Pirmsvēža resnās zarnas slimība

Osteoma

Līdz šim resnās un taisnās zarnas vēža attīstības riska faktori ir skaidri noteikti. Viens no tiem ir ģenētiska nosliece uz šāda vēža attīstību. Ir slimības, pret kurām kolorektālais vēzis notiek biežāk nekā veseliem cilvēkiem: zarnu polipoze, hronisks čūlainais kolīts, sieviešu dzimumorgānu vēzis, kā arī citas lokalizācijas vēzis anamnēzē (metakrona primārā daudzveidības iespējamība)..

Anamnēzei ir svarīga loma taisnās zarnas un resnās zarnas pirmsvēža slimību atpazīšanā. Ja polipi tika atrasti tiešos pacienta radiniekos, šāds pacients jāiekļauj riska grupā, viņš jāpārbauda, ​​izmantojot rentgena un endoskopiskās metodes, taisnās zarnas un resnās zarnas biopsiju. Jāpatur prātā, ka ar resnās un taisnās zarnas polipozi bieži tiek ietekmēts kuņģis. Vienīgā metode šīs lokalizācijas vēža agrīnai diagnosticēšanai masveida izmeklējumu laikā ir labi organizēta skrīnings ar riska grupu veidošanos. Turklāt, veicot resnās zarnas vēža skrīningu, parasti tiek lietots slēptās asins fekāliju tests, lai gan tas nav bez daudziem trūkumiem..

Starp resnās zarnas slimībām fons, uz kura vēzis vai pirmsvēža apstākļi rodas biežāk nekā veseliem indivīdiem, ir: resnās zarnas polipi, difūza ģimenes resnās zarnas polipoze, ģimenes mazuļu polipoze, Gardnera, Peitz-Jegers, Türko, Cronkite-Canada sindromi., resnās zarnas divertikuloze, Krona slimība un hronisks čūlainais kolīts.

Resnās zarnas polipi

Resnās zarnas vēža attīstībā vadošo lomu spēlē pirmsvēža slimības, starp kurām pirmo vietu ieņem adenomatozie polipi - vienreizēji un daudzkārtīgi, kaulu audzēji.

Polipi ir dziedzera epitēlija un pamatā esošo saistaudu izaugumi mazu papillu vai apaļu veidojumu veidā, kas paceļas virs gļotādas virsmas.

Polipi var būt vienreizēji vai daudzkārtīgi, kātu pakāpieni vai plaši balstīti. Pēc histoloģiskās struktūras ir:

  1. neoplastiski polipi: hiperplastisks, hamartoma (juvenīlais, Peitz-Jaegers sindroms), iekaisuma;
  2. epitēlija neoplazmas: cauruļveida, villas (villous) adenomas, difūza (ģimenes) polipoze;
  3. submucosal labdabīgi ne-epitēlija audzēji: lipomas, leiomiomas, neiromas, limfangiomas, limfoīdu hiperplāzija, limfomas.

Hiperplastiski polipi ir epitēlija dziedzeru izplatīšanās rezultāts, nemainot zarnu gļotādas struktūru. Hiperplastisko polipu ļaundabīgas transformācijas varbūtība ir tikai 1%. Ir svarīgi zināt polipa histoloģisko struktūru, jo tā ļaundabīgā audzēja iespējamība ir atkarīga no tā transformācijas pakāpes.

Ir pierādījumi, ka, pārbaudot resnās zarnas, vienā vai vairākos polipoīdu veidojumos 50% gadījumu ir sastopama sadaļa. Veicot resnās zarnas endoskopiju un irrigoskopiju vecākiem cilvēkiem, līdzīgas izmaiņas ir konstatētas 24% autopsiju: ​​27% vīriešiem un 14% sievietēm (D. A. Johnson et al, 1990; R. Carter, 1987).

Profilaktisko izmeklējumu laikā polipi ir sastopami 2,4-2,9% no visiem pārbaudītajiem indivīdiem.

Tomēr polipa un vēža attiecībām ir nepieciešama precīza polipoīdu veidojumu klasifikācija. Piešķiriet (histoloģiski) hiperplastiskus (reģeneratīvus) polipus, kas notiek 10 reizes biežāk nekā adenomatozi. 75% gadījumu tie tiek atklāti taisnās zarnās personām, kas vecākas par 40 gadiem, bieži vien tās ir vairākas, ar diametru apmēram 5 mm. Histoloģiski viņiem ir gļotaina struktūra. Lieliem polipiem var būt adenomatozu struktūru laukumi. Uzskata, ka hiperplastiskiem polipiem nav ļaundabīga potenciāla.

Saskaņā ar PVO darba grupas ieteikumu (1976) pēc zarnu audzēju klasifikācijas izšķir trīs adenomatozo polipu variantus: pārsvarā cauruļveida struktūra, pārsvarā villous un jaukta tubulovili struktūra. Šis sadalījums ir mākslīgs, jo gandrīz visos gadījumos ir abu pazīmes. Cauruļveida adenomas epitēlija displāzija ir mazāk izteikta nekā villous struktūrā. Turklāt ir skaidri parādīts, ka, palielinoties villu struktūru laukumam, palielinās tendence uz displāzijas pakāpes palielināšanos (R. Carter, 1987).

Hamartomas (nepilngadīgo) polipi tiek uzskatīti par malformāciju. Bieži vien tie ir vieni, lieli kātu polipi. Ļoti reti ir vairāki (vairāk nekā 5 polipi), un pēc tam tos sauc par nepilngadīgo polipozi.

Peitz-Jeghers sindromu raksturo smaganu un lūpu pigmentācijas kombinācija ar vairākām jejunālajām hamartomām (50% pacientu polipi atrodas resnās zarnās). Hamartomas polipi nav pakļauti ļaundabīgumam, bet dažreiz šajos polipos parādās displāzijas perēkļi.

Iekaisuma polipi jeb pseidopolipi ir atrodami daudziem pacientiem, kuriem ir bijusi iekaisuma slimība (čūlainais kolīts, Krona slimība). Viņi nekļūst par ļaundabīgiem.

Ir zināms, ka resnās un taisnās zarnas vēzis 90% gadījumu attīstās no adenomatoziem polipiem. Adenomatozie polipi ir sastopami 5-10% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, un lielākā daļa ir asimptomātiski (J.G. Guillem et al, 1988). Adenomu sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Turklāt, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir atklāšanas procents. Tātad 50–59 gadu vecumā polipi ir sastopami 25–50% cilvēku. 60 gadu vecumā resnās zarnas polipi ir ļaundabīgi 2-3% pacientu, vecāki par 60 gadiem - 6-8% (L. Valenkevich, 1987). Turklāt adenomatozo polipu ļaundabīgo audzēju biežums resnās zarnas vēža slimnieku tuviem radiniekiem sasniedz 25%.

Papildus vecumam polipu ļaundabīgo audzēju pakāpi ietekmē to histoloģiskās struktūras īpatnības - tendence uz ļaundabīgu audzēju ir augstāka, jo lielāks ir polipa izmērs un tā kaislības pakāpe. Ar cauruļveida adenomām ļaundabīgo audzēju iespējamība ir lielāka nekā hiperplastiskiem polipiem. Tātad ļaundabīgo audzēju indekss cauruļveida adenomās ir 5%, cauruļveida-villous - 23% un villous - no 41% līdz 90%. Tiek uzskatīts, ka villous audzēji jau pašā sākumā ir ļaundabīgi un pat tad, ja nav invāzijas zarnu submucosal slānī, tie jāuzskata par karcinomu in situ (N. Napalkov et al., 1989).

Ir bijusi saistība starp smēķēšanu un kolorektālo polipu veidošanos, to skaits ir tieši proporcionāls smēķēšanas ilgumam (G. Hoff et al, 1986).

Kā minēts iepriekš, adenomatozo polipu ļaundabīgo audzēju biežums ir atkarīgs no to lieluma, lokalizācijas, slimības ilguma, kā arī no villu smaguma pakāpes un displāzijas pakāpes. Ar polipa diametru no 0,5 līdz 1 cm, ļaundabīgo audzēju risks svārstās no 1% līdz 5%, ar adenomām no 1 līdz 2 cm, šis risks ir 20-50%, ar lielākiem polipiem tas palielinās līdz 70%, gandrīz visi polipi ar diametru 4 -5 cm ir ļaundabīgi (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; N. Trapeznikov, A. Shine, 1992; R. Hesterberg et al, 1987).

Tādējādi adenomatozie polipi pieder pie pirmsvēža slimībām..

Augsta onkoloģiskā riska grupā jāiekļauj pacienti ar jebkura histoloģiska tipa adenomām, īpaši ar villous un jauktām adenomām..

Jāatzīmē, ka villous adenomām nav kāju, tās atrodas uz plaša pamata, pēc struktūras atgādina lobētu sūkli un asiņo pēc mazākās pieskāriena. Villous adenomas atšķiras no citiem zarnu audzējiem ar to, ka zarnu lūmenā izdala lielu daudzumu ūdens un elektrolītu. Villous adenomu ļaundabīgais audzējs notiek daudz biežāk nekā cauruļveida. Erozīvi un čūlaini villu polipu bojājumi jāuzskata par ļaundabīgo audzēju procesa sākumu.

Labi definēta plāna stumbra klātbūtnē ļaundabīgo audzēju iespējamība ir maza. Ja pamatne ir iegarena un polipa platums ir lielāks par tā augstumu, tad ļaundabīgo audzēju iespējamība palielinās aptuveni tādā pašā mērā kā polipu ar nelīdzenu virsmu augšanas gadījumā. Vēzis no polipiem, kas atrodas uz plaša pamata, attīstās 2,5-3 reizes biežāk nekā no polipiem uz plānas kātiņas.

Jāatceras, ka 40-50% gadījumu ir iespējama adenomu vienlaicīga parādīšanās vairākās resnās zarnas gļotādas vietās. Tādēļ ir nepieciešama rūpīga pacienta zarnu pārbaude, izmantojot kolonoskopiju vai fluoroskopiju. Turklāt apmēram pusē gadījumu resnās zarnas vēzi var kombinēt ar resnās zarnas adenomām un salīdzinoši bieži (1,5–5% gadījumu) - ar ļaundabīgu audzēju citā zarnu daļā..

Palielinoties polipu skaitam kuņģa-zarnu traktā, ievērojami palielinās kolorektālā vēža attīstības risks, kas sasniedz 22–100%, ja pacientam ir 8–50 resnās un taisnās zarnas polipi..

