Metastāžu remisija galvaskausa kaulos intrafokālās terapijas laikā ar āmuļa ekstraktu

Lipoma

Pols Georgs Vertmans MD 1 Romāns Hubers MD 2 Gunwer Sofia Kienle MD 1.2

1 Lietišķās epistemoloģijas un medicīnas metodoloģijas institūts (IFAEMM) Vitena / Herdeka universitātē, Freiburga, Vācija

2 Papildu medicīnas centrs, Infekciju profilakses un slimnīcas epidemioloģijas institūts, Medicīnas centrs - Freiburgas Universitātes Medicīnas fakultāte, Freiburgas Universitāte, Freiburga, Vācija

Sarakste

Pols G. Vertmans, Lietišķās epistemoloģijas un medicīnas metodoloģijas institūts, Zechenweg 6, D-79111 Freiburg im Breisgau, Vācija

Informācija par finansējumu

Finansiālu atbalstu šim gadījuma ziņojumam nodrošināja Integratīvās medicīnas fonds, Štutgarte, Vācija

anotācija

Priekšvēsture: Galvaskausa kaula metastāzes ir reti sastopamas un galu galā var izraisīt sāpes un izplatīties smadzenēs. Āmuļu ekstrakti (VAE) tiek izmantoti kā palīgterapija vēža ārstēšanā.

Metodes un rezultāti: 68 gadus vecam taisnās zarnas vēža pacientam bija metastāzes plaušās, vēlāk metastāzes vairākās vietās atradās kaulos, krūšu sienās un aknās. Histoloģiskā izmeklēšana vienam no kauliem esošajiem perēkļiem atklāja papildu vairogdziedzera karcinomu. Parietālā kaula osteolītiskais bojājums, neraugoties uz staru terapiju un ķīmijterapiju, progresēja līdz sāpīgām metastāzēm galvaskausa kaulos. VAE katru nedēļu injicēja metastātiskajā zonā, kam sekoja sāpju mazināšana un bojājumu mazināšana. Bojājums daļēji atkāpās (> 50%) pēc 8 mēnešus ilgas nepārtrauktas ārstēšanas ar VAE un palika stabils 2 gadus.

Secinājums: Šis gadījums apraksta galvaskausa metastāžu ilgtermiņa klīnisko remisiju, izmantojot VAE. Šķiet, ka jāpievērš uzmanība turpmākiem pētījumiem par VAE intralesionālo terapiju - it īpaši simptomātisku metastāžu gadījumos, kad galvaskausa kauli nereaģē uz staru terapiju vai sistēmisku ārstēšanu.

ATSLĒGVĀRDI

Āmele, taisnās zarnas vēzis, metastāzes galvaskausa kaulos, vairogdziedzera karcinoma, Viscum albums

1. IEVADS

Metastāzes galvaskausa kaulos ir reta parādība, kas attīstās dažādu vēža gadījumu gadījumā. Lai arī galvaskausa kaula metastāzēm ir galvaskausa nerva disfunkcijas risks, metastāzes uz kalvariju ir visvairāk asimptomātiskas, bet var izraisīt sāpes. Jebkura viņu atrašanās vieta ir saistīta ar iekļūšanas risku smadzenēs. Staru terapija var būt efektīva, un ķirurģiska izgriešana dažreiz tiek izmantota ar atšķirīgiem rezultātiem 1; tomēr nav klīnisku pētījumu, kuros salīdzinātu terapeitiskās alternatīvas vai uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas. 2

Šis teksts ir publiski pieejams raksts saskaņā ar Creative Commons attiecinājuma licences noteikumiem, kas ļauj jums izmantot, pārdalīt un kopēt visu informāciju ar nosacījumu, ka sākotnējais avots ir pareizi piešķirts..

© 2018, autors: Head & Neck Authors, izdevējs: Wylie Periodicals, Inc.

Viscum album L. aug kā daļēji parazītisks augs (baltais āmulis) uz dažādiem saimniekkokiem un satur daudz bioloģiski aktīvu sastāvdaļu, jo īpaši āmuļu lektīnus un viskotoksīnus. 3 āmuļu ekstrakti (VAE) un to sastāvdaļas demonstrē pretaudzēju aktivitāti, ieskaitot citotoksisku un apoptogēnu iedarbību, imūnsistēmas stimulēšanu, audzēja gēnu pazemināšanu, audzēja šūnu migrācijas kavēšanu un neoangiogēzi. 3-7 Dažādi standartizēti komerciālie VAE ir injekciju veidā (kurus parasti injicē subkutāni, bet dažreiz arī intravenozi vai intratumorāli). 8 Klīniskajos pētījumos ir konstatēta uzlabota dzīves kvalitāte vēža slimniekiem, kuri saņem VAE ārstēšanu, kā arī ilgāka izdzīvošana pacientiem ar vēlīnā aizkuņģa dziedzera vēzi. 9-11

Dažādu audzēju remisija tika atspoguļota gadījumu ziņojumos un nelielos izmēģinājumos. 12-20 Biežas blakusparādības, kas saistītas ar VAE ārstēšanu, ir pašierobežotas, no devas atkarīgas lokālas iekaisuma ādas reakcijas un gripai līdzīgi simptomi. Dažreiz var attīstīties pseidoalerģiskas reakcijas. Visos citos aspektos VAE terapija ir droša pat lielās devās. 21

2 LIETAS APRAKSTS

68 gadus vecai sievietei tika diagnosticēts dziļais taisnās zarnas vēzis ar plaušu metastāzēm. Pacientam bija normāls ķermeņa svars, viņš nesmēķēja, ēda normālu uzturu ar mazu gaļas daudzumu un bija fiziski aktīvs (peldēja, staigāja un spēlēja tenisu). Kas attiecas uz ģimenes anamnēzi, manai māsai bija kuņģa vēzis, bet tēvam - diabēts..

Primārais audzējs tika izgriezts ar dziļu priekšējās taisnās zarnas rezekciju un tika klasificēts kā vidēji diferencēta adenokarcinoma ar karcinoembrionālā antigēna, īpaši p53 (pT2, pN1 [2/9], cM1 un G2) ekspresiju. Pēc operācijas tika uzsākta ķīmijterapijas shēma ar 4 folīnskābes, 5-fluoruracila, irinotekāna hidrohlorīda (FOLFIRI) cikliem, kas izraisīja stabilu slimības gaitu; tad shēma tika mainīta uz 2 folīnskābes, fluoruracila un oksaliplatīna (FOLFOX) cikliem, kas atkal noveda pie metastātisko bojājumu stabilizācijas. Epidermas augšanas faktora receptoru testēšana bija pozitīva; tāpēc pacients tika ārstēts ar cetuksimabu un irinotekānu, tomēr šo terapiju nācās atcelt pēc pirmā cikla ādas blakusparādību dēļ; saņemot šo ārstēšanu, plaušu metastāžu skaits un lielums nemainījās.

Gadu pēc sākotnējās diagnozes osteolītiskās kaula metastāzes tika konstatētas parietālajā kaulā un kreisajā kaunuma kaulā. Iegurņa metastāzes tika ārstētas ar starojumu (36 Gy). Paliatīvās ķīmijterapijas shēmas ar bevacizumabu, irinotekānu, fluoruracilu un leikovorīnu pēc 2 cikliem bija jāpārtrauc paaugstinātu aknu enzīmu līmeņa un C hepatīta atkārtošanās dēļ; turklāt tika atklāts diabēts. Vēža bojājumi palika stabili 10 mēnešus, kad mugurkaula kakla daļā atklājās jaunas metastāzes ar infiltrāciju foraminal foramina. Tika veikta mugurkaula kakla daļas apstarošana (40 Gy), tika uzsākta terapija ar bisfosfonātu (4 mg zoledronskābes ik pēc 3 nedēļām) un tika uzsākti vēl 6 FOLFOX4 ķīmijterapijas cikli. Veicot šo ārstēšanu, esošās metastāzes palika stabilas, lai gan krūškurvja sienas labajā pusē parādījās jaunas metastāzes. Tika uzsākta uzturošā terapija ar kapecitabīnu (1000 mg / m2 d1-d14 2 × / d). Divus mēnešus vēlāk pacients guva labās augšstilba kakla patoloģisku lūzumu, saņēma gūžas locītavas protēzi un viņam tika veikta labās gūžas zonas radiācija (36 Gy). Pārsteidzoši, ka iegurņa kaula patoloģiskā izmeklēšana pēc ķirurģiskas nomaiņas atklāja metastāzes folikulārās vairogdziedzera karcinomas dēļ; Tā kā pacienta vairogdziedzeris pirms vairākiem gadiem stromas tireoidektomijas laikā tika gandrīz pilnībā noņemts un viņas stāvoklis tika raksturots kā paliatīvs, turpmāka izmeklēšana saistībā ar šo diagnozi netika veikta.

