Iebrukums onkoloģijā

Var teikt, ka vēža šūnas zināmā mērā nereaģē uz mehānismiem, kas kontrolē normālu audu augšanu un attīstību. Kad normāli audi vairojas, šūnas tiešs kontakts ar kaimiņiem parasti kalpo kā signāls reprodukcijas apturēšanai. Šī kontakta kavēšana nav audzēja audos..

Kad vēža šūnas injicē subkutāni pelēm ar imūndeficītu, notiek audzēja augšana un attīstība, kas nekad nenotiek, injicējot veselas šūnas. Vēža šūnas no veselām atšķiras no membrānas glikoproteīnu sastāva, mikropotenciāliem uz šūnu membrānas, un tām raksturīgs arī paaugstināts sialskābes saturs. Vēža šūnu kustīgais šūnu aparāts (mikrocaurules un mikrofilamenti) noārdās, šūna zaudē raksturīgās formas, vēža šūnas citoplazma migrē uz kontakta zonu ar veselām šūnām.

Tajā pašā laikā vēža šūnas kļūst lokāli invazīvas, lai gan šī īpašuma bioķīmiskais pamats vēl nav skaidri noteikts. Audzēja šūnas bieži parāda samazinātu saķeri, salīdzinot ar normālām šūnām. Svarīgs iebrukuma mehānisma punkts ir noteiktu enzīmu sekrēcija. Vairāki fermenti spēlē galveno lomu intracelulārās matricas proteolīzē, kas vienmēr pavada vēža šūnu invāziju. Šie fermenti ietver matricas metaloproteināžu (MMP) saimi, kurā ietilpst kolagenāzes, želatināzes un stromolizīni.

Šie fermenti izdalās neaktīvā formā. Sekojošais sulfhidrilgrupas plīsums un metāla atoma (visbiežāk cinka) pievienošana noved pie izmaiņām fermenta konformācijā un pārnes to aktīvā stāvoklī. Audu metaloproteināzes inhibitori (TIMP) aptur šo enzīmu darbību. Daži audu veidi sākotnēji ir ļoti izturīgi pret iebrukumu. Tie ir, piemēram, kompakti kaulu audi, lielu trauku audi un skrimšļa audi. Iespējams, ka spēja iebrukt audzēja šūnās parādās normālu veselīgu audu rekonstrukcijas un atjaunošanas procesu pārveidošanās rezultātā. Tomēr pašlaik nav zināms, kādas specifiskas izmaiņas vēža šūnu ģenētiskajā struktūrā ir atbildīgas par invazīvu augšanu..

Kad audzējs aug, tas asinīs atbrīvo angiogēnos faktorus, kas stimulē audzēja augšanu ar asinsvadiem un kapilāru tīkla veidošanos. Audzēja asins piegādes asinsvadu sistēma var kļūt par dažādu pretvēža terapijas veidu mērķi. Audzējs stimulē endotēlija šūnu proliferāciju, atbrīvojot angiogēnos citokīnus, piemēram, asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VGF), TGF un fibroblastu augšanas faktorus. Savukārt endotēlija šūnas var stimulēt audzēja šūnu augšanu. Vienā gramā audzēja audu var būt līdz pat 10-20 miljoniem endotēlija šūnu, kas nav neoplastiskas.

Normālu endotēlija šūnu antigēnus, ieskaitot asins koagulācijas faktorus, var atcelt no endotēlija audiem, kas aktīvi vairojas audzēja ietekmē. Papildus citokīnu iedarbībai hipoksija, kas attīstās audzēja asins apgādes tīklā, var stimulēt EGFD un citu faktoru izdalīšanos. Angiogenezes laikā endotēlija šūnas tiek ievadītas audzēja stromā, aktīvi sadaloties tur, veidojoties jaunu kapilāru rudimentiem, kas pēc tam attīstās audzēja asinsvadu sistēmā. Tāpat kā audzēja šūnu invāzijas gadījumā, šis process ietver endotēlija ražoto MMP un to dabisko inhibitoru piedalīšanos.

Ar lokālu vēža invāziju audzēja šūnas var iekļūt asinsvadu sistēmā un izraisīt metastāzes. Notikumu secība metastāzēs parādīta attēlā. Vēža šūnu izplatīšanās caur limfātisko sistēmu, kas īpaši raksturīga karcinomām, notiek, kad audzēja šūnas nonāk limfātiskajos kanālos, kam seko to nosēšanās kanālu sazarošanās vietās un tuvākajos limfmezglos. Parasti tam seko audzēja šūnu un tālu limfmezglu infiltrācija. Izplatīšanās caur asinsriti rodas, kad vēža šūnas iekļūst asinsvados netālu no primārā audzēja lokalizācijas vietas vai caur krūšu kanāliem. Pēc tam asins plūsmā uzņemtās vēža šūnas tiek uztvertas tuvākajos kapilāru tīklos, visbiežāk - aknu un plaušu tīklos, un tiek noglabātas tajās. Novērtējot metastāzes virzienus, ir ļoti svarīgi ņemt vērā audzēja primāro lokalizāciju..

Piemēram, gremošanas trakta audzēji parasti metastē caur vārtu vēnu uz aknām. Audzēji var arī metastēt tieši caur blakus esošajiem audiem. Tādējādi jaunveidojumi, kas rodas vēdera dobumā, var ļoti ātri izkliedēties visā intraperitoneālajā telpā, un plaušu vēža šūnas var migrēt caur pleiru. Daži audzēji metastējas noteiktos orgānos un audos, citi - nejauši. Piemēram, sarkomas gandrīz vienmēr metastē plaušās, un krūts vēzis ietekmē arī aksiālā skeleta audus. Neskatoties uz to, vēl nav atrasti bioloģiskie mehānismi, kas izskaidro šo selektivitāti..

Reģionālie limfmezgli var veikt barjeras funkciju, novēršot metastāžu izplatīšanos ārpus primārā audzēja lokalizācijas zonas. Joprojām nav skaidri saprotams, kā un ar kādiem specifiskiem imūnmehānismiem limfmezgli rada šķērsli audzēja izplatībai..

Iekļūstot asinīs primārā audzēja rajonā, vēža šūnas pēc tam var sasniegt citus orgānus un audus. Lai radītu jaunus audzēja perēkļus, šīm šūnām jaunā vietā, pirmkārt, caur kapilāru endotēliju jāieiet audos, un, otrkārt, jāizdzīvo vietējo imūno aizsardzības sistēmu, piemēram, fagocitāro šūnu un tā saukto dabisko slepkavu šūnu uzbrukumu laikā ( EK).

Spēja iebrukt un izplatīties attālos orgānos un audos dažāda veida audzējos ļoti atšķiras. Šo spēju, acīmredzot, nosaka šī genoma reģiona ekspresijas pakāpe, kas nosaka šūnu ļaundabīgo augšanu. Patiešām, laika gaitā gandrīz visi vēži savās šūnās uzkrāj arvien vairāk ģenētisko izmaiņu un iegūst spēju iebrukt un metastāzes. Bet pat klīniski atklājot audzēju, metastāzes un invāzija var parādīties tikai pēc dažiem gadiem. Tipisks piemērs ir zemas pakāpes karcinoma. Jāatzīmē, ka pat viena veida vēzis ar vienādu audzēja šūnu diferenciācijas pakāpi dažādiem pacientiem metastazē dažādos veidos..

