Indikācijas dzemdes miomas noņemšanai pēc izmēra nedēļās vai centimetros - kā tiek veikta operācija

Mioma

Labdabīgi jaunveidojumi tiek noņemti ar konservatīvām metodēm, un to ārstēšana notiek ārsta uzraudzībā. Ja audzējs aug, izdara spiedienu uz kaimiņu orgāniem, tad tas nekavējoties jānoņem. Eksperti klīniski nosaka, kādā izmērā tiek operētas dzemdes miomas, lai izvairītos no komplikācijām.

Dzemdes miomas operācijas izmēri milimetros

Absolūta ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir labdabīga jaunveidojuma strauja augšana. Slimības progresēšanas stadijā ir sāpes, un ir svarīgi neignorēt šādas pacienta sūdzības. Operācija netiek veikta visām sievietēm ar raksturīgu audzēju, ārsts individuāli nosaka dzemdes miomas darbības pieļaujamos izmērus milimetros. Parametri ir šādi:

  1. Mazie fibroīdi pēc izmēra var būt pat 6 mm vai 14 mm vai vairāk, kas atbilst 4-5 nedēļu grūtniecības periodam. Šīs slimības stadijas robeža ir audzēja parametrs 20 mm diametrā.
  2. Vidēji 40-60 mm mīmika, kas atbilst 5-11 dzemdniecības nedēļu grūtniecības periodam.
  3. Lielas miomas - no 60 mm diametrā, kas atbilst otrā trimestra sākumam.

Fibro izmērs nedēļās un centimetros

Labdabīga audzēja parametrus ir iespējams noteikt klīniski, veicot ultraskaņas skenēšanu. Neoplazmas lielums tiek noteikts pēc nedēļām un centimetriem, un ārsti šajā jautājumā ievēro standarta klasifikāciju. Ja patoloģijas fokuss sievietes ķermenī sasniedz lielus izmērus, ir nepieciešama operācija. Tālāk ir norādīti aptuvenie fibroīdu izmēri nedēļās un centimetros, lai iegūtu drošu diagnozi:

  • 5 dzemdniecības nedēļas - līdz 5 cm;
  • 7 nedēļu dzemdību periods - no 6 cm;
  • 10-13 nedēļu dzemdību periods - 10 cm;
  • 18-19 nedēļu dzemdniecības periods - 16-21 cm;
  • 24-25 - iknedēļas dzemdniecības periods - 23-28 cm;
  • 30-32 dzemdību nedēļa - 29-33 cm;
  • 40-41 - iknedēļas dzemdību periods - 34-35 cm.
  • Kāpēc augsts hemoglobīna līmenis ir bīstams
  • Mildronāts - lietošanas instrukcija. Indikācijas zāļu Mildronate lietošanai kapsulās, tabletēs un injekcijās
  • APTT - kas tas ir asins analīzē. Normas rādītāji, APTT palielināšanās vai samazināšanās cēloņi

Kā darbojas miomas

Ja aktīvi attīstās miomas mezgli, nepieciešama diagnostikas procedūra - ultraskaņa. Ja ir mazs mioma, ārsts piedāvā minimāli invazīvu operācijas veidu ar minimālām veselības komplikācijām. Liela audzēja pakļauta tūlītējai izgriešanai, tāpēc ārsti steidzami operē dzemdes miomas. Pirms to izdarīt, pacientam ieteicams veikt pilnīgu pārbaudi, lai noteiktu klīniskā attēla iezīmes. Ja patoloģijas fokuss pieaug, ārsti darbojas, izvēloties kādu no šīm ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām:

  • laparoskopija;
  • laparotomija;
  • histeroskopija;
  • histerektomija;
  • vēdera operācija.

Indikācijas miomas operācijai

Praksē gadījumi ir atšķirīgi, bet lieliem jaunveidojumiem tiek veikta obligāta izgriešana. Dzemdes miomas operācijas indikācijas izsaka ārsts. Atstāj novērot mazas cistas, pacients tiek reģistrēts pie ginekologa. Atbilde uz galveno jautājumu, vai ir nepieciešams noņemt dzemdes miomas, ir atkarīga no neoplazmas lieluma un augšanas īpašībām. Ja attīstās dzemdes mioma, operācijas izmēri nosaka klīnisko ainu:

  • stipra sāpju sindroms;
  • bagātīgas dažādu etioloģiju menstruācijas;
  • dzemdes asiņošana;
  • miomatozā mezgla nekroze;
  • subserous un submucous myoma uz pedikula,
  • mezgla garās kājas pagriešana;
  • orgāna vai blakus esošo orgānu grupas deformācija;
  • intramurāla mioma;
  • grūtniecības nēsāšana, neauglība;
  • kaimiņu orgānu disfunkcija, piemēram, zarnu aizsprostojums;
  • vēža deģenerācijas simptomu un pazīmju parādīšanās.

Miomas ķirurģija 8-9 nedēļas

Ja audzējs ir ieguvis vidējā posma īpašības, turpinot augt, ārsti iesaka veikt ķirurģisku iejaukšanos. Labākais miomas operācijas variants 8-9 nedēļu laikā ir laparoskopiska miomektomija, kas ietver noņemšanu ar nelielām punkcijām uz vēdera sienas. Rētas uz ādas nepaliek, tomēr pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās sievietei nepieciešama divu nedēļu rehabilitācija.

Ar šādu ķirurģisku metodi ir lietderīgi droši noņemt 3-4 patogēnus mezglus, kuru locītavas diametrs nepārsniedz 1,5 cm. Ar grūti sasniedzamiem mezgliem, sarežģītos klīniskos attēlos un ar lielām formācijām labāk izvēlēties citu ārstēšanas metodi, kas jau nozīmē iegriezumu izdarīšanu, piekļuvi patoloģijas fokusam caur maksts... Alternatīva ir histeroskopija, kas vairāk tiek uzskatīta par diagnostikas procedūru..

  • Žāvētas vīģes - ieguvumi un kaitējums. Žāvētu vīģu ārstnieciskās īpašības, kā ēst un kontrindikācijas
  • Sirdslēkme - simptomi, pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem
  • Kas ir SNILS un kā tas izskatās, kur iegūt sertifikātu

Miomas ķirurģija 10 nedēļas

Ja attīstās vidēji fibromioma un ir iespējams, ka tiek traucēta urīnpūšļa darbība, ārsti iesaka veikt laparotomiju. Šī ir nopietna operācija, piemērota lielām fibroīdām, kas atbilst dzemdību periodam 12-15 grūtniecības nedēļās. Ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas caur priekšējās vēderplēves sienas griezumu. Darbība ir piemērota, ja ultraskaņa parāda dzemdes ķermeņa deformāciju uz labdabīgas neoplazmas patogēnās augšanas fona. Procedūru aizkavēt ir bīstami. Fibroīdu operācijas 10 nedēļas prasa ilgstošu rehabilitāciju.

Miomas ķirurģija 12 nedēļas

Ja audzējs ir liels un aug, ir svarīgi rīkoties nekavējoties. Ja dzemdes ķermeņa kaklā, priekšējā vai aizmugurējā sienā ir viens mezgls, ieteicams veikt histerektomiju. Šī radikālā ārstēšanas metode ietver pilnīgu dzimumorgānu noņemšanu. Šāda mioma operācija 12. nedēļā tiek veikta, ja citas ārstēšanas metodes nav piemērotas vai ir neefektīvas. Sarežģītos klīniskos attēlos ārsti neizslēdz vēdera operācijas veikšanu ar cieta patoloģiskā fokusa lielumu.

