HLL, kas varētu būt nākamais?

Lipoma

Reģistrācija: 2015.03.08. Ziņas: 4 Pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

HLL, kas varētu būt nākamais?

Laba diena!
Mammai (68 gadus vecai) pirms 2 gadiem tika diagnosticēta CLL. Ārstējošais ārsts izrakstīja cilni leikerāns 5. reizi nedēļā. Aptuveni mēnesi mēs viņu nevarējām atrast, mēs jautājām, vai ir iespējams ņemt kaut ko citu, bet viņa uzstāja, ka šajā posmā ir tikai leikerāns un nekas cits. Galu galā mēs to saņēmām. Gada laikā mana māte paņēma leikerānu saskaņā ar šo shēmu, katru mēnesi paņēma CBC un vairākas reizes veica vēdera dobuma ultraskaņu. Viss bija normāli, leikocīti pamazām samazinājās līdz 10. Pēc tam mana māte devās pie cita ārsta, kurš reizi nedēļā samazināja tablešu skaitu līdz 3 tabletēm. Kādu laiku leikocīti tika turēti, tad tie sāka nedaudz augt. Ārsts atkal mainījās (pilsētas OD). Un pēdējais ārsts piedāvāja uz laiku atteikties no leikerāna, sakot, ka ar šādu diagnozi ir iespējams droši "audzēt" leikocītus līdz 30 vienībām, domājams, ka CLL tas ir norma. Tagad mana māte zāles nelieto, pēdējā KLA parādīja 22 leikocītus.Pārējie parametri ir normas robežās, liesas ultraskaņa neatklāja nekādas novirzes. Mani uztrauc šis jautājums: vai stadija, kurā leikerāns palīdzēja pārvērsties kādā citā, nopietnākā, kad nepieciešama smagāka ārstēšana? Vai leikocītiem vajadzētu uzkrāties asinīs? Cik bīstams leikerāns ir kaitējums ķermenim? Mamma to samērā labi panesa. tikai nākamajā dienā pēc tā lietošanas bija vājums un problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Lūdzu, ja iespējams, noskaidrojiet situāciju. Pateicos jau iepriekš.

Reģistrācija: 25.07.2014. Ziņas: 1 448 pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

CLL ir gausa slimība. Mēs šeit nedaudz par viņu uzrakstījām.

Lai sāktu terapiju, jābūt INDIKĀCIJĀM, t.i. anēmija, samazināts trombocītu skaits, svīšana, svara zudums, vakara temperatūra, visi simptomi, ko izraisa palielinātu iekšējo orgānu mezglu saspiešana. Ja tā ir, tad viņi nosaka posmu (starp citu, kāda ir mātei?) Un sāk ārstēt. Jūs varat ārstēt arī ar leikerānu (labu narkotiku) un citām zālēm. Krievijā bez rituksimaba gandrīz nav ārstēšanas. Pateicoties valdībai un DLO sistēmai, krievi ar viņiem tiek nodrošināti labāk nekā daudzas pasaules valstis. Ja šī ārstēšana nepalīdz, tad viņi pāriet uz citām shēmām.

Reģistrācija: 2015.03.08. Ziņas: 4 Pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

Labvakar!
Paldies par atbildi. Mammai ir 2. posms. Līdz šim mēs esam atteikušies no rituksimaba. Reģionālās OC ārsts, kurš sākotnēji izrakstīja ārstēšanu, kategoriski uzstāja, ka ar šo formu ir nepieciešams tikai leikerāns. Un viņš diezgan "tika galā". Leikocīti samazinājās līdz 10-11 un ilgi neauga. Tad viņi reģistrējās pilsētas OD. Pirmais ārstējošais ārsts samazināja devu līdz 3 tabletēm, un leikocīti sāka pamazām augt. Viņi atgriezās pie 5 tabletēm, atkal leikocītu skaits samazinājās līdz 12. Es aprakstīju situāciju pirmajā ziņojumā. Pēdējā leikocītu pieņemšanā 22 jaunais ārsts to uzstāja. ka jums nav jālieto leikerāns, kamēr leikocīti nesasniedz 30. Bet vai tos būs iespējams vēl vairāk samazināt ar leikerānu? Tas mani satrauc. Mamma labi panes zāles, viņa nevēlētos, lai slimība pārietu uz jaunu līmeni, kad leikerāns vairs nepalīdzēs un būs jāpielieto agresīvāka terapija.

Reģistrācija: 25.07.2014. Ziņas: 1 448 pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

68 gadus vecs parasti ir “drošs” pacients, kurš var saņemt parasto ārstēšanu. Leikerāna terapija (tikai 2-3 dienu laikā 1 reizi 4 nedēļās) ar rituksimabu ļaus cilvēkam 2-3 gadus nodzīvot bez ārstiem, bez testiem, bez injekcijām, bez rindām, bez komplikācijām, bez diētas. tie. ar labu dzīves kvalitāti Tad jūs varat atkārtot ārstēšanu vai dot kaut ko nopietnāku. Tātad 2000. gados iepriekš tika ārstēti tikai VIP, tagad visi var tikt ārstēti. Izvēlieties ārstu un pacientu.

Reģistrācija: 2015.03.08. Ziņas: 4 Pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

Sjogrena slimība

  • Jūs nevarat atbildēt uz tēmu

# 461 Nele

  • Lietotājs
  • 48 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Pilsēta: Jakutska
    • Diagnoze: Sjogrena slimība
    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 462 Alenka

  • Padomdevēji
  • 994 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Pilsēta: Sanktpēterburga
    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 463 Nele

  • Lietotājs
  • 48 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Pilsēta: Jakutska
    • Diagnoze: Sjogrena slimība
    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 464 Tatjanka75

  • Lietotājs
  • 62 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Čeļabinskas pilsēta
    • Diagnoze: BSh, ārstēšana - MabThera

    Alenka (2013. gada 29. aprīlis - 07:19) rakstīja:

    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 465 Tatjanka75

  • Lietotājs
  • 62 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Čeļabinskas pilsēta
    • Diagnoze: BSh, ārstēšana - MabThera

    Nele (2013. gada 29. aprīlis - 07:09) rakstīja:

    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 466 Alenka

  • Padomdevēji
  • 994 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Pilsēta: Sanktpēterburga

    Tatjanka75 (2013. gada 2. maijs - 06:51) rakstīja:

    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 467 Tatjanka75

  • Lietotājs
  • 62 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Čeļabinskas pilsēta
    • Diagnoze: BSh, ārstēšana - MabThera

    Alenka (2013. gada 3. maijs - 17:22) rakstīja:

    • Patīk
    • man nepatīk
    • Uz augšu
    • Sūdzība

    # 468 Alenka

  • Padomdevēji
  • 994 ziņas
    • Dzimums: Sieviete
    • Pilsēta: Sanktpēterburga

    Godīgi sakot, es pat nevaru pateikt, ko. Ja imunogramma, tad vajadzētu būt kaut kādai pagarinātai, jo visi un visi dara vienkāršu. Es domāju, ka visa situācijas analīze ir svarīga, un mūsu ārstiem ar to ir liela problēma..
    No pēdējiem ārstēšanas ieteikumiem es atradu tikai šo tabulu.
    Sagatavošanās - rezultāti:
    Ciklosporīns - uzlabo kserotāmijas subjektīvās pazīmes, kavē histoloģisko bojājumu attīstību, neuzlabo objektīvās pazīmes.
    Metotreksāts - uzlabo subjektīvos simptomus Neuzlabo objektīvos simptomus.
    Azatioprīns - nav uzlabojumu. Blakusparādības.
    Leikerāns-Palielina siekalošanos. Samazina limfoīdu infiltrāciju dziedzeros. Uzlabo sistēmiskas izpausmes. Nomāc limfomu attīstību..
    Ciklofosfamīds - palielina pacientu izdzīvošanas līmeni, nomāc kaulu smadzenes, palielina infekcijas un hepatotoksisku komplikāciju biežumu.
    Plaquenil-Izmanto ādas un locītavu bojājumiem.Pārējos gadījumos nav pozitīvas ietekmes.Navāc holīnesterāzes aktivitātes receptorus dziedzeros..
    Metipred-Samazina siekalu dziedzeru izmēru, samazina paratīta atkārtošanās biežumu, neaptur limfomu attīstību, nepalielina izdzīvošanu.
    Infliksimabs - nav labvēlīgas ietekmes.
    Alfa interferons - uzlabo zobu un oftalmoloģiskās izpausmes. Palielina siekalošanos.
    Zidovudīns - ievērojams sausuma simptomu uzlabojums.
    Rituksimabs - uzlabo imunoloģisko ainu, ekstraglandulāras izpausmes, siekalošanos, daļējas remisijas limfomos.