Tas viss liek domāt par nepieciešamību meklēt molekulāros marķierus, kas precīzāk varētu paredzēt vēža attīstības gaitu nekā diagnostika, pamatojoties uz audzēja histoloģisko tipu (lai gan pēdējā metode šobrīd ir visprecīzākā no visām iespējamām). Turklāt pat specifisks audzējs var būt lielā mērā neviendabīgs un sastāvēt no šūnām, kas atšķiras pēc to metastātiskā potenciāla, kas parādīts klonētās apakšpopulācijās, kas izolētas no viena audzēja. Šīs mainīguma bioloģiskie iemesli pašlaik nav zināmi..

Ir pilnīgi skaidrs, ka veiksmīgai vēža slimnieku ārstēšanai ir jāveic plaša mēroga pētījumi audu invāzijas mehānismu, metastātiskas augšanas un audzēja neviendabīguma bioloģisko cēloņu meklēšanas jomā. Audzēju viendabīguma trūkums, audzēja šūnu līdzība ar veselām audu šūnām, kas to izraisīja, un skaidra vienota kritērija trūkums, pēc kura būtu iespējams atšķirt vēža šūnu no veselīgas, tas viss kopā nozīmē, ka mūsu argumenti par pretaudzēju imunitāti vai zāļu citostatisko līdzekļu darbības mehānismiem zāles jālieto ar diezgan lielu skepsi, it īpaši, ja to pamatā ir eksperimenti ar viendabīgām audzēju kultūrām.

Nespecifiska invazīva krūts karcinoma

Ar invazīvu karcinomu, kas ir visbīstamākais krūts audu patoloģijas veids, tuvumā esošajos iekšējos orgānos ir metastāzes. Krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis sievietēm. Invazīvā vēža attīstības laikā audzēja šūnas iebrūk visos tuvējos rajonos. Turklāt sievietei ar šo slimību tiek konstatēta mainītu šūnu klātbūtne plaušās, limfmezglos, padusē, aknās, kaulos, smadzenēs..

Atšķirībā no neinvazīvā vēža, kuram ir robežas un kam raksturīga metastāžu trūkums, invazīvas karcinomas parādīšanās ir ļoti bīstama. Šī diagnoze bieži noved pie pacienta panikas. Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama, ir nepieciešams to diagnosticēt pēc iespējas ātrāk un sākt ārstēšanu. Dažos gadījumos ir iespējams glābt pacienta dzīvi un pēc iespējas pagarināt to.

Kas ir invazīvs krūts vēzis

Invazīvā krūts karcinoma ir audzējs, ko veido krūts dziedzeru audi. Tas ir bīstami ar to, ka vēža šūnas pārsniedz sākotnējo parādīšanos un ātri izplatās citos orgānos. Visbiežāk sievietes saskaras ar krūts vēzi pēc menopauzes sākuma, taču pēdējā laikā patoloģija ir "atjaunojusies", un to var atrast trīsdesmit piecus gadus vecās sievietes. Vēzis papildus nāvējošiem draudiem ir bīstams tā komplikācijām:

1. Asiņošana audzēja sadalīšanās dēļ,
2. Neoplazmas un blakus esošo audu iekaisuma process,
3. Metastāze - audzēja izplatīšanās reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos,
4. Elpošanas mazspēja pleirīta dēļ.

Ar krūts jaunveidojumu izplatīšanos limfātiskajā sistēmā notiek limfas aizplūšanas no rokām pārkāpums. Šo fenomenu sauc par limfostāzi, kas izraisa augšējās ekstremitātes pietūkumu un tā funkcionalitātes traucējumus..

Cēloņi un riska faktori

Precīzi šīs patoloģijas attīstības cēloņi nav identificēti, taču ir vairāki faktori, kas var darboties kā karcinomas provokators. Vēža risks palielinās, pateicoties:

• ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, tostarp nekontrolēta hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana vai intrauterīnās ierīces lietošana,
• dažādas krūšu traumas - sasitumi, brūces,
• ģenētiska nosliece uz ļaundabīgiem jaunveidojumiem,
• smēķēšana, alkoholisms, bieža piena dziedzeru ultravioletā apstarošana,
• ginekoloģiskas slimības,
• pirmās grūtniecības beigas sievietei un dzemdības,
• atteikums zīdīt,
• aborts (īpaši bīstama ir pirmās grūtniecības pārtraukšana),
• seksuālās dzīves trūkums.

Agrīna menstruāciju sākšanās (pirms divpadsmit gadu vecuma) un vēlīna menopauzes iestāšanās (pēc piecdesmit gadu vecuma) palielina krūts vēža attīstības risku.

Labdabīgi jaunveidojumi krūtīs, piemēram, fibroadenoma vai mastopātija, var izraisīt arī karcinomu.

Posmi

Audzēja attīstības posmi atšķiras viens no otra atkarībā no lieluma un formas, kā arī no tuvējo limfmezglu stāvokļa un metastāžu klātbūtnes vai neesamības:

1. Pirmajā posmā audzēja izmērs nepārsniedz divus centimetrus, un nav metastāžu,
2. Otrās pakāpes audzējs diametrā nepārsniedz piecus centimetrus, nav metastāžu, bet limfmezgli tiek ietekmēti virs un zem atslēgas kauliem, kā arī padusēs.,
3. Trešajā stadijā jaunveidojuma lielums pārsniedz piecus centimetrus, nav metastāžu, tomēr audzējs izaug apkārtējos audos un ietekmē attālos limfmezglus.,
4. Ceturtajā posmā tiek ietekmēti daudzi limfmezgli, audzējs aug, un vēža metastāzes ietekmē tālu orgānus.

Ir arī četri onkoloģiskā procesa ļaundabīgo audzēju pakāpi:

1. G1 - ļoti diferencēta karcinoma. Šajā gadījumā krūts vēzis nedīgst, bet attīstās ļoti ātri..
2. G2 - otrā invazīvā vēža ļaundabīgo audzēju pakāpe ar nelielu invāziju, bet strauju audzēja augšanu.
3. G3 - parādās jaunas šūnas, kas atšķiras viena no otras un atšķiras no veseliem audiem.
4. G4 - visaugstākā neoplazmas infiltrācijas pakāpe.

Zināšanas par onkoloģiskā procesa attīstības pakāpi un ļaundabīgo audzēju pakāpi palīdz izvēlēties optimālās ārstēšanas metodes.

Klasifikācija

Krūts karcinomai ir vairāki veidi, atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Lai saprastu klasifikāciju, jums jāzina sievietes krūts struktūra. Sievietes krūtīs ir apmēram divdesmit lobules, līdzīgas oranžām, no kurām tā sastāv. Tauku un šķiedru (saistaudu) audi atrodas starp lobulām un virs tām. Lobu iekšpusē ir kanāli, caur kuriem piens plūst laktācijas laikā. Saskaņā ar histoloģiskām pazīmēm krūts vēzis ir:

1. Invazīvs kanāls,
2. Invazīva lobular,
3. Pirmsinvazīvs kanāls,
4. Nav norādīts.

Šīs šķirnes var iedalīt citās invazīvās vēzēs..

Pirmsinvazīvs kanāls

Šī audzēja forma rodas no piena kanāliem, bet neizaug blakus esošajās struktūrās. Šāda veida karcinomu var noteikt tikai nejauši profilaktiskās mammogrammas laikā. Ja jūs izlaidīsit šo audzēja attīstības posmu, tad ar lielu varbūtības pakāpi tas pārvērtīsies par invazīvu kanālu karcinomu.