Indikācijas dzemdes noņemšanai ar fibroīdiem

Ja nav iespējams noņemt audzēju vai ja tā lielums pārsniedz ķirurģiskām procedūrām pieļaujamos parametrus, dzimumorgāns ir pilnībā jānoņem. Pēc operācijas ir iespējama anēmijas un citu komplikāciju attīstība organismā. Pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas terapija. Galvenās indikācijas dzemdes noņemšanai ar fibroīdiem ir norādītas zemāk:

  • dzimumorgānu prolapss vai prolapss;
  • aizdomas par vēzi;
  • novēlota raksturīgas neoplazmas diagnostika;
  • ilgstoša asiņošana;
  • intensīva fibroīdu augšana;
  • progresējoša anēmija.

Dzemdes mioma: kā ārstēt un kāpēc to nav nepieciešams noņemt?

Savā slejā Eva.Ru vietnē Dr. Andrejs Anatoljevičs Dubiņins - ginekologs ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, Sanktpēterburgas Mātes un bērna klīnikas galvenais ārsts - vienkārši un skaidri runās par visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām un ierosinās darbību algoritmu.... Lai jūs zinātu, kādus jautājumus uzdot savam ārstam, un nebaidītos ārstēties.

Kas tas vispār ir - mioma?

Dzemdes mioma ir gan vienkārša, gan sarežģīta slimība. Vienkārši, jo vairumā gadījumu tas nav bīstams, un mēs zinām, kā pret to izturēties. Grūti, jo mēs pilnībā neizprotam tā rašanās cēloņus un nevaram to pilnībā novērst. Bet šī ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām.!

Saskaņā ar mūsu datiem, pēc 35 gadiem katrai ceturtajai līdz piektajai sievietei ir dzemdes mioma (Kaukāza tautu vidū šis procents ir lielāks). Bet pēc 50 gadiem šie mezgli ir 80-90% sieviešu. Es teiktu: pilnīgi jebkurā dzemdē fibroīdiem ir tiesības augt - tas ir tik raksturīgi dabai.

Galvenais, kas jums jāzina par miomu: tas ir labdabīgs audzējs, tas nesniedz metastāzes un neapdraud dzīvību. Tāpēc, atklājis sievietei mazu miomu, kompetents ārsts neierosina to noņemt. Viņš teiks: novērosim viņu, es gaidu jūs pēc ultraskaņas skenēšanas pēc sešiem mēnešiem. Tā ir parasta lieta, ka sieviete gadiem ilgi dzīvo ar fibroīdiem, un viņa viņu netraucē.

Kad pāriet no novērošanas uz darbību?

Tam ir vairāki iemesli. Kad mioma sāk strauji augt. Šajā gadījumā ārstam ir pamats aizdomām, ka viņa priekšā nav mioma, bet gan sarkoma, tas ir, ļaundabīgs audzējs. Tas notiek ļoti reti, taču ārstam vispirms ir jāizslēdz šis scenārijs..

Vēl viens iemesls miomas noņemšanai ir tas, ja tā aug dzemdes iekšpusē (dobumā). Pirmkārt, šāda mioma var izraisīt asiņošanu, un tāpēc sieviete pastāvīgi zemā hemoglobīna dēļ ātrāk noveco - visi orgāni cieš no dzelzs trūkuma organismā. Otrkārt, šāda mioma var traucēt, jo tā var izraisīt neauglību vai izraisīt spontāno abortu. Ja sieviete plāno grūtniecību, ir skaidri jānosaka, vai mioma aug dzemdes dobumā. To var izdarīt ar ultraskaņu vai MRI un ar histeroskopiju (šī ir visprecīzākā metode, īpaši maziem mezgliem). Ja mezgls nepieskaras dobumam, tas tiek atstāts, ja tas tiek darīts, tas tiek noņemts.

Kad nepieciešama operācija?

Ja mioma aug ļoti ātri, ārstam ir pamats aizdomām, ka pirms viņa tā nav mioma, bet gan sarkoma, tas ir, vēzis. Tas notiek ļoti reti, bet ārstam, kurš atrod miomu, vispirms ir jāizslēdz šis scenārijs. Strauja izaugsme ir viena no sarkomas pazīmēm. Pēc operācijas audzējs tiek nosūtīts analīzei, un jau pēc rezultātiem ir iespējams precīzi saprast, kāds tas ir audzējs (sarkoma vai nē?). Vēl viens iemesls fibromas noņemšanai ir tas, ja tas aug dzemdes dobumā. Tas var izraisīt asiņošanu, un tāpēc sieviete pastāvīgi zemā hemoglobīna dēļ ātrāk noveco un zaudēs imūnsistēmas aizsargājošās īpašības. Un arī šāda mioma var izraisīt neauglību, provocēt spontānos abortus..

NENOŅEMIET: ja mazie fibroīdi neizraisa asiņošanu, aug lēni, nesaspiež iekšējos orgānus.

NOŅEMT: ja Jums ir asiņošana, ja plānojat grūtniecību un mioma aug dzemdes dobumā, ja tā aug ļoti ātri un ārstam ir aizdomas par sarkomu.

Kuru metodi izvēlēties dzemdes miomas noņemšanai?

Tas ir vismodernākais veids, kā noņemt fibroīdus, kas aug dzemdes dobumā. Histeroresektoskopija tiek veikta caur dzemdes kaklu bez iegriezumiem. Operācijas tehnika sastāv no mezgla sagriešanas un lobīšanas, tāpēc pēc tās dzemdē nav rētu. Tas ir svarīgi, ja plānojat grūtniecību - rēta uz dzemdes var radīt problēmas. Tomēr histerorezektoskopijai nepieciešams ļoti labs aprīkojums un ļoti progresīvs ārsts, un miomas izmērs nedrīkst pārsniegt 4-5 centimetrus..

Grūtības ir tādas, ka rezekcijai ārsts izmanto 4 mm cilpu, lai noņemtu audzēju līdz 4 centimetriem. Lieliem mezgliem histeroresektoskopija notiek 2 posmos: vispirms tiek noņemta mioma daļa, kas izvirzīta dzemdes dobumā, pēc tam pēc 2-3 mēnešiem daļa, kas atrodas sienas iekšpusē.

Ja mioma ir pārāk liela histeroresektoskopijai, ir piemērota laparoskopija un, iespējams, parastā vēdera (atvērtā) operācija ar griezumu. Abi uz dzemdes atstās rētu.

Laparoskopija tiek veikta ar nelielām punkcijām vēdera sienā, izmantojot īpašu videokameru, kas ievietota vēderā. Šī kamera pārraida palielinātu, īpaši skaidru attēlu uz monitoru, un ginekologs redz vismazākos asinsvadus. Laparoskopija ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām pēc operācijas (trūce, asins recekļi, saaugumi), ievērojami samazināt sāpes, salīdzinot ar atklātu operāciju, un izrakstīt pacientu mājās vai nu operācijas dienā, vai nākamajā dienā..

Laparotomija vai griezuma operācija

To reti veic tikai ar milzīgiem (vairāk nekā 10 cm) mezglu izmēriem. Bet laparotomija nenozīmē komplikāciju. Dažos (progresīvos) gadījumos kompetenta speciālista rokās tā ir vienīgā iespējamā operācijas iespēja.

Ko darīt, ja ārsti iesaka izņemt dzemdi?

Un tagad par galveno. Ko darīt, ja mioma ir ļoti liela vai dzemdē ir daudz mezglu, un ārsti iesaka izņemt dzemdi?

