Acs melanoma

Mioma

Acs melanoma ir ļaundabīgs jaunveidojums, kurā audzējs veidojas dažādās redzes orgāna struktūrās, kuru izcelsme ir šūnas, kas ražo melanīnu. Acs melanoma var rasties šādos veidojumos:

  • Acs ābola aizsargaparatūra (augšējie un apakšējie plakstiņi, orbīta);
  • Acs piederumu aparāts (asaru dziedzeris, tā kanāli un konjunktīvas);
  • Acs asinsvadu trakts.

Slimības diagnozi diagnosticē Jusupovas slimnīcas onkologi, izmantojot pasaules vadošo ražotāju aprīkojumu. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Eiropas un Amerikas standartiem. Ar acs melanomu prognoze ir slikta. Pat vairākus gadus pēc neoplazmas ķirurģiskas noņemšanas nevar izslēgt atkārtošanās iespējamību..

Acu melanomas ļaundabīguma pakāpe tieši ir atkarīga no tās atrašanās vietas. Visnelabvēlīgākā prognoze ir audzējiem, kas rodas plakstiņu zonā. Vislielākais izdzīvošanas procents tiek novērots pacientiem ar koroīda bojājumiem. Cik ilgi acis dzīvo ar melanomu? Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs labvēlīgos apstākļos nepārsniedz 40%.

Acu melanomas cēloņi

Acs melanoma biežāk sastopama cilvēkiem pēc četrdesmit gadiem. Maksimālā sastopamība notiek 70-80 gadu vecumā. Vīrieši ir uzņēmīgāki pret šo slimību. Pašlaik jautājums par to, kāpēc attīstās acu melanoma, paliek atklāts. Zinātnieki ir izvirzījuši daudzas teorijas, taču viņiem izdevās noteikt tikai šādus faktorus, kas var izraisīt audzēja augšanu:

  • Zilā vai zaļā acu nokrāsa;
  • Viegla āda un mati;
  • Iedzimta nosliece.

Faktori, kas var palielināt acu melanomas veidošanās risku, ir līdzīgs ādas audzējs, nevi uz acs un dažādi acu pigmentācijas traucējumi. Precīza ultravioleto staru loma šī patoloģiskā procesa rašanās laikā nav pierādīta, taču šo faktoru nevar ignorēt..

Acu melanomas lokalizācija un formas

Visbiežāk acu melanoma atrodas koroīda zonā. Šis audzēja variants ir vislabvēlīgākais. Patiesībā koroidu ietekmē apmēram 85% gadījumu, cilianto ķermeni - 9%, varavīksneni - 6% gadījumu. Konjunktīvas un plakstiņu ļaundabīgas izmaiņas notiek daudz retāk, bet daudz smagāk..

Atkarībā no audzēja šūnu struktūras morfoloģiskajām iezīmēm izšķir šādas melanomu formas:

  • Epitelioīds;
  • Vārpstas šūna;
  • Fascikulāri;
  • Jaukts.

Ļaundabīgākā ir epitelioīda forma, jo to raksturo ātrāka augšana un metastāzes. Vislabvēlīgākā acu melanomas vārpstas šūnu formas prognoze. Dzemdes zarnas ļaundabīgas neoplazmas mezglveida forma ir mezgls, ar difūzu formu audzējs aug "gar plakni".

Atkarībā no audzēja procesa izplatīšanās tiek izdalīti 4 acu melanomas posmi:

  • T0 - audzējs netiek atklāts;
  • T1 - jaunveidojums atrodas vienā acs konjunktīvas kvadrantā;
  • T2 - tiek ietekmēts vairāk nekā 1 acs ābola konjunktīvas kvadrants;
  • T3 - audzējs izplatās uz plakstiņa konjunktīvas vai fornix;
  • T4 - plakstiņš, orbīta vai radzene ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Ar paša koroīda bojājumiem T0 stadijā jaunveidojums netiek atklāts, T1a - audzēja izmēri nepārsniedz 7 × 3 mm, T1b - neoplazma 10 × 3 mm, T2 - melanomas izmēri līdz 15 × 5 mm, T3 - audzējs līdz 15 × 5 mm; T4 - patoloģiskais process ir izplatījies ārpus acs.

Ciliāru ķermeņa melanomas T0 stadijā tilpuma veidošanās netiek atklāta, pie T1 audzējs nepārsniedz ciliāru ķermeni, T2 - acs melanoma ietekmē priekšējo kameru vai varavīksneni, T3 - tiek noteikta invāzija pašā koroīdā, T4 - audzēja process sniedzas ārpus acs.

Varavīksnenes melanomas T0 stadijas klātbūtnē jaunveidojums netiek atklāts. T1 posmu raksturo audzēja klātbūtne varavīksnenes iekšienē, T2 ir priekšējās kameras leņķa un viena kvadranta bojājums, T3 ir vairāku kvadrantu, priekšējās kameras leņķa, paša koroīda vai ciliāra ķermeņa bojājums. T4 stadijā tiek noteiktas iekšējo orgānu metastāzes.

Acu melanomas simptomi

Pirmā melanomas pazīme var būt pigmentētas masas parādīšanās acu zonā. Daži pacienti ziņo par redzes kļūdām - mušas, zibšņiem vai plankumiem. Ir pakāpeniska redzes asuma pasliktināšanās un perifērās redzes zudums. Pēc tam tilpuma veidošanās palielinās, dīgst blakus esošie orgāni un audi, ietekmē reģionālos kakla, submandibulāros, periaurikulāros limfmezglus, metastāzes aknās, nierēs, kaulos, kaulos. Attīstoties metastāzēm, tiek traucēta skarto orgānu darbība.

Plakstiņa melanoma ir apjomīgs pigmentēts bojājums, kam dažreiz ir labi definēta kāja. Acs melanomas virsma var būt pārklāta ar plaisām vai papilāru izaugumiem. Neoplazmu raksturo strauja progresēšana un tālu metastāžu agrīna veidošanās.

Konjunktīvas melanoma var rasties jebkurā vecumā. Tas atrodas pie asaru gaļas, limbus vai lunate krokā. Var būt viens vai vairāki. Atgādina pigmentētu mezglu. To raksturo eksofītiska augšana; izplatoties, tas ietekmē radzeni, sklēru un orbītu. Ātri progresē un agri metastāzes.

Pati koroīda melanoma notiek pakāpeniski:

  1. Pirmajā posmā nav klīnisku pazīmju; pārbaude atklāj pelēcīgu fokusu ar izplūdušām robežām ar diametru ne vairāk kā 10 mm;
  2. Otrajā posmā audzēja izmērs palielinās, tā audos parādās jauni trauki. Neoplazmā, tīklenē un stiklveida ķermenī var rasties asiņošana. Pārbaudot, oftalmologi atklāj konjunktīvas apsārtumu, iridociklītu, plakstiņu tūsku un citas vietēja iekaisuma pazīmes. Pacienti sūdzas par sāpēm acu zonā;
  3. Trešajā posmā audzējs aug ārpus orgāna. Tiek atzīmēts acs ābola izvirzījums (exophthalmos) un orbītas deformācija. Intraokulārais spiediens samazinās. Jaunveidojums izaug smadzenēs un smadzeņu deguna blakusdobumos. Izplatoties smadzeņu audos, var novērot dažādus neiroloģiskus traucējumus;
  4. Ceturto posmu raksturo audzēja procesa vispārināšana. Pacientiem ar acu melanomu tiek atklāti bieži sastopami onkoloģiskās patoloģijas simptomi: nogurums, vājums, apetītes un svara zudums. Metastāzes atrodamas aknās, plaušās, pleirā, kaulos un citos orgānos.

Ciliāru ķermeņa melanoma tiek atklāta galvenokārt 40-60 gadus veciem pacientiem. To raksturo apļveida augšana, vienlaikus bojājot priekšējās kameras leņķi, varavīksnenes sakni un ciliāru ķermeni. Sākotnējā slimības stadijā intraokulārais spiediens palielinās. Acs melanoma ātri izplatās ārpus sklēras un agri dod tālu metastāzes.

Varavīksnenes melanoma ir mezgls, kas atrodas uz varavīksnenes virsmas vai biezumā. Tas biežāk ir lokalizēts varavīksnenes apakšējā daļā. Audzēja procesa izplatīšanās ātrums ir ļoti atšķirīgs. Reti metastāzes. Tas notiek labvēlīgāk nekā paša koroīda un ciliārā ķermeņa melanoma.

Acu melanomas diagnostika

Acu melanomas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, informāciju par slimības attīstību, izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Sākumā oftalmologi veic tiešu un reverso oftalmoskopiju. Atklājot tilpuma veidojumus, tiek veikta diafanoskopija un acu biomikroskopija. Tīklenes angiogrāfiju izmanto, lai identificētu asinsvadu, kas baro acs melanomu. Fotogrāfijas tiek uzņemtas, izmantojot modernu aprīkojumu. Lai novērtētu orbītas kaulu stāvokli, tiek veikts orbītas pārskata rentgens divās projekcijās.

