Šādos gadījumos labāk nav pašārstēties. Arī agrīni audzēja simptomi var būt strutaini auglīgi izdalījumi no deguna, čūlas uz tās gļotādas, periodiski parādās spontānas deguna asiņošana, traucēta smaku uztvere, svešķermeņa sajūta degunā, vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisums). Kad deguna pietūkums sāk pāraugt kaimiņu orgānos, var rasties sāpes deguna blakusdobumu zonā un redzes traucējumi. Zobu sāpes veselos zobos var norādīt arī uz audzēja augšanu. Dažreiz pacienti izārstēs visus zobus, bet sāpes žoklī neizzūd. Pievērsiet tam ārsta uzmanību, ļaujiet jums veikt CT.

Atcerieties sliktāko - tad jums būs labi, konsultējiet onkologus. Savlaicīgi ārstē un noņem deguna dobuma jaunveidojumus ar tendenci uz ļaundabīgu audzēju (pārejas šūnu papilomu un adenomu).

Riska grupas

Īpaši jāuzmanās cilvēkiem, kuri strādā koksnes putekļos, niķeļa rūdās, lakās un krāsās, kā arī smēķētājiem..

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis

Slimības cēloņi un slimības gaita

Klīniskā aina

Pūstošiem un plaši izplatītiem audzējiem raksturīgas šādas iekaisuma procesa pazīmes: samazināta ēstgriba, mainās asins sastāvs (formula), paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Ja audzējs ir lokalizēts augšžokļa antero-apakšējā daļā, parādās simptomi, kas raksturīgi zobu slimībām:

  • Zobu sāpes vai vaļīgi zobi;
  • Izliekums, kas rodas cieto aukslēju zonā;
  • Alveolārā kores (žokļa daļas, kas ved zobus) pietūkums.

Šajā sakarā vairumā gadījumu pacienti vispirms vēršas pie zobārsta. Pēc zoba izraušanas tiek novērota smaga asiņošana, ilgu laiku ekstrahētā zoba ligzda nedzīst, granulācija parādās lielos daudzumos.

Turpmāka audzēja augšana vienmēr izraisa simptomu parādīšanos, kas raksturīgi deguna slimībām. Ja audzējs aug caur sinusa mediālo sienu, tas iekļūst deguna dobuma priekšējās daļās. Šajā gadījumā nasolacrimal kanāla mute ir bloķēta, parādās nopietna asarošana, un apakšējā turbīna palielinās. Skartajā pusē ir grūti elpot caur degunu. Audzēja augšanas dēļ notiek alveolārā procesa palielināšanās, izvirzās sinusa priekšējā siena, un vissvarīgāk ir asiņaini izdalījumi no deguna dobuma.

Ja audzējs ir radies mediālās sienas rajonā, tad pirmie simptomi ir ļoti līdzīgi sākuma iekaisuma procesa pazīmēm: galvassāpes uzacu zonā, apgrūtināta deguna elpošana.

Ja audzējs turpina augt, tas neizbēgami iekļūs ethmoid sinusa šūnu vidējā un aizmugurējā grupā, kā arī sphenoid sinus. Šajā gadījumā palielinās galvassāpes, kas izstaro (izstaro) uz pakauša zonu, vienā deguna pusē (skartajā pusē) tiek traucēta elpošana, parādās etmoīda un sphenoidālo deguna blakusdobumu bojājuma pazīmes. Izdalījumi no deguna ir strutaini, bieži sajaukti ar asinīm. Daži pacienti sūdzas par deguna asiņošanu.

Ja tiek iesaistīta sinusa apakšējā siena, parādīsies tādi zobu simptomi kā stipras zobu sāpes. Tas rodas trīskāršā nerva infraorbitālā atzara, kā arī nervu zaru, kas nonāk zobu saknēs, bojājuma rezultātā. Dažos gadījumos audzējs izplatās uz augšu, tas ir, orbītas virzienā, tad parādās attiecīgi (acu) simptomi.

Sinusa aizmugurējās sienas audzēju sākotnējos posmos ir grūti diagnosticēt, bieži to ir iespējams izdarīt tikai slimības III-IV stadijā. Ar turpmāku augšanu audzējs no sinusa iekļūst pterygopalatine fossa, tad parādās šādi simptomi: stipru sāpju uzbrukumi pusē sejas, kā arī orbītā. Nākotnē sāpes kļūst nemainīgas, tiek piešķirtas temporālajam reģionam un dažreiz pakaušam. Bieži vien sāpju uzbrukumus papildina veģetatīvi asinsvadu rakstura traucējumi..

Audzējs ar šādu lokalizāciju ar turpmāku augšanu var aptvert žokļa košļājamos muskuļus, parotidu dziedzeri, temporomandibular locītavu, apakšžokļa vertikālo zaru.

Draugi! Savlaicīga un pareiza ārstēšana nodrošinās ātru atveseļošanos!

Režģa labirinta audzējs var iebrukt orbītā. Iespējams arī pretējs: audzējs no orbītas ļoti ātri izplatās degunā un deguna blakusdobumos. Šādos gadījumos vispirms parādās orbitālie simptomi. Un tikai pēc noteikta laika būs pazīmes, kas raksturīgas deguna dobuma un deguna blakusdobumu sakāvei..

Frontālās sinusa audzēji ir ārkārtīgi reti, bet var parādīties sekundārie, sākot no etmoidālā sinusa vai orbītas. Šajā gadījumā galvassāpes vispirms parādās superciliarālajā reģionā, bieži izstarojot pakauša rajonā. Ja audzējs aug aizmugurē, tad notiek sinusa aizmugurējās sienas iznīcināšana un tā iekļūšana galvaskausa dobumā. Tad ir smadzeņu apvalka bojājuma pazīmes, un tiek novērota meningītam raksturīga klīniskā aina.

Ja audzējs ietekmē deguna dobuma antero-apakšējās daļas, tad tiek traucēta deguna elpošana, parādās strutaini izdalījumi no deguna dobuma un asiņošana, kā arī zobu (stomatogēni) simptomi - zobu sāpes, zobu atslābināšanās utt. Līdzīgi simptomi rodas ar deguna starpsienas skrimšļa daļas bojājumiem. Starpsiena sabrūk ļoti ātri, un audzējs parādās pretējā pusē. Simptomu parādīšanās, piemēram, asiņaina asiņošana vai deguna asiņošana, vajadzētu piesaistīt LOR ārsta uzmanību, jo, kad jaunveidojums sabrūk, var rasties asiņošana..

Audzēji, kuru izcelsme ir deguna aizmugurē, pēc kāda laika iekļūst nazofarneksā. Šajā gadījumā ļoti ātri parādās deguna elpošanas traucējumi, strutaini izdalījumi, bieži vien ar asinīm. Dažreiz ir iespējama asiņošana no deguna. Pacienti šajā gadījumā sūdzas par sāpēm pieres un pakauša zonā, kas izstaro ausī.

Diagnostika

Simptomi, piemēram, acs ābola pārvietošanās un kustību ierobežošana, redzes dubultošanās (diplopija), neskaidra redze, norāda, ka tiek ietekmēti acu muskuļi vai okulomotorie nervi. Redzes asuma samazināšanās un lauku sašaurināšanās norāda, ka šajā procesā ir iesaistīti redzes nervi vai redzes trakts. Pēdējā uzskaitītā simptoma izpausme ir raksturīga sfenoidālā sinusa bojājumiem.