Kad nevajadzētu dzēst? Ja plānojat grūtniecību. Parasti šajā gadījumā ārsti vienmēr var glābt dzemdi - pat ja jums ir vairāki fibroīdi.

Kad jums vajadzētu apsvērt iespēju dzēst? Ja sieviete ir pirmsmenopauzes periodā, viņa neplāno grūtniecību, un dzemde ir palielinājusies līdz lielam izmēram, pateicoties miomai. SVARĪGI: dzemdes izņemšana kopā ar dzemdes kaklu šajā gadījumā nav vienāda ar menopauzi - ir nepieciešams, lai ārsts nenoņem olnīcas, tad hormonālais fons paliks stabils, un sieviete nejutīs nekādas izmaiņas sliktāk pēc orgāna noņemšanas ne vispārējā stāvoklī, ne dzimumakta laikā..

1. piemērs: 45-50 gadus vecai sievietei jau ir bijušas dzemdības, dzemde ir maza, bet viņai ir endometrija pirmsvēža audzējs. Jāizdzēš.

2. piemērs: 45-50 gadus veca sieviete, mioma ātri aug, asiņo - jādomā par noņemšanu. Tomēr ir iespējams saglabāt orgānu!

3. piemērs: 45-50 gadus veca sieviete jau bija dzemdējusi, fibroids 5-6 cm, ir asiņošana. Nav straujas izaugsmes, sieviete vēlas atstāt dzemdi - jūs varat noņemt mezglu un atstāt dzemdi.

4. piemērs: 40 gadus veca sieviete nav dzemdējusi, vairākas miomas ar asiņošanu, bet nav straujas izaugsmes. Lai samazinātu orgānu bojājumus, ārsti var noņemt tikai nozīmīgākos mezglus. Lai izvairītos no rētām (dzemdes plīsuma risks grūtniecības un dzemdību laikā ar nepietiekamu dzemdes šūšanu operācijas laikā), labāk ir izmantot histeroresektoskopijas metodi bez griezuma.

Kā izvēlēties ārstu histeroresektoskopijai?

Konsultācijas laikā pārrunājiet visas iespējamās ārstēšanas iespējas, iespējamās komplikācijas (tās jāraksta “informētā brīvprātīgā piekrišanā operācijai”). Pajautājiet ārstam: “Kas ir šī komplikācija? Kāpēc tā rodas? Kā novērst? " Uzziniet, cik daudz šādu operāciju viņš veica, cik daudz sarežģījumu viņam bija pēc tām. Ja ārsts runā sīkāk, tas nozīmē, ka viņam ir pieredze.

Kādas ir rētas bīstamība dzemdē pēc miomas noņemšanas?

Fakts, ka grūtniecības laikā šuve var sadalīties, un pastāv traumu risks gan mātei, gan mazulim. Rēta ir blīvs auds, kas savieno dzemdes sienas muskuļu malas. Parasti sešus mēnešus pēc operācijas ārsti ļauj sievietei grūtniecību, bet vispirms ir nepieciešams novērtēt rētu uz ultraskaņas vai MRI. Ar labu rētu ārsti var atļaut dažiem pacientiem dzemdēt patstāvīgi, un daži joprojām iesaka veikt ķeizargriezienu, lai darba laikā rēta netiktu apgrūtināta. Dzemdības metodes izvēle notiek pēc visaptverošas diskusijas ar akušieri-ginekologu, kas vadīs dzemdības, ņemot vērā operācijas īpatnības.

Interesanti, ka pēc fibroīdu noņemšanas un pēc ķeizargrieziena ir būtiskas atšķirības rētā uz dzemdes. Pēc cesarean rēta parasti atrodas dzemdes apakšējā segmentā, virs dzemdes kakla. Dzemdes siena ir mazāk izstiepta, un plīsumi ir retāk sastopami. Un ar laparoskopisku vai atklātu fibroīdu noņemšanu rēta var atrasties jebkur, atkarībā no miomas mezgla atrašanās vietas, tāpēc rētas plīsumi notiek biežāk pēc miomektomijas nekā pēc cesarean.

Vai ir iespējams ārstēt miomas bez operācijas?

Ir šādas metodes, taču tās nav pārāk efektīvas..

Slavenākā metode ir embolizācija, tas ir, miomas barošanas trauka lūmena pārklāšanās. Tā kā mioma vienmēr ir labi apgādāta ar asinīm, tad, kad tās trauki ir bloķēti, rodas daļēja miomas nekroze. Tas noved pie šūnu nāves, miomas aizstāšanas ar rētaudiem. Praksē tas ir miomas mezglu un daļēji dzemdes audu sirdslēkme, kas pats par sevi nav pārāk labs.

Tiek uzskatīts, ka embolizācija ir norādīta gadījumos, kad parastā operācija ir kontrindicēta. Piemēram, sievietes, kuras nevar anestēt, sievietes ar smagām blakusslimībām, smagu aptaukošanos vai saķeri. Bet patiesībā embolizācija ir arī operācija, jo pēc tās veidojas rēta, un pēc operācijas sievietei ir stipras sāpes, un komplikācijas ir nopietnas..

Citas embolizācijas sekas ir agrīna olnīcu darbības pārtraukšana, dzemdes kontraktilitātes samazināšanās asins plūsmas samazināšanās dēļ, paaugstināts priekšlaicīgas dzemdības risks, placentas piestiprināšanās anomālijas grūtniecības laikā. Arī embolizācija ietver nopietnu rentgenstaru iedarbību, kas teorētiski var palielināt vēža risku. Jā, un efektivitāte cīņā pret fibroīdiem ir apšaubāma - pat ja jūs skaidri rīkojaties vienā lielā mezglā, pēc kāda laika tā izaugsme var atsākties.

Radiofrekvenču ablācijas laikā ultraskaņas vadībā miomā caur dzemdes kaklu vispārējā anestēzijā (vai ar laparoskopiju) tiek ievietots īpašs elektrods, un pēc tam tiek ieslēgta augstfrekvences strāva, kas mezglu silda. Tāpēc notiek vietēja nekroze - mezgla nekroze un atkal rētas veidošanās. Metode tiek izmantota reti. Pēc operācijas nav ilgtermiņa novērošanas, metode nav ieteicama plašam pacientu lokam.

Lai ko jūs lasītu internetā, jums jāsaprot: nav zāļu, kas novestu pie fibroīdu rezorbcijas. Bet, tā kā šis ir audzējs, kura šūnās ir hormonu receptori, mēs varam izmantot vairākus medikamentus, lai apturētu mezgla augšanu. Šīs zāles - gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti un progesterona receptoru modulatori, tos lieto anēmijas klātbūtnē, lai mazinātu mezgla lielumu, apturētu asiņošanu un uzlabotu operācijas apstākļus..

Šīs zāles var kavēt miomas mezglu augšanu, nedaudz samazināt to lielumu.

Ja sievietei ir menstruācijas, šīs zāles uz laiku pārtrauks menstruāciju. Parasti nav garantijas, ka pēc zāļu lietošanas simptomi neatgriezīsies un smagie periodi neatgriezīsies. Svarīgi: pirms progesterona receptoru modulatoru izrakstīšanas obligāti jāpārbauda aknu darbība. Un gonadotropo hormonu, kas izraisa mākslīgu menopauzi, agonisti nav ieteicami ilgāk par sešiem mēnešiem, tie var izraisīt osteoporozi.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu (KOK) lietošana

Ir pierādīts, ka, ja sieviete 5 gadus lieto perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus, miomas attīstības risks samazināsies par 20%. Parasti sievietes baidās no hormonālās kontracepcijas, viņas domā, ka tas izraisīs hormonālos traucējumus, bet tas tā nav. Hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir pozitīvas blakusparādības, piemēram, novēršot miomas, menstruāciju krampjus un PMS, un tie palīdz regulēt ciklu. Īpaša dozēšanas shēma var novērst endometriozes attīstību.

