Dzemdes endometrija vēzis: pazīmes, ultraskaņas diagnostika, prognoze

Mioma

Dzemdes vēzis (vēža dzemde) ir ļaundabīgs audzējs sieviešu dzimumorgānu rajonā. Izšķir dzemdes kakla vēzi (dzemdes daļu, kas atrodas starp maksts un dzemdes ķermeni), un dzemdes ķermeņa vēzi. Dzemdes kakla vēzis notiek daudz biežāk (7-8 reizes) nekā dzemdes ķermeņa vēzis. Dzemdes vēzis biežāk sastopams vecumdienās, bet tas var notikt arī jaunībā un pat agrā bērnībā..

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzi raksturo ļaundabīga audzēja parādīšanās uz dzemdes kakla. Dzemdes kakla vēzim ir divi galvenie veidi: 85% gadījumu dzemdes kakla vēzis rodas no plakanām epitēlija šūnām, kas aptver dzemdes kaklu; retāk dzemdes kakla adenokarcinoma, vēzis, kas rodas no šūnām, kas ražo gļotas..

Vēža audzējs, kas aug no dzemdes kakla, var tendēt augt vai nu uz maksts (eksofītiskas formas), vai arī uz dzemdes kakla kanālu, t.i. virzienā uz dzemdes ķermeni (endofītiskā forma).

Ir arī dzemdes kakla vēža papilārā forma, kad audzējs sastāv no it kā mazām papillām, kas izpaužas kā ziedkāposti, un krāterveida, kad vēža audzējs čūlas, pārklājas ar pelēku pārklājumu un centrā ir depresija čūlas formā, kas jānošķir no sifilītiskas un tuberkulozes čūla.

Galvenie dzemdes kakla vēža simptomi ir asiņošana no maksts, kas rodas pēc dzimumakta vai spontāni, muguras sāpes utt. Bieži dzemdes kakla vēzis ir asimptomātisks.

Galvenā dzemdes kakla vēža diagnosticēšanas metode ir Pap tests (Pap tests), kas vēža šūnas nosaka dzemdes kakla uztriepēs..

Dzemdes kakla vēzis visbiežāk sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Šīs slimības riska faktori ir radiācijas un ķīmisko kancerogēnu iedarbība. Dzemdes kakla vēzi var izprovocēt arī: agri sākusies (pirms 16 gadu vecuma) dzimumaktivitāte, agrīna grūtniecība un agrīna pirmā dzemdība (pirms 16 gadu vecuma), neveselīga dzimumdzīve, aborts, dzimumorgānu iekaisuma slimības, smēķēšana, ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, traucēta imunitāte. Turklāt zinātnieki ir pierādījuši, ka pastāv tieša saikne starp dzemdes kakla vēzi un cilvēka papilomas vīrusu..

Dzemdes ķermeņa vēzis

Dzemdes ķermeņa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no dzemdes gļotādas vai muskuļa audiem. Ir vairāki dzemdes vēža veidi, atkarībā no tā, no kura dzemdes slāņa audzējs ir radies. Visizplatītākais endometrija vēzis (adenokarcinoma) ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no dzemdes iekšējā slāņa - endometrija. Retāk sastopams vēzis, kas rodas no dzemdes muskuļu membrānas - leiomisarcoma.

Ir identificēti šādi endometrija vēža morfoloģiskie veidi: adenokarcinoma, dzidro šūnu (mezonefroidālā) adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma, dziedzeru plakanšūnu karcinoma, nediferencēts vēzis.

Dzemdes ķermeņa vēža gadījumā audzējam galvenokārt ir anatomiskas augšanas eksofītiska forma, retāk endofītiska un jaukta. Pārsvarā audzēja process ir lokalizēts dzemdes dibena zonā (47,5%), bet var ietekmēt sēklu (27,6%) vai visu dzemdes dobumu (24,9%).

Dzemdes ķermeņa vēzis tiek saukts par hormonu atkarīgiem audzējiem, jo ​​endometrijs, kas ir dzimumhormonu "mērķaudi", ir ārkārtīgi jutīgs pret estrogēnu darbību. Dzemdes ķermeņa vēzis biežāk sastopams sievietēm menopauzes vecumā no 50 līdz 65 gadiem. 75% gadījumu tas tiek diagnosticēts sievietēm menopauzes laikā, 18% pirmsmenopauzes periodā, 7% - sievietēm līdz 40 gadu vecumam.

Audzēja šūnas var izplatīties (metastāzes) gan blakus esošajos audos, gan daudzos citos orgānos - līdz dzemdes kaklam, no dzemdes olvados un olnīcās, dzemdi ieskaujošos audos, limfas traukos, kas transportē limfu uz visiem orgāniem, limfātiskās mezglos, asinīs, tad caur asinsriti uz attāliem orgāniem.

Riska faktori - aptaukošanās, diabēts, hipertensija, grūtniecības vai dzemdību trūkums, kā arī olnīcu slimības uc izvirzās dzemdes dobumā izauguma formā), endometrija adenomatoze (endometrija dziedzeru skaita palielināšanās).

Pirmsvēža stāvokļa vai jau esoša dzemdes ķermeņa vēža simptomi var būt patoloģiska asiņošana no maksts (vai nu menopauzes laikā, vai arī menstruāciju laikā). Sāpes iegurņa rajonā un nepatīkamas smakas izdalījumi ir progresējošas slimības pazīmes. Tādēļ dažos gadījumos dzemdes vēzis ilgstoši var nedot nekādus simptomus..

