Ikvienam būtu jāzina, kā izpaužas taisnās zarnas vēža sāpes, jo vēzis ir nopietna un dzīvībai bīstama slimība. Tāpēc ir nekavējoties jāreaģē uz ķermeņa dotajiem signāliem. Patiešām, savlaicīgi piekļūstot medicīniskajai palīdzībai, ir vairāk iespēju atbrīvoties no slimības.
Kodola stadija nozīmē vēža šūnu aktīvas dalīšanās sākumu, šajā brīdī audzējs atrodas taisnās zarnās. Jaunveidojums ir minimāla izmēra, tāpēc tas gandrīz nebojā audus un nemaina taisnās zarnas funkcionalitāti. Tādējādi simptomi neparādās un sāpes nav jūtamas. Un cilvēks pat nezina, ka viņa ķermenī progresē slimība..
Atsevišķos gadījumos zarnu izkārnījumos cilvēks piedzīvo nelielu diskomfortu. Laika gaitā taisnās zarnas vēzis pieaug, diskomfortu aizstāj smalkas sāpes, kas klīst pa visu vēderu.
Kamēr slimība ir agrīnā attīstības stadijā, audzējs atrodas taisnās zarnās, bet tas nepārtrauc augt.
Tad nāk aktīvāka vēža augšana taisnās zarnas gļotādā. Sakarā ar orgāna motora evakuācijas funkcijas sarežģīto darbu, cilvēks muskuļu kontrakcijas laikā izjūt vieglas sāpes.
Sāpes rodas noteiktā vēdera zonā, kad ķermenis mudina izkārnīties. Pēc defekācijas akta sāpju simptomi izzūd.
Kad pirmais posms sāk plūst otrajā, vēzis palielinās un zarnu sāpju simptomi kļūst izteiktāki. Turklāt persona neatstāj smaguma sajūtu, jo vēža audzējs pārsniedz taisnās zarnas gļotādu.
Otro posmu raksturo vēža audzēja dīgtspēja caur taisnās zarnas sieniņu, kā rezultātā lūmenis daļēji pārklājas, un simptomi ir ārkārtīgi palielināti. Cilvēku moka pastāvīgas sāpošas sāpes.
Pēc zarnu kustības sāpju intensitāte ir daļēji samazināta, bet pilnībā neizzūd. Diskomforts jūtams visā vēderā, ieskaitot kuņģi. Šī iemesla dēļ ārsti nepareizi diagnosticē:
Otrā posma briesmas ir tādas, ka vēzis var ietekmēt kaimiņu audus, tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi doties uz slimnīcu..
Trešajā posmā vēzis ietekmē taisnās zarnas, blakus esošo orgānu un limfmezglu audus. Pacients cieš no pastāvīgām blāvām sāpēm un svešķermeņa sajūtas iekšpusē, kas ir nervu galu bojājuma sekas..
Izkārnījumi kļūst nepanesami krampju un krampju sāpju dēļ, kas izstaro muguras lejasdaļu un krustu. Un izkārnījumos parādās asins recekļi.
Taisnās zarnas vēža trešās stadijas vēlīnās stadijas raksturo biežas sāpes starpenē un coccyx.
Galīgā forma izpaužas ar regulārām asām sāpēm, kuras neatbrīvo pat spēcīgi pretsāpju līdzekļi.
Taisnās zarnas vēža gadījumā sāpes var rasties urinēšanas un vēdera palpēšanas laikā, jo metastāzes ietekmē vēdera sienas un urīnceļu sistēmu.
Citi progresējošas taisnās zarnas vēža simptomi ir:
Ārstēšanas metode tiek izvēlēta atkarībā no taisnās zarnas vēža sāpju veida, slimības progresēšanas pakāpes, kā arī pamatojoties uz katra pacienta individuālajām īpašībām. Mūsdienu medicīna vēzi ārstē ar:
Onkologs nodarbojas ar šīs kaites ārstēšanu. Šis speciālists varēs veikt pareizu diagnozi, noteikt patieso audzēja izcelsmes cēloni un izrakstīt atbilstošu terapiju.
Medicīnā ir noteikti vairāki faktori un slimības, kas veicina taisnās zarnas vēža audzēja attīstību, tostarp:
Ja cilvēkam ir vismaz viena slimība, viņam rūpīgi jāuzrauga viņa veselība, lai sāpes neradītu onkoloģijas komplikācijas..
Visiem cilvēkiem vajadzētu saprast, ka sāpes vispār neparādās nejauši, bet ir slimību pazīmes. Tāpēc pirmajās izpausmēs nekavējoties jādodas uz klīniku, lai veiktu pilnīgu diagnozi, lai izvairītos no neparedzētām sekām, jo vēzis bieži ir letāls. Un savlaicīga ārstēšana ir laimīgas dzīves atslēga..
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs. Taisnās zarnas epitēlija šūnās, pakļaujoties kancerogēniem faktoriem, notiek pastāvīgas izmaiņas. Kolonocīti nekontrolējami dalās, tiek traucēts apoptozes mehānisms (pēc noteikta dalīšanās skaita šūna nemirst) un attīstās vēzis. Tā kā taisnās zarnas ir resnās zarnas daļa, tās ļaundabīgos jaunveidojumus sauc par kolorektālo vēzi (resnās zarnas vēzi)..
Neskatoties uz to, ka pastāv pārbaudes metodes un taisnās zarnas ir pieejamas vizuālai pārbaudei, taisnās zarnas vēzis pēdējos posmos tiek konstatēts 30% pacientu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti nepiešķir nozīmi pirmajiem slimības attīstības signāliem..
Sākotnējos posmos slimība ir gandrīz bez simptomiem, galvenās vēža pazīmes parādās periodiski. Slimībai progresējot, tie pastiprinās, parādās jauni simptomi..
Neoplazmas parādīšanās sākotnējo posmu raksturīga pazīme ir patoloģiska izdalīšanās. Izkārnījumos viņi atrod:
Agrīnās vēža pazīmes ir zarnu disfunkcijas simptomi:
Tā kā taisnās zarnas ir sadalītas 3 anatomiski dažādās sekcijās, vēža simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas..
Anorektālo vēzi raksturo:
Ar ampulāru vēzi audzējs ilgstoši neparādās. Kad tas kļūst nozīmīgs, fekālijas to ievaino, un tad ir:
Šādi simptomi ir raksturīgi arī labdabīgām taisnās zarnas slimībām. Pacienti bieži vien nepievērš uzmanību pirmajiem bīstamas slimības signāliem, īpaši, ja viņiem iepriekš bija kolīts, proktīts, hemoroīdi. Viņi sāk lietot zāles, kas novērš simptomus (tas apgrūtina vēža agrīnu diagnosticēšanu), lieto svecītes pret hemoroīdiem. Dažreiz viņi vienkārši neērti vēršas pie ārsta, jo simptomi parādās periodiski un ir viegli izskaidrojami. Un sāpes agrīnā stadijā bieži vien nav. Audzējs pa to laiku aug. Pacienta stāvoklis pasliktinās.
Ja audzējs ir eksofītisks (aug zarnu lūmenā), tas reti izaug sienas biezumā un ilgu laiku pacientam netraucē, līdz rodas mehāniska obstrukcija vai audzējs "izkrīt" no tūpļa. Šajā laikā viņa jau ir spējīga metastāzes..
Caur taisnās zarnas sieniņu ātri izaug endofītisks audzējs, sasniedz vēderplēvi, audi, kas ap taisnās zarnas ampulāru un anorektālu daļu, pāriet uz blakus esošajiem iegurņa orgāniem..
Ar patoloģijas progresēšanu galvenie simptomi pastiprinās:
Taisnās zarnas vēzi raksturo vēlu vispārēju simptomu parādīšanās:
Kad audzējs aug, pacienti sūdzas par sāpēm astes kaulā, muguras lejasdaļā, krustu. Darba spējas ir ievērojami samazinātas, bieži sastopamu nepatiesu nakts mudinājumu dēļ rodas bezmiegs.
