Krūts vēzis un grūtniecība. Vairāki vienas problēmas aspekti

Osteoma

Pārskats

Iespējams, ka vismaz reizi praksē katrs praktizējošais ginekologs novēroja grūtnieces, kurām grūtniecības laikā tika diagnosticētas onkoloģiskās slimības. Pirmā jebkura ārsta vēlme būs ieteikums atbrīvoties no grūtniecības un iesaistīties visnepozitīvākajā ļaundabīgās slimības ārstēšanā. Bet viss mainās, ieskaitot pieeju šādu pacientu uzraudzībai un pārvaldībai.

Krūts vēzis un grūtniecība

Jautājums - vai grūtniecība ietekmē krūts audzēja augšanu un vai tā veicina tā izplatīšanos - uztrauc katru ginekologu. Vēl 1880. gadā S. Gross pauda viedokli, ka krūts vēzi, kas attīstās uz grūtniecības un zīdīšanas fona, raksturo strauja augšana un izteiktāka ļaundabīga gaita. Kopš pagājušā gadsimta literatūrā sāk parādīties optimistiskākas prognozes par slimības gaitu un ilgtermiņa iznākumu šīs grupas pacientiem..

Saskaņā ar ārvalstu materiāliem katrai 3000 grūtniecībai ir 1 krūts vēža gadījums. Saskaņā ar T. Vaita teikto, pamatojoties uz 45 881 sievietes novērojumu, krūts vēzis grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām attīstās 2,8% aptaujāto. Saskaņā ar citiem avotiem līdz 7,3% sieviešu, kas jaunākas par 45 gadiem un kurām ir krūts vēzis, ir grūtnieces vai laktācijas laikā.

25% slimības gadījumu notiek pirms 45 gadu vecuma, aktīvā reproduktīvā periodā, un aptuveni 70% gadījumu krūts vēzis, kas saistīts ar grūtniecību un zīdīšanu, notiek jaunībā (Amerikas Vēža biedrības dati).

Līdz šim nav zinātnisku un klīnisku pierādījumu par audzēja rašanos grūtniecības laikā de novo. Tāpēc ar lielāku varbūtības pakāpi var pieņemt, ka grūtniecības laikā diagnosticētais onkoloģiskais process ir piena dziedzera jau esoša slēpta audzēja procesa sekas, vienkārši iepriekš nav atklāts.

Bet slimības progresēšanas draudi grūtniecības laikā vienmēr pastāvēs. Daudzi ginekologi zina, ka pacienti, kuri grūtniecības sākumā pamana tikai nelielu audzēju, pēc 9 mēnešiem, ja neārstē, vēlāk vēršas pie onkologa. Iespējams, ka dzimumhormonu līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā stimulē esoša audzēja augšanu, kas saistīts ar dabisku estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanos. Turklāt bagātīgā krūts asins piegāde stimulē audzēja attīstību..

25–35% sieviešu, kuras atrod mezglu piena dziedzerī, neiet pie ārsta, norakstot šo veidojumu par specifiskām piena dziedzeru izmaiņām grūtniecības laikā. Tā sekas ir novēlota audzēja diagnostika.

Saskaņā ar grūtniecības biežumu grūtniecības laikā ir:

  • Krūts vēzis - 50% no visiem grūtniecības laikā atklātajiem audzējiem un jaunveidojumiem
  • Galactocele
  • Hronisks laktācijas mastīts

Krūts vēža pazīmes grūtniecības laikā ir ātra apkārtējo audu invāzija, kas izraisa akūtu un vēža formu rašanos, strauju audzēja procesa izplatīšanos, dažāda līmeņa limfātisko kolektoru metastātiskus bojājumus līdz supraclavicular.

Jaunām sievietēm novērotie krūts vēža histoloģiskie varianti ir neatkarīgi no tā, vai viņi ir stāvoklī vai nē. Visbiežāk šīm sievietēm ir invazīvs kanālu tips (75–90% gadījumu) [5]. formas ir ārkārtīgi reti: 1,5–4% novērojumu. Lielāka limfogēno metastāžu sastopamība ir raksturīga krūts vēzim jaunām sievietēm, nevis vēzim kombinācijā ar grūtniecību

Līdz diagnozes noteikšanai audzēja vidējais izmērs svārstās no 5-6 līdz 15 cm, parasto formu biežums - no 72 līdz 85%, savukārt 20% gadījumu tiek atklātas iekšējo orgānu metastāzes.

Krievijas Onkoloģijas centrā krūts vēža problēma grūtniecēm tiek pētīta kopš 1972. gada. Saskaņā ar šīs iestādes datiem no novēroto grūtnieču un zīdītāju skaita 21% atzīst pēc vēža diagnosticēšanas laika. 88% gadījumu process izrādījās lokāli izplatīts un tikai 12% - lokāls. Šajā novērošanas periodā visbiežāk pārbaudītajā bija mastitam līdzīgi un vēža veidi. Līdz šim centra rīcībā ir dati par vairāk nekā 200 krūts vēža kombinācijas gadījumiem, kas saistīti ar grūtniecību.

Krūts vēža diagnostika grūtniecības laikā

  1. Krūts masas palielināšanās grūtniecības un zīdīšanas laikā. Piena dziedzeris, kas palielinās grūtniecības laikā, mainās tā blīvums, var maskēt audzēja procesu, un bieži ne ārsts, ne pati sieviete nevar iedomāties šādu grūtniecības un vēža kombināciju.
  2. Metode sievietes pārbaudei, kad tiek konstatēts mezglains veidojums piena dziedzerī, ir krūts ultraskaņas skenēšana. 85% gadījumu tas var palīdzēt pareizi diagnosticēt sievietes un operatīvi novirzīt sievietes uz onkologu.
  3. Izņēmuma gadījumos mamogrāfiju var izmantot ar atbilstošu skrīningu un augļa aizsardzību, proti, ja ultraskaņa atklāj aizdomīgu vēža zonu, kas saplūst ar hipertrofētiem audiem, ja nav iespējas skaidri atšķirt ļaundabīgu audzēju.
  4. "Cor" biopsija vai eksciciāla biopsija, kas veikta vietējā anestēzijā.
  5. Metastāžu noteikšana - MRI.

Pacientu ārstēšana un vadīšana. Nepieciešamība pārtraukt grūtniecību

Estrogēna daudzuma palielināšanās grūtniecības sākumā, kā arī dzeltenā ķermeņa un placentas hormonu līmeņa paaugstināšanās tās pusē stimulē audzēja augšanu piena dziedzerī. Neskatoties uz audzēja audu jutīgumu pret hormonālo stimulāciju grūtniecības un zīdīšanas laikā, salīdzinot pacientu grupas pēc vecuma un procesa pakāpes, izdzīvošanas rādītājs grūtniecēm un grūtniecēm bija vienāds.

Grūtniecības pārtraukšana, kam seko standarta ķīmijterapija, neuzlabo slimības prognozi. Pat ar izplatītām slimības formām selektīva grūtniecības pārtraukšana un sekojoša olnīcu darbības pārtraukšana būtiski neuzlabo izdzīvošanu. Tādējādi grūtniecības pārtraukšana sievietei ar krūts vēzi nav efektīvs un piemērots līdzeklis cīņai ar šo slimību..

Ja pacients nolemj pārtraukt grūtniecību, krūts vēža ārstēšanas plānošana nākotnē neatšķiras no sievietes, kas nav grūtnieces. Šajā gadījumā agrāko grūtniecību var ņemt vērā kā vienu no nelabvēlīgas prognozes faktoriem.

Pacienta vadības algoritms:

  1. Ārstu, pacientes un viņas ģimenes kopīgs lēmums - grūtniecības saglabāšana vai pārtraukšana.
  2. Lemjot par grūtniecības pārtraukšanu, ārstēšana sākas pilnībā pēc grūtniecības pārtraukšanas.
  3. Lemjot par grūtniecības saglabāšanu, ārstēšana tiek atlikta līdz dzemdībām. Prognoze ir nelabvēlīga.

Pašlaik ir metodes, kas ļauj ārstēt grūtnieces ar minimālu ietekmi uz augli..

1. posms - radikāla mastektomija. Operācija un anestēzijas līdzeklis visos grūtniecības trimestros ir drošs mātei un bērnam, neizraisa priekšlaicīgas dzemdības, spontānu abortu.

2. posms - ķīmijterapija un staru terapija

Krūts vēža ārstēšana atkarībā no grūtniecības trimestra

1 trimestris - augsts augļa iedzimtu attīstības traucējumu un spontāna aborta risks.

2. un 3. trimestris - priekšlaicīgas dzemdības, mielosupresija mātei un auglim, asiņošana un infekcijas, augļa augšanas aizture, nedzīvi dzimušo bērnu sastopamība.

Andercen vēža centrs (ASV) ir publicējis savus datus par 54 pacientu novērošanu ar grūtniecību un krūts vēzi. Vidējais gestācijas vecums bija 22,8 nedēļas (no 10 līdz 34 nedēļām).

