Koroidālā melanoma: reālās slimības briesmas

Angioma

Bezmaksas konsultācija par ārstēšanu Maskavā.
Zvaniet pa tālruni 8 (800) 350-85-60 vai aizpildiet zemāk esošo veidlapu:

Koroidālā melanoma ir ļaundabīgs koroīda audzējs, kas baro tīkleni un uztur acs ābola spiedienu un temperatūru. Šī ir nāvējoša neoplazma, kas noved pie redzes zuduma, un, ja metastāzes izplatās, tas var būt letāls..

Pētījums par slimības epidemioloģiju var parādīt, ka Kaukāza rases pārstāvji ar gaišu ādas un acu krāsu (zaļa, zila, pelēka) biežāk slimo.

Problēmas steidzamība ir tāda, ka koroidālā melanoma ietekmē darbaspējīgas sievietes un vīriešus no 30 gadu vecuma, un maksimālā saslimstība notiek 50 gadu vecumā. Neskatoties uz to, ka medicīna Krievijā un visā pasaulē pastāvīgi uzlabo vēža slimību ārstēšanas metodes, tās sekas bieži noved pie pacienta invaliditātes. Bērniem, pusaudžiem, jaunām meitenēm un zēniem patoloģija ir reta parādība..

Etioloģijā galveno lomu spēlē ultravioletā starojuma ietekme uz ķermeni, vēl viens faktors ir iedzimtība, iedzimtas gēnu mutācijas. Nav izslēgta psihosomatikas ietekme.

Acs koroīda melanoma ir izārstējama, pastāv izredzes izdzīvot, taču prognoze ir atkarīga no izplatības, ārsta apmeklējuma laika, kursa dinamikas un ātruma..

Ja jūs nezaudējat laiku un meklējat medicīnisko palīdzību, operējama audzēja izdzīvošanas rādītājs ir 80–87%. Agresīvās epiloido šūnu formācijās mirstība ir 48-50%.

Ja acs koroidālā melanoma netiek ārstēta, novārtā atstāts, neoperējams onkoloģiskais process noved pie vēža slimnieka nāves 6-12 mēnešu laikā..

Ja jums vai jūsu tuviniekiem nepieciešama medicīniska palīdzība, lūdzu, sazinieties ar mums. Vietnes speciālisti konsultēs klīniku, kurā jūs varat saņemt efektīvu ārstēšanu:

Acs koroidālās melanomas veidi

Acs koroīda melanomas tiek klasificētas pēc dažādām īpašībām: augšanas īpašībām, šūnu citoloģijai. Tiek izmantota starptautiskā klasifikācija pēc TNM.

Tātad ir divas acu melanomas formas:

  • • Mezglains - šis tips ir biežāk sastopams, kam raksturīga eksofītiska ieaugšana orbītas dobumā, vispirms tas atgādina kupolu vai sēni ar skaidrām malām, pēc tam koroidālas atdalīšanās dēļ robežas tiek izlīdzinātas vai notiek izrāviens pret stiklveida ķermeni. Krāsa no melnas, brūnas līdz gaiši rozā. Vieglāka, jo agresīvāka šķirne..
  • • Lidmašīna. Tas aug koroida biezumā, rada saplacinātu audzēja veidošanos, it kā no iekšpuses izklātu orbītu. Ātri progresē un pāraug apkārtējās struktūrās.

Saskaņā ar citoloģisko ainu izšķir šādus veidus:

  • • epiteloīds;
  • • vārpstas šūna;
  • • fascikulārs;
  • • jaukts.

Acs koroidālā melanoma, simptomi un pazīmes ar fotoattēlu

Ar acs koroīda melanomu slimības sākums notiek bez raksturīgām pazīmēm un sāpēm. Šāds asimptomātisks kurss agrīnā stadijā un sākotnējo primāro pazīmju - prekursoru neesamība, apgrūtina savlaicīgu identificēšanu. Dedzinoša sajūta, nieze, ārējas izmaiņas sklerā parādās tikai tad, kad acs ir inficēta.

Izmantojot oftalmoskopiju, fundūmā var atrast skaidri redzamas izmaiņas - vienreizējs, kas atgādina sēni, plankumu (tumša, gaiša vai nevienmērīga krāsa). Tās krāsa korelē ar melanomas agresivitāti.

Pirmās pacienta sūdzības:

  • • neskaidra redze;
  • • peldošās necaurredzamības;
  • • spilgti mirgo acu priekšā;
  • • redzes lauka defekti;
  • • mainīt skolēna formu.

Acs nesāp, bet, palielinoties acs iekšējam spiedienam, parādās sāpīgums. Ar dīgšanu orbītā intraokulārais spiediens samazinās, un simptomi daļēji izzūd.

Vēlīnās izpausmes ietver:

  • • simptomi no orgāniem, kurus skārušas metastāzes (aknas, plaušas, smadzenes, zarnas);
  • • sāpju sindroms;
  • • izsīkums, nespēks, straujš svara zudums;
  • • intoksikācija un vēža sabrukšana, ko izsaka bieža pulss, pavājināta elpošana, zema temperatūra.

Acs koroidālās melanomas cēloņi

Galvenie acu koroidālās melanomas cēloņi ir DNS mutācijas acs pigmenta šūnās, kas izraisa nekontrolētu audzēja augšanu. Pārmērīga saules iedarbība un ultravioletā starojuma (UVR) iedarbība uz ādu un acīm ir mutāciju cēlonis.

