Resnās zarnas vēzis 1: kā aizdomas par audzēju?

Lipoma

Pēc 40 un nepareiza dzīvesveida fona. Resnās zarnas vēzis 1. stadijā ir ļaundabīga karcinoma, sākot no neredzīgajiem un beidzot ar sigmoīdo kolu: sākotnējā audzēja augšanas stadija, kurā ir pilnīgi iespējams glābt pacientu no slimības.

Kolorektālās karcinomas sākotnējie posmi

Resnās zarnas vēzis 1

Tikai 5% pacientu kolorektālie audzēji ir iedzimti un ģenētiski iepriekš noteikti, un atlikušie 95% rada sev problēmas. Resnās zarnas vēža 1. pakāpe ir tas ļaundabīgā jaunveidojuma variants, kuru ir ārkārtīgi grūti noteikt laikā: ārstam ir liels panākums, ja profilaktiskās pārbaudes laikā tiek konstatētas primāras audzēja izmaiņas resnās zarnas sieniņā. Ir 2 sākotnējo vēža izmaiņu varianti:

  • Tis - audzējs tikai zarnu gļotādā (vēzis in situ);
  • T1 - iebrukums resnās zarnas sienas submucosa.

Visbiežāk resnās zarnas jaunveidojumi tiek konstatēti 2-4 augšanas stadijās, kas ievērojami samazina atveseļošanās prognozi.

Riska faktori

Resnās zarnas vēzis 1. stadijā ir bez simptomiem un pazīmēm, kas norāda uz audzēja klātbūtni, tāpēc agrīnai diagnostikai ir jākoncentrējas uz riska faktoriem:

  • Audzēju un iedzimtu zarnu slimību klātbūtne asinsradinieku ģimenē (jums jāzina, ar ko slimo jūsu radinieki);
  • Vecums (vairāk nekā 40 gadus vecs? Tātad, mums nevajadzētu aizmirst par resnās zarnas vēža skrīningu);
  • Labdabīgu audzēju un hroniska iekaisuma noteikšana zarnās (iepriekš tika konstatēti resnās zarnas polipi vai adenomas? - neaizmirstiet regulāri apmeklēt ārstu un veikt kolonoskopiju, lai savlaicīgi atklātu onkoloģiju);
  • Ēšanas uzvedības īpatnības (mums labāk patīk ēst gaļas aizstājējus desu, desu un dažādu gaļas uzkodu veidā? Mēs nevaram atteikties no miltiem un saldumiem? Mums nepatīk dārzeņi un augļi? - vai mums jābaidās no zarnu vēža);
  • Fizisko aktivitāšu trūkums (mēs sēžam darbā, mājās mašīnā un uzreiz uz dīvāna pie televizora - un tā katru dienu? Audzēja attīstības iespējas ir ideālas);
  • Aptaukošanās un diabēts (kuņģis aug, lec cukura līmenis asinīs? - lieliski apstākļi vēža rašanās zarnās);
  • Slikti ieradumi (cigarete un stiprs alkohols pavada cilvēku ceļā uz karcinomu).

Patiesības, par kurām visi zina, bet - tāpat kā vakar, šodien un rīt: pusdienās un vakariņās sarkanās gaļas aizstājēji, dienā uzkodas, piparkūku maizītes, cepumi, saldumi, mazkustīgs dzīvesveids un kaitīgi ieradumi. Mēs paši ļaujam Karcinomai ienākt mājā un sākt to iznīcināt no iekšpuses.

Kā ir aizdomas par taisnās zarnas vēzi?

Mēs radām apstākļus, lai karcinoma varētu attīstīties un reaģēt novēloti, pat tad, kad parādās pirmās audzēja pazīmes. Resnās zarnas vēzis 1. stadijā ir vai nu minimāls simptoms, vai arī ir pilnīgi asimptomātisks. Papildus riska faktoriem ir svarīgi pievērst uzmanību šādām pazīmēm:

  • Aizcietējuma klātbūtne (mēs ilgi sēžam un stumjamies tualetē? Krēsls ir 1 reizi 3-4 dienās? Un tas viss jau ir vairāki gadi? - nedomājat, ka tā tam vajadzētu būt, mēs noteikti dodamies pie ārsta pēc palīdzības);
  • Neizskaidrojamas problēmas vēderā (tas uzbriest, pēc tam velkot sāpes, pēc tam tirpst, pēc tam nospiežot sajūtas, vai vienkārši kāds nesaprotams diskomforts? - neignorējiet šīs problēmas, labāk konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudi);
  • Izkārnījumu izmaiņas (reizēm ir gļotas, reti - asins svītras, iespējams, tas viss ir saistīts ar hronisku aizcietējumu vai uz hemoroīdu fona? Nedomājiet, ka tas ir mazsvarīgi, un atlikiet ārsta apmeklējumu).

Resnās zarnas vēzis 1 ir ļaundabīga audzēja augšanas variants, kas vairumā gadījumu paliek nepamanīts. Daļēji pacientu asimptomātiskas un neuzmanības dēļ, labi, daļēji tāpēc, ka primārās aprūpes nodaļa nespēj ātri pabeigt visus skrīninga izmeklējumus pilnā apjomā (ir labi, ja mēs veicam slēptas fekāliju pārbaudes fekālijās, bet kolonoskopija nav pieejama visur).

Zarnu vēzis detalizēti: stadijas, simptomi, ārstēšana un prognoze

Zarnu vēzis ir ļaundabīga slimība, kas ietekmē gremošanas trakta apakšējo daļu. Jaunveidojumi attīstās no gļotādas epitēlija. Tie ir jaunveidojumi, kuros normālas zarnu sienas šūnas tiek aizstātas ar netipiskām. Visbiežāk slimība rodas gados vecākiem cilvēkiem (pēc 55 gadiem). Vīriešiem šī kaite tiek reģistrēta retāk nekā sievietēm..

Anatomiski visa zarna ir sadalīta 2 sekcijās: plāna un bieza.

  • Tievā zarna ir atbildīga par barības vielu uzsūkšanos, gremošanas enzīmu sekrēciju un chyme (pārtikas bolus) veicināšanu.
  • Resnā zarna ir atbildīga par ūdens, glikozes, aminoskābju absorbciju, fekāliju veidošanos un izvadīšanu.

Hroniska aizcietējuma dēļ, ko papildina zarnu sienas kairinājums ar toksiskiem vielmaiņas produktiem (indols, skatols) un samazināta peristaltika, resnās zarnas ir visvairāk uzņēmīgas pret ļaundabīgiem jaunveidojumiem..

Audzējs var ietekmēt jebkuru resnās zarnas daļu: aklo, resno zarnu, sigmoīdu vai taisnās zarnas. Resnās zarnas ļaundabīgo procesu sauc par kolorektālo vēzi (apmēram 15% no visiem gremošanas sistēmas apakšējās daļas vēža veidiem). Tievās zarnas karcinoma rodas tikai 1% pacientu.

Riska faktori

Uzturs. Dažas diētas sastāvdaļas provocē zarnu neoplāzijas attīstību, tas ir, tās ir kancerogēnas. Virsū iznāk cepti, kūpināti, marinēti, pikanti, taukaini un grūti sagremojami ēdieni. Tas ietver arī sastāvdaļas, kas satur ģenētiski modificētus organismus (ĢMO) un ir pakļautas rafinēšanas procesam (cukurs, augu eļļa, balināti milti, konditorejas izstrādājumi, kviešu maize utt.).

Otro vietu ieņem produkti, kas piesārņoti ar dažādām ķīmiskām piedevām (konservanti, krāsvielas, emulgatori, aromatizētāji un garšas pastiprinātāji), "ātrās ēdināšanas ēdieni" (čipsi, krekeri, pica, frī kartupeļi, popkorns, hamburgeri un citi) un gāzētie dzērieni ("kokosrieksti"). kola "," Pepsi ", limonāde, alus, kvass un citi).

Trešajā vietā ir neveselīgs uzturs. Tas ir saistīts ar dzīvnieku izcelsmes produktu pārpilnību pārtikā un augu šķiedru (dārzeņu, augļu, garšaugu, pilngraudu graudaugu utt.) Deficītu. Olbaltumvielu pārtikas (gaļas) sagremošanas rezultātā tiek atbrīvots ievērojams daudzums kaitīgu savienojumu. Ar fekāliju stagnāciju un zarnu disbiozi gļotādu kairina pūšanas produkti, parādās čūlas. Normālas epitēlija šūnas sāk mainīt savu diferenciāciju, kļūst ļaundabīgas.

Iekaisuma process gremošanas trakta apakšējās daļās. Hronisks enterīts un kolīts (Krona slimība, čūlainais kolīts), ko papildina erozīvi un čūlas gļotādas defekti vai zarnu sienas bojājumi ar bīstamu infekciju izraisītājiem (salmoneloze, dizentērija, amebiāze un citi), izraisa ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību. Arī lipekļa nepanesamība (iedzimta celiakija) ir vēža priekšvēstnesis.

Iedzimtība. Jebkura orgāna ļaundabīgo slimību klātbūtne radiniekos ir ģenētiski noteikta. Šādi pacienti tiek noteikti onkoloģijas riska grupā. Saskaņā ar medicīnisko literatūru tikai 3-5% pacientu ir zarnu vēzis ģenētiski noteikts. Visizplatītākā ir resnās zarnas ģimenes adenomatoze un Linča sindroms. Citiem pacientiem vēža attīstība ir saistīta ar citiem faktoriem..

Labdabīgu audzēju klātbūtne. Labdabīgi audzēji resnās zarnas lūmenī var mutēt un kļūt par vēzi. Apakšējās gremošanas sistēmas ģimenes polipoze, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, 100% gadījumu pārvēršas par ļaundabīgām neoplazmām (adenokarcinomu, teratomu, limfosarkomu un citām). Zarnu adenomatoze ir arī neoplāzijas priekšvēstnesis.

Toksisko ķīmisko savienojumu iedarbība uz ķermeni. Alkohola lietošana, smēķēšana, atkarība no narkotikām un darbs bīstamās nozarēs kļūst par orgānu un sistēmu darbības traucējumu provokatoriem. Tas var izraisīt šūnu mutāciju un ļaundabīgu procesu..

Endokrīnā patoloģija. Pastāv saikne starp zarnu vēzi un aptaukošanos, cukura diabētu.

Fiziskā neaktivitāte. Nepietiekamas fiziskās aktivitātes ir aizcietējuma attīstības riska faktors. Gremošanas trakta traucējumi izraisa fekāliju stagnāciju, provocē hroniskas patoloģijas saasināšanos un palielina vēža audzēja attīstības risku.

