Hroniska mieloīdā leikēmija: patoģenēze un ārstēšana

Fibroma

935. Pakāpeniska slimības sākšanās, temperatūra 37,4 °, sauss hakeru klepus, aizsmakums, citas laringīta un laringotraheīta izpausmes. Norādiet piedāvāto diagnozi.

936. Pakāpeniska slimības sākšanās ar elpošanas ceļu bojājumu simptomu attīstību, mērenu intoksikāciju, zemu drudzi. Norādiet piedāvāto diagnozi.

937. Kāda ir iespējamā gripas komplikācija:

-primārā vīrusu-baktēriju pneimonija

+hemorāģiska plaušu tūska

-akūta aknu mazspēja

938. Smagu šigelozes formu papildina:

-vēdertīfa statusa veidošanās

939. Kādi ir hipertoksikozes sindroma simptomi gripas gadījumā?

940. Kurš ARVI pārsvarā ietekmē bronhus?

941. Kas ARVI ietekmē palatīna mandeles?

942. Vīrusu hepatīta fekāliju-orālās transmisijas mehānisms ir raksturīgs:

+vīrusu hepatīts A un vīrusu hepatīts E

-vīrusu hepatīts A un vīrusu hepatīts B

-vīrusu hepatīts B un vīrusu hepatīts C

-vīrusu hepatīts A un vīrusu hepatīts C

-vīrusu hepatīts D un vīrusu hepatīts E

943. Kādas vīrusu hepatīta nosoloģiskās formas izšķir??

+Vīrusu hepatīts A, B, D, C, E

-Vīrusu hepatīts A, B, C, E, L, G

-Vīrusu hepatīts A, B, C, D, E, K

-Vīrusu hepatīts A, B, C, D, G, I

-Vīrusu hepatīts A, B, D, C, E, X

944. Izvēlieties pareizi formulētu diagnozi:

-Vīrusu hepatīts B (HbsAg +), mērena forma

+Akūts vīrusu hepatīts B (HbsAg +, aHBcorIgM +, aHBe +), mērena forma

-Akūts vīrusu hepatīts B, mērens

-Akūts vīrusu hepatīts B, mērena forma

-Akūts vīrusu hepatīts B (HBsAg +, aHBcorIgM +), mērenas aktivitātes stadija

945. Kādam sindromam raksturīgi šādi bioķīmisko asins analīžu rādītāji: ALAT 5,0 mmol / l, ASAT 3,0 mmol / l, dzelzs serumā 30 mmol / l?

946. Asinsrites-hipoksiskā sindroma izpausmes ietver visu, izņemot:

947. Sidroopēnisko sindromu raksturo viss, izņemot:

-ādas sausums

948. Dzelzs metabolisma traucējumus atspoguļojošie rādītāji ietver visu, izņemot:

-samazināt transferīna piesātinājumu ar dzelzi

-palielinot asins seruma kopējo dzelzs saistīšanas spēju

+palielināt krāsu indeksu

-samazināt dzelzs līmeni serumā

949. Kļūdains priekšstats par dzelzs terapiju ir:

-profilaktiska ārstēšana ar zālēm ir nepieciešama

-nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar dzelzs preparātiem vairākos posmos

-jāārstē ar narkotikām re-os

+vēlama intravenoza zāļu ievadīšana

-zāļu parenterāla ievadīšana malabsorbcijas gadījumā zarnās

950. Retikulocītu līmeņa paaugstināšanās kopš dzelzs pievienošanas sākuma ir atzīmēta:

951. Dzelzs preparāts parenterālai lietošanai ir:

952. IDA ārstēšanas princips ir:

-dzelzs piedevas

-IDA cēloņa novēršana

-ilgstoša ārstēšana ar dzelzs preparātiem vairākos posmos

-eritrocītu masas pārliešana pēc stingrām indikācijām

953. Galvenie proteīni, kas satur dzelzs krājumus:

954. Kurš no šiem rādītājiem konsekventi atspoguļo ķermeņa dzelzs krājumus:

-eritrocītu protoporfirīna koncentrācija

-transferīna piesātinājuma procents

955. Cik ilgi tiek veikta uzturošā terapija pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas dzelzs deficīta anēmijā?

-Pastāvīgi notiekoša asins zuduma klātbūtnē

956. Kādi ir pareizie noteikumi attiecībā uz dzelzs absorbciju??

+askorbīnskābes ietekmē palielinās

-notiek galvenokārt tievās zarnas sākotnējās daļās.

-palielinājās pacientiem ar B 12 deficītu

-vienmēr samazināts pēc daļējas gastrektomijas

-nesamazināts dzelzs viegli uzsūcas

957. Kādas laboratorijas izmaiņas ir raksturīgas dzelzs deficītam?

+seruma kopējās dzelzs saistīšanas spējas palielināšanās

-sideroblastu skaita palielināšanās kaulu smadzenēs

-paaugstināts feritīna līmenis serumā

-straujš ESR pieaugums

958. Kādas laboratorijas izmaiņas ir raksturīgas dzelzs deficīta anēmijai?

-seruma kopējās dzelzs saistīšanas spējas samazināšanās

-paaugstināts feritīna līmenis serumā

-sideroblastu skaita palielināšanās kaulu smadzenēs

+dzelzs līmeņa pazemināšanās serumā

959 Šie apgalvojumi attiecas uz aplastisko anēmiju, izņemot:

-lielākajai daļai pacientu ir normohroma anēmija ar retikulocitopēniju

+palielināts sprādzienu skaits mielogrammā

-gurnu kaula trepanobiopsijā raksturīga gandrīz pilnīga hematopoētisko smadzeņu aizstāšana ar taukaudiem