Tajā pašā laikā parietālā kaula osteolītisko bojājumu progresēšanas dēļ galvaskausa velves metastāzēs, šķērsojot šuvi ar pakauša kaulu, tika veikta galvaskausa staru terapija, izmantojot 42 Gy devu. Neskatoties uz staru terapiju, turpinājās galvaskausa velves metastāze, tāpat kā galvas reģiona turpmākā metastāze (kreisā frontālā sinusa ar infiltrāciju orbītā un pakauša kaulā). Vēl viena staru terapijas kārta citām galvas metastāzēm (pakauša daļa = 40 Gy; frontālā sinusa = 36 Gy) tika veikta bez atbildes.

Šajā brīdī pacientam bija sāpīga metastāžu progresēšana galvaskausa velvē, mērot 9,3 X 9,3 X 5,2 cm (1. attēls), neskatoties uz staru terapiju (42 Gy, pirms 4 mēnešiem), ķīmijterapiju (kapecitabīns) un bisfosfonātu Freiburgas Universitātes Papildu medicīnas centrā, Vācijā.

Metastāzēs bija audzēja masas sadalīšanās dobumi, no kuriem bija iespējams iegūt šķidrumu, kas nesatur dzīvotspējīgas audzēja šūnas. Tika uzsāktas iknedēļas VAE injekcijas metastāzēs kalvarijā (Abnobaviskum fracsini 40-100 mg). Pēc 2 procedūrām pacients ziņoja par sāpju un jutīguma samazināšanos iepriekš saspringtajā metastātiskajā vietā. Šīs pozitīvās ietekmes rezultātā ārstēšana tika turpināta. Pacientam ārstēšanas kursa laikā bija viegls drudzis, kas bija ierobežots ar sevi, un eozinofilija līdz 47% (normālā robeža: 50%), un, saglabājot nepārtrauktu VAE terapiju, tas palika stabils 2 gadus. (Vēlāk ārstēšanas gaitā zāļu lietošana tika samazināta līdz vienai reizei ik pēc 2 nedēļām). VAE terapijas laikā atslēgas kaula kreisajā pusē parādījās 1 jauna kaulu metastāze, kas tika ārstēta ar staru terapiju. Vairāk metastāžu neparādījās, un citas metastāžu zonas (plaušas, kaunuma kauls un mugurkaula kakla daļa) palika stabilas. Pēc tam bojājumi progresēja un pacients nomira 74 gadu vecumā (77 mēnešus pēc sākotnējās diagnostikas un 39 mēnešus pēc intratumorālas VAE terapijas uzsākšanas; sīkāku informāciju skatiet 1. attēlā).

Remitēts parietāls bojājums

Vājināts bojājums parietālā kaulā

Parietālā bojājuma Foto (A) un MRI (B)

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes ir viena no biežākajām ļaundabīgā audzēja procesa klīniskajām izpausmēm un norāda uz vēža ceturto posmu, kas kopumā pasliktina dzīves prognozi..

Kaulu metastāzes var noteikt daudzos vēža gadījumos, taču visbiežāk tās tiek diagnosticētas vēzī:

  • krūts;
  • prostatas dziedzeris;
  • plaušas;
  • vairogdziedzeris;
  • nieres;
  • multiplā mieloma;
  • ar kuņģa-zarnu trakta audzējiem;
  • ar aknu un žults sistēmas audzējiem (aknas, žultsvadi).

Diagnozējot kaulu audzēju bojājumus, visbiežāk tiek konstatētas sekundāras izmaiņas mugurkaulā, metastāzes iegurņa kaulos, kā arī metastāzes ribās, ekstremitāšu cauruļveida kaulos un metastāzes galvaskausa kaulos..

Kaulu metastāžu attīstība un augšana

Vēža metastāzes kaulā raksturo kaulu audu bojājumi ar vēža šūnām, kas iekļūst tajā ar asins un limfas plūsmu no primārā audzēja. Turklāt šīs vēža šūnas var izplatīties uz citiem orgāniem un audiem, veidojot tajās metastāzes. Tā kā kauli veic ķermeņa vissvarīgāko muskuļu un skeleta funkciju, to bojājumi negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti un prognozi..

Kaulu audu galvenās šūnas ir osteoblasti, kas ir atbildīgi par jaunu šūnu veidošanos un kaulu augšanu, un osteoklasti, kas ir atbildīgi par izlietoto kaulu šūnu iznīcināšanu un absorbciju..

Kad kaulus ietekmē metastāzes, iepriekš minēto šūnu funkcijas tiek traucētas, un tāpēc kaulu metastāzes, atkarībā no bojājuma veida, tiek sadalītas:

  • osteolītisks: ar osteoklastu bojājumiem notiek kaulu retināšana, kas stresa apstākļos noved pie patoloģiskiem lūzumiem. Ar slimības progresēšanu šīs pazīmes var parādīties pat ar mazāko piepūli (piemēram, izkāpjot no gultas, mēģinot spert soli utt.).
  • osteoblasts: ar osteoblastu bojājumiem tiek diagnosticēts kaulu audu patoloģisks pieaugums, izaugumu un izvirzījumu veidošanās uz kaula, locītavu kustīgumu ierobežošana.
  • jaukts: osteoblastu un osteoklastu bojājums. Tie tiek konstatēti visbiežāk pacientiem ar metastāzēm kaulos un izpaužas kā kaulu retināšana un jaunu metastāžu parādīšanās.

Simptomi un raksturīgās pazīmes

Ar nelielu kaulu bojājuma vietu vēža slimniekiem metastāzes kaulos var neizpausties klīniski. Ja nav pretvēža ārstēšanas, metastāzes kaulos aug, palielinoties izmēram un skaitam. To papildina dažu pazīmju parādīšanās un pēc tam pakāpeniska pastiprināšanās:

  • Visbiežākais kaulu metastāžu simptoms ir sāpes. Sākumā to var apturēt, lietojot "parastos" pretsāpju līdzekļus, bet vēlāk tas kļūst intensīvāks, nepanesamāks, rodas pat miera stāvoklī, naktī un rada pacientam lielas ciešanas. Sāpes iegūst intensitāti, kad, pieaugot, kaulu metastāzes ietekmē apkārtējo audu nervu galus.
  • Otrais simptoms metastāžu klātbūtnē kaulos ir locītavu kustīguma pārkāpums un attiecīgi ķermeņa motora funkcijas ierobežojums..
  • Kaulu audu iznīcināšanas dēļ rodas patoloģiski lūzumi, kas noved pie pacienta invaliditātes.
  • Kaulu metastāžu gadījumā asins analīzes var noteikt paaugstinātu kalcija saturu (hiperkalciēmiju), kas ietekmē sirds un asinsvadu un ekskrēcijas sistēmu darbību un prasa tūlītēju korekciju..
  • Turklāt pacientam var traucēt audzēja intoksikācijas pieauguma vispārējie simptomi: vājums, svara zudums, apetītes trūkums.
  • Pārbaudot skarto zonu, ja metastāzes lielums ir mazs, tad tos ir grūti diagnosticēt ar palpāciju, un tāpēc tiek izmantots īpašu instrumentālo izmeklēšanas metožu komplekss. Ja metastāzes lielums ir pietiekami liels, tad ar palpāciju ir iespējams noteikt pietūkumu, blīvēšanu, dažreiz akmeņainu blīvumu un bedrainu virsmu.
  • Dažreiz pacientiem attīstās saspiešanas sindroms, kas izpaužas kā muguras smadzeņu saspiešana un noved pie motorisko funkciju traucējumiem, kā arī, iespējams, iegurņa orgānu disfunkcijas (bieži, ja tiek noteiktas metastāzes iegurņa kaulos)..

Visus iepriekš minētos simptomus vēža slimniekiem var izteikt dažādi, atkarībā no kaulu audu bojājuma pakāpes un ārstēšanas efektivitātes..

Kaulu metastāžu diagnostika

Kaulu metastāžu diagnosticēšanai tiek izmantotas vairākas instrumentālās izmeklēšanas metodes, kuras var kombinēt viena ar otru noteiktām indikācijām, kas palielina to diagnostisko precizitāti:

  1. Skeleta scintigrāfijas pamatā ir radiofarmaceitiskā (radioaktīvā izotopa) uzkrāšanās vēža šūnās, kas tiek ievadīta intravenozi kādu laiku pirms pētījuma. Izotopu ar asins plūsmu ved cauri kaulu audiem, un, ja kaulā ir metastāzes, to absorbē audzēja šūnas un tas uzkrājas. Skeleta scintigrāfija bieži tiek izmantota kā pirmais posms kaulu metastāžu diagnostikā..
  2. Kaulu rentgens galvenokārt tiek izmantots kā papildu metode kaulu metastāžu diferenciāldiagnozei.
  3. Datortomogrāfija ir ļoti informatīva izmeklēšanas metode, un tāpēc to plaši izmanto kaulu metastāžu apstiprināšanai..
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir arī ļoti informatīva un dārga izmeklēšanas metode, kas sarežģītās klīniskās situācijās palīdz novērtēt kaulu audu bojājuma pakāpi, audzēja izplatīšanos apkārtējos mīkstajos audos, asinsvados, nervos..
  5. Bioķīmiskais asins tests metastāzēm kaulos atspoguļo paaugstinātu kalcija līmeni asinīs, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos. Tomēr šo anomāliju smagumu asins analīzēs nosaka kaulu bojājuma pakāpe..
  6. Kaulu biopsija ir visprecīzākā diagnostikas metode, lai noteiktu audzēja morfoloģisko struktūru. Lai pārbaudītu metastāzes kaulos, var izmantot biopsijas parauga gan citoloģisko, gan histoloģisko izmeklēšanu. Strīdīgos gadījumos, lai pārbaudītu diagnozi (kad primārā audzēja lokalizācija nav zināma), biomateriālu var nosūtīt imunohistoķīmiskai pārbaudei, lai noteiktu audu piederību.

