Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi un ārstēšana

Karcinoma

Kad rodas noteikti nelabvēlīgi apstākļi, šūnas, kas veido visus cilvēka ķermeņa orgānus un audus, sāk deģenerēties. Mainās šo šūnu struktūra un dalīšanās ātrums, tiek traucēta to normālā funkcionalitāte. Pēc tam no šādām patoloģiskām šūnām tiek veidots vēža audzējs. Jaunveidojums var ietekmēt dažādus orgānus, ieskaitot aizkuņģa dziedzera audus (dziedzeru audus vai orgānu kanālus). Šajā gadījumā tiek traucēta normāla orgāna darbība, cieš visa gremošanas sistēma. Turklāt neoplazma, kurai ir tendence uz agresīvu gaitu un strauju attīstību, dod metastāzes citām ķermeņa vietām, izraisot traucējumus to darbībā..

Aizkuņģa dziedzera vēzis, kura simptomi un izpausmes var būt dažādi, ir izplatīta patoloģija, visbiežāk patoloģiju novēro gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt vīriešiem. Sākotnējā slimība nekādā veidā neizpaužas, un, attīstoties, nav simptomu, kas raksturīgi tieši šim patoloģijas veidam. Neskatoties uz to, slimība ir ļoti bīstama, aizkuņģa dziedzera vēzis ir smags un var izraisīt letālu iznākumu.

Sākotnējās pazīmes un izpausmes

Visbiežāk nav aizkuņģa dziedzera vēža audzēja agrīnas attīstības pazīmju. Ja ir kādi sākotnēji simptomi, tie nav specifiski. Tas ir, tās pašas pazīmes var norādīt gan uz onkoloģisko slimību, gan uz citu gremošanas sistēmas patoloģiju attīstību..

Starp pirmajām pazīmēm, kas runā par iespējamu vēža audzēja attīstību, ir ierasts iekļaut:

  1. Sāpīgas sajūtas vēderā, diskomforts, uzpūšanās;
  2. Dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā;
  3. Caureja, izkārnījumu konsistences maiņa (tā satur lielu daudzumu tauku elementu);
  4. Reti tieksme vemt;
  5. Intensīvas slāpes;
  6. Urīna aptumšošana, tā caurspīdīguma zudums;
  7. Apetītes zudums, svara zudums bez redzama iemesla;
  8. Vājums;
  9. Periodiska neliela hipertermija, kas rodas pēkšņi.

Šīs pazīmes agrīnā onkoloģiskās patoloģijas attīstības stadijā ne vienmēr parādās, aizkuņģa dziedzera vēzis, ko sauc par "kluso slepkavu", var nekādā veidā izpausties līdz 3.-4. Neskatoties uz pazīmju neesamību, slimība attīstās, ietekmējot ne tikai aizkuņģa dziedzera audus, bet arī citus orgānus un sistēmas..

Aizkuņģa dziedzera vēža klīniskie simptomi

SimptomsFunkcija un apraksts
Sāpju sindromsSāpīgas sajūtas attīstās pakāpeniski, kad vēzis aug. Sāpēm ir skaidra lokalizācija, kas ir atkarīga no bojājuma laukuma. Laika gaitā sāpes var izstarot citas ķermeņa daļas, visbiežāk aizmugurē. Sāpes kļūst intensīvākas fiziskās aktivitātes brīžos, piemēram, ja cilvēks veic asus līkumus uz priekšu vai naktīs.
Ādas izmaiņasVēža audzējs, kura izmērs ir pieaudzis, var bloķēt žults ceļu. Tas īpaši ietekmē epidermas stāvokli. Āda iegūst raksturīgu dzeltenu krāsu, tā kļūst sausāka un jutīgāka. Bieži vien noteiktās ķermeņa daļās rodas izsitumi, ko papildina nieze.
Maina atlasesPacienta urīns iegūst tumšāku nokrāsu, kļūst duļķains. Mainās arī fekāliju krāsa un konsistence. Izkārnījumi kļūst krāsas, kļūst plānāki (mīksti vai ūdeņaini izkārnījumi), tajā ir izteikti taukaini plankumi.
Svara zudumsAizkuņģa dziedzeris, ko ietekmē vēža audzējs, zaudē savu funkcionalitāti, ražo mazāk fermentu, kas nepieciešami normālai pārtikas sadalīšanai. Tā rezultātā barības vielas ķermenis neuzsūc, bet no tā tiek izvadītas kopā ar izkārnījumiem (tas ir saistīts arī ar palielinātu izkārnījumu tauku saturu). Ar nepietiekamu uzturvielu saturu rodas svara zudums, savukārt diēta un patērētās pārtikas daudzums nemainās.
Samazināta ēstgriba (līdz anoreksijai)Šis simptoms ne vienmēr attīstās. Gremošanas sistēmas traucējumi, kas izraisa smaguma sajūtu vēderā, izraisa nepatiku pret pārtiku vai ātras sāta sajūtu.
Vemšanas vēlmeŠis simptoms rodas, kad jaunveidojums sasniedz ievērojamu izmēru. Audzējs saspiež kuņģi un augšējo zarnu, traucējot normālai pārtikas kustībai caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Tas izraisa slikti sagremotu gabalu pārvietošanos retrogrādā virzienā, kā rezultātā rodas slikta dūša..
Sekundārs cukura diabētsAizkuņģa dziedzeris ir hormonus ražojošs orgāns. Ja onkoloģiskās patoloģijas attīstības rezultātā tiek traucētas tā funkcijas, tas nevar radīt pietiekamu daudzumu hormonu, kas veicina ogļhidrātu savienojumu sadalīšanos un absorbciju. Šie elementi uzkrājas organismā, kā rezultātā rodas sekundārs diabēts..
Liesas palielināšanāsJa audzējs atrodas orgāna ķermenī vai asti, tas negatīvi ietekmē ne tikai pašas aizkuņģa dziedzera, bet arī citu tuvumā esošo orgānu darbu. Pirmkārt, tā ir liesa. Liesas darbs ir traucēts, un, lai kaut kā kompensētu zaudēto funkcionalitāti, orgāna platība paplašinās, liesa palielinās.
Akūts pankreatītsIlgstoši aizkuņģa dziedzera traucējumi izraisa orgānu audu bojājumus, raksturīgu simptomu attīstību, piemēram, akūtas sāpes vēdera augšdaļā, bagātīgu vemšanu, strauju pacienta veselības pasliktināšanos..

Posmi un smagums

Onkoloģiskie audzēji attīstās un aug pakāpeniski, tas attiecas arī uz aizkuņģa dziedzera vēzi. Atkarībā no neoplazmas lieluma un bojājuma fokusa ir vairāki patoloģiskā procesa attīstības posmi.

Attīstības posmsIzpausmes
Pirmais posmsPirmajā posmā audzējs ir maza izmēra, bojājums atrodas tikai skartā orgāna audos, neietekmējot citas zonas. Metastāzes nav, klīniskā aina nav izteikta vai tai ir izplūdušas izpausmes.
2. posms.Aizkuņģa dziedzera vēža otrais posms parasti tiek sadalīts 2 posmos. 2.A stadijai raksturīgs neliels jaunveidojuma pieaugums, kas tagad ietekmē ne tikai aizkuņģa dziedzeri, bet arī nelielus žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas laukumus. Cilvēka limfātiskā sistēma paliek nemainīga.

2B stadijā notiek turpmāka neoplazmas augšana un reģionālo limfmezglu bojājumi.3. posms.Audzēju veidojumi iegūst daudzveidīgu raksturu. Metastāzes parādās kuņģī, resnās zarnas audos, liesā. Palielināti audzēji saspiež lielus asinsvadus, traucējot asinsriti un dažādu cilvēka ķermeņa orgānu uzturu.4. posms.Šis posms tiek uzskatīts par termināli. To raksturo vairākas metastāzes, kas bojā ne tikai gremošanas traktu, bet arī citas sistēmas. Prognoze ir visnelabvēlīgākā, vairumā gadījumu smaga patoloģija izraisa pastāvīgu visu orgānu un sistēmu funkcionalitātes traucējumus un pacienta nāvi.