23 (43%) no viņiem saņēma neoadjuvantu ķīmijterapiju un 85% pacientu grūtniecības 2. un 3. trimestrī ķīmijterapiju saņēma ambulatori saskaņā ar PAC režīmu, kam sekoja ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana tika veikta 56% pacientu jebkurā grūtniecības stadijā.

Radiācijas terapija tika veikta pēc dzemdībām.

Dzemdības notika vidēji 37 nedēļas.

Bērnu stāvoklis: Dzimušo bērnu ķermeņa masa bija vidēji 2964.

1 bērnam ir subarahnoidāla asiņošana, 1 bērnam ir Dauna sindroms.

Pētījuma publicēšanas laikā (2005) 76% pacientu bija dzīvi.

Pētījuma secinājumi:
Ķirurģiskā ārstēšana ir droša jebkurā grūtniecības stadijā; ķīmijterapija ir ieteicama grūtniecības 2. un 3. posmā. Radiācijas terapija tiek veikta pēc dzemdībām.

  • Doksorubicīns - mazāk toksisks salīdzinājumā ar citām zālēm grūtniecības 1. trimestrī un salīdzinoši drošs citos grūtniecības posmos. Ir aprakstīti daudzi novērojumi par doksorubicīna lietošanu 2. un 3. trimestrī bez negatīvas ietekmes uz augli..
  • Ciklofosfamīds - pēc doksorubicīna ieņem otro vietu pēc toksicitātes, kopā ar kuru tā ir izvēlēta zāle krūts vēža grūtnieču ārstēšanai.
  • Metotreksāts un - vis toksiskākās zāles, bet pēdējās joprojām tiek izmantotas PAC shēmā.
  • Taksāni - maz pieejama informācija par to lietošanu grūtniecēm.

Grūtniecēm RT neizmanto teratogēno īpašību dēļ. Auglim kaitīgā sliekšņa slieksnis pirmajā un otrajā trimestrī ir 0,1 Gy; deva no 0,1 līdz 0,15 Gy noved pie attīstības defektiem, centrālās nervu sistēmas traucējumiem, 0,5-1 Gy deva - pie attīstības kavēšanās un 1-2,5 Gy deva - pie deformācijām. Trešajā trimestrī auglis ir mazāk jutīgs pret radiācijas iedarbību, bet tomēr grūtniecības laikā viņi atturas no staru terapijas.

Apstarošanas laukus var koncentrēt uz krūts, krūtīm, paduses limfmezgliem. Pirmajās 2 grūtniecības nedēļās staru terapija var izraisīt spontānu abortu. Laikā no 2 līdz 8 grūtniecības nedēļām augļa anomāliju risks palielinās. Staru terapija pēc 8 grūtniecības nedēļām aizkavē jaundzimušā psihosomatisko attīstību; viņiem visā dzīves laikā ir paaugstināts vēža attīstības risks

Divu randomizētu pētījumu rezultāti liecina, ka ķīmijterapija un staru terapija ir efektīvas, ja tās tiek veiktas 7 mēnešu laikā pēc operācijas. Ja intervāls ir garāks, palīgterapija ir neefektīva.

Joprojām turpinās strīdi par profilaktiskās kastrācijas lietderību pacientiem, kuriem grūtniecības laikā bija krūts vēzis. Līdz šim nav pietiekamu pierādījumu, lai apgalvotu, ka kastrācija pagarina bez recidīvu gaitu un novērš metastāzes. Pastāv arī viedoklis, ka ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti krūts vēža slimniekiem, kuri vēlāk kļūst grūtnieciski, ir labāki nekā pacientiem, kuriem veikta oophorektomija. Tas izskaidrojams ar to, ka tikai ar ilgu, bez recidīviem slimības gaitu pēc operācijas sieviete var izlemt par jaunu grūtniecību..

Ārstēšanas metodes izvēle atkarībā no slimības stadijas

  1. Sākotnējās stadijās (T1abN0M0) ir ieteicama modificēta radikāla mastektomija, saglabājot abus krūšu muskuļus ar aizkavētu rekonstrukciju. Orgānu saglabājošas operācijas, kurām nepieciešama pēcoperācijas staru terapija, ir kontrindicētas grūtniecības pirmajā trimestrī. Radiācijas terapiju var atlikt līdz pēcdzemdību periodam. Adjuvanta ķīmijterapija agrīnam vēzim (T1abN0M0) un labvēlīgi prognostiskie faktori nav ieteicami, jo izdzīvošanas līmenis šādos gadījumos sasniedz 100% un audzēja atkārtošanās nenotiek.
  2. Nelabvēlīgu prognožu faktoru (nediferencētu, anaplastisku audzēju, negatīvu hormonālo audzēju receptoru) gadījumā sākotnējos posmos (pēc dzemdībām) ieteicams veikt adjuvantu ķīmijterapiju. Ar pozitīviem receptoriem antiestrogēni tiek nozīmēti pēc ķīmijterapijas.
  3. IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) stadijās modificēta radikāla mastektomija ar novēlotu plastiku ir izvēlēta darbība visā grūtniecības periodā. Kad pacients nolemj pārtraukt grūtniecību, ķīmijterapija tiek nozīmēta tūlīt pēc operācijas. Nozaru rezekcijai ar paduses limfadenektomiju un turpmāko staru terapiju grūtniecības pārtraukšana ir nepieciešama pirmajā trimestrī. Ja grūtniecība turpinās un uz tās fona tiek veikta krūšu saglabāšanas operācija, staru terapija jāatliek līdz pēcdzemdību periodam.
  4. Ja pacients tiek informēts par iespējamo risku auglim un atsakās no narkotiku lietošanas, pēc operācijas papildu terapiju var atlikt līdz agrīnai dzemdībām. Tamoksifēns estrogēnu pozitīviem receptoriem tiek nozīmēts pēc grūtniecības beigām un tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija.
  5. Krūts vēža gadījumā IIIa stadijā (M0;), IIIb (), IIIc (jebkurš TN3M0) un krūts vēža formās grūtniecības pārtraukšana ir ieteicama kā ārstēšanas stadija. Ja trešajā grūtniecības trimestrī paciente konsultējas ar ārstu un uzskata (tāpat kā viņas ģimeni) par prioritāti augļa (nedzimuša bērna) veselībai, šajā gadījumā ārstēšana sākas pēc agras dzemdības.

Ja pacients ir pilnībā informēts par visām iespējamām komplikācijām un, izlemjot nekavējoties sākt ārstēšanu, glābjot augli, II un III trimestrī tiek piedāvāta neoadjuvanta terapija saskaņā ar AS shēmu (adriamicīns, ciklofosfamīds). Pēc ķīmijterapijas pabeigšanas un modificētas radikālas mastektomijas veikšanas estrogēnu pozitīvajiem receptoriem tiek nozīmēta hormonu terapija (pēc dzemdībām).

Ja grūtniecei tiek diagnosticēts progresējošs krūts vēzis ar (vairākām) attālām metastāzēm, pēc sarunas ar pacienta radiniekiem prioritāte tiek piešķirta augļa / bērna veselībai. Ārstēšanas metodes izvēle jānosaka individuāli un vēlams padomei (ķirurgs, ķīmijterapeits, staru terapijas speciālists, psihologs), ņemot vērā audzēja izplatību un grūtniecības laiku.

Nav attālu datu par to bērnu likteni un veselību, kuri grūtniecības laikā dzimuši mātēm ar krūts vēzi.

Grūtniecība pēc krūts vēža ārstēšanas

Jautājums par atkārtotu grūtniecību pēc krūts vēža plaši tiek apspriests onkoloģiskajās aprindās. Daži zinātnieki uzskata, ka ir kategoriski jāaizliedz turpmākās grūtniecības, citi uzskata, ka minimālais intervāls starp ārstēšanu un nākamo grūtniecību ir no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Slimības prognoze

Daudzi mūsdienīgi pētījumi norāda, ka viena vecuma pacientu un vienas slimības attīstības stadijas gadījumā prognoze nav atkarīga no grūtniecības esamības vai neesamības. Pēc franču autoru domām, paredzamās dzīves ilguma atšķirība pacientiem ar tādu pašu stadiju diagnozes noteikšanas brīdī būtiski neatšķiras no grūtniecības klātbūtnes un neesamības, kā arī audzēja N + un N- stadijā. Tajā pašā laikā ir daudz pētījumu, ka grūtniecēm vēzis pirmo reizi tiek atklāts daudz progresīvākā stadijā nekā ārpus grūtniecības. Tieši novēlota diagnoze izskaidro, kāpēc, paredzot krūts vēzi un grūtniecību, dzīves ilgums bez metastāzēm un pacientu piecu gadu dzīvildze ir sliktāka..

Literatūrā nav aprakstīta krūts vēža negatīvā ietekme uz augli. Nav zināmi arī slimības pārnešanas gadījumi auglim. Placentā ir 60 BC metastāžu gadījumi bez augļa iesaistīšanās. Ja grūtniecības pirmajā trimestrī pacientiem netika nozīmēta ķīmijterapija, augļa malformāciju sastopamība ir identiska vispārējai populācijai un ir 2-3%.

