Dzemdes mioma ir fibroma, labdabīgas etioloģijas audzējs. Tās galvenās lokalizācijas vietas var būt dzemdes sienas vai dzemdes sienu iekšpusē.
Slimība var sākties ar tāda audzēja parādīšanos, kura diametrs nepārsniedz dažus milimetrus; augot, tā diametrs var palielināties līdz vairākiem centimetriem. Šo patoloģiju raksturo vairāku audzēju parādīšanās vienlaikus. Lai novērtētu miomas lielumu, ārsti to mēra ar dibena stāvokļa lielumu grūtniecības laikā.
Par šī patoloģiskā procesa attīstību var kalpot šādi iemesli:
Ir šādi dzemdes fibroīdu veidi:
Agrīnā stadijā šis patoloģiskais stāvoklis parasti ir asimptomātisks..
Ja jaunveidojuma diametrs ir 2 cm diametrā, var parādīties pirmie klīniskā attēla simptomi:
Vēlākos un vēlākajos slimības posmos šai klīniskajai ainai var pievienot smagākus simptomus:
Fibroīdus var atpazīt pēc netiešām pazīmēm:
Dzemdes mioma nerada draudus sievietes dzīvībai, bet, ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, komplikāciju parādīšanās apdraud pacienta dzīvi:
Diagnostikas metodes:
Dzemdes miomas ārstēšanai ir divi veidi:
Ja sieviete, kuras vecums ir pārsniedzis 40 gadu atzīmi, un viņa ir menopauzes stāvoklī, un jaunveidojuma lielums nepārsniedz 12 nedēļu līmeni, tad sievietes ārstēšanu menopauzes laikā var veikt bez operācijas. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi, lai viņu netraucētu sāpes, un klīniskajai ainai nav saasinātu simptomu..
Šādas ārstēšanas ietekme veicina fibromu rezorbciju, neoplazmu samazināšanos tikai tad, ja mioma ir maza un nepārsniedz pusotru cm. Šīs zāļu formas vislabāk var izmantot kā papildu ārstēšanas metodi.
Ārstējot šo patoloģisko procesu, tiek izmantotas aizmirstas tradicionālās medicīnas receptes. Bet to lietošana mājās notiek tikai šādos gadījumos:
Izvēloties šādu ārstēšanas metodi, jums jāzina, ka ārstniecības augus pēc to darbības var iedalīt vairākās grupās, no kurām katra veiks noteiktu terapeitisko efektu:
Jūs varat pats pagatavot novārījumus, tinktūras un uzlējumus, neizejot no mājām.
Buljonu un uzlējumu pagatavošanai tiek izmantotas šādas receptes:
Lai pagatavotu alkoholiskās tinktūras, varat izmantot šādu recepti:
Ārstniecības augus var izmantot ne tikai iekšējai lietošanai, bet arī ārējai lietošanai, higiēnisko vannu mazgāšanai un iestatīšanai:
Dažreiz trūkst zāļu ārstēšanas, ne vienmēr ir iespējams panākt pozitīvu dinamiku šī patoloģiskā procesa ārstēšanā.
Ir vairāki iemesli, kāpēc ķirurģiska iejaukšanās kļūst par neizbēgamu stāvokli:
Pēc detalizētas pārbaudes ārsts izlemj, vai operēt pacientu..
Tam tiek izmantoti trīs ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
Ja miomas augšana notiek ļoti ātri un īsā laikā, tiek izmantota radikāla metode, pilnīga dzemdes ķermeņa noņemšana (histerektomija).
Pirmās divas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas var uzskatīt par vispopulārākajām. Viņu vissvarīgākā priekšrocība ir ķirurģisku šuvju trūkums, ātra slimas sievietes rehabilitācija un spēja saglabāt auglību..
Lai izvairītos no šīs patoloģijas parādīšanās, ir jāievēro pasākumu kopums, kura mērķis ir uzturēt normālu ķermeņa darbību, un jāievēro veselīga dzīvesveida noteikumi.
Sievietei ir nepieciešams:
Šo pasākumu komplekss ļaus izvairīties no dzemdes miomas attīstības.
Sieviešu atsauksmes par dzemdes miomu:
Attīstoties šai slimībai, jāievēro noteikti noteikumi, kas neļaus strauji attīstīties šāda veida patoloģijām:
Šīs slimības terapijas efektivitāti var sasniegt tikai tad, ja pirms un pēc operācijas tiek ievēroti noteikumi un noteikumi.