    NELE, kā tas ir rakstīts mācību grāmatā: Citāts: "Azatioprīna lietošana neietekmēja klīniskās, seroloģiskās un histoloģiskās izpausmes pacientiem ar BSh, un to papildināja augsts blakusparādību biežums."

    Atsauksmes par narkotiku Leukeran

    Pārklātas tabletes, Glaxo Wellcome operācijas

    Lietošanas indikācijas

    Limfogranulomatoze, ne-Hodžkina limfoma, hroniska limfoleikoze, Valdenstrēma makroglobulinēmija.

    Diskusija par narkotiku Leukeran māmiņu piezīmēs

    Man vajag zāles leikerānu. Krievijā tas tiek pārreģistrēts un būs pieejams tikai gada beigās. Tas bija tā vērts. 600 rubļu, apmēram 20! Maskavā ir tiešsaistes aptieka, kas to var nogādāt no Ukrainas. Bet pankūkas cena ir 150 dolāri! Es gribēju jums pajautāt, cik tas jums maksā)

    Reimatoīdais artrīts tika piegādāts, rīt atkal slimnīcā. Viņi izrakstīs leikerānu. Līdz šim (mēs ceram, ka tas ilgu laiku nonāks remisijā

    ķīmija, tas ir ļoti indīgs ķermenim. mans dzēriens leikerāns..

    Es nezinu, kāpēc cenas ir tik atšķirīgas, visur 25 gab. Es nezinu par piegādi, piegādes pakalpojumu NVS redzēju tikai vienā vietnē, bet tur cena bija 100 USD. Rezultāts Google "leikerāns pērk Ukraina Kijeva", jūs atradīsit

    saskaroties arī ar leikerāna meklējumiem, Maskavā nav piegāžu, rīt es piezvanīšu Ukrainā. (((((

    Dēls ārstējās, bet paņēma Leikeranu. Tad viņi gribēja pāriet uz Metotreksātu, bet es atteicos. Bija izmaiņas ultraskaņā, tās ārstēja imunologs. Nulles aktivitāte līdz šim. Bet teorētiski metotreksātam vajadzētu būt diezgan nopietniem iemesliem: rentgena rezultāti, ultraskaņa, specifiski marķieri, CRP. Nu, tas ir minimums. Mūsu reimatologs joprojām skatās uz trombocītu līmeni, bet tas tā ir, ņemot vērā kopējo attēlu. Nesen es sūdzējos par sāpēm plaukstā, bet izrādījās, ka datorpele neder, un es gandrīz kļuvu pelēka. Ej.

    . BSP; 218 busulfāns Myleran TABLETS mielosan 219 merkaptopurīns, 6-merkaptopurīns TABLETS puri-netol 220 tioguanìna Lanvis TABLETS tioguanìna 221 Hlorambucils leykeran TABLETS hlorbutin 222 melfalâna ALKERAN AMPULĀM ALKERAN TABLETS 223 prokarbazìna T / CL Natulan CAPSULES 224 bleomicīns bleomitsetin AMPULĀM 225 Cytarabine Cytosar FLAKONI Cytarabine Cytarabine AMPULĀM 226 DAUNORUBICIN RUBOMYCIN PUDELES 227 LOMUSTIN SINU KAPSULAS 40 MEDICĪNAS PRODUKTI 228 SILTUMA UZŅĒMĒJI p / etilēna PCS. gumijas polimērs 229 SIEVIETES nesterili gab. sterils 230 WATA nesterils K.

    Ak, jā, nav īpaša noskaņojuma rakstīt. Jūtos labāk, labajā rokā sāp locītavas. Tagad viņi sāks leikerānu, mēģināsim ar to, varbūt mums būs jāpāriet uz metotreksātu. Mēs ceram, ka slimība nonāks remisijā, un, pieaugot, tā atkāpsies..

    Nu man vajadzēja tikai šo leikerānu. un tāpēc šķiet, ka viss ir pārējais) un cik ir pulkstenis? Es nezinu, varbūt jūs sapņojāt par kaut ko no Tatarstānas))) chuck chuck, piemēram, jūs vēlaties, vai skullcap yyy))

    Interneta ātrās medicīniskās palīdzības portāls

    Lūdzu, rakstiet uz [email protected] par visām atrastajām kļūdām..

    Statistika
    Dienā tika pievienoti 7 jautājumi, tika uzrakstītas 12 atbildes, no kurām 0 atbildes no 3 speciālistiem 1 konferencē.

    Kopš 2000. gada 4. marta 375 speciālisti ir uzrakstījuši 511 756 atbildes uz 2 329 486 jautājumiem

    Sūdzību vērtējums

    1. Asins analīze1455
    2. Grūtniecība1368
    3. Vēzis786
    4. Urīna analīze644
    5. Diabēts590
    6. Aknas533
    7. Dzelzs529
    8. Gastrīts481
    9. Kortizols474
    10. Cukura diabēts446
    11. Psihiatrs445
    12. Audzējs432
    13. Feritīns418
    14. Alerģija403
    15. Cukura līmenis asinīs395
    16. Trauksme388
    17. Izsitumi387
    18. Onkoloģija379
    19. Hepatīts364
    20. Gļotas350

    Zāļu vērtējums

    1. Paracetamols382
    2. Eutirox202
    3. L-tiroksīns186
    4. 176. Duphastons
    5. Progesterons168
    6. Motilium162
    7. Glikoze-E160
    8. Glikoze 160
    9. L-Ven155
    10. Glicīns 150
    11. Kofeīns150
    12. Adrenalīns148
    13. 147. pantogams
    14. Cerukāls143
    15. 142. Ceftriaksons
    16. Mezaton139
    17. 137. Dopamīns
    18. Mexidol136
    19. Kofeīna-nātrija benzoāts135
    20. Nātrija benzoāts135

    Leikerāns

    Indikācijas
    Limfogranulomatoze, ne-Hodžkina limfoma, hroniska limfoleikoze, Valdenstrēma makroglobulinēmija.

    Kontrindikācijas
    Nav parakstīts pacientiem, kuri nesen saņēmuši starojumu vai citu ķīmijterapiju.

    farmakoloģiskā iedarbība
    Farmakoloģiskā darbība - pretaudzējs, citostatisks. Mijiedarbojas ar DNS un RNS nukleofīlajiem centriem (īpaši guanidīna bāzēm), veidojot ar tiem spēcīgas kovalentās saites, kas izjauc DNS replikāciju un bojā RNS.

    Aktīvā viela
    ›› hlorambucils * (hlorambucils *)

    Latīņu nosaukums
    Leikerāns

    ATX:
    ›› L01AA02 hlorambucils

    Farmakoloģiskā grupa
    ›› Alkilēšanas līdzekļi

    Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)
    ›› C50 Krūts ļaundabīgi jaunveidojumi
    ›› C56 Olnīcu ļaundabīgi audzēji
    ›› C81 Hodžkina slimība [limfogranulomatoze]
    ›› C83 Difūza ne-Hodžkina limfoma
    ›› C88.0 Valdenstrēma makroglobulinēmija
    ›› C91 limfoīdā leikēmija [limfoleikoze]

    Sastāvs un izdalīšanās forma
    pudelēs pa 25, 50 vai 100 gab.; kastē 1 pudele.