Laicīgi novēlota ārsta vizīte noved pie tā, ka audzējs metastazē. Jebkuros orgānos rodas sekundārie perēkļi. Visbiežāk ar taisnās zarnas vēzi tiek skartas metastāzes:
Galvenais vēža drauds ir tieši tas, ka tie notiek ar nenozīmīgām klīniskām izpausmēm, un tikai pēdējos posmos sāpes un citu vadošo pazīmju pastiprināšanās liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību.
Vēzi ir grūti ārstēt ne tikai tāpēc, ka tas bieži tiek konstatēts novēloti. Lai izārstētu slimību, jums jāzina tās rašanās cēlonis. Neskatoties uz gadsimtiem ilgiem vēža pētījumiem, neviens nevarēs precīzi pateikt, kāpēc parādījās ļaundabīgs veidojums. Ir identificēti tikai faktori, kas veicina netipisku šūnu parādīšanos:
Lai arī nikotīns neizraisa taisnās zarnas vēzi (tas veicina elpošanas ceļu, plaušu vēža attīstību), kolorektālā vēža gadījumā tas ievērojami palielina audzēja metastāžu risku.
Organismu ietekmē dažādi kancerogēni, vīrusi un mikroorganismi (un pat zarnu mikroflora), kas rada toksīnus, kas izraisa šūnu mutāciju. Ilgstoši pakļaujoties faktoriem, parādās netipiskas šūnas. Parasti, tiklīdz rodas šāda kļūme, tiek aktivizēta imūno aizsardzība, netipiskas šūnas tiek iznīcinātas. Ja kancerogēnu vielu iedarbības dēļ ķermeņa aizsardzība ir novājināta, attīstās vēzis. Lai atrastu adekvātu ārstēšanu un prognozētu turpmāko slimības gaitu, jānosaka slimības stadija.
Tagad plaši tiek izmantotas dažādas vēža klasifikācijas sistēmas. Nozīmīgākie:
TMN sistēmā tiek izmantoti šādi apzīmējumi:
Vēža klasifikācija pēc stadijas
| Skatuve | TMN | Hercogi | ||
| Тis | N0 | M0 | ||
| 1 | T1 | N0 | M0 | UN |
| 2 | T2 | N0 | M0 | UN |
| 3 | T3 | N0 | M0 | AT |
| 4 | jebkura T | N1-2 | M0 | NO |
| 4 | jebkura T | jebkura N | M1 | D |
Ja jūs novērtējat vēzi pa posmiem, tad:
Šāds sadalījums posmos ir nepieciešams, lai izvēlētos ārstēšanas metodi un prognozētu aptuveno dzīves ilgumu..
Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem nav iespējams noteikt vēža stadiju, pat to, ka diskomfortu izraisa šī slimība. Ir obligāti jāiziet pārbaude.
Tiklīdz pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām par patoloģisku izdalīšanos, aizcietējumiem vai vienkārši nāk uz ikgadēju profilaktisku pārbaudi, taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā var būt aizdomas par ļaundabīga veidojuma klātbūtni. Pat ja audzējs atrodas 10–12 cm augstumā no tūpļa, ir iespējams taustīties patoloģiskām izmaiņām sienā, it īpaši, ja jūs lūdzat pacientam sasprindzināties. Augšējās un supraampular taisnās zarnas vēzis nav pieejams digitālai pārbaudei. Tāpēc, kad pacients sūdzas par nepatiesām vēlmēm, asiņošanu, papildus digitālajai pārbaudei ir jāveic:
Visi pacienti ar taisnās zarnas vēzi tiek nosūtīti papildu pētījumiem, lai precīzi noteiktu slimības stadiju. Obligāti:
Lai savlaicīgi diagnosticētu taisnās zarnas vēzi, skrīninga pētījumi tiek veikti riska grupās (vecums virs 50 gadiem, asinsradinieku klātbūtne, kuriem diagnosticēts kolorektālais vēzis). Noteikti ieceļ:
Gandrīz visas taisnās zarnas slimības izpaužas ar vienādiem klīniskiem simptomiem. Un, veicot pirkstu pārbaudi un asins kulta testu, ir grūti atšķirt hemoroīdus no vēža. Šīs slimības raksturo smērēšanās. Veicot digitālo pārbaudi, audzēju var sajaukt ar palielinātiem hemoroīdiem..
Turklāt diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:
Vēža simptomu un citu visbiežāk sastopamo taisnās zarnas slimību salīdzinošās īpašības:
| Simptoms | Vēzis | Hemoroīdi | Dizentērija | Čūlainais proktīts |
| Asiņošana | biežāk tumšās asinis sajaucas ar gļotām | defekācijas akta beigās rodas asiņošana skarlatena formā | smaga asiņošana | asiņaini un gļotaini izdalījumi |
| Zarnu disfunkcija | bieži aizcietējums | defekācijas akts ir grūti sāpju dēļ | caureja | caureja |
| Sāpes | intensīvas sāpes ir raksturīgas progresējošiem audzējiem | sāpes rodas komplikāciju dēļ | akūtas sāpes slimības sākumā | asas sāpes |
| Bieži simptomi | parādās pēdējos posmos | kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, anēmiju | paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, dehidratācija | dehidratācija, vājums, izsīkums |
Tikai simptomus nevar diagnosticēt. Galīgi noteikt šo vēzi vai labdabīgu taisnās zarnas slimību ir iespējams tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas..
Sigmoidoskopijas vai fibrokolonoskopijas laikā tiek ņemts biopsijas paraugs. Materiāls histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts no vairākām aizdomīgākajām vietām un tiek nosūtīts izmeklēšanai (sk. Zarnu biopsiju). Netipisku šūnu klātbūtni vai neesamību var noteikt tikai ar mikroskopu. Visas citas metodes ir nepieciešamas, lai noteiktu audzēju, čūlu klātbūtni un lokalizāciju.
Ārstēšanu ieceļ onkologs, identificējot ne tikai resnās zarnas vēzi, bet arī nosakot slimības stadiju. Lai savlaicīgi diagnosticētu slimību, jums vajadzētu lūgt padomu no proktologa, gastroenterologa.
Jebkurš vēzis tiek ārstēts visaptveroši. Izmantojiet:
Pacientiem, kuriem ir zarnu disfunkcijas simptomi, tiek noteikta ārstēšanas tabula Nr. 4. Turklāt jāpatur prātā, ka ir daudz produktu ar kancerogēnu iedarbību:
Pat augļiem, dārzeņiem un graudaugiem var būt kancerogēna iedarbība, ja tie satur nitrātus, pelējuma sēnītes un patogēnos mikroorganismus. Jums nevajadzētu ēst pārtikas produktus, kuru derīguma termiņš ir pārsniedzis, vai arī augu pārtikā ir pat smalkas puves vietas.
Vēža slimniekiem jāierobežo patēriņš;
Ir nepieciešams ēst vairāk pārtikas produktu ar anticarcinogenic iedarbību. Pirmkārt, tie ietver dārzeņus un augļus ar lielu A, C, E grupas vitamīnu saturu:
Pārtika, kas satur uztura šķiedrvielas, samazina taisnās zarnas vēža risku. Ieteikt:
Ir izgudrotas īpašas diētas, kuras ieteicamas vēža slimniekiem. Pirms sākat tos ievērot, jums jākonsultējas ar savu ārstu, jo katram no viņiem ir savas priekšrocības un trūkumi:
Ar Gerzona diētu izslēdziet:
Pirms jūs "apsēžaties" pie šādas diētas, jāņem vērā, ka vēža gadījumā ķermenim ir nepieciešamas neaizvietojamās aminoskābes, un to avots ir gaļa, olu baltums. Izsalkušu diētu pat veseliem cilvēkiem ir grūti panest, un cilvēkiem ar vēzi, īpaši, ja slimību pavada svara zudums, izsalkušās dienas kaitēs.
