Sāpju ārstēšana vēža gadījumā: lokālas un vispārējas sāpju mazināšanas veidi

Osteoma

Sāpju terapija vēža gadījumā ir viena no vadošajām paliatīvās aprūpes metodēm. Pareizi atbrīvojot sāpes jebkurā vēža attīstības stadijā, pacients iegūst reālu iespēju uzturēt pieņemamu dzīves kvalitāti. Bet kā jāparedz pretsāpju līdzekļi, lai novērstu neatgriezenisku personības iznīcināšanu ar narkotiskām zālēm, un kādas alternatīvas opioīdiem piedāvā mūsdienu medicīna? Tas viss mūsu rakstā.

Sāpes kā pastāvīgs vēža pavadonis

Sāpes onkoloģijā bieži rodas vēlākajās slimības stadijās, vispirms pacientam sagādājot ievērojamu diskomfortu un pēc tam padarot dzīvi nepanesamu. Apmēram 87% vēža slimnieku izjūt dažādas smaguma pakāpes sāpes, un viņiem pastāvīgi jācenšas mazināt sāpes.

Vēža sāpes var izraisīt:

  • pats audzējs ar iekšējo orgānu, mīksto audu, kaulu bojājumiem;
  • audzēja procesa komplikācijas (nekroze, iekaisums, tromboze, orgānu un audu infekcija);
  • astēnija (aizcietējums, trofiskas čūlas, izgulējumi);
  • paraneoplastiskais sindroms (miopātija, neiropātija un artropātija);
  • pretvēža terapija (komplikācija pēc operācijas, ķīmijterapijas un staru terapijas).

Vēža sāpes var būt arī akūtas vai hroniskas. Akūtu sāpju parādīšanās bieži norāda uz audzēja procesa recidīvu vai izplatīšanos. Parasti tam ir izteikts sākums, un tam nepieciešama īslaicīga ārstēšana ar zālēm, kas dod ātru efektu. Hroniskas sāpes onkoloģijā parasti ir neatgriezeniskas, tām ir tendence palielināties, tāpēc tām nepieciešama ilgstoša terapija.

Vēža sāpes var būt vieglas, mērenas vai smagas..

Vēža sāpes var arī klasificēt kā nociceptīvas vai neiropātiskas. Nociceptīvās sāpes izraisa audu, muskuļu un kaulu bojājumi. Neiropātiskas sāpes centrālās un / vai perifērās nervu sistēmas bojājumu vai kairinājuma dēļ.

Neiropātiskas sāpes rodas spontāni, bez redzama iemesla un pastiprinās līdz ar psihoemocionālo pieredzi. Viņiem ir tendence vājināties miega laikā, savukārt nociceptīvās sāpes nemaina to būtību..

Zāles var efektīvi pārvaldīt lielāko daļu sāpju. Viens no labākajiem sāpju kontroles veidiem ir mūsdienīga, holistiska pieeja, kas vēža sāpju mazināšanai apvieno medikamentus un medikamentus, kas nav medikamenti. Sāpju mazināšanas loma onkoloģisko slimību ārstēšanā ir ārkārtīgi svarīga, jo sāpes vēža slimniekiem nav aizsardzības mehānisms un nav īslaicīgs, kas cilvēkam rada pastāvīgas ciešanas. Anestēzijas zāles un metodes tiek izmantotas, lai novērstu sāpju negatīvo ietekmi uz pacientu un, ja iespējams, saglabātu viņa sociālo aktivitāti, radītu apstākļus, kas ir tuvu ērtiem dzīves apstākļiem..

Sāpju mazināšanas metodes izvēle vēža gadījumā: PVO ieteikumi

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi trīspakāpju shēmu sāpju mazināšanai vēža slimniekiem, kuras pamatā ir zāļu lietošanas secības princips atkarībā no sāpju intensitātes. Pēc pirmajām sāpju pazīmēm ir ļoti svarīgi nekavējoties sākt farmakoterapiju, lai novērstu tās pārveidošanos hroniskā formā. Pāreja no pakāpiena uz soli jāveic tikai gadījumos, kad zāles ir neefektīvas pat pie maksimālās devas.

  1. Pirmais posms ir vieglas sāpes. Šajā posmā pacientam tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ietver plaši pazīstamo analgīnu, aspirīnu, paracetamolu, ibuprofēnu un daudzas citas spēcīgākas zāles. Uzņemšanas veids tiek izvēlēts, pamatojoties uz slimības īpašībām un individuālu nepanesību pret dažām zālēm. Ja šīs grupas zāles nedod vēlamo efektu, jums nevajadzētu nekavējoties pāriet uz narkotisko sāpju mazinātājiem. Nākamo pretsāpju līmeni ieteicams izvēlēties atbilstoši PVO gradācijai:
  • paracetamols - 4 reizes dienā, 500-1000 mg;
  • ibuprofēns - 4 reizes dienā, 400-600 mg;
  • ketoprofēns - 4 reizes dienā, 50-100 mg;
  • naproksēns - līdz 3 reizēm dienā, 250-500 mg.
Izrakstot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, jāpatur prātā, ka tie var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, tāpēc sāpju mazināšana, spēcīgi palielinot devu, ir nepieņemama.
  1. Otrais posms ir mērenas sāpes. Šajā posmā NSPL tiek pievienoti vāji opiāti, piemēram, kodeīns, tramadols (tramāls), lai mazinātu vēža sāpes. Šī kombinācija palīdz ievērojami uzlabot katras zāles iedarbību. Īpaši efektīva ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu kombinācija ar tramadolu. Tramadolu var lietot kā tableti vai injicēt. Injekcijas ir ieteicamas tiem pacientiem, kuriem tramadola tabletes izraisa sliktu dūšu. Vienā šļircē ir iespējams lietot tramadolu ar difenhidramīnu un dažādās šļircēs - tramadolu ar relāni. Anestēzējot ar šīm zālēm, obligāti jākontrolē asinsspiediens..
    Vāju opiātu lietošana kopā ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem palīdz panākt sāpju mazināšanu, lietojot mazāk zāļu, jo tie ietekmē centrālo nervu sistēmu, un NPL - perifērās.
  2. Trešais posms ir stipras un nepanesamas sāpes. Izrakstiet "pilnīgus" narkotiskos pretsāpju līdzekļus, jo pirmajos divos posmos esošajiem medikamentiem nav vajadzīgā efekta. Lēmumu par narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu pieņem padome. Morfīnu parasti lieto kā narkotiku. Dažos gadījumos šo zāļu iecelšana ir pamatota, taču jāatceras, ka morfīns ir spēcīga atkarību izraisoša narkotika. Turklāt pēc tā lietošanas vājāki pretsāpju līdzekļi vairs nedos vēlamo efektu, un morfīna deva būs jāpalielina. Tāpēc pirms morfīna iecelšanas anestēzija jāveic ar mazāk spēcīgiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, promedolu, bupronālu, fentonilu. Narkotisko līdzekļu lietošana anestēzijai jāveic stingri pēc pulksteņa, nevis pēc pacienta pieprasījuma, jo pretējā gadījumā pacients var sasniegt maksimālo devu īsā laika periodā. Zāles lieto iekšķīgi, intravenozi, subkutāni vai transdermāli. Pēdējā gadījumā tiek izmantots anestēzijas plāksteris, kas iemērc pretsāpju līdzekli un pielīmē ādu..

Narkotisko pretsāpju līdzekļu intramuskulāras injekcijas ir ļoti sāpīgas un nenodrošina vienmērīgu zāļu absorbciju, tāpēc jāizvairās no šīs metodes.

Lai sasniegtu maksimālu efektu, kopā ar pretsāpju līdzekļiem jālieto palīglīdzekļi, piemēram, kortikosteroīdi, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Tie pastiprina sāpju mazināšanas efektu, ja sāpes izraisa nervu bojājumi un neiropātija. Šajā gadījumā pretsāpju līdzekļu devu var ievērojami samazināt..

Lai izvēlētos pareizo sāpju mazināšanas metodi, vispirms jānovērtē sāpes un jānoskaidro to cēlonis. Sāpes tiek novērtētas, verbāli iztaujājot pacientu vai izmantojot vizuāli analogo skalu (VAS). Šī skala ir 10 cm līnija, uz kuras pacients atzīmē piedzīvoto sāpju līmeni no “nav sāpju” līdz “sāpīgākajam”..

Novērtējot sāpes, ārstam jākoncentrējas arī uz šādiem pacienta stāvokļa rādītājiem:

  • audzēja augšanas pazīmes un to saistība ar sāpju sindromu;
  • orgānu darbība, kas ietekmē cilvēka darbību un viņa dzīves kvalitāti;
  • garīgais stāvoklis - trauksme, garastāvoklis, sāpju slieksnis, sabiedriskums;
  • sociālie faktori.

Turklāt ārstam jāveic anamnēze un jāveic fiziska pārbaude, tostarp:

  • sāpju etioloģija (audzēja augšana, vienlaicīgu slimību saasināšanās, komplikācijas ārstēšanas rezultātā);
  • sāpju perēkļu lokalizācija un to skaits;
  • sāpju rašanās laiks un tā raksturs;
  • apstarošana;
  • sāpju novēršanas vēsture;
  • depresijas un psiholoģisko traucējumu klātbūtne.

Izrakstot anestēziju, ārsti dažreiz pieļauj kļūdas, izvēloties shēmu, kuras cēlonis ir nepareiza sāpju avota un tā intensitātes identificēšana. Dažos gadījumos tas notiek pacienta vainas dēļ, kurš nevēlas vai nevar pareizi aprakstīt savas sāpju sajūtas. Tipiskas kļūdas ir:

  • opioīdu pretsāpju līdzekļu iecelšana gadījumos, kad var atteikties no mazāk spēcīgām zālēm;
  • nepamatots devas palielinājums;
  • nepareiza pretsāpju zāļu lietošanas shēma.