Veicinoši faktori:

  • • saules apdegums bērnībā: koroidālā melanoma attīstās ilgu laiku (izpausmes tiek konstatētas pēc 10-15 gadiem);
  • • insolācija, sauļošanās, solārija apmeklēšana;
  • • vecums - acs koroīda audzējs biežāk tiek konstatēts gados vecākiem cilvēkiem;
  • • fenotips - gaiši cilvēki ar zilām, zaļām acīm biežāk slimo;
  • • personas, kurai ir nosliece, pārvietošana uz valstīm, kur saules starojuma aktivitāte ir augstāka, ieskaitot regulārus tūristu braucienus, var izraisīt onkoloģisko procesu;
  • • iedzimtas slimības, piemēram, iedzimta okulodermāla melanocitoze (Ota nevus), karotipa bojājumi sestajā hromosomā;
  • • dzimumzīmes uz ķermeņa un ādas;
  • • anamnēzē melanoma, kad veidojas sekundārais fokuss;
  • • šīs profesijas specialitātes, piemēram, metinātājs vai ilgstoša saules iedarbība bez saulesbrillēm.

Protams, onkopatoloģija nav lipīga: nav slimības izraisītāja, tāpat kā cilvēka papilomas vīrusa izraisītā papilomatozes gadījumā. Melanomu nevar inficēt ar gaisā esošām pilieniņām, taču hroniskas infekcijas, pazemināts imūno stāvoklis var provocēt onkoloģijas attīstību. Svarīgs ir arī sieviešu faktors, proti, hormonālas izmaiņas pubertātes, grūtniecības, menopauzes laikā..

Acs koroidālās melanomas stadijas

Lai izvēlētos acs koroidālās melanomas ārstēšanas taktiku, nepieciešama noteikšana.

Izšķir šādus posmus:

  • • 0 - grūti noteikt mikroskopiskā izmēra dēļ;
  • • 1 - pacientam nav īpašu sūdzību, ir fotopsijas, redzes defekti;
  • • 2 - parādās sāpes, dažreiz iekaisums, onkoloģiskais process nepārsniedz acs ābolu;
  • • 3 - audzējs izaug kaimiņu struktūrās, acu dobumā, ir tuvāko limfmezglu grupu bojājums;
  • • 4 - onkoloģiskās metastāzes uz attāliem orgāniem.

Agrīnā, pirmajā vai otrajā stadijā audzējs ir rezekējams, un pēc operācijas notiek atveseļošanās vai klīniskā remisija. Ar trešo ir iespējami recidīvi un nepieciešamība pēc atkārtotas operācijas. Ceturtā un pēdējā onkoloģijas pakāpe ir neārstējama, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz vairākiem mēnešiem, bet jums jāturpina cīņa.

Acu koroidālās melanomas diagnostika

Diagnoze aizdomām par koroidālo melanomu tiek veikta, lai:

  • • identificēt jaunveidojumu;
  • • noteikt tā raksturu (labdabīgs, ļaundabīgs);
  • • iegūt aprakstu (izmēru, lokalizāciju), fotogrāfijas;
  • • veikt diferenciāldiagnostiku ar līdzīgām patoloģijām;
  • • diagnosticēt;
  • • ievadīt visus datus slimības vēsturē un izdot slēdzienu.

Oftalmologs veic acs redzamo virsmu pārbaudi, testus redzes lauku noteikšanai, pēc tam veic instrumentālos izmeklējumus:

  • • oftalmoskopija, lai pārbaudītu izmaiņas priekšējā kamerā un dibenā;
  • • ultraskaņa, lai atklātu problēmu, noskaidrotu biezumu, izplatību;
  • • dibena platleņķa fotografēšana - viņas attēlos redzams audzējs;
  • • datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, PET-CT;
  • • radiogrāfija, ar kuras palīdzību var noteikt audzēja augšanu.

Metastāžu gadījumā tiek noteikta vēdera dobuma ultraskaņa, tiek veikta plaušu pārbaude (auskultācija, pirkstu-pirkstu perkusija, radiogrāfija), tiek pārbaudīti bioķīmiskie asins testi. Šāda pārbaude palīdz atrast metastāzes un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu..

Acs koroidālās melanomas ārstēšana

Ar acs koroīda melanomu ir nepieciešama ķirurģiska audzēja noņemšana veselos audos. Tas ir visefektīvākais līdzeklis pret onkoloģiju, ko piedāvā ķirurģija.

Lai uzvarētu acs koroīda melanomu (atbrīvoties no tā), izmantojiet dažādas metodes:

  • • Staru terapija, izmantojot kibernoziegumu;
  • • brahiterapija;
  • • transpupilārā termoterapija;
  • • foto vai lāzera koagulācija;
  • • acs ķirurģiska noņemšana (enukleācija).

Kuru terapijas metodi izmantot, izlemj katrā gadījumā atsevišķi. Daudzām no uzskaitītajām metodēm nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un tās veic ambulatori..

Pēc operācijas vai, ja ir kontrindikācijas, staru terapija palīdz apturēt un palēnināt acu audzēja attīstību..

Simptomātiski, sāpju mazinoši, nomierinoši līdzekļi, ja tos regulāri lieto, var palīdzēt atvieglot pacienta stāvokli ar izteiktu sāpju sindromu.

Atveseļošanās ir iespējama, taču prognoze ir atkarīga no izglītības attīstības pakāpes, personas vecuma, onkologa apmeklēšanas laika.

Koroidālās melanomas profilakse

Kā novērst koroidālo acs melanomu?

Onkologu ieteikumi ietver:

  • • izvairieties no tiešas saules gaismas iedarbības, nesauļojieties no pusdienlaika līdz 15–17;
  • • aizsargāt ādu un acis ar sauļošanās līdzekļiem, brillēm;
  • • ražošanā izmantot UV aizsardzības līdzekļus.

Ieteicams palielināt ķermeņa vispārējo imunitāti un novērst kaitīgos faktorus. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

  • • atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem (narkomānija, alkohols, smēķēšana);
  • • nodarbojieties ar sportu - aktīvs dzīvesveids palīdz stiprināt imūnsistēmu;
  • • jāievēro režīms (nepieciešams pietiekams miegs);
  • • salabot ēdienu.