Gadījumā, ja operācija netika veikta un ārstēšanu veic ar medikamentiem vai ar tradicionālās medicīnas receptēm, pacientam jāzina, ka šāda veida terapija nav efektīva un nedod daudz rezultātu, un dažreiz tā var kaitēt veselībai (nepamatota un analfabēta ārstniecības augu lietošana)..
Dzemdes mioma ir hroniska dzemdes ķermeņa slimība, kas izpaužas kā viena vai vairāku audzējam līdzīgu mezglu augšana tās muskuļu slāņos. Tā rezultātā palielinās dzemdes lielums, tā forma tiek deformēta. Tas noved pie nepatīkama simptoma - patoloģiskas asiņošanas, biežas urinēšanas, sāpēm vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā, reprodukcijas traucējumiem. Bet tas ne vienmēr notiek - dzemdes miomas pazīmes sievietēm ir atkarīgas no mezglu skaita, kā arī no to lieluma. Vairāk nekā pusē gadījumu miomatozie mezgli ir maza izmēra un nekādā veidā neizpaužas.
Slimība ir ļoti izplatīta. Saskaņā ar statistiku, līdz 45 gadu vecumam līdz 70-80% sieviešu cieš no miomas.
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja stadijas, tā augšanas ātruma un pacienta vecuma. Ietver konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Asimptomātiska gaita prasa tikai regulāru ginekologa novērojumu.
Mioma ir no hormoniem atkarīga slimība. Tas nozīmē, ka mezgli aug, reaģējot uz sieviešu dzimuma hormonu, jo īpaši progesterona un estrogēna iedarbību. Tādēļ tas notiek tikai reproduktīvā vecuma sievietēm. Tomēr tas visbiežāk attīstās vēlīnā reproduktīvā un pirmsmenopauzes periodā. Mazie un vidējie mezgli ar menopauzes sākumu mēdz regresēt vai, kā cilvēki saka, izšķīst. Sievietēm pēc menopauzes sākuma, reaģējot uz estrogēnu saturošu zāļu lietošanu, var parādīties mioma.
Nav zinātnisku datu, kas droši apstiprinātu, ka miomas attīstības cēlonis ir hormonālie traucējumi. Daudziem pacientiem mezgli parādās uz normāla hormonālā līmeņa fona. Tas nozīmē, ka šī no hormoniem atkarīgā slimība nav atkarīga no hormoniem..
Tika atklāta zināma iedzimta atkarība, tomēr nav iespējams runāt arī par šīs slimības iedzimtā faktora tiešo ietekmi..
Ir riska faktori:
Tomēr šodien nav iespējams droši noteikt miomas cēloni un tās attīstības varbūtību konkrētai sievietei..
Dzemdes ķermenis sastāv no muskuļu slāņa un gļotādas, kas izklāj tās iekšējo daļu.
Miomātiskās formācijas ir lokalizētas muskuļu saistaudos. Viņu augšanas uzmanības centrā ir viena bojāta šūna, kurā notiek noteiktas izmaiņas un tā sāk dalīties ātrāk nekā kaimiņos.
Rezultāts ir miomatozs mezgls - lokāli haotiski savijušos gludo muskuļu šķiedru uzkrāšanās. Vidēji tā izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Tomēr dažreiz tiek konstatēti ļoti lieli jaunveidojumi. Daži sasniedz dažas mārciņas.
Miomātiskās šūnas praktiski nedeģenerējas par ļaundabīgām. Tas notiek mazāk nekā 1% gadījumu..
Uzmanību! Pat fibroīdu straujais pieaugums neliecina par tā ļaundabīgumu.
Dzemdes mioma var atrasties dažādos slāņos. Šo iemeslu dēļ mezgli ir sadalīti šādos veidos:
Starp šiem veidiem ir mioma, kas aug uz kājas.
Lai gan šai slimībai ir augsta izplatība, tomēr apmēram 35-40% pacientu rodas smagi simptomi - pārējā gadījumā tā ir asimptomātiska.
Komplikācijas rodas ar lielām neoplazmām.
Bieži sastopama anēmijas attīstība, ko izraisa spēcīga un ilgstoša menstruālā asiņošana..
Reproduktīvie traucējumi - parasti rodas ar intramurālu vietni. Šajā gadījumā grūtības rodas ar grūtniecības iestāšanos, jo mezgli kavē olšūnas fiksāciju uz dzemdes gļotādas. Tas var izraisīt arī spontāno abortu..
Reta komplikācija ir blakus esošo orgānu disfunkcija: urīnpūslis un taisnās zarnas.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas, orgāna lieluma palielināšanās gadījumā ārsts var aizdomas par dzemdes miomu..
