Dzemdes mioma

Karcinoma

Vaškeviča Irina Vladimirovna

Dzemdes mioma (leiomioma vai mioma) ir labdabīgs veidojums miometrijā (dzemdes muskuļu slānis), kas rodas hormonālo traucējumu rezultātā. Parasti to attēlo vairāki dažāda lieluma mezgli, bet ir arī atsevišķi audzēji. Mazas neoplazmas izmeklēšanas laikā tiek atklātas nejauši, jo nav izteiktu simptomu.

Dzemdes miomas cēloņi

Galvenais slimības attīstības cēlonis ir olnīcu darbības traucējumi, kad tās sāk ražot pārāk daudz estrogēna hormona. Kontracepcijas līdzekļi ar augstu šī hormona koncentrāciju var provocēt miomu un tās intensīvu augšanu. Arī miomas var rasties pēc aborta, komplikācijām grūtniecības laikā, endometriozes, olnīcu, olvadu iekaisuma rezultātā. Riska grupā ir sievietes, kas ir vecākas par 30 gadiem. Bieži mezglu veidošanās cēlonis ir aptaukošanās, zemas fiziskās aktivitātes, endokrīnās sistēmas, imūnsistēmas traucējumi, ilgs insolācijas periods (uzturēšanās zem aktīvas saules gaismas). Ir arī iedzimts faktors.

Faktori, kas veicina audzēja veidošanos

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, galvenais fibroīdu rašanās faktors ir estrogēna palielināšanās ar progesterona deficītu, kas saistīts ar olnīcu disfunkciju. Estrogēns veicina noteiktu muskuļu grupu augšanu dzemdē. Sieviešu hormona ražošanas palielināšanos provocē ne tikai reproduktīvās sistēmas iekaisuma, infekcijas slimības, aborti, kontracepcijas līdzekļi, bet arī neveselīgs uzturs. Piemēram, pastāvīgi lietojot pārtiku, kurā ir daudz rafinētu ogļhidrātu, piesātinātu taukskābju un nepietiekamu šķiedrvielu, palielinās audzēju attīstības risks..

Arī mioma var parādīties dzemdes traumas rezultātā - trauma dzemdību laikā, kiretāža, diagnostiskā histeroskopija, spirāles ievietošana (intrauterīnā ierīce). Sievietes ar lieko svaru ir uzņēmīgas pret audzēja procesiem - taukaudi pārveido androgēnus par estrogēniem. Tādēļ pacientiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 70 kg, šī slimība ir 3 reizes biežāka. Tauku masas sadalījums ietekmē estrogēna ražošanu, tāpēc sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret miomas ar nogulsnēm ķermeņa augšdaļā un jostasvietā ("ābolu" figūras tips). Hormonālo fonu ietekmē hipertensija, psihoemocionāla pārslodze, mazkustīgs dzīvesveids, reģionāls faktors, nesaderība ar seksuālo partneri..

Dzemdes mioma un tās veidi

Pamatojoties uz ievietošanas vietām, izšķir šādus audzēju veidus:

  1. Suberous. Tas atrodas ārpus dzemdes un attīstās iegurņa dobuma ārpusē. Tas neietekmē reproduktīvās sistēmas darbu un menstruālo ciklu, bet izspiež blakus esošos orgānus un audus. Tāpēc ir iespējamas sāpes jostas rajonā, zarnu kustības laikā, nepilnīgas zarnu kustības sajūta.
  2. Intramuskulāri (intramurāli). Tas veidojas vidējos muskuļu slāņos, provocējot orgāna palielināšanos. Šis audzēja veids ir visizplatītākais pacientu vidū, un to raksturo menstruālā cikla nepareiza darbība, sāpes, smaguma sajūta iegurņa rajonā.
  3. Submucous (submucous). Tas attīstās zem gļotādas, kas aptver dzemdes dobumu, augot dziļāk orgānā un novedot pie akūti izteiktiem simptomiem.
  4. Starpmuskulārs (intersticiāls). Mezgli veidojas dzemdes muskuļu slāņa iekšpusē. Šim audzēja tipam raksturīga bagātīga menstruālā plūsma, sāpes parādās tikai ar intensīvu fibroīdu augšanu, tās nekrozi vai tūsku, cieš arī blakus esošie orgāni - taisnās zarnas un urīnizvadkanāls. Dzemdes palielināšanās ir vienmērīga.

Simptomi

Myoma ne vienmēr ir izteikti simptomi, no kuriem raksturīgākie vairumam pacientu ir šādi:

  • pārkāpums, patoloģiska cikla gaita - palielināts ilgums (8 vai vairāk dienas), sāpes, asins recekļi;
  • sāpes iegurņa zonā;
  • smaguma sajūta, spiediens MT zonā (mazais iegurnis);
  • sāpes kājās un mugurā;
  • sāpes, diskomforts tuvības laikā;
  • bieža urinēšana ar nelielu urīnvielas iztukšošanu, kas saistīta ar orgāna saspiešanu;
  • aizcietējums zarnu sašaurināšanās dēļ;
  • vēdera tilpuma palielināšanās.

Ja jums ir vismaz viens simptoms, jums nekavējoties jāsazinās ar pirmsdzemdību klīniku. Ja vizuālā pārbaude, ar palpāciju nepietiek, ārsts izraksta ultraskaņas skenēšanu, asinis, urīnu, uztriepi. Atkarībā no rezultāta var izmantot papildu pārbaudes metodes..

Fibromas un grūtniecība

Pacienti, kuriem ir audzējs, ir noraizējušies par iespēju ieņemt bērnu un grūtniecību. Šī problēma ir ļoti aktuāla, jo galvenā māšu vecuma kategorija ir sievietes, kas vecākas par 30-35 gadiem un ir pakļautas riskam.

Jaunveidojums nav neauglības cēlonis, taču tas rada zināmas grūtības: tas saspiež olvadus, pārtrauc ovulāciju un samazina spermatozoīdu caurlaidību. Tādēļ, ja pacients nepaliek stāvoklī un tiek konstatēta liela fibrooma, ieteicams veikt medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanu. Ar hipertrofiskiem fibroīdu izaugumiem un ievērojamu dzemdes palielināšanos, deformāciju ir problemātiski atjaunot spēju dzemdēt bērnus, dažreiz tas nav iespējams.

1. grūtniecības trimestris

Problēmas ir pilnas ar audzēja saskari ar placentu, īpaši, ja fibroids ir liels. Ar nelielu audzēju, kas grūtniecības laikā rodas 60% sieviešu, komplikācijas un simptomi nav, bet agrīna grūtniecības pārtraukšana notiek. Cēloņi:

  • dzemdes kontrakciju skaita palielināšanās;
  • traucēta dzemdes cirkulācija;
  • problēmas neiroendokrīnās sistēmas darbā;
  • hroniskas infekcijas;
  • dzemdes gļotādas izplatīšanās polipozes, hiperplāzijas dēļ.

2., 3. trimestris

Palielinās spontāno abortu risks, jo samazinās auglim nepieciešamā telpa un palielinās dzemdes kontrakciju intensitāte. Svarīga loma ir neoplazmu skaitam, izmēram, lokalizācijai, to saskarei ar placentu. Ja spontāns aborts nenotiek, mioma var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, izraisot galvaskausa, citu ķermeņa daļu deformāciju un iekšējo orgānu traucējumus.

Neoplazma bieži ir ilgstoša darba cēlonis, bieži vien ārsti izlemj par ķeizargriezienu. Pats audzējs neietekmē dzemdību procesu, iemesls ir tas, ka viņu klātbūtnes dēļ rodas anomālija noformējumā, bērna stāvoklī, kad nav iespējams dabiski dzemdēt (iegurņa, sejas, šķērsvirziena stāvoklis). Arī ar ķeizargriezienu ķirurgs var nekavējoties noņemt jaunveidojumu.

Atsevišķa grūtība ir placentas atdalīšanās, it īpaši, ja audzējs ir izveidojies aiz tā. Dzemdību laikā ārstiem tas jāņem vērā..

Fibroids ir komplikāciju cēlonis pēcdzemdību periodā. Tie ir agri - izraisa asiņošanu, placentas akreciju un vēlu. Tie ietver involution (dzemde nepieņem sākotnējo izmēru), infekcijas.

