Radiācija pēc ķīmijterapijas

Mioma

Pēc ķīmijterapijas kursa pacienta ķermenim nepieciešama rehabilitācija un attīrīšana no toksiskiem sabrukšanas produktiem. Pirmkārt, jums ir jāsaprot veselīga dzīvesveida nozīme:

  • pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • diētas un dienas režīma ievērošana;
  • uzlabots dzeršanas režīms;
  • stresa faktora novēršana.

Dažādas pašterapijas metodes ir svarīgi punkti, no kuriem es vēlētos brīdināt pacientus rehabilitācijas stadijā pēc ķīmijterapijas. Tikai kompetenti - tīrīšanas programma, kas izstrādāta, ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus un nepieciešamo atjaunojošo zāļu lietošanu, var garantēt veiksmīgu ķermeņa funkciju atjaunošanu.
Pirmais solis ķermeņa attīrīšanā vienmēr ir zarnu tīrīšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka bez zarnu attīrīšanas nav iespējams sākt tīrīt aknas un asinis. Tieši aknas un asinis visvairāk cieš no ķīmijterapijas toksiskās iedarbības un audzēja audu sabrukšanas produktiem..
Zarnu attīrīšanas process ietver klizmu kursu, paaugstināta dzeršanas režīma ievērošanu (līdz 2,5 litriem šķidruma dienā), ārsta noteikto diētu. Pēc zarnu attīrīšanas jūs varat pāriet uz nākamajiem svarīgākajiem ķermeņa attīrīšanas posmiem..

Kā attīrīt aknas pēc ķīmijterapijas

Audzēja audu šūnas, kas iznīcinātas ķīmijterapijas laikā un pārvēršas par toksiskiem atkritumiem, visvairāk ietekmē tādu orgānu kā aknas. Aknu tīrīšana nebūs iespējama, neievērojot diētu, kas ietver šādus pārtikas produktus.

  1. Svaigi dārzeņi un augļi, kas bagāti ar šķiedrvielām un vitamīniem - kāposti, burkāni, tomāti, āboli, vīnogas. Noderēs savvaļas ogas - dzērvenes, brūklenes, mellenes.
  2. Vieglas dārzeņu zupas.
  3. Tvaicēti ēdieni - liesa liellopa gaļa, tītari, baltās zivis.
  4. Piena produkti ar zemu tauku saturu un biezpiens.
  5. Pilngraudu biezputra - griķi, auzu pārslas, rīsi.

Ir jāpievērš uzmanība vairākiem ierobežojumiem. Tas, protams, attiecas uz aizliegumu lietot alkoholiskos dzērienus, ceptus, taukus un konservus. Ieteicams samazināt miltu, saldo un kafijas lietošanu.
Dzeršanas režīmā kopā ar tīru ūdeni ir labi iekļaut augļu dzērienus, kompotus, želejas un zāļu novārījumus. Kumelīšu, salvijas, eikalipta novārījumi tiek uzskatīti par īpaši noderīgiem. Šķidruma tilpumam dienā jābūt vismaz 2,5 litriem.

Kā tīrīt asinis radiācijas un ķīmijterapijas laikā un pēc tās

Pēc zarnu un aknu attīrīšanas stadijām asins attīrīšanas process sākas automātiski. Bet neaizmirstiet, ka ķīmijterapijas procedūras rezultātā bojātie kaulu smadzenes neatgūst tik ātri. Leikocītu līmenis asinīs šajā periodā ir ārkārtīgi zems, kas pacienta ķermeni padara uzņēmīgu pret dažādām infekcijām. Tāpēc ir svarīgi nepārdzēst ķermeni, nepakļaut to stresam un mēģināt neapmeklēt vietas ar masveida cilvēku pūli.
Asins attīrīšanas un atjaunošanas process noritēs ātrāk, ja tiks ievēroti šādi ieteikumi:

  1. Veselīga dzīvesveida normu ievērošana.
  2. Pilnīga slikto ieradumu noraidīšana - smēķēšana un alkohola lietošana.
  3. Atbilstība diētai, kas satur dabīgu pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem un mikroelementiem. Augsta energoefektivitāte ir svarīga arī ātrai spēka atjaunošanai..
  4. Uzlabots dzeršanas režīms.
  5. Atbilstība visām ārstējošā ārsta receptēm.

Dažos gadījumos eritrocītu un trombocītu masas pārliešana būs efektīva. Visos ķermeņa attīrīšanas posmos ir jāveic asins analīzes un rūpīgi jāuzrauga to rādītāji.

Kā attīrīt ķermeni pēc ķīmijterapijas, izmantojot tradicionālās metodes

Attīrot ķermeni pēc ķīmijterapijas, izcilus rezultātus var sasniegt, izmantojot tradicionālās vai alternatīvās metodes. Jāatzīmē, ka šo metožu izmantošana ir rūpīgi jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu..
Starp populārākajām tautas metodēm ķermeņa attīrīšanai pēc ķīmijterapijas ir šādas:

  1. Ūdens attīrīšana. Šī metode ir ūdens infūzija uz silīcija un sudraba. Šiem metāliem ir spēcīgas antiseptiskas īpašības un tie tiek pārnesti uz ūdeni..
  2. Eleutherococcus tinktūras lietošana. Eleuterokoks ir spēcīgs dabisks imūnstimulants, tas labi izlīdzina asins ainu un uzlabo tonusu.
  3. Aknu attīrīšana ar bietēm, auzām, griķiem. Šī metode ir balstīta uz šo produktu ārstnieciskajām un attīrošajām dabiskajām īpašībām un tiek izmantota kopā ar tyubage metodi. Tubage - aknu tīrīšana ar īpašu šķīdumu, kura pamatā ir minerālūdens un silts sildīšanas paliktnis.
  4. Alvejas ārstēšana. Metode, kas līdzīga Eleutherococcus metodei. Alveja ir arī lielisks imunitātes stiprinātājs un spēcīgs antioksidants.

Iepriekš minētās metodes tiek izmantotas atsevišķi viena no otras vai kopā tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Lai uzlabotu jebkuru metožu iedarbību, ārsti bieži izraksta pārtikas piedevas, lai attīrītu ķermeni ar vēzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka preparāti satur vielas, kas veicina ātrāko un sarežģītāko ķermeņa sistēmu attīrīšanu. Arī šādos preparātos ir sabalansēts vitamīnu un minerālvielu kopums, ko pat vispareizākā diēta ne vienmēr spēj nodrošināt..

Zāles "Agaric-Life" var saukt par šādu rīku. Šīs zāles ir polisaharīdu, selēna un bioloģiski aktīvo vielu avots. To var izmantot gan ķīmijterapijas kursa sagatavošanas un vadīšanas laikā, gan attīrīšanas un atveseļošanās posmā pēc. Jau uzņemšanas kursa sākumā pacientiem rodas tonusa palielināšanās, asins attēla uzlabošanās, tādu simptomu kā slikta dūša un vemšana samazināšanās. Imunitātes stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Atšķirība starp ķīmijterapiju un staru terapiju

Vēzis ir XXI gadsimta posts. Ir divas vēža apkarošanas metodes - staru terapija un ķīmijterapija. Katrai no metodēm ir priekšrocības un trūkumi, par kuriem ir vērts zināt. Procedūras izvēle ir atkarīga no audzēja, tā atrašanās vietas, personas stāvokļa utt. Ārstam jābrīdina par visiem riskiem, ko rada procedūras, un jāizvēlas drošs ārstēšanas kurss.

Salīdzinājumi

Abu metožu būtība

Radiācijas terapija, kas pazīstama arī kā staru terapija, ir vērsta uz noteiktas lokalizācijas audzēja likvidēšanu. Ja cilvēkam tiek diagnosticēts, piemēram, plaušu un krūts vēzis, tad staru terapija tiks galā tikai ar vienu. Staru terapijas mehānisms ir patogēnu šūnu iznīcināšana, izraisot reverso augšanas procesu. Jonizējošais starojums ir divu veidu: korpuskulārs (apstarošana ar hēlija atomiem, elektroniem, neitroniem, protoniem) un vilnis (elektromagnētiskā viļņa un rentgena starojuma ietekme uz ķermeni).

Ķīmijterapija ietver sintētisku, ķīmiski aktīvu zāļu lietošanu, kas iznīcina audzēju molekulārā līmenī, izjaucot šūnu DNS. Zāles tiek piedāvātas tablešu, injekciju, ziedes formā. Ievads tiek veikts caur katetru, tieši vēdera dobumā, intralumbārā.

Indikācijas
ĶīmijaApstarošana
Vēža šūnu aktivitātes nomākšanaSimptomu mazināšana ar spēcīgu onkoloģiskā procesa izplatīšanos
Gatavošanās operācijai
Audzēja palieku iznīcināšana pēc operācijas
Atpakaļ pie satura rādītāja

Veicot

Ķīmijterapija

Pretvēža zāļu ieviešana tiek veikta dažādos veidos. Bieži lieto:

  • mutiski;
  • intravenozi;
  • zāļu injicēšana tieši audzējā.