Lai izslēgtu acs melanomas metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos, Jusupovas slimnīcas pacientiem veic šādu pārbaudi:

  • Krūškurvja rentgenogrāfija, skeleta kauli;
  • Vēdera orgānu, nieru ultraskaņas izmeklēšana;
  • Aknu, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Nieru, smadzeņu datortomogrāfija.

Biopsija aizdomām par acs melanomu netiek veikta netipisku šūnu izplatīšanās briesmu dēļ. Pēc ķirurģiskas audzēja noņemšanas tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana.

Acu melanomas ārstēšana

Izārstēt acu melanomu nav iespējams. Smagie slimības gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Jusupova slimnīcas onkologi individuāli nosaka terapeitisko taktiku, ņemot vērā tilpuma veidošanās lokalizāciju, audzēja procesa izplatību un pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli. Ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar acu melanomu tiek veiktas uz pirmsoperācijas un pēcoperācijas staru terapijas fona. Operācija sastāv no acs melanomas izgriešanas ar veselu audu daļu. Defekts tiek novērsts ar ādas potēšanu. Netālu esošo konstrukciju bojājumu gadījumā operācijas apjoms tiek palielināts. Citos acs melanomas veidos orbītas eksenterācija vai acs ābola enuklācija tiek veikta kombinācijā ar pirmsoperācijas un pēcoperācijas staru terapiju.

Ja tiek atklāti nelieli varavīksnenes audzēji, tiek veikta iridektomija, lāzera koagulācija vai diatermokoagulācija. Konjunktīvas ierobežotu jaunveidojumu klātbūtnē tiek veikta vietēja izgriešana (audzēja izgriešana). Oftalmologi-onkologi izmanto novatoriskas šīs patoloģijas ārstēšanas metodes: fotokoagulāciju, kriodestrikciju un citas modernas metodes. Acu melanomas orgānu saglabāšanas operācijas tiek veiktas pēc detalizētas pārbaudes, kas apstiprina patoloģiskā procesa ierobežojumu. Trešajā posmā orgānu saglabāšanas paņēmienu izmantošana ir apšaubāma, ceturtajā - kontrindicēta..

Tā kā acu melanomas cēloņi nav zināmi, profilakses metodes nav. Kad parādās pirmie redzes traucējumu vai acs ābola bojājumu simptomi, nekavējoties zvaniet uz Jusupova slimnīcas kontaktu centru un pierakstieties pie oftalmologa. Agrīna slimības diagnosticēšana uzlabo prognozi ar adekvātu ārstēšanu.

Acs koroidālā melanoma: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Acs koroīds ir tā koroida aizmugurējā daļa, kas atrodas zem sklēras. Tas ir uzņēmīgs pret dažādām slimībām, ieskaitot melanomu parādīšanos tajā. Koroidālā acs melanoma ir visizplatītākais primārais audzējs, kas vairumā gadījumu attīstās nejauši, bez skaidra iemesla..

Mēs jums pastāstīsim vairāk par to, kas ir koroidālā melanoma, tās simptomi un cēloņi, kā tiek veikta ārstēšana, kā arī kāda ir dzīves prognoze pēc operācijas vai citām audzēja noņemšanas procedūrām.

Kas ir acs koroidālā melanoma

Šo tipu sauc arī par uveal. To uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem šī orgāna ļaundabīgajiem audzējiem, kas visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem (50-70 gadus veci). Jauniešu vai bērnu vidū tas ir iespējams, bet tikai kā izņēmums. Slimība vairumā gadījumu skar tikai vienu aci, abpusēja koroīda melanoma ir ārkārtīgi reti.

Acu koroidālās melanomas cēloņi

Ir grūti noteikt cēloņus, kas izraisa koroīda audzēja parādīšanos. Ir vairāki faktori, kas var izraisīt melanomas attīstību:

  • tas var rasties kā primārais audzējs, ja uz koroīda virsmas bija nevus;
  • visbiežāk cilvēki ar baltu ādu ar gaišu (piemēram, zilu) acu krāsu ir pakļauti šāda veida melanomas parādīšanās;
  • iedzimta nosliece (noteiktu gēnu mutācijas vai anomālijas).

Atšķirībā no daudziem citiem melanomu veidiem, šajā gadījumā ultravioletā starojuma negatīvā ietekme nav pierādīta..

Klīniskās izpausmes un diagnoze

Sākotnējā stadijā diagnoze ir gandrīz neiespējama, īpaši, ja koroidālā melanoma atrodas ārpus vislielākās smaguma vietas tīklenē, tā sauktās makulas makulas. Būtībā pacienti sūdzas par:

  • strauja redzes pasliktināšanās, kā arī tā asuma samazināšanās;
  • redzamu lietu sagrozīšana;
  • nepareiza objektu un parādību formas, krāsas, izmēra, telpiskā izvietojuma uztvere;
  • izplūdis vai sārts nokrāsa;
  • "Peldošās" necaurredzamības, kas ir melnas vai sarkanas;
  • tumšu plankumu vai neredzamās zonas (skotomas) parādīšanās redzes laukā.

Ja ir pamats domāt, ka ir kāda ļaundabīga audzēja, steidzami jākonsultējas ar oftalmologu. Ārsts apkopo pacienta anamnēzi, nosaka viņa acu stāvokli, izraksta visus nepieciešamos laboratorijas vai instrumentālos pētījumus, lai precizētu diagnozi. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, kā arī urīnu.

Pēc oftalmoskopijas metodes tiek noteikts, vai uz koroīda virsmas ir kādi patoloģiski veidojumi, tiek noteikts to lielums, raksturs un forma. Ar acs koroīda melanomu tiek izmantoti arī radioizotopu pētījumi, ultraskaņa un diafanoskopija, kad jaunveidojumus skatās ar šauru gaismas staru. Pati procedūra notiek ļoti aptumšotā telpā. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt ar datortomogrāfiju vai MRI..

Attīstības posmi un sugu klasifikācija

Acs koroīda melanomai ir mezglains izaugums. Sākotnējā posmā tas izskatās kā noapaļots pelēcīgi nokrāsas vai dzeltenbrūnas krāsas fokuss. Uz virsmas var būt redzami oranža pigmenta plankumi. Pirmajam posmam raksturīga arī tīklenes cieša saķere ar audzēju, pilnīgi nepieļaujot nekādas krokas. Melanomas robežas ir skaidri noteiktas. Laika gaitā var sākties pakāpeniska tīklenes atslāņošanās, kas maskē audzēju. Ja melanoma aug, tad tajā sāk veidoties trauki, un krāsa kļūst intensīvāka. Uz virsmas parādās vairāki asinsizplūdumi, kas var liecināt par strauju pieaugumu.

Otrais posms ir garāks nekā pirmais. Uz tā parādās sāpīgas sajūtas, paaugstinās acs iekšējais spiediens. Ja sāpes pēkšņi pazūd, un spiediens normalizējas, visbiežāk tas norāda uz audzēja izeju ārpus acs ābola. Tas raksturo pāreju uz slimības attīstības trešo posmu. Ceturtajā jeb pēdējā posmā acs ābols ir izvirzīts ar nobīdi, un ir traucēta arī tā kustīgums. Turklāt metastāzes rodas attālos orgānos (aknās, plaušās, kaulu sistēmā).

Speciālisti izšķir divus galvenos audzēju veidus: mezglainu un plakanu. Pirmais ir biežāk sastopams: tas nozīmē apaļas formas (vai sēnīšu formā) ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanos koroīda ārējos slāņos. Krāsa var būt melna vai brūna, dažreiz nedaudz sārta, ja pigmenta ir maz.

Planārā melanoma atgādina kausu un parasti sniedzas pāri acs ābolam. Koridons sabiezē, dažreiz audzējs var izaugt pat redzes nervā. Šajā gadījumā slimība attīstās diezgan lēni, tā ilgu laiku tieši neietekmē redzi. Pirmās sūdzības parasti ir saistītas ar tīklenes tūsku..

Ārstēšana un profilakse

Īpaši acu melanomas profilakses pasākumi nav. Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta šī slimība, jābūt reģistrētiem pie oftalmologa.