Vēža stadijas

SkatuveRaksturīgas pazīmes
0 (pirmsvēža stāvoklis)Labdabīgu bojājumu klātbūtne resnās zarnas lūmenā (polipi, adenomas), hroniska iekaisuma perēkļi ar erozijas un čūlas gļotādas defektiem un anālo plaisām (Krona slimība, čūlainais kolīts, hemoroīdi). Šie apakšējā gremošanas trakta patoloģiskie apstākļi ir ļaundabīgu jaunveidojumu priekšteči. Reģionālie limfmezgli (tuvu skartajam orgānam) nav palielināti.
Es (pirmais)Tiek diagnosticēts neliela izmēra (līdz 2 cm) audzējs, tas uztver zarnu sienas gļotādu. 1 limfmezglu jebkurā no reģionālajiem kolektoriem (lielu limfas asinsvadu saplūšanu) var palielināt. Vēzis attīstās uz vietas, patoloģiskas šūnas neizplatās visā ķermenī.
II (otrais)Tiek konstatēts ļaundabīgs audzējs ar izmēru no 2 līdz 5 cm.Audzējs iebrūk zarnu sienas gļotādā un submucous slānī. Palielināti limfmezgli reģionālajos kolektoros (2-3 dažādās vietās). Vēzis neizplatās ārpus orgāna, nav metastāžu.
III (trešā)Tiek diagnosticēts vēža audzējs ar ievērojamu izmēru (no 5 līdz 10 cm). Jaunveidojums uztver zarnu sienas muskuļu slāni, bet nepārsniedz serozo (ārējo membrānu). Ļaundabīgais process var būt divpusējs. Audzējs daļēji vai pilnībā bloķē zarnu lūmenu. Visos kolektoros ir palielināts liels skaits reģionālo limfmezglu. Sāk veidoties ļaundabīgā procesa sekundārie perēkļi. Audzējs tiek atklāts reģionālajos limfmezglos. Nav tālu metastāžu.
IV (ceturtais)Pēdējā un smagākā vēža stadija. Ļaundabīgs jaunveidojums sasniedz lielus izmērus (vairāk nekā 10 cm), notver visus zarnu sienas slāņus (gļotādas, submucous, muskuļainus). Ārējā (serozā) membrāna aug un pārsniedz orgānu. Reģionālie limfmezgli ievērojami palielinās, saplūst konglomerātos, kļūst iekaisuši un čūlas. Audzējs sadalās, vēža šūnas izplatās visā ķermenī (audos, orgānos un attālos limfmezglos), veidojoties metastāzēm. Visbiežāk netipiskas šūnas nonāk aknās, plaušās, nierēs un kaulos. Attālu metastāžu klātbūtnē tiek parādīta IV pakāpe neatkarīgi no audzēja lieluma un limfmezglu bojājumiem.

Zarnu vēža simptomi

Primārās izpausmes agrīnā stadijā (I, II)

Neliela izmēra ļaundabīgs audzējs neaizkavē zarnu lūmenu. Metastāžu nav. Līdz ar to simptomatoloģija audzēja attīstības sākumposmā nav specifiska. Klīniskās izpausmes var būt saistītas ar jebkuru zarnu iekaisuma slimību vai gremošanas traucējumiem. Tāpēc ir svarīgi netērēt laiku un veikt agrīnu diagnostiku. Resnās zarnas vēzis I-II stadijā labi reaģē uz ārstēšanu.

Dispeptiskais sindroms. Tas ir saistīts ar gremošanas traucējumiem, kam raksturīgi šādi simptomi:

  • pastāvīga sliktas dūšas sajūta;
  • grēmas;
  • skābs atraugas;
  • rūgta garša mutē;
  • samazināta apetīte.

Enterokolītiskais sindroms. To raksturo fermentatīvās dispepsijas veida zarnu disbioze. To papildina fekāliju veidošanās procesa pārkāpums un to izvadīšana no organisma. Pastāv šādi simptomi:

  • aizcietējumu ("aitu" izkārnījumu) maiņa ar caureju (putojošie izkārnījumi ar nepatīkamu fermentācijas smaržu);
  • vēdera uzpūšanās un rīboņa palielinātas gāzes ražošanas rezultātā;
  • smaguma sajūta un uzpūšanās vēdera dobumā pat pēc defekācijas akta;
  • gļotu, asiņu vai strutas parādīšanās izkārnījumos.

Astēniskais sindroms. To papildina vājums, miegainība, paaugstināts nogurums.

Sāpju sindroms. Sākotnējā stadijā zarnu vēzis ir viegls. Iespējamas periodiskas sāpes vēderā vai sāpīga vēlēšanās (tenesms) pirms defekācijas akta.

Anēmisks sindroms. To raksturo ādas bālums un mutes dobuma gļotādas; periodisks reibonis.

Turpmāka simptomu attīstība vēlākos posmos (III, IV)

Vēža audzējs sasniedz iespaidīgu izmēru un bloķē zarnu lūmenu, izraisot daļēju vai pilnīgu obstrukciju. Parādās metastāzes. Ļaundabīga jaunveidojuma sadalīšanās dēļ attīstās smaga intoksikācija, kas strauji pasliktina pacienta stāvokli. Parādās nepatika pret pārtiku, kam seko ķermeņa izsīkums (kaheksija).

Obstruktīvs sindroms. Tas notiek zarnu lūmena sašaurināšanās (stenozes) rezultātā pieaugoša vēža dēļ. Bloķēšana var būt daļēja vai pilnīga. Izkārnījumu izdalīšanās process ir traucēts. Resnās zarnas gala daļas (sigmoīdā vai taisnās zarnas) stenozi papildina krampjveida sāpju uzbrukums un stipra asiņošana (sarkanās asinis) no tūpļa. Izkārnījumu rakstura izmaiņas: "lentveida" ar asiņu svītrām. Asiņojot no resnās zarnas augšējās daļas un tievās zarnas, melni izkārnījumi (melena).

Pilnīgas obturācijas rezultātā attīstās akūtas zarnu aizsprostojuma pazīmes:

  • vemšana ar izkārnījumiem;
  • stipras krampjveida sāpes vēderā;
  • izkārnījumu un gāzu emisijas trūkums ilgāk par 3 dienām;
  • simptoms "aveņu želeja" (gļotu sekrēcija ar asinīm no taisnās zarnas);
  • asimetrisks "slīps" vēders;
  • šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Intoksikācijas sindroms. Tas ir saistīts ar fekāliju stagnāciju un zarnu aizsprostojumu vēža audzēja augšanas rezultātā. Peritonīta attīstība ir iespējama vēderplēves kairinājuma dēļ ar audzēja sabrukšanas produktiem un izkārnījumiem. Arī ķermenis ir saindēts ar netipiskām šūnām un augošiem metastāžu perēkļiem. Raksturīgi ir šādi simptomi:

  • smags vājums (savārgums);
  • strauja apetītes samazināšanās;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitļiem (37-38,5 ° C);
  • ādas sausums un krāsas maiņa (pelēcīgi zilgana nokrāsa);
  • galvassāpes;
  • ārkārtīgi izšķērdīgs svara zudums.

Sāpju sindroms. Kad zarnu lūmeni bloķē ļaundabīgs jaunveidojums, rodas obstrukcija ar asiem krampjiem vēderā vai starpenē. Sāpes ir spēcīgas, nepanesamas.

Citi simptomi. Taisnās zarnas vēža gadījumā var ietekmēt blakus esošos orgānus (urīnpūsli, dzemdi ar piedēkļiem). Urīna analīzē tiek noteiktas sāpes urinēšanas laikā, nesaturēšana, urīna analīzē - hematūrija (asinis). Sievietēm tiek traucētas menstruācijas, parādās gļotaini asiņaini izdalījumi no maksts. Augošā audzēja dēļ un starpenē saspiežot, tūpļa var rasties nieze, enkoprēze - nespēja noturēt izkārnījumus un gāzes.

Diagnostika

Tas ir veidots, pamatojoties uz sūdzībām un objektīvu pacienta pārbaudi. Tad tiek savienotas papildu zarnu vēža diagnostikas metodes (laboratorijas, instrumentālās).

Pārbaude

Pārbaudot pacientu, ārsts veic šādas manipulācijas:

  • Digitālā taisnās zarnas pārbaude. Ļauj identificēt zemu audzēju audzēju (9–11 cm attālumā no tūpļa) un izpētīt tā kustīgumu un struktūru. Varat arī diagnosticēt akūtas zarnu obstrukcijas klātbūtni (pozitīvs simptoms "Obukhovskaya slimnīcai") - taisnās zarnas sfinktera un tūpļa spraugas.
  • Asiņošanas (asiņu uz cimda) un sāpīguma noteikšana ar taisnās zarnas pārbaudi.
  • Vizuāla vēdera pārbaude (slīpa vēdera izkārnījumu sastrēguma vai ascīta dēļ).
  • Priekšējās vēdera sienas palpācija (daži audzēji ir taustāmi).

Laboratorijas metodes

Klīniskā asins analīze tiek noteikta visiem pacientiem, kuri sūdzējās par sāpēm vēderā. Šis pētījums nav pārāk informatīvs, jo norāda tikai uz ķermeņa iekaisuma procesu un anēmijas klātbūtni. Šādas pazīmes var novērot arī citās slimībās. Zarnu vēža asins analīze atklāj:

  • sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās (anēmija, kurā dzelzs piedevas ir neefektīvas);
  • leikocitoze vai leikopēnija (leikocītu skaita palielināšanās vai samazināšanās);
  • trombocītu samazināšanās;
  • ievērojams ESR pieaugums (vairāk nekā 30 mm / h, ja nav sūdzību - nopietns onkoloģiskās trauksmes simptoms);
  • leikocītu formulas nobīde pa kreisi (jaunu un deģeneratīvu neitrofilu formu parādīšanās).

Fekālo slēpto asiņu tests (Grēgersena reakcija). Tiek diagnosticēta asiņošanas klātbūtne kuņģa-zarnu traktā. Pozitīvs Gregersena tests nav precīza vēža pazīme..

Bioķīmiskais asins tests var būt netiešs vēža procesa marķieris organismā:

  • hipo- vai hiperproteinēmija (kopējā olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās);
  • paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis (palielināts olbaltumvielu sadalījums audzēja klātbūtnē);
  • sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās (metastāžu klātbūtne aknās, kaulos);
  • straujš aknu enzīmu (ASAT, ALAT) pieaugums - hepatocītu sadalīšanās iekaisuma vai ļaundabīga procesa dēļ;
  • ievērojams holesterīna līmeņa samazinājums (metastāzes aknās);
  • hiperkaliēmija ar normālu nātrija līmeni (vēža intoksikācija ar kaheksiju).

Koagulogramma - asins recēšanas palielināšanās un mikrotrombu veidošanās (kad netipiskas šūnas nonāk asinsvadu gultā). Ir slikti informatīvs pētījums.

Asins analīze zarnu vēža audzēja marķieriem (CEA, CA 19-9) netiek izmantota primārajā diagnozē. To vērtē kombinācijā ar citām precīzākām metodēm. Izmanto, lai izsekotu vēža atkārtošanos un audzēja augšanu.

Instrumentālās metodes

Iekļauts starp visprecīzākajiem zarnu vēža noteikšanā.

Irrigoskopija ir rentgena izmeklēšanas metode, izmantojot kontrastvielu. Tas tiek ievadīts taisnās zarnās caur klizmu. Tad tiek uzņemts radiopagnētisks attēls. Tiek pārbaudīts audzēja klātbūtne un zarnu aizsprostojuma pazīmes ("Kloybera bļoda"). Šī metode ir diezgan informatīva un reti rada komplikācijas. Irigoskopijas procedūra nav traumatiska un nesāpīga. To raksturo zema starojuma iedarbība uz pacientu, atšķirībā no datortomogrāfijas.