    Farmakodinamika
    Piemīt plašs pretaudzēju aktivitātes spektrs, vairāk iedarbojas uz limfoīdajiem audiem nekā uz granulocītiem. Var izraisīt neatgriezenisku mielosupresiju.

    Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
    Kontrindicēts (īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī).

    Blakus efekti
    Mielosupresija, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, aknu darbības traucējumi, dzelte, izsitumi uz ādas, drudzis, perifēra neiropātija, pneimonija, aseptisks cistīts, krampji (bērniem ar nefrotoksisku sindromu), amenoreja, azoospermija; reti - Stīvensa-Džonsona sindroms, toksiska epidermas nekrolīze, plaušu fibroze (ilgstoši lietojot), akūta leikēmija (pēc ārstēšanas).

    Lietošanas metode un devas
    Iekšā. Tabletes nedrīkst sadalīt daļās. Leikerāns parasti ir viena no kombinētās terapijas sastāvdaļām, saistībā ar kuru, izvēloties zāļu devas un zāļu lietošanas veidu, atsaucieties uz īpašo literatūru.
    Pieaugušie. Hodžkina slimība: parasti lieto kā monoterapiju devā 0,2 mg / kg / dienā 4-8 nedēļas.
    Ne-Hodžkina limfomas: parasti lieto kā monoterapiju sākotnēji devā 0,1–0,2 mg / kg / dienā 4–8 nedēļas, kam seko uzturošā terapija ar mazāku dienas devu vai periodiski kursi.
    Hroniska limfoleikoze: sākotnējā deva ir 0,15 mg / kg / dienā (līdz leikocītu skaits samazinās līdz 10 109 / l), pēc tam ir iespējams atsākt ārstēšanu pēc 4 nedēļām ar devu 0,1 mg / kg / dienā.
    Valdenstrēma makroglobulinēmija. Leikerāns ir izvēlēta narkotika. Sākotnējā deva ir 6-12 mg dienā (līdz parādās leikopēnija), pēc tam ieteicams pāriet uz uzturošo terapiju - 2-8 mg dienā uz nenoteiktu laiku.
    Bērni. Leikerānu lieto Hodžkina slimības un ne-Hodžkina limfomu ārstēšanai, izmantojot tādas pašas shēmas kā pieaugušajiem.
    Kaulu smadzeņu limfocītiskas infiltrācijas vai kaulu smadzeņu hipoplāzijas gadījumā Leukeran dienas deva nedrīkst pārsniegt 0,1 mg / kg ķermeņa svara.

    Piesardzības pasākumi
    Tas tiek noteikts asins analīzes, nieru un aknu darbības uzraudzībā. Ar kaulu smadzeņu hipoplāziju dienas deva nedrīkst pārsniegt 0,1 mg / kg. Hroniskas limfoleikozes ārstēšana pacientiem ar kaulu smadzeņu mazspējas pazīmēm jāsāk ar prednizolonu. Leikerāna terapiju nevajadzētu pārtraukt, kad samazinās neitrofilo leikocītu skaits, taču jāpatur prātā, ka pēc terapijas pārtraukšanas to var turpināt 10 dienas. Pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem ieteicams samazināt devu. Pacienti ar samazinātu nieru ekskrēcijas funkciju rūpīgi jānovēro. viņiem var rasties papildu mielodepresija, kas saistīta ar azotēmiju.

    Glabāšanas laiks
    3 gadi

    Uzglabāšanas apstākļi
    A. saraksts: 2–8 ° C temperatūrā.

    Atrasti 233 jautājumos:

    Manam tētim ir 67 gadi, pirms 2 mēnešiem palielinājās limfmezgli cirkšņos, kaklā, padusēs. Viņam parādījās vājums, nezaudēja svaru. Viņiem tika veiktas asins un urīna pārbaudes. 69,5 leikocīti asinīs, normāls urīns, pāvests... atvērts (vēl 25 ziņas)

    2020. gada 20. februāris / Svetlana...

    Sergejs Kuzņecovs... Sakiet, vai, lietojot Leukeran, 5 tabletes dienā, vai leikocīti var nokrist līdz 1? Skaties

    2020. gada 20. februāris / Anonīms

    Sergejs Kuzņecovs..., Labdien. Vai varat, lūdzu, pateikt, vai no Leukeran lietošanas, lietojot 5 tabletes dienā, leikocīti var samazināties līdz 1? Skaties

    . Hroniska limfoleikoze tika diagnosticēta pirms diviem gadiem. Paņēma leikerānu 1 tableti dienā. Sākotnēji leikocītu skaits bija 90-100, tagad. (varbūt sānu būs smagi). Ja ir iespēja iegādāties leikerānu par maksu (tagad tas ir pazudis no pārdošanas, bet līdz vasarai. Atvērts

    Sveiki. Nē, leikerānu nevajadzētu aizstāt ar endoksānu. Šīs zāles atšķiras pēc stipruma un efektivitātes. Leikerāns ir klasisks līdzeklis limfoleikozes ārstēšanai, ar tā efektivitāti nav praktiski aizstāt to ar citām zālēm. Skaties

    leikerāns tika izņemts no aptiekas Rosmedzdrav kādi leikerāna analogi, un vai ir kāda jēga dzert atvērtu analogu

    Man ir 61 gads leikocītu 46 tūkstoši limfocītu 80 citi rādītāji ir normāli. Tika izrakstīts Leikerāns. PIRMS DZERŠANAS ATVĒRTIES, ES GRIBU NAV LAIKĀ UZLABOT ĶĪMISKĀS VIELAS

    2019. gada 22. marts / mīlestība

    liels paldies un sakiet, lūdzu, kādā leikocītu skaitā jums vajadzētu sākt dzert leikerāna pulksteni

    Tēvs tika iecelts par Leykeranu. Pieņem trīs gadus katru otro dienu. Zāles pašlaik nav pieejamas aptiekās. Sakiet, ko jūs varat aizstāt. atvērt (vēl 33 ziņas)

    2018. gada 11. maijs / Antons

    Mums vajag Leikeranu. Pirkuma cena ne vairāk kā 3300 r. vienā iepakojumā. Jums vajag 10 gabalus. Rakstiet ((artmib ((@))) yandex.ru) izskatu

    Labdien. Saskaņā ar analīzes rezultātiem Macroglobulimia Valdemstrem diagnoze. Imūnglobulīns M 13.38. Trombocītu skaits samazinās līdz 109. Un ESR un 58 un 73. Es lietoju Leukeran 2 cilnes dienā. Kādi ir šīs slimības simptomi un kādi ir iemesli? Paldies. atvērts

    2016. gada 22. jūlijs / Ivans

    Pārdodu Leukeran 2 mg 25 tab. 1000 tr. par vienību 89651273200 skats

    2016. gada 21. jūlijs / Ludmila 62g....

    . -91, Tsv.p.-9 0,8, Thrombus-200, Lake-3,5, Ez-1, Pal-9, Segm-72, Lim-15, Mon-3, SOE-59. PCT to nedarīja. Ārsts izrakstīja Leukeran-10mg. + medrols 16 mg dienā 4 nedēļas ar AN kontroli. asinis. Asinis no 18.07.16. pēc 2 nedēļām Leukeran lietošanas: Hem.-120,. Skaties

    Sveiki! Slimība ir hroniska limfoleikoze. Sieviete 73 gadus veca. Ko jūs domājat, izmantojot testa rezultātus: hemoglobīns - 133 eritrocīti - 4,3 leikocīti - 33,7 soe... atvērts (vēl 10 ziņojumi)

    2016. gada 24. maijs / Ivans

    ir Leukeran 2 mg 25 tab. 1500 RUB par vienību 89651273200 skats

    2016. gada 4. aprīlis / Ivans

    Tatjana, ir Leukeran 2 mg 25 tab. 2500 RUB par vienību 89089270274 skats

    Leikerāns

    Leukeran: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

    Latīņu nosaukums: Leukeran

    ATX kods: L01AA02

    Aktīvā sastāvdaļa: hlorambucils (hlorambucils)

    Ražotājs: GlaxoSmithKline Trading (Glaxo Wellcome Operations), Vācija

    Apraksts un foto atjauninājums: 27.07.2018

    Cenas aptiekās: no 3071 rubļiem.