Ilgu laiku vienīgā koroidālās melanomas ārstēšana bija ķirurga veiktā acs ābola noņemšana, saglabājot apkārtējos muskuļus. Šo metodi zinātniski sauc par enukleāciju. To lieto arī šodien, ja uveal audzējs ir liels. Tomēr kopš pagājušā gadsimta beigām ir sākušas izmantot citas metodes, kas ļauj saglabāt gan pašu aci, gan pacienta redzes funkcijas. Starp tiem ir:

  • kriodestrikcija. To veic, iedarbojoties uz audzēju, izmantojot kritiski zemu temperatūru. Šobrīd tas tiek veikts tikai kā papildu procedūra;
  • staru terapija, proti, brahiterapija, kurā ar plānu adatu skartajā orgānā injicē kapsulas ar radioaktīvo jodu. Tā neapšaubāma priekšrocība ir laba tolerance pacientiem vecumā, kā arī tiem, kuriem ir vienlaicīgas slimības. Arī šīs metodes priekšrocība ir vietēja dozēšanas iedarbība, kurā apkārtējie audi un orgāni nav pakļauti radiācijai;
  • hipertermija - tā tiek veikta ne pārāk bieži augstās tehniskās sarežģītības dēļ, kā arī ne pārāk viennozīmīgi darbības mehānismi ar koroīdu melanomu. Izmantojot šo metodi, pacienta ķermenis (vai noteikta tā daļa) sasilst, kas izraisa bojātu šūnu iznīcināšanu;
  • lāzera koagulācija. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no ērtākajām, jo ​​operācijas laikā ārsts var vizuāli kontrolēt to un iedarbības ilgumu, faktiski nav fiziskas iejaukšanās, un pati procedūra notiek ambulatori. Tomēr tas nav iespējams, ja melanoma ir dziļi iekļuvusi audos: lāzera iespiešanās ir līdz pusotram milimetram.

Protams, šādas iespējas ir iespējamas tikai gadījumos, kad pats audzējs ir mazs un vēl nav izplatījis metastāzes uz citiem orgāniem un audiem. Šādos gadījumos tiek izmantotas citas melanomas ārstēšanas metodes..

Ja mēs runājam par metastāzēm, tad tas notiek caur asinīm: parasti no tā cieš aknas un plaušas. Tomēr ķīmijterapijas lietošana netiek uzskatīta par pamatotu, jo parasti tā nedod pozitīvus rezultātus..

Prognoze turpmākajai dzīvei

Daudzi pacienti ir ieinteresēti dzīves prognozē ar koroidālo melanomu. Tas tieši atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Saskaņā ar statistiku, piemēram, laba redze pēc brahiterapijas saglabājas trešdaļai pacientu, ja netika ietekmēta tīklenes centrālā daļa.

Kopējais pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%, desmit gadu - 85%, 14 gadu - aptuveni 79%. Tomēr, ja audzējs aug ārpus acs, prognoze var nebūt labvēlīga. Situācijās, kad pati acs tiek saglabāta, tas viss ir atkarīgs no melanomas atrašanās vietas, kā arī no tā lieluma. Objekta redze paliek pusei ārstēto pacientu.

Pēc ārstēšanas pacienti pastāvīgi jāuzrauga ārstam-speciālistam: vispirms - reizi 3 mēnešos, pēc tam - divas reizes gadā. Reizi 12 mēnešos ir nepieciešama plaušu rentgenogrāfija un aknu un citu vēdera orgānu ultraskaņa, lai uzraudzītu iespējamo metastāžu izplatīšanos. Jums jāievēro arī ārstējošā ārsta ieteikumi: parasti jāierobežo saules iedarbība, kā arī darbs augstās temperatūras apstākļos.

Acs koroidālā melanoma ir nopietna slimība, kas metastazē hematogēnā veidā. Tas neizpaužas uzreiz, tikai pēc kāda laika cilvēks jūt sāpes acīs, redzes asums samazinās, objektu uztvere ir sagrozīta. Kad parādās līdzīgi simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu, lai viņš varētu veikt visu nepieciešamo diagnostiku, izrakstīt testus un procedūras un pēc tam izlemt par ārstēšanas plānu. Starp koroīda melanomas apkarošanas metodēm tiek izdalīta staru terapija, un, ja tiek sākta slimība, tiek veikta enukleācija. Ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā, jo agrīnā stadijā audzēju var uzvarēt: dzīves un izdzīvošanas prognozes statistiskie rādītāji ir diezgan augsti.

Tīklenes melanoma: simptomi, cēloņi, ārstēšana un prognoze

Galvenie predispozīcijas punkti ir:

• ilgstoša paaugstinātas koncentrācijas ultravioletā starojuma plūsmu iedarbība;

• gaišs ādas tips, zilas vai pelēkas acis, gaiši brūni mati;

• vecs saules apdegums, trauma utt..

Kāpēc rodas jaunveidojums??

Nevus ir labdabīgs veidojums, bet tā šūnas spēj deģenerēties, un tieši viņš var izraisīt melanomu, kas var ātri izplatīties redzes orgānos.

Cilvēka ķermenī ir melanocīti - šūnas, kas ražo melanīnu un veicina ādas pigmentāciju. Šūnu struktūru lokalizācija ne tikai ādā, bet arī acs tīklenē un asinsvados. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē atdzimst melanocīti un veidojas ļaundabīgs audzējs. Tīklenes un citu acu struktūru melanoma veidojas šādos apstākļos:


Ļaundabīgi moli uz sejas var izraisīt acu slimību.

  • nevus uz sejas;
  • regulāra redzes orgāna iedarbība ar ultravioletajiem stariem;
  • pārāk gaiša āda;
  • ģenētiskā nosliece;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas;
  • saules apdegumi;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas, kurās epidermas slāņos notiek šūnu uzkrāšanās.

Iespējamie cēloņi un riska faktori

Joprojām nav iespējams precīzi pateikt, kuru iemeslu dēļ rodas acu melanoma. Tomēr eksperti spēja identificēt vairākus faktorus, kas veicina slimības attīstību. Tie ietver:

  • palielināta koroīda pigmentācija (melanocitoze);
  • saules apdegumu klātbūtne uz ķermeņa;
  • ilgstoša ultravioletās gaismas iedarbība uz acīm;
  • nevus acu zonā;
  • anamnēzē ādas melanoma;
  • iedzimtas slimības.

Riska grupā ietilpst vīrieši un sievietes, kuri:

  • ir 50-60 gadu vecumā;
  • ir gaiša acu krāsa (pelēka, zila, zaļa);
  • pieder pie baltās rases;
  • ir gaiši mati un āda.

Patoloģija biežāk sastopama vīriešiem. Jo īpaši palielinās acu bojājumu iespējamība ar melanomu, ja cilvēks dzīvo dienvidu reģionos un daudz laika pavada brīvā dabā..

Slimības patoģenēze sastāv no melanocītu mutācijas, kā rezultātā patoloģiskās šūnas sāk nekontrolējami vairoties un izplatīties kaimiņu audos.

Simptomi: kā atpazīt slimību?


Katrai no 4 4 slimības stadijām ir savi raksturīgie simptomi.
Acs melanomai ir 4 smaguma pakāpes. Kā zīmes atšķiras, parādīts tabulā:

SkatuveSimptomi
ViegliPazīmes netiek izteiktas
Neliels redzes orgāna apmākums
VidējiAcu sāpes
Pietūkums uz plakstiņiem
Acs ābola hiperēmija
Varavīksnenes un ciliāra ķermeņa iekaisums
Strutojošu izdalījumu izskats ir pieņemams, ir ichor
Audzēja lieluma palielināšanās
SmagsAcs ābols nedabiski izliekas uz priekšu
Samazināts acs iekšējais spiediens
Orbītas deformācija (dobums galvaskausā, kur atrodas acs)
Smadzeņu metastāžu izplatīšanās
Neiropsihiski traucējumi smadzeņu šūnu bojājumu dēļ
TerminālsIntensīvas sāpju sindroms
Metastāžu izplatīšanās uz citiem orgāniem - plaušām, aknām, nierēm, kauliem
Drastisks svara zudums
Apetītes samazināšanās
Nogurums un nespēks
Ievērojami redzes traucējumi objektīva necaurredzamības, biežu asinsizplūdumu dēļ

Pirmās pazīmes un posmi

Sākotnējais posms - slimības simptomi ir paslēpti, neparādās. Ir pamanāms tikai acu zonas aptumšošana, kas brīdina cilvēku par slimību risku. Iespējama arī zīlītes apmākšanās, norādot uz nepieciešamību apmeklēt ārstu.

  • Strauja redzes pasliktināšanās.
  • Ciliārā ķermeņa apmākšanās.
  • Reibonis.
  • Apvalka apsārtums.
  • Redzes zudums (reti).
  • Exophthalmos (acs ābola virzīšana uz priekšu).
  • Varavīksnenes krāsu maiņa.
  • Izplūdums.
  • Sāpes ar metastāzēm (parasti aknās).