Galvenā diagnostikas metode ir atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kiretāža un turpmākā histoloģiskā izmeklēšana.

Ar dzemdes vēzi ir 4 tā attīstības posmi:

I posms - audzēja atrašanās vieta dzemdes ķermenī,

II posms - ķermeņa un dzemdes kakla bojājumi,

II posms - izplatīšanās uz parametru audiem vai metastāzēm maksts,

IV posms - izplatīšanās ārpus iegurņa, urīnpūšļa vai taisnās zarnas invāzija.

Ārstēšana

Dzemdes vēža ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no sievietes vecuma, slimības stadijas un viņas stāvokļa vēža atklāšanas laikā. Pirmajā endometrija vēža stadijā parasti tiek veikta operācija, lai noņemtu dzemdi un tās piedēkļus. Otrās stadijas endometrija vēža gadījumā papildus dzemdes un piedēkļu noņemšanai tiek noņemti arī apkārtējie limfmezgli (kuros var būt metastāzes)..

Progresīvāku endometrija vēzi parasti ārstē ar staru terapiju (starojumu dzemdē) vai ķīmijterapiju (zāļu ārstēšana). Sieviete, kas saņēmusi ārstēšanu, tiek pastāvīgi uzraudzīta. Tiek nozīmēti periodiski ginekologa-onkologa apmeklējumi, kam seko iegurņa orgānu pārbaude, veicot vēža šūnu analīzi..

Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantoti hormonālie medikamenti. Šajā gadījumā pirms operācijas tiek noteikts hormonu terapijas kurss (tā sauktā testa deva), kura efektivitāte saskaņā ar morfoloģiskajiem pētījumiem kalpo par pamatu pēcoperācijas ārstēšanai. Ja operāciju nevar veikt pacienta smagā vispārējā stāvokļa dēļ, ir norādīta kombinētā staru terapija. Visos prognostiski nelabvēlīgos gadījumos pēc ārstēšanas ir ieteicama hormonu terapija, recidīvu un attālinātu metastāžu gadījumā - polihemoterapija.

Slimību profilakse

Vairumā gadījumu dzemdes vēzi nav iespējams novērst, taču ir iespējams veikt pasākumus, lai samazinātu dzemdes vēža risku. Vēža profilakse ir saistīta ar veselīga svara saglabāšanu un diabēta ārstēšanu. Lai samazinātu ķermeņa svaru, ir jāmaina uzturs virzienā, lai palielinātu svaigu dārzeņu un augļu patēriņu, samazinātu patērēto kaloriju līmeni un palielinātu fiziskās aktivitātes.

Samazinot cilvēku iedarbību uz kancerogēniem faktoriem darbā, gaisā un telpās, samazināsies arī ļaundabīgi audzēji.

Agrīna dzemdes vēža diagnostika un profilakse ir iespējama tikai sistemātiski veicot profilaktiskas pārbaudes visām sievietēm pēc 30 gadu vecuma (vismaz 2 reizes gadā). Regulāras pārbaudes ir ieteicams sākt ar dzimumakta sākšanos. Regulāri izmeklējumi, ultraskaņas tomogrāfija un citoloģiskā izmeklēšana (reizi 2 gados) palīdz identificēt pirmsvēža slimības, un to ārstēšana - vēža profilakse..

Endometrija vēzis - klīnika, diagnostika, ārstēšana

Endometrija vēža klīniskās izpausmes

Sūdzības par pacientiem ar endometrija vēzi parasti iedala 3 grupās:

1) saistīta ar menstruāciju disfunkciju (asiņošana pirmsmenopauzes periodā, pēcmenopauzes periodā);
2) ko izraisa sāpju sindroms;
3) ko izraisa vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi.

Asiņaini izdalījumi no dažāda rakstura dzimumorgāniem ir visizplatītākā un, ļoti svarīgi, agrīna sūdzība, ko iesniedz pacienti ar ļaundabīgiem dzemdes audzējiem. Dzemde pietiekami stereotipiski reaģē uz gļotādas patoloģisko procesu. Smērēšanās rakstura atšķirības galvenokārt ir atkarīgas no pacientu vecuma..

Reproduktīvā vecumā - asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta starpmenstruālā periodā, kā arī pirms vai pēc menstruācijas.

Pirmsmenopauzes periodā - neregulāras, smagas menstruācijas, kam seko ilgstoša asiņaina "uztriepe" vai asiņošana.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā - pacienti atzīmē, ka trūkst īslaicīgas vai ilgstošas ​​smērēšanās, kontakta asiņošana.

Pacientu riska grupas endometrija vēža attīstībai

Riska grupas ir saistītas:

1) ar vēlu menopauzes sākumu;
2) ar aptaukošanos, cukura diabētu, hipertensiju;
3) ar atkārtotu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un hiperestrogenismu sievietēm pēcmenopauzes periodā;
4) ar anovulācijas cikliem;

5) ar diencephalic sindromu, kas norisinās pēc Itsenko-Kušinga slimības veida;
6) ar feminizējošiem olnīcu audzējiem;
7) ar endometrija hiperplastiskiem procesiem, īpaši atkārtotiem un notiek uz aptaukošanās fona, arteriālo hipertensiju, traucētu olbaltumvielu sintēzi aknās, vairogdziedzera darbību;
8) ar Šteina-Leventāla sindromu.

