Kā tiek diagnosticēta vēdera limfoma?

Angioma

Limfoma ir ļaundabīgs veidojums, kas lokalizēts cilvēka limfātiskajā sistēmā. Šo stāvokli papildina patoloģisku limfocītu parādīšanās. Parasti šīs asins šūnas aizsargā ķermeni no infekcijas un onkoloģiskām slimībām. Attīstoties ļaundabīgiem procesiem, limfocīti sāk nekontrolētu dalīšanos un uzkrājas limfoīdajos audos. Tas noved pie vēdera limfomatozes galveno simptomu - palielinātu limfmezglu un iekšējo orgānu bojājumu - attīstības.

Patoloģijas etioloģija

Precīzi limfomatozes attīstības cēloņi nav pilnībā izprotami. Ļaundabīga procesa izskatu ietekmē daudzi ārējie un iekšējie faktori:

  • Vīrusu infekcijas. Epšteina-Barra vīruss, herpes, HIV, C hepatīts var izraisīt vēzi.
  • Baktēriju infekcijas. Visbīstamākā ir baktērija Helicobacter pylori, kas izraisa kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu..
  • Ķimikālijas. Pesticīdi, dažas zāles, šķīdinātāji, lakas, benzoli negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni un limfātisko sistēmu..
  • Imūnsupresīvu zāļu lietošana. Šādi līdzekļi tiek izmantoti pēc orgānu transplantācijas, autoimūno slimību klātbūtnē.

Vēdera dobuma vai retroperitoneālās telpas limfomas veidošanos izskaidro ģenētiska nosliece uz šīs slimības attīstību. Cilvēki, kas vecāki par 55-60 gadiem, arī bieži saskaras ar līdzīgu problēmu. Tas ir saistīts ar galveno ķermeņa dzīvību uzturošo sistēmu traucējumiem, kas saistīti ar vecumu. Tomēr limfoma ir vienlīdz izplatīta cilvēkiem līdz 25 gadu vecumam un bērniem.

Limfomu klasifikācija

Ir vairāki desmiti limfomu, kas atšķiras pēc atrašanās vietas, struktūras un attīstības pazīmēm. Ļaundabīgi veidojumi parasti tiek sadalīti divās lielās grupās:

  • Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze). Tas sāk savu attīstību ar liesu un pamazām ietekmē limfmezglus. Hodžkina limfomu biežāk diagnosticē jauni vīrieši. To raksturo granulomu veidošanās, kas sastāv no Sternberg šūnām.
  • Ne-Hodžkina limfoma (limfosarkoma). Šī slimība biežāk tiek diagnosticēta pacientiem pēc 60 gadu vecuma. Ne-Hodžkina limfomu veido T un B šūnas.

Saskaņā ar attīstības ātrumu ļaundabīgi veidojumi tiek sadalīti agresīvos un nekaunīgos. Pirmajiem raksturīga strauja augšana un metastāzes, pēdējie palielinās lēnām, bet ir pakļauti recidīvam.

Limfomas augšanas stadijas

Limfomai ir 4 posmi, kas atšķiras pēc audzēja lieluma, ņemot vērā ļaundabīgā procesa izplatīšanās pazīmes uz citiem orgāniem un sistēmām:

  1. Jaunveidojums ir lokalizēts tikai vienā limfmezglu grupā vai vienā orgānā.
  2. Patoloģiskais process attiecas uz vairākām subfreniskas lokalizācijas limfmezglu grupām. Arī 2. stadijā ietilpst stāvoklis, ko papildina viena limfmezgla un blakus esošā orgāna bojājumi.
  3. Atšķiras sadalījumā pa krūtīm, liesu un vairākiem limfmezgliem vai abās diafragmas pusēs.
  4. Raksturo ļaundabīgā procesa izplatīšanās daudzos orgānos visā ķermenī.

Klīniskā aina

Limfomas attīstību vēdera telpā pavada raksturīgi simptomi, kas ir atkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas un tā lokalizācijas:

  • zarnu aizsprostojums;
  • pilnības sajūta kuņģī no minimālā pārtikas daudzuma;
  • aknu, liesas lieluma palielināšanās;
  • gremošanas traucējumi: vemšana, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, meteorisms;
  • sāpju parādīšanās audzēja lokalizācijas zonā;
  • samazināta ēstgriba;
  • ascīts.

Papildu limfomas izpausmes ietver nepamatotu svara zudumu, vājumu un nogurumu, kā arī svīšanu naktī. Varbūt neliels limfmezglu pieaugums un periodiska temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām. Izplatoties patoloģiskajam procesam, attīstās anēmija, tiek novērota asiņošana.

Diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts pārbauda pacienta slimības vēsturi, palpē vēdera dobumu, lai identificētu roņus. Lai iegūtu sīkāku informāciju, tiek veikts visaptverošs pētījums, izmantojot instrumentālās un laboratorijas metodes:

  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • punkcijas biopsija ar palielināta limfmezgla audu pārbaudi par patoloģisko šūnu klātbūtni tajā;
  • izgriešanas biopsija - visa limfmezgla histoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu ļaundabīgā procesa attīstības pakāpi;
  • asins analīze HIV, C hepatīts, kas ir bieži limfomas pavadoņi.

Datortomogrāfija, vēdera dobuma un limfmezglu ultraskaņa, kaulu radionuklīdu izmeklēšana, lai noteiktu ļaundabīgo šūnu izplatību visā ķermenī.

Terapijas

Ķīmijterapiju vai staru terapiju izmanto vēdera limfomas ārstēšanai. Dažos gadījumos ārsti apvieno šīs divas metodes, lai sasniegtu labāko rezultātu..

Ķīmijterapija

To lieto ļaundabīgo audzēju attīstības sākuma stadijā. Tiek izmantoti citostatiķi - īpašas zāles, kas iznīcina vēža šūnas. Lai panāktu stabilu remisiju, tiek veikti līdz 6 pretvēža terapijas kursi.

Citostatiskos līdzekļus ievada intramuskulāri, intravenozi, piegādātajā artērijā un iekšķīgi. Šī zāļu grupa tiek piedāvāta alkilējošu līdzekļu, antimetabolītu, hormonu vai antibiotiku formā..

Radiācijas terapija

Ārstēšana dod vislabākos rezultātus, ja to lieto slimības sākuma stadijā, ja nav spilgtu simptomu. Veicot staru terapiju, tiek veikta ļaundabīga audzēja punktveida apstarošana. Radiācijas ietekmē patoloģiski izmainītas šūnas pārstāj dalīties un iet bojā. Lai novērstu recidīvus, tiek apstarots limfmezgls ar ļaundabīgām izmaiņām un tam tuvākās grupas.

Prognoze

Atklājot retroperitoneālās telpas limfomu, prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un onkoloģiskā procesa izplatības organismā. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar 1.-2. Pakāpes onkoloģiju ir attiecīgi 90 un 70%. Ja limfoma tiek atklāta kuņģī vai liesā, šis rādītājs sasniedz 95-100%.

Atklājot ļaundabīgu 3 posmu procesu, prognozes nav tik mierinošas - 65% pacientu izdzīvošanas rādītājs ir pieci gadi. Ja tiek diagnosticēta aknu limfoma, šis rādītājs ir ievērojami mazāks - tikai 30%. Tas ir saistīts ar augsto audzēja augšanas ātrumu šajā orgānā un tā straujo metastāzi. Atklājot vēža 4. stadiju, izdzīvošanas līmenis piecos gados ir 30%.

Limfoma

Ir daudz klīnisko pētījumu un zinātnisko darbu par limfomas etioloģiju un patofizioloģiskajiem mehānismiem, taču pilns slimības attēls joprojām nav zināms. Šī patoloģija pamatoti tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem un bīstamākajiem cilvēka limfmezglu onkoloģisko bojājumu veidiem..

Definīcija

Limfoma ir vēža patoloģija, kas attīstās cilvēka limfmezglos. Šis termins apvieno veselu slimību grupu, kas ietekmē limfātiskos audus. Ļaundabīgas limfomas ir diezgan izplatītas, statistika norāda uz saslimstības palielināšanos.

Attīstības iemesli

Mūsdienu medicīna nespēj atbildēt uz jautājumu par limfomas attīstības cēloņiem un etioloģiju. Tomēr ir saraksts ar faktoriem, kas var darboties kā provocējoši elementi:

Klasifikācija

Limfomas stadijas

1. posms

Audzēja attīstība limfmezglos vai vienā iekšējā orgānā.

2. posms

Bojājumi vairākiem reģionālo limfmezglu apgabaliem, diafragmas plāksnes bojājumi vienā pusē.

3. posms

Limfmezglu iesaistīšana abās diafragmas pusēs, liesas iesaistīšanās.

4. posms

Vēdera dobuma augšējā stāva, limfmezglu un limfātisko struktūru audzēju bojājumu attīstība, kas atrodas gar aortu. Limfomas 4. posms tiek uzskatīts par visbīstamāko un prognostiski nelabvēlīgāko.

Histoloģiskās iespējas

marginālo šūnu limfoma

mantijas šūnu limfoma

Privātie skati

Zarnu limfoma

Šis zarnu slimības veids tiek diagnosticēts aptuveni astoņpadsmit gadījumos no simta, starp visām tievās zarnas ļaundabīgajām patoloģijām un vienā gadījumā no simta, ja mēs runājam par resno zarnu. Visbiežāk B-šūnu ne-Hodžkina limfomu nosaka šajā gremošanas trakta daļā..

Foto: attālā zarnu limfoma sadaļā

Izšķir tievās zarnas limfomas veidus, piemēram, aizmugurējo limfomu un alfa-smagās ķēdes slimību. Būtībā patoloģija ietekmē bērnus līdz desmit gadu vecumam vai vīriešus pēc piecdesmit. Visizplatītākā lokalizācija (astoņdesmit procentos) ir tievā zarnā. Šajā gadījumā pirmsvēža slimības parasti sauc par celiakiju, hipogammaglobulinēmiju, kā arī par Krona slimību..

Tievās zarnas limfoma

Diezgan bīstama patoloģija, kuras diagnoze jāārstē pēc iespējas rūpīgāk. Fakts ir tāds, ka nav īpašu simptomu, kas varētu atšķirt tievās zarnas limfomu no citiem audzējiem. Šajā sakarā ārstēšanai jābūt visaptverošai, iekļaujot visas pieejamās metodes..

Noņemtās tievās zarnas limfomas foto

Aknu limfoma

Tā ir aknu limfātisko audu audzēja attīstība. Primārā aknu limfoma ir izolēta, kas notiek ne vairāk kā piecpadsmit procentos gadījumu un visbiežāk ir vientuļš veidojums, parasti šis tips attīstās pacientiem ar imūndeficīta sindromu vai nesen notikušā šī orgāna transplantācijas fona.

Foto ar aknām, kuras skārušas limfomas

Arī sekundārā limfoma ir izolēta, kas veidojas kā attāla metastāze no citiem skartajiem orgāniem. Tas ir saistīts ar labu asins piegādi aknām un faktu, ka viena no šī orgāna galvenajām funkcijām ir asiņu filtrēšana un attīrīšana. Šajā gadījumā raksturīgāks izkliedēts mazs fokālais bojājums.

Predisponējoši faktori ir tādas patoloģijas kā:

  • Aknu ciroze.
  • Jebkura veida cukura diabēts.
  • Pārmērīga alkohola lietošana.
  • Žultsceļu diskinēzija.

Vairogdziedzera limfoma

Vairogdziedzera limfoma ir onkoloģiska slimība, kuras izcelsme ir orgāna limfoīdie ieslēgumi. Attīstās raksturīgi klīniskie simptomi, kas izpaužas kā apkārtējo anatomisko struktūru saspiešana, kas izraisa kakla priekšējās virsmas, limfmezglu palielināšanos, kā arī problēmas ar ēdiena vienreizējās iziešanu caur barības vadu un aizsmakumu..