Metodes metastāžu noteikšanai kaulos jāveic kvalificētam speciālistam saskaņā ar noteiktiem diagnostikas standartiem, obligāti atbilstoši klīniskajai situācijai, un tas var atšķirties dažādiem pacientiem ar vienu un to pašu diagnozi..

Terapijas mērķi un metodes

Ir zināms, ka metastātisku skeleta bojājumu klātbūtne palielina onkopatoloģijas stadiju, var pasliktināt pacientu prognozi un dzīves kvalitāti. Bet, neskatoties uz to, kaulu metastāzes ir ārstējamas, un ar pareizi izvēlētu un savlaicīgu terapiju ir iespējams sasniegt ilgu izdzīvošanu un uzlabot šīs pacientu kategorijas dzīves kvalitāti, kas ir onkologu galvenais mērķis. Lai sasniegtu šo mērķi, ir nepieciešams:

  • Samaziniet sāpes, pateicoties pareizi izvēlētai sāpju mazināšanai;
  • Samaziniet kaulu metastāžu lielumu un skaitu;
  • Novērst kaulu metastāžu izraisītās komplikācijas, piemēram, patoloģisku lūzumu, kompresijas sindromu;
  • Samazināt vai novērst pacienta intoksikāciju.

Kaulu metastāžu ārstēšana tiek veikta kopā ar galveno pretvēža ārstēšanu.

Metodes kaulu metastāžu ārstēšanai:

  1. Ārstnieciskās metodes pamatā ir bifosfonātu lietošana, kas veicina kaulu audu atjaunošanos.
  2. Radiācijas terapija ir vērsta uz audzēja šūnu iznīcināšanu, apturot to augšanu un dalīšanos. To var izdarīt, izmantojot ārējo staru terapiju, stereotaktisko staru terapiju vai šo metožu kombināciju..

Turklāt var noteikt anestēziju, vienlaicīgas patoloģijas korekciju, pacienta intoksikācijas profilaksi vai ārstēšanu..

Bieži pacientiem ar metastāzēm kaulos tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana, ieskaitot visas iepriekš minētās metodes..

Ir obligāti jāapvieno kaulu metastāžu ārstēšana ar galveno ārstēšanu, tas veicina dzīves ilguma palielināšanos.

Nav ieteicams ārstēties ar tautas līdzekļiem, jo ​​tas novedīs pie agrīnām komplikācijām, labklājības pasliktināšanās un, pats galvenais, slimības progresēšanas un nenovērtējama dzīves laika zaudēšanas..

Radiācijas terapijas centrs OncoStop projektā Maskavā nodarbojas ar ļaundabīgu jaunveidojumu un kaulu metastāžu ārstēšanu, izmantojot ārēju un stereotaktisku staru terapiju, kas veikta ar modernām pasaules klases iekārtām no Varian un Accuray.

Prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Kā minēts iepriekš, pacientiem ar vēža metastāzēm kaulos ir IV pakāpes slimība. Šīs pacientu kategorijas prognoze un paredzamais dzīves ilgums mainās atkarībā no daudziem faktoriem:

  • galvenā diagnoze (audzēja morfoloģiskā struktūra, ļaundabīgā audzēja pakāpe utt.)
  • pacienta vispārējais stāvoklis un dzīvesveids;
  • vienlaicīga patoloģija un tās korekcija;
  • audzēja procesa izplatīšanās pakāpe (metastāžu lielums, lokalizācija un skaits kaulā, kā arī paša audzēja un tā metastāžu invāzija vitālajās struktūrās);
  • izvēlētās pretvēža ārstēšanas prasme un efektivitāte;
  • ārstēšanas un novērošanas ievērošana utt..

Jo agrāk tiek diagnosticēts skeleta bojājums, jo efektīvāka ir cīņa ar metastāzēm. Šajā sakarā visiem pacientiem ar onkopatoloģiju regulāri jāpārbauda pēcpārbaude (atkarībā no diagnozes) onkologa uzraudzībā un nekavējoties jāmeklē palīdzība, ja intervālos starp izmeklējumiem ir sūdzības par veselības izmaiņām vai pasliktināšanos..

Vēža profilaksei

Runājot par vēža profilaksi, jums jāsāk no paša sākuma, proti, jāatbild uz jūsu jautājumiem:

  • Kur mēs dzīvojam?
  • Kā mēs dzīvojam?
  • Ko mēs darām savas dzīves un veselības labā?

Mūsdienās pieejamās un atvērtās informācijas laikmetā ir daudz publikāciju, interneta resursu par veselīgu un pareizu dzīvesveidu, uzturu, atpūtu utt., Kur varat atrast atbildes uz visiem mūsu jautājumiem. Jāatceras, ka mūsu veselība ir tikai mūsu rokās, tāpēc ir ļoti svarīgi par to rūpēties.

Ko mēs šajā nolūkā darām?

Kā uzzināt, kad apmeklēt ārstu, ja nekas netraucē?

Nepieciešams regulāri veikt skrīninga pārbaudes, medicīniskās pārbaudes.

Agrīnā stadijā konstatētajam vēzim ir labvēlīga prognoze un tas ir efektīvi ārstējams. Vēža ārstēšana ir vērsta uz audzēja šūnu iznīcināšanu, novēršot to augšanu un vairošanos, tāpēc visbiežāk onkopatoloģijas ārstēšanai tiek izmantots pasākumu kopums: ķirurģiska ārstēšana, zāļu ārstēšana (ķīmijterapija, hormonu terapija, imūnterapija), staru terapija. Šāda kompleksa ārstēšana samazina slimības atkārtošanās risku (lokālu recidīvu, progresēšanu), palielina paredzamo dzīves ilgumu un uzlabo tā kvalitāti.

Lai iegūtu detalizētu informāciju par diagnostiku un ārstēšanu OncoStop centrā, lūdzu, zvaniet pa tālruni +7 (495) 215-00-49 vai 8 (800) 5-000-983.

Cena, berzēt.

Pakalpojuma nosaukums
Kaulu vēža metastāzesno 305 000
  • Par centru
    • Speciālisti
    • jaunumi
    • Partneri
    • Atsauksmes
    Pacients
    • Pieraksts
    • Ārstēšanas izmaksas
    • Konsultācija
    • Diagnostika
    • FAQ
    • Raksti
  • Cyberknife aparāti
    • Sistēmas unikalitāte
    • Indikācijas ārstēšanai
    • Kontrindikācijas
    • Kā notiek ārstēšana
    • Metožu salīdzinājums
    Radiācijas terapija
    • Tālvadības pults
    • Kombinēta ārstēšana
  • Ārstēšana
    • Smadzeņu audzēji
    • Plaušu vēzis
    • Aknu vēzis
    • Nieru vēzis
    • Prostatas vēzis
    • Deguna un rīkles vēzis
    • Muguras smadzeņu audzējs
    • CNS audzējs bērniem
    • Aizkuņģa dziedzera vēzis
    • Audzēja bojājumi kauliem
    • Metastāzes
    • Trīszaru nerva neiralģija
    • Papēža piesaiste

Adrese: 115478 Maskava, Kashirskoe sh., 23 4. lpp
(Krievijas Veselības ministrijas N.N.Blokhina Nacionālā onkoloģijas medicīnas pētījumu centra teritorija)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materiālu autortiesības pieder OncoStop LLC.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai obligāti ievietojot saiti uz avotu (vietni).

Kaulu metastāzes

Definīcija

Kaulu metastāzes - primārā audzēja ar kaulu bojājumiem perifērās izplatīšanās perēkļi (visbiežāk hematogēni).

Epidemioloģija

Vecums biežāk sastopams pacientiem pēc 40 gadu vecuma. Jo vecāks ir pacients, jo lielāka iespējamība, ka atklātais audzējs izrādīsies metastāze.

Skeletu ietekmē perifēro audzēju metastāzes dilstošā secībā:

Vairākas metastāzes rodas 62%, vienreizējas - 38%

Lokalizācija

Sakāves daudzveidība. Visbiežāk metastāzes lokalizējas dzīslos esošajos kaulos (mugurkaula jostas daļā, iegurņa kaulos, augšstilba augšstilbā, krūšu kurvī, galvaskausā)..

