Vidējās auss holesteatoma

Angioma

Ausu holesteatomas noteikšana var būt sarežģīta pat speciālistam, jo ​​slimība sākotnējā stadijā ir asimptomātiska. Tomēr sūdzības par blāvām, sāpošām, spiešanas vai šaušanas sāpēm ausīs, dzirdes traucējumiem un dažos gadījumos reiboni un augļa izdalījumu parādīšanos norāda uz strutojošu-iekaisīgu slimību attīstību pacientam, kas, savukārt, bieži izraisa holesteatomas veidošanos..

Raksta saturs

Notikuma cēloņi

Neskatoties uz to, ka šai patoloģijai ir līdzība ar ausu audzēju, to līdzība ir tīri formāla. Atšķirībā no audzējam līdzīga veidojuma, holesteatoma sastāv no vairākiem slāņiem, kas atrodas saistaudu kapsulā. Pamatojoties uz tā izskatu - gludu virsmu, tas ieguva nosaukumu "pērļu audzējs". Korpusa iekšpusē ir keratinizēts epitēlijs, holesterīna kristāli un keratīns, un šī jaunveidojuma kodols ir balta viela ar asu nepatīkamu smaku..

Vidusauss holesteatomas izcelsme ir atšķirīga. Tātad, tas var veidoties dzirdes orgāna traumas vai novārtā atstātu strutojošu slimību rezultātā - 90% gadījumu tā rašanās ir hroniska strutaina vidusauss iekaisuma rezultāts. Dzīves laikā iegūto holesteatomu sauc arī par "viltus".

Tās izskatam ir divu veidu mehānismi. Pirmajā gadījumā caur bungādiņa plīsumu notiek ārējās auss plakanā epitēlija ieaugšana vidējā dobumā. Otrajā gadījumā spiediena samazināšanās bungādiņa dobumā, ko izprovocēja eustahīts, noved pie diezgan lielas bungādiņa daļas ievilkšanas tajā, kur sāk vākt keratīna un epitēlija daļiņas..

Retos gadījumos šī slimība var būt iedzimta, tad to sauc par "patiesu".

Parasti embrija traucējumi kļūst par iedzimtas patoloģijas cēloni, un tas ir lokalizēts temporālā kaula piramīdā. Jebkurā gadījumā šī patoloģija rada nopietnus vidusauss bojājumus, jo, augot, tā sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem kaulu audiem, kas provocē to iznīcināšanu. Turklāt izdalījumi no holesteatomas ir toksiski un var izraisīt traucējumus skaņas uztverē. Tādējādi šī slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas smadzeņu abscesa, meningīta, meningoencefalīta, sejas nervu paralīzes utt..

Diagnostika

Savlaicīga šīs slimības diagnosticēšana ir svarīgs faktors turpmākai efektīvai komplikāciju ārstēšanai un novēršanai. Kad parādās iepriekš minētie klīniskie simptomi un pazīmes (dažāda rakstura ausu sāpes, detrīta izdalījumi, galvassāpes, reibonis, dzirdes traucējumi utt.), Otolaringologi, kā arī neirologi un neiroķirurgi izmanto instrumentālās diagnostikas metodes. Visefektīvākās diagnostikas procedūras ir:

  • otomikroskopija;
  • laika kaulu rentgenogrāfija;
  • Datortomogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • audiometrija (dzirdes zuduma noteikšana);
  • tonālā sliekšņa audiometrija (jaukta tipa dzirdes zuduma noteikšana);
  • vestibulometrija (vestibulārā aparāta funkciju analīze).

Ārstēšana

Šīs slimības attīstības sākuma stadijās ir iespējams izmantot narkotiku ārstēšanu. Galvenie šādas terapijas principi ir bungu telpas mazgāšana ar borskābes vai proteolītisko enzīmu šķīdumu. Ja parastā mazgāšanas metode nepalīdz uzlabot pacienta stāvokli, tad šai procedūrai tiek izmantota īpaša cilindra dobuma caurule ar izliekumu galā, kas tiek ievietota caur bungādiņa atveri. Veiksmīgi ārstējot, pacientam tiek pārtraukta pūšana, rētas, kā arī bungādiņa audu reģenerācija.

Neskatoties uz to, vairumā gadījumu konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu, tāpēc problēma tiek atrisināta galvenokārt ar ķirurģisku iejaukšanos..

Operācija ausu holesteatomas noņemšanai ir sadalīta vairākos posmos:

  • tieša "pērļu audzēja" noņemšana;
  • iztīrītās vidusauss dobuma sanitārija (lai novērstu slimības atkārtošanos);
  • ievainoto dzirdes kaulu atjaunošana;
  • bungādiņa membrānas integritātes atjaunošana.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pacientam var būt reibonis un slikta dūša, bet nākamo 7-10 dienu laikā šie pēcoperācijas simptomi pamazām izzūd. Pirms pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, šuves tiek noņemtas no brūces aiz ārējās auss. Tad šajā vietā tiek izveidots pārsējs, kas ik pēc pāris dienām jāmaina un pilnībā jānoņem pēc brūces sadzīšanas. Četras nedēļas pēc auss holesteatomas noņemšanas operācijas speciālisti veic pacienta dzirdes kontrolpārbaudi. Ja tās uzlabošanai ir nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās, tad tā var notikt ne agrāk kā 6 mēnešus pēc pirmās.

Veiksmīgi pabeidzot ārstēšanu, jāatceras, ka operētajam dzirdes orgānam ir paaugstināta jutība un tā ir jāaizsargā no hipotermijas un dažādām infekcijām..

Holesteatoma ausī

Ausu holesteatomu raksturo labdabīga neoplazma, kurai ir kapsula, un iekšpusē ir holesterīna kristāli un desquamated epitēlija audu šūnas. Ar savlaicīgu terapiju audzējs var sasniegt 7 cm lielu izmēru. Ausu holesteatoma parādās ne tikai pieaugušā vecumā, bet bieži tiek diagnosticēta bērniem. Ar patoloģiju pacientam ir sāpes galvā, troksnis ausīs un citi nepatīkami simptomi, kas ilgu laiku var traucēt.

Kas ietekmē patoloģiju?

Bieži vien slimība ir iedzimta, kas ir saistīta ar patoloģijām intrauterīnās attīstības laikā.

Katram pacientam jāzina, kā izskatās patoloģiskas jaunveidojumi auss zonā, jo tie var parādīties jebkurā vecumā. Šādi audzēji pieder pie labdabīgiem veidojumiem, kas sastāv no holesterīna kristāliem un desquamated epitēlija audiem. Bērnam un pieaugušajam vidusauss holesteatoma attīstās dažādu ārēju un iekšēju faktoru fona apstākļos. Ar patoloģiju pacientam ir ievilkšanas dobuma veidošanās, kas nozīmē sākotnējo patoloģijas pakāpi. Iedzimtas ausu holesteatomas formas attīstību ietekmē šādi iemesli:

  • uzlabots vidusauss iekaisuma, ieskaitot hronisku epitimpanītu, kurss;
  • patoloģiski traucējumi, kas negatīvi ietekmē dzirdes caurules darbību;
  • dzirdes kanāla aizsprostojums vai sašaurināšanās;
  • mehāniski ievainojumi zonā starp vidējo un ārējo ausu.
Dzirdes kanāla gļotāda var kļūt iekaisusi, ja patoloģiskais process netiek apturēts, bet izplatās tālāk.

Ar patoloģiskā procesa izplatīšanos dzirdes kanāla ejā gļotādas iekaisušas, kuru dēļ var parādīties mazas zvīņas. Arī uz holesteatomas fona notiek nekontrolēta ārējā vārsta epitēlija audu izplatīšanās, kas izlīdzina spiedienu vidusauss zonā. Ir vērts nekavējoties sazināties ar otolaringologu, līdz pārkāpuma gadījumā ir veselībai bīstamas sekas.

Tipiski simptomi

Iegūtā un iedzimta holesteatoma atšķiras ar īpašām patoloģiskām pazīmēm, kuras ne vienmēr ir atpazīstamas slimības attīstības sākumposmā. Šajā gadījumā kaites tiek noteiktas, izmantojot otoskopiju un citas diagnostikas metodes. Veidojoties retrakcijas holesteatomai ausu rajonā, pacientam drīz parādās šādi patoloģiski simptomi:

  • plīšanas sajūta auss kanālā;
  • dažāda veida un intensitātes sāpju sindroms;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • patoloģiska izdalīšanās no auss, kurai raksturīga pūšanas smaka;
  • mazi bālgani gabali no bojātā dzirdes orgāna.

Sekundārā holesteatoma bieži noved pie dzirdes funkcijas samazināšanās, kas ir saistīta ar nepietiekamu dzirdes kaulu mobilitāti un traucētu skaņu uztveri patoloģijas toksiskās iedarbības fona apstākļos.

Kā tiek veikta diagnoze??

Dažreiz ir grūti atpazīt ausu holesteatomas attīstību agrīnā stadijā pēc patognomoniskām pazīmēm. Parasti pacients atklāj pārkāpumu, ja to izceļ plaša dzirdes orgāna bojājuma robeža. Kad parādās pirmie nepatīkamie simptomi, ir vērts sazināties ar otolaringologu, kurš pēc iespējas ātrāk palīdzēs diagnosticēt novirzi, lai prognoze būtu pozitīvāka. Laika kaula piramīdas holesteatomu nosaka, izmantojot šādas diagnostikas metodes:

  • Otomikroskopiskā izmeklēšana. Izmantojot īpašus instrumentus, speciālists pārbauda auss kanālu.
  • Laika kaulu rentgens. Tiek noteikts holesteatomas lielums un atrašanās vieta.
  • CT un MRI. Tās ir palīgdiagnostikas metodes, pateicoties kurām ir iespējams plašāk novērtēt auss reģiona traucējumu klīnisko ainu.
  • Audiometrija. Mērķis ir dzirdes funkcijas novērtēšana.
  • Timpanometrija. Pārbaude tiek veikta, lai noteiktu bungādiņa kustīgumu un izslēgtu eksudāta klātbūtni vidusausī.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Nepieciešamā ārstēšana

Ieteicamās zāles

Ausu holesteatomu sākotnējās porās var novērst ar ārsta izrakstītiem medikamentiem. Pacientam ieteicams katru dienu skart skarto zonu ar fermentu līdzekļiem un šķīdumiem, kuru pamatā ir alkohols, kuru dēļ jaunveidojums kļūst mīkstāks un pats pāriet. Ar pārkāpumu ir iespējams tikt galā ar šādu narkotiku grupu palīdzību:

  • pretsāpju līdzekļi;
  • zāles, kas aptur iekaisuma reakciju ausī;
  • zāles, kas stabilizē asinsriti;
  • vazokonstriktoru zāles ar tūskas parādīšanos;
  • zāles, kuru mērķis ir normalizēt arteriālo spiedienu;
  • antibiotikas.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kas ir fizioterapija?

Līdzīgus terapeitiskos pasākumus var izmantot pēc auss holesteatomas noņemšanas, kā arī novirzes attīstības sākumposmā. Šādas terapijas metodes palīdz mazināt iekaisuma reakciju un novērst intoksikācijas patoloģiskās pazīmes. Atveseļošanās periodā un kā papildu pasākumu izmanto šādas fizioterapijas metodes:

Papildu dziedināšanas metode šādā situācijā var būt UHF.

  • lāzerterapija, izmantojot infrasarkanos starus;
  • KUV apstarošana;
  • transcranial electroanalgesia;
  • UHF terapija;
  • magnētisko viļņu ietekme.

Ir iespējams likvidēt auss holesteatomu ar galvaniskas apkakles palīdzību saskaņā ar Ščerbaku, kuru tāpat kā citas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes lieto tikai pēc ārsta norādījuma..

Kad nepieciešama operācija?

Komplikāciju vai ausu holesteatomas liela izmēra gadījumā to noņem ar ķirurģiskām metodēm. Operācija tiek nozīmēta citos gadījumos:

  • nepatīkamas sekas no smadzeņu puses;
  • osteomielīts vai mastoidīts;
  • sejas nerva parēze;
  • iekšēja ausu iekaisuma izpausme;
  • iekaisuši polipi;
  • kariozi procesi, ar kuriem nevar rīkoties konservatīvi.
Lai veiktu šādu iejaukšanos, pacientam jābūt iegremdētam anestēzijas stāvoklī..