Izmantojot labi izvēlētu sāpju mazināšanas shēmu, pacienta personība netiek iznīcināta, savukārt viņa vispārējais stāvoklis tiek ievērojami uzlabots.

Vietējās un vispārējās anestēzijas veidi onkoloģijā

Vispārējā anestēzija (atsāpināšana) ir stāvoklis, kam raksturīga īslaicīga visa organisma sāpju jutīguma pārtraukšana, ko izraisa zāļu iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Pacients ir pie samaņas, bet nav virspusējas sāpju jutības. Vispārējā anestēzija noņem apzinātu sāpju uztveri, bet neaizkavē nociceptīvos impulsus. Vispārējai anestēzijai onkoloģijā galvenokārt tiek izmantoti perorāli vai injekciju veidā lietoti farmakoloģiskie medikamenti..

Vietējās (reģionālās) anestēzijas pamatā ir sāpju jutīguma bloķēšana noteiktā pacienta ķermeņa zonā. To lieto sāpju sindromu ārstēšanai un traumatiskā šoka kompleksā terapijā. Viens no reģionālās anestēzijas veidiem ir nervu blokāde ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, kurā zāles injicē lielu nervu stumbru un pinumu zonā. Tas novērš sāpju jutīgumu bloķētā nerva zonā. Galvenās zāles ir ksikaīns, dikaīns, novokaīns, lidokaīns.

Spināla anestēzija ir vietējās anestēzijas veids, kurā zāļu šķīdumu injicē mugurkaula kanālā. Anestēzijas līdzeklis iedarbojas uz nervu saknēm, kā rezultātā tiek veikta ķermeņa daļas anestēzija zem punkcijas vietas. Gadījumā, ja injicētā šķīduma relatīvais blīvums ir mazāks par cerebrospināla šķidruma blīvumu, tad anestēzija ir iespējama arī virs punkcijas vietas. Zāles ieteicams injicēt līdz T12 skriemeļam, jo ​​pretējā gadījumā var būt traucēta elpošana un vazomotora centra darbība. Precīzs anestēzijas zāļu iekļūšanas mugurkaula kanālā rādītājs ir šķidruma noplūde no šļirces adatas.

Epidurālās metodes ir vietējas anestēzijas veids, kurā anestēzijas līdzekļus injicē epidurālā, šaurā telpā ārpus mugurkaula kanāla. Sāpju mazināšanu izraisa mugurkaula sakņu, muguras nervu bloķēšana un sāpju mazināšanas tiešā iedarbība. Tas neietekmē ne smadzenes, ne muguras smadzenes. Anestēzija aptver lielu platību, jo zāles nolaižas un paceļas pa epidurālo telpu ļoti ievērojamā attālumā. Šāda veida sāpju mazināšanu var ievadīt vienu reizi caur šļirces adatu vai vairākas reizes caur uzstādīto katetru. Līdzīgai metodei, izmantojot morfīnu, nepieciešama deva, kas ir daudz reižu mazāka par devu, ko lieto vispārējai anestēzijai..

Neirolīze. Tajos gadījumos, kad pacientam tiek parādīta pastāvīga blokāde, tiek veikta nervu neirolīzes procedūra, kuras pamatā ir olbaltumvielu denaturācija. Ar etilspirta vai fenola palīdzību tiek iznīcinātas plānas jutīgas nervu šķiedras un cita veida nervi. Endoskopiskā neirolīze ir indicēta hronisku sāpju sindromam. Procedūras rezultātā ir iespējami apkārtējo audu un asinsvadu bojājumi, tāpēc tos izraksta tikai tiem pacientiem, kuri ir izsmēluši visas citas anestēzijas iespējas un paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz sešus mēnešus.

Narkotiku ieviešana miofasciālajos sprūda punktos. Trigera punkti ir mazi roņi muskuļu audos, kas rodas dažādu slimību dēļ. Sāpes rodas cīpslu un muskuļu muskuļos un fascijās (audu oderējumā). Anestēzijai zāļu blokādes tiek lietotas, lietojot prokaīnu, lidokainu un hormonālos līdzekļus (hidrokortizonu, deksametazonu)..

Veģetatīvā blokāde ir viena no efektīvām vietējām sāpju mazināšanas metodēm onkoloģijā. Parasti tos lieto nociceptīvo sāpju mazināšanai, un tos var piemērot jebkurai autonomās nervu sistēmas daļai. Blokādēm lieto lidokainu (iedarbība 2-3 stundas), ropivakainu (līdz 2 stundām), bupivakaīnu (6-8 stundas). Veģetatīvo medikamentu blokāde var būt arī viena vai protams, atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes.

Neiroķirurģiskās pieejas tiek izmantotas kā vietējās anestēzijas metode onkoloģijā, kad paliatīvās zāles nespēj tikt galā ar sāpēm. Parasti šo iejaukšanos izmanto, lai iznīcinātu ceļus, pa kuriem sāpes tiek pārnestas no skartā orgāna uz smadzenēm. Šī metode tiek reti izrakstīta, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas izpaužas kā traucēta motoriskā aktivitāte vai atsevišķu ķermeņa daļu jutīgums..

Pacienta kontrolēta atsāpināšana. Faktiski jebkura veida sāpju mazināšana, kurā pacients pats kontrolē pretsāpju līdzekļu lietošanu, var tikt attiecināts uz šāda veida pretsāpju līdzekļiem. Tās visizplatītākā forma ir tādu narkotisko vielu lietošana mājās, kas nav narkotiskās vielas, piemēram, paracetamols, ibuprofēns un citi. Spēja patstāvīgi izlemt palielināt zāļu daudzumu vai aizstāt to bez rezultāta dod pacientam situācijas kontroles sajūtu un mazina trauksmi. Stacionārā stāvoklī kontrolēta atsāpināšana attiecas uz infūzijas sūkņa uzstādīšanu, kas katru reizi, kad viņš nospiež pogu, pacientam ievada intravenozu vai epidurālu sāpju mazināšanas devu. Zāļu piegāžu skaitu dienā ierobežo elektronika, tas ir īpaši svarīgi sāpju mazināšanai ar opiātiem.

Sāpju mazināšana onkoloģijā ir viena no vissvarīgākajām sabiedrības veselības problēmām visā pasaulē. Efektīva sāpju ārstēšana ir galvenā prioritāte, ko formulējusi PVO, kā arī primārā profilakse, agrīna slimības atklāšana un ārstēšana. Sāpju terapijas veida iecelšanu veic tikai ārstējošais ārsts, neatkarīga zāļu izvēle un to devas ir nepieņemamas.

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi

Onkoloģijai bieži tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, kas daļēji palīdz pacientam tikt galā ar satraucošo simptomu. Šādas darbības sagatavošana ir īpaši svarīga vēža slimniekiem ar sāpēm pēdējās stadijās. Vēža 4. stadijā parasti tiek nozīmēti spēcīgi narkotiskie sāpju mazinoši līdzekļi. Ārstam labāk izvēlēties līdzekli personai, ņemot vērā vēža audzēju lokalizāciju un to smagumu. Sākotnējā onkoloģijas stadijā sāpju sindromu var novērst ar tablešu palīdzību, ar progresējošu slimību ir nepieciešamas sāpju mazināšanas injekcijas.

Kādos gadījumos ir nepieciešami?

Sāpju mazināšana onkoloģijā tiek izvēlēta katram vēža slimniekam individuāli. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, vēža lokalizācijas un tā lieluma. Agrīnā vēža stadijā pacients var lietot tabletes ar pretsāpju iedarbību, un, ja kurss ir pavirzījies uz priekšu, tiek nozīmētas narkotiskās zāles. Ir pierādīts, ka šādos gadījumos zāles lieto pret sāpēm:

  • vēža audzēja pāraugšana, kas bojā audus un citas iekšējo orgānu struktūras;
  • iekaisuma reakcija, kas izraisa muskuļu spazmu;
  • periods pēc operācijas;
  • sekundāras slimības, piemēram, artrīts, neirīts un neiralģiski traucējumi.

Jaunākie zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka ieteicams lietot fermentus sāpju mazināšanai un citu nepatīkamu simptomu novēršanai, kas parādās pēc ķīmijterapijas.

Dažādiem pacientiem onkoloģijas ārstēšanā ir dažādi pretsāpju līdzekļi, kas ir atkarīgi no sāpju sindroma veida un tā intensitātes. Vēža sāpes ir ierasts klasificēt tabulā norādītajos veidos:

SkatsIespējas:
ViscerālsSāpēm nav konkrētas atrašanās vietas
Vēža slimnieks cieš no pastāvīgām sāpošām sāpēm
SomatisksSāpju sindroms rodas, ja tiek bojātas saites, locītavas, kauli, cīpslas
Sāpes ir blāvas pēc būtības, vienlaikus pakāpeniski pieaugot
Patoloģisks simptoms izpaužas pacientiem ar progresējošu onkoloģiju
NeiropātiskaSāpes ir noviržu no nervu sistēmas rezultāts
Pēc operācijas vai apstarošanas sāpes bieži traucē
PsihogēnsSāpes rodas ar pastāvīgu trauksmi, stresu, kas saistīts ar slimību
Sāpju sindroms netiek ārstēts ar sāpju zālēm
Atpakaļ pie satura rādītāja

Šķirnes: populāro zāļu saraksts

Visefektīvāko sāpju mazināšanu pret vēzi nosaka ārsts, savukārt katram pacientam tiek izvēlēta individuāla shēma. Sākotnējo vēža stadijā var lietot ne narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Dažādas lokalizācijas onkoloģijā ir šādi sāpju mazināšanas veidi:

  • Anestēzijas plāksteri. Zāles injicē caur ādu, savukārt plāksterim ir 4 īpaši slāņi - poliestera plēve ar aizsardzību, trauks ar pretsāpju sastāvdaļu, membrāna un adhezīvs slānis.
  • Mugurkaula anestēzija. Zāles pret sāpēm onkoloģijā injicē mugurkaula kanālā, kā rezultātā īslaicīgi tiek zaudēta taustes jutība un sāpju sindroms..
  • Epidurālā anestēzija. Anestēzijas zāles injicē zonā starp cieto smadzeni un galvaskausa dobuma vai mugurkaula kanāla sienām..
  • Neirolīze, ko veic caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, izmantojot endosonogrāfiju. Manipulācijas laikā sāpīgais nervu ceļš tiek iznīcināts, un kādu laiku sāpes apstājas.
  • Anestēzijas līdzekļu lietošana miofasciālā sprūda punkta zonā. Ar šādu sāpju sindromu uz onkoloģijas fona pacientam rodas muskuļu spazmas un sāpīgas plombas. Lai novērstu nepatīkamus simptomus, injekcijas tiek veiktas skartajās vietās.
  • Veģetatīvā blokāde. Nervs tiek bloķēts, injicējot pretsāpju līdzekli nerva projekcijas zonā, kam ir saistība ar bojāto iekšējo orgānu.
  • Neiroķirurģija. Operācijas laikā pacienta nervu saknes tiek sagrieztas, caur kurām iziet nervu šķiedras. Pēc tam signāli par sāpēm onkoloģijā pārstāj plūst uz smadzenēm..

