Nieru jaunveidojumi - kas tas ir un kā to ārstē?

Lipoma

Jaunveidojumu uz nierēm (audzēju) parasti sauc par patoloģiskiem traucējumiem, ko papildina audu izplatīšanās un to šūnu struktūras izmaiņas. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jauni pacienti nav pasargāti no šīs slimības. Patoloģiskā stāvokļa bīstamība ir atkarīga no audzēja veida, kas ir labdabīgs un ļaundabīgs. Mēs sīkāk apsvērsim, kāda veida jaunveidojumi pastāv uz nieres un kāda tā ir katrā atsevišķā gadījumā..

Jaunveidojumu simptomi un cēloņi

Nieru audzēju slimības vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek diagnosticētas biežāk, šajā sakarā kā galvenais patoloģijas attīstības cēlonis tiek izdalītas ar vecumu saistītas izmaiņas. Ja mēs ņemam vērā slimības gadījumu skaitu atkarībā no dzimuma, tad nieru jaunveidojumi vīriešiem tiek konstatēti biežāk nekā sievietes. Ir grūti nosaukt precīzu slimības attīstības cēloni. Ir vairāki faktori, kas negatīvi ietekmē ķermeni un veicina neoplastisku nieru slimību attīstību. Tie ietver:

  • ģenētiskā nosliece;
  • starojuma staru iedarbība;
  • saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
  • ļaunprātīgu paradumu (narkomānija, smēķēšana, alkoholisms) ļaunprātīga izmantošana;
  • samazināta imunitāte.

Veidojumi nierēs var parādīties gan vienā pusē, gan vienlaikus abās, kas ir retāk sastopama. Šajā gadījumā patoloģisko traucējumu pazīmes tiek atzīmētas skartajā zonā. Neliels labdabīgs nieru audzējs, kā likums, nerada nopietnu diskomfortu pacientam, un tam nav raksturīgu simptomu. Slimības progresēšana un neoplazmas apjoma palielināšanās izraisa skartā orgāna darbības traucējumus un patoloģijas pazīmju parādīšanos..

Labdabīgi nieru audzēji gan bērniem, gan pieaugušajiem ir saistīti ar šādiem simptomiem: pastāvīgs drudzis līdz 38 ° C, vājums, apetītes traucējumi, ātrs svara zudums, kāju pietūkums, varikozas vēnas. Pacienti atzīmē intensīvas sāpošas sāpes jostas rajonā no skartā orgāna puses. Ja pacientam tiek diagnosticēts kreisās nieres tilpuma veidošanās, tad attiecīgi sāpes tiek lokalizētas kreisajā pusē muguras lejasdaļā un otrādi. Turklāt pacientiem ir novirze testa rezultātos (ESR palielināšanās, hemoglobīna samazināšanās).

Progresējošu ļaundabīgu nieru audzēju bērniem un pieaugušajiem pavada drudzis, paaugstināts asinsspiediens, strauja svara samazināšanās un intensīvas sāpes jostasvietā. Pacienti ir ļoti vāji. Ir arī apakšējo ekstremitāšu pietūkums un varikozas vēnas. Labās nieres ļaundabīgu veidošanos papildina sāpes, kas lokalizētas pa labi, un otrādi. Urīnā ar orgāna onkoloģiskiem bojājumiem ir raksturīga asins klātbūtne, ESR palielināšanās un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās..

Labdabīgu jaunveidojumu veidi

Labdabīga rakstura nierēs audzējs atšķiras ar skaidri noteiktām robežām un nekontrolētu skarto audu izplatīšanos. Apjoma izglītība neapdraud pacienta dzīvi, bet negatīvi ietekmē orgāna darbību. Nieru audzēji un slimību klasifikācija, labdabīgs kurss ir sadalīts šādos veidos:

  1. Nieru lipoma ir tauku šūnu uzkrāšanās. Bieži vien patoloģiskas izmaiņas audos sauc par "wen". Lipoma uz nierēm, ja nav adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas, aug un var pārveidoties par ļaundabīgu jaunveidojumu.
  2. Adenoma - mazs audzējs (no 2 mm līdz 3 cm).
  3. Nieru oncocitoma ir jaunveidojums, kas attīstās no epitēlija audiem. Audzējam ir skaidras robežas. Vīriešiem biežāk attīstās nieru oncocitoma.
  4. Miksoma ir neregulāras formas jaunveidojums ar konsistenci, kas līdzīga želejai.
  5. Angiomyolipoma (AML) ir audzējs, kas sastāv no taukaudiem, gludajiem muskuļiem un asinsvadiem. Visbiežāk jaunveidojums attīstās sievietēm. Izmēri ir no 1mm līdz 20cm diametrā.
  6. Limfangioma ir audzējs, kura šūnas veidojas no limfvadiem. Šāda veida izglītība bieži tiek diagnosticēta bērniem. Limfangiomas veidošanās bērnam notiek intrauterīnās attīstības laikā. Parasti bērnu slimība izpaužas pirmajā dzīves gadā..
  7. Fibroma ir audzējs, kas veidojas no šķiedru audu šūnām. Bojājums var ietvert iegurņa un nieru membrānas.
  8. Angioma - audzējs, kas veidojas no asins un limfas traukiem.
  9. Nieru hemangioma ir asinsvadu veidojums, kas attīstās nieru audu pārmērīgas augšanas dēļ. Nieru hemangioma visbiežāk tiek konstatēta maziem bērniem. Vairumā gadījumu neoplazma izzūd pati līdz piecu gadu vecumam. Pieaugušiem pacientiem nieru hemangioma ir ārkārtīgi reti..

Labdabīgi jaunveidojumi sākotnējās attīstības stadijās nerada neērtības un sāpes pacientiem. Visbiežāk agrīnā stadijā audzējs tiek atklāts nejauši ikdienas pārbaudes laikā. Palielinoties izmēram, izglītība izraisa urīnceļu sistēmas orgānu darbības traucējumus.

Ļaundabīgo jaunveidojumu veidi

Urīnceļu sistēmas onkoloģiskās slimības ir bīstamas galvenokārt tāpēc, ka līdz ar patoloģijas progresēšanu metastāzes rodas tuvējās sistēmās un orgānos. Simptomi un ārstēšana atšķiras atkarībā no nieru audzēja stadijas un veida. Dažos gadījumos onkoloģijas (vēža) progresēšana ilgst ilgu laiku, un metastāzes rodas gadu desmitiem vēlāk. Citiem pacientiem notiek strauja skarto audu izplatīšanās. Izšķir šādus urīnceļu sistēmas ļaundabīgo audzēju veidus:

  • nieru šūnu karcinoma;
  • fibroangiosarkoma;
  • iegurņa pārejas šūnu karcinoma;
  • nieru nefroblastoma (Wilms audzējs);
  • gļotādas-dziedzeru vēzis;
  • nieru sarkoma;
  • lipoangiosarkoma;
  • nieru hipernefroma (dzidro šūnu adenokarcinoma);
  • mioangiosarkoma;
  • plakanšūnu karcinoma.

Bieži onkoloģiskās slimības sākotnējās stadijās neietekmē cilvēka labsajūtu. Tipiski un izteikti simptomi parādās ar neoplazmas augšanu un negatīvu ietekmi uz visu ķermeni. Dažiem vēža veidiem raksturīgi vienpusēji orgānu bojājumi, bet citi ir divpusēji. Tātad nieru sarkomai, kas tiek diagnosticēta galvenokārt bērniem, vairumā gadījumu ir divpusējs raksturs.

Nieru vēzis var ietekmēt dažādus orgāna segmentus. Atkarībā no lokalizācijas apgabala izšķir šādus audzēju veidus: iegurnis un urēteris, parenhīma, šķiedru kapsula. Lai noteiktu neoplazmas koncentrācijas vietu, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes (MRI, CT, rentgens, ultraskaņa). Laicīgi diagnosticējot onkoloģisko bojājumu, slimības izārstēšanas vai progresēšanas apturēšanas varbūtība ir daudz lielāka nekā ar ilgstošām stadijām.

Neoplazmu ārstēšanas metodes

Galvenā audzēju ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana. Pastāv jaunveidojumi, piemēram, nieru hemangioma, kas vairumā gadījumu izzūd pati. Daži pacienti ir skeptiski par ārstēšanu ar medikamentiem un vēl jo vairāk par operācijām, tāpēc viņi dod priekšroku slimības ārstēšanai ar tautas līdzekļiem. Iespējama terapija ar dažādiem uzlējumiem un ārstniecības augiem, taču tikai kā palīgmetode galvenā un efektīvākā metode ir skartās vietas ķirurģiska izgriešana..