1. attēls Kaulu metastāzes

Morfoloģija

Rentgens atklāj trīs veidu metastāzes:

Osteolītisks (88%) - iznīcināšanas apgabali (kaulu defekti) ar skaidrām kontūrām bez sklerozes uz perifērijas, bez periosteālas reakcijas, garozas slānis tiek iznīcināts no iekšpuses, var rasties patoloģiski lūzumi

Osteoblasts (5,5%) - skartie audi zaudē struktūru un rada viendabīgu intensīvu ēnu. Fokusus var atrasties atsevišķi viens no otra vates pārslu veidā, daļēji saplūstot vai atsevišķu pavedienu veidā, kas iet dažādos virzienos. Patoloģiski lūzumi notiek daudz retāk.

Jaukts (6,5%) - 1 un 2 kombinācija dažādās variācijās: plankumains, smalks, liels tīkls. Pēdējie dažreiz dod mīksto audu pietūkumu un infiltrāciju, simulējot osteoblastoklastomu.

Metastāžu izplatīšanās veidi: hematogēns, limfogēns, jaukts un implantēts.

Veicot MRI, kaulu metastāzēm parasti ir jaukts MR signāls op T2, samazināts T1 un palielināts maisot, perēkļu vai difūzu bojājumu veidā. Šajā piemērā (2. attēls) staru terapijas sekas (olnīcu vēzim) tiek atzīmētas difūzu bojājumu veidā jostas un krustu skriemeļos (kaulu smadzeņu taukskābju konversija - palielināts MR signāls T2 un samazināts Stir - baltas bultiņas) nekā radiācijas enerģijas skarto skriemeļu kaulu smadzeņu signāls atšķiras no nemainīto skriemeļu (zvaigznītēm) signāla, un arī bojājums tiek noteikts, slikti diferencēts ar T2 un skaidri redzams ar Stir (dzeltena bulta).

Lielas mezglainas masas galvaskausa kaulos (3. attēls) ar lokālu osteolīzi, vienmērīga intensīva kontrasta adsorbcija to stromās.

Vairāki galvaskausa kaulu bojājumi ar litiskām metastāzēm

Kaulu metastāzes uz CT kaulu režīmā ir diezgan labi noteiktas (1725., 1726. att. Un bultu galvas 1724. att.), Tomēr uz MRI tās var redzēt arī pēc izmainītā MR signāla perēkļiem (bultu galvas 1721. – 1723. Attēlā)., un uz DWI līdzīgas metastāzes var izraisīt paaugstinātu MR signālu (bultiņas 1721.-1723. Attēlā), pateicoties metastātiskā audzēja histoloģiskās struktūras blīvumam.

Mugurkaula sakāve ar metastāzēm tiek konstatēta ļoti bieži audzēja procesa vispārināšanas laikā organismā. Metastātisks kaulu bojājums biežāk noved pie osteolītiskā procesa un retāk pie sklerozes, kas ir saistīts ar sārmainās fosfatāzes aktivāciju osteoklastos vai osteoblastos..

Mazāk nekā 10% metastāžu skeletā ir vientuļi [118].

Vairākas lītiskas metastāzes, kas ietekmē mugurkaula ķermeņus, ko T1 un T2 konstatē kā samazinātas MR signāla intensitātes perēkļus, bet kurām Stir ir palielinājis MR signālu, atspoguļojot aknu kaulu audu pārstrukturēšanas, iznīcināšanas un tūskas reaktīvo procesu (bultu uzgaļi 1730. attēlā) ), Osteolītiskais process noved pie mugurkaula ķermeņu izturības pavājināšanās un patoloģisku lūzumu parādīšanās, ko nosaka šo skriemeļu ķermeņu ķīļveida deformācija (bultu uzgalis 1732. att.). Ir perēkļi, kuros tiek apvienota skleroze (bultiņas 1731. att.) Un porainas vielas iznīcināšana (bultas uzgalis 1731. att.). Audzēja procesa vispārināšanas laikā mugurkaula ķermeņos bieži notiek iznīcināšanas un sklerozes procesu kombinācija (bultiņas 1732. att.).

Diferenciāldiagnoze

Anamnēze vienā vai otrā formā apstiprina metastāžu iespējamo diagnozi

Klīniskā aina

Klīniskās izpausmes ir dažādas un nespecifiskas. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar vispārējām neoplastiskā procesa izpausmēm: kaheksija, vājums, subfebrīla stāvoklis, kā arī lokālas izpausmes - patoloģiski lūzumi un sāpes.

Ārstēšana

Dažos gadījumos metastāžu noteikšana paredz primārā fokusa noteikšanu.

Prognoze

Vairumā gadījumu negatīvs, ar novēlotu atklāšanu - bezcerīgs.

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes var attīstīties pilnīgi jebkurā ļaundabīgā procesā, dažiem vēža veidiem tā ir gandrīz obligāta lokalizācija, citām slimībām - reti. Metastātiskajā vērtējumā pirmā vieta biežuma ziņā būs plaušu metastāzes, otrā - aknu perēkļi un trešā - skeleta metastāzes..

Kaulu metastāzes ir grūti dziedēt un sola sāpes, tomēr skeleta perēkļi mazāk nekā citas audzēja lokalizācijas saīsina dzīvi, bet var to sabojāt ar lūzumu vai muguras smadzeņu saspiešanu.

  • Kas var būt metastāzes kaulos??
  • Kādi vēži attīstās?
  • Kad parādās skeleta metastāzes?
  • Kuras skeleta daļas visbiežāk skar?
  • Kaulu metastāzes klīniskās izpausmes
  • Kāpēc rodas sāpes?
  • Kā tiek atklātas metastāzes kaulos?
  • Skeleta bojājumu ārstēšana
  • Kāpēc nepieciešami bifosfonāti?

Kas var būt metastāzes kaulos??

Saskaņā ar klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm visi kaulu perēkļi ir sadalīti trīs grupās:

  • osteoblastisks - ar blīvēšanas pārsvaru, kas pārsniedz fizioloģisko mēru, bet papildus izaugušie audzēja audi nedod kaulam izturību un var saspiest apkārtnē ietos nervus;
  • osteolītisks - dominē struktūras iznīcināšana, un, palielinoties vēzim, palielinās lūzuma iespējamība;
  • jaukts - divu veidu kombinācija, un šī situācija notiek visbiežāk.


Praktiski nenotiek, ka pacientam ir tikai osteolītiski vai tikai osteblastiski perēkļi, parasti tiek diagnosticēta kombinācija ar reti sastopamas litiskas vai pārmērīgas blastiskas struktūras izplatību.

Kādi vēži attīstās?

Līderis starp visiem ļaundabīgajiem procesiem, kas notiek ar metastātiskiem skeleta bojājumiem, mielomu - kaulu iznīcināšana sākas pašā slimības sākumā un 100% klīnisko gadījumu notiek kaulu audu daudzkārtēja iznīcināšana.

Krūts un prostatas vēža gadījumā skeleta metastāzes tiek diagnosticētas divām trešdaļām pacientu, un patoloģiskie novērojumi gandrīz 90% pacientu atklāj kaulu iesaistīšanos ļaundabīgajā procesā. Krūts vēža (BC) gadījumā dominē jaukti un osteolītiski varianti, prostatas vēža gadījumā - osteoblastiski.

Plaušu metastāžu biežums kaulā tiek novērots plaušu vēža gadījumā, bet mazo šūnu variantā - divreiz biežāk un vairāku kaulu defektu gadījumā, savukārt nesīko šūnu variantā - 40% pacientu ar tieksmi uz atsevišķiem vai vientuļiem foci, tas ir,.

Katram ceturtajam nieru vēža pacientam ir metastāzes kaulos, un urīnpūšļa karcinomas gadījumā kaulu jaunveidojumi ir sastopami daudz retāk..

Resnās zarnas vēža gadījumā metastāze kaulos tiek atklāta katram astotajam pacientam, kuņģa vēzim - bieži, jo vēzis aknas un vēdera dobumu ietekmē agrāk un bagātāk. Zarnu vēzis parasti ir mazs fokālais un daudzveidīgais sekundārais veidojums.

Kad parādās skeleta metastāzes?

Ļaundabīgos procesos metastāžu parādīšanās laiks kaulā atšķiras, savukārt fokusa augšanas ātrums ir atkarīgs tikai no audzēja audu individuālajām bioloģiskajām īpašībām, kas mainās ārstēšanas ietekmē un vēzim izplatoties..

Sākotnējās ārstēšanas laikā kaulu perēkļi, ja nav citu vēža procesa izpausmju, ir sastopami gandrīz 20% pacientu, pārliecinošā vairākumā gadījumu kaulu audzēju bojājumi ir vēža izplatīšanās pazīme - izplatīšanās caur sistēmām vai vispārināšana. Tas notiek tieši krūts vēža, nesīkšūnu plaušu karcinomas un resnās zarnas vēža gadījumā..