Pārtikai jābūt bagātīgai ar minerālvielām, olbaltumvielām, vitamīniem un šķiedrvielām. Diētā ir lietderīgi iekļaut liellopa aknas, jūras veltes, valriekstus, svaigus garšaugus.

Šie raksti var šķist noderīgi

Acs koroidālās melanomas ārstēšana Izraēlā

Acu koroidālās melanomas ārstēšana Izraēlā ir augsta pētījumu precizitāte, efektīva ārstēšana, ērti apstākļi.

Cilvēka ķermenim melanocīti veic noderīgas funkcijas, jo tie ražo melanīnus, kas aizsargā pret kaitīgu iedarbību.

Acs melanoma ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no melanocītiem, pigmentu veidojošām šūnām. Patoloģija.

Apstarošana ar acs koroīda melanomu

Radioterapiju acs koroīda melanomai (brahiterapiju) izmanto kā neatkarīgu orgānu saglabāšanas metodi, lai ārstētu visvairāk.

Bezmaksas konsultācija par ārstēšanu Maskavā.
Zvaniet pa tālruni 8 (800) 350-85-60 vai aizpildiet zemāk esošo veidlapu:

Acs koroidālā melanoma: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Acs koroīds ir tā koroida aizmugurējā daļa, kas atrodas zem sklēras. Tas ir uzņēmīgs pret dažādām slimībām, ieskaitot melanomu parādīšanos tajā. Koroidālā acs melanoma ir visizplatītākais primārais audzējs, kas vairumā gadījumu attīstās nejauši, bez skaidra iemesla..

Mēs jums pastāstīsim vairāk par to, kas ir koroidālā melanoma, tās simptomi un cēloņi, kā tiek veikta ārstēšana, kā arī kāda ir dzīves prognoze pēc operācijas vai citām audzēja noņemšanas procedūrām.

Kas ir acs koroidālā melanoma

Šo tipu sauc arī par uveal. To uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem šī orgāna ļaundabīgajiem audzējiem, kas visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem (50-70 gadus veci). Jauniešu vai bērnu vidū tas ir iespējams, bet tikai kā izņēmums. Slimība vairumā gadījumu skar tikai vienu aci, abpusēja koroīda melanoma ir ārkārtīgi reti.

Acu koroidālās melanomas cēloņi

Ir grūti noteikt cēloņus, kas izraisa koroīda audzēja parādīšanos. Ir vairāki faktori, kas var izraisīt melanomas attīstību:

  • tas var rasties kā primārais audzējs, ja uz koroīda virsmas bija nevus;
  • visbiežāk cilvēki ar baltu ādu ar gaišu (piemēram, zilu) acu krāsu ir pakļauti šāda veida melanomas parādīšanās;
  • iedzimta nosliece (noteiktu gēnu mutācijas vai anomālijas).

Atšķirībā no daudziem citiem melanomu veidiem, šajā gadījumā ultravioletā starojuma negatīvā ietekme nav pierādīta..

Klīniskās izpausmes un diagnoze

Sākotnējā stadijā diagnoze ir gandrīz neiespējama, īpaši, ja koroidālā melanoma atrodas ārpus vislielākās smaguma vietas tīklenē, tā sauktās makulas makulas. Būtībā pacienti sūdzas par:

  • strauja redzes pasliktināšanās, kā arī tā asuma samazināšanās;
  • redzamu lietu sagrozīšana;
  • nepareiza objektu un parādību formas, krāsas, izmēra, telpiskā izvietojuma uztvere;
  • izplūdis vai sārts nokrāsa;
  • "Peldošās" necaurredzamības, kas ir melnas vai sarkanas;
  • tumšu plankumu vai neredzamās zonas (skotomas) parādīšanās redzes laukā.

Ja ir pamats domāt, ka ir kāda ļaundabīga audzēja, steidzami jākonsultējas ar oftalmologu. Ārsts apkopo pacienta anamnēzi, nosaka viņa acu stāvokli, izraksta visus nepieciešamos laboratorijas vai instrumentālos pētījumus, lai precizētu diagnozi. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, kā arī urīnu.

Pēc oftalmoskopijas metodes tiek noteikts, vai uz koroīda virsmas ir kādi patoloģiski veidojumi, tiek noteikts to lielums, raksturs un forma. Ar acs koroīda melanomu tiek izmantoti arī radioizotopu pētījumi, ultraskaņa un diafanoskopija, kad jaunveidojumus skatās ar šauru gaismas staru. Pati procedūra notiek ļoti aptumšotā telpā. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt ar datortomogrāfiju vai MRI..

Attīstības posmi un sugu klasifikācija

Acs koroīda melanomai ir mezglains izaugums. Sākotnējā posmā tas izskatās kā noapaļots pelēcīgi nokrāsas vai dzeltenbrūnas krāsas fokuss. Uz virsmas var būt redzami oranža pigmenta plankumi. Pirmajam posmam raksturīga arī tīklenes cieša saķere ar audzēju, pilnīgi nepieļaujot nekādas krokas. Melanomas robežas ir skaidri noteiktas. Laika gaitā var sākties pakāpeniska tīklenes atslāņošanās, kas maskē audzēju. Ja melanoma aug, tad tajā sāk veidoties trauki, un krāsa kļūst intensīvāka. Uz virsmas parādās vairāki asinsizplūdumi, kas var liecināt par strauju pieaugumu.