Iepriekš slimības attīstības pakāpe bija saistīta ar grūtniecības nedēļām, pamatojoties uz to, cik lielā mērā pacienta dzemde bija palielināta. Tas noticis kopš tiem laikiem, kad nebija ultraskaņas diagnostikas. Tagad tipa "fibroids, kas atbilst 8-9 grūtniecības nedēļām" definīcija kalpo kā miomas lieluma marķieris, bet ne kā diagnostikas kritērijs.
Uzticami diagnosticēt slimību ir iespējams tikai pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem. Ultraskaņas attēlveidošana ļauj precīzi noteikt mezglu lielumu, to atrašanās vietu un veidu. Nepieciešams, lai, sastādot rezultātu, ultraskaņas ārsts ne tikai aprakstītu mezglus, bet arī shematiski attēlotu dzemdi ar to atrašanās vietu un norādītu katra izmēru.
Plānojot turpmāku ārstēšanu, tas ir svarīgi ārstējošajam ārstam. Piemēram, lai precīzi saprastu, kā jaunveidojumi jānoņem. Vai arī pacientam ir iespējams grūtniecība ar šādu mezglu izvietojumu.
Tā kā ultraskaņa ne vienmēr var tikt galā ar pārāk lielām formācijām un ievērojami palielinātu dzemdi, dažos gadījumos papildus ultraskaņai tiek noteikts arī MRI.
Histeroskopija ir viens no papildu diagnostikas rīkiem. Tas ir endoskopisks izmeklējums, kad zonde ar kameru tiek ievietota dzemdes dobumā un tiek pārbaudīta no iekšpuses. Šī metode nav bieži nepieciešama.
Šī ir minimāli invazīva un diezgan droša metode, kas sastāv no asins plūsmas bloķēšanas miomātiskajos mezglos. Tā rezultātā viņi nesaņem barību un dažu stundu laikā regresē..
Šajā gadījumā izcirtņi netiek veikti. Viela, kas satur emboliju, tiek ievadīta augšstilba artērijā, izmantojot cauruli - mazas bumbiņas, kas bloķē asinsriti kā aizbāzni.
Šī ir pilnīgi orgānu saglabāšanas metode. Nopietnu komplikāciju līmenis, lietojot to, ir aptuveni 1%.
Ir izteiktas blakusparādības. Šīs ir sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā vairākas stundas, kurām nepieciešama atsāpināšana ar anestēzijas līdzekļiem. Vairākas dienas var būt slikta dūša, vemšana, drudzis, urīnceļu traucējumi.
Metode ir paredzēta reproduktīvā vecuma sievietēm ar simptomātiskām fibroīdām.
Vislielākais ķirurģisko operāciju skaits ginekoloģijas jomā attiecas uz dzemdes miomu. Mezglu ķirurģiska noņemšana uz dzemdes un pašas dzemdes, ja cita veida ārstēšana ir neefektīva.
Miomatozo mezglu noņemšana ar orgāna saglabāšanu.
Darbības metode parasti ir atkarīga no mezglu veida:
Vispiemērotākais ir vidēja izmēra (2 līdz 5 cm diametrā) makroskopisko miomatozo veidojumu noņemšana, līdz tie izauguši līdz lieliem izmēriem. Tas ievērojami sarežģī viņu ārstēšanu un var izraisīt nepieciešamību veikt histerektomiju..
Ārkārtējs pasākums, kas jāveic tikai smagu simptomu un ļoti lielu orgānu izmēru gadījumā, kā arī tad, ja citas metodes nedarbojas.
Operāciju veic arī laparoskopiskas, histeroskopiskas vai vēdera metodes.
Parasti lieto sievietēm pēc 40 gadu vecuma, kurām jau ir bērni.
Visi šie ķirurģiskās iejaukšanās veidi tiek veikti ar vispārēju vai epidurālu anestēziju..
Kontracepcijas līdzekļi. Var mazināt bagātīgu asiņošanu un īslaicīgi stabilizēt mazo mezglu augšanu.
Zāles, kas izraisa īslaicīgu menopauzi. Pielietošanas procesā (parasti 6 mēnešus) mezgli samazinās, bet pēc atcelšanas tie ātri atjaunojas līdz iepriekšējiem un dažreiz lieliem izmēriem. Pilnīga miomas regresija ir iespējama tikai ar ļoti mazu izmēru.
Intrauterīnā ierīce Mirena. Pateicoties ietekmei uz endometriju, tas noņem simptomu - spēcīgu menstruālo asiņošanu.