Klasifikācija un formas

Aizkuņģa dziedzerim ir īpaša struktūra. Tas ietver tādus strukturālos elementus kā orgāna galva, ķermenis un aste. Vēža audzēji vienlīdz iespējams ietekmē jebkuru no šīm jomām. Vēža audzēja lokalizācijai ir būtiska ietekme uz patoloģijas gaitu un klīnisko ainu..

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir šādus slimības veidus:

  1. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis. Šai formai raksturīgas tādas pazīmes kā sāpes vēderplēves augšdaļā, ādas krāsas maiņa, epidermas augšējā slāņa sausums, izsitumu parādīšanās uz ādas, svara zudums un pastāvīgs apetītes trūkums, holecistīta un pankreatīta attīstība akūtā formā;
  2. Ķermeņa orgānu bojājumi. Šajā gadījumā pacientam rodas tādas izpausmes kā ātrs ķermeņa svara zudums, sekundārā diabēta rašanās, liesas palielināšanās;
  3. Aizkuņģa dziedzera astes vēzim ir raksturīgi šādi simptomi: smags sāpju sindroms, svara zudums, izdalītā urīna tilpuma palielināšanās, intensīvas slāpes, liesas lieluma palielināšanās, bagātīgas iekšējas asiņošanas attīstība epigastrālajā reģionā.

Diagnostikas metodes

Pamatojoties tikai uz patoloģijas klīniskajām izpausmēm, nav iespējams izdarīt nekādus secinājumus, tāpēc, lai precīzi diagnosticētu vēža audzēju, ārstam būs nepieciešami dati no daudziem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem..

Diagnostika tiek veikta pakāpeniski. Sākumā pacientam būs jāiziet virkne testu, kuru dati ļaus aizdomas par vēža klātbūtni. Pēc tam, lai iegūtu detalizētāku priekšstatu, tiek noteikta instrumentālā diagnostika.

Laboratorijas pētījumi ietver šāda veida analīzes:

  1. Asins analīze, lai identificētu audzēja marķierus (vielas, kas izdalās audzēja jaunveidojumu klātbūtnē);
  2. Urīna izpēte aizkuņģa dziedzera amilāzes saturam un līmenim;
  3. Izkārnījumu analīze, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera elastāzi;
  4. Asins analīze alfa-amilāzes saturam un līmenim (aizkuņģa dziedzera vēzē tas ir atrodams ne tikai asinīs, bet arī urīnā), sārmainās fosfatāzes, glikagona, gastrīna, peptīdu elementu un insulīna.

Ar pozitīviem rezultātiem, kas iegūti laboratorijas testu laikā, pacientam tiek nozīmēta turpmāka diagnostika, kas ietver dažādus instrumentālos pētījumus, piemēram:

  1. Peritoneālā reģiona orgānu skrīnings. Šī metode ļauj noteikt teritoriju, kurai nepieciešama papildu pārbaude. Skrīnings nesniedz nekādus datus par audzēja formu vai lielumu;
  2. Aizkuņģa dziedzera datortomogrāfija ir informatīva metode, kas ļauj noteikt audzēja bojājumus un lokalizāciju;
  3. MRI, lai noteiktu skartā orgāna audu stāvokli;
  4. ERCP ir diagnostikas metode, kas ļauj noteikt audzēja klātbūtni orgāna galvas zonā. Procedūras laikā divpadsmitpirkstu zarnā, izmantojot endoskopu, tiek ievadīts īpašs kontrastviela. Turpmāka pārbaude tiek veikta, izmantojot rentgena aparātu;
  5. PAT. Pacienta ķermenī caur lielu vēnu tiek ievadīta īpaša viela, kuras pamatā ir cukura izotopi. Cukurs organismā uzkrājas, bet dažādos daudzumos, atkarībā no noteiktu orgānu audu stāvokļa;
  6. Endoskopiskā holangiogrāfija. Šo diagnostikas metodi izmanto, ja vielu ar cukura izotopiem nevar injicēt caur vēnu (zāles nogādā skartajā zonā ar nelielu punkciju aknās);
  7. Laparoskopija. Procedūra tiek uzskatīta par invazīvu, un tāpēc to veic anestēzijā. Caur nelielu iegriezumu vēdera dobumā pacienta vēderā tiek ievietota īpaša caurule, caur kuru gāze tiek iesūknēta vēderplēvē (tas ir nepieciešams, lai pasargātu orgānus no traumām to turpmākās izmeklēšanas laikā ar endoskopu un nodrošinātu labāku redzamību). Pēc tam griezumā ievieto endoskopu, kas aprīkots ar kameru. Pacienta iekšējo orgānu attēls nonāk ārsta monitorā, dodot viņam iespēju vizuāli noteikt vēža audzēja klātbūtni;
  8. Biopsija ir obligāta pētījumu metode, kas nepieciešama precīzai diagnozei. Procedūras laikā (iepriekš aprakstītās endoskopiskās izmeklēšanas laikā) no skartajām vietām tiek ņemts neliels daudzums audu, kurus tālāk pārbauda mikroskopā. Šī metode ļauj noteikt deģenerēto šūnu struktūru un izdarīt secinājumu par audzēja ļaundabīgumu..

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Galvenā un visefektīvākā ārstēšana ir operācija. Tomēr ne vienmēr ir iespējams izrakstīt operāciju. Kontrindikācija operācijai ir audzēju daudzveidība, metastāžu attīstība citiem orgāniem, pacienta sliktā veselība (ja pastāv iespēja, ka personai netiks veikta sarežģīta operācija)..

Radikāla ārstēšana

Ar maziem atsevišķiem vēža veidiem pacients tiek nosūtīts uz pankreatoduodenālo rezekciju. Procedūra tiek uzskatīta par ļoti sarežģītu un tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Bojātā orgāna zonā ārsts veic iegriezumu, caur kuru viņš noņem aizkuņģa dziedzeri (vai tā daļu, atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma), turklāt var būt nepieciešams noņemt citus gremošanas trakta elementus (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļu). Pēc izņemšanas tiek veikta gremošanas trakta plastiskā operācija, lai atjaunotu gremošanas funkciju un normālu darbību.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas progresē agresīvi un ir pakļauts ātrai izaugsmei kaimiņu audos. Izplatoties izplatībai, aizkuņģa dziedzerī rodas strukturāli un funkcionāli traucējumi. Aizkuņģa dziedzera vēzis ieņem vadošo pozīciju starp gremošanas sistēmas onkoloģiskajām slimībām. Diagnosticēto gadījumu skaits katru gadu palielinās. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes. Jusupovas slimnīcas onkologi diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi, izmantojot modernas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. Viņi izmanto aprīkojumu no vadošajiem Japānas, Eiropas un Amerikas ražotājiem.

Onkoloģijas klīnikas ārsti katram pacientam individuāli tuvojas vadības taktikas izvēlei. Ķirurgi brīvi pārvalda radikālas un paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās tehniku. Jaunāko pretvēža zāļu lietošana var uzlabot kvalitāti un palielināt pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Medicīnas personāls nodrošina profesionālu pacientu aprūpi.

Notikuma riski

Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši precīzu aizkuņģa dziedzera vēža cēloni. Ļaundabīga jaunveidojuma augšana var sākties šādu provocējošu faktoru ietekmē:

  • Pārmērīga smēķēšana - izraisa orgānu audu išēmiju (skābekļa badu);
  • Diētā viegli sagremojamu ogļhidrātu pārpalikums - rada papildu slodzi dziedzerim;
  • Hronisks pankreatīts - netipisku šūnu attīstība notiek uz nekontrolēta aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa fona;
  • Pārmērīgs ķermeņa svars - tauku nogulsnes ietekmē iekšējos orgānus, tostarp aizkuņģa dziedzeri, un papildu slodze palielina audzēja formējumu attīstības risku;
  • Hroniska intoksikācija - ilgstoša toksiska iedarbība negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera struktūru un funkcijas;
  • Mutes dobuma slimības - kariesa, periodontīts, periodonta slimība, kas ievērojami palielina audzēja perēkļu veidošanās risku aizkuņģa dziedzerī.

