Operācija kuņģa noņemšanai (gastrektomija): sagatavošana un ievadīšana Indikācijas vēzim, polipiem un čūlām

Angioma

Gastrektomija vai kuņģa izņemšana ir ļoti traumatiska operācija, kurai nepieciešama rūpīga sagatavošanās.

Intervence tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un pacienta stabilo stāvokli.

Indikācijas kuņģa noņemšanai

Visizplatītākā orgānu izņemšanas indikācija ir kuņģa vēzis. Ja cilvēks pārmanto CDH1 gēna mutāciju, viņam var attīstīties difūzā onkoloģija, t.i. patoloģiskas šūnas ir izplatījušās visā kuņģa dobumā.

Šo vēža formu ir grūti noteikt agrīnā stadijā. Tāpēc progresīvos gadījumos un agresīvas formas novēršanai tiek veikta pilnīga kuņģa noņemšana.

Starp citām operācijas indikācijām ir:

  • difūzie polipi;
  • hroniskas asiņošanas čūlas;
  • ārkārtējs, dzīvībai bīstams pacients, aptaukošanās pakāpe;
  • orgānu perforācija.

Ja polipozes perēkļi ir izkaisīti visā orgānā, katru polipu nav iespējams noņemt.

Slimība var izraisīt ļaundabīgu mutāciju, un gastrektomija ir vienīgā efektīvā ārstēšana..

Kuņģa sienu perforācija notiek progresējošas peptiskās čūlas slimības, korozijas audu un traumas fona rezultātā..

Atsevišķi ir vērts izcelt pacientus, kuri cieš no ārkārtīgas aptaukošanās. Vienīgais veids, kā kontrolēt apetīti, ir daļēja kuņģa izgriešana..

Cilvēkiem, kuri manto CDH1 gēnu ar mutācijas pazīmēm, iejaukšanās var būt profilaktiska. Tie. kuņģis tiek noņemts pat pirms difūzās onkoloģijas veidošanās.

Kontrindikācijas vēdera noņemšanai

Svarīga orgāna noņemšana ir augsta riska operācija.

Ilgstoša anestēzija un plaša ķirurģiska trauma var būt letāla.

Tāpēc iejaukšanās ir stingras kontrindikācijas:

  • neoperējama onkoloģija - metastāzes, kas iekļūst limfātiskajā sistēmā vai blakus esošajos orgānos;
  • ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • neapmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis - ķermenis operācijas laikā vai rehabilitācijas periodā netiks galā ar slodzi;
  • patoloģija dekompensācijas stadijā;
  • kaheksija vēža gadījumā;
  • asinsrades aparāta slimības - asins recēšanas traucējumi.

Ja kontrindikācijas netiek atrastas, operācija tiek veikta, neņemot vērā pacienta vecumu.

Gatavošanās gastrektomijas operācijai

Gatavojoties gastrektomijai, pacientam veic virkni testu:

  • asinis: vispārēja analīze un bioķīmija;
  • Urīna analīze;
  • izkārnījumu izpēte slēptām asinīm;
  • fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtīs;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • MRI un kuņģa CT;
  • fibrogastroskopija, lai precizētu diagnozi;
  • kuņģa iekšējās oderes biopsija.

Pacientam jākonsultējas ar terapeitu. Ja pacientam anamnēzē ir hroniskas patoloģijas vai patoloģijas akūtā stadijā, tad viņš tiek nosūtīts šauriem speciālistiem, lai labotu stāvokli un izrakstītu terapiju.

Pacientiem, kuriem tiek nozīmēti antikoagulanti, aspirīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, jāinformē savs veselības aprūpes speciālists.

Devas režīms tiek pielāgots pēc speciālista ieskatiem, un nedēļu pirms plānotās gastrektomijas šie līdzekļi tiek pārtraukti.

Pirms kuņģa izņemšanas pacients pāriet uz mīkstu diētu, kas izslēdz:

  • pikants;
  • sāļš;
  • cepetis;
  • alkohols.

Pacienta uzturs sastāv no biezenī pagatavotiem, šķidriem, viegli sagremojamiem pārtikas produktiem. Ēdienkarte ir jāveido tā, lai katrai ēdienreizei būtu pēc iespējas vairāk vitamīnu un minerālvielu.

Smēķēšanas atmešana ir komplikāciju novēršana rehabilitācijas periodā. Tāpēc smēķētājiem labāk atteikties no atkarības pirms gastrektomijas..

Pirmsoperācijas terapija

Nepieciešamā pirmsoperācijas terapija:

  • nozīmē, ka stabilizē gremošanas traktu;
  • multivitamīni;
  • nomierinošas zāles;
  • olbaltumvielas un plazma - lai novērstu anēmiju;
  • antibiotikas - lai mazinātu iekaisumu;
  • līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt aknu, nieru un sirds darbu;
  • hemostatisks - pēc indikācijām;
  • kuņģa skalošana - kālija permanganāta, furacilīna vai sālsskābes šķīdums;
  • ķīmijterapija - ļaundabīgiem audzējiem, lai novērstu metastāzes.

Psiholoģiskā sagatavošanās ir svarīga, jo pēc operācijas cilvēkam būs radikāli jāmaina sava dzīve un jāievieš daudzi ierobežojumi.

Emocionālā rehabilitācija būs vieglāka, ja pacients apmeklēs psihologu un saņems radinieku atbalstu.

Pēc tam, kad pacients ir nokārtojis visus nepieciešamos testus un viņa stāvokli var klasificēt kā stabilu, pacients tiek ievietots slimnīcā.

Dienu pirms iejaukšanās pārtikai jābūt vieglai un galvenokārt šķidrai.

Operācijas priekšvakarā ir atļauta pēdējā ēdienreize un ūdens.

Operāciju veidi kuņģa noņemšanai

Gastrektomija ietver pilnīgu vai daļēju kuņģa noņemšanu atkarībā no izvēlētās iejaukšanās stratēģijas:

  1. Distālās starpsummas operācija - lielākā daļa orgāna tiek izgriezta, nonākot zarnās.
  2. Proksimālā starpsummas operācija - šāda veida gastrektomiju izmanto, ja audzējs atrodas kuņģa augšējā trešdaļā.

Ķirurgs noņem proksimālo sekciju, divus omentumus un limfas sekciju.

3. Kopējā operācija - orgāns tiek pilnībā noņemts, pēc tam barības vada galu sašujot ar tievo zarnu. Dažos gadījumos, piemēram, vēža slimniekiem, tiek noņemts arī barības vada vai zarnu fragments.

4. Operācija ar piedurknēm - tiek veikta aptaukošanās gadījumā, un tiek noņemta tikai daļa no kuņģa.

Gastrektomijas operācijas veidi

Visbiežāk gastrektomiju veic ar atklātu metodi:

  • gastrektomijas starpsumma caur griezumu vēdera sienā;
  • vispārēja gastrektomija, kam seko rekonstrukcija - tiek veikta ar vienu iegriezumu vēdera sienā, ķirurgs noņem kuņģi un omentumu, pēc tam šuj zarnu un barības vadu;
  • torakoabdomināla gastrektomija, kuras laikā ārsts izgriež kuņģi un barības vadu, radot ķirurģisku piekļuvi caur iegriezumu krūtīs un vēderā.

Bet dažreiz viņi izmanto laparoskopisko metodi. Tas ir vismazāk traumatisks, jo visi instrumenti tiek ieviesti caur 4-6 nelielām punkcijām vēdera sienā.

