Radiācijas terapija

Lipoma

Staru terapija (RT) ir viena no vietējām (vietējām) vēža ārstēšanas metodēm, kurā audzēja šūnu iznīcināšanai tiek izmantotas precīzi ievadītas lielas radiācijas (starojuma) devas. Līdzīgu starojumu, bet daudz mazākās devās, izmanto rentgena izmeklējumos, piemēram, fluorogrāfijā, datortomogrāfijā (DT) utt. RT izmanto rentgenstarus, gamma starus un lādētas daļiņas..

Kā darbojas staru terapija?

Jebkuras šūnas - gan normālas, gan audzēja - sadalīšanai ir nepieciešams “dublēt” DNS ķēdes (īpašas molekulas, ko izmanto ģenētiskās informācijas glabāšanai šūnās). LT darbības princips ir balstīts uz tā kaitīgo iedarbību uz DNS virknēm, pateicoties tiešai saišu iznīcināšanai starp DNS bāzēm vai uzlādētu daļiņu (brīvo radikāļu) veidošanās. Šūnas ar bojātu DNS nespēj vairoties, tāpēc tās nonāk šūnu ciklā (sāk dalīšanās procesu), šūna apstājas "pusceļā" un iet bojā. Tā sekas ir tādas, ka staru terapija nespēj uzreiz iznīcināt audzēja šūnas, to nāve notiek pakāpeniski, dažu dienu vai nedēļu laikā pēc apstarošanas..

Apstarošana kaitē ne tikai audzēja šūnām, bet arī normālām šūnām, kas ir iemesls nevēlamu parādību un RT komplikāciju attīstībai (sīkāka informācija zemāk). Radiologam jāņem vērā šis fakts, plānojot ārstēšanu, cenšoties pēc iespējas vairāk aizsargāt normālos audus, precīzi piegādājot radiācijas staru, kā arī ierobežojot radiācijas devu - maksimālā pieļaujamā starojuma deva veseliem audiem ir augstāka nekā audzējam.

Kāpēc tiek izmantota staru terapija??

Staru terapijas izmantošana var iznīcināt audzēja šūnas vai palēnināt to augšanu. LT tiek izmantots kā neatkarīga ārstēšanas metode, kā arī kā kompleksa terapijas sastāvdaļa - kombinācijā ar ķirurģiskām un / vai zāļu metodēm. Tās īstenošanai ir divi galvenie mērķi:

  • Vēža ārstēšana - kad tiek pieņemts, ka pacientu var izārstēt no slimības. Atkarībā no ļaundabīgā jaunveidojuma veida RT var izmantot:
    • Kā galvenā ārstēšanas metode - "LT pēc radikālās programmas". Līdzīgu pieeju plaši izmanto prostatas, dzemdes kakla, maksts, galvas un kakla vēzim, citiem ārējās lokalizācijas audzējiem, kā arī centrālās nervu sistēmas audzējiem, Hodžkina limfomai un tā tālāk;
    • Palīgvielu RT lieto, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas varētu palikt pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Šāda veida staru terapija tiek veikta pēc radikālas ļaundabīgas neoplazmas ķirurģiskas noņemšanas. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu audzēja atkārtošanās risku..
    • Turklāt dažreiz tiek izmantots neoadjuvants (pirmsoperācijas) RT, kas tiek veikts, lai samazinātu audzēja masu, lai panāktu pilnīgu audzēja ķirurģiskas noņemšanas iespēju..
  • Turklāt tiek izmantota paliatīvā RT. Tās mērķis nav audzēja ārstēšana, bet gan pacienta stāvokļa un dzīves kvalitātes uzlabošana, piemēram, stipras sāpes, ko izraisa metastātiski kaulu bojājumi, neiroloģiski simptomi pacientiem ar metastāzēm smadzenēs, disfāgijas pakāpes samazināšana (pārtikas atvieglošana) caur barības vadu pacientiem ar šī orgāna audzēji un tā tālāk.

Kādi ir staru terapijas veidi??

Izšķir attālo (ārējo) RT un intracavitāro RT. Attālai RT tiek izmantoti ārējie radiācijas avoti, to izskata piemērs ir parādīts 1. attēlā (parādīts lineārs paātrinātājs). Kad viņi strādā, elektrisko enerģiju izmanto, lai izveidotu augstas enerģijas subatomisko daļiņu staru, kam ir galvenā staru terapijas ietekme. Ar šāda veida ārstēšanu radiācija tiek pakļauta tikai tai ķermeņa daļai, kurā atrodas audzējs..


1. attēls. Ierīces izskata piemērs
ārējai staru terapijai

Iekšējā staru terapijā (brahiterapijā) starojuma avots tiek ievietots cilvēka ķermenī. Tam tiek izmantoti dažādi radioaktīvie materiāli un to izvietošanas metodes. Piemēram, prostatas vēža gadījumā audzēja audos tiek ievietots radioaktīvs materiāls (to sauc arī par intersticiālu brahiterapiju). Veicot dzemdes kakla vēža brahiterapiju, starojuma avots tiek ievietots tieši dzemdes dobumā.

Šāda veida apstrādē izmantotie radioaktīvie izotopi tiek ievietoti mazu daļiņu iekšpusē, kuras injicē vēlamajā vietā, izmantojot īpašas ierīces, piemēram, katetrus vai adatas. Radioaktīvo izotopu dabiskā pusperioda laikā izdalās radioaktīvā enerģija, kurai ir pretaudzēju efekts. Pēc sabrukšanas procesa pabeigšanas ievadītie elementi pārstāj būt radioaktīvi un tiem nav kaitīgas ietekmes uz apkārtējiem audiem..

Dažos gadījumos tiek izmantota ārēja un iekšēja RT kombinācija, šo pieeju sauc par "kombinēto" staru terapiju..

Sistēmiskā staru terapija ir atsevišķs RT apakštips. Šim nolūkam tiek izmantoti radiofarmaceitiskie līdzekļi, piemēram, monoklonālas antivielas (īpašas molekulas, kas audzēja audos atpazīst "mērķus" un pievienojas tiem), apvienojumā ar radioaktīvām molekulām. Šo pieeju izmanto, lai precīzi piegādātu starojumu audzēja šūnās. Cits piemērs ir radioaktīvā joda (131I) terapijas ievadīšana pacientiem ar diagnosticētu vairogdziedzera vēzi. Vairogdziedzera šūnas uztver radioaktīvā joda izotopus un radiācijas dēļ iet bojā.

Kā notiek sagatavošanās staru terapijai??

Pirms staru terapijas veikšanas radiologs nosaka nepieciešamās starojuma devas un plāno, cik daudz audu nonāks apstarošanas zonā, pēc kura tiks veikta "marķēšana".

"Marķēšana" - ārējo orientieru izveidošana tiem audiem, kuriem vajadzētu nonākt apstarošanas zonā. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ultraskaņu (ultraskaņu) vai datortomogrāfiju (CT). Šajos pētījumos iegūtie dati tiek izmantoti, lai izprastu precīzu audzēja atrašanās vietu un lielumu, kā arī tā saistību ar apkārtējiem audiem. Pēc plānošanas posma pabeigšanas pacienta ķermenī var uzlikt īpašas zīmes, kas nākotnē RT laikā kļūs par ārējiem orientieriem. Apstaroto audu tilpums ietver audzēju, kā arī nelielu daudzumu veselīgu audu ap to.

Pēc plānošanas posma pabeigšanas staru terapeits novērtē nepieciešamo starojuma devu un nepieciešamo RT devas daudzumu. LT devu visbiežāk mēra pelēkās krāsās (Gy). Parasti staru terapija ilgst diezgan ilgu laiku, apstarošana tiek veikta 5 dienas nedēļā un ilgst vairākas nedēļas. Viena deva (frakcija) tiek ievadīta vienu reizi dienā. Tam ir divi galvenie mērķi: dot laiku normāliem audiem, lai atgūtuos no RT kaitīgās ietekmes, vienlaikus palielinot varbūtību, ka pret to būs neaizsargāts lielākais audzēja šūnu skaits..