Ķirurģiska iejaukšanās labdabīgam kursam tiek noteikta ar ātru audu pavairošanu, kas izraisa orgāna darbības traucējumus. Lai novērstu un novērstu patoloģijas attīstību, ir atļauts izmantot tautas līdzekļus. Onkoloģiskā bojājuma ārstēšana sastāv no skartās vietas daļas noņemšanas, un smagās stadijās viss orgāns tiek pakļauts izgriešanai. Ar agrīnu diagnostiku terapija bez operācijas ir iespējama, taču šajā gadījumā ķīmijterapija ir obligāta.

Ar nelielu vēža daudzumu ir pieļaujama krioterapija, kurā skartās vietas ir sasalušas.

Procedūra novērš turpmāku audu aizaugšanu, bet nevar garantēt pilnīgu izārstēšanu, ir iespējama progresēšanas atsākšana. Jebkura veida ārstēšanai tiek nozīmētas papildu zāles, kuru darbība ir vērsta uz imunitātes saglabāšanu un hormonālā līmeņa normalizēšanu. Ārstējot jaunveidojumus, ir nepieciešams pareizs dzīvesveids.

Diēta nieru audzējiem ir izslēgt taukus, sāļus un ceptus ēdienus. Ikdienas uzturā vajadzētu būt ļoti bagātinātiem pārtikas produktiem. Efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi, kurus var izmantot kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai, ir: sēnes (Šitake, Reishi, Meitake, gailenes), propoliss, dažādi ārstniecības augi (kliņģerītes, immortelle, ehinaceja un citi). Jebkura metode ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu. Nepareiza ārstēšana ar tautas līdzekļiem var kaitēt ķermenim un pasliktināt situāciju..

Nav iespējams precīzi noteikt nieru jaunveidojumu parādīšanās cēloni, vairākiem faktoriem ir negatīva ietekme. Nav universāla līdzekļa, kas palīdzētu novērst audzēja attīstību, taču var izslēgt nelabvēlīgu ietekmi uz ķermeni. Dažos gadījumos audu bojājumi rodas pat embriju attīstības laikā, tāpēc māte ir atbildīga par nedzimušā bērna veselību. Kā preventīvs pasākums pacientiem ieteicams ēst pareizi, ievērot veselīgu dzīvesveidu un ierobežot saskari ar toksiskām vielām. Ar ģenētisku noslieci ir jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes.

Nieru audzēju veidi: simptomi, ārstēšana un prognoze

Nieru jaunveidojumi ir ļoti izplatīti. Sākotnējos posmos praktiski nav simptomu, un audzēju var noteikt tikai nokārtojot ultraskaņas pārbaudi.

Tam var būt labdabīgs vai ļaundabīgs raksturs. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt audzēja attīstību dinamikā, lai savlaicīgi identificētu iespējamo deģenerāciju un veiktu ķirurģisku noņemšanu..

Šajā rakstā mēs sīki apsvērsim šādu formējumu attīstības iemeslus, galvenos simptomus un ārstēšanas metodes..

Vispārīga informācija par slimību

Nieru audzējs ir patoloģisks process, kurā orgānu audi mainās. Šie gabali var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

Pēdējie ir daudz biežāk sastopami vīriešiem, īpaši vecumdienās (pēc 60 gadiem). Ļoti bieži nieru audzēji tiek diagnosticēti bērniem (Wilms audzējs). Ir daudz veidu jaunveidojumu, kas ir atkarīgi no to atrašanās vietas:

  • nieru parenhīma - adenomas, lipomas, fibroangiosarkomas;
  • nieru iegurnis - papilomas utt..

Etioloģija un patoģenēze

Patiesais jaunveidojumu attīstības cēlonis nierēs nav zināms, katrs gadījums ir pilnīgi individuāls. Ārsti identificē galvenos faktorus, kas izraisa orgānu audu izmaiņu procesu:

  • ģenētiskā nosliece;
  • ģenētiskās slimības (piemēram, Bourneville-Pringle, Hippel-Lindau);
  • vāja imūnsistēma;
  • pārmērīgs alkoholisko dzērienu un tabakas izstrādājumu patēriņš;
  • neveselīgs uzturs, kas ietver kancerogēnu pārtiku;
  • radioaktīvo staru iedarbība;
  • profesionālas darbības, kas saistītas ar agresīvām un toksiskām vielām (krāsu un laku ražošana, celtniecība, ķīmiskā rūpniecība utt.).

Attīstības impulss var kalpot kā: orgānu trauma, iekaisuma procesi urīnceļu sistēmā.

Zinātnieki ir atklājuši, ka, slikti darbojoties endokrīnās sistēmas orgāniem, audzēja attīstības risks palielinās vairākas reizes.

Izglītības veidi

Atkarībā no rašanās rakstura un meta atrašanās vietas izšķir vairākus nieru veidojumu veidus. Tie var būt vienā vai abos orgānos..

Labdabīgs

Šīs formācijas tiek diagnosticētas ar iegurņa vai parenhīmas izmaiņām nierēs.

Tie ietver adenomas, lipomas, fibromas, fibroīdus, hemangiomas, miksomas, papilomas, leiomiomas un angiomas. Pēdējie trīs veidojumu veidi attiecas tikai uz iegurni nierēs.

Visiem šāda veida roņiem ir grūti iekapsulēta struktūra, tie neizaug blakus audos un orgānos..

Tomēr tajā pašā laikā ārsti iesaka veikt regulāras pārbaudes, lai laika gaitā uzraudzītu audzēja attīstību..

Ļaundabīgs

Šī forma tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, ir pilnīgi neiespējami paredzēt tās attīstību..

Histoloģiskā izmeklēšana ļaundabīgos veidojumos atklāj augstu vēža šūnu saturu. Šie audzēji aug ļoti ātri, un pēc noteikšanas tie ir nekavējoties jānoņem..

Tos var lokalizēt nieru iegurnī (pārejas šūnu plombas, plakanšūnu šūnas, dziedzeru dziedzeri, sarkomas) vai parenhīmā (nieru šūnu veidojumi, sarkomu šķirnes (ar šķiedru, miomas un lipomas šūnām), Viljamsa audzēji)..

Citas formas

Papildus šīm divām veidojumu formām nierēs ir arī urīnpūšļa vēža šūnu zīmogs..

Tās bīstamība slēpjas faktā, ka agrīnā attīstības stadijā nav simptomu, tie sāk parādīties tikai vēlākajos posmos, kad pat operācija nedod nekādus rezultātus.

Klīniskā attēla izpausme

Pirmajos attīstības posmos izteikti simptomi nav vai ir tik vāji, ka pacients tam nepievērš uzmanību. Kad audzējs aug, sāk parādīties nepatīkami simptomi.

Plūsmas posmi

Visbiežākie audzēja simptomi nierēs, dodoties uz slimnīcu, ir asins piemaisījumu klātbūtne urīnā, roņu palpēšana un stipras sāpes vēderā. Pārējās zīmes ietver:

  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • pasliktināšanās, smaga miegainība, slikta apetīte;
  • anēmijas attīstība audzēja toksiskās ietekmes palielināšanās dēļ uz pacienta kaulu smadzenēm;
  • augsta ESR;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • biežas kolikas nierēs;
  • simptomi, kas raksturīgi metastāžu attīstībai.

Vīriešiem tiek diagnosticēta varikocele - tas ir vēnas saspiešanas process sēkliniekos liela audzēja vai nieru pārvietošanas dēļ no dabiskās vietas. Turklāt vēlākos posmos pacienti atzīmē:

  • stipra pietūkuma parādīšanās apakšējās ekstremitātēs;
  • asins recekļu klātbūtne;
  • vielmaiņas procesu (īpaši olbaltumvielu savienojumu) pārkāpums;
  • klepus parādīšanās (asiņaini izdalījumi no plaušām metastātiska procesa klātbūtnē tajās);
  • locītavu sāpes un samazināts kalcija līmenis organismā;
  • aknu un citu orgānu darbības traucējumi, kurus ietekmē vēža šūnas.

Diagnostikas metodes

Kad parādās audzēja procesa attīstības pazīmes, pacients tiek nosūtīts ziedot asinis un urīnu vispārējai un bioķīmiskai analīzei.

Turklāt nieru ultraskaņa un datortomogrāfija ir obligāta..