Uzskaitītās zāles ir simptomātiskas un tām nav noturīga terapeitiskā efekta..
Krioterapija (sasalšanas mezgli).
FUS ablācija (attāla iztvaicēšana ar šauri virzītu ultraskaņas staru).
Tās ir jaunas metodes, kurām ir maz pierādījumu. Tāpēc tie netiek plaši izmantoti.
Uzmanību! Uztura bagātinātāji, ieskaitot indolu, dēles, refleksoloģiju, augu izcelsmes zāles - neārstē dzemdes miomas.
Kādas metodes ārsts izmantos, ir atkarīgs no daudziem faktoriem..
Mūsdienu dzemdes miomas ārstēšanas koncepcija:
Miomas simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti. Izvēloties terapiju, jums jāatbild uz šādiem jautājumiem:
Tā kā mioma nedeģenerējas par vēzi, un apmēram 60% gadījumu tā nekādā veidā neizpaužas vai arī simptomi ir nenozīmīgi, nav vērts sievieti pakļaut ārstēšanai, nemaz nerunājot par ķirurģisku iejaukšanos. Dažu ārstu ieteikumi fibroīdu noņemšanai tikai tāpēc, ka tie pastāv, ir pilnīgi nepamatoti, nemaz nerunājot par visa orgāna noņemšanu. Pacienta veselība var vairāk ciest no radikālas ārstēšanas nekā no maziem fibroīdiem.
Ar asimptomātisku kursu ieteicams ik pēc 6-12 mēnešiem veikt ultraskaņas skenēšanu un novērot dinamiku.
Tomēr, ja mezgli vienmērīgi aug no mērīšanas līdz mērīšanai, tas ir arī ārstēšanas iemesls..
Bet, ja sievietei ir premenopauze, un fibroīdu un simptomu augšana ir mērena, ārsts var izvēlēties nogaidošu pozīciju.
Pēc menopauzes sākuma dzimumhormonu ražošana apstājas un mioma noārdās. Ar smagiem periodiem šajā gadījumā Mirena spirāli var parakstīt kā simptomātisku ārstēšanu..
Ja sieviete plāno grūtniecību, ir svarīgi saprast, kā mezgli to var traucēt - vai tie deformē dzemdes formu, vai tie traucē apaugļotas olšūnas piestiprināšanu pie tās sienām, vai strauji augošie mezgli traucē augļa attīstību. Ja šie faktori tiek izslēgti, jūs varat iestāties grūtniecība ar fibroīdiem.
Ja jaunveidojumi izraisa neauglību un spontāno abortu, nepieciešama ārstēšana - embolizācija vai miomektomija. Ir svarīgi ņemt vērā, ka fibroīdi ir slimība ar atkārtošanās iespējamību. Tādēļ ir ieteicams veikt šādu iejaukšanos, ja sieviete tuvākajā nākotnē plāno grūtniecību. Ja viņa gatavojas to atlikt uz vairākiem gadiem, pastāv iespēja, ka mezgli atkal pieaugs..
Slimības profilaksei ir svarīgi izslēgt visu, kas sievieti pakļauj riskam - stresu, anēmiju, venozo sastrēgumu iegurņa zonā, analfabētisku kontracepciju, iekaisumu, abortu..
Tādēļ preventīvie pasākumi būs šādi:
Arī fibroīdu profilaksei ir svarīgi laicīgi realizēt reproduktīvo funkciju. Tas ir optimāli, ja pirmā dzimšana notiek apmēram 22 gadu laikā, bet otrā - 25 gadu vecumā. Vēlā pirmā dzemdība noved pie miocītu (muskuļu šūnu) priekšlaicīgas novecošanas, kas nozīmē dzemdes spēju samazināties izstiepties un sarauties un tieksmi veidot mezglus..
Dzemdes mioma ir pakļauta ne tikai korekcijai, bet arī nepieder pie bīstamām slimībām. Lai miomas terapija būtu visefektīvākā, ir svarīgi to noteikt laikus. Tāpēc arī regulāras ginekologa vizītes pieder pie profilakses pasākumiem..
Dzemdes mioma ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām. Tas notiek 87% sieviešu. Līdz šim, ņemot vērā bailes no miomas "deģenerācijas" par ļaundabīgu audzēju vai citu dominējošu stereotipu dēļ, šai slimībai tiek izmantotas pārāk agresīvas ārstēšanas metodes. Pēc PVO datiem, Krievijā fibroīdu klātbūtnes dēļ vairāk nekā 800 tūkstoši sieviešu gadā zaudē dzemdi. Tikmēr mūsdienu medicīna ir radikāli mainījusi šīs slimības būtības jēdzienu. Arī attieksme pret tās ārstēšanu ir būtiski mainījusies..