Sigmoidoskopija - taisnās zarnas un sigmoīdā resnās zarnas pārbaude, izmantojot metāla cauruli, kuras galā atrodas optiskais aprīkojums (lēcas) ar apgaismojumu un gaisa iesmidzināšanas sistēma. Sigmoidoskops tiek ievietots caur tūpli līdz 30 cm dziļumam.Pārbauda zarnu sienas gļotādu, aizdomīgas vietas tiek ņemtas biopsijai, izmantojot knaibles. Sigmoidoskopija ir efektīva metode taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas vēža diagnosticēšanai. Atšķiras ar zemu sāpīgumu un izteikta diskomforta trūkumu.

Kolonoskopija ir zarnu endoskopiska izmeklēšana līdz 100 cm dziļumam.Īpaša aparatūra (zonde), kas aprīkota ar kameru un lukturīti, tiek ievietota caur tūpli un pakāpeniski pārvietojas pa visu gremošanas trakta apakšējo daļu. Tiek pētīta resnās zarnas sieniņu gļotāda. Aizdomīgās audu vietas tiek saspiestas tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Polipi tiek noņemti.

Kolonoskopija ļauj atklāt slimību agrīnā attīstības stadijā (parasto izmeklējumu laikā), kad nav simptomu. Palīdz precīzi diagnosticēt audzēju: tā atrašanās vietu, lielumu, attīstības pakāpi un metastāžu klātbūtni. Šīs procedūras trūkums ir sāpīgums un nepieciešamība lietot anestēziju.

Biopsija ir visuzticamākā metode vēža noteikšanai. Zarnu sienas daļa (biopsija), kas iegūta, veicot instrumentālo diagnostiku, tiek ievietota specializētā šķīdumā un nogādāta laboratorijā. No tā tiek izgatavotas sekcijas, kuras novieto uz stikla slaidiem un iekrāso. Tad tiek veikta mikroskopija. Šūnas tiek pārbaudītas, pēc tam histologs izdara secinājumu par ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni vai trūkumu zarnās. Atkarībā no pētījuma steidzamības rezultāts būs gatavs ne agrāk kā 4-14 dienas.

FGDS (gastroskopija) ir endoskopiska izmeklēšana, lai noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas audzēju. Procedūra ir līdzīga kolonoskopijai, izņemot to, ka caur orofarneks cauruli ievieto kuņģī. Izmantojot FGDS, tiek novērtēts zarnu gļotādas stāvoklis, histoloģiskai izmeklēšanai tiek saspiesti audi. Procedūru papildina smags diskomforts sliktas dūšas un vemšanas dēļ..

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) lieto resnās zarnas divertikulozei, trūcēm un asiņošanai, ja kolonoskopija ir kontrindicēta. MRI palīdz diagnosticēt jaunveidojumu, bet neļauj noteikt tā veidu. Nepieciešama biopsija.

CT (datortomogrāfija), ultraskaņa (ultraskaņa) un MRI tiek veikta, lai noteiktu metastāzes kaimiņu un tālu orgānos.

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir visefektīvākais veids, kā cīnīties ar zarnu vēzi.

Ķīmijterapija nedod būtiskus rezultātus. To lieto tikai, lai novērstu audzēja augšanu un metastāžu izplatīšanos. Var parakstīt pirms un pēc operācijas.

Staru terapiju izmanto, lai likvidētu atlikušās netipiskās šūnas pēc radikālas operācijas. Un arī ļaundabīgā procesa atkārtošanās novēršanai un metastāžu izplatībai.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai, tas ir, jāapvieno dažādas metodes.

Ķirurģiskā terapija

Zarnu vēža agrīnajā stadijā (I, II) ķirurģiska iejaukšanās ir diezgan efektīva (90% gadījumu). Audzēja metastāzes gadījumā papildus radikālai ārstēšanai tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija.

Zarnu vēža operācijas galvenās metodes:

  • Zarnu daļas rezekcija (noņemšana) maziem audzējiem (I vai II pakāpe)

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, veicot laparoskopiju. Nelielus iegriezumus (no 0,5 līdz 1,5 cm) veic ar skalpeli vēdera priekšējā sienā. Caur tiem vēdera dobumā tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti un endoskops, kura galā atrodas videokamera un gaismas avots. Attēls tiek parādīts monitora ekrānā. Ķirurgs atdala skarto zarnu daļu un veic rezekciju. Audzējs tiek pilnībā izvadīts bez saskares ar to (recidīva novēršana). Tad veidojas anastomoze (savienojums). Iegūtie divu zarnu cauruļu celmi tiek sašūti ar ķirurģisku skavotāju.

Šī metode ir mazāk traumatiska un tai ir mazs infekcijas komplikāciju risks. Pacienti atveseļojas nedēļas laikā.

  • Skartās zarnas rezekcija

To lieto lieliem audzējiem (III, IV). Operāciju veic ar laparotomiju. Uz vēdera priekšējās sienas tiek veikts gareniskais iegriezums un fiksēts ar skavām. Operācijas vieta tiek pārbaudīta, lai noteiktu rezekcijas zonu. Skartā zarna ir izolēta un fiksēta ar skavām. Izgriešana tiek veikta veselos audos (lai novērstu saskari ar audzēju un samazinātu atkārtošanās risku).

Kopējo rezekciju veic iespaidīga izmēra ļaundabīgiem audzējiem. Šajā gadījumā tievā vai resnā zarna tiek pilnībā noņemta, pēc tam tiek piemērota anastomoze. Atlikušie celmi var būt dažāda diametra, atjaunojot orgānu, rodas grūtības.

Iespējamas komplikācijas: infekcija un asiņošana (operācijas laikā un pēc tās), saaugumi anastomozes vietās, ierobežotas peristaltikas izraisītas sāpes, trūce (zarnu izvirzīšana), gremošanas traucējumi (meteorisms, aizcietējums vai caureja) un traucēta zarnu un urīnpūšļa iztukšošanās ( enkopēze un enurēze).

  • Zarnu rezekcija ar kolostomijas noņemšanu

Virs orgānu bojājuma vietas veidojas mākslīga bedre izkārnījumu izvadīšanai. Kolostomija var būt īslaicīga (lai atvieglotu zarnu slodzi pēc operācijas un efektīvi atveseļotos). Šuves sadzīst ātrāk (viena mēneša laikā). Tad kolostomija tiek likvidēta, pacients atjauno fizioloģisko zarnu kustību. Retos gadījumos mākslīgā bedre tiek saglabāta visu mūžu. Ar pastāvīgu kolostomiju pacientiem jāapgūst speciālu kolostomijas maisiņu lietošana. Tūpļa atvere ir sašūta.

Šīs operācijas metodes komplikācijas: abscesa veidošanās vēdera sienas infekcijas dēļ ar fekāliju masām, izdalītās zarnas nekroze, izejas sašaurināšanās (ar nepietiekamu fiksāciju), zarnu cilpu prolapss brūcē ar vāju mobilizāciju, zarnu prolapss aktīvas peristaltikas dēļ un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Ķīmijterapija

Lai samazinātu audzēja augšanu un metastāžu risku, tiek nozīmētas toksiskas zāles. Lieto pirms un pēc operācijas, kā arī paliatīvo aprūpi vēža slimniekiem ar neoperējamu audzēju pēdējā stadijā. Tiek izmantoti šādi ķīmiskie savienojumi: "5-fluoruracils", "Kapecitabīns", "Oksaliplatīns" un citi. Visas zāles bloķē netipisko šūnu dalīšanos, pasliktinot to metabolismu.

Ķīmijterapiju papildina blakusparādības:

  • smags vājums;
  • galvassāpes;
  • dispepsijas traucējumi (slikta dūša un vemšana);
  • alopēcija (matu izkrišana).

"Leukovorīns" ir fizioloģisks līdzeklis, kura pamatā ir folskābe, kas samazina ķīmijterapijas blakusparādības veseliem orgāniem un audiem. Izrakstīts kopā ar toksiskām zālēm.

Radiācijas terapija

Zarnu vēža ārstēšana, izmantojot jonizējošo starojumu (neitronu, rentgena staru, gamma). Staru terapija traucē vēža šūnu atjaunošanos, to turpmāku dalīšanos un augšanu. Radiācijas iedarbība ir kontrindicēta smagas sirds patoloģijas, plaušu, aknu un nieru slimību saasināšanās periodā, akūtu infekciju un asins slimību gadījumā. Nelieto grūtniecēm un bērniem līdz 16 gadu vecumam.

Radiācijas terapijas veidi:

  1. Radionuklīdu pielietošana. Narkotikas tiek ievadītas ķermenī, izmantojot īpašus šķīdumus, kas obligāti jādzer; vai nu intravenozi, vēderā, vai tieši pašā audzējā.
  2. Tālvadības tehnika. Vēža augšanas apstarošana tiek veikta caur veseliem audiem. Piemērots audzējiem, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās.
  3. Sazinieties ar staru terapiju. Neoplazmā tiek ievadīti slēgti starojuma avoti (adatas, stieples, kapsulas, bumbiņas utt.). Svešķermeņu implantēšana var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Radiācijas terapijai ir blakusparādības veselīgu orgānu un audu bojājumu dēļ. Izšķir vietējās un vispārējās reakcijas. Vietējie bojājumi ietekmē ādu (dermatīts, eritēma, atrofija un čūlas), gļotādas (apsārtums un tūska, erozija un čūlas, atrofija, fistulas veidošanās) un orgānus (čūlas, fibroze, nekroze). Vispārējie simptomi ir saistīti ar radiācijas nelabvēlīgo ietekmi uz ķermeni (zarnu iekaisums, vielmaiņas traucējumi, pastāvīgas izmaiņas asins sastāvā, gremošanas sistēmas disfunkcija). Atkārtoti lietojot staru terapiju, attīstās hroniska staru slimība un citu orgānu vēzis.

Prognoze uz mūžu

To nosaka pacientu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no vēža audzēja atklāšanas brīža. Tas ir kritisks periods, kurā pastāv liels ļaundabīgā procesa atkārtošanās un komplikāciju risks. Dzīves prognoze tieši ir atkarīga no slimības stadijas. Ir svarīgi savlaicīgi atklāt zarnu vēzi. Sākotnējos posmos tas ir izārstējams.

5 gadu izdzīvošanas līmenis atkarībā no slimības stadijas:

  • I posms - līdz 95% pacientu pārvar 5 gadu atzīmi;
  • II posms - līdz 75% vēža slimnieku dzīvo ilgāk par 5 gadiem;
  • III posms - līdz 50% pacientu pārvar 5 gadu pavērsienu;
  • IV posms - ne vairāk kā 5% vēža slimnieku izdzīvo 5 gadus.

Pacienti, kuri ir pārvarējuši 5 dzīves gadus, pēc zarnu vēža ķirurģiskas ārstēšanas atbrīvojas no iespējas iegūt šo ļaundabīgo procesu recidīvu.

