Limforeja pēc mastektomijas

Lipoma

Pēdējos gados krūts vēža (BC) ārstēšanā ir intensīvi izstrādātas alternatīvas pieejas, kuru mērķis ir veikt orgānu saglabāšanas, funkcionāli saudzējošas un rekonstruktīvas plastiskās operācijas tīri ķirurģiskā versijā vai kombinācijā ar radiācijas un / vai ķīmijormonu terapiju..

Ķirurģiskā stadija ir obligāta kombinētas un kompleksas krūts vēža ārstēšanas sastāvdaļa. Viena no pastāvīgām un neizbēgamām krūts vēža ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijām ir limforeja. Limfas uzkrāšanās brūcē ievērojamā daudzumā var izraisīt vairākas lokālas komplikācijas: brūces malu dehiscence, ādas atloku nekroze, brūces infekcija. Lymphorea var ilgt no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem, pasliktinot dzīves kvalitāti, pagarinot rehabilitācijas periodu, veicinot novēlotu pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Šajā sakarā mēs izvirzījām mērķi: izpētīt vecuma, ķermeņa svara, neoadjuvantās terapijas (attālā gamma terapija, ķīmijterapija) un ķirurģisko iejaukšanās gadījumu ietekmi uz postmastektomijas limforejas kursa prognozēšanu krūts vēža slimniekiem..

Pētījumā piedalījās 296 krūts vēža pacienti vecumā no 30 līdz 77 gadiem (vidēji - 53,2 gadi), kuri tika ārstēti Astrahaņas reģionālās onkoloģiskās ambulances mammoloģijas nodaļā. Visi pacienti tika sadalīti 3 grupās: pirmajā grupā bija 130 pacienti, kuri pirmajā posmā saņēma ķirurģisku ārstēšanu; otrajā grupā bija 107 pacienti, kuri pirmsoperācijas periodā saņēma no 2 līdz 4 neoadjuvantas ķīmijterapijas kursus; trešajā grupā bija 59 pacienti, kuriem pirmsoperācijas periodā tika veikta staru terapija (35 klasiskā frakcionēšanas režīmā un 24 lielo devu frakcionēšanas režīmā)..

Pirmsoperācijas apstarošanas metode klasiskajā frakcionēšanas režīmā bija šāda: tika apstarots viss piena dziedzeris un reģionālās limfodrenāžas apgabali. Mēs izmantojām 4 laukus: divus piena dziedzera tangenciālus (iekšējos un ārējos), vienu - virs, subklāvijas un paduses reģioniem un parasternālo. Viena fokusa deva (LOD) katrā zonā bija 2 Gy, kopējā fokālā deva (SOD) bija 40-45 Gy 4-5 nedēļu laikā. Pirmsoperācijas staru terapija lielas frakcionēšanas režīmā - krūts apstarošana: ROD 5 Gy, 5 frakcijas līdz SOD 25 Gy (ekv. 40 Gy); subklāvijas-paduses zonu apstarošana: ROD 4 Gy, 6 frakcijas līdz SOD 24 Gy (ekv. 35 Gy). Apstarošanas sesijas tika veiktas ar gamma-terapeitiskām ierīcēm "Rokus-AM" un THERATRON Elite80.

Neoadjuvanta ķīmijterapija tika veikta saskaņā ar CMF vai CAF shēmām standarta shēmās no 2 līdz 4 kursiem, atkarībā no slimības stadijas. Ņemot vērā procesa izplatību, tika izvēlēts radikālas ķirurģiskas iejaukšanās apjoms: piena dziedzera radikāla rezekcija, modificētas mastektomijas pēc Maddena, Patija-Disona un mastektomija pēc Halsteda.

Aptaukošanās pakāpe tika aprēķināta, izmantojot svara un augstuma koeficientu (K = augstums centimetros –100). Pamatojoties uz to, visi pacienti tika sadalīti 3 grupās: 1. grupa - ar normālu svaru, 2. grupa - pārsniedza 10 kg, 3. grupa - virs 10 kg. Visu 3 grupu pacienti tika pielāgoti pēc vecuma, ķermeņa svara un ķirurģiskas iejaukšanās apjoma.

Mēs saskaitījām limfas daudzumu, kas tika piešķirts pēcoperācijas periodā ar drenāžu (vakuuma bankā) un tika evakuēts punkcijas laikā, tika ņemts vērā limforejas ilgums dienās.

Kā parādīja pētījuma rezultāti, limforejas apjoms un ilgums bija atkarīgs no veiktās ķirurģiskās iejaukšanās rakstura (1. tabula). Vidējais limfas tilpums pēc radikālas rezekcijas bija 1590 ml, vidējais limforejas ilgums - 17 dienas. Vislielākais vidējais limfas tilpums tika konstatēts pēc radikālas mastektomijas pēc Paty-Disson datiem - 2111 ml ar limforejas ilgumu 19 dienas. Pēc radikālas Maddenas mastektomijas - 1614 ml un 18 dienas, pēc Halstead operācijas - 1417 ml un 20 dienas.

1. tabula

Vidējie limforejas apjoma un ilguma rādītāji atkarībā no veiktās operācijas veida

Limforeja pēc mastektomijas

ķirurgs-onkologs, mammologs, medicīnas zinātņu kandidāts

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Ļeņingradas apgabals, Vsevoložskas rajons, Kuzmolovska apmetne, Zaozernajas iela, 2

Ārsts trešajā paaudzē. Ar izcilību beidzis Sanktpēterburgas Valsts medicīnas akadēmiju, kas nosaukta V.I. I.I. Mečņikovs, pēc kura viņš nekavējoties iestājās klīniskajā rezidentūrā ķirurģijā tajā pašā akadēmijā. Studējot klīniskajā rezidentūrā, kuru viņš ar izcilību pabeidza 2000. gadā, viņš ieguva specializāciju onkoloģijā (1999). Kopš 1999. gada apmācība tiek veikta uz Ļeņingradas apgabala onkoloģiskās dispansera bāzes (Vispārējās onkoloģijas departaments). No 2000. līdz 2004. gadam viņš mācījās aspirantūrā un 2004. gadā aizstāvēja disertāciju par tēmu "Krūts vēža agrīno formu ķirurģiska un palīgterapija". Man ir derīgi sertifikāti ķirurģijā (2015) un onkoloģijā (2018), rekonstruktīvajā un plastiskajā ķirurģijā (2019)

Ļeņingradas apgabala onkoloģiskajā ambulancē (juridiskā adrese - Sanktpēterburga, Liteini, 37) kopš 2002. gada strādāju krūts slimību nodaļā. 2007. gadā viņš tika apmācīts onkoloģijā MAPO. Kopš 2007. gada esmu pilntiesīgs loceklis Eiropas MAMMOLOGU SABIEDRĪBĀ (EUSOMA) un EIROPAS MEDICĪNAS ONKOLOĢIJAS SABIEDRĪBĀ (ESMO)..

Kopš 2004. gada esmu galvenais pētnieks un starptautisko krūts vēža pētījumu koordinators Ļeņingradas apgabala onkoloģiskajā dispanserā.

Man ir vairāk nekā 10 publikācijas, tostarp centrālajā ārvalstu presē.

Darba tālrunis 945 33 18

Mobilais tālrunis +7 921 945 33 18

Adrese: Zaozernaya st. 2, poz. Kuzmolovsky, Vsevolozhsky district, Ļeņingradas apgabals, Krievija. 188663.

Ceļošana

Kā tur nokļūt ar sabiedrisko transportu: no metro stacijas Devyatkino ar mikroautobusu Nr. 621 vai 627 līdz pieturai "Reģionālā onkoloģijas dispanseris" (Kuzmolovā). Var nokļūt ar vilcienu (skatīt grafiku)

Ar personīgo transportu. 1. Izbraukšana no pilsētas pa Rustaveli avēniju (avēnijas beigas, netālu no krustojuma ar Prosvescheniya avēniju caur Devyatkino un Novodevyatkino un pa šoseju līdz Kuzmolovsky ciemam. Pēc Aero degvielas uzpildes stacijas pagriezieties pa kreisi. Tālāk pa ceļu līdz dzelzceļa stacijai. Pirms nokļūšanas pagriezieties pa labi. Labajā pusē, pēc 200 m, jūs redzēsiet trīsstāvu ēku, kas izgatavota no balta ķieģeļa. Jums jāatstāj automašīna pie vārtiem un jādodas pa centrālo ieeju klīnikā..

Rehabilitācijas terapeits par krūts vēža terapijas komplikācijām un atveseļošanās metodēm pēc ārstēšanas

Medicīnas zinātņu doktore, onkoloģe, augstākās kategorijas fizioterapeite, zinātnisko rakstu, vadlīniju un grāmatu par vēža slimnieku rehabilitāciju autore Tatjana Ivanovna Grušina lekcijas atšifrējums.

Kas ir limforeja?

Lymphorrhea - brīva limfas plūsma no limfvadiem, kas rodas to bojājumu dēļ, piemēram, operācijas laikā. Limfa sāk izplūst no bojātās vietas atvērtās brūces un var iekļūt tuvāko orgānu dobumā.

Saskaņā ar statistiku tas notiek gandrīz 100% gadījumu, jo operācijas laikā nav iespējams sasaistīt limfvadus. Tie ir ļoti mazi, un vienmēr no tiem izplūst šķidrums. Turpmākas komplikācijas ietekmē ilgstoša un bagātīga limforeja..

Kāpēc ir svarīgi ārstēt šādas agrīnas pēcoperācijas komplikācijas? Viņi iztukšo ķermeņa aizsargspējas. Bet pats galvenais (onkoloģijā) viņi atliek papildu ārstēšanas uzsākšanu: ķīmijterapiju un staru terapiju. Ja pēc operācijas ir ilgstoša un bagātīga limforeja, šuvju novirze vai šuvju pūšana, vēlāk tiek nozīmēta papildu ārstēšana.

Atsevišķi jāsaka par vēlīno pēcoperācijas komplikāciju - limfoceli. Tas ir limfātiskā šķidruma atlikuma uzkrāšanās masu, kapsulu formā. Šajā ziņā nav nekā nepareiza, bet, kad limfocele atrodas padusē, tā var nospiest neirovaskulāro saišķi. Limfocele paliek visu mūžu un tiek novērota. Ja ultraskaņa parāda limfoceles klātbūtni, jums nav jāuztraucas, tas nav audzējs, bet tikai šķidrums kapsulā.