Veicot neiroķirurģisko iejaukšanos, ir svarīgi ņemt vērā, ka pēc procedūras var būt traucēta kustību spēja..

Anestēzijas iezīmes 4 posmos

Kad onkoloģija ir pēdējā stadijā, pacients nevar iztikt bez spēcīgiem sāpju mazināšanas līdzekļiem. Spēcīgus pretsāpju līdzekļus pret vēzi aptiekā var iegādāties tikai pēc ārsta receptes, jo daudziem no tiem ir narkotiska iedarbība. Pasaules veselības organizācija sāpju mazināšanas terapijas veikšanai ierosina:

  • Sāpju sliekšņa novērtējums 3 punktu skalā, pēc kura vēža slimniekam tiek nozīmēti parastie pretsāpju līdzekļi, steroīdi vai bifosfonāti.
  • Sāpju palielināšanās līdz mērenai - ne vairāk kā 6 robežas. Ar šādām sāpēm onkoloģijas 4. stadijā ir iespējams tikt galā ar vāju opioīdu palīdzību, kas ietver "Codeine" un "Tramadol".
  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās un nespēja izturēt sāpju sindromu vēža gadījumā. Šajā gadījumā ir grūti pilnībā novērst simptomus, bet ir iespējams daļēji atvieglot stāvokli ar spēcīgu opioīdu palīdzību..

Populāro zāļu saraksts, kas palīdz tikt galā ar izteiktu sāpju sindromu ar progresējošu onkoloģiju, ir parādīts tabulā:

Zāļu grupaVārdi
NPL"Aspirīns"
Ibuprofēns
Diklofenaks
Zāles pret krampjiem"Gabapentīns"
"Topiramāts"
"Lamotrigīns"
"Pregabalīns"
Steroīdu zāles"Prednizolons"
"Deksametazons"
Selektīvie 2. tipa ciklooksigenāzes blokatoriRofekoksibs
Celekoksibs
Mēreni sāpju mazinoši līdzekļi"Kodeīns"
"Tramadols"
Inteban
Narkotiskās zāles stipru sāpju ārstēšanai"Oksikodons"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodeīns"
"Hidrokodons"
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā mazināt sāpes mājās?

Ir daudzas populāras receptes, kas palīdz īslaicīgi atbrīvot pacientu no sāpju sindroma, kas rodas onkoloģijas laikā. Ir svarīgi saprast, ka jo smagāka ir vēža stadija, jo mazāk efektīvas ir sāpju mazināšanas procedūras, kas tiek veiktas mājās. Lai nodrošinātu normālu dzīves kvalitāti, pacientam var izrakstīt atbalstošas ​​pretsāpju manipulācijas, kuras var veikt mājās, taču tās nav galvenās vēža ārstēšanas metodes. Lai novērstu sāpes, ir iespējams uzņemt mūmiju 0,5 gramu daudzumā divas reizes dienā tukšā dūšā, atšķaidot to ar nelielu daudzumu ūdens. Sākotnējā vēža gaitā jūs varat izmantot kumelīšu novārījumu kā sāpju mazinošu līdzekli. Līdzīgi tiek izmantotas zāles no ceļmallapu ziediem, lietojot ½ glāzi 3 reizes dienā.

Noderīgi vieglas sāpes, kas rodas uz onkoloģijas 1.-2. Fāzes fona, alkohola tinktūra no melnajām henbane. Tādējādi ir iespējams apturēt ne tikai sāpju sindromu, bet arī novērst muskuļu spazmas. Pacientiem mājās ir atļauts lietot baldriānu, precīzāk sakot, augu saknes, pārlejot ar verdošu ūdeni un uzstājot visu nakti, pēc tam tos lieto iekšķīgi trīs reizes dienā. Datura parastajam, raibajam kaktam un vērmelei piemīt labas pretsāpju īpašības..

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi

Vēža slimniekiem pastāvīgi rodas sāpes. Sāpju klīniskā aina onkoloģijā ir atkarīga no skartā orgāna, ķermeņa vispārējā stāvokļa, sāpju jutīguma sliekšņa. Fizisko sāpju un garīgās veselības ārstēšanai ir nepieciešama ārstu komanda - onkologi, radiologi, ķirurgi, farmakologi, psihologi. Maskavas Jusupova slimnīcas ārsti ļoti profesionāli strādā onkoloģiskajā virzienā. Onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli un atbrīvo viņu no mokošiem sāpju uzbrukumiem..

Sāpju mazināšana vēža gadījumā

Vēža sāpju mazināšana ir neatņemama medicīnisko procedūru sastāvdaļa. Sāpes ir signāls, ka slimība progresē. Medicīniski runājot, sāpes ir pirmais signāls, lai meklētu palīdzību. Sāpju sajūta rodas, kad tiek kairināti jutīgie nervu galiņi, kas izplatīti visā ķermenī. Sāpju receptori ir uzņēmīgi pret jebkuru stimulu. Katram pacientam jutīgumu nosaka individuāli, tāpēc sāpju apraksts katram ir atšķirīgs. Audzēja procesa gadījumā sāpes netiek raksturotas kā īslaicīgas parādības, tās iegūst nemainīgu, hronisku gaitu un tās papildina specifiski traucējumi.

Fiziskas sāpes var izraisīt:

  • audzēja klātbūtne;
  • ļaundabīgā procesa komplikācijas;
  • anestēzijas sekas pēc operācijas;
  • ķīmijterapijas, staru terapijas blakusparādības.

Pēc veida onkologiem ir kopīgas sāpju sajūtas:

  • fizioloģiskas sāpes - rodas sāpju receptoru uztveres brīdī. To raksturo īss kurss, tas ir tieši proporcionāls kaitējošā faktora stiprumam;
  • neiropātiskas sāpes - rodas nervu bojājumu rezultātā;
  • psihogēnas sāpes - sāpīgas sajūtas izraisa visspēcīgākais stress uz spēcīgas pieredzes fona.

Vēža pacienti ir noteikta pacientu grupa, kuriem vienlaikus var attīstīties vairāki sāpju veidi. Tādēļ sāpju zāļu lietošana ir svarīgs faktors aprūpes nodrošināšanā..

Vēža slimnieka stāvokļa novērtējums

Visaptverošs novērtējums ir svarīgs aspekts veiksmīgai sāpju novēršanai. Onkologi to regulāri veic, lai nākotnē izrakstītu adekvātu ārstēšanu..

Stāvokļa novērtēšanas raksturlielumi:

  • smagums;
  • ilgums;
  • intensitāte;
  • lokalizācija.

Parasti pacients patstāvīgi nosaka sāpju raksturu, pamatojoties uz individuālo jutīgumu un uztveri. Informācija par sāpēm, kas ir vēža slimniekiem, ļauj ārstam izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi, pēc iespējas bloķēt sāpes un atvieglot stāvokli.

Sāpju mazināšana vēža 4. pakāpē

Onkoloģijas posmi parāda, cik dziļi ļaundabīgais audzējs ir pieaudzis tuvējos audos, vai tam ir izdevies izveidot metastāzes. Tas ir informatīvs ārstiem, jo ​​tas ļauj viņiem izstrādāt efektīvu ārstēšanas taktiku un izveidot prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgā jaunveidojuma 4. pakāpe - metastātisks vēzis, kurā tiek reģistrēts neatgriezenisks nekontrolēts patoloģisko šūnu augšanas un kaimiņu orgānu bojājumu process, kā arī metastāžu veidošanās - audzēja meitas perēkļi..

Ārsti kontrolē 80% vēža sāpju, izmantojot lētus perorālos sāpju mazinātājus. Sāpju mazināšana vēža 4. stadijā ir obligāta, jo sāpes ir intensīvas.

Vieglas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Neiropātiskas sāpes, kas rodas ar metastātisku vēzi, ir grūti novēršamas. Situācija tiek atrisināta, lietojot pretepilepsijas līdzekļus, tricikliskos antidepresantus.

Sāpju intensitātes skala no 0 līdz 10: nulle - bez sāpēm, desmit - maksimālais sāpju panesamības punkts.

Jusupovas slimnīcā onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ļauj ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīgiem sāpju uzbrukumiem:

  • sāpju slieksnis skalā līdz trim: vēža sāpju mazināšana tiek veikta ar neopioīdu grupas zālēm: pretsāpju līdzekļiem, jo ​​īpaši paracetamolu, steroīdu zālēm;
  • vieglas vai mērenas sāpes (skalā no 3-6): sarakstā ir narkotikas no vāju opioīdu grupas, piemēram, kodeīns vai tramadols;
  • pieaugošas sāpes, skalā, kas lielāka par 6: spēcīgi opioīdi - morfīns, oksikodons, fentanils, metadons.