Operācijas laikā holesteatoma tiek noņemta, un mastoidu var izgriezt. Pēc operācijas dobumu notīra tā, lai nenotiktu recidīvs. Ir iespējams arī veikt bungādiņa plastisko operāciju, turpinot atjaunot tās integritāti. Manipulācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas paātrina atveseļošanos pēc auss holesteatomas noņemšanas.

Iespējamās sekas

Laika neārstēta ausu holesteatoma ātri kļūst sarežģīta un noved pie bīstamiem traucējumiem. Patoloģijā, iespējams, ir šādas komplikācijas:

  • ekstradurālā vai periosinus tipa abscesi;
  • fistulas veidošanās dzirdes orgānā;
  • erozīvas brūces pusapaļos kanālos;
  • seroza vai strutojoša rakstura labirintīts;
  • sejas nervu paralīze;
  • iekaisuma reakcija smadzenēs;
  • sigmoīdā sinusa tromboflebīts;
  • sepse.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Prognoze un profilakse

Jo agrāk tiek atklāti auss holesteatomas simptomi un uzsākta ārstēšana, jo zemāks ir komplikāciju risks. Ir iespējams novērst patoloģiju, savlaicīgi ārstējot radušos iekaisuma procesus un saaukstēšanos. Ir iespējams novērst holesteatomas veidošanos ar regulāru duršanu un regulārām pārbaudēm slimības agrīnai diagnosticēšanai.

Ausu holesteatoma: kas tas ir, cēloņi un ārstēšana

Holesteatoma ir labdabīgs audzējam līdzīgs veidojums, kas sastāv no miruša epitēlija, holesterīna kristāliem, keratīna. No pārējiem audiem to atdala saistaudu kapsula..

Apsveriet galvenos cēloņus, slimības simptomus, diagnostikas metodes, ārstēšanu, iespējamās komplikācijas, profilakses metodes.

Vidusauss holesteatoma: cēloņi

Lielākā daļa holesteatomu atrodas vidusauss dobumā tieši aiz bungādiņas. Ļoti reti veidošanās ietekmē ārējo dzirdes kanālu..

Ir vairāki veidi:

  • iedzimts - rodas ar nepareizu bērna intrauterīno attīstību, tas ir ļoti reti;
  • iegūta - attīstās kā dažādu vidusauss slimību, deguna blakusdobumu, traumu komplikācija. 82-98% jaunveidojumu ir šāda veida.

Iegūtais jaunveidojums ietver 2 apakštipus: primāro, sekundāro holesteatomu. Lai saprastu to attīstības mehānismu, jums ir jābūt pamata izpratnei par vidusauss anatomiju..

Tas sastāv no bungādiņa dobuma, kuru no augšējās vides atdala noslēgta bungu starpsiena. Dobuma iekšpusē ir trīs dzirdes ossikulas: malleus, skavas, incuss, kas pārraida, pastiprina skaņas vibrācijas uz iekšējo ausi. Vidusauss dobums ir savienots ar nazofarneksu ar dzirdes cauruli (Eustachian), kuras uzdevums ir izlīdzināt gaisa spiedienu bungādiņa dobumā un iekšpusē..

Primārā iegūtā holesteatoma attīstās kā dažādu vidusauss (vidusauss iekaisums) vai deguna blakusdobumu (visbiežāk sinusīts) dažādu hronisku iekaisuma procesu komplikācija. To cēloņi var būt infekcijas, alerģijas. Iekaisumu papildina Eustāhijas caurules pietūkums vai aizsprostojums. Tā rezultātā spiediens bungādiņa dobumā kļūst zemāks nekā ārpusē. Tympanic starpsienu velk uz iekšu. Tas izraisa tā bojājumus un izraisa cistas veidošanos, no kuras veidojas holesteatoma..

Sekundārajai iegūtajai holesteatomai ir citi cēloņi, attīstības mehānisms. Tas notiek, ja ir bojāta bungādiņa starpsiena. Tas var būt mehānisks ievainojums (bērns ielika zīmuli ausī), barotrauma (spiediena kritums niršanas laikā) vai operācijas sekas..

Kā atpazīt slimību, simptomus?

Vidējo ausu gandrīz no visām pusēm ierobežo galvaskausa kauli. Neoplazmas augšanu papildina apkārtējo struktūru saspiešana, iznīcināšana. Holesteatomas pazīmes:

  • sāpes ausīs vai diskomforts;
  • ausu nieze;
  • ūdeņaina vai aizvainojoša, strutaina ausu izdalīšanās.

Citas iegūtās auss holesteatomas klīniskās izpausmes ir atšķirīgas, atkarībā no veidošanās vietas. Tas varētu būt:

  • reibonis;
  • īslaicīgs dzirdes zudums, ieskaitot zaudējumus;
  • troksnis ausīs;
  • sejas muskuļu daļas mobilitātes trūkums (sejas nerva parēze).

Holesteatomas sūdzības parasti ir vienpusējas.

Īpaši grūti diagnosticēt iedzimtu vidusauss holesteatomu. Atšķirībā no sekundārajiem veidojumiem, tā attīstību nepievieno bungādiņa starpsienas bojājumi. Tāpēc pārbaudes laikā otolaringologs neatrod neko neparastu.

Kādu laiku slimība ir asimptomātiska. Tomēr, cistai augot, tā sāk bloķēt Eustāhijas caurules lūmenu, stimulējot eksudāta parādīšanos vidusauss dobumā. Progresēšana izraisa dzirdes zudumu vienā (ar vienpusēju bojājumu) vai divās (ar ārkārtīgi retām divpusējām) pusēm. Parasti vecāku sūdzību parādīšanās ar sekojošu instrumentālo pārbaudi noved pie kurluma cēloņa noteikšanas.

Holesteatomas diagnostikas metodes

Iegūto holesteatomu parasti viegli diagnosticē ENT izmeklēšanas laikā. Ar speciālas ierīces (otoskopa) palīdzību ārsts pārbauda ārējo dzirdes eju un atklāj bungādiņas perforāciju, kuras sānos ir pelēcīgi siera masas. Lai precizētu diagnozi, precīzi noteiktu veidošanās lielumu, lokalizāciju, komplikāciju klātbūtni, ārsts var nosūtīt pacientu uz datortomogrāfiju (CT).

"Iedzimtas holesteatomas" diagnozi apstiprina instrumenti. Iepriekš vienīgā diagnostikas metode bija rentgens. Tas ļāva viegli atrast lielus veidojumus, bet bieži "palaida garām" mazus. Ar CT parādīšanos diagnostikas precizitāte ir ievērojami uzlabojusies. Ārsti varēja redzēt pat mazus jaunveidojumus, kas klasiskajā rentgenogrammā nav redzami. Lielākā daļa iedzimto cistu tiek atklāti agrīnā vecumā (0,5-5 gadi).

Diferenciāldiagnozei no patiesiem audzējiem bērniem veic galvas kontrastējošu MRI. Holesteatomiskās masas neuzkrāj kontrastu.

Ārstēšanas pazīmes

Vienīgā efektīvā ausu holesteatomas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Pirms tā veikšanas pacientam tiek izrakstīti ausu pilieni, kas samazina iekaisumu, izdalījumu apjomu: antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi.

Holesteatomas ķirurģiska noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā ārsts noņem veidojumu, novērš tā augšanas sekas (cik vien iespējams). Ja tiek bojāti galvaskausa kauli, pēc kāda laika tiek veikta atkārtota procedūra, lai tos atjaunotu..

Ja operācijas laikā pacientam ir radies daļējs vai pilnīgs kurlums, ārsts mēģinās labot situāciju. Dzirdes uzlabošanai ir vairākas iespējas. Visizplatītākā korekcijas metode ir mākslīgā dzirdes kaula implantācija, kas savienos bungādiņu un iekšējās auss orgānu - labirintu..

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties mājās tūlīt pēc operācijas. Hospitalizācija ir norādīta tikai smagos gadījumos: neoplazmas lielais izmērs, komplikāciju klātbūtne. Šuves tiek noņemtas 7.-14. Dienā. Nedēļas laikā cilvēks var sākt strādāt. Vēl mēnesis ir nepieciešams pilnīgai brūču sadzīšanai. Šajā periodā ieteicams izvairīties no jebkādām darbībām, kas varētu sabojāt bungādiņu.

Veiksmīgai brūču sadzīšanai vairākas nedēļas pēc operācijas nepieciešams atturēties no nopietnas fiziskas slodzes, sporta, lidošanas, peldēšanas.

Dažreiz patoloģija ataug. Lai savlaicīgi pamanītu slimības atkārtošanos, visiem pacientiem ārstēšanas kursa beigās ieteicams periodiski apmeklēt ENT. Iespējamās stāvokļa uzraudzības iespējas - diagnostiskā ķirurģija, MRI.

Visbiežāk sastopamās holesteatomas pēcoperācijas komplikācijas ir šādas:

  • sejas nerva parēze;
  • anestēzijas nepanesamība;
  • recidīvs.

Iespējamās holesteatomas komplikācijas

Vidusauss reģionam ir bīstama apkārtne. Galvenais dzirdes orgāns, labirints un smadzenes atrodas ļoti tuvu. Salīdzinoši slēgta vide, olbaltumvielām bagāta eksudāta klātbūtne rada ideālus apstākļus baktēriju pavairošanai. Iegūtais iekaisums var izplatīties uz kaimiņu struktūrām. Tā attīstās meningīts, smadzeņu abscess, iekšējais vidusauss iekaisums (labirintīts). Visas trīs slimības prasa intensīvu ārstēšanu, CNS patoloģijas - bīstami neatgriezeniskas sekas, ieskaitot nāvi. Par laimi, šādas komplikācijas notiek ļoti reti..

Vidusauss holesteatomas augšanu var papildināt ar deformāciju, galvaskausa struktūru iznīcināšanu: laika kaulu, dzirdes ossikulām. Lielākā daļa no tām ir atgriezeniskas ar mūsdienu zinātnes sasniegumiem..

Prognoze, profilakse

Lielākajai daļai pacientu ir labas iespējas pilnībā atgūties. Dzirdes traucējumi, reibonis un līdzsvara zudums parasti ir īslaicīgi un izzūd pēc operācijas. Attīstoties smagām komplikācijām (meningīts, labirintīts), prognoze ir atkarīga no patoloģijas īpašībām: no piesardzīgas līdz nelabvēlīgai.

Iedzimtu holesteatomu nav iespējams novērst, bet par laimi tā notiek reti. Iegūtās patoloģijas attīstību var novērst, aizsargājot ausu no mehāniskas, barotraumas, savlaicīgi meklējot medicīnisko palīdzību vidusauss iekaisumam, deguna blakusdobumiem..

Vidusauss holesteatoma: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un ķirurģija

Ausu holesteatoma ir audzējam līdzīga masa. Lielāko daļu no tā veido mirušā epitēlija un holesterīna kristālu šūnas. Vidusausī veidojas holesteatoma, vispirms tā izpaužas ar sāpēm un nelielu dzirdes pasliktināšanos.

Laika gaitā baktērijas, kas izraisa iekaisuma procesus, apmetas atmirušo šūnu kopās. Hroniskas holesteatomas problēmu parasti atrisina ar operāciju - veidojums tiek noņemts.

Kas ir holesteatoma

Holesteatomisko veidošanos raksturo daudzslāņu struktūra. Detritus uzkrājas tā centrā - viela, kurā infekcijas izraisītāji atrod patvērumu. Uz sava veida detrīta kodola slāņojas mirušā epitēlija un holesterīna kristālu plāksnes. Ārējais apvalks (matrica) sastāv no saistaudu slāņa un epitēlija apvalka.

Holesteatoma var būt zirņu lielumā, vai arī tā var sasniegt vistas olu. Tās saturam ir balti pelēka nokrāsa un biezpiena konsistence..