Grūtniecība, dzemdības un mioma

Grūtniecības laikā ir palielināta estrogēna un progesterona ražošana, kas ietekmē neoplazmas stāvokli. Kopā ar hormonālajām izmaiņām notiek fiziskas izmaiņas - miometrijs stiepjas, palielinās tilpums. Tāpēc audzēja lokalizācija, tā lielums ir svarīgs. Pieaugums ir raksturīgs 1. un 2. trimestrī, savukārt 3. mioma samazinās. Praksē lielākajai daļai pacientu ar šo slimību grūtniecības un dzemdību laikā nav intensīvas audzēja augšanas, tas nerada būtiskas problēmas. Biežāk notiek pretējs efekts - neoplazmas iznīcināšana, nekroze. Šīs ir negatīvas izmaiņas, kas var izraisīt asiņošanu, pietūkumu un cistu parādīšanos. Fibroido audu nekrozi papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, leikocītu palielināšanās asinīs, ESR līmeņa paaugstināšanās, sāpes mezgla rajonā. Ja ultraskaņa un testi apstiprina diagnozi, grūtniece tiek hospitalizēta un ārstēta slimnīcā. Gandrīz nekādas ķirurģiskas iejaukšanās nav parakstītas.

Ārstēšana

Neoplazmu terapija ir zāles un ķirurģiska. Reproduktīvā vecuma pacientu ārstēšanai parasti tiek izmantotas medicīniskas metodes, lietojot zāles; ārkārtīgi reti fibroīdus noņem ķirurģiski, jo tas apdraud iespēju grūtniecību nākotnē.

Narkotiku terapija ietver dzelzs preparātu, B, E, A grupas vitamīnu lietošanu, kas pozitīvi ietekmē endokrīnās un nervu sistēmas darbību, folskābi, askorbīnskābes. Parasti tie ir līdzsvaroti kompleksi, uztura bagātinātāji. Labs efekts tiek atzīmēts pēc īpašas diētas iecelšanas, kuras mērķis ir samazināt ķermeņa svaru (bieži ar fibroīdiem tiek traucēta lipīdu vielmaiņa, kas izraisa svara pieaugumu). Pacienta uzturs tiek koriģēts, dzīvnieku tauki tiek aizstāti ar dārzeņiem, ogļhidrātu uzņemšana ir ierobežota, kā arī tiek iekļautas augļu un dārzeņu sulas. Arī tiek nozīmēti hormonālie līdzekļi ar augstu progesterona saturu, kas kavē jaunveidojumu augšanu. Tātad narkotiku ārstēšana tiek veikta šādos gadījumos:

  • reproduktīvais vecums;
  • ja mioma atrodas muskuļu slānī;
  • dzemde ir maza, forma nav mainījusies.

Ja audzējs ir liels un turpina augt, tiek pieņemts ķirurģisks lēmums. Indikācijas:

  • dzemdes asiņošana, ko papildina anēmija;
  • liels dzemdes tilpums;
  • mioma ir izveidojusies zem gļotādas;
  • taisnās zarnas, urīnvielas saspiešana;
  • neoplazmu augšana sievietēm pēcmenopauzes periodā;
  • audzējs atrodas dzemdes kaklā.

Ja norādīts, tiek veikta miomektomija (fibroīdu noņemšana) vai dzemdes artēriju embolizācija, lai bloķētu mezgla padevi, kas noved pie tā samazināšanās. Pilnīgu dzemdes noņemšanu var praktizēt izņēmuma gadījumos, kā arī, ja pacients ir vecāks par 45 gadiem.

Noskatieties video par miomu

Kas notiks, ja netiks ārstēts

Eksperti nepiekrīt nepieciešamībai ārstēt miomas. Daži cilvēki dod priekšroku novērošanai, gaidīšanai, jo ir situācijas, kad hormonālais fons tiek normalizēts un neoplazmas tiek absorbētas. Tas jo īpaši attiecas uz jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā un meitenēm pubertātes laikā. Vitamīnu kompleksi tiek nozīmēti kā palīgvielas, pareiza uztura.

Cita speciālistu kategorija uzstāj uz neatliekamu ārstēšanu, ieskaitot hormonālos medikamentus, lai savlaicīgi novērstu turpmāku audzēja augšanu un saglabātu spēju nēsāt bērnus..

Lēmums tiek pieņemts pēc vairākām analīzēm:

  • asinis,
  • urīns,
  • par hormoniem,
  • iesmērē PPI,
  • Ultraskaņas diagnostika.

Fakts ir tāds, ka, ja miomas netiek ārstētas vai tiek izmantotas tautas metodes, pašārstēšanās, tas var izraisīt nopietnas sekas - citu reproduktīvās sistēmas orgānu, kaimiņu orgānu darba traucējumus, citu jaunveidojumu attīstību. Ņemot vērā to, ka sākotnējā stadijā slimība norit bez simptomiem, sievietēm ieteicams katru gadu, divas reizes gadā, pārbaudīt ginekologu.

Komplikācijas

Pēc neoplazmas samazināšanas vai noņemšanas ir jāpievērš uzmanība ķermenim, kas jāievēro ārstam, lai novērstu jauna audzēja attīstību vai parādīšanos. To var izraisīt dažādi negatīvi faktori, hormonālie traucējumi, arī tie, kas saistīti ar ķermeņa pārstrukturēšanu menopauzes laikā. Ja tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, grūtniecību ir iespējams plānot ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk, pēc konsultēšanās ar ārstu. Pretējā gadījumā neārstēta pēcoperācijas rēta uz dzemdes var izraisīt tās plīsumu dzemdību laikā..

Narkotiku ārstēšanas laikā jāievēro medicīniskie ieteikumi, jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāsporto, svarīga ir regulāra tuvība un kontracepcija, ko nosaka ginekologs..

Atbildes uz populāriem jautājumiem

Kas notiks, ja dzemdes mioma netiks ārstēta?
Jebkurā gadījumā tas ir jāievēro. Fibroīdu ārstēšanai ne vienmēr ir norādes.

Vai ir nepieciešams ārstēt mazus dzemdes miomas?
Maza dzemdes mioma, kas atrodas starp muskuļiem vai suberozi, bez klīniskām izpausmēm un ar tendenci augt, ir nepieciešams tikai regulāri novērot.

Vai IVF ir iespējams ar dzemdes miomu?
Tas ir iespējams, ja dzemdes mioma bez klīniskām izpausmēm, suberozs vai starpmuskulārs un nepārsniedz kopējo izmēru 5 cm.

Dzemdes mioma

Dzemdes mioma ir slimība, kas, pēc Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem, skar apmēram trešdaļu sieviešu. Ar šo patoloģiju orgāna sienā veidojas gludu muskuļu audu mezgli. Miomās nav ļaundabīgu šūnu, tās nav dzīvībai bīstamas, taču tās var izraisīt dažus simptomus, problēmas ar grūtniecību.

"Ultraskaņa parādīja, ka jūsu dzemdē ir mioma," - šie vārdi sievietes bieži satrauc ļoti. Patiesībā viss nav tik biedējoši.

Dzemdes miomas cēloņi

Kādreiz tika uzskatīts, ka dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas aug, pateicoties nelīdzsvarotībai starp sieviešu dzimuma hormoniem - estrogēnu un progesteronu. Mūsdienu zinātne zina, ka tas tā nav. Zinātnieki un ārsti ir spiesti atzīt: šobrīd nav iespējams nosaukt precīzus dzemdes miomas attīstības cēloņus. Ir divas teorijas:

Embrionālā teorija apgalvo, ka traucējumi rodas pat pirms meitenes dzimšanas. Fakts ir tāds, ka gludās muskulatūras šūnas augļa dzemdes sieniņā nobriest salīdzinoši vēlu - līdz 38 grūtniecības nedēļai. Zarnās un urīnpūslī šie procesi tiek pabeigti līdz 16 nedēļām. Novēlotas nobriešanas dēļ dzemdes gludie muskuļaudi ilgāku laiku paliek nestabilā stāvoklī, tāpēc tiem ir lielāks risks, ka traucējumi var izraisīt miomas..

Traumatiskā teorija saka, ka miometrija bojājumi rodas dzīves laikā. To var izraisīt vairāki periodi, kiretāža un aborts, iekaisuma slimības, akušieru neuzmanīga rīcība dzemdību laikā.

Dzemdes mioma neattīstās hormonu dēļ, bet tie ietekmē tā augšanu. Miomātiskie mezgli meitenēm gandrīz nekad nerodas pirms pirmajām menstruācijām un samazinās pēc menopauzes.

Dzemdes fibroīdu attīstības risku palielina vairāki faktori:

  • Vecums. Šī slimība skar 40-60% sieviešu vecumā no 35 gadiem un 70-80% sievietes pēc 50 gadiem.
  • Pirmās menstruācijas agrīnā vecumā.
  • Iedzimtība. Risks palielinās, ja dzemdes mioma ir diagnosticēta tuviem radiniekiem.
  • Liekais svars.

Fibromas biežāk sastopamas sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas. Riski samazinās līdz ar grūtniecības un dzemdību skaitu.

