Pūšļa karcinoma

Karcinoma

Pūšļa karcinoma - kas tas ir un cik ilgi cilvēks dzīvos? Karcinoma ir urīnpūšļa vēža veids. Vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Pārsvarā karcinoma rodas vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Karcinomas slimnieku ārstēšanai Jusupovas slimnīcā ir radīti visi apstākļi:

  • Jebkāda veida un komforta pakāpes istabas;
  • Diagnostikas aprīkojums no vadošajiem uzņēmumiem ASV un Rietumeiropas valstīs;
  • Augsti kvalificēti ārsti;
  • Personāla profesionalitāte un uzmanīga attieksme pret pacientu vēlmēm;
  • Diētisks ēdiens, kura kvalitāte neatšķiras no gatavošanas mājās.

Jusupovas slimnīcas pacientiem ir iespēja veikt sarežģītas diagnostikas un terapeitiskās procedūras partneru klīnikās un medicīnas institūtu nodaļās. Pateicoties Jusupovas slimnīcā veiktajām pētījumu programmām, pacienti var saņemt zāles, kas nav pieejamas citās onkoloģijas klīnikās.

Piecu gadu izdzīvošanas prognoze tiek uzlabota, savlaicīgi diagnosticējot slimību. Negatīvie faktori invazīvo karcinomu prognozē ir bojājumu daudzveidība, audzēja izmērs, kas pārsniedz trīs centimetrus, fona izmaiņu klātbūtne karcinomas formā urīnpūšļa situācijā, kas palielina atkārtošanās risku. Uroģenitālā urīnpūšļa vēzi raksturo infiltratīva augšana jau slimības noteikšanas stadijā. Šajā gadījumā prognoze ir īpaši slikta..

Cēloņi

Pūšļa karcinoma rodas šādu kaitīgu faktoru ietekmē:

  • Kancerogēni (nikotīna, benzola vai anilīna krāsvielas);
  • Nosver iedzimtība;
  • Onkogēnie vīrusi.

Sievietēm urīnpūšļa infekcija rodas īsa urīnizvadkanāla dēļ, kā rezultātā rodas urīnceļu urīnceļu karcinoma..

Posmi un veidi

Ir 4 urīnpūšļa karcinomas posmi. Onkologi runā par nulles stadiju, kad urīnpūslī tiek atrastas vēža šūnas, kas nav nostiprinātas orgāna gļotādā. Pirmajā posmā audzējs dziļi iekļūst orgānu sienas slāņos, bet neietekmē muskuļu slāni. Otrajā posmā neoplazma ietekmē muskuļu slāni, bet tajā neizaug. Trešo slimības pakāpi raksturo urīnpūšļa sienas iebrukums. Karcinomas ceturtajā stadijā audzējs aug caur visiem urīnpūšļa sienas slāņiem, izplatās apkārtējos orgānu taukaudos, metastāzes limfmezglos un iekšējos orgānos..

Ir 3 urīnpūšļa karcinomas pakāpes:

  1. Urīnpūšļa g1 urotēlija karcinomu (prognoze ir optimistiska) raksturo fakts, ka audzēja šūnas gandrīz neatšķiras no veselām. šūnas, tāpēc tā ir urīnpūšļa urotēlija karcinoma. Zemas pakāpes audzējs. Tam ir zems izaugsmes līmenis, un tam nav tendences izplatīties;
  2. Urīnpūšļa g2 invazīvā urotēlija karcinoma - audzēja šūnas atšķiras no veselām, audzējs strauji aug un izplatās visā ķermenī;
  3. Urīnpūšļa urotēlija karcinoma g3 ir visbīstamākais ļaundabīgā audzēja veids, strauji progresē un rada metastāzes.

Pūšļa papilārā urotēlija karcinoma veidojas no labdabīgiem audzējiem ar lielu ļaundabīgo audzēju potenciālu. Plakanā metaplāzija ir raksturīga ļoti anaplaziskām karcinomām. Izmantojot vārpstas šūnu variantu, onkologi bieži identificē reģionālās un tālās metastāzes. Ja dominē limfoepiteliomai līdzīgs variants, prognoze ir relatīvi labvēlīga. Šādiem urotēlija karcinomas variantiem kā mikropapilārs, sarkoma līdzīgs ar dziedzeru diferenciāciju ir sliktāka prognoze.

Pārejas šūnu karcinoma ir visizplatītākais urīnpūšļa vēža veids. Audzējs attīstās no pārejas epitēlija šūnām. Mazo šūnu, zīmogveida gredzenu, plakanšūnu karcinomas atšķiras ar agresīvu klīnisko gaitu. Invazīvā urīnpūšļa urotēlija karcinoma burtiski iebrūk orgānu sienā.

Jusupovas slimnīcas onkologi novērtē audzēja izplatību saskaņā ar TNM klasifikāciju. Visbiežāk provizoriskā klīniskā stadija tiek noteikta saskaņā ar cistoskopiju, ultraskaņu un biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu..

Neinvazīvos urīnpūšļa gļotādas bojājumos urotēlija pamatslānis saglabā vienmērīgu, skaidru kontūru. Zem tā ir nepārtraukta bazālā membrāna. Iebrukuma apgabalos kontūra tiek zaudēta. Pēdējo jomā tiek atzīmētas fibrozes un iekaisuma infiltrācijas parādības..

Ļaundabīgs audzējs, kas stromā ieplūst ar "plašu priekšu", ir mazāk agresīvs nekā tāds, kam ir "taustekļa" izaugums. Ir arī citas ļaundabīgu jaunveidojumu invazīvas izaugsmes formas:

  • Mikropapilārs;
  • Mikrocistisks;
  • Gnezdny.

Urīnpūšļa urotēlija karcinoma no progresējošām virspusējām karcinomām būtiski atšķiras ar molekulāri patoģenētiskiem attīstības mehānismiem..

Simptomi un diagnostika

Ilgu laiku urīnpūšļa karcinoma ir asimptomātiska. Tipiskas urīnpūšļa vēža pazīmes ir asinis urīnā un sāpes urinējot. Ja audzējs bloķē urīna pāreju no nierēm uz urīnpūsli, attīstās nieru darbības traucējumi. To izsaka sāpes jostas rajonā. Ja jaunveidojums bloķē urīnizvadkanālu, urinēšana kļūst ļoti sarežģīta..

Hematūrija (asinis urīnā) ir pirmā sūdzība 90% pacientu. Hematūriju raksturo sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā. Mikrohematūrija tiek atklāta tikai mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Bruto hematūriju var redzēt, kad urīns kļūst sarkans vai sarūsējis.

Bieža, sāpīga urinēšana, apgrūtināta parādīšanās, diskomforts pēc urinēšanas rodas 25% pacientu. Ārējo dzimumorgānu, kāju tūska rodas, saspiežot limfas asinsvadu vēnas. Ar progresējošu audzēju tiek novērotas sāpes iegurnī un vēderā.

Pūšļa karcinomas simptomi ir nespecifiski un rodas citu urīnceļu slimību gadījumā. Tikai pieredzējis speciālists noteiks faktisko asiņu klātbūtnes cēloni urīnā un izrakstīs adekvātu ārstēšanu. Jusupova slimnīca ir aprīkota ar modernām iekārtām augstas kvalitātes diagnostikai. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāk tiek ārstēta urīnpūšļa karcinoma un jo labāka ir prognoze..

