HIFU ultraskaņa noņem prostatas audzējus bez operācijas

Karcinoma

Prostatas noņemšana ir operācija, lai iznīcinātu audzēja skarto prostatas daļu. To veic transuretralāli, kas ļauj izvairīties no infekcijas un asiņošanas ar lāzera, plazmas vai augstfrekvences starojuma palīdzību. Metode no klasiskās prostatas izgriešanas atšķiras ar mazāku kontrindikāciju skaitu, drošību un ātru rehabilitāciju.

  1. Procedūras būtība
  2. Indikācijas
  3. Veidi
  4. Lāzers
  5. Plazma
  6. Adata
  7. Iespējamās komplikācijas
  8. Pēcoperācijas periods

Procedūras būtība

Prostatas ablācija ietver augšējā slāņa noņemšanu ar dažādām metodēm, lai noņemtu audzēju. Tā ir alternatīva transuretraālai rezekcijai, taču mūsdienīgāka, tai ir mazāk kontrindikāciju, atveseļošanās periods ir īsāks un komplikāciju iespējamība ir mazāka, tomēr tā ieviešanas izmaksas ir 2-3 reizes lielākas.

Hospitalizācijas periods ablācijai nepārsniedz 2 dienas, rehabilitācija - ne vairāk kā 7 dienas, kateterizācija - ne vairāk kā 24 stundas. Procedūra notiek vietējā vai vispārējā anestēzijā, tās ilgums ir aptuveni pusotra stunda.

Operācija tiek veikta transuretralāli, ievietojot endoskopu urīna kanālā. Trieciens tiek veikts tikai uz tiem audiem, kas jānoņem, tuvākie trauki tiek cauterized, kas ļauj izvairīties no asiņošanas. Pēc tam skartie audi nomirst un izdalās kopā ar urīnu..

Indikācijas

Procedūra tiek noteikta, ja urīna aiztures dēļ parādās akūtas nieru mazspējas pazīmes, ar izteiktu sāpju sindromu, akūtas infekcijas attīstību vai sliktu zāļu terapijas efektivitāti..

Atkarībā no izmantotās tehnoloģijas ir vairāki ablācijas veidi:

  1. Lāzers.
  2. Plazma.
  3. Adata.

Metodes izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, individuālajiem parametriem un kontrindikācijām.

Lāzers

Prostatas lāzera ablācija ir visbiežāk izmantotā metode. To lieto salīdzinoši maziem audzēja izmēriem, ļauj samazināt tā lielumu līdz nenozīmīgam vai pilnībā noņemt.

Prostatas adenomas lāzera ablāciju var veikt divos režīmos:

  1. Zema enerģija. Stars iekļūst dziļāk, veidojot nekrotiskās dobumus gar audzēja kontūru, pēc kura šī zona pamazām nomirst un tiek izvadīta urinēšanas laikā.
  2. Augsta enerģija. Ar to stars darbojas virspusēji, pakāpeniski izdedzinot skarto zonu.

Lāzera ablācija ir kontrindicēta sirds un asinsvadu slimībām, kā arī cilvēkiem ar vielmaiņas traucējumiem, cukura diabētu, hipertensiju un sirds išēmiju.

Plazma

Papildus iedarbības metodei prostatas adenomas plazmas ablācija praktiski neatšķiras no lāzera. Operācijas laikā tiek izmantota virzīta plazma, kurai nav termiskas ietekmes uz veseliem audiem.

Atšķirībā no lāzera, to var parakstīt pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, tomēr nieru darbības traucējumu gadījumā tas ir kontrindicēts. Pēc tā veikšanas 2-3 dienas tiek novērota vispārēja intoksikācija, neliels daudzums mirstošu audu var iekļūt asinīs.

Adata

Metode sākotnēji tika izgudrota 20. gadsimta sākumā, bet tagad tā ir uzlabota, pateicoties medicīnas tehnoloģiju attīstībai..

Transuretraālās prostatas adatas noņemšana (TUIA) tiek veikta šādi. Adatas ar bipolāriem elektrodiem tiek izvadītas caur urīnizvadkanālu uz prostatas dziedzeri, pēc tam to pakļaujot augstfrekvences viļņiem. Ietekmētie audi tiek īslaicīgi sasildīti līdz 110 ° C temperatūrai, blakus esošie trauki tiek cauterized, kas novērš asiņošanu.

Metode ir kontrindicēta akūtu urīnceļu infekciju, asiņošanas traucējumu un prostatas vēža gadījumā. Arī ne cilvēkiem ar uzstādītu elektrokardiostimulatoru.

Pilns rehabilitācijas periods ir 2-3 mēneši. Adenomas simptomi var turpināties pirmās 2-6 nedēļas.

Iespējamās komplikācijas

Ietekmēto audu iznīcināšana tiek veikta ar salīdzinoši maigu metodi, tomēr dažos gadījumos pēcoperācijas komplikācijas joprojām var rasties. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka izgrieztie audi netiek izņemti no ķermeņa, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju. Var būt arī neliela asiņošana, kas vispirms tiks novērota urinējot, taču šis simptoms izzūd 2 dienu laikā. Visbīstamākā komplikācija rodas 10-15% gadījumu - audzēja attīstības recidīvs vairāku gadu laikā pēc operācijas.

Pēcoperācijas periods

Pilnīga rehabilitācija pēc operācijas notiek nedēļas laikā, bet audu un funkciju lielākā daļa tiek atjaunota nākamajās 2 dienās. Pēc rehabilitācijas perioda 80% gadījumu tiek novērota pilnīga remisija, atjaunota dzimumfunkcija un normalizēts urinēšanas process.

Pēc operācijas nav redzamu vadīšanas pēdu un rētu.

Drošības un efektivitātes ziņā metode ir nedaudz zemāka par lāzera iztvaikošanu, bet pārspēj klasisko transuretraālo rezekciju.

Mūsdienu prostatas adenomas ārstēšanas metodes: prostatas adenomas aukstā plazmas ablācija

Vīriešiem prostatas adenoma tiek diagnosticēta ar prostatas dziedzera lieluma palielināšanos dabisko audu izplatīšanās dēļ. Adenoma ir labdabīgs audzējs (labdabīgs jaunveidojums), kam raksturīgs viena vai vairāku mezglu veidošanās prostatas audos, pakāpeniski palielinoties. Mezgliņu palielināšanās rezultātā urīnizvadkanāla tiek saspiesta, tāpēc galvenais prostatas adenomas simptoms ir grūtības urinēt.

Prostatas adenoma ir sastopama katram ceturtajam līdz piektajam vīrietim, un pēc 60 gadu vecuma - katrā sekundē. Palielināta prostata ir saistīta ar vecuma izmaiņām vīriešu ķermenī.

Līdz šim nav zāļu pilnīgai prostatas adenomas izārstēšanai, tomēr urologu arsenālā ir zāles, kas mazina prostatas dziedzera spazmu un tūsku, un līdz ar to novērš nepatīkamos slimības simptomus..

Sākotnējās prostatas adenomas stadijās dažos gadījumos tiek izmantota mikroviļņu hipertermija. Procedūra ietver prostatas dziedzera sildīšanu līdz 70 grādu temperatūrai, kas veicina šūnu samazināšanos. Tomēr mikroviļņu hipertermijai ir dažas kontrindikācijas, tāpēc to nevar izmantot visiem pacientiem. Turklāt viena no efektīvām minimāli invazīvām prostatas adenomas ārstēšanas metodēm ir prostatas adenomas ablācija plazmā. Maskavā šo procedūru var veikt modernā daudznozaru medicīnas centrā - Jusupova slimnīcā.

Pacientiem ar progresējošu prostatas adenomas stadiju ir ieteicamas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visbiežāk tiek izmantota prostatas adenoektomija un transuretraālā rezekcija.

