Resnās zarnas vēža diagnostika un ārstēšana

Lipoma

Resnās zarnas vēzim ir otrs nosaukums - kolorektālais vēzis. Ļaundabīgi jaunveidojumi bieži attīstās taisnās zarnas, sigmoīdā, dilstošā un augšupejošā resnajā zarnā. Retāk patoloģija tiek atklāta šķērsvirzienā, cecum, aklās zarnas un tievajās zarnās. Jusupova slimnīcā agrīna zarnu vēža diagnostika tiek veikta, izmantojot jaunākās diagnostikas procedūras un precīzas laboratorijas diagnostikas metodes.

Atklājot ļaundabīgu zarnu audzēju onkoloģiskā procesa sākumposmā, onkoloģijas klīnikas ārsti veic kompleksu terapiju. Tas ietver šādus komponentus:

Inovatīvas ķirurģiskas iejaukšanās;

Ķīmijterapija ar visefektīvākajām zālēm ar minimālu blakusparādību spektru;

Radiācijas terapija, izmantojot jaunākās iekārtas, kas ļauj mērķēt uz audzēju, nebojājot apkārtējos audus.

Ja nav tehnisku iespēju veikt radikālu operāciju, tiek veiktas paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās.

Notikuma cēloņi

Zarnu vēža cēloņi joprojām tiek izmeklēti. Ir daži faktori, kas var palielināt vēža attīstības iespējamību. Šie paši faktori ietekmē zarnu vēža ilgumu. Šie faktori ietver:

  • Iedzimtība. Ģenētiska nosliece uz vēža attīstību automātiski apdraud cilvēku. Vēža klātbūtnē ģimenes anamnēzē cilvēkam jābūt īpaši uzmanīgam attiecībā uz savu veselību, savlaicīgi jāārstē slimības;
  • Dažādas zarnu slimības. Vēža attīstību bieži novēro zarnu gļotādas iekaisuma un neoplastiskās slimības: polipi, adenomas, Krona slimība, čūlainais kolīts. Šīs slimības nav ļaundabīgas, bet var radīt apstākļus vēža šūnu parādībai;
  • Nepareizs uzturs. Pārāk taukainu ēdienu, daudz vienkāršu ogļhidrātu, šķiedrvielu trūkums izraisa aizcietējumus. Blīvs izkārnījumi var izjaukt zarnu sienu integritāti, izraisot mikroplaisājumus un traucējot tā darbu. Tas var izraisīt veselīgu šūnu deģenerāciju ļaundabīgās šūnās;
  • Slikti ieradumi. Cigaretes, alkohols, narkotikas ir kancerogēnas un provocē šūnu deģenerāciju;
  • Vides ietekme. Piesārņota atmosfēra, pastāvīgs kontakts ar kaitīgām vielām (azbestu, dzīvsudrabu uc) var izraisīt dažādu orgānu un sistēmu vēzi.

Cik ilgi zarnu vēzis attīstās, ir individuāls jautājums. Tas būs atkarīgs no vispārējā cilvēka veselības stāvokļa un provocējošā faktora ietekmes intensitātes..

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) zarnu vēzis ir sadalīts šādos galvenajos veidos:

  • Zarnu adenokarcinoma. Tā ir dziedzeru šūnu neoplazma, kas atrodas lielākajā daļā iekšējo orgānu. Tas notiek gandrīz 95% zarnu vēža gadījumu;
  • Zarnu limfoma. Vēzis ietekmē zarnu sienas, kur aug šķiedru audi. Bez pienācīgas ārstēšanas tas metastāzes kaulu smadzenēs un aknās;
  • Zarnu karcinoma. Zarnu karcinoīds sastāv no epitēlija šūnām;
  • Zarnu sarkoma. Ļaundabīga veidošanās no saistaudu šūnām. Visbiežāk veidojas uz zarnu ārējās sienas;
  • Zarnu melanoma. Tas attīstās no melanocītiem - šūnām, kas galvenokārt veido ādu. Retos gadījumos šāda veida vēzis attīstās zarnu gļotādā..

Labdabīgs jaunveidojums - zarnu adenoma var atdzimt ļaundabīgā audzējā. Tas veidojas pacientiem, kuriem ir hronisks kolīts, čūlas vai gastrīts. Zarnās veidojas citas labdabīgas neoplazmas: polipi, fibromas, lipomas, angiomas.

Posmi

Ir 4 zarnu vēža stadijas. Tie atšķiras atkarībā no slimības progresēšanas pakāpes un klīniskajām izpausmēm. 1-2. Posmā pacientam simptomi nav redzami, lai gan šajā laikā onkoloģiskais process ietekmē arvien vairāk veselīgu audu. Tā ir zarnu vēža sarežģītība. Pacients meklē ārstu 3-4 stadijās, kad slimību jau ir ļoti grūti izārstēt.

Klīnikas speciālisti izšķir 4 zarnu vēža stadijas:

Pirmajā vēža stadijā slimība neizpaužas klīniski simptomi. Nelielas intoksikācijas pazīmes pacients saista ar parastu savārgumu. Uz zarnu gļotādas vai zem gļotādas veidojas neliels blīvs veidojums. Nav metastāžu limfmezglos.

Vēža otrajā stadijā audzējs bloķē zarnu lūmenu par trešdaļu vai pusi. Var tikt ietekmēti limfmezgli, kas atrodas vistuvāk jaunveidojumam, taču nav tālu metastāžu.

Zarnu vēža trešais posms izpaužas ar nepareizu zarnu darbību, kas liek personai vērsties pie ārsta. Ļaundabīgs audzējs pilnībā vai par trešdaļu bloķē zarnu lūmenu. Netipiskas šūnas tiek noteiktas limfmezglos, kas atrodas tālu no audzēja. Nav metastāžu.

  • Ceturtajā vēža stadijā var attīstīties zarnu perforācija, akūta zarnu aizsprostojums, zarnu asiņošana. Ir vairākas metastāzes. Tiek izteikta ķermeņa intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem.
  • Simptomi

    Kolorektālajam vēzim ir daudz klīnisku izpausmju, kas dažkārt izraisa diagnostikas kļūdas. Svarīga loma agrīnā zarnu vēža noteikšanā ir ārstu profesionalitātei, kuri pirmo reizi sastopas ar pacientu. Simptomi ir asinis izkārnījumos, sāpes vai diskomforts vēderā, caureja un svara zudums. Zarnu audzēja attīstības simptomi ir līdzīgi hroniskas gremošanas traucējumu simptomiem, citu slimību simptomiem - tas bieži kļūst par savlaicīgas diagnozes cēloni.

    Agrīnā slimības stadijā pacienti sūdzas par hronisku nogurumu, retu vai biežu vēlmi izkārnīties. Asins analīzē samazinās eritrocītu un hemoglobīna skaits. Sākumā terapeiti nespēj noteikt progresējošas anēmijas cēloņus. Sakarā ar to, ka zarnu vēža simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem, kas izraisa hronisku gremošanas traucējumu, ārsti bieži nespēj savlaicīgi noteikt precīzu diagnozi. Ja audzējs pārklājas izsijātās zarnas, attīstās zarnu aizsprostojums. Tas izpaužas ar izkārnījumu un gāzu izvadīšanas pārtraukšanu un zarnu uzpūšanos. Attīstās "akūta vēdera" pazīmes. Šajā gadījumā ķirurgi veic steidzamu operāciju.