Alerģiska rakstura polipoīdie procesi parasti ir divpusēji. Vienpusēja polipa gadījumā, kam raksturīga strauja augšana un ko papildina asiņošana, var būt aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Audzēju deguna blakusdobumu aizmugurējā sienā ir ļoti grūti diagnosticēt. Parasti diagnozi var noteikt, kad slimība ir III - IV stadijā. Parasti šādus pacientus ilgstoši ārstē iekaisuma slimības. Ir reizes, kad tiek veikta operācija, un tikai pēc tam, varētu teikt nejauši, tiek atrasts audzējs.

Deguna vēzis: simptomi

Deguna dobuma ļaundabīgi jaunveidojumi, labdabīgi deguna un deguna blakusdobumu audzēji ir bīstami, ņemot vērā to tuvumu smadzenēm, spēju izaugt orbītas audos un izraisīt smagas komplikācijas. Cilvēka galvaskausam ir virkne dobumu - deguna blakusdobumu. Tie atrodas aiz deguna tilta, augšžokļa biezumā, ir arī frontālās un sphenoidālās deguna blakusdobumi. Katrs no deguna blakusdobumiem ir savienots ar degunu, izdalās gļotas un tiek mainīts gaiss. Deguna blakusdobumi ir izklāta ar gļotādu, visizplatītākais vēža veids attīstās gļotādā dažādu faktoru negatīvā ietekmē - deguna gļotādas vēzis..

Vides, slimību, smagas ekoloģijas negatīvā ietekme var izraisīt deguna ādas vēža - melanomas, saistaudu vēža - sarkomas attīstību, cita veida audzēju attīstību. Jusupovas slimnīcas Onkoloģijas klīnika veic deguna un deguna blakusdobumu vēža diagnostiku un ārstēšanu. Pacienti var iziet pilnu pārbaudi, saņemt dažādu speciālistu konsultācijas.

Pietūkums degunā

Audzēji degunā var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Daži audzēju veidi ietekmē tikai bērnus un pusaudžus, citi biežāk sastopami pieaugušā vecumā. Deguna audzēji vairākus gadus var strauji attīstīties, izaugt blakus audos vai augt lēni.

Deguna hemangioma un citi labdabīgi deguna audzēji

Labdabīgi deguna audzēji veidojas no dažādiem audiem, kas atrodas degunā un deguna blakusdobumos. Hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas visbiežāk attīstās bērna pirmajās dzīves dienās, aktīvi augot pirmajos sešos viņa dzīves mēnešos. Pēc tam, kad bērnam ir viens gads, audzējs sāk involāciju, lielākā daļa hemangiomu izzūd līdz bērna septiņu gadu vecumam, pārējie līdz divpadsmit gadu vecumam. Biežāk meitenēm tiek veidotas hemangiomas. Slimības cēlonis ir pārkāpums asinsvadu attīstībā embrija periodā. Deguna hemangioma var izaugt ādas dziļumā, orgānu audos un sānos, iznīcināt audus, izraisīt asiņošanu, traucēt orgānu funkcijas.

Deguna fibroma ir labdabīgs veidojums, kas var izplatīties orbītā. Deguna fibroma ir reti sastopama, to raksturo aktīva augšana un ātri izaug orbītā un deguna blakusdobumos. Audzējs izraisa deguna asiņošanu, deguna nosprostojumu. Orbītā un deguna blakusdobumos izaugusi fibroma izraisa dažādas komplikācijas: pastāvīga asarošana, redzes asuma samazināšanās, eksoftalms var izraisīt galvaskausa kaulu deformāciju. Fibroma reti attīstās deguna blakusdobumos, visbiežāk attīstās augšžokļa sinusā.

Adenomas degunā var būt patiesas adenomas, papilomai līdzīgs audzējs, ļaundabīga destruktīva adenoma. Adenomas nerada sekrēciju, neskatoties uz to, ka audzējs ietver dziedzeru epitēliju. Adenomas degunā ir reti sastopamas, tām raksturīga asiņošana no deguna, aizlikts deguns, un tās var izraisīt eksoftalmi, strutojoša dakriocistīta un citu komplikāciju attīstību. Labdabīgas un ļaundabīgas adenomas aug lēni, aizaugušas ļaundabīgas adenomas prognoze ir slikta. Slimības ārstēšana ir radikāla ķirurģiska, zemas efektivitātes dēļ netiek izmantota staru terapija un staru terapija.

Labdabīgi deguna jaunveidojumi ir osteoma, hondroma, angioma, papiloma, hordoma, lipoma, miksoma, asiņojošs polips, ganglioneuroma, dermoīda cista un citas neoplazmas. Audzēji tiek ievietoti augļa intrauterīnās attīstības laikā, negatīvi ietekmējot sievietes ķermeni grūtniecības laikā. Tie var parādīties hroniskas nazofarneksu slimības, ietekmē audzēju izskatu, sliktus vides apstākļus, traumas, infekcijas.

Deguna un deguna blakusdobumu vēzis: simptomi

Neoplazma degunā attīstās augšžokļa sinusā (augšžokļa sinusa vēzis), un vēzis ietekmē arī deguna dobumu. Deguna vēzis, kura simptomi un pazīmes kļūst izteikti vēlīnā stadijā, veido 1,5% no visām onkoloģiskajām slimībām, vīrieši biežāk slimo. Slimības attīstības cēloņi nav pilnībā zināmi, visbiežāk deguna vēzis attīstās niķeļa ražošanas uzņēmumu, kokapstrādes un ādas rūpniecības darbiniekiem, cilvēkiem, kuri smēķē un kuriem bieži ir deguna infekcijas. Deguna un deguna blakusdobumu vēža simptomi un pazīmes ir dažādas. Sākotnējā attīstības stadijā simptomi ir līdzīgi dažādu slimību simptomiem - rinīts, sinusīts un citi traucējumi.

Tad pacientu sāk traucēt galvassāpes, diskomforts, sāpes deguna blakusdobumos, smaržas izmaiņas. Deguns ir pastāvīgi aizlikts, satrauc gļotādas izdalījumi no deguna. Sāpes var izstarot augšējo žokli, templi, stipras galvassāpes pastāvīgi uztrauc - šādi simptomi attīstās augšžokļa sinusu vēzī. Augšžokļa sinusa aizmugurējās-ārējās daļas vēzis izpaužas ar grūtībām ēst, grūtībām atvērt muti - vēzis izaug par košļājamajiem muskuļiem. Priekšējā un apakšējā augšžokļa sinusa vēzis bieži ietekmē cieto aukslēju un augšējo žokli, kas noved pie zobu zuduma un brūču parādīšanās uz smaganām. Deguna un deguna blakusdobumu vēzis var izraisīt acs pārvietošanos un zaudēšanu, sejas deformāciju.

Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākais vēža veids, retāk sastopama adenoīdu cistiskā karcinoma, adenokarcinoma, slikti diferencēta pārejas šūnu karcinoma, ožas estēzioneuroblastoma un melanoma. Deguna karcinoma nav tik bīstama kā deguna blakusdobumu vēzis, kurai ir mazāk labvēlīga prognoze. Ja sākotnējā stadijā uz deguna tiek konstatēts vēzis, tad pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 50%, deguna blakusdobumu vēzis nav lielāks par 25%. Agresīvu gaitu raksturo zemas pakāpes sinosanāla karcinoma - audzējs ietekmē deguna blakusdobumus un degunu, to raksturo čūlu parādīšanās un tieksme uz nekrozi.

Deguna un deguna blakusdobumu vēzim ir klīniskas izpausmes atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Bieži audzējs alveolārā procesa biezumā tiek kļūdaini uzskatīts par iekaisuma procesu. Tas izpaužas augšanā pēc zoba izraušanas. Ir ļoti grūti atšķirt audzējus no sinusa augšējās iekšējās daļas. Augšžokļa sinusa augšējās-ārējās daļas audzējs ilgstoši var palikt neatpazīts un sāpju veidā izpausties kā klīniski simptomi. Audzējs, kas ieaugis orbītas zonā, izpaužas ar apakšējā plakstiņa tūsku. Audzējs, kas ietekmē infratemporālo fossa, pterygopalatine fossa, noved pie plakstiņa tūskas, ķīmijas veidošanās ar exophthalmos.