-ko raksturo ievērojams neitrofilu fagocītiskās funkcijas samazinājums

-ar aplastisku anēmiju, paaugstināts dzelzs saturs serumā

960. Pašlaik aplastās anēmijas galvenie patoģenētiskie faktori tiek uzskatīti par šādiem, izņemot:

-hematopoētiskās cilmes šūnas šūnu mikrovides bojājumi

-saīsinot eritrocītu dzīves ilgumu

-hematopoēzes imūndepresija

- hematopoētisko cilmes šūnu bojājumi

+globīna ķēžu sintēzes traucējumi

961. Aplastiskās anēmijas tipiskās klīniskās izpausmes ir šādas, izņemot:

-biežas infekcijas un iekaisuma slimības

962. Galvenie B attīstības cēloņi12-deficīta anēmija ir šāda, izņemot:

+palielināts B vitamīna zudums12 ar asins zudumu

-traucēta B vitamīna uzsūkšanās12 tievās zarnas

-konkurētspējīgs B vitamīna patēriņš12

-gastromukoproteīnu kuņģa sekrēcijas pārkāpums

963. Raksturīgi klīniskie sindromi B12-deficīta anēmija ir visas, izņemot:

964. B vitamīna veikali12 aknās pēc absorbcijas pārtraukšanas ir pietiekami:

965. B12-deficīta anēmija ir šādas izmaiņas hemogrammā, izņemot:

-Džolija ķermeņi, Kebota gredzeni eritrocītos

-hipersegmentētu neitrofilu klātbūtne

966. Attiecībā uz hronisku limfoleikozi ir spēkā šādi apgalvojumi, izņemot:

-hroniskas limfoleikozes šūnu substrāts ir nobrieduši limfocīti

-slimība visbiežāk attīstās virs 50 gadu vecuma;

+Sternal punkcijā hroniskas limfoleikozes gadījumā tiek noteikta limfoblastu infiltrācija kaulu smadzenēs

-hroniskas limfoleikozes gadījumā raksturīgi autoimūnas konflikti

-hronisku limfoleikozi raksturo smagas infekcijas un iekaisuma komplikācijas

967. Pacientiem ar hronisku limfoleikozi ir raksturīgas šādas izmaiņas hemogrammā, izņemot:

-normohroma normocitārā anēmija

-dažādas smaguma leikocitoze

-Botkina-Gumprechta šūnu izskats

968. Šūnu substrātu hroniskas limfoleikozes gadījumā attēlo:

-ar Berezovska - Šternberga šūnām

969. Hroniskas mieloīdās leikēmijas progresējošās stadijas hroniskajai fāzei raksturīgas šādas izmaiņas hemogrammā, izņemot:

-dažādas pakāpes trombocitoze

-visu granulocītu sērijas pārejas formu klātbūtne leikogrammā

-dažādas smaguma leikocitoze

970. Mielogrammas raksturīgās pazīmes hroniskas mieloīdās leikēmijas paplašinātās stadijas paātrinājuma fāzē ir visas iepriekš minētās, izņemot:

-sprādzienu pieaugums līdz 10% vai vairāk

-bazofilās-eozinofilās asociācijas klātbūtne

+megakariocītu skaita samazināšanās

-ievērojams eritroīdās līnijas samazinājums

-palielināts megakariocītu skaits

971 Pagarinātā posma paātrinājuma fāzes klīniskās pazīmes ir šādas, izņemot:

-drudzis ar drebuļiem

+izteikts hemorāģisks sindroms

-splenomegālija, kuru nekontrolē citostatika

972. Mielogrammas raksturīgās pazīmes hroniskas mieloīdās leikēmijas blastu krīzē ir visas iepriekš minētās, izņemot:

-būtisks megakariocītiskās cilmes samazinājums

-blastu pieaugums ≥ 30%

+nobriedušu granulocītu skaita pieaugums

-ievērojams eritrokariocītu līnijas samazinājums

973. Šie apgalvojumi attiecas uz akūtu limfoblastisku leikēmiju, izņemot:

-limfmezgli ir pietūkuši biežāk

-augsta kodola-citoplazmas attiecība

-biežāk bērni slimo

+pozitīva sprādziena reakcija uz mieloperoksidāzi

-neiroleikēmija attīstās biežāk

974 Var konstatēt trombocītu-asinsvadu hemostāzes pārkāpumus:

-nosakot plazminogēnu

+nosakot asiņošanas laiku

-nosakot sarecēšanas laiku

-nosakot fibrinolīzi

-nosakot trombīna laiku

975. Hemofilija ir:

-iedzimta asinsvadu sienas patoloģija

+ģenētiski traucējumi, kas mantoti ar recesīvu dzimuma modeli

-palielināta trombocītu iznīcināšana ar liesas makrofāgiem

-plaši izplatīta asins recēšana, veidojot mikroklotus

-DNS veidošanās pārkāpums B vitamīna trūkuma dēļ12

976 Idiopātiskas trombocitopēniskas purpuras patoģenētiskā terapija sastāv no visa, izņemot:

+eritrocītu pārliešana

977. Verhofas slimības klīnisko ainu raksturo viss, izņemot:

-hemorāģisko izsitumu lokalizācija uz bagāžnieka priekšējās virsmas un ekstremitāšu iekšējās virsmas

-asinsizplūdumi petehiju un sasitumu veidā

-smaganu, deguna asiņošana

+bagātīga kuņģa, zarnu asiņošana, zemādas hematomas

978. Kādam akūtas leikēmijas tipam raksturīga agrīna DIC parādīšanās:

-akūta monoblastiska leikēmija

-akūta limfoblastiska leikēmija

+akūta promielocitārā leikēmija

-akūta nediferencēta leikēmija

979. A hemofilijas raksturīgās klīniskās izpausmes ir šādas:

-asinsizplūdumi augšējo un apakšējo ekstremitāšu lielās locītavās

-ilgstoša atkārtota asiņošana pēc traumām un operācijām

980. Attiecībā uz hemofiliju A. Visi apgalvojumi ir patiesi, izņemot:

-zema aktivitāte vai pilnīga VIII faktora neesamība asinīs

-kam raksturīga asiņošanas veida hematoma, kombinācijā ar hemartrozi

-samazināta ADP un ristomicīna izraisīta trombocītu agregācija

-slimības sākums agrā bērnībā

+koagulogrammā tiek atzīmēta APTT saīsināšana

981. Labākās zāles hroniskas limfoleikozes ārstēšanai ir:

982. Ja pacientam ir blastēmija un perifērās asinīs ir “leikēmiska plaisa”, tad kāda slimība jāņem vērā?

-hroniskas limfoleikozes termināla stadija

983. Pieaugušajiem visizplatītākais akūtas leikēmijas variants ir:

984. Diagnoze "Akūta leikēmija" pēc hemogrammas datiem pamatojas tikai uz:

985. Tieši pretaudzēju metode akūtas leikēmijas ārstēšanai ir:

-kaulu smadzeņu transplantācija

-asins komponentu pārliešana

986. Mieloproliferatīvi audzēji ir:

-audzēji vai citi kaulu smadzeņu bojājumi

-ekstrabona limfocītu audzēju grupa

-leikēmiju grupa, kas rodas no B - limfocītiem

+hronisku leikēmiju grupa, kas rodas no mielopoēzes cilmes šūnām

-leikēmiju grupa, kas rodas no T-limfocītiem

Filadelfijas 987 hromosoma ir marķieris:

-akūta mieloīdā leikēmija

988. Hroniskas mieloleikozes gadījumā biežāk un agrāk tiek skarti:

+aknas un liesa

989. Hroniskas limfoleikozes tipiskā formā bieži un agrāk tiek skarti:

+perifēri limfmezgli

- vēdera limfmezgli

-plaušas un pleiras

990. Hroniskas limfoleikozes progresēšanas stadijai no perifērajām asinīm raksturīga:

+hiperleikocitoze ar absolūtu limfocitozi

991. Splenektomija nav indicēta hroniskas limfoleikozes gadījumā:

-ar palielinātas liesas plīsumu

+ar liesas infarktu

-ar dziļu anēmiju

-ar asu un pieaugošu splenomegāliju

992. Dzelzs absorbcijas nesējs ir:

993. Galvenā dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana:

-ēd neapstrādātas aknas

-dzelzs preparātu ievadīšana parenterāli

+dzelzs preparātu ievadīšana os

-eritrocītu pārliešana

-gaļas ēdienu diētas palielināšanās

994. Lai uzlabotu dzelzi no narkotikām, kuras lieto reos, jālieto:

995. Aplastiskās anēmijas autoimūnais raksturs, visticamāk, norāda:

-retikulopēnija bez splenomegālijas

+splenomegālija un retikulocitoze

Publicēšanas datums: 2015-01-26; Lasīt: 2886 | Lapas autortiesību pārkāpums

Hroniska mieloīdā leikēmija

Hroniska mieloīdā leikēmija ir ļaundabīga mieloproliferatīva slimība, kurai raksturīgs dominējošs granulocītu cilmes bojājums. Var būt ilgstoši asimptomātiska. Tas izpaužas ar tendenci uz subfebrīla stāvokli, vēdera pilnības sajūtu, biežām infekcijām un palielinātu liesu. Tiek novērota anēmija un trombocītu līmeņa izmaiņas, ko papildina vājums, bālums un pastiprināta asiņošana. Pēdējā stadijā attīstās drudzis, limfadenopātija un izsitumi uz ādas. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā vēsturi, klīnisko ainu un laboratorijas datus. Ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, kaulu smadzeņu transplantācija.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Hroniskas mieloīdās leikēmijas simptomi
  • Diagnostika
  • Hroniskas mieloīdās leikēmijas ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hroniska mieloīdā leikēmija ir onkoloģiska slimība, kas rodas hromosomu mutācijas rezultātā ar pluripotentu cilmes šūnu bojājumiem un pēc tam nekontrolētu nobriedušu granulocītu proliferāciju. Tas veido 15% no kopējā hematoloģisko ļaundabīgo audzēju skaita pieaugušajiem un 9% no kopējā leikēmiju skaita visās vecuma grupās. Parasti attīstās pēc 30 gadiem, maksimālā hroniskās mieloleikozes sastopamība notiek 45-55 gadu vecumā. Bērni līdz 10 gadu vecumam cieš ārkārtīgi reti.

Hroniska mieloleikoze ir vienlīdz izplatīta sievietēm un vīriešiem. Asimptomātiskā vai asimptomātiskā kursa dēļ tas var kļūt par nejaušu atradumu, pārbaudot asins analīzi, kas veikta saistībā ar citu slimību, vai ikdienas pārbaudes laikā. Dažiem pacientiem pēdējā stadijā tiek atklāta hroniska mieloīdā leikēmija, kas ierobežo terapijas iespējas un pasliktina izdzīvošanas rādītājus. Ārstēšanu veic onkoloģijas un hematoloģijas jomas speciālisti.

Cēloņi

Hroniska mieloīdā leikēmija tiek uzskatīta par pirmo slimību, kurā ir ticami pierādīta saikne starp patoloģijas attīstību un noteiktu ģenētisku traucējumu. 95% gadījumu apstiprināts hroniskas mieloīdās leikēmijas cēlonis ir hromosomu translokācija, kas pazīstama kā "Filadelfijas hromosoma". Translokācijas būtība ir 9. un 22. reģiona hromosomu apmaiņa. Šīs nomaiņas rezultātā tiek izveidots stabils atvērts lasīšanas rāmis. Rāmja veidošanās paātrina šūnu dalīšanos un nomāc DNS labošanas mehānismu, kas palielina citu ģenētisko patoloģiju iespējamību.

Starp iespējamiem faktoriem, kas veicina Filadelfijas hromosomas parādīšanos pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju, tiek dēvēts jonizējošais starojums un kontakts ar noteiktiem ķīmiskiem savienojumiem..

Patoģenēze

Mutācijas rezultāts ir palielināta pluripotentu cilmes šūnu proliferācija. Hroniskas mieloleikozes gadījumā vairojas nobriedušu granulocītu, bet patoloģiskais klons ietver arī citas asins šūnas: eritrocītus, monocītus, megakariocītus, retāk B- un T-limfocītus. Šajā gadījumā parastās hematopoētiskās šūnas nepazūd un pēc patoloģiskā klona nomākšanas var kalpot par pamatu normālai asins šūnu proliferācijai. Hronisku mieloīdo leikēmiju raksturo pakāpeniska gaita.

  1. Pirmajā, hroniskajā (neaktīvajā) fāzē notiek patoloģisku izmaiņu pakāpeniska saasināšanās, saglabājot apmierinošu vispārējo stāvokli.
  2. Hroniskas mieloīdās leikēmijas otrajā fāzē - paātrinājuma fāzē, kļūst redzamas izmaiņas, attīstās progresējoša anēmija un trombocitopēnija.
  3. Hroniskas mieloīdās leikēmijas pēdējais posms ir sprādziena krīze, ko papildina ātra sprādziena šūnu ekstramedulārā proliferācija..

Sprādzienu avots ir limfmezgli, kauli, āda, centrālā nervu sistēma utt. Sprādziena krīzes fāzē krasi pasliktinās hroniskas mieloleikozes slimnieka stāvoklis, attīstās smagas komplikācijas, kas beidzas ar pacienta nāvi. Dažiem pacientiem paātrināšanās fāzes nav, hronisko fāzi nekavējoties aizstāj ar domnas krīzi.