Pastāv plaši izplatīts mīts par nenovēršamu nāvi personai, kurai diagnosticēta ceturtā vēža pakāpe. Jusupovas slimnīcas onkologi atspēko šos datus: pareizi izvēlēts ārstēšanas režīms var pagarināt dzīvi un ievērojami uzlabot tā kvalitāti līdz pieciem gadiem. Klīnikā aktīvi darbojas vēža slimnieku paliatīvās aprūpes nodaļa. Paliatīvā aprūpe ir viens no medicīniskās aprūpes veidiem, kas vērsts uz sāpju mazināšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu un psiholoģisko atbalstu. Jusupova slimnīcā paliatīvo aprūpi nodrošina speciālistu komanda, kurā ietilpst onkologi, ķīmijterapeiti, terapeiti un sāpju mazināšanas speciālisti. Lielākā daļa Jusupova slimnīcas pacientu pēc ārstēšanas kursa ar ķīmijterapiju veiksmīgi atgriežas pilnā dzīvē. Pacienti atgūst spēju aktīvi sazināties ar draugiem un ģimeni.

Paliatīvās aprūpes mērķi:

  • tādu apstākļu atvieglojums, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība;
  • ļaundabīgu jaunveidojumu lieluma samazināšanās un augšanas aizture
  • sāpju un citu simptomu likvidēšana, ko izraisa ķīmijterapija;
  • psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa tuviniekiem;
  • profesionāla pacientu aprūpe.

Jusupova slimnīcā tiek nodrošināti visi paliatīvās aprūpes veidi.

Vēža sāpju mazināšana (kuņģa vēzis, krūts vēzis, zarnu vēzis) tiek veikta ar šādām zālēm:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija - Aspirīns, Ibuprofēns;
  • kortikosteroīdu zāles: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu aizķeršanās;
  • pretkrampju līdzekļi: Gabapentīns, Topiramāts, Lamotrigīns;
  • vietējās anestēzijas līdzekļus lieto vietējām izpausmēm, piemēram, mutes gļotādas čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai apstarošana.

Uz slimības progresēšanas fona narkotiskās pretsāpju zāles “atsakās” efektīvi palīdzēt. Pienāk brīdis, kad maksimālais devas palielinājums nenovērš sāpes. Situācija ir pārejas uz nākamo pretvēža terapijas posmu, kas nepieciešams sāpju novēršanai. 4. pakāpes vēža gadījumā pretsāpju līdzekļus izvēlas onkologs, vadoties pēc pacienta individuālās situācijas un slimības vēstures.

Smagām sāpēm tiek izmantoti spēcīgi opiāti:

  • Morfīns. Efektīvi mazina sāpes. Tiek novērstas ne tikai fiziskas sāpes, bet arī psihogēnas izcelsmes. Zāles ir nomierinošas īpašības. Indikācijas: lieto, lai nodrošinātu spēcīgu hipnotisku efektu miega traucējumu gadījumā, jo vēža slimniekiem ir sāpīgas sāpes;
  • Fentanils. Tas pieder sintētisko opiātu vai narkotisko pretsāpju līdzekļu grupai. Darbojas uz centrālo nervu sistēmu, bloķē sāpju impulsu pārraidi. Lietojot fentanilu tablešu veidā zem mēles, efekts attīstās pēc 10-30 minūtēm, un atsāpināšanas ilgums ir līdz sešām stundām. Parasti ieteicams, ja Tramadols ir neefektīvs;
  • Buprenorfīns ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis pret vēzi, sistemātiskām un ilgstošām sāpēm. Pretsāpju aktivitātes ziņā tas ir pārāks par morfīnu. Palielinot devu, pretsāpju efekts nepalielinās;
  • Metadons. Ieteicams, ja sāpes nevar kontrolēt ar citām zālēm.

Palīgvielas var izrakstīt kompleksā, bet tos apvieno onkologs. Izvēle ir atkarīga ne tikai no pacienta vajadzībām, bet arī no aktīvās vielas aktivitātes. Adjuvanti ir plašs jēdziens, jo grupā ietilpst zāles, kas pastiprina sāpju mazināšanas efektu. Tie var būt antidepresanti vai nomierinoši līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas mazina vai pilnībā novērš dažādu ar narkotikām nesaistītu pretsāpju līdzekļu un narkotisko sāpju mazināšanas blakusparādības..

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi tiek lietoti tikai stingrā ārsta uzraudzībā un kļūst par vienīgo glābiņu pacientam, kurš nespēj izturēt nepanesamas sāpes. Šīs zāles var izrakstīt tikai onkologs: nozīmīga loma zāļu ievadīšanā ir devām un pareizai zāļu kombinācijai.

Uzlabojot progresējošu vēža slimību ārstēšanu, ir ieviestas procedūras, kas var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl sāpes, kas sarežģī vēža patoloģiju, ir sarežģīts klīniskais uzdevums. Tās izslēgšana ne vienmēr iekļaujas standarta shēmas ietvaros. Tādēļ, ja terapija ir neefektīva, lai sasniegtu maksimālo efektu, ārsts nolemj nomainīt pretsāpju līdzekli.

Vēža ārstēšanas iespējas pastāvīgi paplašinās. Lai ārstētu onkoloģiskos pacientus, Jusupova slimnīcā tiek izmantotas unikālas, modernas zāles.

Vēža sāpju mazināšana: kāpēc vēža slimnieki nesaņem pretsāpju līdzekļus

Dalīties ar šo:

Mani sauc Oļegs Jurjevičs Serebrjanskis, ceturto gadu es vadu privātu Maskavas klīniku ar savu slimnīcu, kur galvenā darba joma ir paliatīvā medicīna.

Pacienti galvenokārt ir cilvēki, kuriem pēdējā stadijā diagnosticēts vēzis un kuri dzīvesvietā tika "izrakstīti", tas ir, faktiski viņi pārtrauca ārstēšanu.

Mūsdienu medicīnā ir veidi, kā pagarināt viņu dzīvi un uzlabot tās kvalitāti. Bet ievērojama daļa šādu pacientu galvenā problēma Krievijā ir sarežģīta piekļuve kompetentai sāpju mazināšanai, ņemot vērā slimības nianses un konkrēta pacienta dzīvesveidu..

Jums precīzi jāzina atbilde uz jautājumu, kas uztrauc visus vēža slimniekus no termināla stadijas.

Jūs varat nomirt no vēža bez sāpēm. Tas ir biedējoši, kad jādzīvo ar sāpēm.

Vēža attīstības rezultātā rodas komplikācijas, kas bieži noved pie pacienta tūlītējas nāves. Piemēram, plaušu embolija. Ir neapturama kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Smadzeņu metastāžu fona apstākļos notiek plaši insulti.

Nāve pati par sevi nav tik briesmīga, lai gan no tās baidās visvairāk. Nāve, pats pārejas process no viena stāvokļa uz otru, notiek sapnī, un sāpes praktiski netiek uztvertas. Kā teātrī pēc pirmā zvana: gaisma pamazām blāvas, balsu troksnis pierimst. Tātad cilvēki aiziet - visas jūtas kļūst blāvas un dzēstas.

Bet pirms tam lielākā daļa paliatīvo pacientu piedzīvo periodu, kad orgānus un audus audzēji jau iznīcina tik ļoti, ka tie sāp, bet ne tik daudz, lai ķermenis "izslēgtos". Šajā periodā cilvēkiem nepieciešama kompetenta un efektīva sāpju mazināšana.

Pēdējā rakstā es runāju par sāpju aspektiem, kurus pats pacients var ietekmēt..

Šodien mēs runāsim par grūtībām pašā medicīnas sistēmā..

Ārsti tiek pārapdrošināti.

Visā valstī ārstu vidū tika veiktas aptaujas par sāpju mazināšanas problēmām. Saskaņā ar rezultātiem gandrīz 40% primārās aprūpes ārstu vienkārši baidās izrakstīt paliatīviem pacientiem nepieciešamos narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Viņi baidās no kriminālvajāšanas saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 228. pantu par narkotiku tirdzniecības noteikumu pārkāpšanu. Lai to izdarītu, pietiek nepareizi sastādīt recepti, pazaudēt ampulu utt..

Un, lai gan 2018. gadā Krievijas Federācijā saskaņā ar šo pantu tika sauktas pie atbildības vairāk nekā 100 cilvēku, bet 2019. gada jūnijā - tikai 8, un, lai arī ievērojama daļa šādu lietu ir slēgtas, sodāmība, pat ar attaisnojošu spriedumu, ir traipi uz reputāciju un stresu. Ārsti vienkārši nevēlas sajaukt.

Daudziem ir vieglāk izlaist pacientu no slimnīcas ar kaut ko neefektīvu, nekā izrakstīt viņam narkotisko pretsāpju līdzekli..

Bet ir pilnīgi iespējams iztikt bez kriminālatbildības un nenoliegt pacientiem anestēziju ar spēcīgām zālēm.

Jā, procedūra ar pretsāpju līdzekļiem ir sarežģīta un birokrātiska. Zāļu receptēm nepieciešams līdz pusducim parakstu. Recepšu veidlapas ir neērtas, tajās nevar kļūdīties. Pretsāpju līdzekļi tiek nogādāti no aptiekas ar aizsardzību.

Narkotikas tiek turētas visstingrākajā kontrolē, atsevišķos seifos, trauksmes telpā, visas ampulas vienā gabalā. Tikai šādas ampulas uzņemšana ir vismaz 15 minūtes laika un 6 - 8 gadus ilga "pelnīta atpūta", ja kļūdāties. Ja tiek pārkāpta narkotisko vielu aprites kārtība ārstniecības iestādē, tad vispirms tiesas priekšā tiks saukts nevis ārsts, bet galvenā medmāsa un anestezioloģiskais dienests..

