Staru terapija Hodžkina limfomas gadījumā

Karcinoma

Visefektīvākā pieeja Hodžkina limfomas (CL) I un II pakāpes pacientu ārstēšanai ir staru terapijas un ķīmijterapijas kombinācija. Radiācijas terapiju parasti neizmanto pacientiem ar plašāku slimību (III, IV un B kategorija).

Radiācijas izmantošana kopā ar ķīmijterapiju (kombinētā modālā terapija) ietver divus galvenos posmus, kas tiek veikti pēc noteikta laika perioda (parasti ambulatori):

  • Ķīmijterapijas zāles iznīcina izolētas limfomas šūnas;
  • Radiācijas iedarbība ietekmē limfomas šūnu pikas.

Iespējams, ka ārstēšanas laikā pacientam vajadzēs kādu laiku uzturēties slimnīcā (ja tiek veikta īpaši intensīva terapija, kas izraisa infekcijas infekciju vai ilgstošu / smagu pancitopēniju).

Procedūra

Staru terapijas laikā pacients saņem starojuma devu, kas tiek piegādāta tikai CL skartajā ķermeņa zonā. Procedūras laikā pacienta stāvoklis tiek fiksēts uz galda, un lineārais paātrinātājs tiek virzīts uz vēlamo zonu. Lai samazinātu blakusparādību iespējamību vai to intensitāti, ķermeņa daļas, kuras CL neietekmē, kā arī reproduktīvie orgāni ir droši aizsargāti. Procedūra ir nesāpīga, tomēr daži cilvēki iedarbības laikā var sajust psiholoģisku diskomfortu..

Dažas dienas pēc staru terapijas sākas zāļu ārstēšanas kurss (ķīmijterapija).

Hodžkina limfomas ārstēšana ar limfoīdu pārsvaru

Kombinētais kurss (staru terapija + ķīmijterapija) ir galvenā visu CL ārstēšanas metode, izņemot mezglveida CL ar limfoīdu pārsvaru. Radiācijas terapiju izmanto tikai, lai ārstētu šo apakštipu..

Šis limfomas veids ir lēni attīstoša slimības forma, kas, kā likums, tiek diagnosticēta I stadijā, kas nodrošina gandrīz 100% izdzīvošanu. Tādējādi ir svarīgi pēc iespējas samazināt blakusparādību risku, ierobežojot ārstēšanas kursu līdz minimumam, kas nepieciešams. Eksperti sliecas spekulēt, ka ķīmijterapija var veicināt limfoīdos dominējošās Hodžkina limfomas atkārtošanos.

Sekas un blakusparādības

Pacientiem, kuri pirms 15-20 gadiem tika ārstēti ar CL, tika veikta agresīva staru terapija, pat ja slimība bija I un II stadijā. Pētījumi, kas veikti, lai pētītu šādas ārstēšanas ilgtermiņa un ilgtermiņa sekas, kā arī lai analizētu tās saistību ar sekundārā vēža attīstības risku, ir parādījuši nepieciešamību pārskatīt taktiku. Mūsdienās staru terapiju lieto daudz retāk, tāpēc sekundārā vēža iespējamība ir ievērojami samazināta. Tomēr staru terapijas izmantošana joprojām ir nozīmīgs riska faktors. Šī riska pakāpe ir atkarīga no devas un iedarbības vietas. Sekundārais vēzis (īpaši krūts, plaušu, kuņģa, kaulu un mīksto audu vēzis) var rasties piecu gadu laikā pēc terapijas un pēc vairāk nekā trīsdesmit gadiem.

Iespējamie riski pacientiem, kuriem tiek veikta staru terapija:

  • Meitenēm un sievietēm līdz 30 gadu vecumam, kuras saņēma radiāciju krūškurvja rajonā, ir risks saslimt ar krūts vēzi 15-20 gadus pēc ārstēšanas;
  • Pacientiem, kuri saņem starojumu krūšu kurvja zonā, ir augsts plaušu vēža attīstības risks, īpaši kombinācijā ar ķīmijterapijas līdzekļiem bleomicīnu (ABVD "B"). Nesmēķētājiem, kas saņēmuši staru terapiju, ir četras reizes lielāka iespēja saslimt ar plaušu vēzi nekā citiem cilvēkiem. Smēķētājiem šis skaitlis ir 25-40 reizes;
  • Radiācijas terapija ir saistīta ar sirds slimībām (ieskaitot perikarda iekaisumu un sirdslēkmi);
  • Radiācija var nopietni sabojāt vairogdziedzeri, galu galā izraisot hipotireozi.

Protonu terapija limfomas gadījumā

Iespēju un iespējamību iekļaut protonu terapiju ārstēšanas shēmās pacientiem ar dažāda veida limfomu galvenokārt pētīja Amerikas Savienotās Valstis, it īpaši amerikāņu onkologi no Floridas Universitātes Medicīnas koledžas..

Šo pētījumu provizoriskie rezultāti parādīja, ka kompleksa ārstēšana ar ķīmijterapijas zālēm un protoniem ir efektīva pacientiem ar šāda veida ļaundabīgiem jaunveidojumiem: pēc ārstēšanas viņi nonāk stabilā remisijā un dzīvo gadu desmitiem..

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka ar šāda ārstēšanas režīma teorētiskajām priekšrocībām zinātniskie rezultāti, kas pierāda protonu-staru ārstēšanas priekšrocības, salīdzinot ar mūsdienu staru terapijas metodēm, ir provizoriski un tiek izmantoti tikai vairākos protonu centros pasaulē..

Kopš 2018. gada pacienti ar Hodžkina limfomu un ne-Hodžkina limfomu Krievijā tika ārstēti ar protonu staru terapiju (PMT)..

Lai PLT sistēma darbotos, ir nepieciešams uzbūvēt īpašu centru ar masīvu, sarežģītu inženierbūvju kompleksu. Šādas konstrukcijas būvniecība un uzturēšana ir tikpat dārga kā pati uzstādīšana. Tāpēc protonu terapijas izmaksas limfomas gadījumā ir augstas. Tomēr ārstēšanas kurss ar līdzīgas klases aprīkojumu Rietumu centros maksā 5-6 reizes vairāk..

Sanktpēterburgas MIBS protonu terapijas centra speciālisti pirmie Krievijā apguva limfomu protonu terapijas tehnoloģiju

Protonu terapija limfomas gadījumā: kur to ārstē un cik tas maksā

Kopš 2018. gada rudens pacienti ar limfomām Sanktpēterburgā tika ārstēti ar protoniem, pamatojoties uz MIBS PLT centru. 2019. gada martā kodolmedicīnas centrs Dimitrovgradā sāka uzņemt pacientus testa režīmā.

PLT sistēmas darbībai ir nepieciešams uzbūvēt īpašu, savrupu kompleksu ar masīvu pamatu un sienām, sarežģītas inženierbūves. Šādas konstrukcijas būvniecība un uzturēšana ir tikpat dārga kā pati uzstādīšana. Tāpēc protonu terapijas izmaksas ir augstas. Tomēr ārstēšanas kurss ar līdzīgas klases aprīkojumu Rietumu centros maksā 5-6 reizes vairāk..

Ārstēšanas cenu salīdzinājums Krievijā un ārvalstīs

30 000 USD

Cena ir noteikta rubļos: 1 800 000 rubļu.

Skatīt vairāk

Kantrī / protonu terapijas centrsProtonu terapijas izmaksasPiezīme
Krievija / MIBS +7 (812) 317-70-75
Čehija, Prāga48 000 USDReāls gadījums, kad pacientam no Anglijas ir samaksa par 3 nedēļu ilgu smadzeņu audzēja ārstēšanu
Francija / Marija Kirī44 232 USDPēc centra darbinieku informācijas
Dienvidkoreja / Samsung65 000 USDKlīnikas starptautiskā departamenta darbinieki
ASV70 000 USDASV pilsoņiem saskaņā ar Medicare programmu 34 000 USD

Neskatoties uz augstajām protonu terapijas izmaksām, limfomās šīs tehnoloģijas izmantošana var ievērojami uzlabot prognozi, ievērojami palielinot devu, vienlaikus samazinot sekundārā vēža un citu dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risku, ko izraisa radiācijas iedarbība uz struktūrām, kas atrodas blakus audzēja perēkļiem..