Dzemdes miomas veidi

Dzemdes siena ir kā sviestmaize, kuras "pildījums" ir tieši muskuļu slānis. Orgāna dobuma iekšpusē ir izklāta gļotāda (endometrijs), ārpus tās sedz serozā membrāna (perimetrija). Miomatozie mezgli var augt uz iekšu vai uz āru, atkarībā no tā, tie ir sadalīti trīs tipos:

Suberozes miomas aug uz orgāna ārējās virsmas, uz plaša pamata (piemēram, uzkalniņa) vai uz pedikula (piemēram, sēnes). Tie visbiežāk neizraisa simptomus..

Submucous fibroids izvirzās orgāna dobumā. Tie ir visproblemātiskākie, jo tie ir visizplatītākais asiņošanas un grūtniecības problēmu cēlonis. Submucous fibroids ir sadalīti trīs veidos:

  1. Nulles tips - pilnīgi dzemdes dobumā.
  2. Pirmais veids - uz pusi izvirzās orgānu dobumā.
  3. Otrais veids - izvirzās mazāk nekā par trešdaļu.

Intramurālās miomas atrodas muskuļu slāņa iekšpusē, var vairāk augt uz dzemdes dobumu, uz āru vai būt vidū.

Atsevišķi dzemdes kakla fibroīdi tiek izolēti.

Dzemdes miomas simptomi

Lielākajai daļai sieviešu nav simptomu vai pat viņi saprot, ka viņiem ir dzemdes mioma. Bieži diagnoze tiek noteikta nejauši, ultraskaņas skenēšanas laikā cita iemesla dēļ. Pastāv situācijas, kad tiek veikts sievietes asins tests, konstatēta anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis), un turpmāka pārbaude parāda, ka iemesls ir smagie periodi dzemdes miomas dēļ.

Trīs simptomi ir visizplatītākie:

  1. Smagi, ilgstoši (vairāk nekā nedēļu) sāpīgi periodi.
  2. Ja mioma ir liela, tā saspiež urīnpūsli un taisnās zarnas. Rodas problēmas ar izkārnījumiem un urinēšanu. Sieviete var sūdzēties, ka viņai ir pastāvīgs aizcietējums, bieži velk urinēt.
  3. Vēdera palielināšanās notiek arī ar lielām dzemdes fibroīdām. Sievietes bieži nepiešķir lielu nozīmi šim simptomam, viņas uzskata, ka viņiem vienkārši kļuva labāk..

Sāpes vēdera lejasdaļā, kājās un muguras lejasdaļā, sāpīgums dzimumakta laikā un citi simptomi ir retāk sastopami, un tos parasti izraisa citi blakusslimības.

Dzemdes mioma NAV ļaundabīgs audzējs. Bet onkoloģiskās slimības var izpausties ar līdzīgiem simptomiem, tāpēc jums jāapmeklē ginekologs un jāpārbauda.

Kāpēc dzemdes mioma ir bīstama??

Šajā partitūrā ir daudz mītu. Pat daži ginekologi turpina viņiem ticēt, lai gan nopietni zinātniski pētījumi jau sen ir veikti, un visi i ir punktiņi..

Galvenais kļūdainais uzskats ir tāds, ka "laika gaitā mioma noteikti pārvērtīsies par vēzi". Un no šejienes seko secinājums - "briesmīgs audzējs ir jānoņem pēc iespējas ātrāk". Faktiski dzemdes mioma nav saistīta ar vēzi. Ļaundabīgi miometrija audzēji tiek saukti par leiomyosarcomas. To cēloņi nav zināmi, un nav pierādījumu, ka to varētu izraisīt dzemdes mioma..

Miomatozie mezgli ļaundabīgos audzējos atdzimst ne biežāk kā parasts miometrijs.

Otrs izplatītais mīts ir tāds, ka sieviete ar dzemdes miomu nevarēs palikt stāvoklī. Faktiski tas ne vienmēr notiek. Pat ja fibroīdi izraisa neauglību vai spontāno abortu, vairumā gadījumu to var izlabot ar ārstēšanu..

Daži "vecās skolas" ginekologi iebiedē sievietes, saka, ka viņi vairs nevar apmeklēt saunas, solārijus, atpūsties siltajās zemēs, sportot sporta zālē, veikt masāžu un fizioterapiju, nodarboties ar seksu. Ir pierādīts, ka tas tā nav. Sieviete ar dzemdes miomu var dzīvot pilnvērtīgi, aktīvi, ja nav stipras asiņošanas.

Neviens no šiem faktoriem neizraisa mezglu strauju izaugsmi. Parasti dzemdes miomas augšana ir neparedzama lieta. Katrā konkrētā gadījumā nav iespējams pateikt, kā slimība izturēsies dinamikā, neatkarīgi no tā, kādu dzīvesveidu sieviete ievēro, un neatkarīgi no tā, kādus ierobežojumus viņa ievēro. Tāpēc ir svarīgi regulāri iziet ultraskaņu un uzraudzīt mezglu stāvokli..

Piemēram, vienā pētījumā sievietes ar dzemdes fibroīdiem tika novērotas gadu. Rezultāti bija ļoti atšķirīgi. Dažos mezglu skaits šajā laikā samazinājās par 25%, citās - par 138%.

Kas patiešām ir bīstams dzemdes fibroīdos? Dažām sievietēm rodas komplikācijas:

  • Anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs smagas asiņošanas dēļ. Tas izpaužas kā bālums, palielināts nogurums, vājums, galvassāpes un reibonis.
  • Daži dzemdes fibroīdi izraisa neauglību un spontāno abortu.
  • Sievietēm ar dzemdes miomu ir 2–2,5 reizes lielāks klimakteriālā sindroma risks - simptomu komplekss, kas rodas neilgi pirms menopauzes, tās laikā un pēc tās.

Kā mūsdienu ginekologi ārstē dzemdes miomas?

Mūsdienu ginekoloģijā ir mainījusies ne tikai izpratne par dzemdes miomas attīstības mehānismu, bet arī pieejas tās ārstēšanai. Tiek izmantotas dažādas metodes, katrai no tām ir savas priekšrocības un norādes. Pirmkārt, jums jānoskaidro, vai sievietei nepieciešama ārstēšana. Ja dzemdes mioma ir maza, neaug un neizraisa simptomus, pietiek ar novērošanu laika gaitā.

Tātad ir nepieciešams ārstēt sievieti ar dzemdes miomu, ja:

  1. Ir viens no trim simptomiem, par kuriem mēs runājām iepriekš.
  2. Pēdējās divas vai trīs ultraskaņas, kas veiktas ar 4-6 mēnešu intervālu, parādīja, ka mioma nepārtraukti pieaug.
  3. Sieviete vēlas iegūt bērnu, un fibroīdi var traucēt sākumu, grūtniecību.

Ķirurģija

Tā kā agrāk dzemdes mioma tika uzskatīta par audzēju (kaut arī labdabīgu), viņi ar to radikāli cīnījās. Bieži vien ārsti nekavējoties ieteica sievietēm izņemt dzemdi. “Vai jūs plānojat grūtniecību vairs? Tad kāpēc jums ir vajadzīgs šis mezglu maiss? " Iepriekš to bieži varēja dzirdēt no ārstiem. Un, ja mūsdienu ginekologs tā saka, labāk turēties prom no viņa. Dzemdes ķirurģiskas izņemšanas operācija (histerektomija) ir ārkārtējs pasākums, tas ir pieļaujams, ja ir absolūti neiespējami citādi.

Dzemde ir nepieciešama ne tikai pēcnācēju nēsāšanai. Šis orgāns sievietes ķermenī veic citas svarīgas funkcijas. Pēc dzemdes noņemšanas attīstās posterterektomijas sindroms, tas draud ar nopietnām komplikācijām.

Vēl viena ķirurģiska iespēja ir miomektomija. Operācijas laikā ķirurgs noņem tikai miomas, dzemde paliek vietā, un sieviete nākotnē var iestāties grūtniecība. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt dažādos veidos: ar griezumu, punkciju (laparoskopisku), izmantojot robotu instalācijas, bez iegriezuma caur maksts.

Dzemdes fibroīdu noņemšanas un grūtniecības sekas

Pēc miomektomijas dzemdes miomas simptomi izzūd, sieviete var palikt stāvoklī un piedzimt bērns. Bet galvenais ķirurģiskās ārstēšanas trūkums ir augsts atkārtošanās risks. Pēc 4–5 gadiem apmēram pusei operēto sieviešu atkal būs fibroīdi. Tādēļ operācija ir paredzēta gadījumos, kad sieviete plāno grūtniecību tuvākajā nākotnē, nevis kaut kad vēlāk..