    Pirmās slimības pazīmes agrīnā stadijā

    Zarnu vēža simptomi palielinās, kad audzējs aug un izplatās. Pirmās zarnu vēža pazīmes agrīnā stadijā gandrīz nepiesaista pacienta uzmanību, ir slikti izteiktas. Patoloģiskas pazīmes, kas norāda uz ļaundabīgas slimības attīstību, ir gļotu un asiņu parādīšanās izkārnījumos.

    Audzēja izpausmes sākumā asinis tiek izdalītas svītru veidā, pēc tam palielinās asiņu daudzums izkārnījumos, parādās recekļi, dažreiz ar smagu smaku. Asiņainās izdalīšanās krāsa ir no tumšas līdz gandrīz melnai. Ļoti bieži pacientiem ar zarnu vēzi audzēja augšanas sākumposmā attīstās tahikardija.

    Zarnu vēža izpausmes atkarībā no tā veida

    Morfologi izšķir šādus zarnu vēža histoloģiskos veidus:

    Adenokarcinoma biežāk lokalizējas resnās zarnās. Tas izpaužas ar ātru nogurumu, drudzi, pastāvīgu aizcietējumu, intensīvām sāpēm vēderā.

    Pacientiem ar zarnu karcinomu ir sāpes un vēdera uzpūšanās, aizcietējuma vai caurejas sajūta. Viņu apetīte pasliktinās, parādās gļotādas un asiņainas izdalījumi no tūpļa.

    Zarnu limfoma izpaužas kā apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un hronisks nogurums. Pacientiem palielinās gāzu veidošanās zarnās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās anēmija.

    Sarkomas gadījumā raksturīgi izkārnījumu traucējumi, grēmas parādīšanās un asinis izkārnījumos. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm fekāliju izvadīšanas laikā caur zarnām, intensīvām sāpēm vēdera lejasdaļā, atkārtotām sāpēm, kas rodas pēc neērtā stāvokļa ieņemšanas vai ēšanas.

    Zarnu vēzis sievietēm un vīriešiem

    Vīriešu un sieviešu zarnu onkoloģiskās slimības ir vienlīdz izplatītas, tās ir nedaudz zemākas par krūts vēzi sievietēm un vīriešu kuņģa un plaušu vēzi.

    Cēloņi un simptomi sievietēm

    Sievietēm onkologi biežāk atklāj resnās zarnas vēzi. Slimība tiek diagnosticēta jebkurā vecumā, bet risks to saslimt palielinās pēc 40 gadiem. Vislielākais gadījumu skaits novērojams 60 gadu vecumā un vecākiem.

    Visbiežākais resnās zarnas vēža cēlonis sievietēm ir zarnu polipu deģenerācija. Audzējs biežāk rodas sievietēm ar apgrūtinātu iedzimtību, mazkustīgu dzīvesveidu, daudz gaļas (īpaši liellopa) ēšanu.

    Slimības simptomi parādās divus gadus pēc patoloģiskā procesa attīstības sākuma. Pacientus uztrauc sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi. Ar slimības progresēšanu audzējs dod metastāzes limfmezglos, maksts un citos orgānos.

    Zarnu vēža agrīnā stadijā simptomi un izpausmes sievietēm neatšķiras no vēža simptomiem vīriešiem. Parādās aizcietējums, sāpes var dot taisnās zarnas zonā. Vēlākām zarnu vēža izpausmēm raksturīga izkārnījumu nesaturēšana, stipras sāpes zarnu rajonā, sāpes var apgrūtināt maksts, tūpļa.

    Attīstās vemšana, parādās uroģenitālās fistulas. Audzēja metastāze urīnpūšļa zonā izpaužas ar jauniem simptomiem - urīna izmaiņām. Urīns kļūst duļķains un izkārnījumu smaka. Pastāvīgas asiņošanas dēļ attīstās anēmija, var attīstīties smaga urīnpūšļa un nieru slimību forma.

    Sievietes papildus var izjust menstruāciju traucējumus, mainīt garšas izvēli.

    Cēloņi un simptomi vīriešiem

    Taisnās zarnas vēzis biežāk sastopams vīriešiem. Slimību ir viegli diagnosticēt, taču, ņemot vērā to, ka tās simptomi atgādina citas zarnu patoloģijas simptomus, pacienti medicīnisko palīdzību meklē novēloti. Ārsta apmeklējuma iemesli ir šādi:

    Asinis uz izkārnījumu virsmas

    Izkārnījumu formas un konsistences maiņa;

    Sāpes tūpļa rajonā;

    Caureja vai aizcietējums.

    Zarnu vēža simptomi vīriešiem ir klasiski un apvieno kuņģa-zarnu trakta traucējumus, bet ar metastāzēm bieži tiek ietekmēta prostata.

    Veicot digitālu pārbaudi, proktologi nosaka audzējam līdzīgu veidojumu. Vīriešiem visbiežākais zarnu vēža cēlonis ir smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, kulinārijas izvēles (taukainas, pikantas, ceptas pārtikas lietošana). Zarnu vēzis vīriešiem var attīstīties zarnu polipu, čūlaina kolīta, aptaukošanās, neārstētu hemoroīdu fona apstākļos.

    Metastāzes

    Zarnu vēža gadījumā aknas visbiežāk ir pirmās metastāzes. Tas notiek slimības 4. stadijā. Zarnu vēža 4. stadijas prognoze ar metastāzēm būs atkarīga no audu un orgānu bojājuma pakāpes. Ārstējoties un ievērojot ārsta ieteikumus, pacients var dzīvot vēl apmēram 2 gadus.

    Zarnu vēža 4. stadijas metastāzes var ietekmēt retroperitoneālo telpu un vēderplēvi, iegurņa orgānus, aizkuņģa dziedzeri, urīnpūsli un plaušas. Zarnu metastāžu nelabvēlīgie simptomi būs šādi:

    Audzēja dīgšana taukaudos;

    Resnās zarnas perforācija;

    Vēža šūnu izplatīšanās kaimiņu orgānos;

    Vēža šūnu klātbūtne ar zemu diferenciācijas pakāpi.

    Diagnostika

    Precīza zarnu vēža diagnostika ir ļoti svarīga, lai sagatavotu adekvātu efektīvu terapiju. Jusupova slimnīcā onkologi diagnosticē zarnu vēzi, izmantojot modernu aprīkojumu ar augstu izšķirtspēju. Pacienta pārbaude sākas ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi. Šī vienkāršā diagnostikas metode var atklāt taisnās zarnas vēzi.

    Tad gastroenterologi izmanto rentgena un endoskopiskās izpētes metodes: sigmoidoskopiju, kolonoskopiju. Sigmoidoskopijas laikā ārsts pārbauda taisnās zarnas gļotādu. Dažos gadījumos tiek pārbaudīta distālā sigmoīdā kola. Kolonoskopija tiek izmantota, lai novērtētu resnās zarnas stāvokli. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā ķirurgs veic konstatēto jaunveidojumu biopsiju. Histoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīti patoloģiski izmainītu audu fragmenti.