Lai norunātu tikšanos ar PMT centra radioterapeitu, zvaniet uz iepriekš minēto tālruņa numuru. Vai sazinieties ar mūsu koordinatoru citā ērtā veidā. Jūs varat arī saņemt iepriekšēju bezmaksas korespondences konsultāciju ar eksperta līmeņa onkologu, aizpildot zemāk esošo veidlapu.

Konsultējieties pa tālruni

Zvans no pulksten 10.00 līdz 19.00

Lai iegūtu detalizētu padomu par optimālo ārstēšanas shēmu, nosūtiet dokumentus mūsu ārstiem.

Kur ārstēties ar protonu paātrinātāju Krievijas Federācijā?

Protonu terapija limfātiskās sistēmas vēzim tiek veikta specializētā slimnīcas centrā Starptautiskajā Bioloģisko sistēmu institūtā, kura nosaukums ir Sergejs Berezins (MIBS). Apstrāde tiek veikta ar Varian (ASV) ražoto ProBeam ierīci, kas sevi pierādījusi kodolmedicīnā un atbalsta zīmuļu stara skenēšanas tehnoloģiju. Līdzīgu aprīkojumu izmanto 26 vadošajos protonu centros visā pasaulē. Apstarošanas cenas ir augstas, kas izskaidrojams ar ēku kompleksa, inženierkomunikāciju un pašas sistēmas augstajām izmaksām. Tajā pašā laikā ārstēšanas izmaksas MIBS ir vidēji 3-4 reizes zemākas nekā ārzemēs.

Protonu terapijas iespējas limfomai un to izmaksas
Terapijas veidsCenas
Hipofrakcionēta stereotaktiskā staru terapija1 800 000 RUB.
Stereotaktiskā staru terapija hipofrakcijas režīmā līdz 30 frakcijām2 000 000 RUB.
Stereotaktiskā vēža staru terapija hipofrakcijas režīmā vairāk nekā 30 frakcijās2 200 000 RUB.
Procedūras sagatavošana un plānošana200 000 rubļu.
Pārplānošana ārstēšanas laikā200 000 rubļu.

Indikācijas

Apstarošana ar protoniem ir paredzēta pacientiem:

  • ar Hodžkina limfomas;
  • ar visu pasugu ne-Hodžkina limfomām.

Ņemot vērā izcelsmi, izplatību un dominējošo atrašanās vietu krūšu dobumā blakus vitāli svarīgiem orgāniem, ķirurģija un imūnterapija netiek izmantota, lai ārstētu pacientus ar šāda veida jaunveidojumiem - parasti onkoterapijas shēmās ietilpst RT un CT..

Mezgla sklerozējošā Hodžkina limfoma. Labi reaģē uz protonu terapiju

Ja audzējs ir izturīgs pret ķīmijterapijas zāļu iedarbību, lielu radiācijas devu iedarbība kļūst par vienīgo iespējamo veidu, kā cīnīties ar šo slimību. Tajā pašā laikā protonu terapija ir viena no visefektīvākajām un tajā pašā laikā saudzējošām metodēm, un to var parakstīt pacientiem ar dažādas formas, izmēra, garuma un lokalizācijas limfomām..

Kā notiek ārstēšana

Pirmais posms ir iepriekšēja apspriešanās. Radioterapeits savā procesā analizē diagnostikas rezultātus un citu medicīnisko dokumentāciju. Ja nepieciešams, pacientam tiek piešķirta papildu pārbaude.

Apmācība

Šajā posmā tiek veikta plānošana. Plānu izstrādā radioterapeiti un medicīnas fiziķi, izmantojot programmatūru, kas izmanto sākotnējo diagnostikas skenēšanas datus un ģenerē apstaroto bojājumu trīsdimensiju modeli, precīzi atkārtojot to ģeometriju un atrašanās vietu. Speciālisti izvēlas optimālās devas un protonu ievadīšanas trajektorijas nosaka mērķim. Ārstēšanas rezultāti ir tieši atkarīgi no rūpīgas plānošanas, un tāpēc sagatavošanās process var ilgt vairākas dienas.

Limfomu protonu ārstēšanas plāna izstrāde prasa laiku

Apstarošanas process

Vienas procedūras ilgums ir 15-30 minūtes. Pacientam nav nepatīkamu sajūtu. Lai nodrošinātu pilnīgu komfortu un lai izvairītos no nejaušām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, tas tiek atbalstīts ērtā stāvoklī, izmantojot īpašas ierīces.

Ilgums

Kurss parasti ir paredzēts 4-7 nedēļām, tā īpašais ilgums ir atkarīgs no slimības īpašībām un pacienta stāvokļa. Sesijas notiek katru dienu, 5 reizes nedēļā, ar 2 dienu pārtraukumiem atpūtai un atveseļošanai.

Pacientu atsauksmes

2018. gada 2. oktobris, anonīms autors, Hodžkina limfomas ārstēšana MIBS protonu terapijas centrā

Pēc ķīmijterapijas es iegāju klīnikā, lai izietu protonu staru terapijas kursu. Mani iepriecināja apkalpošana un attieksme - ātra konsultācija, palīdzība finanšu jautājumu risināšanā, tīras modernas telpas, draudzīgs personāls. Es beidzu ārstēšanu nākamajā nedēļā, esmu pilnīgi apmierināts ar pakalpojumiem, es ceru uz labvēlīgu rezultātu. Tas ir brīnums, ka viss izdevās šādā veidā.

2018. gada 21. septembris, Anna, limfomas protonu terapija Sanktpēterburgā

Centrs atstāja vispozitīvākos iespaidus. Ārstēšana nebija viegla, blakus esošo slimību dēļ man bija jāpielāgo procedūru grafiks. Es īsti neticēju pozitīvam rezultātam, es jau biju izmisis, lai uzvarētu savu audzēju, bet pati pirmā starpposma pārbaude parādīja pozitīvu tendenci. Es gribu pateikt paldies vadībai, ārstiem un darbiniekiem, novēlēt jums veselību un labklājību.

Kontrindikācijas, ierobežojumi, iespējamās grūtības

Neskatoties uz visām objektīvajām metodes priekšrocībām, protonu ārstēšana ne vienmēr ir prioritāte, un dažos gadījumos tā pat ir iespējama.

Izmantojot protonu terapiju limfomas gadījumā, var rasties grūtības, kad atrodas audzēja mezgli:

  • Vēdera dobumā. Šajā gadījumā medicīnas fiziķiem ir ļoti grūts uzdevums, jo, lai sasniegtu mērķi, protonu staram jāiet cauri dažādiem nesējiem, kuros mainās daļiņu plūsmas ātrums un citas īpašības. Turklāt peristaltika un gāzēšana var ietekmēt radiācijas piegādes precizitāti..
  • Plaušās. Elpošanas kustību dēļ pastāv iespēja, ka mērķa koordinātas mainīsies. Šīs problēmas novēršanai tiek izmantotas īpašas tehnoloģijas, piemēram, "sinhronizēta elpošana" vai elpu aizturoša tehnika, taču joprojām pastāv noteiktas problēmas un riski.

Ja ārstēšanas laikā skarto limfmezglu izmērs strauji samazinās, nepieciešama atkārtota plānošana - pretējā gadījumā protonu stars var "palaist garām".

Kā ārstēties

  • Sazinieties ar mūsu koordinatoru pa tālruni +7 (499) 455-05-53. Viņš pierakstīs jūs uz konsultāciju izdevīgā laikā, pastāstīs, kādi dokumenti un pētījumu rezultāti jums jāņem līdzi, paskaidros, kā vislabāk nokļūt klīnikā.
  • Lai saņemtu bezmaksas korespondences sākotnējo konsultāciju ar ekspertu onkologu, aizpildiet zemāk esošo veidlapu, izmantojot instrukcijas.