Pēc dažu autoru domām, endoskopiski ieteicams noņemt tikai polipus, kuru diametrs pārsniedz 5 mm. Citi gastroenterologi uzskata par piemērotu veikt pilnīgu polipektomiju neatkarīgi no audzēja lieluma. Rūpīga histoloģiskā izmeklēšana rāda, ka 60–70% gadījumu polipiem, kuru diametrs ir pat mazāks par 5 mm, ir cauruļveida adenomu veida laukumi. Neskatoties uz to, ka polipektomija var samazināt resnās zarnas vēža sastopamību par 20%, diemžēl tā negarantē, ka nākotnē attīstīsies labdabīgi un ļaundabīgi zarnu audzēji. Starp tiem, kuriem operēja resnās zarnas adenomas, kolorektālais vēzis attīstās 6 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Visi adenomatozie polipi ir pilnībā jānoņem un jāveic cieši histoloģiska uzraudzība.

Epidemioloģiskajos pētījumos par sigmoīda un taisnās zarnas polipozes sastopamību tika parādīts, ka parasti pēc polipu, kuru diametrs ir lielāks par 5 mm, noņemšanas 2 gadu laikā nav recidīvu. Tāpēc ieteikumi par otrās endoskopijas nepieciešamību tika sniegti ne agrāk kā 2 gadus vēlāk (G. Hoff et al., 1986).

Difūza ģimenes polipoze

Difūza ģimenes polipoze parādās jau pirmspubertātes vecumā. Tas pieder obligātajām resnās zarnas pirmsvēža slimību formām. Tiek atzīmēta autosomāli dominējošā slimības mantojuma forma, kurā, neizbēgami attīstoties kolorektālajam vēzim, attīstās vairāki resnās zarnas polipi. Tiek atzīmēts, ka pacientu ar difūzu polipozi (pirmās un otrās pakāpes attiecības) radiniekiem novēro adenomu sastopamības pieaugumu ar vecumu (S. Grossman, M. L. Milos, 1988). Pēc V. Fedorova un A. Ņikitina (1985) datiem, starp vienas ģimenes tuvākajiem pieaugušajiem radiniekiem polipoze tika atklāta 29,5%, bet pēc tam viņu pēcnācējiem - 33,2% dalībnieku..

Ja zarnu polipu ļaundabīgo audzēju biežums svārstās no 10% līdz 50%, tad ar difūzu ģimenes polipozi tas sasniedz 100% (V. Fedorovs, A. Ņikitins, 1985; A. Kalinins un citi, 2009). Polipu ļaundabīgums var rasties jebkurā vecumā, bet līdz 40 gadu vecumam resnās zarnas vēzis attīstās 100% gadījumu, ja profilaktiskā kolektomija nav veikta. Jo vecāks ir pacients, jo lielāks ir šādu polipu vēža deģenerācijas risks. Turklāt vairāku vēža gadījumu skaits palielinās tieši proporcionāli šūnu atipijas pakāpei. Bieži rodas vairāki sinhroni vēži. Neapstrādātos gadījumos nāve vidēji iestājas pirms 45 gadu vecuma. Tādēļ šādu pacientu ķirurģiskā ārstēšana ir jāatzīst par vienīgo uzticamo metodi..

Ar ģimenes polipozi resnās zarnas gļotādas attēls ir simtiem un tūkstošiem mazu polipu visa izkliede. Ļaundabīgas neoplazmas attīstības risks palielinās līdz ar polipu lielumu un skaitu. Personām, kas vecākas par 50 gadiem, neatkarīgi no polipu morfoloģiskās formas, visos gadījumos tiek novērota ļaundabīga transformācija. Pacientu radinieki taisnā līnijā tiek rūpīgi pārbaudīti, izmantojot kolonoskopiju (S. Grossman, M. L. Milos, 1988). Tiek uzskatīts, ka vēzis neizbēgami attīstās, ja to neārstē. Ņemot vērā lielo adenomu ļaundabīgo audzēju risku, nevajadzētu tērēt laiku pacientu novērošanai ambulatorā stāvoklī - ja iespējams, pēc iespējas ātrāk jāveic kolektomija, proktokolektomija..

Ar nepilngadīgo polipozi, Peitz-Jeghers, Gardner, Türko sindromiem kolorektālā vēža attīstības risks ir ievērojami mazāks nekā ģimenes difūzās resnās zarnas polipozes gadījumā. Pacienti ar šiem sindromiem un viņu radinieki jāreģistrē ambulatorā un periodiski (1-2 reizes gadā) jāveic endoskopiskā izmeklēšana..

Ģimenes adenomatozā resnās zarnas polipoze

Šī slimība ir iedzimta autosomāli dominējošā veidā un pieder pirmsvēža.

Apmēram 10% kolorektālā vēža gadījumu ir iedzimti. Visizplatītākā iedzimta adenomatozā polipoze, kurai raksturīga vairāku polipu klātbūtne visā resnajā zarnā. Polipu izmēri ir no tapas galvas līdz 2 cm vai vairāk. Tie var būt uz plaša pamata vai uz kājas.

Līdz 10 gadu vecumam 15% cilvēku ar iedzimtu polipozi parasti attīstās adenomatozas neoplazmas; līdz 20 gadu vecumam - 75%, pēc 30 gadiem - vairāk nekā 90%. Ja šī slimība tiek atklāta pirmās pakāpes radiniekiem, ieteicams pārbaudīt kolorektālo vēzi, sākot no bērnības.

Sindroma klīniskās izpausmes parasti tiek novērotas dzīves 3-4 gadu desmitā. Paši polipi tiek atklāti pusaudža gados vai agrāk. Vairāki adenomatozie polipi ir lokalizēti galvenokārt distālajā resnajā zarnā. Tievā zarna un / vai kuņģis ir iesaistīts mazāk nekā 5% gadījumu.

Dažreiz bērnu sindroms izpaužas ar caureju, vēderā var būt asiņošana, paroksizmālas sāpes. Ar ģimenes polipozi gandrīz 100% pacientu tiek novērota asiņu izdalīšanās no taisnās zarnas. Ārpus zarnu izpausmes nav. Var būt aizdomas par ģimenes anamnēzi.

Diferenciāldiagnostikas nolūkā ir jāveic endoskopija vai rentgena izmeklēšana ar dubultu kontrastu, kurā var atklāt vairākus uzpildes defektus. Polipiem ir ārkārtīgi augsta tieksme uz ļaundabīgiem audzējiem (J. Aleksandrs Viljamss, H. J. Binders, 1985).

Ārstēšana sastāv no proktokolektomijas veikšanas iepriekš.

Ģeneralizēts pusaudžu polipozes sindroms

Slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Ir ģimenes nosliece, izpaužas bērnībā vai pusaudža gados. Raksturīga šī sindroma iezīme ir labdabīgu hamartomu klātbūtne, kas aug no resnās zarnas gļotādas un retāk tievās zarnas vai kuņģa stromas. Dažreiz resnās zarnās attīstās adenomatozie polipi, kuriem ir nosliece uz deģenerāciju uz adenokarcinomu.

Klīniski slimība izpaužas ar zarnu asiņošanu vai zarnu aizsprostojumu, dažreiz tiek atzīmēta caureja. Diagnozi apstiprina endoskopiskā un rentgena izmeklēšana, izmantojot dubultkontrasta metodi. Radiogrāfiski polipi parādās kā apaļi pildījuma defekti. Lokalizēts biežāk taisnās zarnas un sigmoīdā resnajā zarnā.

Tievās un resnās zarnas mazuļu polipoze ir reti sastopama, galvenokārt izpaužas bērnībā, to sauc par gļotādas stromas hamartomas un iekaisuma polipiem.

Pacientiem ar juvenilo polipozi var novērot citas attīstības anomālijas - malrotācija, sirds defekti, iedzimta amiotonija, porfīrija un hidrocefālija.

Nepilngadīgo lolipozi raksturo dziedzeru epitēlija sekrēcija polipos. Polipi sasniedz 1 līdz 2 cm, parasti tuvu viens otram. Viņiem ir gluda virsma, tie ir apaļi, puslodes vai cilindriskas formas, blīvas konsistences, retāk sēž uz plānas kājas, ir čūlas.

Nepilngadīgo polipozes ļaundabīgā audzēja iespējamība ir diezgan augsta - līdz 20%.

Nepilngadīgo polipozes gaitas raksturīgā klīniskā iezīme ir vielmaiņas traucējumi, kas saistīti ar gremošanas traucējumiem, absorbciju un zarnu kustīgumu. Kad polipi lokalizējas tievajās zarnās, attīstās malabsorbcijas sindroms. Pacienti uztrauc sāpes vēderā bez īpašas lokalizācijas, biežas vaļīgas izkārnījumos, kas sajaukti ar gļotām un asinīm.

Smagumu nosaka zarnu bojājuma pakāpe.

Galvenās nepilngadīgo polipu diagnosticēšanas metodes ir rentgena izmeklēšana un zarnu biopsija. Kad polipi ir lokalizēti resnajā zarnā, kolonoskopija ar biopsiju ir kritiska diagnozes noteikšanai. Veicot histoloģisko izmeklēšanu, nepilngadīgo polipus raksturo daudzu cistu klātbūtne, kas piepildīta ar kausu šūnu sekrēcijām. Palielinoties izmēram, polips kļūst lobulārs, kas tam piešķir ārēju līdzību ar villous audzēju. Tiek uzskatīts, ka atšķirībā no adenomatozajiem polipiem ar mazuļu polipiem nav atipijas pazīmju, un ļaundabīgais audzējs nenotiek. Tomēr pacientu ar nepilngadīgo polipiem novērojumi parādīja, ka lielos polipos var noteikt adenomatozas zonas ar epitēlija dziedzeru smagas atipijas pazīmēm. Pēc V. Fedorova un A. Ņikitina (1985) datiem nepilngadīgo polipu ļaundabīgo audzēju indekss sasniedz 21%.

Nepilngadīgo polipozē diferenciāldiagnoze jāveic ar citām hamartomām (Peitz-Jegers sindroms, Cronkite-Canada), difūzo ģimenes polipozi, adenomatozajiem un hiperplastiskajiem polipiem. Jāizslēdz čūlainais kolīts, Krona slimība un citas zarnu iekaisuma slimības.

Galvenā ārstēšanas metode, ņemot vērā diezgan lielu ļaundabīgo audzēju iespējamību, ir ķirurģiska polipu noņemšana.

Peutz-Jeghers sindroms ir reta slimība. Tas tiek mantots autosomāli dominējošā veidā. To raksturo vispārēja kuņģa-zarnu trakta polipoze ar dominējošu lokalizāciju tievajās zarnās.