Diagnostika

Lai noteiktu dzemdes ķermeņa gļotādas stāvokli, tiek izmantots viss metožu klāsts.
Iegurņa orgānu ehogrāfija. Veselām reproduktīvā vecuma sievietēm dzemdes garums ir vidēji 5,38 + 0,03 cm, tā priekšējais izmērs ir 4,23 ± 0,02 cm, platums 5,11 ± 0,07 cm. M-atbalss vērtības ir: garums - 2,48 ± 0,04 cm, anteroposterior izmērs - 0,49 ± 0,01 cm, platums - 1,9 ± 0,03 cm.

Pirmsmenopauzes periodā, ņemot vērā M-atbalss lielumu, pacienti tiek iedalīti 3 grupās:

1) M-atbalss normas robežās, visbiežākais asiņošanas cēlonis ir dzemdes mioma un iekšējā endometrioze;

2) M-atbalss lielums ir 9-14 mm robežās, visbiežākais asiņošanas cēlonis ir endometrija hiperplāzija;

3) vidējo dzemdes struktūru izmērs pārsniedz 14 mm, netipiskas asiņošanas cēlonis ir endometrija hiperplastiskie procesi. Tomēr tieši šajā grupā visbiežāk tiek diagnosticēts ļaundabīgais process..

Pēcmenopauzes periodā, ņemot vērā M-atbalss lielumu, pacienti tiek iedalīti 2 grupās:

1) M-atbalss ir vecuma normas robežās (līdz 4 mm.), Patoloģija tiek diagnosticēta visbiežāk dzemdes kakla kanālā vai notiek uz endometrija atrofijas fona.
2) vidējo dzemdes struktūru izmērs pārsniedz 4 mm, visbiežāk sastopamās patoloģijas ir dažādi hiperplastiski procesi un endometrija vēzis.

Endometrija aspirācijas-citoloģiskā izmeklēšana

Histeroskopija ar mērķtiecīgu biopsiju

Endometrija skrāpēšanas histoloģiskā izmeklēšana

Šī ir galvenā diagnostikas metode. Atsevišķa dzemdes gļotādas un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža ļauj iegūt materiālu pētījumiem no visām dzemdes daļām. Dzemdes dobuma zondēšana un dzemdes kakla kanāla paplašināšanās, kas veikta pirms materiāla ņemšanas no endocerviksa, var izkropļot attēlu, jo daļiņas no dzemdes dobuma iekļūst dzemdes kakla kanālā. Varbūt ir iespējams precīzāk spriest par dzemdes kakla kanāla izmaiņu raksturu, ja endocervikālie audi tiek ņemti pirms zondes iziet cauri iekšējai rīklei. HPE nav ieteicams izmantot daļēju skrāpēšanu (vilcienu, insulta biopsiju).

Ar saglabātu menstruāciju ritmu ieteicams nokasīt sekrēcijas fāzē, 3-4 dienas pirms paredzamajām menstruācijām. Ar fokālu hiperplāziju un endometrija polipiem - menstruālā cikla 5.-7. Ar metroragiju - asiņainu izdalījumu parādīšanās 1. dienā.

Hysterosapingogrāfija

Diagnostikas algoritms

Ja ir aizdomas par dzemdes ķermeņa ļaundabīgu procesu, secīgi veic:

1) vispārējie klīniskie pētījumi;
2) bimanual un rectovaginal pārbaude;
3) aspirāta citoloģiskā izmeklēšana no dzemdes dobuma;
4) atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža;

5) histeroskopija vai histerogrāfija;
6) iegurņa orgānu un vēdera orgānu, iegurņa un jostas daļas retroperitoneālo limfmezglu, urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana;
7) cistoskopija un sigmoidoskopija (ja ir aizdomas par plašu procesu);
8) ja nepieciešams, datortomogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija, irrigoskopija, LN punkcija, nieru darbības radioizotopu izpēte.

Endometrija vēža klasifikācija

Klasifikācija attiecas uz vēzi un ļaundabīgiem jauktiem mezodermāliem audzējiem. Būtu histoloģiski jāapstiprina diagnoze un histopatoloģiskā diferenciācija un noteiktā pakāpe (G). Diagnozei jābūt balstītai uz datiem, kas iegūti, pētot materiālu, kas iegūts ar daļēju kiretāžu.

Lai novērtētu T, N un M kategorijas, tiek izmantotas šādas metodes:

T kategorijas - fiziskās pārbaudes un attēlveidošanas paņēmieni, ieskaitot urogrāfiju un cistoskopiju;
N kategorijas - fiziskās pārbaudes un attēlveidošanas paņēmieni, ieskaitot urogrāfiju;
M kategorijas - fiziskās pārbaudes un attēlveidošanas paņēmieni.

Reģionālie limfmezgli


Attēls: 27. Reģionālie limfmezgli. 1 - iekšējā ilija (ieskaitot obturatoru); 2 - parastā ilija; 3 - ārējā ilija; 4 - sānu sakrāls.

Kritērijs "T" ir primārā audzēja pazīme. Salīdzinājumam tabulā kopā ar TNM kritērijiem parādīti Pasaules Dzemdību speciālistu un ginekologu organizācijas (FIGO) klasifikācijas dati (3. tabula).