Bet ir arī kontrindikācijas - smēķēšana, aptaukošanās (tiek nozīmēta piesardzīgi), kā arī sirds un asinsvadu slimības.

Kā saprast: tā joprojām ir mioma vai sarkoma?

Menopauzes periodā biežāk ir situācijas, kad ārstiem ir aizdomas par sarkomu. Tā kā ar vecumu mutācijas uzkrājas organismā. Sarkoma ir arī audzējs, kuram ir ļaundabīga strauja augšana, metastāzes. Un ne ultraskaņa, ne MRI nevar atbildēt uz jautājumu: vai tā ir sarkoma vai mioma? Absolūtu pazīmju nav, bet ir netiešas.

Pirmās aizdomas ir strauja izaugsme. Uzskata, ka fibroīdu augšana ir 2 reizes vai vairāk 1 gada laikā. Otra pazīme: ja redzam, ka mezgls ir ļoti apgādāts ar asinīm, ir liels asinsvadu daudzums. Trešā pazīme: neviendabīga audzēja struktūra uz ultraskaņas. Ceturtā, klīniskā pazīme: vientuļš mezgls, kas aug un izraisa anēmiju. Tad ir sarkomas iespējamība.

Bet pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju jums jāveic vēl viena ultraskaņas skenēšana citā mašīnā un ar citu ārstu. Pirmajā ultraskaņā vienmēr ir iespējama kļūda; dati ir jāpārbauda. Šādu diagnozi bieži var noteikt tikai pēc operācijas. Par laimi sarkoma ir reta slimība!

Ko mēs zinām par fibroīdu cēloņiem?

Visticamāk, iemesls ir fakts, ka dzemde ir orgāns ar novājinātu imūno uzraudzību (tajā ir auglis, kas grūtniecības laikā ģenētiski nav identisks mātei), un daba to ir paredzējusi iespēju nēsāt grūtniecību.

Miometrija šūnās radušās mutācijas izraisa miomas mezglu veidošanos, un vietējā imunitāte izlaiž šīs mutācijas.

Predispozīcijas faktori ir ģenētiskā predispozīcija, tas ir, palielināta mutāciju biežums. Ja mātei vai vecmāmiņai bija miomas, visticamāk, arī meita.

Otrais faktors ir agrīna menstruāciju sākšanās un to novēlota beigas, aptaukošanās, policistisko olnīcu slimība. Tā kā audzējs aug hormonu ietekmē, to ilgāka iedarbība uz dzemdi var veicināt biežu fibroīdu attīstību. Un otrādi - hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina miomas risku. Attiecībā uz citiem ārējiem faktoriem skaidra ietekme uz miomas biežumu netika izsekota.

Kas jādara, lai samazinātu miomas risku?

Recepte ir vienkārša: vadīt veselīgu dzīvesveidu, sportot, iegūt pietiekami daudz D vitamīna - tās visas ir nespecifiskas profilakses metodes. Bet nav absolūtas fibroīdu profilakses.!

Regulāra ginekologa novērošana un iegurņa ultraskaņa palīdz izvēlēties pareizo miomas ārstēšanas taktiku, lai novērstu operāciju. Un, ja tas ir neizbēgami, tad ir laiks izvēlēties darbības metodi orgānu saglabāšanai. Tāpēc vissvarīgākais ir uzraudzīt savu veselību.!

Vai ir nepieciešams operēt dzemdes miomas: kādas ir indikācijas??

Labdabīgs audzējs. Katra trešā sieviete, īpaši pēc 35 gadu vecuma. Vai ir nepieciešams operēt dzemdes miomas vai ir iespējams iztikt bez operācijas??

1-intersticiāls mezgls, 2-suberous, 3-submucous myoma

Dzemdes mioma: kādas ir iespējas?

Muskuļu audu mezgls, bieži vien viens, bet var būt vairāki dažāda lieluma dzemdes mioma. Audzējs ir labdabīgs - pāreja uz vēzi ir ārkārtīgi reta situācija. Vai jāoperē dzemdes mioma? Daudz kas ir atkarīgs no muskuļu audzēja veida. Pārbaudē visbiežāk tiek atklātas šādas iespējas:

  • Subserous (mezgls ārpus dzemdes sienas);
  • Intersticiāls (dzimumorgānu muskuļu sienas iekšpusē);
  • Submucous (aug dobuma iekšpusē).

Visas atkarības no atrašanās vietas un lieluma ginekologs vispirms pievērsīs uzmanību slimības simptomu klātbūtnei. Šādas izpausmes ir visnelabvēlīgākās:

  • Dzemdes asiņošana ārpus menstruācijas;
  • Bagātīgas menstruācijas;
  • Starpmenstruālā asiņošana;
  • Svaidīšana pirms un pēc cikla;
  • Ilgstoši un bieži cikliski traucējumi.

Jebkuras menstruācijas problēmas ir iemesls apmeklēt ginekologu. Ne vienmēr dzemdes miomas cēlonis, bet, kamēr nav veikta standarta pārbaude, cikla pārkāpums norāda uz funkcionālas vai organiskas ginekoloģiskas slimības klātbūtni.

Vai ir nepieciešams operēt dzemdes miomas?

Lielākajā daļā sieviešu pēc miomatozā mezgla noteikšanas pilnīgi pietiek, lai novērotu audzēju. It īpaši, ja ar menstruāciju nav problēmu. Bet dažos gadījumos atbilde uz jautājumu - vai ir nepieciešams operēt dzemdes miomas - būs pozitīva. Bīstamās situācijās ietilpst:

  • Būtiska asins stāvokļa pasliktināšanās (2-3. Pakāpes anēmija) ar tipiskām sūdzībām par vājumu, reiboni un bālu ādu;
  • Kombinēta miomatozā mezgla, endometriozes un hiperplastisko procesu noteikšana endometrijā;
  • Submucous lokalizācija ar mezgla "dzimšanu", ko papildina masveida asins zudums un sāpju sindroms;
  • Suberozā mezgla vērpšana uz pedikula, kurā rodas stipras sāpes vēderā;
  • Nekroze mezglā, kurā parādās stipras sāpes vēderā;
  • Aizdomas par ļaundabīgu transformāciju labdabīgā neoplazmā (tas ir reti, bet pilnībā novērst risku nav iespējams).

Sievietēm ar dzemdes neauglību operācija palīdz atjaunot auglību (miomātiskais mezgls novērš apaugļošanos). Nu, un tas nav iespējams bez operācijas lielām dzemdes fibroīdām vai apstiprinot ļaundabīgu transformāciju.

Vai dzemdes mioma ir atklāta 40-45 gadu vecumā? Operācija tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm. Ja nav asiņošanas, sāpju un endometrija vēža riska, nav jāpiekrīt ķirurģiskai iejaukšanai: no brīža, kad menstruācijas apstājas, mezgls pakāpeniski samazināsies (regresēs), neradot negatīvu ietekmi uz sievietes ķermeni. Sievietēm, kurām ir menstruācijas, no operācijas var izvairīties, lietojot medikamentus.