Pirmais tiek izmantots sistemātiskas ietekmes dēļ, jo tas ir ērtākais. Otrā metode ātri piegādā zāles tieši uzmanības centrā. Abām metodēm ir spēcīgas blakusparādības, pateicoties ietekmei ne tikai uz vēža šūnām, bet arī uz veselām šūnām. Trešā metode ir efektīvāka un drošāka nekā iepriekšējās, jo vielas iedarbojas tieši uz jaunveidojumu.

Dažreiz ārstēšanā tiek izmantotas vairākas pretvēža zāles. Vitamīni ir nepieciešami, lai palīdzētu atjaunot ķermeni nākamajai procedūrai..

Intravenozo ķīmiju veic tikai slimnīcā, ir 4 veidi:

  • sarkanā ķīmijterapija ir vis toksiskākā;
  • dzeltens - nav tik toksisks kā iepriekšējais;
  • zilā un baltā krāsa ir drošākā.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Radiācijas terapija

Staru terapijas kurss ir 4-5 procedūras ar 2-10 nedēļu pauzēm, atkarībā no onkoloģiskās slimības stadijas. Ārstēšanas laikā ir pareizi dot laiku veselīgu šūnu atjaunošanai un nedot to vēža audzēju augšanai. Pacients atrodas uz dīvāna zem aparāta, kas spēj regulēt radiācijas devu. Mašīna sāk griezties noteiktā ciklā, tas viss ir atkarīgs no vēža veida. Tātad ķermeņa daļa ar audzēju saņems maksimālo radiācijas devu, bet ādas un citu audu zonas - minimālo. Ja procedūras laikā pacients pēkšņi izjūt veselības pasliktināšanos, viņš var sazināties ar ārstu, izmantojot īpašu ierīci.

Komplikācijas

Gan pirmajai, gan otrajai terapijai ir vairākas blakusparādības, kas ir līdzīgas viena otrai. Abas terapijas vienlaikus iznīcina ne tikai ar onkoloģiju inficētas šūnas, bet arī veselīgas. Pēc ķīmijterapijas rodas matu izkrišana, naglu trauslums, neauglība, slikta apetīte, anēmija, asiņošana utt. Staru terapija var izraisīt apdegumus, paaugstinātu asinsvadu trauslumu, kā arī alopēciju, vājumu, sliktu dūšu, letarģiju, smagu svara zudumu.

Kontrindikācijas

Ķīmija un radiācija nevar palīdzēt visiem, tāpat kā citas zāles. Kontrindikāciju klātbūtne, pat ar lielu atgūšanas varbūtību, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Metodes ierobežojumi bieži nav absolūti. Samazinoties radiācijas / zāļu devai, tiek veiktas abas terapijas.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai:

Ķīmijterapijas izmantošanas ierobežojums ir sievietes grūtniecības pirmajā trimestrī.

  • zems trombocītu skaits.
  • infekcija.
  • grūtniecības pirmajā trimestrī.
  • sirds un plaušu problēmas.

Radiācijas terapijas ierobežojumi:

  • audzēja sabrukšana ar asiņošanu.
  • dīgtspēja dobos orgānos.
  • tālu metastāžu klātbūtne.
  • tuberkuloze.
  • asinsrites, aknu un nieru darbības dekompensācija.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Vienas metodes atšķirība no citas?

Galvenā atšķirība starp ķīmijterapiju un staru terapiju ir lietošanas veids. Ķīmija tiek ievadīta ķermenī, savukārt starojums darbojas no ārpuses. Ķīmijterapija ir piemērotāka vairākām onkoloģiskām slimībām vienā organismā vai vēzim, kas aizņem lielu platību (melanoma, leikēmija), un starojums labāk tiks galā ar precīzi noteiktām vietām. Ķīmijterapijas priekšrocība ir tā, ka tā var aptvert pat nepieejamas metastāzes. Metožu efektivitāte ir atšķirīga: pirmā agrīnā stadijā būs spēcīgāka, bet staru terapija var cīnīties ar onkoloģiju arī otrajā..

Kas ir labāk?

Lai sasniegtu labāko efektu, ārsti stingri iesaka izmantot abas terapijas..

Uz šo jautājumu nav konkrētas atbildes. Abi terapijas veidi slikti ietekmē ķermeni, kas var izraisīt vairākas negatīvas sekas, tāpēc eksperti uzstāj uz kombināciju, izmantojot katras metodes stiprās puses. Šī pieeja palielina izredzes uzveikt onkoloģiju, kā arī iegūt laiku bojāto vietu atjaunošanai. Jums jāsaprot, ka ir gadījumi, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, tāpēc jums ir jādara viss iespējamais, lai glābtu cilvēka dzīvību.

Ķīmijterapija vai staru terapija vēža gadījumā

Ķīmijterapija - mērķtiecīga ietekme uz mutēto šūnu fokusu pacienta ķermenī, ieviešot īpašas zāles.

Šī metode, kā atbrīvoties no onkoloģiskā procesa, nozīmē šādus mērķus:

  • maksimāla vēža elementu aktivitātes nomākšana;
  • nepieciešamo apstākļu veidošanās fokusa turpmākai ķirurģiskai izgriešanai;
  • pēcoperācijas neatrisinātu mutācijas šūnu nomākšana.

Zāļu - ķīmijas - terapeitiskās iedarbības mehānisms uz vēža slimnieka audiem un orgāniem ir diezgan vienkāršs. Tas tiek veikts molekulārā līmenī - tiek iznīcināta pati intracelulārā struktūra, nomākta mutācijas elementu aktīvā augšana.

Pretvēža zāļu ieviešana tiek veikta dažādos veidos. Bieži lieto:

  • mutiski;
  • intravenozi;
  • zāļu injicēšana tieši audzējā.

Pirmais tiek izmantots sistemātiskas ietekmes dēļ, jo tas ir ērtākais. Otrā metode ātri piegādā zāles tieši uzmanības centrā. Abām metodēm ir spēcīgas blakusparādības, pateicoties ietekmei ne tikai uz vēža šūnām, bet arī uz veselām šūnām. Trešā metode ir efektīvāka un drošāka nekā iepriekšējās, jo vielas iedarbojas tieši uz jaunveidojumu.

Lietošanas indikācijas

Krūts vēža ķīmijterapijas kurss ir nepieciešams šādos gadījumos:

  • ir nepieciešams samazināt neoplazmas lielumu, lai pēc tam to ķirurģiski noņemtu;
  • nepieciešams novērst metastāžu izplatīšanos;
  • kā papildu zāļu iedarbība attiecībā uz radiāciju vai ķirurģisku iejaukšanos;
  • ja tiek diagnosticēts reģionālo (tuvējo) limfmezglu bojājums.

Blakus efekti

Kā jau minēts, asinsrites sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, matu folikulu un naglu, ādas, gļotādu šūnas cieš no agresīvas ķīmiskas iedarbības. Tādējādi šādas negatīvas sekas:

  • matu izkrišana - daļēja vai pilnīga. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas augšana tiek atjaunota;
  • osteoporoze - kaulu audu pavājināšanās; slikta dūša, caureja, vemšana - kuņģa-zarnu trakta iedarbības rezultāts;
  • anēmija un līdz ar to paaugstināts nogurums;
  • infekcijas slimības. Vispārēja imunitātes samazināšanās noved pie tiem;
  • reproduktīvās funkcijas pārkāpums, līdz īslaicīgai vai pilnīgai neauglībai (attiecas uz vīriešiem un sievietēm).

Pārāk novājinātā ķermenī var rasties nopietnas komplikācijas: piemēram, tīfīts (aklās zarnas iekaisums), anorektāla infekcija, pneimonija. Tāpēc pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārsts novērtē riskus. Blakusparādībām jābūt tādām, lai pacients tās varētu panest.

Kā notiek ķīmijterapija?

Šo metodi var ieteikt kā monoterapiju vai kombinācijā ar citām staru terapijas metodēm;

  • operācija;
  • hormonu terapija;
  • mērķtiecīga terapija;
  • jebkuras no šīm metodēm kombinācija.

Iespējama ķīmijterapija lielās devās kā kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācijas sastāvdaļa.

Ķīmijterapijas izmantošanas efektivitāte

  • sarkanā ķīmijterapija. Vissmagākā terapijas forma. To veic, izmantojot antaciklīnus - izteikti sarkanās krāsas šķīdumus. Šāda veida terapija nomāc ķermeņa imūno spēku..
  • dzeltenā terapija. Arī efektīvs, bet nedaudz vieglāk nēsājams;
  • zilā terapija. Pozitīvi ietekmē patoloģijas progresēšanu;
  • baltā terapija. Iecelts sākotnējos posmos.

Vairumā gadījumu pacientam tiek nozīmēta minimālā zāļu deva, bet, ja slimība nereaģē uz ārstēšanu, tās būs jāpalielina. Šīs pieejas bīstamība ir saistīta ar faktu, ka palielinātas ķīmijterapijas devas nelabvēlīgi ietekmē ne tikai netipiskas, bet arī veselīgas šūnas..