Kuņģa izņemšanas procedūra

Operācijas laikā pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Pēc tam, kad pacientam tiek injicēta endotraheālā anestēzija un muskuļu relaksanti, ārsts ķirurģisko lauku apstrādā turpmāko iegriezumu vietās ar antiseptiskiem līdzekļiem..

Operācijas galvenie posmi

  1. Griezuma veidošanās - transabdomināla, transtorakāla vai torakoabdomināla.
  2. Vēdera orgānu pārbaude ar patoloģijas un audu stāvokļa lokalizācijas definīciju.
  3. Kuņģa ķermeņa mobilizācija - saišu, epiplonu sadalīšana, tievās zarnas sagriešana un šūšana, kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu sadalīšana ar bojātu trauku transekciju un sasaisti.
  4. Restaurācija, savienojot barības vadu un tievo zarnu, apvienojot barības vada divus galus vai galu ar kinka sānu virsmu.

Operācijas kurss onkoloģijai

Operācija uz vēdera vēža audzēja klātbūtnē ietver pilnīgu kuņģa noņemšanu.

Ja ļaundabīgs jaunveidojums ir metastāzējis, ir jānoņem arī dažas blakus esošās struktūras..

Pacients tiek ievietots ar katetru, lai iztukšotu urīnu un mēģeni.

Pirmajā posmā ķirurgs veic griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad viņš paplašina piekļuvi, atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Ja veidojums ietekmē orgāna vidējo vai augšējo daivu ar barības vadu vai bez tā, griezums tiek novirzīts uz kreiso pusi un vienlaikus tiek sadalīta diafragma.

Operācijas laikā ķirurgs ar kopēju blokādi noņem kuņģi, eļļas plombas, taukaudus, kuņģa saites un limfmezglus. Noņemto struktūru apjoms ir atkarīgs no vēža šūnu bojājuma pakāpes.

Ja nepieciešams, aizkuņģa dziedzeri, daļu no barības vada, aknas un liesu var noņemt.

Operācija čūlu un bezvēža bojājumu gadījumā

Hronisku čūlu un citu kuņģa patoloģiju gadījumā, piemēram, difūzā polipoze utt., Omentuma, limfātiskās sistēmas un ar kuņģi sazināto orgānu noņemšana netiek veikta.

Ārsts mēģina izvēlēties mazāk traumatisku gastrektomijas metodi, kas aprobežojas ar rezekciju vai starpsummas operāciju.

Kuņģa piedurkne

Gastrektomija ar piedurknēm ir paredzēta, lai kontrolētu pacientiem ar aptaukošanos patērēto pārtikas daudzumu.

Ārsts noņem tikai to kuņģa daļu, kurā ietilpst ķermenis un dibens. Kanāls ar ierobežotu platību pa orgāna mazākā izliekuma līniju paliek neskarts.

Atveseļošanās un diēta pēcoperācijas periodā

Gastrektomijas sekas ir kuņģa-zarnu trakta pārkāpums. Cilvēks vairs nevar apstrādāt pārtiku, kas nonāk ķermenī. Daži pacienti cieš no barības vada izmešanas.

Pacienti, kuriem ir veikta operācija, cieš no anēmijas, jo tiek traucēta tādu vielu sekrēcija, kas veicina asins ražošanu.

Šādiem pacientiem ir spēcīgs vitamīnu un uztura deficīts, kas izraisa sadalījumu, krasu ĶMI samazināšanos un miegainību..

Citas iespējamās komplikācijas:

  • refluksa ezofagīts - daļēji pārstrādāta pārtika no zarnu trakta nonāk barības vadā, provocējot iekaisuma procesu;
  • dempinga efekts - pacients nevar kontrolēt patērētās pārtikas daudzumu, kas izraisa vemšanu, vājumu, reiboni un tahikardiju;
  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • atkārtoti audzēja procesi celmā.

Visbīstamākā, bieži letāla komplikācija ir šuves neveiksme starp zarnu un barības vadu..

Šajā gadījumā pacientam ir minimālas izdzīvošanas iespējas..

Rehabilitācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek ievietots ar mēģeni uztura maisījumu ievadīšanai. Ķermeņa ūdens un sāls līdzsvars tiek atjaunots ar intravenozu šķīdumu palīdzību.

48-72 stundas pēc operācijas pacients pats sāk patērēt šķidrumu.

Ja noraidīšana nenotiek, pacients var lēnām paplašināt ēdienkarti, iekļaujot šķidros ēdienus, vieglos graudaugus un kartupeļu biezeni.

Diētai pēc kuņģa izņemšanas ir hiponatrisks fokuss - tauku un ogļhidrātu minimums, olbaltumvielu un vitamīnu pārsvars.

Ēst vajag 6 līdz 8 reizes dienā, nelielās porcijās.

Visus produktus vajadzētu košļāt lēnām un kārtīgi. Nedzeriet vairāk kā 200 ml šķidruma vienlaikus. Vienai ēdienreizei atļauto pārtikas daudzumu nosaka individuāli, pamatojoties uz pacienta izjūtām.

Pārtika nedrīkst būt pārāk auksta vai karsta.

Diēta nozīmē pilnīgu noraidījumu:

  • alkoholiskie dzērieni;
  • garšvielas;
  • pikants ēdiens;
  • cepts;
  • sāļš;
  • kūpināts;
  • saldumi.

Tā kā ķermenis vairs nesaņem vitamīnus, kas iepriekš tika absorbēti caur kuņģa sienām, pacientam jāpārslēdzas uz sintētiskiem aizstājējiem.

Lai stimulētu gremošanas sistēmu, pacientam jāsāk motora aktivitāte pēc iespējas agrāk. Jāizvairās no stresa uz vēdera muskuļiem.

Jūs nevarat apmeklēt pirti, saunu un karstos avotus.

Svarīga loma ir pacienta emocionālajam stāvoklim. Bailes ēst ēdienu izraisa barības vielu trūkumu un ķermeņa aizsargspēju samazināšanos, kas savukārt palēnina atveseļošanās procesu.

Vidēji rehabilitācija ilgst 1-1,5 gadus.

Prognozes un paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no diagnozes, pēc kuras tika veikta gastrektomija.

Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, ievēro diētu un veic profilaktisku ārstēšanu, prognoze būs pozitīva..

Kuņģa vēža operācija

2018. gada 25. janvāris, 12:23 0 27.403

  • 1 Indikācijas un kontrindikācijas
  • 2 Kuņģa vēža operāciju veidi
  • 3 Kā tiek veikta rezekcija?
  • 4 Gastrektomija
  • 5 Izvadīšana ar limfmezglu sadalīšanu
  • 6 Paliatīvās operācijas
  • 7 Gatavošanās operācijai
  • 8 Pirmsoperācijas diagnoze
  • 9 Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc operācijas?