Visi mūsu klīnikas darbinieki saprot, ka, ja kaut kas notiek, viņiem draud sods saskaņā ar 228. pantu. Tāpēc rūpīgi tiek ievērotas sarežģītas normas. Noliegt pacienta ārstēšanu šī iemesla dēļ nevienam neienāk prātā.

Tomēr daudzās slimnīcās paliatīvie pacienti nesaņem pietiekamu sāpju mazināšanu. Nespēja pareizi aizpildīt dokumentus un pārvarēt birokrātiju nav vienīgā un pat ne lielākā problēma..

Pusei ārstu vienkārši trūkst zināšanu par sāpju novēršanu.

Saskaņā ar tām pašām aptaujām 27% ārstu periodiski apšauba, vai narkotisko pretsāpju līdzekļu izrakstīšana ir pamatota, ņemot vērā pacienta pašreizējo sāpju līmeni. Vēl 9% baidās par neatgriezeniskām zāļu iedarbībām. Un 16% nav pārliecināti par savām zināšanām par sāpju sindroma ārstēšanu. Tas ir, 52% ārstu - principā nezina, kā un kā paliatīviem pacientiem noņemt sāpes. Neaizmirstiet par radinieku bailēm: "Jūs viņu nododat narkotikām!".

Daži ārsti mēģina darīt ar "viegliem" pretsāpju līdzekļiem, vienkārši palielinot devu.

Viņi nevēlas būt pirmie, kas pacientu "ieceļ" narkotikās. Tādēļ šādu ārstu pieeja ir "aizkavēt" pāreju uz narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Viņi ieceļ

"Smagā artilērija", jau tad, kad pacients, visticamāk, mirst nevis no vēža, bet gan no sāpju šoka, vai pēc draudiem sūdzēties galvenajam ārstam un Veselības ministrijai.

Speciālisti bez izņēmuma neizmanto visas zāļu sāpju mazināšanas iespējas. Viņi aizmirst par zāļu kombinācijām, par papildu zālēm, par to, cik daudz vielu un devu var izmantot. Bet PVO sāpju mazināšanas "kāpņu" trīs pakāpēs ir daudz veidu, kā pakāpeniski, gludi, bez pēkšņiem lēcieniem no no-shpa uz ketamīnu, lai atvieglotu pacienta sāpju sindromu. Bet viņiem tas vai nu netika iemācīts, vai arī viņiem nepietiek laika un uzmanības katram pacientam, lai izvēlētos pareizo zāļu kombināciju..

Paliatīvās medicīnas potenciāls bieži netiek pilnībā izmantots. Sāpes var mazināt ne tikai ar injekcijām. Piemēram, mūsu klīnikā regulāri tiek veiktas paliatīvās operācijas: tās neatbrīvo cilvēku no visām slimības sekām, bet var, piemēram, noņemt metastāzi, kas nospiež nervu, un tādējādi noņemt sāpes. Daudzās valsts klīnikās cilvēks pat nezina par šādām iespējām. Lai gan šādu operāciju cenas nav kosmiskas, sākot no 30-50 tūkstošiem rubļu.

Viss, kas aprakstīts iepriekš, ir viena un tā paša aspekts: zemā veselības aprūpes darbinieku kvalifikācija.

Vēl viena problēma ir narkotiku trūkums.

Simtiem tūkstošu bezcerīgi slimu pacientu, kuri vairs nespēj palīdzēt medikamentiem dzīvesvietā, tiek izrakstīti no slimnīcas mājas ambulatorai ārstēšanai. Šādam pacientam sāpju mazināšanai var izsniegt "atņemšanas" recepti tabletēm vai plāksterim. Injekciju ampulas - pārāk bieži nonāk nelegālā tirdzniecībā. Morfīna tabletes vai fentanila plāksteri nedrīkst lietot nekādā veidā, izņemot gadījumus, kad norādīts..

Bet iegūt zāles saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu vai atrast to pārdošanā nav viegls uzdevums. Gandrīz plāksteri un tabletes gandrīz vienmēr ir uz defekta. Tas ir, deficīts.

Maskavā paliatīviem pacientiem ir izveidota zāļu piegādes sistēma, taču tās darbā ir neveiksmes. No 40 aptiekām, kas pastāvēja un piegādāja zāles visām 180 galvaspilsētas ārstniecības iestādēm, palika 4. Bija 2 privātas aptiekas, bet tām tika atņemtas licences, tās tika slēgtas.

Citos reģionos piegādes problēmas tiek risinātas dažādi, vairumā gadījumu - daudz sliktāk nekā Maskavā. Pacienti no reģioniem stāsta, kā viņi vērsušies visās instancēs, līdz pat Konstitūcijas garantam. Bet ne visiem ir nepieciešamais gribasspēks. Un, pats galvenais, ne visiem ir laiks tam..

Tas viss ir bagāta vieta stāstiem, par kuriem karstas diskusijas raisa plašsaziņas līdzekļi un interneta komentētāji. Piemēram, no pēdējās - mātes arests, kura savam dēlam no ārzemēm atveda narkotikas. Juridiski šī aktīvā viela nav atļauta Krievijas Federācijā. Formāli visiem likumsargiem ir taisnība. Patiesībā - valsts nenodrošina pietiekami daudz zāļu pacientiem.

Vai ir vērts dekriminalizēt ārstiem Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa pantus, liecina aktīvistu aicinājumi?

Uz ārkārtīgi smagiem gadījumiem, kad cilvēki mirst mokās, sabiedrisko darbinieku iniciatīvas "atcelt ārstu kriminālatbildību, paplašināt lietošanas indikācijas, padarīt narkotikas pieejamas" - izklausās loģiski un pareizi.

Bet realitāte ir daudzkārt sarežģītāka nekā vienkārši "aizliegt visu" vai "atļaut visu".

Piemēram, reāls risks ir uzbrukumi ārstiem, kuri kopā ar narkotiku saturošiem pretsāpju līdzekļiem dodas uz savu pacientu mājām. Šī iemesla dēļ Maskavas ātrā palīdzība jau 10 gadus nav licencēta narkotikām. Pēc izsaukuma ieradās ātrā palīdzība, tur viņus sagaidīja narkomānu kompānija, ampulās aizveda morfiju un izstūma ārstu pa durvīm.

Tajā pašā laikā "ķermeņos", kas nodarbojas ar narkotikām, darbinieku skaits samazinājās no 28 000 līdz 2000, ieskaitot centrālo biroju darbiniekus. 85 federācijas priekšmetiem. FSKN tika atcelta pirms 3 gadiem, taču atmiņas par narkotiku kontroli un tūkstošiem krimināllietu katru gadu joprojām ir svaigas visiem. Visi baidās no soda, bet to, kas soda, gandrīz vairs nav - un maz cilvēku zina par pēdējo faktu.

Un svārsts pagriezās uz otru pusi.

Pirms pāris gadiem no sava amata atkāpās liela medicīnas centra traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļas vadītājs. Izrādījās, ka viņa māsa un viņas vīrs, tā paša medicīnas centra intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, mājās bija noorganizējuši pazemes narkotiku laboratoriju. Veicot kratīšanu dzīvoklī, tika atrasti vairāk nekā 10 000 fentanila ampulu. Viņi neuzsāka krimināllietu pret traumatologu, un "saldajam pārim" piesprieda attiecīgi 8 un 10 gadus.

Tiem, kas ierosina vienkāršot piekļuvi narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, jāpatur prātā krievu tautas mīlestība pret pašārstēšanos. Atcerieties antibiotikas. Tos nav grūti iegādāties bez receptes, katra otrā māte ārstē bērnu ar antibiotikām ARVI pēc kaimiņa ieteikuma. Un pret visām zālēm izturīgo infekciju skaits pieaug.

Lietojot pretsāpju līdzekļus ar šādu brīvu pieeju, būs sekas pārdozēšanas, ļaunprātīgas izmantošanas veidā. Katru gadu 300-500 tūkstoši cilvēku mirst no vēža, un cik no viņiem pievienosies medicīnas atkarīgo rindām? Vai šī situācija būs labāka nekā tagad?

Bez atbildēm uz šiem jautājumiem un bez šo problēmu risināšanas taisnīgais aktīvistu cēlonis smeldz populismu. Ir svarīgi, lai tā vietā, "kā tas ir labākais", atkal neizdodas "kā vienmēr".

Tagad tiek izskatīti grozījumi 228. panta 2. daļā, lai padarītu pirmo pārkāpumu saskaņā ar šo pantu administratīvu un sāktu krimināllietu tikai atkārtota pārkāpuma gadījumā. Kamēr šie grozījumi nav pieņemti.

Kā rīkoties pašreizējā situācijā?

Mana personīgā pieredze ir tāda, ka tas viss ir atkarīgs no zināšanām, pacientu informētības līmeņa un ārstu kvalifikācijas..

Pacientam un viņa ģimenei jāzina:

- Par jūsu tiesībām uz sāpju mazināšanu. To garantē likums. Dažreiz, lai saņemtu recepti, jums nav jāskrien uz prokuratūru, bet gan jāparāda ārstiem, ka esat informēts par savām tiesībām.

- Fakts, ka sāpes var noņemt ne tikai ar medikamentiem. Paliatīvās zāles ir kas vairāk nekā pretsāpju injekcijas un spiediena čūlas. Es par to runāju iepriekšējā rakstā..

Ārstiem jāuzlabo un jāuztur kvalifikācija.

Mūsu praksē mūsu klīnikā mēs līdz pēdējam turam pacientus uz zāļu kombinācijām, lietojam palīgzāles, veicam paliatīvās operācijas, pievēršam uzmanību psiholoģiskajam darbam ar cilvēku un viņa tuviniekiem.

Izmantojot šo pieeju, nav nepieciešams ilgu laiku iepazīstināt pacientu ar jauno drosmīgo narkotiku pasauli. Un neviens vēl nav kļuvis par narkomānu, un ārstam vienmēr ir iespējas tikt galā ar sāpēm.