Ārstēšana Maskavā

Deguna vēža ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no veikto pasākumu savlaicīguma. Jebkuriem aizdomīgiem gadījumiem vajadzētu būt par iemeslu pacienta nosūtīšanai izmeklēšanai uz vēzi. Pieredzējuši onkologi tiek uzņemti Jusupovas slimnīcas onkoloģijas nodaļā, un jūs varat iziet pilnu pārbaudi klīnikā - MRI, CT, ultraskaņa, laboratorijas testi.

Deguna un deguna blakusdobumu vēža simptomi, cēloņi, formas un stadijas

Deguna vēzis ir diezgan reta onkoloģiska slimība, sākotnējos posmos tā attīstās asimptomātiski. Slimība sākas ar nelielām izpausmēm: hronisku sastrēgumu un strutas veidošanos deguna blakusdobumos.

Deguna vēzis galvenokārt tiek diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem. 75% gadījumu audzējs ietekmē augšžokļa blakusdobumu laukumu, retāk - deguna dobumu un tikai 1-2% - frontālās sinusa laukumu..

Deguna vēža cēloņi

Mūsdienās ārsti nevar nosaukt deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža specifiskos cēloņus. Bet eksperti ir identificējuši trīs riska faktoru grupas, kas var izraisīt ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanos:

  • Profesionālās darbības, kas saistītas ar regulāru kancerogēnu iedarbību: koka un ādas putekļi; hroms, niķelis un formaldehīds; auduma šķiedras un minerāleļļas.
  • Labdabīgi veidojumi un deguna dobuma hroniskas slimības: rinīts, sinusīts, polipi.
  • Slikti ieradumi: smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana.

Pētījumi ir parādījuši, ka līdztekus uzskaitītajiem faktoriem cilvēkiem ar iedzimtu retinoblastomu pastāv risks saslimt ar ļaundabīgām neoplazmām staru terapijas ietekmē..

Simptomi un formas

Agrīnā slimības stadijā ir gandrīz neiespējami diagnosticēt vēzi. Parasti atklāšana notiek tad, kad slimība jau ir kļuvusi smaga un nepieciešama agresīva ārstēšana.

Deguna un deguna blakusdobumu vēža simptomi:

  • elpošanas problēmas, elpas trūkums;
  • deguna asiņošana;
  • ožas traucējumi;
  • serozs-strutojošs izdalījums;
  • neskaidra redze, smagos gadījumos daļēja vai pat pilnīga aklums;
  • sāpes un smaguma sajūta orbītas zonā, palielināta asarošana;
  • stipras galvassāpes, kas nepāriet;
  • smagums žoklī, kustīgums un zobu zudums;
  • dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās;
  • spiediena sajūta un sāpes ausīs.

Ja tiek konstatētas šādas pazīmes, steidzami jāveic medicīniskā pārbaude.

Vēža formas

Vēža klasifikācija var atšķirties. Atkarībā no neoplazmas atrašanās vietas vēža gadījumi tiek iedalīti piecos veidos:

  • deguna dobuma;
  • augšžokļa deguna blakusdobumu;
  • frontālās deguna blakusdobumu;
  • sphenoid sinusa;
  • etmoidālās šūnas.

Ņemot vērā histoloģisko struktūru, patoloģija ir sadalīta vēl septiņos audzēju veidos:

  • Visizplatītākais plakanšūnu vēža veids. Tas ietekmē dzemdes kakla reģionu un galvu. Primārie simptomi ir ļoti līdzīgi sinusīta simptomiem. Vēlāk var parādīties vaigu kaulu pietūkums, zobu zudums, izliektas acis vai sejas deformācijas.
  • Vēl viena izplatīta forma ir adenokarcinoma. Šajā gadījumā slimība sākas ar adenomatozām šūnām, kas atrodas deguna dobumā un rada gļotas. Adenokarcinomu papildina sāpes orbītas zonā un stīvums apakšžoklī. Kas nozīmē neskaidru redzi un grūtības atvērt muti.
  • Limfoma parasti sākas ar nesāpīgu limfmezglu palielināšanos, kas atrodas kaklā. Audzējam augot, patoloģija var izplatīties uz deguna un aukslēju sānu sienām. Tas novedīs pie deguna blakusdobumu deformācijas un apvienošanās ar mutes un deguna dobumiem vienā veselumā..
  • Ļaundabīgā melanoma ir daudz retāk sastopama, tikai 3% gadījumu. Atklāšana ir sarežģīta slēptās atrašanās vietas dēļ. Melanoma bieži lokalizējas deguna dobuma priekšējā daļā, to izceļas ar tumši brūnu krāsu un virsmas tuberozitāti.
  • Ir pazīstama vēl viena deguna vēža forma - esthesioneuroblastoma. Tas ir ārkārtīgi reti un atšķiras ar to, ka tas galvenokārt ietekmē nervu šūnas, attīstās deguna dobuma augšdaļā.

Vēža attīstības posmi

Lai prognozētu un plānotu ārstēšanu, ir izstrādāta sarežģīta TNM klasifikācija, kur tiek rūpīgi aprakstīta katra audzēja veidošanās posma specifikācija. Bet ir arī vienkāršāks klasifikācijas veids:

  • I posms - jaunveidojums atrodas tikai vienā deguna dobuma sadaļā vai deguna blakusdobumā.
  • II posms - audzējs izplatās kaulos, kas ieskauj deguna blakusdobumus, deguna un aukslēju kaulus, bet neizplatās ārpus sekcijas vai sinusa robežām..
  • III posms - vēzis atšķaida un iznīcina kaulu audus, izplatās blakus deguna dobuma daļās, metastāzes limfmezglos.
  • IV posms - audzējs ietekmē sejas galvaskausa pāra kaulus, ieaug apakšžoklī un izplatās uz sejas ādas.

Ārkārtīgi reti deguna dobuma ļaundabīgi audzēji rada tālas metastāzes aknās vai plaušās. Parasti ļoti diferencētas metastāzes reģionālajos limfmezglos. Ar slikti diferencētām neoplazmām metastāzes tiek diagnosticētas skartajā un pretējā pusē.

Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības stadijas. Ja vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, tiek veikta sarežģīta ārstēšana, kas ietver audzēja noņemšanu un metastāžu parādīšanās novēršanu ar staru terapiju. Ja tiek ietekmēta cietā aukslēja, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ja audzējs ir izplatījies uz galvaskausa pamatni, tas jau nav darbināms. Šajā gadījumā ārstēšanu veic ar radiāciju un ķīmijterapiju..

Lai pasargātu sevi un savu ķermeni no ļaundabīgiem jaunveidojumiem, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāstiprina imunitāte, jāēd pareizi un, ja iespējams, jāizvairās no saskares ar kaitīgām ķīmiskām vielām..

Deguna un deguna blakusdobumu audzēji

Ļaundabīgs audzējs ir vēža šūnu izplatīšanās deguna dobuma audos, kā arī tā deguna blakusdobumos. Slimībai progresējot, tiek ietekmēti frontālie, augšžokļa un sfenoidālie deguna blakusdobumi, etmoidais labirints..

Deguna un tā deguna blakusdobumu struktūra

Deguna anatomiskā struktūra sastāv no dobuma un deguna blakusdobumiem. Deguna dobumu ierobežo piecas robežas:

  • aizmugurējā robeža - choana;
  • priekšējā robeža ir plakne, kas atdala degunu no vestibila;
  • augšējā siena ir velve, atdalīta ar perforētu plāksni, kaulu un sfenoidālā kaula ķermeni;
  • apakšējā siena - apakšā;
  • ārējā siena - augšžokļa deguna blakusdobumu mediālā puse.