Piedāvātajā formā augšupielādējot pētījumu rezultātu ekrānšāviņus, medicīniskos ziņojumus, epikrīzi, attēlus, ierakstus no diskiem un zibatmiņas līdzekļiem, 3 darba dienu laikā jūs varat saņemt bezmaksas detalizētu konsultāciju ar specializētu onkologu eksperta līmenī..

Protonu staru terapijas iezīmes un limfomu metodes priekšrocības

Protonus ražo jonu avotā. No turienes viņi dodas uz lineāro paātrinātāju un pēc tam uz ciklotronu, kur viņi sasniedz noteikto ātrumu un palielina enerģiju līdz vajadzīgajām vērtībām. Pēc tam pozitīvi uzlādētu daļiņu stars tiek virzīts uz pacienta apstarošanas telpā uzstādīto Gantry sistēmu, pa ceļam izejot cauri virknei transformāciju ar īpašu magnētu palīdzību..

Ceļā uz mērķi protonu stars iziet virkni sarežģītu pārveidojumu

Emitera rotācijas dēļ daļiņu plūsmas var iekļūt pacienta ķermenī jebkurā leņķī. Īpaša programmatūra nodrošina to precīzu trāpīšanu mērķī. Ārstēšanas kursu kontrolē ārsts uz monitora.

Galvenā protonu stara iezīme ir maksimālās enerģijas atbrīvošana tā ceļa beigās. Zemāk redzamais attēls skaidri parāda atšķirību starp audzēja fokusa apstarošanu ar fotoniem (pelēks fons) un protoniem (zils fons).

Fotonu un protonu enerģijas sadalījuma salīdzinājums audzēja apstarošanā

Kā redzams no grafika, fotoni, saskaroties ar ķermeni, atsakās no maksimālās enerģijas, tad starojuma jauda samazinās, un dotajā punktā nonāk tikai neliela deva. Tajā pašā laikā fotonu plūsma turpina izstarot radiācijas atliekas audos, kas atrodas aiz jaunveidojuma..

Protoni izturas atšķirīgi. Iekļūstot ķermenī, viņi zaudē minimālu enerģijas daudzumu, kā rezultātā audi, kas atrodas starp izstarotāju un audzēju, saņem nelielu starojuma devu. Norādīto koordinātu sasniegšanas brīdī protonu stars atbrīvo maksimālo enerģijas daudzumu (tā saukto Bragga virsotni), pēc kura starojuma deva gandrīz acumirklī samazinās līdz nullei. Tādējādi, izmantojot protonu terapiju, veselie audi, kas atrodas aiz audzēja, netiek apstaroti..

PMT sistēmās, kas atbalsta "zīmuļu skenēšanas" tehnoloģiju, protonu precizitāte tiek vēl vairāk palielināta. Šajā gadījumā fokusa ārstēšana notiek slāņos, savukārt plāns "zīmuļa stars" pamazām "aizēno" audzēja šķēli, atkārtojot tā formu un apejot orgāniem un struktūrām, kas atrodas blakus patoloģiskiem mezgliem.

Kāpēc protonus lieto limfomu ārstēšanai?

Viena no svarīgām šādu jaunveidojumu iezīmēm ir to izplatība cilvēka ķermenī. Vairumā gadījumu slimība skar vairākas limfmezglu grupas vienlaikus, tādēļ, plānojot apstarošanu ar vecā tipa ierīcēm, jāveido lieli apstarošanas lauki. Piemēram, pacientiem ar Hodžkina limfomas starojuma lauks var aptvert laukumu no kakla augšdaļas līdz diafragmai. Šajā gadījumā veselīgi audi, kas ir jutīgi pret to un atrodas staru plūsmas ceļā, nonāk radiācijas ietekmē..

Ieskaitot - plaušu, sirds, barības vada, kuņģa, vairogdziedzera un piena dziedzeru audus. Radiācijas terapija standarta shēmā īsā laikā pēc ārstēšanas parasti neizraisa nopietnas blakusparādības. Tomēr pacientiem, kuri tiek ārstēti pēc šīm shēmām, ir diezgan augsts kavētu komplikāciju risks - sekundārs vēzis, sirdsdarbības traucējumi utt..

Pat izmantojot modernus staru terapijas kompleksus, kas ļauj ar maksimālu precizitāti nogādāt staru kūli mērķiem, kas atrodas starp tiem un izstarotāju, kā arī aiz audzēja, veselīgas struktūras ir vairāk vai mazāk pakļautas radiācijas negatīvajai iedarbībai..

No tā praktiski ļauj izvairīties tikai unikāls protonu enerģijas atbrīvošanas mehānisms stingri noteiktā dziļumā.

Maksimālās enerģijas izdalīšanās noteiktā dziļumā samazina sekundārā vēža, perikardīta un citu komplikāciju iespējamību ilgtermiņā

Šī protonu terapijas iezīme ļauj samazināt sekundārā krūts vēža, radiācijas perikardīta utt..

Ņemot vērā iepriekš minēto un arī tāpēc, ka efektīvai limfomu iznīcināšanai ir nepieciešamas lielas devas, protonu terapija ir visefektīvākā metode pacientu ārstēšanai ar šāda veida audzējiem..

Kas notiek ar limfomu ārstēšanas laikā un pēc tās

Lielu starojuma devu ietekmē ļaundabīgās šūnas zaudē spēju pastāvīgi dalīties. Tā rezultātā audzēja mezgli pārstāj augt, pakāpeniski samazinās un tiek iznīcināti. Lai novērtētu protonu terapijas efektivitāti, pacientiem ārstēšanas laikā un pēc tā beigām veic papildu pārbaudes..

Aprīkojums protonu terapijai RF

Sanktpēterburgā protonu apstarošana tiek veikta, izmantojot ProBeam sistēmu, aparatūras kompleksa analogu ar supravadītspējīgu ciklotronu, kas uzstādīts Teksasas MD Andersona vēža centrā. Lai vēl vairāk uzlabotu daļiņu piegādes precizitāti, ProBeam izmanto zīmuļa stara skenēšanas principu. Tas kopā ar MIBS strādājošo speciālistu augsto kvalifikāciju ļauj sasniegt rezultātus, kas ir pilnībā salīdzināmi ar ārstēšanas rezultātiem vadošajos rietumu PLT centros..

Sanktpēterburgā protonu terapijas centrs ir aprīkots ar ProBeam sistēmu ar supravadītspējīgu ciklotronu un zīmuļu skenēšanas tehnoloģiju

Dimitrovgradā kodolmedicīnas centrs ir aprīkots ar Beļģijas uzņēmuma IBA ražoto sistēmu, kuras ciklotronu ir uzlabojuši, samontējuši un palaiduši Krievijas kodolzinātnieki no JINR Dubnā. Instalācija pašlaik ir testa režīmā.

Staru terapija limfomas gadījumā

Pašlaik visiem pacientiem, pat ar Hodžkina slimības parasto formu, ir iespēja atgūties. Galvenā lokalizētās slimības formas ārstēšana ir staru terapija, biežāk sastopamām formām tiek noteikta ķīmijterapija, un īpaši smagos gadījumos tiek izmantotas kombinētas ārstēšanas metodes..

Vislielākā izārstēšanās iespējamība ir tiem pacientiem, kuriem slimība tika diagnosticēta sākotnējās pārbaudes laikā. Šajā posmā galvenā loma ir izvēlētajai ārstēšanas stratēģijai. Neskatoties uz to, ka ievērojams skaits pacientu tiek izārstēti no slimības recidīva, parasti ar recidīvu, slimības prognoze pasliktinās..

Radiācijas terapijas un zāļu ārstēšanas shēmu izrakstīšana visu laiku mainās. Plānojot terapijas shēmas konkrētam pacientam, ir jāsaprot katras ārstēšanas metodes vispārējie principi..