Radiācijas devu, kas tiek piešķirta vienā sesijā, apzīmē ar terminu "viena fokālā deva (SOD)", kursa deva - "kopējā fokālā deva (SOD)". Šos saīsinājumus varat atrast medicīniskajos dokumentos. Sadalot SOD ar ROD, jūs uzzināsiet, cik daudz radiācijas frakciju tika vai tiks izmantotas jūsu ārstēšanas procesā.

Vai ir iespējams iziet atkārtotus staru terapijas kursus?

Ja kāda ķermeņa daļa ir bijusi pakļauta RT un jau ir saņēmusi maksimālās pieļaujamās devas veseliem audiem, šīs zonas atkārtota apstarošana ir kontrindicēta, jo pastāv neatgriezeniska veselīgu audu bojājuma risks. Tajā pašā laikā, ja rodas nepieciešamība veikt RT uz citu zonu, to var izdarīt, ja ir atbilstošas ​​norādes..

Kādas ir iespējamās staru terapijas blakusparādības?

Staru terapija, ņemot vērā kaitīgo iedarbību uz normāliem audiem, izraisa vairākas blakusparādības. Tās var būt agrīnas (akūtas), kas rodas ārstēšanas laikā vai neilgi pēc tās pabeigšanas, un aizkavētas (hroniskas), kuru attīstība var notikt mēnešus vai pat gadus pēc RT pabeigšanas..

Individuālu risku saslimt ar akūtām un aizkavētām blakusparādībām nevar paredzēt. Izraisītās blakusparādības ir atkarīgas no apstarotās ķermeņa zonas, izmantotās vienreizējās un kopējās devas, kā arī hronisku slimību klātbūtnes, sliktiem ieradumiem, dzīvesveida, iedzimtas noslieces, kā arī ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanas precizitātes..

Akūtus nelabvēlīgus notikumus izraisa normālu audu ātri sadalošo šūnu bojājumi, piemēram, ādas kairinājums apstarotajā zonā, siekalu dziedzeru disfunkcija, matu izkrišana galvas vai kakla apstarošanas dēļ, problēmas ar urinēšanu, apstarojot vēdera lejasdaļu. Lielākā daļa akūtu notikumu izzūd kādu laiku pēc RT pabeigšanas.

Bieži uz staru terapijas fona pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu un vispārēja nespēka attīstību, ir iespējams attīstīt arī sliktu dūšu un / vai vemšanu, īpaši vēdera un smadzeņu apstarošanas gadījumā. Lai novērstu to attīstību, tiek izmantotas īpašas pretvemšanas zāles. Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja RT laikā Jums rodas slikta dūša un / vai vemšana.

Vēlīnās staru terapijas komplikācijas, kas, cita starpā, netiek novērotas visiem pacientiem, ietver:

  • Fibrozes attīstība ir normālu audu aizstāšana ar saistaudiem, kas pēc struktūras ir līdzīgi rētām. Atkarībā no apstarotās zonas tas var izraisīt plaušu funkcionālā stāvokļa samazināšanos, ekstremitāšu kustību traucējumus, problēmas ar urinēšanu un / vai izkārnījumiem;
  • Zarnu bojājumi, kas izraisa hronisku caureju
  • Atmiņas traucējumi pēc smadzeņu apstarošanas;
  • Neauglība;
  • Ļoti reti tiek novērota sekundāro audzēju attīstība apstarošanas zonā. Tātad meitenēm un jaunām sievietēm, kuras saņēma krūšu terapiju Hodžkina limfomas (limfogranulomatozes) ārstēšanai, ir paaugstināts krūts vēža attīstības risks.

Aptuveni 50% vēža slimnieku kādā terapijas posmā veic staru terapiju.

Staru terapija vēža ārstēšanai: ārstēšanas metodes, sekas.

Ir zināms, ka dažādu ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanas galvenās metodes ir ķirurģiska, medicīniska, radiācija un to kombinācija. Šajā gadījumā operācija un apstarošana tiek uzskatīta par lokālas iedarbības metodēm uz audzēju, un zāļu terapija (ķīmijterapija, mērķterapija, hormonu terapija, imūnterapija) - sistēmiska. Onkologu asociācija visā pasaulē veic dažādus daudzcentru pētījumus, kuru mērķis ir atbildēt uz jautājumu: "Kādai metodei vai to kombinācijai vajadzētu dot priekšroku dažādās klīniskajās situācijās?" Kopumā visiem šiem pētījumiem ir viens mērķis - palielināt vēža slimnieku paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti..

Ārstējošajam ārstam jāinformē pacients par dažādām ārstēšanas metodēm, tostarp par alternatīvām ārstēšanas metodēm. Piemēram, pacientiem ar agrīnu plaušu vēzi, kam ir smaga vienlaicīga patoloģija un absolūtas kontrindikācijas operācijai, ķirurģiskas ārstēšanas vietā var piedāvāt neoplazmas apstarošanu (stereotaktisko staru terapiju), tā saukto vēža ārstēšanu bez operācijas. Vai, piemēram, ar noteiktām indikācijām pacientiem ar aknu un prostatas vēzi. Smadzeņu audzēju operācijas vietā aktīvi un veiksmīgi tiek izmantota stereotaktiskā staru terapija, tādējādi ievērojami samazinot pēcoperācijas komplikāciju risku un paātrinot pacientu rehabilitāciju pēc ārstēšanas. OncoStop centrā lēmumu par staru terapijas (RT) veikšanu gan kā neatkarīgu iespēju, gan kā kompleksas ārstēšanas daļu pieņem speciālistu padome..

Radioterapija tiek plānota, ņemot vērā šādus faktorus. Pirmkārt, tā ir galvenā diagnoze, t.i. ļaundabīga audzēja lokalizācija un izplatīšanās pakāpe apkārtējos audos un attālos orgānos. Otrkārt, tā ir ļaundabīgo audzēju pakāpe, limfovaskulārās invāzijas klātbūtne un citi prognostiskie un prognozēšanas faktori, kurus nosaka morfoloģiskie, imūnhistoķīmiskie un molekulāri ģenētiskie pētījumi. Treškārt, tā ir iepriekšējas ārstēšanas klātbūtne un tās efektivitāte. Un, ceturtkārt, tas, protams, ir pacienta vispārējais stāvoklis, vecums, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne un korekcijas pakāpe un pacienta dzīves ilgums..

Staru terapijas ietekme ir balstīta uz konkrētas zonas jonizējošu apstarošanu ar daļiņu plūsmu, kas var sabojāt šūnas ģenētisko aparātu (DNS). Tas ir īpaši izteikts aktīvi dalošās šūnās, jo tās ir visvairāk uzņēmīgas pret kaitējošiem faktoriem. Ir vēža šūnu funkciju un vitālās aktivitātes pārkāpums, kas savukārt aptur to attīstību, augšanu un dalīšanos. Tādējādi staru terapijas rezultātā ļaundabīgais audzējs samazinās, līdz tas pilnībā izzūd. Diemžēl veselīgas šūnas, kas atrodas neoplazmas perifērijā, var arī nonākt apstarošanas zonā dažādos apjomos (atkarībā no izmantotās staru terapijas veida), kas pēc tam ietekmē to bojājumu pakāpi un blakusparādību attīstību. Pēc apstrādes vai intervālos starp apstarošanas sesijām veselās šūnas atšķirībā no audzēja spēj izlabot radiācijas bojājumus.

Vēža ārstēšana ar ļoti koncentrētiem stariem (piemēram, ar stereotaktisko staru terapiju) palīdz izvairīties no šīm nevēlamajām sekām. Šī tehnika ir pieejama OncoStop projekta staru terapijas centrā. Stereotaktisko staru terapiju pacienti parasti labi panes. Tomēr, to parakstot, jāievēro daži dzīvesveida ieteikumi, jo tie samazina blakusparādību risku un uzlabo dzīves kvalitāti..