Melanoma ir sadalīta posmos:

  • 1. posms - laiks, kad slimība neparādās.
  • 2. posms - plakstiņš sāks uzbriest, ciliārā ķermeņa membrāna ir iekaisusi, iekaisusi, iegūs sarkanu nokrāsu, sāpes būs jūtamas.
  • 3. posms - ciliārais ķermenis pārvietosies, pietūkums sāks palielināties, pacienta spiediens strauji pazemināsies. Slimības 3. stadijā ciliāra ķermeņa membrāna sāks sabrukt.
  • 4. posms - ciliārā ķermeņa objektīvs sāk strauji kļūt duļķains. Metastāze palielinās, t.i. audzējs ietekmē iekšējos orgānus, muskuļu audus, kaulus. Personas stāvoklis krasi pasliktinās. Ir jūtamas stipras sāpes, tiek zaudēts svars, rodas asiņošana.
  • Nulle. Nav sūdzību. Simptomi ir slēpti.
  • Pirmkārt. Ar melanomu nav izpausmju, izņemot pigmenta defektu.
  • Otrkārt. Pacients sūdzas par sāpēm, kas izstaro plecus. Membrāna kļūst iekaisusi, kas rada diskomfortu.
  • Trešais. Exophthalmos izskats, sāpes. Audzēja izeja ārpus ciliāra ķermeņa.
  • Ceturtais. Metastāzes vispirms iet uz dažiem, pēc tam uz visiem cilvēka ķermeņa orgāniem.


Vēža šūnu metastāzes

Kādas ir komplikācijas?


Neaktivitāte var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.
Ja acs melanoblastoma netiek savlaicīgi atklāta un ārstēšana netiek uzsākta, var rasties šādas sekas:

  • Pilnīgs redzes funkcijas zudums. Rodas tīklenes atslāņošanās dēļ.
  • Glaukoma. To raksturo paaugstināts acs iekšējais spiediens. Bīstams ar redzes nerva bojājumiem un akluma attīstību.
  • Katarakta. Ar šo kaiti objektīvs kļūst duļķains, kas noved pie krāsu uztveres pārkāpuma, bālganas miglas parādīšanās acu priekšā, objekti dubultojas. Slimība bieži pārvēršas par glaukomu.
  • Radzenes iekaisums. Notiek, ja ir pievienota sekundāra infekcija un visu acu struktūru bīstami nāve.

Sakāves simptomi

Sākumā audzējs nerada neērtības, un to nejauši atklāj oftalmologa medicīniskās pārbaudes laikā. Virspusēja patoloģijas forma ilgu laiku neatgādina sevi.

Kad jaunveidojums izplatās:

  • redze krīt;
  • varavīksnenes toni mainās;
  • plakstiņš uzbriest;
  • attēls ir sagrozīts;
  • skolēns ir neskaidrs.

Cilvēks cieš no sāpēm, izjūt nepatīkamu sajūtu acs ābolā, kas uzbriest un palielinās. Tās iekšpusē parādās mezgli, sākas asiņošana, veidojas čūlas.

Kā tiek veikta diagnoze??

Acs melanomu nosaka oftalmologs. Un nepieciešama arī onkologa konsultācija. Biopsija šāda veida jaunveidojumiem netiek veikta, lai izslēgtu vēža šūnu izplatīšanos. Ārsts uzklausa sūdzības, veic vizuālu pārbaudi un izraksta diagnostikas procedūras, piemēram:


Pēc anamnēzes iegūšanas ārsts var izrakstīt acu diafanoskopiju.

  • orbītas radiogrāfija;
  • diafanoskopija;
  • acu trauku angiogrāfija;
  • orgānu struktūru mikroskopija;
  • oftalmoskopija;
  • radioizotopu skenēšana;
  • Skartās acs ultraskaņa;
  • visa ķermeņa aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana metastātisko perēkļu noteikšanai.

Acs melanoma un tās diagnostika

Melanomas diagnosticēšana ir svarīgs, sarežģīts un daudzpakāpju posms. Tas ir tieši saistīts ar faktu, ka agrīnā stadijā šī slimība atgādina citus patoloģiskus procesus. Pacienti vēršas pie oftalmologa redzes traucējumu vai dīvainu redzes defektu dēļ, atsaucoties uz vecumu. Kvalificēts ārsts var atšķirt melanomu no redzes zuduma, kas saistīts ar vecumu, taču precīzākas diagnozes apstiprināšanai vienkārši nepieciešamas papildu diagnostikas metodes.

Acu slimību diagnostika

Acu vēža (melanomas) diagnostika:

  1. oftalmoskopija ir galvenā redzes orgānu diagnosticēšanas metode, kas atklās neoplazmu. Diagnostikai tiek izmantots oftalmoskops - acu spogulis. Dariet to ar īpašu pilienu palīdzību, kas palīdz paplašināt skolēnu, un ārsts caur acu spoguli pārbauda tīkleni;
  2. fluorescējoša angiogrāfija - pārbauda acs ābola traukus. Pacienta asinīs tiek ievadīta sarkana viela, kas īsā laikā izplatās visā ķermenī, pēc tam ārsts, izmantojot īpašu lampu, pārbauda traukus, vai nav novirzes to struktūrā;
  3. Rentgenstūris ļauj atklāt orbītas struktūras pārkāpumu, kā arī atklāt metastāzes citos orgānos;
  4. diafanoskopija - varavīksnenes, radzenes un lēcas pārbaude, izmantojot gaismas avotu, kas atrodas augšējā vai apakšējā plakstiņā;
  5. radioizotopu diagnostika - to veic, izmantojot īpašu izotopu šķīdumu, kas tiek ievadīts asinsrites sistēmā. Audzējs izotopus uzkrājas daudz ātrāk nekā citi audi, jo tam ir palielināts vielmaiņas ātrums;
  6. Acs ultraskaņa - šī pētījumu metode tiek veikta, izmantojot nelielu zondi, kas spēj izstarot un saņemt skaņas viļņus. Ar atbalss palīdzību tiek izveidots attēls, pēc kura tas tiek parādīts ekrānā un pārbaudīts;
  7. biomikroskopija - acu audu izpēte, izmantojot mikroskopu;
  8. MRI vai CT;
  9. histoloģiskā izmeklēšana, visprecīzākā diagnostikas metode, kas spēj diagnosticēt melanomu (šāda veida pētījumi tiek veikti tikai pēc operācijas, jo metastāzes var izplatīties).

Lasiet šeit: Ādas vēzis: simptomi un pazīmes

Ārstēšana: visefektīvākās metodes

Konjunktīvas melanoze un metastāzes tiek izārstētas vairākos veidos. Tomēr neviena metode negarantē pilnīgu atveseļošanos un ka recidīvs nenotiks. Acu melanomas ārstēšanu veic ar šādām metodēm:

  • Orbītas izpilde. Metode, kurā tiek pilnībā noņemtas acs struktūras un orbītas periosts.
  • Acs ābola likvidēšana.
  • Iridektomija. Metodes mērķis ir normalizēt intraokulārā šķidruma aizplūšanu.
  • Lāzera koagulācija. Ar šo metodi lāzera staru kūlis tiek virzīts uz audzēju, kas iznīcina veidošanās šūnas un aptur tās augšanu..
  • Radioterapija. To raksturo audzēja iedarbība uz protonu stariem. Metode tiek kombinēta ar selektīvu brahiterapiju, kad ļaundabīgā veidojumā tiek ievadītas radioaktīvas vielas.
  • Diatermakoagulācija. Metodes pamatā ir vēža šūnu pakļaušana augstai temperatūrai, pie kuras audzējs tiek izdedzināts.
  • Audzēja izgriešana. Skarto zonu noņemšana, uztverot veselīgus acu audus.
  • Limfadenektomija. Limfmezglu noņemšana tiek veikta, ja tajās tiek konstatētas metastāzes.

Acu audzēja ārstēšana


Lai noņemtu patoloģiju redzes sistēmā, tiek izmantota radioķirurģija, kas veicina audzēja sadalīšanos.
Acs koroīda vai citu orgānu struktūru melanomu var izārstēt ar operāciju. Atkarībā no onkoloģijas lokalizācijas melanomas ārstēšanu veic, izmantojot šādas manipulācijas:

  • Radioterapija. Audzējs tiek pakļauts jonizējošam starojumam, kas palīdz apturēt tā augšanu un sabrukšanu.
  • Skarto audu izgriešana. Jaunveidojums tiek noņemts ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, notverot apkārtējos veselos audus.
  • Orbītas eksotēšana. Ir noņemt periosta un orbitālās struktūras.
  • Acs ābola enuklācija (pilnīga noņemšana).
  • Iridektomija. Veic, lai normalizētu acs hidrodinamiku un atjaunotu normālu acs iekšējo spiedienu.
  • Lāzera koagulācija. To veic, lai novērstu tīklenes atslāņošanos un deģeneratīvu izmaiņu attīstību.
  • Vietējā izgriešana. Melanoma ir elektrotraumēta, kas aptur ļaundabīgo šūnu attīstību.