    Leikerāns ir pretaudzēju līdzeklis; divfunkcionāls alkilējošais savienojums.

    Izlaiduma forma un sastāvs

    Devas forma Leukeran apvalkotās tabletes: abpusēji izliektas, apaļas, brūnas, vienā pusē iegravēts "L", otrā - "GX EG3" (25 gab. Tumša stikla pudelēs, 1 pudele kartona kastē).

    1 tablete satur:

    • Aktīvā viela: hlorambucils - 2 mg;
    • Palīgkomponenti: stearīnskābe, mikrokristāliskā celuloze, bezūdens laktoze, bezūdens koloidālais silīcijs;
    • Apvalks: Opadry brūns YS-1-16655A (titāna dioksīds, hipromeloze, makrogols, sarkanais un dzeltenais dzelzs oksīds).

    Farmakoloģiskās īpašības

    Leikerānam ir pretaudzēju un citostatiska iedarbība.

    Farmakodinamika

    Hlorambucils ir aromātisks slāpekļa sinepju atvasinājums, un tam piemīt divfunkcionālam alkilējošam aģentam raksturīga darbība. Viela ietekmē DNS replikāciju un provocē šūnu apoptozi, uzkrājot citozola olbaltumvielu p53 ar turpmāku apoptozes veicinātāja aktivizāciju.

    Leukerāna aktīvā komponenta citotoksisko iedarbību izraisa gan pats hlorambucils, gan tā galvenais metabolīts feniletiķskābes sinepju gāze..

    Ir pierādīts, ka rezistence pret slāpekļa sinepēm rodas šo savienojumu un to atvasinājumu pārnešanas traucējumu dēļ, kas saistīti ar dažādu olbaltumvielu darbību, kas izraisa daudzkārtēju rezistenci, šo vielu izraisītās DNS savstarpējās saites kinētikas traucējumiem, izmaiņām apoptozes procesos un traucējumiem DNS labošanas procesos. Hlorambucils nepieder daudzkārtējas rezistences proteīna BMR1 (ABCC1) un BMR2 (ABCC2) substrātiem..

    Farmakokinētika

    Hlorambucils labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta ar pasīvas difūzijas palīdzību un 15-30 minūšu laikā pēc iekšķīgas lietošanas tas nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Pēc vienas 10–200 mg hlorambucila devas iekšpusē tā biopieejamība ir 70–100%. Maksimālā vielas koncentrācija plazmā (492 ± 160 ng / ml) tiek reģistrēta 0,25–2 stundas pēc norīšanas. Hlorambucila farmakokinētiskie parametri plazmā pēc perorālas Leukeran lietošanas 15–70 mg devās nedaudz atšķiras atkarībā no individuālajām īpašībām [2 reizes lielākas vērtības atsevišķiem pacientiem un 2–4 reizes lielākas AUC (laukums zem koncentrācijas un laika farmakokinētikas līknes). ) vairumā pacientu]. Tas atbilst prognozētajam ātrumam un citiem hlorambucila absorbcijas procesa parametriem..

    Leukeran aktīvā komponenta absorbcijas ātrums samazinās, ja to lieto pēc ēšanas. Ēšana palielina vidējo laiku līdz maksimālā hlorambucila satura sasniegšanai organismā par vairāk nekā 100%, samazina šīs vielas maksimālo koncentrāciju par vairāk nekā 50% un samazina vidējo AUC par aptuveni 27%.

    Hlorambucila izkliedes tilpums ir aptuveni 0,14-0,24 L / kg. Vielai ir kovalenta saistīšanās ar eritrocītiem un plazmas olbaltumvielām (galvenokārt albumīnu), un saistīšanās pakāpe sasniedz 98%.

    Hlorambucils ar augstu intensitātes pakāpi tiek metabolizēts aknās, veicot beta oksidēšanu un monodihloretilēšanu, veidojot feniletiķskābes sinepes (IPA) kā galveno metabolītu, kam raksturīga alkilēšanas aktivitāte. IPA un pats hlorambucils in vivo tiek iznīcināts, veidojoties mono- un dihidroksi atvasinājumiem. Hlorambucils arī reaģē ar glutationu, veidojot hlorambucila mono- un di-glutationa konjugātus.

    Pēc perorālas leukerāna devas aptuveni 0,2 mg / kg dažu pacientu plazmā IFC tika konstatēts jau pēc 15 minūtēm, un tā līmenis plazmā, kas pielāgots atbilstoši vidējai devai, bija 306 ± 73 ng / ml un tika reģistrēts 1–3 3 stundas.

    Terminālajā fāzē hlorambucila pusperiods ir 1,3-1,5 stundas un IFA - aptuveni 1,8 stundas. Hlorambucils un IFA caur nierēm izdalās nenozīmīgā apjomā: 24 stundu laikā mazāk nekā 1% no katras šīs vielas uzņemtās devas izdalās ar urīnu, bet pārējā deva izdalās galvenokārt mono- un dihidroksi atvasinājumu veidā..

    Lietošanas indikācijas

    • Hodžkina limfoma (ļaundabīga granuloma, limfogranulomatoze);
    • Ļaundabīgas limfomas (ieskaitot limfosarkomu);
    • Valdenstrēma makroglobulinēmija;
    • Hroniska limfoleikoze.

    Kontrindikācijas

    • Grūtniecības periods;
    • Zīdīšana (zīdīšana);
    • Paaugstināta jutība pret kādu no sastāvdaļām.

    Relatīvs (pēc visaptveroša riska / ieguvuma attiecības novērtējuma Leukeran lieto piesardzīgi, jo palielinās blakusparādību iespējamība):

    • Kaulu smadzeņu hematopoēzes apspiešana (smaga anēmija, trombocitopēnija un leikopēnija);
    • Vējbakas (pašreizējā vai nesenā slimība);
    • Jostas roze;
    • Akūtas baktēriju, vīrusu un sēnīšu etioloģijas infekcijas patoloģijas;
    • Kaulu smadzeņu audzēja šūnu infiltrācija;
    • Urolitiāzes slimība;
    • Nieru un aknu slimības, smagas;
    • Podagras vēsture, galvas trauma, epilepsija.

    Norādījumi par Leukeran lietošanu: metode un devas

    Leukeran tabletes lieto iekšķīgi, norijot veselas, tās nedrīkst košļāt vai sadalīt daļās..

    Pārsvarā zāles lieto kā sarežģītas terapijas sastāvdaļu, tādēļ, lai pareizi izvēlētos devu režīmu, ir nepieciešams izpētīt speciālu literatūru un anotācijas zālēm, kuras lieto kombinācijā ar Leukeran.

    Ieteicamā Leukeran devu shēma atkarībā no stāvokļa / slimības:

    • Hodžkina limfoma (monoterapija): 0,2 mg / kg ķermeņa svara dienā 4-8 nedēļas;
    • Ne-Hodžkina limfomas (monoterapija): sākotnējā deva - 0,1-0,2 mg / kg ķermeņa svara dienā 4-8 nedēļas; turpmākā uzturošā terapija tiek veikta ar periodiskiem kursiem vai ar mazāku dienas devu;
    • Hroniska limfoleikoze: sākotnējā deva - 0,15 mg / kg ķermeņa svara dienā, līdz kopējais asins leikocītu skaits samazinās līdz 10 000 / μl; 4 nedēļas pēc pirmā kursa beigām ir atļauts atsākt ārstēšanu ar uzturošo devu 0,1 mg / kg ķermeņa svara dienā;
    • Valdenstrēma makroglobulinēmija (kā izvēlētas zāles): sākotnējā deva - 6-12 mg dienā dienā; pēc leikopēnijas attīstības jums vajadzētu pāriet uz uzturošo devu - 2-8 mg dienā dienā uz nenoteiktu laiku.