Diēta neaizstāj ķirurģiju. Nepieciešama operācija taisnās zarnas vēža gadījumā.
Galvenais taisnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācija jāveic, kad jebkurā slimības stadijā tiek atklāts jaunveidojums. Sākotnējos posmos radikāla metode novērsīs slimības progresēšanu, pēdējā posmā ķirurģiska iejaukšanās ir paliatīva (tā samazina simptomu izpausmi, palīdz uzlabot dzīves kvalitāti). Atkarībā no audzēja lokalizācijas un tā lieluma tiek izmantoti šādi:
Vēdera vēderplēves ekstrūzija tiek izmantota tikai zemu audzēju audzējiem vai ar pārmērīgu audzēja augšanu blakus audos, kad citas operācijas nav iespējamas. Šajā operācijā veidojas nedabisks tūplis. Lai gan tas ir sāpīgi pacientiem, nav citu iespēju glābt dzīvību..
Arī Hartmaņa darbība ir spiesta.
Ekonomiskās operācijas (ekscīzija, elektrokoagulācija un citas operācijas, ko veic vietējā anestēzijā) izmanto, ja:
Šādas operācijas obligāti papildina radiācija un ķīmijterapija..
Ķīmijterapiju bez operācijas izmanto, ja operāciju un radiāciju nevar veikt. Piešķirt:
Biežāk ķīmijterapiju lieto kopā ar staru terapiju.
Kā galvenā ārstēšanas metode ir ieteicams izmantot staru terapiju, lai ārstētu 1. – 2. Pakāpes anālo vēzi. Citos gadījumos tas tiek noteikts kā papildinājums operācijai..
Vēzis ir slimība, kurā ārstēšanas efektivitātes pakāpi vērtē nevis ar to, ka pacients ir pilnībā atveseļojies, bet gan ar varbūtību, ka viņš dzīvos vēl vismaz 5 gadus. Tikai pēc 1. – 2. Pakāpes vēža ārstēšanas, ja recidīvi nav notikuši pēc 8–10 gadiem, mēs varam runāt par atveseļošanos.
| Posmi | % izdzīvošanas ilgums 5 gadu laikā | % izdzīvošanas ilgums 10 gadu laikā |
| 1.-2 | 80 | 74. |
| 3 | 46 | 36 |
| 4 | 5.4 | pieci |
Ja taisnās zarnas vēzi var atklāt sākotnējās stadijās, tad varbūtība, ka pacients dzīvos vairāk nekā 10 gadus, viņam nebūs recidīvu, metastāžu - apmēram 74%. 4. posmā, it īpaši, ja to papildina daudzas metastāzes, prognoze ir slikta. Lielākā daļa pacientu mirst gada laikā, bet joprojām 5 no 100 cilvēkiem dzīvo 5-10 gadus. Tas ir atkarīgs no metastāžu skaita, audzēja lieluma un pacienta (viņa psiholoģiskā attieksme, vēlme atgūties, medicīnisko ieteikumu ievērošana).
Lai savlaicīgi atklātu vēzi, nepieciešamas medicīniskās pārbaudes, kas attiecas uz profilakses pasākumiem taisnās zarnas vēža izplatībai un noteikšanai.
Vēža profilaksei nepieciešami:
Tā kā nav iespējams izslēgt visu kancerogēno faktoru ietekmi, galvenā profilakse ir agrīna vēža atklāšana..
Riska grupas pacientiem veic profilaktiskas pārbaudes. Piešķirt:
Veicot slēpto asiņu ekskrementu pētījumu, testi tiek veikti vairākas dienas pēc kārtas. Tas ir nepieciešams, jo vēža sākuma stadijā smērēšanās notiek periodiski.
Lai nesaņemtu kļūdaini pozitīvu asins kultūras testa rezultātu, pirms tā veikšanas jums jāizslēdz no uztura:
Lielu askorbīnskābes devu uzņemšana veicina kļūdaini negatīvu testu.
Taisnās zarnas vēža profilakses pamatnoteikums ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, kad parādās zarnu slimības simptomi. Obligāti jāievēro visi ārsta ieteikumi attiecībā ne tikai uz medikamentiem, bet arī uz uzturu, dzīvesveidu.
Raksturīgā simptomatoloģija sāpju formā taisnās zarnas vēža attīstības sākumposmā ir vienīgā pazīme, pēc kuras var atpazīt kaites. Tāpēc ir diezgan grūti laikus diagnosticēt slimību. Sāpju piesātinājumu un raksturu nosaka lokalizācijas vieta un patoloģijas stadija.
Taisnās zarnas vēzis rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Tas aizņem 3. vietu attīstības biežuma ziņā starp visiem ļaundabīgajiem veidojumiem kuņģa-zarnu trakta orgānos. Galvenie cēloņsakarības faktori, kas ietekmē vēža rašanos, ir:
Pareizas diagnozes noteikšanas grūtības ir taisnās zarnas vēža pazīmju nespecifiskums, laiku pa laikam tās var novērot jebkura persona.
Slimības pazīmes parādās pakāpeniski: viens simptoms seko citam. Galvenās simptomu grupas izpausme nav saistīta ar vēža lokalizāciju. Tas iekļauj:
Slimības ārstēšana ir atkarīga no precīzas tās attīstības pakāpes noteikšanas. Tā kā nepatīkamas sajūtas ir pirmās slimības pazīmes un tās pavada visā patoloģijas attīstības periodā, tad, kad patoloģija pāriet no viena posma uz otru, sāpes maina izpausmes raksturu un izturību..
Vēža šūnu dalīšanās tikai sākas, un nenozīmīgais audzēja lielums vēl neietekmē orgāna funkcionalitāti un nav sabojājis tā audus. Tāpēc ļoti agrīnā stadijā cilvēks nepamanīs vēža pazīmes, pat sāpīgas. Dažreiz zarnu kustības laikā var būt neliels diskomforts, kas slimības progresēšanas laikā palielināsies.
Ātra ļaundabīga audzēja augšana sākas gļotādā. Ir orgāna motora aktivitātes traucējumi, zarnu muskuļu kontrakcija izraisa nepatīkamas sāpīgas sajūtas. Ļaundabīgā augšanas pieaugums tikai palielina sāpju un diskomforta sajūtu. Atsevišķos gadījumos asiņošana notiek no tūpļa. Asins recekļi un svītras tiek izvadīti pirms iztukšošanas vai ar izkārnījumiem.
Ļaundabīgais audzējs ir pieaudzis līdz tādam izmēram, ka zarnu lūmena pārklājas, tādējādi palielinot simptomu izpausmi. Trulas, graujošas sāpes neapstājas un aptver visu vēderu, ieskaitot epigastrisko reģionu. Šī iemesla dēļ otrajā posmā ir grūti atšķirt vēzi no gastrīta, kolīta, pankreatīta un citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām..
Šajā posmā audzējs aug un izaug zarnu sienās. Lūmenis ir gandrīz pilnībā bloķēts, ir sajūta, ka zarnā atrod svešķermeni. Nervu šķiedru bojājumi izraisa pastāvīgu blāvu sāpju sajūtu. Iztukšojot, sāpju raksturs mainās. Tas kļūst krampjveida un spazmojošs, kas izstaro muguras lejasdaļu vai krustu.
Progresējošā slimība izraisa akūtas sāpes, kuras nevar novērst pat, lietojot lielas sāpju zāļu devas. Metastāžu parādīšanās palielina sāpes. Tā kā tie parasti izaug vēdera sienā vai urīnceļu orgānos, urinēšanas laikā un ar vēderplēves priekšējo muskuļu tonusu rodas nepatīkamas sajūtas..
Sāpju raksturu ietekmē tā koncentrācijas vieta un patoloģijas stadija. Sāpīgām sajūtām, kad ļaundabīgs veidojums ir koncentrēts orgāna vai taisnās zarnas labajā pusē, ir atšķirīgas iezīmes no gadījuma, kad neoplazma rodas zarnu kreisajā pusē. Apskatīsim sīkāk atšķirības atkarībā no audzēja atrašanās vietas.