Komplikācijas pēc olnīcu un mastektomijas

Komplikācijas pēc šīm operācijām tiek iedalītas trīs grupās.

Neiropsihiski traucējumi (aizkaitināmība, asarība, nogurums).

Metabolisma traucējumi (osteoporoze, gļotādas retināšana utt.).

Ovariektomija ir olnīcu noņemšanas operācija. Alternatīva zāļu olnīcu darbības nomākšanai.

Mastektomija - operācija krūts noņemšanai.

Komplikācijas pēc staru terapijas

Papildus ļaundabīgajām šūnām staru terapija ietekmē arī strauji augošos (vairojošos) veselos audus: kuņģa-zarnu trakta gļotādu, ādu, kaulu smadzenes. Ar lielu starojumu var tikt bojāti veseli audi (nekroze). Tāpēc staru terapijas efekts ir ierobežots - tā deva. Tiek turpināti pētījumi par to, kā palielināt staru terapijas ietekmi uz audzējiem, nekaitējot veseliem audiem. Tāpēc tagad, ārstējot krūts vēzi, tā dēvētā 3D konformālā staru terapija ir sākusi izplatīties ar labiem rezultātiem. Tas pamatojas uz audzēja trīsdimensiju tilpuma noteikšanu un kritisko orgānu anatomiju. Šajā gadījumā piena dziedzeris tiek apstarots nevis plaknē. Ir arī citi režīmi, piemēram, liela frakcionēšana (frakciju palielināšanās ar to skaita samazināšanos, kad deva palielinās, bet pats kurss tiek samazināts).

Komplikācijas pēc ķīmijterapijas

Tie ir lokāli un sistēmiski. Vietējais - vietā, kur injicē ķīmijterapijas zāles, tas ir, tās ir vēnu komplikācijas. Sistēmiski - visos orgānos, bet galvenokārt tās ir ātri augošas šūnas (kuņģa-zarnu trakta gļotāda, āda, kaulu smadzenes).

Hormonu terapijas komplikācijas

Tagad ir daudz hormonu terapijas zāļu, un, protams, tās visas izraisa dažas blakusparādības un komplikācijas. Vispārīgi, sistēmiski - visiem ir vienādi, citi ir raksturīgi noteiktai narkotiku grupai. Piemēram, tamoksifēns var izraisīt dzemdes gļotādas palielināšanos un tromboflebītu. Citas zāles var iedarboties uz muskuļu un skeleta sistēmu. Hormonoterapijas zāļu daudzveidībai ir savas priekšrocības. Visbiežāk ārstēšana sākas ar tamoksifēnu un zitazoniju, un, ja sākas komplikācijas, vienmēr varat pāriet uz citu zāļu grupu.

Svarīgs. Jūs nevarat atteikties no hormonu terapijas, baidoties no komplikācijām. Pirmkārt, gandrīz jebkurā ārstēšanā ir komplikācijas. Otrkārt, hormonu terapija tiek nozīmēta tikai pacientiem ar pozitīviem receptoriem, tādējādi pārtraucot mijiedarbības ķēdi starp audzēja šūnām un sieviešu dzimuma hormoniem. Tādējādi vēža radikāla ārstēšana (galvenā onkoloģijas koncepcija) turpinās.

Galvenās komplikācijas

1. Rokas pietūkums operācijas pusē.

Svarīgs. "Limfostāzes" jēdziens vai diagnoze nepastāv. Vai nu mēs sakām tūska, vai limfātiskā tūska (limfedēma) vai limfovenozā tūska (flebolimfedēma).

2. Mobilitātes ierobežošana pleca locītavā, nervu galu un plaušu radiācijas bojājumi, postkastrācijas sindroms (ar hormonu terapiju).

Atsevišķs roku zaudēšanas cēlonis var būt limfmezglu metastātisks bojājums. Tādēļ ir nepieciešams ārstēt roku tūsku, noskaidrot šīs komplikācijas cēloni tikai valsts specializētajās medicīnas iestādēs. Tā kā ir jāizslēdz cēlonis - onkoloģija. Privātās klīnikas ne vienmēr pievērš uzmanību šim svarīgajam punktam..

Ja tiek diagnosticēts un operēts krūts vēzis, roku tūska var rasties limfas aizplūšanas traucējumu dēļ ar paaugstinātu asinsspiedienu (vingrinājumi, stress, atrašanās aizliktā telpā, ilgstoši uzturoties neērtā stāvoklī) vai traucētas venozās aizplūšanas (rētas vai fibroze pēc staru terapijas).

Nav limfedēmas profilakses

Kopumā mēs nevaram runāt par jebkādu limfedēmas profilaksi, faktiski tā nepastāv. Ir jāievēro daži noteikumi. Jūs nevarat palikt pārāk ilgi. Ķermeņa piespiedu statiskā stāvokļa gadījumā (darbā, pie datora) periodiski (vēlams ik pēc 20 minūtēm) ir nepieciešams piecelties, ar rokām veikt peldēšanas kustības un noslogot muguras muskuļus vismaz 5 minūtes. Ir arī jāuzrauga asinsspiediena rādītāji. Ja jums ir tendence uz hipertensiju, jums nav nepieciešams pašārstēties un pats to samazināt. 2-3 nedēļu laikā jums jāmēra spiediens no rīta un vakarā, jāreģistrē rādītāji. Izmantojot šo informāciju, jums jāiet pie terapeita un jāizstrādā ar viņu ārstēšanas plāns, pastāvīga efektīvu zāļu uzņemšana.

Svarīgs.

* Uz tūskas rokas nevar izmērīt spiedienu, ņemt no tā asinis.

* Ar tendenci uz hipertensiju jums jāuzrauga patērētā ūdens daudzums. Tiek uzskatīts, ka cilvēkam dienā jāizdzer 1,5-2 litri ūdens. Krūts vēža slimniekiem, kuriem ir nosliece uz hipertensiju, tas ir par daudz.

* Gaisa transports. Jūs varat lidot, ja pacients necieš no hipertensijas un nav rokas pietūkuma. Lidojuma laikā, kas ilgst 3-4 stundas, nekas slikts nenotiks. Ja Jums ir hipertensija un smags pietūkums, pirms lidošanas labāk apmeklēt ārstu. Viņš var ieteikt aspirīnu, kompresijas uzmavu un citas receptes. Bet tas viss ir ļoti individuāli.

Erysipelas

Akūta infekcijas slimība, ko izraisa streptokoks, kam raksturīgs vietējs ādas un gļotādu iekaisuma process, temperatūras paaugstināšanās. Var notikt tikai uz tūskas rokas. Pacientiem ar krūts vēzi šī ir neobligāta komplikācija.

Ja limfodrenāža darbojas pareizi, nav rokas pietūkuma, nav par ko uztraukties. Limfa ir vienīgais šķidrums organismā, kas “savāc” atmirušās šūnas un baktērijas. Ja parādās tūska, tiek traucēta limfas aktivitāte, pastāv erysipelas draudi.

Erysipelas nenotiek tāpēc, ka limfā ir pārāk daudz olbaltumvielu. Tas ir nepareizs vairāku ārstu viedoklis.Galvenais erysipelas attīstības cēlonis ir edematozās rokas ādas bojājumi. Ja roka ir ievainota (griezta, apdegusi, neveiksmīgs manikīrs), jums vismaz stundu jāapstrādā brūce ar spirtu saturošiem preparātiem (nevis peroksīdu, bet degvīnu, alkoholu, jodu). Jūs varat iepriekš nopirkt un glabāt alkoholiskās salvetes. Ieteicams tos nēsāt līdzi, ievietot somā, jakā utt..

Erysipelas novēršana - ja iespējams, izvairieties no rokas traumas ar pietūkumu.

Streptokoku izraisītas akūtas infekcijas slimības gadījumā mājās jāievēro sanitārais un epidemioloģiskais režīms. Paņemiet slimības atvaļinājumu, lietojiet tikai "savus" traukus. Ja ģimenē ir mazs bērns un viņš cieš no kakla sāpēm, jums arī jābūt uzmanīgam, jo ​​patogēns ir vienāds. Jāuzsāk tūlītēja antibiotiku terapija. Tam vajadzētu būt divpakāpju. Penicilīna zāļu lietošana 14 dienas. Ja Jums ir alerģija pret penicilīnu, tas ir sliktāk. Mums būs jāizmanto lielas devas un eritromicīns. Divas nedēļas pēc kursa beigām ir jāuzsāk bicilīna profilakse (bicilīns-5, injekcija reizi 21 dienā vismaz gadu un līdz trim gadiem). Ja šie nosacījumi netiek ievēroti, ir iespējama bieža erysipelas atkārtošanās. Antibiotikas ir jādzer pilnībā, un nevajadzētu atteikties no bicilīna profilakses. Pat ja ir ādas izpausmes.

Sāpju sindroms un rokas kustības ierobežošana operācijas pusē

Bieži roku kustību ierobežojums rodas tāpēc, ka pacients atsakās no ārsta ieteikumiem - nodarboties ar fizioterapijas vingrinājumiem jau pirmajā dienā pēc operācijas. Problēma var slēpties arī tajā, ka operācijas laikā radās kāda veida traumas, nervu galu bojājumi. Āda un nervi vienmēr ir bojāti, taču šādi bojājumi neietekmē funkcionālo, turpmāko rezultātu. Vienīgais, ko pacients var sajust 2 gadus pēc operācijas, ir nejutīgums iejaukšanās zonā (paduse, roka). Šis nosacījums ir atgriezenisks. Nopietnāka situācija, kad tiek traumēts brahiālais pinums (plexīts vai plexopathy).

To ārstē pēc indikācijām. Ķirurģiska iejaukšanās - rētas tiek izgrieztas, atbrīvojas rētajos aizzīmogotais brahiālais pinums. Operācija ir diezgan sarežģīta. Medicīniskā metode ir blokāde. Fizioterapija.

Radiācijas bojājumi plaušās

Apstarošanas laikā noteikts procentuālais daudzums radiācijas devas nokrīt uz plaušu priekšējām daļām. Klīniskās izpausmes - sauss klepus, elpas trūkums, ļoti reti - drudzis, hemoptīze. Pat ja ārsts rentgenā redz plaušu bojājumus, pacients var neuzrādīt nevienu no iepriekš minētajiem simptomiem. Pacientiem, kuriem diagnosticēts krūts vēzis (tā kā staru terapijas devas ir mazas), tiek piešķirts maksimālais I-II pakāpes plaušu bojājums.

