Aizkuņģa dziedzera vēzis: simptomi, ārstēšana, diagnostika, prognoze

Karcinoma

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir onkoloģiska slimība, kas parasti attīstās vai nu uz imunitātes samazināšanās fona, vai gadījumos, kad cilvēks cieš no hroniskām šī orgāna slimībām (hronisks pankreatīts, cukura diabēts). Slimība ilgstoši neizpaužas ar jebkādiem simptomiem, un tās vēlīnās izpausmes var slēpt kā pamata slimību vai būt "neskaidras", kas ievērojami sarežģī diagnozi. Aizkuņģa dziedzera vēzis mēdz strauji progresēt, paplašinot platību, izraisot limfmezglu, aknu, kaulu un plaušu metastāzes. Tas viss izskaidro slimības nosaukumu - "klusais slepkava".

Onkologi iesaka katram veselam cilvēkam reizi gadā veikt vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņas skenēšanu. Un, ja konstatējat, ka jums ir 2 vai vairāki turpmāk uzskaitītie riska faktori, ikgadējai pārbaudei ieteicams pievienot vēdera dobuma MRI un asins analīzi marķierim CA-19-9..

Par aizkuņģa dziedzeri

Šis ir dziedzeru orgāns, kura garums ir 16-22 cm, un tam ir bumbieres forma, kas atrodas uz sāniem, bet iekšpusē tā sastāv no lobulām, kuru šūnas rada lielu daudzumu gremošanas enzīmu. Katrai lobulei ir savs mazais izvadkanāls, kas ir savienots vienā lielā - wirsung - kanālā, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Lobulu iekšpusē ir šūnu saliņas (Langerhans saliņas), kas nesazinās ar izvadkanāliem. Viņi izdala savu noslēpumu - un tie ir hormoni insulīns, glikagons un somatostatīns - tieši asinīs.

Dziedzeris atrodas pirmo jostas skriemeļu līmenī. Peritoneum to pārklāj priekšā, un izrādās, ka orgāns atrodas nevis pašā vēdera dobumā, bet gan retroperitoneālajā telpā, blakus nierēm un virsnieru dziedzeriem. Orgānu daļēji priekšā pārklāj kuņģis un taukains "priekšauts", ko sauc par "mazo omentumu", tā gals ir balstīts uz liesu. Tādējādi dziedzeris nav tik pieejams pētījumiem kā, piemēram, aknas. Neskatoties uz to, pieredzējušās rokās ultraskaņa ir laba diagnostikas skrīninga metode (tas ir, sākotnējā, sākotnējā, ja ir aizdomas, ka nepieciešama skaidrība, izmantojot citas metodes).

Aizkuņģa dziedzeris sver apmēram 100 gramus. To parasti iedala galvā, kaklā, ķermenī un asti. Pēdējais satur lielāko daļu Langerhans saliņu, kas ir orgāna endokrīnā daļa..

Aizkuņģa dziedzeris ir pārklāta ar saistaudu kapsulu. Tas pats "materiāls" atdala lobules viena no otras. Šo audu integritātes pārkāpums ir bīstams. Ja fermenti, ko ražo eksokrīnās šūnas, nokrīt nevis kanālā, bet neaizsargātā vietā, tie spēj sagremot jebkuru no savām šūnām: tie šķeļ sarežģītus proteīnus, taukus un ogļhidrātus līdz elementārām sastāvdaļām.

Statistika

Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu datiem aizkuņģa dziedzera vēzis ir salīdzinoši reti sastopams (attīstās 2-3 gadījumos no simts ļaundabīgiem audzējiem) ir ceturtais galvenais vēža izraisīto nāves cēlonis. Šī slimība biežāk nekā visas citas onkopatoloģijas noved pie nāves. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā stadijā slimība vispār neizpaužas, savukārt vēlāk simptomi var likt domāt par pilnīgi citām slimībām. Biežāk vīrieši slimo 1,5 reizes. Slimības risks palielinās pēc 30, palielinās pēc 50 un sasniedz maksimumu pēc 70 gadiem (60% vai vairāk gadījumu cilvēkiem virs 70).

Visbiežāk vēzis attīstās aizkuņģa dziedzera galvā (3/4 gadījumu), retāk tiek ietekmēts orgāna ķermenis un aste. Apmēram 95% vēža gadījumu rodas eksokrīno šūnu mutāciju dēļ. Tad rodas adenokarcinoma. Pēdējam bieži ir scirrhotic struktūra, kad audzējā ir vairāk saistaudu nekā epitēlija "pildījums".

Aizkuņģa dziedzera vēzis mīl metastāzes reģionālajos limfmezglos, aknās, kaulos un plaušās. Audzējs var arī augt, izjaucot divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, resnās zarnas sieniņu integritāti.

Kāpēc slimība attīstās

Kad katra orgāna šūnas dalās, periodiski parādās šūnas ar neregulāru DNS struktūru, kas tām nodrošina struktūras pārkāpumu. Bet darbs ir saistīts ar imunitāti, kas "redz", ka šūnā ir patoloģiski antigēna proteīni, kas parādās uz tās membrānas virsmas. T-limfocītu šūnām, veicot ikdienas darbu, "jāpārbauda" visu šūnu antigēni, kurus nenožog īpaša barjera, atmiņā saglabājot datus par normu. Kad šīs pārbaudes neizdodas, šūna tiek iznīcināta. Ja šis mehānisms tiek traucēts, arī mutācijas šūnas sāk dalīties un, uzkrājoties, rodas vēža audzējs. Kamēr nav sasniegts noteikts kritiskais skaitlis, viņi aktivizē mehānismu, kas slēpj viņus no imūnsistēmas. Tad, kad šis tilpums ir sasniegts, aizsargspējas atpazīst audzēju, bet viņi paši nespēj tikt ar to galā. Viņu cīņa ir tas, kas izraisa agrīnus simptomus..

Nav noteikts noteikts aizkuņģa dziedzera vēža cēlonis. Aprakstīti ir tikai riska faktori, kas, īpaši, ja viņi "satiekas" kopā, var izraisīt slimību. Tie ir šādi:

  • Hronisks pankreatīts. Dziedzera šūnas, kas atrodas pastāvīgā iekaisuma stāvoklī, ir labs substrāts mutāciju attīstībai tajās. Samazina vēža attīstības risku, saglabājot slimību remisijas stāvoklī, kas ir iespējams ar diētu.
  • Iedzimts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas rodas no tā, ko "diktēja" tā defektīvais gēns.
  • Diabēts. Insulīna trūkums (īpaši relatīvs, 2. tipa slimības gadījumā) un pastāvīgi paaugstināts glikozes līmenis asinīs palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku.
  • Smēķēšana. Šis riska faktors ir atgriezenisks: ja cilvēks atmet smēķēšanu, atbrīvojot asinsvadus no darvas un nikotīna, bet aizkuņģa dziedzeri - no išēmijas, šīs slimības risks samazinās.
  • Aptaukošanās palielina arī vēža risku. Tas ir saistīts ar dzimumhormonu līdzsvara izmaiņām, ko izraisa palielināta adipocītu (taukaudu) audu uzkrāšanās.
  • Aknu ciroze. Ar šo patoloģiju palielinās aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks..
  • Kuņģa čūlas klātbūtne. Šī slimība maina kuņģa-zarnu trakta mikrofloru, kā rezultātā gremošanas sistēmā parādās toksiski savienojumi. Ar operētu kuņģa čūlu aizkuņģa dziedzera vēža risks palielinās vēl vairāk.
  • Uzturs. Ir pētījumi, taču vēl nav pierādīts, ka tie palielina aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risku:
    1. “Pārstrādāta gaļa”: šķiņķis, desa, bekons, kūpināts šķiņķis: risks palielinās par 20% par katriem 50 gramiem šādas gaļas;
    2. kafija;
    3. vienkāršo ogļhidrātu pārpalikums, īpaši tie, kas satur bezalkoholiskos gāzētos dzērienos, kas turklāt satur arī soda;
    4. Grilēta gaļa, īpaši sarkanā gaļa - tā satur heterocikliskos amīnus, kas palielina vēža risku par 60%;
    5. liels daudzums piesātināto taukskābju pārtikā.
  • Čūlainais kolīts un Krona slimība. Šīs patoloģijas, kas pastāv daudzus gadus, "saindē" aizkuņģa dziedzeri ar ķīmiskām vielām, kas rodas iekaisuma laikā.
  • Zema fiziskā slodze.
  • Hroniskas alerģiskas slimības: ekzēma, atopiskais dermatīts un citi.
  • Mutes dobuma slimības. Šeit ir neizskaidrojams, bet pierādīts fakts, ka kariesa, pulpīts, periodontīts palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku.
  • Dažādu metalurģijā izmantojamo krāsvielu un ķīmisko vielu uzņemšana.
  • Iepriekš pastāvējis citas lokalizācijas vēzis, īpaši: rīkles, dzemdes kakla, kuņģa, zarnu, plaušu, krūts, olnīcu, nieru, urīnpūšļa vēzis.
  • Vecums virs 60 gadiem.
  • Piederība Āfrikas sacensībām.
  • Mutācijas paša DNS struktūrā, piemēram, BRCA2, gēnā, kas atbild par audzēja augšanas nomākšanu. Šādas mutācijas var būt iedzimtas. Pārmērīga proteīnkināzes P1 (PKD1) gēna aktivitāte var stimulēt arī aizkuņģa dziedzera vēža attīstību. Tiek veikti pētījumi par ietekmi uz pēdējo gēnu kā slimības ārstēšanu..
  • Onkopatoloģijas klātbūtne tuvos radiniekos. Īpaši pakļauti riskam ir cilvēki, kuru pirmās līnijas radiniekiem pirms 60 gadu vecuma diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis. Un, ja ir 2 vai vairāk šādi gadījumi, saslimstības izredzes pieaug eksponenciāli..
  • Piederība vīriešu dzimumam. Šis riska faktors, tāpat kā četri priekšpēdējie, attiecas uz tiem, kurus cilvēks nevar ietekmēt. Bet, ievērojot preventīvos pasākumus (par tiem - raksta beigās), jūs varat ievērojami samazināt savas izredzes.