Foto: vīrietis ar vairogdziedzera limfomu

Diagnostikas pasākumi tiek samazināti līdz vairogdziedzera hormonu noteikšanai asinīs, kā arī smalku adatu biopsijai. Vairogdziedzera limfomu ārstē ar limfomas vēža ķīmijterapijas kursu, un ierobežotu slimības formu klātbūtnē tiek veikta radikāla orgānu ektomija, kam seko limfadenektomija. Vairogdziedzera limfoma biežāk sastopama sievietēm pēc sešdesmit gadu vecuma, un tai ir diezgan labi prognostiskie rādītāji.

Kaulu limfoma

Kaulu limfoma parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par sešdesmit gadiem; šāda veida sarkoma var izaugt no pilnīgi jebkuriem kauliem. Sekundārā bojājuma gadījumā visbiežāk galvenais ir aknas, zarnas vai vairogdziedzeris.

MRI skenēšana: kaulu limfoma

Raksturīgie patoloģijas simptomi ir sāpes kaulos, kas parasti pastiprinās naktī, pietūkums un patoloģisku lūzumu attīstība osteoporozes rezultātā. Tiek uzskatīts, ka predisponējoši faktori ir iedzimtas malformācijas, ģenētiskā kondicionēšana, hroniskas radiācijas iedarbība vai ķīmiski kaitīgi faktori.

Vēdera dobuma limfoma

Šis ir asins vēža veids, kas izraisa patoloģisku limfocītu parādīšanos un to uzkrāšanos vēderā. Tipisks klīniskais attēls parasti sastāv no šādiem simptomiem:

  • Palpējama audzēja klātbūtne vēderā, kas noved pie zarnu cilpu saspiešanas un hroniskas zarnu obstrukcijas klīnikas.
  • Bieža vēdera sajūta parastā ēdiena daudzuma ēšanas rezultātā.
  • Spleno- un hepatomegālija.
  • Hroniskas sāpes vēderā un samazināta apetīte līdz pat nepatikai pret pārtiku.
  • Brīva šķidruma uzkrāšanās vēderā.
Abdominopolārā CT skenēšana ar palielinātu kontrastu parādīja lielu blīvu masu (baltu bultiņu) mīkstus audus augšupejošās resnās zarnas vidū un virs ileocecum. Pēc pagarinātas skenēšanas tika konstatēts nevienmērīgs pieaugums.

Difūza limfoma

Difūza limfoma (liela B-šūna) ir patoloģijas veids, kurā bojājums attīstās ne tikai limfmezglos, bet arī citos iekšējos orgānos. Riska grupā ietilpst cilvēki ar samazinātu imunitātes reaktivitāti, Epšteina-Barra vīrusa klātbūtni, kā arī cilvēki ar infekciozo mononukleozi.

Difūzās limfomas histoloģija

CNS limfoma

Šim audzējam ir gan primārie, gan sekundārie veidi. Sekundārā CNS limfoma attīstās citu orgānu vai audu limfomas šūnu metastāžu rezultātā. Centrālās nervu sistēmas primārās limfomas tiek uzskatītas par diezgan retiem ne-Hodžkina limfomu veidiem, kas rodas centrālās nervu sistēmas struktūru zonā, bet nākotnē nepārsniedz tās robežas..

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas parāda B-šūnu ne-Hodžkina limfomu no sella turcica, hipotalāma un tektuma (intensīvi balti laukumi, vidusdaļa).

Diagnoze pamatojas uz fokālo smadzeņu simptomu klātbūtni un invazīvām instrumentālām metodēm, piemēram, audzēja rezekciju vai biopsiju. Bieža klīniskā izpausme ir nepanesamas plīstošas ​​galvassāpes, mugurkaula vai redzes nervu bojājumu parādīšanās.

Krūts limfoma

Tas ir onkoloģisks audzējs krūts rajonā, kas sastopams piecās desmitdaļās procentos no visiem šīs anatomiskās struktūras patoloģisko jaunveidojumu gadījumiem. Parasti tas attīstās sekundāri. Primārā audzēja metastāžu rezultātā.

Mamogrāfija parādīja apaļu, 1,5 cm lielu, labi definētu mezgliņu ar vienādu blīvumu, sīkām ziedlapu malām un bez mikrokalkifikācijām

Palpējot, tiek noteikts noapaļots ieslēgums ar skaidri noteiktām malām, kas tiek kombinēts ar vietēju ādas sabiezējumu. Pēc galīgās diagnozes noteikšanas, izmantojot biopsiju, seko ārstēšanas izvēle. Visbiežāk tas sastāv no kompleksās terapijas izmantošanas, kas ietver ķirurģisku iejaukšanos, ķīmijterapiju un radiācijas iedarbību.

Sēklinieku limfoma

Sēklinieku limfoma - primārā audzēja attīstība šajā limfoīdās izcelsmes zonā tiek uzskatīta par diezgan retu un notiek tikai divos procentos no visām limfomām. Riska grupā ietilpst vīrieši, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Katrā piektajā gadījumā tiek novēroti šo orgānu divpusēji bojājumi.

Fotoattēls parāda daudzstaru masu ar diametru 5,4 cm. Histoloģija un imūnhistoķīmiskie dati diagnosticēja difūzu B šūnu sēklinieku limfomu.

Agrīna diagnostika ir iespējama, jo sēkliniekos ir vienreizēja un svešķermeņa sajūta. Šajā sakarā piemērotā ārstēšanas shēma ir veiksmīga astoņdesmit procentos gadījumu..

Limfoma bērniem

Bieža slimība sakarā ar to, ka bērni ir pakļauti riskam. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas veidošanos un tās pārstrukturēšanu sešu līdz septiņu gadu vecumā. Šajā brīdī var rasties kļūme ģenētiskā koda replikācijā, kas izraisa slimības attīstību..

Bērniem ir šādi limfomas veidi:

  • Neklasisks.
  • Jaukta šūna.
  • Ar limfātisko slimību.
  • Ar limfopēniju.
  • Mezglaina forma.

Bērnu limfomas komplikāciju masa uzliek speciālistiem pienākumu veltīt visus spēkus savlaicīgai patoloģijas noteikšanai un sarežģītai ārstēšanai. Visizplatītākie simptomi šajā vecumā ir:

  • Svara samazināšana.
  • Subfebrīla temperatūras attīstība.
  • Paaugstināta svīšana naktī.
  • Hronisks vājums un paātrināts nogurums.
  • Ādas nieze.
  • Bālums.
  • Sāpīgums kaulu un locītavu rajonā.

Liesas marginālās zonas limfoma

Liesas marginālās zonas limfoma ir audzējs, kas attīstās uz liesas baltās un sarkanās mīkstuma robežas. Tieši šo orgāna daļu sauc par muguras zonu; tajā ir liela limfocītu uzkrāšanās. Šī ne-Hodžkina limfoma galvenokārt skar cilvēkus, kas vecāki par septiņdesmit gadiem, un veido ne vairāk kā trīs procentus no visām ne-Hodžkina limfomām.

Spleniskā limfātiskā marginālā zona. Palielinātais attēls parāda limfoīdo šūnu raksturīgo hromatīna raksturu, kam pievienotas polāras villi.

Šie simptomi ir nespecifiskas slimības izpausmes:

  • Vājums.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Ātra nogurums.
  • Smagums kreisajā hipohondrijā, kas nav saistīts ar pārtikas lietošanu.
  • Subfebrīla temperatūra.
  • Svara zudums.

Manteles šūnu limfoma

Limfoma no apvalka zonas šūnām ir veidojums no B-limfocītiem, kas attīstās hromosomu mutācijas rezultātā. Šo patoloģiju raksturo limfmezglu, liesas, aknu lieluma palielināšanās, kā arī gremošanas trakta limfmezglu bojājumi. Diferenciāldiagnoze jāveic ar zarnu polipozi, tas ir saistīts ar līdzīgu klīnisko ainu.

Manteles šūnu limfoma, vispārēja patoloģija - resnās zarnas gļotāda, izkaisīta ar audzēja mezgliem zarnu limfomas polipozē.

Izaugsme sākas no mantijas zonas, kur vairojas patoloģiskas šūnas. Limfoma no apvalka zonas šūnām - tiek uzskatīta par patoloģiju ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi, jo dzimumdziedzeru centrā nav limfmezglu izplatīšanās.

Limfomas ārstēšana

Limfoma ir vēzis, kurā tiek ietekmēti limfocīti (imūnsistēmas šūnas). Dažos gadījumos to var saukt par limfātiskās sistēmas vēzi, taču tas ir nepareizs nosaukums, jo audzēji, kuru izcelsme ir epitēlija audi, tiek attiecināti uz vēzi, un termins limfoma tiek izmantots limfātiskās sistēmas ļaundabīgām neoplazmām. Ir daudz limfomu veidu, to ārstēšana ir atkarīga no slimības veida, stadijas, reakcijas uz iepriekšējo terapiju, ja tāda ir, no pacienta vecuma un vispārējās veselības. Tas ir, pieeja var būt no vienkāršas novērošanas līdz lielām ķīmijterapijas devām un hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijai..

Elena atsauksmes par limfomas ārstēšanu Eiropas vēža klīnikā

Apskatiet viena no pacientiem atsauksmes par limfomas ārstēšanu Eiropas vēža klīnikā:

Limfomu veidi

Visas limfomas ir sadalītas divās lielās grupās - Hodžkina un ne-Hodžkina. Hodžkina limfomas raksturo īpašu Berezovska-Šternberga šūnu klātbūtne audzēja audos. Ne-Hodžkina limfomas ir ļoti daudzveidīga audzēju grupa, kas arī ietilpst divās lielās apakšgrupās - T-šūnu un B-šūnu.

Pēc kursa rakstura ne-Hodžkina limfomas iedala šādos veidos:

  • Labdabīgas limfomas vai indolents. Viņi progresē ļoti lēni, bet ir ļoti grūti radikāli izturēties..
  • Agresīvas limfomas. Šajā gadījumā slimība neizbēgami progresē un, ja to neārstē, tā noved pie pacienta nāves. Ar šādām limfomām nepieciešama ķīmijterapija..
  • Super agresīvas formas. Ar šādiem audzējiem, ja nav ārstēšanas, slimība progresē ļoti ātri, un ļaundabīgās šūnas gandrīz zibens ātrumā izplatās visā ķermenī. Nāve var notikt dažu mēnešu vai pat nedēļu laikā pēc slimības sākuma. Lai uzvarētu slimību, ir nepieciešami radikāli pasākumi, piemēram, ķīmijterapija lielās devās ar cilmes šūnu transplantāciju.

Limfomas simptomi

Limfomas pazīmes var būt ļoti dažādas, taču tās visas var sagrupēt trīs lielās grupās:

  • Limfadenopātija vai palielināti limfmezgli. Diezgan daudz situāciju rodas, kad pirmie limfomas simptomi ir nesāpīgi pietūkuši limfmezgli. Šajā gadījumā pacients dodas pie ārsta, un diagnoze tiek noteikta diezgan ātri. Tomēr ir gadījumi, kad limfadenopātija ietekmē iekšējos limfmezglus, kas nav pieejami palpācijai vai pārbaudei. Tos var noteikt tikai ar ultraskaņu, CT vai MRI, un tad šis simptoms var netikt atklāts.
  • B simptomi ir simptomu triāde, kas ir visprecīzākā limfomas pazīme. Tas ietver nakts svīšanu (svīšana var būt ļoti smaga, līdz brīdim, kad pacients pamostas uz sviedriem piesūcināta spilvena), neizskaidrojamu svara zudumu un drudzi, kas nav saistīts ar infekcijas slimību.
  • Simptomi, kas attīstās, limfomai izplešoties ārpus limfātiskās sistēmas un izplatoties iekšējos orgānos. Iesaistot centrālo nervu sistēmu, tas var būt galvassāpes, vemšana, redzes izmaiņas. Ja procesā ir iesaistītas plaušas - klepus, elpas trūkums. Tādējādi simptomi būs atkarīgi no tā, kuri orgāni vai sistēmas tiek ietekmētas..

Kā diagnosticēt limfomu

Limfomu diagnosticēšanai nav skrīninga testu. Parasti diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, kurus ārsts izraksta pacientam pēc tam, kad viņš ir parādījies ar sūdzībām par "vīrusu infekcijas" simptomiem..

Asins analīzes, limfmezglu biopsija palīdz noteikt pareizu diagnozi (to veic dažādos veidos: ar adatu, noņemot visu limfmezglu vai tā daļu). Dažos gadījumos ir nepieciešama sarkano kaulu smadzeņu biopsija.