Ja jums ir aizdomas par urīnpūšļa karcinomu, onkologi veic visaptverošu pacienta pārbaudi, izmantojot šādas metodes:

  • Urīna citoloģiskā izmeklēšana;
  • Vēdera dobuma datortomogrāfija;
  • Ultraskaņas izmeklēšana.

Lai novērtētu slimības izplatīšanos, tiek veiktas papildu diagnostikas procedūras: kaulu scintigrāfija, rentgena krūtīs. Jusupovas slimnīcā ir iespējams veikt visus diagnostikas pētījumus, lai droši noteiktu urīnpūšļa patoloģiju, izmantojot jaunāko augstas izšķirtspējas aprīkojumu..

Ārstēšana

Jusupovas slimnīcas onkologi veic sarežģītu urīnpūšļa karcinomas ārstēšanu. Tas ietver ķirurģiskas, medicīniskas un radiācijas metodes. Ārstēšanas taktika tiek noteikta Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Galvenā ķirurģiskā iejaukšanās ir urīnpūšļa transuretraālā rezekcija. To veic agrīnā slimības stadijā. Pēc tam tiek veikta imūnterapija vai staru terapija.

Ja audzējs ir iebrucis lielākajā daļā urīnpūšļa sienas, ķirurgi veic radikālu cistektomiju (urīnpūšļa noņemšana), kam seko plastiskā ķirurģija (mākslīgā urīnpūšļa veidošanās no resnās vai tievās zarnas). Plastiskā ķirurģija ļauj dabiski atjaunot urinēšanu. Lai novērstu slimības atgriešanos, papildus operācijai tiek izmantota radiācija un ķīmijterapija.

Intravesical ķīmijterapija samazina lokālas atkārtošanās risku. Ķīmijterapeiti pacientiem pirms un pēc operācijas izraksta citotoksiskas zāles, kas palielina bez recidīvu periodu un ir visefektīvākā progresējošas urīnpūšļa karcinomas ārstēšanai. Standarta BCG indukcijas kurss sastāv no 6 iknedēļas instilācijām. 40-60% pacientu ir nepieciešams atkārtots kurss

Staru terapija palīdz samazināt audzēju. Tas atvieglo operāciju. Audzēja starojums tiek veikts asiņojot. Radioterapija ievērojami samazina sāpes metastāzēs kaulos.

Ārstēšanas beigās pacienti atrodas Jusupova slimnīcas onkologa uzraudzībā. Tas ļauj savlaicīgi identificēt iespējamo slimības recidīvu. Pēc pacienta pārbaudes onkologs izraksta vispārēju urīna analīzi un citoloģisko izmeklēšanu, asins analīzi. Ja norādīts, veic cistoskopiju un izmanto rentgena diagnostikas metodes.

Profilakse

Pūšļa vēža profilakse ietver:

  • Profesionālo apdraudējumu novēršana;
  • Aizsardzība pret rūpnieciskiem kancerogēniem (valkājot aizsargapģērbu, izvairoties no tieša kontakta ar ķimikālijām);
  • Visu labdabīgu urīnpūšļa papilomu radikāla ārstēšana;
  • Adekvāta cistīta terapija;
  • Atmest smēķēšanu;
  • Dzeramais pietiekami daudz šķidruma;

Jūs varat saņemt atbildes uz jautājumiem par urīnpūšļa karcinomas diagnostiku un ārstēšanu, pa tālruni varat pārbaudīt operācijas izmaksas. Jusupova slimnīcas kontaktu centrs strādā visu diennakti, 7 dienas nedēļā.

Urīnpūšļa urotēlija karcinoma

Pūšļa slimības ietver galvenos audzēju veidus: adenokarcinomu, plakanšūnu karcinomu, pārejas šūnu karcinomu (urotēlija), papilāru karcinomu. Starp ļaundabīgām slimībām urīnpūšļa audzēju īpatsvars ir tikai trīs procenti. Vīriešiem biežāk nekā sieviešu patoloģijai ir simts tūkstoši cilvēku, vēzis vīriešiem notiek desmit gadījumos, bet sievietēm - divos gadījumos. Ģeogrāfiski atšķiras arī urīnpūšļa vēža gadījumu skaits. Rietumeiropā un Dienvideiropā saslimstība ir divreiz augstāka nekā austrumu daļā.

Urīnceļu sistēmas plakanšūnu karcinoma, ieskaitot urīnpūsli, ir audzējs, kas aug no epitēlija. Tas spēj inficēt dzeloņainu slāni, kas atrodas virs gļotādas pamata slāņa. Šī vēža forma sastopama tikai 3% gadījumu no visām urīnpūšļa onkoloģijām, jo ​​uroepitēlijā ir mazs muguras slāņa šūnu skaits..

Onkoloģisks audzējs, kas attīstās no dziedzeru slānī gulošiem glandulocītiem - adenokarcinoma. Audzējs lokalizēts urīnpūšļa virsotnes un mutes dobuma rajonā. Šī patoloģija rodas septiņos procentos urīnpūšļa bojājumu gadījumu..

Pārejas šūnu karcinoma ir patoloģija, kas rodas 90% gadījumu. Visizplatītākais urīnpūšļa ļaundabīgais audzējs sakarā ar pārejas šūnu epitēlija vai uroepitēlija pārsvaru gļotādā.

Urotēlija vēzis - NVS karcinoma (in situ), agresīvākā un ļaundabīgākā vēža forma.

Klasifikācija

Pūšļa vēzis tiek klasificēts pēc anaplāzijas smaguma:

  • g1 - augsti diferencēts urotēlija vēzis;
  • g2 - vidēji diferencēts urotēlija vēzis;
  • g3 - zemas pakāpes urotēlija vēzis.

Saskaņā ar diferenciācijas pakāpi tiek piemērots sadalījums divos veidos:

  • Augstas pakāpes - augsti diferencētas audzēja šūnas ir līdzīgas normālām orgāna šūnām un daļēji veic “cilmes” šūnu funkcijas. Viņiem ir vāja vēlme iejaukties un dīgt, šāda procesa ļaundabīgums ir mazs. Šūna nav agresīva un labi reaģē uz ārstēšanu.
  • Zema pakāpe - slikti diferencētas vēža šūnas neiziet attīstības ciklus, tām ir atšķirīga struktūra nekā šūnās, kurās tās aug. Šādus audzējus izceļas ar augstu ļaundabīgo audzēju, agresivitāti, strauju augšanu, masīvu metastāzi uz citiem orgāniem un sistēmām..
  • 0a, 0is - Ta, TisN0M0 stadija - plakans audzējs, neinvazīva papiloma, kas neizplatās ārpus pārejas šūnu slāņa, bez metastāzēm limfmezglos un tālu orgānā.
  • I posms - T1N0M0 - audzējs iziet ārpus plakanā slāņa un izplatās uz saistaudu subepitēlija slāni. Nav metastāžu.
  • II posms - T2a, T2bN0M0 - audzējs izplatās gludo muskuļu slānī uz iekšējo un ārējo pusi, invazīvu formu. Limfmezglu un citu orgānu metastāzes netiek atklātas.
  • III posms - T3a, T3b, T4aN0M0 - tiek noteikta audzēja augšana ārpus muskuļu slāņa, iekļūst dzemdes, prostatas dziedzera, maksts audos. Nav metastāžu.
  • IV posms - T4bN0M0, T0-4bN1,2,3M0, TanyNanyM1 - progresējoša un bīstama urīnpūšļa onkoloģiskā audzēja stadija. Tas ietver vairākas iespējas kancerogēnā procesa morfoloģiskajai un topogrāfiskajai attīstībai. Audzējs izaug kaimiņu orgānos un audos, metastāzes parādās tālu dzīvībai svarīgās sistēmās, tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli.