Invazīvs kanāls

Kanālos (vai vienā no tiem) veidojas audzējs, lai piens laktācijas laikā izplūst. Invazīvā kanāla krūts vēža šūnas ātri iekļūst limfā un asinsritē, atšķiroties visā ķermenī. Bieži patoloģija tiek diagnosticēta pēc piecdesmit piecu gadu vecuma. Krūts invazīvās kanālu karcinomas gadījumā patoloģiskas šūnas atšķiras uz sprauslas pusi, mainot tās formu un izmēru. Ar šādu slimību var novērot izdalīšanos no sprauslas.

Šāda audzēja diferenciācijas pakāpe ir:

1. Augsta vēža šūnas nav kodolenerģijas un tām ir tāda pati struktūra,
2. Starpprodukts - līdzīgs neinvazīvam zemas pakāpes vēzim,
3. Zema - šūnu struktūra atšķiras viena no otras, tām ir augsta infiltrācijas pakāpe kaimiņu audos.

Šis krūts vēža veids ir visizplatītākais un vienlaikus visbīstamākais.

Invazīva lobular

Audzējs, kas rodas dziedzera lobulās, tiek diagnosticēts desmit vai piecpadsmit procentos krūts vēža..

Vairāki mezgliņi tiek saukti par vairākām karcinomas. Bieži vien jaunveidojumi vienlaikus ietekmē abas krūtis. Šī patoloģija ir slikti diagnosticēta un bieži tiek atklāta pārāk vēlu, jo sākotnējā attīstības stadijā nav tādu pazīmju kā "izciļņi" krūtīs vai izdalījumi no sprauslām.

Nav norādīts

Ja ārsts pēc biopsijas veic histoloģisku izmeklēšanu un nevar noteikt, vai audzējs ir kanāla vai lobulāra forma, tad mēs runājam par nespecifiska veida invazīvu karcinomu. Šūnu struktūras ziņā invazīvs nespecifisks krūts vēzis var būt šāds:

• Iekaisuma vēzis. Šī nespecifiskā krūts vēža veida pazīmes ir tādas pašas kā mastīta gadījumā. Krūtī parādās apaļš zīmogs, virs kura ir ādas hiperēmija. Šāds vēzis tiek diagnosticēts desmit procentos gadījumu..
• Medulārā karcinoma ir vismazāk invazīva. Tas ļoti lēni izaug par kaimiņu struktūrām, bet izskata zonā tas strauji palielinās. Notiek ar tādu pašu biežumu kā iepriekšējā forma.
• Infiltrējošā kanāla jaunveidojums, strauji augošs un metastātisks. Atrasts septiņdesmit procentos krūts vēža slimnieku.
• Pageta vēzis. Bojājums nokrīt uz sprauslas-areolas zonas. Tas izskatās kā ekzēma ar simptomiem (nieze, raudoša virsma, tulznas).

Vairāk nekā pusei no visiem jaunveidojumiem neatkarīgi no to struktūras ir estrogēna receptori, kas norāda uz iespēju izmantot hormonu terapiju. Kad nespecifiska invazīva krūts karcinoma rodas periodā pirms menopauzes, šo receptoru nav. Medulārā tipa nespecifiskā karcinoma ir vislabvēlīgākā. Atkarībā no tā, no kādām krūts šūnām audzējs ir cēlies (bazālā vai lumināla), ir iespējams bazālais vai luminālais vēža veids.

Klīniskā aina

Piena vēža gadījumā simptomi ir specifiski, atkarībā no audzēja veida un raksturīgi jebkura veida onkoloģiskiem procesiem. Īpašas pazīmes:

• Invazīvā kanāla karcinoma - nipelis ir deformēts un izplūst patoloģisks šķidrums.
• Lobulārais vēzis - ir sāpīgs gabals ar bedrainu virsmu. Krūtis saraujas, sprauslas ievelkas.
• Iekaisuma karcinoma - ir mastīta pazīmes, kas var apgrūtināt diagnozi.
• Pageta karcinoma - hroniska ekzēma rodas sprauslu zonā.

Biežākie slimības simptomi un pazīmes ir drudzis, apetītes un svara zudums, anēmija. Piena dziedzeri kļūst asimetriski un atšķiras pēc izmēra un formas. Arī simptomi parādās uz ādas, tā maina krāsu un kļūst sarkanīga, dzeltena, ar zilu nokrāsu. Ir vērts atcerēties, ka sākotnējās attīstības stadijās karcinoma var turpināties slepeni, bez sāpēm un vizuālām pazīmēm, tādēļ patoloģija bieži tiek diagnosticēta uzlabotā formā..

Slimības diagnostika

Lai sāktu invazīvās karcinomas ārstēšanu, ir jāveic precīza diagnoze, kas nav iespējama bez pilnīgas pacienta pārbaudes. Pirmkārt, ārsts pārbauda sievietes piena dziedzeru, uzklausa sūdzības un veic anamnēzi. Tālāk tiek veikta instrumentālā un laboratoriskā pārbaude:

• mamogrāfija,
• krūšu ultraskaņa,
• krūšu duktogrāfija,
• skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana,
• biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana,
• vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes,
• asins ķīmija,
• asins analīze audzēja marķieriem.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izraksta ārstēšanas shēmu. Terapija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, un tā ir atkarīga no audzēja agresivitātes pakāpes, tā attīstības pakāpes, metastāžu klātbūtnes vai neesamības un sievietes vispārējā stāvokļa..

Ārstēšanas taktika

Invazīvo kanālu karcinomu un cita veida krūts vēzi vislabāk ārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas apjoms ir atkarīgs no jaunveidojuma lieluma un apkārtējo audu bojājuma pakāpes. Operācija var notikt saskaņā ar vienu no šīm shēmām:

1. Audzēja un blakus esošo audu noņemšana,
2. Neoplazmas un tuvējo limfmezglu izgriešana,
3. Daļēja krūšu un limfmezglu noņemšana,
4. Skartās krūts pilnīga amputācija.

Ja krūts ir pilnībā noņemta, tad pēc pacienta pilnīgas dziedināšanas viņa var izmantot plastisko operāciju, lai ievietotu silikona implantu. Invazīvai karcinomai, kas ir sasniegusi 3. vai 4. stadiju, pirms operācijas tiek veikta radiācija vai ķīmijterapija. Tas aptur neoplazmas attīstību un nogalina dažas ļaundabīgās šūnas. Pēc operācijas tiek veikta arī ķīmiskā un staru terapija, kas samazina atkārtošanās risku..

Prognoze un profilakse

Krūts vēža prognoze ir atkarīga no terapijas sākuma stadijas.

1. Karcinomas 1. stadijā deviņdesmit no simts sievietēm izdzīvošanas rādītājs ir pieci gadi,
2. Ja tiek atklāts krūts vēzis 2. stadijā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs samazinās līdz sešdesmit sešiem,
3. Trešajā posmā izdzīvošanas rādītājs ir ne vairāk kā četrdesmit viens procents,
4. Pēc 4. pakāpes ārstēšanas tikai desmit procenti sieviešu var sagaidīt piecu gadu izdzīvošanas līmeni.

Ļaundabīgiem audzējiem tikai līdz G2 pakāpei prognoze ir relatīvi labvēlīga. Atkārtošanās novēršana no vēža, kas infiltrējas otrajā piena dziedzerī, ir iespējama, tikai noņemot divas krūtis. Profilakse ir izvairīšanās no riska faktoriem.