Taisnās zarnas vēzis - stadijas un mūsdienīga ārstēšana

Vēža audzējs ir patoloģiski izmainītu šūnu grupa, kas atrodas dažādu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu audos. Neoplazmas, kas ietekmē taisnās zarnas, ir diezgan izplatīta patoloģija, kas rodas 5% gadījumu no visām onkoloģiskajām slimībām (un kuņģa-zarnu trakta audzēju vidū taisnās zarnas bojājumi ir vairāk nekā 45%). Un šis skaitlis pastāvīgi pieaug, it īpaši vecākās paaudzes vidū. Slimībai ir ārkārtīgi nelabvēlīga gaita, audzējs ir pakļauts metastāzēm, dīgtspējai dziļākos gremošanas sistēmas audos, limfmezglos un citos audos. Šajā gadījumā pacientam draud nāve..

Patoloģijas raksturojums

Taisnās zarnas vēzis ir patoloģija, kurā atdzimst epitēlija šūnas, kas izkliedē šīs zarnas daļas sienas. Šīs izmainītās vietas nepilda nekādu funkcionālu slodzi, tām ir tendence strauji augt, tās spēj iekļūt dziļākos audos un blakus esošajos orgānos. Vienīgā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, tomēr pat pēc terapijas slimība var atkārtoties..

Cēloņi un riska faktori

Ir daudzi nelabvēlīgi faktori, kas palielina taisnās zarnas vēža risku. Visticamākie iemesli ir:

  1. Nepareiza diēta, jo īpaši liela daudzuma taukainas gaļas (cūkgaļas vai liellopa gaļas) lietošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka šis produkts, nonākot zarnās, izraisa baktēriju aktivizēšanos un to skaita palielināšanos;
  2. Vitamīnu trūkums. Jo īpaši tādi svarīgi vitamīni kā A, C, E palīdz neitralizēt kancerogēnās vielas, kas organismā nonāk no ārējiem avotiem. Ar nepietiekamu šo elementu daudzumu palielinās kancerogēnu aktivitāte, kas izraisa audzēju attīstību;
  3. Liekais svars, kas rodas vielmaiņas traucējumu dēļ;
  4. Pasīvais dzīvesveids. Ir pierādīts, ka nepietiekamas fiziskās aktivitātes noved pie asiņu stagnācijas iegurņa orgānos un hemoroīdu veidošanās anālās zonas zonā. Šie faktori noved pie sienu iekaisuma un palielina zarnu vēža iespējamību;
  5. Slikti ieradumi. Smēķēšana jo īpaši negatīvi ietekmē asinsvadus, un pārmērīga alkohola lietošana izraisa iekaisuma procesu attīstību zarnu epitēlijā;
  6. Kaitīgu ķīmisko vielu toksiskā iedarbība. Ir zināms, ka cilvēki, kas nodarbināti bīstamā darbā, daudz biežāk slimo ar onkoloģiskām slimībām, tostarp taisnās zarnas vēzi;
  7. Iedzimtais faktors. Vēža attīstības risks ir lielāks tiem cilvēkiem, kuru tuvākie radinieki cieta no šīs slimības (turklāt pastāv tieša saistība starp attiecību pakāpi un vēža attīstības risku);
  8. Pirmsvēža stāvokļu klātbūtne, piemēram, polipoze (daudzkārtēja vai viena). Jo lielāks polips, jo lielāka ir tā deģenerācijas iespēja ļaundabīgā audzējā..

Taisnās zarnas vēža simptomi un izpausmes

Agrīnā attīstības stadijā audzējs nekādā veidā neizpaužas, tas ir, slimībai ir asimptomātiska gaita. Pirmās patoloģijas pazīmes parādās tikai tad, kad jaunveidojums sasniedz ievērojamu izmēru vai dod metastāzes, kas ietekmē citus orgānus. Galvenās slimības attīstības klīniskās pazīmes ir:

  1. Asins izvadīšana no tūpļa. Nelielu asiņu daudzumu var atrast izkārnījumos kā svītras vai mazus plankumus. Asinis parādās kā traumatisks bojājums iekaisušajai gļotādai fekāliju pārejas laikā. Šis simptoms ir 90-95% gadījumu;
  2. Strutojošu izdalījumu parādīšanās no tūpļa. Suppurācijas attīstība ir saistīta ar arvien intensīvāku iekaisumu, gļotādu šūnu sabrukšanas produktu parādīšanos. Šis simptoms parādās vēlīnās audzēja attīstības stadijās;
  3. Zarnu normālas darbības traucējumi tādu simptomu veidā kā sāpes zarnu kustības laikā, bieža vēlēšanās, fekāliju nesaturēšana, izmaiņas izkārnījumos (caureja vai aizcietējums);
  4. Zarnu obstrukcijas izpausmes, piemēram, ilgstoša izkārnījumu neesamība, paroksizmālas sāpes vēderā, vemšana. Audzēja izmērs palielinās, bloķējot taisnās zarnas lūmenu, kas izraisa neiespējamu normālu izkārnījumu pāreju un raksturīgu simptomu parādīšanos;
  5. Sāpes vēdera lejasdaļā. Atkarībā no bojājuma laukuma sāpju sindroms var attīstīties slimības sākuma stadijā (ar anālā reģiona bojājumiem) vai vēlāk - ar ampulāru vai nadampulāru daļu slimībām. Sāpes ir akūtas, pastiprinātas, kad pacients mēģina sēdēt uz cietas virsmas vai tūlīt pēc defekācijas akta;
  6. Vājums, paaugstināts nogurums, pasliktināta vispārējā labklājība, apetītes zudums, anēmijas pazīmes.

Klasifikācija un veidi

Ir dažādi kritēriji, pēc kuriem izšķir vienu vai otru taisnās zarnas vēža audzēju formu..

Klasifikācijas kritērijsPatoloģijas formas
Augšanas ātrums un tendence attīstīties metastāzēm.
  1. Ļoti diferencēts audzējs, kam raksturīga lēna augšana un zema spēja attīstīt metastāzes;
  2. Slikti diferencēta, kurai raksturīga strauja attīstība un metastāzes;
  3. Vidēja ar mērenu augšanas ātrumu un metastāžu attīstību.
Bojājuma zona un lokalizācija
  1. Tūpļa zona, kurā ir īpaši sfinkteri, kas regulē defekācijas procesu;
  2. Ampulārā daļa, kurā tiek veidotas fekāliju masas (liekā šķidruma noņemšana), pirms tās izdalās no organisma (saskaņā ar medicīnisko statistiku šajā taisnās zarnas zonā visbiežāk veidojas ļaundabīgi jaunveidojumi);
  3. Nadampular sekcija, kas savieno taisnās zarnas ar vēdera orgāniem.
Izaugsmes tips
  1. Exophytic audzējs mezgla formā, kas aug zarnu lūmenā;
  2. Endofītiska forma, kurai raksturīga dīgtspēja dziļi orgāna sienā;
  3. Infiltratīva forma, kas ietekmē blakus esošos audus, izraisot to iekaisumu.

Attīstības posmi, to pazīmes un vēža komplikācijas

SkatuveRaksturīgas pazīmesKomplikācijas un sekas
1. posms (sākotnējais)Visbiežāk tam ir asimptomātiska gaita, audzēja klātbūtne nerada pacientam neērtības. Veidojuma lielums ir nenozīmīgs, audzējs ir kustīgs, tam ir skaidras robežas, tas ietekmē tikai gļotādu un daļēji submucosa.Nav redzamu komplikāciju, nav metastāžu.
2. posmsAudzējs aug, aizņemot zarnu sienas laukumu un daļu no tā lūmena. Pacientam ir nelielas izpausmes defekācijas grūtību veidā, izmaiņas izkārnījumos un fekāliju struktūrā (tajā var parādīties mazi asiņaini elementi)..Nav metastāžu.
2.B posmsNeoplazmas lielums nemainās, dažos gadījumos audzējs pat samazinās.Tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, kas atrodas netālu no zarnām.
3. posmsAudzējs aug, aizņemot vairāk nekā pusi no zarnu perimetra. Patoloģiskais process ietver gļotādas un šķiedras..Metastāzes parādās limfmezglos, kas atrodas zināmā attālumā.
3B posmsNeoplazmas lielums un to lokalizācija var būt jebkura. Pacientam rodas izteikta klīniskā aina, sāpju sindroms, defekācijas traucējumi, vispārējās labklājības pasliktināšanās.Atsevišķas metastāzes ir atrodamas citos orgānos un sistēmās, traucējot viņu darbu.
4. posmsJaunveidojums aug dziļi zarnu audos, kā arī bloķē tā lūmenu. Pacientam rodas zarnu aizsprostošanās simptomi.Vairākas metastāzes padara patoloģiju nederīgu.

Diagnostikas metodes

Sākotnējā posmā ir diezgan grūti noteikt slimību, jo sūdzības, ar kurām persona vēršas pie ārsta, praktiski nav. Tāpēc agrīns taisnās zarnas vēzis bieži tiek atklāts nejauši, veicot visaptverošu pārbaudi. Lai noteiktu patoloģijas klātbūtni un noteiktu precīzu diagnozi, ir jāveic šādi diagnostikas pasākumi:

Pētījuma nosaukumsApraksts un raksturojums
Pacienta intervija un vēstures apkopošana
  1. Ārsts identificē esošās sūdzības, novērtē to izpausmju kopumu un intensitāti;
  2. Parastās diētas, dzīvesveida novērtējums;
  3. Ģimenes vēsture (lai noteiktu apgrūtinātu iedzimtību);
  4. Informācija un nodotās slimības, kas varētu izraisīt patoloģijas attīstību;
  5. Profesionālās īpašības (piemēram, sistemātiska bīstamu ķīmisko vielu iedarbība, sēdošs darbs).
Tūpļa palpēšanaPārbaudes laikā ārsts nosaka neoplazmu klātbūtni, zarnu sienu bojājumus ar pieskārienu. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt patoloģijas gaitas raksturu (ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs), taču šādu izmaiņu klātbūtne ir pamats turpmākai, detalizētākai pārbaudei..
RektoromanoskopijaRektoromanoskops tiek ievietots tūpļa zonā, paplašinot tā atvērumu, pēc kura ārsts veic vizuālu pārbaudāmās zonas pārbaudi. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt labdabīgus vai ļaundabīgus audzējus, iekaisuma, erozijas, asiņošanas vai pūšanas vietas, kas attīstās taisnās zarnas gļotādā..
Kontrasta rentgensSagatavošanās posmā (2 dienas pirms izmeklēšanas) ietilpst bagātīgs dzēriens, diētas korekcija, dienu pirms pacientam tiek dota attīroša klizma..

Procedūras laikā pacienta zarnās tiek ievadīta īpaša viela (bārija sulfāts), kurai ir kontrastējošs nokrāsa, pēc kuras, izmantojot rentgena staru, dažādās projekcijās tiek uzņemti pētāmā orgāna attēli. Attēlā jūs varat skaidri redzēt bojājumus (bārija sulfāts, it kā, tos aizpilda, piešķirot izteiktāku nokrāsu).UltraskaņaAr ultraskaņas palīdzību ir iespējams atšķirt jaunveidojumus, kas ietekmē kaimiņu orgānus, atklāt metastāžu klātbūtni un lielumu.datortomogrāfijaŠī pētījumu metode tiek uzskatīta par papildu. Tas tiek noteikts tikai gadījumos, kad rentgena un ultraskaņas izmeklēšanas laikā iegūtie dati izrādījās pretrunīgi.