    Lai agrīni diagnosticētu zarnu vēzi Jusupova slimnīcā, tiek noteikts audzēja marķieru līmenis - olbaltumvielu savienojumi, kas organismā rodas audzēja procesa attīstības laikā:

    CA19-9, CA 72-4, LASA - P - kuņģa-zarnu trakta vēža marķieri;

    CA 125 - ļauj identificēt sigmoīdās resnās zarnas jaunveidojumus;

    CYFRA 21-1 - veidojas taisnās zarnas vēža klātbūtnē.

    SCC - ļauj identificēt anālā kanāla plakanšūnu karcinomu.

    CA 242 - noteikts taisnās un resnās zarnas vēža gadījumā.

    AFP - veidojas taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas audzējos;

    CEA ir jutīgs resnās zarnas vēža marķieris.

    Ar audzēja marķieru palīdzību var būt aizdomas par zarnu vēzi, pirms parādās slimības klīniskās izpausmes.

    Ārstēšanas metodes

    Resnās zarnas vēža ārstēšana ir sarežģīta. Tas ietver operāciju un turpmāko ķīmijterapiju, radio vai staru terapiju, kā arī rehabilitāciju. Ilgtermiņa onkologu pieredze Jusupova slimnīcā palīdz sasniegt optimālo ārstēšanas efektu pat vissarežģītākajos gadījumos.

    Resnās zarnas vēža ārstēšana ir:

    • Ķirurģiska iejaukšanās. Operāciju var veikt ar vēdera (atvērtās) metodi, kā arī ar minimāli invazīvām metodēm: endoskopiju, laparoskopiju, radioķirurģiju (gamma nazi un kibernazi). Ārstēšanas metodes izvēle būs atkarīga no slimības stadijas, audzēja atrašanās vietas un tā lieluma. Prognoze pēc zarnu audzēja operācijām ir ievērojami uzlabojusies, jo samazinās metastāžu iespējamība;
    • Radiācija un staru terapija zarnu vēzim. Tie ir parakstīti, lai apturētu ļaundabīgo šūnu augšanu un slimības progresēšanu. Var izmantot pirms un pēc operācijas;
    • Ķīmijterapija zarnu vēzim. Ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāles, kas izraisa vēža šūnu nāvi. Šīs zāles negatīvi ietekmē arī veselās šūnas, tāpēc ķīmijterapijai ir daudz nepatīkamu blakusparādību (matu izkrišana, pastāvīga vemšana). Lai atbalstītu ķermeni, paralēli tiek nozīmēti imūnstimulatori.

    Pareizi ārstējot, pacientiem ir ievērojami lielāka iespēja pagarināt dzīvi.

    Prognoze

    Ar zarnu audzēju (adenokarcinomu, karcinomu, sarkomu) paredzamais dzīves ilgums būs atkarīgs no onkoloģiskā procesa apjoma. Zarnu vēža prognoze tieši ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas stadijas. Terapijas rezultātus var ietekmēt arī citi faktori:

    • Pacienta vecums;
    • Viņa ķermeņa stāvoklis;
    • Reakcija uz ārstēšanu
    • Pavadošās slimības.

    Zarnu adenokarcinomas un citu ļaundabīgu audzēju, kas izjauc kuņģa-zarnu trakta un visa ķermeņa darbību, prognoze pēc veiksmīgas terapijas tiek uzskatīta par piecu gadu izdzīvošanas rādītāja ietvaros. Atkarībā no stadijas adenokarcinomas, sarkomas un zarnu karcinomas prognoze ir:

    • Pirmais posms: 95%;
    • Otrais posms: 75%;
    • Trešais posms: 50%;
    • Ceturtais posms: 5%.

    Vēža ārstēšanas metodes pastāvīgi uzlabojas, kas ievērojami palielina paredzamo dzīves ilgumu pēc terapijas..

    Profilakse

    Pašlaik nav zāļu, kas varētu novērst zarnu vēzi. Ļaundabīgu audzēju profilakse sastāv no pasākumu kopuma:

    Atteikšanās no sliktiem ieradumiem;

    Mērenas fiziskās aktivitātes;

    Hronisku slimību kontrole;

  • Pārmērīga darba un stresa novēršana.
  • Lai novērstu atkārtošanos, ir svarīgi ievērot sabalansētu zarnu vēža uzturu. Zarnu onkoloģijas uzturā jāiekļauj visi mikroelementi un vitamīni normālai ķermeņa darbībai. Zarnu vēža diēta ietver lielu skaitu šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu (augļi, dārzeņi, veseli graudi), lai novērstu stagnējošos procesus zarnās. No uztura jāizslēdz pārtikas produkti ar krāsvielām un citiem mākslīgiem pildvielām, ar augstu tauku saturu, vienkāršiem ogļhidrātiem. Diēta zarnu onkoloģijai ļaus uzlabot gremošanu, kas ievērojami uzlabos cilvēka labsajūtu.

    Zarnu vēža ārstēšana Maskavā

    Maskavā veiksmīgu zarnu vēža ārstēšanu veic Jusupova slimnīcā. Tas ir daudznozaru medicīnas centrs, kas specializējas vēža ārstēšanā un pacientu rehabilitācijā. Slimnīcā ir īpaša nodaļa - onkoloģijas klīnika, kurā strādā labākie speciālisti Maskavā, ārstējot vēzi jebkurā vietā un stadijā. Augsta kvalifikācija un plaša ārstu pieredze, mūsdienīgs aprīkojums ļauj mums veikt jebkuras sarežģītības pakāpes zarnu vēža ārstēšanu un sasniegt maksimālos rezultātus.

    Kā sāp resnās zarnas vēzis

    Sāpes zarnu vēzī ir primārais simptoms, kas norāda uz ļaundabīga procesa attīstību. Sāpju sindroma intensitāte būs atkarīga no audzēja atrašanās vietas un slimības stadijas..

    Sāpju raksturs

    Onkoloģiskās neoplazmas veidošanās sākumā vēža šūnas tikai sāk dalīties. Audzējs ir maza izmēra, kā rezultātā tas nesabojā audus un neizjauc to darbību. Uz šī fona klīniskā aina, ieskaitot sāpīgumu, praktiski nav..

    Dažos gadījumos sāpju izpausmi var atzīmēt zarnu kustības laikā. Neoplazmas progresēšanas laikā sāpju sajūtas kļūst netiešas un tām nav specifiskas lokalizācijas.

    Ļaundabīgā procesa pirmajā posmā tiek atzīmētas vieglas pazīmes, kas parādās uz izglītības pieauguma fona. Šajā gadījumā zarnu kustības vēlēšanās laikā diskomforts tiek novērots tikai vienā noteiktā vēdera zonā, pēc kura sāpju intensitāte pilnībā samazinās. Palielinoties jaunveidojumam, sāpes kļūst izteiktākas..

    Otro slimības pakāpi papildina pastiprināti simptomi. Šajā gadījumā sāpes kļūst sāpīgas un nemainīgas. Lokalizācijas vieta ir viss vēders, kā arī epigastriskais reģions.

    Kad pietūkums progresē un aug, sāpju sindroms iegūst krampjveida un spazmotu raksturu. Vairumā gadījumu tas izpaužas jostas-krustu daļas rajonā. Progresīvākos posmos tas izplatās uz astes kaula un starpsienas reģionu.