Urīnpūšļa urotēlija karcinoma ir agresīva ļaundabīga audzēja audzēja forma, attiecas uz neinvazīvu plakanu metaplāziju. To sauc par CIS karcinomu (in situ) vai pārejas šūnu karcinomu. Šis ir visizplatītākais veids, un tas var izraisīt 90% pacientu ar urīnceļu sistēmas onkoloģiskām neoplazmām..

Uroteliālā karcinoma ir sadalīta trīs klīniskajos un morfoloģiskajos veidos:

  • Primārais audzējs, kas radās bez fona izmaiņām urīnpūšļa gļotādas šūnu struktūrā.
  • Iepriekš diagnosticētu urīnpūšļa jaunveidojumu klātbūtnē attīstās sekundārs audzējs.
  • Vienlaicīga karcinoma tiek atklāta uz aktīvā eksofītiskā audzēja progresēšanas fona.

Tas ietekmē galvenokārt gļotādu slāni, bet tas var izplatīties uz muskuļu slāni. Dziedzera membrāna pārklāj vēža konglomerātu, kļūst plānāka un noved pie izpausmēm.

Attīstības faktori

  1. Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija lielajās rūpniecības pilsētās un megapolēs. Iedzīvotāji arvien vairāk cieš no vēža. Palielināts saturs smago metālu sāļu, amonjaka atvasinājumu, hlora sāļu atmosfēras gaisā izraisa mutāciju parādīšanos ķermeņa šūnās un netipisku ļaundabīgu šūnu parādīšanos. Ūdens hlorēšana 1,5 reizes palielina vēža risku.
  2. Vielas, kas smēķēšanas laikā nonāk ķermenī un kurām ir kancerogēna iedarbība, izraisa ļaundabīgo audzēju mehānismu un vēža audzēja veidošanos. Vīriešu ķermenis tiek skarts piecas reizes biežāk nekā sieviete. Tas ir saistīts ar faktu, ka sieviete ir mazāk atkarīga no sliktiem ieradumiem. Smēķētājiem ir trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar urīnpūšļa vēzi nekā nesmēķētājiem. Pastāv tieša saistība starp smēķēto cigarešu skaitu un ļaundabīgo urīnpūšļa audzēju varbūtības procentuālo daudzumu..
  3. Profesionālie nelabvēlīgie faktori ietekmē onkoloģijas biežumu. Uzņēmumu darbiniekiem, kas saistīti ar kontaktu ar aromātiskiem amīniem, uroģenitālās sistēmas ļaundabīgi audzēji trīsdesmit reizes biežāk izraisa nāvi. Mūsdienu pasaulē ir četrdesmit veidu nozares, kas var būt kaitīgas un ietekmē vēža sastopamību..
  1. Nekontrolēta zāļu uzņemšana izraisa onkoloģisko patoloģiju. J. P. Steina un W. Studera pētījumi parādīja, ka ciklofosfamīda lietošana ļaundabīgas granulomatozes un limfomas ārstēšanā risku palielina piecas reizes.
  2. Radioaktīvais starojums četrkārtīgi palielina pārejas epitēlija šūnu mutāciju un ļaundabīgo audzēju risku. Prescott S. et al. Pētījumos 2000. gadā tika pierādīts, ka pacientiem, kuriem pēc piecu gadu perioda tika veikta rentgena terapija prostatas vēža, olnīcu vēža gadījumā un pēc onkoloģiskās terapijas ar radioaktīvo jodu, augsti diferencēta audzēja attīstības risks palielinās trīs reizes..
  3. Pamata slimības klātbūtne piecreiz var palielināt urīnpūšļa vēža risku.
  4. Šistosomiāze sešas reizes, hronisks cistīts septiņarpus reizes palielina ļaundabīgu audzēju risku. Ilgstoša urīna katetra ievietošana palielina urīnpūšļa urīnceļa adenokarcinomas risku.
  5. Pūšļa sastrēgumi, ko izraisa nepietiekama šķidruma uzņemšana vai veselības stāvoklis, kas kavē urīna plūsmu, veicina urīnpūšļa vēzi..

Simptomi

Simptomātiski ļaundabīgas metaplāzijas rašanās brīdi nevar noteikt. Pirmie onkoloģiskā procesa vēstneši var būt vispārēja nespēka parādīšanās, ātrs nogurums, nemotivēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības..

Pirmā pacienta atklātā klīniskā izpausme ir rupja hematūrija, kas izteikta kā izmaiņas urīna krāsā un asiņainu izdalījumu parādīšanās no urīnizvadkanāla. Atšķirībā no urolitiāzes, rupju hematūriju ar urīnpūšļa audzēju reti pavada sāpes. Ar vēzi sāpes un rupja hematūrija nav savstarpēji saistītas..

Bieža urinēšana ar steidzamu mudināšanu ir otrs biežākais urīnceļu sistēmas onkoloģijas simptoms. Saistīts ar izmaiņām jutībā pret pārspīlēšanu. Infiltratīvā forma maina urīnpūšļa tilpumu, samazinot to un izraisa biežu iztukšošanos.

Ar urotēlija epitēlija karcinomas attīstību ir sūdzības par diskomfortu suprapubic reģionā, sāpju vilkšanu, kas izstaro cirkšņus, uz sānu iliac reģioniem. Sāpes var palielināties atkarībā no urīnpūšļa piepildījuma un kļūt asas, spastiskas. Sāpes var parādīties mugurā un starpenē, dodiet tūpļa zonai.

Tieši sāpīguma un hematūrijas parādīšanās liek pacientiem vērsties pie speciālistiem..

Pēc urinēšanas akta var parādīties dedzinoša sajūta suprapubic reģionā, gar urīnizvadkanālu un urīnizvadkanālu.

Adenokarcinomas attīstības gadījumā urīnceļu atvēršanas zonā tiek novērota mehāniskas urīna aiztures simptomu attīstība un pārplūdes un sāpju sajūta suprapubic reģionā. Pārsniedzošs, saspringts urīnpūslis ir jūtams.

Laboratorijas diagnostika

Tiek veikti specifiski un nespecifiski urīna un asiņu pētījumi.

Īpašas pētījumu metodes ļauj noteikt audzēja šūnu klātbūtni urīnā un urīnpūšļa mazgāšanā. Urīna nogulumu mikroskopija sākotnējos posmos sniedz informāciju par pārejas epitēlija škambru šūnām un nediferencētām netipiskām audzēja mutācijām. Pārbaudāmajam urīnam jābūt svaigam. Pacientam nepieciešams iztukšot urīnpūsli, dzert šķidrumu un pēc tam savākt urīnu.

Molekulārs, ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests nosaka netipisku šūnu klātbūtni un nosaka onkoloģisko procesu.

Asins un urīna testa veikšana audzēja marķieriem ir obligāta pētījumu metode. Tiek veikts pētījums par specifisku ar vēzi saistītu antigēnu BTA klātbūtni. BTA noteikšana ir absolūta norāde uz cistoskopiju un augsto tehnoloģiju diagnostikas metodēm.