Vislielākā aizkuņģa dziedzera vēža sastopamība ir raksturīga ekonomiski attīstītajām valstīm, kurām raksturīga urbanizācija un augsti sociālekonomiskie rādītāji. Ļaundabīgi jaunveidojumi attīstās ar apgrūtinātu iedzimtību.

Audzēja šūnas no citiem orgāniem, kurus ietekmē audzēja process, metastē uz aizkuņģa dziedzeri. Vairāk nekā 75% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir sasnieguši 70 gadu vecumu. Tomēr patoloģija ietekmē arī jaunākus cilvēkus..

Ekspertu viedoklis

Onkologs, ķīmijterapeits

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās uz dziedzera audiem vai orgāna kanālos. Audzējs ļoti ātri iznīcina audus un izaug par kaimiņu orgāniem, tāpēc ir svarīgi zināt galvenos slimības simptomus, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu..

Pēc ārstu domām, galvenais audzēja cēlonis ir ģenētiska nepareiza darbība šūnu līmenī. Tā rezultātā skartās šūnas nevar veikt savas pamatfunkcijas, bet tās intensīvi vairojas, kas izraisa audzēja veidošanos. Medicīna nespēj atrast onkoloģijas galveno cēloni un atbildēt uz jautājumu, kas izraisa veselīgu šūnu pārveidošanos par vēža šūnām. Daudzus gadus ir veikti pētījumi, taču viennozīmīgs patoloģijas cēlonis nav atrasts..

Par provocējošiem faktoriem uzskata smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, cukura diabētu, ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas traktā, sliktus vides apstākļus.

Ne viens ārsts jums pateiks, cik ilgi pacients dzīvos un vai pacients dzīvos vienā vai otrā aizkuņģa dziedzera vēža stadijā. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, bojājuma masīvuma, pacienta ķermeņa stāvokļa. Jusupova slimnīcas ārsti praktizē integrētu pieeju aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai un ārstēšanai slimnīcas apstākļos.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža mānīgums slēpjas faktā, ka sākotnējie slimības posmi ir gandrīz bez simptomiem. Nav nopietnu sāpju un acīmredzamu izpausmju par jebkādām novirzēm veselības stāvoklī, diskomfortu. Ir vērts būt apsardzē un nekavējoties apmeklēt ārstu, ja parādās šādi simptomi:

  • Sāpes vēderā, kas izstaro muguru, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa;
  • Ādas dzeltenums;
  • Straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • Apetītes zudums;
  • Slikta dūša un vemšana, reibonis, vaļīgi izkārnījumi, vājums bez redzama iemesla.

Ar ļaundabīgiem audzējiem sāpju galva parasti tiek lokalizēta epigastrālajā reģionā. Ja jaunveidojums atrodas orgāna astē, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Pamazām sāpes kļūst smagākas un nemainīgākas, pastiprinās naktī. To var lokalizēt aizmugurē (iebrūkot retroperitoneālajās struktūrās).

Sāpju raksturs mainās, mainoties pozīcijai. Liekot ķermeni uz priekšu, pacients izjūt atvieglojumu. Paasinājums var rasties ar akūta pankreatīta uzbrukumiem. Sāpes vēdera kreisajā pusē, aizcietējums vai zarnu aizsprostošanās pazīmes, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai resnās zarnas vēža metastāzēm.

Acinar karcinomu papildina fokusa iekaisuma un zemādas lipoīdu nekrozes sindroms. To raksturo locītavu sāpes un paaugstināts eozinofilu līmenis asinīs, augsts seruma lipāzes līmenis. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi atkārtotam pankreatītam. Nestatiska aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas izpausme ir virspusējs migrējošs tromboflebīts. Bloķējot portāla vēnu, attīstās barības vada varikozas vēnas. Tas noved pie kuņģa asiņošanas.

Laika gaitā dzelte kļūst par vienu no galvenajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem. To atklāj 90% pacientu ar orgāna galvas audzēja bojājumiem. Dzelte ir progresējoša. Audzēja remisija var izraisīt dzelti. Dzelte ir reti sastopama astes un aizkuņģa dziedzera vēzī. Ar holangīta attīstību ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Palpējot, aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā nosaka tilpuma veidošanos. Kad audzējs lokalizēts orgāna galvā labajā hipohondrijā, ir jūtams palielināts nesāpīgs žultspūslis. Metastātiska vēdera dobuma slimība noved pie ascīta attīstības (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderā).

Pacienti vairumā gadījumu meklē medicīnisko palīdzību, kad viņu stāvoklis strauji pasliktinās. Parasti šajā periodā vēža audzējam jau ir ievērojams izmērs..

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera audzēja noteikšana pirmajā stadijā notiek ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar raksturīgu simptomu neesamību. Visbiežāk vēzis sākotnējos posmos tiek diagnosticēts citas slimības izmeklēšanas laikā. Jusupova slimnīcā pētījumi tiek veikti, izmantojot modernas iekārtas. Tas ļauj precīzi un ātri noteikt audzēja veidošanās veidu un attīstības pakāpi. Tas ir svarīgi, lai precizētu turpmāko ārstēšanas taktiku..

Visaptveroša aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika ietver:

  1. Vispārējs un bioķīmisks asins tests. Tas ir noteikts, lai identificētu iekaisuma procesu organismā. Pievērsiet uzmanību tādiem rādītājiem kā ESR, leikocītu formula, ALAT, ASAT, bilirubīns, lipāze, amilāze un sārmainā fosfatāze;
  2. Koagulogramma. Ir apņēmies novērtēt asins recēšanas traucējumu pakāpi;
  3. Audzēja marķieru līmeņa noteikšana asinīs. CA-242 un CA-19-9 tiek uzskatīti par specifiskiem audzēja antigēniem aizkuņģa dziedzera vēzim. To koncentrācijas palielināšanās norāda uz lielu audzēja veidošanās risku;
  4. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera struktūru, tā lielumu, kā arī patoloģiskā fokusa lokalizāciju;
  5. Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Aizkuņģa dziedzera slāņa slāņa pārbaude ļauj novērtēt audzēja invāzijas vietu, lielumu un pakāpi blakus esošajos audos;
  6. Pozitronu elektroniskā datortomogrāfija (PET-CT). Pētījumam tiek izmantots kontrastviela. Pēc marķētā izotopa uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī orgānu pārbauda, ​​vai nav audzēja veidošanās;
  7. Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Aizkuņģa dziedzera galvas pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu. Caur to injicē kontrastvielu, kas iekrāso orgānu. Rentgenstaru attēlu sērija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu un lielumu;
  8. Laparoskopija ir augsto tehnoloģiju un informatīva pētījumu metode. Procedūras laikā ir iespējams veikt biopsiju iegūto patoloģiskā fokusa audu paraugu histoloģiskai analīzei;
  9. Biopsija. Aizkuņģa dziedzera vēzis jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu. Biopsija var palīdzēt noteikt vēža veidu un stadiju. Tas ir nepieciešams, lai precizētu ārstēšanas taktiku..

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika agrīnā slimības stadijā (pirms žults ceļu lūmena slēgšanas un iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā) ir sarežģīta. Tāpēc Jusupova slimnīcas ārsti ir īpaši uzmanīgi pacientiem, kuri sūdzas par ilgstošām sāpēm, kas bez jebkāda iemesla rodas vēdera kreisajā augšējā kvadrantā..