Veidojumi tiek sistematizēti pēc vairākiem kritērijiem. Pēc lokalizācijas tiek izdalītas holesteatomas:

  1. Vidusauss;
  2. Smadzenes;
  3. Laika kauls.

Saskaņā ar izglītības cēloņiem tie tiek iedalīti iedzimtajos un iegūtajos.

Iedzimta holesteatoma atrodas uz laika kaula, aiz bungādiņa. Bet to var lokalizēt arī galvaskausa iekšpusē (smadzeņu holesteatoma). Iedzimtas formācijas veidojas epitēlija audu defekta dēļ, kas radās embrija periodā.

Iegūtais holesteatomiskais veidojums, primārs vai sekundārs, var notikt jebkurā laikā - attiecīgo negatīvo faktoru ietekmē.

Ausu holesteatomas attīstības iemesli

Vidusauss holesteatoma, tāpat kā cita veida līdzīgi veidojumi, dažreiz izraisa augļa traucējumus.

Iegūtie veidojumi attīstās vairāku iemeslu dēļ:

  • Ilgstošs vidusauss iekaisums;
  • Patoloģiskie procesi, kas ietekmē dzirdes cauruli;
  • Auss kanāla aizsprostojums vai sašaurināšanās;
  • Mehāniska trauma membrānai, kas atdala vidējo un ārējo ausu.

Lai saprastu, kas ir iegūta holesteatoma, palīdzēs tās rašanās galveno mehānismu definīcija:

  1. Negatīvas izmaiņas dzirdes ejas zonā dzirdes caurules gļotādas iekaisuma dēļ;
  2. Ārējā spiediena izlīdzināšanas vārsta epitēlija aizaugšana vidusausī.

Ausu holesteatomas simptomi

Ausu holesteatomas agrīnā stadijā dažreiz tā ir asimptomātiska. Ar tā attīstību pacientam ir sūdzības:

  • "Pilnības" sajūta auss kanālā;
  • Sāpes ausīs (no blāvām, sāpošām līdz šaušanai);
  • Dzirdes zaudēšana;
  • Galvassāpes;
  • Reibonis (ar labirintītu);
  • Neliela izdalīšanās no auss, kas smaržo pēc puves;
  • Izplūde no auss mazu piena gabaliņu veidā.

Dzirdes zudums holesteatomas gadījumā ir pretrunīgs. To izraisa divi faktori: traucēta skaņas vadīšana dzirdes ossikulu zemas mobilitātes dēļ un skaņas uztveres bojājumi holesteatomisko sekrēciju toksiskās ietekmes dēļ uz labirinta receptoriem.

Sāpes galvā un ausī parādās sakarā ar nespēju noņemt izdalījumus ārpusē vai holesteatomas pietūkuma dēļ, ūdenim nonākot auss dobumā.

Iespējamās komplikācijas

Bieži vien vidusauss holesteatoma veido lielu iekšējo telpu, savukārt tās procesi atšķiras dažādos virzienos. Tās attīstības laikā veidošanās var ietekmēt olvadu kanāla sienas, izraisot sejas nerva parēzi (muskuļu spēka samazināšanās). Ja holesteatoma iekļūst temporālā kaula apakšējā daļā, tā var iziet.

Laika gaitā veidojas cistas ar šķidrumiem, kuriem piemīt toksiskas īpašības. Šādas cistas plīsums ir pilns ar toksisku meningītu..

Vārdu sakot, sākotnēji droša vidusauss holesteatoma var izraisīt visnopietnākās patoloģijas, kas apdraud dzīvību:

  • Smadzeņu un tās membrānu iekaisums (meningoencefalīts);
  • Strutas uzkrāšanās galvaskausa iekšpusē (smadzeņu abscesi un sepsis);
  • Šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos (smadzeņu tūska).

Zinot slimības pazīmes, pacients varēs savlaicīgi konsultēties ar speciālistu un sākt ārstēšanu.

Slimības diagnostika

Papildus otoskopijai, parastajai pacienta pārbaudei ar spoguļiem, ārsti patoloģijas diagnosticēšanai izmanto citas metodes. Parasti holesteatomiskā masa tiek noteikta uz galvaskausa rentgena. Rentgena staros tas parādās kā blīva ēna, ko ieskauj dobs apvalks. Visskaidrāko izveidojušās holesteatomas ainu sniedz galvaskausa datortomogrāfija.

Ar bungādiņa membrānas marginālu pārrāvumu (perforāciju) tiek pārbaudīta vidusauss dobums. Tad bungādiņa telpas augšdaļa tiek mazgāta. Ūdenī esošās epidermas daļiņas norāda uz holesteatomas veidošanos.

Dažreiz tiek noteiktas papildu diagnostikas metodes (audiometrija, dzirdes pārbaude, izmantojot dakšu, vestibulometrija).

Smagos gadījumos tiek noteikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana un jostas punkcija. Otolaringologs kopā ar neiroķirurgu un neirologu izlemj par operācijas nepieciešamību.

Konservatīvā ārstēšana

Tradicionālā terapija chelesteatomic veidošanai parasti tiek veikta, ja tā ir maza izmēra un atrodas bungādiņa telpas augšdaļā. Terapijas pamatā ir dažādas mazgāšanas ar fermentu vai spirta šķīdumiem. Viņi mīkstina holesteatomu, veicinot tās dabisko izdalīšanos no auss dobuma.

Pēc formācijas mazgāšanas pacientam tiek parādīts fizioterapijas kurss. Ja nepieciešams, viņam veic auss auss plastisko operāciju.

Skalošanas laikā pacientam tiek izrakstītas vairākas zāles no:

  1. Pretsāpju līdzekļi;
  2. Pretiekaisuma;
  3. Hipotensīvs (pazemināts asinsspiediens);
  4. Asinsrites uzlabošana.

Zāļu ārstēšanas shēma ir atkarīga no holesteatomas lokalizācijas un tās attīstības pakāpes.

Operācija ausu holesteatomas noņemšanai

Ja parastā terapija nerada vēlamo efektu, holesteatomālo masu ārstē ķirurģiski, parasti ar mastoidektomiju. Veicot šo operāciju, holesteatomas audus no auss noņem, sadalot membrānu, kas atdala vidējo un ārējo ausu.

Kad veidojums izplatās dzirdes kauliņos vai tuvējos kaulu rajonos, tie arī tiek daļēji noņemti. Lai saglabātu pacienta dzirdi, tympanoplasty tiek veikta mastoidektomijas beigās (bungādiņa un dzirdes ossikulu atjaunošana)..

Vēl viena holesteatomiskās veidošanās ķirurģiskās ārstēšanas metode ir endoskopija. Operācija tiek veikta, izmantojot ķirurģisko mikroskopu un īpašas endoskopiskās ierīces. Šāda iejaukšanās tiek dēvēta par minimāli invazīvām metodēm, jo ​​to veic ar nelielām punkcijām.

Minimāli invazīvas operācijas novērš smadzeņu apvalka un sejas nervu bojājumu iespēju un saīsina rehabilitācijas periodu. Turklāt pēc endoskopijas nav kosmētisku defektu.

Slimību profilakse

Profilaktiski pasākumi holesteatomisko formējumu novēršanai ir vienkārši, un tie ietver:

  • Pilnīga jebkura saaukstēšanās ārstēšana;
  • Atbilstoša vidusauss iekaisuma terapija;
  • Sacietēšanas procedūras;
  • Regulāras medicīniskās pārbaudes.

Jāatceras: pēc holesteatomas izārstēšanas vai noņemšanas auss kļūst jutīgāks. Pacientam jāizvairās no hipotermijas, jāaizsargā auss no auksta gaisa iekļūšanas. Turklāt ir jāturpina dispansera novērošana pie speciālista.

Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos holesteatomas terapijas prognoze ir ļoti labvēlīga. Bet patoloģijas pazīmes neparādās nekavējoties, dažreiz jau ar ievērojamu izglītības izaugsmi. Tāpēc pat ar nelielu diskomfortu ausī jums jākonsultējas ar speciālistu. Savlaicīga diagnostika saīsinās holesteatomas ārstēšanas laiku.

Holesteatoma

Holesteatoma ir ilgstoša hroniska vidusauss iekaisuma komplikācija. Vizuāli atgādina audzēju, bet nav.

Filatova Jevgeņija Vladimirovna

Pēdējoreiz atjaunināts trešdien, 2019. gada 15. augustā 14:17

Holesteatoma ir komplikācija, kas rodas ilgstoša hroniska vidusauss iekaisuma dēļ. Vizuāli atgādina audzēju, bet nav. Holesteatoma sastāv no epidermas šūnām (ādas šūnām), kas pārklātas ar saistaudu membrānu (matricu). Ārēji šīs ir bālgani perlamutra krāsas masas, kas aizpilda vidusauss dobumu.

Kā veidojas holesteatoma

Hroniskā vidusauss iekaisumā vienmēr ir bungādiņa membrānas perforācija (caurums). Vidusauss iekaisumam ir divas klīniskās formas: mezotimpanīts un epitimpanīts. Būtiska atšķirība ir tajā, kurā vidusauss daļā lokalizēts iekaisums un vai tiek ietekmētas kaulu struktūras. Ar mezotimpanītu tiek ietekmēta bungādiņa dobuma vidējā un apakšējā daļa (mezotimpāns). Bungādiņa membrānas perforācija atrodas centrālajā daļā, tas ir, gar bungādiņa malu, visbiežāk ir saglabājusies teritorija. Iekaisums ietekmē tikai bungādiņa dobuma un dzirdes caurules gļotādu. Ar epitimpanītu bungādiņa membrānas perforācija ir margināla un atrodas tās augšējās daļās. Šajā gadījumā iekaisums izplatās uz bungādiņa dobuma augšējām daļām - epitympanum. Tā kā tympanic membrānas perforācija atrodas gar malu, epiderma, kas aptver ārējo dzirdes kanālu, izaug vidusauss dobumā. Auss kanāla epiderms būtībā ir āda, kas aptver gandrīz visu mūsu ķermeņa virsmu, t.i. tas arī keratinizējas, un mirušo šūnu masa uzkrājas holesteatomas dobumā. Pastāvīga iekaisuma klātbūtne hroniskā vidusauss iekaisumā, strutas veidošanās pastiprina epitēlija keratinizācijas procesus, tādēļ holesteatomiskās masas strauji palielinās un iznīcina vidusauss kaulu struktūras - dzirdes ossikulas, mastoidālā procesa šūnas, kas izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu. Vidējās un iekšējās auss kaulu sienu kariess var izraisīt bīstamas komplikācijas - meningītu, smadzeņu abscesu, jo atveras infekcijas ceļš galvaskausa dobumā.

Cēloņi

Kā jau minēts, holesteatoma ir hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācija. Procesa hronizāciju veicina bieža akūta vidusauss iekaisums, to nepareiza ārstēšana un mikrofloras izturība pret antibiotikām. Hroniskā vidusauss iekaisumā, atšķirībā no akūtas, jauktas floras, biežāk sastopamas dažādu veidu stafilokoku, streptokoku, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, sēnīšu floras kombinācijas. Holesteatomas matricā tiek radīti labvēlīgi apstākļi anaerobās infekcijas augšanai, t.i. infekcija, ko izraisa mikroorganismi, kas aug bez skābekļa. Šādas infekcijas ir daudz grūtāk un grūtāk ārstējamas..

Simptomi

Pacientu sūdzības ir līdzīgas hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā - tā ir pastāvīga vai bieža strutas izdalīšanās no auss, dzirdes zudums (visbiežāk dzirdes sliekšņi ir ievērojami palielināti). Izlādējiet biežāk ar nepatīkamu puvi smaku. Dzirdes zudums ir jaukts, t.i. ir gan vadošs komponents (dzirdes ossikulu un tympanic membrānas skaņu vadošās sistēmas iznīcināšanas dēļ), gan neirosensors komponents (sakarā ar toksīnu un iekaisuma mediatoru bojājumiem iekšējās auss skaņu uztverošās matu šūnās, kas izdalās hroniska iekaisuma laikā). Sāpes ausīs nav raksturīgas, tām vajadzētu būt satraucošām attiecībā uz intrakraniālo komplikāciju parādīšanos. Var būt reibonis, sejas nerva parēzes pazīmes - sejas asimetrija. Tas viss liecina par steidzamu pacienta hospitalizāciju..