Šīs metodes tiek uzskatītas par visinformatīvākajām, tās palīdz noteikt precīzu izglītības lielumu un atrašanās vietu.

Ārstēšanu veic urologs un onkologs.

Terapijas

Pēc pārbaudes rezultātu saņemšanas tiek pieņemts lēmums par audzēja ārstēšanas metodi nierēs. Visbiežāk pacientam tiek veikta šī veidojuma ķirurģiska noņemšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka šie audzēji ir slikti pakļauti radiācijai un ķīmijterapijai..

Tradicionāli veidi

Šo metodi izmanto gadījumā, ja pacients ir pieteicies vēlākos attīstības posmos, un operācija nedos nekādus rezultātus..

Parasti tiek noteikts hormonālo zāļu kurss un ķīmijterapijas mērķa principi.

Pēdējie ietver īpašu zāļu ieviešanu, kas iedarbojas uz specifiskām molekulām audzēja šūnās.

Arī ārsts var izrakstīt zāles asinsspiediena stabilizēšanai vai iekaisuma mazināšanai. Šī terapija negarantē pacienta atveseļošanos, tā tikai palīdz uzturēt normālu dzīvi..

Operatīva iejaukšanās

Ir divu veidu ķirurģiska noņemšana:

  • radikāla nefrektomija. Šajā gadījumā orgāns, limfmezgli ap to un virsnieru dziedzeri pacientam tiek pilnībā noņemti;
  • nieres rezekcija tiek veikta gadījumā, ja veidojuma lielums nepārsniedz 7 cm, orgāns nav pilnībā noņemts.

Abi operācijas veidi tiek veikti ar laparoskopiju, tāpēc pēcoperācijas periods vairumā gadījumu norit bez komplikācijām. Tomēr, ja audzēja izmērs pārsniedz 10 cm, tad pacientam tiek veikta vēdera operācija.

Ārstēšana dažādos posmos

Ja veidošanās nierēs ir maza, tad ārsti var noteikt staru terapiju vai īpašu ķīmisku vielu ieviešanu, kas ietekmē vēža šūnas..

Pacients faktiski zaudē imunitāti. Šāda veida terapija tiek veikta arī audzējiem, kurus nevar ķirurģiski noņemt. Parasti ārstēšana tiek veikta vairākos kursos ar 30-45 dienu intervālu..

etnozinātne

Ļaundabīgo audzēju gadījumā tautas līdzekļu lietošana ir absolūti bezjēdzīga.

Tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, labāk ir apmeklēt ārstu, nevis pašārstēties..

Komplikācijas un prognoze

Labdabīga veidojuma rakstura gadījumā pastāv risks, ka tā deģenerēsies par ļaundabīgu, tādēļ ieteicams sekot dinamikas attīstībai.

Pēc audzēja noņemšanas kopā ar nieri (ar nosacījumu, ka tas tiek diagnosticēts agrīnā stadijā), pacients var dzīvot līdz 5 gadiem, tas attiecas arī uz pacientiem vēža otrajā stadijā (ar dobās vēnas bojājumiem). Metastāžu procesa sākumā citos orgānos pacientu izdzīvošanas rādītājs ir ne vairāk kā 5%.

Preventīvie pasākumi

Prognozēt audzēja attīstību nierēs ir gandrīz neiespējami. Ieteicams ievērot diētu, ierobežot alkohola un tabakas izstrādājumu lietošanu, regulāri vingrot.

Lai identificētu iespējamos orgāna veidojumus, ieteicams veikt testus un veikt vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaudi. Diemžēl nieru vēzis mūsdienās ir ļoti izplatīts. Tā attīstībai ir pietiekami daudz faktoru, vairumā gadījumu tā ir ģenētiska nosliece.

Šīs slimības mānīgums slēpjas faktā, ka agrīnā stadijā nav simptomu un pacients pārāk vēlu meklē ārstu. Parasti pacientiem tiek veikta ķirurģiska audzēja noņemšana kopā ar orgānu. Dzīves ilgums pēc tam ir ļoti zems.

Labdabīgs nieru audzējs

Jaunveidojums uz nierēm - kas tas var būt? Nierēs var veidoties gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji. Labdabīgu audzēju raksturo lēna augšana, metastāžu trūkums un audzēja atkārtošanās pēc tā noņemšanas. Slimība bieži ir asimptomātiska. Jusupova slimnīcas nefrologi atrod viņu pacienta apskates laikā, kurš ieradās redzēt urīnceļu sistēmas slimību pazīmes. Pateicoties terapijas klīnikas aprīkojumam ar jaunāko diagnostikas aprīkojumu, modernu pētījumu metožu izmantošanu, nefrologi veic ātru labdabīga audzēja ar ļaundabīgu nieru audzēju diferenciāldiagnostiku..

Ārstiem ir individuāla pieeja labdabīgu nieru audzēju ārstēšanai. Jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību tiek izlemts Ekspertu padomes sēdē. Tās darbā piedalās medicīnas zinātņu kandidāti un doktori, augstākās kategorijas ārsti. Medicīnas personāls ir uzmanīgs pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm. Pavāri gatavo diētiskās maltītes no atļautajiem produktiem. Viņu garša neatšķiras no ēdiena gatavošanas mājās.

Labdabīgu audzēju veidi

Labdabīgi jaunveidojumi var atrasties parenhīmā vai nieru iegurnī. Labdabīgas parenhīmas neoplazmas ietver:

  • Lipoma;
  • Adenoma;
  • Fibroma;
  • Hemangioma;
  • Mixoma;
  • Angiomyolipoma;
  • Dermoid;
  • Myoma;
  • Oncocitoma;
  • Limfangioma.

Iegurņā lokalizējas angioma, papiloma, leiomioma. Nieru polipi neaug. Nieru nefroma - kas tas ir? Multicistiskā nieru nefroma ir vientuļa daudzu loku cista. Audzēju no nieru audiem atdala šķiedru kapsula. Sadaļā tas sastāv no milzīga skaita cistu ar diametru no vairākiem milimetriem līdz 10 cm, kas ir piepildīti ar caurspīdīgu dzeltenu šķidrumu.

Nieru hemangioma - kas tas ir un kāda ir slimības ārstēšana? Nieru hemangioma ir orgānu mazo asinsvadu labdabīga izplatīšanās. Notiek šādas racemozes un kavernozas nieru hemangiomas. Racēmiskās hemangiomas gadījumā asinsvadi sabiezējas, čūskaini izplešas un savijas, bieži veidojot asinsvadu dobumus. Kavernozu nieru hemangiomu veido asinsvadu dobumi-dobumi, kas savstarpēji sazinās ar anastomozēm. Jusupovas slimnīcas ārsti novēro pacientus ar nieru hemangiomu, ja ir norāde, laparoskopiski veic orgānu saglabāšanas operācijas.

Nieru adenoma ir lēni augošs audzējs. Neoplazmas lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz trim centimetriem. Tam ir blīva struktūra un skaidras robežas. Lielām nieru adenomām Jusupovas slimnīcas urologi veic operāciju.

Nieru dermoīda cista (dermoīds) ir iedzimta cistiskā veidošanās. Audzējs satur ektodermas elementus:

  • Tauki;
  • Mati;
  • Zobi;
  • Kaulu ieslēgumi;
  • Epidermas elementi.

Tam ir apaļa, bieži neregulāra forma. Gandrīz vienmēr tas ir vientuļš veidojums, vairāki nieru dermoīdi ir ārkārtīgi reti.

Kādi ir labdabīga nieru audzēja simptomi

Labdabīgas nieru neoplazmas reti sastopamas ar jebkādiem simptomiem. Pārsvarā tie tiek atklāti nejauši ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Izteikta klīniskā aina veidojas lielu nieru masu klātbūtnē. Slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Trulas sāpošas sāpes muguras lejasdaļā vienā pusē, kas bieži izstaro augšstilbu vai cirkšņus;
  • Urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • Arteriālā hipertensija;
  • Asinis urīnā.

Labās nieres audzējs izpaužas sāpēs labajā jostas rajonā.

Dažreiz nieru audzējs sasniedz tādu izmēru, ka jostasvietā var redzēt "tuberkulozi". Šādas neoplazmas ir viegli un nesāpīgi jūtamas ar pirkstiem. Viņiem ir mīksti elastīga konsistence, vienmērīga virsma.