Invazīvs vēzis

Invazīvais vēzis ir onkoloģijas veids, kad veselīgu audu dalīšanās laikā mutēta šūna izplatās ārpus skartā orgāna robežām. Ar invazīvu vēzi tiek atzīmēts audzēja attīstības sākotnējais posms - mikroinvazīva vai mikrokarcinoma. Tas ietver autogēno šūnu padziļināšanu audos ārpus bazālās membrānas, iekļūstot epitēlija slāņos līdz mazāk nekā 5-6 mm dziļumam. Vislielākās iespējas atgūties no vēža tiek novērotas stadijā, ko sauc par mikroinvaziju. Invazīvā karcinoma un vēža augšana pēc būtības ir līdzīgas. Bazālās membrānas plīsums ar patogēnām šūnām iestumj karcinomas pāreju ļaundabīgā procesā.

Invazīvie audzēju veidi

Medicīnas praksē ir 3 galvenie invazīvo slimību veidi.

1. Kanāla tips - ar šādu audzēju pirmā patogēna šūna tiek veidota vienā kanālā. Šis onkoloģijas veids ir visbīstamākais un ir sastopams vairumā gadījumu piena dziedzera karcinomas šķirnēs. Skartie audi ātri iekļūst asinsvados vai limfmezglos. Šādas neoplazmas formas šūnas provocē dažādu netipisku izdalījumu veidošanos no bojājuma, ar virspusēju vēzi āda tiek deformēta. Ductal karcinoma rodas neatkarīgi no pacientu vecuma kategorijas.

Invazīvā kanāla onkoloģija tiek klasificēta 3 diferenciācijas pakāpēs:

• Augsts līmenis - kodola struktūra līdzīgās audzēja šūnās ir identiska. Posms izceļas ar zemāku slimības sliktas kvalitātes procentu.
• Starpposms - audzēja veidošanās šūnu struktūra un bojājuma fokusa aktivitāte pēc būtības ir līdzīga maza ļaundabīga audzēja neinvazīvajam augšanas veidam.
• Zema pakāpe - šādā gadījumā katrai patoloģiskajai šūnai ir ļoti atšķirīga no citām šūnām un individuāla struktūra. Šie audi tiek ātri sadalīti pa kanāliem, pārklājot dziļu blakus esošo materiālu un orgānu slāni.

1. Pirmsinvazīvs kanālu skats - nav metastāzes tuvākajām struktūrām un orgāniem. Kanāla šūnās tiek novērota aktīva onkoloģiskā procesa progresēšana. Tomēr pastāv liela varbūtība, ka pirmsinvazīvā forma deģenerēsies invazīvā tipoloģijā..
2. Invazīvs lobulārais tips - patoloģija veidojas, pamatojoties uz dziedzeru lobulu šūnām. Šī vēža forma var attīstīties gan kā viena audzēja neoplazma, gan kā vairāki mezgli. Ar slimības lobulāro formu ir iespējami vairāki audu bojājumi. Ir grūti diagnosticēt lobulāro augšanas veidu. Onkoloģija pieaug bez pazīmēm, kas norāda uz netipiska kursa klātbūtni cilvēka ķermenī.

Neprecizēts invazīvās onkoloģijas veids

Nespecifiska tipa invazīvu audzēju raksturo iespēju trūkums, lai noteiktu šo patoloģijas formu. Ir grūti atšķirt, vai neoplazmas kanāla vai lobulārais tips skāra pacienta ķermeni. Invazīvus, nekonkretizētus vēža veidojumus klasificē šādos veidos:

• Medulāri - atšķiras ar visu esošo šķirņu mazāku invazivitātes pakāpi. Patogēnās šūnas lēnām izplatās caur blakus esošajiem materiāliem, salīdzinot ar citiem veidiem. Tomēr audzēja ķermenis strauji palielinās savā membrānā. Atklāts 10% diagnosticēto slimību.
• Infiltratīvā kanāla - infiltratīvā karcinoma ātri padziļinās cieši lokalizētos audos un sāk metastāzes. 70-75% no ļaundabīgā kursa diagnozēm tiek diagnosticēts krūts audzējs.
• Iekaisuma līdzeklis - šāda veida onkoloģijas izpausmju simptomatoloģija pēc pazīmēm ir līdzīga mastitam. Krūškurvja rajonā veidojas netipisks gabals. Āda virs skartās vietas iegūst aizdomīgu apsārtumu. Aprakstītā onkoloģiskā forma veido 10% gadījumu.
• Pageta vēzis - šīs slimības formas attīstības rezultātā tiek ietekmēta krūts, proti, nipelis-areola daļa. Ārējo izpausmju ziņā slimība ir līdzīga ekzēmai - iekaisuma procesam, ko papildina pūslīši, raudoša bojājuma virsma un neizbraucams nieze.

Vienīgā iezīme, kas apvieno iepriekš minētos vēža bojājumu veidus, ir tā, ka vairumā gadījumu (vairāk nekā 65%) patogēnās šūnas ir atkarīgas no hormonālā līmeņa. Audzējs satur receptorus, kas ir jutīgi pret estrogēnu. Tādēļ invazīvā onkoloģijas veida ārstēšana ietver hormonu terapiju. Ja vēzis ir attīstījies pirms menopauzes sākuma, tad šādu receptoru nav. Ir arī svarīgi saprast, ka medulārā patogēnā izaugsme invazīvajā onkoloģijā paredz labvēlīgāku atveseļošanās prognozi salīdzinājumā ar kanālu un lobulāro karcinomas tipiem..

Gleason klasifikācija

Audzēja veidošanās ātrumu un pakāpi nosaka Gleason klasifikācija. Kategorijas tiek iedalītas kategorijās, pamatojoties uz biopsijas laikā iegūto ļaundabīgo audu zonas analīzi. Pētniecisko darbību laikā ārsts uzskaita nediferencētas šūnu ķēdes. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem audzējs tiek attiecināts uz vienu no grupām:

• G1 - ļoti diferencēts vēzis.
• G2 - vidēji diferencēts.
• G3 - slikti diferencēts - izņēmums: jaunveidojums nav lobulāra tipa, bet gan kanāla. Grupu raksturo augsta līmeņa spēja aptvert blakus esošos audus un tālu esošos orgānus ar patogēniem perēkļiem, kur šūnu struktūra atšķiras no vietējām metastāzēm.
• G4 - augstākais audzēja ļaundabīgo audzēju un specifiskuma līmenis, nediferencētas sugas.
• Gx - diferenciāciju nevar novērtēt.

Zemu onkoloģiskā procesa diferenciācijas rādītāju ir grūti izārstēt. Tādēļ ārstēšanas laikā ārsts izvēlas vairākas terapijas iespējas, lai izvēlētos visefektīvāko ārstēšanas shēmu..

Bieži onkoloģijas simptomi

Invazīvu karcinomas veidu var identificēt neatkarīgi. Sieviete pati var diagnosticēt savu ķermeni par aizdomīgu veidojumu un simptomu klātbūtni. Ir svarīgi regulāri pārbaudīt ādu, gļotādas un klausīties ķermeņa sajūtas. Pašdiagnostika ļaus agrīnās stadijās atklāt onkoloģijas simptomus. Pirmās pazīmes invazīvā vēža formā ir vienmērīga ādas virsmas modifikācija un saspiestu zonu klātbūtne. Aizdomas var izraisīt slimības simptomu parādīšanos atkarībā no laika perioda - mēneša, diennakts laika, sezonas. Ja ir pat minimālas aizdomas par vēzi, ieteicams iziet medicīnisko pārbaudi un, ja nepieciešams, nokārtot nepieciešamos testus.