Novērtējums ar rentgenstaru ar uzlabotu bāriju ir noderīgs tikai tad, ja audzējs ir liels. Rentgens var parādīt kuņģa dobuma un vēdera dobuma aizmugurējās sienas nobīdi. Audzējs var ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādu. Ja tiek izmantota bārija suspensija, konstrukcijām ir neregulāra forma.

Izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju, var atklāt mazus audzējus, ieskaitot aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes jaunveidojumus. Ja testa rezultāti ir negatīvi, tiek veikta endoskopiskā ultrasonogrāfija. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek noteikts aizkuņģa dziedzera audzēja bojājums un tā iekļūšana apkārtējā zonā, vēža metastāze aknās un kaimiņu limfmezglos. Punkcijas biopsija ļauj veikt histoloģisko izmeklēšanu un apstiprināt diagnozi.

Pacientiem ar obstruktīvu dzelti tiek veikta transhepatiska holangiogrāfija un endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Transhepatiska iespiešanās atklāj obstrukcijas proksimālo vietu un atšķir aizkuņģa dziedzera vēzi no žultspūšļa, žultsvada vai Vater papillas vēža. Ar endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas palīdzību var noteikt parastā aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanos, kopējā žultsvada saspiešanu ar jaunveidojumu..

Endoskopiskā ultraskaņa ir noderīga gadījumos, kad ir aizdomas par rezekciju. Pirms operācijas ķirurgi izraksta angiogrāfiju, lai izslēgtu drenējošo vēnu iesaistīšanos audzēja procesā. Apmēram 60% gadījumu vēzis rodas aizkuņģa dziedzera galvā. Audzēji parasti ir slikti norobežoti.

Aizkuņģa dziedzera kanāla lūmena aizvēršana ar augstāku izplešanos, kā arī hroniska pankreatīta pazīmes rada "dubultstobra" simptomu, kad abi kanāli (aizkuņģa dziedzera un kopējie žultsvadi) ir paplašināti. Šīs izmaiņas tiek atklātas renderēšanas laikā. Laikā, kad ārsti diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi, audzējs parasti ir izplatījies blakus esošajās struktūrās. Vairumā gadījumu dzelte attīstās ne tikai žultsvadu saspiešanas, bet arī audzēja augšanas rezultātā.

Diagnoze tiek apstiprināta 75% gadījumu vai nu citoloģiski (izmantojot smalkas adatas aspirācijas biopsiju), vai histoloģiski (izmantojot iekšējo biopsiju ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā).

Kanālu adenokarcinomas tiek diagnosticētas 80% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Tās atšķiras pēc diferenciācijas pakāpes, mucīna klātbūtnes, milzu šūnu vai plakanšūnu elementu klātbūtnes vai neesamības. Retāk ļaundabīgām neoplazmām pārsvarā ir acināras īpašības vai galvenā gļotādas (koloidālā) sastāvdaļa. Onkologi Jusupovas slimnīcā, pamatojoties uz pētījumu rezultātu analīzi, nosaka galīgo diagnozi, audzēja procesa stadiju..

Klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras un neoplazmas lokalizācijas. Saskaņā ar histoloģisko struktūru aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs ir sadalīts:

  • Plakanšūnu;
  • Adenokarcinoma;
  • Cystadenocarcinoma;
  • Dziedzeru plakanšūnu;
  • Neprecizēts vēzis;
  • Vadu adenokarcinoma.

Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera vēža forma ir adenokarcinoma. Audzējs veidojas no kanālu epitēlija šūnām. To pavada intensīva fibrotiska reakcija. Cystadenocarcinoma prognoze kopumā ir labvēlīga. Acināra vēzis rodas 5% pacientu. Aizkuņģa dziedzera sarkoma ir reta slimība, kas parasti tiek diagnosticēta bērnībā.

Saskaņā ar atrašanās vietu orgāna galvas, ķermeņa, astes vēzis ir izolēts. 65% gadījumu audzējs lokalizējas aizkuņģa dziedzera galvā, 30% - ķermenī un asti, bet 5% - tikai astē. Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgi jaunveidojumi iebrūk divpadsmitpirkstu zarnā. Viņi kavē žults ceļu caurlaidību, izplatās retroperitoneālajā telpā un vēderplēves dobumā un veido cistas. Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes audzēji var iekļūt liesas vēnā, aknu vārtu vēnā un metastazēt liesā un resnajā zarnā. Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes bieži tiek konstatētas aknās, plaušās un vēderplēvē.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnajā daļā ir labi attīstīts limfātisko kanālu tīkls, kas iet gar asinsvadiem. Audzēji, kas vienlaikus atrodas aizkuņģa dziedzera astē un ķermenī, izplatās pa limfas kanāliem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis vīriešiem un sievietēm

Statistika rāda, ka vīrieši biežāk cieš no aizkuņģa dziedzera vēža. Riska grupā ietilpst stiprā dzimuma pārstāvji, kas vecāki par 50 gadiem, smēķētāji, kuri lielā daudzumā lieto taukainu un ceptu pārtiku un kuriem ir liekais svars. Tāpēc, kad parādās pirmie patoloģiskie simptomi, ārsti iesaka meklēt medicīnisku palīdzību visaptverošai pārbaudei..

Sievietes retāk nekā vīrieši cieš no šīs slimības. Tomēr, ņemot vērā citas somatiskās slimības, viņi nepievērš uzmanību aizkuņģa dziedzera vēža agrīnajām pazīmēm. Šajā sakarā ir novēlota medicīniskā palīdzība un audzēja noteikšana vēlākajos posmos..

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas taktiku nosaka tā attīstības pakāpe, lokalizācija un audzēja fokusa lielums. Terapijai tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Starp tiem ir:

  1. Ķirurģiskās operācijas. Onkologi izšķir vairākus aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskās ārstēšanas veidus. Tie atšķiras pēc iejaukšanās apjoma. Saskaņā ar to notiek pilnīga, daļēja vai segmentāla rezekcija;
  2. Ķīmijterapija. Visbiežāk to lieto kopā ar staru terapiju. Ārstēšanas būtība ir tādu zāļu ievadīšana organismā, kas aptur vēža šūnu augšanu. Šīm zālēm nav selektīvas iedarbības. Tādēļ tiek nomāktas arī veselīgas šūnas. Tā rezultātā parādās blakusparādības;
  3. Radiācijas terapija. Šīs ārstēšanas metodes galvenais mērķis ir samazināt audzēja fokusu. Radiācijas terapiju var veikt gan pirms, gan pēc operācijas. Aizkuņģa dziedzera vēža progresējošās stadijās staru terapija ir paliatīva;
  4. Simptomātiska terapija. Obligāta aizkuņģa dziedzera vēža kompleksa ārstēšanas daļa. Simptomātiska terapija ir paredzēta sāpju mazināšanai, ko pacienti izjūt visos ārstēšanas posmos. Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Posmi un prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības stadijas noteikšana ir svarīga turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai. Saskaņā ar klasifikāciju ir:

  • 0 (TisN0M0): audzējs neizplatās ārpus aizkuņģa dziedzera, nav klīnisku simptomu;
  • 1A (T1N0M0): orgānā lokalizēts audzējs līdz 2 cm diametrā, var rasties caureja, slikta dūša vai vemšana;
  • 1B (T2N0M0): audzēja fokusa lielums kļūst lielāks par 2 cm, dispepsijas simptomi saglabājas;
  • 2A (T3N0M0): audzējs aug ārpus aizkuņģa dziedzera, bet neietekmē limfmezglus;
  • 2B (T1-3N1M0): vēža process izplatās blakus esošajos limfmezglos, notiek straujš svara zudums, parādās ādas un redzamo gļotādu dzeltenība un parādās sāpju sindroms;
  • 3 (T4N0-1M0): audzējs aug ārpus aizkuņģa dziedzera, ietekmē artērijas, vēnas, nervus;
  • 4 (T0-4N0-1M1): vissmagākā stadija, kurā vēža process ietekmē tālu limfmezglus un orgānus, parādās metastāzes.

Piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no pakāpes, kurā tika konstatēts veidojums. Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo lielākas iespējas veiksmīgi ārstēt patoloģiju. Dažos gadījumos vēlīnās audzēja attīstības stadijās ir iespējama tikai paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot pacienta vispārējo stāvokli. Tas notiek Jusupova slimnīcas hospisā.

Recidīva un ārstēšanas taktika

Aizkuņģa dziedzera vēža atkārtošanās iespēja ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas un veiktās ārstēšanas kvalitātes. Nav iespējams precīzi paredzēt audzēja atkārtošanās iespēju. Recidīvu ietekmē dažādi izraisītāji..

Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir svarīgi ievērot medicīniskos ieteikumus un regulāri apmeklēt profilaktiskās pārbaudes. Pacienta ar atkārtotu jaunveidojumu pārvaldīšanas taktika ir atkarīga no tā atrašanās vietas, lieluma un audzēja fokusa attīstības pakāpes. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas pašas metodes kā primārajai slimībai..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera vēža attīstības varbūtību, ārsti ir izstrādājuši profilaktiskus ieteikumus. Tie ietver:

  1. Racionāla un sabalansēta uztura ievērošana. Ikdienas ēdienkartē ir jāierobežo viegli sagremojamo ogļhidrātu un olbaltumvielu daudzums. Izvēlētajos produktos nedrīkst būt nitrātu;
  2. Aktīvs dzīvesveids. Pienācīgas fiziskās aktivitātes samazina aptaukošanās risku;
  3. Atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Hroniska intoksikācija negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera stāvokli, stimulējot audzēja šūnu augšanu.

Maskavā Jusupova slimnīcā varat veikt pilnu aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikas un ārstēšanas kursu. Klīnikā ir jaunākais aprīkojums un profesionāla ārstu komanda. Ātra un precīza diagnoze ļauj identificēt vēzi agrīnā attīstības stadijā. Individuāla pieeja katram pacientam, pieejamas cenas labvēlīgi atšķir Jusupova slimnīcu starp galvaspilsētas medicīnas iestādēm. Jūs varat reģistrēties konsultācijai, visu diennakti zvanot kontaktu centram.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Galvenā informācija

Aizkuņģa dziedzeris ir cilvēka gremošanas sistēmas orgāns, kas vienlaikus veic eksokrīno funkciju (izdala gremošanas enzīmus) un intrasekrēcijas funkciju (hormonu sintēze - insulīns, glikagons, somatostatīns, aizkuņģa dziedzera peptīds). Šī orgāna ļaundabīgos audzējus var lokalizēt endokrīnos un eksokrīnos reģionos, kā arī kanālu, limfātisko un saistaudu epitēlijā. Aizkuņģa dziedzera vēža kods saskaņā ar ICD-10 - C25. Anatomiski dziedzeris sastāv no daļām - galvas, ķermeņa, astes. ICD-10 apakšpozīcijās iekļauti procesi, kas lokalizēti dažādos departamentos, un to kodi ir no C25.0 līdz C25.8. Ja mēs ņemam vērā audzēja procesa anatomisko lokalizāciju, tad vairāk nekā 70% no visiem dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem atrodas galvā. Šī ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība - vislielākā saslimstība ir 60-80 gadu vecumā un ļoti reti 40 gadu vecumā. Vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk. Šī slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem, kuri lieto daudz ogļhidrātu un taukainu pārtiku. Pacienti ar cukura diabētu divkāršo risku saslimt ar šo slimību.

Aizkuņģa dziedzera vēzis joprojām ir visagresīvākais, un to raksturo ārkārtīgi zema pacienta izdzīvošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka ļaundabīgais audzējs ir asimptomātisks, grūti diagnosticējams un agri metastazē limfmezglos, plaušās un aknās, kā arī ātri izplatās pa perineirālajām telpām un izaug divpadsmitpirkstu zarnā un resnās zarnas, kuņģa un lielos traukos. 52% pacientu tas tiek atklāts vēlākajos posmos - diagnozes noteikšanas brīdī jau ir aknu metastāzes. Agrīna diagnostika bieži ir neiespējams uzdevums. Pat ar regulāru ultraskaņu ne vienmēr ir iespējams atklāt vēzi agrīnā stadijā..

Pēdējo 40 gadu laikā diagnostikā un ārstēšanā ir maz sasniegumu, kas šo situāciju uzlabotu. Neskatoties uz ķirurģiskās metodes uzlabošanos un paplašinātu operāciju veikšanu, tās neuzrāda priekšrocības šīs slimības atklāšanas stadijās. Neskatoties uz reto sastopamību (salīdzinājumā ar citu lokalizāciju - plaušu, kuņģa, prostatas, resnās zarnas un krūts) ļaundabīgām slimībām, mirstība no aizkuņģa dziedzera vēža ieņem ceturto vietu pasaulē. Šajā sakarā pētījumu mērķis ir atrast metodes agrīnai diagnostikai un visefektīvākajai ķīmijterapijai..

Patoģenēze

Ir zināms, ka hronisks pankreatīts palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku 9-15 reizes. Galvenā loma pankreatīta un vēža attīstībā pieder dziedzera zvaigžņu šūnām, kas veido fibrozi un vienlaikus stimulē onkogenēzi. Zvaigžņu šūnas, veidojot ārpusšūnu matricu, aktivizē dziedzeru šūnu iznīcināšanu un samazina insulīna ražošanu β-šūnās. Tajā pašā laikā tie palielina cilmes šūnu onkogenētiskās īpašības, stimulējot aizkuņģa dziedzera vēža rašanos. Un pastāvīga zvaigžņu šūnu aktivizēšana izjauc audzēju ieskaujošo audu homeostāzi, kas rada pamatu vēža šūnu invāzijai kaimiņu orgānos un audos..

Aptaukošanās ir vēl viens onkogenēzes faktors. Ar aptaukošanos neapšaubāmi cieš aizkuņģa dziedzeris. Viscerālie tauki ir aktīvs endokrīnais orgāns, kas ražo adipocitokīnus. Insulīna rezistences gadījumā steatoze un iekaisuma citokīni izraisa orgānu disfunkciju. Brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanās izraisa iekaisumu, išēmiju, orgānu fibrozi un galu galā vēzi.

Ir pierādīta šāda aizkuņģa dziedzera izmaiņu secība - bezalkoholiskā steatoze, pēc tam hronisks pankreatīts un vēzis. Pacientiem ātri attīstās kaheksija, kas ir saistīta ar hormonu grelīna un leptīna disregulāciju to pašu citokīnu ietekmē. Ja ņemam vērā gēnu mutācijas, tad no pirmo mutāciju pazīmju parādīšanās līdz neinvazīva audzēja veidošanai var būt nepieciešami 10 gadi, tad paiet 5 gadi, līdz neinvazīvais audzējs pārvēršas par invazīvo un attīstās metastātiska forma. Un pēc tam onkoloģiskais process strauji progresē, izraisot nelabvēlīgu iznākumu 1,5-2 gadu laikā.

Aizkuņģa dziedzera audzēju klasifikācija

Visi dziedzera audzēji ir sadalīti epitēlija (95%) un neiroendokrīnā (5%). Savukārt epitēlija audzēji ir:

  • Labdabīgs (reti) Tie ietver: serozu un mucīnu cistadenomu, nobriedušu teratomu un intraduktālu adenomu.
  • Robeža (reti diagnosticēta, bet tai ir ļaundabīgs potenciāls). Tie ietver: mucīno cistadenomu ar displāziju, cietu pseidopapilāru audzēju un intraduktālu audzēju ar mērenu displāziju.
  • Ļaundabīgs.

Ļaundabīgi ir:

  • Serozas un mucinozas cistadenokarcinomas.
  • Kanālu adenokarcinomas.
  • Pankreatoblastoma.
  • Acināru šūnu karcinoma.
  • Jaukta šūnu adenokarcinoma.
  • Intraduktāla papilārā-mucinozā karcinoma.

Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir kanāla adenokarcinoma, kas ir ļoti agresīvs audzējs. Karcinoma 75% gadījumu attīstās galvā. Pārējie gadījumi ir ķermenī un asti.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim 83% pacientu ir raksturīgi simptomi - dzelte un nieze. Turklāt puse pacientu nonāk dzelte, kas bieži tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas pazīmēm. Atkarībā no stadijas audzēja noņemšanai ir iespējams veikt radikālu darbību. To veic, ja audzēja diametrs nav lielāks par 2 cm. Bet pat pēc radikālām operācijām izdzīvošanas rādītājs nākamajos 5 gados tiek novērots tikai 3-5% pacientu. Viena ķirurģiska iejaukšanās nesniedz labus rezultātus, tāpēc to papildina ar ķīmijteradiācijas terapiju, kas palielina izdzīvošanu.

Paliatīvās operācijas, kas paredzētas stāvokļa atvieglošanai ar radikālas ārstēšanas iespēju, tiek veiktas ar lokāli progresējošu nerezecējamu galvas vēzi un nodrošina dažāda veida anastomozes veidošanos. Galvenie galvas audzēja neatgriezeniskuma kritēriji ir tā savienojums ar mezenterālajiem traukiem, iebrukums celiakijas stumbrā un aknu artērijā. Gados vecākiem cilvēkiem III - IV stadijas klātbūtnē tiek veikta vismazāk traumatiska operācija - holecistogastrostomija.

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas

  • IA posms: T1 (agrīnā stadijā dziedzera audzējs ir līdz 2 cm liels, tas ir, audzēju var noteikt), N0 (nav reģionālu metastāžu), M0 (nav tālu metastāžu).
  • IB posms: T2 (galvas audzējs dziedzerī, bet lielāks par 2 cm), N0 (nav reģionālu metastāžu) M0 (nav tālu metastāžu).
  • IIA posms: T3 (audzējs ārpus dziedzera: izplatījies divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvadā, vārtu vēnā, bet mezenteriskā artērija nav iesaistīta), N0, M0 - nav reģionālu un tālu metastāžu. Audzējs ir darbināms, bet 80% pacientu pēc operācijas notiek recidīvs.
  • IIB posms: T1-3 (audzēja lielums un izplatība var būt tāda pati kā iepriekšējos posmos, N1 (metastāzes reģionālajos limfmezglos), M0 (nav tālu metastāžu).
  • III posms: T4 (audzējs izplatās uz celiakijas stumbra un augšējās mezentērijas artērijas), jebkurš N un nav tālu metastāžu - M0.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadija - jebkurš audzējs, visas N un tālas metastāzes - M1. Operācija nav norādīta, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes.

Labdabīgi bojājumi ir:

  • Serozās cistadenomas, kurām ir minimāls ļaundabīgu audzēju risks, ļoti lēna augšana, atrodas jebkurā dziedzera daļā un ļoti reti sazinās ar kanālu. Šāda veida labdabīgi audzēji tiek diagnosticēti 50-70 gadus vecām sievietēm..
  • Aiztures cistas un pseidocistas. Abas šķirnes ir sastopamas pēc 45-60 gadiem. Ja aiztures cistas atrodas dziedzera galvā, tad lokalizācija ķermenī un asti ir raksturīga pseidocistām.
  • Cietie pseidopapilārie audzēji ir reti sastopami, lokalizēti jebkurā vietā dziedzerī, reti sazinās ar kanālu un attīstās jaunām 20-40 gadus vecām sievietēm.

Starp labdabīgiem audzējiem visbiežāk sastopama adenoma. Tam ir šādi histoloģiski varianti:

  • acinārs - pēc struktūras atgādina eksokrīnos dziedzerus;
  • neiroendokrīns;
  • kanāls - nāk no kanālu epitēlija.

Morfoloģijā acinārā adenoma atgādina acināru šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera enzīmus. Tas sastāv no dažāda lieluma cistām, ir ļoti reti sastopams un biežāk lokalizēts galvā, daudz retāk ķermenī un asti. Šo audzēju izmērs var būt no milimetriem līdz 10-20 cm.

Visbiežāk tie ir asimptomātiski. Neskatoties uz ievērojamo izmēru, pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Tikai lielas adenomas izspiež blakus esošos orgānus un ir jūtamas caur vēdera sienu. Izspiežot aizkuņģa dziedzera un žults ceļu kanālus, attīstās pankreatīts, dzelte, holangīts. Ja audzējs ir hormonāli aktīvs, klīniskās izpausmes būs atkarīgas no viena vai otra hormona sekrēcijas. Audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Neiroendokrīns audzējs rodas tikai 2% gadījumu. Pētījumu rezultātā katram piektajam cilvēkam ar neiroendokrīno audzēju ir ģenētiska nosliece uz vēzi, jo šie audzēji satur lielu daļu dzimumšūnu mutāciju. Pacientiem ar šādiem audzējiem ir labāka prognoze, tomēr šie audzēji ir nestabili - iespējama lēna augšana un ātra metastāze..

Daži cistu veidi ir ļoti pakļauti ļaundabīgumam un tiek klasificēti kā robežlīnijas. Tādējādi mucīnveida cistiskās formācijas un intraduktālās papilārās mucīnās formācijas tiek uzskatītas par pirmsvēža apstākļiem. Pēdējie ir lokalizēti visbiežāk galvā un atrodami gados vecākiem cilvēkiem. Kādas pazīmes visbiežāk norāda uz ļaundabīgu audzēju?

  • parietālo mezglu klātbūtne dziedzerī;
  • cistas izmērs ir lielāks par 3 cm;
  • galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla palielināšanās.

Atsevišķi ir vērts izcelt gastrinomu - tas ir labdabīgs endokrīno gastrīnu ražojošs audzējs, kas 80-90% gadījumu atrodas aizkuņģa dziedzerī vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā. Nav izslēgta lokalizācijas iespēja vēderplēvē, kuņģī, liesas vārtos, limfmezglos vai olnīcās. Tās izpausme ir Zolindžera Elisona sindroms - pastiprināta kuņģa sulas sekrēcija, agresīvu peptisku čūlu attīstība divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, perforācija, asiņošana, stenoze.

Pirmā Zolindžera Elisona simptoma izpausme ir caureja. Šī sindroma bioķīmiskais rādītājs ir gastrīna līmenis asinīs. Parasti tā līmenis ir 150 pg / ml, un ar šo sindromu tas pārsniedz 1000 pg / ml. Tiek noteikta arī sālsskābes paaugstināta sekrēcija. Izolētās gastrinomās tiek veikta audzēja rezekcija. Bet pat pēc rezekcijas remisija 5 gadu laikā notiek tikai 30% pacientu. 70% pacientu nav iespējams pilnībā noņemt gastrinomu, tādēļ šādiem pacientiem tiek veikta masveida nepārtraukta antisekrēcijas terapija. 2/3 gadījumu gastrinomas ir ļaundabīgas, bet tās aug lēni. Metastāzes reģionālajos limfmezglos, aknās, vēderplēvē, kaulos, ādā, liesā, videnē.