Ir iespējams noteikt perēkļus, izmantojot CT, MRI, ultraskaņu, pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET).

Hodžkina limfomas ārstēšana Maskavā

Ar Hodžkina limfomu agrīnā stadijā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar ABVD shēmu. Šī ir ķīmijterapijas zāļu kombinācija:

  • adriamicīns (doksorubicīns),
  • bleomicīns,
  • vinblastīns
  • dakarbazīns.

Viņiem visiem injicē pilinātāju. Katrs kurss ilgst 4 nedēļas. Pacientam var būt nepieciešami 4-6 kursi, tas ir, limfomas ārstēšana Maskavā ilgs 4-6 mēnešus.

Ķīmijterapija saskaņā ar ABVD shēmu noved pie imūndeficīta un uzņēmības pret infekcijām, noguruma, vājuma, vairāku sasitumu, ādas reakciju (apsārtums, tumšums utt.), Matu izkrišanas, neauglības, jutības pret gaismu utt. Papildus ķīmijterapijai pacientiem ar Hodžkina limfomu ir jāveic nepieciešama staru terapija.

Prognoze agrīnā stadijā ir laba, daudziem cilvēkiem izdodas nonākt ilgstošā remisijā, tas ir, faktiski, lai atgūtu. Precīzāku prognozi var sniegt tikai ārsts, kurš ņems vērā pacienta vecumu, hemoglobīna līmeni, limfocītus, albumīnu utt..

III - IV posmā (tos sauc par novēlotiem) nepieciešama atšķirīga ķīmijterapijas shēma. To sauc par BEACOPP. Tie ir bleomicīns, etopozīds, doksorubicīns, ciklofosfamīds, vinkristīns, prokarbazīns un prednizolons. Dažas no šīm zālēm lieto kapsulu un tablešu formā, dažas injicē ar pilinātāju.

Ķīmijterapijā BEACOPP blakusparādības ir diezgan izplatītas: samazināta imunitāte, nogurums, vājums, elpas trūkums, matu izkrišana, vairāki sasitumi, deguna asiņošana, neauglība utt. Viens kurss ilgst 3 nedēļas, pacientam var būt nepieciešami līdz 8 kursiem, kas kopumā aizņems sešus mēnešus.... Šajā gadījumā staru terapija ne vienmēr ir nepieciešama - tā tiek veikta tikai tad, ja netiek sasniegta pilnīga ķīmijterapijas iedarbība un ir atlikušās formācijas. Hodžkina limfomas III-IV stadijas prognoze ir atkarīga no tiem pašiem faktoriem kā agrīnā stadijā.

Diemžēl izmantoto zāļu toksicitātes dēļ ārstēšanas sekas (ļaundabīgi audzēji, sirds slimības utt.) Var parādīties pat pēc gadiem.

Saskaņā ar statistiku slimība var atgriezties 10-15 procentiem pacientu, kuriem sākotnēji Hodžkina limfoma bija agrīnā stadijā, un 20-40 procentiem - vēlākajos posmos. Arī 10-15 procenti pacientu būs izturīgi pret pirmās līnijas ķīmijterapiju (tā, kas tiek nozīmēta vispirms). Visos šajos gadījumos otrās līnijas ķīmijterapija ir diezgan efektīva. Tas var būt atšķirīgs:

  • GEM-P (gemcitabīns, cisplatīns, metilprednizolons);
  • IKP (gemcitabīns, deksametazons, cisplatīns);
  • GVD (gemcitabīns, vinorelbīns, pegilēts liposomu doksorubicīns);
  • IGEV (ifosfamīds, mesna, gemcitabīns, vinorelbīns, prednizolons);
  • mini-BEAM (karmustīns, etopozīds, citarabīns, melfalāns);
  • ESHAP (etopozīds, steroīds, citarabīns, cisplatīns);
  • ICE (ifosfamīds, karboplatīns, etopozīds);
  • DHAP (deksametazons, citarabīns, cisplatīns).

Diemžēl līdz šim nav bijis pietiekami daudz pētījumu, lai atbildētu uz jautājumu: kura no šīm ārstēšanas shēmām ir visefektīvākā. Parasti pietiek ar diviem šādas ķīmijterapijas kursiem, taču dažiem pacientiem Hodžkina limfomas ārstēšana Maskavā ir nepieciešama ilgāka.

Ja limfoma ir lokalizēta, tas ir, skartā zona ir ierobežota, tad tiek veikta arī staru terapija.

Pēc šāda ārstēšanas kursa pacientam tiek veikta lielu devu ķīmijterapija un hematopoētisko cilmes šūnu autologa transplantācija (iepriekš ņemta no viņu pašu kaulu smadzeņu šūnām, no kurām veidojas visas asins šūnas). Pēc tam 40-60 procenti atrodas remisijas stadijā. Izredzes ir lielākas tiem, kuriem ir laba reakcija uz otrās līnijas terapiju.

Ja pēc jūsu pašu šūnu transplantācijas notiek recidīvs, ir divas iespējas:

A) paliatīvā aprūpe, tas ir, dzīves kvalitātes uzlabošana, bet nenoved pie atveseļošanās;

B) lielu devu ķīmijterapija un hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija no donora.

Dažas monoklonālas antivielas tiek izmantotas arī rietumos (piemēram, brentuksimaba vedotīns). Tomēr šīs zāles Krievijā nav reģistrētas. Izvēle par labu vienam vai citam ārstēšanas veidam tiek veikta atkarībā no personas vispārējā stāvokļa un slimības agresivitātes.

Grūtniecība un Hodžkina limfoma

Protams, Hodžkina limfomas ārstēšanas laikā sieviete ir jāaizsargā, lai viņa nepaliktu stāvoklī. Tomēr, ja slimība tika diagnosticēta, kad viņa jau gaidīja bērnu, tad lēmums par turpmāko ārstēšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz viņas stāvokļa smagumu. Ja limfomu konstatē pirmajā trimestrī, tad labāk ir atlikt ārstēšanu vismaz uz otro vai trešo, jo ķīmijterapija ir diezgan toksiska, un pirmajā trimestrī tā var īpaši slikti ietekmēt augļa attīstību un izraisīt dažādus defektus. Vēlāk, 32-36 nedēļu laikā, var stimulēt dzemdības, lai ātrāk sāktu ārstēšanu.

Ja šobrīd slimība apdraud mātes veselību un dzīvību, tad jebkurā trimestrī tiek izmantota kombinēta ķīmijterapija ar ABVD (doksorubicīns, bleomicīns, vinblastīns un dakarbazīns). Ārkārtējos gadījumos tiek izmantota staru terapija, bet tikai virs diafragmas. Kā šāda attieksme apdraud bērnu otrajā un trešajā trimestrī? Zems dzimšanas svars, intrauterīnā augšanas aizture, priekšlaicīgas dzemdības, nedzīvi dzimuši bērni, garīga atpalicība un mācīšanās traucējumi. Steroīdus var lietot kopā ar ķīmijterapiju, lai samazinātu zāļu toksicitāti un paātrinātu mazuļa plaušu attīstību, padarot priekšlaicīgas dzemdības mazāk bīstamas..

Ja Hodžkina limfoma atkārtojas grūtniecības laikā, nevis tiek atklāta pirmo reizi, vislabāk ir veikt abortu, kam seko ķīmijterapija ar lielu devu un hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija.

Ne-Hodžkina limfoma

Ne-Hodžkina limfomas var iedalīt trīs grupās: indolents, agresīvs un ļoti agresīvs..

Indolentas limfomas

Indolentās limfomas progresē lēnām, savukārt no tām gandrīz nav iespējams atgūties: tās pastāvīgi atkārtojas. Pasaules Veselības organizācija šādas slimības klasificē kā indolentas limfomas:

  • limfocītiskā limfoma;
  • limfoplazmatiskā limfoma (Valdenstrēma makroglobulinēmija);
  • plazmas šūnu mieloma (plazmacitoma);
  • mataino šūnu leikēmija;
  • folikulāra limfoma (I un II stadija);
  • Marginālās zonas B-šūnu limfoma;
  • limfoma no apvalka šūnām (šāda limfoma var būt agresīva);
  • T-šūnu leikēmija no lieliem granulētiem limfocītiem;
  • sēnīšu mikoze;
  • T-šūnu prolimfocītiskā leikēmija;
  • NK šūnu leikēmija no lieliem granulētiem limfocītiem.

Ja ārsts veica limfmezgla biopsiju (paņēma audu paraugu) un konstatēja, ka limfoma ir indolenta, tad limfmezgls tiek vienkārši noņemts, un pacients periodiski nāk pie hematologa, runā par viņa simptomiem, ja tādi ir, iziet pārbaudi un testus. Šo taktiku sauc par "skatīties un gaidīt".

Diezgan bieži bez ārstēšanas cilvēks ilgstoši (mēnešus vai pat gadus) var nejust sliktu. Tādēļ terapija tiek atlikta, līdz parādās simptomi, kas pasliktina dzīves kvalitāti..

Nav lielas jēgas sākt ķīmijterapiju uzreiz, jo tas nepalielinās paredzamo dzīves ilgumu, bet viena terapijas līnija jau tiks izmantota, un ārstiem to ir ierobežots skaits. Tāpēc, piemēram, ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta indolenta limfoma, ārstēšanu parasti var atlikt līdz dzemdībām..

Kad persona ar indolentu limfomu nonāk remisijā, rituksimabu var nozīmēt kā uzturošu terapiju - tāpēc recidīvs ir iespējams vēlāk.

Agresīvas un ļoti agresīvas limfomas

Agresīvas limfomas ir:

  • folikulāra limfoma (III pakāpe);
  • difūzā lielā B-šūnu limfoma;
  • limfoma no apvalka zonas šūnām;
  • perifēra T-šūnu limfoma;
  • anaplastiska lielšūnu limfoma.
  • Burkita limfoma;
  • B-limfoblastiska leikēmija / limfoma un B-šūnu prekursori;
  • T šūnu leikēmija / limfoma;
  • T-limfoblastiska leikēmija / T-šūnu prekursora limfoma.

Ja limfoma ir agresīva vai ļoti agresīva, ķīmijterapiju vislabāk sākt uzreiz, pat ja pacients ir grūtniece. Šādu limfomu ārstēšanas režīms ir aptuveni vienāds: vispirms tiek veikti vairāki ķīmijterapijas kursi, bieži vien ar rituksimabu, un tiek panākta remisija. Rituksimabs ("Mabthera") ir zāles, kas tika ieviestas 1990. gadu beigās un ievērojami uzlaboja limfomu izdzīvošanu. Tas pieder vielu grupai, ko sauc par "monoklonālām antivielām". Tos veido imūnās šūnas, kas atpazīst vēža šūnas, tām piestiprinās un bloķē vai nogalina tās..

Radiācijas terapiju agresīvu limfomu gadījumā var izmantot, ja skartā zona ir ierobežota. Tad kombinētā ārstēšana dod labāku rezultātu nekā tikai ķīmijterapija..

Nav iespējams pateikt, cik cilvēku izvairīsies no recidīva, pat ja mēs runājam par viena veida limfomu. Prognozi var sniegt tikai ārsts, visu aprēķinājis, ņemot vērā konkrētā pacienta īpašības.