Hroniskas mieloīdās leikēmijas simptomi

Klīnisko ainu nosaka slimības stadija. Hroniskā fāze ilgst vidēji 2-3 gadus, dažos gadījumos līdz 10 gadiem. Šai hroniskas mieloīdās leikēmijas fāzei raksturīga asimptomātiska gaita vai pakāpeniska "vieglu" simptomu parādīšanās: vājums, neliels savārgums, samazināta darba spēja un pilnības sajūta vēderā. Objektīvi pārbaudot pacientu ar hronisku mieloīdo leikēmiju, var atklāt liesas palielināšanos. Asins analīzes atklāj granulocītu skaita pieaugumu līdz 50-200 tūkstošiem / μl ar slimības simptomu pazīmi un līdz 200-1000 tūkstošiem / μl ar "viegliem" simptomiem..

Sākotnējās hroniskās mieloleikozes stadijās ir iespējama neliela hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Pēc tam attīstās normohroma normocitārā anēmija. Pārbaudot hroniskas mieloīdās leikēmijas slimnieku asiņu uztriepi, pārsvarā ir jauni granulocītu veidi: mielocīti, promielocīti, mieloblasti. Ir novirzes no normālā graudu līmeņa vienā vai otrā virzienā (bagātīgas vai ļoti mazas). Šūnu citoplazma ir nenobriedusi, bazofila. Tiek noteikta anizocitoze. Ja neārstē, hroniskā fāze nonāk paātrinājuma fāzē.

Paātrinājuma fāzes sākumu var norādīt gan ar laboratorijas parametru izmaiņām, gan pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Iespējams palielināts vājums, palielinātas aknas un pakāpeniska liesas palielināšanās. Pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju atklājas anēmijas un trombocitopēnijas vai trobocitozes klīniskās pazīmes: bālums, nogurums, reibonis, petehijas, asiņošana, pastiprināta asiņošana. Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, leikocītu skaits asinīs pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju pakāpeniski palielinās. Tajā pašā laikā palielinās metamielocītu un mielocītu līmenis, ir iespējama vienas sprādziena šūnu parādīšanās.

Sprādziena krīzi papildina krasa pacienta stāvokļa pasliktināšanās ar hronisku mieloīdo leikēmiju. Parādās jaunas hromosomu patoloģijas, monoklonāla neoplazma tiek pārveidota par poliklonālu. Ar normālu hematopoēzes baktēriju inhibīciju palielinās šūnu atipisms. Tiek novērota izteikta anēmija un trombocitopēnija. Kopējais blastu un promielocītu skaits perifērajās asinīs ir vairāk nekā 30%, kaulu smadzenēs - vairāk nekā 50%. Pacienti ar hronisku mieloīdo leikēmiju zaudē svaru un apetīti. Parādās nenobriedušu šūnu (hloromu) ekstramedulāri perēkļi. Attīstās asiņošana un smagas infekcijas komplikācijas.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un laboratorijas testu rezultātiem. Pirmās aizdomas par hronisku mieloīdo leikēmiju bieži rodas, ja vispārējā asins analīzē tiek paaugstināts granulocītu līmenis, kas noteikts kā ikdienas pārbaude vai pārbaude saistībā ar citu slimību. Lai precizētu diagnozi, var izmantot ar kaula smadzeņu sternālo punkciju iegūtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas datus, tomēr hroniskas mieloīdās leikēmijas galīgā diagnoze tiek noteikta, kad Filadelfijas hromosomu nosaka, izmantojot PCR, fluorescences hibridizāciju vai citoģenētiskos pētījumus..

Jautājums par hroniskas mieloleikozes diagnosticēšanas iespēju bez Filadelfijas hromosomas joprojām ir strīdīgs. Daudzi pētnieki uzskata, ka šādus gadījumus var izskaidrot ar sarežģītām hromosomu patoloģijām, kuru dēļ šīs translokācijas noteikšana kļūst sarežģīta. Dažos gadījumos Filadelfijas hromosomu var noteikt, izmantojot reversās transkripcijas PCR. Ar negatīviem pētījuma rezultātiem un netipisku slimības gaitu parasti runā nevis par hronisku mieloīdo leikēmiju, bet par nediferencētiem mieloproliferatīviem / mielodisplastiskiem traucējumiem.

Hroniskas mieloīdās leikēmijas ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka atkarībā no slimības fāzes un klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Hroniskā fāzē ar asimptomātisku gaitu un vieglām laboratorijas izmaiņām tās aprobežojas ar vispārējiem stiprināšanas pasākumiem. Pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju ieteicams ievērot darba un atpūtas režīmu, ēst pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem utt. Ārstēšana var ietvert:

  • Monohemoterapija. Palielinoties leikocītu līmenim, tiek izmantots busulfāns. Pēc laboratorisko parametru normalizēšanas un liesas samazināšanas pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju tiek nozīmēta atbalstoša terapija vai ārstēšanas kurss ar busulfānu. Sprādzienu krīžu gadījumā tiek ārstēts hidroksikarbamīds.
  • Radioterapija. Apstarošanu parasti lieto leikocitozei kombinācijā ar splenomegāliju. Samazinoties leikocītu līmenim, vismaz mēnesi tiek pārtraukta, un pēc tam viņi pāriet uz uzturošo terapiju ar busulfānu. Radioterapija tiek nozīmēta arī hloromas gadījumā.
  • Polichemoterapija. Hroniskas mieloīdās leikēmijas progresējošā fāzē ir iespējams izmantot vienu ķīmijterapiju vai polihemoterapiju. Uzklājiet mitobronitolu, heksafosfamīdu vai hloretilaminouracilu. Tāpat kā hroniskā fāzē, intensīva terapija tiek veikta līdz laboratorijas parametru stabilizēšanai, un pēc tam tie tiek mainīti uz uzturošajām devām. Polichemoterapijas kursi hroniskas mieloleikozes gadījumā tiek atkārtoti 3-4 reizes gadā.
  • Hemokorekcija. Ja terapija ir neefektīva, tiek izmantota leikocitaferēze. Smagas trombocitopēnijas gadījumā tiek veikta anēmija, trombokoncentrāta un eritrocītu masas pārliešana..
  • BMT: kaulu smadzeņu transplantācija tiek veikta hroniskas mieloīdās leikēmijas pirmajā fāzē. Ilgtermiņa remisiju var panākt 70% pacientu.
  • Splenektomija. Ja norādīts, tiek veikta splenektomija. Ārkārtas splenektomija ir paredzēta liesas plīsumam vai plīsuma draudiem, plānota - hemolītiskām krīzēm, "klejojošai" liesai, atkārtotam perisplenitam un smagai splenomegālijai, ko papildina vēdera orgānu disfunkcija..