Secinājums

Krūts vēža un grūtniecības problēma ir sarežģīta. Tas prasa dažādu specialitāšu ārstu (radiologu, ģenētiķu, onkologu) kolektīvu dalību, kā arī vienotas grūtnieču pakāpeniskas izmeklēšanas programmas izstrādi, lai pēc iespējas agrāk atklātu slimību..

Lai atrisinātu šo problēmu, ir ieteicams piena dziedzeri iekļaut grūtnieces monitoringa plānā (vai nu grūtniecības plānošanas stadijā, vai grūtniecības pirmajā trimestrī)..

Sagatavots materiāls,
"Ambulatorās ginekoloģijas akadēmijas" zinātniskais redaktors

Mammoloģijas žurnāls, 2005. gada 1. nr.
Laikraksts "Ziņas par medicīnu un farmāciju" Mamoloģija (298), 2009

Krūts vēzis grūtniecības laikā: simptomi, izmeklēšana, ārstēšana

Vēzis ir ļaundabīga rakstura audzējs no epitēlija šūnām, kas atrodas piena dziedzerī cauruļvados, traukos un lobulu dziedzeru audu struktūrā. Pacienti ir īpaši noraizējušies par tādu apstākļu kā krūts vēzis un grūtniecība kombināciju, jo ir zināmas grūtības sākotnējās diagnostikas, turpmākās ārstēšanas un grūtniecības saglabāšanas iespējas dēļ..

Jāatceras, ka šo slimību veiksmīgi un pilnībā izārstē mūsdienu onkoloģijas metodes. Izrakstot ārstēšanu, ārsti bieži pievērš uzmanību pacienta dzīves kvalitātes uzturēšanai. Lai apstiprinātu diagnozi, pārbaude jāpabeidz pilnībā, jo ļaundabīgi jaunveidojumi ir daudz retāk sastopami nekā labdabīgi..

Primārās diagnostikas grūtības

Diezgan bieži audzēju var noteikt, veicot neatkarīgu piena dziedzeru pārbaudi vai pārbaudot ginekologu. Grūtniecībai raksturīgas krūts audu izmaiņas (palielināšanās, konsistences izmaiņas) apgrūtina neoplazmu sākotnējo posmu noteikšanu.

Paaugstināts estrogēna saturs asinīs var izraisīt audzēja procesa sākšanos, ja tam ir nosliece. Krūts vēža noteikšanu grūtniecības laikā sarežģī estrogēna darbības izpausmes 1. trimestrī: piena dziedzeru pietūkums, palielinātas lobules, sāpīgums. Izmaiņas var slēpt arī kā mastītu vai krūts ādas iekaisumu..

Ko meklēt, veicot pašpārbaudi grūtniecības laikā:

  • Pārbaude tiek veikta spoguļa priekšā, rokas simetriski tiek izmestas virs galvas un tiek atzīmētas izmaiņas: vai ir redzamas piena dziedzeru virsmas deformācijas vai asimetrija, ievilkšanās vai izliekumi, pietūkums ar "citrona garozu", sprauslu ievilkšana. Neskatoties uz dziedzeru palielināšanos grūtniecības laikā, parasti tiek saglabāta viņu stāvokļa simetrija..
  • Pašpalpācija (sajūta) tiek veikta gar dziedzera segmentiem, sākot no sprauslas līdz perifērijai, pa spirāli. Ja tiek traucēta piena dziedzeru konsistences vienveidība, var būt aizdomas par slimības sākumu. Jāatceras, ka neviendabīga struktūra grūtniecības laikā būs abos piena dziedzeros, vienpusējs process ir aizdomīgs.
  • No citām izpausmēm jābrīdina tumši vai brūni izdalījumi no sprauslām (grūtniecības laikā izdalījumi ir iespējami, bet dzeltenīgi balti), palielināts vēnu raksturs, palielināti paduses limfmezgli, vienlaicīga iekaisuma izpausmes: apsārtums, lobīšanās, čūlas.

Krūts vēža un grūtniecības izmaiņas var būt līdzīgas. Identificētais veidojums ir atrodams arī labdabīgi, piemēram, fibroadenoma, cista vai mastopātija. Šaubas kliedēs tikai speciālista pārbaude un eksāmens.

Kādus izmeklējumus var kārtot

Sākotnējais pārbaudes posms ietver ginekologa vai mammologa pārbaudi, anamnēzes un sūdzību apkopošanu, ultraskaņu. Ja tajā pašā laikā tiek atklātas kādas būtiskas izmaiņas, ārsts vada mamogrāfiju. Piena dziedzeru ultraskaņa un mammogrāfija ir pilnīgi nekaitīga auglim, taču iegūtie dati var prasīt precizējumu..

MRI izmeklēšana ļauj pārbaudīt dziedzerus dažādās plaknēs, noskaidrot audzēja klātbūtni un lielumu, tā atrašanās vietu krūts biezumā. Šīs metodes grūtības ir kontrastvielas lietošanas nevēlamība grūtniecības laikā, lai gan ir apstiprināts, ka nav tās kaitīgās ietekmes uz augli.

Šī pārbaude parāda, kuras šūnas ir audzējā. Biopsija tiek veikta ar speciālu aspirācijas adatu, ar ultraskaņas aparāta palīdzību tiek kontrolēta iespiešanās tieši veidojumā..

Ārstēšana

Pacienti, kā likums, ir noraizējušies par grūtniecības saglabāšanas jautājumu. Pētījumi rāda, ka grūtniecības pārtraukšana neietekmē turpmāko audzēja augšanu. Pat ja estrogēna palielināšanās izraisīja slimības sākumu, grūtniecības pārtraukšana neietekmē tā turpmāko attīstību un pacientu izdzīvošanas līmeni. Taktika tiek izvēlēta, ņemot vērā grūtniecības ilgumu, slimības stadiju un steidzamas staru terapijas nepieciešamību.

Ja tiek atklāts I - II pakāpes vēzis, tad ķirurģiska ārstēšana tiek veikta bez grūtniecības pārtraukšanas, un ķīmijterapija tiek atlikta uz 2 - 3 trimestriem, kad zāļu iedarbība mazāk ietekmēs augļa attīstību. Radiācijas iedarbība tiek pārnesta uz pēcdzemdību periodu.

III - IV posms prasa ne tikai steidzamu operāciju, bet arī ātru ķīmijterapiju un staru terapiju. Īsā grūtniecības periodā būs ieteicams to pārtraukt pilnīgai ārstēšanai, pamatojoties uz bailēm par pacienta dzīvi.

Ar ilgu periodu (vairāk nekā 32 nedēļas) un pozitīvu ārsta lēmumu tiek aizkavēta līdz dzemdībām. Grūtniecības laikā tiek veikta vajadzīgā apjoma operācija (audzēja vai dziedzera noņemšana), un pēc dzemdībām nekavējoties tiek uzsākta staru terapija. Bet procesa III - IV posmā ir nepieciešams arī meklēt un noņemt iespējamās metastāzes..

Mūsdienu metodes krūts vēža ārstēšanai grūtniecības laikā daudzos gadījumos var glābt augli un dziedēt pacientu.

Grūtniecība pēc ārstēšanas

Pēc operācijas un ārstēšanas kursa grūtniecība jau ir droša. Šaubas, ka būs pasliktināšanās vai recidīvs, saskaņā ar jaunākajiem datiem, neattaisno sevi. Grūtniecība pēc krūts vēža ir ieteicama vismaz sešus mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām un 3 mēnešus pēc hormonu terapijas. Pēcdzemdību zīdīšana ir ieteicama.

Visticamākos ieteikumus var sniegt tikai ārsts un saistībā ar konkrētu gadījumu. Jāņem vērā iespējamie slimības riski, ģenētiskā nosliece, hormonālais fons un daudzi citi faktori.

Kādi ir krūts vēža riska faktori, kas jāņem vērā, plānojot grūtniecību??

Hormonu līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā nebūt nav vienīgais iemesls, kas izraisa audzēja veidošanās mehānismu. Pirms procesa vai tā atkārtošanās iespējamo risku noteikšanas ārsts apkopo detalizētu vēsturi un identificē visu, kas var izraisīt šo slimību:

  • Iedarbība ar kaitīgām vielām, ieskaitot smēķēšanu, alkohola vai narkotiku lietošanu. Nevēlamās blakusparādības ietver vides situāciju pacienta dzīvesvietā, radioaktīvo iedarbību, arodbīstamību.
  • Zema fiziskā slodze, "hronisks" stress un liekais svars. Fiziskā neaktivitāte kopā ar stresu jau ilgu laiku ir ārstu uzmanības lokā kā viens no kompleksiem, kas provocē vairākas slimības, tostarp audzēju attīstību. Liekā svara uzkrāšanās šajā gadījumā var norādīt uz endokrīnās patoloģijas veidošanos un hormonu nelīdzsvarotību.
  • Iedzimtība. Ģenētikas loma onkoloģisko slimību izpausmēs nav noliedzama un to apstiprina statistika. Krūts vēža gadījumu klātbūtne ģimenē radiniekiem palielina neoplazmas risku 2 reizes. Vajadzības gadījumā jūs varat veikt ģenētisko pētījumu un uzmanīties, plānojot grūtniecību.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi. Paaugstināts estrogēna līmenis, agrīna parādīšanās (līdz 12 gadiem) un neregulāri menstruālie cikli, mastopātijas klātbūtne - šīs pazīmes var norādīt uz hormonāliem traucējumiem, kas veicina vēža rašanos..
  • Hronisks iekaisums, trauma, cistas un citi labdabīgi audzēji var būt arī predispozīcija saiknei ar ļaundabīgu patoloģiju..