Dzemdes fibroīdu izmēri, kuriem ir paredzēta operācija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku dzemdes mioma ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām patoloģijām sieviešu vecumā virs 35 gadiem. Tieši 35-45 gadu vecumā audzējs galvenokārt tiek atklāts, tas aug lēni un pamazām noved pie izteiktu klīnisko simptomu parādīšanās. Bez ārstēšanas fibroīdi var būtiski izjaukt ierasto dzīvesveidu, izraisīt neauglību un citas nopietnas veselības problēmas..

Novērtējot slimības prognozi, īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdes audzēja lielumam. Mazie mezgli ir viegli pakļauti hormonu terapijai un parasti netraucē bērna nēsāšanu, savukārt lielie veidojumi izbeidz sievietes reproduktīvo funkciju. Operācijai ir svarīgs arī dzemdes miomas lielums. Audzēja noņemšanas metodes izvēle tieši būs atkarīga no tā diametra, atrašanās vietas, kā arī vienlaicīgas iegurņa orgānu patoloģijas klātbūtnes. Zinot, kādi izmēri tiek uzskatīti par pieņemamiem konkrētai terapijas metodei, jūs varat izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku un sasniegt labus rezultātus pēc iespējas īsākā laikā.

Miomatozo mezglu klasifikācija atkarībā no to lieluma

Ginekoloģiskajā praksē ir ierasts visus dzemdes audzējus sadalīt trīs grupās. Mezgla lielums (milimetros) atbilst dzemdes lielumam (grūtniecības nedēļās), dati ir norādīti tabulā:

Fibroīdu raksturojumsIzmērs milimetrosDzemdes lielums grūtniecības nedēļās
Mazi izmēriLīdz 25 mmLīdz 6 nedēļām
Vidēja izmēra25-60 mm6-12 nedēļas
Lieli izmēriVairāk nekā 60 mmVairāk nekā 12 nedēļas

Vienkāršības labad fibroīdus var izmērīt centimetros. Mērvienības izvēle diagnozes un ārstēšanas taktikā nav nozīmīga. Mezgla lieluma novērtēšana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.

Noņemti dažāda lieluma miomatozie mezgli (no 10 līdz 90 mm).

Īpaša uzmanība ir pelnījusi šādus fibroīdu veidus:

  • Audzējam ir klīniski nenozīmīgs izmērs - līdz 20 mm. Šāda izglītība netraucē, netraucē bērna ieņemšanu un nav nepieciešama ārstēšana;
  • Audzējs ir gigantisks - aptuveni 100 mm diametrā. Atšķiras ar smagiem klīniskiem simptomiem un komplikāciju attīstību. Šāds jaunveidojums vienmēr jānoņem un pēc iespējas ātrāk.

Fibroīdu forma un svars ir tikai zinātniski interesants. Audzēja masu nosaka pēc tā noņemšanas un svēršanas laboratorijā. Fibromas, kas sver 63 kg, ir aprakstītas medicīnas literatūrā, un līdz šim nevienam nav izdevies pārspēt šo rekordu.

Milzu dzemdes mioma operācijas laikā.

Audzēja lielums un simptomu smagums: vai ir kāda saistība?

Miomatozā mezgla lielums ietekmē ne tikai ārstēšanas taktiku, bet arī sievietes stāvokli. Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no audzēja lieluma:

  • Klīniski nenozīmīga mioma, kuras izmērs ir līdz 2 cm, pilnībā attaisno tās nosaukumu. Šāda izglītība nekaitē, neizjauc menstruālo ciklu, neizraisa asiņošanas attīstību, neietekmē kaimiņu orgānu darbu. Vienīgie izņēmumi ir submucous mezgli, kas pat nelielos izmēros var palielināt menstruālās plūsmas apjomu. Ar miomātiskā mezgla dzemdes kakla atrašanās vietu tiek atzīmēta arī strauja klīnisko simptomu parādīšanās;
  • Mazi veidojumi (līdz 2,5 cm), lokalizēti subperitoneāli, nekādā veidā neizpaužas. Slimības simptomi rodas, ja mezgls atrodas dzemdes muskuļu vai submucous slānī. Šādi veidojumi var izraisīt mērenas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā un palielināt menstruālās asiņošanas ilgumu un apjomu;
  • Vidēji mioma nekad nepaliks nepamanīta. Sasniedzot vērtību 2,5-6 mm, mezgls ievērojami izjauc menstruālo ciklu. Menstruācijas kļūst bagātīgas, ilgstoša, sāpīga, rodas starpmenstruālā izdalīšanās. Sāpes tiek atzīmētas jau vēdera lejasdaļā un jostasvietā;
  • Audzējs 6 cm vai vairāk vienmēr norāda uz operāciju. Šāds mezgls izraisa pastāvīgu vai atkārtotu sāpju parādīšanos vēdera lejasdaļā, starpenē un muguras lejasdaļā. Lieli veidojumi provocē dzemdes asiņošanas attīstību. Ar mezgla suberozu atrašanās vietu ir iespējams saspiest iegurņa orgānus, pārkāpjot to funkciju.

Galvenie dzemdes fibroīdu klātbūtnes simptomi ir bagātīgas, ilgstošas ​​menstruācijas un sāpes vēdera lejasdaļā.

Ir diezgan vienkārši saprast, kad ir pienācis laiks noņemt miomas. Ja audzējs izjauc ierasto dzīves ritmu, rada ievērojamu diskomfortu un traucē reproduktīvās sistēmas darbību, tas jāiznīcina. Un, ja ar lielu izmēru veidojumiem nav domstarpību, tad attiecībā uz mazām miomām rodas daudzi jautājumi. Atbildēsim uz populārākajiem:

  • Vai jums vajadzētu noņemt nelielu mezglu, ja tas jums netraucē? Mazo fibroīdu novērošana ir atļauta tikai tad, ja veidošanās nemaina menstruālo ciklu un neizraisa asiņošanas attīstību;
  • Vai vidēja izmēra (3, 4, 5 cm) mioma ir jānoņem? Jā, labāk ir atbrīvoties no šāda audzēja: kad mezgls aug, palielinās dzemdes asiņošanas un citu komplikāciju iespējamība;
  • Vai ir iespējams iztikt bez operācijas? Jā, mioma līdz 30 mm labi reaģē uz hormonu terapiju;
  • Kādos gadījumos dzemdes mioma tiek steidzami izgriezta? Attīstoties komplikācijām: audzēja nekroze, mezgla kājas vērpes, infekcija, bagātīga dzemdes asiņošana;
  • Vai audzējs var izaugt par dzemdes izmēru? Jā, un vēl vairāk. Milzu mezgli sasniedz pilna laika mazuļa izmēru, ievērojami deformē dzemdi un vairākas reizes pārsniedz to diametru;
  • Kāda izmēra mezgls netiek uzskatīts par dzemdes miomu? Ginekoloģijā tāda nav. Ja veidošanos atklāj ar ultraskaņu, slimības vēsturē tiks iekļauta "dzemdes mioma" diagnoze, un nav svarīgi, kāda izmēra audzējs ir - 6 mm vai 6 cm;
  • Kādam izmēram vajadzētu būt miomas mezglam operācijai? Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar mezgla izmēru 30 mm, bet iespējas ir iespējamas ar atšķirīgu audzēja lokalizāciju.

Atkarībā no miomas atrašanās vietas un ar to saistīto simptomu klātbūtnes, ir iespējamas dažādas ārstēšanas iespējas..

Miomatozā mezgla lielums mainās atkarībā no cikla fāzes. Labdabīgs miometrija audzējs pēc ovulācijas nedaudz palielinās, tuvāk nākamajām menstruācijām. Pēc menstruācijas tā lielums atkal samazinās..