Ja remisiju galu galā nevar panākt vai ja notiek recidīvs, tad tiek izmantota otrās līnijas ķīmijterapija - ar tām zālēm, kuras vēl nav lietotas, pēc tam tiek veikta ķīmijterapija lielās devās un autologo asinsrades cilmes šūnu transplantācija, tas ir, kaulu smadzeņu atjaunošana, ko narkotikas nogalinājušas iepriekš saglabāto pašu dēļ. šūnas. Autologai transplantācijai kā tādai nav ārstnieciskas funkcijas. Tas ir nepieciešams tikai tam, lai cilvēks atjaunotu hematopoēzi un izdzīvotu pēc šādas terapijas. Ja pēc tam slimība atgriežas, tiek veikta ķīmijterapija lielās devās, kam seko hematopoētisko cilmes šūnu alogēna transplantācija no donora. Brālis vai brālis vai māsa var kļūt par donoru, ja ir audu savietojamība ar viņiem, vai piemērota persona no potenciālo donoru bāzes. Šādai transplantācijai ir arī terapeitiska loma. Hematopoētiskās cilmes šūnas veido cilvēka kaulu smadzenes, kas nodrošina imūnsistēmas darbību. Citiem vārdiem sakot, pēc šādas transplantācijas pacienta imunitāte vairs nav viņa paša, bet gan no donora puses. Un jaunie limfocīti iznīcina atlikušās audzēja šūnas. Bet tajā pašā laikā šūnas, kas rodas no donora asinsrades cilmes šūnām, var uzbrukt citiem pacienta orgāniem - šī reakcija "transplantāts pret saimnieku" ir nāvējoša. Ārstam tas pēc iespējas ātrāk jāatpazīst un jāsāk ārstēšana ar hormoniem vai ciklosporīnu, tas ir, imūnsupresīvu terapiju - imunitātes nomākšanu. Donoru hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija ir ārkārtējs pasākums, jo mirstība no šādas ārstēšanas ir 30 procenti.

Ja pēc šādas transplantācijas rodas recidīvs vai ja kādu iemeslu dēļ to nevar veikt (piemēram, cilvēka vai vecāka gadagājuma cilvēka, kas vecāks par 65 gadiem, smaga fiziskā stāvokļa dēļ), tad pacients saņem atbalstošu ārstēšanu - tablešu ķīmijterapiju. Tie ir standarta citostatiķi (zāles, kas bloķē audzēja šūnu dalīšanos) nelielā devā. Personai ir arī ļoti svarīgi saņemt paliatīvo aprūpi: limfoma šādā situācijā var pasliktināt dzīves kvalitāti, tāpēc ārsti cīnās ar simptomiem. Piemēram, ar sāpēm, sliktu dūšu, apetītes zudumu, elpas trūkumu utt..

Aktīvā limfomas ārstēšana Maskavā var beigties agrāk, pat pēc pirmās izvēles terapijas. Tas notiek, ja ārstēšanas dēļ cilvēkam ir insults, sirdslēkme vai citas komplikācijas. Dažiem pacientiem laika gaitā kļūst arvien grūtāk panest ķīmijterapiju, cilvēks atveseļojas ilgāk, nekā nepieciešams, un limfoma bez ārstēšanas izaug savlaicīgi. Tad personai tiek nozīmēta atbalstoša ķīmijterapija, kas neatbrīvosies no slimības, bet nedaudz ierobežos audzēja šūnu augšanu..

Pat pirms ārstēšanas jums jāapspriež ar ārstu par iespējamo neauglību, jo ķīmijterapijas zāles var liegt sievietei iespēju iestāties grūtniecībai un vīrietim kļūt par sava bērna bioloģisko tēvu. Tāpēc sievietēm parasti iesaldē olas, bet vīriešiem - spermu. Tomēr Krievijā sievietēm ar to būs problēmas, jo reproduktīvās aprūpes speciālistiem parasti nav pieredzes limfomas slimnieku ārstēšanā, un viņi neuzņemas veikt hormonālo superovulācijas stimulāciju, kas nepieciešama pirms liela skaita olšūnu savākšanas..

Ja pēc limfomas ārstēšanas jums ir remisija, ārsts vēlēsies jūs redzēt ik pēc pāris mēnešiem, tad arvien retāk, jo laika gaitā recidīva iespējamība samazinās.

Difūzā lielā B šūnu limfoma

Šis agresīvais limfomas veids ir visizplatītākā ne-Hodžkina limfoma. Ja slimība tiek atklāta agri, lielākajai daļai pacientu labāk veikt īsu R-CHOP ķīmijterapijas kursu (rituksimabu, ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, vinkristīnu un prednizonu). Ir nepieciešama arī staru terapija, taču, ja tā nākotnē potenciāli var pasliktināt dzīves kvalitāti, tad labāk iztikt bez tās. Ja lielšūnu limfoma ir ietekmējusi sēklinieku, epidurālo telpu (ārpus muguras smadzeņu dura materiāla) vai deguna blakusdobumus, palielinās centrālās nervu sistēmas bojājumu risks. Tādēļ šādos gadījumos ir nepieciešams veikt intratekālo ķīmijterapiju, tas ir, injicēt zāles cerebrospinālajā šķidrumā. Tāpat, ja limfoma pieskaras sēkliniekam, ir nepieciešams to noņemt un apstarot šo un kaimiņu zonu..

Recidīva gadījumā vai ja limfoma ir izturīga pret pirmās izvēles terapiju, ieteicams lietot IKP režīmu (gemcitabīns, deksametazons, cisplatīns). Alternatīva var būt ICE (ifosfamīds, karboplatīns, etopozīds) vai DHAP (deksametazons, lielas citarabīna devas, cisplatīns). Visos šajos gadījumos rituksimabs jāpievieno arī tad, ja to nelieto pirmo reizi. Tam seko ķīmijterapija lielās devās, kam seko autologo asinsrades cilmes šūnu transplantācija (BMT). Ja pēc tam slimība ir atgriezusies, tad vienīgā iespēja ir hematopoētisko cilmes šūnu alogēna transplantācija, tas ir, no donora.

Ja kāda iemesla dēļ TCM nevar veikt vai persona nereaģē uz otrās līnijas terapiju, tad paliek tikai cīņa ar simptomiem..

Perifērā T-šūnu limfoma

Ar šo pārsvarā agresīvo limfomu grupu cīnās pēc standarta shēmas: pirmkārt, tiek veikta kombinēta ķīmijterapija - visbiežāk saskaņā ar CHOP shēmu (ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns un prednizons). Ja pacients ir jaunāks par 60 gadiem, tad šīm zālēm pievieno etopozīdu. Dažreiz tiek veikta staru terapija. Ja vēlāk notiek recidīvs un cilvēks reaģē uz otrās līnijas ķīmijterapiju, tad, iespējams, jāveic hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija. Tomēr perifēro T-šūnu limfomas gadījumā šī pieeja, visticamāk, nedarbosies labi. Ja limfomas ārstēšana nepalīdz, ārsts, visticamāk, izraksta atbalstošu terapiju, un nākotnē būs nepieciešama arī paliatīvā aprūpe..

Folikulārās limfomas ārstēšana

Ja slimība tiek atklāta I - II stadijā, tad šī limfoma tiek klasificēta kā indolenta un, ja nepieciešams, tiek veikta ārstēšana ar staru terapiju. Bet slimības atgriešanās iespējamība ir ārkārtīgi augsta.

Ja folikulārā limfoma vispirms tika diagnosticēta III - IV stadijā, ieteicams ārstēt ar rituksimabu kombinācijā ar ķīmijterapiju. Piemēram, R-CVP (rituksimabs, ciklofosfamīds, vinkristīns un prednizons), R-CHOP (rituksimabs, ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns un prednizons) vai BR (bendamustīns un rituksimabs). Dažos gadījumos ārsts var nozīmēt ilgstošu rituksimaba lietošanu pēc sarežģītas ārstēšanas..

Bet, ja, neraugoties uz jutīgumu pret ķīmijterapiju, notiek strauja recidīvs, tad personai, kas spēj izturēt lielu ķīmijterapijas devu, tiek veikta autologo asinsrades cilmes šūnu transplantācija. Ja tas nepalīdz, viņi izmanto donora šūnu transplantāciju.

Folikulārās limfomas prognozi nosaka īpašs indekss FLIPI (folikulārās limfomas starptautiskais prognostiskais indekss). Tiek ņemti vērā tādi riska faktori kā pacienta vecums virs 60 gadiem, paaugstināts LDH līmenis, vēlīnā slimības stadija (III - IV), hemoglobīna līmeņa pazemināšanās mazāk nekā 120 g / l, vairāk nekā 5 mezgla bojājuma zonas. Katram riska faktoram tiek pievienots 1 punkts. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no punktu daudzuma.

Burkita limfoma

Pēc limfmezgla noņemšanas ar audzēja šūnām personai ar Burkita limfomu jāveic 4–6 ķīmijterapijas kursi, lai novērstu slimības progresēšanu un agrīnu recidīvu (līdz pat gadam). Parasti izmantotās ārstēšanas shēmas ir CODOX-M (ciklofosfamīds, vinkristīns, doksorubicīns, lielas metotreksāta devas) kombinācijā ar IVAC (ifosfamīds, citarabīns, etopozīds un metotreksāts, kas injicēts cerebrospinālajā šķidrumā). Zāles injicēšana cerebrospinālajā šķidrumā (intratekālā ķīmijterapija) ir ļoti svarīga, jo Burkita limfoma ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas komplikācijām.

Dažreiz tiek izmantots arī CALGB 9251. Protokols ir ļoti toksiska kombinēta ķīmijterapija, kas ilgu laiku atstāj cilvēku slimnīcā. Ja organisms nespēj izturēt šo Burkita limfomas agresīvo ārstēšanu, tiek izmantota EPOCH shēma (etopozīds, prednizons, vinkristīns, ciklofosfamīds, doksorubicīns) ar rituksimabu..

Burkita limfomas ārstēšanas laikā bieži attīstās audzēja sabrukšanas (lizēšanas) sindroms. Tas ir bīstams stāvoklis, kad audzēja šūnu iznīcināšanas dēļ dažādas vielas lielā daudzumā nonāk asinīs, izraisot vielmaiņas traucējumus un izraisot nieru mazspēju. Lai novērstu šī sindroma rašanos, jums pastāvīgi jākontrolē kompetents speciālists, jāveic aktīva šķidruma infūzija caur vēnu, kā arī pastāvīgi jākoriģē elektrolītu līdzsvara traucējumi..

Ja Burkita limfoma atgriežas vai izrādās izturīga pret ārstēšanu, tad nav citu ārstēšanas iespēju kā tikai klīniskie pētījumi - personai tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe, lai uzlabotu viņa dzīves kvalitāti..

Limfoplazmātiskās limfomas ārstēšana

Limfoplazmatiskā limfoma ir neparasts B šūnu ne-Hodžkina limfomas veids. Tas ieguva savu nosaukumu no tā, ka mikroskopā tā šūnas atgādina gan limfocītus, gan plazmas šūnas. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, aug lēni, bet dažreiz notiek strauja agresīva izaugsme.
Daudziem pacientiem ārsti izmanto aktīvu uzraudzību. Kad parādās straujas izaugsmes pazīmes, ķīmijterapijas zāles tiek parakstītas kombinācijā ar prednizonu un deksametazonu, mērķtiecīgām zālēm un imūnterapiju. Retos gadījumos ekstranodālo bojājumu gadījumā izmantojiet staru terapiju.

Limfoblastiska limfoma

Galvenā limfoblastisko limfomu ārstēšana ir ķīmijterapija. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama staru terapija, cilmes šūnu transplantācija. Centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā ķīmijterapijas zāles tiek ievadītas intratekāli (zem smadzeņu oderes)..

Vienlaicīga limfomas terapija

Protams, limfomas ārstēšanā milzīga loma ir tiem terapijas veidiem, kas tieši vērsti uz audzēja šūnu apkarošanu. Tomēr ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt ārstēšanas komplikācijas, kas var izraisīt nopietnas sekas, un piemērot pavadošo terapiju. Lai to izdarītu, hematologam faktiski ir jābūt reanimatologa prasmēm..

Pacienti ar limfomu, kad slimība liek par sevi manīt, ir imūndeficīta stāvoklī. Ķīmijterapija pastāvīgi vājina cilvēka spēju cīnīties ar mikrobiem. Tā rezultātā var attīstīties infekcija, kas jāārstē ar pareizi izvēlētām antibiotikām. Tomēr jebkurā gadījumā tie iznīcinās ne tikai kaitīgās baktērijas, bet arī ievērojamu daļu no cilvēka parastās mikrofloras. Šo "tukšo vietu" aizņem citas baktērijas, sēnītes, vīrusi un vienšūņi. Jums arī jāspēj tikt ar tiem galā: ar spēcīgu antibiotiku, pretvīrusu zāļu utt. Palīdzību. Diemžēl patiešām efektīvu pretvīrusu zāļu ir ļoti maz. Tie ir aciklovirs, valaciklovirs, ganciklovirs - zāles, kas cīnās pret herpes vīrusiem (citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss utt.). Kas attiecas uz citiem vīrusiem, mēs pret tiem esam neaizsargāti (ja neņemam vērā vīrusu hepatītu un HIV).