Labdabīgu nieru audzēju diagnostika

Urīnceļu sistēmas slimību diagnostika Jusupovas slimnīcā tiek veikta, izmantojot pasaules vadošo ražotāju aprīkojumu. Ierīcēm ir augsta izšķirtspēja, tāpēc funkcionālās diagnostikas ārsti agrīnā augšanas stadijā atklāj pat nelielu nieres audzēju. Dažreiz tiek veikta nefroscintigrāfija - nieru struktūras un funkcijas izpēte, iepriekš ievadot organismā radioaktīvu preparātu. Lai izslēgtu nieru vēzi, ārsti, ja ir aizdomas par tilpuma veidošanās ļaundabīgo raksturu, pacientiem izraksta šādus pētījumus:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrasta uzlabošanu;
  • Kavogrāfija;
  • Aortogrāfija;
  • Selektīvā nieru arteriogrāfija;
  • Punkcijas biopsija.

Vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, urīna analīze, funkcionālie testi var noteikt nieru disfunkciju.

Labdabīgu nieru audzēju ārstēšana

Jusupovas slimnīcas nefrologi nosaka taktiku, kā individuāli ārstēt pacientus ar labdabīgiem jaunveidojumiem, atkarībā no audzēja rakstura. Labdabīga, maza izmēra jaunveidojuma klātbūtnē, neizpaužot nieru disfunkcijas simptomus, kuriem nav noslieces uz augšanu un deģenerāciju, tiek veikta aktīva novērošana. Regulāra ultraskaņas pārbaude. Lieli veidojumi, kas traucē normālu urīnceļu darbību vai var mainīt to kvalitāti, tiek ķirurģiski noņemti.

Ķirurģiska iejaukšanās var ietvert paša patoloģiskā veidojuma izgriešanu ar nelieliem blakus esošo audu laukumiem vai visa orgāna noņemšanu. Radikāla nefrektomija (pilnīga orgāna noņemšana) tiek veikta, ja masai nierēs ir viena no šīm īpašībām:

  • Liels izmērs;
  • Lokalizācija nieru trauku tuvumā;
  • Ātra izaugsme;
  • Izraisa nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumus;
  • Ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Galīgais lēmums par operācijas veidu tiek pieņemts Ekspertu padomes sēdē. Urologi ar labdabīgu audzēja raksturu dod priekšroku orgānu saglabāšanas operācijām. Maiga operācija tiek veikta ar īpašu mikroskopisku aprīkojumu, veicot nelielas punkcijas vēdera sienā. Operācija ļauj ietaupīt orgānu un ātri atgriezt pacientu normālā dzīvē. Operācijas laikā tiek noņemts nieru audzējs un plāns apkārtējo audu slānis. Tas novērš labdabīga jaunveidojuma atkārtotu veidošanos..

Rehabilitācija pēc nieru operācijas

Pēc operācijas, kas veikta labdabīgam nieru audzējam, pacientiem jāatjauno ķermeņa iekšējās vides līdzsvars. Urologiem un Jusupova slimnīcas rehabilitācijas klīnikas speciālistiem ir individuāla pieeja pacientu vadībai agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas periods ilgst līdz 12 mēnešiem. Tas ietver terapeitiskos pasākumus, kas tiek veikti pacientam pēc operācijas, līdz pacients atveseļojas. Šis periods ietver divus posmus: tūlītējais pēcoperācijas periods (no operācijas beigām līdz 20 dienām) un ilgtermiņa pēcoperācijas periods (no 20 dienām līdz 12 mēnešiem).

Pirmajā dienā pēc operācijas visiem pacientiem tiek noteikta diēta Nr. 0, no otrās dienas viņi pāriet uz diētu Nr. No trešās dienas pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 15 (saskaņā ar MI Pevzneru). Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek veikta obligāta nepārtraukta urīnpūšļa katetrizēšana ar Foley katetru, lai novērstu intravesikālo spiedienu un izslēgtu vesikoureterālā refluksa.

Ar sterilu urīna kultūru agrīnā pēcoperācijas periodā ārsti izraksta otrās vai trešās paaudzes cefalosporīnus (cefotaksīmu, ceftriaksonu) 7-10 dienas. 3-4 dienas pēc nefrektomijas pacients tiek aktivizēts. Rehabilitācijas terapeiti individuāli veido vingrinājumu kompleksu, kura mērķis ir stiprināt ķermeņa aizsardzību. Pateicoties īpašām rehabilitācijas programmām, pacientam ir iespēja iziet pilnu rehabilitācijas terapijas kursu Jusupovas slimnīcā par pieņemamu cenu. Lai veiktu labdabīgu nieru audzēju diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju, zvaniet pa tālr.

Nieru vēzis - simptomi un ārstēšana

Kas ir nieru vēzis? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes urologa Dr. Lelyavina K. B. rakstā ar 27 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Nieru vēzis (RP) ir onkoloģiska slimība, kuras laikā rodas ļaundabīgs audzējs, kas var ietekmēt abas vai abas nieres. Nieru šūnu karcinoma ir visizplatītākais šīs slimības histoloģiskais veids. To raksturo nekontrolēta vēža šūnu un metastāžu augšana - ļaundabīgo šūnu izplatīšanās uz citām daļām un orgāniem.

Vēža šūnas provocē veselīgu nieru audu iznīcināšanu, kuras dēļ tās vēlāk aug. Audzēji augšanas laikā izdalītie toksīni noved pie organisma saindēšanās, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tātad apmēram 40% pacientu, kuriem diagnosticēta nieru šūnu karcinoma, slimības progresēšanas dēļ mirst, tāpēc šis audzējs ir ierindots starp nāvējošākajām ļaundabīgajām neoplazmām..

Ikgadējais RP sastopamības pieaugums pasaules līmenī ir saistīts ar paredzamā dzīves ilguma palielināšanos un diagnostikas metožu (ultraskaņas, CT) uzlabošanos. Katru gadu vairāk nekā 20 tūkstoši krievu, 64 tūkstoši amerikāņu, 10 tūkstoši cilvēku, kas dzīvo Lielbritānijā, saslimst ar RP. Vēl lielāks skaits cilvēku ar RP ir reģistrēti Vācijā un Skandināvijā. Baltkrievijā un Čehijā tika diagnosticēti aptuveni 1,5 tūkstoši gadījumu.

2016. gadā saslimstība ar RP tika novērota 4,8% vīriešu un 3,3% sieviešu, salīdzinot ar ļaundabīgo slimību vispārējo struktūru. [2] Visbiežāk tiek diagnosticēts vēzis I un II stadijā. Vīrieši pieder onkoloģiskā riska grupai, jo RP attīstības iespējamība viņiem ir divas reizes lielāka nekā sievietēm. Vīriešu vidū izplatīto slimību reitingā nieru šūnu karcinoma ieņem astoto vietu.

Saskaņā ar novērojumiem RP biežāk sastopama pilsētu iedzīvotāju vidū nekā lauku iedzīvotāju vidū. Krievijā 2016. gadā to pacientu vidējais vecums, kuriem pirmo reizi mūžā tika diagnosticēts RP, bija 62,3 gadi, un vecums, kurā slimība sasniedz maksimumu, bija 60-70 gadi. [2]

Pašlaik ticami RP rašanās cēloņi nav noskaidroti, tomēr vēža attīstību ietekmējošie riska faktori ir identificēti diezgan precīzi. Tie ietver: [1] [6]

  • smēķēšana, gan aktīva, gan pasīva - slimības risks palielinās par 50%;
  • ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana - par 30%;
  • palielināts ķermeņa svars (metaboliskais sindroms) - par 20%;
  • augsts asinsspiediens - par 20%;
  • profesionāla iedarbība (darbs ar ķīmiskām vielām, krāsvielām);
  • diabēts;
  • ilgstoša hemodialīzes terapija;
  • vīrusu hepatīts [5];
  • ģenētiskā predispozīcija (RP klātbūtne pirmās līnijas radiniekos);
  • policistiska nieru slimība;
  • Hipela-Lindau slimība.

Lietojot mērenu alkohola lietošanu, rodas aizsargājošs efekts (mehānisms nav izveidots). [9] Nefroskleroze ir pamata slimība, kas veicina nieru šūnu karcinomas attīstību. Nefrosklerozes attīstību ietekmē hronisks pielonefrīts, policistiskā slimība, hroniska nieru slimība un cukura diabēts.

Savlaicīga riska faktoru noteikšana ļauj izveidot noteiktas grupas un agrīnā stadijā veikt pasākumus slimības novēršanai.