Visefektīvākā ķīmijterapijas terapija būs tad, kad ievērojami palielināsies šādu zāļu devas. Lielas devas palīdz pārvarēt vēža šūnu pretestību, taču tas palielina risku kaitēt normālām šūnām. Devu palielināšana tiek izmantota, ja audzējs ir pārāk liels un to nav iespējams iztikt bez tā ķirurģiskas noņemšanas. Galu galā, jo lielāks ir ļaundabīgā veidojuma izmērs, jo izturīgākas ir skartās šūnas. Tādēļ, lai novērstu citu ķermeņa zonu bojājumus, nav iespējams iztikt bez ķīmijterapijas..

Kas ir staru terapija

Viena no vēža ārstēšanai onkoloģijā plaši izmantotajām un efektīvajām jomām ir staru terapija. Audzēja šūnas ir ļoti jutīgas, sekas parasti ir minimālas, jo veselas šūnas necieš. Būtība slēpjas īpašā jonizējošā starojuma ietekmē, ko rada mūsdienīgas iekārtas, kuru pamatā ir radiācijas avots.

Neoplazmas iedarbību ar jonizējošo starojumu speciālisti sauc par staru terapiju. Mērķtiecīga vēža šūnu fokusa projekcijas apstarošana izraisa to reverso attīstību un nāvi.

Mūsdienu diagnostikas pētījumu metodes palīdz precīzi noteikt neoplazmas atrašanās vietu un lielumu. Pacients ir rūpīgi sagatavots katrai ārstēšanas procedūrai. Mūsdienu ierīces ar virziena starojumu palīdz izvairīties no nopietnām sekām.

Kurss parasti sastāv no 3-4 sesijām, katras ilgumu nosaka onkologs.

Kādiem vēža veidiem tiek izmantota staru terapija??

Radiācijas terapiju izmanto, lai ārstētu visdažādākos vēža veidus. Pašlaik vairāk nekā puse pacientu, kas cieš no viena vai cita veida vēža, veiksmīgi ārstē ar radiāciju.

Apstarošanu var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi. Dažreiz RT tiek veikts pirms operācijas, lai samazinātu audzēju, vai pēc tās, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Diezgan bieži audzēji iznīcina ārsti kopā ar pretvēža līdzekļiem (ķīmijterapiju)..

Pat tiem pacientiem, kuri nevar noņemt audzēju, RT var samazināt tā lielumu, mazināt sāpes un uzlabot vispārējo stāvokli..

Radiācijas terapija ir indicēta vēzim:

  • nazofarneks un rīkles mandeļu gredzeni,
  • dzemdes kakls,
  • balsene,
  • āda,
  • krūts,
  • plaušas,
  • valodu,
  • dzemdes ķermenis,
  • daži citi ķermeņi.

Radiācijas terapijas veidi

Attālā terapija ir ārstēšanas veids, kurā starojuma avots atrodas ārpus pacienta ķermeņa, noteiktā attālumā. Datortomogrāfija var būt pirms attāluma terapijas, kas ļauj plānot un simulēt operāciju trīsdimensiju formā, kas ļauj precīzākiem stariem iedarboties uz audiem, kurus skāris audzējs..

Brahiterapija ir staru terapijas metode, kurā starojuma avots atrodas audzēja tiešā tuvumā vai tā audos. Starp šīs metodes priekšrocībām ir radiācijas negatīvās ietekmes uz veseliem audiem samazināšana. Turklāt ar punktu efektu ir iespējams palielināt radiācijas devu.

Cik ilgs laiks ir staru terapijas kurss??

Staru terapijas kursa ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kurus novērtē katram pacientam atsevišķi. Vidēji 1 kurss ilgst apmēram 3 - 7 nedēļas, kuru laikā radiācijas procedūras var veikt katru dienu, katru otro dienu vai 5 dienas nedēļā. Sesiju skaits dienas laikā var atšķirties arī no 1 līdz 2 - 3.

Par kādām slimībām tiek parakstīts LT?

Radioterapiju plaši izmanto medicīnā, lai ārstētu vēzi un vairākas citas slimības. Radiācijas deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, un to var sadalīt pa nedēļu vai ilgāk. Viena sesija ilgst no 1 līdz 5 minūtēm. Izmantojiet radiāciju, lai cīnītos ar audzējiem, kas nesatur šķidrumu vai cistas (ādas vēzis, dzemdes kakla vēzis, prostatas, krūts, smadzenes, plaušas un leikēmija un limfomas)..

Visbiežāk staru terapija tiek nozīmēta pēc operācijas vai pirms tās, lai samazinātu audzēja lielumu, kā arī iznīcinātu vēža šūnu paliekas. Papildus ļaundabīgiem audzējiem ar radiācijas staru palīdzību tiek ārstētas arī nervu sistēmas, kaulu slimības un daži citi. Radiācijas devas šādos gadījumos atšķiras no onkoloģiskajām devām..

Blakus efekti

Ķīmijterapiju nevar saukt par drošu procedūru, tāpēc jums jāzina viss par procedūru, kāpēc ķīmijterapija ir bīstama ķermenim, kādas sekas var izraisīt antineoplastisko līdzekļu uzņemšana un to likvidēšanas metodes.

Biežākās blakusparādības ir:

  • Slikta dūša un vemšana;
  • Nagu baldness un stāvokļa pasliktināšanās;
  • Vispārējs savārgums;
  • Dzirdes traucējumi;
  • Slikta apetīte;
  • Troksnis ausīs;
  • Asins sastāva izmaiņas;
  • Traucēta koordinācija;
  • Zarnu darbības traucējumi.

Blakus simptomi var izpausties dažādos veidos. Dažiem tie ir izteikti, citiem - vāji. Vemšanas sindroms var parādīties tūlīt pēc produkta lietošanas, un matu izkrišana notiek pāris nedēļas pēc sesiju beigām..

Atšķirība starp ķīmijterapiju un staru terapiju

Ķīmijterapijas un staru terapijas mērķis ir izjaukt vēža šūnu DNS, kā rezultātā tiek pārtraukta to pavairošana un vēža iznīcināšana. Lai gan šo metožu būtība ir viena, tās tiek izmantotas dažādās situācijās..

  • Ķīmijterapiju lieto, kad audzējs ir izplatījies visā ķermenī. To injicē vai nu tieši asinsritē, vai arī to lieto kā tableti.
  • Radioterapiju izmanto audzēja lokālākai ārstēšanai.

Piemēram, agrīna prostatas vēža ārstēšanai var pietikt tikai ar staru terapiju. Leikēmijas ārstēšanā ķīmijterapiju bieži lieto atsevišķi..

Ārstēšanas taktikas izvēle cilvēkam atklātai ļaundabīgai neoplazmai ir radiācijas, ķīmijterapijas prioritāte, ieteicams uzticēt augsti kvalificētu speciālistu. Katram no tiem ir savas īpatnības, priekšrocības un trūkumi. Kāda ir atšķirība un kura metode būs vislabākā, konsultācijas laikā varat pārbaudīt ar savu ārstu.

Saistītie ieraksti:

  1. Vai leikēmiju var izārstētLeikēmija ir ļaundabīga slimība, ko bieži dēvē par asins vēzi.

Autors: Levio Meshi

Ārsts ar 36 gadu pieredzi. Medicīnas blogeris Levio Meshi. Pastāvīga dedzinošo tēmu pārskatīšana psihiatrijā, psihoterapijā, atkarībās. Ķirurģija, onkoloģija un terapija. Sarunas ar vadošajiem ārstiem. Atsauksmes par klīnikām un to ārstiem. Noderīgi materiāli par pašterapiju un veselības problēmu risināšanu. Skatīt visus Levio Meshi ierakstus

Radiācijas terapija

Staru terapija ir viena no vadošajām pretvēža ārstēšanas metodēm, kuras pamatā ir jonizējošā starojuma izmantošana. To var izmantot kā neatkarīgu terapijas veidu un kā daļu no kombinētas / kompleksas ārstēšanas (kopā ar citām metodēm) kā radikālu, neo- un palīgvielu, konsolidējošu, profilaktisku un paliatīvu terapiju.

  • Radiācijas terapijas veidi
  • Radiācijas terapijas posmi
  • Staru terapijas blakusparādības
  • Ķīmijas apstarošanas terapija

Šīs metodes efektivitāte ir balstīta uz DNS bojājumiem. Ir dažādi mehānismi, kas ļauj efektīvāk iznīcināt audzēja šūnas nekā parasti. Pirmkārt, audzēja šūnas dalās aktīvāk, attiecīgi, to DNS biežāk atrodas "darba" režīmā, kad tā ir mazāk izturīga pret jonizējošā starojuma iedarbību. Tā paša iemesla dēļ lielāko daļu akūtu starojuma reakciju attēlo mukozīts, tas ir, gļotādu iekaisums, kam raksturīga arī aktīva dalīšanās. Otrkārt, apkārtējās veselās šūnas veicina bojātu, pakļautu radiācijai, atjaunošanos. Tāpēc ir svarīgi pārliecināties, ka apstarošanas tilpumā nonāk pēc iespējas mazāk veselīgu audu. Treškārt, mūsdienīgs aprīkojums staru terapijai, ko kontrolē kompetentu speciālistu komanda, ļauj vislielākās devas nogādāt tieši mērķī, ievērojami samazinot jonizējošā starojuma devu apkārtējiem veselajiem orgāniem un audiem..