Prognoze

Hroniskas mieloleikozes prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem noteicošais ir ārstēšanas uzsākšanas brīdis (hroniskā fāzē, aktivācijas fāzē vai domnas krīzes laikā). Kā hroniskas mieloīdās leikēmijas nelabvēlīgas prognostiskās pazīmes ņemiet vērā ievērojamu aknu un liesas palielināšanos (aknas izvirzās zem piekrastes arkas malas par 6 cm vai vairāk, liesa - par 15 cm vai vairāk), leikocitozi virs 100x10 9 / l, trombocitopēniju mazāk nekā 150x10 9 / l, trombocitoze vairāk nekā 500x10 9 / l, blastu šūnu līmeņa paaugstināšanās perifērajās asinīs līdz 1% vai vairāk, promielocītu un blastu šūnu kopējā līmeņa paaugstināšanās perifērajās asinīs līdz 30% vai vairāk.

Hroniskas mieloleikozes gadījumā slikta iznākuma iespējamība palielinās, palielinoties simptomu skaitam. Infekcijas komplikācijas vai smagas asiņošanas kļūst par nāves cēloni. Pacientu ar hronisku mieloleikozi vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 2,5 gadi, tomēr, savlaicīgi uzsākot terapiju un labvēlīgu slimības gaitu, šis rādītājs var palielināties līdz vairākām desmitgadēm.

Hroniska mieloīdā leikēmija. Slimības cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un prognoze.

Hroniska mieloīdā leikēmija ir asins audzēja slimība. To raksturo nekontrolēta visu augošo asins šūnu augšana un reprodukcija, savukārt jaunās ļaundabīgās šūnas spēj nobriest līdz nobriedušām formām.

Hroniska mieloīdā leikēmija (sinonīms - hroniska mieloīdā leikēmija) ir asins audzēja slimība. Tās attīstība ir saistīta ar izmaiņām vienā no hromosomām un himēriska ("sašūta" no dažādiem fragmentiem) gēna parādīšanos, kas sarkano kaulu smadzenēs izjauc hematopoēzi..

Hroniskas mieloīdās leikēmijas laikā asinīs palielinās īpaša veida leikocītu - granulocītu saturs. Tie milzīgā daudzumā veidojas sarkanajā kaulu smadzenēs un tiek izlaisti asinīs, neatliekot laika pilnīgai nobriešanai. Tajā pašā laikā visu citu leikocītu veidu saturs samazinās.

Granulocīti ir leikocītu (balto asins šūnu) veids. Faktiski visi leikocīti ir sadalīti divos veidos:
  • Šūnas bez granulām ir limfocīti (izdala antivielas un nodrošina imunitāti) un monocīti (tie ir fagocīti - svešu daļiņu "apēdēji")..
  • Šūnas ar granulām (granulocīti) - nodrošina ķermeņa aizsardzību, kas nav saistīta ar imunitāti: tās absorbē svešas daļiņas un mikroorganismus, piedalās iekaisumos, alerģiskās reakcijās.

Daži fakti par hroniskas mieloīdās leikēmijas izplatību:
  • Katra piektā audzēja asins slimība ir hroniska mieloīdā leikēmija.
  • Starp visiem asins audzējiem hroniskā mieloleikoze ir 3. vietā Ziemeļamerikā un Eiropā, Japānā - 2. vietā.
  • Hroniska mielogēna leikēmija katru gadu visā pasaulē ietekmē 1 no 100 000 cilvēku.
  • Pēdējo 50 gadu laikā slimības izplatība nav mainījusies.
  • Visbiežāk slimība tiek atklāta cilvēkiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
  • Vīrieši un sievietes slimo ar aptuveni tādu pašu biežumu..

Hroniskas mieloleikozes cēloņi

Hromosomu patoloģiju cēloņi, kas izraisa hronisku mieloīdo leikēmiju, joprojām ir slikti izprasti..

Tiek uzskatīts, ka ir svarīgi šādi faktori:

  • Zemas radiācijas devas. Viņu loma ir pierādīta tikai 5% pacientu..
  • Elektromagnētiskais starojums, vīrusi un dažas ķīmiskas vielas - to ietekme nav galīgi pierādīta.
  • Dažu narkotiku lietošana. Ir zināmi hroniskas mieloleikozes gadījumi ārstēšanas laikā ar citostatiskiem līdzekļiem (pretaudzēju līdzekļiem) kombinācijā ar staru terapiju.
  • Iedzimts iemesls. Cilvēkiem ar hromosomu patoloģijām (Klinefeltera sindroms, Dauna sindroms) ir paaugstināts hroniskas mieloīdo leikēmijas risks.
Hromosomu sadalīšanās rezultātā sarkano kaulu smadzeņu šūnās parādās DNS molekula ar jaunu struktūru. Tiek izveidots ļaundabīgo šūnu klons, kas pamazām izspiež visus pārējos un aizņem sarkano kaulu smadzeņu lielāko daļu. Apburtajam gēnam ir trīs galvenie efekti:
  • Šūnas vairojas ārpus kontroles, piemēram, vēža šūnas.
  • Dabiski nāves mehānismi pārstāj darboties šīm šūnām.
Viņi ļoti ātri atstāj sarkano kaulu smadzenes asinīs, tāpēc viņiem nav iespēju nobriest un pārvērsties parastajos leikocītos. Asinīs ir daudz nenobriedušu leikocītu, kas nespēj tikt galā ar parastajām funkcijām..

Hroniskas mieloīdās leikēmijas fāzes

  • Hroniska fāze. Lielākā daļa pacientu, kas apmeklē ārstu, atrodas šajā fāzē (apmēram 85%). Vidējais ilgums ir 3-4 gadi (atkarībā no tā, cik savlaicīgi un pareizi tiek uzsākta ārstēšana). Tas ir relatīvās stabilitātes posms. Pacients ir noraizējies par minimāliem simptomiem, kuriem viņš, iespējams, nepievērš uzmanību. Dažreiz ārsti nosaka mieloīdās leikēmijas hronisko fāzi nejauši, veicot vispārēju asins analīzi.
  • Paātrinājuma fāze. Šajā fāzē tiek aktivizēts patoloģiskais process. Nenobriedušu balto asins šūnu skaits asinīs sāk strauji palielināties. Paātrinājuma fāze ir it kā pāreja no hroniskas uz pēdējo, trešo.
  • Termināla fāze. Pēdējā slimības stadija. Tas notiek, palielinoties hromosomu izmaiņām. Sarkano kaulu smadzenes gandrīz pilnībā aizstāj ar ļaundabīgām šūnām. Termināla stadijā pacients mirst.