Otrais posms ir garāks nekā pirmais. Uz tā parādās sāpīgas sajūtas, paaugstinās acs iekšējais spiediens. Ja sāpes pēkšņi pazūd, un spiediens normalizējas, visbiežāk tas norāda uz audzēja izeju ārpus acs ābola. Tas raksturo pāreju uz slimības attīstības trešo posmu. Ceturtajā jeb pēdējā posmā acs ābols ir izvirzīts ar nobīdi, un ir traucēta arī tā kustīgums. Turklāt metastāzes rodas attālos orgānos (aknās, plaušās, kaulu sistēmā).

Speciālisti izšķir divus galvenos audzēju veidus: mezglainu un plakanu. Pirmais ir biežāk sastopams: tas nozīmē apaļas formas (vai sēnīšu formā) ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanos koroīda ārējos slāņos. Krāsa var būt melna vai brūna, dažreiz nedaudz sārta, ja pigmenta ir maz.

Planārā melanoma atgādina kausu un parasti sniedzas pāri acs ābolam. Koridons sabiezē, dažreiz audzējs var izaugt pat redzes nervā. Šajā gadījumā slimība attīstās diezgan lēni, tā ilgu laiku tieši neietekmē redzi. Pirmās sūdzības parasti ir saistītas ar tīklenes tūsku..

Ārstēšana un profilakse

Īpaši acu melanomas profilakses pasākumi nav. Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta šī slimība, jābūt reģistrētiem pie oftalmologa.

Ilgu laiku vienīgā koroidālās melanomas ārstēšana bija ķirurga veiktā acs ābola noņemšana, saglabājot apkārtējos muskuļus. Šo metodi zinātniski sauc par enukleāciju. To lieto arī šodien, ja uveal audzējs ir liels. Tomēr kopš pagājušā gadsimta beigām ir sākušas izmantot citas metodes, kas ļauj saglabāt gan pašu aci, gan pacienta redzes funkcijas. Starp tiem ir:

  • kriodestrikcija. To veic, iedarbojoties uz audzēju, izmantojot kritiski zemu temperatūru. Šobrīd tas tiek veikts tikai kā papildu procedūra;
  • staru terapija, proti, brahiterapija, kurā ar plānu adatu skartajā orgānā injicē kapsulas ar radioaktīvo jodu. Tā neapšaubāma priekšrocība ir laba tolerance pacientiem vecumā, kā arī tiem, kuriem ir vienlaicīgas slimības. Arī šīs metodes priekšrocība ir vietēja dozēšanas iedarbība, kurā apkārtējie audi un orgāni nav pakļauti radiācijai;
  • hipertermija - tā tiek veikta ne pārāk bieži augstās tehniskās sarežģītības dēļ, kā arī ne pārāk viennozīmīgi darbības mehānismi ar koroīdu melanomu. Izmantojot šo metodi, pacienta ķermenis (vai noteikta tā daļa) sasilst, kas izraisa bojātu šūnu iznīcināšanu;
  • lāzera koagulācija. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no ērtākajām, jo ​​operācijas laikā ārsts var vizuāli kontrolēt to un iedarbības ilgumu, faktiski nav fiziskas iejaukšanās, un pati procedūra notiek ambulatori. Tomēr tas nav iespējams, ja melanoma ir dziļi iekļuvusi audos: lāzera iespiešanās ir līdz pusotram milimetram.

Protams, šādas iespējas ir iespējamas tikai gadījumos, kad pats audzējs ir mazs un vēl nav izplatījis metastāzes uz citiem orgāniem un audiem. Šādos gadījumos tiek izmantotas citas melanomas ārstēšanas metodes..

Ja mēs runājam par metastāzēm, tad tas notiek caur asinīm: parasti no tā cieš aknas un plaušas. Tomēr ķīmijterapijas lietošana netiek uzskatīta par pamatotu, jo parasti tā nedod pozitīvus rezultātus..

Prognoze turpmākajai dzīvei

Daudzi pacienti ir ieinteresēti dzīves prognozē ar koroidālo melanomu. Tas tieši atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Saskaņā ar statistiku, piemēram, laba redze pēc brahiterapijas saglabājas trešdaļai pacientu, ja netika ietekmēta tīklenes centrālā daļa.

Kopējais pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%, desmit gadu - 85%, 14 gadu - aptuveni 79%. Tomēr, ja audzējs aug ārpus acs, prognoze var nebūt labvēlīga. Situācijās, kad pati acs tiek saglabāta, tas viss ir atkarīgs no melanomas atrašanās vietas, kā arī no tā lieluma. Objekta redze paliek pusei ārstēto pacientu.

Pēc ārstēšanas pacienti pastāvīgi jāuzrauga ārstam-speciālistam: vispirms - reizi 3 mēnešos, pēc tam - divas reizes gadā. Reizi 12 mēnešos ir nepieciešama plaušu rentgenogrāfija un aknu un citu vēdera orgānu ultraskaņa, lai uzraudzītu iespējamo metastāžu izplatīšanos. Jums jāievēro arī ārstējošā ārsta ieteikumi: parasti jāierobežo saules iedarbība, kā arī darbs augstās temperatūras apstākļos.

Acs koroidālā melanoma ir nopietna slimība, kas metastazē hematogēnā veidā. Tas neizpaužas uzreiz, tikai pēc kāda laika cilvēks jūt sāpes acīs, redzes asums samazinās, objektu uztvere ir sagrozīta. Kad parādās līdzīgi simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu, lai viņš varētu veikt visu nepieciešamo diagnostiku, izrakstīt testus un procedūras un pēc tam izlemt par ārstēšanas plānu. Starp koroīda melanomas apkarošanas metodēm tiek izdalīta staru terapija, un, ja tiek sākta slimība, tiek veikta enukleācija. Ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā, jo agrīnā stadijā audzēju var uzvarēt: dzīves un izdzīvošanas prognozes statistiskie rādītāji ir diezgan augsti.