Iemesli prostatas adenomas attīstībai

Prostatas adenomas rašanos vīriešiem var izraisīt šādi provocējoši faktori:

  • mazkustīgs dzīvesveids: vislielākais risks saslimt ar prostatas adenomu ir vīriešiem, kuri nodarbojas ar garīgu darbību ar nepietiekamu aktīvo fizisko aktivitāti;
  • hipotermija;
  • alkohola pārmērīga lietošana;
  • izmaiņas hormonālā līmenī (vīriešu menopauze): gados vecākiem vīriešiem prostatas adenomas attīstības varbūtība ir lielāka.

Prostatas adenomas simptomi

Prostatas adenoma var izpausties ar šādiem simptomiem, kas tiek uzskatīti par visnozīmīgākajiem:

  • vāja, periodiska urīna plūsma;
  • paaugstināta vēlme urinēt (īpaši naktī);
  • nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta;
  • nepieciešamība pēc nepieciešamības sasprindzināt vēdera muskuļus, lai pilnībā iztukšotu urīnpūsli;
  • nespēja ilgstoši noturēt urīnu, kad parādās vēlme.

Ja jums ir vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem, jums ir jākonsultējas ar urologu, lai veiktu pilnīgu pārbaudi un sāktu ārstēšanu.

Savlaicīgas un adekvātas terapijas trūkums apdraud nieru bojājumus, nieru mazspējas attīstību, galvassāpju parādīšanos, slāpes, sausu muti, vājumu un aizkaitināmību..

Prostatas adenomas diagnostika

Visaptveroša prostatas adenomas diagnostika Jusupovas slimnīcā ietver šādus pētījumus:

  • taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • transrektāla ultraskaņa (TRUS) prostatas lieluma un struktūras novērtējums;
  • uroflometrija - urīna daudzuma un plūsmas pētījumi;
  • pētījumi par atlikušo urīna daudzumu urīnpūslī;
  • klīniskās un laboratoriskās asins un urīna analīzes.

Iespējamās prostatas adenomas komplikācijas

Prostatas adenoma, kas paliek bez pienācīgas uzmanības, ir saistīta ar smagu komplikāciju attīstību, kas var izraisīt akūtu urīna aizturi. Šajā gadījumā pacientam būs steidzami jāuzstāda īpaša drenāžas caurule, kas būs jāvalkā vairākas nedēļas vai pat mēnešus, kas nodrošinās urīnpūšļa un nieru izkraušanu, kas cieš no prostatas adenomas..

Prostatas adenomas progresējošās formas var sarežģīt urolitiāze, nieru mazspēja.

Visnopietnākā prostatas adenomas komplikācija ir patoloģiskā procesa ļaundabīgums. Prostatas vēzis ir diezgan izplatīts adenomas pavadonis, kas nav ārstēts vai diagnosticēts progresējošās stadijās. Lai izslēgtu šo briesmīgo diagnozi, tiek veikta ne tikai ultraskaņas digitālā prostatas pārbaude, bet arī galvenais prostatas onkoloģiskās patoloģijas marķieris - specifiskā prostatas antigēna (PSA) analīze asinīs.

Prostatas adenomas ārstēšana

Mūsdienās prostatas adenomu Jusupovas slimnīcā ārstē, izmantojot dažādas ļoti efektīvas metodes:

  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās (minimāli invazīvas ir prostatas adenomas ablācija plazmā);
  • metodes, kas nedarbojas.

Sākotnējā stadijā atklātās prostatas adenomas ārstēšanai tiek izmantota zāļu terapija, kas ietver divu veidu zāļu lietošanu:

  • zāles muskuļu šķiedru relaksācijai, kas atrodas prostatas dziedzerī, tādējādi mazinot spiedienu uz urīnizvadkanālu un atvieglojot urīna plūsmu caur urīnizvadkanālu;
  • zāles, kas samazina prostatas apjomu, kas arī palīdz mazināt spiedienu uz urīnizvadkanālu.

Zāles jānosaka stingri ārstējošam ārstam, pašterapija var draudēt ar nopietnām negatīvām sekām.

Smagos gadījumos, kad prostatas adenoma tiek diagnosticēta progresējošās stadijās, parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Operācija prostatas adenomas noņemšanai var būt atvērta (caur urīnpūšļa sienu) un laparoskopiska (caur urīnizvadkanālu, kur tiek ieviesta mūsdienīga video endoskopiskā tehnoloģija, pretējā gadījumā - prostatas adenomas TURP)..

Atklāta piekļuve tiek izmantota progresējošās adenomas stadijās un tiek uzskatīta par traumatiskāku. Tomēr, pateicoties šai metodei, pacients ir pilnībā izārstēts no slimības..

Daudzsološa metode, piemēram, prostatas adenomas aukstā plazmas ablācija, pieder pie minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm. Pacientu atsauksmes apstiprina plazmas ablācijas augsto efektivitāti, ko var veikt Maskavas Jusupova slimnīcā.

Neoperatīvās metodes ietver: prostatas balona dilatāciju (sašaurināto zonu paplašina, piepūšot urīnizvadkanālā ievietotu balonu), termoterapiju vai prostatas dziedzera koagulāciju mikroviļņu krāsnī, prostatas stenta ievietošanu sašaurināšanās zonā..

Prostatas adenomas aukstā plazmas ablācija: pamatjēdzieni

Jebkura ablācija ir procedūra, kurā aizauguši audi tiek sadedzināti vai noņemti, izmantojot plazmas, lāzera vai radio frekvenci. Ablācijas priekšrocība ir minimālais kontrindikāciju skaits, īss rehabilitācijas periods un gandrīz pilnīgs komplikāciju riska trūkums pēcoperācijas periodā..

Ablācijas paņēmiena pamatā ir koncentrētas enerģijas tieša ietekme uz aizaugušiem audiem, savukārt veselie audi netiek sadalīti. Ablācijas aparāta ievadīšana prostatā tiek veikta caur katetru vai adatu caur urīnizvadkanālu.

Prostatas adenomas plazmas ablācijai ir daudz kopīga ar lāzeroperāciju, izņemot vienu atšķirību: audus apstrādā ar plazmu. Vēl viens metodes nosaukums ir prostatas adenomas ablācija aukstā plazmā.

Manipulācijas procesā tiek izmantota mērķtiecīga plazma, kurai nav termiskas ietekmes uz veselīgiem ķermeņa audiem. Blakus esošo orgānu integritāte ir pilnībā saglabāta.

Vietējā anestēzija tiek izmantota prostatas adenomas plazmas ablācijai. Metode ir ieteicama gados vecākiem pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem..

Kontrindikācijas prostatas adenomas ablācijai plazmā ir smagas nieru disfunkcijas.

Sakarā ar to, ka procedūras laikā neliels daudzums nekrotisko audu nonāk asinīs, pirmajās divās līdz trīs dienās pēc ablācijas pacientiem var rasties vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi..

Prostatas adenomas aukstā plazmas ablācija: ieguvumi

Visu minimāli invazīvo metožu priekšrocības, ieskaitot prostatas adenomas ablāciju plazmā, ietver diezgan īsu rehabilitācijas periodu, kas parasti ilgst ne vairāk kā 1-2 dienas. Turklāt šī metode palīdz atjaunot erektilās funkcijas, uzlabot urīnceļus un pakāpeniski atjaunot vīriešu seksuālo un reproduktīvo funkciju. Pēc prostatas adenomas plazmas ablācijas komplikāciju risks ir minimāls.

Tomēr alternatīvām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm ir arī trūkumi, kas jāņem vērā, izvēloties taktiku prostatas adenomas ārstēšanai..

Izvēloties visefektīvāko ārstēšanas metodi, augsti kvalificēti pieredzējuši Jusupova slimnīcas speciālisti ņem vērā prostatas adenomas stadiju, pacienta vecumu, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni un daudzus citus svarīgus faktorus..