Visbiežāk izmantoto apstarošanas lauku konfigurācija

Hodžkina limfomu, tāpat kā visas limfomas, raksturo augsta radiosensitivitāte. Vietējās audzēja augšanas kontroles ilgums ir atkarīgs no radiācijas devas. Lai izskaustu klīniski nenosakāmus limfmezglu bojājumus vai atlikušos mezglus remisijas laikā pēc ķīmijterapijas, nepieciešama mazāka deva, nekā nepieciešams, lai apstarotu stipri palielinātus limfmezglus vai masīvus audzējus..
Parasti bojāto un blakus esošo audu laukumu apstaro tādā pašā devā par 40 Gy lielumu, kas tiek noteikts dienas frakcijās 25 dienas..

Jau daudzus gadus tiek apspriests jautājums, vai apstarot tikai skarto audu zonu (traumas lauks, IF), vai izmantot plašāku lauku, kas uztver blakus esošos limfmezglus (paplašināts lauks, EF). Kad staru terapija bija vienīgā ārstēšanas metode, apstarošanas laukā tika iekļauti limfmezgli, kas atrodas blakus primārajam fokusam bez bojājuma pazīmēm. Tas tika darīts, jo Hodžkina slimība no klīniskā fokusa izplatās blakus esošajos limfmezglos..

Pašlaik ķīmijterapijas efektivitāte slimības recidīvu ārstēšanā, kas rodas pēc apstarošanas, ir pārāka par staru terapiju, izmantojot EF laukus, un shēmas lielāka terapeitiskā efektivitāte, izmantojot EF laukus, salīdzinājumā ar IF laukiem vairs nav acīmredzama..

Apstarojot kaklu, videnes un paduses reģionu, paplašinātajiem laukiem parasti ir apmetņa konfigurācija, un para-aortas un iliac limfmezglu apstarošanai tas ir līdzīgs apgrieztam Y. Plaušu, balsenes un pleca kaula reģions ir pasargāts..

Apstarojot lielus bojājumus videnes rajonā, to izmēram samazinoties, lauks pakāpeniski samazinās. Tas novērš lielu plaušu zonu iedarbību. Nesen, izmantojot lokālas slimības formas staru terapiju, starojuma lauku lielums ir samazināts. Tas jo īpaši tiek praktizēts gadījumos, kad gaidāma turpmāka zāļu ārstēšana. Radiācijas iedarbības ilgtermiņa ietekme, īpaši sekundārā fibroze un kardiotoksicitāte, rada arvien lielākas bažas..

Vietējo recidīvu rašanās atkarība no radiācijas devas

Limfoma

Limfoma

  • Limfoma
  • Limfomas simptomi
  • Hodžkina limfoma
  • Ādas limfoma
  • Limfomas ārstēšana
  • Ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanas stratēģijas

Limfoma

Limfoma ir ļaundabīgs audzējs (limfomas vēzis), kas ietekmē limfātisko sistēmu un šūnas, kas ir ķermeņa imūnsistēmas daļa. Limfa cirkulē caur limfātiskās sistēmas traukiem. Limfas šūnas, ko sauc par limfocītiem, cīnās ar infekcijām organismā, filtrējot baktērijas limfmezglos. Limfocīti ir atrodami arī citos limfoīdos audos, piemēram, liesā, sarkanajos kaulu smadzenēs, ādā.

Limfoma, tāpat kā jebkurš vēzis, rodas, kad ķermeņa šūnas, šajā gadījumā limfocīti, sāk nekontrolējami dalīties. Šūnām vairojoties, tās savācas limfmezglos vai citu orgānu audos un veido audzēju..

Slimību izšķir divi galvenie veidi:

  • Hodžkina slimība vai Hodžkina limfoma (Hodžkina limfoma, limfogranulomatoze);
  • cita veida audzēji, piemēram, ļaundabīga ādas limfoma, ko kopā sauc par ne-Hodžkina limfomu.

Limfomām un Hodžkina limfomai ir līdzīgi simptomi, taču tie atšķiras pēc uzvedības organismā, izplatīšanās ātruma un reakcijas uz ārstēšanu. Pārbaudot ļaundabīgās šūnas mikroskopā, centra speciālisti noteiks šīs atšķirības diagnozei. Bet dažos gadījumos precīzākai diferenciāldiagnozei var būt nepieciešams sarežģīts laboratorijas tests..

Limfomas simptomi

Simptomi limfomās katrā gadījumā atšķiras un ir atkarīgi no dažādiem faktoriem: bojājuma vietas, audzēja lieluma un apjoma. Agrīnu sākumu var pavadīt kakla, cirkšņa vai padušu pietūkums. Papildu perēkļi var parādīties citu limfātisko audu kopu zonā, piemēram, liesā.

Ar Hodžkina limfomu simptomi var būt ļoti atšķirīgi, atkarībā no limfmezglu iesaistīšanās zonas. Tādas pazīmes kā muguras sāpes un dažreiz svīšana, drudzis, straujš svara zudums ir raksturīgi Hodžkina limfomas parādīšanās simptomi retroperitoneālo mezglu atsevišķos bojājumos. Ar plaušu audu limfmezglu audzēju pleiras dobumos parādās šķidruma uzkrāšanās.

Sakarā ar palielinātiem limfmezgliem, kas saspiež asinsvadus un nervus, var parādīties tādi simptomi kā tirpšana vai nejutīgums, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Kad kuņģis ir saspiests, ēšanas laikā var būt ātra piesātināšanās.

Hodžkina limfoma

Limfogranulomatoze rodas kā vides limfātiskās sistēmas audzējs B-limfocītu patoloģiskas attīstības dēļ. Audzēja parādīšanās iemesli ir dažādi, taču tas ir ticami identificēts, piemēram: inficēts ar Epšteina-Barra vīrusu un iedzimtību.

Hodžkina limfoma ir sadalīta 4 histoloģiskos variantos pēc imūnmorfoloģiskajām īpašībām:

  • jaukta šūnu limfoma - notiek visbiežāk, līdz pat 50% gadījumu;
  • mezglains (mezglains) skleroze - otra visbiežāk sastopamā slimība, līdz 45% gadījumu;
  • limfoīdu samazināšanās - līdz 10%;
  • un retākā Hodžkina slimība - bagāta ar limfocītiem (apmēram 5%).

Saskaņā ar starptautisko klīnisko klasifikāciju TNM limfoma ir sadalīta 4 posmos, sadalot tos A un B stadijās.

Recidīvi Hodžkina limfomas gadījumā

Agrīni recidīvi var rasties pirmajā gadā pēc ārstēšanas, vēlīnus recidīvus sauc par Hodžkina limfomu, kas notika vairāk nekā 12 mēnešus pēc ārstēšanas. Šī sadalīšana pēc atkārtošanās laika ir svarīga turpmākas ārstēšanas plānošanā un rezultātu prognozēšanā..

Hodžkina limfomas diagnosticēšana

Limfomas diagnozi ir iespējams noteikt tikai pēc audu histoloģiskas izmeklēšanas, kas iegūti limfmezgla vai audzēja biopsijas rezultātā. Diagnostikas metodes:

  • limfmezglu biopsija;
  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • plaušu radiogrāfija;
  • videnes datortomogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • kaulu skenēšana, ja norādīts, radiogrāfija.

Diagnoze tiek uzskatīta par uzticamu, ja histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atrastas specifiskas daudzkodolu Stenbergas šūnas.

Hodžkina limfomas prognozes

Līdz šim 20 gadus ārstēto pacientu izdzīvošanas rādītājs ir tuvu 90%, pacientiem ar progresējošu slimības stadiju - aptuveni 60%. Pamatojoties uz to, prognozi pacientiem ar lokāliem posmiem mūsdienu medicīnā var uzskatīt par diezgan labu..