Koroidālā acs melanoma

Koroidālā melanoma ir smaga acu patoloģija, kurai ir ārkārtīgi nopietna prognoze ne tikai redzes, bet arī pacienta acs un dzīvības glābšanai. Koroidālo melanomu struktūrā ir ievērojams tā saucamo "mazo" audzēju īpatnējais svars, kuru augstums ir līdz 2,5-3,5 mm. Bieži vien ir "lielas" jaunveidojumi - ar izcelšanos, kas pārsniedz 5-6 mm. Koroidālās melanomas izcelšanas nozīme ir milzīga. Netipiskas šūnas metastē hematogēnā veidā. Dažreiz tiek konstatēta koroidāla nepigmentēta melanoma. Jusupova slimnīcā koroīdu melanomas diagnostika tiek veikta, izmantojot jaunākās pētījumu metodes. Lai pārbaudītu pacientu, oftalmologi pārbauda pasaules vadošo ražotāju jaunākās iekārtas.

Onkoloģijas klīnikā ir visi nosacījumi, kas nepieciešami veiksmīgai slimības ārstēšanai:

Ārsti individuāli tuvojas ārstēšanas metodes izvēlei katram pacientam;

  • Kompleksie slimības gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti;
  • Pacienti ārstēšanas laikā atrodas nodaļās ar Eiropas komforta līmeni;
  • Viņi tiek nodrošināti ar kvalitatīvu pārtiku, individuāliem personīgās higiēnas līdzekļiem.

Vadošie eksperti redzes orgāna onkopatoloģijas jomā kopīgi izstrādā taktiku pacientu ārstēšanai. Medicīnas personāls ir uzmanīgs pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm.

Koroidālā melanoma izraisa

Koroidālā melanoma ir ģenētiski noteikts audzējs, kas attīstās sporādiski vai personām ar ģimenes anamnēzē komplikācijām. Apmēram 70% no visiem ļaundabīgajiem acu audzējiem ir uveal melanoma. Audzēja process bieži attīstās cilvēkiem ar gaišām acīm. Baltajiem cilvēkiem ir liels risks saslimt ar koroīdu audzējiem. Sievietes cieš no šīs slimības biežāk nekā vīrieši.

Bieži vien koroidālās melanomas cēloni nevar noteikt, jo audzējs attīstās sporādiski. Pastāv ģenētiska nosliece uz koroīda ļaundabīgo jaunveidojumu attīstību. 0,37% gadījumu slimība ir ģimeniska. Trigeri ir GNAQ vai GNA11 gēna mutācijas. Retais koroidālās melanomas cēlonis ir gēnu anomālijas BRAF, NRAS. Šajā gadījumā notiek trešās (monosomijas), sestās vai astotās (trisomijas) hromosomas mutācijas.

Redzes orgāna ļaundabīga jaunveidojuma parādīšanās parasti nav saistīta ar koroīda izmaiņām. Retāk melanoma veidojas okulodermālās melanozes vai koroidālās nevus vietā. Predisponējoši faktori ir zilas acis, gaiša āda. Zinātnieki nav pierādījuši ultravioletā starojuma negatīvo ietekmi uz koroidālo audzēju attīstību.

Koroidālās melanomas simptomi

Koroidālās melanomas klīniskās izpausmes ir dažādas. Slimības pazīmes ir atkarīgas no neoplazmas augšanas lieluma un veida. Šādi koroidālās melanomas augšanas veidi:

  • Mezgls;
  • Difūzs;
  • Kausveida.

Audzējam pēcnāves lokalizācija ir raksturīgāka. Retāk neoplazma atrodas acs ābola pirms ekvatoriālajā vai ekvatoriālajā reģionā. Parasti patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai viena acs. Divpusējas audzēja formas rodas tikai 2% pacientu. Vairumā gadījumu tiek ietekmētas koroīda īslaicīgās daļas..

Sākotnējā slimības attīstības stadijā koroidālajai melanomai ir neliels noapaļots dzeltenbrūnas vai pelēkas krāsas izskats ar nelielu pacēlumu. Ja audzēja diametrs nepārsniedz 6-7 mm, to ir grūti atšķirt no nevus. Slimību raksturo latenta gaita. Bieži patoloģija tiek diagnosticēta ikdienas pārbaudes laikā..

Koroidālās melanomas attīstības gadījumā centrālajos reģionos var parādīties šādi simptomi:

  • Redzes asuma samazināšanās;
  • Izkropļota objektu formas, lieluma vai krāsas uztvere;
  • Vizuālo lauku defektu parādīšanās liellopu formā.

Koroidālās melanomas sāpes ir saistītas ar uveīta vai sekundāras glaukomas attīstību. Pacienti uztver fotopsiju epizodes kā "spīdīgas gaismas bumbas", kas migrē no vienas redzes lauka daļas uz otru. Šīs parādības notiek 2-3 reizes dienā, parādās krēslas apgaismojumā..

Audzēja augšana noved pie neoplazmas pašu vēnu vai koroīda asinsvadu saspiešanas, kas atrodas ap melanomu. Venozā aparāta saspiešanu papildina šķidruma ekstravazācija. Pēc tam eksudatīvais komponents pievienojas nekrotisko izmaiņu fona, ko izraisa strauja patoloģiskā procesa attīstība. Palielinoties neoplazmas lielumam, attīstās vietēja tīklenes atslāņošanās. Pēc tam tas sasniedz lielu apjomu. Koroidālās melanomas difūzās augšanas gadījumā sekundārā atdalīšanās tiek apvienota ar vārstuļu plīsumu. Kopā ar fotopsijām un metamorfopsijām pacienti atzīmē "mušu", melnu punktu vai "plīvuru" parādīšanos acu priekšā.