Diagnostika

  • Vizuālā pārbaude. Holesteatomu ārsts vizuāli pārbauda bieži.
  • Endoskops vai mikroskops. Pacienti ar hronisku vidusauss iekaisumu jāpārbauda, ​​izmantojot endoskopu vai mikroskopu, jo palielinājumā ir iespējams redzēt mazās auss struktūras, kas ievērojami palielina diagnozes precizitāti.
  • CT. Arī visiem pacientiem ar hronisku vidusauss iekaisumu ir nepieciešams veikt temporālo kaulu datortomogrāfiju. CT ļauj precīzi atšķirt hroniska vidusauss iekaisuma formu, ja holesteatoma joprojām ir maza, kā arī novērtēt tās invāzijas pakāpi kaulu struktūrās un to saglabāšanu, kas var savlaicīgi novērst intrakraniālas komplikācijas. CT ar kontrastu tiek izmantots, lai diferencētu holesteatomu no patiesiem vidusauss audzējiem.

Ārstēšana

Ja pacientam ar hronisku vidusauss iekaisumu tiek diagnosticēta holesteatoma, viņš ir paredzēts ķirurģiskai ārstēšanai, jo nav citu metožu, kā rīkoties ar holesteatomas masu augšanu, izņemot to ķirurģisko noņemšanu. Konservatīvā ārstēšana tiek veikta tikai kā pagaidu posms, kura mērķis ir novērst strutojošu paasinājumu - tā ir vietēja antibiotiku lietošana kursā, regulāra ausu tualete ar antiseptiķiem, dzirdes caurules izpūšana.

Holesteatomas ķirurģisko operāciju veidi:

  • radikāla vidusauss operācija;
  • konservatīvi radikāla sanitārijas operācija;
  • rekonstruktīva sanitārijas ķirurģija ar timpanoplastiku.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no holesteatomas lieluma un tās invāzijas pakāpes kaulā, jo operācijas galvenais mērķis ir pilnībā noņemt (dezinficēt) holesteatomu, lai novērstu atkārtošanos. Radikālas operācijas laikā kopā ar holesteatomiskām masām tiek noņemts dzirdes kanāls, dzirdes ossikulu sistēma un atvērts mastoidālais process. Šis ir visplašākais ķirurģiskās iejaukšanās veids, pēc kura diemžēl dzirdēto nevar saglabāt operētajā ausī. Konservatīvā-radikālā ķirurģijā tiek saglabāts auss kanāls. Pēc šādas operācijas nākotnē ir iespējams veikt tympanoplasty (bungādiņa atjaunošana) un nomainīt dzirdes ossikulas, lai uzlabotu dzirdi. Vissaudzīgākais dzirdes saglabāšanas operācijas variants ir rekonstruktīva sanitārijas operācija, kad vienlaikus tiek veikta holesteatomas noņemšana un bungādiņa atjaunošana. Visu veidu vidusauss operācijas veic otosurgs - otolaringologs, kurš specializējas ausu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā.

Holesteatomas klātbūtne vidusauss dobumā noved pie izteikta dzirdes zuduma un dzīves kvalitātes pasliktināšanās, tās ārstēšana ir darbietilpīga un ilgstoša. Nav iespējams patstāvīgi izslēgt holesteatomu sevī ar simptomu klātbūtni vai neesamību, tāpēc visiem pacientiem ar hronisku vidusauss iekaisumu regulāri jāapmeklē ENT ārsts un otosurgs.

Holesteatoma: ausu, kaulu vai smadzeņu bojājumu simptomi, diagnostika un noņemšanas ķirurģija

Pats par sevi holesteatoma nepieder tīri ENT orgānu patoloģijai, bet tiek uzskatīta par vispārēju jautājumu, ko izskata dažādas medicīnas nozares. Bet pat starp ENT slimībām viņa ir tālu no retas parādības..

Ausu holesteatoma (un ne tikai) pēc būtības ir audzējam līdzīgs veidojums, kas ir konglomerāts, kas sastāv no plakanām epitēlija šūnām, holesterīna kristāliem un saistaudu slāņa. Holesteatomas fotogrāfijas var redzēt zemāk.

Apskatītā patoloģija medicīnā parasti tiek sadalīta patiesā un nepatiesā. Pirmais veidojas vienā no divām cilvēka ķermeņa vietām: vai nu galvaskausa dobumā, vai muguras smadzenēs.

Otro raksturo pilnīgi atšķirīga lokalizācija: tā var attīstīties vidusausī, nierēs vai urīnpūslī, dzemdē utt..

Viltus slimības forma kopumā var rasties jebkurā orgānā.

Visizplatītākās vidusauss holesteatomas. Šis fakts ir saistīts ar cilvēka galvaskausa un auss anatomijas īpatnībām..

Saskaņā ar citu klasifikāciju aprakstītā slimība var rasties iedzimta vai iegūta varianta formā. Iedzimtais slimības veids tiek konstatēts galvenokārt agrā bērnībā. Turpretī iegūtā forma spēj veidoties jebkurā vecuma periodā..

Iedzimta slimības varianta cēlonis parasti ir ne visai pareiza ādas apvalka attīstība embrija ierosināšanas stadijā. Šis patoloģijas veids ir ļoti reti sastopams, un tajā pašā laikā to ir diezgan viegli izārstēt ķirurģiski.

Attiecīgā slimības iegūtā forma, saukta arī par sekundāru holesteatomu, rodas, kad plakanā epitēlija šūnas, kas ražo keratīnu, tiek nogādātas tajās vietās, kur to parasti neražo.

Šī audzējam līdzīgā veidošanās veidošanās risks ausī palielinās pēc jebkuras auss dobuma slimības, kurai ir iekaisuma raksturs, nodošanas. Jo īpaši vidusauss iekaisums, eustahīts, labirintīts, bungādiņas integritātes pārkāpums var izraisīt kaites veidošanos..

Ir ļoti svarīgi skaidri saprast ar šo jaunveidojumu saistītos riska faktorus, jo slimības cēloņi, kas netiek novērsti savlaicīgi, gandrīz 100% gadījumu izraisa holesteatomas recidīvu pēc tās noņemšanas operācijas..

Simptomi holesteatomas diagnosticēšanai

Holesteatomas simptomi šīs kaites attīstības sākumposmā var nebūt pilnīgi. Tas izskaidrojams ar nenozīmīgu izlādes daudzumu, kas neko neizspiež un nekur neplūst. Šajā stāvoklī pacientam pat nav aizdomas, ka viņam ir aprakstītā slimība. Līdzīga situācija, visticamāk, ir ar vienpusēju dzirdes orgāna bojājumu.

Kamēr kapsula attīstās, pacients sāk sajust plīsumu ausī un sūdzas par blāva, sāpoša, nospiežoša vai šaušanas rakstura sāpēm.

Pacientiem ar holesteatomas diagnozi ausu un galvassāpju simptomi parādās divu iemeslu dēļ: vai nu sakarā ar nespēju izdalīt sekrēciju, vai arī holesteatomas pietūkuma rezultātā, kad ūdens ieplūst auss dobumā..

Jāatzīmē arī tas, ka sāpes galvas rajonā var liecināt par intrakraniālo komplikāciju iespējamo attīstību..

Pamatojoties uz to, kad parādās šādas sūdzības, it īpaši, ja tās ir saistītas ar nelīdzsvarotību un citām vestibulārā aparāta bojājuma pazīmēm, pacients steidzami jā hospitalizē un rūpīgi jāpārbauda norādītās komplikācijas..

Viena no galvenajām parādībām, kas raksturo holesteatomas pazīmes, ir dzirdes zudums. Turklāt, ja tiek saglabāts dzirdes kaulu darbs, pastāv liela varbūtība, ka dzirdes.

Bet tas notiek samērā reti. Vairumā gadījumu skaņu uztveres pārkāpums ir diezgan izteikts, tas var sasniegt pat kurlu..

Tomēr, aplūkojot šo slimību, dzirdes orgāns zaudē savu galveno funkciju lēnām..

Ja tiek diagnosticēta vidusauss holesteatoma, simptomi var būt izdalījumi. Pēdējais var būt nenozīmīgs, izžūst garozu formā..

Diezgan bieži izdalījumi ir nepatīkami smaržojoši un satur kaulu smilšu un keratinizētu virspusēju ādas šūnu piejaukumus. Tas notiek, nepareizi skarto ausu kopjot un radot apstākļus, kādos izdalījumi tiek saglabāti vidusausī vai auss kanālā..

Ja notiek dziļš process, ko sarežģī granulāciju veidošanās, tad izdalījumi parasti ir maz, tajos ir asiņu piejaukums, kā arī spēcīga pūšanas smaka, kas saglabājas ilgu laiku, pat neskatoties uz ārstēšanu.

Ausu holesteatomas komplikācijas

  • Auss holesteatoma, kuras foto atrodas augšpusē, pamazām izplešas un noved pie blakus esošo kaulu audu iznīcināšanas.
  • Procesa progresēšana var izraisīt kaulu kanāla sienu iznīcināšanu, kurā iet sejas nervs, kas galu galā kļūst par šī nerva parēzes veidošanās cēloni..
  • Ja tiek ietekmētas sigmoīdā sinusa sienas, tad slimības iznākums var būt sinusa tromboze..

Vecās holesteatomiskās kapsulas iekšpusē ir toksisks šķidrums, kas kapsulas pārtraukuma rezultātā var iekļūt subarahnoidālajā telpā, kas izraisīs aseptiska meningīta attīstību. Un šī šķidruma iekļūšanas rezultātā smadzeņu vielā pacientam attīstās meningoencefalīts.

Šīs komplikācijas var izraisīt ļoti nopietnas sekas, līdz pat nāvei..

Neķirurģiska ausu holesteatomas ārstēšana

Attiecīgās kaites neķirurģiska ārstēšana parasti tiek izmantota tikai tad, ja veidošanās kapsula ir lokalizēta bungādiņa telpā un to raksturo mazi izmēri..

Parasti lieto bora vai salicilskābi. Pēc rūpīgas auss tīrīšanas 15-20 minūtes tajā iepilina vienu no šīm vielām. Šo procedūru atkārto trīs reizes..

Ir vērts atzīmēt, ka šī ausu holesteatomas ārstēšanas metode dažiem cilvēkiem izraisa dedzināšanu un sāpes dzirdes orgānā. Šādās situācijās jālieto vājākas atšķaidīšanas pilieni..

Ja parastā ausu mazgāšanas metode ir neefektīva, šo procedūru veic, izmantojot cilindra dobuma cauruli.

Strutojošu masu noņemšanas un vidusauss gļotādas putekļošanas rezultātā ar borskābi pulvera, sāls vai antibakteriālu līdzekļu veidā sākas dziedināšanas procesi. Virspusējās kariozās zonas tiek noraidītas, strutas aizplūšana apstājas, un dažos gadījumos vidusauss dobumā ar normālu saistaudu dīgšanu veidojas rēta..

Ar auss holesteatomu ārstēšanu var veikt, izmantojot proteolītiskos enzīmus.

Šajā gadījumā auss vispirms tiek rūpīgi izskalots ar fizioloģisko šķīdumu, un skalošanas šķidruma paliekas tiek noņemtas. Tad 45-60 minūtes injicē 5-8 pilienus fermenta (parasti himotripsīnu vai himopsīnu). Pēc tam bungādiņu atkal mazgā ar izotonisku šķīdumu. Procedūru atkārto katru dienu 5-7 dienas..

Pārtraucot strutas izvadīšanu un pēc tam salabojot audus, bieži vien tiek novērsta ķirurga iejaukšanās.

Operācija ausu holesteatomas noņemšanai

Starp operācijas indikācijām izceļas intrakraniālas komplikācijas. Ja tie notiek, steidzami jāveic iejaukšanās. Tādi patoloģiski apstākļi kā osteomielīts un mastoidīts ir arī norādes uz attiecīgās slimības ķirurģisku ārstēšanu. Tas ietver arī labirintītu, taču jāņem vērā tā forma un plūsmas dinamika..