Terapijas shēma

Taisnās zarnas vēzim ir dažādas ārstēšanas metodes. Tā, pirmkārt, ir ķirurģiska iejaukšanās, kā arī staru terapija un spēcīgu ķīmisku vielu izmantošana, kurām ir destruktīva ietekme uz audzēja šūnām..

Taisnās zarnas vēža ķirurģiska noņemšana

Ir šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  1. Daļēja taisnās zarnas rezekcija anālā sfinktera rajonā. Šo metodi izmanto nelielu formējumu klātbūtnē, kas lokalizēti sfinkteru tuvumā. Pēc operācijas izgrieztie audi tiek pilnībā atjaunoti, atgriežot pacientam spēju patstāvīgi kontrolēt defekācijas procesu;
  2. Daļēja taisnās zarnas izgriešana ir norādīta, ja audzējs atrodas tieši virs tūpļa. Skartā zona tiek noņemta, pēc tam taisnās zarnas atlikusī daļa ir savienota ar anālo eju;
  3. Tipiska peritoneālās anālās rezekcija. Operācijas laikā taisnās zarnas tiek noņemtas, bet tiek saglabāta anālā pāreja ar tajā esošajiem sfinkteriem. Šāda veida iejaukšanās ir piemērota, ja audzējs aizņem ne vairāk kā pusi no lūmena, atrodas 5 cm virs tūpļa;
  4. Peritoneālās-starpsienas ekstirpācija, kas ietver lielas taisnās zarnas un sfinkteru laukuma noņemšanu. Operācija tiek nozīmēta lielu audzēju klātbūtnē, kas izaug tuvējos audos;
  5. Iegurņa orgānu atdalīšana. Šāda veida darbība tiek noteikta onkoloģiskā procesa attīstības vēlākajos posmos, iejaukšanās ietver ne tikai taisnās zarnas, bet arī citu blakus esošo orgānu, kurus ietekmē audzēji (vai metastāzes), noņemšanu. Tie ir reproduktīvās, urīnās, limfātiskās sistēmas orgāni;
  6. Izmantojot divstobru kolostomiju. Operācija tiek nozīmēta smagos gadījumos, kad nav iespēju glābt pacientu. Šī notikuma uzdevums ir atvieglot izkārnījumu pāreju, lai novērstu sāpīgus zarnu aizsprostojuma simptomus. Šajā gadījumā pati taisnās zarnas netiek noņemta, tajā tiek izveidota īpaša caurums, kurā ievieto katetru, kas nodrošina izkārnījumu noņemšanu.

Ķīmijterapija

Vairumā gadījumu pacientam tiek nozīmētas spēcīgas ķīmiskas zāles, kas aptur audzēja augšanu un attīstību. Ķīmijterapijas indikācijas ir šādas:

  1. Liela audzēja klātbūtne, kas jāsamazina pirms tā turpmākās ķirurģiskās noņemšanas;
  2. Vairāki ļaundabīgi veidojumi, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas (metastāzes stadija);
  3. Audzēja lokalizācija grūti sasniedzamā vietā;
  4. Kontrindikāciju klātbūtne operācijā.

Ir svarīgi atcerēties, ka ķīmijterapiju nevar parakstīt, ja:

  1. Metastāžu veidošanās smadzeņu struktūrās;
  2. Paaugstināts bilirubīna līmenis;
  3. Audzēju klātbūtne aknās;
  4. Ķermeņa toksiska saindēšanās.

Izšķir šādus ķīmijterapijas procedūru veidus (pamatojoties uz ārstēšanai izmantoto zāļu krāsu):

  1. Sarkanā krāsa, kas tiek uzskatīta par spēcīgāko un visefektīvāko, tiek veikta, lietojot tādas zāles kā Idarubicin, Doxorubicin;
  2. Zils (mitomicīns);
  3. Dzeltens (metotreksāts);
  4. Balts (taksols).

Staru terapija taisnās zarnas vēža gadījumā

Šīs metodes darbības princips ir līdzīgs iepriekšējai versijai, vienīgā atšķirība ir tā, ka ķīmijterapijas laikā tiek izmantotas zāles, ar starojumu - vāji radioaktīvi viļņi, kas arī negatīvi ietekmē audzēja audus.

Lai samazinātu negatīvo seku rašanās risku, pacientam ieteicams sagatavoties procedūrai. Sagatavošanās posms ietver:

  1. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
  2. Taupošs dzīvesveids;
  3. Pareiza uzturs, ņemot vērā visus ārsta ieteikumus;
  4. Atbilstība dienas režīmam, laba atpūta;
  5. Dzer pietiekami daudz dzeramā ūdens;
  6. Atteikšanās no veselībai kaitīgiem ieradumiem.

Atkarībā no izmantoto ierīču veida ir 2 staru terapijas veidi. Šī ir iekšēja metode, kurā izstarotājs atrodas skartās vietas tiešā tuvumā (bieži izmanto atsevišķu audzēju attīstībā, lai samazinātu to lielumu pirms ķirurģiskas noņemšanas), un ārēja - lai vispārīgi iedarbotos uz ķermeni (lieto vairāku jaunveidojumu gadījumā).

Diēta pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam būs jāpārskata diēta, uzliekot viņam noteiktus ierobežojumus..

AtļautsAizliegts
  1. Graudaugu zupas, kas vārītas ūdenī;
  2. Biezputru biezenis no labības, piemēram, rīsiem, griķiem, auzu velmējumiem;
  3. Mannas buljoni;
  4. Vārīta ola (mīksti vārīta) vai olbaltumvielu omlete;
  5. Liesa zivs vai gaļas biezenis.
  1. Taukaina gaļa un no tām pagatavoti buljoni;
  2. Konditorejas izstrādājumi (atveseļošanās perioda pirmajā mēnesī ir aizliegti jebkādi maizes izstrādājumi, ieskaitot žāvētu maizi);
  3. Dārzeņi ar izteiktu garšu (redīsi, ķiploki, sīpoli);
  4. Daži graudaugi ar rupju konsistenci (prosa, mieži, pērļu mieži);
  5. Saldumi un ātrās ēdināšanas produkti;
  6. Alkohols.

Uztura pamatprincipi

Lai veiksmīgi atveseļotos, no uztura jāizslēdz ne tikai visi neveselīgie pārtikas produkti, bet arī jāievēro svarīgi uztura principi, piemēram:

  1. Ēst tikai svaigus, viegli sagremojamus ēdienus;
  2. Maltītes nelielās porcijās. Brokastīm jābūt sātīgākām, un pirms gulētiešanas ieteicams ieturēt vieglu maltīti;
  3. Dzeramais daudz tīra ūdens;
  4. Ceptu ēdienu izslēgšana, vislabāk ir dot priekšroku tādām termiskās apstrādes metodēm kā vārīšana, tvaicēšana, sautēšana, cepšana;
  5. Zupas vislabāk pagatavot, pamatojoties uz graudaugu novārījumu vai dārzeņu buljonā. Vislabāk vismaz pirmo reizi izslēgt gaļas buljonus;
  6. Pacientam būs jāatsakās no svaigām ceptām precēm, un rudzu maizi var lietot tikai žāvētā veidā un tikai mēnesi pēc operācijas;
  7. Jauni ēdieni diētā tiek ieviesti pakāpeniski. Tātad pirmajā dienā pēc operācijas nav ieteicams ēst pārtiku vai šķidrumu, nākamajā dienā pacientam ir atļauts lietot zāļu vai rožu gūžas novārījumus, gļotādas šķidrās zupas. Laika gaitā ēdienkarti var dažādot ar graudaugiem, dārzeņu biezeņiem, vārītu vistas krūtiņu vai biezeni pagatavotām zivīm.

Atveseļošanās prognoze

Par prognozēm nav precīzas atbildes, tas viss ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes un citām niansēm, piemēram:

  1. Pacienta vecums (jo vecāks ir pacients, jo mazāk iespēju gūt veiksmīgu rezultātu);
  2. Cilvēka veselības stāvoklis un viņa ķermeņa individuālās īpašības;
  3. Audzēja lokalizācija un tā lielums;
  4. Metastāžu klātbūtne vai trūkums;
  5. Noteiktās ārstēšanas savlaicīgums un lasītprasme.

Tiek uzskatīts, ka, ja patoloģija tika identificēta un likvidēta 1 vai 2 tās attīstības posmos, pacientam ir visas iespējas dzīvot 5-10 gadus vai pat vairāk. Bet, ja cilvēks nav saņēmis pienācīgu ārstēšanu, nāve ir neizbēgama..

Zarnu vēzis

Zarnu vēzis ir vispārējs nosaukums ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas attīstās no resnās un tievās zarnas epitēlija. 99% gadījumu ļaundabīgais process ietekmē resno zarnu. Onkologi to skaidro ar faktu, ka tievajās zarnās epitēlijs ātri tiek noraidīts un aizstāts ar jaunām šūnām, tāpēc izveidotajām ļaundabīgajām šūnām nav laika dot invazīvu augšanu.

ICD-10 resnās zarnas audzēji tiek apzīmēti kā "resnās zarnas neoplazmas" un tiek kodēti ar C18, taču šajā sadaļā ietilpst arī aklās zarnas, aklās zarnas, sigmoīdās resnās zarnas un visu resnās zarnas vēzis: augšupejošs, šķērsvirziena un dilstošs. Audzējs, kas izveidojies uz sigmoīda un taisnās zarnas robežas, jau tiks kodēts kā C19 un pieder pie "taisnās zarnas mezgla neoplazmu" grupas..

Resnās zarnas epitēlija histoloģiskā struktūra

Zarnu gļotādā attīstās vēzis. Membrānā ietilpst epitēlijs, lamina propria un plāns muskuļu šūnu slānis. Gļotāda veido daudzas mikroskopiskas krokas - kriptas.

Epitēliju pārstāv trīs veidu šūnas:

  1. Kolonnu epitēlija šūnas - garas prizmatiskas šūnas ar izaugumiem uz apikālās virsmas.
  2. Kausu šūnas - raksturīga forma, ražo un izdala zarnu gļotas.
  3. Kambiālās šūnas ir nediferencētas. Tie atrodas kriptu apakšā un, tā kā vecais epitēlijs tiek noraidīts, tie attīstās kolonnu un kausu epitēlija šūnās..

Tā kā epitēlija aizstāšanas un kambija šūnu dalīšanās process turpinās, pastāv liela DNS patoloģisko izmaiņu un ļaundabīga procesa sākuma varbūtība..

Epidemioloģija

Resnās zarnas audzēju īpatsvars ļaundabīgo jaunveidojumu struktūrā vidēji ir 15% ar tendenci uz pastāvīgu pieaugumu. Tiek atzīmēts, ka attīstīto valstu un lielo pilsētu iedzīvotāji biežāk mirst no vēža.