Aizkuņģa dziedzera pirmsvēža slimības ir:

Slimības klasifikācija pēc struktūras

Atkarībā no tā, no kurām šūnām ir izveidojies ļaundabīgais audzējs (tas nosaka tā īpašības), tam var būt vairāki veidi:

  • Ductal adenokarcinoma ir vēzis, kas attīstījies no šūnām, kas pārklāj dziedzera izvadkanālus. Visizplatītākais audzēja veids.
  • Dziedzeru plakanšūnu karcinoma veidojas no divu veidu šūnām - kas ražo fermentus un kas veido izvadkanālus.
  • Milzu šūnu adenokarcinoma ir cistisku, ar asinīm piepildītu dobumu kolekcija.
  • Plakanšūnu karcinoma. Sastāv no kanāla šūnām; ārkārtīgi reti.
  • Gļotu adenokarcinoma notiek 1-3% aizkuņģa dziedzera vēža. Tas ir mazāk agresīvs nekā iepriekšējā forma..
  • Gļotādas cistadenokarcinoma attīstās dziedzera cistas deģenerācijas rezultātā. Visbiežāk šī vēža forma ietekmē sievietes..
  • Acināra vēzis. Audzēja šūnas šeit atrodas kopu veidā, kas izskaidro audzēja nosaukumu.
  • Nediferencēts vēzis. Ļaundabīgākais veids.

Ja vēzis attīstās no dziedzera endokrīnās daļas, to var saukt:

  • glikagonoma - ja tas ražo glikagonu, hormonu, kas palielina cukura līmeni asinīs;
  • insulīnoma, kas sintezē lieko insulīnu, lai pazeminātu glikozes līmeni asinīs;
  • gastrinoma - audzējs, kas ražo gastrīnu, hormonu, kas stimulē kuņģi.

Slimības klasifikācija pēc tās lokalizācijas

Atkarībā no lokalizācijas ir:

  1. aizkuņģa dziedzera galvas vēzis. Šis ir visizplatītākais ļaundabīgā audzēja veids;
  2. dziedzera ķermeņa karcinoma;
  3. aizkuņģa dziedzera astes vēzis.

Ja apvienojat iepriekš minētās 2 klasifikācijas, zinātnieki sniedz šādu statistiku:

  • 61% gadījumu kanālu karcinoma lokalizējas galvā, 21% - astē, 18% - ķermenī;
  • dziedzera galva dod "patvērumu" vairāk nekā pusei milzu šūnu adenokarcinomu;
  • Vairāk nekā 60% gadījumu dziedzeru plakanšūnu karcinoma atrodas orgāna galvā, retāk tās perēkļi ir vairāki vai atrodas tikai astē;
  • lokalizēts galvā un vairāk nekā 78% mucīnu adenokarcinomu;
  • acināro šūnu karcinomas lokalizācijas struktūra ir šāda: 56% atrodas galvā, 36% - ķermenī, 8% - asti;
  • bet mucīnās cistadenokarcinomas galvā atrodas tikai 1/5 gadījumos, vairāk nekā 60% ietekmē ķermeni, un 20% gadījumu tās lokalizējas astē.

Tādējādi mēs varam secināt, ka aizkuņģa dziedzera galva ir vieta, kur visbiežāk tiek konstatēts ļaundabīgs audzējs..

Slimības simptomi

Sākotnēji attīstītajam aizkuņģa dziedzera galvas vēzim nav ārēju izpausmju. Tad parādās pirmie slimības simptomi. Tie ir šādi:

  1. Sāpes vēderā:
    • "zem karotes";
    • un tajā pašā laikā hipohondrijā;
    • dod aizmugurē;
    • naktī palielinās sāpju intensitāte;
    • sāpīgāk, ja noliecaties uz priekšu;
    • tas kļūst vieglāk, ja nospiežat kājas pret vēderu.
  2. Periodiska vienas vai otras vēnas apsārtums un sāpīgums. Tajos var rasties asins recekļi, kuru dēļ ekstremitātes daļa kļūst cianotiska..
  3. Svara zudums bez diētas.
  4. Agrīnās vēža stadijas raksturo arī vispārējs nespēks, invaliditāte, smaguma sajūta pēc ēšanas "vēderā".

Citas vēža pazīmes, kas saistītas ar audzēja palielināšanos, ir:

  • Dzelte. Tas sākas pamazām, cilvēks to ilgi nepamana, varbūt, iespējams, pievērš uzmanību acu dzeltenumam. Pēc kāda laika, saspiežot veidojumu, kur tiek atvērts izvadkanāls un aizkuņģa dziedzeris, un galveno žults ceļu, kas nāk no aknām, dzelte strauji palielinās. Āda kļūst ne tikai dzeltena, bet iegūst zaļganbrūnu nokrāsu.
  • Smaga visa ķermeņa ādas nieze. To izraisa žults stagnācija tās kanālos, kad ādā attīstās žults nogulsnes..
  • Izkārnījumi kļūst gaiši un urīns tumšs.
  • Apetīte ir pilnībā zaudēta.
  • Attīstās gaļas un tauku neiecietība.
  • Gremošanas traucējumi, piemēram:
    • slikta dūša;
    • vemšana;
    • caureja. Izkārnījumi ir plāni, aizskaroši, taukaini; tas mainās sakarā ar traucētu tauku uzsūkšanos sakarā ar to, ka dziedzeris pārstāj izdalīt normālu fermentu daudzumu.
  • Ķermeņa svars tiek samazināts vēl vairāk, cilvēks izskatās novājējis.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ķermenī vai astē būs nedaudz atšķirīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī lokalizācija atrodas tālu no žults ceļu, proti, to saspiešanas un izraisa dzelti - galveno simptomu, kas liek personai meklēt medicīnisko palīdzību. Turklāt tieši ķermenī un astē atrodas liels skaits saliņu, kas sastāv no endokrīnās dziedzera šūnām. Tāpēc ķermeņa vai astes vēža pazīmes var būt:

  • Cukura diabēta simptomi:
    • slāpes;
    • sausa mute;
    • liels izdalītā urīna daudzums;
    • nakts vēlme urinēt.
  • Simptomi, kas līdzīgi hroniskam pankreatītam:
    • sāpes vēdera augšdaļā;
    • taukaini izkārnījumi, šķidrāki, grūti mazgājami no tualetes;
    • var būt caureja;
    • slikta dūša;
    • samazināta ēstgriba;
    • novājēšanu.
  • Ja ir attīstījusies glikagonoma, tas izpaudīsies:
    • svara zudums;
    • ievārījuma parādīšanās mutes kaktiņos;
    • mēles krāsas maiņa uz spilgti sarkanu; tā virsma kļūst gluda, un šķiet, ka tā uzbriest, kļūst lielāka un "gaļīga";
    • āda kļūst bāla;
    • parādās ādas izsitumi, bieži lokalizēti uz ekstremitātēm;
    • periodiski parādās dermatīts, ko sauc par nekrolītisko migrējošo eritēmu. Tas ir viens vai vairāki plankumi, kas pēc tam pārvēršas par burbuļiem, pēc tam par čūlām, kuras pārklāj ar garozu. Kad garoza nokrīt, paliek tumšs plankums. Vienā vietā vienlaikus atrodami vairāki dažādi elementi. Process ilgst 1-2 nedēļas, pēc tam iet, pēc tam - to var atkārtot vēlreiz. Dermatīts parasti atrodas vēdera lejasdaļā, cirkšņos, starpenē, ap tūpli. Ārstēšana ar ziedēm uz to nedarbojas, jo tā balstās nevis uz alerģijām vai mikrobu iekaisumu, bet gan uz olbaltumvielu un aminoskābju metabolisma pārkāpumiem ādā.
  • Var attīstīties arī gastrinomas simptomi:
    • pastāvīga caureja;
    • ekskrementi ir taukaini, spīdīgi, aizvainojoši, slikti mazgāti no tualetes;
    • sāpes "kuņģa bedrē" pēc ēšanas, kas samazinās, lietojot tādas zāles kā "Omeprazols", "Rabeprazols", "Ranitidīns", kas parakstītas tāpat kā kuņģa čūlas gadījumā;
    • attīstoties kuņģa čūlu komplikācijām, kas rodas ar pārmērīgu gastrīna ražošanu, var būt: vemšana ar brūnu saturu, brūni vaļīgi izkārnījumi, sajūta, ka kuņģis pēc ēšanas nedarbojas ("stāv").
  • Caureja.
  • Tūska.
  • Menstruāciju disfunkcija.
  • Samazināts libido.
  • Lēna brūču sadzīšana.
  • Pūtītes un pustulu parādīšanās uz sejas.
  • Uz kājām bieži parādās trofiskas čūlas.
  • Ādā periodiski parādās plankumi, piemēram, alerģiski.
  • Karstuma viļņi rodas paroksizmās ar karstuma sajūtu galvā un ķermenī, sejas apsārtumu. Karstuma viļņi var attīstīties pēc karstiem dzērieniem, alkohola, smagām maltītēm vai stresa. Tajā pašā laikā āda var kļūt bālāka nekā iepriekš, vai, gluži pretēji, apsārtusi vai pat kļūt violeta.
  • Nātrija, magnija, kālija zuduma dēļ ar caureju var rasties krampji ekstremitātēs un sejā, nezaudējot samaņu.
  • Kreisajā hipohondrijā var būt smaguma sajūta, sāta sajūta. Tā ir palielinātas liesas pazīme.
  • Izlijušas asas sāpes vēderā, smags vājums, bāla āda. Tās ir iekšējas asiņošanas pazīmes, kas rodas no paplašinātas barības vada un kuņģa vēnu paplašināšanās (sakarā ar paaugstinātu spiedienu vārtu vēnu sistēmā, kas piegādā aknas)..

Tādējādi svara zudums, sāpes vēdera augšdaļā, taukaini izkārnījumi ir tipiski simptomi jebkuras vietas vēzim. Tie ir arī hroniska pankreatīta gadījumā. Ja jums nav pankreatīta, jums jāpārbauda ne tikai tā klātbūtne, bet arī vēzis. Ja hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums jau notiek, vēzis jāpārbauda ne tikai regulāri, katru gadu, bet arī tad, kad tiek pievienots jauns, iepriekš neesošs simptoms..

Šeit mēs pārbaudījām 1. un 2. stadijas simptomus. Pavisam kopā ir 4. Pēdējais posms papildus smagām jostas sāpēm, caurejai un gandrīz pilnīgai pārtikas nesagremojamībai, tālu metastāžu dēļ, izpaudīsies ar simptomiem no tiem orgāniem, kur meitas audzēja šūnas ir nokļuvušas. Apsveriet šī posma simptomus pēc tam, kad mēs zinām, kā un kur aizkuņģa dziedzera vēzis var metastēties.

Kur aizkuņģa dziedzera vēzis metastējas?

Ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs "izkliedē" savas šūnas trīs veidos:

  • Caur limfu. Tas notiek 4 posmos:
    1. pirmkārt, tiek ietekmēti limfmezgli, kas atrodas ap aizkuņģa dziedzera galvu;
    2. audzēja šūnas iekļūst limfmezglos, lokalizējoties aiz vietas, kur kuņģis nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī, kur iet hepatoduodenālā saite (kopīgais žultsvads un artērijas nonāk saistaudu loksnē, pēc tam iet uz kuņģi, gar pēdējo un šie limfmezgli atrodas );
    3. nākamie cieš limfmezgli, kas atrodas augšējā mezentērijā (saistaudi, kurā iet trauki, kas baro un tur tievo zarnu);
    4. pēdējā limfas izvadīšana notiek limfmezglos, kas atrodas retro-vēdera telpā, aortas sānos.
  • Caur asinsrites sistēmu. Tā audzēja meitas šūnas nonāk iekšējos orgānos: aknās, plaušās, smadzenēs, nierēs un kaulos..
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis arī izšauj savas šūnas vēderplēvē. Tādējādi metastāzes var parādīties pašā vēderplēvē, iegurņa orgānos, zarnās..

Arī vēža audzējs var izaugt par aizkuņģa dziedzerim blakus esošiem orgāniem: kuņģī, žultsvados - ja vēzis ir lokalizēts dziedzera galvā, lielos traukos - ja mutācijas šūnas atrodas dziedzera ķermenī, liesā, ja audzējs izplatās no astes. Šo parādību sauc nevis par metastāzi, bet gan par audzēja iekļūšanu..

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības process

Ir 4 aizkuņģa dziedzera vēža posmi:

Tikai neliels skaits gļotādā lokalizēto šūnu ir mutācijas. Tie var izplatīties dziļi orgānā, izraisot vēža audzēju, bet, tos noņemot, iespēja pilnībā izārstēt ir tendence uz 99%.

Simptomu nav, šādu audzēju var noteikt tikai ar plānotu ultraskaņu, CT vai MRI

4. posms ir tad, kad neatkarīgi no reģionālo limfmezglu lieluma un metastāzēm parādās tālu citu orgānu metastāzes: smadzenes, plaušas, aknas, nieres, olnīcas.