Radiācijas terapijas veidi

Jau vairākus gadu desmitus cilvēce ir pētījusi jonizējošā starojuma ietekmi uz cilvēka ķermeni. Tajā pašā laikā uzmanība tiek koncentrēta gan uz pozitīvo, gan negatīvo ietekmi, kas izriet no tā piemērošanas. Tiek izstrādātas jaunas metodes, kas ļauj sasniegt maksimālu terapeitisko efektu, vienlaikus samazinot negatīvo ietekmi uz ķermeni. Radiācijas terapijas aprīkojums tiek pilnveidots, parādās jaunas radiācijas tehnoloģijas.

Tagad staru terapijas metožu klasifikācija ir diezgan plaša. Mēs pievērsīsimies tikai visbiežāk izmantotajām metodēm..

Sazinieties ar staru terapiju

Izmantojot kontaktu staru terapiju, starojuma avots tiek ievadīts tieši audzējā vai blakus tā virsmai. Tas ļauj mērķēt uz jaunveidojumu ar minimālu ietekmi uz apkārtējiem audiem..

Radiācijas terapijas kontaktu veidi ietver:

  1. Pieteikuma staru terapija. To lieto virspusēju audzēju, piemēram, ādas jaunveidojumu, dzimumorgānu gļotādu, ārstēšanā. Šajā gadījumā tiek izmantoti individuāli izgatavoti aplikatori, kas tiek uzklāti tieši uz jaunveidojuma virsmu..
  2. Intracavitārā staru terapija. Jonizējošā starojuma avots tiek ievadīts dobu orgānu lūmenā, piemēram, barības vadā, urīnpūslī, taisnās zarnās, dzemdes dobumā vai maksts. Apstarošanai tiek izmantoti īpaši aplikatori (tos sauc par endostatiem), kas ir piepildīti ar radionuklīdiem.
  3. Apstarošana audu iekšienē. Jonizējošā starojuma avotu injicē tieši audzēja audos. Tam tiek izmantoti introstati, kas var izskatīties kā adatas, bumbiņas, caurules, kas piepildītas ar starojuma avotu..

Turklāt ir tāda veida ārstēšana kā radionuklīdu terapija. Šajā gadījumā tiek izmantoti atklāti radiācijas avoti radionuklīdu (radiofarmaceitisko zāļu - RFP) šķīdumu veidā, kas, nonākot ķermenī, mērķtiecīgi tiek uzkrāti audzēja perēkļos un tos iznīcina. Visbiežāk RP tiek ievadīts intravenozi. Visizplatītākie radionuklīdu terapijas veidi ir:

  • Radioaktīvā joda terapija. Izmanto vairāku vairogdziedzera vēža ārstēšanai, jo jods selektīvi uzkrājas vairogdziedzera audos.
  • Osteotropos RP lieto kaulu metastāžu vai kaulu audzēju ārstēšanai.
  • Radioimūnterapija - radionuklīdi tiek piesaistīti monoklonālām antivielām, lai sasniegtu mērķtiecīgu ietekmi uz audzēja audiem.

Ārējo staru terapija

Izmantojot ārējo staru terapiju, starojuma avots atrodas attālumā no pacienta ķermeņa, savukārt veselie audi var gulēt pa tā pārejas ceļu, kas terapijas laikā tiek pakļauti arī starojumam, kas izraisa dažāda smaguma komplikāciju attīstību. Lai tos mazinātu, tiek izstrādātas dažādas tehnoloģijas, lai maksimāli koncentrētu jonizējošā starojuma devu tieši mērķī (audzējs). Šim nolūkam tiek izmantoti:

  • Rentgenstaru terapija ar īsu fokusu. Apstarojot, tiek izmantoti mazas un vidējas jaudas rentgenstari, kas var iekļūt audos līdz 12 mm dziļumam. Metode ir nosaukta tāpēc, ka avots atrodas nelielā attālumā no apstarotās virsmas. Tādā veidā tiek ārstēti virspusēji ādas, vulvas, konjunktīvas un plakstiņu, mutes dobuma audzēji.
  • Gamma terapija. Šim starojuma veidam ir liela iespiešanās spēja, tāpēc to var izmantot dziļāku audzēju ārstēšanai nekā rentgena terapija. Tomēr joprojām lielā apkārtējo orgānu un audu slodze noved pie iespējas ierobežot šo metodi mūsdienu onkoloģijā..
  • Fotonu terapija. Tieši šāda veida starojumu izmanto, lai ārstētu lielāko daļu vēža slimnieku mūsdienu pasaulē. Pietiekami liela iespiešanās spēja kombinācijā ar augsto tehnoloģiju devu ievadīšanas metodēm (IMRT un VMAT), diezgan progresīvas plānošanas sistēmas ļauj ļoti efektīvi izmantot šāda veida starojumu, ārstējot pacientus ar pieņemamiem toksicitātes rādītājiem.
  • Korpuskulārā starojuma (elektroni, protoni, neitroni) pielietošana. Šīs elementārās kodola daļiņas tiek ražotas ciklotronos vai lineārajos paātrinātājos. Elektronisko starojumu izmanto seklu audzēju ārstēšanai. Lielas cerības tiek liktas uz protonu terapiju, ar kuras palīdzību ir iespējams piegādāt lielas radiācijas devas dziļi lokalizētiem audzējiem ar minimālu kaitējumu veseliem audiem sakarā ar radiācijas devas izdalīšanos noteiktā daļiņu ceļa segmentā, taču līdz šim šiem starojuma veidiem ir salīdzinoši maza nozīme vēža ārstēšanā. augsto izmaksu un vairāku līdz galam neatrisināto metodes ieviešanas tehnoloģisko aspektu dēļ.

Radiācijas terapijas posmi

Viss staru terapijas veikšanas process ir sadalīts trīs posmos:

  • Pirmsstarošanas sagatavošana (CT simulācija), apstarošanas apjomu un kritisko struktūru izvēles stadija, dozimetriskās plānošanas stadija, staru terapijas plāna pārbaude.
  • Apstarošanas stadija.
  • Pēc starojuma posms.

Plānošanas posms

Parasti plānošanas posms ilgst vairākas dienas. Šajā laikā tiek veikti papildu pētījumi, kuru mērķis ir ļaut ārstam precīzāk novērtēt audzēja robežas, kā arī apkārtējo audu stāvokli. Tas var ietekmēt staru terapijas veida izvēli, frakcionēšanas režīmu, vienas un kopējās fokālās devas. Šī posma pamatā ir tā sauktās CT simulācijas ieviešana, tas ir, nepieciešamā tilpuma datortomogrāfija ar noteiktiem parametriem un noteiktā pacienta ķermeņa stāvoklī. CT simulācijas laikā pacienta ādai un / vai viņa individuālajām fiksācijas ierīcēm tiek uzliktas īpašas zīmes, kas palīdz pacientam pareizi pareizi pozicionēties nākotnē, kā arī atvieglo navigācijas uzdevumu radiācijas sesiju laikā..

Tad staru terapeits uz iegūtajām datortomogrāfijām uzzīmē radiācijas apjomus un kritiskās struktūras (tās, kurām tiks noteikts devas ierobežojums), ņemot vērā citu diagnostikas veidu (MRI, PET) datus. Tālāk medicīnas fiziķim tiek izveidots uzdevums, ieskaitot devu noteikšanu, kas jāpiemēro mērķim, mērķiem vai tā atsevišķām daļām, kā arī tādas, kuras nedrīkst pārsniegt veselīgu orgānu un audu tilpumā. Medicīniskais fiziķis izstrādā dozimetrijas plānu atbilstoši norādītajiem parametriem, kuru ievērojot un veiksmīgi pārbaudot šo plānu uz fantoma, pacientu var uzskatīt par gatavu staru terapijai.

Staru terapijas sagatavošanas posmā pacientam ieteicams ievērot vairākus noteikumus:

  • Izvairieties no produktiem, kas kairina ādu.
  • Ja iedarbības vietas ādā ir bojājumi vai izsitumu elementi, jums jākonsultējas ar ārstu.
  • Ja tiek ierosināta staru terapija sejas un žokļu zonā, nepieciešama mutes dobuma attīrīšana.
  • Atturieties no saules apdegumiem.
  • Jebkurā posmā galvenais noteikums ir apspriest visas gaidāmās sagatavošanās un ārstēšanas nianses ar ārstējošo staru terapeitu un stingri ievērot saņemtos ieteikumus.!

Apstarošanas stadija

Apstarošanas pakāpe būs atkarīga no izvēlētās staru terapijas metodes..