3. tabula. TNM klasifikācija un dzemdību speciālistu un ginekologu pasaules organizācija (FIGO) endometrija vēža klasifikācija


Piezīme: FIGO (2001) iesaka 1. pakāpes audzējus, kas saņem staru terapiju, klasificēt šādi: 1. posms - audzējs ir ierobežots dzemdes ķermenī; 1.A pakāpe - dzemdes dobuma garums ir 8 cm. Šis ieteikums pašlaik netiek izmantots.


Attēls: 28. Dzemdes ķermeņa ļaundabīga jaunveidojuma stadija pēc simbola T. a - audzējs aprobežojas ar dzemdes gļotādu (T1a), audzēja invāzija miometrijā līdz pusei sienas biezuma (T1b), audzēja invāzija sasniedz dzemdes serozo oderi (T1c); b - audzēja bojājuma pāreja uz dzemdes kakla kanālu (T2).


Attēls: 29. Dzemdes ķermeņa ļaundabīga jaunveidojuma stadija pēc simbola T. Audzēja pāreja uz maksts sienu, atstājot dzemdi (T3).


Attēls: 30. Dzemdes ķermeņa ļaundabīga audzēja stadija pēc simbola T. Tieša audzēja invāzija urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas gļotādā. (T4).

N - reģionālie limfmezgli
Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli;
N0 - nav reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju;
N1 - metastāzes reģionālajos limfmezglos;

M - tālu metastāzes
Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu tālu metastāzes;
M0 - nav tālu metastāžu pazīmju;
M1 - ir tālu metastāzes.

Histopatoloģiskā diferenciācija (G)

Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;
G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;
G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe;
G3 - zema diferenciācijas pakāpe.

Grupēšana pa posmiem, ņemot vērā iepriekšminētos kritērijus, ir parādīta 4. tabulā.

4. tabula. Endometrija vēža grupēšana pēc procesa attīstības stadijām

Endometrija vēža ārstēšana

Visizplatītākie endometrija vēža kombinētās terapijas komponenti ir ķirurģija un staru terapija. Minimālais radikālais tilpums šai patoloģijai ir dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, taču, izvēloties agresīvāku iejaukšanos, ir vairākas pazīmes. Tātad, ja audzējs ir ierobežots ar dzemdes ķermeni, bet atrodas tā dobuma apakšējā trešdaļā, ievērojami palielinās metastāžu risks reģionālajos limfmezglos. Mēs atzīmējam to pašu risku slikti diferencētu audzēju formu klātbūtnē..

Šajā gadījumā ir tiešas norādes, kā veikt pagarinātu dzemdes ekstirpāciju ar limfadenektomiju, un, kad audzējs izplatās dzemdes kakla kanālā, tā metastāzes pazīmes sāk līdzināties dzemdes kakla vēzim, tāpēc nepieciešamā iejaukšanās šajā gadījumā būs Vertheima operācija.

Eiropas programmas šīs patoloģijas ārstēšanai visos gadījumos iesaka veikt pagarinātu dzemdes ekstirpāciju saskaņā ar Wertheim.

Radiācijas komponents visbiežāk tiek realizēts kombinētas staru terapijas veidā. Ārstēšana sākas 10-14 dienas pēc operācijas un tiek veikta attālās gamma terapijas veidā uz iegurņa zonu un reģionālās limfodrenāžas (40–46 Gy, atkarībā no audzēja diferenciācijas) un intrakavitāras gamma terapijas veidā līdz maksts sieniņai un kupolam, izmantojot kolpostatu līdz 12 -21 Gy.

Pacientiem ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai (ekstragenitāla patoloģija) kombinētā staru terapija tiek veikta kā neatkarīga iespēja.

Ķīmijterapija kļūst par daļu no endometrija karcinomu kompleksa ārstēšanas lokāli progresējošā un progresējošā audzēja formā. Izvēlētā shēma ir CAP (ciklofosfamīds, adriablastīns, cisplatīns).

Pirmie hormonterapijas panākumi onkoloģijā tika iegūti, ārstējot pacientus ar progresējošu endometrija vēzi ar metastāzēm plaušās. Tieši tādu zāļu lietošana ar progestogēnu aktivitāti ir parādījusi augstu efektivitāti pret audzējiem ar saglabātu dzimuma steroīdu receptoru aparātu..

Progestogēnus var lietot pacientiem ar endometrija audzēju, kas pārsniedz T1aN0M0, un G1-2 klātbūtni (vai estradiola un progesterona receptoru klātbūtni audzējā). Ārstēšanai var izmantot šādas shēmas: gestonorona kapronāts (depostats) 200 mg / m 1 reizi nedēļā; Medroksiprogesterona acetāts (Provera, Farlutal) iekšķīgi katru dienu 200-800 mg; depoprover 500-1500 mg i / m nedēļā; 17 OPK 500-1000 mg / m 2 - 3 reizes nedēļā; megestrola acetāts (megais) 160-320 mg dienā. Papildus gestagēniem shēmās var iekļaut antiestrogēnus (tamoksifēnu).

Ārstēšanas ilgums parasti ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Hormonu terapiju var nozīmēt uz mūžu, III-IV stadijā, kā arī dzemdes ķermeņa vēža recidīviem un metastāzēm.

Pēdējo gadu pētījumi liecina, ka autori ir sašķēlušies par adjuvantu hormonu terapiju. Tā kā šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums nemainās un palielinās trombotisko komplikāciju skaits, nesen gestagēnu profilaktiskās lietošanas biežums ir samazinājies..