Tos ārstē ar aerosola terapiju, magnetoterapiju, farmakoterapiju (zāles). Tiek uzskatīts, ka ārzemēs zāles, kas atšķaida asinis, ir efektīvas. Ir pierādīts, ka radiācijas pulmonīta gadījumā šīs metodes nedarbojas..

Ķīmijterapijas vietējais kairinošais efekts

Flebīts, tromboflebīts, fleboskleroze, flebotromboze - vēnu apvalka bojājums. Tā ir normāla reakcija uz terapiju un ir ārstējama. Bet ir arī tehniska kļūda - ekstravazācija vai vēnu punkcija. Šajā gadījumā ķīmijterapijas zāles, kaut arī ļoti mazās devās, nenonāk vēnā, bet gan zemādas audos. Pacients to uzreiz izjūt (tirpšana, dedzināšana). Šādā situācijā jums nekavējoties jāzvana medicīnas personālam. Ārstē ekstravazāciju, zāļu veids ir atkarīgs no pacientam nozīmētās ķīmijterapijas veida.

Lai novērstu krūts vēža progresēšanu, ir svarīgi:

pretvēža ārstēšanas radikalitāte;

regulāri izmeklējumi un onkologa uzraudzība;

psiholoģiska nosliece pilnīgai atveseļošanai;

darba turpināšana ieteicamajā apjomā;

vaļasprieki, vaļasprieki, ceļojumi, radošums;

pareizs nakts atpūtas režīms (gulēt vismaz 8 stundas).

Uzturs

Galvenais ir tas, ka ēdienam jābūt patīkamam un daudzveidīgam. Jums ir nepieciešams viss, bet saprātīgās robežās. Nav sagrozījumu. "Vēzis mīl cukuru" ir maldi! "Bads palīdzēs cīņā pret vēzi" ir maldi!

Lai novērstu slimības progresēšanu, jums ir nepieciešams:

- mērenas fiziskās aktivitātes katru dienu (piemēram, 30 minūšu mērenas intensitātes pastaigas). Liela fiziskā piepūle - gan psiholoģisks, gan fizioloģisks stress ķermenim;

- dienas devu 5-7 mazas sezonas dārzeņu un augļu porcijas;

- krustziežu, citrusaugļu, meža ogu, zaļās tējas, kafijas, šokolādes, pārtikas produktu ar tumšiem pigmentiem, kas satur fitoestrogēnus, kā arī riekstu un sēklu, uzturā iekļaušana.

* Fitoestrogēni, kas atrodas kosmētikas līdzekļos, nav bīstami krūts vēzi izdzīvojušajiem.

Rehabilitācijas virzieni: operatīva un konservatīva

Roku tūskai ir vairāki operāciju veidi..

Samazināšana - ļoti sarežģītas operācijas - ar lielām komplikācijām. Šajā gadījumā lieko audu izgriež. Komplikācijas - erysipelas, fistulas utt..

Limfovenozā anastomoze - anastomozes izpilde, savienojums starp palielinātu limfas trauku un vēnu, lai limfa plūst caur vēnu. Komplikācijas - anastomozes bieži aizveras.

Tauku atsūkšana - tauku atsūkšana no pietūkušās rokas. Ar ilgstošu tūsku limfātiskais šķidrums sāk daļēji deģenerēties taukos. Tāpēc, ja šis taukainais šķidrums tiek noņemts, tūskas izpausme var samazināties. Operācija nav tik traumatiska, taču rezultāts ne vienmēr tiek gaidīts. Veiksmīgi apmēram 30-40% gadījumu.

Limfmezglu transplantācija. Pieeja ar zemu veiktspēju.

Konservatīvā ārstēšana

Vēlams sākt ar to. Ja efekts saglabājas, ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama. Lai gan daži ārsti praktizē daudznozaru pieeju - gan ķirurģisku, gan konservatīvu ārstēšanu.

Konservatīvās ārstēšanas veidi. Pneimatiskā kompresija, limfodrenāža, manuālā limfodrenāža, farmakoterapija, kompresijas uzmava, fizioterapijas vingrinājumi. Efektivitāte, piemērojot katru metodi atsevišķi, ir ne vairāk kā 30%, ja kombinācijā (atkarībā no indikācijām, testa rezultātiem) - no 75%.

Svarīgs. Pēc Veselības ministrijas pasūtījuma onkoloģiskie pacienti - onkologa novērojums visa mūža garumā. Kad ārsts saka, ka viņš izņem šādu pacientu no reģistra, tas ir pārkāpums.

Svarīgs. Fizioterapija un spa ārstēšana tiek veikta tikai onkoloģiskajiem pacientiem, kas pieder III klīniskajai grupai: viņiem ir diagnosticēta, nozīmēta radikāla ārstēšana, šī ārstēšana ir veiksmīgi pabeigta.

Kļūdaini priekšstati un mīti

1. Fizioterapija ir kontrindicēta krūts vēža slimniekiem.

Ir daudz fizioterapijas metožu. Dažu no tām drošība pret vēzi ir pierādīta. Tāpēc nav iespējams teikt, ka fizioterapija ir pilnīgi kontrindicēta pacientiem ar krūts vēzi..

2. Fizioterapiju krūts vēža slimniekiem var nozīmēt ne agrāk kā 5 gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Nepareizi. Ir tikai viens princips - III klīniskā grupa. Ja mēnesi vai divus pēc operācijas būs nepieciešama fizikālā terapija vai rehabilitācija, tā tiks izrakstīta. Ja šāda vajadzība radās pēc nosacītiem 15 gadiem, tad fizioterapija tiks veikta pēc 15 gadiem.

3. Pēc operācijas, ko veic labs ķirurgs, nav rokas pietūkuma.

4. Krūšu rekonstrukcija samazina roku pietūkumu.

Šai operācijai nav nekāda sakara ar limfvadiem..

5. Ja rokas diametra starpība ir 2 cm, rehabilitācija nav nepieciešama.

Pasaulē ir daudz limfātiskās tūskas klasifikāciju. Krievijā - deviņi. Rokas tilpumu nosaka dažādos veidos, piemēram, mēra centimetros. Tā ir nepareiza pieeja. Ja parādās tūska, jums jāierodas uz konsultāciju ar ārstu. Atkarībā no veiktās ārstēšanas, vienlaicīgām slimībām tiks noteikts, kādi pasākumi jāveic un vai tie jāveic.

6. Rokas pusē operācijas nevar darīt neko.

Jūs varat darīt visu, atceroties, ka jums nav nepieciešams pārāk daudz ielādēt savu roku. Piemēram, vai vēlaties spēlēt tenisu? Spēlē tikai ar raketi otrā rokā. Doties slēpot. Tikai bez nūjām. Populārā skandināvu pastaiga maz, salīdzinot ar parasto staigāšanu, - no medicīniskā viedokļa. Tas ir pierādīts. Vai vēlaties strādāt dārzeņu dārzā? Vingrojiet, izmantojiet tikai smagus cimdus, ceļa spilventiņu vai nelielu soliņu.

7. Rokas pietūkums ir neārstējams.

Izārstēsim. Jo ātrāk, jo labāk.

8. Lai mazinātu pietūkumu, roka ir jāpaceļ, miega laikā jāieliek aiz galvas un neatkarīgi jāmasē.

Pareizā pietūkušās rokas pozīcija katrā locītavā ir 90 grādi, tas ir, tā, kā vēlaties dabiski likt roku. Attiecībā uz miegu nav nekādu ierobežojumu, izņemot vienu - gulēt uz tūskas rokas nav vēlams..

9. Roku operācijas pusē vajadzētu pasargāt no saules, staigāt ar lietussargu.

Saule noteikti ir kancerogēna viela. Bet tas izraisa tikai ādas vēzi un, reti, bazoliomu. Un tas izraisa tikai tad, ja cilvēks 250–570 stundas uzturas saulē bez aizsardzības vai solārijā saņem 19 000 mākslīgo biodozu. Kad pacientam tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija, jāizvairās no saules nevis tāpēc, ka tā var izraisīt vēzi, bet gan tāpēc, ka tā var parādīties vai pastiprināties t.s. alerģija pret sauli (fotodermatoze). Tiklīdz pacients pabeidz ārstēšanu, nav briesmas, ka tiks stimulēta fotodermatoze. Siltums ir cita lieta. Ja temperatūra audu iekšienē paaugstinās līdz 38-39 grādiem, tiek stimulēta audzēja augšana. Tāpēc labāk atturēties no vannām un saunām, termiskām kosmētiskām procedūrām..

Ja staru terapija un ķīmijterapija ir pabeigta, un pacients, atrodoties vidējā joslā, iziet uz ielas, viņam nav nepieciešams lietussargs, pretējā gadījumā viņam nebūs imunitātes, un kalcijs, kura absorbcijai nepieciešams D vitamīns, kaulos neiekļūs, var attīstīties osteoporoze. Ja pacientam ir vēlēšanās doties uz dienvidiem, tam nav kontrindikāciju. Bet tikai tad, ja tur nav siltuma, un ne gadījumā, ja gaisa temperatūra viņa valstī ievērojami atšķiras no gaisa temperatūras valstī, uz kuru viņš dodas. Piemēram, nav jādodas “no ziemas uz karstu vasaru”. Šis ķermeņa stress, tas grauj imūnsistēmu, jo aklimatizācijai nepieciešamas vismaz divas nedēļas. Tāpēc ir kategoriski neiespējami doties uz Taizemi ziemā un pat piecas dienas.

Peldēšana ir noderīga, taču dabiskās ūdenstilpēs un pēcpusdienā, kad ūdens sasilst.

10. Vienmēr nēsājiet kompresijas uzmavu.

Kompresijas uzmava nav tūskas ārstēšana. Tā ir tikai atbalstoša terapija pēc ārstēšanas kursa. Visiem nav nepieciešams to valkāt, bet tikai pēc ārsta ieteikuma. Ja pacients nēsā uzmavu un neievēro nepatīkamas izmaiņas (spiediens uz roku, ādas krāsas maiņa, tūskas izplatīšanās rokā, pirkstu pietūkums), uzmavu var nēsāt.

PIEVIENOTIES "SIEVIETES VESELĪBAI" SOCIĀLAJOS MĒDIJOS!

Seroma pēc krūts operācijas

Mastektomija dažreiz ir vienīgais veids, kā noņemt vēža audzēju krūtīs. Tas notiek, ja onkoloģiskais process tiek uzsākts vai slikti reaģē uz konservatīvu ārstēšanu - radiāciju vai ķīmijterapiju, kā arī tad, kad tiek atklāta slikti diferencēta vēža forma. Pēc operācijas var rasties komplikācijas - limfostāze vai seroma.