Zarnu strukturālās iezīmes ļauj noteikt sāpes agrīnā stadijā. Pastāvīga satura kustība orgānā provocē izteiktu, sāpīgu sajūtu visā labajā pusē. Priekšējā muskuļa pārmērīga slodze izraisa sāpīgumu. Ar resnās zarnas vēzi sāpes ir blāvas, cecum kontrakcijas laikā - spazmas.
Audzēja augšanai šajā zarnu pusē nav raksturīgas pievienotās sāpes agrīnā stadijā. Tie parādās daudz vēlāk, kad tiek bojāts orgāna virsmas slānis. Sāpīgas sajūtas ir blāvas un koncentrētas vienā vietā. Iztukšojot, tie pastiprinās, un, kad metastāzes izplatās tuvējos audos un orgānos, sāpju sindroms tos ietekmē..
Ļaundabīga veidojuma augšanu pavada agrīnas pazīmes, īpaši, ja tas ir parādījies anālās zonas zonā, kur ir koncentrēts liels skaits nervu galu. Ja tiek ietekmēta plašā daļa, sāpes vēlāk jūtama. Blāvas sāpes iztukšošanas laikā palielinās. Tie var būt īslaicīgi vai pastāvīgi, atkarībā no slimības stadijas.
Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās gremošanas trakta pēdējā daļā - taisnās zarnās. Šādas ļaundabīgas neoplazmas tiek apvienotas ar resnās un sigmoīdās resnās zarnas audzējiem ar terminu "kolorektālais vēzis". Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem mūsdienu pasaulē..
Lielākajā daļā attīstīto valstu, izņemot Japānu, taisnās zarnas vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem, kas sastopams gan vīriešiem, gan sievietēm. Starp taisnās zarnas vēža sastopamību un lielu daudzumu pārtikā patērētu gaļas un dzīvnieku tauku ir statistiski nozīmīga saistība, rupju šķiedrvielu un uztura šķiedrvielu diētas deficīts un mazkustīgs dzīvesveids. Taisnās zarnas vēzis ieņem stabilu 3. vietu kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgu jaunveidojumu sastopamības struktūrā, veidojot 45–55% zarnu audzēju vidū.
Taisnās zarnas pirmsvēža slimības ietver hroniskas resnās zarnas iekaisuma slimības: hronisks proktīts, hronisks nespecifisks čūlainais proktosigmoidīts, Krona slimība.
Slimības ar vislielāko onkogenitāti ietver zarnu polipozi, ņemot vērā augsto ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) biežumu. Pārveidošana vēzī notiek gan ar atsevišķiem polipiem taisnās zarnās, gan vairāku perēkļu klātbūtnē. Tas jo īpaši attiecas uz iedzimtas polipozes gadījumiem ģimenē..
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju zarnu adenomas ir sadalītas trīs veidos: cauruļveida, villas-cauruļveida un villas. Svarīga loma ir kolonoskopijas laikā iegūto polipu biopsijas primārajai histoloģiskajai diagnozei: piemēram, 35–40% gadījumu villous adenomas ir ļaundabīgas, un cauruļveida adenomu gadījumā ļaundabīgo audzēju risks ir mazāks - līdz 2-6%. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās atkarībā no adenomas lieluma, īpaši, ja tā diametrs ir lielāks par 1 cm.
Saskaņā ar biopsijas datiem no 0,2 līdz 11% no visām zarnu adenomām, kas noņemtas endoskopijas laikā, ir vēža šūnas. Sākumā attīstās “vēzis vietā”, intramukozāla karcinoma, augstas pakāpes displāzija vai intraepiteliāla neoplāzija. Šie termini attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, kas atrodas gļotādas virspusējos slāņos. Tie tiek saukti par Tis vai 0. stadijas vēzi.Šie vēži nav metastāzes..
Kad audzējs izaug submucosa, šāds vēzis jau tiek uzskatīts par invazīvu, tas var izplatīties limfmezglos un dot tālu metastāzes.
Taisnās zarnas audzēji tiek klasificēti saskaņā ar vispārpieņemto TNM sistēmu, kurā ņemti vērā primārā audzēja raksturojumi (T), bojājumu klātbūtne reģionālajos limfmezglos (N) un attālās metastāzes (M)..
Burta T indeksi var būt 1, 2, 3 un 4. Tis ir audzējs, kas atrodas gļotādas virsmas slānī, neizplatās limfmezglos un nemetastējas. T4 - vēzis, kas izaudzis visā taisnās zarnas sienas biezumā un izplatījies blakus esošajos orgānos.
N burtam var būt indeksi 0, 1 un 2. N0 - reģionālajos limfmezglos nav audzēja perēkļu. N1 - perēkļi 1-3 reģionālajos limfmezglos vai mezenteriālā iesaistīšanās. N2 - bojājumi vairāk nekā trīs reģionālos limfmezglos.
Burta M var būt indeksi 0 vai 1. M0 - nav tālu metastāžu. M1a - tālas metastāzes vienā orgānā. M1b - tālas metastāzes divos vai vairākos orgānos vai vēderplēves audzēja bojājums.
Atkarībā no šīm īpašībām izšķir piecus posmus:
Taisnās zarnas (lat. Rectum) ir resnās zarnas pēdējā daļa, aptuveni 14-18 cm gara, kurā beidzas gremošanas procesi un veidojas izkārnījumi. Taisnās zarnas sastāv no vairākām anatomiskām zonām ar atšķirīgu embrija izcelsmi un histoloģisko struktūru, kas izraisa būtiskas taisnās zarnas vēža gaitas rakstura atšķirības atkarībā no tā bojājuma pakāpes..
Taisnās zarnas ir sadalītas 3 daļās:
Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji visbiežāk lokalizējas ampulārajā reģionā (līdz 80% gadījumu), retāk anorektālajā reģionā (5-8%).
Taisnās zarnas ampulārajā un nadampulārajā daļā, kas pārklāta ar viena slāņa dziedzera epitēliju, biežāk tiek novērots dziedzeru vēzis - adenokarcinoma, cietais vēzis, krikoīdu šūnas, jauktais, svārsts. Kopumā adenokarcinoma veido 96% no visiem kolorektālā vēža gadījumiem. Šis audzējs attīstās no gļotādas dziedzeru šūnām, kas rada gļotas. Visbiežāk, lietojot terminu "kolorektālais vēzis", ārsti nozīmē tieši adenokarcinomu.
Anorektālā taisnās zarnas, izklāta ar stratificētu plakanšūnu, keratinizējošu epitēliju, bieži ietekmē plakanšūnu karcinomu un melanomu. Plakanšūnu karcinoma veido apmēram 90% anorektālā reģiona ļaundabīgo audzēju.
Taisnās zarnas anatomiskās īpašības, asins piegāde un limfas aizplūšana nosaka dominējošās metastāžu izplatības raksturu:
Endoskopiskās metodes un biopsija ir taisnās zarnas vēža diagnostikas pamats. Audzēju var noteikt, izmantojot proktoskopu, īpašu instrumentu ar miniatūru videokameru, kas ievietota taisnās zarnās. Šajā gadījumā ārsts var redzēt jaunveidojumu, noteikt tā lielumu, stāvokli, novērtēt, cik tuvu tas ir attiecībā pret sfinkteru.
Kolonoskopija ļauj novērtēt ne tikai taisnās zarnas, bet visas resnās zarnas stāvokli. Tajā pašā laikā caur tūpli tiek ievadīts kolonoskops - instruments plānas garas elastīgas caurules formā ar videokameru. Tas tiek izvadīts caur visu resno zarnu, pārbaudot tā gļotādu. Kolonoskopija ir nesāpīga procedūra, kuras laikā pacients atrodas narkotiku izraisīta miega stāvoklī.