Mūsdienu ekoloģija un daudzu cilvēku dzīvesveids, kuri dod priekšroku neveselīgām uzkodām, nevis pilnvērtīgām maltītēm no dabīgiem produktiem, ir kuņģa-zarnu trakta slimību cēloņi. Novēlotas atklāšanas gadījumā vēlākajās patoloģiju stadijās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk operācija tiek izmantota, lai likvidētu kuņģa vēzi. Ir vairāki operāciju veidi, kas izvēlēti atbilstoši bojājuma pakāpei un patoloģiskā procesa izplatībai kuņģī un ārpus tā. Klasiskā ķirurģija ilgst 2 līdz 4 stundas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenais operāciju iecelšanas iemesls ir kuņģa audu vēzis. Noņemot daļu kuņģa vai visu orgānu ar limfmezgliem, tiek noņemta lielākā daļa vēža šūnu, kas samazina atkārtošanās risku. Lai konsolidētu efektu, ir jāievēro pēcoperācijas ieteikumi, piemēram, diēta, starojums un ķīmijterapija. Kuņģa vēža operācija ir aizliegta, ja:

  • ir metastāzes atsevišķos orgānos, piemēram, aknās, olnīcās (sievietēm), vēderplēves kabatā, plaušās, supraklavikulāros un atdalītos limfmezglos;
  • orgānos un vēdera telpā (ascīts) ir liela brīvā šķidruma uzkrāšanās;
  • ķermenis ir stipri novājējis, ir liels svara zudums ar vispārēju vājumu (vēža kaheksija);
  • diagnosticēts vēža peritonīts, kas liecina par patoloģisku šūnu izplatīšanos visā vēderplēvē;
  • ir sirds, asinsvadu, nieru slimības;
  • diagnosticēts iedzimts asiņošanas traucējums (hemofilija).

Ja nav kontrindikāciju, kuņģa vēža operācija tiek veikta neatkarīgi no vecuma grupas. Varbūt radiācijas un ķīmiskās terapijas iecelšana, kā rezultātā audzējs tiek samazināts, kas palielina tā noņemšanas efektivitāti.

Kuņģa vēža operāciju veidi

Kuņģa operācijas veida izvēle ļaundabīga audzēja izņemšanas dēļ balstās uz vairākiem kritērijiem:

  • audzēja atrašanās vieta;
  • metastāzes pakāpe;
  • metastāžu skaits;
  • pacienta vecums;
  • pirmsoperācijas diagnostikas rezultāti.
  1. Audu rezekcija vai daļēja noņemšana ar audzēju.
  2. Gastrektomija ietver pilnīgu kuņģa noņemšanu vēža gadījumā. Turklāt var nogriezt zarnu vai barības vada daļas.
  3. Limfadenektomiju raksturo tauku slāņa, limfmezglu, asinsvadu nogriešana.
  4. Paliatīvo operāciju izmanto, lai atvieglotu vēža vispārējo stāvokli un progresēšanu gadījumos, kad vēzis nav darbināms. Pēc tehnikas pielietošanas pacienti dzīvo ilgāk.

Prognoze un izdzīvošana pēc jebkuras operācijas ir atkarīga no vēža pakāpes un tā izplatības.

Kā tiek veikta rezekcija?

Metode ietver pilnīgu orgāna noņemšanu vai tā daļas nogriešanu. Ir vairākas metodes. Kopējo izgriešanu vai gastrektomiju izmanto, ja:

  • primārais vēža šūnu fokuss atrodas kuņģa vidū;
  • ja tiek skartas visas orgāna daļas.

Kopā ar kuņģi tiek izgriezti:

  • skartās peritoneālās krokas vietas, kas tur orgānu;
  • pilnībā vai daļēji aizkuņģa dziedzeris;
  • liesa;
  • blakus esošie limfmezgli.

Pēc kuņģa izgriešanas tiek veikta anastomoze, tas ir, augšējās zarnas savienojums ar divpadsmitpirkstu zarnas un barības vadu gremošanas enzīmu piegādei. Metode attiecas uz smagām operācijām. Izdzīvošana neatkarīgi no tā, vai kuņģa vēzis pazūd pēc operācijas vai nē, cik veiksmīgi notiks gremošanas funkcijas atjaunošana un cilvēka atveseļošanās, ir atkarīga no pēcoperācijas diētas ievērošanas precizitātes.

Selektīva proksimālā rezekcija tiek izmantota, lai lokalizētu audzēju kuņģa augšējā pusē. Tas tiek nozīmēts retos gadījumos un ar šādām neoplazmas īpašībām:

  • izmērs - mazāks par 40 mm;
  • eksofītiska augšana, tas ir, uz sienas virsmu;
  • skaidras robežas;
  • bez serozās membrānas bojājumiem.

Rezekcijas laikā tiek nogriezta augšējā skartā zona, barības vada 50 mm un blakus esošie limfmezgli. Tiek izveidots kanāls, kas savieno barības vadu ar operēto kuņģi. Distālā rezekcija ir indicēta vēzim kuņģa apakšējā reģionā. Vienlaicīgi ar orgānu tiek nogriezti limfmezgli, zarnu divpadsmitpirkstu zarnas procesa daļas. Lai savienotu orgāna celmu ar tievās zarnas cilpu, tiek izveidota gastroenteroanastomoze.

Gastrektomija

Operācija tiek dēvēta par laparoskopisku tehniku, kas ietver minimāli invazīvu iejaukšanos. Izgatavots šādā secībā:

  1. Vēdera sienā tiek veikts neliels iegriezums.
  2. Atverē tiek ievietots endoskops ar kameru, lai pārbaudītu kuņģi un blakus esošās struktūras.
  3. Tiek veikti papildu iegriezumi.
  4. Tiek ieviests ķirurģisks instruments.
  5. Ietekmētie audi tiek izgriezti.
  6. Atlikušās daļas ir šūtas.

Kuņģa izņemšana no kuņģa vēža ar laparoskopisko metodi tiek veikta pilnībā vai daļēji, izmantojot īpašu ķirurģisku nazi. Lai uzlabotu redzamību, vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Kamera, kas atrodas uz endoskopa, pārraida attēlu uz monitoru, kurā ķirurgs var izvēlēties zonu, lai palielinātu attēlu. Tas ļauj jums redzēt patoloģiju un ar lielu precizitāti veikt izgriešanu. Galvenās laparoskopiskās gastrektomijas priekšrocības ir:

  • minimālais pēcoperācijas komplikāciju skaits;
  • atvieglots rehabilitācijas periods.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Izņemšana ar limfmezglu sadalīšanu

Metode attiecas uz papildu pasākumiem, kas ietver blakus esošo limfmezglu, koroidālo pinumu un taukaudu nogriešanu. Limfmezglu sadalīšanas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīgo audzēju pakāpes. Ir vairāki šādu darbību veidi:

  • Taukaudu apgriešana, saglabājot limfmezglus.
  • Netālu esošo mezglu sagriešana pie galvenā un mazā dziedzera.
  • Mezglu izgriešana viduslīnijā no skartā orgāna.
  • Struktūru papildu noņemšana pie celiakijas stumbra.
  • Nogriež mezglus ap aortu.
  • Visu limfmezglu un vēža orgānu noņemšana pie kuņģa.

Limfadenektomiju ir grūti veikt, taču atkārtošanās risks ir daudz mazāks.

Paliatīvās operācijas

Metodes piemērošanas ietekme:

  • simptomu mazināšana;
  • izglītības apjoma samazināšanās;
  • samazinot intoksikācijas risku;
  • radiācijas un ķīmijterapijas efektivitātes palielināšana.

Ir divu veidu paliatīvās operācijas:

  • Metode, kas ļauj jums izveidot apvedceļu uz tievo zarnu. Skarto orgānu var noņemt, neietekmējot limfmezglus un blakus esošos audus. Efekti:
    • uztura kvalitātes uzlabošana;
    • vispārējā stāvokļa atvieglošana;
    • uzlabota tolerance pret turpmāko ārstēšanu.
  • Pilnīga audzēja noņemšana. Pēcoperācijas efekts - staru un ķīmijterapijas efektivitātes palielināšana.