Astoņdesmitajos gados dzimumhormonu nelīdzsvarotība tika uzskatīta par galveno miomas cēloni. Tika pieņemts, ka miomatozie mezgli aug, pateicoties paaugstinātam sieviešu dzimumhormona estradiola līmenim. Tādēļ progesteronam kā estradiola antagonistam vajadzētu nomākt tā iedarbību un apturēt miomatozo mezglu augšanu. Šī nepareizā izpratne ir izraisījusi zāļu "Duphaston" plašu ieviešanu dzemdes miomas ārstēšanas praksē. Tomēr šī pieeja tikai noveda pie slimības progresēšanas..
Mūsdienās daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka dzemdes miomas attīstība nav saistīta ar hormonāliem traucējumiem sievietes ķermenī. Un progesterons ir galvenais hormons, kas neapstājas, bet stimulē miomu augšanu. Tādēļ progesterona zāļu lietošana šai slimībai ir kontrindicēta.!
Ļoti retam ļaundabīgam dzemdes audzējam (leiomyosarcoma) nav nekāda sakara ar fibroīdu klātbūtni. Tas attīstās kā neatkarīga, neatkarīga slimība..
No mūsdienu medicīnas viedokļa dzemdes mioma ir hroniska dzemdes slimība, kurā tajā veidojas atsevišķi vai vairāki dažādas lokalizācijas mezgli. Miomas mezgla augšana sākas ar defektu vienā dzemdes gludās muskulatūras šūnā. Tas ir, tā ir lokāla (lokāla), nevis sistēmiska slimība. Tas nav saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī. Kas vēl ir jāzina par miomas?
Provocējošie faktori, kas palielina dzemdes miomas attīstības iespējamību, ietver:
Vairumā gadījumu dzemdes mioma nav bīstama. 65% sieviešu tas ir asimptomātisks un neietekmē veselību. Ja miomas pavada simptomi, tad visbiežāk sastopamā komplikācija ir dzelzs deficīta anēmija. Turklāt šī slimība bieži notiek slepeni. Uz šāda dzelzs deficīta anēmijas kursa fona cieš daudzi orgāni un sistēmas. Lai novērtētu latento asins zudumu, ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi un pētīt dzelzs un feritīna rādītājus.
Vēl viena dzemdes fibroīdu komplikācija ir blakus esošo orgānu (urīnpūšļa, zarnu, lielo vēnu stumbru utt.) Kompresija (saspiešana) un šo orgānu disfunkcija. Fibromas, kas aug dzemdes dobumā vai to deformē, var traucēt grūtniecības iestāšanos un grūtniecību.
Dzemdes sienai ir trīs slāņi:
Miomatozie mezgli var atrasties dažādos dzemdes slāņos. Mezgla nosaukums ir atkarīgs no slāņa, kurā mezgls tika izveidots..
Turklāt ir jauktas mezglu lokalizācijas, tas ir, viens mezgls var atrasties vairākos dzemdes slāņos. Atsevišķi mezgli "uz kājas" (veidojumi uz plānas pamatnes, kas aug ārpus dzemdes) un intraligamentārie mezgli (atrodas dzemdes plašajā saitē).
Diemžēl medicīna vēl nav precīzi zināma, kādi cēloņi ietekmē miomatozo mezglu augšanas ātrumu. Pretēji izplatītajai pārliecībai nav zinātnisku pierādījumu, ka vannas vai saunas apmeklējums, kā arī masāža, iedegums, fizioterapija un citi ārēji faktori stimulē miomas augšanu.
Fibroīdu augšanas dinamika ir pilnīgi neparedzama. Mezgli gadiem ilgi var palikt vienā izmērā un pēc tam sākt strauji augt. Daži mezgli spēj neatkarīgi pārtraukt asins piegādi un iet bojā. Vidēji mezglu augšanas ātrums ir ne vairāk kā 1-2 cm gadā.
Fibroīdu simptomi (bagātīga asiņošana, spiediens uz urīnpūsli, bieža urinēšana, sāpes vēdera lejasdaļā utt.) Parādās tikai 30–35% sieviešu. Pārējās dzemdes miomas ir asimptomātiskas. Lai savlaicīgi atklātu slimību, pietiek regulāri (vismaz reizi gadā) apmeklēt ginekologu, pat ja nekas netraucē.