Fibroīdu augšanas ātrums kā indikācija operācijai

Miomatozie mezgli mēdz lēnām, bet vienmērīgi augt visā reproduktīvajā periodā. Kad tas ir radies, audzēja izmērs palielināsies, un neviens ārstniecības augs un citi apšaubāmi paņēmieni nespēj palēnināt tā attīstību. Fibroīdu augšanu ietekmē šādi faktori:

  • Grūtniecība Ir pamanīts, ka šajā periodā daži mezgli palielinās, bet citi samazinās vai stabilizējas. Maksimālā audzēja augšana tiek novērota grūtniecības pirmajā pusē;
  • Zīdīšanas periods. Barojot bērnu ar mātes pienu, audzējs parasti nepalielinās, ārstēšana šajā periodā nav nepieciešama;
  • Grūtniecības pārtraukšana (spontāns aborts vai mākslīgs aborts) provocē aktīvu audzēja augšanu un noved sievieti pie operāciju galda;
  • Ieiešana menopauzē kavē miomas attīstību. Parasti menopauzes laikā mezglam vajadzētu regresēt. Ja tas nenotiek, nevar izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas;
  • Hormonālo zāļu lietošana ietekmē slimības gaitu dažādos veidos. Dažas zāles kavē mezgla augšanu, citas provocē audu proliferāciju. Ir pamanīts, ka estrogēns un progesterons stimulē miomas attīstību, savukārt gonadotropo hormonu agonisti izraisa audzēja regresiju..

Fibroīdu augšana ir atkarīga no sievietes hormonālā fona, un tāpēc hormonālo zāļu lietošana audzēja klātbūtnē ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā..

Strauja mezgla augšana (4 nedēļas gadā vai ilgāk) tiek uzskatīta par vienu no iespējamām dzemdes ļaundabīgā audzēja - sarkomas pazīmēm. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, vienmēr tiek noņemtas miomas, kam seko materiāla histoloģiskā izmeklēšana.

Ne vienmēr ir iespējams uzzināt precīzus mezgla augšanas cēloņus. Audzēja lieluma novērtēšana dinamikā tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Ārsts veic mērījumus, salīdzinot tos ar iepriekšējā pētījuma rezultātiem. Ātri augošs audzējs vienmēr ir satraucošs simptoms, un šajā situācijā nav nepieciešams atlikt ķirurģisko ārstēšanu..

Vai vienmēr nepieciešama operācija?

Ginekologi brīdina: fibroīdi reproduktīvā vecumā paši nepazudīs. Nenovēršama audzēja augšana noved pie tā, ka no neliela mezgla rodas liels veidojums, kas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību:

  • Acikliska dzemdes asiņošana. Jo lielāks ir mioma, jo biežāk asiņo endometrijs, kas laika gaitā noved pie anēmijas attīstības un var apdraudēt sievietes dzīvi;
  • Iegurņa orgānu saspiešana: olvadi, urīnpūslis, urīnizvadkanāli, taisnās zarnas. Ārēji augošais audzējs traucē kaimiņu struktūru darbību un izraisa vienlaicīgu simptomu parādīšanos: traucēta urinēšana un aizcietējums;
  • Neauglība. Ar lielu audzēju bērna ieņemšana un nēsāšana visbiežāk nav iespējama.

Suberous mezgli ietekmē blakus esošo orgānu darbību.

Ja ārsts izraksta miomas noņemšanas operāciju, nav jāatsakās no ārstēšanas. Audzējs pats neizzudīs. Automātiskā apmācība, hirudoterapija, losjonu uzklāšana uz vēdera, zāļu uzņemšana, vingrošana vai masāža nepalīdzēs. Visas šīs metodes ir labas ķermeņa vispārējā tonusa uzturēšanai, taču tās ir bezjēdzīgas attiecībā uz dzemdes miomatozo mezglu. Vienīgais garantētais problēmas risinājums ir ķirurģiska ārstēšana..

Maksimālais dzemdes miomas lielums nav noteikts. Audzējs var augt bezgalīgi. Sasniedzot 12 nedēļu grūtniecības lielumu, fibroīdi sniedzas pāri iegurņa grīdai. Sieviete atzīmē vēdera palielināšanos, asimetrijas parādīšanos vienā pusē. Bez ārstēšanas audzējs izaug līdz 20 vai vairāk nedēļām, aizpilda vēdera dobumu, atgrūžot gremošanas trakta orgānus. Ar šādu mezgla izmēru tiek noteikta steidzama operācija, un bieži vien ar milzu audzējiem noņemšana ir iespējama tikai kopā ar dzemdi.

Dzemde un piedēkļi ir normāli; daudzveidīga veidošanās ar vienu dominējošu submucous mezglu; dominējošais suberozais mezgls; kopā ar dzemdi noņemti vairāki fibroīdi.

Svarīgi fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas aspekti

Dzemdes audzēju operācija ir norādīta šādās situācijās:

  • Neoplazmas izmērs ir lielāks par 3 cm;
  • Ātra mezglu augšana (no 4 nedēļām gadā);
  • Smagi klīniski simptomi: asiņošana no dzemdes, sāpes iegurnī, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai;
  • Komplikāciju attīstība, piemēram, audzēja nekroze vai iegurņa orgānu saspiešana;
  • Dzemdes miomas atkārtošanās;
  • Neauglība un spontāns aborts uz miomātisko mezglu fona;
  • Aizdomas par sarkomu vai apstiprinātu ļaundabīgu audzēju.

Formācijas, kuru izmērs nepārsniedz 30 mm, tiek apstrādātas konservatīvi. Dzemdes miomas ārstēšanā tiek izmantoti hormonālie līdzekļi, kas samazina audzēja diametru un novērš nepatīkamos slimības simptomus. Hormonu lietošanas ietekme ir īslaicīga. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas audzējs atkal sāk augt un pamazām atgriežas iepriekšējā lielumā.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga ne tik daudz no mioma lieluma, cik no tās atrašanās vietas. Otrajā vietā tiek ņemts vērā mezgla lielums. Dzemdes noņemšana ir norādīta par neoperējamiem audzējiem.

Atkarībā no mezgla atrašanās vietas tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes..

Dzemdes artērijas embolizācija

Viena no mūsdienu ārstēšanas metodēm, kas saistīta ar embolijas ievadīšanu caur augšstilba artēriju. Mazas bumbiņas aizsprosto fibroīdus barojošo trauku lūmenu un noved pie audzēja regresijas. AAE miomas lielums nav būtisks. Procedūra tiek veikta gandrīz jebkura izmēra audzējam un ir īpaši efektīva vairākām formācijām. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no drošākajām un ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību..

AAE parasti netiek veikta milzu audzēju gadījumos, kad dzemde sasniedz 20 nedēļas vai ilgāk. Procedūra nav pārāk efektīva suberoziem veidojumiem uz plānas kājas.

Saskaņā ar atsauksmēm AAE procedūra tiek pieļauta diezgan labi. Pēcoperācijas periodā tiek novērota krampjveida sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā uz audzēja regresijas fona, bet nepatīkami simptomi tiek apturēti ar medikamentiem. Pēc AAE dzemdē nav rētas, nav šķēršļu bērna ieņemšanai un nēsāšanai. Procedūra tiek uzskatīta par ļoti efektīvu: slimības recidīva varbūtība ir ne vairāk kā 2%.

AAE ļauj panākt miomātisko mezglu samazināšanos vismazāk traumatiskā veidā.