Šis posms parādās:

  • stipras sāpes vēdera augšdaļā;
  • smags izsīkums;
  • sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, kas saistīta ar aknu palielināšanos, kas filtrē vēža šūnas un to izdalītos toksīnus;
  • ascīts: šķidruma uzkrāšanās vēderā. Tas ir saistīts ar metastāžu skartās vēderplēves, kā arī aknu darbības traucējumiem, kuru dēļ asins šķidruma daļa atstāj traukus dobumā;
  • vienlaicīga ādas bālums un dzeltenums;
  • smaguma pakāpe hipohondrijā kreisajā pusē, palielinoties liesai;
  • mīksto mezgliņu parādīšanās zem ādas (tās ir atmirušās tauku šūnas);
  • vienas vai otras vēnas apsārtums un sāpīgums (dažreiz ar apsārtumu vai cianozi ap perimetru)
SkatuveKas notiek ķermenī
0. posms (vēzis in situ)
EsIA: Audzējs nekur neaug, tas ir tikai aizkuņģa dziedzerī. Tās izmērs ir mazāks par 2 cm, nav simptomu, izņemot gadījumus, kad audzējs sāka attīstīties tieši netālu no izejas uz divpadsmitpirkstu zarnas, nē. Pretējā gadījumā var parādīties gremošanas traucējumi: periodiska caureja (pēc uztura traucējumiem), slikta dūša. Lokalizējoties ķermenī vai asti, ir gastrinomas, insulīnomas vai glikagonomas pazīmes
IB: audzējs nepārsniedz aizkuņģa dziedzera robežas. Tās izmērs ir lielāks par 2 cm.Ja tas atrodas galvā, var būt viegla dzelte, sāpes parādās epigastrālajā reģionā. Ir caureja un slikta dūša. Ja ķermenī vai astē ir attīstījies vēzis, kas ietekmē dziedzera endokrīno aparātu, tiks atzīmēti glikagonomas, insulīnomas vai gastrinomas simptomi.
IIIIA: audzējs ir pieaudzis kaimiņu orgānos: divpadsmitpirkstu zarnā 12, žultsvados. Paplašinātie simptomi ir aprakstīti iepriekš
IIB: vēzis var būt jebkura izmēra, taču tam ir izdevies metastēties reģionālajos limfmezglos. Tas nerada papildu simptomus. Persona atzīmē stipras sāpes vēderā, svara zudumu, caureju, vemšanu, dzelti vai endokrīno audzēju simptomus
IIIAudzējs ir vai ir izplatījies uz lieliem blakus esošiem traukiem (augšējā mezenteriskā artērija, celiakijas stumbrs, parastā aknu artērija, vārtu vēna vai resnā zarna, kuņģis vai liesa. Var izplatīties uz limfmezgliem)
IV

Ja 4. stadija turpinās ar metastāzēm aknās, tiek atzīmēti šādi:

  • ādas un acu baltumu dzeltēšana;
  • urīns kļūst tumšāks, un fekālijas - gaišākas;
  • palielinās smaganu un gļotādu asiņošana, var noteikt spontāni radušos sasitumus;
  • vēdera palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ tajā;
  • slikta elpa.

Tajā pašā laikā uz ultraskaņas, aknu CT vai MRI tajā tiek konstatēta metastāze, kas ir iespējama - simptomu līdzības un neoplazmas klātbūtnes dēļ - un tiks sajaukta ar primāro audzēju. Lai saprastu, kurš no vēža veidiem ir primārais un kurš ir metastāze, ir iespējams tikai ar neoplazmas biopsijas palīdzību.

Ja metastāzes attīstās plaušās, tiek atzīmēti šādi:

  • elpas trūkums: vispirms pēc fiziskās slodzes, pēc tam miera stāvoklī;
  • sauss klepus;
  • ja metastāze ir iznīcinājusi trauku, var būt hemoptīze.

Kaulu metastāzes izpaužas kā lokālas kaulu sāpes, kuras pastiprina palpācija vai piesitieni šīs lokalizācijas ādai.

Ja meitas audzējs ir ienests nierēs, urīnā parādās izmaiņas (tajā bieži parādās asinis un olbaltumvielas, kas padara to duļķainu).

Metastātiskiem smadzeņu bojājumiem var būt viena vai vairākas dažādas izpausmes:

  • uzvedības neatbilstība;
  • personības maiņa;
  • sejas asimetrija;
  • ekstremitāšu muskuļu tonusa izmaiņas (parasti vienā pusē);
  • garšas, smaržas vai redzes pārkāpums (vājināšanās, stiprināšana vai maiņa);
  • gaitas nestabilitāte;
  • drebuļi;
  • aizrīšanās norijot;
  • deguna balss;
  • nespēja veikt vienkāršas darbības vai sarežģītu, bet iegaumētu darbu;
  • runas nesaprotamība citiem;
  • traucēta paša pacienta runas izpratne utt.

Diagnozes apstiprināšana

Diagnozes noteikšanai palīdz šādi testi:

  • audzēja marķiera CA-242 un ogļhidrātu antigēna CA-19-9 noteikšana asinīs;
  • aizkuņģa dziedzera amilāze asinīs un urīnā;
  • aizkuņģa dziedzera elastāze-1 izkārnījumos;
  • alfa-amilāze asinīs un urīnā;
  • asiņu sārmainā fosfatāze;
  • insulīna, C-peptīda, gastrīna vai glikagona līmenis asinīs.

Iepriekš minētie testi palīdzēs tikai aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi. Citi laboratorijas testi, piemēram, vispārējas asins analīzes, urīns, ekskrementi, glikozes līmenis asinīs, aknu darbības testi, koagulogramma - palīdzēs uzzināt, cik daudz homeostāzes ir traucētas.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz instrumentālajiem pētījumiem:

  1. Vēdera dobuma ultraskaņa. Šis ir skrīninga pētījums, kas ļauj tikai noteikt vietu, kas jāpēta sīkāk;
  2. CT ir efektīva uz rentgenstaru balstīta metode aizkuņģa dziedzera detalizētai izmeklēšanai;
  3. MRI ir metode, kas līdzīga datortomogrāfijai, bet balstīta uz magnētisko starojumu. Tas sniegs labāku informāciju par aizkuņģa dziedzera, nieru, aknu, limfmezglu audiem, kas atrodas vēdera dobumā, nekā CT;
  4. Dažreiz audzējs aizkuņģa dziedzera galvā, divpadsmitpirkstu zarnas Vater papilla bojājuma pakāpe, tā saistība ar žultsvadiem ir redzama tikai uz ERCP - endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas. Šī ir izpētes metode, kad divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietots endoskops, caur kuru rentgena kontrastvielu injicē Vaters papillā, kur tiek atvērti gan aizkuņģa dziedzera kanāls, gan žultsvadi. Pārbaudiet rezultātu, izmantojot rentgena staru.
  5. Pozitronu emisijas tomogrāfija. Arī precīza mūsdienu pētījumu metode. Tas prasa iepriekšēju vēnā injicēt kontrastvielu, kas nav joda preparāts, bet gan ar izotopu apzīmēts cukurs. Saskaņā ar tā uzkrāšanos dažādos orgānos tiek veikta pārbaude.
  6. Endoskopiska retrogrāda holangiogrāfija. To veic, ja iepriekšējā pētījuma metode nebija pieejama. Šeit, veicot ultraskaņas kontroli, tiek veikta aknu punkcija, kuras žultsvados tiek ievadīts kontrasts. Tad tas plūst pa žultsvadiem, nonāk divpadsmitpirkstu zarnā 12.
  7. Laparoskopija. Tāpat kā iepriekšējā metode, šī ir invazīva metode, kas prasa injekcijas. Šeit, izmantojot vietēju anestēziju, vēdera priekšējā sienā tiek izveidota bedre, caur kuru vēderā tiek iesūknēta gāze, atdalot orgānus un atstumjot vēdera sienu no tiem (lai ierīce, kas vēlāk tiek ievietota šajā atverē, netraumētu zarnas vai citas struktūras). Iekšējie orgāni tiek pārbaudīti caur perkutānu endoskopu, un, kad audzējs tiek vizualizēts, nekavējoties var veikt biopsiju.
  8. Biopsija - audzēja gabalu saspiešana tālākai pārbaudei mikroskopā - ir metode, kas ļauj noteikt diagnozi. Nevienam nav tiesību teikt "aizkuņģa dziedzera vēzis" bez biopsijas. Tāpēc ārstiem - vai nu laparoskopijas laikā, vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā, vai jau operācijas laikā - jāizvēlas materiāls histoloģiskai izmeklēšanai..

Metastāžu noteikšanai tiek veikta vēdera dobuma, mugurkaula, aknu, plaušu, nieru limfmezglu datortomogrāfija, smadzeņu MRI vai CT.

Iepriekš minētie pētījumi ļauj diagnosticēt, noteikt audzēja histoloģisko tipu, kā arī noskaidrot vēža stadiju pēc TNM sistēmas, kur T ir audzēja lielums, N ir limfmezglu bojājums, M ir metastāžu klātbūtne vai trūkums tālu orgānos. Indekss "X" nozīmē, ka nav informācijas par audzēja lielumu vai metastāzēm, "0" nozīmē nē, "1" attiecībā pret N un M norāda reģionālu vai tālu metastāžu klātbūtni, T indekss norāda lielumu.