Prostatas adenomas profilakse

Īpaša prostatas adenomas profilakse kā tāda nav. Gados vecākiem vīriešiem jāuzrauga diēta, izslēdzot no uztura garšvielas, karstās garšvielas, kūpinātu gaļu un konservus, jāpārtrauc alkohola lietošana, smēķēšana, jāuzrauga ūdens dzeršanas režīma ievērošana, izvairoties no pārmērīgas šķidruma uzņemšanas organismā.

Sakarā ar to, ka prostatas adenoma, īpaši sākotnējā stadijā, bieži norit bez raksturīgiem simptomiem, katrs vīrietis, kas vecāks par 40 gadiem, regulāri jāpārbauda urologam, kurš varēs savlaicīgi identificēt patoloģiju un izvēlēties adekvātu terapiju, tādējādi novēršot prostatas vēža attīstību..

HIFU ultraskaņas terapija prostatas vēža gadījumā

    Saturs:
  1. HIFU prostatas onkoloģijas ablācija - kas tas ir
    1. Indikācijas un kontrindikācijas HIFU
  2. Kā tiek veikta HIFU prostatas vēža ārstēšana?
    1. Sagatavošanās posms
    2. Ārstēšana ar ultraskaņu
    3. Pacienta stāvoklis pēc HIFU
  3. HIFU prostatas vēža ārstēšanas plusi un mīnusi

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj diferencēt prostatas vēzi agrīnā attīstības stadijā. Šajā periodā audzēja procesam ir stingra attīstības lokalizācija un tas parasti nepārsniedz kapsulu, kas paver iespējas izmantot minimāli invazīvas operācijas.

HIFU terapija prostatas vēzim tiek plaši izmantota efektivitātes un minimālā blakusparādību skaita dēļ pēc ļaundabīga audzēja noņemšanas.

HIFU prostatas onkoloģijas ablācija - kas tas ir

HIFU tehnikas princips ir diezgan vienkāršs. Vēža audzējs tiek ārstēts ar ultraskaņu ar lielu iedarbības biežumu. Fokusētais vilnis audus sasilda līdz 100-110 ° C temperatūrai, kas noved pie nekrotisko parādību rašanās.

Prostatas ārstēšana ar ultraskaņu ir efektīvāka par parasto vēdera operāciju un prostatektomiju. Šādā veidā ļaundabīgu audzēju nav iespējams noņemt ar ķirurģisku skalpeli, nesabojājot veselīgus audus..

Prostatas HIFU aprīkojums sastāv no vairākiem elementiem:

  • Ķirurģiskais galds.
  • Vizuālās kontroles sistēma - izmantojot ultraskaņas sensoru, ārsts operācijas laikā pilnībā kontrolē trieciena virzienu un uzrauga audzēja noņemšanas gaitu.
  • Virziena ultraskaņas avots.
  • Vadības bloks - sistēma ļauj jums izvēlēties nepieciešamo iedarbības intensitāti un audu apstrādes zonu.

Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa prostatas vēža ārstēšanā ļauj ātri noņemt jebkura apjoma ļaundabīgu audzēju 60–180 minūšu laikā.

Kādas ir HIFU indikācijas un kontrindikācijas?

HIFU terapija priekšdziedzera vēzim tiek nozīmēta onkoloģijas 1. – 2. Stadijā, klasificēta pēc Gleasona 6. – 7. Indikācijas ultraskaņas ķirurģijai:

  • Nav infiltrācijas un metastāžu.
  • Audzēja lokalizācija prostatas kapsulā.

Pēc metastāžu parādīšanās citos orgānos HIFU terapija netiek veikta zemās efektivitātes dēļ. Vislabākos rezultātus ieguva 1-2 grādu lokalizēta vēža ārstēšanā ar zemu agresivitāti.

Ultraskaņas audzēju noņemšanas efektivitāte pārsniedz 80%. Četri no pieciem pacientiem pēc operācijas dzīvoja ilgāk par 8 gadiem.

Kā tiek veikta HIFU prostatas vēža ārstēšana?

Pirms ārstēšanas ar ultraskaņu pacients tiek hospitalizēts apmēram dienu. Klīnikā pacients ir sagatavots operācijai. Pirms HIFU terapijas, apmēram 6-7 stundas, jāpārtrauc ēst un dzert. Tūlīt pirms audzēja noņemšanas tiek piešķirta tīrīšanas klizma.

Veiksmīgai HIFU terapijas veikšanai tiek izmantota pasaules pieredze ķirurģisko operāciju veikšanā. Mūsdienu metodes nodrošina labāko ultraskaņas operācijas rezultātu un ļauj atšķirt trīs galvenos ārstēšanas posmus:

  • Sagatavošana.
  • Ultraskaņas audzēja noņemšana.
  • Rehabilitācija.

Sagatavošanās posms

HIFU terapija prostatas vēža ārstēšanā ir efektīva tikai tad, ja nav metastāžu un infiltrācijas blakus esošajos orgānos. Pacients ir sagatavots operācijai un tiek noteikts, cik piemērota viņa gadījumā būs ultraskaņas ablācija.

Pirmsoperācijas pasākumi notiek vairākos posmos:

  • Diferenciāldiagnoze - priekšdziedzera dzēšana ar augstas intensitātes ultraskaņu ir efektīva tikai agrīnā vēža stadijā. Pacientam tiek piedāvāts veikt punkciju, lai noteiktu agresivitātes pakāpi saskaņā ar Gleasonu, veikt MRI, lai diferencētu vēža attīstības stadiju..
  • Anestēzijas veida izvēle - HIFU prostatas ablācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Sakarā ar pacienta ķermeņa īpašībām: alerģisku reakciju klātbūtne, traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā, operāciju var veikt epidurālās anestēzijas laikā.
    Lai mazinātu stresu, ieteicams nomierināt tieši pirms ablācijas..
  • Psiholoģiskā sagatavošana - pacientam tiek izskaidrota operācijas gaita, pastāstīts par iespējamām komplikācijām pēc HIFU terapijas. Apspriešanās beigās tiek saņemta rakstiska piekrišana ablācijai.

Ārstēšana ar ultraskaņu

Ķirurģiskā operācija notiek šādi:

  • Pūslī tiek ievietota cistostomija. Drenāža ir nepieciešama šķidruma novadīšanai. Aptuveni 3-4 dienas pēc operācijas mēģene tiek noņemta, urinēšana normalizējas.
  • Taisnajā zarnā ievieto ultraskaņas zondi, kas iepriekš ieeļļota ar želeju.
  • Ietekmes zona tiek plānota ultraskaņas kontrolē.
  • Audzējs tiek sadedzināts ar ultraskaņu. Stari lēnām apstrādā ļaundabīgos audus. Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa sasilda audus līdz temperatūrai virs 100 ° C, kas provocē audzēja nekrozi.

Šaurs stars nodrošina augstu ķirurģisko procedūru precizitāti ar maksimālo kļūdu ne vairāk kā 1-2 mm.

Pacienta stāvoklis pēc HIFU

Ablācijas sekas ir saistītas ar tūskas parādīšanos prostatas dziedzera audu bojājumu dēļ. Iespējamās komplikācijas pēcoperācijas periodā ir īslaicīgas un izzūd pašas.

Tūlīt pēc onkoloģiskā audzēja ablācijas novēro šādas blakusparādības:

  • Hematūrija - asinis urīnā ir vairākas nedēļas pēc audzēja noņemšanas. Ar šķidrumu mirušie audi atstāj ķermeni. Pacientam ieteicams dzert daudz ūdens, lai atvieglotu diurēzi.
  • Urīna aizplūšanas pārkāpums - komplikācija, kas saistīta ar prostatas dziedzera pietūkuma attīstību. Mēnesi pēc HIFU prostata izskatās kā pilnīgi vesels dziedzeris: tā izmērs samazinās, visi nekrotiskie procesi pilnībā apstājas.
    Rehabilitācijas periodā tiek novērotas šādas komplikācijas: urīna noplūde, bieža nakts vēlme izmantot tualeti. Pamazām stāvoklis normalizējas.
  • Taisnās zarnas simptomi - atkopšana no HIFU prasa vairākus mēnešus. Šajā periodā ir: vaļīgi izkārnījumi, hemoroīdu saasināšanās vai attīstība.