Instrumentālās diagnostikas metodes

  1. Cistoskopija - šī metode vizualizē izmaiņas gļotādā. Foto un video ierakstīšana ļauj pārskatīt aptaujas datus krāsu formātā. Pilnīgi sniedz informāciju par audzēja procesa klātbūtni, atrašanās vietu, formu, agresijas pakāpi, par to, cik daudz ir cietusi urīnpūšļa siena..
  2. Uzlabotu cistoskopijas tehniku, izmantojot violetu krāsu un urīnpūslī injicējot heksaminolevulonātu vai aminolevulīnskābi, sauc par fluorescences cistoskopiju. Metode identificē bojājuma vietas, kas nav redzamas normālā apgaismojumā.
  3. Transuretraālā rezekcija ir endoskopiska ārstēšana un tā ir vēža biopsijas noteikšanas metode.
  4. Ultraskaņas izmeklēšana raksturo sienas izmaiņas, audzēja procesa klātbūtni un neesamību.
  5. Datortomogrāfija un MRI ļauj atbildēt uz jautājumiem par neoplazmas klātbūtni, tā lielumu, ieaugšanas pakāpi kaimiņu orgānos. Metastāžu noteikšana limfmezglos un mērķa orgānos.

Terapija

  1. Transuretrālā rezekcija tiek veikta urīnpūšļa virspusēja audzēja (T0, Tis) klātbūtnē, neiesaistot muskuļu slāni, lai noņemtu un novērstu infiltrāciju. Eksofītiskie onkoloģiskie izaugumi tiek noņemti kopā ar pamatni, pēc tam tiek kontrolēta invāzijas neesamība muskuļu slānī. Trīs nedēļas vēlāk tiek veikta atkārtota transuretraālā rezekcija.
  2. Muskuļu invazīvā vēža gadījumā tiek izmantota radikāla cistektomija ar urīna novirzīšanu ileum. Lai saglabātu erekcijas funkciju vīriešiem, tiek veikta nervus saudzējoša radikāla cistektomija. Operācija ietver divpusēju ileo-obturatora limfadenektomiju, vēderplēves pārklājošās daļas noņemšanu prostatas dziedzera vīriešiem, dzemdes sievietēm ar piedēkļiem.
  3. Intravesical ievadīšana kā Calmette-Guerin bacillus instilācijas (BCG terapija). Šī ārstēšanas metode ir papildinoša, pamatojoties uz ķermeņa imunoloģisko reakciju uz sveša aģenta ieviešanu. Ķermeņa reakcijas uz bacili mehānisms, kas tiek projicēts uz vēža šūnām urīnpūslī, nav pilnībā izprasts..
  4. Ķīmijterapiju lieto pēc TUR un radikālas cistektomijas. Pirmajā gadījumā tiek veikta vienreizēja ķīmijterapijas zāļu (mitomicīna C, doksorubicīna un epirubicīna) injekcija urīnpūšļa dobumā. Otrajā gadījumā standarta ķīmijterapija tiek veikta pirmsoperācijas periodā un pēc operācijas..
  5. Radiācijas terapija ir neatņemama standarta terapija. To veic visos slimības periodos: pirmsoperācijas, intraoperatīvajā un pēcoperācijas periodā. Kopējā radiācijas deva sasniedz 70 Gy. Staru terapijas kurss ilgst mēnesi.

Prognoze un dispansera novērošana

Pacientiem ar pārejošu urīnpūšļa šūnu karcinomu 5 gadu vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 56,7%. Metastāžu klātbūtnē limfmezglos izdzīvošanas līmenis samazinās līdz 12,5%.

Pacientu novērošana pēc terapijas kursa tiek veikta onkoloģiskās dispansera un onkologa apstākļos poliklīnikās.

Parasti visus pacientus iedala trīs grupās pēc recidīva un progresēšanas faktoriem. Ja pastāv atkārtošanās risks, var būt mazs progresēšanas risks un otrādi. Atkārtošanās un slimības progresēšanas prognoze var nebūt vienāda.

Tiek izveidots medicīniskās uzraudzības režīms. Pārbaužu biežums pirmajā gadā ir reizi ceturksnī, ietver obligāto eksāmenu sarakstu:

  • Asins un urīna analīzes.
  • Bioķīmija.
  • Sonogrāfiskā iegurņa orgānu pārbaude.
  • Rentgena datortomogrāfija iegurņa orgānos.
  • Plaušu radiogrāfija.
  • Pārbaude pie onkologa.

Otro gadu biežums ir ik pēc sešiem mēnešiem. Pēc tam reizi gadā. Šī sistēma tiek novērota, ja nav slimības recidīvu un progresēšanas, kad slimība ir atkāpusies..

Profilakse

Nevienam nav imūna no ļaundabīga audzēja attīstības, taču ir iespējams samazināt slimības risku.

  1. Atmet smēķēšanu, atsakies no alkohola lietošanas.
  2. Neitralizējiet vides apdraudējumus. Dzeriet dehlorētu ūdeni. Nelietojiet krāna ūdeni, kas nav pārstrādāts un pārbaudīts attiecībā uz smagajiem metāliem, anilīna krāsvielu un citu kancerogēnu sastāvdaļu klātbūtni.
  3. Norēķinieties prom no rūpniecības uzņēmumiem.
  4. Savlaicīga urīnpūšļa somatisko slimību ārstēšana. Pēc pirmajiem simptomiem konsultējieties ar speciālistu. Ievērojiet profilaktisko medicīnisko pārbaužu biežumu. Tiek veiktas asins un urīna analīzes, iegurņa, vēdera un ultraskaņas ultraskaņa.
  5. Regulāra šķidruma uzņemšana vismaz litrā dienā. Uzraudziet savlaicīgu urīnpūšļa iztukšošanos, izvairoties no urīna stagnācijas.
  6. Ēd bioloģisko pārtiku, kas nav ķīmiski pārstrādāta. Ir veselīgi un droši ēst pārtiku no sava dārza.
  7. Veicot rentgenstarus, rūpējieties par uroģenitālās sistēmas orgānu aizsardzību pret radiāciju, izmantojot svina priekšautus un aizsargājošos aizsegus. Jāņem vērā saņemtās devas.

Pūšļa vēzis - simptomi un ārstēšana

Kas ir urīnpūšļa vēzis? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes urologa Dr. Lelyavina K. B. rakstā ar 27 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Pūšļa vēzis ir slimība, kuras laikā urīnpūšļa audos veidojas ļaundabīgas šūnas. Pūšļa atrodas vēdera lejasdaļā un darbojas kā rezervuārs. Urīns iekļūst tajā caur urīnizvadkanāliem no nierēm. No iekšpuses šī orgāna dobums ir izklāts ar īpašu epitēlija veidu - urotēliju.