    Onkoloģiskā procesa pēdējo posmu raksturo akūtas sāpes, kuras nevar apturēt, pat lietojot lielu skaitu sāpju zāļu.

    Zarnu vēzis

    Zarnu vēzis ir vispārējs nosaukums ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas attīstās no resnās un tievās zarnas epitēlija. 99% gadījumu ļaundabīgais process ietekmē resno zarnu. Onkologi to skaidro ar faktu, ka tievajās zarnās epitēlijs ātri tiek noraidīts un aizstāts ar jaunām šūnām, tāpēc izveidotajām ļaundabīgajām šūnām nav laika dot invazīvu augšanu.

    ICD-10 resnās zarnas audzēji tiek apzīmēti kā "resnās zarnas neoplazmas" un tiek kodēti ar C18, taču šajā sadaļā ietilpst arī aklās zarnas, aklās zarnas, sigmoīdās resnās zarnas un visu resnās zarnas vēzis: augšupejošs, šķērsvirziena un dilstošs. Audzējs, kas izveidojies uz sigmoīda un taisnās zarnas robežas, jau tiks kodēts kā C19 un pieder pie "taisnās zarnas mezgla neoplazmu" grupas..

    Resnās zarnas epitēlija histoloģiskā struktūra

    Zarnu gļotādā attīstās vēzis. Membrānā ietilpst epitēlijs, lamina propria un plāns muskuļu šūnu slānis. Gļotāda veido daudzas mikroskopiskas krokas - kriptas.

    Epitēliju pārstāv trīs veidu šūnas:

    1. Kolonnu epitēlija šūnas - garas prizmatiskas šūnas ar izaugumiem uz apikālās virsmas.
    2. Kausu šūnas - raksturīga forma, ražo un izdala zarnu gļotas.
    3. Kambiālās šūnas ir nediferencētas. Tie atrodas kriptu apakšā un, tā kā vecais epitēlijs tiek noraidīts, tie attīstās kolonnu un kausu epitēlija šūnās..

    Tā kā epitēlija aizstāšanas un kambija šūnu dalīšanās process turpinās, pastāv liela DNS patoloģisko izmaiņu un ļaundabīga procesa sākuma varbūtība..

    Epidemioloģija

    Resnās zarnas audzēju īpatsvars ļaundabīgo jaunveidojumu struktūrā vidēji ir 15% ar tendenci uz pastāvīgu pieaugumu. Tiek atzīmēts, ka attīstīto valstu un lielo pilsētu iedzīvotāji biežāk mirst no vēža.

    Vīriešiem un sievietēm nebija skaidras atšķirības..

    Visbiežāk vēzis tiek konstatēts pieaugušajiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Palielinoties vecumam, palielinās saslimstības risks un pasliktinās izdzīvošanas prognoze, ja tiek atklāts audzējs, jo slimības gaitu sarežģī hronisku sirds, asinsvadu un nervu sistēmas slimību klātbūtne. Bērniem zarnu audzēji ir ārkārtīgi reti.

    Resnās zarnas vēža mirstība ir 12%.

    Tajā pašā laikā saglabājas mazs agri diagnosticētu audzēju procents. Tas ir saistīts ar nespecifiskiem simptomiem, kas raksturīgi slimības pirmajam posmam..

    Etioloģija

    Ļaundabīgā procesa cēloņi nav precīzi noskaidroti. Attiecība starp resnās zarnas vēzi un epitēlija izcelsmes labdabīgu audzēju adenomu ir ticami pierādīta..

    Palielinās vēža sastopamība pacientiem, kuri atteikušies no adenomas ķirurģiskas ārstēšanas, un samazinās to gadījumu skaits cilvēkiem, kuriem ir veikta operācija. Cilvēki ar ģimenes zarnu polipozi, kuri nesaņem ārstēšanu, biežāk slimo.

    Arī sākotnējā audzēja procesa klātbūtne izskaidro faktu, ka nav zarnu vēža, kas būtu mazāks par 3 mm..

    Zarnu vēža riska faktori

    Labdabīgiem audzējiem līdzīgu slimību klātbūtne - zarnu polipoze. Šīs slimības izraisa ģenētiska nosliece, un šādu polipu ļaundabīgo audzēju risks ir 90-100%.

    • Difūza ģimenes polipoze - to var aizdomas hroniskas caurejas klātbūtnē, periodiski parādoties asiņu piejaukumam izkārnījumos, dažādas intensitātes vēdera sāpēm.
    • Villous polipoze - zarnu kustības laikā pavada daudz gļotu.
    • Turkota sindroms - diagnosticēts, ja papildus polipiem zarnās smadzenēs tiek konstatēta neoplazma.
    • Peutz-Jeghers-Touraine sindroms - izpaužas kā polipu un nevi kombinācija uz sejas ādas.

    Hroniskas zarnu trakta iekaisuma slimības:

    • Čūlainais kolīts ir slimība ar neizskaidrojamu etioloģiju, kurai raksturīga hroniska iekaisuma un zarnu gļotādas nekrozes attīstība. Katarālo kolītu papildina hroniska caureja ar defekāciju līdz 20 reizēm dienā, asinis un strutas izkārnījumos, kā arī zarnu uzpūšanās..
    • Krona slimība ir hroniska slimība, kas ietekmē dažādas gremošanas trakta daļas, galvenokārt ileumu un resno zarnu. Tajā pašā laikā orgānu sieniņā attīstās granulomatozs iekaisums. Tas izpaužas arī ar palielinātu izkārnījumu un sāpēm vēderā, kas sarežģī diferenciāldiagnozi..
    • Resnās zarnas divertikuloze ir orgānu sienas patoloģija, kas izraisa zarnu izvirzījumu veidošanos. Šādās kabatās var kavēties fekālijas, nesagremoti gruveši un zarnu parazīti. Viņiem ir tendence attīstīties iekaisumam..
    • Hronisks kolīts - jebkura etioloģija.
    • Hroniska zarnu obstrukcija - līmjava, kas rodas pēc operācijas spontāni attīstošas ​​adhezīvas slimības vai dinamiskas darbības rezultātā, ko izraisa orgānu sienu inervācijas traucējumi.
    • Disbakterioze - izraisa antibiotiku lietošana vai kļūdas diētas izvēlē. Vēža risks palielinās, ja slimība ilgst ilgāk par 8-10 gadiem.
    • Strāvas padeves kļūdas. Ir atsevišķi pētījumi, kas parāda paaugstinātu resnās zarnas vēža risku, lietojot lielu daudzumu termiski un ķīmiski apstrādātas sarkanās gaļas. Šķiedrvielu trūkums, kas izraisa peristaltikas traucējumus.
    • Fizisko un ķīmisko kancerogēnu iedarbība - starojuma iedarbība, anilīna krāsvielas un citas mazāk izplatītas vielas.

    Klasifikācija

    Resnās zarnas vēzis tiek klasificēts pēc primārā audzēja rašanās vietas.

    • Vermiforms papildinājums.
    • Cecum.
    • Augšupejošais, šķērsvirziena un dilstošais kols.
    • Dažreiz aknu un liesas leņķa audzēji tiek izolēti atsevišķi.
    • Sigmoid kols.