Tas ir apvienots ar fokālo pigmentāciju uz sejas ādas (vaigiem, netālu no mutes), lūpu un mutes dobuma gļotādas, pirkstu muguras un mazo locītavu ādas ap dabiskajiem caurumiem. Pigmentācija var būt ierobežota vai plaši izplatīta, kad dažādu formu un izmēru plankumi saplūst viens ar otru. Dažos gadījumos vecuma plankumi uz sejas atgādina vasaras raibumus, taču tie parādās neatkarīgi no saules gaismas iedarbības. Pigmentēti plankumi parasti ir redzami jau piedzimstot vai rodas zīdaiņa vecumā.

Polipu ļaundabīgo audzēju iespējamība Peitz-Jeghers sindromā ir nenozīmīga, bet ar plaši izplatītu polipozi palielinās apmēram 38% gadījumu.

Diagnoze balstās uz polipu noteikšanu rentgena vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Tiek ņemta vērā ādas un gļotādu pigmentācija, slimības ģimenes raksturs.

Ārstēšana sastāv no pacientu un ģimenes locekļu uzraudzības. Tomēr, ja polipi izraisa jebkādas novirzes organismā, terapijai jābūt vērstai uz to ķirurģisku noņemšanu (ja iespējams, endoskopisku polipektomiju). Slimības prognoze ir labvēlīga, pilnībā noņemot polipus.

Gardnera sindromu raksturo trīs pazīmju klātbūtne: ģimenes difūza resnās zarnas polipoze, plakano un cauruļveida kaulu osteomas (osteoma, galvaskausa osteofibroma, eksostoze) kombinācijā ar dažādiem labdabīgiem ādas un zemādas audu audzējiem (ateroma, lipomas, epidermoīdu cistas, fibroīdi, fibroīdi utt.). kas atrodas uz sejas, kakla, stumbra. Tas ir ģimenes adenomatozās polipozes veids.

Slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Morfoloģiskā attēla pamatā ir mezenhimālā displāzija.

Parasti ādas, kaulu un mīksto audu audzēji tiek atklāti agrāk nekā resnās zarnas polipoze. Polipus var atrast kuņģī un reizēm tievajās un resnajās zarnās. Visbiežāk tie tiek atrasti līdz 40 gadu vecumam, bet tos var diagnosticēt jaunākā vecumā. Vēlāk pacientiem ir gremošanas orgānu darbības traucējumi: sāpes vēderā, nestabila izkārnījumi, caureja, apetītes zudums, svara zudums, zarnu asiņošana. Šī simptomatoloģija ir resnās un taisnās zarnas polipozes izpausme..

Zarnu polipiem ir tendence uz ļaundabīgu audzēju veidošanos 45–55% pacientu. Dažos gadījumos pēc 5-10 gadiem notiek kuņģa dibena polipu regresija.

Lielā daļā gadījumu polipi ir ļaundabīgi. Šis fakts ir jāņem vērā, īpaši pārbaudot pacientus ar atbilstošu ģimenes anamnēzi un kuriem ir mīksto audu vai kaulu audzēji..

Šādiem pacientiem stingri jāiesaka veikt zarnu pārbaudi. Ja tiek atklāta polipoze, pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Dažos gadījumos tiek atzīmēta kuņģa polipu izzušana pēc kolektomijas..

Prognoze ir slikta, jo ir augsta polipu ļaundabīgā pakāpe. Ādas šūnu kultūrā (epitelioīdās šūnas) un resnās zarnas polipos palielinās tetraploīdijas biežums. Tiek uzskatīts, ka tetraploīdija ir iedzimta resnās zarnas vēža mutanta genoma marķieris.

Cronkite-Canada sindromu raksturo savdabīgs iedzimtu anomāliju komplekss kombinācijā ar vispārēju kuņģa-zarnu trakta polipozi. Attiecas uz ārkārtīgi retām slimībām. Autosomāli dominējošā mantošana.

Sindroms izpaužas ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas sākotnējo daļu lielāka izliekuma cistisko polipozi. Tiek atzīmēts enteropātisko olbaltumvielu zudums, hipokalciēmija, hipomagnēmija. Tipiskas ir distrofiskas izmaiņas (difūza ādas hiperpigmentācija, alopēcija, nagu plākšņu atrofija).

Pacients sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, ar asinīm sajauktu kuņģa satura vemšanu, šķidru, darvu izkārnījumiem, vispārēju nespēku, svara zudumu.

Aprakstīti atsevišķi gadījumi, kuros procesā iesaistīts tikai kuņģis, savukārt ādas izmaiņas ir nenozīmīgas. Biežāk ar šo simptomu kompleksu tiek atzīmēta kuņģa un tievās zarnas gļotādas selektīva hiperplāzija. Daudzi autori uzskata šo parādību par milzu hipertrofiska gastrīta vai hroniska enterīta sekām vai uzskata to par patoloģisku kuņģa-zarnu trakta polipozi..

Cronkite-Canada sindromā nav polipu ļaundabīga audzēja.

Türko sindroms ir iedzimta slimība, kas tiek atklāta bērnībā. Tas ir Gardnera sindroma veids, kurā resnās zarnas polipoze tiek kombinēta ar centrālās nervu sistēmas audzējiem un pigmentētiem plankumiem uz ādas. Polipi - adenomatozi ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi - no 36% līdz 100%.

Bieži vien smadzeņu audzēji noved pie pacienta nāves, pirms attīstās resnās zarnas polipozes klīniskās izpausmes..

Submukozāli labdabīgi neepitēlija audzēji (lipomas, leiomiomas vai neirofibromas) reti lokalizējas resnās zarnās, un tiem ir maz klīniskas nozīmes.

Cilvēkiem ar hronisku iekaisīgu zarnu slimību ir paaugstināts resnās zarnas vēža risks. Galvenie faktori, kas palielina resnās zarnas vēža attīstības risku šajās slimībās (čūlainais kolīts, Krona slimība), ir resnās un taisnās zarnas bojājumu izplatība un slimības ilgums..

Čūlainais kolīts. Čūlainā kolīta gadījumā audzējs var parādīties 7-10 gadus pēc slimības sākuma, kas ir iespējams 3-6% gadījumu (J. Alexander-Williams, H. J. Binder, 1985; N. Napalkov et al., 1989; G. Vorobieva, I. Halifa, 2008. gads).

Kumulatīvais vēža attīstības risks pēc 10 gadu vēstures svārstās no 0,5% līdz 6%, pēc 20 gadu vēstures - līdz 8% un pēc 30 gadiem - līdz 12%. Turklāt resnās zarnas vēzis pacientiem ar čūlaino kolītu parādās jaunākā vecumā nekā vispārējā populācijā. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās ar lielāku resnās zarnas bojājumu izplatību un ilgāku slimības ilgumu, ar čūlaina kolīta parādīšanos bērnībā. Vēža risks ir reālāks ar kopējo kolītu nekā ar kreiso kolītu. Pēdējā gadījumā karcinoma rodas apmēram 10 gadus vēlāk. Tomēr 20 gadus pēc slimības sākuma vēzis tiek reģistrēts vienlīdz bieži jebkurā resnās zarnas daļā. Tajā pašā laikā audzēja varbūtība palielinās katram ceturtajam pacientam..

Ar čūlainu proktītu vēža attīstības risks ir ļoti zems..

Piecu gadu dzīvildze pēc resnās zarnas vēža operācijas pacientiem ar čūlaino kolītu nepārsniedz 20%, turpretī pēc primārā vēža noņemšanas tā sasniedz 50%. Turklāt jāpatur prātā, ka primāri daudzu resnās zarnas audzēji šīs lokalizācijas vēža gadījumā notiek 2-4% gadījumu, savukārt čūlainā kolīta gadījumā šis rādītājs ir daudz lielāks - līdz 30-35%.

Veicot aktīvu riska grupu dispanseru novērošanu un ārstējot pacientus ar čūlaino kolītu, īpaši ar ilgstošu šīs slimības vēsturi, tiek palielināta izdzīvošana un kavēta operācija (B.A. Lashner et al, 1990).

Krona slimība. Krona slimības gadījumā kolorektālā vēža sastopamība ir mazāka nekā čūlainā kolīta gadījumā, bet apmēram 20 reizes lielāka nekā veselā populācijā. Risks palielinās līdz ar slimību agrīnā vecumā un palielinoties ciešanu ilgumam. Kolorektālais vēzis bieži ir daudzkārtējs, audzēji biežāk lokalizējas proksimālajā resnajā zarnā. Krona slimība var būt saistīta ar tievās vai resnās zarnas adenokarcinomu.

Epitēlija displāzija ir augsta resnās zarnas vēža attīstības marķieris čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā. To var noteikt apmēram 80% pacientu ar čūlaino kolītu. Ar asu tā smaguma pakāpi 45% pacientu attīstās taisnās zarnas vēzis. Daudzi autori tagad pielīdzina smagu displāziju ar pirmsvēzi jeb karcinomu in situ.

Diabēts. Viena no slimībām, kas veicina kolorektālā vēža attīstību, ir cukura diabēts. Pacientiem ar cukura diabētu ir 1,3-1,5 reizes lielāks resnās zarnas vēža risks nekā veseliem.

Ņemot vērā šos datus, pacienti ar cukura diabētu jāpiešķir riska grupai, katru gadu veicot pacientu endoskopisko izmeklēšanu.

Resnās zarnas divertikuloze. Pacientiem ar resnās zarnas divertikulozi kolorektālais vēzis tiek atklāts 4-8% gadījumu, un uz šķērsgriezuma materiāla divertikulozes un resnās zarnas vēža kombinācija sasniedz 30%. Interesanti, ka šī slimība kopā ar čūlaino kolītu, apendicītu, hemoroīdiem ir reti sastopama tajos ģeogrāfiskajos apgabalos un starp tām iedzīvotāju grupām, kur resnās zarnas vēzis nav izplatīts..

Vēža rašanās uz zarnu divertikulozes fona galvenokārt ir saistīta ar diētas raksturu, proti, ar tauku un citu ar holesterīnu bagātu pārtikas produktu pārsvaru uzturā, kā arī ar nelielu augu pārtikas daudzumu. Augsts tauku un holesterīna saturs uzturā izraisa žultsskābju sekrēcijas palielināšanos, kas ietekmē baktēriju floras sastāvu zarnās un neitrālu sterīnu un skābju koncentrāciju izkārnījumos. Šo savienojumu un to metabolītu satura palielināšanās resnās zarnas lūmenā (pēdējiem ir kancerogēna vai kancerogēna iedarbība) veicina neoplazmu attīstību.

Divertikuloze pati par sevi nav slimība, kas veicina audzēju attīstību, drīzāk to var uzskatīt par paaugstināta riska marķieri (V. Volkov, 1991).