Krūts vēzis grūtniecības laikā - taktika un rezultāti

Saglabājiet mazuļa dzīvību un uzvariet audzēju - krūts vēzis grūtniecības laikā ir grūta izvēle: nest augli vai cīnīties ar ļaundabīgu jaunveidojumu. Noteiktos apstākļos bīstamas slimības labvēlīgs iznākums ir pilnīgi iespējams..

Grūtniecības laikā var rasties krūšu pietūkums

Krūts vēzis grūtniecības laikā - statistika

Onkoloģisko slimību skaits nepārtraukti pieaug. Sievietēm viena no visbiežāk sastopamajām iespējām ir krūts vēzis. Krūts vēzis grūtniecības laikā nav tik reti sastopams - līdz 35 gadījumiem uz 100 tūkstošiem dzimušo (ik pēc 3000 grūtniecēm). Augļa ieņemšana un grūsnība uz krūts karcinomas fona kļūst par negatīvu vēža faktoru, kas izpaužas ar šādām pazīmēm:

  1. Novēlota atklāšana (85% sieviešu krūts vēzis tiek atklāts 3-4 stadijās);
  2. Attālu metastāžu klātbūtne (20%);
  3. Audzēja strauja progresēšana sakarā ar pretaudzēju aizsardzības samazināšanos grūtniecības laikā;
  4. Īpaši ļaundabīgu formu (slikti diferencētas karcinomas) noteikšana.

Krūts vēža biežuma palielināšanās grūtniecēm ir izskaidrojama vienkārši - sievietes arvien jaunībā sāka atteikties no bērna piedzimšanas, pārceļot pirmās mātes laiku uz 30 gadu vecumu un vecāku (tieši no šī laika perioda palielinās endokrīno slimību skaits un palielinās karcinomas risks piena dziedzeros).

Pirmo reizi grūtniecības laikā diagnosticēts krūts vēzis, sievietei nākas izvēlēties - savu vai nedzimuša bērna dzīvi. Katrā gadījumā ir nepieciešams individuāli atrisināt problēmu: mūsdienu onkoloģijas ārstēšanas metodes var kombinēt ar augļa nēsāšanu, taču risks abiem ir ļoti augsts. 2 dzīves svaros: kuru izvēlēties, izlemiet par grūtnieci.

Ar grūtniecību saistītā krūts vēža ārstēšana

Embrija un augļa klātbūtne dzemdē dramatiski samazina diagnostikas iespējas, kas ir viens no iemesliem, kāpēc audzējs tiek atklāts novēloti. Krūts vēzi grūtniecības laikā ir ārkārtīgi grūti noteikt šādu faktoru dēļ:

  1. Izmaiņas krūtīs, kas saistītas ar sagatavošanos turpmākai zīdīšanai (dziedzera audu pārstrukturēšana);
  2. Neiespējamība izmantot radiācijas izmeklēšanas metodes (grūtniecēm nevar izmantot MMG un CT);
  3. MRI lietošanas ierobežojumi (jūs nevarat ievadīt kontrastu un pielietot tehniku ​​1. trimestrī).

Vienīgā reālā metode onkopatoloģijas noteikšanai krūtīs ir ultraskaņas skenēšana, kurā ir ļoti grūti noteikt vēža audzēju. Tāpēc, ja uz dziedzera augļa fona piena dziedzeros tiek konstatētas kādas fokusa jaunveidojumi, jāatceras par onkoloģisko modrību: labāk to pārspīlēt un veikt papildu pētījumus, nekā atlikt problēmu līdz pēcdzemdību periodam.

Labāk ir risināt problēmas ar ārstu.

Precīza metode karcinomas diagnosticēšanai piena dziedzeros ir audzēja histoloģiska pārbaude, tādēļ jebkuram krūts mezglam ir jāpārbauda vēzis neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Rezultāti - kādas ir izredzes

Izvēle ir maza - ja krūts vēzis grūtniecības laikā tiek atklāts 1. trimestrī (līdz 14 nedēļām), tad jums jāpiekrīt abortam. Izredzes nogādāt bērnu līdz dzīvotspējas termiņam un novērst nelabvēlīgu slimības iznākumu ir ārkārtīgi mazas, tāpēc ārsts ieteiks mākslīgi pārtraukt grūtniecību.

Sākot ar 2. trimestru, jūs varat mēģināt atrisināt abas problēmas - dzemdēt un uzvarēt krūts vēzi grūtniecības laikā. Uz augļa nēsāšanas fona onkologs ieteiks šādu ārstēšanas taktiku:

  1. Audzēja (mastektomijas) noņemšana ar radikālu paņēmienu:
  2. Ķīmijterapijas kursu vadīšana ar tādu zāļu izvēli, kurām ir minimāla ietekme uz bērnu;
  3. Turpinot līdz 30-33 nedēļām, regulāri novērtējot mazuļa stāvokli;
  4. Plānotās ķeizargrieziena veikšana.

Pilnīgi iespējams piepildīt sapni par bērniņu un izdzīvot cīņā pret ļaundabīgu jaunveidojumu, lai gan krūts vēža un grūtniecības kombinācija ir prognostiski nelabvēlīga situācija. Rezultāts ir neprognozējams, lielā mērā atkarīgs no audzēja augšanas stadijas un pretaudzēju aizsardzības samazināšanās smaguma: atklājot karcinomu, nevajadzētu padoties un padoties ienaidnieka žēlastībai..

Krūts vēzis un grūtniecība

Reproduktīvās sistēmas ļaundabīgi audzēji kopā ar grūtniecību ir statistiski reti. Neskatoties uz to, pēdējos gados onkologiem ir nācies atrisināt sarežģīto uzdevumu ārstēt grūtnieces, kurām ir dzemdes kakla, olnīcu un krūts jaunveidojumi. Kas sievietei būtu jāzina, saskaroties ar šādu problēmu?

Anastasija Parokonnaya
Ķirurgs, mammologs onkologs, augstākās kategorijas ārsts, Ph.D. mīļā. Sci., Krievijas vēža pētījumu centrs. N.N. Blokhin RAMS

Pēc strukturālajām iespējām izšķir vairāk nekā 30 krūts audzēju veidus, taču lielākā daļa no tiem ir labdabīgi un neapdraud veselību. Tomēr ļaundabīgi, vēja pūš daudz retāk, katru gadu papildina skumjo statistiku..

Ļaundabīgs audzējs ir īpaša audu augšanas forma, neoplazma, kurai piemīt noteiktas specifiskas īpašības, jo īpaši spēja augt nekontrolējami, ķermeņa nekontrolēta. Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas (aug no epitēlija audu šūnām (gļotādas, ādas).

Piena vēzis

Jaunveidojums piena dziedzeros attīstās galvenokārt divās struktūrās: lobulos, kas ražo pienu, un dziedzera kanālos. Retāk audzējs attīstās piena dziedzeru taukaudos, saistaudos, asins un limfas traukos.

Krūts vēzis ir visizplatītākā ļaundabīgo audzēju forma sievietēm mūsu valstī un otrais izplatītākais vēzis (pēc dzemdes kakla vēža), kas rodas grūtniecēm. Saskaņā ar statistiku katrai 10-11 sievietei ir risks saslimt ar krūts vēzi visas dzīves laikā.

Neskatoties uz to, ka krūts vēža iespējamība palielinās līdz ar vecumu (8 no 10 krūts vēža gadījumiem tiek diagnosticētas sievietēm pēc 50 gadu vecuma), tomēr katru gadu pieaug to sieviešu skaits, kurām vēzis attīstās jaunākā vecumā. Tajā pašā laikā pēdējos gados to sieviešu skaits, kuras iestājas grūtniecībā vēlāk, ir dubultojies..

Mūsdienās krūts vēža sastopamība ir 1 no 3000 grūtniecēm..

Mūsdienu medicīnas attīstībā onkoloģiskā diagnoze vairs netiek pielīdzināta teikumam. Neskatoties uz to, uz esošās grūtniecības fona ir ļoti grūti diagnosticēt audzēju piena dziedzerī..

Piena dziedzeru "reorganizācija" tiek novērota agrīnākajās grūtniecības stadijās. Ar 6-10 dienu periodu sievietes nepamana būtiskas ārkārtas sajūtas. Bet ar 4-6 nedēļu gestācijas vecumu aptuveni 43% sieviešu ir palielināta apjoma, sasprindzinājuma, smaguma, aizķeršanās, paaugstinātas jutības sajūta sprauslu zonā. Ir izteikta dziedzeru audu attīstība. Tādējādi piena konsistences, augšanas, piena dziedzeru pietūkuma izmaiņas sarežģī pārbaudi un maskē jau attīstītu audzēju..