Dzīves prognozes


Kādu laiku pēc ārstēšanas slimība var atkal parādīties..
Varavīksnenes un citu acu audu melanoma tiek uzskatīta par ārkārtīgi ļaundabīgu slimību, jo ir bīstami attīstīt metastāzes pat vairākus gadus pēc audzēja noņemšanas. Pēcoperācijas periodā cilvēki dzīvo līdz 5-7 gadiem, ar acu melanomu nāves risks ir augsts. Prognoze un paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • atklāšanas un ārstēšanas savlaicīgums;
  • vecums;
  • vēža lielums un lokalizācija;
  • imūnsistēmas stāvoklis;
  • jaunveidojumu augšanas sekundāro perēkļu parādīšanās un kādi orgāni tiek ietekmēti.

Koroidālā melanoma

Koroidālās melanomas klīniskās izpausmes ir dažādas un atkarīgas no neoplazmas augšanas lieluma un veida. Piešķiriet mezglainu, difūzu un bļodveida augšanu. Audzējam raksturīgāka ir postkvatoriālā lokalizācija, retāk - pirms ekvatoriāla vai ekvatoriāla. Parasti patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai viena acs. Divpusējas formas ir sastopamas tikai 2% pacientu. Vairumā gadījumu tiek ietekmētas koroīda īslaicīgās daļas. Sākotnējās attīstības stadijās koroidālajai melanomai ir neliels noapaļots dzeltenbrūnas vai pelēkas krāsas izskats ar nelielu pacēlumu. Ar audzēja diametru ne vairāk kā 6-7 mm, to ir grūti atšķirt no nevus. Turklāt slimību raksturo latents kurss, bieži patoloģija tiek diagnosticēta ikdienas pārbaudes laikā.

Tajā pašā laikā koroidālās melanomas attīstību centrālajos reģionos var pavadīt redzes asuma samazināšanās, traucēta objektu formas, lieluma vai krāsas uztvere un redzes lauka defektu parādīšanās liellopu formā. Fotopsiju epizodes pacienti uztver kā “spīdīgas gaismas bumbas”, kas mēdz migrēt no vienas redzes lauka daļas uz otru. Šīs parādības notiek 2-3 reizes dienā un parādās krēslas apgaismojumā. Koroidālās melanomas sāpju sindroms ir saistīts ar sekundāras glaukomas vai uveīta attīstību.

Patoloģiskas neoplazmas augšana noved pie paša audzēja vēnu vai koroīda asinsvadu saspiešanas, kas atrodas ap melanomu. Venozā aparāta saspiešanu papildina šķidruma ekstravazācija, kam seko eksudatīvā komponenta pievienošana nekrotisko izmaiņu fona dēļ, ko izraisa strauja patoloģiskā procesa attīstība. Tādējādi, palielinoties neoplazmas lielumam, attīstās vietēja tīklenes atslāņošanās, kas pēc tam lielā mērā sasniedz. Koroidālās melanomas difūzās augšanas gadījumā sekundāro atdalīšanos var apvienot ar vārstuļu plīsumu. Tajā pašā laikā pacienti kopā ar fotopsijām un metamorfopsijām acu priekšā pamana melnu punktu, "mušu" vai "plīvuru" parādīšanos..

Koroidālajai melanomai ar ekvatoriālu lokalizāciju ir raksturīgs Irvina-Gasa sindroma izskats. Patoloģisko jaunveidojumu apvidū attīstās vaskulīta un perivaskulīta klīniskā aina. Palielināta koroīdu asinsvadu caurlaidība noved pie makulas reģiona tūskas distālajos reģionos. Pacienti sūdzas par attēla izplūšanu, sagrozīšanu un sārtu nokrāsu acu priekšā, paaugstinātu jutību pret gaismu. Turklāt ar Irvina-Gasa sindromu noteiktā dienas laikā (biežāk no rīta) var būt cikliska redzes asuma samazināšanās..

Visizplatītākie koroidālās melanomas simptomi ir "migla" vai melni vai sarkani pludiņi acu priekšā, fotopsijas un pēkšņa redzes asums. Iespējama hemoftalmozes attīstība. Bieži vien šis patoloģiskais stāvoklis klīniskajās izpausmēs atgādina korioretinālo makulas deģenerāciju. Savukārt toksiskas vielas, kas izdalās audzēja sadalīšanās laikā, izraisa uveīta attīstību. Iekaisuma procesu biežums tieši atkarīgs no audzēja šūnu sastāva. Sākotnēji vairumā gadījumu tiek novērots koroidīts, kas ir pamats aizmugurējā uveīta vai sklerīta rašanās gadījumam. Redzes orgāna struktūru iekaisuma bojājumi parasti tiek atklāti, ja koroidālās melanomas diametrs ir lielāks par 15 mm un biezums ir lielāks par 5 mm. Nekrotiskās izmaiņas audzējā noved pie endoftalmīta vai panoftalmīta. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par stiprajām sāpēm skartajā acī, apstarojot pusi tāda paša nosaukuma galvas, plakstiņu pietūkumu un apsārtumu..

Koroidālā melanoma ir ļaundabīgs audzējs ar tendenci uz hematogēnu metastāzi. Visbiežāk metastāzes tiek noteiktas aknās un plaušās, termināla stadijās tās var atklāt visos ķermeņa orgānos un audos.

Profilakse

Saulesbrilles jāizvēlas specializētā veikalā ar speciālista konsultanta palīdzību. vajadzētu bloķēt ultravioleto gaismu un vājināt zilo gaismu. Ir ieteicams, lai brillēm būtu sānu ekrāni, tas palielina acu aizsardzību. UN

Lai novērstu acs melanomu un prognoze būtu labvēlīga, profilakses nolūkos ieteicams katru gadu apmeklēt oftalmologu. Jums vajadzētu arī izvairīties no saules iedarbības vasarā no pulksten 12 līdz 17. Ja tas nav iespējams, jums jāizmanto plaša apmales panamas cepure vai lietussargs. Ja parādās aizdomīgi ādas plankumi, nevi vai moli, ieteicams konsultēties ar ārstu.

Acs melanoma

Acs melanoma ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas rodas no melanocītiem un ietekmē plakstiņu, konjunktīvu vai koroidu. Tas var izpausties kā vizuālas kļūdas, objektu redzes pasliktināšanās, pakāpeniska perifērās redzes zudums, skolēna formas izmaiņas, eksoftalms un citi simptomi. Dažos gadījumos plakstiņā, varavīksnenē vai konjunktīvā tiek atklāts redzams pigmentēts veidojums. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā sūdzības, pārbaudes datus un papildu pētījumu rezultātus. Ārstēšana - ķirurģija, staru terapija, krioterapija, lāzerterapija.

  • Acs melanomas attīstības iemesli
  • Acu melanomas klasifikācija
  • Acu melanomas simptomi
  • Acu melanomas diagnostika
  • Acu melanomas ārstēšana
  • Acu melanomas prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Acs melanoma ir melanīnu ražojošo šūnu ļaundabīgs audzējs, kas atrodas acs reģionā. Tas veido 5-7% no kopējā melanomu daudzuma. To raksturo ārkārtīgi nelabvēlīga gaita, tendence uz apkārtējo audu strauju izplatīšanos un agrīnu metastāzi. Ļaundabīgo audzēju pakāpe atšķiras atkarībā no neoplazmas atrašanās vietas. Visvairāk ļaundabīgās acs melanomas atrodas plakstiņu rajonā. Koroīda audzēji ir labvēlīgāki, taču pat ar šo slimības formu mirstība ir 50-60%. Parasti atklāj pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vīrieši cieš biežāk nekā sievietes. Ārstēšanu veic onkoloģijas un oftalmoloģijas jomas speciālisti.

Acs melanomas attīstības iemesli

Notikuma cēloņi nav precīzi noteikti, taču var identificēt vairākus faktorus, kas veicina šīs slimības attīstību. Ir zināms, ka cilvēki ar zilām un zaļām acīm no šī ļaundabīgā audzēja cieš biežāk nekā brūnas acis. Baltiem pacientiem acs melanoma tiek atklāta biežāk nekā Negroid un Mongoloid rasu pārstāvjiem. Cilvēki ar gaišu ādu un gaišiem vai sarkaniem matiem ir īpaši uzņēmīgi pret melanomām (arī tām, kas atrodas acu zonā).

Līdztekus ādas un acu dabiskajai krāsai ir svarīgas dažas iedzimtas slimības, acu pigmentācijas traucējumi (acu melanocitoze), nevus klātbūtne acu zonā un ādas melanomas anamnēzē. Slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu un sasniedz maksimumu līdz 50–60 gadu vecumam. Acs melanoma ir biežāk sastopama pacientiem, kuri pastāvīgi pakļauti saules gaismai (dzīvo dienvidu rajonos, strādā ārā).

Acu melanomas klasifikācija

Ņemot vērā lokalizāciju, izšķir šādus acu melanomas veidus:

  • Plakstiņu ādas melanoma ir ļoti rets un ļoti ļaundabīgs audzējs.
  • Konjunktīvas melanoma - reti sastopama augstas pakāpes neoplazma.
  • Koroīdu jaunveidojumi. Šādas acs melanomas ir sadalītas paša koroīda audzējos (85%), ciliāru ķermeņa jaunveidojumos (9%) un varavīksnenes audzējos (6%). Viņiem ir labvēlīgāka gaita, salīdzinot ar plakstiņu un konjunktīvas melanomām.