Citi apstākļi, kādos var veikt miomas noņemšanu:

  • Ja ārsts ir pārliecināts, ka operācijas laikā dzemdes dobums netiks atvērts un orgāns nebūs jānoņem.
  • Ja vien uz dzemdes nav palikušas daudzas lielas rētas.

Tomēr pat viena rēta grūtniecības laikā var radīt problēmas un kļūt par norādi uz ķeizargriezienu. Vēl viena iespējama komplikācija ir saaugumi, kas var izraisīt neauglību. Nemaz nerunājot par to, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada zināmus riskus. Pēdējos gados miomektomijas indikāciju saraksts ir ievērojami samazināts, jo ir parādījušās jaunas, minimāli invazīvas metodes..

Mūsdienu dzemdes miomas ārstēšanas metode - AAE

Procedūra, ko sauc par dzemdes artērijas embolizāciju - saīsināti kā AAE - pastāv jau vairākus gadu desmitus, taču tikai nesen to plaši izmanto dzemdes miomas ārstēšanai. Tāpēc pat daži ginekologi pret viņu neuzticas. Bet zinātniskie pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši, ka šī ir efektīva un droša metode, un tā ir piemērota lielākajai daļai sieviešu ar dzemdes miomu, kurām nepieciešama ārstēšana..

Procedūras būtība ir tāda, ka ar rentgena kontroli katetru ievieto traukā, kas baro dzemdes miomas, un caur to ievieto īpašu embolizējošu medikamentu. Šīs zāles sastāv no mikroskopiskām daļiņām, kas bloķē mazu trauku lūmenu. Miomātiskais mezgls pārstāj saņemt skābekli un barības vielas, nomirst un tiek aizstāts ar saistaudiem. Ja mioma atrodas orgāna dobumā uz pedikula, tā atdalās un iziet.

Dzemdes artērijas embolizācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģiskām metodēm fibroīdu ārstēšanai:

  • Šī ir neinvazīva procedūra. Anestēzija nav nepieciešama. Bez griezuma - katetru augšstilba artērijā ievieto caur nelielu punkciju augšstilba augšdaļā.
  • Nav komplikāciju riska, kas saistīts ar operāciju.
  • Atveseļošanās notiek ātri pēc AAE. Otrajā vai trešajā dienā pēc procedūras sieviete tiek izrakstīta mājās.
  • Rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc miomektomijas.

Un vissvarīgākais ir rezultāts. Pētījumi rāda, ka 98% sieviešu pēc AAE nav nepieciešamas papildu procedūras. Tajā pašā laikā pēc miomektomijas sievietēm, pateicoties lielai miomas atkārtošanās iespējamībai, sievietēm tiek nozīmēti hormonālie medikamenti.

Atkārtošanās risks pēc AAE ir mazāks par 1%. Ja atkal tiek atrasts miomatozais mezgls, procedūru var atkārtot.

Dzemdes artēriju embolizācija ir vēlamā fibromu ārstēšanas metode, ja sieviete plāno grūtniecību ilgtermiņā, ja dzemdē ir daudz mezglu.

Kāpēc ginekologi ne vienmēr stāsta sievietēm par šāda veida ārstēšanu? Pirmkārt, daži ārsti paši ir slikti informēti par AAE procedūru fibroīdiem. Viņi rīkojas pēc principa "ja nu tas vēl nav pietiekami izpētīts un bīstams". Lai gan, kā mēs jau teicām, šādām domām nav pamata: AAE efektivitāte un drošība ir pierādīta nopietnos klīniskos pētījumos..

Otrkārt, ne visi ārsti pārzina AAE tehniku, un ne visās klīnikās ir aprīkojums tās ieviešanai. Ginekologi strādā vecmodīgi un nelabprāt nodod "savus" pacientus citiem speciālistiem.

Kas sievietei jādara, ja viņai ir diagnosticēti dzemdes mioma? Kļūsti par labi informētu pacientu. Internetā varat atrast daudz informācijas par dzemdes artēriju embolizāciju. Ja jūsu pilsētā nav speciālista, kas praktizētu šāda veida ārstēšanu, varat ierasties Eiropas klīnikā vai saņemt konsultāciju no mūsu ārsta attālināti - par to nosūtiet pētījumu rezultātus uz mūsu e-pastu.

Vai narkotikas palīdz?

Dzemdes miomas ārstēšana ir iespējama, taču norādes par tās lietošanu ir ierobežotas. Ieteicams lietot tikai vienu medikamentu - ulipristāla acetātu. Tas bloķē progesterona hormona receptorus un aptur fibroīdu augšanu. Mezgli tiek samazināti 60% gadījumu. Ieteicams veikt divus vai trīs ārstēšanas ciklus ar 2 mēnešu intervālu, regulāri veicot ultraskaņu un uzraugot mezglu augšanu..

Šāda terapija ir paredzēta tikai jaunām sievietēm ar dzemdes miomu līdz 3 cm.Tās trūkums ir tas, ka tai ir tikai īslaicīga iedarbība. Nav iespējams paredzēt, kad pēc ārstēšanas kursa atsāksies mioma augšana..

Vai ir efektīvi pasākumi, lai novērstu dzemdes miomas?

Tā kā precīzi slimības cēloņi nav zināmi, nav efektīvu profilakses metožu..

Risks ir samazināts sievietēm, kurām ir vairāki bērni. Bet, protams, aizsardzība pret dzemdes fibroīdiem tālu no pirmās nav to iemeslu sarakstā, kāpēc sievietes plāno grūtniecību, un tas nav noteicošais faktors..

Vissvarīgākais pasākums ir regulāras ginekologa vizītes un ultraskaņa. Tie palīdz savlaicīgi diagnosticēt dzemdes miomas, novērtēt tā lielumu dinamikā un uzzināt, kad nepieciešama ārstēšana.

Ginekologs Dmitrijs Mihailovičs Ļubņins, pirmais ārsts Krievijā, kurš aizstāvēja disertāciju par dzemdes artērijas embolizācijas izmantošanu dzemdes miomas ārstēšanai, strādā Eiropas klīnikā. Mūsu ārsts daudzus gadus praktizē AAE un labi pārzina visus procedūras smalkumus, sieviešu vadību pēc tās. Pierakstieties uz konsultāciju ar Dmitriju Mihailoviču Eiropas klīnikā.

Dzemdes mioma

Dzemdes mioma ir hroniska dzemdes ķermeņa slimība, kas izpaužas kā viena vai vairāku audzējam līdzīgu mezglu augšana tās muskuļu slāņos. Tā rezultātā palielinās dzemdes lielums, tā forma tiek deformēta. Tas noved pie nepatīkama simptoma - patoloģiskas asiņošanas, biežas urinēšanas, sāpēm vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā, reprodukcijas traucējumiem. Bet tas ne vienmēr notiek - dzemdes miomas pazīmes sievietēm ir atkarīgas no mezglu skaita, kā arī no to lieluma. Vairāk nekā pusē gadījumu miomatozie mezgli ir maza izmēra un nekādā veidā neizpaužas.

Slimība ir ļoti izplatīta. Saskaņā ar statistiku, līdz 45 gadu vecumam līdz 70-80% sieviešu cieš no miomas.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja stadijas, tā augšanas ātruma un pacienta vecuma. Ietver konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Asimptomātiska gaita prasa tikai regulāru ginekologa novērojumu.

Slimības cēloņi

Mioma ir no hormoniem atkarīga slimība. Tas nozīmē, ka mezgli aug, reaģējot uz sieviešu dzimuma hormonu, jo īpaši progesterona un estrogēna iedarbību. Tādēļ tas notiek tikai reproduktīvā vecuma sievietēm. Tomēr tas visbiežāk attīstās vēlīnā reproduktīvā un pirmsmenopauzes periodā. Mazie un vidējie mezgli ar menopauzes sākumu mēdz regresēt vai, kā cilvēki saka, izšķīst. Sievietēm pēc menopauzes sākuma, reaģējot uz estrogēnu saturošu zāļu lietošanu, var parādīties mioma.

Nav zinātnisku datu, kas droši apstiprinātu, ka miomas attīstības cēlonis ir hormonālie traucējumi. Daudziem pacientiem mezgli parādās uz normāla hormonālā līmeņa fona. Tas nozīmē, ka šī no hormoniem atkarīgā slimība nav atkarīga no hormoniem..

Tika atklāta zināma iedzimta atkarība, tomēr nav iespējams runāt arī par šīs slimības iedzimtā faktora tiešo ietekmi..

Ir riska faktori:

  • vēlāk menarche;
  • liels skaits abortu;
  • bagātīga menstruālā plūsma;
  • dzimumorgānu apvidū iekaisuma slimības;
  • olnīcu cistas;
  • ilgstoša analfabēta kontracepcija;
  • aknu disfunkcija;
  • dzemdību un zīdīšanas neesamība līdz 30 gadu vecumam;
  • liekais svars;
  • ogļhidrātu metabolisma traucējumi;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • stress.