Papildus iepriekšminētajiem apstākļiem ķirurģiskās metodes izmantošanas iemesls, lai atbrīvotos no holesteatomas, var būt sejas nerva parēze, kā arī laiku pa laikam iekaisuši polipi un kariozi procesi, kurus nevar ārstēt..

Operācija, kas tiek veikta attiecībā uz vidusauss holesteatomu, parasti tiek veikta vairākos posmos.

Pirmais solis ir audzējam līdzīga jaunveidojuma noņemšana.

Iejaukšanās otrais solis ir atbrīvotās vidusauss dobuma sanitārija, kas nepieciešama, lai novērstu infekcijas procesa atkārtotu attīstību..

Trešajā posmā bojātās dzirdes ossikulas tiek rekonstruētas. Un, visbeidzot, ceturtajā posmā tiek veikta plastmasa un tiek atjaunota bungādiņa integritāte.

Holesteatomas gadījumā ausī operācija, kuras video redzams zemāk, tiek veikta ar vispārēju anestēziju:

Mūsdienu iejaukšanās procesā tiek izmantotas jaunākās tehnoloģijas iekārtas, kā arī instrumenti, kas samazina operācijas invazivitāti. Šis fakts ļauj samazināt pacienta rehabilitācijas perioda ilgumu..

Iemesli ausu holesteatomas atkārtošanai pēc operācijas

Tomēr, neraugoties uz ārstēšanu, ausu holesteatoma var atkārtoties pēc operācijas. Šajā gadījumā viens no galvenajiem patoloģijas atkārtošanās iemesliem, kam nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, ir nepilnīga holesteatomas izņemšana no dažām bungādiņa dobuma anatomiskām daļām, tostarp no tās slikti redzamajām deguna blakusdobumiem un kabatām operācijas laikā..

Jāatceras, ka pēc atbrīvošanās no attiecīgās kaites auss kļūst ļoti jutīgs, tādēļ pacientiem, kuriem pēc operācijas ir izņemta holesteatoma, vajadzētu izvairīties no hipotermijas, īpašu uzmanību pievēršot auss aizsardzībai no aukstā gaisa iekļūšanas. Jums ir nepieciešams arī ilgtermiņa ambulatorais novērojums, ko veic ENT speciālists..

Raksts lasīts 15 573 reizes (a).

Ausu holesteatoma - kas tas ir, cēloņi, simptomi, operācija

Holesteatoma ir labdabīgs audzējam līdzīgs veidojums, kas sastāv no miruša epitēlija, holesterīna kristāliem, keratīna. No pārējiem audiem to atdala saistaudu kapsula..

Apsveriet galvenos cēloņus, slimības simptomus, diagnostikas metodes, ārstēšanu, iespējamās komplikācijas, profilakses metodes.

Vidusauss holesteatoma: cēloņi

Lielākā daļa holesteatomu atrodas vidusauss dobumā tieši aiz bungādiņas. Ļoti reti veidošanās ietekmē ārējo dzirdes kanālu..

Ir vairāki veidi:

  • iedzimts - rodas ar nepareizu bērna intrauterīno attīstību, tas ir ļoti reti;
  • iegūta - attīstās kā dažādu vidusauss slimību, deguna blakusdobumu, traumu komplikācija. 82-98% jaunveidojumu ir šāda veida.

Iegūtais jaunveidojums ietver 2 apakštipus: primāro, sekundāro holesteatomu. Lai saprastu to attīstības mehānismu, jums ir jābūt pamata izpratnei par vidusauss anatomiju..

Tas sastāv no bungādiņa dobuma, kuru no augšējās vides atdala noslēgta bungu starpsiena.

Dobuma iekšpusē ir trīs dzirdes ossikulas: āmurs, lentes, laktas, kas pārraida, pastiprina skaņas vibrācijas uz iekšējo ausi.

Vidusauss dobums ir savienots ar nazofarneksu ar dzirdes cauruli (Eustachian), kuras uzdevums ir izlīdzināt gaisa spiedienu bungādiņa dobumā un iekšpusē..

Primārā iegūtā holesteatoma attīstās kā dažādu vidusauss (vidusauss iekaisums) vai deguna blakusdobumu (visbiežāk sinusīts) dažādu hronisku iekaisuma procesu komplikācija. Tos var izraisīt infekcijas, alerģijas.

Iekaisumu papildina Eustāhijas caurules pietūkums vai aizsprostojums. Tā rezultātā spiediens bungādiņa dobumā kļūst zemāks nekā ārpusē. Bungādiņa membrāna ievelkas uz iekšu.

Tas izraisa tā bojājumus un izraisa cistas veidošanos, no kuras veidojas holesteatoma..

Sekundārajai iegūtajai holesteatomai ir citi cēloņi, attīstības mehānisms. Tas notiek, ja ir bojāta bungādiņa starpsiena. Tas var būt mehānisks ievainojums (bērns ielika zīmuli ausī), barotrauma (spiediena kritums niršanas laikā) vai operācijas sekas..

Kā atpazīt slimību, simptomus?

Vidējo ausu gandrīz no visām pusēm ierobežo galvaskausa kauli. Neoplazmas augšanu papildina apkārtējo struktūru saspiešana, iznīcināšana. Holesteatomas pazīmes:

  • sāpes ausīs vai diskomforts;
  • ausu nieze;
  • ūdeņaina vai aizvainojoša, strutaina ausu izdalīšanās.

Citas iegūtās auss holesteatomas klīniskās izpausmes ir atšķirīgas, atkarībā no veidošanās vietas. Tas varētu būt:

  • reibonis;
  • īslaicīgs dzirdes zudums, ieskaitot zaudējumus;
  • troksnis ausīs;
  • sejas muskuļu daļas mobilitātes trūkums (sejas nerva parēze).

Holesteatomas sūdzības parasti ir vienpusējas.

Īpaši grūti diagnosticēt iedzimtu vidusauss holesteatomu. Atšķirībā no sekundārajiem veidojumiem, tā attīstību nepievieno bungādiņa starpsienas bojājumi. Tāpēc pārbaudes laikā otolaringologs neatrod neko neparastu.

Kādu laiku slimība ir asimptomātiska. Tomēr, cistai augot, tā sāk bloķēt Eustāhijas caurules lūmenu, stimulē eksudāta parādīšanos vidusauss dobumā..

Progresēšana izraisa dzirdes zudumu vienā (vienpusēji ietekmētā) vai divās (ārkārtīgi reti sastopamās divpusējās) pusēs.

Parasti vecāku sūdzību parādīšanās ar sekojošu instrumentālo pārbaudi noved pie kurluma cēloņa noteikšanas.

Holesteatomas diagnostikas metodes

"Iedzimtas holesteatomas" diagnozi apstiprina instrumenti. Iepriekš vienīgā diagnostikas metode bija rentgens. Tas ļāva viegli atrast lielus veidojumus, bet bieži "palaida garām" mazus. Ar CT parādīšanos diagnostikas precizitāte ir ievērojami uzlabojusies. Ārsti varēja redzēt pat mazus jaunveidojumus, kas klasiskajā rentgenogrammā nav redzami. Lielākā daļa iedzimto cistu tiek atklāti agrīnā vecumā (0,5-5 gadi).

Diferenciāldiagnozei no patiesiem audzējiem bērniem veic galvas kontrastējošu MRI. Holesteatomiskās masas neuzkrāj kontrastu.

Ārstēšanas pazīmes

Vienīgā efektīvā ausu holesteatomas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Pirms tā veikšanas pacientam tiek izrakstīti ausu pilieni, kas samazina iekaisumu, izdalījumu apjomu: antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi.

Holesteatomas ķirurģiska noņemšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā ārsts noņem veidojumu, novērš tā augšanas sekas (cik vien iespējams). Ja tiek bojāti galvaskausa kauli, pēc kāda laika tiek veikta atkārtota procedūra, lai tos atjaunotu..

Ja operācijas laikā pacientam ir radies daļējs vai pilnīgs kurlums, ārsts mēģinās labot situāciju. Dzirdes uzlabošanai ir vairākas iespējas. Visizplatītākā korekcijas metode ir mākslīgā dzirdes kaula implantācija, kas savienos bungādiņu un iekšējās auss orgānu - labirintu..

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties mājās tūlīt pēc operācijas. Hospitalizācija ir norādīta tikai smagos gadījumos: neoplazmas lielais izmērs, komplikāciju klātbūtne. Šuves tiek noņemtas 7.-14. Dienā.

Nedēļas laikā cilvēks var sākt strādāt. Vēl mēnesis ir nepieciešams pilnīgai brūču sadzīšanai. Šajā periodā ieteicams izvairīties no jebkādām darbībām, kas varētu sabojāt bungādiņu.

Veiksmīgai brūču sadzīšanai vairākas nedēļas pēc operācijas nepieciešams atturēties no nopietnas fiziskas slodzes, sporta, lidošanas, peldēšanas.

Dažreiz patoloģija ataug. Lai savlaicīgi pamanītu slimības atkārtošanos, visiem pacientiem ārstēšanas kursa beigās ieteicams periodiski apmeklēt ENT. Iespējamās stāvokļa uzraudzības iespējas - diagnostiskā ķirurģija, MRI.

Visbiežāk sastopamās holesteatomas pēcoperācijas komplikācijas ir šādas:

  • sejas nerva parēze;
  • anestēzijas nepanesamība;
  • recidīvs.

Iespējamās holesteatomas komplikācijas

Vidusauss reģionam ir bīstama apkārtne. Galvenais dzirdes orgāns, labirints un smadzenes atrodas ļoti tuvu. Salīdzinoši slēgta vide, olbaltumvielām bagāta eksudāta klātbūtne rada ideālus apstākļus baktēriju augšanai.

Iegūtais iekaisums var izplatīties uz kaimiņu struktūrām. Tā attīstās meningīts, smadzeņu abscess, iekšējais vidusauss iekaisums (labirintīts). Visas trīs slimības prasa intensīvu ārstēšanu, CNS patoloģijas - bīstami neatgriezeniskas sekas, ieskaitot nāvi.

Par laimi, šādas komplikācijas notiek ļoti reti..

Vidusauss holesteatomas augšanu var papildināt ar deformāciju, galvaskausa struktūru iznīcināšanu: laika kaulu, dzirdes ossikulām. Lielākā daļa no tām ir atgriezeniskas ar mūsdienu zinātnes sasniegumiem..

Prognoze, profilakse

Lielākajai daļai pacientu ir labas iespējas pilnībā atgūties. Dzirdes traucējumi, reibonis un līdzsvara zudums parasti ir īslaicīgi un izzūd pēc operācijas. Attīstoties smagām komplikācijām (meningīts, labirintīts), prognoze ir atkarīga no patoloģijas īpašībām: no piesardzīgas līdz nelabvēlīgai.

Iedzimtu holesteatomu nav iespējams novērst, bet par laimi tā notiek reti. Iegūtās patoloģijas attīstību var novērst, aizsargājot ausu no mehāniskas, barotraumas, savlaicīgi meklējot medicīnisko palīdzību vidusauss iekaisumam, deguna blakusdobumiem..

Literatūra

  1. N. A. Milešina, E. V. Kurbatova. Ārējās un vidējās auss holesteatoma bērnībā, 2015. gads
  2. Elaine K. Luo, MD. Holesteatoma: cēloņi, simptomi un diagnostika, 2018. gads
  3. Pēteris S Rolands, MD. Cholesteatoma, 2018. gads

Pēdējoreiz atjaunināts: 2019. gada 22. augustā

Holesteatoma - parādīšanās vidusausī, laika kaulā un smadzenēs

Šī ir ļoti mānīga slimība. Pirmajos attīstības posmos patoloģija neliek sevi manīt, un vēlākajos posmos tā var ievērojami pasliktināt pacienta veselības stāvokli vai pat izraisīt nāvi. Līdz šim ir zināmi daudzi onkoloģisko audzēju veidi..

Holesteatoma pieder vienai no tām. Visbiežāk tas veidojas vidusausī, bet dažreiz tas notiek citās vietās: laika kaulā un smadzenēs. Sastāv no holesterīna recekļiem un mirušā epitēlija.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 90% no iegūtās holesteatomas attīstījās hroniska pūžņojoša vidusauss iekaisuma rezultātā.