Prostatas vēža gadījumā skeleta patoloģija bieži tiek konstatēta vienlaikus ar prostatas audzēju vai pēc iespējas ātrāk pēc problēmas diagnosticēšanas dzimuma dziedzerī.

Nieru karcinomas gadījumā metastāzes bieži tiek konstatētas vispirms kaulos un plaušu audos, un pēc tam tiek konstatēts primārais audzējs..

Kuras skeleta daļas visbiežāk skar?

Kaulu metastāzes lokalizāciju nosaka nevis primārā ļaundabīgā audzēja nosoloģiskā piederība, bet gan funkcionālā slodze un ar to saistītā asins apgādes attīstība. Vairāki perēkļi skeletā ir raksturīgāki ļoti agresīvam vēzim, atsevišķi un vēl jo vairāk viena metastāze liecina par labvēlīgu slimības prognozi.

  • Visbiežāk sekundārie vēža skrīningi notiek vēža kaulos, kurus bagātīgi baro asinis - skriemeļi, un galvenokārt jostas un krūšu mugurkaulā, kas ir pakļauti lielam stresam..
  • Nākamās pēc biežuma ir metastāzes iegurņa kaulos - gandrīz puse no visiem gadījumiem tipiskas lokalizācijas ir augšdelma kaula un kaunuma kauli.
  • Pusi biežāk tiek novērota metastāze galvaskausa un apakšējo ekstremitāšu kaulos, kur dominē augšstilba kaula kauls.
  • Krūtis, galvenokārt ribas un krūšu kauls, ļaundabīgā procesā ir iesaistīti gandrīz 30% gadījumu.

Kaulu metastāzes klīniskās izpausmes

Pretēji izplatītajiem mītiem, skeleta metastāze bieži notiek bez smagām sāpēm un pat bez simptomiem. Osteoblastiskos foci retāk pavada sāpes nekā osteolītiski.

Bīstamas metastātiska kaula bojājuma izpausmes:

  • hiperkalciēmija - ievērojams kalcija koncentrācijas pieaugums kaulu matricas iznīcināšanas dēļ izraisa smagu stāvokli, kas prasa vielmaiņas korekciju, faktiski ar reanimācijas pasākumiem;
  • lūzums - lai notiktu pietiekama kaulu vai skriemeļa pusi diametra iznīcināšana, katram vienpadsmitajam pacientam ar patoloģisku lūzumu nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe;
  • muguras smadzeņu saspiešanas vai saspiešanas sindromu ar šķelto krūšu vai jostas skriemeļa fragmentiem sarežģī nopietni neiroloģiski traucējumi zem bojātās zonas;
  • kustību aktivitātes pasliktināšanās līdz paralīzei ir iespējama ar muguras smadzeņu saspiešanu dzemdes kakla rajonā ar osteoblastisku fokusu vai fragmentu bojājumiem litiskās iznīcināšanas laikā.


Kaulu metastāzes komplikācijas nāvējoši ietekmē pacienta stāvokli un aktīvi traucē adekvātu ārstēšanu, kas var saīsināt dzīves ilgumu, ja nav kvalitātes.

Kāpēc rodas sāpes?

Sāpes rodas trīs iemeslu dēļ:

  1. bagātīgi inervēta periosta iznīcināšana vēža konglomerātā;
  2. kairinājums sāpju receptoru periostā ar vēža šūnu bioloģiski aktīviem atkritumiem;
  3. muskuļu nervu galu iesaistīšana metastātiskajā mezglā.

Nepanesamas sāpes nebūt ne vienmēr ir saistītas ar skeleta metastāzēm, kā likums, tas ir audzēja šūnu augstās agresivitātes sekas procesa terminālajā stadijā, kad bioloģiski aktīvo vielu koncentrācija asinīs ir milzīga - citokīni, kas burtiski "sadedzina" pat audu nervu galus, kurus audzējs neietekmē..
Ar lielu primārā audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi sāpju sindroms ir biežāks un intensīvāks. Visspilgtākais piemērs: bieži sastopamas un pastāvīgas sāpes pilnīgi neskartos kaulos ar plaušu adenokarcinomu, operācija skarto plaušu noņemšanai pilnībā izārstē sāpes.

Kā tiek atklātas metastāzes kaulos?

Skeleta traumu diagnostika nav sarežģīta, taču augsto tehnoloģiju, sākot ar izotopu pārbaudi - kaulu scintigrāfiju, kas atklāj minimālu vēža izaugumu. Tad ar izotopu apgaismotos "karstos punktus" pakļauj radiogrāfijai vai, vēl labāk, datortomogrāfijai (CT). PET ir pierādījumu "karaliene", diemžēl, dārgs pētījums, tāpēc tas nav ļoti piemērots terapijas efektivitātes uzraudzībai.

Kaulu rezorbcijas marķieri nav piemēroti perēkļu noteikšanai skeletā, tie nav aktīvi izmantoti praktiskajā onkoloģijā.

Asins analīzes liecina par audzēja bojājumu kaulu smadzenēs, kas bieži pavada metastāzi līdz krūšu kaula.

Skeleta bojājumu ārstēšana

Vai metastāzes kaulos var izārstēt? Noteikti ārstēšana var pagarināt dzīvi ar labu veselību. No vienas puses, skeleta bojājumi ir vēža izplatības izpausme visā ķermenī, no otras puses, tā ir relatīvi labvēlīgas slimības prognozes pazīme, ja nav audzēja citos audos un viscerālos (iekšējos) orgānos, kas dod dzīves ilgumu, kad process ir stabilizējies..

Kaulu metastāzes stadijā jautājums par radikālu ārstēšanu vairs nav nepieciešams, taču operācija nav izslēgta ar labvēlīgu histoloģisko struktūru un vientuļo - vienīgo kaulu bojājumu. Tātad plaušu vai nieru vēža gadījumā ar augšstilba vai gūžas locītavas metastāzēm var veikt vienas pakāpes iejaukšanos, noņemot slimo orgānu un kaulu rezekciju ar protezēšanu, bet pēc vairāku mēnešu ķīmijterapijas.

Ķīmijterapija ir galvenā kaulu bojājumu ārstēšanas metode, zāļu režīmu nosaka primārais audzējs. Hormonu terapija parāda labus rezultātus krūts un prostatas vēža gadījumā.

Ķīmijterapijas papildināšana ar lokalizētu starojumu var uzlabot terapijas kopējo iznākumu, mazināt sāpes un samazināt lūzumu iespējamību. Tātad dzemdes kakla skriemeļu bojājumu gadījumā staru terapija ir nepieciešama jau pirmajā posmā.

Operācija ir nepieciešama, ja pastāv muguras smadzeņu saspiešanas (saspiešanas) draudi ar salauztu skriemeļu, kā likums, skartā skriemeļa daļa tiek noņemta - laminektomija. Ilgstoši stabilizējoties vairāk nekā pusgadu ķīmijterapijas rezultātā, var rasties jautājums par skartā ekstremitāšu kaula noņemšanu ar protēzi, ja vairs nav citu vēža izpausmju..

Kāpēc nepieciešami bifosfonāti?

Bisfosfonātu lietošana metastātiskiem skeleta bojājumiem ir kļuvusi par atbilstošas ​​terapijas standartu.

Cilvēka kauli tiek pastāvīgi atjaunoti: osteoklasti iznīcina un osteoblasti veido audus, parasti procesi ir līdzsvaroti, ļaundabīga audzēja klātbūtnē osteoklasti iegūst pārmērīgu aktivitāti. Bifosfonāti pēc struktūras ir līdzīgi kaulu matricai, tāpēc pēc ievadīšanas ķermenī tie tiek nosūtīti uz kauliem, kur tiem ir kaitīga ietekme uz vēža produktu aktivizētajiem osteoklastiem, vienlaikus mazinot sāpes un pasargājot no lūzumiem..

Bifosfonātus var ārstēt apmēram divus gadus, zaudējot jutību pret tiem, denosumaba monoklonālajam ķermenim ir līdzīga loma. Demosumabs un bifosfonāti tiek klasificēti kā osteomodificējoši līdzekļi (OMA).

Lai ieceltu OMA, nepietiek identificēt "karstos" perēkļus ar osteosintigrāfiju, tos izmanto audzēja bojājumu gadījumos, kas pierādīti ar rentgena metodēm. Tāpat kā visi pretvēža līdzekļi, arī šīs zāles ir toksiskas, tai skaitā var izraisīt nieru mazspēju un žokļa nekrotisko iznīcināšanu..

Ķīmijterapija un OMA ir galvenās skeleta bojājumu ārstēšanas metodes, taču ne vienīgās. Kaulu metastāžu ārstēšanai jābūt visaptverošai, tikai radiācijas un zāļu kombinācijai ar vielmaiņas korekciju un paliatīvās ķirurģijas pievienošanu var mazināt sāpes un atgriezt pacientu aktīvā dzīvē..