Tomēr šodien nav iespējams droši noteikt miomas cēloni un tās attīstības varbūtību konkrētai sievietei..

Miomatozo veidojumu klasifikācija

Dzemdes ķermenis sastāv no muskuļu slāņa un gļotādas, kas izklāj tās iekšējo daļu.

Miomātiskās formācijas ir lokalizētas muskuļu saistaudos. Viņu augšanas uzmanības centrā ir viena bojāta šūna, kurā notiek noteiktas izmaiņas un tā sāk dalīties ātrāk nekā kaimiņos.

Rezultāts ir miomatozs mezgls - lokāli haotiski savijušos gludo muskuļu šķiedru uzkrāšanās. Vidēji tā izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Tomēr dažreiz tiek konstatēti ļoti lieli jaunveidojumi. Daži sasniedz dažas mārciņas.

Miomātiskās šūnas praktiski nedeģenerējas par ļaundabīgām. Tas notiek mazāk nekā 1% gadījumu..

Uzmanību! Pat fibroīdu straujais pieaugums neliecina par tā ļaundabīgumu.

Dzemdes mioma var atrasties dažādos slāņos. Šo iemeslu dēļ mezgli ir sadalīti šādos veidos:

  • Submucous vai submucous - izaug dzemdes dobumā. Tas var izvirzīties uz iekšu pilnībā, uz pusi vai mazāk.
  • Intramurāls vai starpmuskulārs - atrodas orgānu sienas iekšpusē.
  • Suberous vai subperitoneal - izvirzās no ārpuses (vēderplēvē).

Starp šiem veidiem ir mioma, kas aug uz kājas.

Dzemdes miomas simptomi

Lai gan šai slimībai ir augsta izplatība, tomēr apmēram 35-40% pacientu rodas smagi simptomi - pārējā gadījumā tā ir asimptomātiska.

  • Smagas un ilgstošas ​​menstruācijas.
  • Trombi menstruālajās asinīs.
  • Spiediena sajūta urīnpūšļa zonā.
  • Bieža urinēšana.
  • Sāpes vēdera lejasdaļā.
  • Vēdera palielināšanās.
  • Sāpes seksa laikā.

Komplikācijas rodas ar lielām neoplazmām.

Bieži sastopama anēmijas attīstība, ko izraisa spēcīga un ilgstoša menstruālā asiņošana..

Reproduktīvie traucējumi - parasti rodas ar intramurālu vietni. Šajā gadījumā grūtības rodas ar grūtniecības iestāšanos, jo mezgli kavē olšūnas fiksāciju uz dzemdes gļotādas. Tas var izraisīt arī spontāno abortu..

Reta komplikācija ir blakus esošo orgānu disfunkcija: urīnpūslis un taisnās zarnas.

Diagnostika

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas, orgāna lieluma palielināšanās gadījumā ārsts var aizdomas par dzemdes miomu..

Iepriekš slimības attīstības pakāpe bija saistīta ar grūtniecības nedēļām, pamatojoties uz to, cik lielā mērā pacienta dzemde bija palielināta. Tas noticis kopš tiem laikiem, kad nebija ultraskaņas diagnostikas. Tagad tipa "fibroids, kas atbilst 8-9 grūtniecības nedēļām" definīcija kalpo kā miomas lieluma marķieris, bet ne kā diagnostikas kritērijs.

Uzticami diagnosticēt slimību ir iespējams tikai pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem. Ultraskaņas attēlveidošana ļauj precīzi noteikt mezglu lielumu, to atrašanās vietu un veidu. Nepieciešams, lai, sastādot rezultātu, ultraskaņas ārsts ne tikai aprakstītu mezglus, bet arī shematiski attēlotu dzemdi ar to atrašanās vietu un norādītu katra izmēru.

Plānojot turpmāku ārstēšanu, tas ir svarīgi ārstējošajam ārstam. Piemēram, lai precīzi saprastu, kā jaunveidojumi jānoņem. Vai arī pacientam ir iespējams grūtniecība ar šādu mezglu izvietojumu.

Tā kā ultraskaņa ne vienmēr var tikt galā ar pārāk lielām formācijām un ievērojami palielinātu dzemdi, dažos gadījumos papildus ultraskaņai tiek noteikts arī MRI.

Histeroskopija ir viens no papildu diagnostikas rīkiem. Tas ir endoskopisks izmeklējums, kad zonde ar kameru tiek ievietota dzemdes dobumā un tiek pārbaudīta no iekšpuses. Šī metode nav bieži nepieciešama.

Dzemdes miomas ārstēšana

Dzemdes artērijas embolizācija (AAE)

Šī ir minimāli invazīva un diezgan droša metode, kas sastāv no asins plūsmas bloķēšanas miomātiskajos mezglos. Tā rezultātā viņi nesaņem barību un dažu stundu laikā regresē..

Šajā gadījumā izcirtņi netiek veikti. Viela, kas satur emboliju, tiek ievadīta augšstilba artērijā, izmantojot cauruli - mazas bumbiņas, kas bloķē asinsriti kā aizbāzni.

Šī ir pilnīgi orgānu saglabāšanas metode. Nopietnu komplikāciju līmenis, lietojot to, ir aptuveni 1%.

Ir izteiktas blakusparādības. Šīs ir sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā vairākas stundas, kurām nepieciešama atsāpināšana ar anestēzijas līdzekļiem. Vairākas dienas var būt slikta dūša, vemšana, drudzis, urīnceļu traucējumi.

Metode ir paredzēta reproduktīvā vecuma sievietēm ar simptomātiskām fibroīdām.

Ķirurģiskās metodes

Vislielākais ķirurģisko operāciju skaits ginekoloģijas jomā attiecas uz dzemdes miomu. Mezglu ķirurģiska noņemšana uz dzemdes un pašas dzemdes, ja cita veida ārstēšana ir neefektīva.

Miomektomija

Miomatozo mezglu noņemšana ar orgāna saglabāšanu.

Darbības metode parasti ir atkarīga no mezglu veida:

  1. Histeroskopisks. Šajā gadījumā griezums netiek veikts. Izņemšana tiek veikta ar rezektoskopu, kas tiek ievietots caur maksts. Šāda veida darbība ir iespējama tikai ar mezglu submucous izvietojumu..
  2. Laparoskopisks. Operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopu, caur vairākām punkcijām vēdera dobumā.
  3. Vēdera. Izgriezumi tiek veikti vēderā un dzemdē. Šāda veida operācija tiek izmantota multiplai miomai. Lai gan šī ir visinvazīvākā procedūra ar ilgu atveseļošanās periodu, tā pieder arī orgānu saglabāšanas operācijai..

Vispiemērotākais ir vidēja izmēra (2 līdz 5 cm diametrā) makroskopisko miomatozo veidojumu noņemšana, līdz tie izauguši līdz lieliem izmēriem. Tas ievērojami sarežģī viņu ārstēšanu un var izraisīt nepieciešamību veikt histerektomiju..

Histerektomija (pilnīga dzemdes noņemšana)

Ārkārtējs pasākums, kas jāveic tikai smagu simptomu un ļoti lielu orgānu izmēru gadījumā, kā arī tad, ja citas metodes nedarbojas.

Operāciju veic arī laparoskopiskas, histeroskopiskas vai vēdera metodes.

Parasti lieto sievietēm pēc 40 gadu vecuma, kurām jau ir bērni.

Visi šie ķirurģiskās iejaukšanās veidi tiek veikti ar vispārēju vai epidurālu anestēziju..

Narkotiku terapija

Kontracepcijas līdzekļi. Var mazināt bagātīgu asiņošanu un īslaicīgi stabilizēt mazo mezglu augšanu.

Zāles, kas izraisa īslaicīgu menopauzi. Pielietošanas procesā (parasti 6 mēnešus) mezgli samazinās, bet pēc atcelšanas tie ātri atjaunojas līdz iepriekšējiem un dažreiz lieliem izmēriem. Pilnīga miomas regresija ir iespējama tikai ar ļoti mazu izmēru.

Intrauterīnā ierīce Mirena. Pateicoties ietekmei uz endometriju, tas noņem simptomu - spēcīgu menstruālo asiņošanu.

Uzskaitītās zāles ir simptomātiskas un tām nav noturīga terapeitiskā efekta..

Krioterapija (sasalšanas mezgli).

FUS ablācija (attāla iztvaicēšana ar šauri virzītu ultraskaņas staru).

Tās ir jaunas metodes, kurām ir maz pierādījumu. Tāpēc tie netiek plaši izmantoti.