Pirmsvēža slimības resnās zarnas vēža gadījumā

Pirmsvēža slimības ir audu izmaiņas, kas veicina ļaundabīgu audzēju attīstību. Pirmkārt, protams, mēs runājam par hroniskām slimībām, kuras sauc arī par pirmsvēža (vai vienkārši pirmsvēža) slimībām. Onkologi identificē obligātos un izvēles priekšgājējus.

Obligāts pirmsvēža audzējs vienmēr, agrāk vai vēlāk, deģenerējas par vēzi (ļaundabīgu). Parasti tas ir saistīts ar iedzimtām slimībām un patoloģijām. Attiecībā uz resno zarnu šādas slimības ir, piemēram, iepriekš minētā ģimenes adenomatozā polipoze (FAP) un iedzimts nepolipozes vēža sindroms (HNPCC).

Fakultatīvais pirmsvēks ne vienmēr ir ļaundabīgs. Jo ilgāk pastāv pirmsvēža slimība pēc izvēles, jo lielāka ir ļaundabīga audzēja attīstības iespējamība. Kolorektālā vēža gadījumā fakultatīvās pirmsvēža slimības ir:

  • Čūlainais kolīts (NUC)
  • Krona slimība
  • Resnās zarnas polipi un villous audzēji

Ar UC un Krona slimību resnās zarnas vēža risks laika gaitā ievērojami palielinās: ar slimības ilgumu līdz 5 gadiem tas ir aptuveni 5% un ar slimības ilgumu vairāk nekā 20 gadus - līdz 50%. Šos rādītājus būtiski ietekmē iekaisuma procesa aktivitāte un ārstēšanas piemērotība..

Mūsdienās tiek uzskatīts par pierādītu faktu, ka ievērojama daļa kolorektālā vēža gadījumu ir labdabīgu resnās zarnas audzēju - polipu (adenomu) un kaulu audzēju - ļaundabīgo audzēju sekas. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās proporcionāli polipu lielumam un skaitam. Polipi, kuru izmērs ir mazāks par 5 mm, ir ārkārtīgi reti sastopami, līdz 1 cm - apmēram 2% gadījumu, līdz 2 cm - 25%, visbeidzot, vairāk nekā 3 cm - 94% gadījumu. Sākotnēji ļaundabīgo audzēju risks ir ievērojami lielāks, sākot no 40%.

Iepriekšējais krūts un olnīcu vēzis arī palielina kolorektālā vēža risku par aptuveni 8–10%.

Lai nedaudz atšķaidītu biedējošo statistiku ar vismaz kādu pozitīvu, nobeigumā es vēlos atzīmēt, ka dati par taisnās zarnas vēža sastopamības saistību ar hronisku hemoroīdu, fistulu un citu "nelielu" proktoloģisko slimību klātbūtni vēl nav iegūti, tāpēc tas ir iespējams tagad neuztraucies.

IEPRIEKŠĒJĀS SLIMĪBAS

SLIMĪBAS, KAS VED LĪDZ ZARNU VĒZI

Pirmsvēža zarnu slimības - slimības, kas noved pie zarnu vēža, vai slimības, kas seko pirms zarnu vēža, vienmēr ir zarnu kvantitatīvo izmaiņu sērijas pārejas uz jaunu kvalitāti rezultāts.

Jebkuras zarnu slimības pakāpenisku attīstību ar pakāpeniski pieaugošu patoloģisko izmaiņu padziļināšanos orgānā sauc par slimības progresēšanu. Slimības progresēšana atkarībā no apstākļiem var ilgt mēnešus, gadus vai pat gadu desmitus. Noteiktos posmos šis process ir pilnībā atgriezenisks. Padziļinoties patoloģijai, atgriezeniskums pakāpeniski samazinās, kas noved pie slimības hronizācijas un galu galā kļūst neiespējams.
Patoloģijas attīstības dziļākie (intracelulārie) posmi iezīmē pārejas draudu rašanos pirmsvēža un vēža slimībām.

Ņemot vērā homotoksikoloģisko teoriju, tiek izdalītas vairākas secīgas slimību attīstības fāzes (progresēšanas fāzes), kas raksturo patoloģiskā procesa dziļumu un slimību smagumu..

ZARNES SLIMĪBU PIRMSĀKUMA PROGRESIJAS TABULA

(Tieksme uz hroniskumu)

Palielināts
sekrēcija
gļotas
Kolīts
Entero-
kolīts
Hroniska
kolīts,
aizcietējums
Disbakterioze
Polipi
zarnas
Melanoze
zarnas
Atrofija
gļotādas
zarnas
Čūlains
kolīts
Vēzis
bieza,
taisni
zarnas
Pašregulācijas spriegumsStresa kompensācijaIzsmelšanas kompensācija

Ņemot vērā progresēšanas fāzi, ļauj ne tikai noteikt patoloģiskā procesa dziļumu,
bet tas arī palīdz izvēlēties daudzsološu ārstēšanas taktiku, kuras mērķis ir paredzēt nākamo, smagāko posmu.
Humorālajā un matricas fāzē var izmantot dažādas tradicionālās homeopātiskās pretvēža procedūras..
Šūnu fāzēs šāda ārstēšana vairs nav pietiekama. Šajās fāzēs visefektīvākā personīgo homeopātisko līdzekļu izmantošana, kas atspoguļo visu patoloģiskā procesa dziļumu un visus aspektus.

ZARNES PRIEKŠZEMES SLIMĪBAS

Polipi

Polipi ir augsta riska pirmsvēža zarnu slimība. Slimību pavada zarnu lūmenā audzējam līdzīga izauguma parādīšanās uz pedikula vai plakanas pamatnes. Iespējams, ka galvenais patoloģisko izmaiņu cēlonis ir hroniski iekaisuma procesi zarnās vai vīrusi.

Polipi tiek uzskatīti par primāro pirmsvēža zarnu slimību. Vēža ar vairākiem polipiem (polipozēm) iespējamība svārstās līdz 60%, kas ir ievērojami lielāka nekā ar atsevišķiem polipiem.
Ķirurģiska polipu noņemšana nav radikāls veids, kā tos ārstēt, jo ir zināms, ka vizuāli nemainītā zarnu gļotādas daļā jauni polipi var parādīties pat pēc atkārtotām polipu noņemšanas operācijām.
Turklāt jāpatur prātā, ka slimība var būt iedzimta..

Nespecifisks čūlainais kolīts

Šī hroniskā iekaisīgā zarnu slimība tiek uzskatīta par pirmsvēža zarnu slimību. Slimību raksturo čūlu veidošanās biezumā
un taisnās zarnas, gļotādas pūšana, pseidopolipu parādīšanās uz tās. Galvenās slimības pazīmes ir vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, gļotām, strutām,
kombinācijā ar sāpīgu un nepatiesu vēlmi izkārnīties. Pagaidu slimības remisijas (remisijas) periodos vienmēr ir bieža izkārnījumos izkārnījumi
ar maz asiņu vai gļotu. Pacienti bieži zaudē svaru un vājina. Čūlainais kolīts ir obligāta pirmsvēža zarnu slimība, kurai ir augsts resnās zarnas vēža risks.

Rektīts

Taisnās zarnas gļotādas hroniska iekaisuma slimība parādās vienlaikus ar citiem patoloģiskiem procesiem vai starojuma iedarbības rezultātā, un to var uzskatīt par pirmsvēža zarnu slimību uz jau esošā fona: cukura diabēts, aptaukošanās, hormonālie traucējumi.
Raksturo čūlu veidošanās taisnās zarnās, gļotādas pūšana, pseidopolipu parādīšanās uz tās. Galvenās slimības pazīmes ir vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, gļotām, strutām, kopā ar sāpīgu un nepatiesu vēlmi izkārnīties..

Zarnu vēzis - simptomi, cēloņi. Zarnu vēža ārstēšana

Kolorektālo vēzi bieži sauc par kolorektālo vēzi, taču šī definīcija attiecas tikai uz resnās zarnas vēzi. Papildus šāda veida vēzim ir arī visu zarnu segmentu vēzis, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas, aklo, ileuma, resnās zarnas un citu zarnu daļu vēzi..

Lielākā daļa vēža ļaundabīgo audzēju attīstās no maziem, labdabīgiem šūnu veidiem, tā sauktajiem adenomatozajiem polipiem. Laika gaitā daži no šiem polipiem kļūst par ļaundabīgiem audzējiem, aug, aptverot lielu platību.

Polipi var būt mazi vai vairāki. Dažreiz polipi tiek atrasti uz zarnu gļotādas virsmas, neradot traucējumus lietotājam. Šī iemesla dēļ onkologi iesaka regulāri veikt skrīninga testus, lai savlaicīgi atklātu vēzi vai pirmsvēža zarnu slimības. 1. attēlā jūs varat redzēt, kā polips un vēža audzējs izskatās shematiski, kad tie tiek palielināti..

Kā veidojas vēža audzējs? Pirmsvēža izaugumi resnajā zarnā

Pirms vēža audzēja veidošanās notiek tā sauktais pirmsvēža stāvoklis, kam raksturīgas deģeneratīvas izmaiņas gļotādā, iekaisums un dažreiz nekroze. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir papildu riska faktors, kas var veicināt vēža šūnu veidošanos. Līdz šim zinātnieki nezina, kāpēc iepriekš veselīgas un dzīvotspējīgas šūnas pārvēršas par agresīvām un ļaundabīgām, iznīcinot kaimiņu audus un migrējot uz citiem orgāniem. Visticamākais iemesls ir deģeneratīvas izmaiņas pašā šūnā, kas izjauc tās dabisko uzdevumu ciklu un izsit šūnu no pareizas darbības "kursa"..

Resnās zarnas vēzis visbiežāk sākas ar pirmsvēža šūnu uzkrāšanos (šie audi parasti veido polipus) uz resnās zarnas oderes. 2. attēlā varat uzzināt vairāk par resnās zarnas struktūru..

Polipu noņemšana, pirms tie kļūst par vēzi, ir visefektīvākais veids, kā novērst zarnu vēzi. Polipi var būt sēņu formas, plakani vai saplacināti, un dažreiz tie ir padziļināti zarnu sienās. Visbiežāk polipi veidojas, ja pacienta ķermenī ir iedzimta gēnu mutācija, kas palielina iespējamību, ka persona saslimst ar vēzi. Polipu veidošanās novēršana ietver izvairīšanos no liela daudzuma gaļas pārtikas, saldumu - lai zarnu mikroflora kļūtu mazāk skāba. Mūsdienu cilvēka ķermeņa paskābināšana nozīmē, ka ķermenis pastāv, saglabājot skābu vidi zarnās. Tas parāda, ka patiesībā cilvēka iekšienē notiek sabrukšanas process - tie ir nesagremoti gaļas pārtikas un citu produktu atlikumi, kas nav paredzēti ikdienas lietošanai..