Ja sievietei ar regulāru menstruālo ciklu ir iespējams atkārtoti pārbaudīt piena dziedzerus nākamā cikla sākotnējā periodā, kad visas izmantotās diagnostikas metodes kļūst uzticamākas, tad grūtniecības laikā regulāra cikla nav, un hormonālā ietekme katru dienu tikai palielina audu proliferāciju..

Klīniskajā praksē pēdējos gados arvien biežāk sastopamas tā saucamās piena dziedzera iekaisuma bojājumu "izdzēstās formas". Viņiem raksturīga viegla tipisko klīnisko izpausmju smaguma pakāpe. Tātad, piemēram, strutojošs mastīts (strutojošs piena dziedzera iekaisums) var turpināties ar normālu vai nedaudz paaugstinātu temperatūru, bez drebuļiem, bez izteiktām izmaiņām asins attēlā, ar nelielām iekaisuma izpausmēm piena dziedzerī. Tā rezultātā 30% grūtnieču ar krūts vēzi kļūdaini diagnosticē mastītu. Laikā, kad tiek noteikta pareiza diagnoze, slimība bieži ir nedarbināmā stadijā. No dienas, kad parādās pirmie simptomi, līdz ārstēšanas sākumam, grūtniecei nepieciešams daudz vairāk laika nekā parasti..

Kurš biežāk saslimst?

Līdz šim zinātnieki nezina atbildi uz jautājumu: kas izraisa krūts vēzi? Mēs zinām par dažiem riska faktoriem, kas palielina jūsu izredzes saslimt ar vēzi. Var kontrolēt tādus riska faktorus kā smēķēšana. Citi, kas saistīti ar vecumu un iedzimtību, nav no mums atkarīgi. Tajā pašā laikā viena vai vairāku riska faktoru klātbūtne kopā nenozīmē, ka cilvēks noteikti saslims ar vēzi..

Ir vispāratzīts, ka krūts vēža attīstību nosaka faktoru komplekss, kas saistīts ar sievietes ķermeņa īpašībām, tradīcijām un ieradumiem, ģenētisko noslieci, kā arī faktoriem, kas saistīti ar darba apstākļiem un ārējo vides ietekmi..

Piena dziedzera ļaundabīgā audzēja cēloņiem, kas ir diezgan dažādi, ir kopīga iezīme: tie kaut kādā veidā ir saistīti ar estrogēnu hormonu uzņemšanu un iedarbību, kas rodas olnīcās, virsnieru dziedzeros un noteiktos apstākļos taukaudos..

Riska faktori, kas saistīti ar ķermeņa reproduktīvo sistēmu:

  • Agrīna menstruāciju sākšanās (pirms 12 gadu vecuma).
  • Neregulārs menstruālais cikls.
  • Nav grūtniecības vai dzemdību (vēža risks samazinās par 7% ar katru dzimšanu).
  • Vēlā pirmā grūtniecība un vēlās pirmās dzemdības. Piemēram, sievietēm, kurām pirmās dzemdības ir vecākas par 30 gadiem, risks saslimt ar vēzi ir 2–3 reizes lielāks nekā tām, kuras dzemdējušas pirms 20 gadu vecuma.
  • Laktācijas (zīdīšanas) ilgums ir mazāks par 1 mēnesi. Laktācijas trūkumu pavada 1,5 reizes lielāks krūts vēža risks.

Pēdējo gadu zinātniskie pētījumi ir apstiprinājuši iepriekš izteikto pieņēmumu par iedzimtu noslieci uz krūts vēzi.

1994. un 1996. gadā cilvēka hromosomās tika identificēti BRCA1 un BRCA2 gēni. 5-10% gadījumu krūts vēža gadījumi ir saistīti ar šo gēnu mutāciju (izmaiņu) klātbūtni, kas izskaidro ģimenes slimības gadījumus.

Krūts vēža attīstības risks dubultojas, ja sievietei ir asinsradinieki (māte, māsa, tante, meita), kuriem ir vai ir šī slimība.

Riska faktori, kas saistīti ar piena dziedzeru un citu orgānu slimībām:

  • Mastopātijas (labdabīgas krūts slimības) un citu labdabīgu krūts audzēju klātbūtne. Vēža risks šajā gadījumā palielinās 2,3 reizes.
  • Iepriekšējie krūts ievainojumi, ārstēts neķirurģisks laktācijas mastīts (krūts iekaisums).
  • Iepriekšējās onkoginekoloģiskās slimības, piemēram, endometrija vēzis (dzemdes iekšējais apvalks), olnīcu vēzis, 2 reizes palielina krūts vēža attīstības risku..

Vides un uztura riska faktori:

  • Smēķēšana (īpaši, ja tā sākās pusaudža gados) ir jebkuras vietas vēža riska faktors.
  • Liela alkohola daudzuma lietošana ir saistīta ar paaugstinātu krūts vēža risku, iespējams, paaugstināta estrogēna līmeņa dēļ organismā.
  • Liekais svars un tauku pārsvars uzturā.
  • Zema fiziskā slodze. Ir konstatēts, ka krūts vēža attīstības risks ir samazināts par 42% sievietēm, kuras vienas stundas pastaigas veic no 5 līdz 8 reizēm nedēļā.
  • Jonizējošais starojums kā riska faktors ir visbīstamākais pirms 30 gadu vecuma (īpaši laika posmā no 15 līdz 18 gadiem). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc jaunām sievietēm ieteicams izmantot ultraskaņu, nevis piena dziedzeru rentgena izmeklēšanu..
  • Tiek veikti vairāki pētījumi, lai pētītu kontracepcijas līdzekļu ietekmi uz krūts vēža sastopamības palielināšanos. Tas izsaka pamatotus pieņēmumus par augsto risku, kas saistīts ar to uzņemšanu.

Šo jautājumu uzdod jebkura sieviete, kura nonāk piena dziedzera kaut kādās "nepatikšanās". Dziedzeru lieluma palielināšanās, areolas un sprauslas aptumšošana, redzama venozā "sieta" uz krūtīm, striju parādīšanās uz ādas, neliela vilkšanas sāpīgums nav iemesls skriešanai pie onkologa. Tomēr atcerieties, kad pēdējo reizi pirmsdzemdību klīnikas ginekologs pārbaudīja jūsu piena dziedzerus? Vai esat kādreiz veicis krūts ultraskaņas pārbaudi? Ja jums ir grūti atbildēt, tad rīcības plāns ir šāds.

Pašpārbaude:

  • Pārbaudiet savu apakšveļu, it īpaši vietās, kur nipelis bija saskarē, vai nav tumšu, brūnu plankumu. Izdalījumi no sprauslām grūtniecības laikā ir dabiski, īpaši vēlākajos posmos. Tomēr to krāsa ir dzeltenīgi pienaina.
  • Pārbaudiet sprauslas un areolu, lai pārliecinātos, ka nav ievilkšanās, lobīšanās, apsārtums, izsitumi, čūlas vai citas izmaiņas.
  • Stāviet pie spoguļa, paceliet rokas un nolieciet aiz galvas, pievērsiet uzmanību piena dziedzeru formai. Meklējiet deformētu laukumu, ievilkšanos vai izliekumu. Vai āda ir pietūkušies? Tūskas gadījumā tas izpaužas kā "citrona miza"..
  • Nākamais parasti ieteicamais posms - palpācija (sajūta) - ir efektīva un nes informāciju par dziedzera stāvokli agrīnās grūtniecības stadijās. Rupjus patoloģiskus traucējumus piena dziedzerī un lielus audzējus vēlāk var neatkarīgi noteikt ar palpāciju. Neskatoties uz to, sajutiet piena dziedzerus apļveida kustībās spirālē vai segmentos no sprauslas līdz perifērijai, identificējot apgabalus ar lielāku un zemāku blīvumu.
  • Sajūti paduses. Vai ir palielināti limfmezgli? Lai arī grūtniecības sākumā tas ir mazs, biežāk - to divpusējs palielinājums ir iespējams.
  • Ja pamanāt kādas izmaiņas piena dziedzeros, vispirms dodieties pie ginekologa, kurš jūs novēro..

Tikšanās laikā ar akušieri-ginekologu

Ņemot vērā mazo rajona ginekologu iepazīšanās ar šo patoloģiju pieredzi (tikai 15% no viņiem savā praksē ir saskārušies ar grūtnieču piena dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem), kvalificēts ārsts, lai izslēgtu piena dziedzeru slimības, koncentrējas ne tikai uz "medicīnisko intuīciju", bet arī izmanto metodes ikdienas praksē objektīva diagnoze. Vispieejamākā un drošākā, un vissvarīgāk uzticamā ir ultraskaņas metode.