Asins pārliešana var būt nepieciešama, lai apkarotu infekcijas. Šo metodi nevar saukt par drošu, tāpēc ārstējošajam ārstam jāspēj agrīnā stadijā identificēt komplikācijas..

Dažas ķīmijterapijas zāles var pazemināt kālija, nātrija vai kalcija līmeni asinīs. Tas ir pilns ar komplikācijām, piemēram, aritmiju ar hipokaliēmiju. Tādēļ ir jāuzrauga šādas blakusparādības un laikus jālabo..

Ķīmijterapijai un staru terapijai ir arī daudzas dzīvībai bīstamas, bet ārkārtīgi nepatīkamas blakusparādības, ar kurām ārstam jāspēj tikt galā: slikta dūša, sāpes, sausa gļotāda un daudz kas cits..

Ja jums ir diagnosticēta vai ir aizdomas par limfomu, jūs saņemsiet kompetentu medicīnisko palīdzību Eiropas Vēža klīnikā. Mums ir labi koordinēta ārstu komanda, kurā ir pieredzējuši onkohematologi. Mēs izmantojam tikai tās modernās ārstēšanas metodes, kuras iesaka starptautiskās medicīnas kopienas. Mēs izmantojam zāles, kas iegādātas tieši no farmācijas uzņēmumiem. Mēs esam atbildīgi par ārstēšanas kvalitāti. Mēs sniedzam medicīniskos pakalpojumus vadošo Eiropas onkoloģisko klīniku līmenī, savukārt cenas Hodžkina limfomas un cita veida limfomu ārstēšanai Eiropas vēža klīnikā ir ievērojami zemākas nekā ārzemēs..

Iekšējo orgānu limfoma. Limfomas diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Limfomas šķirnes atkarībā no to atrašanās vietas

Atkarībā no atrašanās vietas limfomas tiek klasificētas daudzos veidos. Tā kā limfātiskā sistēma "caurstrāvo" visu ķermeni, audzējs var atrasties jebkurā orgānā. Limfomas atrašanās vieta lielā mērā nosaka simptomu raksturu, kas traucē pacientam. Arī jaunveidojuma lokalizācija ietekmē slimības gaitu un prognozi..

Atkarībā no to atrašanās vietas ir šādi limfomas veidi:

  • kuņģis;
  • liesa;
  • zarnas;
  • aknas;
  • vēdera daļa;
  • plaušas;
  • videnes zarnā;
  • āda;
  • smadzenes.

Kuņģa limfoma

Kuņģa limfoma ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas šī orgāna limfoīdajos audos. Slimība ir raksturīgāka vīriešiem vecumā no 55-60 gadiem. Patoloģijas simptomatoloģija ir līdzīga citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tādēļ pēdējos posmos bieži tiek konstatēta kuņģa limfoma..

Klasifikācija
Kuņģa limfoma var būt gan Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze), gan ne-Hodžkina limfoma. Ir arī tāda definīcija kā pseidolimfoma - labdabīgs audzējs, kas ietekmē kuņģa gļotādu. Pareizas iejaukšanās trūkums var izraisīt šīs neoplazmas deģenerāciju ļaundabīgā formā..

Kuņģa limfoma var būt primāra vai sekundāra. Pirmajā gadījumā jaunveidojums sākotnēji veidojas kuņģī, bieži ilgstoša iekaisuma rezultātā. Sekundārā limfoma ir audzēju invāzijas rezultāts, kas atrodas blakus esošajos orgānos vai audos.

Turklāt audzējs var būt poliploīds vai mezglains. Poliploīdā limfoma izaug kuņģa lūmenā, savukārt mezglainā limfoma ietekmē kuņģa sienas. Ir arī čūlaina limfoma, kas ir ļoti agresīva un ātri izplatās..

Simptomi
Bieži simptomi, kas raksturīgi visām limfomas formām (palielināti limfmezgli, drudzis, svīšana), ir raksturīgi arī kuņģa limfomai. Arī šo limfomas formu papildina specifiski simptomi, kas izpaužas gremošanas sistēmā..

Ir šādi specifiski kuņģa limfomas simptomi:

  • Sāpes. Sākotnējās stadijās pacienti periodiski izjūt vājas vai mērenas intensitātes sāpes vēderā. Pēc ēšanas sāpju sindroms palielinās daudziem pacientiem. Pieaugot limfomai, sāpīgums kļūst taustāmāks un noturīgāks.
  • Slikta dūša, vemšana. Pacientiem ar kuņģa limfomu bieži rodas bažas par sliktu dūšu un vemšanu. Šie simptomi parasti parādās pēc ēšanas, īpaši pēc pārēšanās (pat vieglas). Gadījumos, kad audzējs ietekmē asinsvadus, vemšanā ir asins recekļi.
  • Apetītes samazināšanās. Pacientiem ar šo slimību apetīte kļūst gausa, cenšoties izvairīties no ēdiena, lai neizraisītu vemšanu. Audzēja klātbūtne kuņģī provocē ātru nepatiesu piesātinājumu, tāpēc patērētās pārtikas daudzums ir ievērojami samazināts.
  • Svara zudums. Nepareizs uzturs noved pie tā, ka pacienti ar kuņģa limfomu sāk strauji zaudēt svaru, dažreiz sasniedzot kritiskās vērtības. Anoreksija (patoloģisks tievums, bīstama dzīvībai) ir izplatīta problēma pacientiem ar šo patoloģiju, īpaši vēlākajos posmos.
Prognoze
Šīs slimības prognoze tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko salīdzinājumā ar daudziem citiem limfomas veidiem. Kad audzējs tiek atklāts pirmajā posmā un saņem kompetentu ārstēšanu, 95 procenti pacientu sasniedz stabilu remisiju (simptomu remisija), kas var turpināties bez paasinājumiem 5 vai vairāk gadus. Otrajā posmā veiksmīgas ārstēšanas varbūtība sasniedz 75 procentus. Dzīves ilgums 5 gadus vai ilgāk ar slimības 3. un 4. stadiju tiek novērots apmēram 10 procentiem no visiem pacientiem.

Liesas limfoma

Liesas limfoma ir reta slimība, un to vienādi diagnosticē gan dažāda vecuma vīriešiem, gan sievietēm. Papildus pieaugušajiem šī patoloģija notiek arī bērniem. Liesas limfoma attiecas uz audzējiem ar gausu raksturu un vairumā gadījumu tiek atklāta profilaktisko pārbaužu laikā.

Klasifikācija
Liesas limfātisko struktūru sakāve var būt gan Hodžkina limfoma, gan ne-Hodžkina limfoma. Pirmais slimības veids ir biežāk sastopams vīriešu dzimuma vīriešiem vecumā no 15 līdz 50 gadiem. Hodžkina limfomas simptomi parādās tikai līdz slimības otrā posma beigām.
Ne-Hodžkina liesas limfomu raksturo difūzā asinsvadu invāzija, kas provocē iekšēju asiņošanu. Audzējs ātri palielinās un ietekmē citus orgānus.

Simptomi
Agrīnā stadijā liesas limfomai reti ir acīmredzamas pazīmes. Pirmie izteiktie simptomi pacientam sāk traucēt vairākus mēnešus (un dažreiz gadus) pēc slimības sākuma. Palielinoties izmēram, audzējs sāk izdarīt spiedienu uz tuvējo kuņģi un zarnas, tāpēc galvenās pazīmes parādās no šiem orgāniem.

Pacienti pamana ātras sāta sajūtu un apetītes pasliktināšanos, tāpēc viņi zaudē svaru un piedzīvo nespēku. Bieži simptomi, piemēram, drudzis un svīšana naktī, ir raksturīgi arī liesas limfomai. Labās puses hipohondrija zonā pacientiem rodas smaguma sajūta, kurai laika gaitā pievienojas sāpju sindroms. Norādošs liesas limfomas simptoms ir patoloģiska orgāna palielināšanās vēlākos posmos..

Prognoze
Liesas limfoma ir audzējs ar labvēlīgu prognozi. Izmantojot pareizu terapiju, pat slimības 3. stadijā 75 procentiem pacientu tiek novērota noturīga remisija (simptomu remisija). Nelabvēlīga iznākuma iespējamība ievērojami palielinās, ja audzēja procesā tiek iesaistīti arī citi orgāni. Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts un apmēram 70 procentos gadījumu nepārsniedz 5 gadus..

Zarnu limfoma

Zarnu limfoma veido apmēram vienu procentu no visiem diagnosticētajiem ļaundabīgajiem audzējiem. Slimība ir raksturīga vīriešiem, kuru vecums svārstās no 50 līdz 60 gadiem. 80 procentos gadījumu limfoma lokalizējas tievās zarnās, 20 procenti audzēju ir resnās zarnās.

Klasifikācija
Zarnu limfoma var būt gan Hodžkina limfoma, gan ne-Hodžkina limfoma. Zarnu audzēji tiek klasificēti arī pēc to struktūras. Turklāt šāda veida limfomai ir noteikts topogrāfiskais kritērijs..

Hodžkina limfoma, kā likums, sākotnēji ir liela izmēra un vienlaikus var ietekmēt resnās un tievās zarnas. Šim audzējam raksturīga daudzveidīga izpausme. Jaunveidojums var izpausties kā polipi (pacelties virs gļotādas), augt gļotādu audu iekšienē vai veidot čūlas. Pacienti ar šo patoloģiju ir mazāk noraizējušies par caureju un ar to saistītajām komplikācijām, jo ​​zarnu elastība netiek traucēta tik daudz kā citu šīs limfomas veidu.

Ne-Hodžkina limfoma var būt B-šūna vai T-šūna. Ar B-šūnu limfomu zarnās veidojas audzēji polipu formā, kas var būt vai nu viens (biežāk ileumā), vai daudzkārtējs. Šīs limfomas formas raksturīgie simptomi ir bieža zarnu asiņošana un zarnu aizsprostojums. T-šūnu limfomu raksturo augsts agresivitātes līmenis un visbiežāk tā ietekmē tievo zarnu, no kurienes tā izplatās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām. Šajā slimībā zarnu lūmeni bloķē liels audzējs, kas izraisa orgānu atrofiju un kā rezultātā biežu caureju un citas komplikācijas.

Atkarībā no struktūras pastāv šādas zarnu limfomas formas:

  • Mezgls. Ārēji šāds audzējs atgādina mezglu un var būt gan vienskaitlis, gan daudzskaitlis. Šīs limfomas raksturīga iezīme ir straujš attīstības periods.
  • Izkliedēts. Šī audzēja forma ir raksturīgāka ne-Hodžkina limfomai. Tas aug caur zarnu sienām un uzbrūk blakus esošajiem audiem.
  • Izkaisīti. Tas pārstāv vairākus audzējiem līdzīgus veidojumus, kas var atrasties zināmā attālumā viens no otra, kas izraisa lielas grūtības diagnosticēt. Izkliedēta zarnu limfoma aug lēni, un tai ir maz simptomu.
Uz topogrāfiskā pamata izšķir rietumu tipa limfomu, kas tiek diagnosticēta Eiropas rietumu daļas iedzīvotājiem. Šis audzējs vairumā gadījumu atrodas ileumā, sāk augt slānī, kas atrodas zem gļotādas, un pēc tam izaug līdz visai zarnu sienai. Rietumu limfomas raksturīgā iezīme ir ātra iekļūšana liesā. Izolēta ir arī limfoma, kas raksturīga Tuvo Austrumu un Ziemeļāfrikas iedzīvotājiem. Šis limfomas veids rodas proksimālajā zarnā un divpadsmitpirkstu zarnā..

Simptomi
Slimībai ir vairāki specifiski simptomi, kas parādās no zarnām. Audzēja augšanas dēļ zarnu sieniņu tonuss samazinās, kas izraisa caureju, kas ir pastāvīga. Biežas vaļīgas izkārnījumi izraisa malabsorbcijas sindromu (traucēta pārtikas gremošana un absorbcija). Ar šo sindromu izkārnījumu daudzums ievērojami palielinās, tas iegūst mīkstu konsistenci un kļūst augsts. Uz visa tā fona pacients zaudē svaru, dažkārt sasniedzot dzīvībai bīstamas izsīkuma formas.