Ādas limfoma

Ne-Hodžkina limfomu, kas rodas tikai ādā un neietekmē citus orgānus vai audus, sauc par ādas limfomu. Sākotnēji slimība parādās ādā. Slimība, kas izplatās uz ādas pēc audzēja parādīšanās limfmezglos vai citos orgānos un audos, ir vēl viena ne-Hodžkina limfomu grupa.

Klīniski ādas limfomu klasificē I, II un III pakāpē. Saskaņā ar starptautisko TNM klasifikāciju tiek izdalīti posmi: IA un IB, IIA un IIB, III, IVA un IVB.

T-šūnu limfoma vai sēnīšu mikoze ir visizplatītākā ādas audzēja forma, aptuveni 70-80% slimību. T-šūnu limfoma parādās kā plankumi un plāksnes, kas lēnām attīstās dermas augšdaļā. Visbiežāk šī slimība skar gados vecākus vīriešus (vecāki par 50 gadiem), sievietes ir uzņēmīgas pret šo slimību uz pusi biežāk. Diagnozi var noteikt vairāk nekā 5 gadus pēc sākuma, jo šai ādas limfomai ir lēns raksturs.

Retāk, apmēram 20% slimības, rodas B šūnu limfomas. Parasti tie pakāpeniski aug zemādas audos un dziļos dermas, audzēja vai vientuļa (-u) mezgla slāņos..

Limfomas veidu nosaka limfocītu veids, kuru ļaundabīgais dalījums izraisa šo slimību. Retrovīrusi ir galvenais limfocītu ļaundabīgas izplatīšanās cēlonis, bet limfomu var izraisīt arī starojums, hroniskas infekcijas, saules iedarbība un ilgstoša ķīmisko kairinātāju iedarbība uz ādu..

Ārstēšana un atveseļošanās prognoze, kā arī slimības gaita ievērojami atšķiras atkarībā no ādas T-šūnu un B-šūnu limfomas. Vislabvēlīgākā prognoze attiecas uz: klasisko sēnīšu mikozi (agrīnā stadijā), pagetoīdu redikulozi, limfoīdo papulozi, t-šūnu gamma / delta-pozitīvo ādas limfomu.

Ādas limfomas simptomi

Ādas limfomas gadījumā raksturīgās pazīmes ir tumši sarkani plankumi uz ādas, mezgliņi un “pietūkušas” plāksnes, nieze un perifēro limfmezglu palielināšanās. Retos gadījumos slimība var atgādināt psoriāzi: mezglu dēļ, kas veido plāksnes, āda lobās. Lielākie mezgliņi vēlāk pakļaujas nekrozei. Ādas limfomas formas: mezglains, plāksne un eritrodermiska. Ļaundabīgo audzēju pakāpes: I, II un III.

Ādas limfoma var parādīties arī ar nespecifiskiem simptomiem, piemēram:

  • drudzis ar drebuļiem;
  • neizskaidrojams svara zudums;
  • nakts svīšana;
  • miegainība un ādas nieze.

Mediastīna limfomas (limfmezglu audzēji krūšu rajonā) bieži izpaužas ar elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, klepu, drudzi, zilu ādu un gļotādām..

Hodžkina limfomas ārstēšana

Sākotnējā slimības stadijā ķīmijterapiju parasti lieto atsevišķi vai kopā ar staru terapiju. Dažos retos gadījumos staru terapiju var izmantot neatkarīgi, lai ārstētu Hodžkina limfomu. Jebkurā gadījumā pacientam obligāti jāveic ārstēšana specializētā medicīnas centrā onkologu, radiologu un ķirurgu uzraudzībā..

Radiācijas terapija tiek veikta ar mērķi iznīcināt ļaundabīgas limfomas šūnas ar minimālām blakusparādībām, tādējādi maksimāli palielinot vēža ārstēšanas iespējas. Procedūras laikā audzējs tiek apstarots ar augstas enerģijas rentgena staru, plūsma tiek atbrīvota patoloģiskā fokusa zonā. Vēža šūnas mirst tikai tad, ja tās ir tieši pakļautas radiācijai; šūnas, kas atrodas ārpus staru iedarbības lauka, netiek iznīcinātas. Pamatojoties uz to, staru terapija ir vietēja terapija, atšķirībā no ķīmijterapijas.

Nepārtraukta Hodžkina limfomas ārstēšanas uzlabošana samazina ilgstošu komplikāciju risku. Pētījumi ļauj mums koncentrēties uz ķīmijterapijas īpatsvaru, vienlaikus samazinot starojuma iedarbību uz ķermeni.

Staru terapija Hodžkina limfomas gadījumā

Īpašus lineārus paātrinātājus izmanto, lai radītu augstas enerģijas ārēju starojumu, kas var iekļūt audos un atbrīvot enerģiju ļaundabīga audzēja zonā. Radiācijas onkologi mūsdienu aprīkojuma un citu progresīvu tehnoloģiju dēļ spēj ievērojami samazināt staru terapijas blakusparādības Hodžkina limfomas ārstēšanā..

Modelēšana

Hodžkina limfomas staru terapijas simulācija ir nākamais solis pēc pacienta sākotnējās konsultācijas ar radioloģisko onkologu. Precīzākai ārstēšanai speciālisti nosaka nepieciešamās radiācijas zonu robežas un nepieciešamos parametrus gaidāmajai staru terapijai. Salīdzinot ar citām staru terapijas sesijām, kur notiek pats starojums, simulācijas fāze aizņem visilgāk.

Procedūras laikā pacients tiek novietots uz īpaša galda, kas līdzinās DT skenera dīvānam, kam ir iespēja mainīt pozīciju. Simulācijai izmantotais īpašais aprīkojums pēc izmēra ir līdzīgs lineārajam akseleratoram, un to var pārvietot ap galdu. Tomēr ir paredzēts pētīt ļaundabīgo jaunveidojumu zonu, bet ne rentgenstaru apstarošanai limfomas ārstēšanai..

Fluoroskopija, kas tiek veikta kopā ar modelēšanu, ļauj novērtēt kaulu sistēmas anatomisko struktūru. Un, izmantojot kontrastvielu, speciālists var redzēt nieres, zarnas, urīnpūsli vai barības vadu.

Lai noteiktu starojuma laukus, terapijas telpā gaisma tiek periodiski aptumšota. Procedūras laikā ar īpašu marķieri-filca pildspalvu pacienta ādai var uzlikt laika zīmes. Modelēšanas procesā ir iesaistīti arī vairāki tehnologi un dozimetrists, kuru uzdevumi ietver palīdzību onkologam-radiologam un nepieciešamo radiācijas parametru aprēķināšanu..

Runājot par laiku, staru terapijas simulācija var ilgt no 15 līdz 60 minūtēm, un dažreiz pat vairāk, atkarībā no konkrētā Hodžkina limfomas gadījuma sarežģītības. Lai parādītu apstarošanas lauku, pēc nepieciešamo starojuma parametru noteikšanas tiek veikta rentgenstars. Lai centra speciālists katras sesijas laikā precīzi noregulētu radiācijas lauku, laika zīmes uz pacienta ķermeņa tiek aizstātas ar sīkiem tetovējumiem.

Modelēšanas telpa parasti atrodas blakus birojam, kurā tiks veikta ārstēšana. Simulācijas laikā izstrādātais staru terapijas plāns tiek pārnests uz ārstniecības telpas datoriem un tiek pārbaudīts. Pati Hodžkina limfomas ārstēšana ar staru terapiju sākas pēc tam, kad onkologs-radiologs un tehnologs pārbauda aprēķinu pareizību un starojuma lauku atbilstību noteiktajiem staru terapijas parametriem..

Apstarošanas lauki

Apstarošanas lauki, kas tiek noteikti simulācijas laikā.

Iesaistīto (skarto) lauku apstarošana

Teritorija ar limfomu, ieskaitot limfmezglus, kas atrodas blakus audzējam, vienmēr tiek pakļauta staru terapijai. Arī papildu (revakcinācijas) starojuma devu var novirzīt primārā audzēja zonai..