Mūsu klīnikas speciālisti zina, kad un kas ir nepieciešams un iespējams katrā konkrētā onkoloģiskās slimības klīniskajā gadījumā. Uzziniet vairāk, zvaniet:

Kaulu metastāzes

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Kaulu metastāzes - veidojumi, kas ir sekundāri ļaundabīgiem audzējiem, piemēram: mieloma, krūts vēzis, prostatas, plaušu, nieru, vairogdziedzera, ne-Hodžkina limfoma.

Onkologi saka, ka visbiežāk metastāžu veidošanos kaulu skeletā novēro, attīstoties ļaundabīgiem audzējiem kuņģa-zarnu traktā, olnīcās, dzemdes kaklā, mīkstajos audos

Metastāžu process ir ļaundabīgu audzēju šūnu iekļūšana un to nokļūšana jebkuros orgānos un audos, kā arī kaulu audos, pateicoties to cirkulācijai asinīs un limfas traukos..

Kad pacients ir veselīgā stāvoklī, viņa ķermenī atjaunojas kaulu audi. To raksturo cikliskā rezorbcija un kaulu veidošanās. Šo procesu izraisa divu veidu šūnas: osteoklasti, kas veic kaulu audu iznīcināšanas vai absorbēšanas funkciju, un osteoblasti, kas ir atbildīgi par tā veidošanos..

Maz ticams, ka kādam vajadzīgs ilgs laiks, lai pierādītu kaulu un kaulu audu nozīmi un nozīmi cilvēka ķermenī, taču jūs varat izklāstīt vairākus viņu galvenos mērķus:

  • rāmja funkcija cilvēka ķermenī;
  • organismam nepieciešamo minerālvielu - kalcija, magnija, nātrija, fosfora - uzglabāšanas funkcija;
  • lielākā daļa asins šūnu (eritrocīti, baltie asins šūnas, trombocīti) tiek ražoti un uzglabāti ar kaulu smadzeņu palīdzību.

Ar vēža šūnu iekļūšanu kaulu audos tiek ietekmēta kaulu darbība, pārvietotas veselas šūnas, tiek traucēta mijiedarbība starp tādiem komponentiem kā osteoklasti un osteoblasti, tādējādi to darbs tiek pārtraukts. Tas ir atkarīgs no patoģenēzes, kaulu metastāžu atdalīšana, šķiet, ir osteolītiska (osteoklasti tiek aktivizēti, osteoblastiem nekas nenotiek, kas izraisa patoloģisku kaulu rezorbciju) un osteoblastiem (aktivizējas osteoblasti un notiek patoloģiska kaulu veidošanās). Jauktās metastāzēs vienlaikus tiek aktivizēti gan osteoklasti, gan osteoblasti.

Vēža kaulu metastāžu simptomi

Galvenie kaulu vēža metastāžu simptomi ir:

  • kaulu sāpju klātbūtne;
  • ierobežota mobilitāte metastāžu skartajā zonā.

Turklāt bieži notiek muguras smadzeņu saspiešana, kas padara ekstremitāšu un vēdera nejutīgumu, bieži pacienti sūdzas par urīna darbības traucējumiem, palielinās hiperkalciēmijas pazīmes, kā rezultātā pacientam rodas slikta dūša, slāpes, samazināta apetīte un palielināts nogurums. Kaulu metastāžu patoģenēze var būt pilnīgi atšķirīga, tādēļ dažos gadījumos klīniskās izpausmes var pat nebūt..

kaulu metastāzes nieru vēža gadījumā

Kad pacientam tiek diagnosticēts nieru vēzis, kaulu metastāzes izpaužas kā sāpes, kur tiek prognozēts skartais kauls. Papildus visam patoloģisku kaulu lūzumu klātbūtnei muguras smadzenes tiek saspiestas, palpējot tiek atklāti veidojumi.

Kaulu metastāzes plaušu vēža gadījumā

Plaušu vēzi bieži sarežģī metastāzes kaulā, īpaši mugurkaulā. Asins piegāde ķermenim lielā mērā ietekmē kaulu audus, jo asins plūsma noved kaulā dažādus mikroelementus, ieskaitot audzēja šūnas, kuras, nonākot kaulu audos, drīz sāk tos iznīcināt. Kaulu audu iznīcināšana padara to trauslu, jo tik bieži lūzumu klātbūtnē.

Kaulu metastāzes parasti rodas tur, kur ir laba asins piegāde: tās ir ribu, augšdelma un piekrastes kaulu, galvaskausa, iegurņa un mugurkaulnieku zonas. Visbīstamākais šajā visā ir tas, ka sākumā nav simptomu, un, kad sāpes jau rodas, tad var būt par vēlu. Kaulu metastāzes plaušu vēzī galvenokārt izpaužas kā hiperkalciēmijas simptoms, tad pacients izpaužas kā sausa mute, slikta dūša, vemšana, pārmērīga urīna veidošanās, kurā tiek traucēta apziņa.

Krūts vēzis un metastāzes kaulos

Izmantojot limfātiskos un asinsvadus kā ceļu, vēža audzējs metastazē dažādos orgānos, ieskaitot dažādus kaulu reģionus.

Kaulu audos bieži notiek krūts vēža metastāzes kopā ar tādām vietām kā olnīcas, plaušas, smadzenes, aknas utt..

Prostatas vēzis un metastāzes kaulos

Viena no izplatītākajām vēža lokalizācijām, kuras dēļ metastāzes veidojas tieši kaulos, ir prostatas dziedzeris. Tomēr primārās kaulu metastāzes no prostatas vēža ir ārkārtīgi reti. Metastāze prostatas vēža dēļ rodas, kad audzēja slimības attīstības stadija jau ir novēlota.

Prostatas vēža izraisītas metastāzes parasti ietekmē augšstilbu, mugurkaula jostas daļu, krūšu kurvja daļu, iegurņa kaulus utt..

Mugurkaula kaulu metastāzes

Ja mugurkaula kaulos ir metastātisks bojājums, tad jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta, ir stingri aizliegts pacelt smagas lietas, atpūta ir nepieciešama vairākas reizes dienā.

Metastāzes augšstilba un iegurņa kaulos

Kad metastāzes ir izveidojušās augšstilbā, iegurņa kaulā, jāizvairās no stresa uz skarto kāju. Šajā periodā ir labi izmantot niedru vai kruķus..

Metastāzes daudzos gadījumos lokalizējas iegurņa kaulos un gūžas locītavās. Šī zona atrodas otrajā vietā pēc mugurkaula, kur veidojas metastāzes kaulos. Kad pacientam tiek diagnosticēts vēzis, prostatas audzējs, tad vispirms, dažreiz pat pirms mugurkaula bojājuma, iegurņa kaulus skar metastāzes. Metastāze no tādām vēža formām kā krūts vēzis, vairogdziedzera un parathormona ļaundabīgi veidojumi, prostatas, plaušu, aknu, limfmezglu, nieru, dzemdes un urīnceļu orgānu vēzis.

Metastāzes ekstremitāšu kaulos

Ekstremitātes ir trešās vietas rangu zonā, kur metastāzes ir dažādu formu vēzis. Plecu rajonus visbiežāk ietekmē vairogdziedzera vēzis un krūts ļaundabīgi audzēji, plaušu, resnās un taisnās zarnas vēzis, aknu un žults ceļu vēzis. Ja plecu rajonā notiek patoloģisks lūzums, tad tas var būt pirmais "zvans" no iepriekš minētajām slimībām. Arī augšdelma kauls var būt metastāzēts, ja pacients cieš no melanomas, urīnceļu sistēmas vēža, ļaundabīgas ķīmijas (paragangliomas), limfogranulomatozes..

Radiālā, elkoņa kaula locītava galvenokārt tiek skarta, ja tiek diagnosticēts krūts, plaušu, nieru vēzis. Roku var metastazēt, kad vairogdziedzeris un piena dziedzeri, resnās zarnas, nieres, aknas, prostata un urīnpūslis ietekmē vēzi. Turklāt šādas metastāzes cēlonis var būt melanoma, limfogranulomatoze, ļaundabīga cheodektoma, primārā periosteal sarkoma (kas rodas no žokļiem, precīzāk sakot - apakšējā daļa), liposarkoma mīkstajos audos.

Lielā stilba kaulu visvairāk ietekmē vēža plaušu audzējs, fibula - kad tiek ietekmēta resnā zarna, prostatas dziedzeris. Krūts vēzis var metastēties pēdas kaulos.

Metastāzes galvaskausa kaulā

Kad metastāze rodas galvaskausā, tā galvenokārt ietekmē velvju un pamatni, bieži vien sejas kaulu bojājumu klātbūtnē. Ļoti bieži metastāžu noteikšana notiek pat pirms primārā ļaundabīgā audzēja noteikšanas. Lielākā daļa no tā notiek, ja pēc tam tiek diagnosticēts nieru vēzis..