Ņemot vērā melanomas stadijas, plakstiņus klasificē tāpat kā ādas pigmentētos bojājumus. Citu acs melanomu diagnosticēšanas procesā tiek izmantota TNM klasifikācija..

Ar konjunktīvas bojājumiem:

T0 - jaunveidojums netiek atklāts; T1 - audzējs atrodas acs ābola konjunktīvas vienā kvadrantā; T2 - tiek atklāts vairāk nekā viens acs ābola konjunktīvas kvadrants; T3 - jaunveidojums stiepjas līdz fornix vai līdz plakstiņa konjunktīvai; T4 - process ietver radzeni, plakstiņu vai orbītu.

Ar paša koroīda bojājumiem:

T0 - acu melanoma netiek atklāta; T1a - jaunveidojums līdz 7x3 mm; T1b - audzējs, kura izmērs ir 10x3 mm; T2 - melanoma līdz 15x5 mm; T3 - jaunveidojums līdz 15x5 mm; T4 - bojājums, kas iziet ārpus acs.

Ar ciliārā ķermeņa melanomām:

T0 - jaunveidojums netiek atklāts; T1 - tilpuma veidošanās nepārsniedz ciliāru ķermeni; T2 - acs melanoma ietekmē varavīksneni vai priekšējo kameru; T3 - notiek paša koroīda iebrukums; T4 - bojājums sniedzas ārpus acs.

Varavīksnenes melanomas:

T0 - audzējs netiek atklāts; T1 - acs melanoma atrodas varavīksnenes iekšpusē; T2 - tiek noteikts viena kvadranta sakāve un priekšējās kameras leņķis; T3 - ir vairāku kvadrantu, priekšējās kameras leņķa, paša koroīda vai ciliāra ķermeņa bojājums; T4 - audzējs izplatās ārpus acs.

Ņemot vērā melanomas morfoloģiskās īpašības, acis tiek iedalītas fusiform, epithelioid, fascicular un jauktas. Visizdevīgākais kurss ir raksturīgs acs vārpstveida šūnu melanomām, ļaundabīgākais ir epitelioīdām. Koroidālie audzēji var būt mezgliņi (mezgliņi) vai "plakani" (izkliedēti).

Acu melanomas simptomi

Pirmā pazīme var būt pigmentēta veidojuma parādīšanās acu zonā. Daži pacienti atzīmē redzes kļūdas - mušas, zibšņus vai plankumus. Ir pakāpeniska redzes pasliktināšanās un perifērās redzes zudums. Pēc tam acs melanoma palielinās, dīgst blakus esošos orgānos un audos, ietekmē reģionālos limfmezglus (kakla, submandibulārus, periaurikulārus), metastāzes plaušās, kaulos, nierēs, aknās utt. Metastāžu attīstību papildina skarto orgānu disfunkcija..

Plakstiņa melanoma ir apjomīgs pigmentēts bojājums, dažreiz ar izteiktu pediklu. Acs melanomas virsmu var pārklāt ar papilāru izaugumiem vai plaisām. Jaunveidojums strauji progresē un agri dod tālu metastāzes.

Konjunktīvas melanoma var rasties jebkurā vecumā. Tas atrodas pie asaru karunkulas, lunate krokas vai limbusa zonā. Tas atgādina pigmentētu mezglu, tas var būt viens vai vairāki. Tas aug eksofītiski, izplatoties, tas ietekmē skleru, radzeni un orbītu. Tāpat kā iepriekšējā acu melanomas veids, tā ir pakļauta ātrai progresēšanai un agrīnai metastāzei.

Pati koroīda melanoma norit pa posmiem. Pirmajā posmā klīnisko simptomu nav; pārbaude atklāj pelēcīgu fokusu ar izplūdušām robežām ar diametru ne vairāk kā 10 mm. Otrajā posmā palielinās acs melanomas lielums, tās audos parādās jauni trauki. Iespējamas asiņošanas neoplazmā, stiklveida ķermenī un tīklenē. Pārbaudot, tiek atklāts konjunktīvas apsārtums, plakstiņu tūska, iridociklīts un citas vietēja iekaisuma pazīmes. Pacienti sūdzas par sāpēm acu zonā.

Trešajā posmā acu melanoma aug ārpus orgāna. Tiek atzīmēts eksoftalmi un orbitālās deformācijas. Intraokulārais spiediens samazinās. Jaunveidojums iebrūk smadzenēs un deguna blakusdobumos, un, kad tas izplatās smadzenēs, var novērot dažādus neiroloģiskus traucējumus. Ceturtajā posmā process tiek vispārināts. Pacientiem ar acu melanomu tiek atklāti bieži sastopami onkoloģisko slimību simptomi: vājums, nogurums, svara un apetītes zudums. Metastāzes atrodamas plaušās, pleirā, aknās, kaulos, citos orgānos un audos.

Ciliāru ķermeņa melanoma tiek diagnosticēta galvenokārt 40-60 gadus veciem pacientiem, retāk tā tiek atklāta jaunībā. Šo acs melanomu raksturo apļveida augšana ar vienlaicīgu priekšējās kameras leņķa, ciliāru ķermeņa un varavīksnenes saknes bojājumu. Intraokulārais spiediens paaugstinās jau slimības sākuma stadijā. Acs melanoma ātri izplatās ārpus sklēras un agri metastazē.

Varavīksnenes melanoma ir mezgls, kas atrodas uz varavīksnenes virsmas vai biezumā. Tas biežāk ir lokalizēts varavīksnenes apakšējā daļā. Acs melanomas izplatīšanās ātrums var būt ļoti atšķirīgs. Atšķirīga iezīme ir reta metastāze. Ir labvēlīgāks kurss salīdzinājumā ar ciliārā ķermeņa melanomām un pašu koroidu.

Acu melanomas diagnostika

Acu melanomas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, slimības vēsturi, izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Sākotnējā posmā tiek veikta tiešā un reversā oftalmoskopija. Atklājot tilpuma veidojumus, tiek veikta acs biomikroskopija un diafanoskopija. Lai identificētu asinsvadu, kas baro acs melanomu, tiek izmantota tīklenes angiogrāfija. Lai novērtētu orbītas kaulu stāvokli, tiek veikts orbītas pārskata rentgens divās projekcijās.

Lai izslēgtu metastāzes pacientam ar melanomu, acs tiek nosūtīta uz krūškurvja rentgenogrāfiju, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu MRI, nieru ultraskaņu, nieru CT, smadzeņu CT, smadzeņu MRI, skeleta kaulu rentgenstaru un citus pētījumus. Biopsija aizdomām par acs melanomu nav norādīta ļaundabīgo šūnu izplatīšanās riska dēļ. Histoloģiskā izmeklēšana tiek veikta pēc neoplazmas ķirurģiskas noņemšanas.

Acu melanomas ārstēšana

Terapeitisko taktiku nosaka individuāli, ņemot vērā audzēja lokalizāciju, procesa izplatību un pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli. Plakstiņa melanomām ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas pirms un pēcoperācijas staru terapijas fona. Acs melanoma tiek izgriezta ar veselu audu daļu; defekta novēršanai tiek izmantota ādas potēšana. Blakus esošo konstrukciju bojājumu gadījumā ir iespējams palielināt operācijas apjomu. Citos acs melanomas veidos orbītas eksenterācija vai acs enuklācija tiek veikta kombinācijā ar pirms un pēcoperācijas staru terapiju.

Maziem varavīksnenes audzējiem tiek veikta iridektomija, lāzera koagulācija vai diatermokoagulācija, ar ierobežotām konjunktīvas neoplazmām - vietēja izgriešana. Oftalmoloģijas onkologi meklē jaunus veidus, kā ārstēt šo patoloģiju, izmantojot fotokoagulāciju, kriodestrikciju un citas metodes. Orgānu saglabāšanas operācijas acu melanomām tiek veiktas pēc detalizētas pārbaudes, kas apstiprina procesa ierobežojumu. III posmā orgānu saglabāšanas paņēmienu izmantošana ir apšaubāma, IV stadijā tas ir kontrindicēts.

Acu melanomas prognoze

Prognozi nosaka acs melanomas lokalizācija un izplatība. Neoplazmu gadsimta rajonā onkologi uzskata par ārkārtīgi ļaundabīgu. Slikta zīme ir depigmentācija vai palielināta pigmentācija. Ar metastāžu parādīšanos nāve notiek ātri. Konjunktīvas melanoma tiek uzskatīta arī par prognostiski nelabvēlīgu slimību, jo ir liela nosliece uz limfogēnu un hematogēnu metastāžu veidošanos, tomēr šādu acu melanomu izdzīvošanas rādītāji ir augstāki nekā plakstiņu bojājumos..