    Bērniem Leukeran lieto ne-Hodžkina limfomu un Hodžkina slimības ārstēšanai, izmantojot tādas pašas shēmas kā pieaugušajiem pacientiem.

    Limfocītu infiltrācijas vai kaulu smadzeņu hipoplāzijas gadījumā zāļu dienas deva nedrīkst pārsniegt 0,1 mg / kg ķermeņa svara.

    Blakus efekti

    • Hematopoētiskā sistēma: ļoti bieži - trombocitopēnija, leikopēnija (atgriezeniska, savlaicīgi pārtraucot zāļu lietošanu), limfopēnija, samazināts hemoglobīna saturs, neitropēnija; ārkārtīgi reti - kaulu smadzeņu darbības kavēšana (neatgriezeniska);
    • Kuņģa-zarnu trakts: bieži - mutes gļotādas čūlas, slikta dūša, vemšana, caureja; reti - toksiski alerģiska hepatotoksiska iedarbība (ciroze vai hepatonekroze, dzelte, holestāze);
    • Elpošanas sistēma: ārkārtīgi reti - intersticiāla pneimonija, un ilgstošas ​​zāļu lietošanas gadījumā var attīstīties intersticiāla plaušu fibroze;
    • Alerģiskas reakcijas: dažreiz - izsitumi uz ādas; reti - angioneirotiskā tūska, nātrenes izsitumi; ārkārtīgi reti - Stīvensa-Džonsona sindroms (ļaundabīga eksudatīvā eritēma), Ljela sindroms (toksiska vai akūta epidermas nekrolīze);
    • Nervu sistēma: bieži - krampji ar nefrotisko sindromu bērniem; reti - vispārēji un / vai lokāli krampji pieaugušajiem un bērniem, kuri katru dienu saņem hlorambucilu terapeitiskās devās vai ar lielu pulsa terapijas devu; ārkārtīgi reti - trīce, nenoteiktība staigājot, muskuļu raustīšanās, parēze, perifēra neiropātija, uzbudinājums, smags vājums, apjukums, trauksme, halucinācijas;
    • Urīnceļu sistēma: ārkārtīgi reti - aseptisks cistīts;
    • Cits: hiperurikēmija, zāļu izraisīta hipertermija vai nefropātija, pateicoties paaugstinātai urīnskābes ražošanai (ātras šūnu sadalīšanās rezultātā), sekundāra amenoreja, menstruālā cikla pārkāpumi, sekundāra ļaundabība, azoospermija.

    Pārdozēšanas simptomi ir ataksija, paaugstināta uzbudināmība, atgriezeniska pancitopēnija, atkārtotas grand mal tipa epileptoīdu lēkmes. Specifiska antidota nav.

    Terapijas nolūkā jums nekavējoties jānoskalo kuņģis, jānovēro darbs un jāsaglabā ķermeņa svarīgās funkcijas, rūpīgi jāuzrauga asins analīzes un jāveic vispārēji atbalsta pasākumi, ieskaitot asins vai tā sastāvdaļu pārliešanu (ja tas ir norādīts). Dialīze nav efektīva.

    Pārdozēšana

    Akūtas Leukeran pārdozēšanas pazīmes ir ataksija, atgriezeniska pancitopēnija, paaugstināta uzbudināmība un atkārtotas grand mal krampji. Konkrēts antidots nav noteikts.

    Ārstēšanas nolūkos kuņģis tiek nekavējoties mazgāts, tiek uzraudzītas un uzturētas ķermeņa vitālās funkcijas, regulāri tiek veiktas asins analīzes un tiek veikti vispārēji atbalsta pasākumi, ieskaitot asins vai tā sastāvdaļu pārliešanu, kā norādīts. Dialīzes efektivitāte šajā gadījumā ir minimāla.

    Speciālas instrukcijas

    Leikerāns ir citotoksisks līdzeklis, kuru ieteicams lietot tikai speciālista uzraudzībā, kuram ir pieredze šādu zāļu lietošanā..

    Ņemot Leukeran tabletes, jums jāievēro visi ieteikumi par citotoksisko zāļu lietošanu. Kad tablešu ārējais apvalks ir neskarts, to saskare ar ādu ir nekaitīga, tādēļ tabletes ir aizliegts sasmalcināt.

    Tā kā hlorambucils spēj neatgriezeniski nomākt kaulu smadzeņu darbību, terapijas laikā sistemātiski (vismaz 2-3 reizes nedēļā) jāveic pilnīga asins analīze, skaitot perifērās asins šūnas..

    Terapeitiskās devās zāles nomāc limfocītu ražošanu un mazākā mērā ietekmē hemoglobīna līmeni, kā arī trombocītu un neitrofilu skaitu.

    Pirmās neitrofilu skaita samazināšanās pazīmes nav rādītājs Leukeran lietošanas pārtraukšanai, taču jāatceras, ka pēc pēdējās zāļu devas neitrofilo leikocītu skaits var samazināties 10 dienas vai ilgāk..

    Pēc staru terapijas kursa vai ārstēšanas ar citostatiskām zālēm pabeigšanas Leukeran var lietot ne agrāk kā pēc 1 1 /2-2 mēnešus, ja nav smagu leikopēnijas, anēmijas un trombocitopēnijas pazīmju.

    Sakarā ar paaugstinātu krampju risku visā ārstēšanas kursā, stingrā medicīniskā uzraudzībā jābūt šādām pacientu grupām: pacientiem, kuri saņem lielu devu pulsa terapiju ar Leukeran, bērniem ar nefritisku sindromu un pacientiem ar anamnēzē krampjiem..

    Pacientiem ar pavājinātu nieru ekskrēcijas funkciju nepieciešama rūpīga novērošana, jo azotēmijas dēļ viņiem var attīstīties izteiktāka mielosupresija..

    Ja palielinās urīnskābes koncentrācija asins serumā, jālieto urīna sārmojoši līdzekļi. Nefropātiju var novērst, ja nepieciešams, uzņemot šķidrumu un / vai alopurinolu.

    Saskaņā ar instrukcijām smagas aknu disfunkcijas gadījumā Leukeran jālieto mazākās devās..

    Tā kā alkilējošo līdzekļu lietošana ir saistīta ar ievērojamu akūtas leikēmijas attīstības riska palielināšanos, šo zāļu iespējamais terapeitiskais efekts jāsalīdzina ar akūtas leikēmijas iespējamību hlorambucila ievadīšanas dēļ.

    Reproduktīvā vecuma pacientiem aizsardzībai dzimumakta laikā ir jāizmanto drošas kontracepcijas metodes.

    Zāļu mijiedarbība

    • Zāles, kas nomāc hematopoēzi: var palielināt mielotoksicitāti;
    • Zāles pret podagru: jāpielāgo deva, jo hlorambucils var palielināt urīnskābes koncentrāciju asinīs;
    • Tricikliskie antidepresanti, monoamīnoksidāzes inhibitori, maprotilīns, haloperidols, tioksantēni, fenotiazīni: var pazemināt krampju slieksni, kas palielina krampju iespējamību;
    • Vielas, kas intensīvi saistās ar plazmas olbaltumvielām: konkurences rezultātā saistīšanās ar olbaltumvielām līmenī tās pastiprina hlorambucila toksisko iedarbību;
    • Inaktivētas vīrusu vakcīnas: samazināta antivielu ražošana, reaģējot uz vakcināciju;
    • Dzīvas vīrusu vakcīnas: tiek pastiprināts vakcīnas vīrusa replikācijas process, palielinās tā blakusparādības / blakusparādības un / vai samazinās antivielu ražošana.

    Analogi

    Leikerāna analogi ir: hlorambucils, hlorbutīns.

    Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

    Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā temperatūrā no 2 līdz 8 ° C.

    Derīguma termiņš - 3 gadi.

    Aptieku izsniegšanas noteikumi

    Izsniedz pēc receptes.

    Atsauksmes par Leykeran

    Saskaņā ar atsauksmēm, Leykeran ir ļoti efektīva zāle, taču to ir diezgan grūti atrast pārdošanā. Dažiem pacientiem tas pašiem jāpasūta Vācijā. Ir arī vērts atzīmēt, ka zālēm ir augstas izmaksas, tāpēc to viltojumi ir diezgan izplatīti. Lai ārstēšana ar Leukeran būtu veiksmīga, ieteicams to iegādāties tikai specializētās tirdzniecības vietās, kas ir uzticamas..

    Leikerāna cena aptiekās

    Leykeran vidējā cena ir aptuveni 3202–3353 rubļi (iepakojumam ar 25 tabletēm).

    Leikerāns Maskavā

    Leykeran Lietošanas instrukcija

    Leikerāna cena no 0,00 rubļiem. Maskavā Leykeran jūs varat iegādāties Novosibirskā tiešsaistes veikalā Apteka.ru Zāles Leykeran piegāde 711 aptiekām

    Leikerāns

    Ražotāja nosaukums

    Glaxo Wellcome GmbH & Co

    Glaxo Wellcome GmbH & Co / Heumann Pharma GmbH

    GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A..

    Valsts

    vispārīgs apraksts

    Pretaudzēju zāles. Alkilējošais savienojums

    Atbrīvošanas forma un iepakojums

    25 - tumša stikla pudeles (1) - kartona iepakojumi.

    Devas forma

    Brūnas apvalkotās tabletes, apaļas, abpusēji izliektas, vienā pusē iegravēts "L", otrā - "GX EG3".

    Apraksts

    Antineoplastisks divfunkcionāls alkilējošs līdzeklis, kas iegūts no aromātiskām slāpekļa sinepēm. Šūnu alkilēšana notiek, veidojot ļoti reaģējošu etilēnimonija radikāļu starp diviem DNS spirāles pavedieniem, kam seko iejaukšanās replikācijā. Terapeitiskās devās tas nomāc limfocītu sintēzi, vienlaikus mazāk ietekmējot neitrofilus, trombocītus, eritrocītus. Var izraisīt neatgriezenisku mielosupresiju.

    Klīniskā iedarbība parasti parādās pēc 3-4

    Īpaši nosacījumi

    Ārstēšanas laikā nepieciešams sistemātiski (vismaz 2-3 reizes nedēļā) veikt vispārēju asins analīzi un leikocītu diferenciālo skaitīšanu, trombocītu skaita noteikšanu, Hb.

    Pacientiem, kuri iepriekš ir ārstēti ar citostatiskām zālēm vai kuriem ir veikta staru terapija, hlorambucilu izraksta ne agrāk kā 1,5-2 mēnešus pēc iepriekšējās ārstēšanas beigām ar nosacījumu, ka nav izteiktas leikopēnijas, trombocitopēnijas un anēmijas..

    Pacienti ar nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem ir stingri jāuzrauga, jo viņiem var būt papildu mielosupresija, kas saistīta ar azotēmiju.

    Pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem jāievada mazākas devas.

    Reproduktīvā perioda pacientiem ieteicams lietot uzticamu kontracepciju.

    Nefropātiju var novērst, ja nepieciešams, ar pietiekamu šķidruma daudzumu vai alopurinolu. Palielinoties urīnskābes koncentrācijai asins serumā, ieteicams lietot zāles, kas sārmaina urīnu.

    Strādājot ar zālēm, medicīnas personālam jāievēro drošības noteikumi, kas pieņemti toksiskām un ādu kairinošām vielām.

    Sastāvs

    hlorambucils 2 mg

    Palīgvielas: bezūdens laktoze, mikrokristāliskā celuloze, koloidālais bezūdens silīcijs, stearīnskābe.

    Korpusa sastāvs: Opadry brūns YS-1-16655A (hipromeloze, titāna dioksīds, makrogols, dzeltenais dzelzs oksīds, sarkanais dzelzs oksīds).

    Indikācijas

    - limfogranulomatoze (Hodžkina slimība);

    - ļaundabīgas limfomas (ieskaitot limfosarkomu);

    Kontrindikācijas

    - zīdīšanas periods;

    - paaugstināta jutība pret jebkuru šo zāļu sastāvdaļu.

    Ar piesardzību (nepieciešams salīdzināt risku un ieguvumu) - kaulu smadzeņu funkcijas nomākšana (izteikta leikopēnija, trombocitopēnija un anēmija); vējbakas (pašlaik vai nesen pārnestas), herpes zoster, akūtas vīrusu, sēnīšu un baktēriju infekcijas slimības, kaulu smadzeņu infiltrācija ar audzēja šūnām, podagra (vēsture), urātu nefrourolitiāze, galvas trauma (anamnēzē), epilepsija (anamnēzē) ), smagas aknu un nieru slimības.

    Pielietošanas metodes

    Blakus efekti

    No asinsrades sistēmas: ļoti bieži - leikopēnija (atgriezeniska, ja zāles tiek savlaicīgi pārtraukta), trombocitopēnija, limfopēnija, neitropēnija, samazināts hemoglobīna saturs; ārkārtīgi reti - neatgriezeniska kaulu smadzeņu funkcijas nomākšana.

    No kuņģa-zarnu trakta: bieži - slikta dūša, vemšana, caureja, mutes gļotādas čūlas; reti - toksiskas-alerģiskas ģenēzes (hepatonekroze vai ciroze, holestāze, dzelte) hepatotoksiska iedarbība.

    No elpošanas sistēmas: ārkārtīgi reti - intersticiāla plaušu fibroze (ilgstoši lietojot hlorambucilu), intersticiāla pneimonija.

    Alerģiskas reakcijas: dažreiz - izsitumi uz ādas; reti - nātrenes izsitumi, angioneirotiskā tūska; ārkārtīgi reti - eksudatīvā multiformā eritēma (Stīvensa-Džonsona sindroms), toksiska epidermas nekrolīze (Lila sindroms).

    No nervu sistēmas: bieži - krampji bērniem ar nefrotisko sindromu; reti - lokāli un / vai vispārēji krampji bērniem un pieaugušajiem, kuri katru dienu saņem hlorambucilu terapeitiskās devās vai lielu devu pulsa terapijas kursos; ārkārtīgi reti - nenoteiktība staigājot, trīce, muskuļu raustīšanās, perifēra neiropātija, parēze, uzbudinājums, apjukums, smags vājums, trauksme, halucinācijas.

    No urīnceļu sistēmas: ārkārtīgi reti - aseptisks cistīts.

    Citi: zāļu hipertermija, hiperurikēmija vai nefropātija palielināta urīna dēļ

    Zāļu mijiedarbība

    Saderīgs ar citiem citostatiskiem līdzekļiem (ieskaitot metotreksātu, fluoruracilu), prednizonu.

    Palielināt tādu zāļu toksicitāti, kas intensīvi saistās ar plazmas olbaltumvielām (konkurence olbaltumvielu saistīšanās līmenī).

    Sinonīmi

    Pasūtījuma piegāde Maskavā

    Pasūtot vietnē Apteka.RU, jūs varat izvēlēties piegādi sev ērtā aptiekā netālu no mājām vai ceļā uz darbu.

    Visi piegādes punkti Novosibirskā - aptiekas

    Leikerāna pacientu atsauksmes

    Galvenā hroniskas limfoleikozes ārstēšana ir ķīmijterapija. Hroniskas limfoleikozes diagnozes pārbaude ne vienmēr ir indikācija pretvēža terapijai. Dažos gadījumos (parasti slimības sākumā) gaidāmā taktika ir pamatota, jo ir pierādīts, ka agrīna ārstēšana nepalielina hroniskas limfoleikozes slimnieku izdzīvošanas līmeni..