Lai diagnosticētu dzemdes miomas, visbiežāk pietiek ar ultraskaņu. Parastā ginekoloģiskā pārbaude uz krēsla ir neinformatīva metode fibroīdu diagnosticēšanai. Ar tās palīdzību nav iespējams noteikt, piemēram, mazus miomatozus mezglus, kas nepalielina kopējo dzemdes lielumu. MRI iegurni izmanto tikai ļoti lieliem dzemdes un mezglu izmēriem. Hysteroskopija (dzemdes dobuma pārbaude ar miniatūru kameru) ir ieteicama submucous mezgliem (ieaugot dzemdes dobumā)..
Dzemdes mioma ne vienmēr jāārstē. Ja tas ir asimptomātisks, neaug, netraucē grūtniecības iestāšanos un grūtniecības iestāšanos, tad pietiek ar novērošanu (ultraskaņa reizi 6 mēnešos).
Šodien ir trīs dzemdes miomas ārstēšanas metodes, kas visos gadījumos var efektīvi atrisināt problēmu:
Ja jums ir diagnosticēta dzemdes mioma un vēlaties saņemt pieredzējušu speciālistu viedokli par iespējamām ārstēšanas iespējām, mūsu ekspertu padomes ārsti ir gatavi bez maksas konsultēt tiešsaistē (aizpildiet zemāk esošo veidlapu). Mūsu speciālisti zina visas mūsdienu dzemdes miomas ārstēšanas metodes un pavadīs jūs visos ārstēšanas procesa posmos..
Dzemdes mioma ir no hormoniem atkarīga, labdabīga, audzējam līdzīga dzemdes veidošanās, kas rodas no tās gludajiem muskuļiem un saistaudiem (mioma). Dzemdes mioma ir viena, bet biežāk - vairāku miomatozu mezglu formā ar dažādu lokalizāciju. Dzemdes mioma var būt no maza mezgla līdz audzējam, kas sver apmēram kilogramu, kad to var viegli noteikt, palpējot vēderu. Fibroīdu lielumu parasti salīdzina ar dzemdes lielumu noteiktā grūtniecības stadijā. Nelielas dzemdes miomas var attīstīties bez klīniskām izpausmēm, un tās nejauši tiek atklātas iegurņa izmeklēšanas laikā.
Dzemdes mioma ir no hormoniem atkarīga, labdabīga, audzējam līdzīga dzemdes veidošanās, kas rodas no tās gludajiem muskuļiem un saistaudiem (mioma). Dzemdes mioma ir viena, bet biežāk - vairāku miomatozu mezglu formā ar dažādu lokalizāciju. Dzemdes mioma var būt no maza mezgla līdz audzējam, kas sver apmēram kilogramu, kad to var viegli noteikt, palpējot vēderu. Fibroīdu lielumu parasti salīdzina ar dzemdes lielumu noteiktā grūtniecības stadijā..
Dzemdes fibroīdi sievietēm visbiežāk ir reproduktīvā periodā. Sievietēm pēcmenopauzes periodā parasti apstājas dzemdes miomas augšana un notiek tās reversā attīstība. Parasti dzemdes mioma tiek diagnosticēta vairāk nekā 20% sieviešu, apmeklējot ginekologu ar noteiktām sūdzībām vai nejauši.
Pašlaik ginekoloģija nevar sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu par dzemdes miomas cēloni. Galvenais dzemdes miomas attīstības iemesls tiek uzskatīts par olnīcu hormonālās funkcijas pārkāpumu, kas rada pārmērīgu estrogēnu daudzumu. To apstiprina fakts, ka hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ar lielām estrogēna devām veicina palielinātu dzemdes fibroīdu augšanu, un, gluži pretēji, estrogēna ražošanas pārtraukšana sievietēm pēcmenopauzes periodā noved pie tā regresijas un izzušanas. Tomēr ir zināmi dzemdes miomas gadījumi sievietēm ar normālu hormonālo līmeni..
Citi dzemdes miomas attīstības riska faktori ir ķirurģiska grūtniecības pārtraukšana, sarežģīta grūtniecība un dzemdības, dzemdes adenomioze (endometrioze), olvadu un olnīcu iekaisuma slimības, olnīcu cistas, grūtniecības un dzemdību neesamība sievietei, kas vecāka par 30 gadiem, aptaukošanās, iedzimts faktors, imūnsistēma un endokrīnās sistēmas traucējumi, ilgstoša insolācija.