Ar ciliārā ķermeņa melanomām un pašu koroīdu prognoze ir nopietna. Pirmajos 3-5 gados pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas ir liela metastāžu varbūtība. Visizdevīgākais kurss ir raksturīgs varavīksnenes jaunveidojumiem, izņemot acs melanomas iridocilāru gredzenveida formu, kurai ir nosliece uz tālām metastāzēm. Komplikācijas pēc orgānu saglabāšanas operācijām tiek novērotas 27% pacientu. Iespējama nepārtraukta acs melanomas augšana, tālu metastāžu parādīšanās, katarakta, glaukoma, keratīts un acs ābola izspiešana.

Acs melanoma - simptomi, veidi un ārstēšana

Acs melanoma ir ļaundabīga kursa audzējs, kas lokalizācijai izvēlas acs ābolu. Šāda bojājuma sekas var būt strauja redzes pazemināšanās, ar lielu audzēju tiek noņemta acs, un ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams letāls iznākums..

  1. Kas ir acu melanoma
  2. Acu melanomas cēloņi
  3. Klasifikācija
  4. Dažādu veidu melanomu simptomi
  5. Gadsimta melanoma
  6. Konjunktīvas melanoma
  7. Koroidālā melanoma
  8. Ciliāru ķermeņa melanoma
  9. Varavīksnenes melanoma
  10. Tīklenes melanoma
  11. Slimības diagnostika
  12. Acu melanomas ārstēšana
  13. Slimības prognoze
  14. Slimību profilakse

Kas ir acu melanoma

Acs ābola melanoma ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no melanīnu ražojošām šūnām, kas atrodas acu zonā. Pareizāk sakot, slimības "tīklenes melanoma" neeksistē. Šis brīdis ir saistīts ar faktu, ka audzējs veidojas no pigmenta šūnām, kas atrodas acs (varavīksnenes) koroīdā, kas atrodas blakus tīklenei, tāpēc ir piemērotāk runāt par uveal melanomu (uveal trakts ir vēl viens acs ābola koroīda nosaukums).

Izraēlas vadošās klīnikas

Šis vēža veids sastopams 5-7% no visām melanomām. Viena no atšķirībām ir ārkārtīgi nelabvēlīga gaita, nosliece uz ātru izplatīšanos tuvējos audos un ātru metastāžu veidošanos. Ļaundabīgo audzēju pakāpe tiek izšķirta atkarībā no precīzas neoplazmas atrašanās vietas. Visvairāk ļaundabīgais acs audzējs atrodas plakstiņu rajonā. Koroīda jaunveidojumiem ir labvēlīgāka gaita, taču pat šeit mirstība ir aptuveni puse.

Visbiežāk audzējs tiek atklāts pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem, starp tiem vīriešu skaits ir daudz lielāks nekā sieviešu.

Acu melanomas cēloņi

Kaut arī precīzi šīs bīstamās slimības rašanās cēloņi nav noteikti, ir vairāki faktori, kas var izraisīt slimības attīstību, un riska faktori, kuru klātbūtnē jāievēro piesardzība..

Saskaņā ar statistiku zilo acu un zaļo acu cilvēki cieš no acu pietūkuma biežāk nekā brūnas acis vai cilvēki ar citu acu krāsu. Arī kaukāziešu pacientiem ir lielāks risks saslimt ar šo slimību nekā mongoloīdu vai negroīdu pacientiem. Cilvēki ar gaišām vai sarkanām acīm ir īpaši pakļauti audzēju parādīšanās..

Papildus ādas krāsai un varavīksnenes krāsai ir svarīgas arī vairākas iedzimtas slimības: nevus klātbūtne acu reģionā, pigmentācijas traucējumi (acu melanocitoze) un ādas melanomas anamnēzē..

Šāda audzēja parādīšanās varbūtība sasniedz maksimumu līdz 50-60 gadu vecumam.

Šī slimība biežāk tiek diagnosticēta tiem, kas pastāvīgi pakļauti saules stariem, t.i. dzīvo dienvidu reģionos un vienlaikus strādā brīvā dabā.

Klasifikācija

Ņemot vērā precīzu audzēja atrašanās vietu, tiek klasificēti šādi acu melanomas veidi:

  • konjunktīvas - reta audzēja ar augstu ļaundabīgo audzēju līmeni;
  • plakstiņu āda ir diezgan rets un ļoti ļaundabīgs audzējs;
  • koroīda jaunveidojumi. Šādi acu audzēji ir sadalīti paša koroīda jaunveidojumos - apmēram 85%, varavīksnenes audzēji - 6%, ciliāru ķermeņa jaunveidojumi - 9%. Visām šīm neoplazmām ir labvēlīgāka prognoze, salīdzinot ar plakstiņa un konjunktīvas audzējiem..

Audzēji ir sadalīti pēc struktūras bojājuma:

  • Acs koroīda melanoma (koroīds)
  • Īrisi;
  • Ciliārā ķermeņa audzējs (ciliārais ķermenis);
  • Konjunktīvas.

Koroids, varavīksnene, ciliārais ķermenis ir acs koroīds, tāpēc šo daļu melanoma ir apvienota ar nosaukumu "uveal". Kad viņi saka "tīklenes melanoma", viņi domā šo vēža formu.

Ņemot vērā stadiju, plakstiņu jaunveidojumus klasificē pēc tāda paša principa kā ādas pigmentētos bojājumus. Klasificējot cita veida acs melanomas, tiek izmantota vispārpieņemtā TNM klasifikācija:

KonjunktīvasDzemdes kaklsCiliary iestādeĪrisi
T0Nav noteiktsNav noteiktsNav noteiktsNav noteikts
T1Jaunveidojums atrodas vienā acs ābola konjunktīvas kvadrantāSadalīts: T1a - audzējs, mazāks par 7x3 mm, T1b - 10x3 mmAudzējs nepārsniedz ciliāra ķermeņa robežasJaunveidojums atrodas varavīksnenes membrānas robežās
T2Tiek ietekmēts vairāk nekā viens acs ābola konjunktīvas kvadrantsMelanoma līdz 15x5 mmIetekmētā varavīksnene vai priekšējā kameraIr priekšējās kameras leņķa un viena kvadranta bojājums
T3Audzējs ietekmē plakstiņa konjunktīvas priekšgaluAudzējs līdz 15x5 mmNotiek koroīda iebrukumsTiek ietekmēti vairāki kvadranti, koroidālais vai ciliārais ķermenis, priekšējās kameras leņķis
T4Radzene, plakstiņš vai orbīta tiek ievilkta procesāSakāve pārsniedz acs robežasSakāve pārsniedz acs robežasSakāve pārsniedz acs robežas

Ņemot vērā morfoloģiskās iezīmes, acu audzēji tiek iedalīti šādos veidos:

  • epitelioīds;
  • fascikulārs;
  • vārpstas šūna;
  • jaukts.

Vispozitīvākais kurss ir raksturīgs acs vārpstas šūnu audzējiem, ļaundabīgākais ir epitelioīds. Koroidālās neoplazmas ir mezgla formā (mezglains) vai izplatītas pa virsmu (izkliedēta forma).

Ārsti acu audzējus klasificē pēc audzēja pigmentācijas pakāpes, tā izcelsmes, formas, lieluma un atrašanās vietas, kā arī metastāžu klātbūtnes.

Ir arī uveal audzēja klasifikācija pēc jaunveidojuma lieluma:

  • mazs izmērs - augstums 1-3 mm robežās, diametrs 5-16 mm pie pamatnes;
  • vidēja izmēra - augstums 3,1-8 mm diapazonā, pie pamatnes diametrs nav lielāks par 16 mm;
  • liels izmērs - augstums pārsniedz 8 mm, pamatne ar diametru vairāk nekā 16 mm.

Vēlaties saņemt cenu par ārstēšanu?

* Tikai ar nosacījumu, ka tiks saņemti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas tāmi.

Dažādu veidu melanomu simptomi

Sākotnējā audzēja pazīme ir pigmentēta veidojuma parādīšanās acu zonā. Var rasties arī pakāpeniska redzes pasliktināšanās un perifērās redzes zudums. Laika gaitā acu melanoma aug, iekļūst blakus esošajos audos un orgānos, ietekmē reģionālos limfmezglus (preaurikulārus, dzemdes kakla, submandibulārus), dod metastāzes aknām, kauliem, plaušām, nierēm un citiem iekšējiem orgāniem..

Metastāžu parādīšanos papildina orgānu darbības traucējumi, kurus tie ietekmē.

Gadsimta melanoma

Tas izskatās kā tilpuma pigmentēts veidojums, tam var būt izteikta kāja. Neoplazmas virsma var būt pārklāta ar papilāru izaugumiem vai plaisām. Neoplazma ātri attīstās un sāk agri metastēties.