Uzmanību! Uztura bagātinātāji, ieskaitot indolu, dēles, refleksoloģiju, augu izcelsmes zāles - neārstē dzemdes miomas.

Mūsdienu pieeja ārstēšanai

Kādas metodes ārsts izmantos, ir atkarīgs no daudziem faktoriem..

Mūsdienu dzemdes miomas ārstēšanas koncepcija:

  • Dzemdes mioma prasa ārstēšanu tikai tad, ja tā ir norādīta.
  • Terapija nedrīkst būt smagāka par pašu slimību.
  • Pieejai ārstēšanai jābūt pēc iespējas orgānu saglabāšanai.
  • Ārstēšanai jānodrošina visnoturīgākais efekts.
  • Koncentrējieties uz reproduktīvās funkcijas saglabāšanu, pat ja sieviete tagad neplāno grūtniecību.

Miomas simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti. Izvēloties terapiju, jums jāatbild uz šādiem jautājumiem:

  • Vai mioma traucē sievietes dzīvi.
  • Kurš un kur tieši ir atrastie mezgli.
  • Vai viņi aug.
  • Vai sieviete plāno grūtniecību un kad.
  • Pacienta vecums.

Tā kā mioma nedeģenerējas par vēzi, un apmēram 60% gadījumu tā nekādā veidā neizpaužas vai arī simptomi ir nenozīmīgi, nav vērts sievieti pakļaut ārstēšanai, nemaz nerunājot par ķirurģisku iejaukšanos. Dažu ārstu ieteikumi fibroīdu noņemšanai tikai tāpēc, ka tie pastāv, ir pilnīgi nepamatoti, nemaz nerunājot par visa orgāna noņemšanu. Pacienta veselība var vairāk ciest no radikālas ārstēšanas nekā no maziem fibroīdiem.

Ar asimptomātisku kursu ieteicams ik pēc 6-12 mēnešiem veikt ultraskaņas skenēšanu un novērot dinamiku.

Tomēr, ja mezgli vienmērīgi aug no mērīšanas līdz mērīšanai, tas ir arī ārstēšanas iemesls..

Bet, ja sievietei ir premenopauze, un fibroīdu un simptomu augšana ir mērena, ārsts var izvēlēties nogaidošu pozīciju.

Pēc menopauzes sākuma dzimumhormonu ražošana apstājas un mioma noārdās. Ar smagiem periodiem šajā gadījumā Mirena spirāli var parakstīt kā simptomātisku ārstēšanu..

Ja sieviete plāno grūtniecību, ir svarīgi saprast, kā mezgli to var traucēt - vai tie deformē dzemdes formu, vai tie traucē apaugļotas olšūnas piestiprināšanu pie tās sienām, vai strauji augošie mezgli traucē augļa attīstību. Ja šie faktori tiek izslēgti, jūs varat iestāties grūtniecība ar fibroīdiem.

Ja jaunveidojumi izraisa neauglību un spontāno abortu, nepieciešama ārstēšana - embolizācija vai miomektomija. Ir svarīgi ņemt vērā, ka fibroīdi ir slimība ar atkārtošanās iespējamību. Tādēļ ir ieteicams veikt šādu iejaukšanos, ja sieviete tuvākajā nākotnē plāno grūtniecību. Ja viņa gatavojas to atlikt uz vairākiem gadiem, pastāv iespēja, ka mezgli atkal pieaugs..

Profilakse

Slimības profilaksei ir svarīgi izslēgt visu, kas sievieti pakļauj riskam - stresu, anēmiju, venozo sastrēgumu iegurņa zonā, analfabētisku kontracepciju, iekaisumu, abortu..

Tādēļ preventīvie pasākumi būs šādi:

  • normāls miegs;
  • pareiza uztura;
  • optimāla svara saglabāšana;
  • fiziskā aktivitāte;
  • regulāra dzimumdzīve;
  • savlaicīga sieviešu dzimumorgānu zonas slimību ārstēšana;
  • saglabājot grūtniecību un zīdīšanu vismaz 4-6 mēnešus.

Arī fibroīdu profilaksei ir svarīgi laicīgi realizēt reproduktīvo funkciju. Tas ir optimāli, ja pirmā dzimšana notiek apmēram 22 gadu laikā, bet otrā - 25 gadu vecumā. Vēlā pirmā dzemdība noved pie miocītu (muskuļu šūnu) priekšlaicīgas novecošanas, kas nozīmē dzemdes spēju samazināties izstiepties un sarauties un tieksmi veidot mezglus..

Dzemdes mioma ir pakļauta ne tikai korekcijai, bet arī nepieder pie bīstamām slimībām. Lai miomas terapija būtu visefektīvākā, ir svarīgi to noteikt laikus. Tāpēc arī regulāras ginekologa vizītes pieder pie profilakses pasākumiem..

Dzemdes mioma

Kas ir dzemdes mioma?

Dzemdes mioma (vai leiomioma, dzemdes fibroma) ir labdabīgs jaunveidojums, kas sastāv no muskuļiem un šķiedru audiem. Tas atrodas dzemdē.

Fibroīdi var izraisīt sāpes, patoloģisku asiņošanu no maksts, aizcietējumus, atkārtotus spontānos abortus un vēlmi bieži vai steidzami urinēt.

Ārsti veic iegurņa pārbaudi un parasti ultraskaņu, lai apstiprinātu diagnozi. Ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja leiomiomas rada problēmas.

Lai mazinātu simptomus vai palielinātu grūtniecības iespējamību, ārsti var izrakstīt zāles simptomu kontrolei, taču bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai dzemdes miomas noņemšanas procedūra.

Cēloņi un riska faktori

Fibromas dzemdē ir visizplatītākais sieviešu dzimumorgānu trakta labdabīgs audzējs. Līdz 45 gadu vecumam aptuveni 70% sieviešu attīstās vismaz viena mioma. Daudzas leiomiomas ir mazas un neizraisa simptomus. Bet apmēram ceturtdaļai balto sieviešu un pusei melnādaino sieviešu galu galā rodas fibroīdi, kas izraisa simptomus. Fibromas biežāk sastopamas sievietēm ar lieko svaru.

Nav zināms, kas izraisa mioma augšanu. Augsts estrogēnu un, iespējams, progesterona (sieviešu dzimuma hormonu) līmenis, iespējams, stimulēs to augšanu. Fibroīdi var palielināties grūtniecības laikā (kad šo hormonu līmenis paaugstinās) un pēc menopauzes mēdz samazināties (kad līmenis strauji pazeminās).

Ja miomas kļūst pārāk lielas, tās var nesaņemt pietiekami daudz asiņu. Rezultātā viņi sāk deģenerēties un izraisīt sāpes..

Fibroids var būt mikroskopisks vai basketbola izmērs.

Fibroids var augt dažādās dzemdes daļās, parasti sienā (kurai ir trīs slāņi):

  • zem dzemdes ārējās virsmas (subserous fibroids);
  • dzemdes sieniņā (intramurālās miomas);
  • zem dzemdes iekšējā slāņa (gļotādas vai endometrija) (submucosal fibroids).

Visizplatītākais veids ir suberozes miomas.

Daži mioma aug uz kājas (kājas mioma). Daži sub-serozie fibroīdi iebrūk dzemdes iekšpusē (intrakavitāri fibroīdi). Fibromas, kas aug sienā vai tieši zem endometrija, var deformēt dzemdes iekšpuses formu.

Bieži vien sievietei var būt vairākas miomas.

Ļoti reti mioma kļūst vēzis.

Simptomi un pazīmes

Simptomi ir atkarīgi no:

  • fibroīdu skaits;
  • to lielums;
  • to atrašanās dzemdē.

Daudzi fibroīdi neizraisa simptomus. Jo vairāk miomas, jo visticamāk ir simptomi. Fibroīdi, īpaši tie, kas attīstās zem gļotādas, parasti izraisa intensīvāku un ilgstošu menstruāciju asiņošanu nekā parasti. Asins zudums var izraisīt anēmiju.

Lieli fibroīdi periodu laikā vai starp tiem var izraisīt sāpes, spiedienu un smaguma sajūtu iegurņa zonā. Fibroīdi var nospiest urīnpūsli, izraisot biežāku un steidzamāku urinēšanu. Viņi var nospiest taisnās zarnas, izraisot diskomfortu un aizcietējumus. Tie var traucēt orgānu darbību, piemēram, bloķēt urīnceļus un tādējādi novērst urīna plūsmu no ķermeņa. Lielas miomas var izraisīt vēdera palielināšanos.

Uz pedikula augošās miomas var savīties, bloķēt asins piegādi un izraisīt stipras sāpes.