Radiācijas terapijas veidi

Ir vairākas staru terapijas klasifikācijas. Atkarībā no tā, kad tiek nozīmēta staru terapija, to iedala: neoadjuvantā (pirms operācijas), adjuvantā (pēc operācijas) un intraoperatīvā. Neoadjuvanta apstarošanas mērķi ir samazināt audzēja lielumu, panākt operējamu stāvokli un samazināt metastāžu risku caur asinsrites un limfātiskās sistēmas traukiem līdz limfmezgliem un attāliem orgāniem (piemēram, krūts vēža, taisnās zarnas vēža gadījumā). Adjuvanta starojuma mērķis ir samazināt lokāla audzēja atkārtošanās risku (piemēram, krūts vēža, ļaundabīga smadzeņu audzēja, kaula gadījumā). Katrā konkrētā gadījumā staru terapijas iecelšanas vēlamību nosaka individuāli.

Izvēloties radiācijas devas ievadīšanas metodi, radioterapeits galvenokārt novērtē audzēja lokalizāciju, tā lielumu, asinsvadu, nervu un kritisko orgānu tuvumu. Šajā sakarā ir 3 veidi, kā dozēt devu:

  1. Ārējā staru terapija - tiek izmantots ārējs starojuma avots (piemēram, lineārs paātrinātājs), kas radiācijas starus novirza uz jaunveidojumu.
  2. Kontakts (brahiterapija) - radioaktīvie avoti (piemēram, radioaktīvie graudi) tiek ievietoti iekšpusē (prostatas vēža gadījumā) vai blakus audzējam.
  3. Sistēmiskā staru terapija - pacients saņem radioaktīvas zāles, kas tiek izplatītas caur sistēmisko cirkulāciju un ietekmē audzēja perēkļus.

Apskatīsim tuvāk katru no šiem staru terapijas veidiem..

1. RADIOTRADIOTERAPIJA

Izmantojot ārēju staru terapiju, viens vai vairāki jonizējošā starojuma stari (ko rada lineārs paātrinātājs) caur ādu tiek virzīti uz audzēju, kas uztver pašu audzēju un blakus esošos audus, iznīcinot šūnas galvenā audzēja tilpuma iekšienē un šūnas, kas izkaisītas tā tuvumā. Lineārā paātrinātāja apstarošana parasti tiek veikta 5 reizes nedēļā, no pirmdienas līdz piektdienai, vairākas nedēļas.

* Aparāts staru attālinātai apstrādei: Varian TrueBeam lineārais paātrinātājs

Tālāk mēs apsvērsim dažus ārējās staru terapijas veidus..

TREŠDIMENSIJU RADIOTERAPIJA (3D-CRT)

Kā jūs zināt, katra pacienta ķermenis ir unikāls, un audzēji arī nav vienādi pēc formas, izmēra un atrašanās vietas. Izmantojot 3D konformālo staru terapiju, visus šos faktorus var ņemt vērā. Šīs metodes izmantošanas rezultātā stara vadība kļūst precīzāka, un veselie audi, kas atrodas blakus audzējam, saņem mazāk starojuma un ātrāk atjaunojas..

Radioterapija ar sijas intensitātes modulāciju

Stara intensitātes modulētā staru terapija (IMRT) ir īpašs 3D konformālās staru terapijas veids, kas var vēl vairāk samazināt starojuma iedarbību uz veseliem audiem audzēja tuvumā, ja radiācijas stars ir precīzi pielāgots audzēja formai. Lineārā paātrinātāja apstarošana ar IMRT ļauj katru staru sadalīt daudzos atšķirīgos segmentos, katra segmenta starojuma intensitāti kontrolējot atsevišķi.

RADIOTERAPIJA PIE VISUALIZĀCIJAS KONTROLES

Attēla vadītās staru terapijas (IGRT) ārstēšana ir arī konformāla audzēja apstarošana, kurā katru dienu tiek izmantotas attēlveidošanas metodes (piemēram, datortomogrāfija, ultraskaņas vai rentgena izmeklēšana), lai virzītu staru tieši kanjonā (īpašā telpā, kurā notiek ārstēšana). pirms katras procedūras. Sakarā ar to, ka starp apstarošanas sesijām ar lineāru paātrinātāju audzējs var tikt pārvietots (piemēram, atkarībā no dobā orgāna piepildījuma pakāpes vai saistībā ar elpošanas kustībām), IGRT ļauj precīzāk “mērķēt” uz audzēju, ietaupot apkārtējos veselos audus. Dažos gadījumos ārsti audzējā vai blakus esošajos audos implantē nelielu marķieri, lai labāk vizualizētu starojuma mērķi.

STEREOTAXIC RADIOTERAPIJA

Stereotaktiskā staru terapija ir īpaša ārstēšanas metode, kas ļauj piegādāt lielu jonizējošā starojuma devu ar submillimetra precizitāti, atšķirībā no klasiskās staru terapijas (iepriekš aprakstītās metodes). Tas ļauj efektīvi un droši apstarot dažādu vietu un izmēru audzējus (pat vismazākos foci) un saglabāt apkārtējos veselos audus no radiācijas kaitīgās ietekmes. Turklāt atkārtotai apstarošanai var izmantot stereotaktisko staru terapiju. Terapijas efekts tiek novērtēts 2-3 mēnešus pēc tā pabeigšanas. Visu šo laiku ārsts aktīvi uzrauga pacienta veselību.

Interesants fakts: Stereotaktiskā staru terapija vispirms tika izstrādāta vienam smadzeņu audzēju starojumam, ko sauc par stereotaktisko radioķirurģiju (SRS). Papildus onkopatoloģijām radiokirurģiju var izmantot labdabīgu audzēju (piemēram, meningiomas, akustiskās neiromas) un noteiktu neoplastisku neiroloģisku stāvokļu (piemēram, trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanai, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai). Šī apstarošanas metode lielākajai daļai cilvēku ir pazīstama ar nosaukumu "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Instalācija smadzeņu patoloģiju stereotaktiskai radioķirurģijai: Gamma nazis

Audzēju ārstēšanu ārpus galvaskausa (ekstrakraniālas lokalizācijas) sauc par stereotaktisku ķermeņa staru terapiju (SBRT), ko parasti veic vairākās sesijās, un to lieto plaušu, aknu, aizkuņģa dziedzera, prostatas, nieru, muguras smadzeņu un skeleta audzēju vēža gadījumā. Kopumā stereotaktiskās staru terapijas izmantošana dažādu onkopatoloģiju ārstēšanā paver jaunas iespējas..

* Aparāts jebkuras lokalizācijas jaunveidojumu stereotaksiskās staru terapijas veikšanai: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Ārstēšana ar stereotaktisko staru terapiju modernā robotizētā ierīcē "CyberKnife" pieejama staru terapijas centrā "Oncostop".

PROTON RAY TERAPIJA.

Protonu terapija ir īpašs ārējās staru terapijas veids, kurā tiek izmantoti protoni. Protonu stara fizikālās īpašības ļauj radioterapeutam efektīvāk samazināt radiācijas devu normālos audos, kas atrodas tuvu audzējam. Ir šaurs pielietojuma diapazons (piemēram, bērnu smadzeņu audzējiem).

* Aparāti protonu staru terapijai: Varian ProBeam

NEITRONA RADIOTERAPIJA.

Neitronu starojums ir arī īpašs ārējās staru terapijas veids, kurā izmanto neitronu starojumu. Klīniskajā praksē netiek plaši izmantots.