Ar invazīvu audzēju tiek novērotas pazīmes:

• konusveida audu blīvums;
• ādas virsmas deformācija;
• izmaiņas ādas stāvoklī bojājuma apkārtnē;
• epidermas elastības pārkāpums;
• izsitumu vai pīlinga parādīšanās uz ādas;
• limfmezglu lieluma palielināšanās;
• sāpīgas sajūtas, zondējot vietu;
• ekstremitāšu pietūkums;
• asins recekļu vai strutojoša šķidruma izvadīšana no skartās fokusa;
• blīvēšanas veidošanās tuvējos audos.

Visi šie simptomi izraisa trauksmi. Katrs simptoms var norādīt uz invazīva vēža attīstību organismā. Ļoti ieteicams regulāri apmeklēt ārstu.

Invazīvs dzemdes kakla audzējs

Dzemdes kakla ļaundabīgais process veic otro soli diagnosticēto slimības gadījumu skaitā, otrajā vietā pēc krūts onkoloģijas. Bojājuma invazivitāte un neinvazivitāte ir atkarīga no slimības progresēšanas pakāpes. Vienas formas pārveidošana citā var turpināties ilgu laiku. Invazīvs dzemdes audzēja veids ir raksturīgs sievietēm pēc 40 gadu vecuma.

Vislielākais slimības risks tiek atzīmēts vecuma grupā no 48 līdz 55 gadiem. Meitenes, kas jaunākas par 30 gadiem, reti saslimst ar šo patoloģiju. Jaunā paaudze ir 7% gadījumu. Arī dzemdes kaklu un pašu dzemdi retos gadījumos onkoloģija ietekmē pēc 70 gadiem. Varbūtība ir 15%.

Vēzis attīstās vairāku faktoru ietekmē. Visbīstamākais ir HPV vīruss vai cilvēka papilomas vīruss. Tomēr norādītā vīrusa klātbūtne sievietes ķermenī ne vienmēr norāda uz vēža attīstības sākumu. Izšķir šādus iemeslus un faktorus, kas izraisa invazīvas audzēja veidošanās progresēšanu:

• seksuāli transmisīvās slimības, ieskaitot HIV;
• neizteiksmīgs dzimumakts, pastāvīga seksuālā partnera trūkums;
• kontroles trūkums pār seksuālo dzīvi;
• dzimumakts agrīnā vecumā;
• vairāk nekā viena bērna piedzimšana;
• hormonālo zāļu lietošana;
• urīnceļu sistēmas orgānu onkoloģisko patoloģiju klātbūtne pagātnē;
• tabakas izstrādājumu lietošana un pasīva nikotīna ieelpošana.

Patogēnas slimības parādīšanās varbūtība palielinās:

• dzemdes kakla erozija;
• displāzija;
• leikoplakija.

Ja jums izdevās laikus diagnosticēt šīs slimības, jums var būt laiks sākt ārstēšanu agrīnā slimības progresēšanas stadijā un novērst normālu audu izmaiņas vēzī. Pašreizējais orgāna ļaundabīgais onkoloģiskais process ir sadalīts šādos veidos:

• dzemdes kakla displāzija - polipi, pseidoerozija, leikoplakija un kondilomas;
• pirmsvēža stāvoklis - dzemdes kakla displāzija, atkarībā no attīstības pakāpes. Atšķiras pēc atgriezeniska rakstura;
• preinvazīva, neinvazīva - šajā posmā tiek pabeigtas epitēlija slāņa modifikācijas un šūnu infiltratīvā izplatīšanās;
• invazīvs - skartie audi izplešas gar blakus esošajām struktūrām un orgāniem.

Vairumā gadījumu dzemdes kakla vēža simptomi ir plaši izplatīta asiņošana dzimumakta laikā, neregulārs menstruālais cikls, ūdeņainu šķidrumu izdalīšanās, ko papildina nepatīkama, nepatīkama smaka, sāpes vēdera lejasdaļā un traucēta urinēšana. Uzskaitītie simptomi bieži norāda uz onkoloģisko procesu un tiek uzskatīti par specifiskiem. Tomēr var parādīties citas pazīmes, kas atspoguļo vispārējo sievietes ķermeņa stāvokli - vispārējs ķermeņa vājums, reibonis, apetītes traucējumi un zudums un pastiprināta svīšana..

Dzemdes kakla sakāve izpaužas ar spilgtiem klīniskiem simptomiem. Iebrukums 1. stadijā onkoloģiskajā nozīmē ne vienmēr izpaužas ar spēcīgu pakāpi, kas ir pietiekama, lai prognozētu slimības gaitu un ārstēšanas rezultātu. Histoloģija palīdz noteikt šādus pārmaiņu procesus, un biopsija ļauj apstiprināt diagnozi..

Invazīvs krūts audzējs

Invazīvo krūšu bojājumu raksturo augsta agresīvās izturēšanās pakāpe. Vēža izaugums īsā laika posmā izplatās ārpus primārās atrašanās vietas robežām un izraisa metastāzi, aptverot citu orgānu dziļos slāņus. Invazīvais tips atšķiras no neinvazīvā ar to, ka pēdējam tipam ir skaidras iezīmes un tas neizlīst tuvējos materiālos..

Invazīvā patoloģijas formā ļaundabīgo vēža šūnu pavairošana notiek ar asinsvadu un limfmezglu patoloģijas pārklājumu. Ja galīgās diagnozes noteikšanas periodā skartajā zonā jau ir metastāzes, vēzi sauc par "metastātisku". Invazīvs audzējs var ilgi neliecināt par tā attīstību. Šāda onkoloģiskā procesa uzvedība nopietni apdraud cilvēku veselību..

Pamazām audzēja veidošanās apjoms palielinās, un sieviete spēj patstāvīgi sajust un atklāt netipisku zīmogu. Tas palīdzēs ieteikt vēža slimību, kas attīstās organismā. Šo jaunveidojumu raksturo spēcīga audu saikne ar blakus esošajiem materiāliem un orgāniem, tāpēc tam ir minimāla mobilitāte, un retos gadījumos mobilitātes nav. Galvenie simptomi, kas raksturīgi invazīvam krūts patoloģijas tipam:

• vienreizējs krūšu kauls var ārēji atgādināt zirņus, vai nav novērota skaidra audzēja robeža;
• mainās orgāna izskats - piena kanāls maina savu formu, krūts zaudē agrāko izmēru un elastību;
• no sprauslām izdalās caurspīdīgi šķidrumi vai asiņaini recekļi;
• mainās epidermas struktūra - tiek novērota citrona mizas ietekme, veidojas iekaisuma process, rodas sausums un čūlas veidošanās;
• audzējs ir norādīts ar patoloģisku sprauslas ievilkšanu vai, gluži pretēji, papilāru izliekumu;
• sāpīgas izpausmes lāpstiņas daļā;
• ādas apsārtums;
• nieze un dedzināšana;
• ādas nejutīgums skartajā zonā.

Vēža šūnu izplatīšanās un metastāzes caur audiem uz kaimiņu un attāliem orgāniem izraisa simptomus, kas izpaužas atkarībā no sekundārā bojājuma vietas. Audzēja ķermeņa sadalīšanās veicina apetītes traucējumus, strauju ķermeņa svara samazināšanos, ķermeņa izsīkumu un intoksikāciju.

Ārstēšana ar invazīvu vēzi

Invazīvā vēža ārstēšana ietver vietējas un sistemātiskas procedūras. Pirmajā grupā ietilpst staru terapija un ķirurģiska veidošanās noņemšana. Pēdējā kategorijā ietilpst ķīmijterapija, bioterapija un hormonu terapija. Bieži vien medicīnas komplekss tiek izmantots, kombinējot dažādas metodes..