Attālā staru terapija

Ārējās staru terapijas kursa ilgums ir atkarīgs no izvēlētā frakcionēšanas režīma, kā arī no ārstēšanas mērķa. Paliatīvie kursi parasti ir īsāki nekā neoadjuvantu un palīgvielu kursi, un tie, savukārt, ir īsāki nekā radikālie. Tomēr radikālas devas ievadīšana ir iespējama vienā vai vairākās sesijās, atkarībā no klīniskās situācijas. Šajā gadījumā ārējās staru terapijas kursu sauc par stereotaktisko staru terapiju vai radioķirurģiju. Atšķiras arī sesiju biežums dienā un nedēļā: visbiežāk tiek izmantotas shēmas ar piecām sesijām nedēļā, tomēr var piedāvāt 2-3 sesijas dienā (hiperfrakcionēšana) un shēmas ar 1-4 un 6 sesijām nedēļā..

Apstarošanas laikā pacients lielākajā daļā gadījumu atrodas uz īpašas instalācijas galda. Radiācijas sesijas laikā ir obligāti jāsaglabā pilnīga nekustīgums. Lai to panāktu, var izmantot īpašas fiksācijas ierīces un imobilizācijas sistēmas..

Pirms ierīces ieslēgšanas medicīnas personāls atstāj istabu, un papildu novērošana tiek veikta caur monitoriem vai logu. Saziņa ar pacientu notiek caur skaļruni. Sesijas laikā ierīces un galda daļas ar pacientu pārvietojas pa norādīto trajektoriju. Tas var radīt troksni un trauksmi pacientam. Tomēr jums nevajadzētu no tā baidīties, jo visa procedūra tiek kontrolēta..

Pats staru terapijas seanss var ilgt vai nu 5-10, vai 60-120 minūtes, biežāk 15-30 minūtes. Pats jonizējošā starojuma efekts nerada nekādas fiziskas sajūtas. Tomēr, ja pacienta labklājība sesijas laikā pasliktinās (stipras sāpes, krampji, sliktas dūšas lēkme, panika), jums ir jāzvana medicīnas personālam iepriekš saskaņotā veidā; instalācija nekavējoties tiks slēgta un tiks sniegta nepieciešamā palīdzība.

Kontaktterapijas terapija (brahiterapija)

Brahiterapiju veic vairākos posmos:

  1. Ievads neaktīvo vadītāju apstarotā zonā - ierīcēs, kurās pēc tam tiek implantēts jonizējošā starojuma avots. Intrakavitārā staru terapijā tiek izmantotas ierīces, ko sauc par endostatiem. Tie ir uzstādīti tieši apstarotā orgāna dobumā un blakus tam. Intersticiālajā staru terapijā tiek izmantoti introstati, kas tiek uzstādīti tieši audzēja audos saskaņā ar iepriekš aprēķinātu shēmu. Lai kontrolētu to uzstādīšanu, parasti tiek izmantoti rentgena attēli..
  2. Radiācijas avota pārvietošana no uzglabāšanas vietas uz intro- un endostatiem, kas apstaro audzēja audus. Iedarbības laiks un pacienta uzvedība būs atkarīga no brahiterapijas veida un izmantotā aprīkojuma. Piemēram, izmantojot intersticiālu terapiju, pēc jonizējošā starojuma avota uzstādīšanas pacients var pamest klīniku un nākt uz otro procedūru pēc ieteiktā laika perioda. Visā šajā periodā viņa ķermenī būs introstats ar radionuklīdiem, kas apstaros audzēju..

Intracavitārā brahiterapija būs atkarīga no izmantotā aprīkojuma, kas ir divu veidu:

  • Zemas devas ātruma iekārtas. Šajā gadījumā viena apstarošanas sesija ilgst apmēram 2 dienas. Endostati tiek implantēti anestēzijas laikā. Pārbaudījis to uzstādīšanas pareizību un radionuklīdu ievadīšanu, pacients tiek pārvietots uz īpašu telpu, kur viņam būs jāuzturas visu laiku, kamēr procedūra turpinās, ievērojot stingru gultas režīmu. Ir atļauts tikai nedaudz pagriezties uz sāniem. Celties ir kategoriski aizliegts.
  • Augstas dozēšanas ātruma iekārtas. Ekspozīcijas laiks ir vairākas minūtes. Anestēzija nav nepieciešama endostatu uzstādīšanai. Bet procedūras laikā jums joprojām ir jāmelo absolūti mierīgi. Intrakavitārā staru terapija ar lielas jaudas bloku tiek veikta vairākās sesijās ar intervālu no vienas dienas līdz nedēļai.

Radionuklīdu terapija

Radionuklīdu terapijā pacients lieto perorālos radiofarmaceitiskos līdzekļus šķidra šķīduma, kapsulu vai injekciju veidā. Pēc tam viņš tiek ievietots īpašā palātā ar izolētu kanalizāciju un ventilāciju. Pēc noteikta laika perioda, kad devas ātrums ir samazinājies līdz pieņemamam līmenim, tiek veikta radioloģiskā kontrole, pacients iet dušā un pārģērbjas tīrā apģērbā. Lai uzraudzītu ārstēšanas rezultātus, tiek veikta scintigrāfija, pēc kuras jūs varat atstāt klīniku.

Kā izturēties staru terapijas laikā

Staru terapija ir nopietns ķermeņa stress. Daudzi pacienti šajā periodā jūtas sliktāk. Lai to samazinātu, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  • Vairāk atpūties. Samaziniet fizisko un garīgo stresu. Ej gulēt, kad jūti nepieciešamību, pat ja tā ir radusies dienas laikā.
  • Centieties ēst sabalansētu un barojošu uzturu..
  • Atmetiet sliktos ieradumus terapijas laikā.
  • Izvairieties no cieši pieguļoša apģērba, kas varētu ievainot ādu.
  • Uzraugiet ādas stāvokli radiācijas vietā. Neberzējiet un neķemmējiet to, izmantojiet higiēnas līdzekļus, kurus iesaka ārsts.
  • Aizsargājiet ādu no saules bojājumiem - izmantojiet apģērbu un cepures ar plašu malu.

Staru terapijas blakusparādības

Radiācijas terapija, tāpat kā citas pretvēža ārstēšanas metodes, izraisa vairākas komplikācijas. Tās var būt vispārējas vai lokālas, akūtas vai hroniskas..

Akūtas (agrīnas) blakusparādības attīstās staru terapijas laikā un nedēļās pēc tās, un vēlīnā (hroniskā) starojuma traumas attīstās vairākus mēnešus vai pat gadus pēc tās beigām..

Vispārīgas reakcijas

Depresēts emocionālais stāvoklis

Lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta vēža ārstēšana, rodas trauksme, bailes, emocionāls stress, skumjas un pat depresija. Uzlabojoties vispārējam stāvoklim, šie simptomi mazinās. Lai viņus atvieglotu, ieteicams biežāk sazināties ar mīļajiem, piedalīties citu dzīvē. Ja nepieciešams, ieteicams konsultēties ar psihologu.

Jūsties nogurušam

Noguruma sajūta sāk veidoties 2-3 nedēļas pēc terapijas sākuma. Šajā laikā ieteicams optimizēt ikdienas režīmu, lai netiktu pakļauts nevajadzīgam stresam. Tajā pašā laikā jūs nevarat pilnībā atteikties no uzņēmējdarbības, lai nenokļūtu depresijā..

Asins izmaiņas

Ja ir nepieciešams apstarot lielas platības, kaulu smadzenes tiek pakļautas radiācijai. Tas savukārt izraisa asins šūnu līmeņa pazemināšanos un anēmijas attīstību, palielinātu asiņošanas risku un infekciju attīstību. Ja izmaiņas ir smagas, var būt nepieciešama apstarošana. Dažos gadījumos var izrakstīt zāles, kas stimulē asinsradi (asins veidošanos).

Apetītes samazināšanās

Parasti staru terapija neizraisa sliktu dūšu vai vemšanu, taču bieži novēro apetītes samazināšanos. Tomēr ātrai atveseļošanai nepieciešama pilnīga, kaloriju un olbaltumvielu diēta..

Vietējas komplikācijas

Ādas negatīvās reakcijas

Ādas reakciju rašanās varbūtība un to intensitāte ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Vairumā gadījumu apsārtums skartajā zonā rodas pēc 2-3 nedēļām. Pēc ārstēšanas beigām to aizstāj ar pigmentāciju, kas līdzinās iedegumam. Lai novērstu pārmērīgas reakcijas, var izrakstīt īpašus krēmus un ziedes, kuras lieto pēc sesijas beigām. Pirms sākt nākamo, tie jānomazgā ar siltu ūdeni. Ja reakcija ir smaga, paņemiet pārtraukumu no ārstēšanas.

Perorālas un rīkles reakcijas

Ja tiek apstarota galvas un kakla zona, var attīstīties radiācijas stomatīts, ko papildina sāpes, sausa mute, gļotādu iekaisums, kā arī kserostomija siekalu dziedzeru disfunkcijas dēļ. Parasti šīs reakcijas pašas izzūd mēneša laikā pēc staru terapijas beigām. Kserostomija var nomocīt pacientu gadu vai ilgāk.