Ar ekvatoriālu koroidālās melanomas lokalizāciju parādās Irvina-Gasa sindroms. Neoplazmas zonā attīstās vaskulīta un perivaskulīta klīniskā aina. Palielinātas asinsvadu caurlaidības dēļ makulas reģiona tūska rodas distālajos reģionos. Pacienti sūdzas par attēla sagrozīšanu, izplūdušo un rozā nokrāsu acu priekšā, paaugstinātu jutību pret gaismu. Irvina-Gasa sindromā var būt cikliska redzes asuma samazināšanās no rīta.

Visizplatītākie koroidālās melanomas simptomi ir:

  • Peldošas sarkanas vai melnas necaurredzamības vai "migla" acu priekšā;
  • Fotopsijas;
  • Pēkšņa redzes asuma samazināšanās.

Dažreiz var attīstīties hemoftalms. Bieži vien šis patoloģiskais stāvoklis klīniskajās izpausmēs atgādina korioretinālo makulas deģenerāciju. Toksiskas vielas, kas izdalās audzēja sadalīšanās laikā, izraisa uveīta attīstību. Iekaisuma biežums tieši atkarīgs no audzēja šūnu sastāva. Sākotnēji tiek novērots koroidīts. Tas ir augsne aizmugurējam uveitam vai sklerītam. Oftalmologi atklāj acs ābola struktūru iekaisuma bojājumus, kad koroidālās melanomas diametrs ir lielāks par 15 mm un biezums ir lielāks par 5 mm. Ar nekrotiskām izmaiņām audzējā attīstās endoftalmīts vai panoftalmīts. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par stiprajām sāpēm skartajā acī ar apstarošanu uz pusi tāda paša nosaukuma galvas, plakstiņu apsārtumu un pietūkumu..

Koroidālā melanoma ir ļaundabīga audzēja, kurai ir nosliece uz hematogēnu metastāzi. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas plaušās un aknās. Terminālajos posmos tos var atrast visos ķermeņa orgānos un audos..

Koroidālās melanomas diagnoze

Jusupova slimnīcas oftalmologi veic koroidālās melanomas diagnostiku, izmantojot šādas pētījumu metodes:

  • Pacientu sūdzību analīze un informācija par slimības attīstību;
  • Oftalmoskopija;
  • Biomikro-oftalmoskopija;
  • Ultraskaņas Doplera krāsu kartēšana;
  • Fluorescences angiogrāfija;
  • Skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Apgrūtināta ģimenes vēsture var liecināt par iedzimtu noslieci uz melanomu. Ar oftalmoskopijas metodi nosaka patoloģiska veidojuma klātbūtni uz koroīda virsmas, nosaka tā lielumu, augšanas modeli un formu. Koroidālā melanoma bieži ir pārklāta ar drusām un "apelsīnu pigmenta laukiem". Tie ir lipofuscīna graudu nogulsnes. Šī diagnostikas kritērija parādīšanās liecina par strauju slimības progresēšanu..

Koroidālās melanomas virsmas struktūras detalizēts pētījums tiek veikts ar biomikro-oftalmoskopijas metodi. Lipofuscīna krāsa ir atkarīga no jaunveidojuma veida un krāsas. Neoplazmas sārtbrūna vai brūna krāsa neizslēdz simptomu "oranžā pigmenta lauks".

Oftalmoskopija ļauj identificēt jaunizveidotos traukus ar audzēja biezumu 3,5 mm vai vairāk. Lai tos atklātu agrīnā koroidālās melanomas attīstības stadijā, Jusupova slimnīcas oftalmologi veic fluorescences angiogrāfiju. Šī metode ļauj identificēt pirmās angiogenezes pazīmes ar audzēja biezumu 1,3 mm. Liela audzēja klātbūtnē trauki izskatās īsi, biezi, ar izteiktām struktūras deformācijām. Viņi mēdz veidot haotisku tīmekli. Asinsvadu patoloģiju klātbūtnē asinsizplūdums var attīstīties koroīda un blakus esošo acs struktūru melanomas audos. Tas tiek noteikts arī oftalmoskopiskās izmeklēšanas laikā. Retinotumorālos šuntus identificē, izmantojot ultraskaņas Doplera krāsu kartēšanu. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta pirmsoperācijas periodā, lai precīzi noteiktu neoplāzijas lielumu un lokalizāciju, lai identificētu metastāzes citos audos un orgānos..

Koroidālās melanomas ārstēšana

Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīnikas oftalmologi individuāli izvēlas optimālu koroidālās melanomas ārstēšanas taktiku. Tas ir atkarīgs no audzēja procesa lieluma, atrašanās vietas un izplatības. Tiek izmantota staru terapija, kas pieder pie orgānu saglabāšanas paņēmieniem, un tiek veikta operācija - acs enukleācija. Tiek izmantota pilnīga acs ābola noņemšana ar plašu difūzu neoplazmas izaugumu vai lielu koroidālas mezglains melanomu.

Plaši tiek izmantotas alternatīvas ārstēšanas iespējas:

  • Acu brahiterapija ar diode lāzera termoterapiju;
  • Jaunveidojuma endovitreāla noņemšana;
  • Melanomas endoresekcija;
  • Dažādas kombinētas tehnikas.

Endoresekcija kopā ar brahiterapiju tiek veikta pat ar lieliem ļaundabīgiem audzējiem. Visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās Jusupova slimnīcā tiek veiktas saskaņā ar ablastic principiem.

Koroidālās melanomas gadījumā nav īpašu profilakses pasākumu. Cik ilgi dzīvo koroidālā melanoma? Izdzīvošanas un invaliditātes prognozes ir atkarīgas no onkoloģiskā procesa stadijas, neoplazmas lieluma un atrašanās vietas. Mirstība ar audzēja diametru līdz 10 mm ir 16%, ar diametru vairāk nekā 15 mm - 53%. Tāpēc, kad parādās pirmās redzes traucējumu pazīmes, nekavējoties sazinieties ar Jusupova slimnīcas kontaktu centru.