Uzskaitītās komplikācijas ir īslaicīgas un pakāpeniski izzūd bez papildu terapijas nepieciešamības..

Ilgtermiņa komplikācijas ir:

  • Piespiedu urinēšana, kas rodas, klepojot, pēkšņas kustības.
  • Erekcijas disfunkcija, impotence.
  • Neauglība.

HIFU ablācijas efektivitāte ir 80-83%. Neskatoties uz augsto efektivitāti, pastāv komplikāciju iespējamība, kas prasa pacienta atkārtotu hospitalizāciju.

Pēc šādiem simptomiem meklējiet medicīnisko palīdzību:

  • Spēcīgs sāpju sindroms, kas neizzūd pēc pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu lietošanas.
  • Drudzis, drebuļi, vemšana.
  • Asiņošana.
  • Ilgstoša urīna aizture.

Pozitīvi lokāli progresējoša prostatas vēža HIFU ārstēšanas rezultāti ievērojami pārsniedz riskus, kas saistīti ar operāciju. Onkoloģiskās slimības sākuma stadijā ultraskaņas terapijai praktiski nav tās efektivitātes analogu, īss rehabilitācijas periods un minimāls komplikāciju skaits.

Plusi un mīnusi HIFU ultraskaņas ārstēšanai prostatas vēzim

Ir klīniski pierādīts, ka ultraskaņa dod pozitīvus rezultātus vairāk nekā 80% gadījumu. Ablācijas tehnika ir diezgan jauna, tāpēc nav iespējas piedzīvot terapeitiskā efekta ilgumu.

Pašlaik statistika norāda uz vairākiem onkoloģiskiem rezultātiem, ārstējot pacientus ar prostatas vēzi, izmantojot HIFU terapiju:

  • Dzīves ilgums vidēji palielinās par 8 gadiem.
  • Vēža audzēja atkārtošanās varbūtība tūlīt pēc operācijas ir ne vairāk kā 17-20%.

Pasaulē pazīstami uroloģiskie centri un klīnikas jau aptuveni 10 gadus veiksmīgi izmanto ultraskaņas terapijas metodi. Krievijā HIFU ablācija tiek veikta tikai dažās slimnīcās.

Uroloģijas klīnikas prostatas vēža ārstēšanai ar ultraskaņu:

  • Izraēla - Telavivas KLĪNIKA; MC viņiem. Rabins; Assuta un citi.
  • Krievija - Uroloģijas zinātniskā institūta un Fronšteinas uroloģijas klīnikas speciālistiem ir pieredze ablācijā.

Pirms izvēlēties medicīnas centru, kurā notiks operācija, ir vērts apsvērt pacientu pārskatus, iespējamos riskus, ārstu profesionalitāti un HIFU ārstēšanas izmaksas. Izraēlā ultraskaņas operācija izmaksās aptuveni 20 000 USD. Krievijā šāda ārstēšana maksās 3500-5000 USD.

Ultraskaņas negatīvās ietekmes uz prostatu neesamība, audu izgriešanas precizitāte, minimālais blakusparādību skaits padara HIFU terapiju par vienu no populārākajām minimāli invazīvām metodēm. Popularitāte ierobežo iespēju izmantot metodi tikai onkoloģijas sākuma stadijā un salīdzinoši augstās operācijas izmaksas.

Radiofrekvenču ablācija (RFA) un neatgriezeniska elektroporācija (NEP vai "nanoknife") prostatas vēža ārstēšanā

Prostatas vēzis arvien biežāk sastopams arī jauniem vīriešiem. Atšķirībā no labdabīgas prostatas hiperplāzijas (BPH), vēzis parasti ir nesāpīgs. Tāpēc vīriešiem pēc 50 gadu vecuma ieteicams katru gadu veikt profilaktisku prostatas pārbaudi, bet pacientiem ar pozitīvu ģimenes anamnēzi - pēc 40 gadiem..

Profilaktiskā pārbaude parasti ietver PSA (prostatas specifiskā antigēna) līmeņa noteikšanu un prostatas palpāciju. Tomēr šāds izmeklējums bieži izlaiž daudzus vēža veidus vai, gluži pretēji, rada "kļūdaini pozitīvus" rezultātus; tiek konstatētas karcinomas, kas patiesībā nav karcinomas.

Vairumā gadījumu diagnozes precizēšanai tiek veikta transrektāla biopsija (caur taisnās zarnas), lai iegūtu prostatas audu paraugus. Tomēr ar šo pētījumu tikai 30-35% gadījumu jūs varat iegūt galīgo rezultātu. Šī procedūra parasti no prostatas ņem 6 līdz 12 audu paraugus. Lai gan šī tehnika ir plaši izplatīta, tai ir daži trūkumi: pacientiem bieži rodas sāpīgas sajūtas, un precīza audzēja lokalizācija bieži nav iespējama. Intervence tiek veikta caur taisnās zarnas, kas nav sterila, mikrobi no tās nonāk prostatā, kas var izraisīt prostatas iekaisumu (prostatītu).

Alternatīva tehnika: prostatas diagnostika bez biopsijas

Kā alternatīvu biopsijai vispirms var veikt neinvazīvu diagnozi (bez biopsijas) ar endorektālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un spektroskopiju (MRI). Šis paņēmiens ļauj pierādīt prostatas karcinomas klātbūtni ar ticamību vairāk nekā 80%. Turklāt tas sniedz informāciju par iespējamās karcinomas lokalizāciju, un tāpēc nākamo biopsiju var veikt jau ar mērķi.

3D transperineālā biopsija: nesāpīga, droša, precīza

Trīsdimensiju transperineālajai biopsijai ir daudz lielāka precizitāte prostatas karcinomas noteikšanā (75 līdz 100%). Visi paraugi tiek ņemti caur ādu cirkšņa zonā. 3D biopsija tiek veikta, izmantojot tā sauktos "soļus" un "sietus", un to veic ultraskaņas vadībā. Šī jaunā metode ļauj audu paraugus ņemt no visas prostatas precīzi noteiktās vietās. Rezultāts ir trīsdimensiju audu karte, ar kuras palīdzību var precīzi noteikt, vai karcinoma atrodas tikai vienā punktā (fokusa) vai vairākos (daudzfokālos). Šī diagnoze ir priekšnoteikums turpmākai ārstēšanas plānošanai. Trīsdimensiju transperineālā biopsija ir nesāpīga, sterila, anestēzijas laikā operācijas telpā, kas praktiski novērš prostatas iekaisuma attīstības risku.

Trīsdimensiju transperineālā biopsija veicina maigu, minimāli invazīvu prostatas vēža terapiju. Pamatojoties uz informāciju par precīzu prostatas karcinomas lokalizāciju, ir iespējama selektīva fokusa ārstēšana. Šajā gadījumā tiek iznīcināti tikai vēža skartie reģioni. Tiek saglabātas veselīgas prostatas zonas.

Maiga prostatas vēža ārstēšana ar RFA (radiofrekvenču ablācija) un neatgriezenisku elektroporāciju ("nanoknife")

Pēc prostatas vēža diagnosticēšanas vēža stadiju nosaka tā agresivitātes pakāpe un izplatība organismā. Lai noteiktu vēža agresivitātes pakāpi, tiek veikta prostatas audu paraugu histoloģiskā izmeklēšana. Lai uzzinātu izplatīšanās pakāpi, tiek noteikts, vai karcinoma ir atstājusi prostatas kapsulu un vai nav bojāti limfmezgli, citi orgāni un kauli.

Ārstēšanas metodes izvēle katram pacientam ir atkarīga no dažādiem faktoriem: papildus cirkšņa audzēja stadijai tiek ņemts vērā pacienta vecums un veselības stāvoklis, kā arī paša pacienta vēlme.

Attiecībā uz prostatas karcinomas parasti tiek izmantots fokālais, t.i. ierobežota prostatas ārstēšana.