Komplikācijas no krūts

Veicot krūts vēža staru terapiju, var rasties šādas reakcijas un komplikācijas:

  • Krūts ādas apsārtums.
  • Krūškurvja pietūkums.
  • Sāpes.
  • Dziedzera lieluma un formas izmaiņas fibrozes dēļ (dažos gadījumos šīs izmaiņas turpinās visu mūžu).
  • Samazināta kustību amplitūda pleca locītavā.
  • Rokas pietūkums skartajā pusē (limfedēma).

Blakusparādības uz krūškurvja orgāniem

  • Barības vada gļotādas iekaisums, kas izraisa rīšanas traucējumus.
  • Klepus.
  • Krēpu ražošana.
  • Aizdusa.

Jaunākie simptomi var liecināt par radiācijas pneimonīta attīstību, tādēļ, ja tie parādās, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Negatīvās reakcijas no taisnās zarnas / zarnu cilpām

  • Izkārnījumu traucējumi - caureja vai otrādi, aizcietējums.
  • Sāpes.
  • Asiņaini izdalījumi no tūpļa.

Pūšļa blakusparādības

  • Bieža sāpīga urinēšana.
  • Asins klātbūtne urīnā dažreiz var būt tik izteikta, ka urīns kļūst asiņains.
  • Patoloģisko piemaisījumu klātbūtne urīnā - kristāli, pārslas, strutaini izdalījumi, gļotas.
  • Pūšļa kapacitātes samazināšanās.
  • Urīna nesaturēšana.
  • Vesicovaginal vai vesicorectal fistulu attīstība.

Retroperitoneālās telpas, aknu, aizkuņģa dziedzera audzēju apstarošanas blakusparādības

  • Slikta dūša un vemšana.
  • Drebuļi pēc sesijām.
  • Epigastriskas sāpes.

Ķīmijas apstarošanas terapija

Radiācijas terapija reti tiek veikta atsevišķi. Visbiežāk tas tiek kombinēts ar kādu citu ārstēšanas veidu: ķirurģisku, un visbiežāk - ar ārstniecisku. Tas var būt gan vienlaicīgas ķīmijstarošanas terapijas variants, gan secīgs, kā arī iespējas kombinēt staru terapiju ar imūnterapiju, mērķtiecīgu un hormonālu terapiju. Šādiem ārstēšanas veidiem var būt ievērojami augstāka pretaudzēju efektivitāte, tomēr ir rūpīgi jāizvērtē locītavu blakusparādību riski, tāpēc daudznozaru onkoloģiskajai padomei jāpieņem lēmums par jebkuru onkoloģiskās patoloģijas ārstēšanas apjomu..

Radiācija pēc ķīmijterapijas

Pēdējo 25 gadu laikā ir bijis ievērojams progress vēža slimību "multimodālās" terapijas metožu izstrādē. Ja iepriekš bija tikai atsevišķi kombinētas terapijas gadījumi ar ķīmijterapiju un staru terapiju, tagad tā kļūst par plaši izplatītu praksi. Šo attīstības tendenci nosaka vismaz divi galvenie iemesli.

Pirmkārt, pašlaik staru terapiju arvien vairāk izmanto kā alternatīvu ķirurģijai primāro audzēju ārstēšanā, īpaši balsenes un citu galvas un dzemdes kakla reģionu audzēju, dzemdes kakla un tūpļa karcinomu ārstēšanā, kā arī nesen krūts vēža ārstēšanā., urīnpūslis un prostata.

Otrkārt, ķīmijterapiju arvien vairāk izmanto kā paliatīvo un palīgterapiju vai nu tieši pirms primārā audzēja operācijas, vai pēcoperācijas periodā..

Kombinētajai ķīmijterapijas un staru terapijas lietošanai ir ievērojami trūkumi, un tā bieži ir diezgan riskanta. Daži citotoksiski līdzekļi var darboties kā radiosensibilizatori, izraisot lokālu reakciju pastiprināšanos, lietojot kopā ar staru terapiju, un dažreiz pat izraisot akūtas ādas reakcijas..

Aktinomicīns D ir tipisks piemērs, lai gan ir ziņojumi, ka citi savienojumi (piemēram, doksorubicīns) var izraisīt līdzīgas reakcijas. Ir novērojumi par gremošanas trakta stenozi pacientiem, kuri saņēma videnes staru terapiju kombinācijā ar ārstēšanu ar citotoksiskām zālēm.

Pat tad, ja krūts videnes starojums tiek apstarots ar nelielām devām, doksorubicīna paralēla lietošana var izraisīt kardiopatoloģiskas izmaiņas, ja starojums ietekmē sirds muskuļus. Ja lielas ķermeņa daļas apstaro ar salīdzinoši lielām devām, kā tas tiek darīts plaši izplatītu kaulu smadzeņu bojājumu gadījumā (piemēram, bērniem ar medulloblastomu), adjuvantas ķīmijterapijas lietošana var izraisīt daudz smagāku mielosupresiju nekā vienkārša apstarošana bez ķīmiskas iejaukšanās.

Kopumā nav šaubu, ka ķīmijterapijas un staru terapijas metožu vienlaicīga izmantošana (īpaši, ja tās tiek kombinētas ar radiosensibilizējošām zālēm), kā likums, ir ļoti toksiska ķermenim. Kombinētās terapijas toksicitāti var mazināt, ja ārstēšana ir paliatīva vai ja tiek apstarotas lielas gļotādas virsmas. Neskatoties uz to, pēdējā laikā pastāvīgi pieaug interese par jauktu ķīmisko un staru terapiju. Viņi mēģina izmantot šos paņēmienus gan lokālu audzēju (piemēram, Ewinga sarkomas vai sīkšūnu plaušu vēža), gan cīņā pret mikrometastāzēm..

Neskatoties uz teorētiski augsto toksicitāti, ķīmijterapijas un staru terapijas kombinētās izmantošanas metodēs kā primārajā terapijā un bieži vien vienlaikus tās ir daudz. Radioterapija ir spēcīgs līdzeklis lokālai ietekmei uz audzēju, kas salīdzinoši maz ietekmē apkārtējos veselos audus, taču tas nekādā veidā neļauj ietekmēt tālu metastāžu attīstību.

Praktiski nav iespējams efektīvi apstarot gan primāro audzēju, gan skartos limfmezglus. Pēdējie ļoti bieži sastopami vairākās ginekoloģiskajās neoplastiskajās slimībās, sēklinieku vai urīnpūšļa vēzī, kam raksturīga metastāze paraaortā. Turpretī ķīmijterapija reti var efektīvi iedarboties uz primāro audzēju, bet vismaz dod zināmas cerības ietekmēt tālās metastāzes..

Pamatojoties uz to, kombinētā terapija ir loģiskas sekas mēģinājumiem apvienot abus šos terapeitiskos efektus. Patiešām, tagad ir ticami pierādīts, ka sinhronā ķīmijteradioterapija kļūst par galveno un efektīvo metodi daudzu plakanšūnu audzēju (dzemdes kakla, tūpļa, maksts, gremošanas trakta vēzis, dzemdes kakla-galvas reģiona audzēji - skatīt aprakstu attiecīgajās nodaļās) ārstēšanā. Vēl viena līdzterapijas forma ir ķīmijterapijas izmantošana pēc neveiksmīga mēģinājuma ievadīt staru terapiju: šajā gadījumā ārstēšanas kursi tiek atdalīti laikā. Šī pieeja ir veiksmīgi izmantota, ārstējot ļoti ķīmiski jutīgus audzējus, piemēram, Hodžkina slimību.

Pēdējo ārstēšanā ķīmijterapijas lietošana pēc neveiksmīgiem staru terapijas mēģinājumiem ir gandrīz tikpat efektīva kā tās lietošana kā primārā ārstēšana. Vēl viena pašreizējā pieeja, kas tiek pētīta, ir "adjuvanta" staru terapijas izmantošana pēc sākotnējā ķīmijterapijas kursa. Piemēram, tagad bronhu sīkšūnu karcinomas ārstēšanā galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija, bet pēc tās arvien biežāk krūšu videnes staru starojums tiek izmantots kā metode, kas pastiprina ķīmijterapijas efektu. Radiācijas terapiju var izmantot arī kā citas palīgmetodes, kā to dara bērniem ar ALL.

Standarta apstarošana šādiem pacientiem ievērojami samazina meningeālo recidīvu biežumu, savukārt ķīmijterapijas zāles, ko lieto galvenajā ārstēšanā, slikti iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā.