Ar zarnu limfomu izkārnījumos, kas ir miris epitēlijs, var būt gļotādas recekļi, kuru masveida noraidīšanu izraisa pastiprināta baktēriju augšana un vairošanās. Arī pacienti atzīmē sāpes vēderā, dažreiz zarnu asiņošanu. Ir arī citi izplatīti zarnu limfomas simptomi.

Zarnu limfomai ir šādas īpašas iezīmes:

  • pilna vēdera sajūta;
  • nelielas sāpes zem nabas;
  • palielināta gāzes ražošana un rezultātā vēdera uzpūšanās;
  • aizcietējums (vēlākajās slimības stadijās), kas var ilgt 1 līdz 2 nedēļas.
Zarnu limfomai raksturīgi arī tādi vispārēji simptomi kā palielināti limfmezgli, subfebrīla stāvoklis (pastāvīga temperatūra 37 grādu reģionā). Vairumā gadījumu mezenteriskie un retroperitoneālie limfmezgli ir palielināti. Dzemdes kakla un subklāvijas limfmezglu palielināšanās, kas raksturīga limfomai, šajā slimībā tiek konstatēta reti. Zarnu limfomas subfebrīla temperatūra ir izteiktāka nekā citās šīs slimības formās, un to raksturo pastāvība.

Prognoze
Agrīni identificējot un atbilstoši ārstējot, pilnīga remisija (simptomu atvieglošana) tiek sasniegta 90 procentos gadījumu, no kuriem nākamajos gados tikai 15 procenti atkārtojas (atkārtojas saasinājumi)..

Aknu limfoma

Aknu limfoma ir izplatīta patoloģija, un no visiem diagnosticētās limfomas gadījumiem šī slimība ir 10 procenti. Pacientu (biežāk vīriešu) ar šo slimību vidējais vecums svārstās no 50 līdz 60 gadiem. Aknu limfoma ir ļoti reti primāra un rodas apmēram 15 procentos gadījumu.

Klasifikācija
Aknu limfoma ir ļoti reti primāra, un no visām šīs slimības epizodēm sekundārie audzēji veido apmēram 85 procentus gadījumu. Primārā limfoma visbiežāk tiek diagnosticēta pacientiem, kuriem anamnēzē ir tādas patoloģijas kā aknu ciroze (veselīgas orgānu struktūras iznīcināšana), imūndeficīta sindroms (AIDS). Arī primārā limfoma rodas cilvēkiem, kuriem ir veikta aknu transplantācijas operācija.

Sekundārā limfoma ir neoplazmas meitas audzējs, kas atrodas citā orgānā. Audzējs var sastāvēt no vairākiem perēkļiem vai to var attēlot ar vienu masīvu veidojumu.

Simptomi
Limfomas simptomi, piemēram, nakts svīšana un zemas pakāpes drudzis, rodas apmēram pusei pacientu. Ja slimība ir primāra, tad limfmezglu palielināšanās var būt vāja vai tās vispār nav. Aknu limfomas specifisko simptomu modelis ir ļoti plašs, un tam ir līdzība ar hepatītu un citām aknu patoloģijām..

Pastāv šādi specifiski aknu limfomas simptomi:

  • Slikta dūša. Attiecas uz agrīnām slimības pazīmēm, biežāk izpaužas no rīta neatkarīgi no ēdienreizēm. Ar slimības progresēšanu regulāra vemšana pievienojas nelabumam, kas pacientam liek zaudēt svaru.
  • Anēmija. Izpaužas ar vēsuma sajūtu ekstremitātēs, pastāvīgu vājumu un letarģiju. Šāds stāvoklis ar limfomu netiek novērsts, lietojot zāles, kas tradicionāli tiek parakstītas anēmijas ārstēšanai..
  • Sāpes. Sāpes aknu limfomas gadījumā pacientam traucē zem ribām labajā pusē. Sākotnējās stadijās sāpes provocē alkoholisko dzērienu, taukainu ēdienu un dažu zāļu uzņemšanu. Pēc tam šis simptoms izpaužas bez iemesla un naktī kļūst īpaši spēcīgs..
  • Aknu palielināšanās. Šis simptoms tiek noteikts ar palpāciju (sajūtu). Orgāns sasniedz tādu izmēru, ka tas sāk izvirzīties zem ribām. Palpējot, tiek konstatēta blīva, bedraina virsma.
  • Izkārnījumu traucējumi. Ar aknu limfomu pacientam var būt gan smagas zarnu kustības grūtības, gan bagātīgas ūdeņainas izkārnījumi. Aizcietējums var ilgt 1 - 2 nedēļas un pēc tam pēkšņi bez redzama iemesla, kam seko caureja.
  • Dzeltenība. Primārajās slimības stadijās ir nedaudz ādas un acu sklēras dzeltenums. Iemesls tam ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, kas rodas sliktas aknu darbības dēļ. Audzējam augot, dzeltenīgais nokrāsa kļūst arvien piesātinātāka..
  • Urīna un izkārnījumu krāsas maiņa. Šis simptoms izpaužas aknu limfomas vēlīnās stadijās. Izkārnījumi kļūst gaišāki (dažreiz gandrīz balti), un urīna krāsa, gluži pretēji, kļūst tumšāka.
  • Pārtikas paradumu maiņa. Daudziem pacientiem ar šo slimību ir nepatika pret gaļu un pārtikas produktiem ar augstu tauku saturu..
  • Nelieli asinsizplūdumi uz vēdera. Uz vēdera ādas pacientiem ar aknu bojājumiem ir mazas zirnekļa vēnas, kas, audzējam izplatoties, veido nepārtrauktu tīklu. Bieži pacienti ir noraizējušies arī par deguna asiņošanu.
  • Vēdera palielināšanās. Pēdējās slimības stadijās tiek traucēta šķidruma aizplūšana pacienta ķermenī, kā dēļ vēdera dobumā uzkrājas ūdens.
Prognoze
Kad slimība tiek diagnosticēta sākotnējos posmos (kas notiek diezgan reti), 70 procentos gadījumu ārstēšana beidzas ar veiksmīgu iznākumu. Ja ārstēšana tiek veikta slimības otrajā stadijā, pozitīvus rezultātus var sasniegt 60 procentos gadījumu. 3. posmā stabilas remisijas (simptomu remisijas) sasniegšana tiek novērota 30 procentiem pacientu. Aknu limfoma strauji aug, un, ja to neārstē, ir nepieciešami tikai daži mēneši, līdz sākotnējā slimības stadija ieplūst pēdējā.

Vēdera dobuma limfoma

Vēdera dobuma limfoma ir slimību grupa, kurā tiek apvienoti to orgānu limfātisko struktūru bojājumi, kas atrodas vēdera dobumā. Vēdera orgānu sastāvā ietilpst zarnas, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, liesa, aknas.

Simptomi
Slimības pazīmju raksturs ir atkarīgs no tā, kuru konkrēto orgānu ietekmēja limfoma. Bet ir arī kopīgas pazīmes, kas raksturīgas gandrīz visiem vēdera orgāniem, kurus skārusi limfoma..

Pastāv šādas vēdera limfomas pazīmes:

  • nepatiesas sāta sajūta, apēdot pat nelielas pārtikas porcijas;
  • sāpes vēderā (sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts);
  • slikta dūša, vemšana, apetītes zudums;
  • problēmas ar izkārnījumiem (var izpausties kā ilgstošs aizcietējums un / vai regulāra caureja);
  • vēdera uzpūšanās palielinātas gāzes ražošanas dēļ.
Arī vēdera limfomu raksturo pazīmes, kas raksturīgas visām limfomām, proti, palielināti limfmezgli, subfebrīla stāvoklis, svīšana naktī.

Prognoze
Labvēlīgs vēdera limfomas iznākums ir atkarīgs no skartā orgāna, savlaicīgas diagnostikas un pacienta imūnsistēmas stāvokļa. Vispozitīvākā liesas un kuņģa limfomas prognoze, jo šādi audzēji nav ļoti agresīvi. Visnelabvēlīgākā prognoze ir aknu limfomai, jo jaunveidojumus šajā orgānā raksturo straujš augšanas ātrums.

Plaušu limfoma

Plaušu limfoma ir izplatīta patoloģija, un tā ieņem vadošo vietu starp visiem plaušu audzējiem. Starp visām ekstranodālajām limfomām (tām, kas parādās ārpus limfmezgla) plaušu limfoma arī ieņem galveno stāvokli. Parasti limfoma ietekmē bronhu vai plaušu parenhīmu. To galvenokārt atrod vecāka gadagājuma cilvēki, bet, runājot par sekundāro formu, to atklāj arī maziem bērniem.

Klasifikācija
Tāpat kā citu orgānu gadījumā, arī plaušu limfoma var būt primāra vai sekundāra. Visizplatītākais primārās plaušu limfomas veids ir limfosarkoma (ne-Hodžkina limfoma). Slimība attīstās hronisku elpošanas sistēmas infekciju vai autoimūno slimību fona apstākļos. Šim plaušu limfomas tipam raksturīga zema ļaundabīgo audzēju pakāpe (tā aug lēni), bet dažos gadījumos bez acīmredzama iemesla tā var pārveidoties par agresīvu audzēju, kas ātri izplatās kaimiņu orgānos. Hodžkina limfoma var ietekmēt arī plaušas, un tai var būt vairākas formas.

Plaušās ir šādas Hodžkina limfomas formas:

  • Mezglains. Slimība attīstās, veidojot vienu vai vairākus mezglus plaušu apakšējā daivā. Palielinoties, audzējs sāk izspiest bronhu, kā rezultātā attīstās strutojošs bronhīts, ko papildina smags elpas trūkums (miera stāvoklī un kustības laikā), strutas parādīšanās atkrēpošanas līdzekļos ar klepu, slikta elpa.
  • Peribronhiāls. Ar šo slimību bronhos veidojas auklas (gareniski roņi), kas mēdz palielināties un var izplatīties uz alveolārajām starpsienām (plaušu fragmenti). Šajā gadījumā pastāv liela iespēja attīstīties intersticiālai pneimonijai, kurai raksturīgs viegls sauss klepus, stipras sāpes krūtīs, pirkstu galīgo falangu palielināšanās (Hipokrāta pirksti)..
  • Miliary. Ar šāda veida limfomu uz plaušu virsmas parādās mazu mezglu izkliede, kas izaug plaušu audos..
Simptomi
Pirmās slimības pazīmes parādās diezgan vēlu, un asimptomātisks periods var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Klīniskajā attēlā ir apvienotas gan vispārējās limfomas pazīmes (subfebrīla stāvoklis, svīšana), gan specifiski simptomi, kas izpaužas ar elpošanas trakta bojājumiem..
Pacienti ir noraizējušies par sausu klepu, ko var pavadīt asins recekļu atkrēpošana, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Plaušu bojājumi izjauc elpošanas sistēmas darbību, tāpēc pacientiem bieži ir atkārtoti (atkārtoti) bronhīta, pleirīta un citu infekcijas slimību gadījumi..

Prognoze
Laicīgi konstatējot Hodžkina limfomu plaušās, to pacientu īpatsvars, kuri daudzus gadus (dažreiz gadu desmitos) sasniedz stabilu remisiju (simptomu remisija) bez recidīviem (atkārtotas saasināšanās) daudzus gadus (dažreiz gadu desmitiem). Ja ārstēšana tika uzsākta no 2. līdz 3. pakāpei, pacientu skaits ar pozitīviem rezultātiem svārstās no 60 līdz 70 procentiem. Ar plaušu ne-Hodžkina limfomu prognoze ir mazāk labvēlīga. Pacientu īpatsvars ar veiksmīgiem rezultātiem ar agrīnu ārstēšanu ir aptuveni 70 procenti.