Ikgadējā pasaules statistika rāda vairāk nekā 430 000 jaunu gadījumu (330 380 vīrieši un 99 413 sievietes), un šis skaitlis turpina pieaugt. [7] Krievijā urīnpūšļa vēzis ierindojas trešajā vietā starp citām uroloģiskajām slimībām pēc prostatas vēža vīriešiem un nieru vēža sievietēm (26,2% no visiem uroģenitālās sistēmas ļaundabīgajiem audzējiem). [1] 2016. gadā mūsu valstī pirmo reizi tika reģistrēti 16465 slimības gadījumi: 12635 vīriešiem un 3830 sievietēm. [1] Onkoloģiskās saslimstības struktūrā urīnpūšļa vēzis 2016. gadā bija 4,6%. [1]

ASV, kur gadā tiek atklāti 57–60 tūkstoši jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu un gadā mirst 12,5 tūkstoši pacientu, šī patoloģija ierindojas 5. vietā starp visām ļaundabīgajām neoplazmām, kas ir ceturtā vieta audzēju biežumā vīriešu vidū un devītā sieviešu vidū.... [7] Pūšļa vēzis vīriešiem, kas dzīvo Amerikas Savienotajās Valstīs, veido 7%, tas ir zemāks par resnās zarnas (9%), plaušu (14%) un prostatas (19%) vēzi. Amerikas vēža biedrība (ACS) 2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs prognozē jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu reģistrāciju 81 190 cilvēkiem, no kuriem 62 380 ir vīrieši un 18 810 sievietes. [7]

Šī slimība ir nopietna problēma arī Eiropas Savienības valstīm. Tādējādi 2012. gadā tur tika atklāti 124 000 jauni gadījumi, vairāk nekā 50 000 cilvēku nomira, standartizētais saslimstības rādītājs vīriešiem bija 19,1 un sievietēm 4,0, bet kopējās ārstēšanas izmaksas bija 4,9 miljardi eiro. [4] Visaugstākais saslimstības līmenis starp ES valstīm reģistrēts Beļģijā (31 vīriešiem un 6,2 sievietēm), bet zemākais Somijā (18,1 vīriešiem un 4,3 sievietēm). Saskaņā ar prognozēm līdz 2030. gadam pacientu skaits ar urīnpūšļa vēzi var palielināties līdz 219 000.

  • Tabakas smēķēšana. Smēķētājiem ļaundabīgi urīnpūšļa audzēji attīstās 4-7 reizes biežāk, atšķirībā no nesmēķētājiem;
  • Vecums. Izredzes diagnosticēt urīnpūšļa vēzi palielinās līdz ar vecumu. 90% cilvēku ar šo slimību ir vecāki par 55 gadiem, un cilvēku ar šo diagnozi vidējais vecums ir 73 gadi.
  • Stāvs. Vīriešiem urīnpūšļa vēzis attīstās 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm, bet pēdējiem šī slimība bieži kļūst letāla;
  • Sacensības. Baltajiem vīriešiem biežums ir divreiz lielāks nekā melnajiem un astoņas reizes lielāks nekā indiešiem. Melnādainie ir divreiz biežāk mirst no šīs slimības;
  • Ķīmiskās vielas. Dažas rūpnieciskas un dabiskas ķīmiskas vielas, kā arī hlorēta ūdens un arsēna dzeršana ūdenī var palielināt urīnpūšļa vēža risku;
  • Zāles. Fenacetīnu saturoši pretsāpju līdzekļi, pastāvīgi lietojot, palielina urīnpūšļa vēža risku 2,0–6,5 reizes;
  • Hroniskas urīnpūšļa slimības. Akmeņi, urīnpūšļa infekcijas un katetru lietošana paralizētiem cilvēkiem var palielināt urīnpūšļa vēža risku;
  • Ūdens režīms. Ir pierādīta apgriezta saistība starp uzņemtā šķidruma daudzumu un urīnpūšļa vēža risku. [7] Vīriešiem ar vislielāko šķidruma patēriņu (vairāk nekā 2531 ml / dienā) urīnpūšļa vēža risks bija aptuveni uz pusi mazāks nekā tās grupas grupā, kur uzņemta vismazāk šķidruma (1290 ml dienā). Izveidota statistiski nozīmīga saistība starp šķidruma uzņemšanu [7]

Pūšļa vēža simptomi

Urīnpūšļa ļaundabīgi audzēji tiek papildināti ar atšķirīgiem klīniskiem simptomiem. Dažreiz cilvēkiem ar urīnpūšļa vēzi nav nekādu izmaiņu (asimptomātiskas), vai arī simptomu var izraisīt cits veselības stāvoklis, izņemot vēzi. [2]

Pūšļa vēža simptomi:

  • asinis urīnā;
  • bieža un sāpīga urinēšana;
  • nokturija (bieža urinēšana naktī);
  • vienpusējas muguras sāpes;
  • neizskaidrojams apetītes un svara zudums.

Parasti pirmā pazīme, kas ļauj aizdomas par slimību, ir asinis urīnā (tas notiek 92% pacientu ar urīnpūšļa audzējiem). Dažreiz urīnā ir neliels, neuzkrītošs asiņu daudzums (mikroskopiska hematūrija), ko var noteikt tikai ar urīna analīzi. Laika gaitā urīnpūšļa ietilpība samazinās, un urinēšana kļūst arvien biežāka un sāpīgāka, un hematūrija kļūst intensīvāka un ilgstošāka. Parādās anēmija. [6]

Urīnanalīzi neizmanto tieši urīnpūšļa vēža diagnostikai, jo asinis urīnā var liecināt par citiem ar vēzi nesaistītiem apstākļiem, piemēram, infekciju vai nierakmeņiem..

Dažos gadījumos urīnpūšļa vēža pirmo simptomu parādīšanās ir pazīme, ka vēža šūnas jau ir izplatījušās citā orgānā. Pēc simptomiem jūs varat precīzi noteikt, kur audzējs ir izplatījies: ja uz plaušām var liecināt klepus vai elpas trūkums, ja aknās - sāpes vēderā vai dzelte, kaulos - sāpes kaulos vai lūzumi.

Galvenie urīnpūšļa vēža simptomi ir rupja hematūrija un dizuriski traucējumi. Klīnisko izpausmju smagumu nosaka slimības stadija.

Pūšļa vēža patoģenēze

Pūšļa vēzis ir ģenētiski noteikta slimība. Normālas šūnas pārveidošana par ļaundabīgu ir daudzpakāpju un secīgs process. To veic, uzkrājot šūnu genomā pietiekamu daudzumu bojājumu gēniem, kas kontrolē šūnu proliferāciju, diferenciāciju, morfogenētiskās reakcijas un apoptozi. Tajā pašā laikā tiek bojāti ne tikai atsevišķi regulatīvo tīklu komponenti, bet arī vairāku signalizācijas ceļu galvenās šķērssaites. Mutāciju uzkrāšanās rezultātā tiek traucēta normāla olbaltumvielu sintēze, audzēja olbaltumvielu spektrs ievērojami atšķiras no normālu audu olbaltumvielu spektra. Audzēja ļaundabīgo fenotipu galu galā nosaka kvalitatīvas un kvantitatīvas izmaiņas kancerogenezē iesaistīto olbaltumvielu molekulu profilā..

Pūšļa vēža klasifikācija un attīstības stadijas

Pūšļa vēža veids ir atkarīgs no tā, kāda veida šūnu struktūra tai ir un kā tā izskatās mikroskopā. Atšķirt 3 urīnpūšļa vēža veidi: [6]

  • Urotēlija karcinoma. Urotēlija karcinoma veido apmēram 90% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem. Tas notiek MP gļotādas urotēlija šūnās. Urotēlija karcinoma ir jumta termins, ko iepriekš lietoja ar citu nosaukumu - pārejas šūnu karcinomu.
  • Plakanšūnu karcinoma. Pūšļa gļotādas epitēlija plakanās šūnas sāk ātri sadalīties un aktīvi attīstīties, reaģējot uz kairinājumu vai iekaisumu. Laika gaitā šīs šūnas var kļūt par vēzi. Plakanšūnu karcinoma veido apmēram 4% no visiem urīnpūšļa vēža veidiem.
  • Adenokarcinoma. Šis tips veido apmēram 2% no visiem urīnpūšļa vēža veidiem un rodas no dziedzeru šūnām.