Ir nepieņemami, ka ārsts atsakās no pareizas ārstēšanas, jo nevēlas uzņemties atbildību. Sistēma ir pilna ar trūkumiem. Bet, lai gan tas ir tāds, mūsu uzdevums ir ievērot pacienta intereses tās ietvaros, pat ja tas ir garš un neērts. Zāles nemaz nav domātas sliņķiem.

Bet kā ar sāpju mazināšanu ārpus Krievijas? Kas notiek ar vēža ārstēšanu svētītajos “aizjūras zemēs”? No kurienes krievu pārliecībā radās pārliecība, ka “šeit” viņi nezina, kā dziedēt, bet “viņi” dziedinās pat gala posmā? Cik tas ir tuvu realitātei? Es paudīšu savu viedokli, balstoties uz prakses un darba pieredzi Izraēlā un Lielbritānijā, pastāvīgu sadarbību ar Eiropas, Japānas un Izraēlas kolēģiem - nākamajā ierakstā.

Sāpju mazināšana mūsdienu onkoloģijā

Ieteikumi:

  • Anestezioloģijas un reanimācijas katedra
  • Vēža metastāzes
  • Ķīmijterapija
  • Hospice vēža slimniekiem
  • Imūnterapija apmaksātajā onkoloģijas centrā Medicīna visu diennakti
  • CT izmeklējumi
  • MRI izmeklējumi

Sāpju sindroms vēža gadījumā 35-50% pacientu izpaužas ļaundabīgā procesa sākuma stadijā. Slimībai progresējot, līdz 80% jūtas vidēji smagas vai stipras sāpes. Termināla stadijā tas sāp gandrīz visiem - 95% pacientu. Sāpes traucē gulēt, ēst, pārvietoties, pieņemt pamatotus lēmumus, ietekmē orgānu un sistēmu darbību.

Mēs jau rakstījām, ka sadaļā "Medicīna 24/7" vairāk nekā puse pacientu ir ar III-IV vēža stadijām. Pirmais, kas jādara, sniedzot šādiem cilvēkiem paliatīvo aprūpi, ir sāpju mazināšana. Tāpēc mūsu profilam adekvāta sāpju mazināšana joprojām ir viena no steidzamākajām darba jomām..

Krievijā ir specifiskas problēmas, kas saistītas gan ar pretsāpju, īpaši narkotisko, saņemšanu, gan ar PVO ieteikumu par sāpju mazināšanu dažās medicīnas iestādēs.

Lai gan, spriežot pēc mūsu prakses, pamatprincips ir pavisam vienkāršs: "Neveiciet pēkšņas kustības". Vienmēr sāciet ar minimālām devām, ļoti vienmērīgi izveidojiet anestēzijas jaudu un nekavējoties neleciet no parastā ibuprofēna uz morfiju, “atņemot” pacientam daudz alternatīvu vājāku iespēju, kuras varētu izmantot ilgu laiku.

Šodien mēs centīsimies noskaidrot, kādi medikamenti kam un kad ir nepieciešami, un kā citādi mūsdienu medicīna spēj tikt galā ar sāpēm.

Kas vispār ir sāpes?

Un par kādiem šādiem grēkiem daba moka cilvēkus? IASP (Starptautiskā sāpju izpētes asociācija) oficiālā definīcija ir šāda: "Sāpes ir nepatīkama maņu vai emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktiskiem vai iespējamiem audu bojājumiem vai aprakstīta kā šāda bojājuma izteiksme." Tulkosim cilvēku.

Parasti sāpes ir svarīgas un noderīgas izdzīvošanai. Tas ir skaidrs signāls smadzenēm no kādas ķermeņa daļas vai no iekšēja orgāna: “Hei, pievērsiet uzmanību, šeit ir nopietnas problēmas, kaut kas ir jādara. Ātri! ". Šī signalizācijas sistēma ļauj personai izvairīties no pārāk nopietniem ievainojumiem un ievainojumiem: ja jūtaties neērti, centīsities tālāk nedarboties ar savu problēmu cēloni. Tas nozīmē, ka jūs, visticamāk, paliksiet drošībā un gandrīz nebojāts. Tā tas viss notika evolūcijas gaitā.

Atcelšanas reflekss ir veselīga bioloģiska reakcija uz akūtām sāpēm

Bet neveselīgā onkoloģiskā pacienta (kā arī pacienta ar sirds un asinsvadu slimībām vai HIV, vai, piemēram, tuberkulozi) ķermenī sāpes zaudē noderīgo signāla funkciju un, gluži pretēji, traucē gan pamata terapiju, gan paliatīvās aprūpes nodrošināšanu. Pacients nonāk depresijā, zaudē spēku, kas nepieciešams, lai cīnītos ar slimību. Hroniskas sāpju sindroms pārvēršas par neatkarīgu patoloģiju, kas jāārstē atsevišķi.

Tāpēc vairāk nekā miljonam cilvēku Krievijā katru gadu nepieciešama sāpju mazināšana. Turklāt no 400 līdz 800 tūkstošiem no tiem (pēc dažādām aplēsēm) nepieciešami opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Kas un kāpēc sāp vēža gadījumā?

Lai saprastu, kāda pieeja nepieciešama sāpju mazināšanai, onkologam ir jāsaprot tās cēlonis un izcelsme..

Viena no lielajām grūtībām diagnosticēt ļaundabīgus jaunveidojumus (ļaundabīgas neoplazmas) ir tā, ka pacientam sākumā sākumā vispār nav sāpju. Audzējs var būt niecīgs, tomēr pārāk mazs.

Tas notiek arī tad, ja audzējs aug vaļējos audos (piemēram, piena dziedzerī) vai aug orgānu dobumā (piemēram, kuņģī). Bez sāpēm var attīstīties arī tie vēža veidi, kuros nav cietu primāru audzēju - leikēmija, ļaundabīgas asinsrades sistēmas slimības.

Mūsu praksē bija gadījumi, kad pat onkoloģisko procesu IV stadija noritēja asimptomātiski - līdz vairāku metastāžu parādīšanās pacientam nesāpēja.

Visos pārējos gadījumos, kad rodas sāpes, ārstam ir svarīgi zināt, kas tās izraisījis. Notikuma iemeslu dēļ mēs izšķiram trīs galvenās grupas.

Nociceptīvas sāpes. To pamodina nociceptori - sāpju receptori. Šie receptori ir sazarotu perifēro nervu galu tīkls, kas "savienoja" ar muguras smadzenēm visus mūsu iekšējos orgānus, kā arī kaulus un katru punktu uz ādas virsmas. Jebkuras ķermeņa daļas bojājuma (vai iedarbības, kas draud ar kaitējumu) gadījumā nociceptori nosūta signālu muguras smadzenēm, kas, pirmkārt, izraisa izvairīšanās refleksus (piemēram, rokas atvilkšanu apdeguma gadījumā), otrkārt, "ziņo uz augšu" - in smadzenes.

Nociceptīvo un citu signālu pārejas shēma no ārējiem stimuliem

Un tur sarežģītā talāmu, hipotalāma un smadzeņu garozas mijiedarbība izraisa veģetatīvās nervu sistēmas stresa reakcijas: paplašināti zīlītes, palielināts pulss, paaugstināts spiediens utt. Kādā brīdī smadzenes "aptur" visus pārējos nervu procesus, jo sāpes pirmā prioritāte. Tas ir svarīgāks par visu pārējo izdzīvošanai - smadzenes tic. Un pacients šajā brīdī nevar normāli domāt un darīt citas lietas..

Onkoloģisko slimību gadījumā nociceptīvās sāpes visbiežāk ir reakcija uz pašu audzēju vai metastāzēm. Tātad, metastāzes mugurkaulā var dot izrāvienu, asas sāpes, kad pacients maina ķermeņa stāvokli..

Neiropātiskas sāpes. Tās cēlonis ir nervu struktūru - nervu, muguras smadzeņu vai smadzeņu darbības traucējumi. Apvieno divus faktorus: no vienas puses, intensitāte - pacients ir ļoti sāpīgs, dažreiz nepalīdz pat spēcīgi pretsāpju līdzekļi. No otras puses, lokalizācija ir sarežģīta. Atšķirībā no akūtām nociceptīvām sāpēm pacients bieži nespēj pateikt, kur atrodas sāpes..

Šīs sāpes izraisa audzēja augšana vai metastāze, kad viņi nospiež, piemēram, mugurkaulu vai saspiež nervu saknes. Diemžēl cēlonis var būt arī pretvēža ārstēšanas blakusparādības..

Disfunkcionālas sāpes. Gadījums, kad nav organisku sāpju cēloņu, bet tas nepāriet: piemēram, audzējs jau ir noņemts, sadzīšana pēc operācijas ir beigusies, bet sāpes paliek. Gadās, ka sāpes, pēc paša pacienta domām, ir daudz spēcīgākas, nekā vajadzētu būt ar viņa veselības stāvokli.

Šādos gadījumos jāņem vērā pacienta psiholoģiskais stāvoklis. Smags stress var būtiski ietekmēt uztveres izmaiņas līdz pat pilnīgi psihogēnām sāpēm.

Mūsu klīniskā prakse parāda, cik daudz zināšanas par onkoloģisko psiholoģiju palīdz šādos gadījumos. Krievijā ne visi ārsti tam pievērš pienācīgu uzmanību, lai gan tieši tādā situācijā tas palīdz stabilizēt pacienta stāvokli un mazināt sāpīgo sāpju sindromu.

Papildu sarežģītie "bonusi" galvenajiem vēža sāpju veidiem rada sāpīgas izpausmes no pašas pretvēža terapijas blakusparādībām:

  • sāpes dziedināšanas laikā pēc operācijas;
  • spazmas un krampji;
  • gļotādu čūlas;
  • locītavu un muskuļu sāpes;
  • ādas iekaisums, dermatīts.