Cēloņi

Precīzi cēloņi nav identificēti, taču ir pierādījumi par noteiktu faktoru nozīmi:

  • Aizkuņģa dziedzera slimības. Pirmkārt, hronisks pankreatīts. Pacientiem ar alkoholisko pankreatītu ļaundabīgu orgānu slimību risks palielinās 15 reizes, bet vienkāršā pankreatīta gadījumā - 5 reizes. Ar iedzimtu pankreatītu vēža risks ir par 40% lielāks.
  • Aizkuņģa dziedzera cistas, kas 20% gadījumu deģenerējas vēzī. Šī orgāna vēža ģimenes anamnēze norāda uz lielu ļaundabīgu audzēju risku..
  • Ģenētiskās mutācijas. Ir zināms, ka vairāk nekā 63 mutācijas izraisa šo slimību. 50-95% pacientu ar adenokarcinomu ir mutācijas KRAS2, CDKN2 gēnā; TP53, Smad4. Pacientiem ar hronisku pankreatītu - TP16 gēnā.
  • Aptaukošanās, kas vienmēr ir saistīta ar pankreatītu, cukura diabētu un paaugstinātu prostatas vēža risku. Aptaukošanās pusaudža gados palielina vēža risku nākotnē.
  • Pārtikas veids. Diēta ar augstu olbaltumvielu un tauku saturu, A un C vitamīnu, kancerogēnu trūkumu pārtikā (nitrīti un nitrāti). Paaugstināts nitrātu saturs pārtikā izraisa nitrozoamīnu veidošanos, kas ir kancerogēni. Turklāt uztura īpatnības un produktu kancerogēnā iedarbība parādās pēc vairākām desmitgadēm. Tādējādi svarīgi ir arī ēšanas paradumi bērnībā un jaunībā..
  • Paaugstināts citokīnu (īpaši IL-6 citokīnu) līmenis, kam ir nozīme ne tikai iekaisuma attīstībā, bet arī kancerogenezē.
  • Smēķēšana - pierādīts šī orgāna vēža riska faktors ir.
  • Iedarbība pret jonizējošo starojumu un kancerogēniem tvaikiem (piemēram, alumīnija rūpniecībā, ķīmiskās tīrītavās, naftas pārstrādes rūpnīcās, degvielas uzpildes stacijās, krāsošanas nozarēs). Šie nelabvēlīgie vides faktori izraisa DNS izmaiņas un šūnu dalīšanās mazspēju.
  • Gastrektomija (kuņģa noņemšana) vai kuņģa rezekcija. Šīs kuņģa čūlu un labdabīgu audzēju operācijas vairākas reizes palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģis ir iesaistīts kancerogēno vielu degradācijā, kas organismā nonāk ar pārtiku. Otrais iemesls ir holecistokinīna un gastrīna sintēze tievās zarnas un pīlora gļotādā (kuņģa vai tā daļas neesamības dēļ), un tas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas hipersekrēciju un izjauc normālu šī orgāna darbību.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Pirmās aizkuņģa dziedzera audzēja pazīmes ir grūti noteikt, jo agrīnā stadijā process neizpaužas un norit latentā veidā. Klīnisko simptomu klātbūtne norāda uz jau izplatītu procesu. Slimības diagnosticēšanas laikā 65% pacientu ir metastāzes aknās, limfmezglos (22% pacientu) un plaušās. Neskatoties uz to, ir vērts agrīnā stadijā pievērst uzmanību nespecifiskajiem aizkuņģa dziedzera vēža pirmajiem simptomiem - nogurumam, ātram nogurumam, zarnu darbības izmaiņām (aizcietējums vai caureja) un atkārtotai nelabumam. Turpmākie simptomi ir atkarīgi no audzēja lokalizācijas dziedzerī - noteiktu simptomu pārsvars ļauj aizdomas par vienu vai otru audzēja lokalizāciju.

Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgais audzējs izpaužas ar dzelti un niezi. Tomēr dzelte un nieze nav agrīni slimības simptomi. Ikteriska ādas krāsa parādās pilnīgas labsajūtas apstākļos un bez sāpju simptomiem. Tikai dažiem cilvēkiem dzelti pavada sāpes vēderā vai diskomforts. Dzelte galvas vēža gadījumā ir saistīta ar faktu, ka karcinoma, palielinoties izmēram, izplatās žultsvados un izspiež to lūmenu un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu, kurā ieplūst kopīgais žultsvads..

Dažiem pacientiem dzelte var būt pirmais un vienīgais simptoms. Tas aug dabā, un tā intensitāte ir atkarīga no audzēja lieluma. Ādas dzeltenuma krāsa tiek aizstāta ar olīvu, pēc tam tumši zaļa. Raksturīga ir arī sklēras un mutes dobuma gļotādu dzeltenība. Žults plūsmas samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana zarnās izraisa bezkrāsainu izkārnījumu parādīšanos un dispepsijas simptomu (nelabuma), caurejas vai zarnu parēzes attīstību..

Paaugstinātas temperatūras (līdz 38-39 C) klātbūtne pacientiem ar dzelti nozīmē holangīta pievienošanu. Žults ceļu infekcija tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, jo ir iespējama strutojošu komplikāciju un aknu mazspējas attīstība, kas pasliktina pacienta stāvokli. Ir iespējams sajust audzēju tikai tad, ja tas ir liels vai ar metastāzēm. Objektīva pārbaude papildus dzeltei atklāj aknu un žultspūšļa palielināšanos.

Dzeltes pavadonis ir ādas nieze, ko izraisa ādas receptoru kairinājums ar žultsskābēm. Visbiežāk tas parādās pēc dzelti ar augstu bilirubīna līmeni asinīs, bet dažreiz pacienti pat pirmsdzemdību periodā sūdzas par ādas niezi. Tas ir intensīvs, pastiprinās naktī, ievērojami pasliktina veselības stāvokli, jo tas izraisa bezmiegu un aizkaitināmību. Slikta dūša un vemšana rodas gan ar galvas vēzi, gan ar astes un ķermeņa audzēju, un tās ir audzēja divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saspiešanas rezultāts..

Simptomi ir arī sāpes vēdera augšdaļā. Sākotnējos posmos sāpes vājinās, kad pacients noliecas uz priekšu, un ar plašu procesu tas kļūst sāpīgs, ātri izraisa pacienta astenizāciju un prasa lietot pretsāpju līdzekļus. Ja audzējs atrodas dziedzera galvā, sāpes lokalizējas epigastrijā, un ar audzēju ķermenī un asti tas izplatās kreisajā hipohondrijā un kreisajā jostasvietā. Apstarojot muguru, kas simulē nieru patoloģijas klīniku, var būt aizdomas par procesa izplatīšanos retroperitoneālajā telpā. Sāpošas, blāvas sāpes epigastrijā bieži tiek uzskatītas par "gastrītu", "peptisku čūlu", "holecistopankreatītu".

Aizkuņģa dziedzera vēža sistēmiskās izpausmes neatkarīgi no atrašanās vietas ietver:

  • Apetītes zudums. Anoreksiju novēro vairāk nekā pusei pacientu ar galvas vēzi un trešdaļai pacientu ar tā lokalizāciju citās dziedzera daļās.
  • Svara zudums. Svara zudums ir vissvarīgākais simptoms. Tas ir saistīts ar samazinātu apetīti, gremošanas traucējumiem zarnās kanālu aizsprostojumu rezultātā un vēža kaheksiju. Svara zudums tiek uzskatīts par visizplatītāko simptomu.
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs. Dažiem cilvēkiem attīstās diabēts, jo tiek nomākta insulīna ražošana, polidipsija (pastiprināta slāpes) un poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās).

Iepriekš minētie simptomi ir nedarbojamības vai apšaubāmas darbības pazīmes. Ascīta atklāšana, audzēja noteikšana ar palpāciju, kuņģa stenoze (tā izejas daļa) izslēdz iespēju radikāli noņemt audzēju.

Labdabīgs audzējs ir vai nu serozs jaunveidojums, vai arī vienkāršas cistas un pseidocistas. Lielākā daļa cistu ir asimptomātiskas. Retos gadījumos dziedzera adenomai ir spilgtas izpausmes akūta pankreatīta un dzelti formā. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar lielu cistu izraisa sliktu dūšu, vemšanu, dzelti un apgrūtina šo orgānu iztukšošanu. Vēdera sāpju parādīšanās vairumā gadījumu norāda uz deģenerāciju ļaundabīgā audzējā (īpaši ar pseidocistām). Sāpes var lokalizēt aizmugurē, atdarinot mugurkaula slimības.