Histeroresektoskopija

Dzemdes audzēja noņemšana caur maksts, izmantojot endoskopisko instrumentu, tiek veikta šādās situācijās:

  • Submucous myoma uz kājas, pilnībā izvirzīta dzemdes dobumā;
  • Submucous-intersticiāls audzējs, kura lielākā daļa atrodas dzemdes dobumā.

Ar dziļi lokalizētiem veidojumiem histeroresektoskopija tiek veikta ļoti uzmanīgi, jo dzemdes dobumā ir liels asiņošanas un sekojošu adhēziju risks..

Miomātiskā mezgla izmēram ir nozīme histeroresektoskopijas metodes izvēlē:

  • Subkutānos-intersticiālos veidojumus, kuru diametrs ir līdz 50 mm, izgriež, izmantojot elektroķirurģisko instrumentu;
  • Dziļi izvietotus mezglus, kuru izmērs ir 50 mm vai lielāks, nevar noņemt caur maksts;
  • Subkutānos mezglus uz pedikula, kura izmērs ir 50-100 mm, izgriež tikai mehāniski (konhotoma);
  • Audzējiem, kas lielāki par 100 mm, transcervikālā miomektomija netiek veikta.

Fibroīdu kritiskais lielums histeroresektoskopijai ir 10 cm. Lielāka izmēra audzēju ir grūti izdalīt caur maksts, tāpēc ir norādīta vēdera operācija.

Submukozās miomas noņemšana uz pedikula ar histeroresektoskopiju.

Konservatīvā miomektomija

Orgānu saglabājošas operācijas, kurās tiek noņemts tikai audzējs un paliek dzemde, tiek veiktas ar atvērtu un laparoskopisku piekļuvi. Miomektomijas iespējamība ir atkarīga ne tikai no mezglu lieluma, bet arī no to skaita, kā arī atrašanās vietas.

Ķirurģiskās iespējas:

  • Laparoskopiskā ķirurģija - fibroīdu noņemšana ar nelielām punkcijām vēdera sienā;
  • Vēdera dobuma operācija (laparotomija) - mezgla izgriešana ir iespējama tikai pēc ādas un pamatā esošo audu iegriezuma.

Indikācijas laparoskopijai:

  • Dzemdes lielums nav ilgāks par 12 nedēļām;
  • Mezglu skaits - ne vairāk kā četri;
  • Fibroīdu atrašanās vieta dzemdes ķermenī vai dibenā;
  • Mezgla subserous vai intersticiāla lokalizācija;
  • Miomektomija grūtniecības laikā.

Dzemdes miomas laparoskopiska noņemšana.

Izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, ginekologi vadās nevis pēc paša mezgla lieluma milimetros, bet gan no izmainītās dzemdes lieluma. Ir grūti vilkt paralēli starp audzēja diametru un dzimumorgānu. Dzemdi var palielināt gan uz viena mezgla rēķina, gan ar vairākiem veidojumiem. Parasti laparoskopija tiek veikta, kad dominējošā mezgla izmērs ir līdz 10 cm.

Mūsdienu endoskopiskās tehnoloģijas ļauj veikt operāciju ar dzemdes lielumu līdz 15 nedēļām.

Indikācijas laparotomijai:

  • Dzemdes lielums ir no 12-15 nedēļām;
  • Mezglu skaits ir lielāks par četriem;
  • Augsts asiņošanas risks operācijas laikā;
  • Zema fibroīdu atrašanās vieta: dzemdes kaklā vai sēžamvietā.

Kad uz dzemdes aizmugurējās sienas atrodas lieli vai vairāki mezgli, prioritāte tiek piešķirta arī vēdera operācijām.

Ārstēšanas metodes izvēli vienmēr nosaka individuāli, ņemot vērā visas slimības gaitas iezīmes..

Dzemdes mioma noņemšana ar atvērtu piekļuvi.

Histerektomija

Dzemdes izņemšana kopā ar mioiju tiek veikta, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas un ir ārkārtējs pasākums. Audzēja lielums šeit nav kritisks. Nepieciešamība pēc histerektomijas var rasties šādos apstākļos:

  • Bagātīga asiņošana, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju;
  • Vairāki miomatozie mezgli, ja AAE ir kontrindikācijas;
  • Dzemdes sarkomas identifikācija;
  • Vienlaicīgas dzimumorgānu patoloģijas klātbūtne;
  • Smagu slimības komplikāciju attīstība.

Histerektomijas indikācijas var rasties tieši operācijas laikā. Katrs pacients ir jābrīdina - ja attīstās komplikācijas, ārsts var noņemt miomu kopā ar dzemdi.

Fotoattēlā ir parādīta izņemtā dzemde kopā ar intersticiālajiem un intersticiālajiem suberozajiem mezgliem. Vienā no mezgliem ir nepietiekama uztura pazīmes, kas kļuva par ķirurģiskas ārstēšanas cēloni.

Attālā dzemde ar vairākiem miomatoziem mezgliem.

Dzemdes miomas izņemšanas cenas atšķiras atkarībā no izvēlētās metodes un klīnikas atrašanās vietas. Maskavā dzemdes artēriju embolizācijas procedūra maksās 50-150 tūkstošus rubļu, miomektomija - 40-90 tūkstošus rubļu, histerektomija - apmēram 50 tūkstošus rubļu. Saskaņā ar obligāto medicīniskās apdrošināšanas polisi valsts ginekoloģiskajās nodaļās operācija pacientam tiek veikta bez maksas.

Audzēja noņemšana, plānojot grūtniecību

Kad runa ir par bērna plānošanu, pacienta vadības taktika nedaudz mainās. Submukozo fibroīdu klātbūtnē tā noņemšana tiek norādīta neatkarīgi no mezgla lieluma. Šāds mezgls traucēs augļa nēsāšanu un ar lielu varbūtības pakāpi izraisīs spontāno abortu..

Vislabvēlīgāko prognozi sniedz subserous myoma. Pat sasniedzot ievērojamu izmēru, tas netraucē ieņemšanu un augļa nēsāšanu. Daudzas atsauksmes liecina, ka grūtniecība uz subperitoneālā audzēja fona parasti iziet bez komplikācijām un beidzas ar bērna piedzimšanu laikā..

Grūtniecība ar suberozo miomatozo mezglu.

Starpposma dzemdes mioma izturas atšķirīgi. Mazie mezgli (ne vairāk kā 2,5 cm) sievietei nav bīstami, taču novērošana nekaitēs. Lieli veidojumi var izraisīt spontānu spontāno abortu, izraisīt asiņošanu dzemdību laikā un anomālijas dzemdībās.

Ja sieviete plāno IVF, ārsts var uzstāt uz mazu fibroīdu izgriešanu, lai gan parasti šādus mezglus ārstē ar hormonālām zālēm. In vitro apaugļošanā viņi mēģina novērst jebkādus riskus sievietei un auglim un novērst visus faktorus, kas var izraisīt neveiksmi.

Plānotā fibroīdu operācija tiek veikta 6-18 mēnešus pirms grūtniecības. Laiks ir atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas metodes:

  • Pēc histeroresektoskopijas (audzēja noņemšana caur maksts bez dzemdes iegriezuma) bērna koncepcija ir iespējama pēc 6 mēnešiem;
  • Laparoskopiskajai miomektomijai nepieciešama atveseļošanās 6-12 mēnešu laikā. Pilnvērtīga rēta veidojas ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk;
  • Pēc vēdera operācijas nepieciešama ilgstoša atveseļošanās. Grūtniecības plānošana ir ieteicama pēc 1-2 gadiem;
  • Dzemdes artēriju embolizācija noved pie pakāpeniskas miomas regresijas. Bērna ieņemšana ir iespējama 6-12 mēnešu laikā.