Kādi riska faktori palielina jebkāda veida zarnu vēža attīstības iespējamību?

Galvenais riska faktors ir nepietiekams uzturs un vēža iedzimtība. Šie ir apstākļi, kas veicina zarnu vēža attīstību dilstošā secībā:

  • liela daudzuma sarkanās gaļas (cepta, kūpināta, ar dažādām sintētiskām piedevām) patēriņš;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • dzerot alkoholu, gāzētos dzērienus lielos daudzumos;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • hroniska zarnu slimība, ko papildina iekaisums;
  • vecums virs 50 gadiem;
  • rasu piederība aziātiem, afroamerikāņiem, indiāņiem;
  • liels tauku daudzums pārtikā un zems šķiedrvielu saturs;
  • mazkustīgs dzīvesveids. Regulāras fiziskās aktivitātes ievērojami samazina zarnu vēža iespējamību.
  • diabēts un rezistence pret insulīnu;
  • aptaukošanās;
  • smēķēšana;
  • staru terapija cita veida vēža ārstēšanai. Var veicināt sekundārā audzēja attīstību zarnās.

Zarnu vēža simptomi

Neskatoties uz sākotnējo asimptomātisko slimības gaitu, laika gaitā parādās diezgan nepatīkami, sāpīgi simptomi. Tie ietver:

  • caureja vai aizcietējums, izkārnījumu konsistences maiņa;
  • pastāvīgs diskomforts vēderā, vēdera uzpūšanās, asinis izkārnījumos;
  • ne pilnībā iztukšotu zarnu sajūta;
  • vājums, ātrs svara zudums, apetītes trūkums un jebkāda interese par pārtiku;
  • zarnu krampji, kas izteikti akūtās sāpēs vēdera lejasdaļā un kuņģī.

Parasti svara zaudēšanai un ilgstošiem (vairāk nekā nedēļas vai divām) gremošanas traucējumiem vajadzētu būt pirmajiem, kas brīdina pacientu par aizdomām par vēzi. Šādus simptomus nevar ignorēt, vislabāk ir sazināties ar gastroenterologu un veikt nepieciešamos izmeklējumus, pārbaudīt. Ja ir aizdomas par vēzi, ko apstiprinājis gastroenterologs, onkologs veiks precizējošu diagnozi un izraksta ārstēšanas shēmu.

Pēc ekspertu domām, vēža skrīningu, lai atklātu ļaundabīgu audzēju vai tā pirmās pazīmes zarnās, ieteicams regulāri veikt pēc 50 gadiem. Skrīnings ir iespējams arī agrākā vecumā, atkarībā no kuņģa un zarnu trakta problēmu klātbūtnes un individuālajām īpašībām.

Resnās zarnas vēža diagnostika, resnās zarnas vēža attīstības stadijas

Kolonoskopija tiek izmantota ļaundabīgu zarnu audzēju diagnosticēšanai. Diagnostikas procesā taisnās zarnas un resnajā zarnā tiek ievietota gara plāna un elastīga caurule ar mikrolight un mikromonitoru. Ķirurgs pārbauda zarnu virsmu un nekavējoties var ņemt aizdomīgu audu paraugu analīzei.

CT (datortomogrāfijas) skenēšana nodrošina vairākus trīsdimensiju attēlus. To sauc par kolonogrāfiju vai virtuālo kolonoskopiju. Ja zarnu vēža diagnoze tiek apstiprināta, ārsts nosaka audzēja attīstības stadiju un ārstēšanas shēmu, kā arī paredzamo pacienta prognozi pēcoperācijas periodā. Prognoze var atšķirties atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, vēža stadijas un vispārējiem testa datiem.

Resnās zarnas vēža attīstības stadijas

I posms. Audzējs attīstās uz zarnu gļotādas, nevis izplatās ārpus tā sienām.

II posms. Audzējs ir izplatījies ārpus zarnu sienas, bet nav iebrucis limfmezglos.

III posms. Vēzis ir ietekmējis tuvējos limfmezglus, bet vēl nav sabojājis citus iekšējos orgānus.

IV posms. Vēzis ir ietekmējis tālu esošos orgānus, piemēram, aknas un plaušas, un limfmezglus abās pusēs.

Resnās zarnas vēža ārstēšana un profilakse

  • operācija;
  • ķīmijterapija;
  • starojums (staru terapija);
  • mērķtiecīga zāļu terapija.

Ja audzējs ir mazs, lokalizēts kā polips un tikai sāk augt, ārsts to var noņemt kolonoskopijas procedūras laikā. Lielus polipus parasti noņem ar endoskopisku gļotādas rezekciju. Ja pēcoperācijas testos zarnās nav vēža šūnu pēdu, papildu ārstēšana var nebūt vajadzīga.

Polipus, kurus nevar noņemt kolonoskopijas laikā, var noņemt, izmantojot laparoskopisko operāciju. Procedūras laikā ķirurgs izdarīs vairākus nelielus iegriezumus vēdera sienā, ievietojot instrumentus ar piestiprinātām kamerām, kas uz monitora parādīs darbināmās zarnas zonu.

Ja audzējs ir izplatījies ārpus zarnu sienas, parasti ieteicams veikt daļēju kolektomiju, lai noņemtu vēža skarto zarnu daļu. Neliels daudzums veselīgu audu tiek noņemts arī no abām audzēja pusēm. Tuvumā esošos limfmezglus parasti arī noņem un pārbauda vēža šūnas.

Ķīmijterapija ietver zāļu lietošanu, kas iznīcina vēža šūnas. Parasti zarnu vēža gadījumā ķīmijterapiju veic pēc operācijas, ja ir ietekmēti limfmezgli. Ķīmijterapija var samazināt recidīvu iespējamību.

Staru terapija (starojums) ir rentgenstaru izmantošana vēža šūnu iznīcināšanai. Tas var būt vispārējs un lokāls. Staru terapija palīdz mazināt lielus audzējus pirms operācijas, lai tos būtu vieglāk noņemt. Zarnu vēža gadījumā šāda veida ārstēšana tiek izmantota galvenokārt agrīnā stadijā un tiek kombinēta ar ķīmijterapiju, samazinot recidīvu iespējamību..

Mērķtiecīga zāļu terapija - tādu zāļu lietošana, kas novērš specifiskus vēža simptomus. Šīs zāles ietver bevacizumabu (Avastin), cetuksimabu (Erbitux), Panitumumabu (Vectibix) un regorafenibu (Stivarga). Mērķtiecīgas zāles tiek parakstītas ar ķīmijterapiju vai atsevišķi.

Zarnu vēža profilakse:

  • labs uzturs, augu šķiedru izmantošana;
  • kustība, aktivitāte, sports;
  • smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana;
  • visa ķermeņa diagnostika reizi gadā (īpaši pēc 40 gadiem);
  • regulāra zarnu tīrīšana (reizi sešos mēnešos vai gadā);
  • izvairoties no sarkanās gaļas un gaļas produktiem no tās.

Pamatojoties uz materiāliem:
Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds
Cancer Research UK
Egton Medical Information Systems Limited

Resnās zarnas vēzis un pirmsvēža slimības

Resnās zarnas vēzis, tāpat kā visi vēži, rodas no epitēlija audiem. Ņemot vērā to, ka jēdziens "resnās zarnas" ietver vairākas zarnas daļas (augšupejošā, šķērsvirziena un lejupejošā resnās zarnas, sigmoīdās, taisnās zarnas), onkologi ērtības labad apzīmē resnās zarnas vēzi ar terminu "kolorektālais vēzis"..
Epidemioloģija. Pēdējo desmitgažu laikā daudzās pasaules valstīs strauji palielinās resnās zarnas vēža sastopamība. Tā biežums ir visaugstākais attīstītajās valstīs (apmēram 35–40 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju), bet viszemākais - Āfrikas un Latīņamerikas valstīs (2–4 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem). Resnās zarnas vēža sastopamība NVS valstīs pēdējo 50 gadu laikā ir palielinājusies vairāk nekā 7 reizes.

Riska faktori. Palielināti resnās zarnas vēža riska faktori ir diēta, polipi un zarnu iekaisuma slimības, kā arī iedzimta nosliece. Uztura būtībai ir izšķiroša loma. Valstīs ar augstu saslimstību uzturā dominē rafinēti pārtikas produkti ar augstu dzīvnieku olbaltumvielu un tauku saturu un nepietiekami - augu šķiedras un vitamīni - antioksidanti (A, E, C). Šajā gadījumā zarnu epitēliju ilgstoši un paaugstinātā koncentrācijā ietekmē olbaltumvielu pūšanas produkti un kancerogēnās sekundārās žultsskābes, ko mikroflora veido no izdalītā lielā daudzumā žults. Turklāt "rietumu" diētas veids noved pie liekā svara. Estrogēnu sintēzes un metabolisma traucējumi, kas pavada aptaukošanos, citas vielmaiņas izmaiņas noved pie antioksidantu sistēmas aktivitātes samazināšanās, palēnina DNS bojājumu atjaunošanās procesus, veicina vispārēju apstākļu radīšanu dažādu lokalizāciju ļaundabīgu jaunveidojumu rašanās gadījumā.

Augu šķiedru aizsargājošā iedarbība ir saistīta ar to, ka tā paātrina zarnu caurbraukšanu, atšķaida un sasaista kancerogēnus. Tā rezultātā samazinās kancerogēnu iedarbības intensitāte un ilgums uz zarnu epitēliju..

Pirmsvēža resnās zarnas slimības. Viņu klātbūtne neapšaubāmi palīdz attīstīt vēža procesu resnās zarnās. Šajā gadījumā visbiežāk ir zarnu sekciju ļaundabīgs audzējs, ko pirmsvēža process izmaina gan vairāku iemeslu dēļ, gan spontāni. Visbiežāk sastopamās resnās zarnas pirmsvēža slimības ir:

1) polipi. Visizplatītākais no tiem ir adenomatozie polipi, pret kuriem attīstās apmēram ¾ no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem. Adenomatozie polipi var būt cauruļveida un villous (villous). Pieaugot, var būt pāreja no cauruļveida polipiem uz villous polipiem. Pedikuls villous polipos bieži ir plašs vai nav (villous audzēji). Sasniedzot lielus izmērus, tie var notvert vairāk nekā 30-40 cm zarnu caurules, klīniski izpaužas ar pastāvīgu caureju, kas sajaukta ar asinīm un gļotām izkārnījumos. Izšķir atsevišķus, vairākus (līdz 10) polipus, kā arī polipozes (vairāk nekā 10, dažreiz daudz). Dažreiz polipi var būt iedzimti. Pirmsvēža izmaiņu smagums (smaga displāzija) un ļaundabīgas transformācijas biežums ir lielāks, jo lielāks ir polipu lielums un skaits. Adenomas ir papildu audzējs pēc izvēles.