2. KONTAKTU RADIOTERAPIJA (BRAKTERAPIJA)

Contact RT ietver pagaidu vai pastāvīgu radioaktīvu avotu izvietošanu audzēja tuvumā vai tiešā tuvumā. Ir divas galvenās brahiterapijas formas - intracavitārā un intersticiālā. Izmantojot intracavitāro staru terapiju, radioaktīvos avotus ievieto telpā, kas atrodas tuvu audzējam, piemēram, dzemdes kakla kanālā, maksts vai trahejā. Intersticiālā ārstēšanā (piemēram, prostatas vēzis) radioaktīvie avoti tiek uzstādīti tieši audos (prostatas dziedzeros). Vēl viena brahiterapijas iespēja ir pieteikuma veidlapa, kad avoti tiek novietoti uz ādas virsmas īpašos individuāli pielāgotos aplikatoros (piemēram, ādas vēža ārstēšanai). Brahiterapiju var ievadīt atsevišķi vai kopā ar ārēju starojumu.

Atkarībā no kontaktterapijas tehnikas jonizējošo starojumu var piegādāt ar lielu devas ātrumu (HDR) vai zemu (zemas devas ātrumu, LDR). Brahiterapijā ar lielu devu starojuma avotu īslaicīgi ievieto audzējā caur (plānu) cauruli, ko sauc par katetru. Katetra ievietošana ir ķirurģiska procedūra, kurai nepieciešama anestēzija. Ārstēšanas kursu parasti īsteno lielā skaitā sesiju (frakcijas), 1-2 reizes dienā vai 1-2 reizes nedēļā. Izmantojot mazas brahiterapijas devas, uz laiku vai pastāvīgi audzējā var ievietot radioaktīvos avotus, kas prasa arī operāciju, anestēziju un īsu uzturēšanos slimnīcā. Pacienti, kuriem ir uzstādīti pastāvīgi avoti, vispirms pēc apstarošanas ir ierobežoti ikdienas dzīvē, bet laika gaitā viņi atgūstas un atgriežas iepriekšējā ritmā.

"Graudi" ar radioaktīvu materiālu, kas implantēts audzējā brahiterapijas laikā

SISTĒMISKĀ RADIOTERAPIJA

Dažos klīniskos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta sistēmiska staru terapija, kurā radioaktīvās zāles injicē asinīs un pēc tam izplata visā ķermenī. Tos var ievadīt iekšķīgi (radioaktīvas tabletes) vai caur vēnu (intravenozi). Piemēram, dažu veidu vairogdziedzera vēža ārstēšanai tiek izmantotas radioaktīvā joda (I-131) kapsulas. Intravenozas radioaktīvās zāles ir efektīvas, lai ārstētu sāpes, kas saistītas ar metastāzēm kaulos, piemēram, krūts vēzi.

Ir vairāki staru terapijas posmi: sagatavošanās (pirms starojuma), starojuma un atjaunojoša (pēc starojuma). Apskatīsim sīkāk katru terapijas posmu.

Sagatavošanās posms sākas ar sākotnēju konsultāciju ar radioterapeitu, kurš nosaka staru terapijas piemērotību un izvēlas tehniku. Nākamais solis ir audzēja apzīmēšana, starojuma devas aprēķināšana un plānošana, kurā piedalās radioterapeits, medicīnas fiziķis un radiologs. Plānojot staru terapiju, tiek noteikts apstarošanas laukums, vienreizējās un kopējās starojuma devas, maksimālais jonizējošā starojuma daudzums, kas nokrīt uz audzēja audiem un to apkārtējām struktūrām, tiek novērtēts blakusparādību risks. Ja nepieciešams, tiek veikta audzēja marķēšana (t.i. tajā tiek implantēti īpaši marķieri), kas palīdz to vēl vairāk izsekot elpošanas laikā. Dažos gadījumos radiācijas iedarbības robežu marķēšana tiek veikta ar īpašu marķieri, kuru nevar izdzēst no ādas, kamēr ārstēšana nav pabeigta. Ja marķējums ir izdzēsts neuzmanīgas apstrādes rezultātā vai pēc higiēnas procedūrām, tas jāatjaunina ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pirms ārstēšanas ir nepieciešams aizsargāt ādu no tiešiem saules stariem, nelietot kosmētiku, kairinošus līdzekļus, antiseptiskus līdzekļus (jodu). Ādas slimību, alerģisku izpausmju gadījumā ir ieteicama to korekcija. Plānojot galvas un kakla audzēju apstarošanu, jāārstē slimi zobi un mutes dobuma slimības (piemēram, stomatīts)..

Pats faktiskais apstarošanas process ir sarežģīts, un to veic saskaņā ar individuālu ārstēšanas plānu. Tas sastāv no LT daļām (sesijām). Apstarošanas frakciju ilgums un grafiks katrā gadījumā ir individuāls, un tas ir atkarīgs tikai no speciālistu sastādītā plāna. Piemēram, stereotaktiskajā radioķirurģijā ārstēšana ir viena daļa, savukārt ārējā staru terapijā kurss ilgst no vienas līdz vairākām nedēļām un tiek veikts piecas dienas pēc kārtas nedēļu. Pēc tam notiek divu dienu pārtraukums, lai atjaunotu ādu pēc apstarošanas. Dažos gadījumos radioterapeits dienas devu sadala 2 sesijās (no rīta un vakarā). Apstarošana ir nesāpīga īpašā telpā - kanjonā. Pirms ārstēšanas tiek veikta detalizēta instruktāža par drošību. Terapijas laikā pacientam jābūt nekustīgam kanjonā, elpot vienmērīgi un mierīgi, ar skaļruni tiek uzturēta divpusēja saziņa ar pacientu. Aprīkojums ārstēšanas sesijas laikā var radīt specifisku troksni, kas ir normāli un nedrīkst biedēt pacientu.

* OncoStop projekta Radiācijas terapijas centra kanjons

Visā ārstēšanas kursā jums jāievēro šādi ieteikumi.

  1. Uzturam jābūt sabalansētam un bagātinātam ar vitamīniem un minerālvielām.
  2. Jums jāizdzer 1,5 - 2,5 litri. attīrīts negāzēts ūdens. Jūs varat dzert svaigas un konservētas sulas, augļu dzērienus un augļu dzērienus. Minerālūdens ar augstu sāls saturu (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tiek pieņemts tikai pēc ārsta ieteikuma un ja nav kontrindikāciju. Dažos gadījumos šie dzērieni var palīdzēt mazināt nelabuma sajūtu..
  3. Pārtrauciet dzert un smēķēt.
  4. Rūpīgi sekojiet atklātās ādas stāvoklim. Neuzvelciet stingras drēbes, dodiet priekšroku brīvam apģērbam, kas izgatavots no dabīgiem audumiem (lins, kalikons, poplīns, kokvilna).
  5. Apstarošanas zonas labāk turēt atvērtas; dodoties ārā, tās jāaizsargā no saules gaismas un atmosfēras nokrišņiem.
  6. Apsārtuma, sausuma, ādas niezes, pārmērīgas svīšanas gadījumā neveiciet pašārstēšanos, bet nekavējoties informējiet par to ārstu.
  7. Ievērojiet sabalansētu dienas režīmu (pastaiga svaigā gaisā, vieglie vingrošanas vingrinājumi, gulēt vismaz 8 stundas dienā).

Staru terapijas iezīmes dažādu lokalizāciju audzējiem

Krūts vēža gadījumā staru terapiju lieto pēc orgānu saglabāšanas operācijām vai pēc mastektomijas atbilstoši indikācijām (metastātisku reģionālo limfmezglu klātbūtne, audzēja šūnas operatīvā materiāla malās utt.). Šajos gadījumos izmantotās attālās staru terapijas mērķis ir likvidēt (iznīcināt) brūcē iespējamās atlikušās audzēja šūnas, tādējādi samazinot lokālas atkārtošanās risku. Lokāli progresējoša krūts vēža gadījumā radiāciju var nozīmēt arī pirms ķirurģiskas ārstēšanas, lai sasniegtu operējamu stāvokli. Ārstēšanas laikā sievietes var uztraukties par tādām sūdzībām kā nogurums, krūts ādas pietūkums un krāsas maiņa (tā sauktā "bronzēšana"). Tomēr šie simptomi parasti izzūd uzreiz vai 6 mēnešu laikā pēc staru terapijas pabeigšanas..