Nieru vēža simptomi

Parasti ļaundabīgi jaunveidojumi nierēs klīniski neizpaužas līdz pat vēža ļoti vēlīnai stadijai. [1] [3] [6] Lielākā daļa ļaundabīgo audzēju tiek diagnosticēti nejauši ultraskaņas (ultraskaņas) laikā, savukārt pacienta vispārējais stāvoklis ir diezgan drošs, un RP nav klīnisku izpausmju..

Arteriālā hipertensija tiek atzīmēta 15% pacientu ar RP. [6] Tipiski RP simptomi - hematūrija, taustāms pietūkums, muguras sāpes - pēdējā laikā ir kļuvuši retāk sastopami (6-10%)..

Aptuveni 25% pacientu, kuriem diagnosticēta nieru šūnu karcinoma, ir tā sauktie paraneoplastiskie sindromi. [4] Visbiežāk sastopamie sindromi:

  • augsts asinsspiediens;
  • izšķērdēt vai zaudēt svaru;
  • hipertermija vai drudzis;
  • neiromijopātija;
  • amiloidoze (olbaltumvielu metabolisma pārkāpums);
  • izmaiņas asinīs (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, anēmija, hiperkalciēmija, policitēmija);
  • aknu disfunkcija.

Daži pacienti ziņo par pēkšņu asiņu parādīšanos urīnā (hematūrija). Muguras sāpju parādīšanās var norādīt uz nieru audzēja izplatīšanos blakus esošajās ķermeņa daļās vai procesa izplatīšanos uz urīnizvadkanālu. Dažreiz ir iespējams sajust indurāciju vēderā, tiek novērots svara zudums, vispārējs nespēks, palielināts nogurums un svīšana naktī. Uzskaitītās pazīmes parādās pakāpeniski. Tāpēc ir nepieciešams regulāri veikt ultraskaņu un periodiski ziedot asinis un urīnu analīzei..

Veidojoties apakšējās dobās vēnas audzēja trombozei, pastāv apakšējās dobās vēnas saspiešanas sindroma iespējamība: apakšējās ekstremitātes uzbriest, sapenozās vēnas paplašinās, veidojas apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, varikocele parādās 3,3%.

Nieru vēža patoģenēze

Lielākā daļa kancerogēnu un vielu, kas ietekmē nieru šūnu karcinomas attīstību, izdalās caur urīnceļu sistēmu. Pirmajā vietā starp šādām vielām ir tabaka (apmēram 70% pacientu ar RP ir smēķētāji ar pieredzi). Pārējie divi vēža faktori ir aptaukošanās un hronisks augsts asinsspiediens..

Audzējs veidojas nekontrolēta vēža izmainītās šūnas dalīšanās dēļ. Šajā gadījumā jaunveidojums aug, palielinās, pārsniedzot nieres: caur asinsriti un limfu tas iekļūst citos orgānos, plaušās, kaulos un smadzenēs. Šajā sakarā medicīnas kongresos, konferencēs, simpozijos izklausās viena un tā pati ideja: vēža audzējs nepatīk gaidīt, laiks strādā pret pacientu. Tāpēc ir tik svarīgi veikt profilaktisku slimības diagnostiku un savlaicīgu terapiju audzēja gadījumā.

Nieru vēža klasifikācija un attīstības stadijas

Sakarā ar RP veidošanās cēloņu dažādību, dažādu neoplazmas morfoloģiju un histoloģiju ir parādījušās vairākas RP klasifikācijas..

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) klasifikāciju [7] jaunveidojumi nierēs ir:

  • labdabīgs (nieru oncocitoma, metanefrogēna un papilārā adenoma);
  • ļaundabīgs (caurspīdīga šūna, papilāru nieru šūna un hromofobiska nieru šūnu karcinoma, kanālu vēža savākšana un neklasificēts nieru vēzis).

Ļaundabīgi audzēji savukārt var būt: [8]

  • nieru šūna (gaismas šūnas, cauruļveida, medulāras, papilāras, granulētas šūnu karcinomas);
  • neiroendokrīns (karcinoīds, neiroblastoma; attīstās no nervu šūnām);
  • dzimumšūna (horiona karcinomas; rodas no primārajām dzimumšūnām);
  • mezenhimāls (sarkomas).

TN TN klasifikācija RP

Jaunākā šīs starptautiskās klasifikācijas versija, kas sistematizē nieru vēža stadijas, tika publicēta 2017. gadā. [4] [6]

Pēc audzēja veida, tā izplatīšanās un augšanas ātruma, neoplazmas mijiedarbības ar citiem orgāniem un ķermeņa daļām īpašībām izšķir šādus RP posmus:

Tx - primārā audzēja novērtēšana nav iespējama;

T0 - nav primārā audzēja pazīmju;

T1 - jaunveidojums līdz 7 cm, kas nepārsniedz nieres:

  • T1a - audzējs līdz 4 cm;
  • T1b - audzējs 4-7 cm;

T2 - jaunveidojums, kas lielāks par 7 cm, lokalizēts nierēs:

  • T2a - audzējs 7-10 cm;
  • T2b - audzējs, kas pārsniedz 10 cm;

T3 - jaunveidojums iekļūst virsnieru dziedzeros, perirenālajos audos vai vēnu sistēmā, bet nepārsniedz kapsulu, kas ieskauj nieres (Gerota fasciju):

  • T3a - audzējs ietekmē starpeniālo audu vai virsnieru dziedzerus, bet nepārsniedz Gerota fasciju;
  • T3b - audzējs iebrūk apakšējā dobajā vēnā vai nieru vēnā zem diafragmas;
  • T3c - audzējs aug apakšējā dzimumorgānu vai nieru vēnā virs diafragmas;

T4 - audzējs aug ārpus Gerota fascijas un ietekmē citus orgānus un ķermeņa daļas.

Saskaņā ar metastāžu klātbūtni / neesamību limfmezglos izšķir šādus posmus:

  • N0 - limfmezglos nav metastāžu;
  • N1 - metastāzes vienā reģionālajā limfmezglā;
  • N2 - metastāzes vairākos reģionālos limfmezglos.

Pēc metastāžu klātbūtnes / neesamības citos orgānos un departamentos izšķir:

  • M0 - tālu mērķa orgānos nav metastāžu;
  • M1 - metastāzes attālos mērķa orgānos un audos (galvenokārt muskuļu un skeleta sistēmā, aknās un plaušās).

Ir vienkāršota TMN klasifikācijas versija, kurā RP ir sadalīta četros posmos:

  • I posms: neliels audzējs (līdz 7 cm), attīstās lēni, neatstājot nieres; nav bojājumu limfmezglos un citos orgānos;
  • II posms: audzējs, kas pārsniedz 7 cm, ļaundabīgs, strauji attīstās; iespējami limfmezglu un blakus esošo orgānu bojājumi;
  • III posms: audzējs no 10 cm, lokalizēts nierēs; jaunveidojums izaug limfmezglos un lielos asinsrites sistēmas traukos, bet neietekmē iekšējos orgānus;
  • IV posms: audzējs ir ļoti liels; metastāzes ietekmē virsnieru dziedzeri un citus iekšējos orgānus, limfmezglus un asinsvadus.

Nieru vēža komplikācijas

Sekundārie slimības perēkļi (metastāzes) ir visbīstamākās nieru šūnu karcinomas komplikācijas.Diemžēl tās rodas gandrīz katram ceturtajam pacientam. Neskatoties uz veikto radikālo operāciju, lai noņemtu skarto orgānu, 30% gadījumu RP sekundārie perēkļi atkal parādās.

Metastāžu klīniskās pazīmes ir atkarīgas no mērķa orgāniem un audiem, kuros radušies sekundārie perēkļi:

  • metastāzes plaušās - ir klepus, kas nav saistīts ar ARVI, un hemoptīze;
  • metastāzes smadzenēs - izpaužas intensīvas galvassāpes un neiralģija;
  • aknu metastāzes - rūgta garša mutē, sāpes labajā hipohondrijā, sklēras un ādas dzeltenums;
  • kaulu metastāzes - var noteikt pēc fluoroskopijas, rodas sāpes un palielināta kaulu trauslums.

Nieru vēža diagnostika

Bieži vien RP ilgstoši ir asimptomātiska, liekot sevi manīt tikai vēlākajos posmos, savukārt skrīninga (masveida) izmeklēšana nieru šūnu karcinomas klātbūtnei diemžēl vairumā gadījumu netiek veikta. [1] [3] [6] Tāpēc jāveic profilaktiskā diagnostika. Šim nolūkam ir vairākas dažādas diagnostikas metodes..