Endoskopijas laikā tiek veikta biopsija: ārsts saņem gļotādas patoloģiski izmainītā laukuma fragmentu un nosūta to laboratorijai citoloģiskai, histoloģiskai izmeklēšanai..
Lai novērtētu taisnās zarnas vēža stadiju un meklētu metastāzes, tiek izmantota vēdera dobuma ultraskaņa, rentgena krūtīs, MRI, datortomogrāfija, PET skenēšana. Transrektālā ultraskaņa tiek veikta, izmantojot īpašu ultraskaņas zondi, kas tiek ievietota taisnās zarnās. Pētījums palīdz novērtēt, cik daudz audzējs ir izplatījies apkārtējos audos ārpus zarnām.
Saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem taisnās zarnas vēža izplatību nosaka, pamatojoties uz diagnostiskās izmeklēšanas rezultātiem. Tajā pašā laikā papildus starptautiskajai TNM klasifikācijai bieži izmanto vēža sadalījumu 1. – 4. Stadijā, kā arī Duke klasifikāciju, audzēja histoloģisko struktūru, diferenciācijas pakāpi un metastāžu pazīmes atkarībā no atrašanās vietas taisnās zarnās, tiek ņemta vērā komplikāciju klātbūtne..
Pareizi diagnosticēta taisnās zarnas vēža audzēja stadija ļauj izvēlēties racionālāko ārstēšanas shēmu, ņemot vērā starptautiskās vadlīnijas, tostarp ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju un mērķtiecīgu zāļu terapiju.
Taisnās zarnas vēža ārstēšanas taktikas izvēli ietekmē dažādi faktori, taču audzēja stadijai ir galvenā nozīme..
0 un I stadijā parasti norāda tikai ķirurģisku iejaukšanos. Dažreiz jūs varat aprobežoties ar polipa - polipektomijas noņemšanu. Citos gadījumos tiek veikta transanāla taisnās zarnas rezekcija, zema priekšējā rezekcija, proktektomija ar koloanālo anastomozi un vēdera-starpsienas rezekcija. Ja operāciju nevar veikt pacienta sliktās veselības dēļ, tiek izmantota staru terapija,
II posmā operācija tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Visizplatītākā shēma izskatās šādi:
III posmā ārstēšanas režīms izskatīsies līdzīgi, bet ķirurģiskas iejaukšanās apjoms būs lielāks, jo process ietver reģionālos limfmezglus.
IV posmā taktika ir atkarīga no metastāžu skaita. Dažreiz tie ir vieni, un tos var noņemt, piemēram, primāro audzēju. Operāciju papildina ķīmijterapija un staru terapija. Lai apkarotu aknu bojājumus, var izmantot intraarteriālo ķīmijterapiju, kad zāļu šķīdumu injicē tieši artērijā, kas baro audzēju.
Ja ir daudz metastāžu, nav iespējams tos ķirurģiski noņemt. Šādos gadījumos tiek norādītas tikai paliatīvās operācijas, piemēram, lai atjaunotu zarnu caurlaidību, ja tās lūmenu bloķē audzējs. Galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapijas zāļu un mērķtiecīgu zāļu lietošana. Eiropas klīnikas ārsti izvēlas ārstēšanu saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem un ļaundabīga audzēja īpašībām konkrētā pacientā.
Lai gan 100% nav iespējams pasargāt sevi no taisnās zarnas vēža, kā arī no citiem vēža veidiem, daži pasākumi palīdz mazināt risku:
Taisnās zarnas vēzis vienlīdz bieži skar vīriešus un sievietes, daudzās pasaules valstīs ir augsts mirstības līmenis. Ar taisnās zarnas vēzi saslimstība pieaug katru gadu. Pilsētas iedzīvotāji biežāk slimo. Slimība notiek visās vecuma grupās. Visbiežāk taisnās zarnas vēzis tiek konstatēts cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Jūs varat diagnosticēt taisnās zarnas vēzi Jusupovas slimnīcā. Attīstoties jebkuram diskomfortam zarnās, jums jāpārbauda un jāpārbauda audzēja marķieri.
Klīnikas ķirurgi meistarīgi veic taisnās zarnas vēža ķirurģiskas iejaukšanās. Onkologi veic zāļu terapiju ar jaunākajām zālēm, kurām ir minimāls blakusparādību spektrs. Pacienti ārstēšanas laikā uzturas labi aprīkotās nodaļās. Tie tiek piegādāti ar individuāliem personīgās higiēnas līdzekļiem un kvalitatīvu diētisko pārtiku. Medicīnas personāls nodrošina profesionālu aprūpi pacientiem, arī tiem, kuriem ir uzstādīta ostomija.
Taisnās zarnas ir resnās zarnas gala segments, kas sākas no sigmoidā resnās zarnas un beidzas ar tūpli. Izkārnījumi uzkrājas taisnās zarnās. Vīriešiem šī zarnu daļa atrodas blakus prostatai, sēklas pūslīšiem un urīnpūslim, bet sievietēm - maksts un dzemdes aizmugurē..
Pēc augšanas veida izšķir šādas ļaundabīgo audzēju formas:
Pastāv šādi taisnās zarnas vēža histoloģiskie veidi:
Visbiežākā taisnās zarnas adenokarcinoma. Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma sastāv no mutācijas plakanām epitēlija šūnām, tās var keratinizēt, nevis keratinizēt. Audzēja izskats atgādina čūlas veidošanos, dažos gadījumos - ziedkāpostu. Neoplazmas čūlas norāda uz taisnās zarnas audzēja augstu ļaundabīgumu..
Plakanšūnu karcinomai ir līdzīgi simptomi kā hemoroīdiem un anālo plaisām. Vāji diferencētā plakanšūnu karcinomas forma ir augsts ļaundabīgs audzējs, kam ir tendence strauji metastazēt, bojāt blakus esošos orgānus un audus, kā arī tālu. Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma ir pakļauta recidīvam, kas ir ļoti bieži pirmajos divos gados pēc ārstēšanas.
Cilvēka vēža attīstības cēloņi vēl nav pētīti. Pēc pētnieku domām, audzējs attīstās šādu provocējošu faktoru ietekmē:
Taisnās zarnas vēzis attīstās anālās plaisas, polipozes, hemoroīdu fona apstākļos.
Taisnās zarnas vēzi vīriešiem visbiežāk izraisa mīlestība pret alu, alkoholisms un spēcīga smēķēšana. Slimības attīstību ietekmē šādi negatīvi faktori:
Tiek uzskatīts, ka liels gaļas un dzīvnieku tauku patēriņš arī negatīvi ietekmē zarnu stāvokli, palielinot vēža attīstības risku. Smagu smēķēšanu raksturo nikotīna negatīva ietekme uz asinsvadiem. Alkohols kairina un bojā zarnu sienas, ir viens no ļaundabīgu jaunveidojumu rašanās un augšanas faktoriem. Alus satur toksisku etanola oksidēšanās produktu - acetaldehīdu. Etilspirts izraisa gļotādas bojājumus, kas veicina iekaisuma procesa attīstību, un toksiska produkta iedarbība izraisa šūnu mutāciju.
Onkologi izšķir četrus taisnās zarnas vēža posmus:
Taisnās zarnas vēža pazīmes sievietēm un vīriešiem ir atkarīgas no slimības stadijas.
Taisnās zarnas vēža pazīmes, pirmie simptomi neparādās nekavējoties. Sākotnējo audzēja attīstības stadiju raksturo zināms diskomforts, simptomi, kas līdzīgi dažādu zarnu slimību simptomiem. Bieži pirmie audzēja simptomi ir:
Sākotnējie taisnās zarnas vēža simptomi bieži tiek ignorēti. No audzēja attīstības sākuma līdz nopietnu simptomu parādīšanās paiet vairāki gadi. Audzējs lēnām notver orgānu, pēc tam ieaug tā sienā un ietekmē apkārtējos audus un orgānus - no augšanas sākuma līdz tā metastāzei paiet aptuveni divi gadi..