Pirms grūtniecības plānošanas ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu, novērtēt miomātiskā mezgla izmēru un konsultēties ar ginekologu.

Dzemdes mioma: darboties vai nē?

Šo jautājumu ginekologam ļoti bieži uzdod pacients, kuram diagnosticēta dzemdes mioma - audzējs, kas ir muskuļu un saistaudu saišķu uzkrāšanās, kas aug orgāna iekšpusē vai ārpusē. Tās rašanās cēloņi nav pilnībā izprotami, taču nav šaubu, ka šī labdabīgā audzēja augšana nospiež estrogēnu hormonu. Svarīga ir arī hormonālā nelīdzsvarotība, traucējumi šūnu imunitātes sistēmā, kā arī iedzimta nosliece..

Tā kā mioma notiek dzemdes muskuļu sienas biezumā, tās attīstības sākumā tā vienmēr ir starpmuskulāra. Nākotnē, ja miomatozā mezgla augšana notiek uz āru pret dzemdes serozo membrānu, mezgls pārvēršas par subperitoneālo mezglu uz plaša pamata vai šauras kājas. Izmantojot subperitoneālo (suberozo) variantu, miomas mezgls dažreiz var atrasties tālu no dzemdes, tā saitēs (intraligamentāri). Retos gadījumos šādas miomas var atdalīties no dzemdes un palikt brīvas vēdera dobumā. Ja mioma mezgla augšana notiek dzemdes dobuma virzienā, mezgls kļūst submucous (submucous). Miomatozais mezgls var būt viens, ar izmēriem no dažiem milimetriem līdz 8-10 cm, reti vairāk.

Dzemdes multiplā mioma sastāv no diviem vai vairākiem miomatoziem mezgliem, kuru relatīvais stāvoklis var dot dzemdei neregulāru formu. Daudzus dzemdes fibroīdu simptomus atkarībā no atrašanās vietas, lieluma, asinsrites stāvokļa mezglā var samazināt līdz 3 grupām: menstruālā disfunkcija, sāpes, reproduktīvā disfunkcija.

Kādos gadījumos miomu var novērot un neoperēt??

Universālas atbildes nav. Risinot šo jautājumu, mēs ņemam vērā sievietes vēlmi, sūdzību klātbūtni un smagumu, sievietes vecumu un reproduktīvos plānus (vēlmi nākotnē radīt bērnus), dzīves kvalitātes samazināšanos, miomātisko mezglu izmēru, atrašanās vietu utt. Lēmums tiek pieņemts kopīgi ar sievieti, pamatojoties uz rūpīgu diskusiju un iespējamo alternatīvu apsvēršanu. Jūs varat izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes. Tomēr šodien tie nav pietiekami efektīvi. Jaunas paaudzes hormonālās zāles var apturēt miomas augšanu, ja audzējs galvenokārt sastāv no muskuļu šķiedrām un ja dzemdes muskuļu slānī ir receptori, kas ļauj viņiem "noķert" šos hormonus un dot atbildi. Dažiem šī terapija palīdzēs, citiem - ne. Ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem nedaudz samazina sāpes un asiņošanu.

Sākoties menopauzei, mioma parasti samazinās. Un, ja sieviete ar šo slimību, kurai tuvojas menopauze, nonāk pie EMS Ginekoloģijas un onkoginekoloģijas nodaļas speciālistiem, mēs parasti iesakām operācijā nesteigties. Viņa jāpārrauga un jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, lai pārliecinātos, ka nav strauju fibroīdu augšanas..

Dzemdes mioma: operācijas indikācijas

Absolūtās indikācijas dzemdes miomas ķirurģiskai ārstēšanai neatkarīgi no pacienta vecuma ir:

miomas lielums pārsniedz dzemdes lielumu grūtniecības laikā 12-14 nedēļas;

strauja dzemdes mioma augšana (gadā par daudzumu, kas atbilst 4-5 grūtniecības nedēļām);

dzemdes asiņošana ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos bagātīga asins zuduma dēļ;

izteikts sāpju sindroms;

sekundāras izmaiņas mezglā (nekroze, infekcija);

jebkura izmēra submucous vai suberous mezglu klātbūtne uz garām kājām, ar lielu varbūtību, ka tie var būt vērpti;

dzemdes kakla, starpsavienojošais, "topošais" mezgls;

neauglība, spontāns aborts, t.sk. kā sagatavošanās IVF programmai;

smagi kaimiņu orgānu darbības traucējumi (bieža urinēšana, ilgstošs aizcietējums). Spiediena dēļ uz urīnpūšļa aizmugurējo sienu rodas reflukss (urīna plūsma urēterī), palielinās iekaisuma slimību risks (piemēram, hroniska pielonefrīta saasināšanās), urīnizvadkanālu un nieru iegurņa paplašināšanās līdz sekundārajai hidronefrozei.

Dzemdes miomas ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un piekļuves izvēle ir atkarīga no miomatozā mezgla lieluma un lokalizācijas, pacienta vecuma, viņas vēlmes saglabāt reproduktīvo un menstruālo funkciju. Jebkurā gadījumā, ārstējot jaunas sievietes, mēs vadāmies pēc principa: "Noņemiet miomu - saglabājiet dzemdi!" Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka miomektomijai, kas ir konservatīva, orgānu saglabājoša, rekonstruktīva plastiskā ķirurģija, ir noteikts mioma atkārtošanās procents, kas dažos gadījumos prasa otru operāciju..

EMC ginekoloģijas un onkoginekoloģijas klīnikā tiek veikta laparoskopiska miomektomija, kurai praktiski nav nekādu ierobežojumu attiecībā uz dzemdes miomas lielumu, submucous dzemdes miomu histeroresektoskopiskai noņemšanai, kombinētai laparoskopiskai-histeroskopiskai miomektomijai. Jautājums par pacientu hormonālo pirmsoperācijas sagatavošanu tiek izlemts individuāli. Ar vairākiem miomatoziem mezgliem virs katra no tiem tiek iegriezta dzemdes siena, mezgli tiek fiksēti ar īpašiem instrumentiem un noņemti. Tvertnes mezgla gultnē ir sarecējušas (pārvēršas par recekļiem), pēc tam tiek veikta pilnīga dzemdes sienas slāņa slāņa rekonstrukcija, šujot, izmantojot modernu absorbējamu šuvju materiālu. Adekvāta slāņveida dzemdes sienas integritātes atjaunošana ir laparoskopiskās miomektomijas panākumu atslēga. Pacienti, kuriem veikta miomektomija, varēs sākt gatavoties grūtniecībai 6-12 mēnešus pēc operācijas (jautājums tiek izlemts individuāli). Lielāko daļu šo procedūru var veikt laparoskopiski, izņemot ļoti lielus mezglus, kas aptver visu vēdera dobumu..

Dažos gadījumos izvēlētā metode var būt miomu barojošā trauka embolizācija (bloķēšana), kā rezultātā mezgla augšana apstājas, un tā “saraujas”. Vietu var arī mērķēt ar koncentrētu augstas enerģijas ultraskaņu. Sievietēm sievietēm pirmsmenopauzes periodā un pēcmenopauzes periodā tiek parādīta dzemdes artērijas embolizācija, dzemdes ekstirpācija (pilnīga izņemšana) ar vai bez piedēkļiem. Ja mioma neaug un nerada neērtības, šajā gadījumā ārstēšana nav ieteicama.

Iepriekšējais Raksts

Kazu piens plaušu vēža gadījumā

Nākamais Raksts

Mediastinum