2) Difūza polipoze vai ģimenes adenomatoza polipoze. Obligāts pirmsvēža audzējs, kurā adenomatozie polipi, izņemot resnās zarnas, bieži ietekmē kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Ir daudz polipu, un ļaundabīgais audzējs parasti notiek 20-25 gadu vecumā. Viena un vairāku polipu ārstēšana - endoskopiska polipektomija, kam seko dispansera novērošana; ar polipozi tiek norādīta skartās zarnas rezekcija (parasti tiek veikta starpsumma kolektomija ar ileorektālu anastomozi), kam seko endoskopiskā kontrole un polipu noņemšana no pārējās zarnas.
3) Ģenētiski noteikti fakultatīvi priekšvēstnesi: Pēca-Egera sindroms (hamartromie polipi tiek kombinēti ar ādas pigmentācijas traucējumiem), Gārdnera sindroms (hamartromie polipi tiek kombinēti ar desmoīdiem audzējiem). Hiperplastiski un granulomatozi polipi reti ir ļaundabīgi.
4) Nespecifisks čūlainais kolīts ir ļaundabīgs retāk nekā adenomatozie polipi, tomēr ar ilgstošu dekompensētu čūlaino kolītu čūlas ļaundabīgais audzējs ir iespējams vairāk nekā 65% gadījumu.
5) Krona slimība (granulomatozais kolīts) reti ir ļaundabīga (5% gadījumu), taču ir grūti savlaicīgi atklāt vēzi, kas ir radies uz tās fona..
6) Pēcapstarošanas sigmoidīts un proktīts. Viņu varbūtība pāriet uz vēzi ir mazāka par 5%.

Iedzimtība kā resnās zarnas vēža iespējamās attīstības faktors. Ievērojami biežāk slimo resnās zarnas vēža slimnieku asinsradinieki. Papildus resnās zarnas vēzim, kas rodas ģenētiski noteiktas difūzās polipozes fona apstākļos, ir aprakstīts ģimenes vēža sindroms vai Linča sindroms, kas mantots autosomāli dominējošā veidā..
Resnās zarnas vēža morfoloģija. Visi kuņģa-zarnu trakta vēži ir līdzīgi gan pēc izskata, gan mikroskopiskās struktūras. Izšķir šādas resnās zarnas vēža histoloģiskās formas:

1) adenokarcinoma;
2) gļotādas (mucīna) vēzis;
3) Signet gredzenveida šūnu karcinoma;
4) plakanšūnu karcinoma (attīstās anālā kanālā);
5) dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
6) nediferencēts vēzis;
7) Neklasificēts vēzis.

Makroskopiski resnās zarnas vēzis var būt eksofīts, endofīts (infiltratīvs) un jaukts. Sēnīšu un apakštase formas vēzis biežāk lokalizējas resnās zarnas labajā daļā, infiltratīvs - sigmoīdajā un lejupejošajā resnajā zarnā. Jāatzīmē arī tas, ka vēža process bieži ietekmē sigmoīdu un taisnās zarnas. Resnās zarnas sekcijas tiek ietekmētas ievērojami retāk.
Resnās zarnas vēža augšana un izplatīšanās. Audzēja izplatīšanās notiek tā invazīvās augšanas, kā arī limfogēnas, hematogēnas un implantācijas (kontakta) metastāzes rezultātā. Limfogēnās metastāzes biežāk rodas limfmezglos limfas plūsmas virzienā, bieži vien vistuvākā resnās zarnas mezentērijā, un reti ietekmē kolektorus, kas atrodas distāli. Resnās zarnas un taisnās zarnas reģionālie limfmezgli ir perikoliski un perirectāli, kā arī atrodas gar iliokolikas, labās, vidējās un kreisās resnās zarnas, apakšējās mezentērijas, augšējās taisnās zarnas un iekšējās iliac artērijas.

Hematogēnās metastāzes visbiežāk ietekmē aknas, retāk plaušas. Citas struktūras (smadzenes, kauli utt.) Bojājumi ar hematogēnām metastāzēm ir reti. Plaušu metastāzes ir raksturīgākas taisnās zarnas un anālā kanāla distālās ampulas vēzim, no kura asins aizplūšana notiek zemākās dobās vēnas sistēmā.
Visizplatītākais implantācijas metastāzes veids - izplatīšanās gar vēderplēvi (peritoneālā karcinomatoze) var rasties vēža šūnu implantācijas rezultātā dažādās vēderplēves apvalka daļās, kas norautas no dīgošās seruma audzēja membrānas. Krukenbergas (līdz olnīcām) un Šniclera (gar Douglas fossa vēderplēvi) metastāzes pieder arī implantācijai. Dažreiz implantācijas metastāzes rodas zarnu gļotādā, vietās, kur tika pārkāpts tās integritāte - anastomozes, kolostomijas, anālā kanāla zonā pēc tās izdalīšanas. Metastāzes vēdera sienas un starpenē pēcoperācijas rētās ir arī implantācijas raksturs, un tās iepriekš nosaka audzēja šūnu iekļūšana brūcē operācijas laikā.

Resnās zarnas vēža stadija tiek veikta saskaņā ar TNM klasifikāciju:
T - primārais audzējs
Tx - nepietiek datu, lai novērtētu primāro audzēju.
T0 - primārais audzējs netiek atklāts.
Тis - preinvazīva karcinoma.
T1 - zarnu sienas infiltrācija uz submucosal slāni.
T2 - zarnu sienas muskuļu slāņa infiltrācija.
T3 - resnās un taisnās zarnas neperitoneālo zonu audu infiltrācija.
T4 - viscerālā vēderplēves dīgtspēja vai izplatīšanās blakus esošajos orgānos un struktūrās.
N - reģionālie limfmezgli (resnās zarnas vēža gadījumā reģionālie limfmezgli ir perikoliski un perirectāli, kā arī limfmezgli ap iliokoliku, labo, vidējo un kreiso resnās zarnas, apakšējo mezenteriālo, augšējo taisnās zarnas, sigmoīdo un iekšējo iliac artēriju).
Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālos limfmezglus.
N0 - nav reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju.
N1 - metastāzes 1-3 limfmezglos.
N2 - metastāzes 4 vai vairāk reģionālos limfmezglos.
M - tālas metastāzes
Mx - nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu tālu metastāzes.
M0 - nav tālu metastāžu pazīmju.
M1 - ir tālu metastāzes.

Resnās zarnas vēža klīniskā aina atšķiras atkarībā no vēža lokalizācijas. Resnās zarnas labās puses lūmenis ir plats, tā saturs ir šķidrs. Audzēji resnās zarnas labajās daļās bieži ir eksofīti, tāpēc zarnu aizsprostojums tiek izraisīts reti. Kreisajā pusē lūmenis ir šaurāks, lūmenā ir biezi izkārnījumi. Audzējam ir infiltratīva vai apakštasei līdzīga forma, kas bieži ir apļveida, izraisot stenozi. Ir 6 galvenās resnās zarnas vēža klīniskās formas.

Vēžiem resnās zarnas labajā pusē ir raksturīgākie:
1) toksiski anēmiska forma (vispārējs vājums, ādas bālums, hipohromiska anēmija - audzēja intoksikācijas un mazākā mērā hroniska asins zuduma dēļ).
2) audzējs (aklās zarnas vai augšupejošās zarnas projekcijā, retāk aknu locīšanā ir jūtams blīvs, grumbuļains, ierobežoti pārvietojams audzējs).
3) pseido-iekaisuma (ļoti virulenta mikroflora zarnu lūmenā bieži noved pie audzēja infekcijas, attīstās peritumorozs iekaisums: infiltrāti, abscesi, kas var izpausties kā sāpes, drudzis, vietēja vēdera sienas muskuļu spriedze, leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi). Šī forma bieži simulē akūtu apendicītu, holecistītu un citas akūtas vēdera dobuma ķirurģiskas patoloģijas..
4) dispepsija (slikta dūša, atraugas un citas diskomforta izpausmes vēderā - rodas audzēja intoksikācijas vai kuņģa kairinājuma dēļ blakus esoša jaunveidojuma dēļ).

Ļoti reti ar resnās zarnas labās puses vēzi ir: melena, svara zudums.

Resnās zarnas kreisās puses vēzim ir raksturīgi:
1) enterokolīta forma (nestabila izkārnījumi, meteorisms, rumbulis vēderā, gļotu piejaukums, retāk - tumšas asinis, strutas).

2) obstruktīvi (pakāpeniski palielinās izkārnījumu izdalīšanās traucējumi zarnās, kam raksturīgs pastāvīgs aizcietējums, ko dažreiz var aizstāt ar caureju, vai izkārnījumi var būt tikai pēc klizmas; ir arī vēdera uzpūšanās, spastiska rakstura sāpes vēderā, izkārnījumos un gāzu aizture līdz pat attīstībai akūta zarnu aizsprostojums).

Resnās zarnas vēža izpausmju sadalījums klīniskajās formās ir patvaļīgs. Bieži tiek novērota dažādu simptomu kombinācija. Vissvarīgākā resnās zarnas labo daļu, kā arī vairāku citu lokalizāciju vēža pazīme ir anēmija. Atklājot nepamatotu, bez asiņošanas anamnēzē, anēmijai nepieciešama instrumentāla pārbaude, lai izslēgtu, pirmkārt, resnās zarnas, kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēzi. Tieši šie audzēji visbiežāk izpaužas kā anēmija kā vienīgais vai vissvarīgākais simptoms..