Oftalmologs veiks pārbaudi jums ērtā laikā. Lai agrīni atklātu koroidālo melanomu, viņš veiks visometriju, tonometriju, oftalmoskopiju un biomikroskopiju. Sākotnējā slimības stadijā pacients var glābt redzes orgānu. Ar difūzu augšanu vai lielu koroidālās melanomas mezglainās formas diametru redzes asums ir ievērojami samazināts līdz pilnīgai aklumam. Ja nav iespēju veikt orgānu taupīšanas operācijas, tiek veikta acs ābola enukleācija. Šī operācija ir saistīta ar pacienta invaliditāti..

Koroidālā melanoma

Koroidālā melanoma ir paša koroīda (koroīda) ļaundabīga rakstura pigmentēts audzējs. Šis audzējs ir viens no visbiežāk sastopamajiem intraokulārajiem jaunveidojumiem. Koroidālā melanoma ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis vēža slimniekiem ar redzes orgāna bojājumiem. Slimība var būt gandrīz asimptomātiska, bet tajā pašā laikā tai ir augsta tendence uz metastāzēm, tāpēc tās atklāšanas sākotnējās stadijās problēma ir ārkārtīgi aktuāla.

  • Etioloģiskie faktori
  • Klīniskā aina
  • Koroidālās melanomas attīstības stadijas
  • Acu melanomas veidi
  • Diagnostika
  • Koroidālās melanomas ārstēšanas metodes
  • Profilakse un dispansera novērošana
  • Prognoze dzīvei ar koroidālo melanomu

Etioloģiskie faktori

Lielākā daļa koroidālās melanomas gadījumu ir sporādiski, tas ir, tos izraisa noteiktas melanocītiskās saites prekursora šūnas mutācijas, kas var izraisīt patoloģisku audzēja klonu. Turklāt ir pieņēmums par šīs slimības iedzimto cēloni. Arī šim audzējam nav izslēgta tāda tipiska provocējoša faktora ietekme uz ādas melanomu kā pastiprināta insolācija..

Vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam (audzēja izpausmes vidējais vecums ir 60 gadi). Vīrieši slimo nedaudz biežāk. Vieglas ādas un matu, nevi un vasaras raibumu īpašniekiem ir nosliece uz koroidālās melanomas parādīšanos.

Klīniskā aina

Pacientu sūdzības ir atkarīgas no koroidālās melanomas lieluma un atrašanās vietas, kā arī no blakus esošo komplikāciju klātbūtnes, kas ietver: sekundāra rakstura tīklenes atdalīšanos, deģeneratīvo procesu parādīšanos tīklenē, lēcas necaurredzamību.

Sākotnējā vizītē pie oftalmologa parasti tiek noteikta redzes asuma samazināšanās, aklo zonu (liellopu) parādīšanās acs priekšā, hemianopsija (pusi redzes lauka zudums). Novēlotas ārstēšanas gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm acī (sekundārā glaukoma), asinsvadu tīkla paplašināšanos. Arī uz sklēras var noteikt pigmenta plankumu (neoplazmas ekstraokulāro izaugumu).

Koroidālās melanomas attīstības stadijas

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ir 4 šī audzēja attīstības stadijas. Audzēja procesa izplatības kritēriji:

  1. T1 - melanomas izmērs 10 mm vai mazāks, biezums 2,5 mm vai mazāks.
  2. T2 - jaunveidojuma lielums ir 10-16 mm, lielākais biezums ir 2,5-10 mm.
  3. T3 - 16 mm liels un / vai vairāk nekā 10 mm biezs, neizkliedējot aiz acs ābola.
  4. T4 - lielākais audzēja izmērs 16 mm un / vai biezums vairāk nekā 10 mm, kas izplatījies ārpus acs ābola.

Ir arī 4 koroidālās melanomas klīniskās stadijas. Katru no tiem raksturo noteikti slimības simptomi:

  1. Pirmo, tā saukto “mierīgās acs” posmu raksturo spilgtu klīnisko izpausmju un sūdzību neesamība. Var būt tīklenes necaurredzamība, var atklāt arī redzes lauka defektus.
  2. Otro posmu raksturo sāpju parādīšanās acīs, iekaisums, acs ābola apsārtums, plakstiņu tūska.
  3. Trešajā stadijā koroidālā melanoma iziet ārpus acs ābola robežām, veidojas eksoftalms, sklera zaudē integritāti.
  4. Ceturto posmu pavada procesa vispārināšana. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Pacienti sūdzas par smagām sāpēm, ķermeņa svars samazinās, palielinās intoksikācija. Parādās iekšējo orgānu melanomas metastāzes: aknas, plaušas, kauli. Šī vai tā orgāna sakāve provocē atbilstošo simptomu parādīšanos. Var būt vēl vairāk redzes asuma samazināšanās, miglas vai miglas sajūta acu priekšā. Šīs izpausmes izraisa asiņošana stiklveida ķermenī, lēcas apduļķošanās.

Koroidālās melanomas otrās un trešās stadijas simptomi ir izteikti, ja audzējs atrodas dibena centrālajā vai paracentrālajā daļā. Neoplazmas perifēro lokalizāciju raksturo ilgstoša subjektīvu sajūtu neesamība. Šajā gadījumā melanoma tiek atklāta vai nu nejauši, vai audzēja sabrukšanas stadijā un tās sekundārajās izpausmēs..