Vienlaicīga ķīmijstarošanas terapija

Ķirurģiskā ārstēšana, staru terapija, ķīmijterapija un attiecīgi hormonu terapija ir galvenie vēža ārstēšanas pamati. Daudzus gadus daudzas audzēju slimības ir ārstētas multimodāli, tas ir, izmantojot noteiktu šo metožu kombināciju. Dažiem vēža veidiem ir iespējami augstāki izārstēšanas rādītāji, kad uzlabojas atsevišķu ārstēšanas līdzekļu mijiedarbība. Iespējams, svarīga loma būs atsevišķu terapeitisko darbību optimālajai laika koordinācijai. Dažām audzēju slimībām pēdējos gados ir izstrādāta un pārbaudīta īpaša ārstēšanas forma, kurā ķīmijterapiju veic vienlaikus ar starojumu. Tikmēr šī "vienlaicīgā ķīmijterapijas terapija" ir kļuvusi par dažu ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanu un, visticamāk, nākotnē tā kļūs arvien nozīmīgāka..

Jēdziena definīcija

Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ir vienlaicīga staru terapijas un ķīmijterapijas lietošana. Atšķirībā no kombinētās terapijas, kurā šīs metodes tiek izmantotas secīgi (= viena pēc otras), vienlaicīga šo divu ārstēšanas metožu izmantošana ļauj izmantot papildu efektus, kas rodas to ciešās laika mijiedarbības rezultātā..

Teorētiskais pamats

No klīniskajiem un eksperimentālajiem pētījumiem var noteikt šādas vienlaicīgas ķīmijstarošanas terapijas priekšrocības, salīdzinot ar vienu staru terapijas vai ķīmijterapijas devu vai secīgu abu metožu kombināciju (1. tabula):

- Radiācijai un ķīmijterapijai šūnu līmenī ir atšķirīgi mērķi. Mazāk radiosensitīvas šūnas, kurām pietrūkst staru terapijas, teorētiski var iznīcināt ķīmijterapija un otrādi.

- Dažiem citostatikiem, lietojot tos vienlaicīgi ar radiāciju, ir radiosensibilizējoša iedarbība: papildus neatkarīgajai citotoksicitātei tie pastiprina staru terapijas efektu audzēja audos. Eksperimentāli šī ietekme ir labi pierādīta, īpaši hipoksiskām šūnām, kas ir salīdzinoši nejutīgas pret radiāciju. Radiosensibilizācijai var būt liela nozīme, ja starojumu kombinē ar noteiktiem citotoksiskiem līdzekļiem, piemēram, cisplatīnu, 5-fluoruracilu vai taksolu. Tomēr specifisku radiosensibilizāciju galu galā var skaidri pierādīt tikai in vitro apstākļos. Vai tam ir arī nozīmīga loma klīniskajā attēlā, vēl nav pierādīts.

- Strauji proliferējošu audzēju gadījumā ir svarīgi pēc iespējas ātrāk veikt citotoksisku ārstēšanu, lai neitralizētu paātrināto šūnu dalīšanos (atkārtotu populāciju), kas terapijas laikā notiek audzējā. Ja staru terapija un ķīmijterapija tiek apvienota vienlaikus, abas ārstēšanas metodes tiek piemērotas ļoti īsā ārstēšanas periodā. Šai pastiprināšanai, visticamāk, būs īpaši svarīga loma. Visu randomizēto pētījumu metaanalīzēs nesen tika parādīts vienlaicīgas un secīgas ķīmijterapijas (secīgas staru terapijas un ķīmijterapijas) pārākums ar galvas un kakla reģiona plakanšūnu karcinomu, un šajos audzējos augšanas ātrums ir īpaši augsts.

Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, ir iespējams noteikt īpašus apstākļus, kādos vienlaicīgai ķīmijterapijas terapijai (CRT) papildus terapeitiskajam mērķim ir arī teorētiska iespējamība:

  • tikai ar staru terapiju iespējama kāda lokāla audzēja kontrole,
  • histoloģiski audzējs ir jutīgs pret radio- un ķīmijterapijas iedarbību,
  • (potenciālā) audzēja augšanas ātrums ir pietiekami augsts,
  • izmantotie ķīmijterapijas līdzekļi toksicitātes ziņā ir labi apvienoti ar staru terapiju.

Kā histoloģisks objekts it īpaši plakanšūnu karcinoma un urotēlija karcinoma atbilst šīm prasībām. Plakanšūnu karcinoma ir salīdzinoši jutīga pret staru terapijas iedarbību un reaģē uz dažādiem citotoksiskiem līdzekļiem. Turklāt viņiem bieži ir augsts izaugsmes temps; šādu galvas un kakla audzēju iespējamais dubultošanās laiks ir, piemēram, vidēji tikai 4,5 dienas. Daudzi klīniskie dati rāda, ka šo audzēju izārstēšanas ātrums ir atkarīgs no ārstēšanas ilguma un ka ārstēšanas efektivitātes uzlabošana, samazinot kopējo ārstēšanas laiku, var uzlabot lokālu audzēja kontroli..

Vienlaicīgas ķīmijstarošanas terapijas radiobioloģiskā ietekme

efekts

Radioloģiski bioloģiskais pamatojums

Klīniskā nozīme

Piedevas pretaudzēju efekts

Lielāka citotoksiskā iedarbība, pateicoties atsevišķu staru terapijas un ķīmijterapijas efektu pievienošanai

Dažādi uzbrukuma punkti

Ķīmijterapija iznīcina radiorezistentas šūnas un otrādi

Ķīmijterapija var palielināt intracelulārā starojuma intensitāti, īpaši, piemēram, hipoksiskajās šūnās

Blakusparādības izplatās dažādās orgānu sistēmās, jāizvairās no toksiskas piemērotas ārstēšanas devas

Pastiprināšanās sakarā ar īsāku kopējo ārstēšanas laiku, salīdzinot ar secīgu ķīmijteradioterapiju

Ietekmē audzēja proliferāciju (atkārtotu populāciju) vairāku nedēļu starojuma vai ķīmijstarošanas terapijas laikā

Ārstēšanas protokoli vienlaicīgai ķīmijteradioterapijai

Klīniskās ārstēšanas protokolu pamatā parasti ir staru terapijas režīms ar starojuma devu no 50 līdz 60 Grey. Jāizvairās no atbilstošas ​​radiācijas devas samazināšanas, jo ķīmijterapija nevar aizstāt staru terapiju. Vienlaicīgi ar staru terapiju tiek veiktas viena vai divu citostatisko līdzekļu injekcijas, kas ir visefektīvākās attiecīgajā audzēja struktūrā, tās tiek ievadītas efektīvā devā, kas parasti ir arī tikai ķīmijterapijas gadījumā. Dažu nedēļu laikā pēc staru terapijas parasti var veikt divus vai trīs ķīmijterapijas kursus. Tajā pašā laikā citostatisko līdzekļu nosaukuma un devas izvēle tiek veikta tādā veidā, ka nav nepieciešams panākt atbilstošus kompromisus staru terapijā, kas ir galvenais terapeitiskais elements..

Klīniskie rezultāti un pašreizējais indikāciju spektrs

Pirmā audzēja slimība, kurā priekšroka tika dota vienlaicīgai ķīmijstarošanas terapijai, bija anālā plakanšūnu karcinoma. Vienlaicīga CRT dod tādus pašus rezultātus attiecībā uz anālo karcinomu izdzīvošanu kā radikāla operācija ar taisnās zarnas izņemšanu un stomu. Tomēr atšķirībā no operācijas tas spēj uzturēt sfinktera muskuļu darbību aptuveni 80 procentiem pacientu un izvairās no mākslīgas zarnu noņemšanas. Tikai aptuveni 20 procenti pacientu, neraugoties uz sākotnējo veiksmīgo konservatīvo ārstēšanu, recidīvu rezultātā ir spiesti veikt turpmākas radikālas operācijas. Vienlaicīgas ķīmijstarošanas terapijas pārākums ir balstīts uz spēju saglabāt orgāna vai paša orgāna funkcijas. Līdzīga situācija novērojama ar lokāli progresējošām urīnpūšļa karcinomām..

Šajos audzējos (parasti T3-4) pilnīgu remisiju var panākt vairāk nekā 70% gadījumu, vienlaikus lietojot ķīmijteradioterapiju. Līdz šim veiktajos klīniskajos pētījumos piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir bijuši līdzīgi tiem, kas radušies pēc radikālas cistektomijas, un aptuveni trīs ceturtdaļas no visiem pacientiem spēj uzturēt funkcionējošu urīnpūsli..

Vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ne tikai uzlabo lokālu audzēju kontroli un funkcionālos rezultātus dažu veidu audzējos, bet arī uzlabo izdzīvošanas rādītājus. Tas jo īpaši attiecas uz mutes un rīkles nelietojamām plakanšūnu karcinomām. Vienlaicīgas ķīmijteradioterapijas rezultātā vietējie audzēji tiek kontrolēti ievērojami biežāk nekā tikai ar staru terapiju, kas līdz šim bija standarta terapija..

Tā kā tālās metastāzes šajās slimībās ir reti sastopamas, un lokāla atkārtošanās bieži ir vienīgais ārstēšanas neveiksmes cēlonis, uzlabota izdzīvošana ir arī uzlabotas lokālās audzēja kontroles rezultāts. Liels pētījums Vācijā nesen apstiprināja šo faktu (2. tabula).