Kā notiek ārstēšana?

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana balstās uz slimības stadiju, tas ir, cik liels ir audzējs, kur tas ir pieaudzis, ko pārkāpis. Ideālā gadījumā vēža izaugums un blakus esošie limfmezgli ir jānoņem, pēc tam apstaro šo lokalizāciju ar gamma stariem. Bet tas ir iespējams tikai posmā "vēzis vietā" un 1. posmā. Citos posmos var izmantot dažādu turpmāk aprakstīto metožu kombinācijas..

Ķirurģija

Šeit tiek veiktas šādas darbības:

a) Pātagas operācija: aizkuņģa dziedzera galvas noņemšana kopā ar audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kuņģi, žultspūsli un visus tuvākos limfmezglus. Šī darbība tiek veikta tikai sākotnējos posmos, to nevajadzētu izlemt ilgu laiku un to nevar atlikt, jo laiks tiks zaudēts.

b) Pilnīga aizkuņģa dziedzera rezekcija. To lieto, ja vēzis ir attīstījies orgāna ķermenī un nav pārsniedzis to..

c) Dziedzera distālā rezekcija. To lieto, ja vēzis ir attīstījies orgāna ķermenī un asti; tie tiek noņemti, un galva ir atstāta.

d) Segmenta rezekcija. Šeit tiek noņemta tikai dziedzera centrālā daļa, un pārējie divi tiek sašūti, izmantojot zarnu cilpu.

e) Paliatīvās operācijas. Tie tiek veikti ar nenovēršamiem audzējiem, un to mērķis ir atvieglot cilvēka dzīvi. Tas varētu būt:

  • audzēja daļas noņemšana, lai novērstu spiedienu uz citiem orgāniem un nervu galiem, samazinātu audzēja slodzi;
  • metastāžu noņemšana;
  • žults ceļu vai zarnu aizsprostojuma likvidēšana, kuņģa sienas sablīvēšanās vai orgānu perforācijas novēršana.

f) Endoskopiskais stents. Ja žults ceļu bloķē nederīgs audzējs, žultsvadā var ievietot cauruli, caur kuru žults vai nu iekļūs tievajā zarnā, vai arī izies sterilā plastmasas traukā..

g) Kuņģa apvedceļš. To lieto, ja audzējs traucē pārtikas pāreju no kuņģa uz zarnām. Šajā gadījumā ir iespējams apmest šos 2 gremošanas orgānus, apejot audzēju..

Operācijas var veikt ar skalpeli vai ar gamma nazi, kad vienlaikus tiek noņemti vēža audi un apstaroti blakus esošie audi (ja vēzis netika pilnībā noņemts, tā šūnas nomirs gamma staru ietekmē).

Iejaukšanos var veikt, izmantojot mikrogriezumus, īpaši nederīga audzēja gadījumā (lai neizraisītu vēža šūnu izplatīšanos). DaVinci programmējamais robots to var izdarīt. Viņš var strādāt arī ar gamma nazi bez radiācijas briesmām.

Radiācijas vai ķīmijstarošanas terapija tiek veikta pēc operācijas.

Ķīmijterapija

Viņi lieto dažāda veida zāles, kas bloķē vēža šūnu pavairošanu kā jaunākās un nenobriedušās. Paralēli tam ir ietekme uz augošajām normālajām šūnām, kas ir iemesls milzīgam šīs ārstēšanas blakusparādību skaitam: slikta dūša, matu izkrišana, smags vājums un bālums, neirozes, neliela infekcijas patoloģiju sastopamība.

Ķīmijterapiju var ievadīt kā:

  1. monohemoterapija - viena zāle, kursi. Efektīva 15-30% gadījumu;
  2. polihemoterapija - dažādu iedarbības mehānismu līdzekļu kombinācija. Audzējs daļēji regresē. Metodes efektivitāte 40%.

Lai uzlabotu šādas ārstēšanas toleranci, dzeriet daudz šķidruma, izslēdziet alkoholu un iekļaujiet uzturā fermentētus piena produktus. Personai tiek nozīmēti nelabuma līdzekļi - "Tserukal" vai "Sturgeon", dodiet ieteikumus apmeklēt psihologu.

Mērķtiecīga terapija

Šī ir jauna ķīmijterapijas nozare, kurā tiek izmantotas zāles, kas ietekmē tikai vēža šūnas, neietekmējot dzīvās struktūras. Šādu ārstēšanu pacienti vieglāk panes, taču to izmaksas ir daudz lielākas. Aizkuņģa dziedzera vēža mērķtiecīgas terapijas piemērs ir Erlotinibs, kas bloķē signāla pārnešanas ceļu uz audzēja šūnas kodolu par gatavību dalīties.

Radiācijas terapija

Tas ir audzēja apstarošanas nosaukums:

  • pirms operācijas - lai samazinātu vēža apjomu;
  • operācijas laikā un pēc tās - lai novērstu recidīvu;
  • ar nedarbojamību - lai samazinātu vēža aktivitāti, kavētu tā augšanu.

Radiācijas terapiju var veikt trīs veidos:

  1. by bremsstrahlung;
  2. attālās gamma terapijas veidā;
  3. ātri elektroni.

Jaunas procedūras

ASV zinātnieki strādā pie jaunas metodes - vakcīnas ievadīšanas organismā, kas sastāv no novājinātas Listeria monocytogenes baktērijas un radioaktīvo daļiņu kultūras. Eksperimenti skaidri parāda, ka baktērija inficē tikai vēža šūnas un galvenokārt ietekmē metastāzes, veselus audus atstājot neskartus. Ja tas kļūs par radio daļiņu nesēju, tas nesīs pēdas vēža audos un nomirs..

Narkotikas tiek izstrādātas arī imūnsistēmas mērķim cīņā pret vēzi. Šāds līdzeklis, piemēram, ir zāles Ipilimumabs no monoklonālo antivielu grupas.

Ārstēšana atkarībā no vēža stadijas

Pātaga, distālā, segmentālā rezekcija, pankreatektomija.

Optimāli - izmantojot Cyber ​​Knife (Gamma Knife) metodi

Diēta ar piesātināto taukskābju likvidēšanu. Obligāta ir aizstājterapija ar fermentiem: Creon (optimāls medikaments, nesatur žultsskābes), Pankreatīns, Mezim.

Pret sāpju sindromu - ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi: Ibuprofēns, Diklofenaks

Pēc operācijas vai tās vietā, tūlīt pēc staru terapijas beigām vai pirms tās.

Optimāla - mērķtiecīga terapija

Diēta ir vienāda, olbaltumvielu uzņemšana organismā ir obligāta, nelielās porcijās, bet bieži.

Pret sāpēm, narkotiskiem vai bez narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Pret nelabumu - Sturgeon 4-16 mg.

Asins veidošanās uzlabošanai - Methyluracil tabletes

Paliatīvā ķirurģija - kad tiek bloķēti žultsvadi, kuņģis vai zarnas, lai mazinātu sāpes, ja audzējs stipri nospiež galvaskausa stumbrus. Optimāli - Cyber ​​Knife.

Ja audzējs ir pieaudzis traukos, to nevar novērst.

SkatuveOperācijasĶīmijterapijaRadiācijas terapijaSimptomātiska ārstēšana
1.-2Veikts pēc operācijasPēc operācijas
3Paliatīvā ķirurģija vai stentēšana, kad audzēja vieta tiek apzināti apieta, sazinoties ar tālākiem un tuvējiem orgāniem, apejot skarto zonuNepieciešams
4Tāpat kā 3. posmāTāpat kā 3. posmāArī

Prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža vispārējā prognoze ir nelabvēlīga: audzējs strauji aug un metastazē, vienlaikus ilgi neliekot sevi manīt..

Jautājumam par to, cik ilgi viņi dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi, nav skaidras atbildes. Tas viss ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • histoloģiskais vēža veids;
  • stadija, kurā tika konstatēts audzējs;
  • ķermeņa sākotnējais stāvoklis
  • kāda ir ārstēšana.