Paliatīvā aprūpe paildzina cilvēku ar progresējošu vēzi dzīvi. Metode ir kontrindicēta, ja onkoloģiskajā procesā tiek iesaistīti mezentērija, smadzeņu un kaulu smadzenes, plaušas, peritoneālās loksnes..

Gatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ir nepieciešama, lai uzlabotu psiholoģisko stāvokli, ķermeņa darbu kopumā:

Pirms operācijas jums jāievēro īpaša diēta..

  • Īpaša diēta, kas sastāv no biezenī pagatavota, šķidra, viegli sagremojama ēdiena. Maltītēs jāiekļauj viss vitamīnu komplekss.
  • Psiholoģiskā sagatavošana. Parasti cilvēkiem par vēzi nestāsta. Pirms operācijas tiek ziņots par progresējošu kuņģa čūlu, kas steidzami jāoperē.
  • Pozitīva pacienta attieksme. Tam nepieciešams radinieku atbalsts.
  • Zāļu sagatavošana ietver:
    • multivitamīni;
    • līdzekļi, kas palielina gremošanas trakta funkcionalitāti;
    • nomierinoši līdzekļi miega kvalitātes un psiholoģiskās labsajūtas uzlabošanai;
    • olbaltumvielas un plazma anēmijas likvidēšanai;
    • zāles, kas uzlabo aknu, nieru, sirds darbību;
    • antibiotikas, lai mazinātu iekaisumu un pazeminātu drudzi;
    • hemostatiska (pēc vajadzības).
  • Kuņģa skalošana. Tiek izmantots furacilīna šķīdums, kālija permanganāts, sālsskābe. Tas jādara, lai pilnībā iztukšotu kuņģa-zarnu trakta ceļu..
  • Ķīmijterapija, lai samazinātu audzēja veidošanās lielumu un apturētu metastāzes.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Pirmsoperācijas diagnostika

Diagnostikas metodes ļauj noteikt:

  • orgānu un sistēmu veselība;
  • audzēja atrašanās vieta;
  • sekundāro perēkļu vietas.

Lai to izdarītu, rīkojieties šādi:

CT skenēšana sniegs vairāk informācijas par problēmu.

  • Kuņģa gastroskopija ar tā audu biopsiju. Ļauj noteikt vēža pakāpi.
  • CT ļauj uzzināt audzēja lielumu, apjomu un apstiprināt metastāžu klātbūtni.
  • Ultraskaņa, lai uzzinātu, cik sekundāru bojājumu ir parādījušies.
  • Vispārīgi testi un asins bioķīmija, kas ļauj noteikt iekaisuma procesa aktivitāti, novērtēt citu orgānu darbu.
  • EKG, lai novērtētu sirds darbību.
  • Gaismas rentgens.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas?

Prognozes pēc kuņģa izņemšanas operācijām katrā gadījumā atšķiras. Tāpat ir iespējams labvēlīgs iznākums vai vēža šūnu izplatīšanās tālāk caur ķermeni ar stāvokļa pasliktināšanos. Izdzīvošana ir tieši atkarīga no vēža neuzmanības. Bieži pacienti, kuriem ir izņemts kuņģis, sūdzas par grēmas. Diskomforts rodas no sārmainā zarnu barības vada refluksa barības vadā..

Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc operācijas, kādas būs sekas un komplikācijas, ir atkarīgs no pacienta atbilstības diētai un citiem ārsta ieteikumiem. Pēcoperācijas rehabilitācijas termiņš ir no 3 mēnešiem līdz gadam. Sājā laikā:

Problēmas gadījumā ir aizliegts apmeklēt pirti.

  • ievēro hipon-nātrija diētu ar samazinātu tauku ar ogļhidrātiem devu un augstu olbaltumvielu ar vitamīniem saturu;
  • tiek veikta ikdienas zarnu kustība;
  • tiek novērots pareizs dienas režīms un pacienta aktivitāte, nepārslogojot cīpslu un muskuļu korseti;
  • profilaktisko ārstēšanu veic specializētās sanatorijās;
  • ir aizliegts apmeklēt pirtis, saunas un citas vietas ar siltuma slodzi.

Kuņģa izņemšana vēža gadījumā

Diagnozējot onkoloģisko patoloģiju pacientam, tiek izmantotas dažādas nopietnas un dzīvībai bīstamas slimības ārstēšanas metodes. Sākumā tiek veikta pilnīga, visaptveroša patoloģiskā stāvokļa diagnostika. Veidojot metodi, viņi mēģina piemērot ārstēšanu ar neinvazīvām un minimāli invazīvām metodēm. Tie ietver ķīmijterapiju (vēža šūnu dzīves apturēšana, izmantojot farmakoloģiskas zāles, kuras pacienta ķermenī injicē caur vēnu) vai staru terapiju (izmantojot radiācijas impulsus, lai iznīcinātu mutācijas šūnas, no kurām kuņģī veidojas audzējs)..

Ja iepriekš minētās metodes nesniedza vēlamo rezultātu, tiek izmantota ķirurģiska (operatīva) iejaukšanās metode pacienta ārstēšanā. Kuņģa izņemšana vēža gadījumā ļauj samazināt onkoloģijas attīstību un ar labvēlīgiem faktoriem pilnībā uzvarēt slimību. Bet šī metode neiziet bez sekām pacientam. Un līdz savas dzīves beigām cilvēks būs spiests ievērot stingru uztura noteikumu kopumu, lai izvairītos no intoksikācijas vai pārēšanās, kas, ja nav kuņģa orgānu, apdraud nāves risku..

Retos gadījumos tiek veikta kuņģa transplantācija (transplantācija). Šī ir arī visgrūtākā operācija, kas var izraisīt transplantētā orgāna noraidīšanu..

Pašlaik notiek pētījumi par mākslīgā kuņģa-zarnu trakta izveidi. Vēža slimniekam dažreiz tiek piešķirts mākslīgs kuņģis, kas ir pilnībā funkcionāls.

Kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās lietošanai

Dažos gadījumos operācijas izmantošana neļauj sasniegt vēlamos rezultātus. Intervence netiek veikta, jo trūkst iespēju ievērojami uzlabot pacienta stāvokli.

Līdzīga situācija var rasties audzēja izplatīšanās rezultātā uz attāliem orgāniem caur metastāžu sistēmu. Šajā gadījumā primārā onkoloģiskā procesa avota noņemšana nedos nepieciešamos uzlabojumus sakarā ar to, ka slimība izplatīsies no citām patoloģijas perēkļiem. Operācija tiek veikta tikai ar audzēju bez metastāzēm. Nav jēgas nevajadzīgi traumēt ķermeni.

Papildu kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai būs:

  • samazināta asins sarecēšana;
  • smaga nieru mazspēja;
  • smaga sirds un asinsvadu nepietiekamība;
  • kuņģa palielināšanās;
  • ļaundabīgs peritonīts.

Šādos apstākļos vēdera noņemšana nodarīs vairāk ļauna nekā laba vai būs bezjēdzīga. Pacientam tiek izvēlēti citi onkoloģiskās ārstēšanas veidi, kas nav saistīti ar ķirurģiskas iejaukšanās vēdera tipiem.

Ķirurģiskās iespējas

Atkarībā no indikācijām ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama trīs versijās:

  1. Kuņģa rezekcija.
  2. Gastrektomija.
  3. Limfadenektomija.

Kuņģa rezekcija

Izņemšanas operācija ietver bojātās orgāna daļas amputāciju. Ar zemu izplatību audzēja orgānā tiek izmantota tikai kuņģa daļas noņemšana, kur onkoloģiskais process tieši attīstās.