Taisnās zarnas vēža klīniskā aina. Visbiežākais un agrākais simptoms - fekāliju patoloģiski piemaisījumi - rodas gandrīz visiem pacientiem. Raksturo asiņu izdalīšanās, kas sajaukta ar izkārnījumiem zarnu kustības sākumā (atšķirībā no hemoroīdiem, kurā asinis izdalās pēc zarnu kustības). Tomēr šī zīme nav uzticama, un nekādā gadījumā to nevar izmantot diferenciāldiagnozei. Gļotas biežāk rodas zarnu gļotādas iekaisuma rezultātā audzēja tuvumā. Gļotādas caureja rodas ar taisnās zarnas vēzi. Ložņu villous audzēji rada lielu daudzumu gļotu.
Zarnu darbības traucējumi ir otra visbiežāk sastopamā simptomu grupa. Pusei pacientu novēro defekācijas ritma izmaiņas, izkārnījumu formu, caureju un aizcietējumus. Izkārnījumi uzkrājas virs stenozējošā audzēja, rodas zarnu stiepšanās un kairinājums, kā arī palielinās gļotu veidošanās. Tā rezultātā zarnu saturs sašķidrinās, rodas gļotādas caureja. Tenesms - bieži, līdz pat 15-20 reizēm dienā vai vairāk, rodas nepatiesa vēlme izkārnīties, ko papildina neliela asiņu, gļotu vai strutas izdalīšanās, pateicoties taisnās zarnas ampulas receptora aparāta kairinājumam ar plaši izplatītu audzēju. Trešdaļai pacientu ir daļēja zarnu aizsprostojums. Sakarā ar ievērojamo zarnu lūmena platumu ampulārās daļas vēža gadījumā akūta zarnu aizsprostojums ir reti sastopams.
Sāpes rodas, kad vēzis ir izplatījies anālā kanālā vai apkārtējos audos, un tas parasti ir novēlots simptoms. Sāpju sindroms ir agrīns anālās vēža simptoms, kas ir diezgan reti sastopams..

Taisnās zarnas vēža gadījumā vispārējā stāvokļa (svara zudums, vispārējs vājums utt.) Pārkāpumi ir diezgan reti. Biežāk nekā citi ir anēmija, kas saistīta ar ikdienas asins zudumu.
Vispārējo simptomu parādīšanās parasti norāda uz taisnās zarnas vēža neievērošanu.

Resnās zarnas vēža diagnostika. Tā kā iedzīvotājiem trūkst izpratnes par šīs slimības klīniskajām izpausmēm, dominē novēlota pacientu vēršanās pēc medicīniskās palīdzības, tāpēc resnās zarnas vēža diagnostika bieži tiek aizkavēta. Tomēr galvenais savlaicīgas diagnostikas iemesls ir vispārējo ārstu izpratnes trūkums un zems onkoloģiskais modrība. Digitālā taisnās zarnas pārbaude tiek veikta tikai trešdaļai pacientu, kuriem rodas diskomforts taisnās zarnās. Rentgena metodes iespējas tiek nepietiekami izmantotas: reti tiek veikta irrigoskopija ar dubultu kontrastu, bieži tiek izmantots slikti informatīvs pētījums ar resnās zarnas perorālu kontrastu.
Aptauja ļauj identificēt resnās zarnas vēzim raksturīgas sūdzības un anamnēzes datus. Jautājumi par zarnu darbību, patoloģisko piemaisījumu klātbūtni izkārnījumos jāuzdod visiem pacientiem. Ļoti bieži pacienti atkārtoti ilgstoši apmeklē ārstu saistībā ar dažādām slimībām, neziņojot par zarnu traucējumu klātbūtni, asiņu piemaisījumiem izkārnījumos utt. Diagnoze dažreiz tiek noteikta tikai ar zarnu obstrukcijas attīstību, lai gan pacientam ar ilgu resnās zarnas vēža vēsturi bija medicīniska palīdzība. novērošana. Aktīva nopratināšana šajos gadījumos palīdzētu aizdomas par slimību daudz agrāk.

Fiziskā pārbaude ietver perifēro limfmezglu (supraklavikulāru, paduses, cirkšņu), vēdera, nabas gredzena, taisnās zarnas un maksts palpāciju. Pirkstu pārbaude ļauj ne tikai identificēt audzēju kā tādu, bet arī novērtēt tā izplatību, saistību ar blakus esošajām struktūrām. Lai izslēgtu olnīcu metastātiskos bojājumus, vienlaicīgu dzimumorgānu patoloģiju un taisnās zarnas vēzi, ir nepieciešama maksts pārbaude - un lai izslēgtu audzēja augšanu maksts aizmugurējā sieniņā un dzemdē. Pēdējo ticamāk nosaka kombinētā taisnās zarnas izmeklēšana.

Sigmoidoskopija ļauj vizuāli novērtēt taisnās zarnas un distālās sigmoīdās resnās zarnas gļotādas stāvokli (līdz 25-30 cm no tūpļa apakšējās malas), noteikt audzēja augšanas lokalizāciju, lielumu un formu, noteikt tā pārvietojumu ar instrumentālu palpāciju un veikt biopsiju..

Fibrokolonoskopija ļauj endoskopiski pārbaudīt visu resno zarnu, veikt biopsiju un noņemt identificētos polipus. Tomēr pētījumi ir darbietilpīgi un ne vienmēr pieejami. Dažreiz patoloģiskā procesa lokalizācija fibrokolonoskopijas laikā netiek pietiekami precīzi novērtēta (zarnu garums ir mainīgs, fibroskops tā lūmenā ir saliekts).

Irrigoskopiju veic, izmantojot dubultkontrasta tehniku ​​(bārija suspensija un gaiss). Tiek atklāts aizpildīšanas defekts, pastāvīga lūmena sašaurināšanās ar korozijas kontūrām un citām pazīmēm. Ja tiek atklāts distālās resnās zarnas vēzis, ir nepieciešams (ja nav audzēja stenozes un citu komplikāciju, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās), jāpārbauda arī tuvākā zarna - biežu primāru vairāku audzēju noteikšana var mainīt ārstēšanas taktiku. Attiecībā uz polipoīdo vēzi vai resnās zarnas polipiem jāpārbauda arī kuņģis.

Pirms fibrokolonoskopijas vai irrigoskopijas tiek veikta sagatavošana: augu šķiedru ierobežošana uzturā 2-3 dienas, rīcineļļas lietošana dienu pirms pētījuma, klizmas tīrīšana vakarā un no rīta pētījuma priekšvakarā. Dažreiz praktizētā resnās zarnas rentgena izmeklēšana ar perorālu bārija sulfāta ievadīšanu resnās zarnas jaunveidojumu noteikšanai ir ārkārtīgi neinformatīva. Nodrošinot stingru zarnu piepildīšanu un parasti veicot bez pienācīgas zarnu sagatavošanas, tas neļauj diferencēt pastāvīgu lūmena un peristaltiskā viļņa sašaurināšanos, eksofītisko audzēju un fekāliju aprēķinu. Indikācijas rentgena stariem ar perorālām kontrastvielām ir reti, galvenokārt tad, ja nepieciešama tievās zarnas izmeklēšana.
Ultraskaņu izmanto, lai novērtētu stāvokli, galvenokārt aknās un retroperitoneālos limfmezglos. Progresējošā taisnās zarnas vēža gadījumā retāk - augšupejošā vai lejupejošā resnās zarnas gadījumā var noteikt hidruretonefrozi urētera aizsprostojuma dēļ, ko izraisa audzējs. Dobu orgānu jaunveidojumu diagnostikā metodes jutīgums ir daudz mazāks nekā endoskopisko un rentgena pētījumu laikā. Resnās zarnas audzēju parasti var vizualizēt ehoskopiski, ja tiek ietekmēta 1/3 resnās zarnas.

Krūškurvja rentgenogrāfija - ļauj identificēt metastāzes plaušās un videnes limfmezglos.

Uzskaitītie pētījumi: sigmoidoskopija un irrigoskopija (vai fibrokolonoskopija), aknu un retroperitoneālās telpas ultraskaņa un krūškurvja rentgenogrāfija veido nepieciešamo minimālo papildu pētījumu resnās zarnas vēzim. Taisnās zarnas vēža gadījumā vīriešiem ir norādīta arī cistoskopija, lai izslēgtu audzēja augšanu urīnpūslī..
Asins, normo- vai hipohromiskās anēmijas laboratorijas pētījumā var noteikt paaugstinātu ESR. Pētot fekālijas, slēptās asinis tiek noteiktas lielākajai daļai pacientu ar resnās zarnas vēzi. Skrīningā tiek izmantota slēpto asiņu (fecatest, hemoculttest utt.) Izkārnījumu analīze, kuru mēs aplūkosim tālāk. Izkārnījumu izkārnījumu noteikšanai nav jēgas, ja ir klīniskas aizdomas par resnās zarnas audzēju. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama instrumentāla pārbaude (rektoskopija + irrigoskopija), kas droši apstiprinās vai izslēgs resnās zarnas vēzi..
Resnās zarnas vēža masveida skrīnings. Tā kā vispārēju iedzīvotāju loku nav iespējams aptvert ar darbietilpīgiem endoskopiskiem vai rentgena izmeklējumiem, tiek izmantotas lētas, lai arī ļoti neprecīzas metodes, lai iepriekš atlasītu personas, kurām, visticamāk, diagnosticē resnās zarnas vēzi. Galvenās skrīninga metodes ir ikgadējās anketas un izkārnījumi slēptām asinīm (hemokulttests, fecatests, kriptogēms utt.). Turklāt visām personām, kas vecākas par 45 gadiem, reizi gadā jāveic digitālā taisnās zarnas pārbaude. Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar paaugstinātu resnās zarnas vēža attīstības risku ir pacienti ar “zarnu” sūdzībām, kā arī ar pozitīvu fekālo slēpto asiņu analīzi. Riska grupas personām tiek veikta precizējoša pārbaude: sigmoidoskopija un irrigoskopija vai fibrokolonoskopija. Resnās zarnas vēža attīstības riska grupā ietilpst arī pacienti ar zarnu polipiem, čūlaino kolītu un Krona slimību, taisnās zarnas fistulas, difūzās polipozes un resnās zarnas vēža slimnieku asinsradinieki, kā arī cilvēki ar citas lokalizācijas vēzi..