    Pēc audzēja augšanas veida

    1. Exophytic (polipoīds) - dobu orgānu lūmenā. Šajā gadījumā simptomi parādās visātrāk, un obstruktīva zarnu aizsprostojums kļūst par dominējošo. Biežāk novēro neredzīgajā un augšupejošajā resnajā zarnā. Gredzenveida - īpašs eksofītiskas augšanas gadījums. Audzēja audi veido gredzenu, kas sašaurina zarnu lūmenu un izraisa obstrukciju.
    2. Endofītisks (endofītisks-čūlains) - aug orgāna sienā un ārpus tās. To raksturo novēlota simptomu parādīšanās un augsts kontakta metastāžu un blakus esošo orgānu invāzijas risks. Biežāk sastopams lejupejošā sadalījumā.
    3. Difūzs (infiltrējošs) - audzējs aug primārā fokusa sānos, nesašaurinot lūmenu. Grūti diagnosticēt iespēju.
    4. Jaukta - audzēja augšana bez skaidra virziena.

    Pēc histoloģiskās struktūras

    Šūnu veidi, no kuriem tiek veidots audzējs, nosaka augšanas ātrumu, tieksmi uz metastāzēm un jutīgumu pret vienu vai citu ārstēšanas veidu.

    • Intraepitēlija neoplāzija - epitēlija šūnu atipija un polimorfisms, to attiecību pārkāpums. Bieži sastopams noņemtajos polipos.
    • Invazīvs kolorektālais vēzis ir audzējs, kas izaugis caur zarnu epitēlija bazālo slāni. Šajā grupā ietilpst visi diagnosticētie vēži..

    Adenokarcinoma

    Visizplatītākais audzēja veids.

    • Ļoti diferencētas - vēža šūnas veido cauruļveida vai cilindriskas struktūras, kas aizņem vairāk nekā 95% no audzēja tilpuma. Tie atrodas tuvu viens otram, un tos atdala plāni saistaudu slāņi..
    • Vidēji diferencēts - cauruļveida veidojumu īpatsvars ir 50-95%.
    • Slikti diferencētas - organizētas struktūras veido 5-50%. Pārējo mezgla masu attēlo atsevišķas kopas un cietie, tas ir, cietie šūnu lauki.
    • Nediferencēts tips - attēlo netipisku šūnu cietie lauki, kas nav līdzīgi epitēlija šūnām.

    Arī mezglu parenhīmā var atrast šūnas, kas līdzīgas dziedzeru vai plakanšūnu šūnām - tas ir zarnu epitēlija metaplāzijas sekas.

    • Gļotu adenokarcinoma (gļotādas karcinoma). To raksturo augsts gļotu saturs starpšūnu telpā. Histoloģiskajā sadaļā aizņem vismaz 50% audzēja platības. Audzējs izaug gļotādas muskuļu plāksnē.
    • Gredzena formas šūna. Histoloģiskajā sadaļā 50% audzēja masas pārstāv izolētas krikoīdu šūnas, kas piepildītas ar gļotām.

    Plakanšūnu karcinoma

    Šī ir reta audzēja forma. Tas ir atrodams resnās zarnas labajā daļā. Audzēja šūnas ir slikti diferencētas, veido cietus laukus.

    Dziedzeru plakanšūnu (adenosquamous) vēzis

    Mezglā tiek konstatētas adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas zonas. Rets tips ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Līdz diagnozes noteikšanai 80% pacientu ir tālu metastāzes aknās un limfmezglos.

    Anaplastisks

    Nav šūnu diferenciācijas pazīmju.

    Neiroendokrīnās neoplazmas

    Biežāk taisnās zarnās. Šos audzējus sauc arī par karcinoīdiem. Tie ir veidoti no mazām, slikti diferencētām šūnām, kas veido svītras, auklas un atsevišķas ligzdas. Kad tie dīgst gļotādās un serozās membrānās, tiek diagnosticēta ļaundabīgais karcinoīds..

    Primārā kolorektālā limfoma

    Tas veido 0,1% zarnu audzēju. Konstruēts no MALT B tipa limfocītiem. Visbiežāk tas veidojas zarnu gala daļās, bet tas var ietekmēt arī resnās zarnas. Šajā gadījumā uz gļotādas veidojas vairāki izciļņi vai polipi.

    Audzēju klasifikācija pēc TNM

    TNM klasifikācija ir viena no vissvarīgākajām, nosakot operācijas apjomu. Šis saīsinājums angļu valodā izskatās kā TNM un apzīmē audzēju - audzējs, mezgls - mezgli, metastāzes - metastāzes.

    • T - audzēja mezgla izmēra un tā iebrukuma novērtējums orgāna sienā vai blakus esošajos audos.
    • N - metastāžu klātbūtne, neesamība un skaits tuvākajos limfmezglos. Zarnu vēža gadījumā tie ir mezentērijas limfmezgli.
    • M - metastāžu klātbūtne vai trūkums citu orgānu parenhīmā. Zarnu audzējiem tas visbiežāk ir aknas.

    Saskaņā ar īpašību kopumu tiek noteikta vēža stadija.

    0. posms - TisN0M0. Nozīmē, ka audzējs atrodas epitēlijā un nav iekļuvis caur bazālo membrānu gļotādā slānī. Metastāžu nav. Šis posms tiek nejauši atklāts noņemto polipu histoloģiskās izmeklēšanas laikā..

    1. posms - T1-2N0M0. Audzējs zemgļotādas (1) vai muskuļa (2) slānī, bez reģionālām un attālām metastāzēm.

    2. posms - T3-4N0M0. Mezgls izaug vēderplēvē vai audos, kas ieskauj zarnu, vietās, kur to neaptver vēderplēve (3), vai izaug blakus esošajos orgānos (4). Nav reģionālu un tālu metastāžu.

    3. posms - T1-4N1-3M0. Jebkura izmēra un dziļuma invāzijas audzējs ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos vai mezglos gar asinsvadu saišķu, kas baro skarto zarnu segmentu.

    4. posms - T1-4N0-3M1. Izstāda jebkurā iebrukuma dziļumā, ja tiek atklātas tālu metastāzes.

    Metastātiski ceļi resnās zarnas vēzim

    Vēža šūnas asinsvadu sieniņu, limfas asinsvadu un skartā orgāna serozās membrānas dīgšanas laikā var izplatīties visā ķermenī un veidot sekundāra audzēja augšanas mezglus - metastāzes.

    Tāpēc ar noteiktu diagnozi ir jāpārbauda ne tikai zarnas, bet arī orgāni, kuriem parasti rodas metastāzes..

    Metastāzes limfogēnais ceļš izraisa limfmezglu bojājumus:

    • zarnu mezenterija;
    • aknu vārti;
    • gar apakšējo dobo vēnu.

    Caur asinsriti vēzis metastējas līdz:

    • Aknas - 50% gadījumu. Bieži aknu metastāžu masa pārsniedz primārā audzēja apjomu.
    • Smadzenes - 9% pacientu.
    • Plaušas - 5% gadījumu.
    • Kauli - 3,3% pacientu. Visbiežāk tiek ietekmēti iegurņa kauli.
    • Olnīcas un virsnieru dziedzeri - 1-2% gadījumu.

    Metastāzes kaulos, virsnieru dziedzeros un olnīcās tiek konstatētas pacientiem ar ilgstošu pašreizējo slimību, kuri nav saņēmuši ārstēšanu.