Daļējas amputācijas laikā atlikušās sekcijas tiek sašūtas un savienotas ar zarnām. Tiek saglabāta daļēja kuņģa funkcionalitāte, kas ļauj pacientam pēc operācijas pilnībā atjaunot normālu dzīvesveidu.

Ar pilnīgu kuņģa amputāciju no zarnu audiem veidojas celma, kas pārņem kuņģa funkcijas. Funkcionalitāte ir ārkārtīgi ierobežota. Kuņģa sula netiks ražota. Tādēļ gremošanas sistēma tiek parādīta saīsinātā versijā..

Ir rezekcijas variants, izmantojot īpašu aprīkojumu - endoskopu. To sauc par endoskopisko rezekciju..

Gastrektomija

Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids ir barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas savienojums caur tievo zarnu. Operācijas ilgums ir garš (vismaz 5 stundas), un tas ir pilns ar komplikācijām.

Pēc operācijas pacients tiek turēts slimnīcā 2-3 nedēļas, pēc kura ir atļauts viņu izrakstīt ambulatorā novērojumā. Pirmajās 24 līdz 48 stundās pacients netiek barots iekšķīgi. Intravenozs uzturēšanas šķīdums.

Ja barības vada un taisnās zarnas krustojums nav pietiekami nostiprināts, pastāv komplikāciju iespējamība, kas noved pie pacienta nāves. Lai pārliecinātos par savienojuma stiprumu, pirms pirmās dzeramā ūdens uzņemšanas tiek veikta rentgena pārbaude. Pirmajā mēnesī pēc gastrektomijas ir iespējamas sāpes un grūtības ēst pārtiku.

Diemžēl šīs negatīvās sekas nav iespējams novērst. Pēc mēneša pēc kuņģa izņemšanas ķermenis maksimāli atjaunos pārtikas sagremošanas funkcijas, ņemot vērā jaunos apstākļus.

Limfadenektomija

Limfmezglu sadalīšanas laikā tiek amputēta ne tikai audzēja skartā kuņģa daļa, bet arī tuvākie limfmezgli, ja, vizuāli pārbaudot, tajos tiek konstatētas audzēja šūnu vitālās aktivitātes pēdas (metastāzes).

Operācijas laikā ķirurgs skartos limfmezglus identificē ar vizuālu pārbaudi. Pateicoties viņu izgriešanai, vēža perēkļu izplatīšanās risks ir ievērojami samazināts.

Operācijas sagatavošanas posms

Pacienta sagatavošana operācijai ir atslēga, lai veiksmīgi pabeigtu vēža skartā orgāna noņemšanas procedūru. Sagatavošanās process var ilgt mēnesi.

Pacientam sagatavošanās periodā ir stingri jāievēro ārstu receptes par diētu. Obligāta ir atteikšanās lietot alkoholu un tabaku. Smagu, pikantu ēdienu lietošana ir aizliegta..

Pacientam veic izpēti, lai noteiktu veselības stāvokli, onkoloģiskās patoloģijas attīstības pakāpi.

Analīzei tiek ņemti asins, urīna un fekāliju biomateriāli. Asinis tiek pārbaudītas divās analīzēs - vispārējā klīniskā un bioķīmiskā. Turklāt tiek veikta atbilstošu audzēja marķieru klātbūtnes pārbaude. Urīns tiek klīniski pārbaudīts, izkārnījumos pārbauda slēptās asinis.

Tiek veikta sirds parametru elektrokardiogrāfija. Krūtiņa tiek rentgena starā divās projekcijās.

Lai noteiktu precīzu neoplazmas atrašanās vietu, tiek veikti šādi pētījumi:

  1. Vēdera dobuma (zarnu, liesas, iegurņa orgānu) ultraskaņas izmeklēšana.
  2. datortomogrāfija.
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Barības vads un divpadsmitpirkstu zarnas tiek pārbaudīti, izmantojot gastroskopu. Tiek veikta vizuāla pārbaude un materiāla savākšana histoloģiskai izmeklēšanai. Šo procedūru sauc par gastroskopiju.

Resnās zarnas vizuāla pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu (kolonoskopija).

Ja ir norādes, tiek veikta diagnostikas operācija, lai pārbaudītu metastāžu un citu vēdera orgānu bojājumu klātbūtni, kas ir kontrindikācija ķirurģiskai iejaukšanai onkoloģijas ārstēšanā..

Lai novērstu infekcijas patoloģiju attīstības risku, tiek noteikts antibiotiku kurss. Pacientam tiek veiktas papildu konsultācijas un izmeklējumi saskaņā ar indikācijām. Tiek izvēlēta piemērota diēta un vienas ēdienreizes devas. Maltītes dienas laikā jāveic 5-6 reizes nelielās porcijās.

10 dienas pirms operācijas tiek atcelta antikoagulantu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana.

Svarīgs sagatavošanās punkts ir pacienta ģimenes un draugu psiholoģiskais atbalsts. Pozitīvām emocijām ir nozīmīga loma cīņā pret tādu slimību kā onkoloģija.

Radiācija (staru terapija) un ķīmijterapija tiek veikta pirms operācijas, lai atvieglotu pašu procedūru. Pašas operācijas dienā tiek veikta kuņģa skalošana un asins plazmas intravenoza infūzija pacienta anēmijas gadījumā..

Iespējamās komplikācijas pēc kuņģa noņemšanas

Operācija, piemēram, svarīga gremošanas sistēmas orgāna noņemšana, ir sarežģīta un bīstama. Pēc kuņģa izņemšanas ir iespējamas daudzas komplikācijas. Tie ietver:

  • iekšējas asiņošanas parādīšanās;
  • straujš ķermeņa svara zudums;
  • ļaundabīga audzēja atkārtošanās iespējamība;
  • iekaisuma procesi vēderplēvē;
  • dzelzs līmeņa pazemināšanās asinīs (anēmija);
  • iekaisuma process uz barības vada gļotādas;
  • paātrinot fekāliju izvadīšanas procesu no ķermeņa, nesagremojot ienākošo pārtiku.

Citu komplikāciju parādīšanās varbūtība saglabājas, pamatojoties uz pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, kam tika veikta operācija, lai noņemtu kuņģi.

Rehabilitācija

Rehabilitācija pēc vēža prasīs ilgu laiku. Bet precīzs atveseļošanās periods ir atkarīgs no daudziem faktoriem, no kuriem lielākā daļa ir saistīta ar pacienta ķermeņa strukturālajām īpašībām. Tas iekļauj:

  • pacienta vecums;
  • pacienta dzimums;
  • vienlaicīgu patoloģisko procesu klātbūtne organismā;
  • pacienta psiholoģiskais stāvoklis.

Veikto operāciju veids, medicīnisko pakalpojumu sniegšanas kvalitāte un izņemtā kuņģa apjoms tieši ietekmē..

Vidēji rehabilitācijas periods ir vismaz trīs mēneši. Bet tas bieži sasniedz 2 gadu laika intervālu. Šajā periodā ir stingri jāievēro visas ārstējošā ārsta receptes par zāļu lietošanu, diētas ievērošanu.

Fiziskās aktivitātes ir aizliegtas, īpaši smags sports. Ir jāuzrauga temperatūras režīms un jānovērš ķermeņa pārkaršana vai hipotermija.