Pacientiem ar hroniskām resnās zarnas slimībām katru gadu tiek veikta sigmoidoskopija, ik pēc diviem gadiem (ja nepieciešams, biežāk) tiek veikta kolonoskopija, dažreiz mainoties ar irrigoskopiju.
Resnās zarnas vēža ārstēšana. Tiek izmantota ķirurģiska, kombinēta un sarežģīta ārstēšana. Tipiskās radikālās resnās zarnas operācijas ietver labās puses hemikektomiju, šķērsvirziena resnās zarnas rezekciju, kreisās puses hemikolektomiju, sigmoīdās resnās zarnas rezekciju un Hartmaņa operāciju. Saskaņā ar onkoloģiskā radikālisma prasībām audzēja noņemšana tiek veikta veselīgu audu robežās, ar periobitāliem taukaudiem, mezentēriju ar reģionāliem limfmezgliem un blakus esošo lielāku omentuma zonu. Adekvāta reģionālo limfmezglu sadalīšana ir iespējama tikai tad, kad galvenie piegādes trauki tiek šķērsoti to izvadīšanas vietā no mezenteriskajiem traukiem. Iliokolisko un labās resnās zarnas artēriju ligzdošana atņem asins piegādi visai resnās zarnas labajai pusei, un tāpēc minimālais radikālais daudzums cecum un augšupejošās resnās zarnas vēža gadījumā ir labās puses hemikolektomija. Līdzīga situācija notiek ar kreisās kolikas artērijas sasaisti, kas nosaka kreisās puses hemikolektomijas nepieciešamību. Kad audzējs ir lokalizēts aknu un liesas līkumos, limfas drenāža notiek arī gar resnās zarnas vidējo artēriju. Šī trauka krustojums "izslēdz" asinsriti lielākajā daļā šķērsvirziena resnās zarnas, tādēļ, kad audzējs ir lokalizēts aknu un liesas locījumos, tiek veikta attiecīgi pagarināta labās un kreisās puses hemikolektomija. Ar progresējošu sigmoidā resnās zarnas vēzi ar vairākām reģionālām metastāzēm ieteicams paplašināt operācijas darbības jomu, iekļaujot kreisās puses hemikolektomiju, apakšējās mezentērijas artērijas sasiešanu tās izcelsmes vietā no aortas. Ilgtermiņa ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek uzlaboti divas reizes, salīdzinot ar sigmoīdās resnās zarnas rezekciju. Transversālās resnās zarnas vēža gadījumā tiek veikta vai nu šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija, ja audzējs ir lokalizēts tās vidējā trešdaļā, vai pagarināta hemikolektomija. Vairāki autori atzīmē transversālās resnās zarnas vēža ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu uzlabošanos reģionālo limfmezglu bojājumu gadījumā, veicot starpsummas kolektomiju ar ascendo-descendoanastomozes uzlikšanu..

Taisnās zarnas vēža gadījumā tiek veiktas šāda veida radikālas operācijas: taisnās zarnas transperitoneālā (vai priekšējā) rezekcija, taisnās zarnas vēdera anālās rezekcija ar sigmoīdā resnās zarnas pazemināšanos, taisnās zarnas pagarināta vēdera anālās rezekcija ar šķērsvirziena resnās zarnas pazemināšanos, taisnās zarnas vēdera-perineāla izspiešana. Visu veidu radikālas operācijas ietver taisnās zarnas (vai tās proksimālās daļas) noņemšanu ar pararektālajiem audiem un limfmezgliem, distālo sigmu ar mezentēriju..

Transperitoneālā (priekšējā) taisnās zarnas rezekcija nodrošina optimālus funkcionālos rezultātus. Tomēr kolorektālās anastomozes transperitoneālā veidošanās ar roku šuvēm audzēja "zemā" lokalizācijā ir ļoti sarežģīta mazā darbības leņķa un lielā brūces dziļuma dēļ. Ir vispāratzīts, ka taisnās zarnas priekšējo rezekciju var veikt vismaz 10-12 cm attālumā no anālā kanāla apakšējās malas līdz audzēja apakšējai malai. Lietojot skavotāji apļveida šuves uzlikšanai, priekšējo rezekciju var veikt, ja audzējs atrodas 7- 8 cm no tūpļa apakšas.

Taisnās zarnas vēdera anālās daļas rezekcija ir paredzēta vidējās un augšējās ampulārās taisnās zarnas audzējiem gadījumos, kad nav nosacījumu kolorektālās anastomozes uzlikšanai. Sigmoīda mezentērijas garums tikai dažiem pacientiem ļauj to samazināt. Citos gadījumos tiek veikta pagarināta taisnās zarnas vēdera anālās rezekcija, gandrīz visu resnās zarnas kreiso pusi noņemot un tās aknu liekumu vai šķērsvirziena resnās zarnas nolaižot tūpļa iekšpusē. Veicot vēdera-anālās daļas rezekciju, tiek izgriezta visa taisnās zarnas ampula, un, ja attālums līdz audzēja apakšējai malai nav lielāks par 5-6 cm, tiek izgriezta arī anālā kanāla gļotāda. Sigmoido vai, biežāk, šķērsvirziena resnās zarnas izvadīšanu caur anālo kanālu uz perineum, transplantātu ar retām šuvēm piestiprinot pie perianālās ādas, atstājot pārpalikumu, kas tiek nogriezts pēc 14-21 dienas.

Taisnās zarnas vēdera starpsienas ekstirpācija ir indicēta apakšējās ampulārās taisnās zarnas vēzim. Kad attālums no tūpļa apakšējās malas līdz audzēja apakšējai malai nepārsniedz 5-6 cm, tūpļa saglabāšana onkoloģisku iemeslu dēļ nav iespējama. Ar vēdera starpsienas ekstirpāciju tiek noņemta visa taisnās zarnas ar starpenes starpēnas audiem. Iejaukšanos vienlaicīgi veic divas pieejas, vēdera un starpeneal, divas ķirurgu komandas, un tā beidzas ar kolostomijas veidošanos labajā iliac reģionā.
Hartmaņa operāciju papildina tāda paša audu tilpuma izgriešana kā priekšējā rezekcija, bet tā beidzas ar zarnu distālā gala šūšanu un prostimālā gala nonākšanu vēdera sienā kolostomijas veidā. Tas tiek norādīts, ja nav apstākļu anastomozes veidošanai..

Pašlaik vērojama tendence uz sfinktera saglabāšanas operāciju īpatsvara pieaugumu. Mazām polipoīdām neoplazmām ar invāziju, kas nav dziļāka par submucosal slāni (T1), kas atrodas 6-8 cm attālumā no tūpļa apakšējās malas, ir iespējama transanāla izgriešana. Operācija tiek veikta endotraheālā anestēzijā. Pēc tūpļa izdalīšanas gļotāda ap audzēja pamatni pakāpeniski tiek sadalīta un sašūta no lūmena sāniem. Šī operācija ir izvēlēta metode pacientiem ar agrīnu taisnās zarnas vēzi ar strauji samazinātu ķermeņa funkcionālo rezervi un smagu vienlaicīgu patoloģiju..
Ja tiek atklāts vairāku primāro sinhrono vēzi dažādās resnās zarnas daļās, operācijas apjomu var paplašināt līdz starpsummas kolektomijai vai pat pilnīgai koloproktektomijai..
Operācijas ar resnās un taisnās zarnas kreiso pusi tiek pabeigtas, izveidojoties anastomozei ar pietiekamu asins piegādi anastomozē iesaistītajām zarnu daļām, spriedzes neesamības un izteiktu iekaisuma vai trofikas izmaiņām zarnu sienās perifokāla abscesa vai zarnu aizsprostojuma dēļ. Svarīgs nosacījums ir arī laba pirmsoperācijas sagatavošana, ievērojama satura trūkums zarnu lūmenā. Ja zarnu galus nav iespējams anastomozēt, distālais tiek uzšūts un proksimālais tiek izvadīts līdz vēdera sienai stomas formā (pēc Hartmana teiktā), vai arī abus zarnu galus caur vienu iegriezumu izved uz vēdera sienu (pēc Mikulicha teiktā)..

Ar labās puses hemikolektomiju gandrīz visos gadījumos viņiem ir tendence uzlikt anastomozi, zarnu obstrukcijas gadījumā evakuējot intraluminālo saturu izņemtajā zarnu daļā, veicot enterotomiju vai caur nazogastrālo cauruli. Tievās zarnas anastomoze ir daudz uzticamāka nekā resnās zarnas anastomoze, un tā reti neizdodas.
Ar plaši izplatītiem vēža procesiem resnajā zarnā un blakus esošo struktūru iesaistīšanos tiek veiktas pagarinātas un kombinētas iejaukšanās ar blakus esošo orgānu rezekciju vai noņemšanu, iegurņa un retroperitoneālās limfadenektomijas..

Taisnās zarnas vēža ķirurģiskā ārstēšana ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus. Taisnās zarnas atrašanās vieta ir ļoti neērta ķirurģiskām procedūrām. Lielais brūces dziļums un nelielais operācijas leņķis ķirurgam sagādā lielas grūtības. Sievietēm dzemdes kakls un maksts aizmugurējā siena atrodas blakus taisnās zarnas ampulas priekšējai sienai, vīriešiem - sēklas pūslīši, prostata un urīnizvadkanāla membrāniskā daļa - urīnizvadkanāli iziet tiešā tuvumā. Aiz pašas taisnās zarnas fascijas slēpjas Valdeer-Pirogov fascia, zem kuras atrodas pirmssakrālā vēnu pinums. Pēdējā sabojāšana ir bīstama, dažos gadījumos asiņošanu var apturēt, tikai tamponējot starpeniālo brūci.
Tūpļa kanāla vēža gadījumā kopā ar kompleksu un kompleksu ārstēšanu tiek veikta radikāla ķīmijstarojuma ārstēšana. Gadījumā, ja anālo kanālu reģionā ir metastāzes, cirkšņu limfmezgli veic Duquesne operāciju.

Resnās zarnas vēža paliatīvās operācijas var veikt radikālā apjomā. Ja nav apstākļu anastomozes veidošanai, operācijas tiek veiktas, uzliekot kolostomiju saskaņā ar Hartmaņa vai Mikulicha teikto. Pacientu smagā vispārējā stāvoklī vai neoperējamu audzēju gadījumā virs audzēja tiek pielietotas apvedceļa anastomozes vai divstobru kolostomija. Neoperējama taisnās zarnas vēža stenozēšanas gadījumā un nepieciešamās iekārtas klātbūtnē optimālais paliatīvais pasākums ir audzēja lāzera rekanalizācija.
Resnās zarnas vēža prognoze tiek aprēķināta pēc 5 gadu izdzīvošanas līmeņa pacientiem, kuri viņiem operēti. Resnās zarnas vēža gadījumā apmēram puse pacientu pārvar 5 gadu izdzīvošanas līmeni pēc radikālas ārstēšanas (visos posmos). Dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un tā veida. Visnelabvēlīgākie prognostiskie termini ir endofīti vēži, kas atrodas taisnās zarnas apakšējās daļās.

Olga 2011. gada 17. augusts Es ceru, ka interneta lietotāji, kuri ir izlasījuši šo rakstu, pastāstīs un brīdinās savus gados vecākus tuviniekus pret krāpniekiem, jo ​​summa, kas tiek prasīta par "preferenciālā filtra" uzstādīšanu, ir vienāda ar pensijas summu, un krāpnieki ierodas tieši skaitļos, kad pensijai jau vajadzētu būt saņēma un glabāja vecmāmiņas kastē, turklāt, ja naudas nepietiek, nekaunīgi pārdevēji piedāvā aizņemties trūkstošo summu no kaimiņiem vai radiem. Un vecmāmiņas ir atbildīgi un cienījami cilvēki, viņi paši badā, bet viņi atmaksās parādu par nevajadzīgu filtru. Vasja, 2012. gada 18. aprīlis atrodiet savu atrašanās vietu kartē