Fiziskās pārbaudes loma RP ir ierobežota, jo šī metode ne vienmēr ļauj ārstam identificēt slimības pazīmes. Lielākoties pacients nejauši uzzina par nieru šūnu vēzi pēc ultraskaņas vai datortomogrāfijas (DT) rezultātiem, kas bija nepieciešami nieru vai citu orgānu slimību diagnosticēšanai.

CT ar intravenozu kontrastu ir "zelta standarts" RP diagnostikai, kas spēj noteikt audzēja lielumu, tā atrašanās vietu, RP stadiju, limfmezglu iesaistīšanās un proliferācijas klātbūtni blakus esošajos orgānos, kā arī metastāzes kausiņa-iegurņa sistēmā, vēdera dobumā, nieru un apakšējā dobā vēna. [1] [3] [4] Mūsdienās visbiežāk tiek izmantota daudzslāņu CT ar kontrasta ieviešanu (diagnostikas precizitāte - 95%).

Audzēja attīstības 3D datormodelēšana un operācijas virtuāla plānošana ir jaunākās metodes RP diagnosticēšanai. Tie palīdz veikt orgānu saglabāšanas un orgānu zaudēšanas operācijas, kā arī sagatavoties nefrektomijai. 3D datormodelēšanas uzdevumi ir:

  • visu gaidāmo operācijas posmu virtuālajā izpildē, ņemot vērā pacienta anatomiskās īpatnības;
  • intraoperācijas un pēcoperācijas komplikāciju profilakses pasākumu izstrādē;
  • plānojot audzēja tromba noņemšanu vai apakšējās dobās vēnas rezekciju, izmantojot 3D drukātus nieru modeļus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir retāk sastopama audzēja diagnosticēšanas metode nekā CT. MRI tiek izmantots tikai tad, ja CT ir kontrindicēta.

Krūškurvja rentgena un kaulu scintigrāfija var atklāt metastāzes plaušās un kaulos.

Ar urīna analīzes palīdzību ir iespējams atklāt asiņu klātbūtni tajā un ar asins analīzes palīdzību netiešu RP pazīmju klātbūtni (anēmija, paaugstināts sārmainās fosfatāzes un urīnvielas līmenis utt.).

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku, nepieciešama audzēja biopsija. Tomēr dažreiz šī metode var būt neinformatīva, tāpēc to reti veic..

Nieru angiogrāfija tiek veikta nieru artēriju embolizācijas plānošanas gadījumā.

Nieru vēža ārstēšana

Taktiku pacienta ārstēšanai ar RP var izvēlēties tikai pēc diagnozes noteikšanas un audzēja attīstības pakāpes noteikšanas. Šajā gadījumā ārstam jāņem vērā pacienta vecums, viņa vispārējais stāvoklis, metastāžu izplatība. Nieru šūnu karcinomas ārstēšanu var veikt ar ķirurģisku iejaukšanos un ķīmijterapiju, izmantojot imūnterapiju, staru un hormonālo terapiju.

Ķirurģiskā metode

Operācija joprojām ir vienīgais veids, kā atbrīvoties no nieru šūnu vēža. [1] [3] [4] Ir pieejamas laparoskopiskas un robotu ķirurģiskas metodes. Viena no tām izvēle ir atkarīga no audzēja apjoma. Ir divu veidu operācijas: orgānu upurēšana un orgānu saglabāšana.

1961. gadā Čārlzs Robsons formulēja ideju par radikālas nefrektomijas izmantošanu vēža ārstēšanā. Šī metode sastāvēja no nieru un tās apkārtējo audu noņemšanas, nepārsniedzot Gerot fasciju, vienlaikus noņemot virsnieru dziedzeri (adrenalektomiju) un reģionālos limfmezglus (paplašinātu limfadenektomiju) caur torakabdominālo piekļuvi.

Tomēr jāpatur prātā, ka radikāla nefrektomija vairs nav optimālā metode mazu nieru neoplazmu ārstēšanai, un pagarinātās limfadenektomijas pārtraukšana tiek izmantota vēža skartās nieres noņemšanas gadījumos (saskaņā ar EAU - Eiropas Uroloģijas asociācijas jaunākajiem ieteikumiem). Tāpēc šodien nefrektomija netiek uzskatīta par RP ārstēšanas "zelta standartu". [4] Virsnieru dziedzeru noņemšana nefrektomijas laikā nav nepieciešama, jo saskaņā ar statistiku audzējs virsnieru dziedzeros notiek diezgan reti (19% gadījumu) un pārsvarā ir labdabīgs. Un metastāzes virsnieru dziedzeros notiek tikai 1,5% pacientu ar RP. Šodien ir iespējams saglabāt virsnieru dziedzeri, koncentrējoties uz multispirālās CT un intraoperatīvās revīzijas rezultātiem. [4]

Saskaņā ar tiem pašiem EAU ieteikumiem laparoskopiskā nefrektomija tiek norādīta T2 nieru onkoloģiskā procesa stadijā un nelielās intrarenālās neoplazmās, kad orgānu saglabāšanas operācija nav iespējama. [6] Paplašināta nefrektomija ir ieteicama audzēja trombozes gadījumā.

Jāatzīmē, ka T1 nieru audzēju kategorija ir diezgan neviendabīga, jo starp šiem audzējiem ir 20% labdabīgi audzēji, 20% agresīvas vēža formas un 60% audzēji ar zemu ļaundabīgu potenciālu. Tāpēc mūsdienu uroloģijas onkoloģija piedāvā plašu minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanos klāstu: [6]

  • temperatūras iedarbība (radiofrekvenču ablācija, kriodestrikcija);
  • laparoskopiska un robotu ķirurģija (rezekcija);
  • aktīvās novērošanas un meklēšanas paņēmieni (lāzers, fokusēta ultraskaņa - HIFU).

Atkarībā no audzēja apjoma tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

  • ķirurģiska (ja audzējs nepārsniedz nieres);
  • ķirurģiska metode + adjuvanta (profilaktiska) terapija (ja audzējs ietekmē apkārtējos orgānus un asinsvadus);
  • simptomātiska, ķirurģiska metode, ķīmijterapija, hormonu terapija, citokīnu imūnterapija un mērķtiecīga terapija (ar metastāzēm).

Imūnterapija

Imūnterapijas zāles spēj iznīcināt vēža šūnas:

  • citokīni (interleikīns-2, alfa interferons);
  • imūnā kontrolpunkta inhibitori (nivolumabs, pembrolizumabs utt.).

Citokīni ir dabīgām olbaltumvielām līdzīgas vielas, kas aktivizē imūnsistēmu. Šo zāļu grupu, piemēram, interleikīnu-2 (IL-2), bieži lieto RP ārstēšanā. Tas stimulē augšanu un aktivizē T-limfocītus (imūnās šūnas), kas palīdz iznīcināt vēža šūnas. Bet šīm zālēm ir nopietnas blakusparādības. Alfa-2a interferonu uzskata par efektīvāku citokīnu. Tajā pašā laikā šo un iepriekš minēto zāļu kombinēta lietošana palīdzēs sasniegt maksimālu ārstēšanas efektu. Pacienta ķermenis diezgan labi panes imunitātes kontrolpunktu inhibitoru lietošanu, un gandrīz nav blakusparādību. [6]

Mērķtiecīga zāļu terapija ietekmē specifiskus bioloģiskos mērķus un faktorus, kas veicina nieru audzēju augšanu. Mērķtiecīgu zāļu unikalitāte ir to mērķtiecīgā ietekme uz ietekmētajām ķermeņa šūnām un minimāla ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli. Tie ir vismazāk toksiski. Papildus iepriekšminētajam ir izgudrotas tādas zāles kā angiogenezes inhibitori, kas palīdz metastāžu ārstēšanā nieru šūnu karcinomas gadījumā. Tie ietver sunitinibu, sorafenibu utt. Tie novērš jaunu mikrodaļu veidošanos.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas zāles parasti nav pirmā nieru šūnu karcinomas ārstēšanas līnija, taču tās var ieteikt, ja citas ārstēšanas iespējas neizdodas. Šo metodi izmanto pirms un pēc operācijas. Jo īpaši RP gadījumā audzēja attīstības novēršanai tiek izmantotas šādas zāles: metotreksāts, vinblastīns, doksorubicīns, cisplatīns, gemcitabīna un platīna zāļu kombinācija. Tomēr jāatzīst, ka neviens no šiem līdzekļiem nav pietiekami efektīvs nieru šūnu karcinomas ārstēšanā. [6]

Radiācijas terapija

Šī metode jāizmanto, lai samazinātu vietējās RP formas atkārtotas parādīšanās risku pēc operācijas. Visbiežāk nieru šūnu karcinomas staru terapija ir paredzēta pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanai. Piemēram, tas mazina sāpju simptomus, kad rodas metastāzes kaulos (apmēram 80% gadījumu). Radiācijas devas šajā gadījumā var būt šādas:

  • 10 reizes 3 Gy divas nedēļas;
  • 5 reizes 4 Gy vienas nedēļas laikā.