Atkarībā no tā var iegūt šādu statistiku:

  • Ja audzējs ir izgājis ārpus dziedzera, tikai 20% cilvēku dzīvo 5 vai vairāk gadus, un tas notiek, ja tiek izmantota aktīva ārstēšana.
  • Ja operācija netika izmantota, viņi dzīvo apmēram 6 mēnešus.
  • Ķīmijterapija pagarina dzīvi tikai par 6-9 mēnešiem.
  • Viena staru terapija bez operācijas ļauj nodzīvot 12-13 mēnešus.
  • Ja tika veikta radikāla operācija, viņi dzīvo 1,5-2 gadus. 5 gadu izdzīvošana tiek novērota 8-45% pacientu.
  • Ja operācija ir paliatīva, no 6 līdz 12 mēnešiem. Piemēram, pēc anastomozes (savienojuma) uzlikšanas starp žults ceļu un gremošanas cauruli cilvēks pēc tam dzīvo apmēram sešus mēnešus.
  • Izmantojot paliatīvās ķirurģijas un staru terapijas kombināciju, dzīvo vidēji 16 mēnešus.
  • 4 posmos tikai 4-5% izdzīvo gada laikā, un tikai 2% izdzīvo līdz 5 gadiem vai ilgāk. Jo intensīvākas ir sāpes un saindēšanās ar vēža toksīniem, jo ​​īsāks mūžs.

Pēc histoloģiskā tipa:

VeidsCik dzīvo
Vadu adenokarcinoma1 gads dzīvo 17%, 5 gadi - 1%
Milzu šūnu adenokarcinomasVidēji 8 nedēļas. Vairāk nekā gadu - 0% no diagnozes noteikšanas dienas
Dziedzeru plakanšūnu karcinomaVidēji 24 nedēļas. 5% dzīvo vairāk nekā gadu, neviens nedzīvo līdz 3-5 gadiem
Acināru šūnu karcinomaVidēji 28 nedēļas. 14% pacientu izdzīvo līdz 1 gadam, 0% - līdz 5 gadiem.
Gļotu adenokarcinomaVidēji - 44 nedēļas, vairāk nekā trešdaļa pacientu dzīvo ilgāk par 1 gadu
Gļotu cistadenokarcinomaVairāk nekā 50% dzīvo līdz 5 gadiem
Acināra vēzisVidēji viņi dzīvo 28 nedēļas, 14% dzīvo līdz 1 gadam, 0% līdz 5 gadiem.

Aizkuņģa dziedzera vēža nāves cēloņi ir aknu, sirds vai nieru mazspēja, ko izraisa metastāze kopā ar kaheksiju (izsīkumu) vēža intoksikācijas dēļ.

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Lai izvairītos no šīs patiesi briesmīgās slimības, zinātnieki iesaka:

  • Atmest smēķēšanu. Smēķēšanas izmaiņas ir atgriezeniskas visiem orgāniem.
  • Ēdiet pārtiku ar zemu glikēmisko indeksu (salduma rādītājs, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību). Dodiet priekšroku nevis vienkāršajiem ogļhidrātiem, bet pākšaugiem, dārzeņiem un augļiem bez cietes.
  • Neēdiet lielu daudzumu olbaltumvielu, periodiski vēršoties pie olbaltumvielu nesaturošām badošanās dienām.
  • Palieliniet kāpostu saturu uzturā: Briseles kāposti, ziedkāposti, brokoļi un citi.
  • Dodiet priekšroku kurkumai kā garšvielai (atrodama karijā). Tas satur kurkumīnu, kas traucē interleikīna-8 ražošanu - starpnieku, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera vēža attīstību..
  • Uzturā iekļaujiet vairāk pārtikas produktu ar elagīnskābi: granātābolus, avenes, zemenes, zemenes, dažas citas sarkanās ogas un augļus.
  • Izvairieties no pārtikas produktiem ar nitrātiem.
  • Patērējiet ikdienas nepieciešamību pēc vitamīniem C un E - dabīgiem antioksidantiem.
  • Ja jums patīk rieksti un pākšaugi, saglabājiet tos svaigus. Pagājušā gada un vēl "aizdomīgāka" izskata rieksti var būt piesārņoti ar aflatoksīnu.
  • Uzturā jābūt zaļajiem dārzeņiem, kas bagāti ar hlorofilīnu..
  • Ēdiet zivis un stiprinātus piena produktus, kas satur D vitamīnu, lai bloķētu vēža šūnu izplatīšanos.
  • Tauku, it īpaši dzīvnieku, ir pēc iespējas mazāk: ne vairāk kā 20% no kopējā kaloriju daudzuma. Bīstami aizkuņģa dziedzerim sarkanā gaļa, dzeltenums, subprodukti.
  • Ēdiet pietiekami daudz pārtikas produktu ar B grupas vitamīniem, A vitamīnu un karotinoīdiem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas progresē agresīvi un ir pakļauts ātrai izaugsmei kaimiņu audos. Izplatoties izplatībai, aizkuņģa dziedzerī rodas strukturāli un funkcionāli traucējumi. Aizkuņģa dziedzera vēzis ieņem vadošo pozīciju starp gremošanas sistēmas onkoloģiskajām slimībām. Diagnosticēto gadījumu skaits katru gadu palielinās. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes. Jusupovas slimnīcas onkologi diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi, izmantojot modernas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. Viņi izmanto aprīkojumu no vadošajiem Japānas, Eiropas un Amerikas ražotājiem.

Onkoloģijas klīnikas ārsti katram pacientam individuāli tuvojas vadības taktikas izvēlei. Ķirurgi brīvi pārvalda radikālas un paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās tehniku. Jaunāko pretvēža zāļu lietošana var uzlabot kvalitāti un palielināt pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Medicīnas personāls nodrošina profesionālu pacientu aprūpi.

Notikuma riski

Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši precīzu aizkuņģa dziedzera vēža cēloni. Ļaundabīga jaunveidojuma augšana var sākties šādu provocējošu faktoru ietekmē:

  • Pārmērīga smēķēšana - izraisa orgānu audu išēmiju (skābekļa badu);
  • Diētā viegli sagremojamu ogļhidrātu pārpalikums - rada papildu slodzi dziedzerim;
  • Hronisks pankreatīts - netipisku šūnu attīstība notiek uz nekontrolēta aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa fona;
  • Pārmērīgs ķermeņa svars - tauku nogulsnes ietekmē iekšējos orgānus, tostarp aizkuņģa dziedzeri, un papildu slodze palielina audzēja formējumu attīstības risku;
  • Hroniska intoksikācija - ilgstoša toksiska iedarbība negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera struktūru un funkcijas;
  • Mutes dobuma slimības - kariesa, periodontīts, periodonta slimība, kas ievērojami palielina audzēja perēkļu veidošanās risku aizkuņģa dziedzerī.

Vislielākā aizkuņģa dziedzera vēža sastopamība ir raksturīga ekonomiski attīstītajām valstīm, kurām raksturīga urbanizācija un augsti sociālekonomiskie rādītāji. Ļaundabīgi jaunveidojumi attīstās ar apgrūtinātu iedzimtību.

Audzēja šūnas no citiem orgāniem, kurus ietekmē audzēja process, metastē uz aizkuņģa dziedzeri. Vairāk nekā 75% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir sasnieguši 70 gadu vecumu. Tomēr patoloģija ietekmē arī jaunākus cilvēkus..

Ekspertu viedoklis

Onkologs, ķīmijterapeits

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās uz dziedzera audiem vai orgāna kanālos. Audzējs ļoti ātri iznīcina audus un izaug par kaimiņu orgāniem, tāpēc ir svarīgi zināt galvenos slimības simptomus, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu..

Pēc ārstu domām, galvenais audzēja cēlonis ir ģenētiska nepareiza darbība šūnu līmenī. Tā rezultātā skartās šūnas nevar veikt savas pamatfunkcijas, bet tās intensīvi vairojas, kas izraisa audzēja veidošanos. Medicīna nespēj atrast onkoloģijas galveno cēloni un atbildēt uz jautājumu, kas izraisa veselīgu šūnu pārveidošanos par vēža šūnām. Daudzus gadus ir veikti pētījumi, taču viennozīmīgs patoloģijas cēlonis nav atrasts..