Limfātiskās sistēmas funkcijas

Limfātiskā sistēma organismā veic drenāžas funkciju un kontrolē imunitāti. Kopā ar šķidrumu caur to cirkulē limfocīti, kas aiztur un iznīcina patogēnos mikroorganismus, netipiskas šūnas. Dažādi toksīni vispirms nonāk arī limfā, tiek analizēti, lai imūnsistēma varētu izveidot aizsardzības mehānismu pret infekciju, un pēc tam tiek izvadīti.

Intersticiālā šķidruma daudzumu kontrolē arī limfātiskā sistēma. Tas sastāv no mezgliem, kas atrodas gar kuģiem. Tajos apmetas un tiek atzīti dažādi ārvalstu aģenti. Vēža gadījumā mezgli kļūst pietūkuši un sāpīgi, jo tiem ir galvenā netipisko šūnu iznīcināšanas nasta. Palielināta slodze vājina imūnsistēmu, jo šūnu nobriešanas laikā mirst daudzi nobrieduši limfocīti, un jaunie limfocīti nespēj aktīvi absorbēt svešas šūnas. Tādēļ vēža gadījumā asins analīzēs tiek konstatētas daudzas nenobriedušas imūnās šūnas..

Vēža šūnu bīstamība limfmezglos ir tāda, ka audzējs var parādīties citos orgānos, kurus limfvadi savieno ar piena dziedzeru, tāpēc, kaut mazākās aizdomas par skartajiem mezgliem, tie tiek noņemti. Tajā pašā laikā vēža bojājuma pusē trauki īslaicīgi pārstāj darboties, un šķidrums, neatrodot izeju, uzkrājas audos..

Limfostāze: cēloņi, simptomi, stadijas

Limfostāze ir rokas pietūkums pēc krūts noņemšanas. Krūts vēža gadījumā patoloģiskas šūnas iebrūk tuvējos limfmezglos, kas kļūst iekaisuši. Radikālas mastektomijas laikā ķirurgi ir spiesti kopā ar krūts audiem noņemt pectoralis major un minor muskuļus, kā arī paduses, supraclavicular un subclavian limfmezglus, lai novērstu vēža izplatīšanos ārpus primārā fokusa. Limfvadi tiek izgriezti, un to atjaunošana prasa laiku, lai izveidotu jaunus šķidruma aizplūšanas ceļus.

Tūlīt pēc operācijas limfātiskais šķidrums uzkrājas zemādas audos, audi palielinās un uzbriest. Šādas parādības ir sastopamas lielākajā daļā sieviešu, kurām veikta mastektomija - līdz 80% gadījumu. Arī audu noņemšanas pakāpe ietekmē. Ar lumpektomiju, kad audzējs ir mazs, limfmezgli netiek noņemti, un pietūkums attīstās mazākā mērā. Kad visi audi tiek noņemti, limfedēma var traucēt augšējās ekstremitātes kustību un ilgst ilgāk.

Izšķir primāro un sekundāro limfostāzi. Pirmajā gadījumā stagnācija veidojas to kuģu izgriešanas rezultātā, caur kuriem plūst limfātiskais šķidrums. Otrajā gadījumā tūska rodas izveidojušos rētu dēļ pēc operācijas vai stingru pārsēju dēļ. Provocējošais faktors limfostāzes attīstībā ir limfas asinsvadu struktūras patoloģijas, vēnu mazspēja, trauku ateroskleroze.

Limfostāzes cēlonis var būt kopējais trauku un mezglu bojājums ar metastāzēm. Šajā gadījumā trauki tiek bloķēti, un šķidrums nevar pārvietoties tālāk..

Ir trīs limfostāzes posmi:

  • Pirmajam raksturīgs neliels pietūkums, kurā pacients var pārvietot roku.
  • Otrajā posmā rokas lielums skartajā pusē ir daudz lielāks nekā veselīgajā. Pārvietošanās grūtības. Tūska ir blīva, tai pievienojas ādas nieze.
  • Trešajā posmā parādās sāpes rokā. Tūska ir ļoti izteikta. Āda kļūst zilgani violeta.

Galvenie limfostāzes simptomi ir plaukstas lieluma maiņa mastektomijas pusē, dažādas intensitātes sāpes, vēnu raksta pazušana zem ādas, nieze, ādas krāsa.

Papildu pēcmastektomijas procedūras - radiācija un ķīmijterapija - palielina limfostāzes risku.

Limfostāzes komplikācija ir limfocele - zemādas cista, kurā šķidrums atrod dobumu un tajā ilgi stagnē. Lymphorea ir stāvoklis, kad šķidrums izplūst no pēcoperācijas brūces.

Limfostāzes likvidēšana

Roku limfedēmu pēc krūts noņemšanas nevar pilnībā novērst, taču sieviete var kontrolēt audu pietūkuma pakāpi un regulēt to ar pareizu uzturu, masāžu un medikamentiem..

Smagos gadījumos tiek ieteikta operācija, lai radītu jaunus limfātiskā šķidruma novadīšanas veidus. Tas tiek noteikts, ja ķermenis nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, kamēr pacienta stāvoklis pasliktinās, ir iekaisuma pazīmes. Operācijas laikā tiek noņemti zemādas audi, kuros uzkrājas limfas šķidrums. Cits operācijas veids ir tauku atsūkšana, jo zemādas audi parasti ir tauki.

Nopietnāka ķirurģiska metode ir limfas asinsvadu savienošana ar vēnu vai implantu izveidošana, kas aizstāj vēnu traukus, lai organizētu šķidruma aizplūšanu no ievainotās ekstremitātes. Šādas operācijas tiek veiktas reti, jo mikrovaskulārās ķirurģijas speciālistu ir ļoti maz, un operācijas izmaksas ir diezgan augstas. Pēc tā ir iespējams samazināt rokas apjomu par 75%.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

  • fizioterapijas procedūras;
  • kompresijas efekts - stingra pārsēja;
  • pneimatiskā saspiešana, izmantojot aparātu;
  • turot pietūkušo roku paceltu.

Pneimokompresijas ierīce izmanto gaisu, lai šķidrumu pārvietotu no pirkstiem uz plecu un pēc tam uz ķermeņa centru. Roku atbalstu var veikt tūlīt pēc operācijas, kamēr sastrēgumi vēl nav pasliktinājuši pietūkumu..

Kombinētā fizioterapija ietver limfas masāžu, kustību vingrinājumus. Pārsiešana, lai novērstu šķidruma atgriešanos sākotnējā vietā, tiek izmantota limfas atjaunošanai un infekcijas un iekaisuma riska mazināšanai.

Rokas limfostāzes ārstēšana pēc piena dziedzera noņemšanas tiek veikta divos posmos. Pirmais ir intensīvs. Iecelts līdz 5 reizēm nedēļā. Termiņš ir līdz diviem mēnešiem. Mērķis ir stabilizēt ekstremitātes stāvokli un novērst tūskas attīstību.

Otrais posms ir saglabāšana. Šajā laika posmā pacients patstāvīgi veic masāžu, pārsiešanu, bet ierodas slimnīcā, lai veiktu pārbaudi un kontrolētu rokas stāvokli..

Rokas limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas ar tautas līdzekļiem nedod daudz rezultātu, bet ļauj daļēji kontrolēt pietūkumu. Tas notiek racionālas uztura, kaitīgu produktu likvidēšanas, novārījumu izmantošanas dēļ, kas paātrina liekā šķidruma izvadīšanu no ķermeņa. Garšaugi ar pretiekaisuma un antibakteriālu iedarbību novērš infekciju un atbalsta imunitāti.

Seroma: cēloņi, simptomi

Seroma vai limforeja ir limfadenektomijas pēcoperācijas komplikācija ar krūts radikālu noņemšanu. Limfmezglu izgriešanas rezultātā paduses reģionā viņu vietā paliek tukšumi, kas ir piepildīti ar asiņaini serozu šķidrumu. Tas notiek vairāk nekā 90% mastektomijas gadījumu, tāpēc pacientiem iepriekš jāzina, kā rīkoties ar limforeju.

Seroma attīstās pēc krūts operācijas pēc 7 līdz 8 dienām. Šķidruma daudzums var būt atšķirīgs - no 10 ml līdz 3,5 litriem. Limforejas briesmas ir tādas, ka uz tās fona ir iespējama nesen operētu audu inficēšanās, jo skābekļa piekļuve tiem ir apgrūtināta. Šī iemesla dēļ iespējama ādas nekroze un šuvju novirze.

Lai novērstu šķidruma uzkrāšanos, ķirurgs operācijas beigās uzstāda drenāžu, kas padusē var būt no 1 dienas līdz 2 nedēļām. Tas ir atkarīgs no tā, kā brūce sadzīst, no sievietes imunitātes. Pēc notekas noņemšanas parasti nepieciešama aspirācija - šķidruma aspirācija no paduses.

Biežākie seromu cēloņi ir:

  • Pacientam ar lieko svaru.
  • Operētās sievietes senils.
  • Limfadenektomijas apjoms. Jo vairāk limfmezglu tiek noņemti, jo lielāka ir dobums audu iekšpusē.
  • Tieksme uz paaugstinātu asinsspiedienu.

Pirmsoperācijas starojuma gadījumā palielinās nepieciešamība pēc audu drenāžas, palielinās arī drenāžas laiks - no 5 līdz 16 dienām. Radiācija pēc operācijas palielina arī audu dziedināšanas laiku, jo tas spēcīgi ietekmē imūnsistēmu..

Un otrādi, lietojot neoadjuvantu ķīmijterapiju, samazinās ar limfodrenāžu saistīto komplikāciju skaits..

Seroma ārstēšana

Seroma ārstēšana sākas krūts noņemšanas operācijas laikā. Ķirurgi ir izstrādājuši paņēmienus, ar kuru palīdzību jūs varat samazināt šķidruma daudzumu:

  • Ādas šūšana padusē uz krūšu muskuļiem, tādējādi bloķējot šķidruma pāreju.
  • Vietas aizpildīšana noņemto limfmezglu vietā ar īpašu hemostatisku līdzekli ar fibrīnu.
  • Paduses ārstēšana ar liellopu trombīna bāzes bioadhezīvu ne vienmēr darbojas, tāpēc to uzskata par neefektīvu pasākumu.