Ir arī citi retāk sastopami urīnpūšļa vēža veidi, ieskaitot sarkomu, sīkšūnu karcinomu un citus.Sarkoma sākas urīnpūšļa tauku vai muskuļu slāņos. Mazo šūnu karcinoma rodas no neiroendokrīnām šūnām.

Papildus šūnu tipam urīnpūšļa vēzi var raksturot kā neinvazīvs, muskuļi-neinvazīvs vai muskuļi-invazīvs.

  • Nav invazīvs muskuļos. Neinvazīvs urīnpūšļa vēzis parasti iebrūk tikai lamina propria. Neinvazīvu vēzi var saukt arī par virspusēju vēzi, lai gan šis termins tiek lietots retāk, tāpēc var pieņemt, ka šāda veida vēzis nav nopietns.
  • Muskuļiem invazīvs. Muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis ir pieaudzis urīnpūšļa sienas muskuļos un dažreiz taukainos slāņos vai apkārtējos audos ārpus urīnpūšļa.

Izšķir neinvazīvos papilāros audzējus (papilāru urotēlija audzēju ar zemu ļaundabīgo potenciālu, zemas pakāpes - papilāru urotēlija karcinomu, augstas pakāpes - papilāru urotēlija karcinomu), plakanos bojājumus (karcinomu in situ vai NVS) un invazīvu vēzi. Visi urīnceļa audzēju varianti, kas aprakstīti urīnpūslim, var rasties arī augšējā urīnceļā. [6]

Viens no instrumentiem, ko ārsti izmanto vēža raksturošanai, ir TNM sistēma. Izmantojot dažādus diagnostikas testus, ārsti atbild uz vairākiem jautājumiem:

  • Audzējs (T): Cik liels ir primārais audzējs? Kur viņa ir?
  • Mezgls (N): Vai audzējs ir izplatījies limfmezglos? Ja jā, tad kur un cik daudz?
  • Metastāzes (M): Vai vēzis metastazē uz citām ķermeņa daļām? Ja jā, tad kur un cik daudz?

Rezultāti tiek apvienoti, lai katram cilvēkam noteiktu vēža stadiju. Tabulā parādīta TNM klasifikācija (Union Internationale Contre le Cancer 2009), kuru urologi plaši izmanto. [4] [7]

Saskaņā ar TNM klasifikāciju par reģionāliem limfmezgliem tiek uzskatīti nieru limfmezgli, paraaortas, parakavas un urētera gadījumā intrapelviski limfmezgli. Skartā puse neietekmē N klasifikāciju.

Attiecībā uz urotēlija vēzi, saskaņā ar pašreizējo PVO / Starptautiskās Uropatoloģijas biedrības (WHO / ISUP) sistēmu ir ieteicams šāds sadalījums pēc diferenciācijas pakāpēm: [6]

• LG - zemas pakāpes (augsta diferenciācijas pakāpe);

• HG - augstas kvalitātes (zema diferenciācijas pakāpe).

Pēc 2004. gada PVO / ISUP klasifikācija [4], starp urotēlija audzējiem piešķirt:

  • urotēlija papilārs audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu;
  • zemas pakāpes papilārā urotēlija karcinoma;
  • augstas pakāpes papilāru urotēlija vēzis.

PUNLMP ir definēta kā masa, kurai nav ļaundabīgu audzēju citoloģisko pazīmju, bet normālas urotēlija šūnas apvienojas papilāru struktūrās.

Ja urīnpūšļa audzējs ir izplatījies apkārtējos orgānos, piemēram, dzemdē un maksts sievietēm, vīriešiem - prostatā un / vai blakus esošajos muskuļos, to sauc par lokāli progresējošu slimību. Pūšļa vēzis bieži izplatās arī limfmezglos iegurņa rajonā. Ja tas ir izplatījies aknās, kaulos, plaušās, limfmezglos ārpus iegurņa vai citās ķermeņa daļās, vēzi sauc par metastātisku slimību.

Eiropas vēža izpētes un ārstēšanas organizācija (EORTC) ir ierosinājusi sistēmu urīnpūšļa vēža slimnieku sadalīšanai 3 riska grupās un progresēšanai: zemā, augstajā un vidējā..

Sākotnējās vizītes laikā 74,2% pacientu ir audzēji I-II stadijā, un tikai 25,8% pacientu tiek diagnosticēts invazīvs vēzis, audzēja procesa III-IV stadijā.

Pūšļa vēža komplikācijas

Pūšļa audzēja lokalizācija urīnizvadkanāla atveres zonā var izraisīt traucētu urīna aizplūšanu, ko var papildināt ar nieru kolikas uzbrukumiem vai blāvām pastāvīgām sāpēm jostasvietā. Urētera atveres saspiešana ir traģiskākais slimības simptoms, ko papildina funkcionālas izmaiņas nierēs. Invazīvu urīnpūšļa vēzi vairumā gadījumu sarežģī pielonefrīts un nieru mazspēja. Urīna infekcija izpaužas sekundārā cistīta klīnikā (51% gadījumu). Palielinoties procesa stadijai, palielinās cistīta biežums. Urīnpūšļa vēža metastāzes ir atrodamas smadzenēs, kaulu sistēmā un plaušās. Hematūrija var būt termināla.

Visizplatītākās urīnpūšļa vēža komplikācijas ir:

  • anēmija;
  • ureterohidronefroze;
  • nieru mazspēja;
  • infekcijas;
  • hroniska urīna aizture.

Pūšļa vēža diagnostika

Sākotnējā klīniskā stadija tiek noteikta saskaņā ar datiem urethrocystocopy / transurethral rezekcija kam seko biopsijas materiāla histopatoloģiskā izmeklēšana. Karcinomu in situ diagnosticē, apvienojot cistoskopiju, urīna citoloģisko analīzi un histoloģiski pārbaudot materiālu no vairākām urīnpūšļa gļotādas biopsijām..

Datortomogrāfija ar urogrāfiju šodien tā ir izvēlētā metode, pārbaudot pacientus ar aizdomām par urīnpūšļa vēzi, kas ir aizstājusi ultraskaņu. [4] Tika konstatēts, ka šīs metodes jutīgums attiecībā pret muskuļu-neinvazīvu urīnpūšļa vēzi ir robežās no 67 līdz 100%, un specifiskums ir robežās no 93 līdz 99%, atkarībā no izmantotās tehnikas un aprīkojuma. [4] MSCT urogrāfija var atklāt nieru iegurņa vai urīnizvadkanālu sienas sabiezēšanu, kas ir augšējo urīnceļu urotēlija vēža pazīme, pat ja nav izaugusi orgāna lūmenis, diemžēl plakanos audzējus nevar noteikt. [2] [7]

Citoloģiskā izmeklēšana urīna nogulsnes ir "zelta" standarts urīnpūšļa vēža neinvazīvai diagnostikai, kas ir cistoskopijas papildinājums, atklājot augsta riska MP ļaundabīgo audzēju (augstas pakāpes) atkārtošanos un progresēšanu ar jutību 80-90% un specifiskumu 98-100%. [4]

Nesen dažādas urīnpūšļa vēža laboratoriskās diagnostikas metodes: UroVysion, mikrosatelītu, imūncītu / uCyt +, citokeratīnu analīze, BTA (urīnpūšļa audzēja antigēna), NMP 22 (kodola matricas proteīna), UBC antigēna (urīnpūšļa vēzis), urīna telomerāzes uc noteikšana. [4] Ar specifiskumu 55-98%, NMP 22 jutīgums bija 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, plūsmas citometrija - 61%, UroVysion - 30-86%, mikrosatelītu analīze - 58-92%, imūnocīti / uCyt + - 50 -100%, citokeratīni - 12-88%.