Izdzīvošana

Izdzīvošana pēc operācijas ir atkarīga no tā, cik ilgi operācija tika veikta. Veicot procedūru patoloģijas attīstības pirmajā un otrajā posmā, mirstība 5 gadu laikā nepārsniedz 20%.

Arī operācijas veikšana agrīnā stadijā samazina onkoloģijas atkārtošanās risku. Savlaicīgas iejaukšanās klātbūtne tieši ietekmē paredzamo dzīves ilgumu pēc operācijas. Minētais faktors garantē labvēlīgu prognozi pilnīgai patoloģijas likvidēšanai. Lielākā daļa pacientu dzīvo ilgi un pārdzīvo 10 gadu izdzīvošanu.

Ķirurģija ir "zelta" standarts kuņģa vēža ārstēšanā

Kuņģa vēzis ir diagnoze, kas biedē katru cilvēku. Izmantojot mūsdienu ekoloģijas un dzīvesveida principus, cilvēku ar līdzīgu diagnozi skaits katru gadu pieaug. 90% gadījumu ļaundabīga procesa attīstības cēlonis ir hronisks gastrīts, kas saistīts ar Helicobacter Pylori.

Tāpat kā jebkura onkoloģiskā patoloģija, šai slimībai ir 3 veidu terapeitiskie efekti:

  • ķirurģiska - pašlaik vienīgā metode, kas spēj pilnībā izārstēt noteiktas lokalizācijas vēzi;
  • ķīmijterapija - ārstēšanas veids, kurā audzējs tiek "saindēts" ar farmaceitiskām zālēm;
  • jonizējošais starojums (staru terapija) - terapeitiskais efekts tiek sasniegts, pateicoties iedarbībai uz audzēju ar jonizējošo starojumu.

Kuņģa vēzim ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi:
1. Radikāla ārstēšana. Vārds "radikāls" nozīmē pilnīgu audzēja noņemšanu. Pēc šādām operācijām pacients tiek uzskatīts par pilnībā izārstētu no ļaundabīgā jaunveidojuma. Visbiežāk radikālas operācijas tiek veiktas pacientiem ar pirmo, otro un trešo slimības stadiju. Tomēr ir daži aspekti, kad nav iespējams veikt radikālu ārstēšanu: tālu metastāžu klātbūtne, lokāla audzēja izplatīšanās (ieaugšana tuvējos orgānos), smags pacienta vispārējais stāvoklis.

2. Paliatīvā aprūpe. Mēģināsim izprast termina "paliatīvs" nozīmi ar konkrētu piemēru. Apsveriet diagnozi: kuņģa vēzis, vairākas metastāzes plaušās. Šajā gadījumā ir tālu metastāzes. Ja kuņģa audzējs tiek noņemts, ārstēšana būs paliatīva, jo ķirurģiski nebūs iespējams ietekmēt plaušu audus. Šāda veida operācija kuņģa vēža gadījumā tiek veikta ārkārtīgi reti, tikai tad, ja pacientam rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas (piemēram, masīva asiņošana no kuņģa audzēja)..

3. Simptomātiska ārstēšana - ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības simptomus, nenoņemot primāro audzēju. Veic pacientiem ar 4. slimības stadiju vai lieliem lokāli progresējošiem audzējiem.

Operācijas izvēle vienmēr tiek izlemta katram pacientam individuāli, pamatojoties uz daudziem faktoriem.

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās

Endoskopiskā rezekcija

Endoskopiskās metodes ir viena no vismodernākajām kuņģa vēža ķirurģijas tendencēm, un tās ir sākušas izrāvienu ārstēšanā Japānā. Metodes būtība ir tajā, ka ārsts - endoskopists EGD laikā izgriež audzēju dzīvotspējīgos audos. Un pacients turpina dzīvot tālāk, neveicot lielas un traumatiskas operācijas! Bet šai metodei ir būtiski ierobežojumi: tā ir paredzēta pacientiem ar agrāko kuņģa vēzi stadijā, kad audzējs lokalizējas tikai epitēlija virsmas slāņos. Diemžēl šajā posmā vēzim nav absolūti nekādu simptomu, un šādas operācijas Krievijā ir diezgan kazuistiskas..

Kuņģa rezekcija

Rezekcija (orgāna daļas noņemšana) ir orgānu saglabāšanas darbība. Būtība ir noņemt orgāna daļu ar audzēju un limfmezglus, kas ieskauj audzēju (limfmezglu sadalīšana). Ir divu veidu kuņģa rezekcijas: distālā un proksimālā. Rezekcijas veida izvēle ir atkarīga no tā, kurā orgāna daļā audzējs aug.

Operācija beidzas ar kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanu, tievo zarnu uzšūstot pie izoperētā orgāna sienas, veidojoties anastomozei (mākslīgai fistulai)..

Gastrektomija

Visplašākā kuņģa operācija vēža gadījumā ir gastrektomija. Tas sastāv no pilnīgas orgāna noņemšanas. Šī darbība tiek veikta, ja ir vismaz viens no šiem nosacījumiem:

  1. kuņģa ķermeņa vēzis;
  2. audzēja augšanas difūzā-infiltratīvā daba;
  3. nediferencētas vēža formas (zīmoggredzens).

Kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošana pēc orgāna noņemšanas ir tievās zarnas sašūšana barības vadā.

Kuņģa rezekcija un gastrektomija tiek veikta arī kā paliatīvas operācijas pacienta dzīvībai bīstamu apstākļu attīstībā.

Simptomātiska operācija

Kā jau minēts, simptomātiskas ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, kuru nevar izārstēt viena vai otra iemesla dēļ. Šajā posmā audzējs aug tik spēcīgi, ka bloķē orgāna lūmenu, padarot pacientu neiespējamu barošanu. Biežākās sūdzības: slikta dūša, sāta sajūta kuņģī, pat lietojot nelielu daudzumu pārtikas, apēstās pārtikas vemšana. Ārstu galvenā misija ir atjaunot uztura iespējas.

Tātad, ņemsim vērā tipiskākās darbības..

Gastrostomija

Gastrostomija ir operācija, kuras būtība ir anastomozes (gastrostomijas) veidošanās starp kuņģi un ārējo vidi. Norādes uz šāda veida ārstēšanu ir neizņemami gastroezofageālā mezgla audzēji. Gastrostomijas caurule ļauj pacientam uzņemt ēdienu nevis caur muti, bet tieši kuņģī, kas ietaupa viņu no izsīkuma.

Gastroenteroanastomozes veidošanās

Gastroenteroanastomoze ir apvedceļa anastomoze, kas izejas daļas lielajos audzējos veidojas starp neietekmēto orgāna daļu un tievo zarnu. Tādējādi pārtika vispirms nonāk kuņģī, pēc tam tūlīt tiek evakuēta tievajās zarnās, apejot audzēju.

Šis simptomātiskās operācijas veids pacientam ir visfizioloģiskākais..

Jejunostomas veidošanās

Tas, iespējams, ir pēdējais ķirurģiskās ārstēšanas ierobežojums, ko izmanto, ja kuņģis ir pilnībā bojāts ar vēža audzēju, kad siena ir izaugusi ar jaunveidojumu visās nodaļās, un nav nekādu iespēju veikt citas operācijas. Šajā gadījumā tievās zarnas sākotnējā daļa tiek uzšūta uz vēdera priekšējās sienas un starp zarnām un ārējo vidi tiek izveidota anastomoze (jejunostomija). Pacients saņem pārtiku tieši zarnās, kas ļauj nemirst no sāpīga bada.