Pat neoperējamu barības vada karcinomu gadījumā vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ir pārāka par tikai staru terapiju, lai gan tā ir saistīta arī ar ievērojami lielāku risku nekā paliatīvā apstarošana, jo šādiem pacientiem bieži tiek ievērojami pasliktināts vispārējais stāvoklis. Pašlaik daudzos pētījumos tiek pētīts, vai ir iespējams sasniegt labākus barības vada karcinomas ārstēšanas rezultātus ar noteiktu vai pirmsoperācijas ķīmijstarošanas terapiju nekā tikai ar operāciju vai staru terapiju..

Norāde par vienlaicīgu ķīmijterapijas terapiju ir pieejama arī taisnās zarnas karcinomas gadījumā II un III stadijā (pT3-4 vai limfmezglu iesaistīšanās) pēc operācijas vai kā pirmsoperācijas terapija nederīgu taisnās zarnas karcinomu gadījumā. Pašreizējo indikāciju spektra pārskats ir parādīts 3. tabulā.

Radiācijas un ķīmijterapijas kombinācijas ir izvēle daudziem citiem audzējiem, tomēr individuālās ārstēšanas metodes parasti tiek izmantotas secīgi. Ir pieredze par vienlaicīgu ķīmijterapiju bronhu karcinomas, progresējoša krūts vēža un krūts un dzemdes kakla vēža, nediferencētas mīksto audu sarkomas un dažādu sarkomu gadījumā bērniem. Tomēr šajos ļaundabīgajos audzējos joprojām nav skaidrs, vai vienlaicīga ķīmijterapija piedāvā priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekšējo ārstēšanu ar secīgu šāda veida terapijas ārstēšanu, vai abas terapeitiskās metodes jāturpina viena pēc otras, ņemot vērā to toksicitāti..

Vienlaicīgas ķīmijterapijas ar Cisplatīnu / 5-fluoruracilu pārākums salīdzinājumā ar tikai staru terapiju lokāli progresējošām plakanšūnu karcinomām galvas un kakla rajonā

Tikai staru terapija

Vienlaicīga ķīmijstarošanas terapija

Klīniskā nozīme

Vietējā audzēja kontrole pēc trim gadiem

p Trīs gadu izdzīvošana

p Vācijas Vēža biedrības Radiācijas onkoloģijas departamenta randomizētā pētījuma rezultāti (Wendt et al. 1997)

Blakusparādības un atbalstoša aprūpe

Apvienojot staru terapiju un ķīmijterapiju vienlaikus, rodas smagākas blakusparādības, taču tās bieži tiek izplatītas dažādās orgānu sistēmās. Radiācijas terapija var izraisīt akūtas blakusparādības proliferatīvi aktīvos orgānos radiācijas zonā (audos, kas regulāri tiek atjaunoti) un īpaši akūtas reakcijas no ādas un gļotādām. Gluži pretēji, sistēmiskas ķīmijterapijas akūtas blakusparādības izpaužas iepriekšminētajās onkoloģiskajās slimībās un narkotikās galvenokārt orgānos, kas atrodas ārpus starojuma lauka. Tikai šis toksicitātes sadalījums ļauj vienlaikus apvienot divas ļoti efektīvas terapijas.

Tomēr vienlaicīga ķīmijterapija var izraisīt nopietnas blakusparādības, jo savstarpēji palielinās katras ārstēšanas toksicitāte noteiktā kombinācijā. Piemēram, lokāls gļotādas iekaisums apstarošanas zonā var būt smagāks un vieglāk izraisīt sekundāras komplikācijas (piemēram, superinfekciju), ja pacientam ir ar ķīmijterapiju saistīta leikopēnija. Tāpēc vienlaicīgas ķīmijterapijas priekšnoteikums ir ne tikai pareizi noteikta pieredzējuša radio onkologa norāde kopā ar onkologiem-terapeitiem un onkologiem-ķirurgiem, ņemot vērā individuālos ieguvumus (labāka audzēja kontrole) un risku (palielināta blakusparādību biežums), bet arī visaptveroša medicīniskā uzraudzība, ko veic onkologu komanda.... Būtu jānovērš iespējamās blakusparādības, kas var traucēt ārstēšanas laiku, vai tās nekavējoties jāidentificē un jārisina.

Tādēļ saskaņā ar visiem noteikumiem ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos. Bieži nepieciešama profilaktiska atbalstoša uztura terapija ar endoskopisko gastrostomiju (PEG), gļotādas aizsardzību un asinsrades augšanas faktoriem. Šādos apstākļos nāves risks vienlaicīgas ķīmijstarošanas terapijas dēļ svārstās no viena līdz trim procentiem, atkarībā no audzēja īpašībām. Tas ir labvēlīgs daudzums, salīdzinot ar citu ārstnieciskās terapijas veidu mirstības risku attiecīgajā pacientu grupā..

Cita starpā ievērojams vienlaicīgas ķīmijterapijas risks ir tās augstās efektivitātes sekas, jo terapeitiskais efekts un tā rezultātā audzēja izlīdzināšanās dažreiz notiek tik ātri, ka rodas perforācija vai asiņošana. Tāpēc dažos gadījumos, piemēram, barības vada vēža gadījumā ar trahejas infiltrāciju vienlaicīga CRT var būt kontrindicēta, jo citādi veiksmīga terapija var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, barības vada-trahejas fistulu. Saskaņā ar pašreizējo zināšanu līmeni, vienlaikus lietojot ķīmijterapiju, nevajadzētu gaidīt ievērojamu terapijas hronisko efektu smaguma pieaugumu salīdzinājumā ar tikai staru terapiju. Tā kā šūnu, kas atbildīgas par staru terapijas novēlotu seku parādīšanos (fibroblasti, kapilāru endotēlijs), citostatiska apstrāde gandrīz nenozīmē būtiskas ilgtermiņa sekas, pat teorētiski nevajadzētu gaidīt būtisku novēlotu seku riska palielināšanos..

Saskaņā ar pašreizējiem klīniskajiem datiem vismaz attiecībā uz noteiktajām indikācijām (3. tabula) nav palielināts novēlotu seku risks, tomēr šajā sakarā ir nepieciešama turpmāka ilgtermiņa novērošana..

Indikācijas vienlaicīgai ķīmijterapijas terapijai (CRT) saskaņā ar pašreizējiem Vācijas vēža biedrības ieteikumiem

Audzēja tips / stadija

Vienlaicīgas ķīmijterapijas ietekme

Papildu procedūras

Radiācijas deva
(Gr) / citostatiskie līdzekļi

Anālās karcinomas, visas stadijas (plakanšūnu karcinoma, bazaloīda karcinoma)

Izdzīvošana tāpat kā ar radikālām operācijām, sfinktera saglabāšana aptuveni 80%

Taisnās zarnas noņemšana atlikušā audzēja klātbūtnē vai recidīvs

apmēram 50 Gy / mitomicīns C + 5-fluoruracils

Progresējošas plakanšūnu karcinomas mutē un kaklā (T3-4 vai N3)

Labāka izdzīvošana nekā tikai ar staru terapiju, orgānu saglabāšana vairāk nekā 90% gadījumu

Dažos gadījumos operācija atlieku audzēja vai atkārtošanās gadījumā

60-70 Gy / cisplatīns + 5-fluoruracils

Lokāli progresējošas taisnās zarnas karcinomas (T4)

Pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu turpmākai ārstnieciskai ķirurģiskai ārstēšanai

Pārsvarā taisnās zarnas rezekcija / ekstirpācija pēc ķīmijas apstarošanas

Pēc ārstnieciskas operācijas lokāli progresējošas taisnās zarnas karcinomas pT3-4 vai pN1-3

Uzlabota izdzīvošana un optimālāka lokāla audzēja kontrole ar pēcoperācijas ķīmijterapiju

Papildu ķīmijterapija ar 5-fluoruracilu pirms / pēc ķīmijterapijas

Nestrādājošas urīnpūšļa karcinomas T3-T4

Izdzīvošana tāpat kā radikālas operācijas gadījumā, saglabājot urīnpūsli apmēram 70% gadījumu

Nepieciešama radikāla cistektomija atlikušā audzēja klātbūtnē vai atkārtošanās gadījumā

54-60 Gy / cisplatīns

Neoperējamas aizkuņģa dziedzera karcinomas

Visefektīvākā neoperējamības terapija

secinājumi

Kopumā līdz šim veikto klīnisko pētījumu rezultāti norāda, ka dažos vēža gadījumos optimāla staru terapijas un ķīmijterapijas kombinācija var nodrošināt veiksmīgu terapijas rezultātu..

Šāda optimizēta ārstēšana var dot labumu pacientam ar lielāku izdzīvošanu un / vai labāku dzīves kvalitāti (orgānu funkcijas saglabāšana). Papildus nepieciešamajām tehniskajām un profesionālajām prasībām šajā terapijā izšķiroša loma ir onkoloģijas speciālistu ciešai starpdisciplinārai sadarbībai..