Pirms un pēc operācijas ir norādīta perorāla ciklokaprona lietošana, kas var samazināt iztukšotā šķidruma daudzumu uz pusi.

Pirms operācijas ir iespējams noņemt zemādas taukus ar tauku atsūkšanu, kas vēlāk samazina šķidruma daudzumu.

Nav ieteicams sākt veikt ekstremitāšu attīstības vingrinājumus tūlīt pēc operācijas. Saskaņā ar jaunākajiem praktiskajiem pētījumiem tas jādara 5 nedēļas pēc pilnīgas rokas imobilizācijas..

Operācijas veikšanas veids ietekmē pelēkās krāsas sastopamību. Izmantojot gamma nazi, ultraskaņas, argona vai lāzera skalpeli, tiek samazināts asins zudums, un limfātisko traumu bojājuma pakāpe izrādās mazāka, jo savlaicīgi tiek "pielodēti" to augstās temperatūras instrumenti..

No zāļu metodēm ir efektīvas:

  • Eritromicīna ievadīšana, lai ārstētu pat ilgstošas ​​paduses seromas.
  • Zāles "Oktreotīds" - somatostatīna analogs subkutāni.

Vispārīgi ieteikumi pietūkuma mazināšanai:

  • Ierobežojiet sāls uzņemšanu, samaziniet ūdens daudzumu līdz 1,5 litriem dienā.
  • No uztura izņemiet taukus, kūpinātus un ceptus ēdienus.
  • Neapstrādāti dārzeņi un augļi tiek sagremoti labāk un ātrāk. Fermentatīvos preparātus pēc vajadzības var izmantot, lai palielinātu barības vielu uzsūkšanos.
  • Lai atjaunotu ķermeņa funkcijas pēc krūts vēža staru un ķīmijterapijas, nepieciešami vitamīnu un minerālu kompleksu dabiskie preparāti. Tas var būt produkti, kuru pamatā ir jūras aļģes - brūnaļģes, spirulīna.

Miegam vajadzētu ilgt vismaz 8 stundas. Nav iespējams apgulties uz pietūkušas rokas - tā jātur blakus augstam spilvenam, lai šķidruma aizplūde notiktu nepārtraukti.

Fiziskās aktivitātes uz sāpošās rokas ir aizliegtas. Tās principā nav iespējamas, ja galvenie krūšu un mazie muskuļi tika noņemti kopā ar limfmezgliem. Saskaņā ar atsauksmēm par sievietēm, kurām veikta mastektomija un limfostāze, ilgu laiku rokā nav iespējams nēsāt vairāk par 1 kg. Tajā pašā laikā palielinās pietūkums un parādās sāpīgums..

Ir svarīgi novērst infekcijas iekļūšanu nedzīstošā brūcē, ja limfātiskajā sistēmā ir sastrēgumi. Krūts rekonstrukciju var veikt, ja audos nav limfostāzes un iekaisuma. Agrīna implantācijas operācija nav ieteicama.

Limforeja pēc mastektomijas

Pašreizējā sadaļa: Atsauksmes

Pašreizējās limforejas profilakses tendences pacientiem ar krūts vēzi pēc radikālām mastektomijām (literatūras apskats).

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas federālā valsts budžeta iestāde "Krievijas rentgenoradioloģijas zinātniskais centrs", Maskava.

Dokumenta adrese atsaucei: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

Raksts publicēts 2012. gada 29. jūnijā.

Kontaktinformācija:

Darba adrese: 117997 Maskava, GSP-7, st. Profsojuznaja, 86 gadi, FGBU "RNTSRR"

Korņejevs Kirils Viktorovičs: 2. ķirurģiskās FSBI "RNTSRR" nodaļas aspirants,

Sarakstei: Kirils Viktorovičs Korņejevs, tālr. 89250342839, e-pasts: kirillkor @ inbox. ru

Rakstā apkopota informācija par limforejas problēmu pacientiem ar krūts vēzi pēc radikālām mastektomijām. Noteikti etiopatoģenētiski faktori, kas izraisa limforejas attīstību, aprakstīja limforejas klīniskās gaitas iezīmes un diagnostikas metodes, kā arī dažādus limforejas novēršanas veidus..

Atslēgas vārdi: krūts vēzis, limforeja, ultraskaņas limfmezglu sadalīšana, fibrīna līme.

Mūsdienu limforejas profilakses tendences pēc radikālām mastektomijām

(literatūras apskats).

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas (RSCRR) federālā valsts finansētā iestāde "Krievijas rentgenoradioloģijas zinātniskais centrs".

Pārskatā aprakstīts limforejas problēmas mūsdienu stāvoklis pēc radikālām mastektomijām. Tika atklāti dažādi etioloģiski un patoģenētiski faktori, kas noveda pie seromas veidošanās. Aprakstīti klīnisko pazīmju un diagnostikas aspekti. Turklāt tiek apspriesti dažādi profilakses paņēmieni.

Atslēgas vārdi: krūts vēzis, limforea, ultraskaņas limfodisekcija, fibrīna līme

Krūts vēzis ir viena no vissvarīgākajām mūsdienu medicīnas problēmām, kas nopietni apdraud sieviešu veselību. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēts vairāk nekā miljons jaunu krūts vēža gadījumu. Krūts vēzis ieņem pirmo vietu vēža sastopamības struktūrā sieviešu vidū visā pasaulē, bet otrajā - pēc vēža izraisīto nāves gadījumu skaita sievietēm. Krievijā 2005. gadā. Tika identificēti 49 548 jauni slimības gadījumi, kas ir aptuveni piektā daļa (19,8%) no visiem audzējiem sievietēm, un nāves gadījumu skaits bija 22 830 (17,3%) [7]. Krūts vēža slimnieku ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos (radikālu krūšu rezekciju vai mastektomiju) kombinācijā ar ķīmijteradioterapiju. Indikācijas radikālai mastektomijai ir: audzēja lokalizācija piena dziedzera centrālajā sektorā, lokāli progresējoša slimības forma, mazs piena dziedzera izmērs (1 izmērs), pacienta atteikums glābt piena dziedzeru. Tādējādi lielākajai daļai pacientu nepieciešama uzlabota ķirurģiska ārstēšana, piemēram, radikāla Maddena mastektomija [10].

Seroma jeb limfocele ir visizplatītākā komplikācija pēc radikālas mastektomijas [10]. Dažādi autori ziņo par seromas attīstības biežumu 25% -81% no operētajiem pacientiem [10,43,44,48,50]. Ievērojama šķidruma uzkrāšanās noved pie ādas atloku atslāņošanās no krūtīm, izraisot diskomfortu pacientiem un palielinot uzturēšanās laiku slimnīcā, jo ir jāveic vairākas šķidruma punkcijas [31]. Say un Bryan atrada negatīvu saistību starp pēcoperācijas brūces seromu un brūces infekciju, kā arī normālu brūču dzīšanas procesu traucējumus [28]. Citi pētījumi parādīja, ka radikālas mastektomijas komplikācijas, piemēram, brūces malu nekroze, augšējo ekstremitāšu limfedēma, ilgstoša brūču sadzīšana, augšējās ekstremitātes kontraktūra, infekcijas komplikācijas, attīstās pēcoperācijas brūces seromas klātbūtnē [9,12,14,26,43]. Turklāt ilgstoša limforeja savlaicīgi traucē īpašas ārstēšanas (ķīmijterapijas vai staru terapijas) veikšanu pacientiem pēcoperācijas periodā, kā arī palielina ārstniecības iestādes ekonomisko slogu saistībā ar ilgstošu pacientu uzturēšanos [10]..

Seromas veidošanās etioloģija

Seroma jeb limfocele ir seroza šķidruma uzkrāšanās “mirušajā telpā” zem mobilizētiem ādas potzariem paduses rajonā pēc radikālas mastektomijas un krūts audos pēc orgānu saglabāšanas ārstēšanas [10]. Palielināts seromas veidošanās risks var būt saistīts ar šādiem faktoriem: vecāks vecums, augsts ķermeņa masas indekss (vairāk nekā 25), elektrokoagulācijas izmantošana, veicot ķirurģisku procedūru, ķirurģiskas ārstēšanas veids (orgānu saglabāšana ir saistīta ar mazāku seromas attīstības varbūtību nekā radikāla mastektomija) [15, 26]. M.N. rakstā un Dobrenkaya E.M. iepriekš minētos palielinātas limforejas attīstības cēloņus papildina tāds faktors kā neoadjuvanta ārstēšanas raksturs (pirmsoperācijas attālā gamma terapija, īpaši lielo devu frakcionēšanas režīmā) [1].

Seromas veidošanās patoģenēze

Pašlaik seromas veidošanās patofizioloģijā nav pilnīgas skaidrības. Svarīga loma seromas attīstībā ir paduses reģiona un krūškurvja anatomiskajām īpašībām. Paduses dobuma klātbūtne, krūškurvja kustība elpošanas laikā, kas novērš mobilizēto ādas atloku "saķeri" ar krūtīm, rada labvēlīgus apstākļus seromas veidošanai [10]. Veicot paduses limfadenektomiju kā obligātu radikālas mastektomijas elementu, ar liela skaita limfātisko kanālu krustojumu ļauj limfai brīvi ieplūst paduses dobumā un uzkrāties paduses rajonā [10]. Operācijas laikā mobilizētie ādas atloki rada vēl vairāk vietas šķidruma uzkrāšanai, un muskuļu sūknis, pateicoties augšējās ekstremitātes kustībai pēc operācijas, palielina limfas plūsmu [10]. Tadihs un Donegans uzskata, ka seromas šķidrums veidojas no limfas kanāliem, kas tiek sagriezti operācijas laikā [47]. Vats - Būlsens u.c., izpētījuši limfora šķidruma mikroskopisko un bioķīmisko sastāvu, atklāja, ka "balto asiņu" dominējošās šūnas ir granulocīti, nevis limfocīti [49]. Turklāt limfātiskā šķidruma olbaltumvielu sastāvs deva tai eksudāta sastāvu, kas brūču dzīšanas laikā izveidojās akūta iekaisuma rezultātā. Pētījumi ar dzīvnieku modeļiem parādīja, ka iekaisuma brūču mediatori - histamīns, adenozīns, prostaglandīni ir atbildīgi par pēcoperācijas brūces seromas veidošanos [33,34]. Šie mediatori izraisa vazodilatāciju, leikocītu un makrofāgu migrāciju un palielina asinsvadu caurlaidību, ļaujot limfai "plūst" caur limfas kanāla sienu. Pētījuma dati norāda, ka limforejas ilgums atspoguļo brūču sadzīšanas iekaisuma fāzes ilgumu..