Taisnās zarnas vēža ārstēšanā staru terapija tiek aktīvi izmantota pirms operācijas, jo tā ļauj samazināt operācijas apjomu un samazināt audzēja metastāžu risku nākotnē (operācijas laikā un pēc tās). Radiācijas un ķīmijterapijas kombinācija izraisa terapijas efektivitātes palielināšanos šajā pacientu kategorijā..

Sieviešu dzimumorgānu vēža gadījumā tiek izmantota gan iegurņa orgānu attālā apstarošana, gan brahiterapija. Ja dzemdes kakla vēža I posmā var noteikt staru terapiju ar noteiktām indikācijām, tad II, III, IVA stadijā starojums kopā ar ķīmijterapiju ir šīs pacientu grupas ārstēšanas standarts..

Atveseļošanās (pēc starojuma) periods

Pēc starojuma periods sākas tūlīt pēc apstarošanas beigām. Vairumā gadījumu pacienti aktīvi nesūdzas un jūtas samērā labi. Tomēr dažiem pacientiem var būt bažas par blakusparādībām, kuru smagums katrā gadījumā atšķiras. Ja rodas kādas negatīvas reakcijas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Atveseļošanās periods (rehabilitācija) sastāv no taupīgas dienas režīma ievērošanas un laba uztura. Svarīga ir pacienta emocionālā attieksme, tuvu cilvēku palīdzība un draudzīga attieksme pret viņu, pareiza noteikto ieteikumu ievērošana (kontroles pārbaude)..

Apstarošanas nogurumu izraisa palielināts enerģijas patēriņš, un to papildina dažādas vielmaiņas izmaiņas. Tāpēc, ja pacients aktīvi strādā, tad viņam labāk pāriet uz vieglu darbu vai doties atvaļinājumā, lai atjaunotu spēku un veselību..

Pēc staru terapijas kursa pabeigšanas jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai uzraudzītu savu veselību un novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Dinamisku novērošanu pēc pacienta pieprasījuma veic onkologs rajona klīnikā, onkoloģiskajā ambulancē, privātajā klīnikā. Veselības pasliktināšanās, sāpju sindroma rašanās, jaunu sūdzību parādīšanās gadījumā, kas saistītas, piemēram, ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju, uroģenitālās sistēmas darbību, sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, jums negaidot jākonsultējas ar ārstu. nākamā plānotā vizīte.

Īpaša loma ir pienācīgai ādas kopšanai, kas viegli pakļaujas radiācijas kaitīgajai iedarbībai (īpaši ar ārējo staru terapiju). Bieži vien jālieto barojošs tauku krēms, pat ja nav iekaisuma pazīmju un ādas apdegumu. Apstarošanas periodā un pēc tā jūs nevarat apmeklēt vannas vai vannas, izmantot cietas veļas, skrubjus. Labāk dušā un izmantojiet maigu barojošu un mitrinošu kosmētiku.

Daudzi uzskata, ka pacienti, kuriem ir veikta staru terapija, paši var izstarot starojumu, tāpēc viņiem ieteicams pēc iespējas samazināt saziņu ar apkārtējiem cilvēkiem, īpaši ar grūtniecēm un bērniem. Tomēr tas ir nepareizs priekšstats. Apstarotie pacienti nerada briesmas citiem. Šī iemesla dēļ nevajadzētu atteikties no intīmām attiecībām. Kad mainās dzimumorgānu trakta gļotādu stāvoklis un rodas diskomforts, jums par to jāpastāsta ārstam, viņš jums pateiks, kā ar to rīkoties..

Daži pacienti piedzīvo stresu, saistībā ar kuru ir pareizi jāorganizē viņu atpūta: kino, teātris, muzeji, izstādes, koncerti, tikšanās ar draugiem, pastaigas svaigā gaisā un dažādi saviesīgi pasākumi pēc jūsu izvēles..

Visas blakusparādības var iedalīt 2 veidos: vispārējas un lokālas. Biežas blakusparādības ir nogurums, vājums, emocionālas izmaiņas, matu izkrišana, nagu pasliktināšanās, samazināta ēstgriba, slikta dūša un pat vemšana (biežāk sastopama ar galvas un kakla audzēju apstarošanu), kā arī kaulu smadzeņu izmaiņas, ko izraisa kaulu apstarošana. Tā rezultātā tiek traucēta kaulu smadzeņu galvenā funkcija - hematopoēze, kas izpaužas kā eritrocītu, hemoglobīna, leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās. Ir ļoti svarīgi regulāri veikt klīnisko asins analīzi, lai identificētu šīs izmaiņas un savlaicīgi izrakstītu atbilstošu zāļu korekciju vai apturētu apstarošanas procesu, līdz asins skaitļi normalizējas. Tomēr vairumā gadījumu pēc staru terapijas kursa pabeigšanas šie simptomi izzūd paši, neprasot nekādas korekcijas. Vietējās staru terapijas komplikācijas ir:

Radiācijas bojājumi ādai, piemēram, apsārtums (tas laika gaitā izzūd, dažreiz atstājot pigmentāciju), sausums, nieze, dedzināšana, lobīšanās radiācijas zonā. Pienācīgi kopjot, āda atjaunosies 1-2 mēnešu laikā pēc staru terapijas. Dažos gadījumos ar nopietniem radiācijas bojājumiem rodas dažāda smaguma apdegumi, kas vēlāk var inficēties.

Infekcijas komplikācijas, to rašanās risks palielinās ar cukura diabētu, vienlaicīgas ādas patoloģijas klātbūtni, ar lielu starojuma devu, gaišu ādas tipu.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām, ir stingri jāievēro noteiktos ārstējošā ārsta ieteikumi un pienācīgi jāveic ādas kopšana..

Radiācijas bojājumi apstarotās zonas gļotādai. Piemēram, galvas un kakla audzēju apstarošana var sabojāt mutes, deguna un balsenes gļotādas. Šajā sakarā pacientiem jāievēro daži noteikumi:

  • atmest smēķēšanu, alkoholu, kairinošu (karstu un pikantu) ēdienu;
  • izmantojiet mīkstu zobu suku un uzmanīgi notīriet zobus;
  • noskalojiet muti ar kumelīšu novārījumu vai citiem šķīdumiem (antiseptiķiem) saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Ārstējot taisnās zarnas audzējus ar staru terapiju, var būt tendence uz aizcietējumiem, asinis izkārnījumos, sāpes tūpļa un vēdera dobumā, tāpēc ir svarīgi ievērot diētu (izslēdziet "fiksējošos" ēdienus).

Apstarojot iegurņa orgānus, pacienti var sūdzēties par urīna traucējumiem (sāpīgums, dedzināšana, grūtības urinēt).

Elpošanas sistēmas komplikācijas: klepus, elpas trūkums, sāpīgums un krūškurvja sienas ādas pietūkums. Var novērot ar staru terapiju krūšu, plaušu, krūts audzējiem.

Jebkura labklājības pasliktināšanās, iepriekš minēto izmaiņu parādīšanās, par to jāinformē ārstējošais ārsts, kurš saskaņā ar konstatētajiem pārkāpumiem izrakstīs atbilstošu pavadošo ārstēšanu..

Parasti staru terapiju pacienti labi panes, un pacienti pēc tās ātri atveseļojas. Apstarošana ir svarīgs posms ļaundabīgu jaunveidojumu kompleksā ārstēšanā, ļaujot ar vēl lielāku efektivitāti ietekmēt audzēju, kas savukārt palielina pacientu dzīves ilgumu un palielina tā kvalitāti..

OncoStop projekta Radiācijas terapijas centra speciālisti veiksmīgi apgūst visu veidu ārējo staru terapiju, arī stereotaksisko, un labi rūpējas par savu pacientu veselību..