Kas ir holesteatoma

Visizplatītākā holesteatomas forma ir vidusauss

Cholesteatoma ir kapsula ar slāņveida struktūru. Detritus atrodas audzēja centrā, tāpat kā kodols. Tas satur infekcijas patogēnus un tam ir puves smarža.

Kodolu ieskauj holesterīna un epitēlija slānis. Tas viss ir pārklāts ar ārējo apvalku - matricu, kas ir stratificēta keratinizēta epitēlija kapsula.

Pēc izskata holesteatoma var būt viena vai daudznozaru.

Cēloņi un patoģenēze

Patoloģijas attīstības faktori ir atšķirīgi. Tāpēc holesteatomas ir sadalītas 3 veidos:

  1. Viltus veidošanās notiek ar biežiem iekaisuma procesiem ausī vai traumu rezultātā. Patoloģija attīstās šādi: vidusauss spiediens samazinās, kas veicina bungādiņa ievilkšanu bungādiņa iekšpusē, tas provocē holesteatomu veidojošo komponentu - mirušā epitēlija un keratīna - uzkrāšanos..
  2. Viltus sekundārā veidošanās notiek vidusauss un deguna blakusdobumu iekaisuma procesu rezultātā. Tās parādīšanās iemesls tiek uzskatīts par epitēlija šūnu, kas ražo keratīnu, pārvietošanu tur, kur tām pēc definīcijas nevajadzētu atrasties.
  3. Patiesa holesteatoma veidojas embriogenezes sākumā procesu traucējumu rezultātā ektodermālās rudimenta veidošanās laikā. Šim veidojumam ir gluda virsma, to sauc arī par pērli. Šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama..

Uzskaitītajiem veidojumiem ir jāatšķiras no augšžokļa holesteatomas, kas veidojas zobu iekaisuma procesu un punkcijas rezultātā, kas attīstās, kad mirušās epitēlija šūnas nonāk muguras smadzenēs..

Smadzeņu holesteatomas veidošanās visbiežāk notiek turku seglos, chiasm, cerebellopontine-rocky corner. Daudz retāk sānu kambara un galvaskausa kaulu iekšienē, dažos gadījumos tas izaug dobumā.

Laika kaula holesteatoma ietekmē kaulu labirintu.

Simptomi

Ar augšžokļa sinusa holesteatomu parādās pūšanas izdalījumi no deguna

Sākotnējie patoloģijas attīstības posmi ausī ir asimptomātiski. Pēc kāda laika pacients sāk justies:

  • sāpes ausīs;
  • ausu zonā ir pilnības un spiediena sajūta;
  • reibonis;
  • siers izdalījumi ar nepatīkamu smaku sāk parādīties no auss;
  • biežas galvassāpes - migrēna,
  • ievērojams dzirdes zudums.

Ar augšžokļa sinusa holesteatomu parādās pūšanas izdalījumi no deguna.

Komplikācijas

Kad holesteatoma ir ievērojami palielināta, ir iespējama kaulu labirinta, sigmoīdā sinusa un kanāla, kurā atrodas sejas nervs, pusapaļo kanāliņu iznīcināšana. Tajā pašā laikā aizaugušais receklis var aizpildīt mastoidālā procesa šūnas, izraisīt garozas slāņa iznīcināšanu..

Visas šīs izmaiņas rada bīstamas sekas:

  • sejas nerva neirīts;
  • strutojošs vai serozs labirintīts;
  • sigmoīdā sinusa bloķēšana.

Turklāt novārtā atstāta patoloģija var plīst. Iekšpusē esošais toksiskais šķidrums tiek izliets.

Un, ja tas notiek subarahnoidālajā telpā, tad smadzeņu membrānas kļūst iekaisušas, kas provocē aseptiska meningīta attīstību.

Kad patogēns saturs nonāk smadzenēs, attīstās meningoencefalīts. Šīs komplikācijas ir ļoti bīstamas un var attīstīties, ja tās attīstās..

Patogēnas mikrofloras un infekcijas pastāvīga iekļūšana pacienta asinīs izraisa otogēnā sepses attīstību.

Turklāt ir iespējama subdurālu, epidurālu un ekstradurālu abscesu attīstība - strutas veidošanās galvaskausā.

Svarīgs! Komplikācijas ir bīstamas dzīvībai! Slimību nevar sākt. Ir steidzami jānosaka cēloņi, kas izraisīja sliktu pašsajūtu, un jāsāk terapija..

Diagnostika

Rentgens palīdz noteikt audzēja atrašanās vietu un tā parametrus

Lai iegūtu precīzu diagnozi, otolaringologs izraksta šādus pētījumus:

  • timpanometrija;
  • audiometrija, kas ļauj novērtēt dzirdes zuduma pakāpi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • CT;
  • Rentgens, kas palīdzēs noteikt audzēja atrašanās vietu un tā parametrus;
  • zondēšana tiek veikta, izmantojot zvana formas zondi, un tā ļauj mazgāšanas ūdeņos atrast holesteatomas zvīņainus komponentus un patogēnu saturu;
  • otoskopija tiek veikta dzirdes kanāla ārējās pārbaudes laikā. Palīdz atklāt bungādiņas pārkāpumus un siera izdalījumus ausī;
  • timpanometrija, kas palīdz novērtēt bungādiņas membrānas mobilitātes pakāpi un dzirdes ossikulu vadītspēju.

Papildus iepriekšminētajam viņi izmanto akustiskās pretestības mērījumus, otoakustisko emisiju, elektrohleogrāfiju.

Ārstēšana

Veicot sanitārijas operāciju, vidusauss tiek attīrīts no izmainītiem audiem

Ārstēšanai tiek izmantotas divas metodes: konservatīva vai operatīva.

Konservatīvs

Jau pašā holesteatomas attīstības sākumā ar nelieliem audu bojājumiem tiek izmantotas konservatīvas terapijas metodes.

Lai to izdarītu, noskalojiet bungas vietu, lai noņemtu sarecējušo vielu. Tiek izmantoti borskābes un proteolītisko enzīmu šķīdumi. Procedūras sākumā un beigās dobumu mazgā ar izotonisku šķīdumu. Pozitīvo efektu var redzēt pēc septiņu dienu mazgāšanas. Nomazgāta holesteatoma var atkal attīstīties, tāpēc regulāri jāapmeklē ārsts.

Papildus mazgāšanai viņi lieto zāļu terapiju anestēzijas un pretiekaisuma iedarbībai, zāles spiediena samazināšanai un asinsrites uzlabošanai.

Terapeitisko līdzekļu komplektu ārsts izraksta, pamatojoties uz analīžu un pētījumu rezultātiem.

Darbojas

Ir iespējami šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  • miringoplastika;
  • mastoidoplastika;
  • timpanoplastika;
  • mastoidotomija;
  • laika kaula piramīdas translabirintīna sadalīšana;
  • labirintektomija;
  • sanitārijas operācija.

Dezinficēšanas laikā vidusauss tiek attīrīts no izmainītiem audiem. Bungādiņa un tās dobuma darbs tiek atjaunots.

  • Mastoidotomiju izmanto, lai iznīcinātu abscesu mastoidālajā kaulā un iztukšotu bungādiņa dobumu.
  • Labirintektomija ļauj radīt apstākļus brīvai strutas aizplūšanai.
  • Tulkota kaula piramīdas īslaicīga atvēršana novērš strutojošu fokusu, samazina smadzeņu apvalku un blakus esošo smadzeņu zonu iekaisuma risku..

Tympanoplasty un myringoplasty var aizvērt bungādiņa plīsumu. Tas palīdz uzlabot pacienta dzirdi un samazināt infekcijas risku..

Mastoidoplastika tiek veikta, lai rekonstruētu temporālā kaula mastoidālo procesu.

Holesteatomu var noņemt divos veidos: aiz auss vai transkanālā. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju stacionārā stāvoklī.

Pēcoperācijas periodā fizioterapijas procedūras tiek izmantotas īsviļņu ultravioletā starojuma, UHF, lāzera veidā..

Profilakse

Jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes

Uzmanība pret savu veselību palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām:

  • ķermeņa sacietēšana uzlabo veselību;
  • attīstoties saaukstēšanās gadījumiem, jāārstē pat vienkāršs rinīts, līdz tas pilnībā izzūd. Ar pastāvīgu rinītu, ļaunprātīgi neizmantojiet vazokonstriktora zāles, bet sazinieties ar otolaringologu;
  • ārstējiet infantilo rinītu ar antibakteriāliem līdzekļiem;
  • regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, kas palīdzēs identificēt slēpto holesteatomas veidošanos.

Galvenais audzēja veidošanās novēršanā vidusausī ir tūlītēja iekaisuma procesu ārstēšana un to rašanās novēršana..

Bungādiņa plīsuma gadījumā steidzama timpanoplastika ir nepieciešama, lai atjaunotu tās integritāti..

Svarīgs! Ātra vēršanās pie speciālista ietaupīs pacientu no nopietnām nepatikšanām, saglabās veselību un dažos gadījumos dzīvību..

Ausu holesteatoma

Holesteatoma ir audzējam līdzīgs veidojums, kas visbiežāk ietekmē vidusauss. To attēlo dobums, ko ierobežo kapsula un kas piepildīts ar holesterīna kristāliem un plakanām epitēlija šūnām. Veidojuma izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz 5-7 centimetriem. Ausu holesteatoma nav īsts audzējs. Tās struktūra ir daudzslāņu un sastāv no vairākiem elementiem:

  • ārējā saistaudu kapsula, kas izveidota, lai ierobežotu svešķermeņa veidošanos - sava veida aizsarg apvalks;
  • keratinizējoša tipa plakanais epitēlijs;
  • vidējais slānis, kas sastāv no pārmaiņus atslāņotu epitēlija šūnu un holesterīna kristālu (plāksnīšu) plāksnēm;
  • bālgana detrīta kodols - taukaudi ar puvi smaržojošu smaku.

Pirmo reizi auss holesteatomu aprakstīja franču patologs Kruveljē. Viņš diagnosticēja ziņkārīgu masu pacienta vidusausī un piešķīra tai nosaukumu "pērļu audzējs" par raksturīgo daudzslāņu struktūru. Vēlāk zinātnieki noskaidroja audzēja veidošanās saistību ar augstu holesterīna līmeni, un medicīnas praksē tika ieviests termins "holesteatoma"..

Holesteatomu var attēlot ar vienu iekapsulētu audzējam līdzīgu veidojumu vai daudziem maziem dobumiem, kas ieslēgti vienā kapsulā. Bez pienācīgas ārstēšanas slimība no vidusauss var izplatīties mastoidālajā procesā, piramīdā, retāk deguna blakusdobumos..

Cēloņi un patoģenēze

Ir divas holesteatomas formas:

  • iedzimta vidusauss holesteatoma - pretējā gadījumā to sauc par patiesu. Slimība ir saistīta ar augļa attīstības traucējumiem. Šai holesteatomas formai raksturīgs gluds, apaļš, pērlei līdzīgs audzējs, kas parasti atrodas laika kaulu piramīdā. Arī iedzimta holesteatoma var veidoties galvaskausa sānu daļās, vienā no četriem smadzeņu kambariem, sānu cisternā.
  • iegūta (viltus) auss holesteatoma - veidojas, kā likums, pieaugušā vecumā. Šīs slimības formas predisponējošie faktori ir bieža un ilgstoša vidusauss iekaisums, fiziska auss trauma, ūdenslīdēju barotrauma.

Mūsdienu otorinolaringoloģija iegūtās auss holesteatomas attīstību saista ar vienu no diviem mehānismiem.

Pirmais slimības patoģenēzes mehānisms ietver dzirdes caurules caurlaidības pārkāpumu Eustachīta dēļ - Eustachian caurules iekaisumu.

Spiediens bungādiņa dobumā samazinās, un tajā pamazām tiek ievilkta daļa bungādiņa.

Kad ievilkšanas dobums kļūst pietiekami liels, tajā sāk uzkrāties holesterīna kristāli, keratīns un atkaulotas epitēlija šūnas. Tā veidojas iegūta auss holesteatoma..