Apvalka lauka apstarošana

Vides audi, kakla un padušu limfātiskie ceļi, kā arī plaušu audi ir pakļauti radiācijai. To veic, lai ārstētu zonu ar pašu audzēju un parastajiem limfas aizplūšanas veidiem. Procedūras laikā radiācijas onkologam-radiologam maksimāli jāaizsargā plaušu un piena dziedzeru audi, kas ir jutīgi pret radiāciju.

Paraortas lauku apstarošana

To veic ar apakšējā mugurkaula limfmezglu sakāvi, kas atrodas abās aortas un cirkšņa reģiona pusēs.

Liesas apstarošana

Laikā, kad staru terapija bija galvenā Hodžkina limfomas ārstēšana, liesa tika noņemta, kad tā tika bojāta, un stari tika novirzīti uz saistīto asinsvadu zonu. Radiācijas terapija tika veikta bez orgāna noņemšanas, kas vairāk attiecas uz efektīvu kombinētās ķīmijterapijas iespēju parādīšanos.

Radiācijas terapijas režīms

Klasiskais staru terapijas kurss sastāv no ikdienas starojuma sesijām 3-5 nedēļas, no pirmdienas līdz piektdienai. Sesijas laikā pacientam nav diskomforta, un procedūra ilgst tikai dažas minūtes.

Hodžkina slimības ārstēšanas laikā netiek izmantoti sāpju mazinoši līdzekļi. Fiziskās aktivitātes ir jāierobežo tikai kursa laikā, lai gan daudzi pacienti turpina strādāt, kamēr tiek veikta staru terapija. Tomēr ir svarīgi nepārslogot un kontrolēt savu labsajūtu..

Radiācijas terapija recidīva gadījumā

Radiācijas terapija recidivējošai Hodžkina limfomai tiek nozīmēta paliatīvā nolūkā, lai mazinātu sāpju simptomus un kontrolētu. Bet ar lokalizētiem recidīviem ir iespējams izmantot staru terapiju, lai ietekmētu audzēja fokusu ar pieļaujamām radiācijas devām līdz izārstēšanai.

Ne-Hodžkina limfomas gadījumā starojuma izmantošana ir atkarīga no pacienta stāvokļa un vispārējās veselības. Radiācijas terapijā ļaundabīga audzēja iznīcināšanai tiek izmantots augstas enerģijas jonizējošais starojums. Bet maziem pacientiem radiācija var negatīvi ietekmēt turpmāko attīstību un izaugsmi..

Kopējā apstarošana limfmezglos

Limfoīdo audu kopējā apstarošana ietver limfātisko veidojumu ārstēšanu visā ķermenī. Šo metodi vēlākos posmos izmanto pacientiem ar izplatītiem, progresējošiem slimības veidiem, un to neizmanto lēni augošu audzēju agrīnās stadijās..

Visa organisma pilnīga apstarošana

Kopējā ķermeņa apstarošana tiek nozīmēta pacientiem pirms lielas ķīmijterapijas devas, kam seko cilmes šūnu transplantācija. Tajā pašā laikā ļaundabīgo audzēju šūnu iznīcināšana nodrošina transplantāta šūnu augšanu un pavairošanu. Radiācijas terapija šādos gadījumos var arī novērst transplantēto cilmes šūnu noraidīšanu..

Ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanas stratēģijas

Ar ārstu un pacientu piedalīšanos dažādos klīniskos pētījumos ir panākts progress Hodžkina limfomas ārstēšanā. Šie pētījumi ir ļāvuši izmantot kombinētu ķīmijteradioterapiju un labākas metodes staru terapijas nodrošināšanai..

3D konformālā staru terapija

3D konformā staru terapija ir daudzsološa metode, lai samazinātu starojuma ietekmi uz veseliem audiem.

Datorizētas skenēšanas metodes var samazināt veselīgu šūnu starojuma iedarbību pat par 50%, piegādājot lielas starojuma devas tieši audzējam. Šādi rezultāti tika sasniegti, pateicoties spējai noteikt ļaundabīgas neoplazmas trīsdimensiju kontūras un izmērus..

Ādas limfomas ārstēšana

Ne-Hodžkina limfomas ārstēšanā izmantotās metodes:

  • vietējā zāļu terapija (agrīnā stadijā);
  • staru terapija;
  • ķīmijterapija;
  • kaulu smadzeņu transplantācija (tās cilmes šūnas);
  • bioloģiskā terapija (BRMT).

Ādas limfomas ārstēšanā sistēmiskā ārstēšana pašlaik ir ļoti veiksmīga. Visizplatītākā ir kombinēta staru terapijas un ķīmijterapijas izmantošana. Viena vai otra ārstēšanas metode tiek noteikta, protams, atkarībā no konkrētā vēža izplatīšanās gadījuma pēc rūpīgas diagnostikas.

Daudzi bioloģisko terapiju veidi joprojām ir eksperimentālā stadijā, taču tagad zinātnisko pētījumu rezultāti dod cerību, ka ar šīs metodes palīdzību būs iespējams ārstēt ne tikai ne Hodžkina limfomu, bet arī daudzus citus vēža veidus..

Ārstēšana ne-Hodžkina limfomas gadījumā

Lai paredzētu pacienta reakciju uz ārstēšanu un recidīva iespējamību, ārsti bieži izmanto Starptautisko prognožu indeksu (IPI). Indeksu veido pieci faktori:

  • Pacienta vecums
  • Ne-Hodžkina limfomas stadija
  • Fermenta - laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis asinīs, kas norāda uz audzēja daudzumu organismā
  • Audzēja vietu skaits ārpus limfātiskās sistēmas
  • Pacienta vispārējā veselība

Ārstēšana tagad ir pieejama visu veidu Hodžkina limfomai.

Ne vienmēr ir iespējams pilnībā izārstēt šo slimību, bet lēni progresējošas ne-Hodžkina limfomas gadījumā parasti ir iespējams panākt remisiju vai vismaz ievērojami samazināt limfomas masu. Dažos gadījumos remisija turpinās daudzus gadus..

Lēnām progresējošas limfomas ārstēšanas vadlīnijas

Neskatoties uz to, ka ar ārstēšanu bieži ir iespējams panākt remisiju, daudzas lēnām progresējošas ne-Hodžkina limfomas laika gaitā (1,5 līdz 4 gadu laikā) atkārtojas. Dažas lēnām progresējošas ne-Hodžkina limfomas atkārtojas citā formā (piemēram, agresīvas limfomas). Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai pacienti, kuri ārstēti ar lēni progresējošu ne-Hodžkina limfomu, regulāri pārbaudītos un pārbaudītu, kā ieteicis ārsts, pat tad, ja viņi jūtas pilnīgi veseli..

Pacientiem, kuriem agrīnā stadijā diagnosticēta lēni progresējoša ne-Hodžkina limfoma, kad tiek ietekmēta viena vai divas limfmezglu grupas (lai arī tas ir diezgan rets gadījums), tiek izmantota skarto limfmezglu staru terapija. Šajā gadījumā staru terapija bieži nodrošina atveseļošanos..

Pacientiem, kuriem slimība diagnosticēta vēlīnā stadijā, bet kuriem nav simptomu, bieži nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana, viņiem ieteicams "skatīties un gaidīt".

Pacientiem, kuriem diagnozes laikā ir simptomi, parasti nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Visbiežāk tiek izmantota ķīmijterapija, bieži vien kombinācijā ar monoklonālām antivielām. Dažreiz ķīmijterapija tiek kombinēta ar staru terapiju, lai ārstētu lielas limfomas masas. Citas izmantotās ārstēšanas metodes ir ārstēšana tikai ar monoklonālām antivielām vai ķīmijterapija lielās devās, kam seko kaulu smadzeņu transplantācija.