  • Par centru
    • Speciālisti
    • jaunumi
    • Partneri
    • Atsauksmes
    Pacients
    • Pieraksts
    • Ārstēšanas izmaksas
    • Konsultācija
    • Diagnostika
    • FAQ
    • Raksti
  • Cyberknife aparāti
    • Sistēmas unikalitāte
    • Indikācijas ārstēšanai
    • Kontrindikācijas
    • Kā notiek ārstēšana
    • Metožu salīdzinājums
    Radiācijas terapija
    • Tālvadības pults
    • Kombinēta ārstēšana
  • Ārstēšana
    • Smadzeņu audzēji
    • Plaušu vēzis
    • Aknu vēzis
    • Nieru vēzis
    • Prostatas vēzis
    • Deguna un rīkles vēzis
    • Muguras smadzeņu audzējs
    • CNS audzējs bērniem
    • Aizkuņģa dziedzera vēzis
    • Audzēja bojājumi kauliem
    • Metastāzes
    • Trīszaru nerva neiralģija
    • Papēža piesaiste

Adrese: 115478 Maskava, Kashirskoe sh., 23 4. lpp
(Krievijas Veselības ministrijas N.N.Blokhina Nacionālā onkoloģijas medicīnas pētījumu centra teritorija)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materiālu autortiesības pieder OncoStop LLC.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai obligāti ievietojot saiti uz avotu (vietni).

Radiācijas terapija

Staru terapija ir viena no vadošajām pretvēža ārstēšanas metodēm, kuras pamatā ir jonizējošā starojuma izmantošana. To var izmantot kā neatkarīgu terapijas veidu un kā daļu no kombinētas / kompleksas ārstēšanas (kopā ar citām metodēm) kā radikālu, neo- un palīgvielu, konsolidējošu, profilaktisku un paliatīvu terapiju.

  • Radiācijas terapijas veidi
  • Radiācijas terapijas posmi
  • Staru terapijas blakusparādības
  • Ķīmijas apstarošanas terapija

Šīs metodes efektivitāte ir balstīta uz DNS bojājumiem. Ir dažādi mehānismi, kas ļauj efektīvāk iznīcināt audzēja šūnas nekā parasti. Pirmkārt, audzēja šūnas dalās aktīvāk, attiecīgi, to DNS biežāk atrodas "darba" režīmā, kad tā ir mazāk izturīga pret jonizējošā starojuma iedarbību. Tā paša iemesla dēļ lielāko daļu akūtu starojuma reakciju attēlo mukozīts, tas ir, gļotādu iekaisums, kam raksturīga arī aktīva dalīšanās. Otrkārt, apkārtējās veselās šūnas veicina bojātu, pakļautu radiācijai, atjaunošanos. Tāpēc ir svarīgi pārliecināties, ka apstarošanas tilpumā nonāk pēc iespējas mazāk veselīgu audu. Treškārt, mūsdienīgs aprīkojums staru terapijai, ko kontrolē kompetentu speciālistu komanda, ļauj vislielākās devas nogādāt tieši mērķī, ievērojami samazinot jonizējošā starojuma devu apkārtējiem veselajiem orgāniem un audiem..

Radiācijas terapijas veidi

Jau vairākus gadu desmitus cilvēce ir pētījusi jonizējošā starojuma ietekmi uz cilvēka ķermeni. Tajā pašā laikā uzmanība tiek koncentrēta gan uz pozitīvo, gan negatīvo ietekmi, kas izriet no tā piemērošanas. Tiek izstrādātas jaunas metodes, kas ļauj sasniegt maksimālu terapeitisko efektu, vienlaikus samazinot negatīvo ietekmi uz ķermeni. Radiācijas terapijas aprīkojums tiek pilnveidots, parādās jaunas radiācijas tehnoloģijas.

Tagad staru terapijas metožu klasifikācija ir diezgan plaša. Mēs pievērsīsimies tikai visbiežāk izmantotajām metodēm..

Sazinieties ar staru terapiju

Izmantojot kontaktu staru terapiju, starojuma avots tiek ievadīts tieši audzējā vai blakus tā virsmai. Tas ļauj mērķēt uz jaunveidojumu ar minimālu ietekmi uz apkārtējiem audiem..

Radiācijas terapijas kontaktu veidi ietver:

  1. Pieteikuma staru terapija. To lieto virspusēju audzēju, piemēram, ādas jaunveidojumu, dzimumorgānu gļotādu, ārstēšanā. Šajā gadījumā tiek izmantoti individuāli izgatavoti aplikatori, kas tiek uzklāti tieši uz jaunveidojuma virsmu..
  2. Intracavitārā staru terapija. Jonizējošā starojuma avots tiek ievadīts dobu orgānu lūmenā, piemēram, barības vadā, urīnpūslī, taisnās zarnās, dzemdes dobumā vai maksts. Apstarošanai tiek izmantoti īpaši aplikatori (tos sauc par endostatiem), kas ir piepildīti ar radionuklīdiem.
  3. Apstarošana audu iekšienē. Jonizējošā starojuma avotu injicē tieši audzēja audos. Tam tiek izmantoti introstati, kas var izskatīties kā adatas, bumbiņas, caurules, kas piepildītas ar starojuma avotu..

Turklāt ir tāda veida ārstēšana kā radionuklīdu terapija. Šajā gadījumā tiek izmantoti atklāti radiācijas avoti radionuklīdu (radiofarmaceitisko zāļu - RFP) šķīdumu veidā, kas, nonākot ķermenī, mērķtiecīgi tiek uzkrāti audzēja perēkļos un tos iznīcina. Visbiežāk RP tiek ievadīts intravenozi. Visizplatītākie radionuklīdu terapijas veidi ir:

  • Radioaktīvā joda terapija. Izmanto vairāku vairogdziedzera vēža ārstēšanai, jo jods selektīvi uzkrājas vairogdziedzera audos.
  • Osteotropos RP lieto kaulu metastāžu vai kaulu audzēju ārstēšanai.
  • Radioimūnterapija - radionuklīdi tiek piesaistīti monoklonālām antivielām, lai sasniegtu mērķtiecīgu ietekmi uz audzēja audiem.

Ārējo staru terapija

Izmantojot ārējo staru terapiju, starojuma avots atrodas attālumā no pacienta ķermeņa, savukārt veselie audi var gulēt pa tā pārejas ceļu, kas terapijas laikā tiek pakļauti arī starojumam, kas izraisa dažāda smaguma komplikāciju attīstību. Lai tos mazinātu, tiek izstrādātas dažādas tehnoloģijas, lai maksimāli koncentrētu jonizējošā starojuma devu tieši mērķī (audzējs). Šim nolūkam tiek izmantoti:

  • Rentgenstaru terapija ar īsu fokusu. Apstarojot, tiek izmantoti mazas un vidējas jaudas rentgenstari, kas var iekļūt audos līdz 12 mm dziļumam. Metode ir nosaukta tāpēc, ka avots atrodas nelielā attālumā no apstarotās virsmas. Tādā veidā tiek ārstēti virspusēji ādas, vulvas, konjunktīvas un plakstiņu, mutes dobuma audzēji.
  • Gamma terapija. Šim starojuma veidam ir liela iespiešanās spēja, tāpēc to var izmantot dziļāku audzēju ārstēšanai nekā rentgena terapija. Tomēr joprojām lielā apkārtējo orgānu un audu slodze noved pie iespējas ierobežot šo metodi mūsdienu onkoloģijā..
  • Fotonu terapija. Tieši šāda veida starojumu izmanto, lai ārstētu lielāko daļu vēža slimnieku mūsdienu pasaulē. Pietiekami liela iespiešanās spēja kombinācijā ar augsto tehnoloģiju devu ievadīšanas metodēm (IMRT un VMAT), diezgan progresīvas plānošanas sistēmas ļauj ļoti efektīvi izmantot šāda veida starojumu, ārstējot pacientus ar pieņemamiem toksicitātes rādītājiem.
  • Korpuskulārā starojuma (elektroni, protoni, neitroni) pielietošana. Šīs elementārās kodola daļiņas tiek ražotas ciklotronos vai lineārajos paātrinātājos. Elektronisko starojumu izmanto seklu audzēju ārstēšanai. Lielas cerības tiek liktas uz protonu terapiju, ar kuras palīdzību ir iespējams piegādāt lielas radiācijas devas dziļi lokalizētiem audzējiem ar minimālu kaitējumu veseliem audiem sakarā ar radiācijas devas izdalīšanos noteiktā daļiņu ceļa segmentā, taču līdz šim šiem starojuma veidiem ir salīdzinoši maza nozīme vēža ārstēšanā. augsto izmaksu un vairāku līdz galam neatrisināto metodes ieviešanas tehnoloģisko aspektu dēļ.