Ja sieviešu konsultācija nav aprīkota ar ultraskaņas biroju, jebkuram reģionālajam onkoloģiskajam dispanseram ir šāds aprīkojums. Pirmajā posmā ultraskaņas metode palīdzēs noteikt, vai piena dziedzerī ir patoloģija, diagnosticēt cistu, audzēju klātbūtni vai neesamību. Parasti šajā posmā pirmsdzemdību klīnikas ārsts, diagnosticējis audzēju, nosūta pacientu uz onkoloģisko iestādi..

Pie pieraksta pie onkologa

Nebaidieties no onkologiem. Mūsdienu vietējā medicīna ļauj ikvienam pacientam saņemt padomu ne tikai no ķirurga, bet arī pie ārsta, kurš specializējas “onkologā” un spēj atpazīt un ārstēt audzēja slimības. Mūsdienās onkoloģiskajā dienestā ir viss diagnostikas metožu klāsts, sākot no šūnu, kas iegūtas no audzēja, mikroskopiskas izmeklēšanas un beidzot ar sarežģītām mūsdienu tehnoloģijām. Tomēr grūtniecības laikā vēža diagnosticēšanas instrumentālo metožu klāsts ir ierobežots, ņemot vērā iespējamo kaitējumu auglim..

Tradicionālā mammogrāfijas metode (izmantojot rentgenstarus) tiek uzskatīta par visizplatītāko metodi piena dziedzera slimību noteikšanai. Mamogrāfija, kas ietver priekšējo un sānu standarta rentgenstaru attēlus, ietekmē augli ar tikai 0,004–0,005 Grey starojuma devu, savukārt 0,1 Grey tiek uzskatīta par kaitīgu auglim devu. Ir tikai jāatceras, ka šī grūtnieču metode nav uzticama piena dziedzera fizioloģisko izmaiņu dēļ, un tikai 25% gadījumu tā satur "pareizo" informāciju par slimību..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) (radioviļņu un elektromagnētisko lauku izmantošana) pašlaik tiek aktīvi izmantota grūtnieču klīniskajā praksē. MRI metode ļauj iegūt augstas kvalitātes krūts attēlu jebkurā plaknē.

MRI neveic radioaktīvu komponentu, tāpēc tiek uzskatīts, ka šo pētījumu var veikt atkārtoti. Šī ļoti informatīvā metode ir salīdzinoši īslaicīga un prasa 10 līdz 20 minūtes. MRI priekšrocība ir spēja vizualizēt audzēju pat krūts protezēšanā.

Viela, kas ir daļa no kontrastvielām, kuras pacientam tiek ievadītas MRI laikā, eksperimentos ar dzīvniekiem neuzrādīja ne embriotoksisku (toksisku iedarbību uz augli), ne teratogēnu (izraisot malformācijas) diagnostisko devu iedarbību. Tomēr jums jāapzinās, ka kontrastvielas nedrīkst lietot grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, ja vien tas nav absolūti nepieciešams..

Ja ir aizdomas par audzēju, ārsts var ieteikt veikt krūts punkciju. Ārsts pārdur, t.i. ar šļirces palīdzību no iespējamā audzēja vietas "aspirē" noteiktu daudzumu materiāla - krūts audus. Laboratorija sniedz atzinumu un pēc iegūto šūnu rakstura izdara secinājumus: ļaundabīga slimība vai nē, vai krūts audos ir iekaisuma izmaiņas. Diemžēl uz esošās grūtniecības fona citoloģiskā pētījuma ticamība samazinās, jo, mainoties grūtniecībai raksturīgām krūts audu izmaiņām, citoloģiskais secinājums var nebūt pilnīgi pareizs.

Biopsijas metode ietver audu materiāla iegūšanu histoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot nelielu operāciju. Pētījumiem un diagnostikai pietiek ar nelielu krūts laukumu ar audzēju, kas ir audu cilindrs 2-3x10 mm. Šādu materiāla daudzumu ir iespējams iegūt modernā onkoloģiskajā klīnikā, izmantojot īpašas aspirācijas "biopsijas adatas". Procedūra ir gandrīz nesāpīga, un tai nav nepieciešama ne intravenoza, ne vispārēja anestēzija; tas nepavisam nav kontrindicēts grūtniecēm.

Tādējādi tikai dažādu metožu kombinācija, kas tiek veikta augstā profesionālā līmenī specializētā onkoloģiskajā iestādē, ļaus grūtniecei noteikt pareizu diagnozi..

Kā ārstēties?

Bet ko tad, ja ārsts joprojām konstatēja izmaiņas piena dziedzerī? Šo izmaiņu raksturs var būt atšķirīgs, un attiecīgi būs nepieciešamas dažādas medicīniskās procedūras..

Tātad, dziedzera iekaisums patiešām var būt mastīta sākums, kas apstiprinās skaidra audzēja mezgla neesamību ultraskaņas laikā. Šajā gadījumā ārstēšana tiek nozīmēta konservatīva, antibakteriāla. To veic pēc iecelšanas un pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā.

Cistas noteikšanai piena dziedzerī nav nepieciešami papildu pētījumi, izņemot ultraskaņu. Izņēmums ir cista, kuras dobumā ir neviendabīgi "ieslēgumi". Šajā gadījumā diagnozes precizēšanai tiek veikta punkcija ar citoloģisko izmeklēšanu. Cistiskie bojājumi ir labdabīgi un nav nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja tiek konstatēta labdabīga audzēja - fibroadenomas klātbūtne, ko apstiprina citoloģiskā izmeklēšana un raksturīga aina ultraskaņas laikā, tad audzēja "dinamiska kontrole" ir nepieciešama visas grūtniecības laikā. Ir labdabīgu audzēju ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji) grūtniecības laikā. Ir grūti spriest, vai fibroadenoma "deģenerējās" ļaundabīgā audzējā vai vēzis radās sākotnēji. Tas ir uzticams fakts, ka labdabīgi audzēji grūtniecības laikā mēdz strauji augt. Lai novērtētu fibroadenomas raksturu un augšanas ātrumu, ik pēc 3 mēnešiem ieteicams veikt piena dziedzeru ultraskaņu..

Ziņas par diagnozi "vēzis" var būt īsta traģēdija pašai sievietei un viņas ģimenei. Un pirmais jautājums, kas rodas topošajai māmiņai: "Vai tiešām es zaudēšu bērnu?" Atbilde uz to ir zinātniski pierādīts fakts, ka aborts neietekmē krūts vēža iznākumu un attīstību pacientam..

"Vai mans bērns var saslimt ar vēzi?" - sievietes ar līdzīgu diagnozi bieži jautā. Ir tikai viena atbilde: nē, vēža šūnas netiek pārnestas no mātes uz augli. Auglis necieš no mātes slimības. Vienīgais, kas patiešām var kaitēt bērnam, ir ārstēšanas procedūru komplekss, kas onkologam būs jāizraksta, diagnosticējot progresējošu vēža stadiju. Tāpēc grūtniecēm ir tik svarīga agrīna krūts audzēju diagnostika..

Ārstēšanas taktikas izvēle pacientiem ar krūts vēzi grūtniecības laikā tiek veikta individuāli, piedaloties onkologam, akušierim un pacienta radiniekiem.

Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā (I un II stadija - kad audzējs ir mazs, nav metastāžu - audzēja augšana citos orgānos) un sieviete vēlas bērnu noturēt, tad ārsts var ieteikt veikt piena dziedzera operāciju. Operācija auglim ir droša jebkurā trimestrī. Ņemot vērā, ka mūsdienu onkoloģijā grūtniecēm tiek veiktas plaša mēroga operācijas, vienlaikus vienlaikus noņemot un atjaunojot vairākus iekšējos orgānus, nav jābaidās no operācijas, lai noņemtu audzēju piena dziedzerī..

Ja tiek konstatēts, ka krūts vēzis ir "izplatītāks" (III un IV stadija - audzējs ir liels, ir tālu metastāzes), tad ārstēšanai būs jāizmanto ne tikai operatīva metode, bet arī radiācija un ķīmijterapija. Ķīmijterapija vēža ārstēšanai ir iespējama grūtniecēm no otrā trimestra. Onkoloģijā ir identificēti vairāki ķīmijterapijas medikamenti, kas auglim ir samērā droši. Radiācijas terapijas lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo auglis var nomirt kritiskās radiācijas devas dēļ vai arī bērns piedzims ar malformācijām un iedzimtām malformācijām..

Ja diagnoze tiek noteikta grūtniecības sākumā (pirmajā vai otrajā trimestrī) ar krūts vēzi, parasti nav praktiski saglabāt grūtniecību, jo jāatceras par gaidāmo smagu un ilgstošu ārstēšanu. Trešā trimestra laikā, ja sieviete ar III un IV pakāpes vēzi vēlas paturēt bērnu, ārstēšana var aizkavēties līdz agrīnai dzemdībām (sākot ar 32. nedēļu). Tomēr šajā gadījumā visi pasākumi ir vērsti uz to, lai saglabātu un aizsargātu tikai bērnu, un māte sāk ārstēties pēc dzemdībām. Pieņemot jebkuru lēmumu pēc dzemdībām, sieviete saņem visas ārstēšanas procedūras tādā daudzumā, kas neatšķiras no tiem, kas nav grūtnieces ar līdzīgu diagnozi un stadiju.