Ķirurģiska prostatas dziedzera noņemšana (radikāla prostatektomija) ir standarta procedūra.

Ir arī citas terapijas, piemēram, brahiterapija (radioaktīvo mikro avotu, tā dēvēto "sēklu" ievadīšana skartajos audos) vai prostatas audu iznīcināšana, izmantojot fokusētu ultraskaņu vai aukstu (krioterapija)..

Visām šīm metodēm ir nopietnas blakusparādības, un tās vairumā gadījumu izraisa impotenci un aptuveni 50% gadījumu - urīna nesaturēšanu..

Gadījumā, ja karcinoma ir pārsniegusi prostatas kapsulu, līdz šim galvenās ārstēšanas metodes bija antihormonālā terapija (vīriešu dzimuma hormonu blokāde) vai staru terapija.

Radikālas izmaiņas prostatas vēža ārstēšanā: maiga terapija, kurā visas ķermeņa funkcijas paliek funkcionālas. Ārstēšana bez turpmākas impotences un urīna nesaturēšanas.

Prostata ir orgāns, ko ieskauj anatomiskas struktūras, kas ir atbildīgas par dzimumlocekļa erekciju un spēju kontrolēt urinēšanu. Šo svarīgo struktūru uzturēšana ir būtiska normālai dzimumakta un urīnpūšļa darbībai. Neviena no parastajām ārstēšanas metodēm nevar nodrošināt šo ķermeņa struktūru aizsardzību, jo terapija bojā ne tikai prostatu, bet arī blakus esošos audus.

Prostatas radiofrekvenču ablācija

Šo jauno ārstēšanas metodi izstrādāja itāļu urologi prof. Kampo, Dr. Bergamaši un dr. Belezza no Milānas.

Pēdējos gados liela daļa pacientu ir veiksmīgi ārstēti, izmantojot radiofrekvenču ablāciju.

Radiofrekvenču ablācijā zondes ievieto prostatā caur iegurņa grīdu un, sildot, iznīcina prostatas audus (primārais efekts). Turklāt RFA izraisa iekaisumu un imūnreakciju, kas izraisa prostatas audu pastāvīgu iznīcināšanu arī pēc RFA pabeigšanas (sekundārais efekts).

Apkārtējo audu bojājumus var novērst, novērojot temperatūru. Šim nolūkam siltuma zondes tiek novietotas starp nerviem un asinsvadiem, kas ir atbildīgi par erekciju, un starp prostatu un taisnās zarnas. Temperatūru mēra visas procedūras laikā. Tādējādi ir iespējams izvairīties no 55 ° C kritiskās temperatūras pārsniegšanas un saglabāt svarīgas ķermeņa struktūras..

Neatgriezeniska elektroporācija: selektīva nanoknife terapija

Neatgriezeniska elektroporācija ir jauna metode mērķtiecīgai šūnu iznīcināšanai, izmantojot spēcīgus, lokalizētus elektriskos laukus, kas izraisa šūnu nāvi. Ar vairāku tūkstošu voltu elektriskajiem laukiem šūnu membrānas tiek atvērtas tādā mērā, ka tiek panākta šūnu pārrāvums. Šis process atbilst inducētās apoptozes procesam (dabiska šūnu nāve).

Neatgriezeniskas elektroporācijas procesā netiek bojātas audu sastāvdaļu bezšūnu struktūras. Audu matrica, kas sastāv no kolagēna un elastīna šķiedrām, proteoglikāniem utt., Ir pilnībā saglabāta. Tā kā asinsvados un limfas traukos un urīnizvadkanālā papildus šūnu struktūrai ir arī sarežģīta un stabila audu matrica, tie var pilnībā pašatjaunoties: matricas iekšienē atkal veidojas iznīcinātas šūnas. Nervi arī netiek iznīcināti.

Iespējams, ka loma ir nervu izolācijai caur mielīna apvalku un mazo aksonu šķērsvirziena diametru.
Izmantojot citas ārstēšanas metodes, kurās tiek iznīcināti visi audu struktūras elementi, rodas audu nekroze (visu audu sastāvdaļu kušana). Galu galā šis process pakāpeniski tiek izvadīts ar apkārtējo audu nekrozes iekaisuma reakciju, kas var ilgt vairākus mēnešus. Šis process ir saistīts ar iekaisuma sāpēm, un pēc nekrozes recesijas rodas rētas, kas savukārt sarežģī turpmāko ārstēšanu..

Neatgriezeniskas elektroporācijas process neizraisa audu nekrozi, tāpēc ar šāda veida terapiju nerodas iekaisuma reakcija. Ārstēšana ar nazo nazi ļauj izvairīties no sāpēm un rētām. Asins piegāde tiek saglabāta apgabalā, kurā tiek veikta terapija, tāpēc ātri tiek iznīcinātas iznīcinātas šūnas.

Pilnīga sadzīšana pēc ārstēšanas ilgst apmēram 14 dienas.

Procedūra neatgriezeniskai prostatas dziedzera elektroporācijai tiek veikta ar vispārēju anestēziju un pēc pārbaudes rezultātiem ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām. Slimnīcas uzturēšanās nav obligāta, taču ieteicama pacientu drošībai.

Atšķirībā no RFA metodes prostatas neatgriezeniskas elektroporācijas metode ("nanoknife") ir pilnīgi jauna, tāpēc ir uzkrājusies maz pieredzes. Bet jau ir zināms, ka nevienam no pacientiem, kuriem veikta nanoknife ārstēšana, līdz šim nav bijušas tādas blakusparādības kā impotence vai urīna nesaturēšana..

Īpašas indikācijas nanoknife ārstēšanai: prostatas vēža atkārtošanās pēc prostatektomijas, staru terapijas un / vai mērķtiecīgas ultraskaņas terapijas

Svarīgs "nanoknife" pielietojums ir atkārtota prostatas vēža ārstēšana pēc prostatektomijas un / vai staru terapijas vai pēc fokusētas ultraskaņas terapijas. Šādus recidīvus var selektīvi izskaust ar "nanokāju" bez būtiskām blakusparādībām.

Nanoknife ārstēšana ir iespējama pat tad, ja karcinoma atstāj prostatas kapsulu. Ir iespējams arī ārstēt sēklas pūslīšu un iegurņa dibena infiltrāciju. Eksperimentu ar dzīvniekiem rezultāti liecina, ka pat ir iespējams ārstēt taisnās zarnas infiltrāciju.

Kura ārstēšana ir piemērota pacientam?

Lēmumu par piemērotu pacienta ārstēšanas metodi (RFA vai "nanoknife") var pieņemt tikai pēc MRI un 3-dimensiju prostatas biopsijas.

MRI skenē prostatu
pirms (pa kreisi) un pēc (pa labi) trīsdimensiju biopsijas.
Kopā ņemti 60 audu paraugi.
Augšējā rinda: ar T2 svērtie attēli,
apakšējā rinda: T1 svērtie attēli.
Tūska vai asiņošana netika atrasta.
Pēc operācijas pacientam nebija sūdzību. Lielāks prostatas tilpums pēc biopsijas (pa labi) ir mākslīgs, jo pirms biopsijas tika veikta prostatas endorektāla pārbaude (bultiņa).

Mēs piedāvājam saviem pacientiem divas jaunākās metodes saudzīgai, minimāli invazīvai prostatas vēža terapijai, kurā visas ķermeņa funkcijas paliek funkcionālas..

Lēmumu par atbilstošu pacienta ārstēšanas metodi var pieņemt tikai pēc iepriekšējas īpašas diagnostikas..

Ja vēlaties veikt smadzeņu audzēja diagnostiku vai ārstēšanu klīnikās Vācijā, nosūtiet mums pieteikumu, rakstiet uz e-pasta adresi [aizsargāts ar e-pastu] vai zvaniet Maskavā: +7 (965) 337-40-66 vai +7 (495 ) 755-70-12.