Simptomi kļūst izteiktāki, kad audzējs aug. Pacientiem rodas pastāvīgs aizcietējums vai caureja, un izkārnījumu forma mainās. Tad temperatūra paaugstinās, āda kļūst bāla, rodas dzelte. Zarnu kustības laikā ir slikta dūša, vemšana, sāpes. Pacients zaudē apetīti, viņa svars samazinās. Laika gaitā attīstās hroniska vai akūta zarnu aizsprostojums.
Vēzis var ietekmēt taisnās zarnas taisnās zarnas, ampulas un anālās daļas. Slimības klīniskā aina katrā gadījumā būs atšķirīga. Supra-ampulārā sadaļā biežāk tiek novērotas scirrhotic vēža formas. Tie bieži izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos. Nelielas jaunveidojumi izpaužas ar šādiem simptomiem:
Aizcietējumiem var sekot caureja ar asinīm vai gļotām. Ar sašaurināšanās progresēšanu attīstās daļējas, retāk pilnīgas zarnu aizsprostojuma parādības. Dažos gadījumos zarnu aizsprostojums ir pirmais taisnās zarnas vēža simptoms vīriešiem vai sievietēm..
Vēža audzēja gadījumā, kas atrodas taisnās zarnas ampulā, slimība norit slepeni. Ar vēža ampulāru lokalizāciju dominējošais simptoms ir asiņu un gļotu izdalīšanās zarnu kustības laikā. Asinis parasti parādās ar pirmajām fekāliju daļām vai pirms zarnu kustības sākuma. Tās tips un daudzums ir mainīgs. Visbiežāk tās ir asins svītras vai smērēšanās.
Zarnas vēža sāpes rodas 80% pacientu. Dažos gadījumos simptomi ir līdzīgi šādiem apstākļiem:
Sāpes var apvienot ar muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā, drudzi, vemšanu un nelabumu. Sāpju sindroma palielināšanās notiek, palielinoties audzēja lielumam, audzēja augšanai kaimiņu orgānos un audos, attīstoties zarnu aizsprostojumam, attīstoties iekaisuma procesam audzējā, abscesam..
Ar čūlu un audzēja sabrukšanu infekcijas izraisītāju ietekmē audzējs bieži kļūst iekaisis un pūžņojošs. To papildina pastāvīgu sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā, taisnās zarnās, iegurņa dziļumā. Zarnu kustības laikā sāpes palielinās. Izdalījumi no tūpļa kļūst asiņaini strutaini, aizskaroši. Bieži vien ir saistītas ar aizkavētu zarnu kustību un sāpīgu tenesmu..
Ja liels audzējs sašaurina taisnās zarnas lūmenu, izkārnījumi tiek izvadīti šaurā zīmuļveida kolonnā. Sakaujot anorektālā reģiona ļaundabīgu jaunveidojumu, kas bagāts ar nervu galiem, zarnu kustības laikā tūpļa laikā parādās agrīnas sāpes, asiņu piejaukums izkārnījumos, gļotās un strutas. Šī izdalīšanās izraisa niezi, dedzināšanu un ādas macerāciju ap tūpli. Šīs lokalizācijas neoplazmas ir viegli čūlas, jo tās pastāvīgi kairina blīvas fekālijas..
Sakarā ar tūpļa sašaurināšanos, attīstās zema zarnu aizsprostojuma klīniskā aina. Taisnās zarnas vēža izplatītas izpausmes ir vājums, paaugstināta uzbudināmība, samazināta ēstgriba, svara zudums, palielināta anēmija, zemas pakāpes drudzis, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Taisnās zarnas sarkoma ir reta. Taisnās zarnas sarkomu grupā parasti ietilpst šādi audzēji:
Visizplatītākās ir melanoepiteliomas vai melanomas. Melanoepitelioma, kas iepriekš tika uzskatīta par melanosarkomu, ir lokalizēta tūpļa zonā, infiltrējas submucosal audos un izplatās līdz zarnām. Pigmenta audzēju attīstība tūpļa tuvumā ir izskaidrojama ar faktu, ka embrija periodā epidermas elementi tiek ievadīti dziļākos audos un kalpo kā avots neoplazmu attīstībai..
Taisnās zarnas vienkāršā (apaļšūnu, vārpstveida šūnu) sarkoma tiek novērota retāk nekā melanoma, bet biežāk nekā limfosarkoma. No zarnas submucosal slāņa attīstās vienkāršas sarkomas. Viņiem ir mezgla forma no zirņa līdz dūrei, kas dažreiz līdzinās polipam uz plaša pamata. Jaunveidojums visbiežāk nāk no zarnu priekšējās sienas, aug apkārtējie audi. Gļotāda virs tā ilgu laiku saglabā savu struktūru. Nākotnē tas cieši aug kopā ar audzēju un atrofē. Vienkārša sarkoma ilgstoši nemetastējas limfmezglos, bet metastāzes caur asinsvadiem izplatās diezgan ātri.
Sākumā pacienti jūtas neērti tūpļa rajonā. Dažreiz pēc defekācijas akta rodas sāpes, kas brīžiem izstaro starpeni un krustu. Var parādīties pastiprināta vēlme iet uz leju. Kad jaunveidojums aug un anālais samazinās vai aizveras, rodas sāpes vēderā un aizcietējums, kam bieži seko caureja. Dažreiz no tūpļa iziet tumšs šķidrums.
Var rasties spēcīga asiņošana, ko pacienti un ārsti uztver kā hemoroīdus. Asiņošana bieži ir pirmais taisnās zarnas vēža simptoms. Dažreiz zarnu kustības laikā audzējs polipa formā uz pedikula izkrīt no tūpļa un arī tiek viegli samazināts. Mēreni simptomi pacientam bieži neuztrauc.
Veicot taisnās zarnas digitālu pārbaudi, ir jūtama ierobežota, kustīga neoplazma. Audzējs, pat ar ievērojamu izmēru, nesašaurinās, bet tikai aizver zarnu lūmenu. Neoplazma var izkrist caur tūpli sasprindzinājuma un defekācijas laikā. Lielākajai daļai pacientu rodas tikai smaguma un spiediena sajūta.
Audzējam augot, parādās tenesms, parādās zarnu lūmena aizvēršanās pazīmes. Ja jaunveidojums čūlas, rodas asiņošana. Audzējs, ilgstoši paliekot ierobežots, pēkšņi sāk metastēties cirkšņa un iegurņa limfmezglos, attālos orgānos (nierēs, aknās, plaušās, vēderplēvē). Vietējais ierobežotais process kļūst par vispārēju procesu. Dažreiz savas attīstības sākumā sarkoma paliek mobils, ierobežots audzējs uz ilgu laiku, dziļi neiekļūstot. Līdz ar to ir skaidra šāda veida taisnās zarnas vēža agrīnas diagnostikas nozīme..
Taisnās zarnas vēža pazīmes sievietēm bieži parādās vēža attīstības vēlīnā stadijā, kad tiek bojāta maksts siena un urīnpūslis. Maksts parādās fistula, caur kuru izdalās fekālijas un gāzes. Taisnās zarnas vēzis izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi kuņģa, zarnu, uroģenitālās sistēmas slimībām. Taisnās zarnas vēža pazīmēm agrīnā stadijā nav īpašu izpausmju, kas bieži ir līdzīgas hemoroīdu izpausmēm, zarnu trakta traucējumiem.
Taisnās zarnas vēža diagnoze sievietēm tiek veikta Jusupova slimnīcā, izmantojot vairākas metodes:
Sieviete tiek pārbaudīta ginekologā, lai izslēgtu audzēja augšanu dzemdē un maksts. Ja tiek konstatēti taisnās zarnas polipi vai audzēji, tiek veikta biopsija ar histoloģisku audu parauga pārbaudi. Piešķirtā audzēja marķieru CA 19-9, vēža embrija antigēna analīze. Šādi pētījumi ir daļa no visaptverošas aptaujas.