Lielākajā daļā dzemdes fibroīdu atrodas dzemdes ķermenī (95%), citos gadījumos - dzemdes kaklā (5%). Pamatojoties uz miomatozo mezglu augšanas virzienu, izšķir šādus dzemdes fibroīdu veidus:
Nelielas dzemdes miomas var attīstīties bez klīniskām izpausmēm, un tās nejauši tiek atklātas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Dzemdes fibroīdu (fibroīdu) deģenerācijas gadījumi ļaundabīgā audzējā ir reti, taču klīniskajā praksē tie joprojām notiek.
Dzemdes miomas augšanu papildina simptomu parādīšanās, no kuriem visbiežāk ir menstruālās asiņošanas (menorāģijas) pastiprināšanās un pagarināšanās ar trombu izdalīšanos, acikliskas dzemdes asiņošanas (metroragijas) rašanās un anēmija, kas attīstās uz to fona..
Dzemdes miomu raksturo sāpju sindroms atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Sāpes visbiežāk rodas vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā. Ar lēnu dzemdes miomas augšanu sāpes var būt nemainīgas, sāpošas. Submucous dzemdes mioma izpaužas ar pēkšņām krampjveida sāpēm. Sāpju sindroms attīstās, palielinoties dzemdes miomas lielumam, sākotnējā stadijā tie gandrīz vienmēr ir nesāpīgi.
Dzemdes miomas attīstības procesā tiek saspiesti blakus esošie orgāni - urīnpūslis un taisnās zarnas, kas izpaužas kā to funkciju traucējumi: bieža, apgrūtināta urinēšana un hronisks aizcietējums. Lieli dzemdes fibroīdi (vairāk nekā 20 grūtniecības nedēļas) var izraisīt zemākas dobās vēnas saspiešanas sindromu, kas izpaužas kā sirdsklauves un smags elpas trūkums, īpaši guļus stāvoklī..
Nekomplicētas un maza izmēra dzemdes miomas parasti nav šķērslis grūtniecības sākumam un normālai norisei. Gadījumos, kad dzemdes mioma izaug tās dobumā (submucous myoma), tā sarežģī augļa augšanu un bieži izraisa spontānu abortu no 11 grūtniecības nedēļām. Miomātiskā mezgla atrašanās vieta dzemdes kakla kanālā ir šķērslis dabiskām dzemdībām. Šādos gadījumos piegādei tiek izmantota ķeizargrieziena sadaļa. Grūtniecība un ar to saistītais hormonālais fons bieži izraisa strauju dzemdes miomu augšanu, saistībā ar kuru grūtniecei pastāvīgi jāuzrauga akušieris-ginekologs, kurš veic grūtniecības vadību..
Dzemdes mioma ir mānīga un bīstama daudzo komplikāciju dēļ. Visbiežāk notiek miomātiskā mezgla asins piegādes pārkāpums, attīstoties nekrozei, audzēja kāju vērpšanai, asiņošanai, anēmijai. Submucous dzemdes mioma var izraisīt dzemdes kontrakcijas un miomatoza mezgla piedzimšanu caur atvērtu dzemdes kaklu, ko papildina sāpes un asiņošana. Aborts un neauglība var pavadīt arī dzemdes miomas attīstību. Dzemdes miomas ļaundabīgā transformācija (ļaundabīgais audzējs) par vēža audzēju ir līdz 2% gadījumu.
"Dzemdes mioma" diagnozi var noteikt jau primārajā ginekoloģiskajā izmeklēšanā. Veicot divu roku maksts pārbaudi, tiek palpēta blīva, palielināta dzemde ar bumbuļveida, mezglainu virsmu. Ultraskaņas iegurņa orgānu pārbaude ļauj ticamāk noteikt dzemdes miomas lielumu, tās lokalizāciju un klasifikāciju..
Informatīva metode dzemdes miomas diagnosticēšanai ir histeroskopija - dzemdes dobuma un sienu pārbaude, izmantojot optisko histerokopijas aparātu. Histeroskopija tiek veikta gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem mērķiem: dažu lokalizāciju dzemdes fibroīdu identificēšanai un noņemšanai. Papildus var veikt histerosalpingoskopiju (dzemdes un olvadu ultraskaņas izmeklēšanu), dzemdes dobuma zondēšanu, dzimumorgānu infekciju diagnostiku un onkopatoloģiju..
Dzemdes miomas ārstēšanas taktiku izvēli nosaka audzēja lielums, tā klīnisko izpausmju smagums un pacienta vecums. Atkarībā no tā ārstēšana var būt konservatīva (terapeitiska) vai ķirurģiska. Visiem pacientiem ar dzemdes miomu ginekologs veic dinamisku novērošanu (reizi 3 mēnešos).