Atcerieties: tikai agrīna vēža diagnostika var glābt jūs un jūsu bērna dzīvību.!

Kā pasargāt sevi un savu bērnu?

Ja plānojat grūtniecību:

1. Veiciet krūts pašpārbaudi.

2. Veiciet piena dziedzeru ultraskaņu un, ja nepieciešams, mammogrāfiju.

3. Pajautājiet, vai starp jūsu radiniekiem (no mātes un tēva puses) nav cilvēku, kuri ir slimi vai kuriem ir bijis kāds lokalizācijas vēzis. Ja starp "asins" radiniekiem bija krūts vēža gadījumi, sazinieties ar savu ģenētiķi (ģenētiskā konsultācija) un veiciet nepieciešamos testus, lai noteiktu iespējamās mutācijas BRCA1, BRCA2 gēnos. Ja tiek konstatētas šo gēnu mutācijas, jums jābūt īpaši uzmanīgam pret visām piena dziedzeru izmaiņām un katru gadu jāveic profilaktiska pārbaude. Esošas krūts patoloģijas (fibrocistiska slimība, cistas, fibroadenoma) gadījumā konsultējieties ar onkologu-mammologu.

Ja esat grūtniece:

  1. Veiciet pašpārbaudi.
  2. Veiciet piena dziedzeru ultraskaņu grūtniecības sākumā.
  3. Ja tiek atklāta labdabīga krūts patoloģija (fibroadenoma), konsultējieties ar mammologa onkologu. Veiciet kontroles ultraskaņu reizi 2-3 mēnešos.
  4. Par visām aizdomām par audzēju piena dziedzerī uzstāj uz medicīnisko pārbaudi!

Krūts vēzis grūtniecēm

Krūts vēzis grūtniecēm ir ļaundabīga krūts jaunveidība, kas diagnosticēta grūtniecības laikā, laktācijas laikā vai 12 mēnešu laikā pēc dzemdībām. Tas izpaužas ar piena dziedzeru mezglveida vai difūzu sablīvēšanos, to smagumu un sāpīgumu, diskomfortu, sāpēm areolā, izdalīšanos no sprauslas, lokālām ādas izmaiņām, paduses limfmezglu palielināšanos. Diagnosticēta piena dziedzeru ultraskaņa, trepanobiopsija, MRI. Grūtniecības laikā tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes (parasti modificēti radikālās mastektomijas varianti), ķīmijterapija saskaņā ar AC shēmu. Pēc dzemdībām terapija tiek papildināta ar hormonālajām zālēm un radiācijas paņēmieniem.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Krūts vēža simptomi grūtniecēm
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Krūts vēža ārstēšana grūtniecēm
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Piena dziedzeru ļaundabīgi audzēji ir otrais visizplatītākais jaunveidojumu veids, kas diagnosticēts grūtniecēm. Viņu biežums ir 1: 3 000 - 1: 10 000 gestācijas. Sieviešu vidējais vecums, kam diagnosticēts ar grūtniecību saistīts krūts vēzis, ir 33 gadi. Līdz 82% pacientu pirmajā trimestrī patstāvīgi atklāj jaunveidojumu, savukārt gandrīz 3/4 gadījumu neoplāzijas vēlīnās stadijās tiek diagnosticēti audzēja izmēri no 6 līdz 15 cm, un katrai piektajai grūtniecei tiek konstatētas metastāzes iekšējos orgānos. Novēlotas slimības diagnosticēšanas dēļ ārstēšanas uzsākšanas kavēšanās ir vidēji 2-3,5 mēneši..

Cēloņi

Ļaundabīgo jaunveidojumu etioloģija grūtniecības laikā ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces. 5-10% gadījumu vēža attīstība ir saistīta ar iedzimtu mutāciju BRCA1 / BRCA2 gēnos. Pārējiem pacientiem jaunveidojums rodas uz dishormonālu apstākļu, nelabvēlīgu vides faktoru (mutagēno ķīmisko vielu, radiācijas uc) un nepietiekamas imunitātes fona. Parasti audzēji, kas atklāti grūtnieču piena dziedzeros, attīstās pirms ieņemšanas, bet to augšana var paātrināties uz fizioloģisko grūtniecības izmaiņu fona. Pēc ekspertu domām onkoloģijas un dzemdniecības jomā, specifiski provocējoši ātras onkogenēzes faktori grūtniecības laikā ir:

  • Hormonāla pielāgošana. Vairāk nekā 70% grūtniecības krūts vēža gadījumu ir atkarīgi no estrogēna (ER +). Grūtniecības laikā estrogēna līmenis asinīs palielinās gandrīz 30 reizes. Hormonu ietekmē piena dziedzeri tiek sagatavoti laktācijai: krūts uzbriest, tajā palielinās alveolu un piena kanālu skaits. Hiperestrogēna stimulācija var veicināt ātrāku vēža šūnu attīstību.
  • Samazināta imunitāte. Tā kā auglis ir ģenētiski svešs mātes organismam, grūtnieču imūnsistēmas fizioloģisko izmaiņu mērķis ir samazināt vispārējo reaktivitāti. Sakarā ar T-slāpētāju skaita pieaugumu, T-palīgu līmeņa pazemināšanos, bloķējošu antivielu parādīšanos, tiek nomākta imunitātes efektorsaite. Tā rezultātā imūnsistēma mazāk spēj atklāt un iznīcināt pašas atdzimušās šūnas..

Patoģenēze

Iespējamais krūts vēža attīstības mehānisms grūtniecēm ir balstīts uz transformēto šūnu augšanas stimulēšanu ar estrogēniem un progesteronu. Pastiprināta estrogēna iedarbība izraisa augšanas faktoru sintēzi, kuru ietekmē vairojas piena dziedzeru epitēlija šūnas, ieskaitot ļaundabīgus audzējus. Tajā pašā laikā tiek kavēta šūnu apoptoze, jo inducētās asinsvadu endotēlija augšanas faktora transkripcijas dēļ sākas patoloģiska neovaskularizācija.

Tā kā estrogēni spēj neitralizēt inhibējošo augšanas faktoru iedarbību, tiek ieslēgta negatīva atgriezeniskā saite, stimulējot šūnu hiperplāziju. Viens no estrogēniem efektiem ir straujais mikrometastāžu skaita pieaugums, ko izraisa tā dēvēto snaudošo metastātisko veidojumu stimulēšana. Progesterona loma piena jaunveidojumu onkogenezē joprojām tiek precizēta. Tās ietekme var būt saistīta ar dziedzeru šūnu cikliskas proliferācijas uzturēšanu grūtniecības laikā un augšanas stimulēšanu, ar iespējamu normāla un deģenerēta dziedzera epitēlija reakcijas modifikāciju..

Klasifikācija

Krūts vēža formu sistematizēšana grūtniecības laikā balstās uz tiem pašiem kritērijiem kā ārpus grūtniecības perioda - neoplāzijas anatomiskā atrašanās vieta, tās lielums, metastāžu pazīmes limfmezglos un attālos orgānos, histoloģiskā struktūra, šūnu diferenciācijas līmenis, ļaundabīgo šūnu izteikto receptoru veids. Nozīmīgākā loma grūtniecības atbalsta optimālās taktikas izstrādē ir audzēja klasifikācija pēc attīstības stadijām. Onkomammologi izšķir:

  • Neinvazīvs vēzis (carcinomainsitu). Neoplāzija ir lokalizēta piena kanālā vai lobulā. Limfmezgli ir neskarti. Nav klīnikas. Ikdienas izmeklēšanas laikā vēzis kļūst par nejaušu atradumu. Visizdevīgākā forma. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējams turpināt grūtniecību.
  • Vēža stadija. Neoplazmas maksimālais diametrs nepārsniedz 2 cm. Neoplāzija izaug apkārtējos krūts audos, bet metastāzes nav. Klīniski var noteikt kā mezglveida plombu. Ķirurģiska iejaukšanās var glābt grūtniecību.
  • II stadijas vēzis. IIA stadijā audzējs ir līdz 2 cm liels ar metastāzēm līdz paduses limfmezgliem skartajā pusē vai līdz 5 cm bez metastāzēm. IIB stadijas vēža gadījumā neoplāzijas izmērs ir 2-5 cm metastāžu klātbūtnē limfmezglos vai no 5 cm vai vairāk, ja to nav. Lai saglabātu grūtniecību, tiek parādīta radikāla mastektomija.
  • III pakāpes vēzis. Audzējs izaug līdz 5 vai vairāk centimetriem, vai arī ir sakausētu paduses limfmezglu konglomerāti, vēža dīgšana krūts ādā, krūšu audos, subklāvijas un supraklavikulāro limfmezglu bojājumi. Iespējamas tālas metastāzes.
  • Vēža IV stadija. Ir masīvs piena dziedzera bojājums ar apkārtējo audu dīgtspēju, izplatīšanos ādā, čūlu veidošanos. Varbūt otrās krūts, paduses limfmezglu iesaistīšana pretējā pusē šajā procesā. Raksturīgas ir vairākas attālas metastāzes.