    Kontakta metastāze

    Rodas, kad vēža šūnas nonāk vēdera dobumā. Viņi nokrīt uz blakus esošo zarnu cilpu vēderplēves, taukainās suspensijās, ieskaitot lielāko omentumu, sieviešu olnīcas var veidot mezglus mazajā iegurnī.

    Dīgšana blakus esošajos orgānos. Atkarībā no primārā mezgla atrašanās vietas tas dod metastāzes:

    • Vēdera sienā.
    • Citas zarnu cilpas.
    • Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite.
    • Liels un mazs eļļas blīvējums.

    Novēloti diagnosticētos gadījumos vēdera dobumā veidojas audzēja audu konglomerāts, ieskaitot vairākas zarnu cilpas ar mezentēriju, kas pielodētas viena otrai un vēdera dobuma sienām..

    Metastāžu lokalizācija nosaka arī slimības simptomus, operācijas apjomu un turpmākās dzīves prognozi..

    Simptomi

    Zarnu vēža klīnika ir mainīga, to ietekmē audzēja atrašanās vieta un tā augšanas raksturs. Pirmās pazīmes agrīnā stadijā ir vispārējas intoksikācijas un kaheksijas simptomi, kas rodas no ļaundabīgas augšanas, ķermeņa imūnās atbildes un resnās zarnas absorbcijas spēju pārkāpuma. Šie simptomi nav atkarīgi no mezgla vietas un nav patognomoniski..

    Zarnu vēža bieži sastopamie simptomi:

    • Nogurums un nespēks - jābrīdina, ja tie parādās uz vispārējās pašsajūtas fona, nav saistīti ar stresu, paaugstinātu stresu vai uztura trūkumu.
    • Vājas sāpošas galvassāpes.
    • Locītavu sāpes, ja anamnēzē nav artrīta vai artrozes. Tie rodas autoimūno reakciju rezultātā, jo audzēja toksīni nonāk asinīs un tiek aktivizēta imūnsistēma.
    • Subfebrīla temperatūra - pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem bez infekcijas slimības pazīmēm.
    • Svara zudums nav saistīts ar pārtikas lietošanu.
    • Ir nepatika pret dažu pārtikas produktu, visbiežāk gaļas, smaržu. Apetītes samazināšanās.
    • Ādas bālums, nagu noslāņošanās, palielināts sausums un trausli mati ir ārēja anēmijas izpausme..
    • Trulas sāpošas sāpes un diskomforts vēderā bez skaidras lokalizācijas.
    • Slikta dūša.
    • Palielināta gāzes ražošana: meteorisms un vēdera uzpūšanās, zarnu kolikas.
    • Izkārnījumu izmaiņas: var mainīties caureja un aizcietējums.
    • Izkārnījumu krāsa strauji kļūst tumša, tajā parādās gļotas.

    Laboratorijas pētījumos var noteikt izmaiņas:

    • Samazināts hemoglobīna daudzums.
    • Samazināts kopējais olbaltumvielu līmenis.
    • Leikocitoze.
    • Eozinofīlija.
    • Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

    Šie simptomi norāda uz zarnu bojājumiem un saglabājas visos slimības posmos, audzējam augot un metastazējot, palielinoties vispārējai intoksikācijai, klīnika kļūst izteiktāka..

    Kad audzējs aug, zarnu simptomi palielināsies. Izteiktu klīniku piešķir audzēji ar eksofītisku augšanas veidu. Galvenās būs obstruktīvas zarnu obstrukcijas izpausmes, kas parādās, kad mezgls bloķē visu zarnu lūmenu vai tā lielāko daļu.

    Tie ietver:

    • Periodiskas krampjveida sāpes - rodas peristaltiskā viļņa laikā. Parasti ik pēc 10-15 minūtēm.
    • Izkārnījumi un gāzes aizture. Pirms tam var būt vaļīgi izkārnījumi un meteorisms. Simptoms mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Lokalizējoties cecum un augšupejošā resnajā zarnā, caurejas periods būs ilgāks, un aizcietējums notiks vēlāk. Ar lejupejošā un sigmoīdā resnās zarnas sakāvi caureja ir īslaicīga.
    • Vēdera uzpūšanās un asimetrija.
    • Vemšana ir paaugstināta spiediena gremošanas traktā un vispārējas intoksikācijas sekas.

    Ja zarnu lūmenis nav pilnībā nosprostots, palielinoties spiedienam, daļa audzēja var atdalīties, un zarnu caurlaidība tiks atjaunota. Tas izpaudīsies kā bieži vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un gļotām, un īslaicīga stāvokļa atvieglošana..

    Asins piemaisījumi izkārnījumos var parādīties kā melni fekāli - ar neredzīgo un augšupejošo zarnu bojājumiem. Trombu trombi un svītras - no šķērseniskām un lejupejošām zarnām. Nemainītas asinis - ja audzējs atrodas sigmoīdā resnās vai taisnās zarnas galā.

    Ar ilgstošu pašreizēju obstrukciju orgānu sienas pārspīlēšanas dēļ strauji attīstās asinsrites traucējumi, zarnu sienas nekroze un peritonīts.

    • Akūtu krampjveida sāpju pāreja uz pastāvīgām sāpēm.
    • Saspringts un sāpīgs “dēļiem līdzīgs” vēders.

    Vēzim ar endofītisku un endofītiski-čūlainu augšanas veidu būs raksturīgi enterokolīta un dispepsijas simptomi:

    • Pastāvīgas sāpošas sāpes vēdera vidū.
    • Hronisks aizcietējums vai caureja. Caureja ir biežāk sastopama.
    • Palielināta gāzes ražošana: meteorisms, kolikas, vēdera uzpūšanās.
    • Asins un gļotu piemaisījumi izkārnījumos. Asins raksturs ir atkarīgs arī no audzēja atrašanās vietas. Gļotas bieži ir duļķaini baltas vai zaļganas, pateicoties strutojošu un nekrotisku masu piejaukumam.

    Simptomi var pasliktināties pēc gaļas, saldumu vai daudz dārzeņu lietošanas.

    Ar slimības progresēšanu un čūlu padziļināšanos pastāv zarnu sienas perforācijas risks, attīstoties peritonītam..

    Ar slimības pāreju uz 3-4 stadiju parādās reģionālās un tālās metastāzes simptomi.

    Limfmezglu metastāzes izpaužas ar paaugstinātu vispārējās intoksikācijas simptomu: paaugstinātu drudzi, leikocitozi.

    Attālu metastāžu simptomi ir atkarīgi no skartā orgāna.

    • Sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā.
    • Dzeltena āda un acu baltumi.
    • Telangiectasias (zirnekļa vēnas uz ādas) izskats.
    • Urīna aptumšošana.
    • Paaugstināta asiņošana.

    Ar aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites sakāvi un žults ceļu saspiešanu tiks novēroti tie paši simptomi, kā arī izkārnījumu izgaismošana.

    Kad saspiestas portāla vēnas ievadīšanas zonas metastāzes, parādīsies portāla hipertensijas simptomi:

    • Vēdera palielināšanās ascīta dēļ.
    • Liesas palielināšanās.
    • Priekšējās vēdera sienas, barības vada un taisnās zarnas vēnu paplašināšanās.