Neatņemama deguna daļa - tās deguna blakusdobumi:

  • augšžoklis (augšžoklis) - sapārots gaisa orgāns, kas atrodas uz augšžokļa kaula ķermeņa;
  • ķīļveida (galvenais, sfenoidāls) - atrodas sfenoidālā kaula ķermenī priekšējās galvaskausa fossa pārejas punktā uz priekšējo;
  • etmoidais labirints (etmoidās šūnas) - sapārots orgāns, kas atrodas centrā starp orbītām palatīna, asaru, frontālo sfenoidu, augšžokļa kaulu sānos;
  • frontāls - sapārots orgāns, kas atrodas aiz pieres kaula izciļņiem.

Būtībā audzējs attīstās augšžokļa deguna blakusdobumos, pakāpeniski pārklājot etmoidālo labirintu un visu deguna dobumu. Daudz retāk bojājums tiek diagnosticēts frontālajos un sphenoidālajos sinusos..

Klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas onkoloģiskie procesi ir sadalīti vairākās grupās:

Epitēlija slāņa bojājumiPlakanšūnu karcinoma
Verrucous vēzis
Spinocelulārā karcinoma
Adenocistiskais vēzis
Mukoepidermoīdais vēzis
Gļotādas adenokarcinoma
Adenokarcinoma
Pārejas šūnu karcinoma
Nediferencēts vēzis
Cits
Mīksto audu bojājumsFibrosarkoma
Ļaundabīga fibroksantoma
Rabdomiosarkoma
Ļaundabīga hemangiopericitoma
Neirogēna sarkoma
Cits
Kaulu un skrimšļa audu bojājumiOsteoma
Hondroma
Osteosarkoma
Hondrosarkoma
Cits
Hematopoētisko un limfoīdo audu bojājumiMALT tipa malējās zonas ekstranodālā β - šūnu limfoma
Hodžkina slimība
Difūzā β - šūnu limfoma
Anaplastiska lielšūnu limfoma, perifēra T-šūnu limfoma
Jaukti audzējiĻaundabīga melanoma
Teratoma
Estēzioneuroblastoma
Ļaundabīga melanoma
Cits
Sekundārie audzēji
Neklasificēti audzēji

Notikuma cēloņi

Onkoloģiskie procesi attīstās hroniskas hiperplastikas fona apstākļos. Pamatojoties uz praksi, deguna un deguna blakusdobumu vēzis kļūst par komplikāciju sekām:

  • radikulārā vai folikulārā tipa cistas;
  • strutojošs dziedzeru šķiedru polipozes rinosinusīts;
  • strutojošs polipains rhinosinusīts, kura komplikācijas izraisa displāzija un epitēlija metaplaziska augšana;
  • hiperplastisks sinusīts ar displāziju;
  • hronisks frontālais sinusīts;
  • pigmentēts nevus;
  • deguna starpsienas perforācija;
  • leikoplakija.

Ļaundabīga audzēja attīstību ietekmē tādas diagnozes kā plakanšūnu papiloma, hemangioma, fibromatoze, osteoblastoklastoma, mazā siekalu dziedzera pleomorfā adenoma..
Deguna vēzis tiek diagnosticēts jebkurā vecumā, bet lielāka slimības izplatība tiek reģistrēta vecumā pēc 60 gadiem. Ļaundabīgs audzējs ieņem 35. vietu starp visām onkoloģiskajām patoloģijām. Riska grupā ietilpst:

  • pacienti, kuriem ir noņemti vai cauterized deguna polipi;
  • cilvēki, kas strādā bīstamā darbā. Kancerogēnu un ķīmisko vielu ieelpošana ietekmē gļotādas stāvokli;
  • nelabvēlīga ekoloģija un citi vides faktori.

Simptomi

Agrīnā attīstības stadijā deguna vēzis attīstās asimptomātiski. Ārsti nepareizi diagnosticē audzēju, sajaucot to ar hronisku iekaisumu.

Pirmās deguna un deguna blakusdobumu pietūkuma pazīmes:

  • izlāde. Pirmkārt, pacients pamana vienas deguna ejas sastrēgumu, vienā pusē tiek traucēta elpošana, kas izskaidrojams ar audzēja augšanu dobumā. Laika gaitā seja uzbriest, acs āboli mainās un palielinās gļotu ražošana. Ar augšžokļa deguna blakusdobumu sakāvi noslēpums ir mukopululents ar asiņu piejaukumu;
  • sāpju sindroms. Sākumā ir galvassāpes. Ar etmoīda labirinta audzēju galva sāp jau slimības attīstības sākumā. Deguna sāpes parādās jau progresējošā vēža stadijā. Tas izplatās tempļos, acīs un ausīs, tāpēc pacients dažreiz nevar noteikt precīzu fokusa lokalizāciju. Ar augšžokļa sinusa vēzi palielinās zobu sāpes.
    Deguna un deguna blakusdobumu vēža neiroloģiskās pazīmes, piemēram, vaigu un augšlūpas nejutīgums, palielinās jau vēlīnās stadijās, kad audzējs aug un nonāk pterygopalatine fossa.

Īpašas pazīmes

Vēlākajās onkoloģijas attīstības stadijās parādās raksturīgas klīniskās pazīmes, pēc kurām tiek atpazīta audzēja lokalizācija.

Tātad augšžokļa deguna blakusdobumu vēzis izraisa acs ābolu kustību uz priekšu, vaigu pietūkumu un redzes asuma samazināšanos. Ar posterolaterālo un aizmugurējo sienu sakāvi uzpūšas īslaicīgā fossa, attīstās exoftalms. Pilnīgs deguna eju aizsprostojums norāda uz mediālās sienas vēzi. Etmoidā labirinta audzēju atpazīst asarošana, acs iekšējā stūra deformācija, apakšējā plakstiņa formas izmaiņas.

Jau vēlākajās attīstības stadijās parādās deguna asiņošana, saasinās acs ābolu izvirzījums, deformējas cietā aukslēja, palielinās rīkles, kakla un pieauss limfmezgli..

Dažu deguna audzēju veidu klīniskās pazīmes

Esthesioneuroblastoma veidojas no neiroepiteliālajām šūnām. Audzējs atrodas deguna ejas augšdaļā, pakāpeniski aptverot deguna blakusdobumus, smadzenes, galvaskausa pamatu un orbītu. Attēlos tas izskatās kā mīksto audu polips, kas metastāzes dod videnei, dzemdes kakla limfmezgliem, kauliem, plaušām, pleirai. Šāda veida deguna vēzis rodas gados vecākiem cilvēkiem, pusmūža vīriešiem un bērniem. Slimība progresē trīs veidos - rinoloģiskie simptomi pastiprinās, ja tiek ietekmēts etmoidālais labirints, augšžokļa deguna blakusdobumi, orbītas, deguna un rīkles simptomi pastiprinās, kad audzējs izplatās nazofarneks, choanae vai etmoidālais labirints, vai neiroloģiskie simptomi saasinās, kad vēža šūnas izaug galvaskausa pamatnē..

Diagnostika

Sākotnējā pārbaudē ārsts veic ārēju pārbaudi, palpē audus. Speciālists atzīmē sejas īpašību asimetriju mīksto audu audzēju dēļ. Rhinoskopijas laikā atklājas deguna dobuma un / vai nazofarneks lūmena sašaurināšanās, un orofaringoskopija nosaka košļājamo muskuļu spazmu, kuras dēļ mute pilnībā neatveras. Ja, palpējot kakla limfmezglus, abās pusēs ir jūtami roņi, tas norāda uz metastāzēm.