Vīriešiem un sievietēm nebija skaidras atšķirības..

Visbiežāk vēzis tiek konstatēts pieaugušajiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Palielinoties vecumam, palielinās saslimstības risks un pasliktinās izdzīvošanas prognoze, ja tiek atklāts audzējs, jo slimības gaitu sarežģī hronisku sirds, asinsvadu un nervu sistēmas slimību klātbūtne. Bērniem zarnu audzēji ir ārkārtīgi reti.

Resnās zarnas vēža mirstība ir 12%.

Tajā pašā laikā saglabājas mazs agri diagnosticētu audzēju procents. Tas ir saistīts ar nespecifiskiem simptomiem, kas raksturīgi slimības pirmajam posmam..

Etioloģija

Ļaundabīgā procesa cēloņi nav precīzi noskaidroti. Attiecība starp resnās zarnas vēzi un epitēlija izcelsmes labdabīgu audzēju adenomu ir ticami pierādīta..

Palielinās vēža sastopamība pacientiem, kuri atteikušies no adenomas ķirurģiskas ārstēšanas, un samazinās to gadījumu skaits cilvēkiem, kuriem ir veikta operācija. Cilvēki ar ģimenes zarnu polipozi, kuri nesaņem ārstēšanu, biežāk slimo.

Arī sākotnējā audzēja procesa klātbūtne izskaidro faktu, ka nav zarnu vēža, kas būtu mazāks par 3 mm..

Zarnu vēža riska faktori

Labdabīgiem audzējiem līdzīgu slimību klātbūtne - zarnu polipoze. Šīs slimības izraisa ģenētiska nosliece, un šādu polipu ļaundabīgo audzēju risks ir 90-100%.

  • Difūza ģimenes polipoze - to var aizdomas hroniskas caurejas klātbūtnē, periodiski parādoties asiņu piejaukumam izkārnījumos, dažādas intensitātes vēdera sāpēm.
  • Villous polipoze - zarnu kustības laikā pavada daudz gļotu.
  • Turkota sindroms - diagnosticēts, ja papildus polipiem zarnās smadzenēs tiek konstatēta neoplazma.
  • Peutz-Jeghers-Touraine sindroms - izpaužas kā polipu un nevi kombinācija uz sejas ādas.

Hroniskas zarnu trakta iekaisuma slimības:

  • Čūlainais kolīts ir slimība ar neizskaidrojamu etioloģiju, kurai raksturīga hroniska iekaisuma un zarnu gļotādas nekrozes attīstība. Katarālo kolītu papildina hroniska caureja ar defekāciju līdz 20 reizēm dienā, asinis un strutas izkārnījumos, kā arī zarnu uzpūšanās..
  • Krona slimība ir hroniska slimība, kas ietekmē dažādas gremošanas trakta daļas, galvenokārt ileumu un resno zarnu. Tajā pašā laikā orgānu sieniņā attīstās granulomatozs iekaisums. Tas izpaužas arī ar palielinātu izkārnījumu un sāpēm vēderā, kas sarežģī diferenciāldiagnozi..
  • Resnās zarnas divertikuloze ir orgānu sienas patoloģija, kas izraisa zarnu izvirzījumu veidošanos. Šādās kabatās var kavēties fekālijas, nesagremoti gruveši un zarnu parazīti. Viņiem ir tendence attīstīties iekaisumam..
  • Hronisks kolīts - jebkura etioloģija.
  • Hroniska zarnu obstrukcija - līmjava, kas rodas pēc operācijas spontāni attīstošas ​​adhezīvas slimības vai dinamiskas darbības rezultātā, ko izraisa orgānu sienu inervācijas traucējumi.
  • Disbakterioze - izraisa antibiotiku lietošana vai kļūdas diētas izvēlē. Vēža risks palielinās, ja slimība ilgst ilgāk par 8-10 gadiem.
  • Strāvas padeves kļūdas. Ir atsevišķi pētījumi, kas parāda paaugstinātu resnās zarnas vēža risku, lietojot lielu daudzumu termiski un ķīmiski apstrādātas sarkanās gaļas. Šķiedrvielu trūkums, kas izraisa peristaltikas traucējumus.
  • Fizisko un ķīmisko kancerogēnu iedarbība - starojuma iedarbība, anilīna krāsvielas un citas mazāk izplatītas vielas.

Klasifikācija

Resnās zarnas vēzis tiek klasificēts pēc primārā audzēja rašanās vietas.

  • Vermiforms papildinājums.
  • Cecum.
  • Augšupejošais, šķērsvirziena un dilstošais kols.
  • Dažreiz aknu un liesas leņķa audzēji tiek izolēti atsevišķi.
  • Sigmoid kols.

Pēc audzēja augšanas veida

  1. Exophytic (polipoīds) - dobu orgānu lūmenā. Šajā gadījumā simptomi parādās visātrāk, un obstruktīva zarnu aizsprostojums kļūst par dominējošo. Biežāk novēro neredzīgajā un augšupejošajā resnajā zarnā. Gredzenveida - īpašs eksofītiskas augšanas gadījums. Audzēja audi veido gredzenu, kas sašaurina zarnu lūmenu un izraisa obstrukciju.
  2. Endofītisks (endofītisks-čūlains) - aug orgāna sienā un ārpus tās. To raksturo novēlota simptomu parādīšanās un augsts kontakta metastāžu un blakus esošo orgānu invāzijas risks. Biežāk sastopams lejupejošā sadalījumā.
  3. Difūzs (infiltrējošs) - audzējs aug primārā fokusa sānos, nesašaurinot lūmenu. Grūti diagnosticēt iespēju.
  4. Jaukta - audzēja augšana bez skaidra virziena.

Pēc histoloģiskās struktūras

Šūnu veidi, no kuriem tiek veidots audzējs, nosaka augšanas ātrumu, tieksmi uz metastāzēm un jutīgumu pret vienu vai citu ārstēšanas veidu.

  • Intraepitēlija neoplāzija - epitēlija šūnu atipija un polimorfisms, to attiecību pārkāpums. Bieži sastopams noņemtajos polipos.
  • Invazīvs kolorektālais vēzis ir audzējs, kas izaugis caur zarnu epitēlija bazālo slāni. Šajā grupā ietilpst visi diagnosticētie vēži..

Adenokarcinoma

Visizplatītākais audzēja veids.

  • Ļoti diferencētas - vēža šūnas veido cauruļveida vai cilindriskas struktūras, kas aizņem vairāk nekā 95% no audzēja tilpuma. Tie atrodas tuvu viens otram, un tos atdala plāni saistaudu slāņi..
  • Vidēji diferencēts - cauruļveida veidojumu īpatsvars ir 50-95%.
  • Slikti diferencētas - organizētas struktūras veido 5-50%. Pārējo mezgla masu attēlo atsevišķas kopas un cietie, tas ir, cietie šūnu lauki.
  • Nediferencēts tips - attēlo netipisku šūnu cietie lauki, kas nav līdzīgi epitēlija šūnām.

Arī mezglu parenhīmā var atrast šūnas, kas līdzīgas dziedzeru vai plakanšūnu šūnām - tas ir zarnu epitēlija metaplāzijas sekas.

  • Gļotu adenokarcinoma (gļotādas karcinoma). To raksturo augsts gļotu saturs starpšūnu telpā. Histoloģiskajā sadaļā aizņem vismaz 50% audzēja platības. Audzējs izaug gļotādas muskuļu plāksnē.
  • Gredzena formas šūna. Histoloģiskajā sadaļā 50% audzēja masas pārstāv izolētas krikoīdu šūnas, kas piepildītas ar gļotām.

Plakanšūnu karcinoma

Šī ir reta audzēja forma. Tas ir atrodams resnās zarnas labajā daļā. Audzēja šūnas ir slikti diferencētas, veido cietus laukus.

Dziedzeru plakanšūnu (adenosquamous) vēzis

Mezglā tiek konstatētas adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas zonas. Rets tips ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Līdz diagnozes noteikšanai 80% pacientu ir tālu metastāzes aknās un limfmezglos.

Anaplastisks

Nav šūnu diferenciācijas pazīmju.

Neiroendokrīnās neoplazmas

Biežāk taisnās zarnās. Šos audzējus sauc arī par karcinoīdiem. Tie ir veidoti no mazām, slikti diferencētām šūnām, kas veido svītras, auklas un atsevišķas ligzdas. Kad tie dīgst gļotādās un serozās membrānās, tiek diagnosticēta ļaundabīgais karcinoīds..

Primārā kolorektālā limfoma

Tas veido 0,1% zarnu audzēju. Konstruēts no MALT B tipa limfocītiem. Visbiežāk tas veidojas zarnu gala daļās, bet tas var ietekmēt arī resnās zarnas. Šajā gadījumā uz gļotādas veidojas vairāki izciļņi vai polipi.

Audzēju klasifikācija pēc TNM

TNM klasifikācija ir viena no vissvarīgākajām, nosakot operācijas apjomu. Šis saīsinājums angļu valodā izskatās kā TNM un apzīmē audzēju - audzējs, mezgls - mezgli, metastāzes - metastāzes.

  • T - audzēja mezgla izmēra un tā iebrukuma novērtējums orgāna sienā vai blakus esošajos audos.
  • N - metastāžu klātbūtne, neesamība un skaits tuvākajos limfmezglos. Zarnu vēža gadījumā tie ir mezentērijas limfmezgli.
  • M - metastāžu klātbūtne vai trūkums citu orgānu parenhīmā. Zarnu audzējiem tas visbiežāk ir aknas.

Saskaņā ar īpašību kopumu tiek noteikta vēža stadija.

0. posms - TisN0M0. Nozīmē, ka audzējs atrodas epitēlijā un nav iekļuvis caur bazālo membrānu gļotādā slānī. Metastāžu nav. Šis posms tiek nejauši atklāts noņemto polipu histoloģiskās izmeklēšanas laikā..

1. posms - T1-2N0M0. Audzējs zemgļotādas (1) vai muskuļa (2) slānī, bez reģionālām un attālām metastāzēm.

2. posms - T3-4N0M0. Mezgls izaug vēderplēvē vai audos, kas ieskauj zarnu, vietās, kur to neaptver vēderplēve (3), vai izaug blakus esošajos orgānos (4). Nav reģionālu un tālu metastāžu.

3. posms - T1-4N1-3M0. Jebkura izmēra un dziļuma invāzijas audzējs ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos vai mezglos gar asinsvadu saišķu, kas baro skarto zarnu segmentu.

4. posms - T1-4N0-3M1. Izstāda jebkurā iebrukuma dziļumā, ja tiek atklātas tālu metastāzes.

Metastātiski ceļi resnās zarnas vēzim

Vēža šūnas asinsvadu sieniņu, limfas asinsvadu un skartā orgāna serozās membrānas dīgšanas laikā var izplatīties visā ķermenī un veidot sekundāra audzēja augšanas mezglus - metastāzes.

Tāpēc ar noteiktu diagnozi ir jāpārbauda ne tikai zarnas, bet arī orgāni, kuriem parasti rodas metastāzes..