Pacientu novērošana onkoloģiskās ambulances poliklīnikā tiek veikta 1. gadā pēc ārstēšanas - reizi 3 mēnešos, no otrā līdz ceturtajā gadā pēc ārstēšanas - reizi 6 mēnešos un pēc tam reizi gadā..

A.S. Marienko, A.I. Novikovs, V.K. Kosenoks, V.A. Akulinin

Dzemdes ķermeņa vēzis (endometrijs)

Dzemdes ķermeņa vēzi pēdējās desmitgades laikā sāka ārstēt agresīvāk, ar jebkādu izplatību, uzskatot par lietderīgu ķirurģisku ārstēšanu. Iepriekš ar apšaubāmi rezekējamu un pat noņemamu audzēju priekšroka tika dota hormonu terapijai, kas ir mazāk bīstama, kas neatbilst realitātei.

Dzemdes ķermeņa vēža stadijas (endometrijs)

Dzemdes ķermeņa vēzis, tāpat kā visi ļaundabīgie audzēji, tiek inscenēts atbilstoši TNM kritērijiem, bet ārstēšanas taktika tiek noteikta pēc Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas kritērijiem. Praksē krievu speciālisti izmanto 1998. gada klasifikāciju - priekšpēdējo.

1. posms - ļaundabīgs audzējs, ja tas ir izgājis ārpus gļotādas - endometrija, bet nevarēja pilnībā iesaistīt dzemdes ķermeņa muskuļus vēža procesā;
2. posms - jaunveidojums noķēra visu orgāna biezumu, bet neiznāca;
3. posms - ļaundabīgais process bija saistīts ar maksts, piedēkļiem un celulozi, un dzemdes ķermenī tas izauga caur serozo membrānu;
4. posms - vēzis ir izplatījies urīnpūslī vai taisnās zarnās, tiek konstatētas metastāzes limfmezglos, bet metastāzes dzimumorgānos tiek dēvētas par 3. pakāpi.

Kas nosaka dzemdes vēža gaitu sievietei?

Dzīves ilgums, kā arī endometrija vēža ārstēšanas agresivitāte tiek atklāta audzēja izplatībā dziļi dzemdes sieniņā un uz citām anatomiskām struktūrām diagnozes noteikšanas brīdī, kā arī histoloģiskajā diferenciācijas vai agresivitātes pakāpē..

Tika atzīmēts, ka sievietēm līdz 60 gadu vecumam process norit mazāk labvēlīgi, gandrīz ceturtdaļā ar mazu audzēja izmēru notiek slimības recidīvs un biežāk veidojas agresīvāki šūnu tipi..

Dabiski, ka vēža izplatīšanās dzemdes kaklā, olnīcās un limfmezglos nav nekas labs. Neskatoties uz ierobežoto hormonu terapijas lietošanu, prognoze ir labāka ar lielu hormonu receptoru saturu audzēja šūnās.

Dzemdes ķermeņa vēža simptomu ir maz, vairumā gadījumu pēc menopauzes slimība izpaužas ar asiņošanu, kad endometriju atrofē vecums un principā menstruācijas nav iespējamas..

Dzemdes ķermeņa vēža pazīmes

Dzemdes ķermeņa vēzis ir vecāku sieviešu slimība, pacientu vidējais vecums ir nedaudz lielāks par 60 gadiem. Jaunas sievietes slimo ļoti reti, veidojot 5% no visiem gadījumiem. Vislielākā saslimstība reģistrēta baltās amerikāņu un dāņu sievietēm, tomēr ebreju sievietes biežāk slimo, taču šim faktam nav skaidrojuma.

Mirstības līmenis ir zems, jo endometrija vēža agresivitāte nav izteikta, ir izstrādāta daudzveidīga un efektīva ārstēšana. Astoņi no desmit pacientiem cieš no adenokarcinomas endometrioīda varianta, pārējie divi ir agresīvu serozu-papilāru un dzidru šūnu tipi. Karcinosarkoma ir ārkārtīgi reti sastopama - vēža kombinācija ar sarkomu.

atstājiet savu tālruņa numuru

Agrīni slimības simptomi

Simptomu gandrīz nav, dzemde nesāp un nav izdalījumu. Nobriedušām sievietēm šāds vairākums, tāds simptoms kā asiņošana ir satraucošs, ņemot vērā ar vecumu saistīto menstruāciju neesamību. Asiņošanu sauc par “aciklisku dzemdes asiņošanu”, un cikliska asiņošana attiecas uz normālām menstruācijām. Kad vecāka gadagājuma sievietei ir jebkādas intensitātes asiņošana, vispirms ir aizdomas par endometrija vēzi. Pēc asiņošanas intensitātes nav iespējams noteikt endometrija neoplazmas lielumu.

Regulāri menstruācijas laikā jaunai sievietei ir grūti aizdomas par vēža procesu, taču šis simptoms ir raksturīgs arī reproduktīvajam vecumam. Jaunieši biežāk apmeklē ginekologu, ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek salīdzināts vizuālais attēls, kā arī nesavlaicīgas un dīvainas menstruācijas..

Otrais simptoms ir tāds, ka ne vienmēr tiek atzīmēts neliels dzemdes lieluma pieaugums..