Hroniskas mieloīdās leikēmijas izpausmes

Hroniskas fāzes simptomi:

  • Sākumā simptomi var nebūt pilnīgi, vai arī tie ir tik vāji izteikti, ka pacients tiem nepiešķir lielu nozīmi, piedēvējot tos pastāvīgam pārmērīgam darbam. Slimība tiek atklāta nejauši, nākamās vispārējās asins analīzes laikā.
  • Vispārējā stāvokļa pārkāpums: vājums un savārgums, pakāpeniska svara zudums, samazināta ēstgriba, pastiprināta svīšana naktī.
  • Pazīmes liesas lieluma palielināšanās dēļ: ēdienreizes laikā pacients ātri ēd, sāpes kreisajā vēderā, audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne, ko var sajust.
Vairāk retu mieloīdo leikēmijas hroniskās fāzes simptomu:
  • Pazīmes, kas saistītas ar trombocītu un balto asins šūnu disfunkciju: dažāda asiņošana vai, gluži pretēji, asins recekļu veidošanās.
  • Pazīmes, kas saistītas ar trombocītu skaita palielināšanos un līdz ar to arī asins recēšanas palielināšanos: asinsrites traucējumi smadzenēs (galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums, uzmanība utt.), Miokarda infarkts, redzes traucējumi, elpas trūkums.

Paātrinājuma fāzes simptomi

Hroniskas mieloīdās leikēmijas termināla stadijas simptomi:

  • Smags vājums, ievērojama vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās.
  • Ilgstošas ​​sāpes locītavās un kaulos. Dažreiz tie var būt ļoti spēcīgi. Tas ir saistīts ar ļaundabīgo audu aizaugšanu sarkanajā kaulu smadzenēs..
  • Sviedru izliešana.
  • Periodiska nepamatota temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39⁰C, kuras laikā notiek spēcīga aukstuma sajūta.
  • Svara zudums.
  • Paaugstināta asiņošana, asinsizplūdumu parādīšanās zem ādas. Šie simptomi rodas no trombocītu skaita samazināšanās un asins recēšanas samazināšanās..
  • Strauja liesas palielināšanās: palielinās vēdera izmērs, rodas smaguma sajūta, sāpes. Tas ir saistīts ar audzēja audu augšanu liesā..

Slimības diagnostika

Kuram ārstam man vajadzētu apmeklēt, ja man ir hroniskas mieloleikozes simptomi??

Pārbaude ārsta kabinetā

Kad ārstam var būt aizdomas, ka pacientam ir hroniska mieloīdā leikēmija?

Kā tiek veikta pilnīga pārbaude par aizdomām par hronisku mieloīdo leikēmiju??

Studiju nosaukumsAprakstsKas atklāj?
Vispārēja asins analīzeParastie klīniskie pētījumi tiek veikti, ja ir aizdomas par kādu slimību. Vispārējs asins tests palīdz noteikt leikocītu kopējo saturu, to atsevišķās šķirnes, nenobriedušās formas. Asinis analīzei no rīta tiek ņemtas no pirksta vai vēnas.
Rezultāts ir atkarīgs no slimības fāzes.
Hroniska fāze:
  • pakāpenisks leikocītu satura pieaugums asinīs granulocītu dēļ;
  • nenobriedušu leikocītu formu parādīšanās;
  • palielināts trombocītu skaits.
Paātrinājuma fāze:
  • leikocītu saturs asinīs turpina pieaugt;
  • nenobriedušu balto asins šūnu īpatsvars palielinās līdz 10 - 19%;
  • trombocītu skaitu var palielināt vai samazināt.
Termināla fāze:
  • nenobriedušu leikocītu skaits asinīs palielinās par vairāk nekā 20%;
  • samazināts trombocītu skaits;
Sarkano kaulu smadzeņu punkcija un biopsijaSarkanās kaulu smadzenes ir galvenais cilvēka asinsrades orgāns, kas atrodas kaulos. Pārbaudes laikā nelielu tā fragmentu iegūst, izmantojot īpašu adatu, un nosūta uz laboratoriju pārbaudei mikroskopā.
Procedūra:
  • Sarkano kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta īpašā telpā, ievērojot aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus.
  • Ārsts veic vietējo anestēziju - injicē punkcijas vietu ar anestēzijas līdzekli.
  • Kaulā tiek ievietota īpaša adata ar ierobežotāju, lai tā iekļūtu vēlamajā dziļumā.
  • Dūriena adata iekšpusē ir tukša, tāpat kā šļirces adata. Tajā tiek savākts neliels daudzums sarkano kaulu smadzeņu audu, kurus mikroskopā nosūta uz laboratoriju pārbaudei..
Punkcijai tiek izvēlēti sekli kauli zem ādas:
  • krūšu kauls;
  • iegurņa kaulu spārni;
  • calcaneus;
  • stilba kaula galva;
  • skriemeļi (reti).
Sarkanajā kaulu smadzenēs ir aptuveni tāds pats attēls kā vispārējā asins analīzē: straujš prekursoru šūnu skaita pieaugums, kas rada leikocītus.Citohīmiskie pētījumiKad asiņu un sarkano kaulu smadzeņu paraugiem pievieno īpašas krāsvielas, dažas vielas var ar tām reaģēt. Tas ir pamats citoķīmiskā pētījuma veikšanai. Tas palīdz noteikt noteiktu enzīmu aktivitāti un kalpo hroniskas mieloleikozes diagnozes apstiprināšanai, palīdz to atšķirt no citiem leikēmijas veidiem.Hroniskas mieloīdas leikēmijas gadījumā citoķīmiskais pētījums atklāj īpaša fermenta aktivitātes samazināšanos granulocītos - sārmainās fosfatāzes.
Asins ķīmijaHroniskas mieloleikozes gadījumā asinīs mainās noteiktu vielu saturs, kas ir netieša diagnostikas pazīme. Asins paraugus analīzei veic no vēnas tukšā dūšā, parasti no rīta.Vielas, kuru saturs asinīs ir palielināts hroniskas mieloleikozes gadījumā:
  • B vitamīns12;
  • fermenti laktāta dehidrogenāze;
  • transkobalamīns;
  • urīnskābe.
Citogenētiskie pētījumiCitogenētiskā pētījuma laikā tiek pētīts viss cilvēka genoms (hromosomu un gēnu kopums).
Pētniecībai tiek izmantotas asinis, kuras no vēnas ņem mēģenē un nosūta uz laboratoriju.
Rezultāts parasti ir gatavs 20 līdz 30 dienu laikā. Laboratorijā tiek izmantoti īpaši mūsdienīgi testi, kuru laikā tiek identificētas dažādas DNS molekulas daļas.Hroniskas mieloleikozes gadījumā citoģenētiskā pētījuma laikā tiek atklāta hromosomu anomālija, kas tika nosaukta par Filadelfijas hromosomu..
Pacientu šūnās ir saīsināta 22. hromosoma. Zaudētā vieta pievienojas 9. hromosomai. Savukārt 9. hromosomas fragments pievienojas 22. hromosomai. Notiek it kā apmaiņa, kā rezultātā gēni sāk darboties nepareizi. Rezultāts ir mieloīdā leikēmija.
Tiek konstatētas arī citas patoloģiskas izmaiņas no 22. hromosomas puses. Pēc viņu rakstura var daļēji spriest par slimības prognozi..
Vēdera orgānu ultraskaņa.Ultraskaņu lieto pacientiem ar mieloīdo leikēmiju, lai noteiktu palielinātas aknas un liesu. Ultraskaņa palīdz atšķirt leikēmiju no citām slimībām.