Otrajā gadījumā hronisks vidusauss iekaisums vai trauma noved pie bungādiņa membrānas asaru plīsuma. Caur atveri starp ārējo dzirdes kanālu un vidusauss plakanais epitēlijs izaug tympanic dobumā. Saistaudu kapsula ierobežo svešķermeņus un veidojas holesteatoma.

Simptomi

Ausu holesteatomas veidošanos pacients bieži nepamana. Bet, palielinoties izglītībai līdz vairāku milimetru lielumam, parādās pirmie simptomi:

  • pilnības sajūta ausī;
  • vienpusējas ausu sāpes, bieži vien blāvas nospiešanas, šaušana vai sāpes;
  • galvassāpes;
  • pievienojoties labirintītam - reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • trūcīga izdalīšanās no auss ar nepatīkamu smaku, kas ir strutojoša vai pūšanas. Izdalītās strutas daudzums lielā mērā ir atkarīgs no pievienotās baktēriju floras. Nevienveidīgajā izlādē var redzēt baltus sarecējušus gabaliņus, kas pēc savas ķīmiskās struktūras ir taukaudi;
  • dzirdes zaudēšana.

Ar nelielu izmēru holesteatoma vizuālās pārbaudes laikā nav pamanāma. Liela masa izskatās kā balts sarecējis gabals, kas izvirzīts pa ārējo dzirdes eju..

Sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanas un vidusauss iekaisuma attīstības gadījumā pacientam rodas intoksikācijas simptomi (drudzis, nespēks, nogurums, apetītes zudums, galvassāpes) un pastiprinās strutojoša izdalīšanās. Bieži vien ir saistītas asas pulsējošas sāpes skartajā ausī.

Dzirdes zudums ausu holesteatomas gadījumā parasti ir vienpusējs, atgriezenisks un jaukts.

No vienas puses, dzirdes zuduma attīstība ir saistīta ar skaņas viļņa vadītspējas pārkāpumu dzirdes ossikulu - malleus, incus un skavu - mobilitātes samazināšanās dēļ. No otras puses, to izraisa dzirdes uztveres neiroloģiski traucējumi, ko izraisa toksiski bojājumi no holesteatomas atdalītiem labirinta receptoriem..

Komplikācijas

Laicīgi nemeklējot medicīnisko palīdzību un ārstēšanu, holesteatoma var izraisīt smagu komplikāciju attīstību..

  1. Labirinta fistula. Holesteatoma ir diezgan agresīvs veidojums, kas var iznīcināt tuvējos audus. Pieaugošais iekapsulētais dobums burtiski izkausē blakus esošās kaulu struktūras un laika gaitā pilnībā iznīcina mastoidālo procesu, piepildot tā šūnas, sasniedzot labirinta kapsulu un deformējot pusapaļus kanālus. Ar labirinta sienas perforāciju un atvērta cauruma parādīšanos, kas sazinās ar vidi, tiek diagnosticēta labirinta fistula. Komplikācija sākas pēkšņi ar pilnīgu dzirdes zudumu, troksni ausī, reiboni, vemšanu.
  2. Iziet no holesteatomas zem mastoidālā reģiona ādas. Komplikācija rodas, kad tiek iznīcināta mastoidālā procesa kaulu struktūra.
  3. Sejas nerva parēze, kas attīstās, kad sejas nerva kanāls ir izkusis un nervu audi ir bojāti;
  4. Sigmoīdā sinusa tromboze ar tās sienas iznīcināšanu;
  5. Aseptiskais meningīts ir viena no smagākajām vidusauss holesteatomas komplikācijām. Stāvoklis var attīstīties, kad dobumā esošais toksiskais šķidrums iekļūst subarahnoidālajā telpā. Tas izpaužas ar asām galvassāpēm, dažreiz samaņas zudumu, paaugstinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu (meninges simptomi kļūst pozitīvi - pacients nevar noliekt galvu uz priekšu, iztaisnot kāju pie ceļa locītavas);
  6. Meningoencefalīts ir auss holesteatomas komplikācija, kas attīstās, kad dobuma saturs nonāk smadzeņu vielā;
  7. Smadzeņu tūska;
  8. Koma;
  9. Kad ir pievienota bakteriāla infekcija - strutojošs labirintīts, meningīts, ekstradurāls un periosīna abscess, smadzeņu bojājumi un otogēns sepse.

Jums nevajadzētu baidīties no ļaundabīga audzēja un tā pārveidošanās par vēzi. Holesteatomas šūnas faktiski nav neoplastiskas, un tās nevar nekontrolējami sadalīties un izplatīties visā ķermenī hematogēnā veidā.

Slimības bīstamība ir atšķirīga: holesteatomas tuvums smadzenēm un nervu galiem, kā arī no tās izdalītās sekrēcijas agresivitāte padara šīs struktūras neaizsargātas..

Meningīts, meningoencefalīts vai smadzeņu tūska ar holesteatomu attīstās akūti, ar vardarbīgiem klīniskiem simptomiem un var izraisīt pacienta nāvi.

Diagnostika

Ausu holesteatoma var būt aizdomas, pamatojoties uz raksturīgajiem slimības simptomiem. Bieži neirologi un neiroķirurgi papildus otorinolaringologiem pievienojas pacientu pārbaudei ar sūdzībām par plīstošām sāpēm ausī, galvassāpēm, reiboni..

Ausu holesteatomas diagnostikas minimums ietver:

  • Otoskopija (otomikroskopija) ir instrumentālās izmeklēšanas veids, kas ļauj vizuāli novērtēt ārējā dzirdes kanāla un bungādiņa stāvokli, identificēt tā marginālo asaru un diagnosticēt siera masu uzkrāšanos vidusauss dobumā;
  • Vidējās auss dobuma zondēšana. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu sīpolu zondi. Ar šo instrumentu ir iespējams novērtēt blakus esošo kaulu struktūru deformācijas pakāpi, kā arī izskalot vidusauss atstarpi. Sadalītu epitēlija šūnu un salīmētu holesterīna molekulu klātbūtne mazgāšanas ūdens mikroskopijā ir vidusauss holesteatomas pazīme.
  • Galvaskausa un pagaidu kaulu rentgenogrāfija. Galvaskausa R-grafiks projekcijās saskaņā ar Šülleru, Majeru vai Stenversu ļauj noteikt auss holesteatomu kā viendabīgu vidēja blīvuma ēnu, kas atrodas kapsulas ierobežotajā dobumā. Šīs dobuma malas ir skaidri noteiktas, un tām ir gluda virsma. Izmantojot mērķtiecīgu temporālo kaulu radiogrāfiju, ārsts var precīzāk noteikt vidusauss holesteatomas lielumu un atrašanās vietu;
  • Laika reģionu datortomogrāfija ir vēlama, bet nav nepieciešama. CT ir uzlabots rentgens, un tas nodrošina holesteatomas trīsdimensiju attēlu ar iespēju veikt slāņa slāņa pārbaudi. Datortomogrāfija iegūst arvien lielāku popularitāti, tāpēc pēdējā laikā radiogrāfija bieži tiek atteikta par labu tai..
  • MRI ir vēl viena populāra izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt skaidru "pērļu audzēja" slāņa slāņa attēlu. Tas nav balstīts uz rentgena stariem, bet gan uz pastiprināta magnētiskā lauka darbību. Mīksto audu skaidrākai vizualizēšanai tiek izmantots kontrastviela, ko injicē intravenozi;
  • Audiometrija ir metode pacienta dzirdes zuduma pārbaudei. To veic ar īpašu austiņu palīdzību, kur ārsts sūta dažādas intensitātes un biežuma skaņas;
  • Tympanometry ir bungādiņa membrānas mobilitātes un elastības izpēte. Pētījums tiek veikts arī, lai noteiktu brīvo šķidrumu vidusauss dobumā..
  • Vestibulometrija, elektronistagmogrāfija, stabilogrāfija - vestibulārā aparāta funkciju traucējumu izpēte.

Kad pievienojas centrālās un perifērās nervu sistēmas komplikācijas, tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana, smadzeņu CT vai MRI, diagnostikas jostas punkcija.

Vidusauss "pērļu audzēja" diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vairākām slimībām. Holesteatomai ir līdzīgi simptomi kā:

  • vidusauss svešķermenis, kuru parasti viegli identificē ar otoskopiju un noņem;
  • sērskābe - līdzīgi noteikta, pārbaudot vidusauss;
  • kohleārais neirīts - VIII galvaskausa nervu pāra iekaisums;
  • glomus audzējs;
  • adhezīvs vidusauss iekaisums;
  • tuberkuloze un sifiliss, kuros visos orgānos un audos veidojas specifiskas granulomas.

Ārstēšana

Auss holesteatomas ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcu ENT nodaļu apstākļos. Visbiežāk ārsti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās - mehāniskas patoloģiskas formācijas noņemšanas, taču tās var vadīt pacientu un konservatīvi.

Sākotnējā slimības stadijā, kad veidošanās ir maza un atrodas viegli pieejamā cilindra rievā, tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Šajā gadījumā vidusauss dobums tiek mazgāts caur īpašu cauruli. Ausu holesteatomas noņemšanai kā šķīdumu izmanto proteolītiskos enzīmus, spirta borskābes šķīdumu.

Biezpiena izdalījumi ir jāmazgā vienu reizi dienā nedēļā. Konservatīvo ārstēšanu var veikt gan slimnīcā, gan ambulatori. Pēc tam pacients tiek novērots vairākas dienas, kuru laikā visiem nepatīkamajiem simptomiem vajadzētu izzust, un ar atveseļošanos viņš tiek izlaists mājās.

Tad ieteicams regulāri pārbaudīt ENT ārstu, jo holesteatoma var atkal attīstīties.

Operatīva ārstēšana

Bet visbiežāk, kad holesteatomas lielums ir ievērojams vai konservatīva ārstēšana bija neefektīva, ENT ārsti saskaņā ar indikācijām veic holesteatomas ķirurģisku ārstēšanu. Darbības apjoms var būt atšķirīgs un atkarīgs no veidojuma lieluma un atrašanās vietas. Ārstēšanu veic otorinolaringologs. Ar holesteatomu tiek veikti šādi operāciju veidi:

  • Sanitārijas operācija vidusausī + miringoplastika + timpanoplastika. Ārstēšana sastāv no vidusauss dobuma attīrīšanas no holesteatomas un patoloģiskas izdalīšanās, kā arī bungādiņas (miringoplastika) un, ja nepieciešams, dzirdes kaulu (tympanoplasty) atjaunošanas. Pacienta paša audi tiek izmantoti kā protēze: bungādiņa membrānas rekonstrukcijai tiek izmantota plāna ādas sloksne, kas parasti tiek izgriezta virs auss, dzirdes ossikulām - ribu skrimšļa audiem. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un mikroskopa kontroli.
  • Mastoidotomija + rekonstruktīvā mastoidoplastika ir ķirurģiska ārstēšana, ko veic ausu holesteatomas izaugšanas gadījumā mastoidālajā procesā. Operācijas mērķis ir likvidēt strutojošo-iekaisuma procesu mastoidālajā procesā ar bojātā kaula noņemšanu un sanitizēt vidusauss dobumu. Operācijas laikā, ja nepieciešams, tiek veikta timpanoplastika un miringoplastika. Vidējais atveseļošanās laiks pēc šādas operācijas ir 20-25 dienas.
  • Labirintomija ir operācija, kas tiek veikta, kad tiek iznīcināta labirinta kaulu struktūra. Ķirurģiskās ārstēšanas gaitā pusapaļie kanāli tiek atvērti un iztukšoti..
  • Laika kaula piramīdas sadalīšana ir nopietna operācija, kas tiek veikta, kad auss holesteatoma iekļūst piramīdas dobumā. Ķirurģiskā ārstēšana vienmēr tiek veikta slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Piramīda tiek atvērta caur labirintu, tiek noņemta holesteatomas kapsula un strutojošās-nekrotiskās masas. Rehabilitācijas ārstēšanas periodā ir jānosaka antibiotikas.