Progresējoša endometrija vēža simptomi

Dzemdes ķermeņa palielināšanās audzēja dēļ izraisa saspiešanu un iesaistīšanos iegurņa orgānu, galvenokārt urīnpūšļa, audzēja konglomerātā, kas izpaužas ar cistīta simptomiem ar dizūriju: bieža un sāpīga urinēšana, nepietiekama pildīšana.

Vēzis var izplatīties dzemdes kaklā un maksts augšdaļā, izraisot sāpes dzimumakta un izdalīšanās laikā. Metastāze limfmezglos un audzēja infiltrācija iegurņa audos izjauc limfas un venozo asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm, tās uzbriest no pēdām. Tūska praktiski nemazinās, lietojot diurētiskos līdzekļus un atpūtas laikā, jo to izraisa tīri mehāniska aizplūšanas trakta bloķēšana.

Var noteikt cirkšņa limfmezglu akmeņaino blīvumu, metastāzes retroperitoneālajos mezglos izpaužas, velkot sāpes muguras lejasdaļā, kas nav saistītas ar kustībām. Endometrija vēzis var izraisīt audzēja skrīningu supraklavikulāros limfmezglos, limfātiskās sistēmas bojājumi tiek novēroti katram trešajam pacientam.

Atkārtošanās un metastāžu simptomi

Pēc apstarošanas dzemde tiek aizzīmogota neapstrādātos cicatricial audos, un jo vairāk laika ir pagājis pēc starojuma, jo izteiktāka ir pēc radiācijas skleroze. Audzēja augšanas atsākšana uz šī fona izraisa sāpes un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.

Metastāzes plaušās, kas izpaužas kā plaušu nepietiekamības simptomi, un kauli ar sāpēm un lūzumiem ir raksturīgi, taču šie simptomi rodas ar agresīviem slimības variantiem, kas ir diezgan reti.

Agrīnās stadijas endometrija vēža ārstēšana

Visefektīvākā ir ķirurģiska dzemdes noņemšana ar piedēkļiem neatkarīgi no piekļuves veida: caur vēdera sienu vai laparoskopiski un pat caur maksts. Tikai tad, ja pacients nepanes ķirurģisku ārstēšanu, staru terapija tiek norādīta ar lielu kopējo devu un ne bez nepatīkamām sekām, kas katru gadu pasliktināsies - cicatricial izmaiņas tikai palielināsies.

Ar nelabvēlīgi pašreizējiem serozu-papilāru un dzidro šūnu endometrija vēža veidiem operāciju papildina attālā un intrakavitārā apstarošana un profilaktiskās ķīmijterapijas kursi.

Principā sieviete, kura vēlas dzemdēt bērnu šajā posmā, ar augstu hormonālo jutību, var atteikties no operācijas vismaz sešus mēnešus ārstēt ar hormoniem, ar labu rezultātu, dzemdēt un nekavējoties vienoties par dzemdes noņemšanu ar piedēkļiem.

Dzemdes vēža 2. stadijas ārstēšana

Gandrīz tāds pats ārstēšanas plāns, bet operāciju papildina limfmezglu noņemšana, papildus tiek veikti 3 profilaktiskās ķīmijterapijas kursi.

Profilaktiskā apstarošana ir paredzēta tikai agresīviem endometrija vēža variantiem; to sāk 2-3 nedēļas pēc operācijas.

Hormonālās zāles kā atkārtošanās novēršana un metastāzes sevi neattaisno.

Terapeitiskā taktika kopējam procesam

Standarti iesaka tikai individuālu pieeju dzemdes vēža 3. un 4. stadijai, pirmkārt, tiek vērtēta operācijas iespēja, pat radikāla, bet samazinot atlikušo audzēja audu apjomu - citoreduktīva iejaukšanās. Tikai radiācijas un ķīmijterapijas rezultāti ir zemāki par visu šo metožu kombinācijas ar operāciju efektivitāti.

Ja operācija nav iespējama, tiek veikti vairāki ķīmijterapijas kursi, kurus papildina ar starojumu un zāļu ārstēšanas turpināšanu.

Progresijas vadīšana pēc primāras dzemdes vēža ārstēšanas

Visos gadījumos vispirms tiek apspriests jautājums par atkārtotu dzemdes audzēju vai metastāžu ķirurģisku noņemšanu. Ja pēc pirmās operācijas nebija staru terapijas, tad, ja to nav iespējams noņemt, tiek nozīmēta radiācija un ķīmijterapija. Hormonāla ārstēšana ir piemērota augstam estrogēna un progestīna receptoru līmenim.

Taktika ir atkarīga no daudziem faktoriem, un ne tikai no primārās ārstēšanas metodes ir arī alternatīvs novatorisks veids, kā noņemt ļaundabīgu jaunveidojumu, izmantojot augstas frekvences elektrisko strāvu, kas pieder atsevišķiem krievu speciālistiem, bet klīnikas Medicīnas pacienti jau sen ir efektīvi izmantojuši visu diennakti..

Dzemdes ķermeņa vēža cēloņi slēpjas nepietiekamā hormonālajā ražošanā, tāpēc sieviete bieži cieš no vecuma izraisītām slimībām, kas saistītas ar nelīdzsvarotību - lieko svaru, diabētu un hipertensiju..