Faktori, kas veicina seromas veidošanos:

1) krūšu kurvja kustības elpošanas laikā,

2) nepietiekama mobilizēto ādas potzaru "saķere",

3) limfātisko stumbru un kanālu šķērsojums operācijas laikā,

4) liela "mirušā telpa" pēc paduses limfadenektomijas veikšanas,

5) augšējās ekstremitātes muskuļu sūknis,

6) lokāls aseptisks iekaisums brūcē,

7) paduses dobuma anatomiskā klātbūtne.

Seromas klīniskā aina un gaita

Seromas klīniskā aina nav grūta. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta sāpīgas "masas" klātbūtnei pēcoperācijas brūces zonā, pēcoperācijas brūces asimetrijai šķidruma uzkrāšanās zonā zem ādas atlokiem. Palpējot un saķerot, nosaka šķidruma uzkrāšanos [10].

Katsuma Kuroi un citi. Ierosiniet klīnisko klasifikāciju un izdaliet trīs seromu tipus [31]:

1. tips - asimptomātisks (nav nepieciešama papildu ārstēšana),

2. tips - simptomātisks (nepieciešama vienkārša punkcija un aspirācija),

3. tips - simptomātisks (nepieciešama atkārtota operācija).

Visnopietnākā seromas komplikācija ir dobuma supurācija un šķiedru kontraktūras veidošanās [19,37]. Mareks Stanczyks un citi aprakstīja atkārtotas operācijas gadījumu ilgstošas ​​seromas gadījumā pēc radikālas mastektomijas. Operācijas laikā tika atklāts šķidruma uzkrāšanās padusē, ko ieskauj blīva šķiedru kapsula. Histoloģiskā šķiedru kapsulas pārbaude atklāja kolagēna hialīna deģenerāciju un iekaisuma reakcijas pazīmes, piemēram, leikocītu infiltrāciju [37].

Seromas diagnosticēšanai papildus pārbaudei un palpēšanai visvienkāršākā, neinvazīvākā un ļoti efektīva metode ir pēcoperācijas brūces ultraskaņas izmeklēšana, kurā tiek konstatēta šķidruma uzkrāšanās zem ādas atlokiem [10]..

1. attēls. Šķidruma uzkrāšanās.

Attēls: 2 - seromas punkcija ultraskaņas kontrolē. Bultiņa norāda uz adatu šķidruma dobuma lūmenā.

Ultrasonogrāfija var noteikt šķidruma uzkrāšanos ievērojami labāk nekā izmeklēšana, īpaši paduses rajonā (1. attēls). Arī ultraskaņas kontrolē ir iespējams veikt punkciju un šķidruma evakuāciju (2. attēls) [19,31].

Starptautiskajā literatūrā aprakstīta magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespēja ķirurģiskajā mammoloģijā, plastiskajā ķirurģijā un pacientiem pēc piena dziedzeru rekonstrukcijas ar protēzēm, lai noteiktu šķidrumu pēcoperācijas brūces zonā [36, 47]. MRI izmeklēšana ļauj ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni, bet arī noteikt šķidruma raksturu (serozu vai strutojošu), kā arī novērtēt protēzes integritāti (3. attēls un 4. attēls)..

Attēls: 3- MRI T1 tauku nomākšanas režīmā (a). Visa silikona protēze (balta bulta), ko ieskauj daudz šķidruma (melna bulta).

Attēls: 4 - MRI T2 režīmā (b). Visa silikona protēze (balta bulta), ko ieskauj daudz šķidruma (melna bulta).

Veidi, kā novērst seromu krūts vēža slimniekiem, parasti tiek iedalīti 3 grupās [9]:

Efektīva seromas veidošanās novēršana ir iespējama ar metožu kombināciju, lai novērstu limfas "noplūdi" no limfvadiem, palielinātu mobilizēto ādas potzaru salikšanu un "pielipšanu" pie krūtīm, uzlabotu brūču dzīšanas procesus, samazinātu brūču sadzīšanas iekaisuma fāzes ilgumu [10]..

Pirmsoperācijas metode limforejas profilaksei

Šīs metodes izdalīšana limforejas profilaksei bija saistīta ar pētījumiem par citokīnu dinamiku pēcoperācijas brūcē pacientiem pēc radikālas mastektomijas. Klink un citi atklāja, ka pacientiem ar augstu pirmsoperācijas IL-1 līmeni plazmā ir paaugstināts seromas veidošanās risks pēcoperācijas periodā. Pētījuma rezultāti, ko veica Mette Okholm et al., Parādīja, ka tad, kad pirms operācijas tika ievadīts Solu-medrol (125 mg), limfoīdā šķidruma tilpums pacientiem pirmajās piecās pēcoperācijas dienās bija mazāks nekā kontroles grupā. Tomēr abās pacientu grupās seromas veidošanās biežums bija praktiski vienāds. Tiek pētīta metilprednizolona lietošana krūts operācijās, lai samazinātu seromas sastopamību. Līdz šim precīza zāļu deva, zāļu veids un lietošanas veids (sistēmisks vai lokāls) nav galīgi noteikts [39]..

Intraoperatīvās limforejas profilakses metodes

Lai samazinātu limforejas attīstības risku, literatūrā aprakstītas daudzas pieejas: dažādas intraoperatīvas metodes, mainot izmantotās drenāžas ilgumu un veidu, roņu un sklerozantu lietošana utt. [9].

Dažādas audu atdalīšanas metodes operācijas laikā

Audu atdalīšana krūts operācijas laikā ir svarīgs solis ķirurģiskajā procedūrā, kas ietekmē seromas sastopamību un limfoīdā šķidruma daudzumu [10]..

Audu atdalīšana ar ultraskaņas skalpeli ir labi pazīstama aknu un sirds un asinsvadu ķirurģijā un var mazināt termisko audu bojājumus [10]. Piemēram, Harmonic skalpelis, kas rada augstas frekvences ultraskaņas viļņus audu disekcijai un hemostāzei, vispirms tika izmantots vēdera un sirds un asinsvadu ķirurģijā (5., 6. attēls)..

Attēls: 5 Harmonisko ultraskaņas viļņu ģenerators.

Attēls: 6 Harmonisks vadības rokturis.

Ir pierādīts, ka, lietojot ultraskaņas skalpeli, limforejas un brūču aizplūšanas laiks bija mazāks [10]. Ultraskaņas enerģija kā alternatīva elektriskajai un lāzera enerģijai ir noderīga audu atdalīšanai un hemostāzes veikšanai, kā arī krūts operācijās. Ultraskaņas skalpela izmantošana ir saistīta ar mazāku seromas veidošanās biežumu pēc radikālām mastektomijām, salīdzinot ar elektrokoagulāciju [42]. Tomēr A. Adwani darbā, kurš, veicot radikālu mastektomiju 29 pacientiem, izmantoja Harmonic skalpeli, tika parādīts, ka seroma veidošanās biežums un pacienta uzturēšanās laiks slimnīcā nav samazinājies, bet operācijas laikā samazinājās asins zudums [8]..

Deklarētās Harmonic skalpela priekšrocības, salīdzinot ar tradicionālajām metodēm:

1) mazāk termisko audu bojājumu,

2) audu atdalīšanas laikā nav dūmu (lai gan, izmantojot ultraskaņas skalpeli, ir iespējama neliela dūmaka),

3) instrumentu skaita samazināšana brūcē,

4) ultraskaņas skalpelis nestimulē motoriskos nervus padusē [42].

Veicot audu un asinsvadu koagulāciju, izmantojot Harmonic skalpeli, veidojas olbaltumvielu kompleksi, kas cieši aizver asinsvadus un limfvadus (7. attēls) [42].

Attēls: 7. Limfātiskā kanāla sienas histoloģiskā izmeklēšana pēc koagulācijas, izmantojot ultraskaņas skalpeli Harmonic (krāsošana ar hematoksilīna-eozīnu). Izmantojot ultraskaņas skalpeli, limfātiskais kanāls pilnībā "aizzīmogojas". Bultiņa norāda uz limfātiskā kanāla koagulācijas vietu.

Notekūdeņu izmantošana pēc krūts operācijas ir visvairāk pētītais jautājums un tajā pašā laikā vispretrunīgākais [10]. Drenāžas iespējas pēc radikālām mastektomijām ir atkarīgas no ķirurga izvēles. Parasti tiek izmantotas notekas pēc radikālām mastektomijām, jo ​​tiek uzskatīts, ka tās samazina limfoīdu tilpumu un seromas līmeni [10]. Tomēr padusē ievietotās notekas var radīt ievērojamu diskomfortu. Tie var izraisīt sāpes, plecu locītavas normālas mobilitātes ierobežošanu, būt sekundāru brūču infekciju avots, jo tie var būt brūces infekcijas vadītāji un neatkarīgi izraisīt apkārtējo audu, piemēram, svešķermeņu, iekaisumu [16]. Vakuuma notekas pirmo reizi tika ieviestas 1947. gadā. Murfijs, kurš uzskatīja, ka šīs notekas, radot negatīvu spiedienu, aizvērs dobumu, kas palicis pēc paduses limfadenektomijas. Negatīvs spiediens veicina mobilizēto ādas potzaru "saķeri", tādējādi paātrinot brūču sadzīšanu, samazinot infekcijas komplikāciju, brūces malu nekrozes, brūces atdalīšanas un seromas veidošanās biežumu [10]. Bieža prakse paredz kanalizācijas atstāšanu brūcē, līdz dienas plūsma ir mazāka par 30-50 ml / dienā [11].