Pirmās taisnās zarnas vēža pazīmes vīriešiem, tāpat kā sievietēm, ir diskomforts zarnās, slikta dūša, sāpes vēderā un asins svītras izkārnījumos. Kad audzējs aug, parādās šādi simptomi:
Ja audzējs ir iesaistīts taisnās zarnas apakšējā daļā un sfinktera muskuļos, vēža simptomi parādās agrīnā stadijā. Sāpes liek pacientam stingri sēdēt uz viena sēžamvieta. Kad taisnās zarnas augšējās daļas audzējs izaug citos orgānos un audos, sāpes palielinās. Laika gaitā attīstās anēmija, izsīkums, nogurums, āda kļūst bāla ar ledus nokrāsu. Taisnās zarnas vēzis bieži iebrūk prostatas dziedzeros un sēklas pūslīšos. Orgāns palielinās. Pacientam ir grūtības urinēt.
Taisnās zarnas audzēja metastāze notiek divās sistēmās - limfātiskajā un asinsritē. Caur limfātisko sistēmu metastāzes izplatās taisnās zarnas traukos un aizmugurē gar taisnās zarnas traukiem, līdz iegurņa sānu sienām gar limfātiskajiem traukiem iliakajos un hipogastriskajos limfmezglos. Gar apakšējiem taisnās zarnas limfvadiem līdz cirkšņa limfmezgliem. Iespējama arī audzēja retrogrāda izplatīšanās pamatā esošajā limfātiskajā aparātā..
Caur asinsvadiem metastāzes ļoti ātri nonāk aknās, izkliedējas pa viscerālo vēderplēvi un tiek atklātas citās tālās sistēmās un orgānos. Metastāzi pavada audzēja attīstības simptomu parādīšanās citos orgānos. Ar aknu bojājumiem pacientiem rodas dzelte, sāpes labajā pusē, slikta dūša, vemšana.
Audzēja marķieri ir olbaltumvielu vielas, kas izdalās ļaundabīga audzēja vitālās aktivitātes rezultātā vai tiek ražotas kā veselīgu audu un orgānu reakcija uz vēža šūnu invāziju. Atrasts slimu cilvēku urīnā un asinīs. Taisnās zarnas vēža audzēju marķieru analīze ļauj agrīnā stadijā atklāt vēzi, saglabājot pacienta veselību un dzīvību.
Agrīna vēža diagnostika, kas tiek veikta pie sākotnējiem slimības simptomiem, ļauj noņemt audzēju pirms pirmo metastāžu parādīšanās. Izmantojot audzēja marķieru analīzi, pacienta veselības stāvokli uz noteiktu laiku kontrolē pēc vēža ārstēšanas. Tas ļauj savlaicīgi atklāt audzēja atkārtošanos. Audzēja marķieru līmenis var palielināties neonkoloģisko slimību dēļ.
Tā kā taisnās zarnas vēža simptomi ir ļoti līdzīgi hemoroīdiem, onkologi veic diferenciāldiagnostiku. Ar hemoroīdiem asinis parādās zarnu kustības beigās un atrodas uz izkārnījumu virsmas. Taisnās zarnas vēža gadījumā asinis tiek sajauktas ar fekālijām, bieži vien tām ir ļoti tumša krāsa, atšķirībā no asinīm hemoroīdos.
Ar taisnās zarnas vēzi parādās šādi simptomi:
Attīstoties zarnu audzējam, sāpes vienmēr ir - vēderā, zarnu kustības laikā un mierīgā stāvoklī. Pacients sāk zaudēt svaru, samazinās apetīte. Ar hemoroīdiem tas nenotiek. Vēža progresējošās stadijās veidojas fistulas, caur kurām urīns atstāj tūpli vai izkārnījumi iziet no maksts. Tas nenotiek pacientiem ar hemoroīdiem..
Galvenais taisnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās. Ķīmijterapija un staru terapija ir papildu ārstēšanas metodes. Ar radikālas operācijas palīdzību ķirurgi noņem ļaundabīgo veidojumu. Onkologi veic skartās zarnas segmenta rezekciju. Atklātie zarnu laukumi pēc skartā segmenta rezekcijas ir sašūti, tiek atjaunota zarnu caurlaidība. Dažos gadījumos stoma tiek ievietota, lai palīdzētu taisnās zarnas ātrai sadzīšanai. Metastāzes limfmezglos un slimie trauki tiek noņemti kopā ar audzēju.
Taisnās zarnas vēža operācija atkarībā no audzēja veida, jaunveidojuma attīstības stadijas, pacienta stāvokļa tiek veikta ar vairākām metodēm:
Pacientiem ar T1N0M0 stadiju Jusupovas slimnīcas onkologi veic vietēju audzēja izgriešanu, izmantojot endoskopiskas stingrās vai optiskās šķiedras ierīces. Ja noņemtas neoplazmas histoloģiskās izmeklēšanas laikā rezekcijas malā nav netipisku šūnu, turpmāka pacienta vadība aprobežojas ar dinamisku novērošanu.
Audzēja augšanas klātbūtnē izņemtā parauga malās tiek veiktas šādas darbības:
Jusupovas slimnīcas ārsti Ekspertu padomes sēdē, piedaloties kandidātiem un medicīnas zinātņu doktoriem, apspriež katram pacientam pieņemamas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas. Vadošie onkologi kolektīvi izvēlas darbības metodi.
Taisnās zarnas rezekcija vai ekstirpācija ietver mezorektālo audu pilnīgu izgriešanu - audu un orgānu komplekta noņemšanu, kas atrodas taisnās zarnas fasciālajā membrānā, ieskaitot pararektālos audus, limfmezglus un asinsvadus..
Līdz XX gadsimta astoņdesmito gadu beigām taisnās zarnas izolēšanas paņēmiens sastāvēja no tā atslāņošanās no presakrālās fascijas, kam sekoja "sānu saišu" sasiešana, kurā atrodas iegurņa pinums un taisnās zarnas vidējās artērijas. Šajā gadījumā vietējo recidīvu biežums sasniedza 40%, bet uroloģiskais - vairāk nekā 50%. Jusupovas slimnīcas ķirurgi izmanto TME (Total Mesorectumectomy) tehnoloģiju. Viņa piecu gadu izdzīvošanas līmeni palielināja līdz 72% un vietējā audzēja atkārtošanās līmeni samazināja līdz 4%.
Pacienti ar T2N0M0 stadijas taisnās zarnas vēzi (audzējs vai čūla apmēram 5 cm diametrā, nepārsniedz ārējo muskuļu slāni), atkarībā no audzēja augstuma attiecībā pret tūpli, taisnās zarnas rezekcija vai ekstirpācija tiek veikta ar mezorektālo audu pilnīgu noņemšanu. Galvenais taisnās zarnas vēža operācijas efektivitātes kritērijs ir rezekcijas sānu mala - attālums no audzēja līdz paša fascijai. Lai to pienācīgi novērtētu, Jusupova slimnīcas ārsti pārbauda vairākus audzēja šķērsgriezumus, kas ņemti dažādos līmeņos. Kritiskais attālums no jaunveidojuma līdz paša fascijai ir 1 mm vai mazāks. Šajā gadījumā rezekcijas sānu mala tiek vērtēta kā pozitīva, un pēcoperācijas periodā nepieciešama ķīmijstarošanas terapija..
CT3N0M0 posmu raksturo audzēja klātbūtne, kura diametrs pārsniedz 5 cm un kas pārsniedz zarnu. Šajā slimības stadijā Jusupova slimnīcas ārsti veic kombinētu vai kompleksu ārstēšanu. Pirmais paņēmiens ietver pirmsoperācijas staru terapijas kombināciju ar operāciju, otrais - pirmsoperācijas staru terapijas, ķīmijterapijas un ķirurģijas kombināciju. Izrakstot terapiju šajā slimības stadijā, tiek ņemta vērā mezorektālās fascijas iesaistīšanās pakāpe audzēja procesā..