Metastāzes fornix un pamatnes kaulos, izmantojot hematogēnu ceļu, parasti izraisa piena dziedzeru ļaundabīgus audzējus, vairogdziedzera un parathormona dziedzeru, resnās zarnas, prostatas, plaušu vēzi, kā arī simpatoblastomas, retinoblastomas klātbūtni pacientam.

Kad galvaskausa kaulos tiek diagnosticēta viena metastāze, eksperti stingri iesaka pārbaudīt citus orgānus, lai nekavējoties izslēgtu iespēju, ka tie arī tika skarti. Ja līdz tam laikam vēl nav zināms, kuru konkrēto vietu ietekmēja primārais ļaundabīgais audzējs, tad sākumā ir aizdomas, ka vēzis ietekmē nieres, krūts, vairogdziedzeri un aknas. Ja līdzīga situācija notika ar bērnu, tad viņš tiek turēts aizdomās par retinoblastomu un medulloblastomu.

Kad metastāzes veidojas sejas kaulainajās daļās, tiek ietekmēti deguna blakusdobumi, augšējā un apakšējā žokļa daļa un acu dobumi. Paranasālas sinusa metastāze visbiežāk rodas nieru vēža dēļ.

Galvaskausa reģiona metastāzes var parādīties arī augšžoklī, divus žokļus vienlaikus neietekmē.

Orbitā var nonākt metastāzes krūts vēža, nieru, vairogdziedzera, virsnieru, melanomas dēļ. Veicot rentgena staru, šādu metastāžu parādīšanās parasti atgādina retrobulbaru audzēju..

Kur tas sāp?

Vēža kaulu metastāžu diagnostika

Lai diagnosticētu vēža metastāzes kaulos, to izplatību un gadījuma nolaidības līmeni, tiek veikta skeleta scintigrāfija. Pateicoties tam, metastāzes kaulos var atrast jebkurā cilvēka skeleta stūrī. Turklāt šāds pētījums ir efektīvs pat ļoti īsus periodus, laikā, kad vielmaiņas traucējumi kaulos joprojām nav ļoti daudz. Tāpēc bifosfonātus var izrakstīt laikā vai pat iepriekš, jo scintigrāfija ir ārkārtīgi svarīga..

Attiecībā uz rentgena pārbaudi sākotnējie metastāžu parādīšanās posmi nesniegs pietiekami daudz informācijas. Bojājuma lieluma un tā precīzas lokalizācijas noteikšana kaulos ir iespējama tikai tad, kad nobriest metastātiskais veidojums, un tas notiek, kad kaulu masa jau ir puse iznīcināta.

Kaulu metastāžu rentgena izmeklēšana ļauj noteikt diagnozes metastāžu veidus. Tumšu plankumu (atslābinātu zonu) klātbūtne, kuriem ir pelēkbalti kaulu audi, norāda uz litisko metastāžu klātbūtni. Ar baltiem plankumiem uz attēliem, kuru tonis ir nedaudz gaišāks nekā kaulu audos (ar blīvu vai sklerotisku zonu), mēs varam secināt, ka mums ir darīšana ar blastiskām metastāzēm.

Veicot skeleta kaulu radioizotopu pētījumu (osteosintigrāfija), gamma kamera pārbauda visa ķermeņa virsmu. Divas stundas pirms tam tiek ievadīts specifisks osteotropais radiofarmaceitiskais preparāts Rezoscan 99m Tc. Ar šīs diagnostikas tehnoloģijas palīdzību tiek noteikti šo zāļu hiperfiksācijas patoloģiskie perēkļi kaulos. Ir arī iespējams vizualizēt, cik plaši izplatīts vai izolēts ir metastātiskais process, un nodrošināt dinamisku kontroli pār to, cik liela ir apstrāde ar biofosfonātiem..

Turklāt datortomogrāfiju izmanto kaulu vēža metastāžu diagnosticēšanai. CT biopsija tiek veikta, izmantojot datortomogrāfiju, taču ar tās palīdzību var atrast tikai ostelitic perēkļus.

Arī, lai atklātu vēža metastāzes kaulā, viņi praktizē magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

Ar laboratorijas testu palīdzību ir iespējams noteikt kaulu rezorbcijas marķierus urīnā (kā urīna N-gala telopeptīds un kreatinīns ir saistīti), kādos daudzumos serums satur kalciju un sārmainu fotofostāzi.

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Ar ko sazināties?

Vēža kaulu metastāžu ārstēšana

Ja kaulu metastāzes tiek ārstētas savlaicīgi, tad jaunas kaulu metastāzes perēkļi rodas retāk, un palielinās pacientu izdzīvošana. Tā kā skeleta komplikācijas (sāpju sindroms, patoloģiski lūzumi, muguras smadzeņu saspiešana, hiperkalciēmija) notiek retāk, viņiem ir daudz vieglāk dzīvot, kas arī ir svarīgs sasniegums..

Sistēmiskā zāļu terapija ietver pretvēža terapiju (citostatisko līdzekļu lietošana, hormonu terapija, imūnterapija) un atbalstošo terapiju - ārstēšanu ar biofosfonātiem un pretsāpju līdzekļiem. Vietējās kaulu metastāzes ārstē ar staru terapiju, ķirurģisku ārstēšanu, radiofrekvenču ablāciju, cementoplastiku.

Pacienti, kuriem kaulos ir metastāzes, tiek ārstēti ar pilnīgi atšķirīgām metodēm, viena universāla neeksistē. Katram pacientam tiek noteikts savs ārstēšanas veids, pievēršot uzmanību tam, kā slimība norit un kur tieši atrodas metastāzes.

Fizioterapijas procedūru izmantošana netiek praktizēta. Vingrinājumi ir atļauti, izņemot gadījumus, kad to apstiprina ārsts.

Sāpju mazināšana kaulu vēža metastāzēs

Ja vienas vai divu zonu kaulu audos ir metastāzes kaulos, visefektīvākā ārstēšana, kurai ir tāda pati sāpju mazināšanas ietekme, ir staru terapija. Astoņdesmit pieciem procentiem gadījumu, kad ir izmantota staru terapija, raksturīgs pretsāpju efekts, kas notiek pietiekami ilgi. Turklāt, ja metastāzes tiek atrastas kaulos, pretiekaisuma un opioīdu līdzekļi ir ļoti efektīvi..

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm, hormonālā terapija, mērķtiecīga terapija - visām šīm metodēm raksturīga arī pozitīva ietekme. Tāpat eksperti iesaka apvienot šīs metodes, papildinājumā izmantojot radiāciju, kas parasti ietekmē vienu vai vairākas metastāzes kaulos, kuras izceļas ar vislielākajām sāpēm. Radiācijas terapiju var veikt arī tādā formā, kad intravenozi injicē radioaktīvo stronciju-89, un tādā gadījumā kaulu metastāzes to sāk absorbēt. Arī tādu zāļu kā "Zometa" un "Aredia" lietošana labi palīdz mazināt vēža metastāzes kaulos, uzlabojot kaulu struktūru. Viņi praktizē tādu metodi kā imobilizēt (imobilizēt) slimu ekstremitāti.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar biofosfonātiem

Kaulu metastāžu ārstēšanā tiek izmantoti intravenozi un iekšķīgi lietojami biofosfonāti. Intravenozās zāles ietver tādas zāles kā Zometa (zoledronskābe) un Bondronāts (ibandronskābe). Perorāli lietojiet Bonefos (klodronskābi) un Bondronate tabletes.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Zometa

Zometa ir visefektīvākais biofosfonātu grupu preparāts; tas ir trešās paaudzes intravenozais slāpekli saturošs biofosfonāts. Tas ir aktīvs jebkura zināmā veida metastāžu klātbūtnē: litisko, blastisko, jauktu kaulu metastāžu klātbūtnē. Zometa iedarbojas arī uz pacientiem, kuriem audzēja attīstības dēļ ir hiperkalciēmija, kā arī osteoporoze.

Zometa izceļas ar selektīvu darbību, kuru "izjūt" metastāzes kaulos. Zometa raksturo iekļūšana kaulu audos, koncentrācija ap osteoklastiem, to apoptozes indukcija un sekrēcijas samazināšanās, kas rodas lizosomu enzīmu dēļ. Zāles iedarbības dēļ tiek traucēta audzēja šūnu saķere kaulu audos un audzēja rezorbcija kaulā. Būtiska atšķirība no citām biofosfonātu izdalīšanās zālēm ir tā, ka Zometa kavē asinsvadu veidošanos audzēja šūnās (antiageogēnas iedarbības klātbūtne), un arī tāpēc notiek to apoptoze.