Laboratorijas rādītāji

Simptomi

  • Priapisms - sāpīga, pārmērīgi ilgstoša erekcija.
II fāze (paātrinājums)
Šie simptomi ir nopietna stāvokļa (blastu krīzes) priekšgājēji, kas parādās 6-12 mēnešus pirms tā sākuma.
  • Zāļu (citostatisko līdzekļu) efektivitāte samazinās
  • Attīstās anēmija
  • Sprādziena šūnu procentuālais daudzums asinīs palielinās
  • Vispārējais stāvoklis pasliktinās
  • Liesa ir palielināta
III fāze (akūta vai domnas krīze)
  • Simptomi, kas atbilst akūtas leikēmijas klīniskajai ainai (sk. Akūta limfoīdā leikēmija).

Kā ārstē mieloīdo leikēmiju??

Ārstēšanas mērķis ir samazināt audzēja šūnu augšanu un samazināt liesu.

Slimības ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no terapijas kvalitātes un savlaicīguma..

Ārstēšana ietver dažādas metodes: ķīmijterapiju, staru terapiju, liesas noņemšanu, kaulu smadzeņu transplantāciju.

Zāļu ārstēšana

Ķīmijterapija

  • Klasiskās zāles: Mielosan (Mileran, Busulfan), Hidroksiurea (Hydrea, Litalir), Cytosar, 6-merkaptopurni, alfa interferons.
  • Jaunas zāles: Gleevec, Sprycel.
Zāles, ko lieto hroniskas mieloleikozes gadījumā

NosaukumsApraksts
Hidroksiurīnvielas preparāti:
  • hidroksiurīnviela;
  • hidroksikarbamīds;
  • hidreja.
Kā zāles darbojas:
Hidroksiurīnviela ir ķīmisks savienojums, kas var kavēt DNS molekulu sintēzi audzēja šūnās.
Kad viņi var iecelt:
Hroniskas mieloīdas leikēmijas gadījumā, ko papildina ievērojams leikocītu skaita pieaugums asinīs.
Kā tiek noteikts:
Zāles ir pieejamas kapsulu formā. Ārsts izraksta pacientam to uzņemšanu saskaņā ar izvēlēto devu režīmu.
Iespējamās blakusparādības:
  • gremošanas traucējumi;
  • alerģiskas ādas reakcijas (plankumi, nieze);
  • mutes gļotādas iekaisums (reti);
  • anēmija un samazināta asins sarecēšana;
  • nieru un aknu darbības traucējumi (reti).
Parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas visas blakusparādības izzūd.
Gleevec (imatiniba mezilāts)Kā zāles darbojas:
Zāles kavē audzēja šūnu augšanu un uzlabo to dabiskās nāves procesu.
Kad viņi var iecelt:
  • paātrinājuma fāzē;
  • termināla fāzē;
  • hroniskas fāzes laikā, ja ārstēšana ar interferonu (skatīt zemāk) nedarbojas.
Kā tiek noteikts:
Zāles ir pieejamas tablešu formā. Lietošanas shēmu un devu izvēlas ārstējošais ārsts.
Iespējamās blakusparādības:
Ir grūti novērtēt zāļu blakusparādības, jo pacientiem, kuri to lieto, jau ir izteikti traucējumi dažādu orgānu pusē. Saskaņā ar statistiku, komplikāciju dēļ zāles jāatceļ diezgan reti:
  • slikta dūša un vemšana;
  • vaļīgi izkārnījumi;
  • muskuļu sāpes un muskuļu krampji.
Visbiežāk ārstiem diezgan viegli izdodas tikt galā ar šīm izpausmēm..
Alfa interferonsKā zāles darbojas:
Alfa interferons palielina ķermeņa imūno spēku un kavē vēža šūnu augšanu.
Kad ieceļ:
Parasti alfa interferonu lieto ilgstošai uzturošai terapijai pēc leikocītu skaita asinīs normalizēšanās..
Kā tiek noteikts:
Zāles lieto injekciju šķīdumu formā, injicē intramuskulāri.
Iespējamās blakusparādības:
Interferonam ir diezgan daudz blakusparādību, un tas ir saistīts ar zināmām grūtībām tā lietošanā. Pareizi izrakstot zāles un pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, var samazināt nevēlamo blakusparādību risku:
  • gripai līdzīgi simptomi;
  • izmaiņas asins analīzē: zālēm ir zināma asins toksicitāte;
  • svara zudums;
  • depresija;
  • neirozes;
  • autoimūno patoloģiju attīstība.

Kaulu smadzeņu transplantācija

Kaulu smadzeņu transplantācija ļauj pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju pilnībā atveseļoties. Transplantācijas efektivitāte ir augstāka slimības hroniskajā fāzē, citās fāzēs tā ir daudz zemāka.