Mediastīna limfoma

Mediastīna limfoma ir to orgānu limfātisko struktūru bojājums, kas ir videnes daļa. Mediastinum pati par sevi ir zona krūtīs, kuras robeža ir krūškurvja priekšpuse, aiz muguras - krūšu mugurkauls. Sānos videni ierobežo pleura, no apakšas - diafragma, no augšas - krūšu augšējā līnija. Šī zona aptver aizkrūts dziedzeru, barības vadu, traheju, bronhus, sirdi. Mediastinum satur arī daudzus lielos asinsvadus (miega artērijas, plaušu artērijas un vēnas), nervus un limfmezglus. Mediastīna limfoma ir slimība, kas skar jaunus pacientus vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Klasifikācija
Starp visām videnes limfomām gan primārās, gan sekundārās neoplazmas tiek konstatētas ar tādu pašu biežumu. Mediastīna orgānu limfātisko audu bojājumus var attēlot ar Hodžkina limfomu vai ne-Hodžkina audzēju.

Hodžkina limfomu raksturo izplūduši simptomi un samērā latenta (lēna gaita). Tas tiek diagnosticēts galvenokārt jauniem pacientiem. Mediastīna ne-Hodžkina limfomu var diagnosticēt arī gados vecākiem pacientiem. Šādiem audzējiem raksturīga strauja augšana un metastāzes uz citiem orgāniem. Mediastinum ne-Hodžkina limfomas pazīmes parādās agrāk un izteiktāk. Šie audzēji ir diezgan jutīgi pret ķīmijterapiju un citām konservatīvām ārstēšanas metodēm..

Simptomi
Mediastīna limfomas agrīnā stadijā ir praktiski asimptomātiskas, īpaši Hodžkina limfoma. Tad ir pazīmes, kas raksturīgas visām limfomām - neliela temperatūras paaugstināšanās, svīšana, nieze, nogurums. Limfmezgli kaklā un padusēs ir diezgan stipri palielināti. Bieži vien jau agrīnā stadijā parādās sauss klepus, ko vēlāk papildina tādas pazīmes kā aizsmakusi balss, gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta rīšana. Arī atkarībā no limfomas formas un stadijas var parādīties citi simptomi..

Pastāv šādi videnes limfomas simptomi:

  • izteikts vēnu zīmējums uz krūtīm, pateicoties paplašinātām vēnām, kas izvirzītas caur ādu;
  • sejas pietūkums, kakla pietūkums;
  • balss funkcijas traucējumi (nepietiekams balss stiprums, sagrozīts tembrs);
  • svīšana, svešķermeņa sajūta kaklā;
  • zilgana ādas nokrāsa.
Prognoze
Veicot kompetentu ārstēšanu vietējās limfomas gadījumos (kad audzējs nav izplatījies uz citiem orgāniem), kas vairāk raksturīgs Hodžkina limfomai, pacientu skaits ar veiksmīgiem ārstēšanas rezultātiem sasniedz 90 procentus.

Ādas limfoma

Ādas limfoma ir veciem cilvēkiem raksturīga slimība. Pastāv arī šīs patoloģijas noteikšanas gadījumi jaunākā vecumā, kā arī bērniem, taču tie ir diezgan reti. Šī slimība izpaužas ar audzēju uz ādas, ko veido ļaundabīgas šūnas.

Klasifikācija
Atkarībā no šūnu veida, no kuras veidojas jaunveidojums, ir ādas T-šūnu un B-šūnu limfomas. T-šūnu limfomām ir dažādas izpausmes formas, un atkarībā no šī kritērija tās ir sadalītas vairākos veidos.

Ir šādi ādas T-šūnu limfomas veidi:

  • Mezglains. Ar šo patoloģiju uz pacienta ādas parādās dzeltenīgi vai rozā nokrāsas mazu mezglainu formējumu izvietotāji ar plakanu augšdaļu. Izsitumi var izzust paši vai samazināties, un pēc tam atjaunoties. Ar slimības progresēšanu mezgli palielinās un kļūst tumšāki..
  • Maza mezgla. Šis ādas limfomas veids ir viens no retākajiem. Raksturīga patoloģijas izpausme ir mazi burbuļi uz ādas, kas saplūst viens ar otru, veidojot lielas zvīņainas plāksnes. Pēc kāda laika uz pīlinga virsmas parādās lielāki mezgli, kurus pamazām sāk aizstāt ar atmirušo audu laukumiem.
  • Plāksne (1. pakāpe). Šajā limfomas formā uz ādas parādās dzeltenas plāksnes, kuru izmērs var sasniegt 10 līdz 15 centimetrus diametrā. Veidojumi uz ādas mēdz palielināties. Slimībai progresējot, plāksnes izzūd, un to vietā parādās tumši laukumi ar atrofējušos ādu, kas atgādina salvešu papīru..
  • Plāksne (2. pakāpe). Šis limfomas veids (saukts arī par sēnīšu mikozi) veido apmēram 25 procentus no visām ādas limfomas epizodēm. Pirmkārt, uz ādas virsmas parādās sārtināti plankumi, kuru virsma nolobās. Pēc kāda laika veidošanās uz ādas izpaužas kā plakani audzēji (dažreiz šī stadija notiek pēc vairākiem gadiem), kas pārklājas ar čūlām.
  • Eritrodermisks. Šis limfomas veids (pazīstams arī kā Sézary sindroms) parasti attīstās ar ilgstošu ekzēmu vai neirodermītu. Patoloģiju raksturo ilgs kurss, kas var ilgt 10 - 15 gadus. Pacienta āda ir pietūkušies, un uz to virsmas parādās apgabali ar apsārtumu, pārklāti ar lielām baltām zvīņām.
B-šūnu limfomas var būt plāksne vai mezglains. Pirmajā gadījumā uz ādas parādās plankumi, kas pēc tam izpaužas kā audzējs. Ar mezglveida B tipa šūnu limfomu uz ādas parādās puslodes mezgli, kas var būt valrieksta izmērs.
No visām ādas limfomām T-šūnu audzēji veido apmēram 70 procentus. B-šūnu limfomu epizožu biežums ir aptuveni 25 procenti. Citos gadījumos audzēji tiek klasificēti kā limfomas, kuras nevar klasificēt..

Simptomi
Papildus raksturīgajiem izsitumiem ādas limfomai ir vairāki citi simptomi. Tātad visiem T šūnu audzēju veidiem jau no slimības sākuma stadijas ir izteikta nieze. B-šūnu limfomas gadījumā nieze rodas tikai trešajā posmā. Ādas izmaiņu lokalizācija var būt atšķirīga. Eritrodermiskā formā sākotnēji nieze un sarkani plankumi parādās apakšējās ekstremitātēs, un pēc tam izplatās visā ķermenī, ieskaitot galvas ādu. Šāda veida limfomu raksturo arī matu izkrišana, nagu plākšņu atrofija un izteikta limfmezglu palielināšanās. Ar plāksnes formu izsitumi visbiežāk tiek lokalizēti uz krūtīm un starp plecu lāpstiņām aizmugurē, ar mezglainu formu, uz kājām parādās primāras ādas izmaiņas.

Prognoze
Stabilas remisijas (simptomu remisijas) sasniegšana ir iespējama gadījumos, kad terapija tika uzsākta slimības 1. vai 2. stadijā. Ja ādas limfoma tiek atklāta 3. vai 4. attīstības stadijā, prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu, un nāves iestāšanās ir iespējama 2 gadu laikā.

Smadzeņu limfoma

Smadzeņu limfoma ir reta slimība, kas veido 3 procentus no visiem centrālās nervu sistēmas ļaundabīgajiem un labdabīgajiem audzējiem. Visbiežāk limfoma ir sekundārs audzējs, tas ir, metastāze neoplazmā no cita orgāna. Primārās limfomas gadījumā tā reti ietekmē citas ķermeņa sistēmas, taču tai ir augsts agresivitātes līmenis. Smadzeņu limfoma biežāk nekā citi tiek diagnosticēta pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS).

Klasifikācija
Ir 3 smadzeņu limfomas veidi, no kuriem katram ir gan atšķirības, gan līdzīgas īpašības..

Ir šādi smadzeņu limfomas veidi:

  • Retikulosarkoma. Reta smadzeņu limfomas forma. Pozitīvi reaģē uz staru terapiju, tādēļ, savlaicīgi atklājot, pacienta prognoze ir labvēlīga.
  • Microglioma. Starp visām smadzeņu limfomām mikrogliomas veido apmēram pusi gadījumu. Audzējs ir ļoti agresīvs un gandrīz neiespējams ārstēt.
  • Difūzā histiocitārā limfoma. Tas pieder arī agresīviem audzējiem, un to raksturo strauja izaugsme. Neskatoties uz to, ar agrīnu ārstēšanu stabilas remisijas (simptomu remisijas) sasniegšanas iespējas ir diezgan lielas..
Simptomi
Sākotnējās stadijās smadzeņu limfoma izpaužas minimālā simptomu skaitā, kas ir viegli un periodiski. Parasti tās ir galvassāpes, kas neizzūd no tradicionālajām galvassāpju zālēm. Arī pacients bez skaidra iemesla var izjust vieglu miegainību un garastāvokļa svārstības..

Kad audzējs aug, simptomu saraksts palielinās. Jāatzīmē, ka šai limfomas formai ir viens no visdažādākajiem klīniskajiem modeļiem, jo ​​smadzenes kontrolē daudzas funkcijas un orgānus. Simptomu raksturs lielā mērā ir atkarīgs no tā, kurā smadzeņu daļā atrodas audzējs..

Ir šādi smadzeņu limfomas simptomi:

  • redzes un / vai dzirdes, runas pasliktināšanās (īpaši raksturīga ar smadzeņu pieres daivas bojājumiem);
  • reibonis;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • atmiņas problēmas;
  • nejutīgums rokās un kājās, krampji;
  • kustību koordinācijas pārkāpums;
  • neskaidra apziņa, halucinācijas;
  • šķidruma uzkrāšanās smadzenēs (konstatēta izmeklējumu laikā).
Pēdējos posmos smadzeņu limfoma izraisa pilnīgas personības izmaiņas, bieži vien ar degradāciju. Pacients kļūst agresīvs un neparedzams, var neatpazīt tuviniekus, veikt darbības, kas neievēro loģisku izskaidrojumu.

Prognoze
Smadzeņu limfoma pieder slimību kategorijai ar sliktu prognozi. Situāciju pasliktina fakts, ka sākotnējos posmos patoloģija tiek diagnosticēta reti. Ar savlaicīgu ārstēšanu aptuveni 75 procenti pacientu sasniedz ilgstošu remisiju (simptomu mazināšanu), ja nav citu nopietnu sistēmisku slimību. Gados vecākiem pacientiem šis rādītājs samazinās līdz 40 procentiem..

Limfomas diagnosticēšana

Limfomas diagnoze ir balstīta uz detalizētu slimības vēstures (anamnēzes) izpēti, pacienta sūdzībām (tas ir, raksturīgiem slimības simptomiem), pārbaudi un papildu izpēti..

Biežas sūdzības no pacienta ar limfomu ir:

  • drudzis;
  • svīšana;
  • pēkšņs svara zudums;
  • vienlaicīga vai pakāpeniska limfmezglu palielināšanās vienā vai vairākās jomās.
Pacienta pārbaudei ir liela diagnostiskā vērtība. Šajā gadījumā ārsts pievērš īpašu uzmanību ādas stāvoklim, proti, izsitumu, skrāpējumu, mezglainu veidojumu klātbūtnei uz tiem. Palpācija (medicīniskā palpācija) nosaka izmainīto limfmezglu skaitu, to lokalizāciju, lielumu, saķeri starp sevi un apkārtējiem audiem, kā arī sāpju pakāpi. Visiem pieejamiem limfmezgliem jābūt palpētiem.

Obligātie palpācijas limfmezgli ietver:

  • pakauša;
  • submandibular;
  • dzemdes kakla;
  • supraclavicular un subclavian;
  • paduses;
  • elkonis;
  • cirkšņa;
  • augšstilba kauls;
  • popliteal.
Pārbaudes laikā iegūtos datus obligāti papildina un precizē laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Lai to izdarītu, tiek veikts vispārējs asins tests, bioķīmiskā izmeklēšana, rentgenogrāfija un, ja iespējams, īpaši marķieri.