Fibromas, kas aug vai deģenerējas, var izraisīt spiedienu un sāpes. Sāpes miomas deģenerācijas dēļ var ilgt tik ilgi, kamēr tās turpina deģenerēties.

Fibromas, kas pirms grūtniecības neizraisa simptomus, grūtniecības laikā var radīt problēmas. Problēmas ietver:

  • spontāns aborts;
  • agras (priekšlaicīgas) dzemdības;
  • patoloģiska augļa pozīcija (prezentācija) pirms dzemdībām;
  • bagātīgs asins zudums pēc dzemdībām (asiņošana pēc dzemdībām).

Fibroīdi var izraisīt neauglību, bloķējot olvadus vai deformējot dzemdes formu, padarot apaugļotu olšūnu grūti vai neiespējami piestiprinātu pie dzemdes oderes (implantācija)..

Mazāk nekā 1% fibroīdu kļūst par vēzi.

Diagnostika

Pamatojoties uz iegurņa pārbaudi, ārstam var būt aizdomas par miomu. Tomēr bieži vien ir nepieciešami attēlveidošanas testi, lai apstiprinātu dzemdes miomas diagnozi..

Attēlu izmeklējumi ietver

  • Transvaginālā ultraskaņa: maksts tiek ievietota ultraskaņas ierīce.
  • Ar fizioloģisko šķīdumu ievadīta ultraskaņa (sonohisterogrāfija): ultraskaņa tiek veikta pēc tam, kad dzemdē tiek ievadīts neliels daudzums šķidruma, lai uzlabotu dzemdes iekšpuses vizualizāciju.

Ja kāda no šiem testiem rezultāti ir neskaidri, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI var nodrošināt skaidru miomas attēlu.

Ja sievietei ir asiņošana starp periodiem, ir jāizslēdz dzemdes vēža iespējamība. Jūs varat veikt šādus eksāmenus:

  • Pap uztriepe (Pap tests);
  • Dzemdes gļotādas biopsija (endometrija biopsija)
  • Transvaginālā ultraskaņa, sonohisterogrāfija, histeroskopija vai to kombinācija.

Veicot histeroskopiju, caur maksts un dzemdes kaklu dzemdē tiek ievietota zonde ar kameru. Bieži tiek izmantota vietēja, reģionāla vai vispārēja anestēzija. Histeroskopijas laikā audu paraugu var ņemt izmeklēšanai (biopsija).

Ārstēšana

Ārstēšana ietver sekojošo:

  • Zāles, ko lieto simptomu mazināšanai vai miomas samazināšanai
  • Dažreiz tiek veikta operācija, lai noņemtu visu dzemdi vai tikai miomas
  • Dažreiz miomas iznīcināšanas procedūras.

Lielākajai daļai sieviešu ar fibroīdiem ārstēšana nav nepieciešama, ja vien viņiem nav traucējošu simptomu vai citu problēmu. Tie jāpārskata ik pēc 6 līdz 12 mēnešiem, lai ārsts varētu noteikt, vai simptomi pasliktinās, vai fibroīdi uzlabojas un aug. Šo periodisko novērošanu sauc par aktīvo novērošanu..

Pašlaik ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, ieskaitot zāles un operācijas, ja asiņošana vai citi simptomi pasliktinās vai ja fibroīdi ievērojami palielinās.

- Narkotikas fibroīdu ārstēšanai.

Dažus medikamentus var izmantot, lai atvieglotu simptomus un samazinātu miomas lielumu, taču to ietekme ir tikai īslaicīga. Zāles nevar pastāvīgi sarauties miomas.

Retos gadījumos, kad sieviete pārdzīvo menopauzi vai iestājas menopauze, fibroīdu samazināšanai var izmantot zāles. Bet tas var nebūt vajadzīgs, jo fibroīdi pēc menopauzes var turpināt samazināties paši..

Parasti tiek izmantotas šādas zāles:

  • Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonists;
  • Progestīni.

Visbiežāk lietotie agonisti ir gonadotropīnu atbrīvojošais hormons (GnRH) (analogi). Šīs zāles ir sintētiskas hormona formas, ko ražo organisms (GnRH). Visbiežāk lietotās zāles ir leuprolīds un goserelīns. Viņi var samazināt miomas lielumu un asiņošanu, samazinot estrogēna (un progesterona) ražošanu. Tā kā tie samazina miomas lielumu un samazina asiņošanu, pirms operācijas var parakstīt GnRH agonistus, lai atvieglotu miomas noņemšanu, samazinātu asins zudumu un tādējādi samazinātu operācijas risku. Zāles var ievadīt reizi mēnesī vai implantēt granulās zem ādas. Nafarelīnu, citu GnRH agonistu, var izmantot kā deguna aerosolu.

GnRH agonistus parasti lieto mazāk nekā 6 mēnešus. Ilgstoši lietojot, tie var samazināt kaulu blīvumu un palielināt osteoporozes risku. Nelielas estrogēna devas var lietot kopā ar GnRH agonistiem, lai novērstu kaulu blīvuma zudumu, parasti kombinācijā ar progestīnu (zāles, kas līdzīgas progesterona hormonam).

6 mēnešu laikā pēc GnRH agonistu lietošanas pārtraukšanas fibroīdi var izaugt līdz tādam izmēram, kāds bija pirms ārstēšanas.

Dažām sievietēm progestīni (piemēram, medroksiprogesterona acetāts vai megestrols) var kontrolēt asiņošanu, taču šīs zāles var mazināt fibroīdus tik daudz kā GnRH agonisti. Tie samazina asiņošanu, kavējot dzemdes gļotādas palielinātu augšanu. Ar pārmērīgu dzemdes gļotādas augšanu vairāk tā atslāņojas un tiek noraidīta. Rezultātā menstruālā asiņošana var būt bagātīgāka nekā parasti..

Progestīnus lieto iekšķīgi. Tos var lietot katru dienu vai tikai no katra menstruālā cikla 10 līdz 14 dienām. Vai nu ārsti var injicēt sievietēm medroksiprogesterona acetātu ik pēc 3 mēnešiem, vai arī viņi var ievietot intrauterīno ierīci (IUD), kas atbrīvo progestīnu, ko sauc par levonorgestrelu. Lietojot katru dienu iekšķīgi vai injekcijas veidā vai kā spirāli atbrīvojošu līdzekli, progestīniem ir arī kontracepcijas īpašības. Tomēr šīs zāles var izraisīt nepatīkamas blakusparādības, piemēram, svara pieaugumu, depresiju un neregulāru asiņošanu..

Retos gadījumos ārsts var izrakstīt citas zāles. Tos var lietot ar nosacījumu, ka GnRH agonists vai progestīns ir neefektīvs vai rada pastāvīgas blakusparādības. Šīs zāles ietver:

  • Mifepristons un ar to saistītās zāles (antiprogestīni): Šīs zāles nomāc progesterona hormona aktivitāti. Tā rezultātā dzemde un mioma samazinās.
  • Raloksifēns un ar to saistītās zāles (selektīvie estrogēna receptoru modulatori vai SERM): Šīs zāles novērš dažus estrogēna efektus. Tie var nebūt tik efektīvi kā citas zāles.
  • Danazols (sintētisks hormons, kas līdzīgs testosteronam): Danazols kavē estrogēna un progesterona aktivitāti. Tam ir daudz blakusparādību, piemēram, svara pieaugums, pūtītes, palielināta ķermeņa matu augšana (hirsutisms), potīšu pietūkums, galvas matu izkrišana un zema balss.
  • Traneksamīnskābe: Šīs zāles novērš ātru asins recekļu sadalīšanos (kas organismā veidojas, lai apturētu asiņošanu). Tā rezultātā asiņošana samazinās.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var mazināt sāpes, bet nevar mazināt asiņošanu.

- fibroīdu ķirurģiska ārstēšana.

Operāciju parasti uzskata par sievietēm, kurām ir kāds no šiem veidiem:

  • Fibromas, kuru izmērs strauji pieaug
  • Asiņošana, kas turpinās vai atkārtojas, neskatoties uz ārstēšanu ar zālēm
  • Stipras vai pastāvīgas sāpes;
  • Lielas miomas, kas izraisa tādas problēmas kā bieža urinēšana, aizcietējums, sāpes dzimumakta laikā vai urīnceļu aizsprostojums;
  • Sievietēm, kuras vēlas grūtniecību, miomas, kas novedušas pie neauglības vai atkārtotiem abortiem.

Operācija ir laba iespēja, ja sieviete vairs nevēlas iegūt bērnus vai vēlas pilnībā izārstēties.

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Ieteicamais veids ir atkarīgs no fibroīdu lieluma, skaita un atrašanās vietas. Tomēr pirms lēmuma pieņemšanas par ārstēšanu sievietei jārunā ar ārstu par problēmām, kas var rasties no katra veida operācijas, lai viņa varētu pieņemt apzinātu lēmumu..