Par provocējošiem faktoriem uzskata smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, cukura diabētu, ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas traktā, sliktus vides apstākļus.

Ne viens ārsts jums pateiks, cik ilgi pacients dzīvos un vai pacients dzīvos vienā vai otrā aizkuņģa dziedzera vēža stadijā. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, bojājuma masīvuma, pacienta ķermeņa stāvokļa. Jusupova slimnīcas ārsti praktizē integrētu pieeju aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai un ārstēšanai slimnīcas apstākļos.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža mānīgums slēpjas faktā, ka sākotnējie slimības posmi ir gandrīz bez simptomiem. Nav nopietnu sāpju un acīmredzamu izpausmju par jebkādām novirzēm veselības stāvoklī, diskomfortu. Ir vērts būt apsardzē un nekavējoties apmeklēt ārstu, ja parādās šādi simptomi:

  • Sāpes vēderā, kas izstaro muguru, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa;
  • Ādas dzeltenums;
  • Straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • Apetītes zudums;
  • Slikta dūša un vemšana, reibonis, vaļīgi izkārnījumi, vājums bez redzama iemesla.

Ar ļaundabīgiem audzējiem sāpju galva parasti tiek lokalizēta epigastrālajā reģionā. Ja jaunveidojums atrodas orgāna astē, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Pamazām sāpes kļūst smagākas un nemainīgākas, pastiprinās naktī. To var lokalizēt aizmugurē (iebrūkot retroperitoneālajās struktūrās).

Sāpju raksturs mainās, mainoties pozīcijai. Liekot ķermeni uz priekšu, pacients izjūt atvieglojumu. Paasinājums var rasties ar akūta pankreatīta uzbrukumiem. Sāpes vēdera kreisajā pusē, aizcietējums vai zarnu aizsprostošanās pazīmes, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai resnās zarnas vēža metastāzēm.

Acinar karcinomu papildina fokusa iekaisuma un zemādas lipoīdu nekrozes sindroms. To raksturo locītavu sāpes un paaugstināts eozinofilu līmenis asinīs, augsts seruma lipāzes līmenis. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi atkārtotam pankreatītam. Nestatiska aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas izpausme ir virspusējs migrējošs tromboflebīts. Bloķējot portāla vēnu, attīstās barības vada varikozas vēnas. Tas noved pie kuņģa asiņošanas.

Laika gaitā dzelte kļūst par vienu no galvenajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem. To atklāj 90% pacientu ar orgāna galvas audzēja bojājumiem. Dzelte ir progresējoša. Audzēja remisija var izraisīt dzelti. Dzelte ir reti sastopama astes un aizkuņģa dziedzera vēzī. Ar holangīta attīstību ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Palpējot, aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā nosaka tilpuma veidošanos. Kad audzējs lokalizēts orgāna galvā labajā hipohondrijā, ir jūtams palielināts nesāpīgs žultspūslis. Metastātiska vēdera dobuma slimība noved pie ascīta attīstības (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderā).

Pacienti vairumā gadījumu meklē medicīnisko palīdzību, kad viņu stāvoklis strauji pasliktinās. Parasti šajā periodā vēža audzējam jau ir ievērojams izmērs..

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera audzēja noteikšana pirmajā stadijā notiek ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar raksturīgu simptomu neesamību. Visbiežāk vēzis sākotnējos posmos tiek diagnosticēts citas slimības izmeklēšanas laikā. Jusupova slimnīcā pētījumi tiek veikti, izmantojot modernas iekārtas. Tas ļauj precīzi un ātri noteikt audzēja veidošanās veidu un attīstības pakāpi. Tas ir svarīgi, lai precizētu turpmāko ārstēšanas taktiku..

Visaptveroša aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika ietver:

  1. Vispārējs un bioķīmisks asins tests. Tas ir noteikts, lai identificētu iekaisuma procesu organismā. Pievērsiet uzmanību tādiem rādītājiem kā ESR, leikocītu formula, ALAT, ASAT, bilirubīns, lipāze, amilāze un sārmainā fosfatāze;
  2. Koagulogramma. Ir apņēmies novērtēt asins recēšanas traucējumu pakāpi;
  3. Audzēja marķieru līmeņa noteikšana asinīs. CA-242 un CA-19-9 tiek uzskatīti par specifiskiem audzēja antigēniem aizkuņģa dziedzera vēzim. To koncentrācijas palielināšanās norāda uz lielu audzēja veidošanās risku;
  4. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera struktūru, tā lielumu, kā arī patoloģiskā fokusa lokalizāciju;
  5. Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Aizkuņģa dziedzera slāņa slāņa pārbaude ļauj novērtēt audzēja invāzijas vietu, lielumu un pakāpi blakus esošajos audos;
  6. Pozitronu elektroniskā datortomogrāfija (PET-CT). Pētījumam tiek izmantots kontrastviela. Pēc marķētā izotopa uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī orgānu pārbauda, ​​vai nav audzēja veidošanās;
  7. Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Aizkuņģa dziedzera galvas pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu. Caur to injicē kontrastvielu, kas iekrāso orgānu. Rentgenstaru attēlu sērija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu un lielumu;
  8. Laparoskopija ir augsto tehnoloģiju un informatīva pētījumu metode. Procedūras laikā ir iespējams veikt biopsiju iegūto patoloģiskā fokusa audu paraugu histoloģiskai analīzei;
  9. Biopsija. Aizkuņģa dziedzera vēzis jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu. Biopsija var palīdzēt noteikt vēža veidu un stadiju. Tas ir nepieciešams, lai precizētu ārstēšanas taktiku..

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika agrīnā slimības stadijā (pirms žults ceļu lūmena slēgšanas un iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā) ir sarežģīta. Tāpēc Jusupova slimnīcas ārsti ir īpaši uzmanīgi pacientiem, kuri sūdzas par ilgstošām sāpēm, kas bez jebkāda iemesla rodas vēdera kreisajā augšējā kvadrantā..

Novērtējums ar rentgenstaru ar uzlabotu bāriju ir noderīgs tikai tad, ja audzējs ir liels. Rentgens var parādīt kuņģa dobuma un vēdera dobuma aizmugurējās sienas nobīdi. Audzējs var ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādu. Ja tiek izmantota bārija suspensija, konstrukcijām ir neregulāra forma.

Izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju, var atklāt mazus audzējus, ieskaitot aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes jaunveidojumus. Ja testa rezultāti ir negatīvi, tiek veikta endoskopiskā ultrasonogrāfija. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek noteikts aizkuņģa dziedzera audzēja bojājums un tā iekļūšana apkārtējā zonā, vēža metastāze aknās un kaimiņu limfmezglos. Punkcijas biopsija ļauj veikt histoloģisko izmeklēšanu un apstiprināt diagnozi.

Pacientiem ar obstruktīvu dzelti tiek veikta transhepatiska holangiogrāfija un endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Transhepatiska iespiešanās atklāj obstrukcijas proksimālo vietu un atšķir aizkuņģa dziedzera vēzi no žultspūšļa, žultsvada vai Vater papillas vēža. Ar endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas palīdzību var noteikt parastā aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanos, kopējā žultsvada saspiešanu ar jaunveidojumu..

Endoskopiskā ultraskaņa ir noderīga gadījumos, kad ir aizdomas par rezekciju. Pirms operācijas ķirurgi izraksta angiogrāfiju, lai izslēgtu drenējošo vēnu iesaistīšanos audzēja procesā. Apmēram 60% gadījumu vēzis rodas aizkuņģa dziedzera galvā. Audzēji parasti ir slikti norobežoti.

Aizkuņģa dziedzera kanāla lūmena aizvēršana ar augstāku izplešanos, kā arī hroniska pankreatīta pazīmes rada "dubultstobra" simptomu, kad abi kanāli (aizkuņģa dziedzera un kopējie žultsvadi) ir paplašināti. Šīs izmaiņas tiek atklātas renderēšanas laikā. Laikā, kad ārsti diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi, audzējs parasti ir izplatījies blakus esošajās struktūrās. Vairumā gadījumu dzelte attīstās ne tikai žultsvadu saspiešanas, bet arī audzēja augšanas rezultātā.