Nāves vietas slēgšana un dažādas ķirurģiskas metodes

Hashemi et al. Parādīja 2,5 reizes lielāku seromu sastopamību pēc radikālām mastektomijām, salīdzinot ar ārstēšanu ar orgāniem. [25]. Džeins un viņa kolēģi atklāja, ka seromas attīstība pacientiem pēc radikālas mastektomijas ir saistīta ne tikai ar paduses limfadenektomiju, kas noved pie "mirušās vietas" veidošanās, bet arī ar ādas transplantātu mobilizāciju operācijas laikā [27]. Lai samazinātu limforejas sastopamību, pēc limfadenektomijas ir piedāvātas dažādas iespējas paduses reģiona “mirušās vietas” slēgšanai [9]. Šo metožu galvenais mērķis ir mobilizēto atloku sašūšana pie krūšu sienas. Tādējādi tiek samazināts "mirušās vietas" tilpums, un elpošanas laikā tiek novērsta ādas atloku pīlings no krūškurvja sienas. Šie paņēmieni noved pie limforejas samazināšanās [46]. Coveney et al. Apstipriniet šo metožu efektivitāti. Autori veica pētījumu, kurā mobilizēto atloku šūšanu salīdzināja ar standarta tehniku. Seromu attīstības biežums bija 25% pacientu grupā ar “mirušās vietas” slēgšanu un 85% standarta pacientu grupā [21]. Ismagilovs A.Kh. un citi. ierosina vienkāršu paņēmienu “mirušās vietas aizvēršanai”, izmantojot mobilizētu pectoralis minor muskuļus, kas krustojas piestiprināšanas vietā pie ribām, kas uzklāti uz subklāvijas vēnas, sašūti ar paduses dobuma sānu daļu, tamponējot paduses reģionu [2]. Paduses mioplastikas metodes izmantošana radikālās mastektomijās ļāva 14. dienā samazināt limforejas apjomu par 98,2%, tādējādi samazinot uzturēšanos slimnīcā par 14 dienām [3,4]. Zināma arī metode limforejas profilaksei radikālas mastektomijas laikā, ieskaitot latissimus dorsi atloka intraoperatīvu izolāciju, fascijas noņemšanu no muskuļa iekšējās puses un atloka uzšūšanu uz noņemtajiem paduses audiem un pārnestajiem paduses limfātiskajiem traukiem [5]. Šīs mioplastikas metodes izmantošana ļāva samazināt limforejas apjomu pēc radikālas Maddenas mastektomijas par 45,4% (794 ml), un evakuācijas ilgums tika samazināts par 7 dienām. Sidorenko Yu.S. ar līdzautoriem ir izstrādājuši un ikdienas praksē ieviesuši brūču aizvēršanas metodi radikālas mastektomijas laikā bez aktīvas drenāžas pēcoperācijas periodā [6]. Ilgstošas ​​metodes pielietošanas rezultāti parādīja, ka limforejas sastopamība samazinājās no 33,3% līdz 10%, bet vidējais brūču dzīšanas laiks no 14 līdz 8,9 dienām [6].

Līmējošie komponenti un blīvējumi

Audu aizzīmogotāji ir fibrīna līme, trombīns, trombocītu līme. Šīs zāles aktivizē koagulācijas kaskādes pēdējo soli, jo īpaši fibrinogēna pārvēršanu fibrīnā kalcija un trombīna jonu klātbūtnē [28]. No plazmas iegūti audu blīvētāji ir divi atsevišķi komponenti: fibrinogēna / fibronektīna / faktora XII koncentrāts un antifibrinolītisks šķīdums ar trombīna un kalcija joniem [28]..

Trombocītu pievienošana audu plombām uzlabo hemostatisko procesu, jo trombocīti veido sastatnes tromba veidošanai. Turklāt fibrīna līme stimulē šūnu migrāciju injekcijas vietā, savukārt trombīns inducē fibroblastu proliferāciju [28]. Pozitīva iezīme ar trombocītiem bagātā fibrīna līme ir spēja stimulēt augšanas faktoru izdalīšanos ar endotēlija šūnām [28]. Daudzi ķirurgi mēģina izmantot adhezīvos komponentus, lai samazinātu limforeju pēc radikālām mastektomijām [11]. Šīs zāles "aizzīmogo" limfātiskos un asinsvadus un uztur ādas atlokus saskarē ar krūškurvja sienu (8. attēls) [11].

Attēls: 8 (A, B). Fibrīna līmes ievadīšanas posmi brūces zonā.

Pēc mastektomijas veikšanas dzīvnieku pēcoperācijas brūču zonā izsmidzināta fibrīna līme samazināja limfātiskā šķidruma daudzumu. Džonsons et al. Pēc radikālām mastektomijām izmantoja fibrīna līmi un parādīja limfoīdā šķidruma tilpuma samazināšanos [30]. Savukārt Džilija et al. Atklāja, ka fibrīna līmes lietošana ievērojami samazina limforeāla šķidruma daudzumu un uzturēšanās laiku slimnīcā, bet neietekmē seromu sastopamību [9,17,24,28]..

Pēdējos gados medicīna ir izrādījusi arvien lielāku interesi par polimēru materiāliem [41]. Daži pētījumi ir parādījuši polimēru biomateriālu izmantošanas efektivitāti seromas attīstības novēršanā pēc to ievadīšanas dobumā, kas izveidots pēc paduses limfadenektomijas veikšanas [41]. Silver un citi aprakstīja iespēju izmantot fotopolimēru materiālu, kas efektīvi samazināja seromas veidošanās biežumu dzīvniekiem [41]. Pēteris N. Zawanech et al. Pētīja iespēju izmantot MPEG-pDHA, savienojumu, kas sastāv no monometoksipolietilēnglikola un polikarbonāta, lai samazinātu limfātiskā šķidruma daudzumu dzīvniekiem pēc mastektomijas [41]. Šīs zāles bija interesantas, pateicoties izcilām ķīmiskajām un bioloģiskajām īpašībām, turklāt savienojumam ir augsta bioloģiskā saderība un zema imunogenitāte. Pēc savienojuma ievadīšanas audos veidojas hidrogēls, kas darbojas gan kā "mirušās telpas" pildviela, gan kā audu līme, kas novērš limfas un asiņu aizplūšanu no limfātiskajiem un asinsvadiem [41]. Augsts ūdens saturs gēlā un paaugstinātā caurlaidība rada zemu savienojuma imunogenitāti. Savienojuma polikarbonāta ķēdes garums ir atbildīgs par spēju veidot poras (9. attēls) [41].


Attēls: 11 (A, B, C). Hidrogēla mikrogrāfijas, kas uzņemtas ar skenējošu elektronu mikroskopu. Savienojuma polikarbonāta ķēdes palielināšana maina spēju veidot poras.

Injicētais hidrogēls veidoja fibrinozas "saķeres" starp mobilizētajiem ādas atlokiem un krūšu sienu, un tāpēc samazināja seromas veidošanās biežumu.

Skleroterapija kā veids, kā novērst limforeju

Šķiet, ka "mirušās telpas" iznīcināšana, ieviešot sklerozantus, ir vienkāršākais un efektīvākais veids, kā atrisināt limforejas problēmu pacientiem pēc radikālas mastektomijas [35]. 5-fluoruracils var būt izvēlēta zāle. Pirmkārt, 5-fluoruracila ievadīšana vēdera dobumā izraisa ievērojamu pretiekaisuma reakciju. Otrkārt, šīs zāles lieto sistēmiskai pretvēža ārstēšanai, t.i. ir tumoricīds [35]. 5-fluoruracila darbības mehānisms, lai samazinātu limforejas biežumu, nav pietiekami skaidrs. Var pieņemt, ka limforejas samazināšanās tiek panākta, pateicoties 5-fluorouracila pretiekaisuma iedarbībai un zāļu spējai nomākt angiogenezi, tādējādi samazinot asinsvadu caurlaidību..

Pēcoperācijas pasākumi, lai novērstu limforeju

Kompresijas apģērbi palīdz ādas potzarus "pielipt" pie krūšu sienas. Šo metodi izmanto, lai samazinātu seromu veidošanās biežumu pēc radikālām mastektomijām [9]. Tomēr O ’Hea et al. Parādīja, ka šī metode neietekmē limforejas veidošanās biežumu un rada paaugstinātu diskomfortu pacientiem [18]..

Visbiežāk sastopamā krūts operācijas komplikācija ir plecu stīvums. Jautājums par augšējās ekstremitātes imobilizāciju agrīnā pēcoperācijas periodā joprojām ir pretrunīgs [10]. Daži autori ir parādījuši limfora šķidruma tilpuma samazināšanos pacientiem, kuriem operācijas pusē tika veikta augšējās ekstremitātes imobilizācija [13,22], citi neapstiprināja ievērojamu limfas tilpuma samazināšanos pēc mastektomijām [9,29]. Delva R. Šamlija un citi veica sistemātisku analīzi un atklāja, ka nav skaidru pierādījumu, ka aizkavēta augšējās ekstremitātes aktivācija samazina limfoīdā šķidruma tilpumu un pacienta hospitalizācijas laiku [23]..

Pētījumā, kurā piedalījās 53 pacienti, Oertli et al., Ieguva datus, kas norāda, ka traneksamīnskābes (antifibrinolītiskas zāles) ievadīšana ievērojami samazināja pēcoperācijas limfas apjomu [40]. Ir pētījumi, kas parāda, ka ķermeņa masas indekss ir tieši saistīts ar limfora šķidruma tilpumu pēc radikālas mastektomijas [38, 51]. Yuko Kijima et al. Veica pētījumus ar dzīvniekiem un noteica, ka diēta ar zemu tauku saturu ir saistīta ar zemu limfas tilpumu. Saskaņā ar Klinka et al., Pacientiem ar zemu pirmsoperācijas kopējo olbaltumvielu un albumīna līmeni pēcoperācijas periodā ir lielāks risks saslimt ar seromu. Šis efekts ir saistīts ar onkotiskā asinsspiediena pazemināšanos kapilāros, kas veicina limfas aizplūšanu no sakrustotajiem kanāliem [32]..

Iesniegtie literatūras dati par limforejas problēmu pēc radikālām mastektomijām parāda klīniskās diagnostikas iezīmes un dažādus virzienus šīs komplikācijas novēršanai. Vienotas profilakses sistēmas trūkums paver turpmākas perspektīvas šīs patoloģijas izpētei. Iespējams, ka pirmsoperācijas un pēcoperācijas limforejas profilakses metožu kombinācija var izraisīt pacientu rehabilitācijas termiņu samazināšanos medicīnas iestādēs..

1. Dobrenky M.N., Dobrenkaya E.M. Pacientu konstitucionālo īpašību, ķirurģiskās iejaukšanās un neoadjuvantās terapijas apjoma ietekme uz postmastektomijas limforejas kursa prognozēšanu. Pamata izpēte. 2009. Nr. 9. 42.-44. Lpp.

2. Ismagilovs A.Kh., Hasanovs R.Š., Šakirova G.I. Mioplastika ar radikālu mastektomiju kā ilgstošas ​​limforejas novēršanas metode. // Sibīrijas Onkoloģijas žurnāls. 2008. N2.P. 51. – 52.