Transabdomināla nieru un urīnpūšļa ultraskaņa var izmantot sākotnējā pacientu ar hematūriju izmeklēšanā saskaņā ar EAU 2013. un 2016. gada ieteikumiem [2] [4] Tomēr jāatceras, ka tas nevar aizstāt datortomogrāfiju ar urogrāfiju urīnceļu augšējo urīnceļu karcinomas diagnosticēšanai sakarā ar zema metodes jutība. [4] Ultraskaņas jutība, nosakot audzēja procesa stadiju, ir 80,6% T1 stadijā, 91,2% T2 stadijā un 93,3% T3-4 stadijā. Krāsas Doplera ultraskaņai ir laba jutība, bet slikta specifika slikti diferencētu urīnpūšļa audzēju diagnosticēšanai. [2] [7]

Ureterocistoskopija / transuretraālā rezekcija urīnpūšļa audzēji "baltā gaismā" joprojām ir visplašāk izmantotās un dominējošās invazīvās metodes urīnpūšļa audzēju noteikšanai un paliek pietiekami uzticamas audzēja diferenciācijas stadijas un pakāpes noteikšanai, ļauj noteikt audzēja (-u) lielumu, skaitu, lokalizāciju MP... [4]

Visvērtīgākā urīnpūšļa vēža diagnostikas metode ikdienas klīniskajā praksē nekā tradicionālā baltās gaismas ureterocistoskopija ir šaura spektra (šaura lūmena) cistoskopija, tā specifika ir 67,4%, bet jutība ir tuvu 93,3%. [3] Šaurjoslas attēlveidošana (NBI) ir jauna medicīnas tehnoloģija.

Mūsdienu urīnpūšļa attēlveidošanas tehnoloģijas tiek klasificētas, pamatojoties uz makroskopiskiem, mikroskopiskiem un molekulāriem redzes laukiem. [2] [7] Makroskopiskas metodes, piemēram, fotodinamiskā cistoskopija un šaurjoslas attēlveidošana, ir līdzīgi cistoskopijai "baltā gaismā", bet palielināta kontrasta dēļ spēj vizualizēt pat vismazākos urīnpūšļa gļotādas bojājumus. Mikroskopiskās metodes, piemēram, optiskās koherences tomogrāfija un konfokālā lāzera endomikroskopija, nodrošina vezikulāro audu augstas izšķirtspējas šķērsgriezuma attēlus, kas ir ļoti līdzīgi tiem, kas iegūti histopatoloģiskos izmeklējumos. [7] Tādēļ šādus pētījumus bieži sauc par "optisko biopsiju". Apvienojot visas šīs metodes, urologi var reāllaikā iegūt ļoti specifiskus vēža šūnu attēlus un tos atšķirt no veseliem. [3] [8]

No 4 baltās gaismas cistoskopijas, fluorescences cistoskopijas, fotodinamiskās diagnostikas un konfokālās lāzera endomikroskopijas tehnoloģijām pēdējai ir visaugstākā izšķirtspēja (no 2 līdz 5 μm), un tā var nodrošināt optisko biopsiju, atklājot aizdomās turēto bojājumu mikroarhitektūru un šūnu morfoloģiju in vivo. [3] [8]

Fotoattēlā redzamas mūsdienu tehnoloģijas RDM optiskai vizualizācijai. [3] [8]

  • А - WLC-cistoskopija "baltajā gaismā" un PDD - fotodinamiskā diagnostika;
  • B - WLC baltās gaismas cistoskopija un NBI fluorescences cistoskopija;
  • C - WLC baltās gaismas cistoskopija un CLE - konfokālā lāzera endomikroskopija;
  • D - WLC baltās gaismas cistoskopija un OCT - optiskās koherences tomogrāfija.

Pūšļa vēža ārstēšana

Operācija joprojām ir galvenā ārstēšanas metode lielākajai daļai pacientu ar MP ļaundabīgiem audzējiem. Ķirurģiskā metode visā pasaulē tiek atzīta par galveno, ārstējot pacientus ar urīnpūšļa vēzi..

No klīniskā viedokļa ievērojamu lomu ārstēšanas izvēlē spēlē urīnpūšļa vēža sadalīšana neinvazīvos vai muskuļos neinvazīvos un muskuļos invazīvos. Muskuļu neinvazīva urīnpūšļa vēža (Tis, Ta, T1) attīstību ir grūti paredzēt. Divi galvenie faktori nosaka pacienta ar invazīvu urīnpūšļa vēzi likteni: slimības atkārtošanās un progresēšana. Ne muskuļu invazīvam (Tis, Ta, T1) MP vēzim ir neparedzama gaita, un tam ir straujas atkārtošanās risks. 40–80% gadījumu pēc transuretraālās rezekcijas (TUR) 6–12 mēnešu laikā. attīstās recidīvs, un 10–25% pacientu - invazīvs vēzis. Ar katru jaunu recidīvu pazūd cerības glābt urīnpūsli..

Ne muskuļu invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana

Galvenā ne-muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšanas stratēģija ir balstīta uz radikālu audzēja noņemšanu, atkārtošanās novēršanu, metastāzēm un pārveidošanos par invazīvām vēža formām..

Urīnpūšļa vēzim ir dažādi krūts saglabāšanas ķirurģijas veidi:

  • MP transvesikālā rezekcija;
  • TUR - transuretraālā rezekcija;
  • TUR-iztvaicēšana ir elektroķirurģiskas ārstēšanas veids, kas apvieno rezekcijas un audu iztvaikošanas priekšrocības.

Līdz ar modernu endoskopisko metožu parādīšanos ne muskuļos invazīvu MP audzēju ķirurģiskai ārstēšanai transvesikālās rezekcijas metode ir kļuvusi par retu iejaukšanos..

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas (2017) mūsdienu ieteikumiem atzīts ķirurģisko orgānu saglabāšanas ārstēšanas standarts pacientiem ar neinvazīvu urīnpūšļa vēzi tiek uzskatīts par MP primāro terapeitisko un diagnostisko TURP. [4] Intervences mērķi ir: audzēja diagnozes un stadijas pārbaude (T kategorijas noteikšana, audzēja diferenciācijas pakāpe), iespējamo atkārtošanās un progresēšanas risku noteikšana, pamatojoties uz iegūtajiem morfoloģiskajiem datiem (audzēja perēkļu skaits, to diametrs, vienlaicīgas karcinomas klātbūtne in situ) un redzamās noņemšana jaunveidojumi.