Papildu testi limfomas diagnostikā

Nepieciešamie laboratorijas parametri

Iespējamās izmaiņas

Vispārēja asins analīze

Asins ķīmija

Paaugstināts fermenta laktāta dehidrogenāzes (LDH), sārmainās fosfatāzes (ALP) un kreatinīna līmenis.

Īpaši marķieri

Tipisks limfomas marķieris. Šī marķiera koncentrācija korelē ar slimības stadiju - jo augstāka koncentrācija, jo smagāka ir slimība.

Rentgens

Vada priekšējā un sānu projekcijā.

Paplašināta videnes ēna, pateicoties palielinātajiem limfmezgliem, kas to veido.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Aknas, liesa, nieres, zarnas.

To veic, lai noteiktu patoloģiskā procesa izplatību, tas ir, lai noteiktu izmaiņas citos orgānos.

Datortomogrāfija (CT)

Iekšējie orgāni un perifērie limfmezgli.

To veic, lai noteiktu limfmezglu struktūru un detalizētāku orgānu patoloģisko izmaiņu izpēti.

Kurš ārsts ārstē limfomu?

Limfomas ārstēšana

Galvenās limfomas ārstēšanas metodes ir staru terapija un ķīmijterapija. Tiek veikta arī šo divu metožu kombinācija. Ir svarīgi saprast, ka ilgtermiņa remisijas (simptomu remisijas) atslēga ir tikai savlaicīga un adekvāta ārstēšana..

Limfomas ārstēšana ir:

  • Staru terapija tiek veikta pacientiem ar slimības pirmo stadiju, bez masīviem limfmezglu bojājumiem un bez smagiem intoksikācijas simptomiem.
  • Ķīmijterapija - metode, kurā tiek izmantotas īpašas zāles, ko sauc par pretvēža līdzekļiem.
  • Kombinētā metode (ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija) tiek veikta pacientiem ar limfomas otro pakāpi. Tas ir ieteicams arī pacientiem ar masīvu limfmezglu iesaistīšanos un smagiem intoksikācijas simptomiem. Pirmajā posmā tiek veikta ķīmijterapija, kas var ietvert no 4 līdz 6 kursiem.

Staru terapija limfomas gadījumā

Ķīmijterapija limfomas gadījumā

Ķīmijterapija ir vēža ārstēšanas metode, kuras pamatā ir pretvēža zāļu lietošana. Šī ir zāļu kategorija, kurai ir kaitīga ietekme uz ātri sadalošām šūnām (t.i., vēža šūnām). Pretvēža zāles sauc arī par citostatiskiem līdzekļiem. Ķīmijterapijas (kā arī citu onkoloģijā izmantoto metožu) galvenais mērķis ir sasniegt maksimālu remisiju (simptomu remisija).

Metodes izvēle ir pilnībā atkarīga no limfomas ļaundabīgā audzēja veida un pakāpes. Ar Hodžkina limfomu tā vienmēr ir polihemoterapija, tas ir, vairāku zāļu lietošana vienlaikus. Hodžkina limfomas ārstēšanai ir divas galvenās shēmas.

Hodžkina limfomas ārstēšanas shēmas

  • eritrocīti;
  • hemoglobīns;
  • trombocīti;
  • leikocītu formula;
  • eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
  • sarkano asins šūnu un hemoglobīna samazināšanās;
  • samazinās vai, gluži pretēji, palielinās trombocītu skaits;
  • palielināti eozinofīli un samazināti limfocīti.
  • kopējais asins proteīns un tā atsevišķās frakcijas;
  • kreatinīns;
  • urīnviela;
  • bilirubīns;
  • sārmainā fosfatāze;
  • laktāta dehidrogenāzes.
  • beta2-mikrobulīns.

Metodes nosaukums

Kad tiek piemērots?

Kādas narkotikas ietver?

ABVD shēma

To lieto gausām (indolentām) formām ar samērā labvēlīgu prognozi.

BEACOPP shēma

Tas ir paredzēts agresīvām formām ar sliktu prognozi.

  • doksorubicīns 1. un 14. dienā;
  • bleomicīns 1. un 14. dienā;
  • vinblastīns 1. un 14. dienā;
  • dakarbazīnu 1 un 14 dienas.
  • ciklofosfamīds 1 dienu;
  • doksorubicīns 1 dienu;
  • etopozīds 1., 2. un 3. dienā;
  • prokarbazīns no 1 līdz 7 dienām;
  • prednizons no 1 līdz 14 dienām;
  • vinkristīns 8. dienā;
  • bleomicīns 8. dienā.

Ne-Hodžkina limfomās ārstēšanas princips ir atkarīgs no audzēja morfoloģiskā veida un ļaundabīgā audzēja pakāpes. Visbiežāk lietotā ārstēšanas shēma ir ACOP, kas ietver ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, onkovīnu, prednizolonu. Narkotiku kursi notiek ik pēc trim nedēļām.

Limfomas zāles

Zāles, ko lieto limfomas ārstēšanai, sauc par citostatiskiem līdzekļiem. Šīs zāles neatgriezeniski bojā audzēja audus un novērš jaunu vēža šūnu veidošanos. Citostatiskos līdzekļus var klasificēt pēc vairākiem principiem - pēc darbības mehānisma, pēc ķīmiskās struktūras, pēc būtības. Tātad pēc izcelsmes visas pretvēža zāles tiek iedalītas dabiskajās un sintētiskajās.

Galvenie limfomas ārstēšanā izmantotie citostatiskie līdzekļi ir:

  • antibiotikas - doksorubicīns, amsakrīns, idarubicīns;
  • alkilējošie medikamenti - ciklofosfamīds, hlorambucils;
  • antimetabolīti - metotreksāts, merkaptopurīns;
  • hormoni - prednizons.

Kur tiek ārstēta limfoma??

Tautas līdzekļi pret limfomu

Tautas līdzekļi pret limfomu nedod pozitīvu rezultātu, un dažos gadījumos tie var negatīvi ietekmēt pacienta stāvokli. Starp netradicionālajām ārstēšanas metodēm ir populāras dažādas iekšķīgai lietošanai paredzētas tinktūras, kuru pamatā ir toksiski produkti, piemēram, vērmele vai mušmire. Tiek uzskatīts, ka šie produkti satur šūnas, kas aptur audzēja augšanu. Šim pieņēmumam nav zinātnisku pierādījumu, taču blakusparādību iespējamība ir diezgan liela, jo gan vērmele, gan mušmire satur daudzas toksiskas vielas..

Strutene ir vēl viens populārs līdzeklis pret limfomu. Šis augs ir aktīvs imūnsistēmas stimulants, pateicoties tajā esošajiem vitamīniem. Strutene, tāpat kā citas šāda veida zāles, arī var negatīvi ietekmēt pacienta labsajūtu, jo nav pilnībā izprasti faktori, kas stimulē vēža šūnu augšanu un vairošanos. Tātad vēl nesen tika uzskatīts, ka vēža slimniekiem jālieto daudz vitamīnu. Šodien tiek veikti testi, kas pierāda pretējo. Tāpēc, diagnosticējot limfomu, tradicionālā medicīna nav ieteicama, jo nav iespējams paredzēt audzēja reakciju uz šādām zālēm..

Daži pacienti pēc audzēja noņemšanas var gūt labumu no tautas līdzekļiem, lai atjaunotu enerģiju un citus ķermeņa resursus. Šādu līdzekļu izmantošanas lietderību, sastāvu un devu nosaka tikai ārsts, kurš vadās pēc analīzēm un citiem datiem par pacientu. Ir stingri aizliegts patstāvīgi pieņemt jebkādus līdzekļus..

Uzturs limfomas gadījumā

Līdz šim nav diētas, kas būtu īpaši paredzētas pacientiem ar limfomu vai vispār ar vēzi. Ir daudz teoriju par to, kā pacientam ar onkoloģisku audzēju vajadzētu ēst, taču katrai no tām ir ievērojamas kontrindikācijas. Vienīgais, uz ko uzstāj speciālisti, ir tas, ka pacienta ar limfomu uzturam jābūt daudzveidīgam un pilnīgam, un tas sastāv no augstas kvalitātes produktiem. Tas arī uzsver individuālas pieejas nepieciešamību, sastādot ēdienkarti katram konkrētam pacientam..

Uztura teorijas vēža slimniekiem
Viena no populārajām teorijām ir balstīta uz faktu, ka pacienta patērētie produkti baro, pirmkārt, nevis viņu, bet onkoloģisko jaunveidojumu. Pamatojoties uz to, ar limfomu un citām vēža formām pacienti tiek aicināti ievērot stingras diētas un dažos gadījumos izmantot daļēju vai pat pilnīgu badu. Īpaši sarežģītos gadījumos šīs teorijas atbalstītāji ierosina izslēgt ne tikai ēdienu, bet arī dzeramo ūdeni. Atteikšanās no sabalansēta uztura ir ātrs ceļš uz ķermeņa izsīkšanu, ko jau vājina patoloģiskais process un ārstēšana. Tādēļ pacientiem ar limfomu nav ieteicams pašiem pāriet uz šo diētu (bez ārsta uzraudzības).

Cita teorija balstās uz pārliecību, ka limfoma izmanto enerģiju, ko tā saņem no glikozes sadalīšanās. Koncentrējoties uz to, autori iesaka no pacienta ēdienkartes izslēgt visus ogļhidrātu avotus (cukuru, medu, miltu izstrādājumus). Bet, ja trūkst glikozes, organisms to sāk ekstrahēt no ogļhidrātiem nesaturošām vielām, kas pēc tam var negatīvi ietekmēt pacienta stāvokli.

Pastāv arī viedoklis, ka pacientam ar limfomu ir jāsaņem vitamīnu šoka devas, uzņemot dažādus vitamīnu kompleksus. Jaunāki pētījumi atspēko šo teoriju. Vadošo ekspertu ieteikumi sakrīt ar faktu, ka vēža slimniekiem visi vitamīni jāsaņem ar ēdienu. Gadījumos, kad pacientam ir slikta apetīte, var ordinēt vitamīnu preparātus, bet mazās devās, ko kontrolē ārsts.

Individuālas pieejas nozīme
Ēdienkartes dizaina elastība ir būtiska limfomas diētas terapijai. Tā kā šādu audzēju ir daudz, uztura ieteikumi nevar būt vienādi. Piemēram, palielinoties audzēja izmēram, organismā bieži tiek konstatēts sāls pārpalikums, kas provocē šķidruma stagnāciju un tūsku. Tāpēc viens no limfomas diētas kritērijiem ir samazināt patērētās sāls daudzumu. Bet dažiem pacientiem šo slimību papildina bieža vemšana un / vai caureja, kas provocē sāls trūkumu organismā. Šajā gadījumā ieteikumi sāls samazināšanai uzturā nebūs piemēroti. Pamatojoties uz visu to, ir acīmredzams, ka tikai ārsts, kurš zina pacienta vēstures nianses, var sniegt noderīgus padomus par uzturu..

Vispārīgas uztura vadlīnijas pacientam ar limfomu
Mūsdienu dietoloģija uzskata, ka nav tādu pārtikas produktu, kurus būtu skaidri jāaizliedz lietot pacientiem ar limfomu. Lielākajai daļai pacientu ar šo slimību apetīte pasliktinās, tāpēc viņu uzturam jābūt pēc iespējas daudzveidīgākam un jāsastāv no svaiga ēdiena, kas liek ēst ēst.

Pārtikas produktos, kuru patēriņš limfomas gadījumā jāsamazina, ietilpst produkti, kas principā nav ieteicami pat veseliem cilvēkiem. Tie ir pusfabrikāti (saldētas kotletes rīvmaizē, klimpas, pica), ātrās ēdināšanas ēdieni (hotdogi, hamburgeri), ātrās ēdināšanas ēdieni (zupas, kartupeļu biezeni un citi ēdieni, kuru gatavībai pietiek pārlej verdošu ūdeni). Visi šie produkti satur daudz trans-tauku (margarīns, palmu eļļa), konservantus, ķīmiskas piedevas, kas izraisa dažādas slimības. Šādā pārtikā ir maz vitamīnu, un ir daudz kaloriju, kas arī ir faktors, kas veicina tā uzņemšanas samazināšanu līdz minimumam..