Mūsdienu ārsti izmanto arvien precīzāku dozēto staru terapiju, arvien precīzākas, mērķtiecīgākas zāles, mazāk traumatiskas operācijas, lai samazinātu šādu nepatīkamo blakusparādību biežumu un smagumu. Šodien mēs klīnikā, piemēram, veicam daudz vairāk ķirurģiskas iejaukšanās ar endoskopiskām un laparoskopiskām metodēm - caur plānām punkcijām vai ļoti maziem (1–1,5 cm) iegriezumiem ādā. Visas metodes ir vienādas: pagarina pacienta parasto dzīvi.

Cik daudz sāpju, punktos?

Lai izvēlētos adekvātu pretsāpju līdzekli, ārstam jāsaprot, cik sāpīgs ir cilvēks, jāmēģina precīzi saprast, kur un cik ilgi tas sāp. No tā ir atkarīga sāpju mazināšanas receptes iecelšana. Papildus jautājumu precizēšanai par sāpju raksturu un lokalizāciju ārstam ir jānovērtē arī to intensitāte.

Visā pasaulē šim nolūkam atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa tiek izmantotas NOS skalas (numeroloģiskā vērtēšanas skala) un VAS (vizuālās analogās skalas) vai hibrīda varianti. Standarta jautājumus var būt grūti atbildēt ļoti maziem bērniem un ļoti veciem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar kognitīviem traucējumiem. Dažreiz ar tādiem ir jāstrādā tikai uzvedības un sejas izteiksmes dēļ..

Sāpju vērtēšanas skala no 0 (nekas nesāp) līdz 10 (nepanesami sāpīgs)

Tajā pašā laikā ir svarīgi iegūt pēc iespējas vairāk papildu informācijas: ja pacients uzskata, ka iecietība ir cienīga nodarbošanās, un sūdzēties nav vērts, vai izrādās, ka pacientam ir bijuši ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības periodi, tas var pielāgot sāpju sindroma terapiju.

Mēs jau esam skāruši tēmu par darbu ar pacienta psiholoģisko stāvokli, un mēs to skarsim vēlreiz - ir svarīgi to atcerēties gan ārstiem, gan pacienta tuviniekiem. PVO šim nolūkam pat ieviesa īpašu koncepciju: pilnīgas sāpes. Tas aptver ne tikai fiziskos stimulus, bet arī emocionālos un sociālos negatīvos pacienta dzīves aspektus..

Ņemot vērā tik daudzkomponentu sāpju palielināšanās iemeslu kopumu, pasaules medicīnas sabiedrība atzīst visveiksmīgāko "multimodālās" terapijas ideju - kad kopā ar narkotiku ārstēšanu fiziskās aktivitātes tiek izmantotas atbilstoši pacienta spēkam, relaksācijas paņēmieniem un psihoterapijai. Tas viss rada apstākļus, kādos sāpes pārstāj ieņemt centrālo vietu pacienta dzīvē, dodot vietu svarīgākām un interesantākām vietām..

Kā ārstē vēža sāpes vai kur ved sāpju mazināšanas kāpnes

Iespējams, ka katrs ārsts par pareizākām un veiksmīgākām uzskata zāles, kuras viņa personiskajā praktiskajā pieredzē ir izrādījušās visefektīvākās. Bet jebkuram onkologam, cenšoties mazināt sāpju sindromu, jāatceras par PVO ieteikumiem vēža sāpju ārstēšanai.

Šie ieteikumi tika izveidoti trīspakāpju "kāpņu" veidā 1986. gadā, un kopš tā laika pamata postulāti ir palikuši nemainīgi..

Pirmais posms. Lai novērstu vieglas sāpes, sāciet lietot ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un medikamentiem (NPL / NPL). Tie ir parastie ārpusbiržas paracetamols, ibuprofēns, aspirīns utt. Muskuļu un locītavu sāpēm tiek nozīmēts diklofenaks un citi..

NPL darbības shēma - tie bloķē ciklooksigenāzes enzīmu, samazinot prostaglandīnu sintēzi, tādējādi samazinot sāpju receptoru jutīgumu..

Šādas zāles neizraisa atkarību un atkarību, bet lielā devā tās var kaitēt kuņģa-zarnu traktam, tāpēc devu nevar palielināt bezgalīgi un nekontrolējami, lai nesarežģītu situāciju ar kuņģa asiņošanu..

Otrais posms. Turklāt, ja sāpes pastiprinās, tiek nozīmēts kodeīns un tramadols. Tie ir "vieglie" opiāti. Viņi darbojas, piesaistoties opioīdu receptoriem centrālajā nervu sistēmā un aizstājot tur endorfīnus.

Endorfīni ir neirotransmiteri, kuru viena no funkcijām ir kavēt vāju sāpju impulsu pārnešanu no muguras smadzenēm uz smadzenēm. Tas ļauj mums neraudāt sāpēs katru reizi, kad noliekam elkoņus uz galda vai lecam no pusmetra augstuma. Bet ar intensīvām sāpēm endorfīnu ražošana samazinās. Opioīdu receptori tiek atbrīvoti, nervu impulsi netiek kavēti, cilvēks izjūt sāpes.

Tā parasti uzvedas inhibējošs starpkultūru neirons - tas atbrīvo endorfīnus, lai bloķētu ienākošo nervu impulsu, lai smadzenes "nepievērš uzmanību"

Tramadolu lieto kopā ar analgīnu, paracetamolu un citām pirmās pakāpes zālēm - iedarbība ir sarežģīta: vienlaikus iedarbība gan uz centrālo, gan perifēro nervu sistēmu.

Ir svarīgi, lai tramadols, kaut arī tas ir opiāts, pieder pie narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pacientam ir vieglāk to iegūt, un viņam nav jābaidās no iespējamās atkarības.

Trešais solis. Ārsts un viņa pacients nonāk šajā posmā, kad vāji opiāti jau ir pārstājuši viņam palīdzēt. Spēlē ir spēcīgi opiāti, no kuriem galvenais ir morfijs. Spēcīgi opiāti daudz ticamāk saistās ar opioīdu receptoriem nekā vāji, tāpēc darbojas spēcīgāk. Tomēr šī ietekme ir dārga: šīs zāles jau var izraisīt atkarību - bet tikai tad, ja tās lieto nepareizi un nekontrolēti.

Tāpēc viņi sāk pakāpties uz trešā pakāpiena tikpat pakāpeniski. Izrakstiet buprenorfīnu vai fentanilu, kuru efektivitāte ir 50% un 75% attiecībā pret morfīnu - un tos lieto stingri pēc grafika, sākot ar minimālo devu. Ārsta uzraudzībā, ievērojot ieteicamās devas un lietošanas biežumu, pakāpeniski palielinot "jaudu", patoloģiskās atkarības attīstības varbūtība ir ārkārtīgi maza.

Ir svarīgi, lai katrā posmā varētu izmantot tā saukto palīgvielu, tas ir, palīgterapiju. Palīgterapijas pašas par sevi neatbrīvo sāpes, bet kombinācijā ar galvenajiem pretsāpju līdzekļiem tās vai nu pastiprina to iedarbību, vai arī neitralizē blakusparādības. Šajā grupā ietilpst antidepresanti, kortikosteroīdi, pretvemšanas un pretkrampju līdzekļi, antihistamīni utt..

Kāpēc ir tik svarīgi ievērot PVO vadlīnijas un principus?

Tādējādi PVO sniedz pamatprincipus un ieteikumus vienmērīgai pārejai no soļa uz soli, kas palīdz izvairīties no strupceļa terapijā - kad sāpes pastiprinās, un vairs nav līdzekļu, kā ar tām cīnīties..

Tas notiek, ja onkologs izraksta opioīdu zāles pirms laika vai devā, kas ir lielāka nekā nepieciešams. Ja jūs pāriet no ketorola uz promedolu (kā diemžēl to dara daži ārsti - daži nepieredzējušo, citi nepieciešamo zāļu trūkuma dēļ), tad sākotnēji efekts var pārsniegt cerības. Bet tad izrādās, ka sāpēm būs nepieciešama devas palielināšana ātrāk, nekā noteikts drošajā režīmā. Darbības beigsies, pirms veicat nepieciešamo darbību skaitu. Šajā gadījumā ārsts pats atņem ārstēšanas līdzekļus.

Un ir pareizi nekavējoties pastāstīt ārstam par sāpēm. Tā kā sāpju sindroma ārstēšanā ir viens nepatīkams paradokss: jo ilgāk jūs izturat, jo grūtāk ir atbrīvoties no sāpēm. Fakts ir tāds, ka ilgstošas ​​ilgstošas ​​sāpes nozīmē ilgstošu un pastāvīgu to pašu vadošo nervu ceļu ierosmi. Nociogēnās nervu šūnas, teiksim, "pierod" sāpju impulsu vadīšanai un notiek to sensibilizācija - jutīguma palielināšanās. Nākotnē viņi viegli reaģē ar sāpīgu reakciju pat uz vāju un nekaitīgu ietekmi. Šādas sāpes kļūst daudz grūtāk tikt galā.

Ko, bez injekcijām?

Stingri sakot, tikai injekcijas, citiem vārdiem sakot, injekcijas, kuras viņi mēģina nelietot mūsdienu anestēzijā. Izvēlēties sāpīgāko ievadīšanas metodi sāpju mazināšanai ir kaut kā neloģiski.

Tādēļ Transdermal ievadīšanas metode tagad kļūst arvien populārāka - plāksteru veidā.

Atšķirībā no injekcijām pacientam tas ir pēc iespējas ērtāk. Tam, protams, ir savi ierobežojumi - ķermeņa temperatūrai, zemādas tauku daudzumam, taču vairumā gadījumu tas ir labi:

  • zāles (parasti fentanils) izdalās pakāpeniski, ilgstot 72 stundas;
  • neprasa uzraudzīt tablešu lietošanas vai zāļu lietošanas laiku;
  • izslēdz pārdozēšanu (tas ir svarīgi narkotisko pretsāpju līdzekļiem).