Mērķtiecīga ultraskaņas ablācija

Mūsdienu zinātnes un tehnoloģiju attīstība noveda pie revolucionāru jauninājumu parādīšanās medicīnā 2000. gadā, kad klīniskajā praksē tika ieviesta unikāla FUS-MRI (MR-g-FUS) tehnoloģija - audzēju un specifisku audu pilnīgi neinvazīva ablācija (noņemšana) ar fokusētu ultraskaņu kontrolē magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Kopš 2006. gada marta Krievijā veiksmīgi tiek izmantota pasaulē pirmā FUS-MRI sistēma "ExAblate", kas nodrošina attālu ultraskaņas punktu efektu, kura stars koagulē izvēlētos audu apgabalus ķermeņa iekšienē..

FUS-MRI tehnoloģijas attīstības vēsture

Ideja par fokusētas ultraskaņas (FUS) izmantošanu medicīnā nav jauna - pētījumi tiek veikti vairāk nekā 70 gadus. FUS lietošana ķirurģiskiem nolūkiem sākās 1942. gadā un 1960. gadā. publicētas publikācijas par FUS izmantošanu cilvēka audzēju ārstēšanā (Lynn et al.). 1950. gados tika pētītas FUS iespējas CNS audu iznīcināšanai. 1970. gadā Oka ziņoja par veiksmīgu FUS lietošanu vairogdziedzera un krūts vēža ārstēšanā. 1975. gadā. Lele, kas pētījusi FUS klīniskās iespējas, rakstīja: “Mērķtiecīga ultraskaņas tehnoloģija atbilst ideāla ķirurģiska instrumenta prasībām. Tas ir parādījis spēju iznīcināt iepriekš izvēlētos mērķus dziļi audu iekšienē, nesabojājot blakus esošos audus un audus stara ceļā. " 1993. gadā Hininens ieteica veikt FUS operācijas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas skenerī. Pirmais pētījums, izmantojot FUS-MRI sistēmu, kas kalpoja kā ExAblate prototips, tika veikts 1995. gadā. Ķīlis un Yoles. InSightec ir apvienojies ar Yoles un Quininen (Hārvardas Medicīnas skola, Bostona, ASV) un Kline (General Electric), lai FUS-MRI pielietotu daudzos klīniskos pielietojumos. Tātad 45 gadus ir veikts diezgan daudz pētījumu par FUS ietekmi uz cilvēka audzējiem, un ir uzkrāts ievērojams faktu materiāls, kas apstiprina tehnoloģijas efektivitāti un drošību. Kopš 2004. gada ExAblate sistēmu ir reģistrējis Krievijas Federālais veselības aprūpes un sociālās attīstības uzraudzības dienests.

Tāpat kā parastajā diagnostiskajā ultraskaņā, FUS-MRI gadījumā skaņas viļņi iet caur ķermeņa audiem, tos nesabojājot, taču viļņu fokusēšanas dēļ enerģija tiek koncentrēta, un audi lokalizējas fokusa zonā līdz 60-90 ° C. Temperatūras paaugstināšanās vienā punktā izraisa olbaltumvielu denaturāciju, neatgriezeniskus šūnu bojājumus un termisku nekrozi ierobežotā audu tilpumā. Sildīšana notiek ar tik lielu gradientu, ka 3 mm attālumā no fokusa temperatūra nepalielinās, bet 1 mm attālumā tā paaugstinās tikai par dažiem grādiem, tāpēc ārpus fokusa zonas (pa visu ultraskaņas viļņu ceļu un apkārtējos audos) ultraskaņai nav nelabvēlīgu apstākļu. ietekme. Kad audi 3 sekundes tiek uzkarsēti līdz 54 ° C temperatūrai un 60 ° C temperatūrā, visas šūnas mirst gandrīz uzreiz. Viens FUS impulss ilgst vidēji 20 sekundes, ar ko pietiek audu termiskai koagulācijai. Koagulācijas zonai viena FUS impulsa rezultātā, tā sauktajai "vietai" (no angļu vietas - plankums, piliens), ir cilindra forma ar diametru no 1 līdz 10 mm un garumu no 2 līdz 70 mm. Apvienojot vairākus impulsus, jūs varat iedarboties uz jebkura izmēra un formas audzēju.

ExAblate lietotājs nosaka koagulācijas zonas konfigurāciju audzēja veidošanā, grupējot plankumus (ti, "mērķa punktus")..

Vissvarīgākā jaunās tehnoloģijas iezīme ir tā, ka FUS rada asu robežu starp veseliem un apstrādātiem audiem (norobežojošās līnijas platums ir ne vairāk kā 0,3 mm).

FUS-MRI tehnoloģiju visplašāk ginekoloģijā izmanto tādu sabiedriski nozīmīgu slimību ārstēšanai kā dzemdes mioma un adenomioze. FUS-MRI procedūra dzemdes audzēju noņemšanai tiek veikta ambulatori, un tai nav nepieciešama anestēzija. FUS-MRI ablāciju precīzi uzrauga, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un reāllaika termometriju. Procedūras parametri tiek pielāgoti intervālos starp FUS impulsiem, pamatojoties uz iegūto MRI attēlu. Temperatūras monitorings katrā audzēja punktā un apkārtējos audos dod metodei maksimālu specifiskumu, efektivitāti un drošību.

ExAblate sistēma ir integrēta vienā kompleksā ar General Electric magnētiskās rezonanses attēlu ar magnētiskā lauka intensitāti 1,5 vai 3 Tesla, kas ļauj skaidri lokalizēt audzēju, optimāli mērķēt akustisko enerģiju, kontrolēt apkures temperatūru un termiskās iedarbības devu visā apstrādāto audu tilpumā..

Kā jau minēts iepriekš, FUS darbībai ir nepieciešama reāllaika termometrija un enerģijas sadalījuma kontrole skartajā zonā, jo sildīšanas temperatūra nedrīkst pārsniegt 90 ° C, lai nerastos starpšūnu šķidruma vārīšanās un audu bojājumi, kas robežojas ar ablācijas zonu. MRI ir lieliska anatomiskā izšķirtspēja un augsta jutība, ļauj precīzi fokusēt ultraskaņas staru izvēlētajā punktā, trīsdimensiju vizualizēt anatomiskās struktūras un audzēja lokalizāciju. Turklāt MRI reālā laikā var noteikt salīdzinoši nelielu audu temperatūras paaugstināšanos. Termogrammas tiek veidotas ik pēc 3 sekundēm FUS impulsa laikā tādu attēlu veidā, kas iekrāsoti atbilstoši temperatūrai un uzlikti uz apstrādātās vietas MRI attēla.

Vietas, kurās temperatūra ir pārsniegusi “koagulācijas slieksni”, uz melnbaltā MRI attēla fona tiek izcelta sarkanā krāsā. MRI dati, kas raksturo temperatūras sadalījumu laikā un laikā, un uzkrāto termisko devu, nodrošina drošu un efektīvu enerģijas patēriņa kontroli, ļauj procedūras laikā pielāgot iedarbības parametrus atbilstoši apstrādājamo audu īpašajām īpašībām, kas ietekmē to sasilšanas pakāpi, reaģējot uz FUS..

FUS-MRI procedūras plānošana ietver ietekmes zonas noteikšanu uz audzēja attēlu, koagulācijas mērķa punktu izvēli un ultraskaņas viļņu ceļa pārbaudi. Ārsts izvēlas ablācijas zonu, izklāsta to uz koronārā attēla. Izvēlētais laukums tiek parādīts citās projekcijās (aksiālā un sagitālā). Galvenajos anatomiskās atskaites punktos tiek uzliktas atskaites zīmes, lai izsekotu iekšējo orgānu pārvietošanos vai pacienta kustības. Ja nepieciešams, jūs varat izvēlēties vairākas zonas vienā audzējā vai vairākos audzējos, lai katru no izvēlētajām zonām ārstētu ar dažādiem procedūras parametru iestatījumiem.