Ja kritērijs ir negatīvs (fascija nav iesaistīta patoloģiskajā procesā), 5 dienas un 5.-7. Dienā pēc operācijas tiek noteikts īss ārējās staru terapijas kurss ar 5 Gy. Ja kritērijs ir pozitīvs, fascija tiek iesaistīta audzēja procesā, tiek noteikts ilgstošs ķīmijstarošanas terapijas kurss: 45 Gy, sadalīts 25 frakcijās, kombinācijā ar kapecitabīna vai kseloda ievadīšanu. Pēc tam tiek veikta 6–8 nedēļu ilga pauze, lai apturētu ādas un asinsrades sistēmas ķīmiskās apstarošanas reakcijas. Tad tiek veikta operācija.
Taisnās zarnas vēža ceturtajā stadijā nosaka nekustīgu lielu jaunveidojumu, kas tālu metastāžu klātbūtnē izaug par blakus esošiem orgāniem vai jebkura izmēra audzēju. Šiem pacientiem tiek nozīmēts ilgstošs ķīmijstarošanas terapijas kurss ar pārtraukumu 6-8 nedēļas pirms operācijas. 3-4 nedēļas pēc operācijas tiek noteikti 6 adjuvantu ķīmijterapijas kursi.
Ja ir primārā audzēja un metastātisko procesu tehniskā iespējamība, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas tiek nozīmēti 6-8 adjuvantu ķīmijterapijas kursi. Šaubīgu rezekcijas pazīmju gadījumā tiek veikti 6 pirmsoperācijas neoadjuvantās ķīmijterapijas kursi līdz 6 kursu apjomam. Ja ir pazīmes, kas norāda uz primārās neoplazmas un audzēja metastāžu noņemšanas iespēju, tiek veikta aizkavēta operācija.
Taisnās zarnas vēža ķīmijterapija tiek nozīmēta, kad pārbaudē atklājas metastāzes limfmezglos, kas atrodas ap taisnās zarnas. Ārstēšanas ar pretvēža zālēm kurss ir atkarīgs no pacienta rādītājiem pirms un pēc operācijas. Ķīmijterapijas kursa mērķis ir iznīcināt vēža šūnas, palēnināt metastāžu augšanu.
Taisnās zarnas vēzim ir vairākas ķīmijterapijas shēmas:
Taisnās zarnas vēža paliatīvā ķīmijterapija tiek nozīmēta, ja tiek atklāti lokāli vai tālu izplatīti neoperējami audzēja procesi zināmam neārstējamam (radikāli neārstējamam) pacientam ar zināmu neradikālu mērķi.
Jusupovas slimnīcā taisnās zarnas vēža ārstēšanai tiek izmantoti pretvēža līdzekļi, kuriem ir izteikta efektivitāte un minimāls blakusparādību spektrs. Taisnās zarnas vēža kompleksajā terapijā tiek izmantotas jaunas zāles, kas var efektīvāk cīnīties ar vēža šūnām, neradot toksisku iedarbību uz ķermeni. Tradicionālās ķīmijterapijas zāles ir 5-fotruracils, kseloda, oksaliplatīns, CAMPTO, UFT.
Visaptveroša taisnās zarnas vēža ārstēšana ietver staru terapiju. Šo ārstēšanas metodi izmanto šādos gadījumos:
Ja ļaundabīgais audzējs ir rezekējams, nedēļu pirms operācijas tiek veikts īss piecu staru terapijas kurss. Vienlaicīgi ar staru terapiju ķīmijterapiju veic ar 5-fluoruracila kapecitabīnu. Ja audzējs ir liels, pirms operācijas var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas kurss līdz pieciem mēnešiem.
Iekšējā taisnās zarnas vēža staru terapija (brahiterapija) ietver radioaktīva avota ievietošanu vēža tuvumā. Tas var būt lielas devas un kontakts. Brahiterapiju lielās devās veic, ja izaugums ir taisnās zarnas vidusdaļā vai apakšējā trešdaļā.
Kontaktbrahiterapijai tiek izmantotas mazas radiācijas devas. Šo tehniku sauc par Papillon. To lieto nelielam audzējam, kura izmērs ir mazāks par 3 cm, agrīnā stadijā, ja ir kontrindikācijas operācijai. Kad pacients atsakās no operācijas un stomas, tiek piedāvāta kontaktbrahiterapija.
Ja parādās sekundāri vēža perēkļi, staru terapija neārstēs pacientu no ļaundabīgā audzēja. Tās uzdevums ir samazināt jaunveidojuma lielumu un palēnināt tā augšanu. Radiācija var mazināt sāpes iegurņa vai taisnās zarnas zonā un apturēt asiņošanu. Aknu metastāžu klātbūtnē tiek izmantotas specializētas metodes - stereotaktiskā staru terapija vai selektīva iekšējā staru terapija.
Ļaundabīga audzēja rezekcijas procesā ķirurgs operācijas pirmajā posmā veido nedabisku tūpli - kolostomiju. Pēc tam pacientam veic otro operāciju, lai atjaunotu taisnās zarnas dabisko gaitu, vai arī visu mūžu paliek ar kolostomiju..
Taisnās zarnas staru terapijas diēta satur pilnu barības vielu klāstu. Pirmsoperācijas periodā diētas uzturs ir nepieciešams, lai uzturētu ķermeņa imūnsistēmu. Jusupovas slimnīcas pavāri gatavo ēdienus no kvalitatīviem produktiem:
Cukura pārtikas patēriņš ir samazināts līdz minimumam. Cukurs ir lielisks līdzeklis ātrākai metastāzei šūnās.
Ķirurga izveidotā mākslīgā tūpļa dēļ pacientam nav iespējams kontrolēt izkārnījumu biežumu. Šī problēma tiek atrisināta, izmantojot kolostomijas maisu. Racionāli izvēlēta taisnās zarnas vēža diēta ļaus veidot un nostiprināt nepieciešamos refleksus.
Pirmo pēcoperācijas dienu pacients pavada bez ēdiena. Pārtiku viņš sāk saņemt jau no otrās dienas. Vitamīnu un mikroelementu trūkumu kompensē medikamenti. Pārtikas produktu ikdienas svars nedrīkst pārsniegt divus kilogramus, un patērētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus. Maltītēm jābūt daļēji sešām ēdienreizēm dienā..
Imunterapija vēža agrīnās stadijās tiek nozīmēta kā papildu ārstēšana. Taisnās zarnas vēža trešajā un ceturtajā stadijā tas kļūst nepieciešams. Lai uzvarētu vēzi, ir vajadzīgs viss ķermeņa spēks, laba reakcija uz ārstēšanu.
Imūnterapija ir vēža ārstēšana ar pretvēža bioloģiskiem līdzekļiem (citokīniem un monoklonālām antivielām). Tās mērķis ir likt ķermenim atpazīt vēža šūnas un tās iznīcināt. Imūnterapija tiek veikta ilgu laiku. Pacients visu laiku atrodas Jusupova slimnīcas ārstu uzraudzībā.
Optimistiska taisnās zarnas vēža slimnieku izdzīvošanas prognoze tiek atzīmēta valstīs ar augsti attīstītu medicīnas līmeni, kur 60% pacientu pēc audzēja atklāšanas ir dzīvojuši vairāk nekā piecus gadus. Valstīs ar zemāku zāļu līmeni šis rādītājs nepārsniedz 40%. Pateicoties kvalitatīvai agrīnai diagnostikai, novatorisku taisnās zarnas vēža ārstēšanas metožu izmantošanai, piecu gadu pacientu izdzīvošanas rādītājs Jusupovas slimnīcā pārsniedz 72%.
Ja rodas diskomforts zarnās, veiciet visaptverošu pārbaudi Jusupova slimnīcā. Zvaniet pa tālruni, un jums tiks ieplānota tikšanās ar onkologu. Kontaktu centra speciālisti piedāvās pacientam ērtu laiku konsultēties ar onkologu-proktologu, kas specializējas taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju ārstēšanā..