Metastāzes limfogēnais ceļš izraisa limfmezglu bojājumus:

  • zarnu mezenterija;
  • aknu vārti;
  • gar apakšējo dobo vēnu.

Caur asinsriti vēzis metastējas līdz:

  • Aknas - 50% gadījumu. Bieži aknu metastāžu masa pārsniedz primārā audzēja apjomu.
  • Smadzenes - 9% pacientu.
  • Plaušas - 5% gadījumu.
  • Kauli - 3,3% pacientu. Visbiežāk tiek ietekmēti iegurņa kauli.
  • Olnīcas un virsnieru dziedzeri - 1-2% gadījumu.

Metastāzes kaulos, virsnieru dziedzeros un olnīcās tiek konstatētas pacientiem ar ilgstošu pašreizējo slimību, kuri nav saņēmuši ārstēšanu.

Kontakta metastāze

Rodas, kad vēža šūnas nonāk vēdera dobumā. Viņi nokrīt uz blakus esošo zarnu cilpu vēderplēves, taukainās suspensijās, ieskaitot lielāko omentumu, sieviešu olnīcas var veidot mezglus mazajā iegurnī.

Dīgšana blakus esošajos orgānos. Atkarībā no primārā mezgla atrašanās vietas tas dod metastāzes:

  • Vēdera sienā.
  • Citas zarnu cilpas.
  • Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite.
  • Liels un mazs eļļas blīvējums.

Novēloti diagnosticētos gadījumos vēdera dobumā veidojas audzēja audu konglomerāts, ieskaitot vairākas zarnu cilpas ar mezentēriju, kas pielodētas viena otrai un vēdera dobuma sienām..

Metastāžu lokalizācija nosaka arī slimības simptomus, operācijas apjomu un turpmākās dzīves prognozi..

Simptomi

Zarnu vēža klīnika ir mainīga, to ietekmē audzēja atrašanās vieta un tā augšanas raksturs. Pirmās pazīmes agrīnā stadijā ir vispārējas intoksikācijas un kaheksijas simptomi, kas rodas no ļaundabīgas augšanas, ķermeņa imūnās atbildes un resnās zarnas absorbcijas spēju pārkāpuma. Šie simptomi nav atkarīgi no mezgla vietas un nav patognomoniski..

Zarnu vēža bieži sastopamie simptomi:

  • Nogurums un nespēks - jābrīdina, ja tie parādās uz vispārējās pašsajūtas fona, nav saistīti ar stresu, paaugstinātu stresu vai uztura trūkumu.
  • Vājas sāpošas galvassāpes.
  • Locītavu sāpes, ja anamnēzē nav artrīta vai artrozes. Tie rodas autoimūno reakciju rezultātā, jo audzēja toksīni nonāk asinīs un tiek aktivizēta imūnsistēma.
  • Subfebrīla temperatūra - pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem bez infekcijas slimības pazīmēm.
  • Svara zudums nav saistīts ar pārtikas lietošanu.
  • Ir nepatika pret dažu pārtikas produktu, visbiežāk gaļas, smaržu. Apetītes samazināšanās.
  • Ādas bālums, nagu noslāņošanās, palielināts sausums un trausli mati ir ārēja anēmijas izpausme..
  • Trulas sāpošas sāpes un diskomforts vēderā bez skaidras lokalizācijas.
  • Slikta dūša.
  • Palielināta gāzes ražošana: meteorisms un vēdera uzpūšanās, zarnu kolikas.
  • Izkārnījumu izmaiņas: var mainīties caureja un aizcietējums.
  • Izkārnījumu krāsa strauji kļūst tumša, tajā parādās gļotas.

Laboratorijas pētījumos var noteikt izmaiņas:

  • Samazināts hemoglobīna daudzums.
  • Samazināts kopējais olbaltumvielu līmenis.
  • Leikocitoze.
  • Eozinofīlija.
  • Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Šie simptomi norāda uz zarnu bojājumiem un saglabājas visos slimības posmos, audzējam augot un metastazējot, palielinoties vispārējai intoksikācijai, klīnika kļūst izteiktāka..

Kad audzējs aug, zarnu simptomi palielināsies. Izteiktu klīniku piešķir audzēji ar eksofītisku augšanas veidu. Galvenās būs obstruktīvas zarnu obstrukcijas izpausmes, kas parādās, kad mezgls bloķē visu zarnu lūmenu vai tā lielāko daļu.

Tie ietver:

  • Periodiskas krampjveida sāpes - rodas peristaltiskā viļņa laikā. Parasti ik pēc 10-15 minūtēm.
  • Izkārnījumi un gāzes aizture. Pirms tam var būt vaļīgi izkārnījumi un meteorisms. Simptoms mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Lokalizējoties cecum un augšupejošā resnajā zarnā, caurejas periods būs ilgāks, un aizcietējums notiks vēlāk. Ar lejupejošā un sigmoīdā resnās zarnas sakāvi caureja ir īslaicīga.
  • Vēdera uzpūšanās un asimetrija.
  • Vemšana ir paaugstināta spiediena gremošanas traktā un vispārējas intoksikācijas sekas.

Ja zarnu lūmenis nav pilnībā nosprostots, palielinoties spiedienam, daļa audzēja var atdalīties, un zarnu caurlaidība tiks atjaunota. Tas izpaudīsies kā bieži vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un gļotām, un īslaicīga stāvokļa atvieglošana..

Asins piemaisījumi izkārnījumos var parādīties kā melni fekāli - ar neredzīgo un augšupejošo zarnu bojājumiem. Trombu trombi un svītras - no šķērseniskām un lejupejošām zarnām. Nemainītas asinis - ja audzējs atrodas sigmoīdā resnās vai taisnās zarnas galā.

Ar ilgstošu pašreizēju obstrukciju orgānu sienas pārspīlēšanas dēļ strauji attīstās asinsrites traucējumi, zarnu sienas nekroze un peritonīts.

  • Akūtu krampjveida sāpju pāreja uz pastāvīgām sāpēm.
  • Saspringts un sāpīgs “dēļiem līdzīgs” vēders.

Vēzim ar endofītisku un endofītiski-čūlainu augšanas veidu būs raksturīgi enterokolīta un dispepsijas simptomi:

  • Pastāvīgas sāpošas sāpes vēdera vidū.
  • Hronisks aizcietējums vai caureja. Caureja ir biežāk sastopama.
  • Palielināta gāzes ražošana: meteorisms, kolikas, vēdera uzpūšanās.
  • Asins un gļotu piemaisījumi izkārnījumos. Asins raksturs ir atkarīgs arī no audzēja atrašanās vietas. Gļotas bieži ir duļķaini baltas vai zaļganas, pateicoties strutojošu un nekrotisku masu piejaukumam.

Simptomi var pasliktināties pēc gaļas, saldumu vai daudz dārzeņu lietošanas.

Ar slimības progresēšanu un čūlu padziļināšanos pastāv zarnu sienas perforācijas risks, attīstoties peritonītam..

Ar slimības pāreju uz 3-4 stadiju parādās reģionālās un tālās metastāzes simptomi.

Limfmezglu metastāzes izpaužas ar paaugstinātu vispārējās intoksikācijas simptomu: paaugstinātu drudzi, leikocitozi.

Attālu metastāžu simptomi ir atkarīgi no skartā orgāna.

  • Sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā.
  • Dzeltena āda un acu baltumi.
  • Telangiectasias (zirnekļa vēnas uz ādas) izskats.
  • Urīna aptumšošana.
  • Paaugstināta asiņošana.

Ar aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites sakāvi un žults ceļu saspiešanu tiks novēroti tie paši simptomi, kā arī izkārnījumu izgaismošana.

Kad saspiestas portāla vēnas ievadīšanas zonas metastāzes, parādīsies portāla hipertensijas simptomi:

  • Vēdera palielināšanās ascīta dēļ.
  • Liesas palielināšanās.
  • Priekšējās vēdera sienas, barības vada un taisnās zarnas vēnu paplašināšanās.

Smadzenes. Bieži bez simptomiem. Izpausmes ir atkarīgas no metastāžu lokalizācijas. Ar mezgla augšanu parādās:

  • Galvassāpes.
  • Palielināts intrakraniālais spiediens.
  • Motora funkcijas traucējumi.

Plaušas. Tā kā sekundārie perēkļi atrodas plaušu perifērās daļās, kur nav nervu galu, nav izteiktas klīnikas. Sakāve var izpausties:

  • Palielināts elpošanas ceļu slimību biežums.
  • Neliels elpas trūkums.
  • Tie parādās rentgenogrammā kā palielināta blīvuma zonas.

Kauli. Ar vēža šūnu izplatīšanos parādās:

  • Sāpošas sāpes.
  • Pancitopēnija - ar kaulu smadzeņu bojājumiem.

Retu tālu metastāžu simptomi attīstās reti, parasti pirms pacienta nāves.

Diagnostika

Resnās zarnas vēža diagnostika ir tehniski vienkāršs process. Galvenās diagnozes noteikšanas grūtības ir nepieciešamo izmeklējumu novēlota iecelšana. Pacienti dodas uz poliklīniku ar vispārējām sūdzībām un zarnu traucējumu simptomiem. Arī audzēja klīnika ir izplūdusi vienlaicīgu patoloģiju dēļ, kas raksturīga pacientiem vecumā..

Terapeits var nosūtīt pacientu uz onkoloģijas ambulanci, ja:

  • Viņam ir vairāk nekā 45.
  • Viņam vai tuvam ģimenes loceklim ir bijuši resnās zarnas polipi vai resnās zarnas vēzis.
  • Hroniskas sūdzības par gremošanas traucējumiem.

Apsveriet pārbaudes algoritmu, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu.

Anamnēzes uzņemšana

Tiek noteikts vispārējo un zarnu simptomu izpausmes ilgums. Ģimenes vēsture tiek precizēta.

Fiziskā pārbaude un klīniskā pārbaude

Pārbaude ietver ādas un gļotādu pārbaudi - var noteikt telangiectasias, nelielus asiņojumus.

  • Vēdera orgānu palpācija - pievērsiet uzmanību sāpēm, sacietējumiem gar zarnu cilpām, samazinātu mobilitāti. Aknu palielināšanās un nevienmērīga virsma. Liesas palielināšanās un sacietēšana. Blīvēšana lielā dziedzerī. Šķidruma klātbūtne dobumā.
  • Plaušu sitieni un auskulācija apgabaliem ar novājinātu elpošanu un plaušu audu sablīvēšanos.
  • Digitālā taisnās zarnas pārbaude.
  • Izkārnījumu analīze slēptām asinīm.
  • Sievietēm piena dziedzeri un olnīcu reģions tiek papildus palpēti.

Laboratorijas pētījumi

  1. Pilnīga asins analīze parādīs anēmijas, nespecifiska iekaisuma un imūnās atbildes klātbūtni.
  • Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
  • Samazināts sarkano asins šūnu skaits.
  • Leikocitoze un eozinofilija.
  • Dažos gadījumos - trombocitopēnija.
  1. Ar bioķīmiskajām asins analīzēm var noteikt orgānu bojājumus.
  • Netiešā bilirubīna daudzuma palielināšanās.
  • Pieaugums ALAT, ASAT - ar aknu parenhīmas bojājumiem.
  • Palielināts tiešais bilirubīna daudzums - ja ir traucēta žults aizplūšana.
  1. Pētījumi par audzēju marķieriem.