Pēc ietekmes zonu izvēles ir jāpārbauda FUS pārejas drošība caur anatomiskām struktūrām un jānosaka optimālais stara ceļš. ExAblate lietotājs izvēlas ablācijas zonu, optimāli grupē plankumus (“mērķa punktus”) audzējā un, ja nepieciešams, maina FUS stara virzienu..

Operators procedūras laikā var interaktīvi mainīt plānoto vietu atrašanās vietu, lai pilnībā pārklātu izvēlēto ietekmes zonu.

Kad ir panākta pareiza pozicionēšana un plānošana ir pabeigta, tiek ražoti FUS testa impulsi. Šie impulsi ir ar mazu jaudu un tiek izmantoti tikai mērķa precizitātes pārbaudei. Auduma temperatūru kontrolē termogrammas. Pēc tam terapeitiskās jaudas līmenī tiek ģenerēts impulss, lai pārbaudītu, kā audi sakarst. Ja nepieciešams, FUS impulsu jauda tiek noregulēta atkarībā no konkrētas audu vietas reakcijas. Ik pēc 3 sekundēm FUS impulsa laikā visas temperatūras izmaiņas skartajā zonā tiek parādītas magnētiskās rezonanses termogrammās, kas ļauj ārstam reāllaikā uzraudzīt procedūru..

Faktiskā FUS-MRI procedūra sastāv no audzēja ārstēšanas ar secīgiem fokusētas ultraskaņas impulsiem. Viss piešķirtais audzēja tilpums ir pārklāts ar cieši izvietotu plankumu rindām. Sistēma reģistrē visu temperatūras ietekmi uz pacientu. Pēc katra saražotā FUS impulsa apstrādāto audu tilpums, kur tie tika sasildīti virs "koagulācijas sliekšņa", ir atzīmēts ar zilu krāsu.

Tādējādi tiek izveidota procedūras "dozimetriskā diagramma" (sk. Att.), Kas ļauj kontrolēt procedūras pareizību. Procedūras laikā tiek pastāvīgi kontrolēti pacienta vitālās aktivitātes galvenie parametri, kurš ir tiešā balss kontaktā ar personālu un tur rokā procedūras avārijas apturēšanas pogu. Tūlīt pēc procedūras pabeigšanas tiek veikta MRI kontrole, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt "zonas bez perfūzijas" audzēja veidošanās iekšpusē (sk. Att.).

Pēc kontrastvielas ievadīšanas veiktie MRI attēli parāda kontrasta absorbcijas trūkuma zonas, kas norāda uz devaskularizāciju un audu nekrozi. FUS-MRI procedūras efektivitāti novērtē, izmērot "neperfūzijas zonas" tilpumu, kas parādās ārstētajā audzējā.

Pacients tiek novērots 2-3 stundas, kamēr viņa atveseļojas no sedācijas, pirms tiek atļauts doties mājās. Lielākā daļa pacientu var atgriezties pie parastajām aktivitātēm nākamajā dienā pēc FUS-MRI procedūras.

ExAblate sistēma sastāv no vadības konsoles, elektroniskas vienības un saliekama pacientu galda, kas savienots ar General Electric MRI ar vienu kabeli (ExAblate galda nomaiņa ar General Electric MRI tabulu prasa vairākas minūtes, pēc kuras tomogrāfu var izmantot tradicionālajai diagnostiskajai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai).... FUS izstarotājs (pārveidotājs) atrodas pacienta galda iekšpusē ūdens rezervuārā. FUS tiek precīzi virzīts uz audzēju, pārvietojot izstarotāju galda iekšpusē un mainot fokusa dziļumu. Taisnās zarnas FUS izstarotājs ir izstrādāts prostatas vēža ārstēšanai un ķiveres formas FUS izstarotājs smadzeņu ārstēšanai. FUS darbstaciju veido personālais dators, kas savienots ar MRI konsoles datoru un vadības datoru. Vadības dators sazinās ar staru pārveidotāju, drošības uzraudzības sistēmu, sensora kustības sistēmu un sistēmas barošanas avotu.

Tika veikts daudzcentru pētījums, lai novērtētu FUS-MRI drošību un klīnisko vērtību dzemdes miomas ārstēšanā (Brigamas un Sieviešu slimnīca ASV, Jeruzalemes Hadasā un Izraēlas Šeba Telavivā, Sv. Marijas slimnīcā Londonā un Berlīnes Charite klīnikā). Pētījums parādīja, ka audzēja audu koagulācijas nekrozes apgabali ir skaidri norobežoti no apkārtējiem audiem, kas palika neskarti. Ir pierādīts, ka FUS-MRI ir vienkārša, droša un efektīva. Pētnieki visi ir vienisprātis, ka FUS-MRI ir pirmā neinvazīvā metode dzemdes miomas noņemšanai, nodrošinot mērķtiecīgu audzēja ablāciju ar augstāku pacienta drošību. Pētījumi Krievijā (vairāk nekā 700 pacientu analīze, novērošanas periods no 1 līdz 4 gadiem) arī apstiprina dzemdes miomas ārstēšanas drošību un efektivitāti, izmantojot FUS-MRI metodi.

ExAblate klīniskie pielietojumi

Pašlaik FUS-MRI tehnoloģija tiek veiksmīgi izmantota ablācijai:

  • dzemdes mioma *
  • metastātiski kaulu audzēji (paliatīvā ārstēšana) **
  • krūts vēzis ***

* Dzemdes mioma ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām. Dzemdes fibroīdu sastopamība ir aptuveni 70% sieviešu neatkarīgi no viņu vecuma un anamnēzes īpašībām. Dzemdes fibroīdu klīnisko izpausmju maksimums ir 30-45 gadi, tas ir, vecumā, kad daudzas mūsdienu sievietes plāno ieviest reproduktīvo funkciju. Neskatoties uz to, ka miljoniem sieviešu mūsu valstī nepieciešama dzemdes mioma ārstēšana, fibroīdu ārstēšana mūsdienās joprojām ir problēma. Nav šaubu, ka šādas sabiedriski nozīmīgas slimības ārstēšanai jāizmanto vismodernākās un drošākās metodes, un, ja tas ir nepieciešams auglības atjaunošanai, neinvazīvām tehnoloģijām ir ievērojama priekšrocība. FUS-MRI tehnoloģija, kas ne tikai saglabā orgānus, bet arī pilnīgi neinvazīva un zemu agresīvu ārstēšanas metodi, ir vienīgā alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai un dzemdes artēriju (AAE) rentgenstaru endovaskulārai embolizācijai, kas ir minimāli invazīvas tehnoloģijas kombinācija ar radiācijas metodi, kas ietver starojuma iedarbību. FUS-MRI procedūrai nav klīniski nozīmīgas vispārējas ietekmes uz ķermeni, tai nav nepieciešama hospitalizācija, anestēzija, rehabilitācija un tā neizraisa ilgstošu invaliditāti. FUS-MRI ir milzīgas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm, jo ​​tas ļauj izvairīties no invāzijas, asins zuduma, kosmētiskiem defektiem un nopietnām operācijas un anestēzijas komplikācijām. MRI termometrija nodrošina lielisku pacienta drošību. Augstas kvalitātes anatomisko struktūru vizualizācijas un precīzas FUS vadīšanas iespēja, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, samazina komplikāciju procentuālo daudzumu, kuru biežums ir simtiem reižu mazāks nekā ķirurģiskajā ārstēšanā un AAE. Turklāt komplikācijas pēc dzemdes miomas FUS-MRI ablācijas (lokāls ādas apdegums, sēžas nerva neiropātija un tievās zarnas termiski bojājumi) pēc smaguma un bīstamības pacientu dzīvībai un veselībai ar operācijas un AAE komplikācijām (postembolizācijas sindroms, infekcijas, saaugumi) nav salīdzināmas. process, zarnu, urīnpūšļa un urīnceļu bojājumi, maģisko trauku traumas un plaušu embolija). Turpretī FUS-MRI ir viegli panesama ambulatorā procedūra, kuru vajadzības gadījumā var atkārtot daudzas reizes..