Terapeitisko metožu izvēlē ņem vērā:

• uzkrāšanās apjoms;
• lokalizācija;
• skatuve;
• jutīguma pakāpe;
• pacienta vecums.

Lai izārstētu onkoloģiju, tiek izmantota standarta tehnoloģija:

• Hormonu terapija - samazina uzkrāšanās lielumu un saplūšanas līmeni ar apkārtējiem audiem.
• Operācija - piena dziedzeris tiek noņemts ķirurģiski. Šajā procesā tiek veikta mastektomija vai lumpektomija. Neoplazmas, limfmezglu un veselīgu audu noņemšana.
• Dzemdes kakla un paša dzemdes ķermeņa pilnīga vai daļēja noņemšana - olnīcas un olvadi tiek papildus izgriezti. Vai arī, noņemot orgānu, ķirurgs notver daļu no maksts materiāla un blakus esošos limfmezglus.
• Ķīmijterapija un staru terapija - metožu mērķis ir novērst iespējamo onkoloģijas recidīvu.

Prognoze

Invazīvā audzēja izdzīvošanas prognoze ir balstīta uz vairākiem faktoriem:

• Vēža diagnostikas stadija - ja atipiju ātri ārstē vienā stadijā, atveseļošanās varbūtība ir 90%. 2. posms dod 65%, 3. posms - 40%, un 4. posmā izdzīvošanas iespēja sasniedz mazāk nekā 10%.
• Fokusa lokalizācija - rezultāts ir pozitīvs, ja tas atrodas vietējā fokusa robežās.
• Vēža diametrs - piecu gadu dzīvildze pie mazāk nekā 20 mm - 95%, pie 20 un līdz 50 mm - mazāka par 70%.
• Diferencēšanas pakāpes.
• Estrogēnu un progesterona receptori.
• Vietas, kuras ietekmē citu orgānu onkoloģija - ekstremitātes, kuņģis, āda.

Pēc terapijas beigām sievietei jāveic medicīniskā pārbaude un pārbaude divus gadus, reizi trijos mēnešos, un vēlāk - reizi 6 mēnešos..

Audzēja invāzija - vēža iekļūšanas audos stadijas

Ja to neārstē, agri vai vēlu tas notiek - vēža šūnas no galvenā uzmanības centra sāk izplatīties visā ķermenī. Audzēja invāzija ir viens no metastāzes variantiem, kurā audzēja struktūras iekļūst blakus esošajos audos, veidojoties sekundārām vēža perēkļiem..

Iebrukums ir ļaundabīga audzēja agresīva uzvedība

Audzēja invāzija - kas tas ir

Parasti veselīgas ķermeņa šūnu struktūras spēj invazīvi augt, kas izpaužas šādās situācijās:

• grūtniecības laikā placentas ieaugšanas laikā dzemdes sieniņā;
• embrija augšanas un attīstības laikā;
• kad dziedē masīvas brūces.

Audzēja invāzija ir ļaundabīga audzēja ģenētiski ieprogrammētu veselīgu šūnu normālu īpašību izmantošana. Vēža dīgšana kaimiņu audos notiek vairākos posmos: tas ir vairāk kā karš, kurā ir apvienojušās 2 armijas - agresīvs mānīgs ļaundabīgs audzējs, kas vēlas sagrābt jaunas teritorijas, un organisms, kas aizsargā tā integritāti no ienaidnieka. Cīņas seko viena pēc otras ar mainīgiem panākumiem, resursi vājinās abām pusēm, iznākums nav prognozējams, ja sabiedrotais nenāks palīgā...

Invazīvā procesa posmi

Visus cilvēka ķermeņa audus atdala matrica, kas sastāv no bazālo šūnu membrānām un stromām (saistaudu struktūras). Tieši šī barjera ir pirmā uz vēža šūnu ceļa. Audzēja invāzija ir 4 iekļūšanas posmi caur ķermeņa aizsargbarjerām:

1. Vēža šūnu atdalīšana viena no otras (starpšūnu savienojumu pārrāvums);
2. Piestiprināšana matricas audiem;
3. Barjeras izjaukšana (audu šķelšanās);
4. Migrācija uz blakus esošajām audu struktūrām.

Invazīvas izaugsmes posmi

Starpšūnu savienojumu pārrāvums audzējā ir vissvarīgākais izplatīšanās posms visā ķermenī. Tiklīdz ļaundabīgā jaunveidojuma lielums sasniedz noteiktu vērtību, rodas spēja nosūtīt daļu vēža šūnu veidot kolonijas kaimiņu audos. Otrajā posmā vēža šūnu grupas piestiprina (pielīp) pie starpnozaru barjeras - matricas (ne vienmēr un ne katrai kaujinieku grupai tas izdodas, bet daži no audzēju ierosinātājiem tiek fiksēti jaunā vietā). Lai nojauktu barjeru, vēža šūnas izmanto tieši tādus pašus parastos mehānismus, kādi ir veselām šūnām (fermentatīvs sadalījums). Ielējis kanālu blakus esošajos audos, audzējs sāk migrēt - cīnītāju šūnu grupas iesūcas blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, veidojot kolonijas un sekundārā vēža perēkļus. Galvenie invazīvās izaugsmes palīglīdzekļi ir:

• iekaisuma process iebrukuma vietā;
• audu pietūkums;
• ievainojums un bojājums;
• šūnu proliferācija (pirmsvēža izaugumi);
• skābes-bāzes līdzsvara pārkāpums (patoloģiskas pH izmaiņas);
• samazināta imūnā aizsardzība.

Audzēja iebrukums ir bads, kur viltīgais ienaidnieks izmanto katru iespēju un katru robu, lai iefiltrētos aizsargbarjerās..

Ķermeņa aizsardzības darbības

Cīņā ar ienaidnieku ķermenis izmanto visas pretaudzēju imunitātes iespējas, un pārliecinošā vairumā gadījumu tas uzvar vietējās cīņās, neļaujot mazām vēža šūnu grupām iziet cauri matricas barjerai šūnu imūnreakciju dēļ. Galvenie ķermeņa aizstāvji ietver:

• asins šūnas - limfocīti, plazmas šūnas, makrofāgi (galvenie cīnītāji, kas aizsargā ķermeņa integritāti);
• audu šūnas (histiocīti);
• skābes bāzes vide;
• blīvi audi (fascija, kauli, lieli trauki).

Ja nekas un neviens netraucē ļaundabīgu audzēju, tad agri vai vēlu ķermeņa aizsargresursi sāk vājināties, samazinās galveno cīnītāju skaits, samazinās pretaudzēju imunitātes aktivitāte. Audzēja invāzija ir iespējama gadījumos, kad diagnoze tiek noteikta novēloti un laicīgi netiek izmantotas pretvēža ārstēšanas iespējas (cīņā ar agresīvu audzēju uzticīgākais un labākais sabiedrotais ir ārsts)..

Sekundārie audzēji un tālas metastāzes ir visbīstamākā vēža progresēšanas izpausme un visbiežākais slimības bēdīgā iznākuma cēlonis, tāpēc savlaicīga diagnostika un savlaicīga terapija ir labākais variants ļaundabīga audzēja pārvarēšanai..