Mazas, asimptomātiskas dzemdes miomas parasti tiek ārstētas konservatīvi. Terapijas pamatā ir hormonālo zāļu - progesterona atvasinājumu uzņemšana, kas normalizē olnīcu darbību un novērš audzēja attīstību. Terapeitiskā nolūkā dzemdes miomā tiek nozīmētas tā saukto ilgstošās darbības gonadoliberīna agonistu injekcijas, kas nomāc gonadotropīnu sekrēciju un izraisa pseidomenopauzi. Injekcijas tiek ievadītas reizi mēnesī sešus mēnešus, un tās var izraisīt miomas lieluma samazināšanos par 55%. Tomēr jaunām sievietēm šīs zāles, ilgstoši lietojot, var izraisīt osteoporozes attīstību..
Konservatīvā terapija var tikai ierobežot dzemdes miomas attīstību uz noteiktu laiku, bet ne pilnībā to novērst. Tādēļ terapeitiskās metodes ir vairāk pamatotas, ārstējot sievietes vecumā no reproduktīvā vecuma, kavējot dzemdes miomas attīstību pirms menopauzes, kad tā pati izšķīst..
Pāreja uz dzemdes miomas ķirurģisko taktiku ir norādīta šādos gadījumos:
Izlemjot par ķirurģiskās iejaukšanās veidu un apjomu, pacienta vecumu, vispārējās un reproduktīvās veselības stāvokli, tiek ņemts vērā uztvertā riska pakāpe. Atkarībā no iegūtajiem objektīvajiem datiem ķirurģiska iejaukšanās var būt konservatīva, saglabājot dzemdi vai radikāli, pilnībā noņemot dzemdi. Jaunām sievietēm, kurām nav dzemdību, ar dzemdes miomu, ja iespējams, tiek izvēlēta konservatīvās ķirurģiskās ārstēšanas taktika, lai saglabātu reproduktīvo funkciju..
Konservatīvā miomektomija vai supravaginālā dzemdes amputācija ir iespējama, izmantojot laparoskopisko tehniku (parasti, ja dzemdes miomas lielums ir līdz 10-15 grūtniecības nedēļām). Tas ievērojami samazina ķirurģisko audu traumu, līmēšanas procesa smagumu nākotnē un pēcoperācijas atveseļošanās periodu..
Alternatīva dzemdes miomas ķirurģiskajai ārstēšanai ir dzemdes artērijas embolizācijas (AAE) procedūra, kas tiek izmantota salīdzinoši nesen. AAE tehnikas būtība ir apturēt asinsriti caur artērijām, kas baro miomatozo mezglu. AAE procedūra tiek veikta rentgena operāciju zālē ar vietēju anestēziju un ir pilnīgi nesāpīga. Caur augšstilba artērijas punkciju dzemdes artērijās ievieto katetru, caur kuru tiek piegādāta embolizācijas zāle, kas bloķē traukus, kas baro dzemdes miomas..
Nākotnē asins piegādes pārtraukšanas dēļ miomatozie mezgli ievērojami samazinās vai pilnībā izzūd. Tajā pašā laikā visi dzemdes fibroīdu simptomi, kas traucē pacientam, mazinās. Dzemdes artērijas embolizācijas metode jau ir parādījusi savu efektivitāti: slimības atkārtošanās risks pēc AAE ir pilnīgi nepastāv, un nākotnē pacientiem nav nepieciešama papildu dzemdes mioma ārstēšana.
Ar savlaicīgu dzemdes miomas noteikšanu un pareizu ārstēšanu turpmākā prognoze ir labvēlīga. Pēc krūšu saglabāšanas operācijas sievietēm reproduktīvā periodā ir iespējama grūtniecība. Tomēr straujai dzemdes fibroīdu augšanai var būt nepieciešama radikāla operācija, lai izslēgtu auglību pat jaunām sievietēm. Dažreiz pat neliela dzemdes mioma var izraisīt neauglību.
Lai novērstu dzemdes miomas atkārtošanos pēcoperācijas periodā, nepieciešama adekvāta hormonu terapija. Retos gadījumos ir iespējama dzemdes mioma ļaundabīga audzēja rašanās. Galvenā dzemdes fibroīdu profilakses metode ir regulāra ginekologa novērošana un ultraskaņas diagnostika, lai savlaicīgi atklātu slimību. Citi dzemdes miomas attīstības novēršanas pasākumi ir pareiza hormonālās kontracepcijas izvēle, abortu novēršana, hronisku infekciju un endokrīno traucējumu ārstēšana. Sievietēm pēc 40 gadu vecuma vajadzētu aprobežoties ar ilgstošu saules iedarbību..