** Paliatīvā kaulu metastāžu FUS-MRI terapijā FUS staru izmanto kaula sildīšanai, lai koagulētu audus periosta zonā, kas atrodas blakus audzējam, un noņemtu maņu sāpju avotus..

*** Pašlaik krūts vēža FUS-MRI ablācija tiek veikta tikai 0. vai I stadijā (T1, N0, M0) klīnisko pētījumu ietvaros Japānā, ASV, Kanādā un Krievijā.

Citas piemērošanas jomas:

  • Aknu audzēji. Preklīniskie pētījumi ir parādījuši FUS-MRI panākumus kustīgo orgānu ārstēšanā. Pašlaik FUS-MRI ablācija tiek veikta pacientiem ar neoperējamiem audzējiem, kas lokalizēti IV un V aknu segmentos (citi segmenti ribu dēļ nav sasniedzami). Piemēram, 2005. gada beigās Svētās Marijas slimnīcā Londonā tika veikta 2 cm diametra hepatomas (nedarbojama vienlaikus aknu cirozes dēļ) pirmā FUS-MRI ablācija..
  • Prostatas audzēji. Prostatas vēža FUS-MRI ablācija, atšķirībā no citām prostatas ablācijas metodēm, ir orgānu saglabāšana "fokālā terapija". Prostatas vēža atcelšanai ir izstrādāts īpašs taisnās zarnas ultraskaņas izstarotājs, kas atrodas gaisa balona iekšpusē ar dzesēšanas šķidrumu. 2009. gada decembrī klīniskie pētījumi sākās N.N. Petrova Sanktpēterburgā, kur pirmajiem pacientiem prostatas vēzis tika noņemts neinvazīvi.
  • Liesas audzēji. FUS-MRI ablācija tika veikta pacientam ar splenomegāliju, ko izraisīja kaulu smadzeņu slimība - mieloblastofibroma. Lai samazinātu liesas lielumu, tika veiktas divas FUS-MRI ablācijas procedūras. Notika pacienta stāvokļa uzlabošanās.
  • Smadzeņu audzēji. Smadzeņu audzēju atcelšanai, neatverot galvaskausu, ir izveidots īpašs ultraskaņas izstarotājs ķiveres formā ar ārēju dzesēšanas sistēmu un ierīci stereotaksiskai galvas fiksācijai. Vairākiem pacientiem ar glioblastomu Harvardas Brigamas un Sieviešu slimnīcā (Bostonā, ASV) tika veikta transkraniāla FUS-MRI audzēja ablācija. Tika iegūti pirmie pozitīvie rezultāti. Klīniskie pētījumi turpinās 4 klīnikās (ASV Bostonā, Virdžīnijā, Kanādā, Izraēlā).

  • Sonotrombolīze - asins recekļu intravaskulāra noņemšana insulta ārstēšanai
    Klīniskie pētījumi turpinās Sandjego, Kalifornijā, ASV.
  • Funkcionālā neiroķirurģija. Pateicoties FUS-MRI tehnoloģijai, parādās jauna medicīnas disciplīna - neinvazīva funkcionālā neiroķirurģija. 2006. gada jūlijā Cīrihes Universitātes slimnīcā (Šveice) tika uzstādīta ExAblate sistēma kopā ar 3 Tesla MRI, kas paredzēta mērķtiecīgai fokusētas ultraskaņas iedarbībai uz smadzeņu ceļiem. Pirmie neinvazīvās neiroķirurģiskās transkraniālās terapijas (T-FUS-MRI) pacienti būs cilvēki, kuri cieš no smagām neiroģenētiskām sāpēm, kustību traucējumiem, Parkinsona slimības un epilepsijas. Līdz 2009. gada vasarai tika ārstēti pirmie 10 pacienti.

Nākamās ExAblate lietojumprogrammas:

  • urīnpūšļa audzēji
  • olnīcu audzēji
  • aizkuņģa dziedzera audzēji
  • audzēji un vairogdziedzeris
  • Limfmezgli
  • asins-smadzeņu barjeras atgriezeniska sadalīšana mērķtiecīgai zāļu ievadīšanai vai gēnu terapijai
  • ietekme uz skriemeļu lokveida locītavām mugurkaula sāpju ārstēšanai

Tādējādi FUS-MRI ir mūsdienīga alternatīva audzēju un orgānu ķirurģiskai noņemšanai. Tā ir pilnīgi neinvazīva, viegli panesama ambulatorā procedūra, kuru pēc vajadzības var atkārtot daudzas reizes. FUS-MRI tehnoloģija rada jaunu ārstēšanas paradigmu, faktiski jaunu operācijas veidu.

► Izraēlas uzņēmums InSightec, ExAblate sistēmas ražotājs, kas dibināts 1999. gadā kā Elbit Medical Imaging un General Electric Medical Systems kopuzņēmums, ir kļuvis par pasaules līderi jaunu medicīnas tehnoloģiju izstrādē..

► 2000. gadā Biznesa nedēļa (ASV) ExAblate nosauca par vienu no 25 idejām mainīt pasauli.

► 2004. gadā uzņēmums kļuva par uzvarētāju 430 ražotāju vidū no 28 valstīm, kas pretendēja uz Grand Prix par labāko inovāciju Eiropā. Šis Eiropas Nacionālo inženierzinātņu, tehnoloģiju un lietišķo zinātņu akadēmiju bezpeļņas organizācijas apbalvojums (Euro-CASE) ir izraisījis īpašu interesi par jauno medicīnas tehnoloģiju praktisku izmantošanu. InSytech prezidents Dr. Kobe Vortmans uzskata, ka šī balva ir apliecinājums Exablate sistēmas komerciālajam potenciālam un jauninājumiem, tās spējai dramatiski uzlabot aprūpes kvalitāti.

► ExAblate sistēma saņēma Grand Prix no Eiropas Savienības Informācijas sabiedrības tehnoloģijām 2004. gadam.

► 2004. gadā ExAblate ieguva Wall St. Journal bronzas medaļu par zinātnes un tehnoloģiju inovācijām.

► 2005. gada februārī žurnāls Advanced Imaging žurnālu ExAblate iekļāva 2005. gada attēlveidošanas risinājumos. "ExAblate piedāvā pacientiem draudzīgu, orgānu saudzējošu, ambulatoru dzemdes miomas ārstēšanu," saka InSitech prezidents: "Advanced Imaging žurnāla atzinība vēl vairāk uzsver šīs radikālās jaunās tehnoloģijas nozīmi kā neinvazīvu ķirurģisku procedūru, kas ļauj pacientiem ātri atgriezties ierastajā dzīvē.".

► 2005. gads, Frost & Sullivan balva par tehnisko inovāciju

► 2007. gada martā sarkanā siļķe nosauca InSightec par vienu no 100 visdaudzsološākajām nākotnes tehnoloģiju kompānijām (Sarkanās siļķes balva: 100 balvas Eiropai, Tuvajiem Austrumiem un Āfrikai)

Att. - dabiska izmēra ExAblate ledus skulptūra, kas izstādīta Vācijā 2009. gadā par godu FUS-MRI tehnoloģijas 10. gadadienai.

Nākamais Raksts

Uzturs plaušu vēzim

MRI skenē prostatu
pirms (pa kreisi) un pēc (pa labi)
ārstēšana ar neatgriezenisku elektroporāciju ("nanoknife") atkārtotai slimībai (bultiņa) pēc iepriekšējas terapijas ar fokusētu ultraskaņu.
Augšējā rinda: T2 svērtie attēli;
apakšējā rinda: kontrastvielas dinamikas attēli.
Atkārtojums pirms ārstēšanas ar "nanoknife" ir redzams attēlā ar kontrastvielu (dzeltena bulta zemāk).
Dienu pēc apstrādes kontrasta attēls attēlā vairs nav redzams (sarkanā bultiņa zemāk).