Stentēšana

Viens no modernākajiem simptomātiskās ārstēšanas veidiem ir audzēja stenozes paplašināšanās. Ar šo metodi ārsts endoskopists ar stenta palīdzību (sava ​​veida rāmja statnis) nospiež vēža sašaurināšanās zonu, ļaujot pacientam pietiekami ilgi ēst caur muti. Diemžēl metode pašlaik netiek praktizēta visās medicīnas iestādēs..

Apspriešanās ar ārstu pēc pirmo sūdzību parādīšanās un ikgadēja kuņģa-zarnu trakta pārbaude palīdzēs agrīnā stadijā identificēt vēzi. Tas ietaupīs laiku, naudu un veselību, kas iztērēta ārstēšanai. Un vienmēr jāatceras, ka vēzi var izārstēt, savlaicīgi ārstējot. Nepieciešamība noņemt visu orgānu (vai citas operācijas kuņģa vēža gadījumā) un dzīves ilgums pēc operācijas tieši atkarīgs no procesa stadijas, kad sākās ārstēšana. Kuņģa vēzim pēc operācijas pacientam nepieciešama īpaša pieeja, kas sastāv no radikālām dzīvesveida, uztura principu un darba režīma izmaiņām..

Kuņģa izņemšana vēža gadījumā - pilnībā vai daļēji

Galvenā kuņģa ļaundabīgo jaunveidojumu ārstēšanas metode ir operācija. Ja pacientam tiek diagnosticēts I - III pakāpes kuņģa vēzis, tad visu skarto orgānu un audu radikāla noņemšana ir vienīgā reālā atveseļošanās iespēja..

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Operācijas taktikas un apjoma izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un onkoloģiskā procesa apjoma. Operācijas laikā orgānu var pilnībā vai daļēji noņemt..

Dažās situācijās ir nepieciešams noņemt blakus esošās audzēja skartās struktūras (liesa, aizkuņģa dziedzera daļa, barības vads un aknas, zarnu cilpa)..

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir pilnīga audzēja izgriešana veselos audos ar visu saišu aparātu un blakus esošajiem limfmezgliem, kurus galvenokārt ietekmē metastāzes..

Operācijas panākumi un izdzīvošanas prognoze lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik limfmezglu noņems. Saskaņā ar mūsdienu starptautiskajiem ieteikumiem vismaz 15 reģionālie limfmezgli tiek pakļauti sadalīšanai (noņemšanai).

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • kopējā gastrektomija;
  • starpsumma (daļēja) rezekcija, kas ir sadalīta distālajā un proksimālajā.

Kopējā gastrektomija - orgāna, gan omentuma, gan audu, gan reģionālo limfmezglu pilnīga noņemšana. Operācija ir paredzēta audzējam, kas atrodas kuņģa vidējā trešdaļā, makroskopiskas augšanas formas vēzim, iedzimta difūzā vēža sindromam un nediferencētām patoloģijas formām..

Iejaukšanās rezultātā veidojas barības vada-zarnu anastomoze: barības vads ir tieši saistīts ar tievo zarnu.

Proksimālā starpsummas rezekcija tiek veikta dibena un kuņģa augšējās trešdaļas eksofītiskiem audzējiem, kas nepārsniedz kardijas izeju. Operācijas beigās starp kuņģi un barības vadu tiek veikta anastomoze.

Distālā rezekcija ir paredzēta eksofītiskam audzējam antrumā (apakšējās trešdaļas vēzis) vai mazam audzējam kuņģa vidējā trešdaļā.

Operāciju var veikt divos veidos:

  1. saskaņā ar Billroth 1─ tiek noņemta 1/3 kuņģa, gastroduodenālā anastomoze tiek veidota atbilstoši "end-to-end" tipam;
  2. saskaņā ar Billroth 2 - 2/3 no kuņģa tiek noņemts, starp kuņģa celmu un tukšo zarnu tiek pielietota sānu anastomoze, daļēji izslēdzot divpadsmitpirkstu zarnas no gremošanas procesa.

Ķirurģiskā pieeja tiek izvēlēta, ņemot vērā audzēja lokalizāciju un pacienta vispārējo stāvokli. Iegriezums tiek veikts gar ribu sprostu ribās (transepleurālā pieeja) vai gar vēdera priekšējo sienu (transperitoneālā piekļuve). Pēcoperācijas rēta var atrasties gan uz krūtīm, gan vēdera dobuma vidusdaļās.

Gatavošanās operācijai

Pirms operācijas, lai noskaidrotu slimības stadiju un izstrādātu ārstēšanas plānu, tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi:

  • Vēstures iegūšana un fiziskā pārbaude
  • Detalizēta asins aina (vispārēja un bioķīmiska)
  • Urīna klīniskā analīze
  • Fekālo slēpto asiņu tests
  • EKG
  • Krūškurvja rentgena izmeklēšana divās projekcijās
  • Vēdera orgānu ultraskaņa
  • CT, skartās vietas MRI
  • Gastroskopija ar biopsijas histoloģiju
  • Audzēja marķieru analīze CA 72-4, CEA, Ca 19.9
  • Kolonoskopija
  • Pirmsoperācijas diagnostiskā laparoskopija ir indicēta pacientiem ar kopējiem un starpsummas kuņģa bojājumiem. Šis pētījums tiek veikts ar mērķi izslēgt vēderplēves karcinomatozi un noteikt metastāzes vēdera orgānos, kas netika atklātas ar neinvazīvām metodēm..
  • Ja tas ir norādīts, tiek nozīmēti papildu klīniskie izmeklējumi un ārstu speciālistu konsultācijas.
  • Ar paaugstinātu infekcijas komplikāciju risku tiek norādītas antibakteriālas zāles.
  • Dažas nedēļas pirms operācijas pacientam jāsāk ievērot īpašu diētu, noraidot agresīvu ēdienu. Produktus galvenokārt izmanto sasmalcinātā veidā, mazās porcijās.
  • 7-10 dienas pirms operācijas tiek atcelta antikoagulantu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana.
  • Pacienta psiholoģiskajai attieksmei un pārliecībai par ātrāko uzvaru pār šo slimību nav mazas nozīmes. Radinieku un draugu atbalsts palīdz noskaņoties uz pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Kontrindikācijas

Kuņģa operācija vēža gadījumā ne vienmēr ir ieteicama:

  • Attālās metastāzes orgānos un limfmezglos. Šādā situācijā ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai vitāli svarīgu indikāciju klātbūtnē, attīstoties briesmīgām komplikācijām: asiņošana, perforācija, audzēja stenoze. Šajos gadījumos limfadenektomija netiek veikta..
  • Orgānu un sistēmu nopietna dekompensēta patoloģija.
  • Asins koagulācijas sistēmas traucējumi.
  • Galējs izsīkums.
  • Peritonīts.

Vecums nav šķērslis ķirurģiskai ārstēšanai.

Kuņģa noņemšanas operācijas sekas vēzim

Kuņģa izņemšana ir tehniski sarežģīta un riskanta darbība, kas var izraisīt vairākas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • iekšējo un ārējo šuvju atšķirība;
  • pēcoperācijas pneimonija;
  • trombembolija.