Konjunktīvas melanoma

Šāda veida jaunveidojumi var parādīties jebkurā vecumā. Tas var rasties asaru karunkulā, lunate krokas vai limbus rajonā. Pēc izskata tas ir līdzīgs pigmentētam mezglam, tas var būt gan viens, gan vairākkārtējs. Tas attīstās eksofītiski, izplatoties, tas var ietekmēt sklēru, radzeni un orbītu. Tāpat kā plakstiņa audzējs, tam ir tendence uz strauju attīstību un agrīnu metastāzi..

Koroidālā melanoma

Šis audzējs attīstās pakāpēs ar atbilstošiem simptomiem. Sākotnējā posmā simptomatoloģijas nav, pārbaudot, tiek noteikts pelēcīgs fokuss ar izplūdušām robežām, mērot 10 mm robežās. 2. stadijā jaunveidojums jau ir lielāks, tā audos parādās trauki. Pārbaudot, tiek atklāts iridociklīts, plakstiņu tūska, konjunktīvas eritēma un citas vietēja iekaisuma pazīmes. Pacientiem rodas sāpes acu zonā.

Trešo audzēja stadiju raksturo iebrukums ārpus orgāna. Tiek novērota orbītas un eksoftalmi deformācija. Ir intraokulārā spiediena samazināšanās. Jaunveidojums iebrūk smadzenēs, un var parādīties neiroloģiski traucējumi.

Ceturtajā posmā ir izplatīti vēža simptomi: nogurums, nespēks, apetītes un svara zudums.

Ciliāru ķermeņa melanoma

Tas tiek novērots galvenokārt 40-60 gadus veciem pacientiem, mazāk - jaunā vecumā. Šim tipam ir raksturīga apļveida augšana un priekšējās kameras leņķa, varavīksnenes saknes un ciliāra ķermeņa bojājumi. Intraokulārais spiediens palielinās jau onkoloģijas sākuma stadijā. Acs melanoma ātri iziet ārpus sklēras un agri sāk metastazēt.

Varavīksnenes melanoma

Šis vēža veids izskatās kā mezgls uz varavīksnenes virsmas vai slānī. Bieži vien šis audzējs atrodas varavīksnenes apakšējā zonā. Atšķirīga iezīme tiek uzskatīta par retu metastāzi.

Tīklenes melanoma

Agrīnā stadijā šāda veida slimībām nav simptomu. Sakarā ar to, ka jaunveidojums veidojas neredzamās acs zonās, pacients var nezināt par savu slimību. Kad slimība progresē un audzējs aug, var rasties šādi simptomi:

  • redzes asuma samazināšanās un dažu tās lauku zudums;
  • mirgojoša vai peldoša gaisma acīs;
  • stipras sāpes acīs - dažreiz;
  • acs ābola izvirzīšana un apsārtums, tumši plankumi uz sklēras vai varavīksnenes, aklums - progresējošos gadījumos.

Simptomi ir arī nogurums, klepus, svara zudums, vājums, izmaiņas urīnpūslī un zarnu darbībā.

Slimības diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā pacienta sūdzības, oftalmologa veiktās fundusa pārbaudes datus un papildu pētījumu rezultātus.

Tiek noteikti šādi diagnostikas testi:

  • tīklenes angiogrāfija - lai atrastu asinsvadu, kas baro acs melanomu;
  • tiešā un reversā oftalmoskopija;
  • acs biomikroskopija un diafanoskopija - nosakot tilpuma veidojumus;
  • orbītas rentgenogrāfija divās projekcijās - lai novērtētu orbītas kaulu stāvokli.

Turklāt, lai izslēgtu metastāžu klātbūtni, ieceļ:

  • Rentgena skeleta un krūškurvja kauli;
  • MRI, aknu, smadzeņu datortomogrāfija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa.

Ja ir aizdomas par acu melanomu, biopsija nav norādīta augsta vēža šūnu izplatīšanās riska dēļ. Histoloģija tiek veikta tikai pēc neoplazmas ķirurģiskas izgriešanas.

Acu melanomas ārstēšana

Ārstēšanas shēma tiek noteikta individuāli, ņemot vērā audzēja lokalizāciju, procesa izplatību un pacienta vispārējo stāvokli. Plakstiņa melanomu gadījumā tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, veicot staru terapijas sesijas pirms un pēc tām.

Acs melanoma tiek noņemta ar veselu audu daļu; plastmasu izmanto, lai atbrīvotos no kosmētikas defekta. Ja audzējs procesā iesaistās blakus esošās struktūras, ķirurģiskas iejaukšanās apjoma palielināšanās ir pieņemama..

Citiem melanomas veidiem orbīta tiek izspīlēta vai acs tiek kodināta pirms un pēc operācijas, ko papildina staru terapijas kurss.

Maziem varavīksnenes audzējiem:

  • diatermokoagulācija vai lāzera koagulācija;
  • iridektomija;
  • vietēja izgriešana - ar ierobežotiem konjunktīvas audzējiem.

Acu melanomu gadījumā orgānu saglabāšanas operācijas tiek veiktas pēc detalizētas pārbaudes, kas apstiprina procesa ierobežotību, un tikai slimības sākuma stadijās.

Optimālās ārstēšanas izvēli pamato šādi faktori:

  • redzes asuma atšķirības starp veselām un ietekmētām acīm;
  • jaunveidojuma lielums;
  • personas vecums un vispārējā veselība;
  • metastāžu klātbūtne.

Dažreiz ārstēšanā tiek izmantota nogaidoša pieeja. Tas notiek, ja audzējs ir mazs un neaug, tad ārsts var uzraudzīt slimības progresēšanu, iesakot nesteigties ar operāciju..

Staru terapiju izmanto maziem vai vidējiem tīklenes melanomas tilpumiem. Tradicionālās staru terapijas metodes sastāv no audzēja ārējās apstarošanas un radioaktīvo plāksnīšu implantēšanas melanomas iekšienē. Tiek izmantotas arī modernas stereotaksiskas metodes - gamma un kibernazis.

Ir iespējams izmantot lāzeru, lai iznīcinātu vēža šūnas. Viena no šādas ārstēšanas metodēm ir termoterapija. Šajā metodē tiek izmantots infrasarkanais lāzers, un to var izmantot kopā ar staru terapiju..

Krioterapiju var izmantot, lai iznīcinātu mazas audzēja šūnas, taču šo metodi izmanto reti..

Ar melanomas izplatīšanos ārpus acs ābola robežām un tālu metastāzes perēkļu klātbūtnes tiek veikta sistēmiska terapija, kas ietver:

  • Imūnterapija - ārstēšana, kuras mērķis ir paša pacienta imunitātes aktivizēšana.
  • Mērķtiecīga terapija - ārstēšanas veids, kurā tiek izmantotas zāles, kas selektīvi iznīcina vēža šūnas.
  • Ķīmijterapija - tās lietošana ir pamatota tikai noteiktos acu melanomas gadījumos, bet kopumā tā ir neefektīva.

Pēc terapijas pacientam ieteicams regulāri pārbaudīt vairākus gadus:

  • veikt vēdera dobuma ultraskaņu;
  • Krūšu kaula dobuma orgānu rentgenogrāfija;
  • pārbaudīt asinis, lai noteiktu aknu enzīmus.

Ja jums ir aizdomas par tālu metastāžu klātbūtni, tiek veikta detalizēta skarto orgānu pārbaude.

Slimības prognoze

Dzīves ilgumu nosaka acs melanomas atrašanās vieta un izplatība. Audzējs plakstiņu zonā tiek uzskatīts par ārkārtīgi ļaundabīgu. Depigmentācija vai palielināta pigmentācija nav laba zīme. Kad rodas metastāzes, pacienti nedzīvo ilgi. Konjunktīvas melanomai ir tāda pati prognoze, taču izdzīvošanas rādītāji šādai melanomai ir augstāki nekā lokalizācijai uz plakstiņa..

Ar ciliāru ķermeņa un koroīda melanomām prognoze rada vilšanos. Pirmajos 3-5 gados pēc ķirurģiskas neoplazmas noņemšanas ir liels metastāžu attīstības risks. Vislabvēlīgākā slimības attīstība ir raksturīga varavīksnenes audzējiem. Pēc krūšu saglabāšanas operācijām komplikācijas tiek diagnosticētas 27% pacientu.

Vidējais paredzamais mūža ilgums ar tīklenes melanomu aknu metastāžu klātbūtnē ir apmēram 4 mēneši līdz seši mēneši, viena gada izdzīvošanas rādītājs ir 10-15%.

Vēlaties uzzināt vēža ārstēšanas izmaksas ārzemēs?

* Saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Slimību profilakse

Lai novērstu slimību, jums:

  • izmantot saulesbrilles;
  • regulāri pārbauda ārsts, pēc 40 - vismaz reizi gadā;
  • ja parādās pirmie simptomi, konsultējieties ar ārstu.
Iepriekšējais Raksts

Onkoloģiskās slimības