3. Ismagilovs A.Kh., Khasanov R.Sh. Mioplastika kā ilgstošas ​​limforejas novēršanas metode pēc radikālas krūts vēža operācijas. Onkirurģija. 2008. Nr. 1. 108. lpp.

4. Ismagilovs A.Kh., Khasanov R.Sh. Mioplastika kā ilgstošas ​​limforejas novēršanas metode pēc radikālas krūts vēža operācijas. Sib. Oncol. žurnāls. 2008. gada korekcija # 2. S. 51-52.

5. Pak D.D. Krustu vēža radikālās mastektomijās paduses-subklāvijas-subscapularis reģiona plastiskā ķirurģija. Ķirurģija. Žurnāls viņiem. N.I. Pirogovs. 2008. Nr. 10. S. 43-48.

6. Sidorenko Yu.S., Kasyanenko VN, Shatova Yu.S. un citi. Bezdrenas radikālās mastektomijas uzlabošana kā veids, kā uzlabot tūlītējos ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus. Sievietes reproduktīvās sistēmas audzēji. 2010. Nr. 3. 15.-17.lpp.

7. Harčenko V.P., Rožkova N.I. Mamoloģija, nacionālais ceļvedis. Maskava. 2009.328 s.

8. Advani A., S.R. Bēgumi. Ultracizācija samazina akūtu asins zudumu, nevis seromas veidošanos pēc mastektomijas un paduses disekcijas: izmēģinājuma pētījums // Int j clin pract. 2006. gada maijs. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. Seromu profilakse pēc mastektomijas un paduses disekcijas. // Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. N4. P. 327-330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. Seromu veidošanās un profilakses jēdzieni krūts vēža ķirurģijā.// ANZ Journal of surgery. 2006. V76. P.1088-1095.

11. Antinijs Gārdners, Helēna A. Pass, Sāras prance. Krūts seromas profilakses un ārstēšanas paņēmieni: pašreizējās prakses novērtējums. // Sieviešu onkoloģijas pārskats. 2005. gada septembris. V 5. N3.P.135-143.

12. Alus darītājs VH, Hāns KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. Krūts celulīta riska faktora analīze, kas sarežģī krūšu saglabāšanas terapiju.// Clin Infect Dis. 2000.V31.N3.P.654–659.

13. Pārlūkot DJ, Goble D, Jones PA. Paduses mezglu klīrenss: kurš vēlas imobilizēt plecu? // Eur J Surg Oncol. 1996.V 22. N6.P.569-570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Ķirurģiskā saslimstība pēc mastektomijas operācijām // Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218–220.

15. Buraks WE, Jr, Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Seromas veidošanās pēc krūšu vēža paduses disekcijas: riska faktori un liellopu trombīna ietekmes trūkums.//

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27–31.

16. Karolīna S. Andevega, Manons Dž. Šriks, Džooss Heisterkamps un citi. Seromas veidošanās divās kohortās pēc paduses limfmezglu sadalīšanas krūts vēža ķirurģijā: vai drenāžas noņemšanas laiks ir svarīgs? // Krūts žurnāls. 2011. V 17.P. 359-364.

17. Bezrūpīgais P.A., Henrijs D.A. Fibrīna hermētiķa lietošanas sistemātisks pārskats un metaanalīze, lai novērstu seromas veidošanos pēc krūts vēža operācijas.// Lielbritānijas ķirurģijas žurnāls. 2006. V93.P.810-819.

18. Chen CY, Hoe AL, Wong CY. Spiediena apģērba ietekme uz pēcoperācijas drenāžu un seromu veidošanos krūts vēža slimniekiem. // Singapore Med. J. 1998. V39.P.412-15.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Nāves vietas mehāniskās slēgšanas ietekme uz seromas veidošanos modificētās radikālās mastektomijas gadījumā. // Turk j of med Sci. 2010.V 40.N5. P.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois T, Robard S, Theard JL, Dravet F. Axillary polsterējums kā alternatīva slēgtai sūkšanas notecei ambulatorai paduses limfadenektomijai: perspektīva 207 pacientu kohorta ar agrīnu krūts vēzi.// Arch. Surg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Kovenejs EC, O'Dveijers PJ, Geraghty JG, O'Higgins NJ. Mirušās vietas slēgšanas ietekme uz seromas veidošanos pēc mastektomijas - prospektīvs randomizēts klīniskais pētījums.// Eur J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143-146.

22. Dawson I, Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. Plecu imobilizācijas ietekme uz brūces seromu un plecu disfunkciju pēc modificētas radikālas mastektomijas: randomizēts perspektīvs klīniskais pētījums.// Br J of Surg. 1989. V76.N3.P.311–312.

23. Delva R. Šamlija, Karena Bārkere, Vanesa Simonite u.c. Aizkavētie un tūlītējie vingrinājumi pēc krūts vēža operācijas: sistemātisks pārskats.// Krūts vēža izpēte un ārstēšana. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Y, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet A, Vignal J. Limforejas novēršana, izmantojot fi brīna līmi pēc paduses limfadenektomijas krūts vēzī: prospektīvs randomizēts pētījums. // Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439–443.

25. Hashemi E, Kaviani A et al. Seromas veidošanās pēc plaušu vēža operācijas. // Onkola pasaules j ķirurģija. 2004. V2.P. 44..

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Brūču komplikācijas pēc modificētas radikālas mastektomijas: perioperatīvo faktoru analīze // J no Am. Osteo. Asoc. 1990. V90.P. 47. – 53.

27. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD et al. Randomizēts klīniskais pētījums, kurā pētīta kanalizācijas un fibrīna hermētiķa izmantošana pēc krūts vēža operācijas.// Br j of surgery. 2004. V91. 54.-60. Lpp.

28. Džamals Bulokss, Bobs Basu, Patriks Hsu u.c. Hematomu un seromu profilakse // Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, de Groot HG, Rottier AB, Olthuis GA, van Putten WL. Tūlītēji plecu vingrinājumi pēc aizkavēšanās pēc paduses limfmezglu sadalīšanas.// Am J Surg 1990.V160.N 5.P.481–484.

30. Džonsons L, Cusicks T, Helmers S, Oslands J. Fibrīna līmes ietekme uz seromas veidošanos pēc krūts operācijas. // Am J Surg 2005. V189.N3.P.319–323.

31. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al.... Krūts vēža seromas patofizioloģija.// Krūts vēzis, 2005. gada oktobris. V12, N 4.P.34-39.

32. Klink C.D., Binnebosel M., Lucas A.H. un citi. Olbaltumvielu, albumīna un IL-1RA seruma analīzes kalpo kā uzticami prognozētāji seromas veidošanai pēc grieztas trūces remonta. // Trūce. 2011.V15.P.69-73.

33. Kulber DA, Bacilious N, Peters ED, Gayle LB, Hoffman L. Fibrīna hermētiķa izmantošana seromu profilaksē. // Plast Reconstr Surg. 1997.V99.N3.P.842–849.

34. Lindsija W, Masterson TM, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. Seromu profilakse, izmantojot žokļa līmi žurku mastektomijas modelī.// Arch Surg 1990.V125.P.305–307.

35. M.A. Kocdor, D. Kilic Yildiz, H. Kocdor et al. Vietēji lietotā 5-fluorourarcila ietekme uz postmastektomijas seromu profilaksi žurku modelī // Eur kirurg. Res. 2008. V40.P.256-262.

36. Marko Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. Vēlīnās seromas klīniskais pētījums krūts implantācijas ķirurģijā.// Estētiskā un plastiskā ķirurģija. 2011. gada maijs. V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz et al. Ķirurģiska rezekcija noturīgai seromai pēc modificētas radikālas mastektomijas. // Pasaule J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Marts pirms mūsu ēras, Naunheim KS et al. Konservatīvā pret chirotoraksa ķirurģisko ārstēšanu. // AMJ chirurg. 1992.V164.P.532-5.

39. Mete Okholma, Kristista Kirka Akselsone. Nav steroīdu ietekmes uz seromas veidošanos pēc mastektomijas.// Dan Med Bul. februāris2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperatīvā un pēcoperācijas traneksamīnskābe samazina vietējās brūces komplikāciju līmeni pēc krūts vēža operācijas.// Br J Surg. 1994.V81.N6.P.856–859.

41. Pēteris N. Zavanens, Sunils P. Singhs, Roberts F. Padera u.c. Injicējamo sintētisko un bioloģiski noārdāmo ķirurģisko biomateriālu dizains // PNAS., 2010. gada jūnijs. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, N.K. Šukla. Modificēta radikāla mastektomija, izmantojot Harmonic skalpeli.// J ķirurģiskās onkoloģijas J. 2000. V74.P.204-207.

43. Sakiet CC, Donegan WL. Mastektomijas komplikāciju biostatistisks novērtējums. // Surg Gynecol Obstet. 1974. V138.P.370–376.

44. Tadihs K, Donegans WL. Postmastektomijas seromas un brūču drenāža. / / Surg Gynecol Obstet. 1987. V165.N6.P.483–487.

45. Tejler G, Aspegren K. Komplikācijas un uzturēšanās slimnīcā pēc krūts vēža operācijas: perspektīvs pētījums, kurā piedalījās 385 pacienti.// Br J Surg. 1985.V72.P.542–544.

46. ​​Titley OG, Spyrou GE, Fatah MF. Seromas novēršana latissimus dorsi fl ap donora vietā. // Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.P.106-108.

47. Vilmārs M. Oliveira, Dekio Roveda juniors, Fernando Lūkass, Adrianne Lukarelli. Vēlā seroma pēc krūšu palielināšanas ar silikona protēzēm: gadījuma ziņojums // The breast journal. 2007. V12. N 3.P. 421-423.

48. Vintons AL, Traverso LW, Jolly PC. Brūču komplikācijas pēc modificētas radikālas mastektomijas, salīdzinot ar tilektomiju ar paduses limfmezglu sadalīšanu.// Am J Surg. 1991. V161.N5.P.584-588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Post-mastectomy seroma. Pētījums par seromas raksturu un izcelsmi pēc mastektomijas // Dan Med Bull. 1989.V36.N5.P.487–489.

50. Wedgwood KR, Bensona EA. Bez audzēja saslimstība un mirstība pēc modificētas radikālas mastektomijas.// Ann R Coll Surg Engl. 1992.V74.N5.P.314–317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. Uztura stāvokļa ietekme uz pēcoperācijas paduses noplūdi pēc paduses limfas sadalīšanas jaunā žurku modelī.// Surg Today. 2005. V35.P.295-299.