Diagnoze tiek apstiprināta 75% gadījumu vai nu citoloģiski (izmantojot smalkas adatas aspirācijas biopsiju), vai histoloģiski (izmantojot iekšējo biopsiju ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā).

Kanālu adenokarcinomas tiek diagnosticētas 80% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Tās atšķiras pēc diferenciācijas pakāpes, mucīna klātbūtnes, milzu šūnu vai plakanšūnu elementu klātbūtnes vai neesamības. Retāk ļaundabīgām neoplazmām pārsvarā ir acināras īpašības vai galvenā gļotādas (koloidālā) sastāvdaļa. Onkologi Jusupovas slimnīcā, pamatojoties uz pētījumu rezultātu analīzi, nosaka galīgo diagnozi, audzēja procesa stadiju..

Klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras un neoplazmas lokalizācijas. Saskaņā ar histoloģisko struktūru aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs ir sadalīts:

  • Plakanšūnu;
  • Adenokarcinoma;
  • Cystadenocarcinoma;
  • Dziedzeru plakanšūnu;
  • Neprecizēts vēzis;
  • Vadu adenokarcinoma.

Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera vēža forma ir adenokarcinoma. Audzējs veidojas no kanālu epitēlija šūnām. To pavada intensīva fibrotiska reakcija. Cystadenocarcinoma prognoze kopumā ir labvēlīga. Acināra vēzis rodas 5% pacientu. Aizkuņģa dziedzera sarkoma ir reta slimība, kas parasti tiek diagnosticēta bērnībā.

Saskaņā ar atrašanās vietu orgāna galvas, ķermeņa, astes vēzis ir izolēts. 65% gadījumu audzējs lokalizējas aizkuņģa dziedzera galvā, 30% - ķermenī un asti, bet 5% - tikai astē. Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgi jaunveidojumi iebrūk divpadsmitpirkstu zarnā. Viņi kavē žults ceļu caurlaidību, izplatās retroperitoneālajā telpā un vēderplēves dobumā un veido cistas. Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes audzēji var iekļūt liesas vēnā, aknu vārtu vēnā un metastazēt liesā un resnajā zarnā. Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes bieži tiek konstatētas aknās, plaušās un vēderplēvē.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnajā daļā ir labi attīstīts limfātisko kanālu tīkls, kas iet gar asinsvadiem. Audzēji, kas vienlaikus atrodas aizkuņģa dziedzera astē un ķermenī, izplatās pa limfas kanāliem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis vīriešiem un sievietēm

Statistika rāda, ka vīrieši biežāk cieš no aizkuņģa dziedzera vēža. Riska grupā ietilpst stiprā dzimuma pārstāvji, kas vecāki par 50 gadiem, smēķētāji, kuri lielā daudzumā lieto taukainu un ceptu pārtiku un kuriem ir liekais svars. Tāpēc, kad parādās pirmie patoloģiskie simptomi, ārsti iesaka meklēt medicīnisku palīdzību visaptverošai pārbaudei..

Sievietes retāk nekā vīrieši cieš no šīs slimības. Tomēr, ņemot vērā citas somatiskās slimības, viņi nepievērš uzmanību aizkuņģa dziedzera vēža agrīnajām pazīmēm. Šajā sakarā ir novēlota medicīniskā palīdzība un audzēja noteikšana vēlākajos posmos..

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas taktiku nosaka tā attīstības pakāpe, lokalizācija un audzēja fokusa lielums. Terapijai tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Starp tiem ir:

  1. Ķirurģiskās operācijas. Onkologi izšķir vairākus aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskās ārstēšanas veidus. Tie atšķiras pēc iejaukšanās apjoma. Saskaņā ar to notiek pilnīga, daļēja vai segmentāla rezekcija;
  2. Ķīmijterapija. Visbiežāk to lieto kopā ar staru terapiju. Ārstēšanas būtība ir tādu zāļu ievadīšana organismā, kas aptur vēža šūnu augšanu. Šīm zālēm nav selektīvas iedarbības. Tādēļ tiek nomāktas arī veselīgas šūnas. Tā rezultātā parādās blakusparādības;
  3. Radiācijas terapija. Šīs ārstēšanas metodes galvenais mērķis ir samazināt audzēja fokusu. Radiācijas terapiju var veikt gan pirms, gan pēc operācijas. Aizkuņģa dziedzera vēža progresējošās stadijās staru terapija ir paliatīva;
  4. Simptomātiska terapija. Obligāta aizkuņģa dziedzera vēža kompleksa ārstēšanas daļa. Simptomātiska terapija ir paredzēta sāpju mazināšanai, ko pacienti izjūt visos ārstēšanas posmos. Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Posmi un prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības stadijas noteikšana ir svarīga turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai. Saskaņā ar klasifikāciju ir:

  • 0 (TisN0M0): audzējs neizplatās ārpus aizkuņģa dziedzera, nav klīnisku simptomu;
  • 1A (T1N0M0): orgānā lokalizēts audzējs līdz 2 cm diametrā, var rasties caureja, slikta dūša vai vemšana;
  • 1B (T2N0M0): audzēja fokusa lielums kļūst lielāks par 2 cm, dispepsijas simptomi saglabājas;
  • 2A (T3N0M0): audzējs aug ārpus aizkuņģa dziedzera, bet neietekmē limfmezglus;
  • 2B (T1-3N1M0): vēža process izplatās blakus esošajos limfmezglos, notiek straujš svara zudums, parādās ādas un redzamo gļotādu dzeltenība un parādās sāpju sindroms;
  • 3 (T4N0-1M0): audzējs aug ārpus aizkuņģa dziedzera, ietekmē artērijas, vēnas, nervus;
  • 4 (T0-4N0-1M1): vissmagākā stadija, kurā vēža process ietekmē tālu limfmezglus un orgānus, parādās metastāzes.

Piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no pakāpes, kurā tika konstatēts veidojums. Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo lielākas iespējas veiksmīgi ārstēt patoloģiju. Dažos gadījumos vēlīnās audzēja attīstības stadijās ir iespējama tikai paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot pacienta vispārējo stāvokli. Tas notiek Jusupova slimnīcas hospisā.

Recidīva un ārstēšanas taktika

Aizkuņģa dziedzera vēža atkārtošanās iespēja ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas un veiktās ārstēšanas kvalitātes. Nav iespējams precīzi paredzēt audzēja atkārtošanās iespēju. Recidīvu ietekmē dažādi izraisītāji..

Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir svarīgi ievērot medicīniskos ieteikumus un regulāri apmeklēt profilaktiskās pārbaudes. Pacienta ar atkārtotu jaunveidojumu pārvaldīšanas taktika ir atkarīga no tā atrašanās vietas, lieluma un audzēja fokusa attīstības pakāpes. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas pašas metodes kā primārajai slimībai..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera vēža attīstības varbūtību, ārsti ir izstrādājuši profilaktiskus ieteikumus. Tie ietver:

  1. Racionāla un sabalansēta uztura ievērošana. Ikdienas ēdienkartē ir jāierobežo viegli sagremojamo ogļhidrātu un olbaltumvielu daudzums. Izvēlētajos produktos nedrīkst būt nitrātu;
  2. Aktīvs dzīvesveids. Pienācīgas fiziskās aktivitātes samazina aptaukošanās risku;
  3. Atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Hroniska intoksikācija negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera stāvokli, stimulējot audzēja šūnu augšanu.

Maskavā Jusupova slimnīcā varat veikt pilnu aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikas un ārstēšanas kursu. Klīnikā ir jaunākais aprīkojums un profesionāla ārstu komanda. Ātra un precīza diagnoze ļauj identificēt vēzi agrīnā attīstības stadijā. Individuāla pieeja katram pacientam, pieejamas cenas labvēlīgi atšķir Jusupova slimnīcu starp galvaspilsētas medicīnas iestādēm. Jūs varat reģistrēties konsultācijai, visu diennakti zvanot kontaktu centram.

Iepriekšējais Raksts

Tautas līdzekļi pret limfomu

Nākamais Raksts

Paraproteinēmija