Hormonu terapija

Hormonu terapija palēnina audzēja šūnu augšanu. Tam tiek izmantoti hormonālie medikamenti, piemēram, medroksiprogesterons, tamoksifēns..

Efektīva RP ārstēšana ietver vairāku terapeitisko metožu izmantošanu, Tomēr visefektīvākā ir operācija.

Prognoze. Profilakse

RP prognozes labvēlība ir atkarīga no tā, cik agri tā tika atklāta:

  • I pakāpes RP gadījumā (T1) izredzes uz piecu gadu izdzīvošanu ir diezgan augstas;
  • II RP posmā piecu gadu izdzīvošanas iespēja tiek samazināta līdz 50%;
  • III un IV RP posmā izdzīvošanas iespēja uz pieciem gadiem ir tikai 5-20%.

Saskaņā ar pasaules statistiku, pacientiem ar RP, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, izdzīvošanas līmenis ir:

  • I posmā - 81%;
  • II posmā - 74%;
  • III posmā - 53%;
  • IV posmā - 8%. [4] [6]

Diemžēl šobrīd efektīvas RP profilaktiskās metodes nav izstrādātas. [6] Tomēr smēķēšanas atmešana, svara kontrole un pareiza uzturs var novērst RP rašanos..

Nieru vēzis

Nieru audzēji

Otrā nieru audzēja īpašība, tāpat kā lielākā daļa citu audzēju, ir šūnu specifikācijas zudums - tā kā šūna ātri dalās, tai vienkārši nav laika specializēties. Tādējādi nieru audzēju pirmajā tuvinājumā var raksturot kā šūnu masu, kas nekontrolējami dalās un ir zaudējusi spēju specializēties. Jo mazāk audzēja šūna ir specializēta savu funkciju veikšanai, jo ātrāk tā sadalās un jo lielāka ir spēja izplatīties caur asinīm un limfas traukiem, jo ​​audzējs ir ļaundabīgāks.

Gandrīz 90% nieru audzēju ir ļaundabīgi. Pārējie 10 procenti ir angiomyolipomas un citi, daudz retāki labdabīgi nieru audzēji. Tikmēr pat labdabīgi nieru audzēji var būt bīstami veselībai. Piemēram - angiomyolipoma var sabojāt nieru traukus, izraisot asiņošanu. Kas attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem vai nieru vēzi, tad mēs saskaramies ar nieru audu, to trauku un asiņošanas darbību bojājumiem, ar metastāzēm kaulos, plaušās, smadzenēs un attiecīgi nepanesamās sāpēs..

Nieru vēža metastāzes

Metastāze ir audzēja izplatīšanās caur asinīm vai limfas traukiem. Audzējiem, tāpat kā visām ķermeņa dzīvajām būtnēm, ir nepieciešama barošana, ko nodrošina kuģi. Tieši šajos traukos no galvenā audzēja nonāk 1-2 šūnas, kas izplatās dažādos orgānos. Nieru vēzi raksturo metastāze kaulos un plaušās, kā arī aknās, virsnieru dziedzeros un smadzenēs..

nieru vēzis, tāpat kā galvenais audzējs, izjauc orgāna darbību, kur tas attīstās. Piemēram, nieru vēža metastāzes plaušās izraisa pastāvīgu klepu, metastāzes kaulos - briesmīgas, novājinošas sāpes, no kurām palīdz tikai spēcīgas narkotiskās zāles. Diemžēl dažiem pacientiem, kuri apmeklē ārstu, noteiktos orgānos jau ir tālu metastāzes. Tas strauji pasliktina slimības gaitas prognozi, jo ir jācīnās nevis ar vienu audzēju, bet faktiski ar daudzu audzēju audzējiem vairākos orgānos.

Cik bieži un kam ir nieru vēzis?

Nieru audzēju diagnostika

Ja ir aizdomas par nieru vēzi, pacientam tiek noteikts vispārējs urīna tests, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.

Viena no informatīvākajām metodēm nieru vēža diagnosticēšanai ir datortomogrāfija. Tas palīdz novērtēt ļaundabīga jaunveidojuma lielumu, formu un atrašanās vietu, atklāt perēkļus limfmezglos un citās anatomiskās struktūrās ārpus nierēm. Pētījums bieži tiek papildināts ar intravenozu kontrastvielu. Kontrasta ieviešana ir kontrindicēta nieru darbības traucējumu gadījumā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota retāk nekā CT. Tas tiek norādīts, ja pacientam nav kontrastējošas datortomogrāfijas, ja ir aizdomas par audzēja invāziju apakšējā dobajā vēnā vai citos lielos traukos, lai atklātu metastātiskus perēkļus smadzenēs un muguras smadzenēs..

Angiogrāfija - radiogrāfija ar asinsvadu un nieru kontrastu. Viņa palīdz diagnosticēt slimību un plānot ķirurģisku ārstēšanu.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PES) var palīdzēt atklāt sekundārus vēzi dažādās ķermeņa daļās. Metodes būtība ir tāda, ka pacienta ķermenī tiek ievadīta viela, kurai ir vāja radioaktivitāte un kas uzkrājas audzēja šūnās. Tad viņi fotografē, izmantojot īpašu aparātu, un uz tiem skaidri redzami audzēja perēkļi.

Atšķirībā no citiem vēža veidiem nieru vēža biopsijas notiek reti. Parasti, lai pieņemtu lēmumu par operācijas nepieciešamību, pietiek ar citu pētījumu rezultātiem. Pēc operācijas izņemtais audzējs tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai apstiprinātu diagnozi. Biopsija tiek veikta, ja citi pētījumi neļauj jums saprast, vai operācija ir norādīta. Gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, audzēja audu izpēte palīdz noteikt ārstēšanas taktiku.

Vai nieru vēža gadījumā vienmēr nepieciešama operācija?

Medicīnā nav kategorisku, simtprocentīgu atbilžu. Kāds ir nieru vēža operācijas mērķis? Vai noņemt audzēju? Lai noņemtu nieres ar pamatstruktūrām? Lai noņemtu tikai primāro audzēja fokusu un pēc tam vienā vai otrā veidā cīnītos ar metastāzēm? Vai pacientam tiks veikta operācija, kāds ir viņa vispārējais stāvoklis? Kuru operāciju izvēlēties konkrētam pacientam? Pirms ķirurģiskas, konservatīvas vai kombinētas ārstēšanas ierosināšanas urologam jāatbild uz šiem jautājumiem. Būtībā tas ir atkarīgs no nieru vēža stadijas, audzēja atrašanās vietas, metastāžu klātbūtnes limfmezglos un pacienta vispārējās veselības..

Cik ilgi jūs dzīvojat pēc nieru vēža operācijas?

Tas galvenokārt ir atkarīgs no audzēja diagnosticēšanas stadijas un ārstēšanas uzsākšanas. Piecu gadu izdzīvošana (to pacientu procentuālā daļa, kuri izdzīvoja pēc 5 gadiem) ir visaugstākā I stadijā un ir 81%. II un III stadijā tas ir attiecīgi 74 un 53%. IV posmā - 8%.

Kā ārsts nosaka nieru vēža stadiju un kāds ir pamats konkrētas ārstēšanas ierosināšanai?

Nieru vēža stadija ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Tātad, pirmā posma nieru vēzis ir audzējs, mazāks par 7 cm, kas nepārsniedz nieres. Nieru vēzis II stadijā ir audzējs, kas ir mazāks par 10 cm un nepārsniedz nieres. Bet trešās pakāpes nieru vēzis jau ir jebkura izmēra audzējs, kuru ierobežo nieres vai bojā virsnieru dziedzeri, nieru vēnu, bet tuvākajos limfmezglos ir metastāzes. Nieru vēzis IV stadijā var būt jebkura izmēra, taču šajā stadijā audzējs vai nu pārsniedz nieru fasciju, tai ir vairāk nekā viena metastāze tuvējos limfmezglos vai arī tai ir metastāzes plaušās, kaulos, aknās vai smadzenēs..