Ir grūti paredzēt, kā pacients reaģēs uz ārstēšanu, bet aptuveni 75% pacientu ar lēnām progresējošu ne-Hodžkina limfomu vēlīnā stadijā sasniedz remisiju. Diemžēl lielākā daļa šo pacientu atkārtojas. Laika intervāls starp ārstēšanu un recidīvu var atšķirties, bet parasti tas ir no 1,5 līdz 4 gadiem.

Pacienti, kuriem nereaģē uz ārstēšanu, un pacienti, kuriem attīstās limfomas atkārtošanās, tiek ārstēti ar citām terapijām vai dažādu terapiju kombinācijām..

Slimības recidīva gadījumā ārstēšana ir atkarīga no dažādiem apstākļiem. Dažiem gados vecākiem pacientiem, ja viņiem nav smagu simptomu, ieteicams ievērot stratēģiju “skatīties un gaidīt”. Tomēr lielākajai daļai pacientu tiek nozīmēta kombinēta ķīmijterapija, visbiežāk ar monoklonālām antivielām.

Ja lēnām progresējoša ne-Hodžkina limfoma atkārtojas agresīvā formā, kombinācijā ar cilmes šūnu transplantāciju tiek izmantota liela ķīmijterapijas deva. Ja ķīmijterapija ar lielu devu nav pieejama, visticamāk tiks izmantota paliatīvā (simptomu mazināšanas) ķīmijterapija.

Agresīvas limfomas ārstēšanas vadlīnijas


Kaut arī termins "agresīvs" izklausās biedējoši agresīvai ne-Hodžkina limfomai, šīs limfomas bieži ļoti labi reaģē uz ārstēšanu. Pat ja standarta pirmās līnijas ārstēšana nav bijusi veiksmīga, labus rezultātus var sasniegt ar lielu ķīmijterapijas devu un cilmes šūnu transplantāciju. Agresīva ne-Hodžkina limfoma, visticamāk, pilnībā izārstē, nekā lēnām progresējoša ne-Hodžkina limfoma.

Pilnīgi izārstēt agresīvu ne-Hodžkina limfomu ir iespējams 40-50% gadījumu. Pat tiem pacientiem, kurus nevar pilnībā izārstēt, remisija bieži tiek sasniegta (laika periods, kad netiek novērota slimības aktivitāte).

Pacienti, kuriem diagnosticēta agrīna agresīva ne-Hodžkina limfoma, parasti tiek ārstēti ar kombinētu ķīmijterapiju, kas ietver vairākas ķīmijterapijas zāles un monoklonālas antivielas.

Radiācijas terapiju bieži veic vai nu pēc ķīmijterapijas, vai vienlaikus ar to. To lieto noteiktai skarto limfmezglu grupai.

Lai gan nav iespējams paredzēt pacienta reakciju, 80% vai vairāk gadījumu remisija tiek panākta, agri ārstējot agresīvu ne-Hodžkina limfomu.

Pacientiem ar progresējošu ne-Hodžkina limfomu, kas diagnosticēta vēlīnā stadijā, ārstēšana ir līdzīga agrīnai.

Pacientiem ar ne-Hodžkina limfomu, kuri nereaģē uz ārstēšanu vai kuriem ir atkārtota slimība, nepieciešama turpmāka ārstēšana ar lielu ķīmijterapijas devu un perifēro cilmes šūnu transplantāciju. Tādējādi slimības kontroli var panākt aptuveni 30% - 50% pacientu..

Ja limfomas ārstēšana ir neveiksmīga vai nav iespējama, tad ārstēšanas mērķis ir simptomu mazināšana, t.i. paliatīvā aprūpe.

Galvenās limfomas ārstēšanas metodes

  • Ķīmijterapija
  • Monoklonālas antivielas
  • Radiācijas terapija
  • Skatoties un gaidot
  • Transplantācija
  • Darbība
  • Simptomātiska ārstēšana

1. Ķīmijterapija

Daudzus gadus ķīmijterapija ir bijusi galvenā ne-Hodžkina limfomas ārstēšanas metode..

Lielākā daļa ķermeņa šūnu lielāko daļu savas dzīves pavada neaktīvā stāvoklī un vairojas tikai tad, kad bojātās šūnas ir jāaizstāj. Turpretī ļaundabīgās šūnas nepārtraukti vairojas. Ķīmijterapijas zāles ir paredzētas, lai izmantotu šo atšķirību un iznīcinātu audzēja šūnas, vairojoties..

Dažas zāles mijiedarbojas ar receptoriem uz šūnu virsmas, bet citi izjauc normālu DNS darbību, tādējādi pārtraucot šūnu proliferāciju. Bieži tiek izmantota ķīmijterapijas līdzekļu kombinācija, kas ietekmē dažādus dalīšanās procesa posmus; tas palielina iespēju, ka lielākā daļa audzēja šūnu tiks iznīcinātas.

Tomēr tas arī izskaidro, kāpēc narkotikas izraisa blakusparādības. Tā kā ķīmijterapija ir „sistēmiska” ārstēšana, kas ietver visu ķermeni, zāles ir toksiskas normālām ķermeņa šūnām, kuras bieži dalās. Tās ir ādas, zarnu gļotādas un matu šūnas.

Ir daudz ķīmijterapijas zāļu. Ķīmijterapijas programmas izvēle pacientam ar ne-Hodžkina limfomu ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • Ne-Hodžkina limfomas tips - neatkarīgi no tā, vai tas ir lēnām progresējošs vai agresīvs, un tā stadijas
  • Vai limfoma ir nesen diagnosticēta un ir pirmā ārstēšana, vai tā ir atkārtojusies
  • Kādus simptomus pacientam izraisa limfoma?
  • No pacienta vecuma un citām iespējamām slimībām

Dažās ķīmijterapijas programmās ietilpst tikai vienas zāles; citās tiek izmantotas divu vai trīs zāļu kombinācijas.

Ķīmijterapijas blakusparādības

Bieži vien cilvēki ļoti baidās no ķīmijterapijas izraisītām blakusparādībām. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka:

  • Ne visiem pacientiem rodas blakusparādības
  • Dažādi medikamenti var izraisīt dažādas blakusparādības, kas nesummējas
  • Blakusparādības var būt vieglas un izzust pašas
  • Daudzas blakusparādības var novērst vai ievērojami samazināt

Daudzas blakusparādības izraisa ķīmijterapijas ietekme uz normālām ķermeņa šūnām. Tā kā ķīmijterapija ietekmē šūnu augšanu un dalīšanos, īpaši strauji augošo šūnu dalīšanos, tiek ietekmētas vietas, kur notiek normālu šūnu maiņa:

  • Gremošanas sistēmas gļotāda, t.i., mutes, barības vada, kuņģa un zarnu gļotādas. Šo šūnu iedarbība var izraisīt čūlas mutē vai iekaisis kakls, caureja vai aizcietējums.
  • Āda un mati. Šo šūnu iedarbība var izraisīt pastiprinātu matu izkrišanu vai baldness; tas parasti attīstās pakāpeniski 2 līdz 3 nedēļas pēc ķīmijterapijas uzsākšanas. Pēc ķīmijterapijas beigām mati parasti ataug tikpat biezi kā pirms terapijas. Lielākajai daļai pacientu pēc 6 mēnešiem atkal ir normāls matu daudzums. Dažreiz ataugušie mati ir mīkstāki un cirtaināki nekā agrāk, un dažreiz to krāsa atšķiras no sākotnējās, kas bija pirms terapijas. Ne visi ķīmijterapijas medikamenti izraisa matu izkrišanu.
  • Kaulu smadzenes. Kaulu smadzenes ražo asins šūnas, tāpēc to iedarbība var izraisīt asins šūnu skaita samazināšanos, kā rezultātā pacienti vairāk asiņo vai sasitumi un kļūst uzņēmīgāki pret infekcijām. Pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, noteikti jāinformē medicīnas personāls par neparastu asiņošanu vai sasitumiem, kā arī par visiem infekcijas simptomiem un / vai drudzi. Ķīmijterapijas laikā regulāri tiek veiktas asins analīzes, lai kontrolētu asins šūnu skaitu. Ja asins šūnu skaits ir ļoti zems, jums var nākties atlikt nākamo ķīmijterapijas kursu vai samazināt devu, lai kaulu smadzenes varētu dziedēt..
  • Slikta dūša un vemšana ir arī biežas ķīmijterapijas blakusparādības. Tā kā šīs blakusparādības ir ļoti atkarīgas no izmantotās ķīmijterapijas zālēm un no katra pacienta atsevišķi, ne vienmēr ir iespējams paredzēt, vai un cik smagas tās būs. Dažiem cilvēkiem šīs blakusparādības nemaz nerodas. Blakusparādības parasti attīstās no dažām minūtēm līdz pāris stundām pēc ķīmijterapijas uzsākšanas. Tie var ilgt vairākas stundas vai pāris dienas - to ilgums ir individuāls. Tagad efektīvi nelabuma ārstēšanai ir pieejami jauni medikamenti.
  • Ķīmijterapijas bieži sastopama blakusparādība ir apetītes zudums, ko bieži novēro vienlaikus ar ēdiena garšas izmaiņām. Ķīmijterapijas laikā daudzi cilvēki izjūt vispārēju nespēku un miegainību, daži kļūst aizkaitināmāki nekā parasti..
  • Citas blakusparādības ir palielināta atkritumu veidošanās audzēja šūnu nāves rezultātā. Viena no tām ir urīnskābe. Normālos apstākļos urīnskābe tiek izšķīdināta urīnā un izdalās no organisma. Tā kā pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju, mirst daudz vairāk šūnu nekā normālos apstākļos un tiek ražota daudz vairāk urīnskābes, nekā nieres spēj izvadīt. Šajā gadījumā urīnskābe var uzkrāties asinīs un kristalizēties nierēs (veidojas nierakmeņi). Ja to neārstē, sekas var būt diezgan nopietnas; pat nieru mazspēja ir iespējama. Palielināts urīnskābes daudzums ietekmē arī locītavas, izraisot artrītu.

Šīs blakusparādības parasti ir īslaicīgas un izzūd, pārtraucot terapiju.

Daži ķīmijterapijas medikamenti ietekmē auglību. Piemēram, sievietēm menstruācijas var kļūt neregulāras un pazust, savukārt vīriešiem spermatozoīdu skaits var samazināties. Kaut arī šī blakusparādība var būt īslaicīga, daži ārstēšanas veidi var izraisīt pastāvīgu neauglību. Ja pastāv šāda iespēja, pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam par to jārunā ar ārstu. Dažos gadījumos vīriešiem jāapspriež iespēja ziedot savu spermu spermas bankai.

Ir iespējams arī pastāvīgi, ilgstoši ietekmēt sirdi vai maņu nervus, kā arī palielināt citu vēža attīstības risku nākotnē. Tomēr vienmēr ir jānovērtē ārstēšanas riska / ieguvuma attiecība un paredzamā dzīves ilguma palielināšanās. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam un ārstam nopietni jāapspriež šie jautājumi..

Kā sadzīvot ar ķīmijterapiju

Mūsdienās ir iespējams daudz darīt, lai novērstu iespējamās blakusparādības vai padarītu esošās vieglāk panesamas..

Padomi:

  • Čūlas mutē vai kaklā: bieži palīdz skalot muti ar siltu soda šķīdumu. Lai izvairītos no infekcijas attīstības, pēc katras ēdienreizes jums rūpīgi jātīra zobi ar mīkstu zobu suku un vieglu pastu. Ja jūs izmantojat protēzes, pēc iespējas noņemiet tās - tādējādi jūs jutīsities daudz ērtāk.
  • Slikta dūša un vemšana: Mūsdienu pretvemšanas zāles ir ļoti efektīvas. Tos var ievadīt intravenozi kopā ar ķīmijterapijas zālēm vai lietot tabletes. Pretvemšanas zāles ir efektīvākas sliktas dūšas novēršanā nekā tās ārstēšanā. Tādējādi vislabāk tos lietot regulāri, kā noteikts, pat tad, ja nav slikta dūša vai vemšana. Ir pieejami dažādi pretvemšanas līdzekļi, un katram pacientam ir viens, kas darbojas labāk nekā otrs. Tas ir, ja šķiet, ka daži medikamenti nedarbojas, iespējams, ka citi to darīs..
  • Apetītes zudumu var izraisīt slikta dūša, bet tas var būt tāpēc, ka ķīmijterapijas laikā ēdiena garša dažreiz mainās. Palīdz biežākas maltītes un mazākas porcijas. Vēlams izvairīties no vārīšanas (smarža var izraisīt nelabumu); ēdiet vēsus vai aukstus ēdienus, nevis karstus ēdienus, un izvairieties no ēdieniem ar spēcīgu garšu. Ir ļoti svarīgi dzert pietiekami daudz šķidruma, pat ja nav apetītes.
  • Nogurums un miegainība: ja jūs jūtaties šādi, jums ir nepieciešams atvaļinājums un jāpielāgo ikdienas režīms. Daži cilvēki turpina savu parasto dzīves ritmu.

Mūsdienās ķīmijterapijas zāles bieži tiek kombinētas ar monoklonālām antivielām.,.

2. Monoklonālās antivielas

Atšķirībā no ķīmijterapijas un staru terapijas, kuru darbības mehānisms nav tik specifisks, monoklonālo antivielu uzdevums ir mērķtiecīgi iznīcināt tikai ne-Hodžkina limfomas šūnas, nebojājot cita veida šūnas.

Monoklonālās antivielas ir salīdzinoši jauna veida zāles, un to attīstība ir viens no pēdējos gados labākajiem sasniegumiem ne-Hodžkina limfomas ārstēšanā. Monoklonālās antivielas ir efektīva ārstēšana dažiem visbiežāk sastopamajiem ne-Hodžkina limfomas veidiem. Parasti tos lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju, lai gan dažos gadījumos atsevišķi.

Daudziem pacientiem monoklonālās antivielas uzlabo citu terapiju (parasti ķīmijterapijas) efektivitāti. Lēnām progresējošas ne-Hodžkina limfomas gadījumā to lietošana var palielināt ārstēšanas laikā panākto remisijas ilgumu. Agresīvas ne-Hodžkina limfomas gadījumā ir pierādīts, ka monoklonālo antivielu pievienošana palielina pacienta izārstēšanas ātrumu un pagarina dzīvi, salīdzinot ar tikai standarta ķīmijterapiju..

Zīmīgi, ka blakusparādības, kas saistītas ar monoklonālo antivielu ievadīšanu, parasti attīstās tikai zāļu lietošanas laikā un samazinās, ieviešot nākamās devas. Monoklonālo antivielu lietošana kopā ar ķīmijterapiju būtiski nepalielina ķīmijterapijas izraisīto blakusparādību skaitu vai smagumu. Blakusparādības reti ilgst ilgāk par pāris minūtēm vai stundām, un parasti tās nav klīniski nozīmīgas.

3. Radiācijas terapija

Staru terapiju lieto, ja slimība ir skārusi vienu vai divas ķermeņa zonas. Daži pacienti pēcpārbaudei saņem lielu ķīmijterapijas devu.

Jāpatur prātā, ka staru terapijai ir būtiska un negatīva ietekme uz kaulu smadzenēm, tāpēc pēc starojuma to var nākties atjaunot. Tas ir iespējams, izmantojot cilmes šūnu transplantāciju. Dažiem pacientiem ar lēni progresējošu ne-Hodžkina limfomu sākumā var nebūt simptomu un viņiem nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana; to sauc par “skatīties un gaidīt” taktiku.

Pirms ārstēšanas plāna apstiprināšanas vislabāk ir gaidīt, kamēr būs zināmi visi testa rezultāti. Ārstēšana var šķist nevajadzīgi aizkavēta, taču nelielu kavēšanos attaisno pārliecība, ka var piemērot vispiemērotāko un piemērotāko ārstēšanu.