    Smadzenes. Bieži bez simptomiem. Izpausmes ir atkarīgas no metastāžu lokalizācijas. Ar mezgla augšanu parādās:

    • Galvassāpes.
    • Palielināts intrakraniālais spiediens.
    • Motora funkcijas traucējumi.

    Plaušas. Tā kā sekundārie perēkļi atrodas plaušu perifērās daļās, kur nav nervu galu, nav izteiktas klīnikas. Sakāve var izpausties:

    • Palielināts elpošanas ceļu slimību biežums.
    • Neliels elpas trūkums.
    • Tie parādās rentgenogrammā kā palielināta blīvuma zonas.

    Kauli. Ar vēža šūnu izplatīšanos parādās:

    • Sāpošas sāpes.
    • Pancitopēnija - ar kaulu smadzeņu bojājumiem.

    Retu tālu metastāžu simptomi attīstās reti, parasti pirms pacienta nāves.

    Diagnostika

    Resnās zarnas vēža diagnostika ir tehniski vienkāršs process. Galvenās diagnozes noteikšanas grūtības ir nepieciešamo izmeklējumu novēlota iecelšana. Pacienti dodas uz poliklīniku ar vispārējām sūdzībām un zarnu traucējumu simptomiem. Arī audzēja klīnika ir izplūdusi vienlaicīgu patoloģiju dēļ, kas raksturīga pacientiem vecumā..

    Terapeits var nosūtīt pacientu uz onkoloģijas ambulanci, ja:

    • Viņam ir vairāk nekā 45.
    • Viņam vai tuvam ģimenes loceklim ir bijuši resnās zarnas polipi vai resnās zarnas vēzis.
    • Hroniskas sūdzības par gremošanas traucējumiem.

    Apsveriet pārbaudes algoritmu, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu.

    Anamnēzes uzņemšana

    Tiek noteikts vispārējo un zarnu simptomu izpausmes ilgums. Ģimenes vēsture tiek precizēta.

    Fiziskā pārbaude un klīniskā pārbaude

    Pārbaude ietver ādas un gļotādu pārbaudi - var noteikt telangiectasias, nelielus asiņojumus.

    • Vēdera orgānu palpācija - pievērsiet uzmanību sāpēm, sacietējumiem gar zarnu cilpām, samazinātu mobilitāti. Aknu palielināšanās un nevienmērīga virsma. Liesas palielināšanās un sacietēšana. Blīvēšana lielā dziedzerī. Šķidruma klātbūtne dobumā.
    • Plaušu sitieni un auskulācija apgabaliem ar novājinātu elpošanu un plaušu audu sablīvēšanos.
    • Digitālā taisnās zarnas pārbaude.
    • Izkārnījumu analīze slēptām asinīm.
    • Sievietēm piena dziedzeri un olnīcu reģions tiek papildus palpēti.

    Laboratorijas pētījumi

    1. Pilnīga asins analīze parādīs anēmijas, nespecifiska iekaisuma un imūnās atbildes klātbūtni.
    • Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
    • Samazināts sarkano asins šūnu skaits.
    • Leikocitoze un eozinofilija.
    • Dažos gadījumos - trombocitopēnija.
    1. Ar bioķīmiskajām asins analīzēm var noteikt orgānu bojājumus.
    • Netiešā bilirubīna daudzuma palielināšanās.
    • Pieaugums ALAT, ASAT - ar aknu parenhīmas bojājumiem.
    • Palielināts tiešais bilirubīna daudzums - ja ir traucēta žults aizplūšana.
    1. Pētījumi par audzēju marķieriem.

    Zarnu vēzim nav īpaša marķiera. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek veikts vēža tests. Pārbaudiet asinis, vai nav CEA - vēža embrija antigēna. Tas tiek konstatēts, ja tiek ietekmēta resnā zarna, krūts, plaušas, aizkuņģa dziedzeris un olnīcas.

    CEA līmenis ir tieši proporcionāls audzēja mezglu šūnu diferenciācijas pakāpei, un slikti diferencētas adenokarcinomas gadījumā tiek novērots zems līmenis. Šis rādītājs atspoguļo ārstēšanas efektivitāti ar 80% pārliecību. Augsts sākotnējais antigēna līmenis norāda uz sliktu prognozi.

    Tiek veikts arī Oncotest CA-19-9 un CA-50. Šie audzēja marķieri ir efektīvi primārā audzēja diagnostikā.

    Seruma marķieru noteikšanai nav neatkarīgas nozīmes, nosakot slimības stadiju. Tos izmanto, lai noteiktu terapijas efektivitāti..

    Instrumentālā izpēte

    Spēlēt izšķirošo lomu, novērtējot slimības stadiju un izplatību.

    1. Kopējā kolonoskopija. Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. Ļauj novērtēt zarnu sienas stāvokli, lūmena sašaurināšanās pakāpi, čūlainu defektu klātbūtni. Vienlaicīgi ar tā veikšanu var veikt konstatētās neoplazmas biopsiju, polipu noņemšanu. Tas neļauj droši norādīt audzēja lielumu ar augšanas endofītisko raksturu..
    2. Irrigoskopija. Resnās zarnas rentgena pārbaude pēc rentgenstaru kontrastvielas (bārija) suspensijas ievadīšanas, izmantojot klizmu vai caur muti. Šī pētījuma laikā var atpazīt zarnu sašaurināšanos, lielu audzēju deformāciju. Lai identificētu jaunveidojumus ar infiltrējošu augšanas veidu un mazu izmēru, tiek izmantota šīs metodes modifikācija - dubultkontrasta irrigoskopija. Šajā gadījumā pēc bārija ieviešanas resnās zarnas cilpas tiek sūknētas ar gaisu. Pēc tam attēlā ir skaidri redzams gļotādas kroku reljefs un tā defekti ļaundabīgā procesa zonā. Šī ir vairāk atklājoša metode. Tas nav pietiekami informatīvs, lokalizējot mezglu cecum. Tāpēc pētījumā dubultkontrasta irrigoskopijas un kolonoskopijas metožu kombinācija ir optimāla..
    1. Vēdera orgānu vienkāršā radiogrāfija. To lieto aizdomām par zarnu vēža komplikācijām: akūtu obstruktīvu obstrukciju un zarnu perforāciju. Ar zarnu aizsprostojumu būs redzamas zarnu pietūkušo cilpu kontūras un šķidruma līmeņi tajā - Kloyber bļoda. Pēc to formas var spriest par zarnu aizsprostojuma vietu. Perforācija atklāj gāzes uzkrāšanos subfreniskajās telpās.
    2. Vēdera orgānu ultraskaņa. Palīdz noskaidrot mezgla lielumu, dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Ar ultraskaņu var noteikt metastāzes limfmezglos, mezentērijā, lielākajā omentumā, aknās. Izmanto arī, lai uzraudzītu ārstēšanas panākumus.
    3. Vēdera orgānu datortomogrāfija. Visinformatīvākā pētījumu metode. Spēj parādīt patieso audzēja lielumu un tā izplatības pakāpi. Lai uzlabotu precizitāti, var izmantot papildu kontrastēšanu. Metodes modifikācija - virtuālā CT. Pirms pārbaudes zarnu cilpas tiek sūknētas ar gaisu. Tomogrāfijas izmantošana pacientam nerada neērtības, bet kolonoskopija ir nepieciešama procedūra audu parauga ņemšanai.