Domas par onkoloģiju: vienkārši grūti Zen. Onkos Channel

Invazīvs dzemdes kakla vēzis

Invazīvs dzemdes kakla vēzis - kas tas ir? Dzemdes kakla vēzis ieņem trešo vietu starp visām ļaundabīgajām neoplazmām, kas ietekmē reproduktīvā vecuma sievietes. Sākotnējā patoloģiskā procesa stadijā tiek noteikts neinvazīvs dzemdes kakla vēzis. Šajā gadījumā netipiskas šūnas aug lēni un izplatās dzemdes kakla gļotādā. Invazīvu dzemdes kakla vēzi raksturo intensīva šūnu augšana. Tas var izplatīties uz citiem orgāniem un traucēt to darbību. Pāreja no neinvazīva dzemdes kakla vēža uz invazīvu vēzi ilgst līdz 20 gadiem, taču tā ir neizbēgama. Jusupovas slimnīcas ginekologi savlaicīgi diagnosticē slimību, izmantojot jaunākās iekārtas no vadošajiem pasaules ražotājiem?

Agrīna neinvazīva un mikroinvazīva dzemdes kakla vēža ārstēšana var uzlabot piecu gadu izdzīvošanas prognozi. Jusupovas slimnīcā strādā augsti kvalificētu speciālistu komanda: onkologi-ginekologi, ķīmijterapeiti un radiologi. Ārsti neinvazīvu, preinvazīvu un invazīvu dzemdes kakla vēzi ārstē saskaņā ar ASCO un NCCN standartiem. Profesionālu aprūpi nodrošina medmāsas, kas zina vēža procesa norises īpatnības, ir uzmanīgas pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm.

Invazīvā dzemdes kakla vēža cēloņi

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka noteikta veida cilvēka papilomas vīrusa (HPV) klātbūtne ir priekšnoteikums dzemdes kakla pirmsvēža izmaiņu rašanās. Pacientiem ar dzemdes kakla vēzi visbiežāk tiek atklāts sešpadsmitā un astoņpadsmitā tipa HPV. Tikai ar vīrusa radīto kaitējumu nepietiek patoloģiska procesa rašanās procesam, ko pārstāv jaunizveidoti audi, kurā šūnu ģenētiskā aparāta izmaiņas izraisa to augšanas un diferenciācijas regulēšanas pārkāpumu..

Ir šādi papildu faktori, kas ietekmē ļaundabīgas aktivitātes izpausmi dzemdes kakla epitēlija šūnās;

• Smēķēšana;
• Intrauterīnā ierīce;
• Vairākas grūtniecības.

Nikotīns var būt iesaistīts dzemdes kakla intraepiteliālo izmaiņu pārveidošanā par invazīvu vēzi. Mehāniskās kontracepcijas intrauterīnās ierīces ar ilgstošu nekontrolētu lietošanu bojā dzemdes kakla gļotādu. Daudzu dzemdību laikā var rasties dzemdes kakla plīsumi, un rodas rupjas rētas, kas ir ļaundabīga procesa attīstības fons..

Dzemdes kakla vēža attīstība ir secīgs process. To raksturo attiecīgas izmaiņas citoloģiskajā un histoloģiskajā attēlā katram posmam. Dzemdes kakla epitēlija infekcijas rezultātā, kas vairumā gadījumu tiek veikta dzimumkontakta ceļā, cilvēka papilomas vīruss var būt 10-15% jauniešu. Pēc inficēšanās saimnieka šūnas epizomās (ģenētiskajos elementos) tiek atrastas pilnīgas vīrusa kopijas. Šeit vīruss pabeidz savu dzīves ciklu un daudzos gadījumos rada pārejošu infekciju. Tas neizraisa būtiskas citoloģiskas izmaiņas. HPV klātbūtnē, kas nespēj izraisīt onkoloģisko procesu, vīruss izzūd 6-9 mēnešu laikā..

Pilnīgas vīrusa daļiņas var nedaudz sabojāt dzemdes kakla plakano epitēliju. Bojātās šūnas tiek noteiktas, veicot PAP analīzi no dzemdes kakla epitēlija uztriepēm, kam seko biopsija. Tie tiek klasificēti kā intraepiteliāli bojājumi, kas atbilst pirmajai, zemajai displāzijas pakāpei. Šajā patoloģiskā procesa posmā turpmāko traumu attīstības risks un pāreja uz smagāku displāzijas pakāpi ir maza. Dažiem pacientiem HPV integrē savu DNS saimniekšūnas genomā. Tas noved pie augstas pakāpes displāzijas attīstības. Bojājumi, kas atbilst zemas pakāpes displāzijai un ietver augsta riska onkogēno HPV DNS, var pāriet līdz vidēji smagas vai augstas pakāpes displāzijai, kas ir jaunākais dzemdes kakla vēža priekšvēstnesis..

Invazīvā dzemdes kakla vēža simptomi

Invazīvā dzemdes kakla vēža simptomi ir vispārīgi un specifiski. Sievietes atzīmē šādas bieži sastopamās vēža pazīmes:

• Vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
• Reibonis;
• Neliela temperatūras paaugstināšanās;
• Apetītes trūkums;
• Ātra svara zudums.

Īpaši simptomi ir tieši saistīti ar dzemdes kakla bojājumu. Agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska. Trešajā vai ceturtajā posmā parādās šādi slimības simptomi:

• Menstruālās asiņošanas perioda pagarināšana;
• Bezkrāsainas vai bālganas izdalījumi, dažreiz asiņaini;
• Asiņaini izdalījumi no ginekoloģiskās izmeklēšanas vai pēc dzimumakta;
• Nepatīkamas smakas izskats no maksts.

Kad metastāzes ietekmē cirkšņa limfmezglus, attīstās apakšējo ekstremitāšu tūska un limfostāze. Ja audzējs izaug mazajā iegurnī, ir izteikts sāpju sindroms, traucēta defekācija, sāpīga un apgrūtināta urinēšana. Fistulas pazīme ir urīna vai izkārnījumu parādīšanās maksts.

Invazīvo vēzi apstiprina, pamatojoties uz dzemdes kakla audu histoloģisko izmeklēšanu, kas tiek iegūta diagnostikas kiretāžas, konizācijas vai biopsijas ietvaros. Pārbaudes optimālais apjoms ietver šādas procedūras:

• Kolposkopija;
• Histoloģiskā izmeklēšana;
• Iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas ir vairāk informatīva nekā datortomogrāfija (CT), novērtējot iebrukuma dziļumu un audzēja pāreju uz apkārtējiem dzemdes audiem un blakus esošajiem orgāniem (invāzijas dziļuma noteikšanas precizitāte, izmantojot MRI, svārstās no 71 līdz 97%);
• CT iegurņa, vēdera un retroperitoneālās telpas skenēšana;
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) vai PT-CT.

Ārstēšanas taktiku kolektīvi veido onkologs, radiologs, ķīmijterapeits un citi šauri speciālisti. Ārstēšanas algoritms tiek veidots, pamatojoties uz šādiem parametriem:

• Patoloģiskā procesa posmi;
• Pacienta veselības stāvoklis un vecums;
• Audzēja lielums;
• Metastāžu izplatība.
• Ķīmijterapiju un starojumu izmanto pirms operācijas, lai samazinātu augšanu, vai pēc audzēja izgriešanas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.

Invazīva dzemdes kakla vēža klātbūtnē onkologi veic tilpuma ķirurģiskas iejaukšanās: dzemdes ekstirpācija (pilnīga dzemdes noņemšana ar dzemdes kaklu) ar limfmezglu noņemšanu (limfmezglu sadalīšana). Ļaundabīga audzēja invāzijas klātbūtnē urīnpūslī vai taisnās zarnās tiek iegurņa orgāni izdalīti (dzemdes, dzemdes kakla, taisnās zarnas un urīnpūšļa noņemšana). Invazīvā dzemdes kakla vēža gadījumā operācija reti tiek ierobežota. Ārstēšana tiek veikta kombinācijā ar ķīmijas staru terapiju. Ķīmijterapiju izmanto kā monoterapiju vai papildus ķirurģiskai ārstēšanai, staru terapiju. Farmakoloģisko zāļu (hidroksikarbamīds, bleomicīns, cisplatīns, etopozīds) lietošana var palielināt staru terapijas efektivitāti, samazināt metastāžu risku, kontrolēt slimības atkārtošanos..