    Indikācijas ķīmijterapijas sākšanai:
    1) audzēja intoksikācijas sindroms (plosoša nakts svīšana, drudzis virs 38 ° C, svara zudums);
    2) anēmija vai trombocitopēnija, ko izraisa audzēja infiltrācija kaulu smadzenēs;
    3) autoimūna hemolītiskā anēmija vai trombocitopēnija (ja nav atbildes reakcijas uz glikokortikosteroīdiem);
    4) smaga limfadenopātija un / vai splenomegālija ar orgānu un audu saspiešanu, pārkāpjot to funkcijas;
    5) absolūtās limfocitozes dubultošanās laiks perifērajās asinīs ir mazāks par 12 mēnešiem;
    6) hipogammaglobulinēmija, ko papildina atkārtotas infekcijas komplikācijas;
    7) masīva limfocītu infiltrācija kaulu smadzenēs;
    8) leikocitoze ir lielāka par 150 • 10 9 / l;
    9) III-IV posms pēc K. Rai klasifikācijas.

    Galvenās zāles hroniskas limfoleikozes ārstēšanai ir hlorbutīns (hlorambucils, leikerāns). Ir 2 galvenie zāļu izrakstīšanas veidi:
    1) mazas devas (0,07 mg / kg ķermeņa svara katru otro dienu 14 dienas; kursu atkārto ik pēc 28 dienām);
    2) lielas devas (0,7 mg / kg vienu reizi nedēļā).

    Efekts tiek sasniegts 2/3 pacientu, praktiski nav blakusparādību. Pēc atbildes reakcijas uz ārstēšanu tiek veikta uzturošā terapija ar devu 10-15 mg 1-3 reizes nedēļā.

    Hlorbutīna lietošana var ātri samazināt leikocītu skaitu, tomēr limfmezglu un liesas samazināšanās ne vienmēr tiek panākta. Tāpēc, ja klīniskajā attēlā dominē limfadenopātija un splenomegālija ar mērenu leikocitozi, kombinēto terapiju ar hlorbutīnu un prednizolonu (prednizolons 30-70 mg dienā + hlorbutīns 10-20 mg dienā) var izmantot 5-14 dienu kursos ar 2-4 nedēļu starplaiku..

    Hlorbutīna nepanesības, zāļu rezistences gadījumā, kā arī personām, kas jaunākas par 60 gadiem, ciklofosfamīdu var lietot 2-3 mg / kg dienā dienā iekšķīgi vai 1000 mg intravenozi ik pēc 2 nedēļām. Zāļu efektivitāte ir salīdzināma ar hlorbutīna efektivitāti, taču ir iespējamas blakusparādības (dispepsija, hemorāģisks cistīts).

    Prednizolons 30-60 mg / m2 devā iekšķīgi tiek nozīmēts katru dienu autoimūnas hemolītiskās anēmijas vai trombocitopēnijas gadījumā. Pēc efekta sasniegšanas glikokortikosteroīdu deva tiek pakāpeniski samazināta, līdz zāļu lietošana pilnībā tiek pārtraukta..

    Ar monoterapijas neefektivitāti un slimības progresēšanu (un dažos gadījumos - kā indukcijas kursu) ir iespējams veikt polihemoterapiju saskaņā ar COP (ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizolons) vai CHOP (COP + adriablastīns) programmām. Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām adriablastīna deva tiek samazināta (mini-CHOP programma).

    Kombinētās terapijas tūlītēja iedarbība ir laba, taču vidējais izdzīvošanas rādītājs būtiski nepalielinājās, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma monohemoterapiju. Jāpatur prātā arī tas, ka polihemoterapijas programmu toksicitāte ir izteiktāka nekā monoterapija..

    Standarta monohemoterapijas un polihemoterapijas shēmas palielina pacientu dzīves ilgumu vidēji par 2-3 gadiem.

    Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviesta jauna paaudze citostatisko zāļu hroniskas limfoleikozes ārstēšanai - purīna nukleozīdu analogi (fludarabīns, pentostatīns, kladribīns)..

    Visplašāk tiek izmantots fludarabīns, ko var izmantot gan rezistencei pret citiem citostatiskiem līdzekļiem (efektivitāte 50-60%, pilnīgas remisijas biežums 25%), gan primārajai terapijai (efektivitāte 80%, pilnīgas remisijas biežums 40-50%). Fludarabīnu ievada intravenozi (bolus vai pilienu veidā) katru dienu devā 25 mg / m2 5 dienas. Vidēji ir nepieciešami 6 ārstēšanas kursi ar 28 dienu starplaiku starp tiem..

    Galvenā blakusparādība ir smaga mielosupresija ar iespējamu infekcijas komplikāciju attīstību, retāk tiek atzīmēta autoimūna hemolītiskā anēmija un neirotoksicitāte. Parasti fludarabīns ir labi panesams un šobrīd tiek uzskatīts par visefektīvāko medikamentu hroniskas limfoleikozes slimnieku ārstēšanai gan monoterapijā, gan kombinācijā ar citām zālēm (visbiežāk ar ciklofosfamīdu, mitoksantronu un rituksimabu)..

    Pēdējos gadus raksturīga aktīva monoklonālo antivielu ieviešana hroniskas limfoleikozes ārstēšanai: anti-CD20 (Mabthera, Rituximab) un anti-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab). MabThera pašlaik tiek izmantots kombinācijā ar fludarabīnu un alkilējošiem līdzekļiem pirmās līnijas ķīmijterapijā. Otrās līnijas ķīmijterapijai tiek izmantota mabthera, pentostatīna un ciklofosfamīda kombinācija un citas shēmas.

    Anti-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab) ieteicams lietot otrās līnijas ķīmijterapijā kā monoterapiju vai kombinācijā ar citiem citostatiskiem līdzekļiem.

    Mūsdienu ķīmijterapijas pieejas hroniskas limfoleikozes ārstēšanai:
    I. 1. līnijas ķīmijterapija:
    - Fludarabīns ± rituksimabs
    - hlorbutīns ± prednizolons
    - ciklofosfamīds ± prednizolons
    - COP (ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizolons)
    - FC (fludarabīns, ciklofosfamīds) ± rituksimabs

    II. 2. līnijas ķīmijterapija:
    - Alemtuzumabs
    - PC (pentostatīns, ciklofosfamīds) ± rituksimabs
    - Polichemoterapija ± rituksimabs vai alemtuzumabs

    Pēdējos gados hroniskas limfoleikozes gadījumā ir pētīta alogēnu hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijas efektivitāte un bioloģiskās ārstēšanas metodes..

    Alogēno hematopoētisko cilmes šūnu transplantāciju lieto pacientiem līdz 55 gadu vecumam ar nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem (īpaši augstu ZAP-70 līmeni). Šo ārstēšanas metodi izmanto reti, jo lielākajai daļai pacientu ir vairāk nekā 60 gadi un viņiem ir daudz blakusslimību..

    Pēc transplantācijas kopējā dzīvildze ir ievērojami palielinājusies, taču to kompensē augsta ar ārstēšanu saistītā mirstība. Ieviešot nemieloablatīvās kondicionēšanas shēmas, var ievērojami palielināties hroniskas limfoleikozes slimnieku skaits, kuriem indicēta transplantācija, un metodes uzlabošana samazinās komplikāciju skaitu..

    Dažos gadījumos pacientiem ar hronisku limfoleikozi var izmantot paliatīvās ārstēšanas metodes (staru terapiju, splenektomiju, leikocitaferēzi)..

    Staru terapiju lieto smagas splenomegālijas vai limfmezglu konglomerāta klātbūtnē ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm.

    Nepieciešamība pēc splenektomijas pacientiem ar hronisku limfoleikozi ir reta. Splenektomijas indikācijas:
    a) autoimūna hemolītiskā anēmija, izturīga pret terapiju ar glikokortikosteroīdiem un citostatiskām zālēm;
    b) smaga splenomegālija, kas nav pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm, ieskaitot staru terapiju.