Pēc konsultācijas ārsts izsniedz nosūtījumu uz pārbaudēm. Tiek veikta limfmezglu un augšžokļa deguna blakusdobumu citoloģiskā izmeklēšana. Tiek noteikta histoloģiska izmeklēšana - deguna dobuma limfmezglu un audu biopsija.

Nākamais posms ir instrumentālā pārbaude:

  • Sinusa, augšžokļa, žokļa pamatnes un acu CT / MRI. Tomogrāfija norāda precīzu audzēja fokusa lokalizāciju, tā izplatīšanos apkārtējos audos. Ja attēliem ir tumšākas zonas, tiek piešķirta detalizētāka pārbaude;
  • fibrolaringoskopija padziļinātai nazofarneks pārbaudei;
  • Vēdera dobuma un kakla ultraskaņa, lai meklētu metastāzes;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai meklētu tālu metastāzes;
  • fibrobronhoskopija, lai meklētu metastāzes mediastīnā;
  • EGDS, lai meklētu metastāzes kuņģa-zarnu traktā;
  • angiogrāfija, lai meklētu metastāzes lielajos traukos;
  • CT / MRI, krūškurvja un vēdera PET, lai meklētu metastāzes;
  • augšžokļa deguna blakusdobumu, deguna dobuma punkcija, lai noteiktu audzēja šūnu sastāvu un tā struktūru.

Pēc diagnozes noskaidrošanas ārsts nosaka slimības attīstības pakāpi:

Ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka ārsts, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un slimības stadiju..

Operatīva iejaukšanās

Lielāko daļu audzēju ārstē ar operāciju. Tiek veikta atvērta vai endonasāla operācija. Piemēram, ļaundabīgs gļotādas un deguna blakusdobumu audzējs tiek darbināts, izmantojot ārēju pieeju. Ārsts atklāj dobuma, augšžokļa, etmoidālā sinusa un orbītas anatomiskās struktūras. Pirms operācijas notiek starojuma iedarbība, kuras kopējā fokusa deva nepārsniedz 50 g.

Operācijas atkarībā no smaguma pakāpes:

1. posmsAudzējs tiek noņemts manuāli, izmantojot piekļuvi deguna dobumam. Ja bojājums ir mazs, tad ir iespējama noņemšana ar kriodestrukciju.
2. posmsNotiek atklāta darbība. Ārējā siena un turbināti tiek izgriezti, etmoidālās sinusa šūnas un augšžoklis tiek rezekcijas vēža šūnu klātbūtnē augšžokļa sinusā.
3 un 4 posmiAugšējā žokļa rezekcija. Ja tiek ietekmēta orbīta, tad tā tiek pilnībā izgriezta. Palikušas tikai kaulu sienas

Ar metastāzi primārais fokuss tiek noņemts, un dzemdes kakla audi tiek izgriezti. Kraila operācija tiek reti veikta, masveidīgi iesaistot kakla limfmezglus.

Ķīmijterapija

Pacienti ar slikti diferencētu vēzi tiek pakļauti radiācijai un ķīmijterapijai. Turklāt zāles tiek parakstītas šādām indikācijām:

  • pārbaudīti audzēji, pamatojoties uz histoloģijas un citoloģijas rezultātiem;
  • tālu metastāzes;
  • metastāzes reģionālajos limfmezglos;
  • recidīvs;
  • netraucēta sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu un elpošanas orgānu funkcionalitāte;
  • asins skaits ir apmierinošs - trombocītu skaits pārsniedz 100 000, granulocītu skaits pārsniedz 200, bet hemoglobīns un hematokrīts ir normāli;
  • pacienta personīga atteikšanās no operācijas;
  • nederīga audzēja korekcija par operējamu.

Tiek noteikts platīns, metotreksāts, bleomicīns, fluoruracils, doksorubicīns.

Mērķtiecīga terapija ir paredzēta galvas un kakla plakanšūnu karcinomas ārstēšanai ar metastāzēm pēc ķīmijterapijas kursa, lokāli progresējošas galvas un kakla plakanšūnu karcinomas apvienojumā ar starojumu. Arī mērķtiecīgas zāles lieto, ja ķīmijterapija ir neefektīva atkārtotas plakanšūnu karcinomas ārstēšanā.

Profilakse

Lai novērstu deguna un tā blakusdobumu ļaundabīgos audzējus, ir svarīgi savlaicīgi ārstēt deguna struktūru iekaisumu, novērst hiperplastisku procesu attīstību un nekavējoties noņemt polipus.

Vēlāk, pēc pabeigta ārstēšanas kursa, pacientus novēro onkologs. Pirmie divi gadi jāpārbauda katru mēnesi, nākamie pieci gadi - reizi sešos mēnešos. Ar paaugstinātu atkārtošanās risku rutīnas izmeklējumi tiek noteikti individuāli.

Atsauces par tēmu:

  1. Gantsevs Sh.Kh. onkoloģija - M, 2012 - 204.-205.
  2. Golovin D. I. Kļūdas un grūtības audzēju diagnostikā, D.: Medicīna. Ļeņingrada. filiāle, 2015. gads 305 s.
  3. Golovins D. Im Dvorakovskag I. V. Deguna un deguna blakusdobumu audzēji. L.: Medicīna. Ļeņingrada. atdalīšana. 2014.94. Gads.
  4. Izvēlētās lekcijas par klīnisko onkoloģiju / Red. IN UN. Čisova, S.L. Darjalova. - M., 2010. gads.
  5. Matjakins E.G., Alferovs V.S. Galvas un kakla audzēju ķīmijterapija // Mat. 2. Ros. oncol. konf. "Mūsdienu tendences audzēju zāļu terapijas attīstībā" 2016. gada 8.-10. Decembris - M., 256s.
  6. Podvyaznikov S.O., A.I. Pace, T. D. Tabolinovskaja Deguna dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgo audzēju diagnostika un ārstēšana // SIBERIJAS ONKOLOĢISKAIS ŽURNĀLS.... - 2011. gads.
  7. Audzēja galvas un kakls: rokas / A.I. Pache. - 5. izdevums, Pievienot. Un pererabs.-M.: Praktiskā medicīna, 2013.-478 s.
  8. Khasanov A.I. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu augšžokļa lokāli progresējošu ļaundabīgu audzēju ārstēšanas efektivitātes salīdzinošais novērtējums Vestn krievu onkoloģijas centrs im. N.N. Blohina Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija. 2006. T. 17. Nr. 1 Lpp. 45-49
  9. Spīdēt A.A. Onkoloģija. M - 2014. gads 365 s.
  10. Klīniskās onkoloģijas enciklopēdija / Red. M.I. Davidovs. - M., 2014. gads. –S.140-179.

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis ir ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē deguna, augšžokļa, frontālās, etmoidālās vai sfenoidālās deguna blakusdobumu. Izpaužas ar spiediena sajūtu, apgrūtinātu elpošanu degunā, izdalīšanos no deguna un deguna asiņošanu. Dažos gadījumos ir sejas ādas nejutīgums un rāpošana, eksoftalms, sejas deformācijas un zobu zudums. Paranazālo deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēža diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā vēsturi, ārējās izmeklēšanas datus, rhinoskopiju, radiogrāfiju, CT, MRI un biopsijas rezultātus. Ķirurģiskā ārstēšana apvienojumā ar pirmsoperācijas staru terapiju un ķīmijterapiju.