Kam ir dzemdes ķermeņa vēzis

Sievietēm ar dzemdes ķermeņa vēzi ir raksturīgs izskats, tāpat kā lielākajai daļai pacientu ar hormonālām problēmām. Visi pacienti ar endometrija vēzi tika sadalīti divās grupās pēc līdzīgiem kritērijiem..

Visizplatītākā grupa tika klasificēta kā "1. tips". Tās ir nobriedušas, bet vēl ne vecas sievietes, kurām ir liekais svars un augsts asinsspiediens, augsts cukura līmenis asinīs un bieži ar izmainītām olnīcām, iespējams, iedzimtas. Patoloģijas cēlonis ir olnīcas, kas rada ne tik daudz estrogēna pārpalikuma, cik progestogēnu trūkumu. Ļaundabīgi jaunveidojumi, parasti ar zemu agresivitāti un jutīgi pret hormonālo ietekmi.

Ne tik labvēlīga varianta audzēji tika klasificēti kā "2. tips", tie ir agresīvāki lejup pa straumi, lai gan tie attīstās sievietēm vecumā, kad dzemdes gļotādai nav spēcīgas izbalēšanas hormonālās ražošanas ietekmes, un ļaundabīgas transformācijas cēlonis ir dzemdes iekšējās oderes atrofija..

Endometrija procesi kā slimības cēlonis

Dzemdes ķermeņa gļotāda ir pakļauta cikliskām izmaiņām, kuras regulē divu hormonu - estrogēnu un progestogēnu - svārstības, ko sintezē olnīcas. Ar olnīcu patoloģiju, piemēram, ar cistu kombināciju ar sklerozes izmaiņām, progesterona ražošanas trūkums tiek apvienots ar estrogēna pārpalikumu. Estrogēni bombardē dzemdes gļotādu, izraisot tā aizaugšanu. Daudzkārtēja un slikti kontrolēta šūnu dalīšanās var nomaldīties un novest pie patoloģiska šūnu formāta veidošanās, netipiska, un visu procesu sauc par netipisku hiperplāziju.

Tas notiek arī nepareizas hormonālo kontracepcijas līdzekļu izvēles un neregulāras lietošanas gadījumā.

Pēc menopauzes dabiskā izmiršanas cēloņa dēļ tiek traucēta arī hormonu līdzsvars, taču šūnu dalīšanās laikā notiek līdzīgs notikums - hiperplāzija, kuru no endometrija vēža atdala vēl lielāka šūnas strukturālā deformācija. Netipiska endometrija hiperplāzija tiek attiecināta uz pirmsvēža procesu.Dzemdes ķermeņa vēža cēloņi slēpjas nepietiekamā hormonālajā ražošanā, tāpēc bieži sieviete cieš no vecuma izraisītām slimībām, kas saistītas ar nelīdzsvarotību - lieko svaru, diabētu un hipertensiju..

Aptaukošanās ir vēža cēlonis

Estrogēna koncentrāciju var palielināt ne tikai olnīcas, bet arī citu endokrīno dziedzeru nelīdzsvarota aktivitāte. Tiek pamanīts, ka aptaukošanās palielina endometrija ļaundabīga audzēja iespējamību: neliels liekais svars ir divkāršs, bet ievērojams - desmitkārtīgs. Taukaudos notiek androgēnu pārveidošanās par estrogēniem, jo ​​lielāks tauku slānis, jo intensīvāks, turklāt ar aptaukošanos tiek traucēti daudzi vielmaiņas procesi..

Citi dzemdes vēža riska faktori

Dzimumhormonu ražošanas samazināšanos ar vecumu kompensē virsnieru dziedzeru aktivitātes palielināšanās, kas ražo androgēnus, kuri taukaudos aromatāzes ietekmē pārvēršas par estrogēniem, kas maina gļotādas vitālo aktivitāti. Paši androgēni spēj sazināties ar membrānas šūnu estrogēnu receptoriem, izraisot to pārmērīgu attīstību.

Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti estrogēnu mijiedarbībā ar šūnu, tāpēc dziedzera slimības var izraisīt hiperplastisku procesu.

Hroniskas aknu un žults ceļu slimības arī traucē hormonālo izmantošanu, veidojot hiperestrogēnu fonu.

Un tikai katram divdesmitajam pacientam uz iedzimta Linča sindroma fona rodas ļaundabīga slimība, kas izraisa resnās zarnas vēzi.

Dzemdes (endometrija) vēža diagnostika

Dzemdes vēža diagnostika vienmēr ir saistīta ar ievadīšanu orgānā, kas ir dziļi pretrunā ar dabu, kas augli ievietoja praktiskā nepieejamībā. Nekādas "mīkstās" pārbaudes metodes - ultraskaņa vai zondēšana var atrisināt diagnostikas problēmu.

Dzemdes ķermeņa vēža diagnostika tiek pabeigta mikroskopā, un audi pārbaudei tiek ņemti no audzēja, lai kur tas atrastos. Dzemdes dobums, kurā sākās gļotādas ļaundabīgā deģenerācija, ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir skaidri redzams, jūs pat varat ieskicēt audzēja audu augšanas vietu, no turienes to mikroskopijai paņemt iespējams tikai ar ķirurģiskās diagnostikas palīdzību..

Mūsdienu ultraskaņas aparāti endometrija polipus atklāj mazāk nekā puscentimetrus, un visa diagnostika, kas precizē šūnu struktūru, pēdējās desmitgadēs praktiski nav mainījusies.