    Leikocitaferēzi var izmantot leikostāzes profilaksei un ārstēšanai pacientiem ar hiperleikocitozi, ar ārstnieciski izturīgu hronisku limfoleikozi vai kontrindikāciju klātbūtnei ķīmijterapijai.

    Hroniskas limfoleikozes (infekciozas, autoimūnas) komplikāciju ārstēšana tiek veikta saskaņā ar onkohematoloģijas vispārējiem principiem.

    Jaunas ārstēšanas metodes, kuru efektivitāte tiek pētīta pacientiem ar hronisku limfoleikozi, ietver:
    1) antisense oligonukleotīdi (īpaši vērsti pret BCL-2);
    2) gēnu terapija, kuras mērķis ir mainīt hroniskas limfoleikozes imūnfenotipu;
    3) kombinēta terapija ar MabThera un ZAP-70 inhibitoriem;
    4) monoklonālas antivielas pret audzēja šūnu determinantiem (HLA-DR, CD40 utt.).

    Leikerāns

    Pretaudzēju līdzekli Leukeran lieto limfogranulomatozes (Hodžkina slimība), ļaundabīgas limfomas (tai skaitā limfosarkomas), retikulosarkomas, hroniskas limfoleikozes, matainu šūnu leikēmijas, multiplās mielomas, olnīcu vēža, krūts vēža, makroglobulinēmijas un Valdenterepidēmijas slimību gadījumā., glomerulonefrīts, Beketa slimība, dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts, sarkoidoze, uveīts, nefrotiskais sindroms.

    Indikācijas:
    - limfogranulomatoze (Hodžkina slimība);
    - ļaundabīgas limfomas (ieskaitot limfosarkomu);
    - hroniska limfoleikoze;
    - Valdenstrēma makroglobulinēmija.

    Lietošanas metode un devas:
    Limfogranulomatoze: Leikerāns iekšķīgi, 0,2 mg / kg / dienā, 4-8 nedēļas. Ļaundabīga limfoma: sākotnējā deva - 0,1-0,2 mg / kg / dienā; uzturošā terapija tiek veikta ar mazāku dienas devu, ar periodiskiem ārstēšanas kursiem. Hroniska limfoleikoze: sākotnējā deva - 0,15 mg / kg / dienā, līdz leikocītu skaits samazinās līdz 10 tūkstošiem / μl; ārstēšanu atkārto 4 nedēļas pēc pirmā kursa beigām ar devu 0,1 mg / kg / dienā. Valdenstrēma makroglobulinēmija: sākotnējā deva ir 6-12 mg / dienā, līdz parādās leikopēnija, pēc tam ārstēšana turpinās bezgalīgi, lietojot 2-8 mg / dienā. Olnīcu vēzis: sākotnējā deva ir 0,2 mg / kg / dienā 4-6 nedēļas, uzturošā deva ir 0,2 mg / kg / dienā, tā ir paredzēta, lai uzturētu leikocītu skaitu vismaz 4 tūkstoši / μl. Atbalstošās terapijas kursi turpinās 2-4 nedēļas ar 2-6 nedēļu pārtraukumiem starp katru kursu. Krūts vēzis: 0,2 mg / kg / dienā 4 nedēļas, lietojot monoterapiju un kombinācijā ar prednizolonu - devās 14-20 mg / dienā neatkarīgi no ķermeņa svara 4-6 nedēļas; ar nosacījumu, ka nav nopietnas hematopoēzes nomākšanas - kombinācijā ar metotreksātu, 5-fluoruracilu un prednizolonu, lietojot 5-7,5 mg / m2 / dienā. Kaulu smadzeņu limfocītu infiltrācijas vai kaulu smadzeņu hipoplāzijas gadījumā dienas deva nedrīkst pārsniegt 0,1 mg / kg. Kā imūnsupresants: iekšķīgi, 0,1-0,2 mg / kg / dienā vienu reizi 8-12 nedēļas. Maksimālā ieteicamā kopējā deva ir 8,2-14 mg / kg, maksimālais ārstēšanas ilgums ir 6-12 nedēļas.

    Kontrindikācijas:
    Paaugstināta jutība (ieskaitot citas alkilējošās zāles).Uzmanīgi. Kaulu smadzeņu funkcijas kavēšana (smaga leikopēnija, trombocitopēnija un anēmija, ieskaitot tās, kas saistītas ar ļaundabīga procesa attīstību un uz iepriekšējās radiācijas vai ķīmijterapijas fona); smagas aknu un nieru slimības, akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības, grūtniecība, laktācijas periods.

    Blakus efekti:
    Hematopoētisko orgānu pusē: leikopēnija (atgriezeniska, ja zāles pārtrauc savlaicīgi), trombocitopēnija, limfopēnija, neitropēnija, samazināta Hb.

    No gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana, caureja, mutes gļotādas čūlas, toksiskas-alerģiskas ģenēzes (hepatonekroze vai ciroze, holestāze, dzelte) hepatotoksiska iedarbība. Alerģiskas reakcijas: drudzis, drebuļi, ādas reakcijas (ieskaitot eritematozus izsitumus), eksudatīvā multiformā eritēma (ieskaitot Stīvensa-Džonsona sindromu), toksiska epidermas nekrolīze (Ljela sindroms). No nervu sistēmas: uzbudinājums, apjukums, perifēra neiropātija, paralīze, epileptiformas lēkmes (bērniem ar nefrotisku sindromu), muskuļu raustīšanās, smags vājums, trauksme, vilcināšanās staigājot, halucinācijas. No elpošanas sistēmas: intersticiāla pneimonija, intersticiāla plaušu fibroze. No uroģenitālās sistēmas puses: hiperurikēmija vai nefropātija palielinātas urīnskābes ražošanas dēļ (straujas šūnu sabrukšanas rezultāts), aseptisks cistīts; menstruālā cikla, sekundāras amenorejas, azoospermijas pārkāpums. Cits: sekundārs ļaundabīgais audzējs Pārdozēšana. Simptomi: atgriezeniska pancitopēnija, paaugstināta uzbudināmība, ataksija, atkārtotas krampji. Ārstēšana: nav specifiska antidota, nepieciešama tūlītēja kuņģa skalošana, nepieciešama vitālo funkciju kontrole; dialīze ir neefektīva.

    Mijiedarbība ar citām zālēm:
    Saderīgs ar citiem citostatiskiem līdzekļiem (ieskaitot metotreksātu, fluoruracilu), prednizolonu. Palielināt tādu zāļu toksicitāti, kas intensīvi saistās ar plazmas olbaltumvielām (konkurence olbaltumvielu saistīšanās līmenī).

    Izlaiduma forma:
    tabletes, apvalkotās tabletes

    Papildus:
    Ārstēšanas laikā ir nepieciešams sistemātiski (vismaz 2-3 reizes nedēļā) veikt pilnīgu asins un leikocītu diferenciālo skaitīšanu, noteikt trombocītu skaitu, Hb. Pacientiem, kuri iepriekš ārstēti ar citostatiskām zālēm vai kuriem tiek veikta staru terapija, hlorambucilu izraksta ne agrāk kā 1,5-2 mēnešus pēc iepriekšējās ārstēšanas beigām, ja nav izteiktas leikopēnijas, trombocitopēnijas un anēmijas. Pacienti ar nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem ir stingri jāuzrauga, jo viņiem var būt papildu mielosupresija, kas saistīta ar azotēmiju. Pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem jāievada mazākas devas. Reproduktīvā perioda pacientiem ieteicams lietot uzticamu kontracepciju. Nefropātiju var novērst, ja nepieciešams, ar pietiekamu šķidruma daudzumu vai alopurinolu. Palielinoties urīnskābes koncentrācijai asins serumā, ieteicams lietot zāles, kas sārmaina urīnu. Strādājot ar zālēm, medicīnas personālam jāievēro drošības noteikumi, kas pieņemti toksiskām un ādu kairinošām vielām.