Pēc urīnpūšļa transuretraālās rezekcijas (TURM) visiem pacientiem tiek veikta vienlaicīga (6 stundu laikā) ķīmijterapijas zāļu (ķīmijterapijas zāļu - pēc ārsta izvēles) iepilināšana urīnpūslī, jo ir pierādīts, ka tas samazina recidīvu biežumu. MP audzēju intravesikālās zāļu terapijas galvenais mērķis ir maksimāli palielināt zāļu iedarbību uz audzēja paliekām (vēža šūnām)..

Turpmāka ārstēšana pēc TURMP un viena ķīmijterapijas zāļu iepilināšana ir atkarīga no histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un riska grupas, kurai pieder pacients. Ķīmijterapija vai imūnterapija ir intravesikulāra pēcrezekcijas medikamentu terapija pēc TUR, kas paredzēta neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanai..

Intravesikālā zāļu terapija ir sadalīta profilaktiskā, kas tiek veikta, lai novērstu recidīvu rašanos pēc visu redzamo MP audzēju noņemšanas, un terapeitiskā, ko veic ar mērķi izskaust atlikušos, daļēji rezekētos un neizņemamos audzējus.

Ārstēšana pēc TURMP un agras vienreizējas ķīmijterapijas instilācijas:

  • Zema riska grupā: turpmāka ārstēšana var nebūt vajadzīga, jo recidīva un progresēšanas iespējamība ir zema.
  • Augsta riska grupā: adjuvanta intravesical imūnterapija ar BCG vakcīnu (pilna deva) ar uzturošo terapiju 1-3 gadus. Ja audzēja progresēšanas vai BCG mazspējas risks ir visaugstākais, tiek norādīta cistektomija.
  • Starpposma riska grupā: adjuvanta intravesikālā ķīmijterapija (zāles izvēlas ārsts) ne ilgāk kā uz 1 gadu vai adjuvanta intravesikālā imūnterapija ar BCG vakcīnu (pilnā devā) ar uzturošo terapiju 1 gadu.

Pēc izmantotā līdzekļa veida intravesical terapija tiek sadalīta ķīmijterapijā (CT) un imūnterapijā (IT), kas atšķiras pēc izmantoto zāļu darbības mehānisma, indikācijām, ārstēšanas ilguma un efektivitātes. Pūšļa vēža Ta, T1 stadijās adjuvantiem ir izmantotas 35 dažādas ārstnieciskas vielas, ieskaitot citostatiskos līdzekļus, imūnmodulatorus un vitamīnus, un tikai dažas no tām bija efektīvas..

Pašlaik nav vienprātības par ieteicamajiem intravesikālajiem ķīmijterapijas līdzekļiem, tostarp mitomicīnu C, doksorubicīnu, epirubicīnu, gemcitabīnu, valrubicīnu, pirurubicīnu un tiotepu, par kurām zālēm tiek panākti labāki vēža iznākumi. [8]

Optimāla neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana ietver:

  • Radikāla transuretraāla rezekcija;
  • Medikamentozā terapija pēc intravesikulāras rezekcijas.

Muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšana

Muskuļu invazīvais urīnpūšļa vēzis ir potenciāli letāla slimība, jo pacienti mirst 24 mēnešu laikā bez ārstēšanas. Galvenais vienīgais radikālais muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža (T2-T4a, N0, M0) ārstēšanas veids ir radikāla cistektomija - prostatas dziedzera noņemšana ar sēklas pūslīšiem un vēderplēves pārklāšana vīriešiem kopā ar urīnpūsli un sieviešu dzemde, piedēkļi, olvadi, urīnizvadkanāla, maksts priekšējā siena. Jāatzīmē, ka cistektomija ir orgānu nesoša ķirurģiskas ārstēšanas metode, kurā pacienta dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās. Limfmezglu noņemšana ir neatņemama cistektomijas sastāvdaļa.

Radikālā cistektomija ir norādīta arī tad, ja nav iespējams ārstēt orgānus ar muskuļiem neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanā, slikta prognoze un tā recidīvi. [4] [8] Saskaņā ar NCCN ieteikumiem no 2017. gada un EAU no 2017. gada šāds intervences apjoms neinvazīvā urīnpūšļa vēža gadījumā tiek norādīts tikai šādās situācijās: ja nav atbildes reakcijas uz imunoterapiju ar BCG vakcīnu pēc TUR audzēja / s atkārtošanās gadījumā (ar citoloģisku apstiprināta diagnoze). [4] [8]

Pašlaik laparoskopiskās metodes tiek plaši izmantotas, un kļuva iespējams veikt cistektomiju, izmantojot robotu palīdzību. Lai saglabātu vīriešu dzimumfunkciju, tiek veikta nervus saudzējoša cistektomija ar kavernozo neirovaskulāro saišķu saglabāšanu. [8]

Radikālas cistektomijas neatņemama sastāvdaļa ir urīnpūšļa rezervuāra funkcijas atjaunošana.

Radikālā cistektomija nodrošina izdzīvošanu 5 gadu laikā tikai 50% pacientu. Šajā sakarā, lai uzlabotu šādus neapmierinošus rezultātus, kopš pagājušā gadsimta 80. gadiem tika izmantota pirmsoperācijas ķīmijterapija. Neoadjuvantas cisplatīnu saturošas kombinētas ķīmijterapijas lietošana uzlabo kopējo 5 gadu izdzīvošanas līmeni par 5–8%. [8]

Glābšanas cistektomija ir paredzēta pacientiem, kuriem konservatīva terapija ir neefektīva, ar recidīviem pēc ārstēšanas ar urīnpūšļa saglabāšanu, pārejas šūnu audzēju klātbūtnē un tikai paliatīviem mērķiem. [8]

Tikai TURP veikšana muskuļos invazīvam urīnpūšļa vēzim neattiecas uz radikālu ārstēšanu. [8]

Ārējā staru terapija var kalpot kā alternatīva terapija pacientiem ar kontrindikācijām radikālai operācijai. [8]

Prognoze. Profilakse

Novēlota nosūtīšana pie simptomātiskiem pacientiem atbilst zemiem izdzīvošanas rādītājiem un lielākai atkārtošanās iespējamībai.

Atkārtošanās un progresēšanas riska dēļ pacientiem ar Ta stadijas, T1 urīnpūšļa audzēju un karcinomu in situ jāveic regulāra izmeklēšana saskaņā ar protokolu. Visiem pacientiem ar Ta, T1 audzēju stadiju un karcinomu in situ jāveic pirmā cistoskopija 3 mēnešus. vēlāk pēc TOUR. Regulāra (ikgadēja) augšējo urīnceļu attēlveidošana (CT-intravenoza urogrāfija vai intravenoza urogrāfija)

ieteicams augsta riska audzējiem. Tas ir nepieciešams:

  1. atmest aktīvu un pasīvu smēķēšanu;
  2. ievērot ūdens un dzeršanas režīmu (6-7 glāzes ūdens);
  3. novērst arodapdraudējumus, saskari ar ķīmiskām vielām. Darba ņēmēji būtu jāinformē par dažādu vielu iespējamo kancerogēno iedarbību, iedarbības ilgumu un latentā periodu urīnpūšļa vēža attīstībai;
  4. savlaicīga urīnpūšļa iekaisuma slimību ārstēšana.
Iepriekšējais Raksts

Ļaundabīgs audzējs