Nieru vēža stadija tiek noteikta saskaņā ar starptautisko TNM klasifikāciju. Blakus katram no trim burtiem saīsinājums norāda indeksu, kas apraksta primārā audzēja (T) īpašības, reģionālo limfmezglu sakāvi (N), tālu metastāžu klātbūtni (M):

T1 - audzējs, kas atrodas nieru robežās un kura maksimālais diametrs nepārsniedz 4 cm (T1a) vai 4-7 cm (T1b).

T2 - audzējs, kas atrodas nieru robežās un kura maksimālais diametrs ir 7-10 cm (T2a) vai lielāks par 10 cm (T1b).

T3 - ļaundabīgais jaunveidojums sniedzas līdz nieru vēnai un tās zariem, virsnieru dziedzerim tā paša nosaukuma pusē, perirenālajiem audiem, neiebraucot Gerota fasciju (T3a), apakšējā dobajā dobajā dobumā (T3b) vai virs (T3c) diafragmā vai izaugot vēnas sienā..

T4 - Audzējs sniedzas pāri Gerotas fascijai.

N0 - audzēja perēkļi reģionālajos limfmezglos nav.

N1 - audzēja fokuss ir atrodams vienā limfmezglā.

N2 - audzēja perēkļi atrodas divos vai vairākos reģionālajos limfmezglos.

M0 - nav tālu metastāžu.

M1 - atrodas tālu metastāzes.

Atkarībā no T, N un M vērtībām ir četri nieru vēža posmi:

  • I posms: audzējs nierēs nav lielāks par 7 cm (T1), limfmezgli netiek ietekmēti, nav tālu metastāžu.
  • II posms: primārais audzējs ir lielāks par 7 cm (T2), limfmezglos nav bojājumu un tālu metastāzes.
  • III posms: ļaundabīgs audzējs izplatās blakus esošajās struktūrās (T3) un / vai tiek ietekmēts viens reģionālais limfmezgls (N1).

IV posms: audzējs izplatās blakus esošajās struktūrās (T4) vai tiek ietekmēti 2 vai vairāki reģionālie limfmezgli (N2), vai tiek atrastas tālu metastāzes (M1).

Kāpēc vienā gadījumā ar nieru audzēju 2 cm lielumā tiek ierosināts noņemt nieres, bet citā gadījumā audzējs sasniedz 5 cm, bet ārsts runā par iespēju noņemt tikai audzēju, saglabājot nieres?

2 cm nieru audzējs var atrasties netālu no nieru traukiem, un to tehniski nav iespējams noņemt. Tomēr literatūras dati norāda, ka, ja limfmezglos un tālu orgānos nav metastāžu, tad nieru audzēju var noņemt līdz 7 cm, vienlaikus saglabājot nieru, kas noteikti ir labāk nekā pilnīga nieres noņemšana un pacienta invaliditāte..

Kādas metodes ir nieru vēža ārstēšanai?

Parasti metodes var iedalīt ķirurģiskajās un terapeitiskajās. Kas attiecas uz ķirurģiskām metodēm, tā ir tradicionāla "atklāta" operācija, kad ar lielu iegriezumu ķirurgs iegūst piekļuvi nierēm un noņem vai nu audzēju (nieru audzēja rezekcija), vai nieri ar pamatstruktūrām (radikāla nefrektomija)..

Mūsu praksē ir ieviesta nieru audzēju radiofrekvenču ablācija - nieru vēža ārstēšanas metode pacientiem, kuriem viena vai otra iemesla dēļ netiks veiktas "atklātas" vai laparoskopiskas operācijas. Metodes būtība ir īpaša instrumenta ievadīšana nieru audzējā ultraskaņas kontrolē un šī audzēja iznīcināšana. Lai veiktu radiofrekvenču ablāciju, nav nepieciešams liels iegriezums, jo instrumenta biezums nepārsniedz 3-4 mm. Šī metode ļauj atbrīvoties no tā saukto "neoperējamo" pacientu audzēja.

Nieru vēža ārstēšana dažādos posmos

Nieru vēža ārstēšanas taktiku izvēli galvenokārt nosaka audzēja stadija un pacienta veselība..

I un II stadijā ir iespējama ķirurģiska ārstēšana. Nefrektomija tiek uzskatīta par standarta iespēju. Orgānu saglabājošas operācijas tiek izmantotas retāk, jo īpaši vienas nieres audzējiem. Turklāt audzēja lielums ietekmē operācijas apjoma izvēli. Noņemiet arī blakus esošos limfvadus, īpaši, ja tie ir palielināti, apkārtējos taukaudus.

Nieru vēža III stadijā galvenā ārstēšana ir arī nefrektomija, un visas reģionālās metastāzes ir jānoņem. Ja audzējs izaug nieru vai apakšējā dobajā vēnā vai migrē to lūmenā audzēja tromba formā, jānoņem arī skartie audi, un pacientam, iespējams, būs jāpievieno sirds un plaušu aparāts..

Ja pēc operācijas ir liels atkārtošanās risks, tiek izmantota adjuvanta terapija ar mērķtiecīgu sunitiniba medikamentu. Pacienti to saņem gadu.

Ja ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, izmantojiet radiofrekvenču ablāciju, embolizāciju.

IV stadijā ārstēšanas pieejas var būt dažādas, atkarībā no vēža apjoma organismā. Dažos gadījumos ir iespējama ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot citoruktīvas operācijas, kuru laikā ķirurgi nevar pilnībā noņemt audzēju, bet cenšas to noņemt pēc iespējas vairāk. Retos gadījumos ir iespējams noņemt galveno audzēju nierēs un atsevišķus sekundāros perēkļus citos orgānos. Pēc operācijas tiek noteikts mērķtiecīgas terapijas kurss, imūnterapija.

Inoperējama nieru vēža gadījumā galvenā terapija ir imūnterapija un mērķtiecīga terapija..

Nieru vēža simptomi: kad jāapmeklē ārsts?

Dažos gadījumos nieru vēzi var noteikt agrīnā stadijā, kad audzēja šūnas neizplatās ārpus orgāna. Bet bieži slimība tiek diagnosticēta vēlāk. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka nieru vēzis var būt asimptomātisks ļoti ilgu laiku. Otrkārt, pašlaik nav ieteicamo skrīninga testu šāda veida vēzim..

Visus simptomus var iedalīt nierēs (saistītas ar nieru bojājumiem) un ekstrarenālā.

Starp nieru vēža nieru izpausmēm raksturīgākās ir trīs:

  • Hematūrija (asinis urīnā) ir visizplatītākais un bieži vien pirmais simptoms. Tas notiek vairāk nekā pusei pacientu ar nieru vēzi. Urīns kļūst sarkans, savukārt sāpes neuztraucas vai ir akūtas un rodas pēc hematūrijas. Šajā gadījumā ļaundabīgs audzējs atšķiras no nieru neoplastiskām slimībām, piemēram, urolitiāzes, kurā parasti vispirms rodas sāpes, un pēc tam urīnā ir asiņu piejaukums. Hematūrija periodiski pazūd, bet pēc kāda laika tā atkal parādās, un intervāli starp asiņošanu tiek samazināti. Asins daudzums urīnā nav atkarīgs no audzēja lieluma.
  • Sāpes nomoka apmēram pusi pacientu. Akūtas sāpes pēc hematūrijas rodas sakarā ar to, ka asins recekļi bloķē urētera lūmeni. Trulas, smagas sāpes bieži norāda uz sliktu prognozi.
  • Palpināms pietūkums ir simptoms, kuru ārsts izmeklēšanas laikā atklāj apmēram trešdaļai pacientu.

Visi trīs simptomi vienlaikus parādās katram desmitajam pacientam ar nieru vēzi. Tas parasti atklāj progresējošus audzējus..

Starp ekstrarenālajiem simptomiem, pirmkārt, ir vērts atzīmēt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. 5% pacientu drudzis ir vienīgā slimības izpausme. Dažiem pacientiem paaugstinās asinsspiediens, sejas pietvīkums tiek novērots sarkano asins šūnu skaita palielināšanās dēļ asinīs, vīriešiem - palielinātas sēklinieku maisiņa (varikoceles) vēnas. Vēlākajos posmos apetīte samazinās, pacients zaudē svaru bez redzama iemesla, pastāvīgi izjūt nogurumu, savārgumu.