Radiācijas terapijas posmi

Viss staru terapijas veikšanas process ir sadalīts trīs posmos:

  • Pirmsstarošanas sagatavošana (CT simulācija), apstarošanas apjomu un kritisko struktūru izvēles stadija, dozimetriskās plānošanas stadija, staru terapijas plāna pārbaude.
  • Apstarošanas stadija.
  • Pēc starojuma posms.

Plānošanas posms

Parasti plānošanas posms ilgst vairākas dienas. Šajā laikā tiek veikti papildu pētījumi, kuru mērķis ir ļaut ārstam precīzāk novērtēt audzēja robežas, kā arī apkārtējo audu stāvokli. Tas var ietekmēt staru terapijas veida izvēli, frakcionēšanas režīmu, vienas un kopējās fokālās devas. Šī posma pamatā ir tā sauktās CT simulācijas ieviešana, tas ir, nepieciešamā tilpuma datortomogrāfija ar noteiktiem parametriem un noteiktā pacienta ķermeņa stāvoklī. CT simulācijas laikā pacienta ādai un / vai viņa individuālajām fiksācijas ierīcēm tiek uzliktas īpašas zīmes, kas palīdz pacientam pareizi pareizi pozicionēties nākotnē, kā arī atvieglo navigācijas uzdevumu radiācijas sesiju laikā..

Tad staru terapeits uz iegūtajām datortomogrāfijām uzzīmē radiācijas apjomus un kritiskās struktūras (tās, kurām tiks noteikts devas ierobežojums), ņemot vērā citu diagnostikas veidu (MRI, PET) datus. Tālāk medicīnas fiziķim tiek izveidots uzdevums, ieskaitot devu noteikšanu, kas jāpiemēro mērķim, mērķiem vai tā atsevišķām daļām, kā arī tādas, kuras nedrīkst pārsniegt veselīgu orgānu un audu tilpumā. Medicīniskais fiziķis izstrādā dozimetrijas plānu atbilstoši norādītajiem parametriem, kuru ievērojot un veiksmīgi pārbaudot šo plānu uz fantoma, pacientu var uzskatīt par gatavu staru terapijai.

Staru terapijas sagatavošanas posmā pacientam ieteicams ievērot vairākus noteikumus:

  • Izvairieties no produktiem, kas kairina ādu.
  • Ja iedarbības vietas ādā ir bojājumi vai izsitumu elementi, jums jākonsultējas ar ārstu.
  • Ja tiek ierosināta staru terapija sejas un žokļu zonā, nepieciešama mutes dobuma attīrīšana.
  • Atturieties no saules apdegumiem.
  • Jebkurā posmā galvenais noteikums ir apspriest visas gaidāmās sagatavošanās un ārstēšanas nianses ar ārstējošo staru terapeitu un stingri ievērot saņemtos ieteikumus.!

Apstarošanas stadija

Apstarošanas pakāpe būs atkarīga no izvēlētās staru terapijas metodes..

Attālā staru terapija

Ārējās staru terapijas kursa ilgums ir atkarīgs no izvēlētā frakcionēšanas režīma, kā arī no ārstēšanas mērķa. Paliatīvie kursi parasti ir īsāki nekā neoadjuvantu un palīgvielu kursi, un tie, savukārt, ir īsāki nekā radikālie. Tomēr radikālas devas ievadīšana ir iespējama vienā vai vairākās sesijās, atkarībā no klīniskās situācijas. Šajā gadījumā ārējās staru terapijas kursu sauc par stereotaktisko staru terapiju vai radioķirurģiju. Atšķiras arī sesiju biežums dienā un nedēļā: visbiežāk tiek izmantotas shēmas ar piecām sesijām nedēļā, tomēr var piedāvāt 2-3 sesijas dienā (hiperfrakcionēšana) un shēmas ar 1-4 un 6 sesijām nedēļā..

Apstarošanas laikā pacients lielākajā daļā gadījumu atrodas uz īpašas instalācijas galda. Radiācijas sesijas laikā ir obligāti jāsaglabā pilnīga nekustīgums. Lai to panāktu, var izmantot īpašas fiksācijas ierīces un imobilizācijas sistēmas..

Pirms ierīces ieslēgšanas medicīnas personāls atstāj istabu, un papildu novērošana tiek veikta caur monitoriem vai logu. Saziņa ar pacientu notiek caur skaļruni. Sesijas laikā ierīces un galda daļas ar pacientu pārvietojas pa norādīto trajektoriju. Tas var radīt troksni un trauksmi pacientam. Tomēr jums nevajadzētu no tā baidīties, jo visa procedūra tiek kontrolēta..

Pats staru terapijas seanss var ilgt vai nu 5-10, vai 60-120 minūtes, biežāk 15-30 minūtes. Pats jonizējošā starojuma efekts nerada nekādas fiziskas sajūtas. Tomēr, ja pacienta labklājība sesijas laikā pasliktinās (stipras sāpes, krampji, sliktas dūšas lēkme, panika), jums ir jāzvana medicīnas personālam iepriekš saskaņotā veidā; instalācija nekavējoties tiks slēgta un tiks sniegta nepieciešamā palīdzība.

Kontaktterapijas terapija (brahiterapija)

Brahiterapiju veic vairākos posmos:

  1. Ievads neaktīvo vadītāju apstarotā zonā - ierīcēs, kurās pēc tam tiek implantēts jonizējošā starojuma avots. Intrakavitārā staru terapijā tiek izmantotas ierīces, ko sauc par endostatiem. Tie ir uzstādīti tieši apstarotā orgāna dobumā un blakus tam. Intersticiālajā staru terapijā tiek izmantoti introstati, kas tiek uzstādīti tieši audzēja audos saskaņā ar iepriekš aprēķinātu shēmu. Lai kontrolētu to uzstādīšanu, parasti tiek izmantoti rentgena attēli..
  2. Radiācijas avota pārvietošana no uzglabāšanas vietas uz intro- un endostatiem, kas apstaro audzēja audus. Iedarbības laiks un pacienta uzvedība būs atkarīga no brahiterapijas veida un izmantotā aprīkojuma. Piemēram, izmantojot intersticiālu terapiju, pēc jonizējošā starojuma avota uzstādīšanas pacients var pamest klīniku un nākt uz otro procedūru pēc ieteiktā laika perioda. Visā šajā periodā viņa ķermenī būs introstats ar radionuklīdiem, kas apstaros audzēju..

Intracavitārā brahiterapija būs atkarīga no izmantotā aprīkojuma, kas ir divu veidu:

  • Zemas devas ātruma iekārtas. Šajā gadījumā viena apstarošanas sesija ilgst apmēram 2 dienas. Endostati tiek implantēti anestēzijas laikā. Pārbaudījis to uzstādīšanas pareizību un radionuklīdu ievadīšanu, pacients tiek pārvietots uz īpašu telpu, kur viņam būs jāuzturas visu laiku, kamēr procedūra turpinās, ievērojot stingru gultas režīmu. Ir atļauts tikai nedaudz pagriezties uz sāniem. Celties ir kategoriski aizliegts.
  • Augstas dozēšanas ātruma iekārtas. Ekspozīcijas laiks ir vairākas minūtes. Anestēzija nav nepieciešama endostatu uzstādīšanai. Bet procedūras laikā jums joprojām ir jāmelo absolūti mierīgi. Intrakavitārā staru terapija ar lielas jaudas bloku tiek veikta vairākās sesijās ar intervālu no vienas dienas līdz nedēļai.