Radioterapiju plaši izmanto kopā ar ķirurģiju slimības sākuma stadijā. Parastajām invazīvā dzemdes kakla vēža formām staru terapija ir vienīgais veids, kā samazināt audzēja masu. Ārstēšanai izmanto iekšējo (brahiterapiju) un attālo apstarošanu. Gadījumos, kad dzemdes kakla ļaundabīgu audzēju nav iespējams noņemt ievērojamas lokālas izplatības dēļ, tālu metastāžu klātbūtne kā neatkarīga metode tiek izmantota ķīmijas apstarošana..

Pirmsinvazīvs dzemdes kakla vēzis

Preinvazīvs dzemdes kakla vēzis ir morfoloģiski ļaundabīga dzemdes kakla epitēlija izmaiņas, kas vēl nav izplatījusies ārpus bazālās membrānas (vēzis bez invāzijas). Invazīvs vai taisnība, vēzis ir stāvoklis, kad netipiskas stratificētā plakanā epitēlija šūnas iebrūk pamatmembrānā un iebrūk dziļākos audos. Preinvazīvs vēzis visbiežāk attīstās plakanajā epitēlijā, savienojumā ar cilindrisko. Šī iemesla dēļ to sauc par intraepiteliālo vēzi..

Preinvazīvs dzemdes kakla vēzis notiek jebkurā vecumā, bet visbiežāk pēc 40 gadiem. Ar šo audzēja formu visu epitēlija slāņu šūnās ir izmaiņas:

• Tiek pārkāpta šūnu izvietojuma kārtība pareizajos slāņos;
• Šūnas zaudē polaritāti;
• Tiek noteikta kodola hiperhromatoze;
• Bieži tiek novērotas kodola formas un lieluma izmaiņas, atipija un mitoze, patoloģiskas kodola un citoplazmas attiecības (kodols var aizņemt gandrīz visu citoplazmu).

Šāds izmainīts plakanais epitēlijs tiek ievadīts dziedzeru slānī, dažreiz to pilnībā aizstājot, bet nekad neiekļūst ārpus bazālās membrānas. Preinvazīvs vēzis var turpināties saskaņā ar šādu scenāriju:

• Ilgi palikt nemainīgs;
• Pāreja uz invazīvu vēzi;
• Spontāni izzūd (pārvēršas par normālā epitēlijā).

Visbiežāk preinvazīvs vēzis tiek noteikts noteiktos dzemdes kakla patoloģiskajos procesos (leikoplakija, erozija, endocervicīts). Intraepiteliālā vēža pārveidošana par invazīvu dzemdes kakla vēzi var ilgt no viena līdz septiņpadsmit gadiem. Šī iemesla dēļ onkologu vidū nav vienprātības par tā ārstēšanu. Daži ārsti uzskata, ka šai vēža formai jāveic tāda pati terapija kā dzemdes kakla invazīvam vēzim: radikāla operācija (pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem pēc Vertheima metodes), kam seko staru terapija.

Citi ķirurgi veic dzemdes ekstirpāciju bez piedēkļiem, bet vēl citi - dzemdes kakla amputāciju ar tās sērijveida histoloģisko izmeklēšanu vai dzemdes kakla elektrokonizāciju. Viņi arī izmanto kurinoterapiju preinvazīva vēža gadījumā (radioaktīvo vielu, parasti kobalta lietošana dzemdes kaklā). Pēdējā tehnika ir kontrindicēta reproduktīvā vecumā..

Dzemdes kakla mikroinvazīvā karcinoma

Mikroinvazīvu dzemdes kakla vēzi (mikroinvazīvu karcinomu) raksturo iekļūšanas dziļums pamat audos līdz pieciem milimetriem ar audzēja diametru ne vairāk kā septiņus milimetrus. Tajā pašā laikā pacienti saglabā normālu organisma imunoloģisko reaktivitāti, un ir ārkārtīgi maza audzēja šūnu reģionālās izplatības varbūtība. Mikroinvazīvs vēzis nav redzams ar neapbruņotu aci, to var noteikt tikai mikroskopiski.

No 60 līdz 80% pacientu ar mikroinvazīvu dzemdes kakla karcinomu nav specifisku klīnisku simptomu. Aptuveni 40% sieviešu sūdzas par ūdeņainu leikoreju, kontaktu vai, retāk, starpmenstruālu asiņošanu no dzimumorgānu trakta. Pacientu pārbaude ar šādām sūdzībām Jusupovas slimnīcā tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• Paplašināta kolposkopija;
• Cervikoskopija;
• Mērķtiecīga citoloģiska un histoloģiska dzemdes kakla biopsijas izpēte, ko iegūst ar skalpeli, un skrāpēšana no dzemdes kakla kanāla.

Optimālais veids, kā savākt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, ir dzemdes kakla konizācija. Atsevišķos gadījumos tas ir terapeitisks pasākums..

Jusupova slimnīcas onkologiem ir individuāla pieeja mikroinvazīva dzemdes kakla vēža ārstēšanas izvēlei. Ar invāzijas dziļumu līdz trim milimetriem, asinsvadu struktūru bojājumu pazīmju neesamībai un audzēja augšanai gar konusa izgriešanas līniju, tiek veikta pirmā veida histerektomija ar olnīcu saglabāšanu sievietēm līdz 45 gadu vecumam. Ja ļaundabīgas neoplazmas invāzijas dziļumā līdz 5 mm asinsvadu invāziju nosaka konizācijā ņemtos preparātos, tiek izmantots otrais vai trešais radikālās histerektomijas veids, kam seko iegurņa reģiona limfadenektomija. Jaunu sieviešu piedēkļi Jusupovas slimnīcā netiek noņemti.

Ja rūpīgas pirmsoperācijas izmeklēšanas rezultātā tiek bojāta tikai dzemdes kakla maksts daļa, dažos gadījumos, lai saglabātu reproduktīvo funkciju, jaunām sievietēm tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas - dzemdes kakla amputācija ar skalpeli vai lāzera staru. Šīs metodes tiek izmantotas, ja audzēja iebrukuma dziļums ir līdz 1-3 mm, audzēja augšanas neesamība pa dzemdes kakla konusa izgriešanas līniju un asinsvadu telpas bojājuma pazīmes.

Ja pacientam ir vispārējas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai, izmantojiet intrakavitāru gamma terapiju, izmantojot metracolpostat tādās ierīcēs kā "AGAT" vai "MicroSelectron". Viena deva ir 5 Gy, apstarošanas biežums ir 2-3 reizes nedēļā, kopējā deva ir 50 Gy. Jauniem pacientiem, kuriem nav vienlaicīgu slimību, reizi nedēļā veic 3-4 sesijas pa 10 Gy katrā ar radiācijas ritmu.

Agrīni atklājot slimību, tiek uzlabota invazīvā vēža un mikroinvazīvās dzemdes kakla karcinomas izdzīvošanas prognoze. Šī iemesla dēļ, ja parādās reproduktīvo orgānu patoloģijas pazīmes, zvaniet uz Jusupova slimnīcu. Kontaktu centra speciālisti pierakstīsies pie onkologa-ginekologa jums ērtā laikā.