Zolindžera-Elisona sindroma simptomi ir kuņģa-zarnu trakta čūlas, caureja un vemšana. Ezofagīts rodas apmēram pusei pacientu. 75% pacientu čūlas attīstās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļās. Nav izslēgta to parādīšanās iespējamība tukšajā zarnā un divpadsmitpirkstu zarnas distālajās daļās. Čūlas var būt vienreizējas un vairākas (biežāk ar postbulbar lokalizāciju).

Čūlu klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā parastās peptiskās čūlas gadījumā, taču raksturīgas pastāvīgas sāpes un neapmierinoša reakcija uz pretčūlu ārstēšanu. Čūlas šajā sindromā bieži atkārtojas, un tām ir arī komplikācijas: perforācija, asiņošana un stenoze. Komplikācijas ir ļoti sarežģītas un ir galvenais nāves cēlonis..

Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek kombinētas ar caureju, ezofagītu, steatoreju, paaugstinātu kalcija līmeni, ko papildina vemšana un svara zudums. Caureja ir raksturīga šī sindroma pazīme, kas biežāk sastopama sievietēm. Pusei pacientu caureja ir pirmā izpausme. Sālsskābes paaugstināta sekrēcija bojā tukšās zarnas gļotādu, ko papildina palielināta kustīgums un palēninās ūdens un nātrija uzsūkšanās. Pie šīs pH vērtības aizkuņģa dziedzera fermenti (lipāze) tiek inaktivēti. Tauki netiek sagremoti, to absorbcija samazinās, attīstās steatoreja un svara zudums.

Aizkuņģa dziedzera vēža analīze un diagnostika

  • Ultraskaņa ir primārā izmeklēšanas metode.
  • Datortomogrāfija, ko pastiprina kontrasts, nosaka stadiju, izplatīšanos kaimiņu orgānos, metastāzes un dod secinājumu par audzēja rezekciju. Ja audzējs nav lielāks par 2-3 cm un kuģi nav iesaistīti, tad tas ir rezekējams. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var palīdzēt identificēt cistas. Ar MRI palīdzību tiek precīzi noteikti neiroendokrīno audzēju posmi. Tādējādi nevienmērīgas malas un signāla samazināšanās vēnu fāzē ir raksturīgas slikti diferencētu neiroendokrīno audzēju pazīmes..
  • Diagnoze agrīnā stadijā tiek veikta, izmantojot optisko spektroskopu (spektroskopijas metodi), kas pat var noteikt izmaiņas pirmsvēža formācijās un ļauj secināt, ka ir nepieciešams noņemt cistu. Nosakot ļaundabīgās cistas, spektroskopijas precizitāte sasniedz 95%. Spektroskopiskā diagnoze atbilst pēcoperācijas histoloģiskajai analīzei.
  • Lai noteiktu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu bloķēšanas līmeni, tiek veikta retrograde endoskopiska holangiopankreatogrāfija. To veic, izmantojot duodenoskopu un fluoroskopisku instalāciju, izmantojot rentgenstaru kontrastvielas (Triombrast, Ultravist).
  • Daudzdetektoru datortomogrāfija ir informatīva pirmsoperācijas metode. Ļauj noteikt audzēja darbspēju, pamatojoties uz: izmēru, izplatīšanos uz lieliem traukiem, attiecībām ar apkārtējiem orgāniem (iekļūst hepatoduodenālajā saitē, tievās zarnas mezentērijā), žultsvadu deformācijas pakāpē.
  • Aspirācijas biopsija apstiprina diagnozi, taču tā ir ieteicama tikai gadījumos, kad attēlveidošanas rezultāti ir neskaidri. Vēlams to veikt ultraskaņas vadībā.
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs. Visjutīgākais, specifiskākais un apstiprinātākais šī orgāna vēža marķieris ir CA-19-9. Veseliem cilvēkiem tā saturs nepārsniedz 37 vienības, un ar šo slimību tas palielinās desmitiem, simtiem un tūkstošiem reižu, jo to ražo vēža šūnas. Bet agrīnā vēža gadījumā CA-19-9 līmenis netiek paaugstināts, tāpēc šo metodi nevar izmantot skrīninga pētījumiem un agrīnu formu noteikšanai. Pievienojot šim marķierim vēl divus biomarķierus (tenascīns C un audu sarecēšanas faktora inhibitors), var savlaicīgi atklāt vēzi.
  • Neiroendokrīnos audzējos hromogranīnu A lieto kā imūnhistoķīmisko marķieri, taču tam ir maza nozīme šāda veida audzēju diagnostikā. Tomēr augsts hromogranīna A līmenis (> 156,5 ng / ml) norāda uz metastāzēm.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir ķirurģija, kā arī ķīmijterapija un staru terapija. Bet tikai 20% (vai pat mazāk) pacientu ir operējami. Šajā gadījumā pirms operācijas tiek veikta ķīmijas apstarošana. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera audzējs pirms operācijas tiek pakļauts tikai staru terapijai, un pēc tam tas tiek apstarots arī operācijas laikā. Metastāžu klātbūtne izslēdz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, tāpēc viņi nekavējoties pāriet uz ķīmijterapiju.

Divu vai vairāku zāļu kombinācija ievērojami uzlabo prognozi. Pacientiem var ordinēt dažādas kombinācijas: Gemzar + Xeloda (vai Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fluorouracin + Fluorouracin + Leukovorīns, Fluorouracils + Doksorubicīns + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX ķīmijterapijas protokols ietver 5-fluorouracilu + leikovorīnu + irinotekānu Medac + oksaliplatīnu. FOLFIRINOX protokola toksicitāte ievērojami pārsniedz tikai Gemzar toksicitāti. Šo režīmu piedāvā pacientiem ar metastātisku vēzi un zemu bilirubīna līmeni salīdzinoši labā vispārējā stāvoklī. Pacientiem ar metastātisku vēzi ir iespējams panākt dzīvildzes pieaugumu līdz 11 mēnešiem, kas tiek uzskatīts par labu metastātiska vēža gadījumā. Arī FOLFIRINOX ķīmijterapija tiek nozīmēta pacientiem ar nulles vai I pakāpes vēzi, kuri spēj izturēt agresīvu režīmu..

Radiācijas ārstēšana tiek veikta pirms operācijas, operācijas laikā un pēc operācijas kombinācijā ar ķīmijterapiju. Radioterapijā tiek izmantotas dažādas devas. Paliatīviem mērķiem (dzelte, sāpes un asiņošanas novēršana) tiek izmantota 50 Gy deva. Lai palielinātu pacientu izdzīvošanas līmeni, tiek izmantotas lielākas devas - 60 Gy un vairāk. Radiācija operācijas laikā bieži tiek kombinēta ar ārēju starojumu, lai palielinātu dziedzera devu un labāk kontrolētu slimību. Operācijas laikā deva var būt 10-20 Gy, ko papildina ārēja piestiprināšana 45-50 Gy. Neveiksmīga vēža gadījumā priekšroka tiek dota staru terapijai un pretvēža līdzekļiem: staru terapija (RT) + Gemzar vai RT + Fluorouracil.

Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kurus kombinē ar tricikliskiem antidepresantiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem vai kortikosteroīdiem. Celiakijas gangliju neirolīzes (celiakijas gangliju noņemšanas) rezultāts ir sāpju mazināšana, taču tā ir operācija. Radioterapija arī daļēji mazina sāpes..

Ņemot vērā šī orgāna vēža agresivitāti un novēlotu noteikšanas līmeni, un to, ka ne vienmēr ir iespējams pārtraukt procesu ar ķīmijterapijas iedarbību, ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir neefektīva, un pacienti tērē dārgo laiku, lai to izmantotu. To pašu var teikt par soda sodas apstrādi, kas pēdējā laikā ir plaši reklamēta. Šī metode nedos neko citu kā skābuma samazināšanos, atraugas parādīšanos, smaguma sajūtu epigastrijā un asins skābes-bāzes līdzsvara pārkāpumu..