Radionuklīdu terapija

Radionuklīdu terapijā pacients lieto perorālos radiofarmaceitiskos līdzekļus šķidra šķīduma, kapsulu vai injekciju veidā. Pēc tam viņš tiek ievietots īpašā palātā ar izolētu kanalizāciju un ventilāciju. Pēc noteikta laika perioda, kad devas ātrums ir samazinājies līdz pieņemamam līmenim, tiek veikta radioloģiskā kontrole, pacients iet dušā un pārģērbjas tīrā apģērbā. Lai uzraudzītu ārstēšanas rezultātus, tiek veikta scintigrāfija, pēc kuras jūs varat atstāt klīniku.

Kā izturēties staru terapijas laikā

Staru terapija ir nopietns ķermeņa stress. Daudzi pacienti šajā periodā jūtas sliktāk. Lai to samazinātu, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  • Vairāk atpūties. Samaziniet fizisko un garīgo stresu. Ej gulēt, kad jūti nepieciešamību, pat ja tā ir radusies dienas laikā.
  • Centieties ēst sabalansētu un barojošu uzturu..
  • Atmetiet sliktos ieradumus terapijas laikā.
  • Izvairieties no cieši pieguļoša apģērba, kas varētu ievainot ādu.
  • Uzraugiet ādas stāvokli radiācijas vietā. Neberzējiet un neķemmējiet to, izmantojiet higiēnas līdzekļus, kurus iesaka ārsts.
  • Aizsargājiet ādu no saules bojājumiem - izmantojiet apģērbu un cepures ar plašu malu.

Staru terapijas blakusparādības

Radiācijas terapija, tāpat kā citas pretvēža ārstēšanas metodes, izraisa vairākas komplikācijas. Tās var būt vispārējas vai lokālas, akūtas vai hroniskas..

Akūtas (agrīnas) blakusparādības attīstās staru terapijas laikā un nedēļās pēc tās, un vēlīnā (hroniskā) starojuma traumas attīstās vairākus mēnešus vai pat gadus pēc tās beigām..

Vispārīgas reakcijas

Depresēts emocionālais stāvoklis

Lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta vēža ārstēšana, rodas trauksme, bailes, emocionāls stress, skumjas un pat depresija. Uzlabojoties vispārējam stāvoklim, šie simptomi mazinās. Lai viņus atvieglotu, ieteicams biežāk sazināties ar mīļajiem, piedalīties citu dzīvē. Ja nepieciešams, ieteicams konsultēties ar psihologu.

Jūsties nogurušam

Noguruma sajūta sāk veidoties 2-3 nedēļas pēc terapijas sākuma. Šajā laikā ieteicams optimizēt ikdienas režīmu, lai netiktu pakļauts nevajadzīgam stresam. Tajā pašā laikā jūs nevarat pilnībā atteikties no uzņēmējdarbības, lai nenokļūtu depresijā..

Asins izmaiņas

Ja ir nepieciešams apstarot lielas platības, kaulu smadzenes tiek pakļautas radiācijai. Tas savukārt izraisa asins šūnu līmeņa pazemināšanos un anēmijas attīstību, palielinātu asiņošanas risku un infekciju attīstību. Ja izmaiņas ir smagas, var būt nepieciešama apstarošana. Dažos gadījumos var izrakstīt zāles, kas stimulē asinsradi (asins veidošanos).

Apetītes samazināšanās

Parasti staru terapija neizraisa sliktu dūšu vai vemšanu, taču bieži novēro apetītes samazināšanos. Tomēr ātrai atveseļošanai nepieciešama pilnīga, kaloriju un olbaltumvielu diēta..

Vietējas komplikācijas

Ādas negatīvās reakcijas

Ādas reakciju rašanās varbūtība un to intensitāte ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Vairumā gadījumu apsārtums skartajā zonā rodas pēc 2-3 nedēļām. Pēc ārstēšanas beigām to aizstāj ar pigmentāciju, kas līdzinās iedegumam. Lai novērstu pārmērīgas reakcijas, var izrakstīt īpašus krēmus un ziedes, kuras lieto pēc sesijas beigām. Pirms sākt nākamo, tie jānomazgā ar siltu ūdeni. Ja reakcija ir smaga, paņemiet pārtraukumu no ārstēšanas.

Perorālas un rīkles reakcijas

Ja tiek apstarota galvas un kakla zona, var attīstīties radiācijas stomatīts, ko papildina sāpes, sausa mute, gļotādu iekaisums, kā arī kserostomija siekalu dziedzeru disfunkcijas dēļ. Parasti šīs reakcijas pašas izzūd mēneša laikā pēc staru terapijas beigām. Kserostomija var nomocīt pacientu gadu vai ilgāk.

Komplikācijas no krūts

Veicot krūts vēža staru terapiju, var rasties šādas reakcijas un komplikācijas:

  • Krūts ādas apsārtums.
  • Krūškurvja pietūkums.
  • Sāpes.
  • Dziedzera lieluma un formas izmaiņas fibrozes dēļ (dažos gadījumos šīs izmaiņas turpinās visu mūžu).
  • Samazināta kustību amplitūda pleca locītavā.
  • Rokas pietūkums skartajā pusē (limfedēma).

Blakusparādības uz krūškurvja orgāniem

  • Barības vada gļotādas iekaisums, kas izraisa rīšanas traucējumus.
  • Klepus.
  • Krēpu ražošana.
  • Aizdusa.

Jaunākie simptomi var liecināt par radiācijas pneimonīta attīstību, tādēļ, ja tie parādās, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Negatīvās reakcijas no taisnās zarnas / zarnu cilpām

  • Izkārnījumu traucējumi - caureja vai otrādi, aizcietējums.
  • Sāpes.
  • Asiņaini izdalījumi no tūpļa.

Pūšļa blakusparādības

  • Bieža sāpīga urinēšana.
  • Asins klātbūtne urīnā dažreiz var būt tik izteikta, ka urīns kļūst asiņains.
  • Patoloģisko piemaisījumu klātbūtne urīnā - kristāli, pārslas, strutaini izdalījumi, gļotas.
  • Pūšļa kapacitātes samazināšanās.
  • Urīna nesaturēšana.
  • Vesicovaginal vai vesicorectal fistulu attīstība.

Retroperitoneālās telpas, aknu, aizkuņģa dziedzera audzēju apstarošanas blakusparādības

  • Slikta dūša un vemšana.
  • Drebuļi pēc sesijām.
  • Epigastriskas sāpes.

Ķīmijas apstarošanas terapija

Radiācijas terapija reti tiek veikta atsevišķi. Visbiežāk tas tiek kombinēts ar kādu citu ārstēšanas veidu: ķirurģisku, un visbiežāk - ar ārstniecisku. Tas var būt gan vienlaicīgas ķīmijstarošanas terapijas variants, gan secīgs, kā arī iespējas kombinēt staru terapiju ar imūnterapiju, mērķtiecīgu un hormonālu terapiju. Šādiem ārstēšanas veidiem var būt ievērojami augstāka pretaudzēju efektivitāte, tomēr ir rūpīgi jāizvērtē locītavu blakusparādību riski, tāpēc daudznozaru onkoloģiskajai padomei jāpieņem lēmums par jebkuru onkoloģiskās patoloģijas ārstēšanas apjomu..

Iepriekšējais Raksts

Ādas vēža profilakse

Nākamais Raksts

Resnās zarnas onkoloģija