Vēlama ir ķirurģiska ausu holesteatomas ārstēšana, jo operācijas laikā tiek koriģēts bungādiņa un vidusauss struktūru anatomiskais defekts, kas nozīmē, ka tiek novērsts slimības cēlonis..

Pēcoperācijas gaita un komplikāciju novēršana

Cik ilgs laiks būs atveseļošanās laiks pēc holesteatomas noņemšanas, lielā mērā ir atkarīgs no veiktās operācijas apjoma..

Tā kā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, pacientam septiņas līdz desmit dienas pēc tās jābūt medicīniskā uzraudzībā. Tad viņi noņem šuves aiz auss, un viņu vietējā ārsta uzraudzībā izlaiž mājās..

Aseptiskais pārsējs uz auss pirmajās dienās pēc šuvju noņemšanas katru dienu tiek mainīts un pēc tam pilnībā noņemts.

Pirmie dzirdes diagnostikas testi tiek veikti 2-3 dienas pēc operācijas, bet tie kļūst objektīvi tikai mēnesi pēc radikālas ārstēšanas. Ar savlaicīgu ārstēšanu dzirde pēc holesteatomas parasti tiek pilnībā atjaunota.

Ieteikumi pacientiem ir šādi:

  • 14 dienu laikā pēc operācijas:
    • izvairīties no fiziskām aktivitātēm;
    • nebrauciet ar automašīnu (pastāv pēkšņa reiboņa risks);
    • nestrādā augstumā;
    • nemitriniet operēto ausi.
  • Gada laikā pēc operācijas:
    • aizsargāt ausu no infekcijām un hipotermijas;
    • regulāri jāpārbauda ENT ārsts, ja parādās vidusauss iekaisuma simptomi, nenodarbojieties ar pašdiagnostiku un ārstēšanu ar alternatīvām metodēm, bet meklējiet medicīnisko palīdzību.

Holesteatomas profilakse sastāv no ausu pasargāšanas no vēja, apģērba valkāšanas laika apstākļiem, saaukstēšanās, sinusīta un vidusauss iekaisuma ārstēšanai. Atkārtotas bungādiņa perforācijas gadījumā, lai to atjaunotu, ieteicams veikt ārkārtas operāciju.

Vidējās auss holesteatoma

Ausu holesteatomas noteikšana var būt sarežģīta pat speciālistiem, jo ​​sākotnējā stadijā slimība ir asimptomātiska..

Tomēr sūdzības par blāvām, sāpošām, spiešanas vai šaušanas sāpēm ausīs, dzirdes traucējumiem un dažos gadījumos reiboni un augļa izdalījumu parādīšanos norāda uz strutojošu-iekaisīgu slimību attīstību pacientam, kas, savukārt, bieži izraisa holesteatomas veidošanos..

Notikuma cēloņi

Vidusauss holesteatomas izcelsme ir atšķirīga. Tātad, tas var veidoties dzirdes orgāna traumas vai novārtā atstātu strutojošu slimību rezultātā - 90% gadījumu tā rašanās ir hroniska strutaina vidusauss iekaisuma rezultāts. Dzīves laikā iegūto holesteatomu sauc arī par "viltus".

Tās izskatam ir divu veidu mehānismi. Pirmajā gadījumā caur bungādiņa plīsumu notiek ārējās auss plakanā epitēlija ieaugšana vidējā dobumā. Otrajā gadījumā spiediena samazināšanās bungādiņa dobumā, ko izprovocēja eustahīts, noved pie diezgan lielas bungādiņa daļas ievilkšanas tajā, kur sāk vākt keratīna un epitēlija daļiņas..

Retos gadījumos šī slimība var būt iedzimta, tad to sauc par "patiesu".

Parasti embrija traucējumi kļūst par iedzimtas patoloģijas cēloni, un tie ir lokalizēti temporālā kaula piramīdā.

Jebkurā gadījumā šī patoloģija rada nopietnus vidusauss bojājumus, jo, pieaugot, tā sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem kaulu audiem, kas provocē to iznīcināšanu.

Turklāt izdalījumi no holesteatomas ir toksiski un var izraisīt traucējumus skaņas uztverē. Tādējādi šī slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas smadzeņu abscesa, meningīta, meningoencefalīta, sejas nervu paralīzes utt..

Diagnostika

Savlaicīga šīs slimības diagnosticēšana ir svarīgs faktors turpmākai efektīvai komplikāciju ārstēšanai un novēršanai..

Kad parādās iepriekš minētie klīniskie simptomi un pazīmes (dažāda veida ausu sāpes, detrīta izdalījumi, galvassāpes, reibonis, dzirdes traucējumi utt.).

) speciālisti - otolaringologi, kā arī neirologi un neiroķirurgi - izmanto instrumentālās diagnostikas metodes. Visefektīvākās diagnostikas procedūras ir:

  • otomikroskopija;
  • laika kaulu rentgenogrāfija;
  • Datortomogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • audiometrija (dzirdes zuduma noteikšana);
  • tonālā sliekšņa audiometrija (jaukta tipa dzirdes zuduma noteikšana);
  • vestibulometrija (vestibulārā aparāta funkciju analīze).

Ārstēšana

Šīs slimības attīstības sākuma stadijās ir iespējams izmantot narkotiku ārstēšanu. Šādas terapijas pamatprincipi ir bungādiņa skalošana ar borskābes vai proteolītisko enzīmu šķīdumu..

Ja parastā mazgāšanas metode nepalīdz uzlabot pacienta stāvokli, tad šai procedūrai tiek izmantota īpaša cilindra dobuma caurule ar izliekumu galā, kas tiek ievietota caur bungādiņa atveri..

Veiksmīgi ārstējot, pacientam tiek pārtraukta pūšana, rētas, kā arī bungādiņa audu reģenerācija.

Neskatoties uz to, vairumā gadījumu konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu, tāpēc problēma tiek atrisināta galvenokārt ar ķirurģisku iejaukšanos..

Operācija ausu holesteatomas noņemšanai ir sadalīta vairākos posmos:

  • tieša "pērļu audzēja" noņemšana;
  • iztīrītās vidusauss dobuma sanitārija (lai novērstu slimības atkārtošanos);
  • ievainoto dzirdes kaulu atjaunošana;
  • bungādiņa membrānas integritātes atjaunošana.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pacientam var būt reibonis un slikta dūša, bet nākamo 7-10 dienu laikā šie pēcoperācijas simptomi pamazām izzūd. Pirms pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, šuves tiek noņemtas no brūces aiz ārējās auss.

Tad šajā vietā tiek izveidots pārsējs, kas ik pēc pāris dienām jāmaina un pilnībā jānoņem pēc brūces sadzīšanas. Četras nedēļas pēc auss holesteatomas izņemšanas operācijas speciālisti veic pacienta dzirdes kontroles pētījumu.

Ja tās uzlabošanai ir nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās, tad tā var notikt ne agrāk kā 6 mēnešus pēc pirmās.

Veiksmīgi pabeidzot ārstēšanu, jāatceras, ka operētajam dzirdes orgānam ir paaugstināta jutība un tā ir jāaizsargā no hipotermijas un dažādām infekcijām..

Avoti: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Holesteatoma - labdabīgs audzējs: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Izdalījumi no auss (otoreja) ir visizplatītākais strutojošu-iekaisīgu ausu slimību simptoms un rada ievērojamu diskomfortu, samazinot pacienta dzīves "kvalitāti". Parasti izdalīšanos no auss var pavadīt reibonis, nieze, zvana ausīs un pat dzirdes zudums.

Svarīga praktiska vidusauss strutojošu-iekaisīgu slimību komplikācija ir holesteatomas attīstība. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu var sarežģīt holesteatoma, no otras puses, holesteatoma atbalsta un pastiprina hronisku iekaisumu ausī. Holesteatoma ir labdabīgs audzējs, kam ir invazīvs raksturs - tas izraisa pamata kaulu sienu un dzirdes ossikulu iznīcināšanu (iznīcināšanu), ir tendence uz infekciju un strutošanu. Šīs slimības sociālā nozīme ir saistīta gan ar iespējamo bīstamību pacienta dzīvībai smagu komplikāciju (smadzeņu abscesa, sigmoīdā sinusa trombozes) attīstības rezultātā, gan ar labirintīta, parēzes vai paralīzes attīstības iespēju.

Krievijas Federālās valsts budžeta iestādes NKT ausu slimību zinātniskajā un klīniskajā nodaļā talantīga ķirurga, MD, prof. Hassana Diaba, daži no labākajiem speciālistiem Krievijā, strādā holesteatomas diagnostikas un ārstēšanas jomā.

Savā praksē viņi izmanto vadošo vietējo un ārvalstu klīniku modernās attīstības tendences, ir pabeiguši praksi pazīstamos medicīnas centros Eiropā. Centra darbinieki ir veiksmīgi veikuši desmitiem ķirurģisku operāciju, lai noņemtu holesteatomu.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma un holesteatomas diagnostika ausu slimību NCO tiek veikta, izmantojot otomikroskopiju, izmantojot mūsdienīgu Zeiss mikroskopu OPMI-sensera, pēc tam pacientam veic pilnīgu audioloģisko izmeklēšanu (akumetrija, tonusa sliekšņa audiometrija, timpanometrija); Laika kaulu CT, MRI ar kontrastu režīmos T1, T2, DWI, EPIDWI, NonEPIDWI.

Pacientam nevajadzētu aizmirst, ka ausij pēc holesteatomas noņemšanas būs paaugstināta jutība, īpaši aukstajā sezonā, un tā jāārstē piesardzīgi. Lai gan holesteatoma ir nopietns stāvoklis, to var labi ārstēt. Visi mūsu pacienti pilnībā atjaunoja dzirdi un viņiem nebija komplikāciju, ja audzējs tika atklāts agrīnā stadijā.

Nelietojiet pašārstēšanos, rūpējieties par savu veselību, esiet uzmanīgs pret sevi un saviem mīļajiem.

Holesteatoma ausī

Ausu holesteatomu raksturo labdabīga neoplazma, kurai ir kapsula, un iekšpusē ir holesterīna kristāli un desquamated epitēlija audu šūnas. Ar savlaicīgu terapiju audzējs var sasniegt 7 cm lielu izmēru.

Ausu holesteatoma parādās ne tikai pieaugušā vecumā, bet bieži tiek diagnosticēta bērniem. Ar patoloģiju pacientam ir sāpes galvā, troksnis ausīs un citi nepatīkami simptomi, kas ilgu laiku var traucēt.

Kas ietekmē patoloģiju?

Bieži vien slimība ir iedzimta, kas ir saistīta ar patoloģijām intrauterīnās attīstības laikā.

Katram pacientam jāzina, kā izskatās patoloģiskas jaunveidojumi auss zonā, jo tie var parādīties jebkurā vecumā. Šādi audzēji pieder pie labdabīgiem veidojumiem, kas sastāv no holesterīna kristāliem un desquamated epitēlija audiem..

Bērnam un pieaugušajam vidusauss holesteatoma attīstās dažādu ārēju un iekšēju faktoru fona apstākļos. Patoloģijas gadījumā pacientam ir ievilkšanas dobuma veidošanās, kas nozīmē sākotnējo patoloģijas pakāpi.

Iedzimtas ausu holesteatomas formas attīstību ietekmē šādi iemesli:

  • uzlabots vidusauss iekaisuma, ieskaitot hronisku epitimpanītu, kurss;
  • patoloģiski traucējumi, kas negatīvi ietekmē dzirdes caurules darbību;
  • dzirdes kanāla aizsprostojums vai sašaurināšanās;
  • mehāniski ievainojumi zonā starp vidējo un ārējo ausu.

Dzirdes kanāla gļotāda var kļūt iekaisusi, ja patoloģiskais process netiek apturēts, bet izplatās tālāk.

Ar patoloģiskā procesa izplatīšanos gļotādas dzirdes kanāla ejā kļūst iekaisušas, kuru dēļ var parādīties mazas skalas.

Arī uz holesteatomas fona notiek nekontrolēta ārējā vārsta epitēlija audu izplatīšanās, kas izlīdzina spiedienu vidusausī.

Ir vērts nekavējoties sazināties ar otolaringologu, līdz pārkāpuma gadījumā ir veselībai bīstamas sekas.