Zometa parasti tiek piedāvāts kā koncentrāts infūzijām. Vienā pudelē parasti ir četri miligrami aktīvās sastāvdaļas (zoledronskābe). Šī ir tieši tā deva, kas tiek ievadīta vienā reizē. Pirms ievadīšanas pacientam koncentrātu atšķaida simts mililitros fizioloģiskā šķīduma. Intravenoza infūzija notiek piecpadsmit minūtēs. Ja šķīdumu sagatavoja iepriekš, bet neizmantoja, tad divdesmit četras stundas to var uzglabāt +4 - + 8 ° C temperatūrā. Zometa blakusparādību biežums un smagums ir līdzīgs citiem intravenoziem biofosfonātiem, tas ir, visai zāļu grupai ir raksturīgas līdzīgas blakusparādības. Lietojot Zometa, retos gadījumos temperatūra var paaugstināties, muskuļi un mugura var sāpēt. Gripai līdzīga sindroma klātbūtne tiek novērota pirmajās divās dienās pēc Zometa infūzijas veikšanas. Bet to var viegli apturēt, ja tiek lietoti nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi. Kuņģa-zarnu trakts var reaģēt uz Zometa, izraisot sliktu dūšu un vemšanu. Ļoti retos gadījumos novēroja apsārtumu un pietūkumu vietā, kur intravenozi injicēja Zometa, simptomi izzuda vienas vai divu dienu laikā.

Kaulu metastāzes ir diagnoze, kurā tādas zāles kā Zometa ir viena no visplašāk lietotajām. Tas dod labus rezultātus ne tikai tad, ja tiek novērotas litiskas un jauktas metastāzes, bet arī tad, ja mums ir darīšana ar blastiskiem perēkļiem.

Zometa tiek nozīmēts tūlīt pēc metastāžu noteikšanas kaulos. Šīs zāles lieto ilgu laiku, parasti kombinācijā ar citām kaulu metastāžu ārstēšanas metodēm - ķīmijterapiju, hormonu terapiju, staru terapiju.

Amerikas Klīnisko onkologu biedrības ieteiktais ārstēšanas kurss ar Zometa ir:

  • divus gadus, kad ir prostatas vēzis ar kaulu lokalizāciju;
  • viens gads krūts vēža gadījumā ar metastāzēm kaulos, kā arī, ja tiek novērota multiplā mieloma;
  • deviņus mēnešus, ja metastāzes kaulos izraisa dažādi citi nozīmīgi audzēji.

Intravenoza Zometa infūzija 4 mg daudzumā tiek veikta ik pēc trim līdz četrām nedēļām.

Ietekme, kas novērota zāļu Zometa lietošanas dēļ:

  • anestēzija;
  • laika pieaugums, kas paiet pirms pirmās kaulu komplikācijas parādīšanās;
  • samazināt komplikāciju biežumu kaulu audos un to rašanās varbūtību;
  • pagarināt intervālu starp otro pēc pirmās komplikācijas;
  • Zometa antirezorbcijas īpašības un spēja pastiprināt pretvēža zāļu iedarbību, veicina to pacientu ilguma palielināšanos un dzīves kvalitātes uzlabošanos, kuri saskaras ar kaulu metastāžu problēmu.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Bondronātu

Bondronāts (ibandronskābe) ir zāles, kas pieder pie biofosfonātu kategorijas, ko lieto, lai ārstētu pacientus ar kaulu audu lokalizācijas problēmu ļaundabīgu audzēju attīstības dēļ. Kopā ar Zometa un Bonefos tas ir viens no visbiežāk izmantotajiem medikamentiem, ko izmanto šai diagnozei. Svarīga Bondronāta priekšrocība salīdzinājumā ar citiem biofosfonātiem ir spēja to lietot gan intravenozi, gan iekšķīgi..

Bondronāts tiek nozīmēts, ja pacientam ir metastātiski kaulu bojājumi, lai samazinātu hiperkalciēmijas, patoloģisku lūzumu risku; arī sāpju mazināšanai samaziniet staru terapijas nepieciešamību, ja ir sāpes un lūzumu draudi; hiperkalciēmijas klātbūtne ļaundabīgos audzējos.

Bondronāts ir divos veidos - to ievada intravenozi un lieto iekšķīgi. Ievadot intravenozi, pilienu infūziju praktizē slimnīcas apstākļos. Bondronat atšķaida, saņemot īpašu šķīdumu. Lai to pagatavotu, nepieciešami 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma, kurā atšķaida Bondronat koncentrātu. Infūziju veic stundu vai divas pēc šķīduma pagatavošanas.

Ja mums ir darīšana ar Bondronate tabletēm, tad tās lieto pusstundu pirms ēšanas vai dzērieniem, kā arī citas zāles. Tabletes jānorij veselas, jānomazgā ar glāzi ūdens, un ir nepieciešams, lai pacients būtu "sēdus" vai "stāvus" stāvoklī, un pēc tam stundu pēc tam tas nav ieņēmis horizontālu stāvokli. Tablešu košļāšana un rezorbcija ir kontrindicēta, jo var veidoties orofaringeālas čūlas. Arī šīs tabletes nevar mazgāt ar minerālūdeni, kas satur lielu daudzumu kalcija..

Ja Bondronātu lieto metastātiskiem kaulu bojājumiem krūts vēža laikā, tad šīs zāles visbiežāk lieto infūzijas veidā, ievadot 6 mg intravenozi piecpadsmit minūtes ik pēc trim līdz četrām nedēļām. Koncentrātu infūziju šķīduma pagatavošanai atšķaida 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma.

Hiperkalciēmijas ārstēšanai vēža audzējos intravenozas infūzijas tiek veiktas no vienas līdz divām stundām. Terapija ar Bondronat sākas pēc pietiekamas hidratācijas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Hiperkalciēmijas smagums nosaka devu: smagā formā ievada 4 mg Bondronāta, vidēji smagai hiperkalciēmijai nepieciešami 2 mg. Maksimāli vienā reizē pacientam var ievadīt 6 mg zāļu, bet devas palielināšana efektu nepalielina.

Galvenā atšķirība no Zometa un svarīga priekšrocība salīdzinājumā ar šīm zālēm ir tā, ka Bondronat negatīvi neietekmē nieres.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Bonefos

Bonefos ir kaulu rezorbcijas inhibitors. Nodrošina spēju kavēt kaulu rezorbciju audzēja procesā un kaulu metastāzēs. Palīdz nomākt osteoklastu aktivitāti, samazina kalcija līmeni serumā. Pacientiem ar kaulu metastāžu problēmu sāpju sindroma smagums samazinās, metastāzes procesa progresēšana tiek aizkavēta un jaunas kaulu metastāzes neattīstās. Bonefos lietošanas iemesls var būt osteolīze ļaundabīgu jaunveidojumu dēļ: mieloma (multiplās mielomas klātbūtne), vēža metastāzes kaulā (krūts vēzis, prostatas vēzis, vairogdziedzera vēzis), hiperkalciēmija vēža gadījumā.

Bonefos ir spēcīgs krūts vēža metastāžu ārstēšanas līdzeklis. Bonefos palīdz mazināt sāpes kaulos; samazināt varbūtību, ka attīstīsies smaga hiperkalciēmija. Bonefos raksturīga laba kuņģa-zarnu trakta tolerance un nefrotoksicitātes trūkums..

Ar hiperkalciēmiju, ko izraisa audzēja procesi, Bonefos visu dienu tiek ievadīts intravenozi ar infūziju 300 mg daudzumā. Šim nolūkam no ampulas satura un 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma tiek sagatavots īpašs šķīdums. Infūziju veic katru dienu divas stundas piecas dienas, bet ne ilgāk kā nedēļu.

Pēc kalcija līmeņa normalizēšanās asins serumā Bonefos lieto iekšķīgi pa 1600 mg dienā..

Ja hiperkalciēmiju ārstē ar Bonefos tabletēm vai kapsulām, terapija parasti sākas ar lielām devām apmēram 2400-3200 mg dienā, un pakāpeniski ārsts samazina dienas devu līdz 1600 mg.

Osteolītisku izmaiņu gadījumā kaulos, ko izraisa ļaundabīgi audzēji bez hiperkalciēmijas, speciālists Bonefos devu izvēlas individuāli. Parasti tie sākas ar 1600 mg iekšķīgi, dažreiz devu pakāpeniski palielina, bet aprēķina tā, lai tā nepārsniegtu 3600 mg dienā.

Bonefos 400 mg kapsulas un tabletes norij bez košļājamās. 800 mg tabletes var sadalīt divās daļās, lai tās būtu vieglāk norīt, taču nav ieteicams tās sasmalcināt un izšķīdināt. 1600 mg Bonefos lieto no rīta tukšā dūšā, tabletes jālieto kopā ar glāzi ūdens. Divas stundas pēc zāļu lietošanas jums jāatturas no ēdieniem un dzērieniem, kā arī no citu zāļu lietošanas. Ja deva pārsniedz 1600 mg, tā tiek sadalīta divās devās. Otrā deva jālieto starp ēdienreizēm, lai pēc ēdienreizes paiet divas stundas vai pirms tās paliktu stunda. Piens, kā arī pārtika, kas satur kalciju vai citus divvērtīgus katjonus, kas traucē klodronskābes - zāļu galvenās vielas - absorbciju, ir stingri aizliegta. Ja pacients cieš no nieru mazspējas, Bonefos perorālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1600 mg.

Iepriekšējais Raksts

Ādas fibroma