  • Cēloņi
  • Klasifikācija
  • Deguna vēža simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis - epitēlija izcelsmes jaunveidojumi, lokalizēti deguna dobumā un deguna blakusdobumos. Tie veido 1,5% no kopējā onkoloģisko slimību skaita. Parasti ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Deguna blakusdobumu vēzis 75% gadījumu notiek augšžokļa sinusa zonā, 10-15% - deguna dobumā un galvenajā (etmoidālajā) sinusā, 1-2% - sfenoidālo un frontālo deguna blakusdobumu rajonā. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis izplatās tuvējos audos, ieskaitot kaulu struktūras, metastāzes reģionālajos limfmezglos, bet ļoti reti dod tālu metastāzes. Ārstēšanu veic onkoloģijas, otolaringoloģijas un sejas un žokļu ķirurģijas speciālisti.

Cēloņi

Deguna dobuma vēža cēlonis vēl nav noskaidrots, taču ir identificētas trīs faktoru grupas, kas veicina šīs patoloģijas attīstību: arodbīstamība, hroniski iekaisuma procesi un slikti ieradumi. Deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēža attīstības risks palielinās, pastāvīgi saskaroties ar kaitīgām vielām, kas ieelpotas profesionālo pienākumu izpildes laikā. Pacienti, kuri nodarbojas ar kokapstrādi, ādas apstrādi un niķeļa ražošanu, visticamāk attīstīs vēzi. Īpaši nozīmīgs ir kontakts ar mēbeļu ražošanā izmantotajiem ķīmiskajiem savienojumiem. Saskaņā ar statistiku, mēbeļu izgatavotāju vidū deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis izraisa nāvi 6,6 reizes biežāk nekā vidēji iedzīvotājiem..

Smēķēšanai ir svarīga loma deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēža attīstībā. Daži eksperti norāda uz alkohola lietošanu kā riska faktoru. Šīs slimības grupas attīstības varbūtība palielinās ar hronisku rinītu, rhinosinusītu, sinusītu (augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisumu), frontītu (frontālo sinusu iekaisumu), sphenoidītu (sfenoidālā sinusa iekaisumu) un etmoidītu (etmoidālā labirinta iekaisumu). Pacientu valstspiederība ir svarīga - paranasālo deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēzis biežāk tiek atklāts Ķīnas un Vidusāzijas iedzīvotājiem.

Klasifikācija

Saistībā ar lokalizācijas īpatnībām izšķir piecus šīs patoloģijas veidus: deguna dobuma vēzi un četrus deguna blakusdobumu vēža veidus: augšžokļa, frontālo, galveno un etmoidālo. Ņemot vērā histoloģiskās struktūras īpatnības, izšķir septiņus audzēja veidus: plakanšūnu, pārejas šūnu, mucoepidermoīdu, adenocistisko un nediferencēto vēzi, adenokarcinomu un citus vēža veidus..

Nosakot prognozi un ārstēšanas taktiku, tiek izmantota sarežģīta TNM klasifikācija, kas atspoguļo deguna blakusdobumu vēža katra posma iezīmes (audu invāzija, atsevišķu tuvumā esošu orgānu bojājumu līmenis), ņemot vērā lokalizāciju. Klīniskajā praksē bieži izmanto vienkāršotu klasifikāciju:

  • 1. posms - deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis neizplatās kaulu struktūrās, reģionālie limfmezgli nav iesaistīti.
  • 2. posms - jaunveidojums izplatās uz kaulu sienām, bet nepārsniedz sinusu, limfmezgli ir neskarti.
  • 3. posms - deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēzis iznīcina kaulu un izaug blakus esošajos dobumos, reģionālajos limfmezglos ir metastāzes.
  • 4. posms - audzējs iebrūk vaigu kaulos, apakšžoklī un sejas ādā. Reģionālie limfmezgli zaudē mobilitāti, lodē ar apkārtējiem audiem, veidojoties infiltrātiem vai sabrūk.

Retās tālās metastāzes dēļ šī klasifikācija neatspoguļo deguna blakusdobumu vēža variantu ar hematogēnām metastāzēm.

Deguna vēža simptomi

Šīs slimības grupas simptomi ir ļoti dažādi. Slimības ainu nosaka neoplazmas atrašanās vieta, lielums un veids. Sākotnējās stadijās parasti tiek novērotas asimptomātiskas vai trūcīgas izpausmes, kas atgādina hronisku rinītu vai sinusītu. Pacienti ar deguna blakusdobumu vēzi sūdzas par sinusa sāpēm, galvassāpēm, aizliktu degunu un izdalījumiem no deguna. Daži pacienti pamana smakas samazināšanos. Dažreiz pirmā slimības pazīme ir reģionālo limfmezglu palielināšanās..

Citas izpausmes ir saistītas ar deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža lokalizāciju un blakus esošo anatomisko struktūru bojājumiem. Ar augšžokļa sinusa iekšējo sekciju audzējiem augšējā žoklī ir sāpes, kas izstaro ausu vai templi, stipras galvassāpes, izdalījumi un asiņošana no attiecīgās deguna puses. Ar jaunveidojumiem augšžokļa sinusa aizmugurējā-ārējā daļā ir grūtības ar ēšanu, jo deguna blakusdobumu vēzis dīgst košļājamajos muskuļos.

Augšējā augšžokļa sinusa audzēji var izplatīties uz augšžokli un cieto aukslēju, izraisot intensīvas zobu sāpes, zobu zudumu un smaganu čūlas. Kad šādas neoplazmas izaug masāžas muskuļos un temporomandibulārajā locītavā, tiek atklātas grūtības, mēģinot atvērt muti. Ar sejas mīksto audu sakāvi tiek atzīmētas sejas deformācijas. Plakstiņu tūska, asarošana, acs sašaurināšanās vai eksoftalmi ir raksturīgi deguna blakusdobumu vēzim, kas lokalizēti augšžokļa sinusa aizmugurējās-iekšējās zonas augšdaļā. Frontālo deguna blakusdobumu vēzis izpaužas kā stipras sāpes pieres daļā, plakstiņu pietūkums, acs pārvietojums un deformācija.

Diagnostika

Deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēža diagnoze balstās uz sūdzībām, anamnēzes datiem, izmeklēšanas rezultātiem un papildu pētījumiem. Vācot anamnēzi, otolaringologs uzzina par sliktu ieradumu, arodslimību un hronisku iekaisuma slimību klātbūtni. Ārējās pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību sejas deformācijām, plakstiņu stāvoklim, vienpusējas eksoftalmas klātbūtnei, apakšžokļa brīvu kustību iespējai utt..

Deguna dobuma vēzis tiek konstatēts rhinoskopijas laikā. Faringoskopija ļauj identificēt sekundāras izmaiņas, ko izraisa deguna blakusdobumu vēža invāzija mutes dobumā un nazofaringeāla dobumā. Paralēli faringoskopijai tiek veikta fibroskopija, kuras laikā speciālists pārbauda nazofarneksas virsmu un no izmainītās vietas ņem audu paraugu histoloģiskai izmeklēšanai. Kad audzējs atrodas papildu sinusā, ārsts veic punkciju ar materiāla paraugu ņemšanu.