Sarkano kaulu smadzeņu transplantācija ir visefektīvākā hroniskas mieloīdās leikēmijas ārstēšana. Vairāk nekā pusei transplantēto pacientu uzlabošanās ir bijusi ilgāka par 5 gadiem vai ilgāk.

Visbiežāk atveseļošanās notiek, kad sarkanā kaula smadzenes tiek pārstādītas pacientam, kas jaunāks par 50 gadiem, hroniskā slimības fāzē.

Sarkano kaulu smadzeņu transplantācijas posmi:

  • Donora meklēšana un sagatavošana. Labākais sarkano kaulu smadzeņu cilmes šūnu donors ir pacienta tuvs radinieks: dvīnis, brālis, māsa. Ja tuvu radinieku nav, vai arī tie nav piemēroti, viņi meklē donoru. Tiek veikta virkne testu, lai pārliecinātos, ka donora materiāls ir iesakņojies pacienta ķermenī. Mūsdienās attīstītās valstis ir izveidojušas lielas donoru bankas, kurās ir desmitiem tūkstošu donoru paraugu. Tas dod iespēju ātrāk atrast piemērotas cilmes šūnas..
  • Pacienta sagatavošana. Šis posms parasti ilgst no nedēļas līdz 10 dienām. Staru terapija un ķīmijterapija tiek veikta, lai iznīcinātu pēc iespējas vairāk audzēja šūnu, lai novērstu donora šūnu noraidīšanu.
  • Faktiskā sarkanā kaula smadzeņu transplantācija. Procedūra ir līdzīga asins pārliešanai. Pacienta vēnā ievieto katetru, caur kuru asinīs injicē cilmes šūnas. Viņi kādu laiku cirkulē asinsritē un pēc tam apmetas kaulu smadzenēs, tur iesakņojas un sāk strādāt. Lai novērstu donora materiāla noraidīšanu, ārsts izraksta pretiekaisuma un pretalerģiskas zāles.
  • Samazināta imunitāte. Sarkano kaulu smadzeņu donoru šūnas nevar iesakņoties un sākt darboties nekavējoties. Tas prasa laiku, parasti no 2 līdz 4 nedēļām. Šajā periodā pacienta imunitāte ir ievērojami samazināta. Viņš tiek ievietots slimnīcā, pilnībā pasargāts no saskares ar infekcijām, tiek parakstītas antibiotikas un pretsēnīšu līdzekļi. Šis periods ir viens no grūtākajiem. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, organismā var aktivizēt hroniskas infekcijas.
  • Donoru cilmes šūnu iemiesošana. Pacienta pašsajūta sāk uzlaboties.
  • Atgūšana. Vairāku mēnešu vai gadu laikā sarkano kaulu smadzeņu funkcija turpina atjaunoties. Pamazām pacients atveseļojas, viņa darbspējas tiek atjaunotas. Bet viņam joprojām jābūt medicīniskā uzraudzībā. Dažreiz jaunā imunitāte nespēj tikt galā ar dažām infekcijām, šajā gadījumā apmēram gadu pēc kaulu smadzeņu transplantācijas tiek veiktas vakcinācijas.

Radiācijas terapija

To veic gadījumos, kad ķīmijterapija nav efektīva un ar palielinātu liesu pēc zāļu (citostatiķu) lietošanas. Izvēles metode lokāla audzēja (granulocītu sarkomas) attīstībai.

Kurā slimības fāzē tiek izmantota staru terapija??

Staru terapiju lieto hroniskas mieloīdās leikēmijas progresējošā stadijā, kurai raksturīga:

  • Ievērojams audzēja audu pieaugums sarkanajos kaulu smadzenēs.
  • Audzēja šūnu augšana cauruļveida kaulos.
  • Spēcīga aknu un liesas palielināšanās.
Kā tiek veikta staru terapija hroniskas mieloleikozes gadījumā??

Tiek izmantota gamma terapija - liesas zonas apstarošana ar gamma stariem. Galvenais uzdevums ir iznīcināt vai apturēt ļaundabīgo audzēju šūnu augšanu. Radiācijas devu un starojuma režīmu nosaka ārstējošais ārsts.

Pie gariem cauruļveida kauliem pieder pleca, apakšdelma, pirkstu, apakšstilba un augšstilba kauli. Bērnībā šie kauli ir pilnībā piepildīti ar sarkaniem kaulu smadzenēm. Pieaugušam cilvēkam sarkanā kaulu smadzenes tiek saglabātas tikai kaulu galvā, un kaula ķermenī to aizstāj ar dzeltenu kaulu smadzenēm (taukiem). Hroniskas mieloīdas leikēmijas gadījumā audzēja audi var aizstāt dzelteno kaulu smadzenes.

Liesas noņemšana (splenektomija)

Liesas noņemšana tiek reti izmantota ierobežotām indikācijām (liesas infarkts, trombocitopēnija, smags diskomforts vēderā)..

Operācija parasti tiek veikta slimības terminālajā fāzē. Kopā ar liesu no ķermeņa tiek noņemts liels skaits audzēja šūnu, tādējādi atvieglojot slimības gaitu. Pēc operācijas zāļu terapijas efektivitāte parasti palielinās.

Kādas ir galvenās operācijas indikācijas?

  • Liesas plīsums.
  • Liesas plīsuma draudi.
  • Ievērojams orgāna lieluma pieaugums, kas izraisa smagu diskomfortu.

Asins attīrīšana no leikocītu pārpalikuma (leikaferēze)

Ar augstu leikocītu līmeni (500,0 10 9 / l un vairāk) leikoferēzi var izmantot, lai novērstu komplikācijas (tīklenes edēma, priapisms, mikrotromboze).

Attīstoties blastu krīzei, ārstēšana būs tāda pati kā akūtas leikēmijas gadījumā (skatīt akūtu limfoleikozi).

Leikocitaferēze ir medicīniska procedūra, kas līdzinās plazmaferēzei (asins attīrīšana). No pacienta tiek ņemts noteikts daudzums asiņu un izvadīts caur centrifūgu, kurā tas tiek attīrīts no audzēja šūnām.

Kurā slimības fāzē tiek veikta leikocitaferēze??
Tāpat kā staru terapija, leikocītaferēze tiek veikta mieloīdās leikēmijas progresēšanas stadijā. Bieži vien to lieto gadījumos, kad narkotiku lietošana neietekmē. Dažreiz leikocitaferēze papildina zāļu terapiju.