Pirmais diagnozes posms ir aspirācijas biopsija

Aspirācija - šūnu materiāla ievilkšana no dzemdes dobuma šļircē, vienkārša manipulācija. Tomēr tas ietver iekļūšanu sterilā interjerā. Ar pietiekami plašu bojājumu šūnas jau uzsūcas dzemdes kakla kanālā, bet ar minimālu jaunveidojumu var būt nepieciešams dzemdes dobumu iepriekš apūdeņot ar šķīdumu, šo mazgāšanas līdzekli savācot mikroskopiskai izmeklēšanai. Manipulāciju sauc par aspirācijas biopsiju, bet patiesībā tā nav biopsija - audu gabala ņemšana, bet izkaisītu šūnu kolekcija, tas ir, citoloģiskā diagnostika.

Ja, veicot aspirācijas laikā iegūtā materiāla mikroskopiju, tiek atrasts pietiekams skaits vēža šūnu, kas ļaus citologam paust nepārprotamu viedokli, tad invazīvo diagnozi šajā brīdī var pabeigt, un atliks meklēt metastāzes un noteikt ārstniecisko taktiku. Ja nav pārliecības, nākamais posms ir dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža.

Otrais vēža diagnostikas posms - atsevišķa kiretāža

Dzemdes diagnostiskā kiretāža dod lielāku noteiktību, jo mikroskopā tiek pārbaudīti veseli šūnu slāņi, kas iegūti "tīrīšanas" laikā. Pēc šūnu slāņiem jau ir iespējams noteikt audzēja agresivitātes pakāpi un tā veidu.

Skrāpēšana tiek veikta atsevišķi: vispirms tiek noņemta dzemdes kakla kanāla gļotāda, pēc tam tiek nokasīts viss endometrijs. Formāli tas pats aborts, bet ar atšķirīgiem - cēliem diagnostikas mērķiem. Šī pārbaude tiek veikta nelielā operāciju telpā un ar vispārēju anestēziju..

Papildu pārbaude endometrija vēža gadījumā

Vairumā gadījumu, nokasot, ir iespējams iegūt šūnu materiālu, bet, ja joprojām ir grūtības, tad invazīvās diagnostikas trešais posms būs histeroskopija - dzemdes dobuma pārbaude ar endoskopiskām iekārtām, vienlaicīgi ņemot biopsijas no aizdomīgām un iepriekš norādītām ar ultraskaņas vietām.

Bojājuma izplatīšanos ārpus dzemdes ķermeņa nosaka mazā iegurņa CT vai MRI, MRI nedaudz precīzāk atklās vēža pāreju uz dzemdes kaklu un vēža šūnu iekļūšanas dziļumu dzemdes sieniņā..

Cistoskopija var būt nepieciešama, ja audzējs ir sasniedzis urīnpūšļa sienu. Pārbaudot urīnpūšļa dobumu, tiks noteikts tā līdzdalības pakāpe vēža konglomerātā.

Dažos gadījumos CA-125 marķiera līmenis asinīs paaugstinās, ja marķieris tiek noteikts, tad ārstēšanas efektivitāti, recidīvu un metastāzes kontrolēs tā koncentrācijas svārstības..

Metastāžu diagnostika

Tālāk seko metastāžu meklēšana, to noteikšana radikāli maina ārstēšanas taktiku. Dzemdes ķermeņa vēzis metastazē vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas limfmezglos, ne vienmēr visā ķēdē, dažreiz "dzinumus" caur mezglu grupām, ietekmējot ļoti tālu. Vēža izplatīšanās caur asinīm nav raksturīga endometrijam, tāpēc ar ilgāku slimības ilgumu metastātiskas formācijas plaušās un kaulos parādās.

Diagnostikas standarti ietver rentgenstaru krūtīs vai CT, ultraskaņu vai vēdera dobuma CT / MRI.

Materiālu sagatavoja klīnikas "Medicīna 24/7" galvenā ārsta vietnieks medicīniskajam darbam, medicīnas zinātņu kandidāts Sergeevs Petrs Sergejevičs.

  1. Nikogosyan S.O., Zhordania K.I., Kedrova A.G., Panichen-ko I.V. Olnīcu vēzis. Lekcijas par ginekoloģisko onkoloģiju. M., 2009., 260. – 287.
  2. Berezovskaja T.P. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ginekoloģiskajā onkoloģijā. Autora abstrakts. dis.... doct. mīļā. zinātnes. Obņinsk, 2000. - 35C.
  3. Bokhman Ya.V. Ginekoloģiskās onkoloģijas ceļvedis. // Sanktpēterburga. - 2002. - S. 268-269.
  4. Zykins B.I., Medvedevs M.V. Doplera ultrasonogrāfija ginekoloģijā. - M.: Realnoe Vremya, 2000. - S. 69-86.
  5. Mitkovs V.V., Medvedevs M.V. Klīniskās vadlīnijas ultraskaņas diagnostikai. - M.: Vidars, 1997. - T. 3. - S. 222–225.
  6. Puzin S.N., Korzhevskaya E.V., Payanidi Yulia Gennadievna, Ogay D.S., Khokhlova S.V., Kashurnikov A. Yu., Vorobieva E.V. Slimības stadijas ietekmes noteikšana uz pacientu prognozi un rehabilitāciju ginekoloģiskajā onkoloģijā // Medicīniskā un sociālā pārbaude un rehabilitācija. 2013. Nr. 1.