Visi pacienti ar aizdomām par deguna dobumu un deguna blakusdobumu vēzi tiek nosūtīti uz attiecīgās zonas vienkāršo rentgenu. Ja iespējams, rentgenstarus veic, izmantojot kontrastvielu, CT un MRI. Ja jums ir aizdomas, ka deguna blakusdobumu vēzis ir pieaudzis galvaskausa dobumā, tiek noteikts galvaskausa rentgens. Dažos gadījumos tiek veikts diagnostikas sinusīts. Hematogēno metastāžu noteikšanai tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija un vēdera dobuma ultraskaņa.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēža gadījumā tiek noteikta individuāli, ņemot vērā neoplazmas atrašanās vietu, lielumu, histoloģisko tipu un izplatību. Parasti tiek izmantota kombinēta terapija, kas ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju. Pirmsoperācijas periodā pacientiem ar deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzi tiek nozīmēta tālvadības telegammoterapija un ķīmijterapija. Operācija tiek veikta 3 nedēļas pēc ķīmijterapijas un staru terapijas beigām.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no dažādu orgānu un anatomisko struktūru iesaistīšanās. Dažos gadījumos ar deguna blakusdobumu vēzi ir nepieciešams veikt orbītas eksenterēšanu, augšžokļa noņemšanu un citas traumatiskas operācijas. Kad audzējs izaug galvaskausa dobumā, ķirurģiskajā ārstēšanā iesaistās neiroķirurgs. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas antibiotikas un vazokonstriktori, tiek veikta radio- un ķīmijterapija. Nopietnu kosmētisku defektu gadījumā plastiskā operācija tiek veikta ilgtermiņā. Progresējošam un atkārtotam deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzim ārstēšana ir konservatīva.

Prognoze

Deguna blakusdobumu un deguna dobuma vēža prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas. 1.-2. Posmā vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc neoplazmas ķirurģiskas noņemšanas ir 75%. Kombinētās terapijas izmantošana var palielināt šo rādītāju līdz 83-84%. 3-4 posmos izdzīvošanas līmenis strauji samazinās. Ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos tikai 37% pacientu, kas ārstēti ar kombinētu terapiju, var izdzīvot līdz 5 gadiem no diagnozes noteikšanas brīža. Izmantojot tikai staru terapiju vai tikai operāciju, piecu gadu izdzīvošanas līmenis šajā posmā, pēc dažādu avotu domām, svārstās no 18 līdz 35%. Trīs gadu izdzīvošanas līmenis 4. stadijā ir nedaudz virs 30%.

Deguna vēzis: dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgi audzēji, izārstēšanas iespējas, agrīna slimības atpazīšana

Deguna vēzis ir daudzveidīga onkoloģisko procesu grupa, ko vieno līdzīgas klīniskās izpausmes un izcelsme. Audzēju lokalizācija - augšējo elpceļu, augšžokļa un frontālās deguna blakusdobumu, etmoidālā labirinta struktūras. Klīniskās iespējas: audzējs no saistaudiem (gandrīz 74% gadījumu) vai no epitēlija šūnām (atlikušās klīniskās situācijas).

Deguna onkoloģija veido ne vairāk kā 3% no visām galvas primārajām neoplazmām. Ir apmēram 58 vēža veidi (tā sauktie histoloģiskie veidi). Visizplatītākās: deguna plakanšūnu karcinoma, deguna dobuma karcinoma vai deguna dobuma adenocistiskā karcinoma, rabdomiosarkoma. Reti rodas simptomātiskas limfomas, deguna ādas melanoma un deguna melanoma. Pēdējais ir retāk sastopams nekā citi audzēji, un tas atšķiras mazāk agresīvā gaitā nekā citās lokalizācijās.

Vēzis un tā attīstības cēloņi (etioloģija un patoģenēze)

Vēzis uz deguna gļotādas, kā arī sinusu neoplāzijas (neoplazmas) vienmēr ir saistītas ar iepriekšējiem patoloģiskiem pirmsvēža procesiem..

Šādi apstākļi reizēm palielina audzēja veidošanās risku:

  1. Papilomatoze. Tas attīstās cilvēka papilomas vīrusa gļotādu bojājumu dēļ. Jaunveidojumus provocē tikai onkogēni celmi.
  2. Polipoze. Polips ir saistaudu rakstura veidošanās. Ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju. Provocē smagus simptomus, kas līdzīgi klasiskā rinīta izpausmēm.
  3. Hemangioma. Pats par sevi nav tendence uz ļaundabīgu audzēju, bet palielina vēža attīstības risku nākotnē.
  4. Ilgstoša hroniska frontālā sinusīta gaita, sinusīts ar biežiem recidīviem.
  5. Siekalu dziedzera adenoma.
  6. Deguna gļotādas hiperplāzija. To nosaka deguna gļotādas sabiezēšana un aktīva šūnu dalīšanās procesa attīstība (lokāla proliferācija). Šis process var pārvērsties par audzēja veidošanos.
  7. Deguna starpsienas čūlas un perforācijas. Izraisīt vēzi ar tipiskiem simptomiem.

Izteikts pirmsvēža periods ļauj pacientam reaģēt laikā un konsultēties ar ārstu. Tomēr lielākā daļa pacientu vēršas pie otolaringologiem, kad onkopatoloģija sasniedz 3-4 stadiju un ir grūti ārstējama. Daļēji tas ir saistīts ar agrīnas skrīninga programmas (audzēju klātbūtnes pārbaudes) trūkumu NVS valstīs, daļēji ar nepietiekamu sabiedrības veselības kultūru.

Papildus tiešajiem vēža cēloņiem ir arī riska faktori:

  • Nepārtraukta kancerogēnu vielu ieelpošana.
  • Bieži gļotādu apdegumi (termiski, ķīmiski).
  • Nenoliedzams polipozes veidojumu noņemšana.

Saskaņā ar specializētiem pētījumiem aprakstītā veida procesi pirms vēža attīstības notiek 57% gadījumu..

Slimības patoģenēze ir saistīta ar šūnu struktūru dalīšanās un pašiznīcināšanās procesu pārkāpumu ģenētiskās programmas ieviešanas rezultātā.

Ir trīs deguna un deguna blakusdobumu vēža histoloģiskie varianti. Simptomi un attēli ir parādīti zemāk.

  • Deguna plakanšūnu karcinoma;
  • keratinizējoša šķirne (ļoti diferencēts variants, slikti diferencēts un tāda slimība kā anaplastisks deguna vēzis);
  • bazaloīdu jaunveidojums.

Neoplastisko procesu ir iespējams sadalīt pēc izplatības.

Vēl viens klasifikācijas pamats ir procesa raksturs. Izšķir primāro onkopatoloģiju (tā attīstās tieši no gļotādas šūnām) un sekundāro šķirni (deguna anatomiskās struktūras ietekmē tālu audzēja metastāzes)..

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no onkoloģijas atrašanās vietas. Ir iespējamas šādas iespējas:

  • vēzis uz deguna gļotādas, ierobežots ar augšējo elpošanas ceļu;
  • pietūkums ādā;
  • augšžokļa sinusa, citu deguna blakusdobumu onkoloģija.

Gļotādu veidojumi

Tos raksturo vāji izteikta klīnika pirmajos procesa veidošanās posmos. Simptomi ir:

  • Dedzinošas sāpes.
  • Maza mezgla veidošanās deguna dobumā. Palpējis pats pacients. Var sajaukt ar plīstošu trauku vai gļotādu garozu.
  • Garozas vai garozas veidošanās degunā ar progresējošu vēzi. To izskaidro ar jaunveidojuma sadalīšanos un nekrotiskās eksudāta (šķidruma, kurā pārvēršas mirstošais audzējs) sacietēšanu..
  • Sastrēgumi, deguna elpošanas neiespējamība. Izglītībai pieaugot, simptoms pasliktinās..
  • Asiņošana, izpūšot. Norāda vēzi degunā vienlaicīgu izpausmju gadījumā.

Deguna gļotādas vēža pazīmes vai simptomi nav specifiski. Nepieciešama diferenciāldiagnoze. Deguna un rīkles melanoma un daudzi citi audzēji izpaužas līdzīgi..