Zarnu vēzim nav īpaša marķiera. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek veikts vēža tests. Pārbaudiet asinis, vai nav CEA - vēža embrija antigēna. Tas tiek konstatēts, ja tiek ietekmēta resnā zarna, krūts, plaušas, aizkuņģa dziedzeris un olnīcas.

CEA līmenis ir tieši proporcionāls audzēja mezglu šūnu diferenciācijas pakāpei, un slikti diferencētas adenokarcinomas gadījumā tiek novērots zems līmenis. Šis rādītājs atspoguļo ārstēšanas efektivitāti ar 80% pārliecību. Augsts sākotnējais antigēna līmenis norāda uz sliktu prognozi.

Tiek veikts arī Oncotest CA-19-9 un CA-50. Šie audzēja marķieri ir efektīvi primārā audzēja diagnostikā.

Seruma marķieru noteikšanai nav neatkarīgas nozīmes, nosakot slimības stadiju. Tos izmanto, lai noteiktu terapijas efektivitāti..

Instrumentālā izpēte

Spēlēt izšķirošo lomu, novērtējot slimības stadiju un izplatību.

  1. Kopējā kolonoskopija. Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. Ļauj novērtēt zarnu sienas stāvokli, lūmena sašaurināšanās pakāpi, čūlainu defektu klātbūtni. Vienlaicīgi ar tā veikšanu var veikt konstatētās neoplazmas biopsiju, polipu noņemšanu. Tas neļauj droši norādīt audzēja lielumu ar augšanas endofītisko raksturu..
  2. Irrigoskopija. Resnās zarnas rentgena pārbaude pēc rentgenstaru kontrastvielas (bārija) suspensijas ievadīšanas, izmantojot klizmu vai caur muti. Šī pētījuma laikā var atpazīt zarnu sašaurināšanos, lielu audzēju deformāciju. Lai identificētu jaunveidojumus ar infiltrējošu augšanas veidu un mazu izmēru, tiek izmantota šīs metodes modifikācija - dubultkontrasta irrigoskopija. Šajā gadījumā pēc bārija ieviešanas resnās zarnas cilpas tiek sūknētas ar gaisu. Pēc tam attēlā ir skaidri redzams gļotādas kroku reljefs un tā defekti ļaundabīgā procesa zonā. Šī ir vairāk atklājoša metode. Tas nav pietiekami informatīvs, lokalizējot mezglu cecum. Tāpēc pētījumā dubultkontrasta irrigoskopijas un kolonoskopijas metožu kombinācija ir optimāla..
  1. Vēdera orgānu vienkāršā radiogrāfija. To lieto aizdomām par zarnu vēža komplikācijām: akūtu obstruktīvu obstrukciju un zarnu perforāciju. Ar zarnu aizsprostojumu būs redzamas zarnu pietūkušo cilpu kontūras un šķidruma līmeņi tajā - Kloyber bļoda. Pēc to formas var spriest par zarnu aizsprostojuma vietu. Perforācija atklāj gāzes uzkrāšanos subfreniskajās telpās.
  2. Vēdera orgānu ultraskaņa. Palīdz noskaidrot mezgla lielumu, dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Ar ultraskaņu var noteikt metastāzes limfmezglos, mezentērijā, lielākajā omentumā, aknās. Izmanto arī, lai uzraudzītu ārstēšanas panākumus.
  3. Vēdera orgānu datortomogrāfija. Visinformatīvākā pētījumu metode. Spēj parādīt patieso audzēja lielumu un tā izplatības pakāpi. Lai uzlabotu precizitāti, var izmantot papildu kontrastēšanu. Metodes modifikācija - virtuālā CT. Pirms pārbaudes zarnu cilpas tiek sūknētas ar gaisu. Tomogrāfijas izmantošana pacientam nerada neērtības, bet kolonoskopija ir nepieciešama procedūra audu parauga ņemšanai.

Papildu pētījumu metodes

  1. Krūškurvja rentgenogrāfija. To lieto aizdomām par vēža metastāzēm plaušās.
  2. Smadzeņu datortomogrāfija. Šīs metodes tiek izmantotas, ja uz vēža fona parādās neiroloģiski simptomi: tiek traucēta kustība, garīgās funkcijas, runa.

Tāpat tiek veikti sirds un asinsvadu sistēmas izmeklējumi, ja nepieciešams, tiek veikta hemodinamiskā stabilizācija. Tas ir nepieciešams pacienta operācijai, lai noņemtu audzēju..

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Resnās zarnas adenokarcinomas ir nejutīgas pret staru terapiju un citostatiskām zālēm. Galvenais resnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir radikāla audzēja noņemšana. Rezekcijas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un metastāžu lokalizācijas.

0. posms

Tiek veikta audzēja fokusa vai polipa izgriešana veselos audos. Šis operācijas veids ir vismazāk traumatisks. Veic ļoti agrīnas karcinomas diagnostikas gadījumos in situ vai ļaundabīgu polipu klātbūtnē.

Var atteikties no atvērtas vēdera operācijas.

1. posms

Skartā zarnu segmenta un mezentērijas daļas noņemšana. Visbiežāk tiek veikta hemikolektomija - tiek noņemta visa resnās zarnas labā vai kreisā puse, ieskaitot aknu vai liesas leņķi.

Pēc rezekcijas var veikt anastomozi vai noņemt kolostomiju - priekšējā zarnu cilpa tiek uzšūta pie vēdera priekšējās sienas, un vēdera cilpa ir sašūta.

Pēc operācijas zarnas un visi izņemtie audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta rezekcijas malām. Ja tajās tiek konstatētas ļaundabīgo audzēju pazīmes, operācijas apjoms bija nepietiekams..

2. posms

Ķirurģija. Dažiem pacientiem ar augstu atkārtošanās un metastāžu risku (liels audzēja izmērs, zarnu polipoze) tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija.

Ķīmijterapija tiek nozīmēta pēcoperācijas periodā, lai novērstu audzēja atkārtošanās un metastātiskas augšanas risku. Zāļu iecelšanai nav nepieciešams apstiprinājums par sekundāro audzēja mezglu klātbūtni, tas tiek noteikts profilakses nolūkos.

3. posms

Ķirurģiskā ārstēšana kopā ar adjuvantu ķīmijterapiju visām pacientu grupām. Karcinoma, reģionālie limfmezgli tiek rezekēti.

4. posms

Darbība, cik vien iespējams. Tiek veikta primārā audzēja, limfmezglu, izolētu tālu metastāžu rezekcija.

Ja nav iespējams radikāli noņemt mezglu, tiek veikta paliatīvā ārstēšana: tiek izmantota apvedceļa zarnu anastomoze, lai novērstu obstrukcijas attīstību.

Veiciet ķīmijterapiju un staru terapiju visām pacientu grupām.

Ķīmijterapijas zāles

Citostatiskās zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja attīstības ātrumu, lai izvairītos no jaunu metastāžu parādīšanās pirms operācijas un pēcoperācijas periodā..

  • 5-fluoruracils;
  • Kapecitabīns;
  • Irinotekāns;
  • Oksaliplastīns.

Resnās zarnas adenokarcinomas ir visizplatītākais vēža veids, un tās veiksmīgi ārstē visās attīstītajās valstīs. Lai ārstētu retus audzējus: plakanšūnu karcinomu, ļaundabīgus neiroendokrīnos audzējus un limfomas, ieteicams sazināties ar starptautiskajiem onkoloģijas centriem Izraēlā..

Resnās zarnas vēža prognoze

Izdzīvošanas statistika pacientiem ar zarnu vēzi un izdzīvošana ir atkarīga no audzēja diagnosticēšanas stadijas un no tā, cik ātri sākās adekvāta ārstēšana.

  • 1. posmā izdzīvošanas rādītājs ir 90-99%. Nav konstatēti recidīvi.
  • 2. posms - klīniskā ārstēšana tiek panākta 85% gadījumu. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis 90-100%.
  • 3. posms - atveseļošanās ir iespējama 65% pacientu.
  • 4. posms - vēzi var izārstēt 35% pacientu.

Pat ja adekvāti efektīvi ārstē vēzi 3-4 stadijā, trīs gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir 50%, 30% cilvēku dzīvo vairāk nekā piecus gadus. Tas ir saistīts ar augstu zarnu un aknu segmentu rezekcijas operācijas traumu.

Situāciju pasliktina vecāka gadagājuma pacienti ar vienlaicīgām slimībām un novēlota vēža diagnostika. Jo augstāks ir pacienta vecums, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs un paredzamais dzīves ilgums pēc operācijas.

1-2 posms tiek diagnosticēts 5-10% pacientu. 50% pacientu diagnozes noteikšanas laikā tiek konstatētas tālas aknu metastāzes, tas ir, pēdējā vēža stadija.

Veicot izmeklējumus, 5% cilvēku ir vairāk nekā viens primārais fokuss, un 30% ir adenomatoze, kurai ir tendence uz ļaundabīgu audzēju. Šo faktoru klātbūtne samazina veiksmīgas ārstēšanas iespējamību..

Zarnu vēzis ir pakļauts recidīvam, kurā audzēja augšana sākas rezekcijas malās.

Pēc operācijas cieš pacientu dzīves kvalitāte.

Operācija 3-4 posmos ietver laparotomijas iegriezumu un plašu vēdera operāciju. Biežas pēcoperācijas komplikācijas ir:

  • peritonīts;
  • zarnu atonija;
  • lipīga slimība.

Tā kā daļa no zarnas ir noņemta, pacients ir spiests ievērot pastāvīgu diētu, un, izveidojoties kolostomijai, cieš pacientu psiholoģiskais stāvoklis.

Kad aknu segmenti tiek noņemti, agrīnā pēcoperācijas periodā pastāv žultsceļu peritonīta un vēlākā periodā aknu šūnu mazspējas risks..

Resnās zarnas vēža profilakse

Nav ticamu veidu, kā novērst šo slimību. Cilvēkiem ieteicams ievērot sabalansēta uztura principus, izvairīties no stresa un kancerogēnām vielām.

Jo agrāk tiek atklāts vēzis, jo vieglāk to uzveikt. Profilakse ir savlaicīga slimības noteikšana.

Lai savlaicīgi diagnosticētu, reizi gadā jāveic medicīniska pārbaude ar pilnu pārbaudi. Ģimenes vēsture jāpārbauda onkologam, un regulāri jāveic skrīninga testi pēc 40-45 gadiem.

Ar diagnosticētu polipozi ir ieteicama visu jaunveidojumu ķirurģiska noņemšana un turpmāka polipu citoloģiskā izmeklēšana.

Lai uzlabotu ārstēšanas panākumus un palielinātu cilvēku izdzīvošanas līmeni, nepieciešama pastāvīga primārās aprūpes ārstu onkoloģiskā modrība un pacientu uzmanība viņu ķermeņa stāvoklim..