    Papildu pētījumu metodes

    1. Krūškurvja rentgenogrāfija. To lieto aizdomām par vēža metastāzēm plaušās.
    2. Smadzeņu datortomogrāfija. Šīs metodes tiek izmantotas, ja uz vēža fona parādās neiroloģiski simptomi: tiek traucēta kustība, garīgās funkcijas, runa.

    Tāpat tiek veikti sirds un asinsvadu sistēmas izmeklējumi, ja nepieciešams, tiek veikta hemodinamiskā stabilizācija. Tas ir nepieciešams pacienta operācijai, lai noņemtu audzēju..

    Resnās zarnas vēža ārstēšana

    Resnās zarnas adenokarcinomas ir nejutīgas pret staru terapiju un citostatiskām zālēm. Galvenais resnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir radikāla audzēja noņemšana. Rezekcijas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un metastāžu lokalizācijas.

    0. posms

    Tiek veikta audzēja fokusa vai polipa izgriešana veselos audos. Šis operācijas veids ir vismazāk traumatisks. Veic ļoti agrīnas karcinomas diagnostikas gadījumos in situ vai ļaundabīgu polipu klātbūtnē.

    Var atteikties no atvērtas vēdera operācijas.

    1. posms

    Skartā zarnu segmenta un mezentērijas daļas noņemšana. Visbiežāk tiek veikta hemikolektomija - tiek noņemta visa resnās zarnas labā vai kreisā puse, ieskaitot aknu vai liesas leņķi.

    Pēc rezekcijas var veikt anastomozi vai noņemt kolostomiju - priekšējā zarnu cilpa tiek uzšūta pie vēdera priekšējās sienas, un vēdera cilpa ir sašūta.

    Pēc operācijas zarnas un visi izņemtie audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta rezekcijas malām. Ja tajās tiek konstatētas ļaundabīgo audzēju pazīmes, operācijas apjoms bija nepietiekams..

    2. posms

    Ķirurģija. Dažiem pacientiem ar augstu atkārtošanās un metastāžu risku (liels audzēja izmērs, zarnu polipoze) tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija.

    Ķīmijterapija tiek nozīmēta pēcoperācijas periodā, lai novērstu audzēja atkārtošanās un metastātiskas augšanas risku. Zāļu iecelšanai nav nepieciešams apstiprinājums par sekundāro audzēja mezglu klātbūtni, tas tiek noteikts profilakses nolūkos.

    3. posms

    Ķirurģiskā ārstēšana kopā ar adjuvantu ķīmijterapiju visām pacientu grupām. Karcinoma, reģionālie limfmezgli tiek rezekēti.

    4. posms

    Darbība, cik vien iespējams. Tiek veikta primārā audzēja, limfmezglu, izolētu tālu metastāžu rezekcija.

    Ja nav iespējams radikāli noņemt mezglu, tiek veikta paliatīvā ārstēšana: tiek izmantota apvedceļa zarnu anastomoze, lai novērstu obstrukcijas attīstību.

    Veiciet ķīmijterapiju un staru terapiju visām pacientu grupām.

    Ķīmijterapijas zāles

    Citostatiskās zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja attīstības ātrumu, lai izvairītos no jaunu metastāžu parādīšanās pirms operācijas un pēcoperācijas periodā..

    • 5-fluoruracils;
    • Kapecitabīns;
    • Irinotekāns;
    • Oksaliplastīns.

    Resnās zarnas adenokarcinomas ir visizplatītākais vēža veids, un tās veiksmīgi ārstē visās attīstītajās valstīs. Lai ārstētu retus audzējus: plakanšūnu karcinomu, ļaundabīgus neiroendokrīnos audzējus un limfomas, ieteicams sazināties ar starptautiskajiem onkoloģijas centriem Izraēlā..

    Resnās zarnas vēža prognoze

    Izdzīvošanas statistika pacientiem ar zarnu vēzi un izdzīvošana ir atkarīga no audzēja diagnosticēšanas stadijas un no tā, cik ātri sākās adekvāta ārstēšana.

    • 1. posmā izdzīvošanas rādītājs ir 90-99%. Nav konstatēti recidīvi.
    • 2. posms - klīniskā ārstēšana tiek panākta 85% gadījumu. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis 90-100%.
    • 3. posms - atveseļošanās ir iespējama 65% pacientu.
    • 4. posms - vēzi var izārstēt 35% pacientu.

    Pat ja adekvāti efektīvi ārstē vēzi 3-4 stadijā, trīs gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir 50%, 30% cilvēku dzīvo vairāk nekā piecus gadus. Tas ir saistīts ar augstu zarnu un aknu segmentu rezekcijas operācijas traumu.

    Situāciju pasliktina vecāka gadagājuma pacienti ar vienlaicīgām slimībām un novēlota vēža diagnostika. Jo augstāks ir pacienta vecums, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs un paredzamais dzīves ilgums pēc operācijas.

    1-2 posms tiek diagnosticēts 5-10% pacientu. 50% pacientu diagnozes noteikšanas laikā tiek konstatētas tālas aknu metastāzes, tas ir, pēdējā vēža stadija.

    Veicot izmeklējumus, 5% cilvēku ir vairāk nekā viens primārais fokuss, un 30% ir adenomatoze, kurai ir tendence uz ļaundabīgu audzēju. Šo faktoru klātbūtne samazina veiksmīgas ārstēšanas iespējamību..

    Zarnu vēzis ir pakļauts recidīvam, kurā audzēja augšana sākas rezekcijas malās.

    Pēc operācijas cieš pacientu dzīves kvalitāte.

    Operācija 3-4 posmos ietver laparotomijas iegriezumu un plašu vēdera operāciju. Biežas pēcoperācijas komplikācijas ir:

    • peritonīts;
    • zarnu atonija;
    • lipīga slimība.

    Tā kā daļa no zarnas ir noņemta, pacients ir spiests ievērot pastāvīgu diētu, un, izveidojoties kolostomijai, cieš pacientu psiholoģiskais stāvoklis.

    Kad aknu segmenti tiek noņemti, agrīnā pēcoperācijas periodā pastāv žultsceļu peritonīta un vēlākā periodā aknu šūnu mazspējas risks..

    Resnās zarnas vēža profilakse

    Nav ticamu veidu, kā novērst šo slimību. Cilvēkiem ieteicams ievērot sabalansēta uztura principus, izvairīties no stresa un kancerogēnām vielām.

    Jo agrāk tiek atklāts vēzis, jo vieglāk to uzveikt. Profilakse ir savlaicīga slimības noteikšana.

    Lai savlaicīgi diagnosticētu, reizi gadā jāveic medicīniska pārbaude ar pilnu pārbaudi. Ģimenes vēsture jāpārbauda onkologam, un regulāri jāveic skrīninga testi pēc 40-45 gadiem.

    Ar diagnosticētu polipozi ir ieteicama visu jaunveidojumu ķirurģiska noņemšana un turpmāka polipu citoloģiskā izmeklēšana.

    Lai uzlabotu ārstēšanas panākumus un palielinātu cilvēku izdzīvošanas līmeni, nepieciešama pastāvīga primārās aprūpes ārstu onkoloģiskā modrība un pacientu uzmanība viņu ķermeņa stāvoklim..