Onkoloģiskā procesa III-IV stadijā pēc pacienta un viņas radinieku pieprasījuma ir atļauts saglabāt grūtniecību ar agrīnu dzemdībām bērna pietiekamas dzīvotspējas periodā. Šādos gadījumos radikālas operācijas ieviešana ļauj apturēt audzēja izplatīšanos un sākt aktīvo terapiju pēcdzemdību periodā. Dažu ķīmijterapijas zāļu izrakstīšana ir iespējama no 15. grūtniecības nedēļas.

Krūts vēža simptomi grūtniecēm

Lai gan gestācijas fizioloģiskās izmaiņas audos sarežģī ļaundabīgas masas veidošanās noteikšanu, ir marķieru pazīmes, kas palielina modrību par vēzi. Vēža attīstību var norādīt ar mezgla parādīšanos vienā no piena dziedzeriem vai neizveidotu zīmogu, sāpēm un smagumu. Dažiem pacientiem uz vispārējas aizķeršanās fona asimetriski mainās skartās krūts forma, uz ādas parādās pārkāpumi, ievilkšanās vietas vai lokāls pietūkums.

Bieži vien ir tirpšana, sāpes sprauslas-areolas zonā, sprauslu var ievilkt un ir izdalījumi. Skartās puses padusē ir reģionālas metastāzes, tiek noteikti palielināti limfmezgli, smagākos gadījumos limfmezgli tiek palpēti virs un zem atslēgas kaula, pretējā paduses dobumā. Vispārējas intoksikācijas pazīmes kā apetītes zudums, svara zudums, pieaugošs vājums un ātrs nogurums ir raksturīgas tikai slimības pēdējiem posmiem..

Komplikācijas

Krūts vēzis, kas rodas grūtniecēm, var strauji progresēt, un to var sarežģīt metastāzes. Biežas slimības formas tiek atklātas 72-85% pacientu, 20% sieviešu - iekšējos orgānus ietekmē metastāzes. Dažos gadījumos attīstās audzēju ieskaujošo audu iekaisums. Pēc vairuma dzemdību speciālistu un ginekologu domām, krūts vēzis negatīvi neietekmē bērnu, tomēr vēlākajās slimības stadijās audzēja intoksikācijas klātbūtnē ir iespējama augļa hipoksija. Ķīmijterapijas zāļu lietošana II-III trimestrī var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, mielosupresiju sievietei un bērnam, aizkavētu augļa attīstību, nedzīvi dzimušus bērnus, masīvas pēcdzemdību asiņošanas, infekcijas komplikācijas (endometrītu, korioamnionītu utt.).

Diagnostika

Tā kā grūtnieces sākotnējās audzēja pazīmes bieži uzskata par specifiskām piena dziedzeru izmaiņām pirms laktācijas, krūts vēzis grūtniecības laikā parasti tiek diagnosticēts vēlāk. Grūtniecības laikā diagnostiski nozīmīgas radioloģiskās izpētes metodes tiek izmantotas ierobežotā apjomā, ņemot vērā iespējamo negatīvo ietekmi uz augli, tomēr citas mūsdienu metodes ļauj identificēt audzēju un pareizi novērtēt onkoloģiskā procesa stadiju. Visinformatīvākie krūts ļaundabīgo jaunveidojumu noteikšanai ir:

  • Mammosonogrāfija. Piena dziedzeru ultraskaņa ir labākā metode ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanai grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Ultrasonogrāfijas informatīvā vērtība, ko papildina krāsu un jaudas Doplera sonogrāfija, sasniedz 97%. Parasti, veicot ultraskaņu, vēzis izskatās kā hipervaskularizēta hipoehoiska neregulāras formas un neviendabīgas struktūras veidošanās. Ar ultraskaņas palīdzību ir ērti pārbaudīt reģionālos limfmezglus.
  • Trepanobiopsija no krūts. Ar biopsijas pistoli iegūto materiālu izmanto, lai noteiktu neoplazmas morfoloģisko struktūru un tās imūnhistoķīmisko profilu (receptora statuss, Her2-neu gēna amplifikācija, proliferācijas indekss Ki-67 utt.). Trepanobiopsija ir informatīvāka nekā punkcijas biopsija, tā ļauj jums pārbaudīt diagnozi 99,0-99,8% gadījumu.
  • Tomogrāfija. Piena dziedzeru MRI tiek veikta, kad tiek iegūti neskaidri sonogrāfiskie rezultāti. Slāņa slāņa attēlveidošana ļauj pēc iespējas precīzāk novērtēt neoplāzijas lielumu un izplatību. Metastāžu noteikšanai ieteicams veikt visa ķermeņa MRI. Pirmajā trimestrī skenēšana tiek veikta piesardzīgi iespējamās kavitācijas un embrija pārkaršanas dēļ. Kontrasts ir atļauts izņēmuma gadījumos.

Mamogrāfija grūtniecēm ar aizdomām par krūts vēzi tiek reti izrakstīta, kas 25% gadījumu ir saistīta ar iespējamo kaitīgo ietekmi uz augli un kļūdaini negatīviem rezultātiem. Kā papildu izmeklēšanas metodes ieteicams noteikt audzēja marķieri CA 15-3, uztriepes citoloģiju, kas iegūta no skartās krūts krūtsgala, novērtēt ar BRCA saistītā vēža attīstības risku, duktoskopiju, krūts radiotermometriju, elektriskās pretestības mammogrāfiju. Slimība tiek diferencēta no mastīta, labdabīgiem jaunveidojumiem (cistas, adenomas, fibroadenomas, lipomas, lapu formas audzēji), galaktoceles, hamartomas, limfomas, sarkomas, tuberkulozes. Papildus zīdītāju onkologam, ja norādīts, pacientu konsultē onkologs, ķīmijterapeits, ķirurgs, ftiziatriķis, infekcijas slimību speciālists..

Krūts vēža ārstēšana grūtniecēm

Ja agrāka krūts ļaundabīga jaunveidojuma noteikšana kalpoja par pietiekamu iemeslu grūtniecības pārtraukšanai, pēdējās desmitgadēs ir izmantotas stratēģijas, kas paredz agrīnu terapijas sākšanu un grūtniecības saglabāšanu. Medicīniskās taktikas izvēle katrā konkrētā vēža gadījumā tiek veikta individuāli, ņemot vērā procesa stadiju, gestācijas vecumu un grūtnieces lēmumu. 1. trimestrī, kad tiek atklāts invazīvs audzējs, grūtniecību ieteicams pārtraukt ar medicīnisku abortu, 2. trimestrī - ja pacients vēlas to pagarināt līdz dzīvotspējīga augļa minimālajam iespējamajam dzimšanas datumam. Pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar onkoloģiskās aprūpes standarta protokoliem. Lemjot par bērna paturēšanu, var izmantot šādas iespējas:

  • Ķirurģija. Vispamatotākā iejaukšanās vēža agrīnās stadijās ir radikāla mastektomija, ja nepieciešams, to papildina ar paduses disekciju bez turpmākas staru terapijas. Retāk tiek veikta lumpektomija, kvadrantektomija un nozaru krūšu rezekcija. Onkoplastiska operācija nav ieteicama. Iejaukšanās apjoms un ilgums slimības vēlīnās stadijās tiek noteikts individuāli.
  • Ķīmijterapijas zāļu recepte. Antineoplastiskās zāles var lietot pēc 14 grūtniecības nedēļām. Jo vēlāk tiek uzsākta zāļu ārstēšana, jo mazāka ir augļa malformācijas iespējamība. Izvēlētās zāles ir alkilējošie citostatiskie līdzekļi un antraciklīna antibiotikas. Ar parastām vēža formām neoadjuvantu polihemoterapiju izmanto kā sagatavošanās posmu pirms radikālas operācijas.

Hormonu terapija, kas ir visefektīvākā receptoru pozitīvām vēža formām, grūtniecēm netiek veikta estrogēnu antagonistu teratogēnas iedarbības dēļ. Staru terapijas iecelšana ir iespējama tikai pēc grūtniecības pabeigšanas. Ieteicamā piegādes metode ir maksts. Ķeizargriezienu veic tikai dzemdniecības indikāciju vai smagas ekstragenitālas patoloģijas klātbūtnē, kas nav saderīga ar darbu.

Prognoze un profilakse

Izdzīvošanas rādītāji pacientiem, kuriem grūtniecības laikā diagnosticēta ļaundabīga krūts audzēja forma, neatšķiras no datiem par grūtnieču grupām. Grūtniecības pārtraukšana neietekmē slimības iznākumu. Tomēr kopumā prognozes ir nopietnākas, jo grūtniecēm bieži tiek diagnosticētas biežākas vēža formas. Minimālais drošais intervāls no ārstēšanas beigām līdz nākamajai grūtniecībai, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Krūts vēža profilakses galvenais uzdevums ir audzēja noteikšana agrīnā stadijā, izmantojot skrīninga metodes (ultraskaņa, mammogrāfija).

Nākamais Raksts

Pageta vēzis