Acu melanomas veidi

Ir izstrādāta morfoloģiskā koroidālās melanomas klasifikācija. Atkarībā no šūnu struktūras izšķir šādus šī audzēja veidus:

  • Vārpstas šūna.
  • Epitelioīds.
  • Jaukta (jaukta melanoma).
  • Fascikulāri.
  • Nekrotisks.

Šai klasifikācijai ir noteikti trūkumi, jo koroīda nekrotizējošo melanomu nosaka klīniski, taču plašas nekrozes dēļ nav iespējams noteikt tā šūnu identitāti. Fusiform un fascicular tipiem ir līdzīga prognoze. Šajā sakarā morfoloģiski šobrīd ir ierasts atšķirt tikai 2 veidus: vārpstveida un epitelioīdus. Jaukta forma ieņem starpposmu. Tās prognoze ir atkarīga no noteiktu šūnu pārsvara. Koroidālās epitelioīdās šūnas melanoma tiek uzskatīta par vismazāk labvēlīgu prognostiku.

Diagnostika

Ņemot vērā koroidālās melanomas klīniskās pazīmes, tās diagnoze, it īpaši sākotnējos posmos, rada zināmas grūtības. Papildus pacientu sūdzību un klīnisko un anamnēzisko datu analīzei tiek ņemti vērā šādu instrumentālo pētījumu rezultāti:

  • Biomikroskopija.
  • Oftalmoskopija.
  • Acs ultraskaņas izmeklēšana.
  • Diafanoskopija utt..

Koroidālā melanoma ir jaunveidojums ar augstu metastāžu risku. Tāpēc, pārbaudot pacientu, ir jāizmanto arī metastātisko perēkļu diagnosticēšanas metodes: vēdera dobuma orgānu un limfmezglu ultraskaņa, plaušu rentgens, CT, MRI.

Koroidālās melanomas ārstēšanas metodes

Ir orgānu saglabāšanas metodes šī audzēja ārstēšanai un ķirurģiska metode, neizglābjot aci. Gadījumos, kad nav iespējams glābt aci, tiek veikta enukleācija - izolēta acs ābola noņemšana vai eksenterācija - visa orbitālās dobuma satura izgriešana kopā ar acs ābolu.

Indikācijas enukleācijai:

  • Ievērojama izmēra audzējs.
  • Melanomas izplatīšanās uz redzes nerva galvu.
  • Pilnīgs vizuālās funkcijas trūkums.
  • Ekstrabulārā audzēja augšana.
  • Sekundārā glaukoma.

Pēc acs ābola noņemšanas tiek veikta iekšējās protēzes implantēšana un turpmākā ārējā protezēšana. Šie pasākumi ļauj ne tikai sasniegt labu kosmētikas rezultātu, bet arī novērš sejas deformāciju..

Koronālās melanomas orgānu saglabāšanas procedūras ietver:

Radiācijas terapija. Atkarībā no radiācijas piegādes metodes, šīs slimības staru terapiju veic ar kontaktu vai attālinātu metodi. Kontakta apstarošana jeb brahiterapija ir radioaktīvo elementu implantēšana melanomas fokusa tuvumā.

Indikācijas brahiterapijai:

  • Nav sabrukšanas pazīmju.
  • Neoplazmas diametrs līdz 15 mm.
  • Attālums no redzes nerva galvas ir vismaz 2 paša diska diametri.

Brahiterapija ir visefektīvākā orgānu saglabāšanas terapija koroidālās melanomas gadījumā. Tās lietošana var samazināt audzēja metastāžu iespējamību..

  • Lāzera koagulācija apvienojumā ar termoterapiju. Transpupilārā termoterapija ir melanomas lāzera ārstēšanas veids, izmantojot dziļu lokālu hipertermiju. Metodes pamatā ir infrasarkanā starojuma dziļas iespiešanās iespēja caur korioretinālajiem audiem. Transpapilārā termoterapija ir efektīva neatkarīga ārstēšana mazām koroidālām melanomām (diametrā līdz 4 mm).
  • Kriodestrukcija. Šī metode ir balstīta uz mazu melanomas perēkļu ārkārtēju atdzišanu līdz -78 ° C.
  • Sistēmiskās ārstēšanas ietvaros ir svarīgi veikt imūnterapiju. Palīdzot arī pacientiem ar koroidālo melanomu vēlākos posmos, tiek ņemtas vērā tā metastāzes pazīmes. Šo audzēju raksturo izolēts aknu bojājums ar metastāzēm. Šādos gadījumos veiksmīgi tiek izmantota šī orgāna ķīmijembolizācija..

    Šāda izplatīta ādas melanomas ārstēšanas metode kā mērķterapija netiek izmantota koroidālajai melanomai, jo šāda veida audzējiem nav specifisku BRAF mutāciju.

    Profilakse un dispansera novērošana

    Ieteicama mūža uzraudzība pacientiem, kuri ārstēti ar koroidālo melanomu. Pēc staru terapijas un neoplazmas noņemšanas oftalmologam pacienti jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem 2 gadus un pēc tam reizi gadā. Lai savlaicīgi atklātu metastāzes, vēdera orgānu ultraskaņa un plaušu rentgenogrāfija tiek nozīmēta 1-2 reizes gadā.

    Prognoze dzīvei ar koroidālo melanomu

    Mūža ilgums šāda veida vēzim ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma, pacienta vecuma, neoplazmas morfoloģijas, ārstēšanas un citām pazīmēm. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs choriodic melanomas sākuma stadijās pēc orgānu saglabāšanas radikāļu metožu izmantošanas ir 93%, desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir 89%. Vēlākajos posmos, kad tiek konstatētas metastāzes aknās, vidējā dzīvildze ir tikai 4-6 mēneši. Pacientiem ar metastātiskiem citu orgānu bojājumiem viena gada izdzīvošanas rādītājs ir 76%.