Fibroīdu ārstēšanas operācija tradicionāli ietver vienu no šīm procedūrām:

  • Histerektomija: dzemde tiek noņemta, bet olnīcas paliek. Histerektomija ir vienīgā metode radikālai fibroīdu problēmu risināšanai. Tomēr pēc histerektomijas veikšanas sievietēm nevar būt bērnu. Tādējādi histerektomija tiek veikta tikai gadījumos, kad sieviete nevēlas grūtniecību..
  • Miomektomija: tikai fibroīdu noņemšana. Atšķirībā no histerektomijas, lielākajai daļai sieviešu, kurām tiek veikta miomektomija, var būt bērni. Turklāt dažas sievietes psiholoģiski jūtas labāk, ja viņiem ir dzemde. Tomēr pēc miomektomijas veikšanas var izaugt jauni fibroīdi, un apmēram 25% sieviešu pēc apmēram 4-8 gadiem nepieciešama histerektomija.

Lai veiktu histerektomiju, ķirurgi var izmantot vienu no šīm metodēm:

  • Laparotomija: vēdera dobumā tiek izdarīts dažus centimetrus garš iegriezums.
  • Laparoskopija: netālu vai virs nabas tiek izdarīts viens vai vairāki mazi iegriezumi, un pēc tam caur griezumiem ievieto zondi ar kameru (laparoskopu) un ķirurģiskos instrumentus..
  • Maksts histerektomija: dzemde tiek noņemta caur maksts, dažreiz ar laparoskopiju. Maksts tiek veikts iegriezums. Vēderā nav nepieciešams veikt iegriezumu.

Laparoskopiju var veikt, izmantojot robotu. Robots ir ierīce, ko izmanto, lai kontrolētu un manipulētu ar laparoskopu ievietotos ķirurģiskos instrumentus. Laparoskops uz vadības paneli nosūta iekšējo orgānu 3D attēlu. Ķirurgs redz attēlu vadības panelī, un dators pārvērš viņu roku kustības precīzās ķirurģisko instrumentu kustībās.

Lai veiktu miomektomiju, ķirurgi var izmantot

  • Laparotomija;
  • Laparoskopija;
  • Histeroskopija: ķirurgs caur maksts dzemdē ievieto teleskopam līdzīgu optisko instrumentu (histeroskopu). Izmantojot instrumentus, kas ievietoti caur šo zondi, ķirurgs var sagriezt audus un noņemt miomas dzemdes iekšpusē.

Laparoskopija un histeroskopija ir ambulatoras procedūras, un atveseļošanās notiek ātrāk nekā atveseļošanās pēc laparotomijas. Tomēr dažreiz fibroīdu noņemšana, izmantojot laparoskopiju vai histeroskopiju, var būt sarežģīta vai neiespējama, piemēram, gadījumos, kad fibroīdi ir vairāki, ja tie ir ļoti lieli vai kad tie ir dziļi iestrādāti dzemdes sieniņā. Šādos gadījumos ārsts veic laparotomiju.

Dažreiz histerektomijas veikšana ir vēlama nekā miomektomija vai tā var būt nepieciešama vairāku iemeslu dēļ:

  • Pēc miomektomijas veikšanas mioma var atsākt augt.
  • Sievietēm var būt slimības, kas apgrūtina miomas noņemšanu. Šie traucējumi ir endometrioze un patoloģiskas rētaudu auklas dzemdē vai iegurnī (saaugumi)..
  • Histerektomija var samazināt citu traucējumu risku, kas sievietei ir vai kuriem viņai ir riska faktori. Šie apstākļi ietver endometriozi, dzemdes kakla vai gļotādas (endometrija) pirmsvēža slimības un olnīcu vēzi. Piemēram, sievietēm ar BRCA gēna mutāciju ir paaugstināts olnīcu vēža attīstības risks. Šādos gadījumos var noņemt dzemdi un abas olnīcas..
  • Citas ārstēšanas metodes bija neefektīvas.

Morcelācijas procedūra bieži tiek veikta miomektomijas vai histerektomijas laikā. Šīs procedūras laikā ķirurgi sasmalcina miomas vai dzemdes audus mazos gabaliņos, lai tos varētu noņemt ar mazāku iegriezumu. Tomēr, ja morcellācija tiek veikta sievietei ar dzemdes vēzi (kas ir ļoti reti), vēža šūnas var izplatīties uz vēderu un iegurni. Šajos gadījumos vēzis var attīstīties arī citās vietās, ja vien netiek izmantota endoskopiska soma, kurā ir visi mioma fragmenti, pēc tam tie tiek izņemti no ķermeņa. Ja tiek veikta atcelšana, jāizmanto šāda soma. Sieviete jāinformē, ka morcellācijas gadījumā ir ļoti mazs ļaundabīgo šūnu proliferācijas risks.

- Citas fibroīdu ārstēšanas metodes.

Citas procedūras var izmantot, lai fibroīdus iznīcinātu, nevis noņemtu. Šīs ārstēšanas metodes var mazināt simptomus, taču nav zināms, cik ilgi šis atvieglojums turpināsies. Šīs procedūras ietver:

  • Dzemdes artērijas embolija;
  • Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa;
  • Radiofrekvenču ablācija;
  • Krioablācija;
  • Mērķtiecīga ultraskaņa, vadoties pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Pēc vienas no šīm procedūrām sievietes jāaizsargā no grūtniecības. Nav zināms, vai šīs procedūras ir drošas grūtniecības laikā.

Dzemdes artērijas embolija izmanto anestēzijas līdzekli neliela augšstilba zonas sastindzināšanai, nelielas cauruma punkcijai vai griezumam. Plāna, elastīga caurule (katetru) caur griezumu ievieto augšstilba galvenajā artērijā (augšstilba artērijā). Katetrs savienojas ar artērijām, kas piegādā asinis fibroīdiem, un tiek ievadītas sintētiskas smalkas daļiņas. Daļiņas pārvietojas pa mazajām artērijām, kas baro miomas, un tās bloķē. Tā rezultātā mioma nomirst un pēc tam samazinās. Šķiet, ka pārējā dzemde nav bojāta. Tomēr nav zināms, vai mioma ataugs (bloķētu artēriju atkārtotas atvēršanas vai jaunu artēriju veidošanās dēļ).

Pēc dzemdes artērijas embolizācijas lielākajai daļai sieviešu rodas iegurņa sāpes un spazmas, slikta dūša, vemšana, drudzis, nogurums un muskuļu sāpes. Šie simptomi attīstās 48 stundu laikā pēc procedūras un pakāpeniski uzlabojas 7 dienu laikā. Infekcija var attīstīties dzemdē vai apkārtējos audos. Sieviete pēc šīs procedūras atveseļojas ātrāk nekā pēc histerektomijas vai miomektomijas, taču viņai var būt vairāk komplikāciju un biežākas ārstu vizītes. Ja mioma pēc embolizācijas turpina radīt problēmas vai atjaunoties, ieteicams veikt histerektomiju.

Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņas vadīta sonogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas fokusēta ultrasonogrāfija izmanto skaņas viļņus, lai iznīcinātu miomas.

Radiofrekvenču ablācijā ārsts ievieto adatu, kas nodod fibroīdiem elektrisko strāvu vai siltumu un izmanto tos, lai iznīcinātu miomas kodolu.

Veicot kriodestrikciju, fibroīdu iznīcināšanai izmanto aukstu zondi.

Fibromas atrašanai var izmantot ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar radiofrekvenču ablāciju vai krioablāciju..

Pēc šo procedūru veikšanas fibroīdi var ataugt. Šādos gadījumos ieteicams veikt citu ārstēšanu vai histerektomiju..

- miomas ārstēšanas metodes izvēle.

Fibroīdu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no sievietes individuālajiem apstākļiem, taču ārsti var izmantot šādus vispārīgus ieteikumus:

  • Ja mioma neizraisa simptomus: Nav ārstēšanas.
  • Ja sieviete nonāk menopauzē vai ir menopauzes periodā: aktīva novērošana (jo simptomi mēdz samazināties, jo fibroīdi pēc menopauzes samazinās).
  • Ja fibroīdi izraisa simptomus, īpaši, ja sieviete vēlas grūtniecību: procedūra, kas drīzāk iznīcina, nevis noņem fibroīdus (piemēram, dzemdes artērijas embolizāciju vai augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu) vai miomektomiju.
  • Ja simptomi ir smagi un citi ārstēšanas veidi ir neefektīvi, īpaši, ja sieviete nevēlas grūtniecību: Histerektomija, iespējams, iepriekš lietojot zāles (piemēram, GnRH agonistus).