Pēc gandrīz katras kuņģa operācijas rodas dažādi funkcionāli un organiski traucējumi, kas saistīti ar gremošanas procesa pārstrukturēšanu:

  • dempinga sindroms;
  • anastomozīts;
  • adduktora cilpas sindroms;
  • žults reflukss;
  • hipoglikēmiskais sindroms;
  • anēmija;
  • maza vēdera sindroms, agrīna sāta sajūta;
  • dispepsijas traucējumi: slikta dūša, atraugas, vemšana;
  • pārtikas alerģija.

Runājot par mirstību, ar gastrektomiju tas ir apmēram 10%.

Pēcoperācijas periods

Atbilstoša pēcoperācijas perioda vadība palīdz izvairīties no komplikācijām un veicina ātru rehabilitāciju.

Tūlīt pēc operācijas pacientam jānodrošina optimāla aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, 24 stundu gara vitālo funkciju uzraudzība un pietiekama sāpju mazināšana. Parasti pacients intensīvajā terapijā atrodas 1 līdz 3 dienas.

Pirmajās dienās tiek noteikts stingrs gultas režīms..

Sastrēguma pneimonijas profilaksei, sākot no agrīna pēcoperācijas perioda, tiek veikti elpošanas vingrinājumi.

Pēc pilnīgas kuņģa noņemšanas pirmās dienas tiek nodrošinātas ar parenterālu uzturu (intravenozi pilinātāji), pēc tam pacients tiek ievadīts enterālajā barībā caur cauruli vai jejuno vai gastrostomiju.

Enterāls uzturs nodrošina maksimālu skarto orgānu saudzēšanu un ķirurģiskās brūces ātru sadzīšanu. Dienā jāievada vismaz 2-3 litri barības vielu šķīdumu.

Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt elektrolītu līmeni un skābju-sārmu līdzsvaru un, ja nepieciešams, nekavējoties tos izlabot.

Sirds un asinsvadu un antibakteriālie līdzekļi tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām.

Ķīmijterapija pēc kuņģa izņemšanas vēža gadījumā

Tā kā slēptā audzēja procesos ir liela varbūtība, tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija, lai noņemtu mikrometastāzes, kas paliek pēc radikālas audzēja noņemšanas. Optimāli ir sākt citostatisko terapiju nākamajās dienās pēc operācijas.

Ir dažādas ķīmijterapijas shēmas. Kā standarts progresējošam vēzim tiek izmantotas ķīmijterapijas zāļu kombinācijas, kas atšķirībā no monoterapijas ievērojami palielina izdzīvošanas procentu.

Zāles tiek izvēlētas individuāli atkarībā no slimības stadijas, histoloģiskā attēla, pacienta stāvokļa un vienlaicīgas patoloģijas.

Galvenās kuņģa vēža ķīmijterapijas zāles:

  • Ftorafur
  • Adriamicīns
  • 5-fluoruracils
  • Mimomicīns C
  • UVT, S1
  • Polichemoterapija: FAM, EAP, FAP utt..

Ieteicams veikt 6–8 ķīmijterapijas kursus, kam seko dinamikas novērošana. Ķīmijterapijas ilgums ir saistīts ar šūnu ciklisko dalīšanos, kā rezultātā ne visas vēža šūnas var vienlaicīgi pakļaut citostatisko zāļu iedarbībai, kas novedīs pie slimības recidīva..

Aptiekas novērošana

Kuņģa izņemšana nav simtprocentīga izārstēšanas garantija, tādēļ, lai novērstu atkārtošanos, pacienti tiek reģistrēti ambulatorā un periodiski tiek uzraudzīti..

Pirmajos 2 gados pēc operācijas profilaktiskā pārbaude tiek veikta ik pēc 3 - 6 mēnešiem, pēc 3 gadiem - reizi sešos mēnešos, 5 gadus pēc operācijas, sūdzību klātbūtnē tiek parādīti ikgadējie vai neplānotie izmeklējumi..

Ja palielinās atkārtošanās risks, tiek samazināts intervāls starp profilaktiskajām pārbaudēm. Profilaktiskās pārbaudes apjoms tiek noteikts individuāli atbilstoši klīniskajām indikācijām.

Vēža atkārtošanās

Kuņģa vēža atkārtošanās pēc radikālas ārstēšanas tiek novērota 20-50% gadījumu. Atkārtots onkoloģiskais process var attīstīties dažu mēnešu vai dažu gadu laikā pēc operācijas..

Ja recidīvs ir agrs, tad sekundāro audzēju visbiežāk nosaka anastomozes zonā, ja vēlīno - mazākā izliekuma, kardijas vai celma sienas zonā.

Atlikušais vēzis rodas trīs gadu laikā pēc operācijas - agrīna recidīvs. Atkārtots vēzis attīstās pēc trim gadiem pēc primārās neoplazmas noņemšanas.

Galvenais recidīva cēlonis ir vēža šūnas, kas operācijas laikā netika noņemtas. Audzēja procesa atjaunošanās varbūtība ir atkarīga no slimības stadijas un I un II stadijā ir 20%, III posmā - 45%. Vāji diferencētas vēža formas ir visvairāk uzņēmīgas pret atkārtošanos.

Recidīva prognoze ir nopietna. Vidējie izdzīvošanas rādītāji nepārsniedz 25%.

Rehabilitācija pēc operācijas

Atveseļošanās ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs. Minimālais rehabilitācijas periods ir vismaz 3 mēneši. Ievērojot ieteikumus, jūs varat dzīvot pilnīgi piepildītu dzīvi, bez nopietniem ierobežojumiem.

Rētu veidošanās periodā ieteicams valkāt vēdera pārsēju. Tas ievērojami paātrinās pēcoperācijas brūces sadzīšanu, samazinās trūces risku, nostiprinās orgānus pareizajā stāvoklī un mazinās sāpes..

Pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas ir aizliegta smaga fiziska piepūle un smaga celšana, lai novērstu trūces veidošanos.

Tā paša iemesla dēļ:

Jāizvairās no aizcietējumiem, smagas klepus, šķaudīšanas. Vingrojumi tiek veikti, neiesaistot vēdera muskuļus.

Pēc operācijas rodas vitamīnu deficīts, kas tiek papildināts ar narkotiku palīdzību. Kopējai gastrektomijai tiek nozīmētas B12 vitamīna injekcijas.

Ir ārkārtīgi svarīgi uzturēt fiziskās aktivitātes: viegla vingrošana, pastaigas svaigā gaisā, iespējami mājas darbi - tas viss veicina agrīnu rehabilitāciju.

Lai veiksmīgi atveseļotos, ir svarīgi stingri ievērot noteikto diētu un diētu. No uztura ir pilnībā jāizslēdz aizliegtie pārtikas produkti..

Liela nozīme ir psiholoģiskajam aspektam. Cilvēku nedrīkst izslēgt no sabiedriskās dzīves. Darot to, kas jums patīk, saziņa ar draugiem un pozitīvas emocijas labvēlīgi ietekmē rehabilitācijas procesu.

Izdzīvošanas prognoze - cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas

Dzīves ilguma prognoze ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas, audzēja augšanas formas, latentu metastāžu klātbūtnes, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma. Vidēji piecu gadu dzīvildze pēc operācijas ir aptuveni 40%.

Kuņģa vēzis ir nopietna, bieži atkārtota patoloģija ar agresīvu gaitu, taču ar visaptverošu pieeju ārstēšanai un pacienta pozitīvu psiholoģisko noskaņojumu ir pilnīgi iespējams panākt ilgstošu remisiju un sākotnējos posmos pat pilnībā izārstēt slimību.