Melanocītiskie audzēji

Melanokarcinomu vai deguna ļaundabīgu melanomu nosaka šādas izpausmes:

  • Vieta uz deguna (dažāda rakstura: eritematozs, pigmentēts).
  • Blīvējuma veidošana. Ja deguna galā parādās gabals, jāveic biopsija un savākto audu parauga pārbaude.
  • Procesa izplatīšana veselīgai ādai. Biežākas deguna ādas vēža prognoze apkārtējā epidermā ir nopietnāka.
  • Sāpes traumas vietā.

Deguna ādas vēža pazīmes nav specifiskas, taču audzējs ir viegli pieejams izmeklēšanai, tāpēc jūs varat ātri noteikt pareizo diagnozi.

Sinusa jaunveidojumi

Grūti norobežoties no parastā rinīta, jo process ir dziļš. Starp onkoloģiskā procesa simptomiem deguna blakusdobumos ir:

  • Smagas galvassāpes.
  • Sāpes spiežoša rakstura deguna blakusdobumos. Palielināts ķermeņa slīpajā stāvoklī.
  • Iesnas, sastrēgumi, deguna elpošanas neiespējamība.
  • Nezināmas izcelsmes deguna asiņošana.
  • Redzes traucējumi (vēlākos posmos, kad audzējs izaug orbītā).
  • Fantoms smaržo.
  • Strutas izvadīšana no deguna kanāliem.

Paranasālas sinusa vēža simptomi nesniedz informāciju par procesa raksturu. Nepieciešami diagnostikas testi.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostiku veic otolaringologs. Ja ir dati par iespējamo onkoloģisko procesu, ir norādīta papildu konsultācija ar onkologu. Primārās aktivitātes krīt uz ENT ārsta pleciem.

  • Mutiska pacienta iztaujāšana par sūdzībām, to ilgums un raksturs. Slimības simptomu noteikšana var notikt, izmantojot standarta anketas.
  • Anamnēzes vākšana. Tiek konstatēti fakti par pirmsvēža slimību, traumu un operāciju klātbūtni pagātnē, deguna blakusdobumu punkcijas.
  • Orofaringoskopija (ikdienas pārbaude, mutes un rīkles pārbaude ar lāpstiņu).
  • Rhinoscopy (netraumatisks un nesāpīgs veids, kā novērtēt deguna eju ārējās daļas).
  • Aizdomas par audzēju magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Novērtēts etmoidais labirints, deguna blakusdobumi, galvaskausa pamatne, orbīta.
  • Sinusu punkcija ar iegūtā šķidruma izpēti (biopsija).
  • Vispārējs asins tests. Dod priekšstatu par izteiktu iekaisuma procesu ar leikocitozi, augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, zemu hemoglobīna līmeni.
  • Bioķīmiskais asins tests.
  • Elektrokardiogrāfija.

Saskaņā ar indikācijām, ja ir aizdomas par metastātisku vēzi, tiek noteikts:

  • UZDG.
  • ECHO-KG.
  • Krūškurvja, vēdera dobuma MRI vai CT diagnostika.

Pētījumu sarakstu nosaka ārsts, pamatojoties uz iespējamā patoloģiskā procesa lokalizāciju, tā stadiju.

Diferenciāldiagnoze

To veic ar šādiem apstākļiem un patoloģijām: sinusīts, frontālais sinusīts, polips, augšžokļa sinusu cistas, žokļu osteomielīts, hemangioma, limfoma, angiofibroma. Slimībām ir līdzīgi simptomi kā deguna vēzim.

Iepriekšminētajām metodēm izdodas noteikt patoloģijas būtību. Pamatojoties uz deguna slimībām, tiek noteikta diagnoze un noteikta ārstēšana..

Onkopatoloģijas posmi

Posmus nosaka slimības izplatības pakāpe, tas ir, tāds faktors kā slimības pāreja uz kaimiņu anatomiskajiem reģioniem.

  1. T1. Pirmais posms. Audzējs ir mazs. Labi norobežots, lai gan tas aug infiltratīvi (izaug blakus audos). Tas izplatās uz deguna dobuma gļotādām. Kauls nav iesaistīts.
  2. T2. Otrais posms. Cietās aukslējas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā.
  3. T3. Audzējs ir liels. Tas izaug acs orbītā vai augšžokļa sinusā. Ietekmēti reģionālie limfmezgli.
  4. T4. 4. stadijas deguna vēzis vai deguna ādas vēzis. Jebkura izmēra jaunveidojumam ir tālu audzēja procesa sekundārie fokusi (metastāzes).

Onkopatoloģijas stadija tiek noteikta saskaņā ar audu parauga histoloģiskā novērtējuma rezultātiem.

Bieži metastāžu mērķi ir: vēdera orgāni, plaušas, smadzenes, acis, mugurkauls.

Terapijas

Ārstēšana visos gadījumos tiek kombinēta. Tas sastāv no neoplazmas audu ķirurģiskas pilnīgas vai starpsummas izgriešanas, staru terapijas, deguna vēža ķīmijterapijas.

Nav iespējams panākt pilnīgu neoplāzijas likvidēšanu: jaunveidojums aug caur audiem, nav iespējams noteikt, kur atrodas veselas šūnas, kur nē. Lai atsāktu procesu, pietiek ar dažām atlikušajām šūnām..

  • Radioterapija. Devas 30-70 Gy vienam galvenajam audzējam.
  • Ķīmijterapija. To veic ar platīna preparātiem (cisplatīnu), citiem citostatiskiem līdzekļiem. Parastā shēma ir vairāku ķīmijterapijas zāļu lietošana kombinācijā.

Terapeitiskās iedarbības efektu nosaka pēc Pasaules Veselības organizācijas definētajiem kritērijiem:

  • Pilnīgs efekts. Pilnīga ļaundabīgas transformācijas fokusa likvidēšana vismaz uz mēnesi.
  • Daļēja darbība. Galvenās uzmanības samazināšana vismaz uz pusi. Izmainīto audu apjoma samazināšana.
  • Valsts stabilizācija. Audzēja augšanas pārtraukšana ar pacienta vispārējā stāvokļa stabilizāciju.
  • Progresēšana. Neoplazmas augšana, jaunu perēkļu parādīšanās.

Pozitīvas dinamikas klātbūtnē ieteicams apglabāt degunā ASD-2 (ASD-2 ir imūnmodulators, kas normalizē ķermeņa aizsargfunkciju vietējā līmenī).

Ārstēšanas neiespējamības un sliktas prognozes gadījumā paliatīvā aprūpe tiek parādīta, atjaunojot galvenās nozīmīgās funkcijas: košļājamo, rīšanas, elpošanu, runu.

Tāda ārstēšanas metode kā deguna un deguna vēža likvidēšana ar tautas līdzekļiem netiek izmantota. Tas ir atkritumi un bīstami laika izšķiešana.

Prognoze

Labvēlīgi procesa identificēšanai agrīnās stadijās (T1, T2). Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 80-85%. 3. posmā piecu gadu izdzīvošanas līmeni nosaka 35% skaits. Ceturtais posms ir saistīts ar sliktu prognozi, izdzīvošanas līmenis ir 3-5 gadi (vidējais periods). Slieksni pārkāpj 30% pacientu.

Profilakse

Nav īpašu profilakses metožu. Galvenais ieteikums ir nekavējoties ārstēt deguna dobuma un deguna blakusdobumu iekaisuma un citas pirmsvēža patoloģijas. Tika parādīta polipu ķirurģiska ārstēšana ar pilnīgu jaunveidojumu noņemšanu.

Pēcoperācijas periodā jums jāuztur imūnsistēma labā formā..

Deguna struktūru vēzis ir reta ļaundabīga patoloģija. Tas labi reaģē uz ārstēšanu tikai agrīnā stadijā. Ja atrodat simptomus, kas pat attālināti atgādina onkoloģiju, nekavējoties jāsazinās ar otolaringologu.