Fentanila plāksteris - spēcīgs, drošs un ērts sāpju mazināšanai

Medikamentozā nervu un autonomo pinumu blokāde. Anestēzijas līdzeklis, zāles "sasaldēšanai", injicē tieši nerva projekcijas vietā, caur kuru sāpes tiek pārnestas no vēža skartā orgāna. Atkarībā no sāpju mazināšanas veida un nosoloģijas (audzēja veida) tas tiek darīts ar dažādu biežumu - no reizes nedēļā līdz reizi 6 mēnešos. Metode ir plaši izplatīta, jo tai gandrīz nav kontrindikāciju.

Mugurkaula anestēzija. Zāles (morfīns, fentanils) injicē mugurkaula kanālā, kur atrodas muguras smadzenes. Caur cerebrospinālajiem šķidrumiem un ar asinsriti zāles nonāk smadzenēs un "izslēdz" jutīgumu, muskuļi atslābina. Metode tiek izmantota ļoti akūtām un intensīvām sāpēm.

Epidurālā anestēzija. Jā, tas tiek darīts ne tikai grūtniecēm. Tādas pašas zāles kā mugurkaula anestēzijai injicē dobumā starp dura mater un mugurkaula kanāla sienām. Epidurālā anestēzija tiek izmantota vēlākos posmos ar metastātiskiem kaulu bojājumiem, kad sāpes netiek mazinātas ar injekcijām un perorālām zālēm.

Paliatīvā ķīmijterapija, mērķtiecīgā un staru terapija. To neizmanto audzēja iznīcināšanai, bet vienkārši tā mazināšanai, lai atbrīvotu saspiestus nervu mezglus, kas izraisa sāpes..

Neiroķirurģiskās metodes. Neiroķirurgs sagriež mugurkaula vai galvaskausa nervu saknes. Tas nenoved pie motora aktivitātes zuduma (lai arī tam var būt nepieciešama rehabilitācija), bet smadzenēm tiek liegta spēja saņemt sāpju signālus pa šo ceļu.

Radiofrekvenču ablācija (RFA). Pirmajā ziņojumā par paliatīvo medicīnu mēs pievienojām video par to, kā šī metode palīdzēja pacientam atbrīvoties no sāpēm pēdējā vēža stadijā. Tad RFA tika izmantota, lai iznīcinātu metastāzes, kas nospieda muguras smadzeņu nervu saknes..

Gadījumos, kad nav iespējams iznīcināt metastāzes vai pašu audzēju, RFA var izmantot, lai iznīcinātu vadošos nervu ceļus. Tas ir līdzīgs iepriekšējai versijai, tikai ķirurgs nedarbojas ar skalpeli, bet gan ar speciālu adatu, ko silda ar radiofrekvenču svārstībām līdz augstai temperatūrai.

Neirolīze endosonogrāfijas ceļā. Neirolīze ir nervu ceļa iznīcināšana, kas vada sāpes, izmantojot īpašus ķīmiskus šķīdumus. Ultraskaņas kontrolē endoskopu caur kuņģa-zarnu trakta ceļu nogādā tieši celiakijas (saules) nervu pinumā, un daļa nervu šķiedru tiek iznīcināta. Procedūras pretsāpju efekts rodas 90% gadījumu ar kuņģa vēzi vai, piemēram, aizkuņģa dziedzeri. Procedūras rezultāts retos gadījumos tiek saglabāts no mēneša līdz gadam. Viss ir atkarīgs no audzēja attīstības ātruma. Neskatoties uz to, ka pretsāpju līdzekļu lietošanas gadījumā tie būtu jālieto katru nedēļu.

Vertebroplastika. Mēs varam izskaidrot šo metodi, izmantojot dzīvu piemēru no mūsu pašu prakses. Bojājumi mugurkaulā ar metastāzēm noved pie mugurkaula ķermeņa iznīcināšanas. Skriemeļa kaulu struktūra ir deformēta, notiek mugurkaula sakņu saspiešana (saspiešana). Ir radikulāra saspiešanas sidrs, ko papildina stipras sāpes. Vertebroplastika stiprina skartā skriemeļa ķermeni tā, ka tā pārstāj spiest uz nervu saknēm.

Operācija ir minimāli invazīva, to veic vietējās anestēzijas un datortomogrāfijas kontrolē. Mugurkaula ķermenī tiek ievietota īpaša kanula-adata, tajā pašā laikā ar speciāliem instrumentiem tiek atjaunots skriemeļa augstums. Kaulu cements tiek ievadīts mugurkaula dobumā. Intervences rezultātu uzrauga arī ar CT izmeklēšanu. 98% gadījumu vertebroplastika novērš sāpju sindromu tūlīt pēc operācijas beigām. Rehabilitācijas periods ir minimāls, pēc pāris stundām pacients var ieņemt vertikālu stāvokli.

Tātad, šodien labam onkologam ir daudz iespēju, kā palīdzēt pacientam ar sāpēm. Mēs esam pārliecināti, ka neatkarīgi no vēža stadijas cilvēkam var būt normāla dzīves kvalitāte pēc iespējas ilgāk, bez ierobežojumiem un ciešanām..

Galvenās sāpes ir sistēmas nepilnības

Nepietiekama spēcīgu pretsāpju līdzekļu nodrošināšanas problēma pacientiem ar smagām diagnozēm ir viena no visvairāk, atvainojiet, sāpīgām problēmām it īpaši krievu onkoloģijā un paliatīvajā medicīnā..

Jā, jūs teiksiet, ka mūsu privātajā klīnikā visi šie procesi ir izveidojušies, pacientiem un viņu radiniekiem nav jāpavada nedēļas, mēģinot “izsist” nepieciešamo zīmogu uz ārsta receptes un pēc tam laimēt aptiekā bezmaksas zāļu iepakojumu. Bet mūsu ārsti daudzus gadus ir strādājuši valsts slimnīcās, katru nedēļu mēs uzņemam pacientus, kas tikko nākuši no turienes, tāpēc situācijas smagums mums ir skaidrs.

Pēc kontradmirāļa Apanasenko pašnāvības 2014. gadā sākās zināms progress, taču ne viss ir tik rožaini, kā solīts.

Pacienti savukārt baidās lietot tramadolu, uzskatot to par kaut ko līdzīgu heroīnam. Mēs ceram, ka raksta daļa, kurā mēs izskaidrojam par PVO "kāpnēm", ir nedaudz pilnveidojusi šo informāciju pilsoņu prātos.

Lai nebūtu bailes un tāpēc iespējamas nevajadzīgas sāpes, vairs nav, paskaidrosim, kāda procedūra ir nepieciešama, lai iegūtu zāles.

Kas izraksta recepti?

  • onkologs,
  • vietējais terapeits,
  • jebkuras specialitātes ārsts, kurš ir apmācīts darbam ar narkotiskām un psihotropām vielām.

Cik ilgi recepte darbojas?

15 dienas. Pietiek ar jebkuru "atvaļinājumu". Bet, ja viņš ir steidzami vajadzīgs, tad viņu var atbrīvot brīvdienās vai nedēļas nogalēs..

Vai man ir jāziedo ampulas?

Nē. Saskaņā ar likumu nevienam nav tiesību pieprasīt pacientam vai viņa tuviniekiem nodot lietotās ampulas, plāksterus un iepakojumus no narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem..

Vai radinieks pacienta vārdā var saņemt recepti un zāles?

  • Lai izrakstītu recepti, ārstam jāveic pārbaude. Bet, ja pacients nevar nokļūt slimnīcā, viņam ir tiesības izsaukt ārstu mājās..
  • Jums joprojām ir jānosūta kāds tuvu klīnikai pēc zīmoga - uz receptes ir nepieciešams medicīnas iestādes zīmogs.
  • Gan pats pacients, gan viņa pilnvarotais pārstāvis (ar pasi un pacienta pases kopiju) zāles var saņemt speciāli nozīmētā aptiekā

Ko darīt, ja rodas grūtības saņemt pretsāpju zāles?

  • Zvaniet uz Veselības ministrijas uzticības tālruni: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Apdrošināšanas kompānijai, kas izsniedza jūsu obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.

Noslēgumā es gribētu kaut kā apkopot visu, kas tika teikts par šo sarežģīto tēmu:

  1. Sāpes nevar pieļaut! Nav jābaidās no vārdiem "narkotiskie pretsāpju līdzekļi", ar saprātīgu pieeju un ievērojot kompetenta ārsta ieteikumus, pacients neriskē veidot atkarību. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas informatīvajām vēstulēm visiem pacientiem jābūt anestēzētiem.
  2. Mūsdienu pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar palīglīdzekļiem dod ārstam daudz iespēju, kā veiksmīgi mazināt sāpes. Nopietnā "Medicīna 24/7" pieredzes bagāža apstiprina: pat onkoloģiskā procesa pēdējos posmos pat neārstējamiem pacientiem gandrīz vienmēr ir iespēja saglabāt cilvēku bez apziņas un normālas dzīves kvalitātes, neciešot..
  3. Pēdējo 4 gadu laikā zāļu iegūšanas procedūra pacientiem ir nedaudz vienkāršota, lai gan pašām budžeta ārstniecības iestādēm viss joprojām ir ārkārtīgi birokrātisks. FSKN tika atcelts, kas arī atviegloja ārstu dzīvi. Jā, priekšā ir daudz darba. Piemēram, lai beidzot izveidotu vienotu reģistru pacientiem, kuriem nepieciešami narkotiskie pretsāpju līdzekļi, par kuru runā kopš 2015. gada. Bet ir tendence atvieglot procedūru, lai Krievijā iegūtu recepšu pretsāpju līdzekļus..

Ļaujiet neko ļoti, ļoti ilgi jums sāpināt!

Materiālu sagatavoja klīnikas "Medicīna 24/7" galvenā ārsta vietnieks medicīniskajam darbam, medicīnas zinātņu kandidāts Sergeevs Petrs Sergejevičs.