Pretsāpju līdzekļi onkoloģijai

Mioma

Gan akūtu, gan hronisku sāpju gadījumā nepieciešami medikamenti. Hronisku sāpju sindromam onkoloģisko slimību gadījumā ir savas īpatnības:

  • Var attīstīties īsā laikā (sakarā ar nervu stumbru saspiešanu ar augošu audzēju vai strauju masīvu orgāna iznīcināšanu).
  • Tas var pastāvēt gandrīz pastāvīgi nervu sistēmas pārmērīgas stimulācijas dēļ.
  • Tas var saglabāties pat pēc tā avota likvidēšanas (nervu impulsu inhibēšanas sistēmas sabrukumu dēļ).

Tāpēc pat nevienu sajūtu neesamības stadijā, bet ar pieejamo pierādīto ļaundabīgo jaunveidojumu diagnozi jāizstrādā pakāpeniskas sāpju mazināšanas taktika - no vājām līdz ļoti efektīvām zālēm.

Līdz brīdim, kad sāpes parādās vai sāk pastiprināties, ārsts un pacients ir jāapbruņo ar gatavu stratēģiju, ko var piemērot tieši šim vēža slimniekam, ievērojot nepieciešamos laika posmus zāļu devas palielināšanai vai pretsāpju efekta pastiprināšanai.

Vēža sāpju novērtēšana

Sāpju līmeni adekvāti novērtēt var tikai tie, kas to piedzīvo. Turklāt pacientiem rodas dažādas sajūtas: urbšana, duršana, tirpšana, pulsēšana, dedzināšana utt. Lai ārsts labāk izprastu šo pieredzi, viņi izmanto vizuālu sāpju līmeņa skalu (sk. Att.).

Sāpju līmeņa skala no 0 līdz 10

Pēc sāpju rašanās onkoloģijā ir:

  • Viscerālās sāpes. Ar jaunveidojumiem vēdera dobumā. Saspiešanas, plīšanas, sāpošas vai blāvas sāpju sajūtas, kurām nav skaidras lokalizācijas.
  • Somatiskas sāpes. Tie attīstās asinsvados, locītavās, kaulos, nervos. Garas, trulas sāpes.
  • Neiropātiskas sāpes. Rodas, kad nervu sistēma ir bojāta: centrālā un perifēra.
  • Psihogēnas sāpes. Tie parādās uz depresijas, bailes, pašhipnozes fona, bez organiskiem bojājumiem, parasti pretsāpju līdzekļi šeit nepalīdz.

Ko darīt?

Ja onkoloģija ir histoloģiski apstiprināta, ir diagnoze un onkologs novēro pacientu:

  • stacionārā stadijā nodaļa, kurā persona tiek operēta vai ārstēta, ir atbildīga par anestēziju,
  • ja pacientu novēro ārsts poliklīnikā un onkologs onkoloģiskajā ambulancē vai viņš tiek nodots novērošanai poliklīnikas pretvēža biroja ārstam, viņam kopā ar visiem izrakstiem un medicīnisko karti jākonsultējas ar analgologu (visbiežāk onkoloģiskajā ambulancē). Tas jādara pat tad, ja nav sāpju. Analgologs apraksta pakāpenisku sāpju mazināšanas shēmu, kuru ārsts, kurš novēro pacientu, ievēros.

Ja vēzis vēl nav apstiprināts - nav histoloģiski apstiprinātas diagnozes, bet ir sāpes - ir vērts arī sazināties ar analgologu un saņemt medicīniskā dokumentācijā rakstiski fiksētus ieteikumus (ieraksts ambulatorajā kartē, izraksts).

  • Ja vēl neesat vērsies pie analgologa, bet ir sāpes, sazinieties ar vietējo terapeitu. Viņa spēkos ir izrakstīt ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus un vienlaikus lietojamas zāles, kas mazina vai vājina sāpes.
  • Ja iepriekš esat lietojis narkotiskus pretsāpju līdzekļus, bet to iedarbība nav pietiekama, jums nekavējoties jāsaņem ieteikumi no analgologa, ar kuru viņi vēršas pie terapeita dzīvesvietā, retāk pie poliklīnikas pretaudzēju biroja ārsta..

Bez receptes šodien aptiekā jūs varat saņemt tikai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (zemāk ir instrukcija, kā savlaicīgi iegūt nepieciešamos pretsāpju līdzekļus vēža slimniekam).

Standarta sāpju ārstēšanas shēmas

Katrā onkoloģiskā pacienta pārbaudē ārstējošais ārsts novērtē viņa subjektīvo sāpju sajūtu un iecelšanā pretsāpju zāles pārvietojas pa trīspakāpju kāpnēm no apakšas uz augšu. Nav nepieciešams pakāpeniski pakāpeniski pakāpties augšup. Smagu nepanesamu sāpju klātbūtne nekavējoties liecina par pāreju uz 3. posmu.

1. posms - vieglas sāpes 2. posms - stipras sāpes 3. posms - nepanesamas sāpes

Pirmais posms - vieglas sāpes

Pirmajā anestēzijas posmā onkoloģijā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu (Ibuprofēns, Ketoprofēns, Diklofenaks, Celekoksibs, Lornoksikams, Nimesulīds, Etorikoksibs, Meloksikams) vai Paracetamols.

Pretvēža tabletes

  • Sāciet ar minimālām devām (skatīt tabulu), vajadzības gadījumā pakāpeniski palielinot.
  • Tā kā pretsāpju līdzekļu iedarbība ir kumulatīva, nevis acumirklīga, sākotnējo devu nedrīkst pārsniegt vairākas dienas..
  • Jums jāsāk ar tablešu veidlapām, pēc tam pārejiet pie injekcijām. Ja kontrindikācijas iekšķīgai lietošanai vai tablešu iedarbība ir zema, anestēzijas zāles jāievada intramuskulāri.
  • Lietojiet tabletes pēc ēšanas, omeprazola un tā analogu pārsegā varat dzert ar pienu, lai izvairītos no kuņģa gļotādas bojājumiem..

Injekcijas pirmajā posmā

Visu veidu vēža sāpēm, izņemot sāpes kaulos:

  • Ketanov (vai efektīvāks Ketorol) atsevišķā šļircē.
  • Papaverīns, lai uzlabotu efektivitāti. Ja pacients smēķē, tad papaverīns būs neefektīvs..

Pret sāpēm kaulos:

  • Ne papaverīnu, ne Ketanovu nevar salīdzināt ar kaulu sāpju efektivitāti ar Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Izvēlieties vienu no zālēm un injicējiet atsevišķā šļircē.
  • Ar primārajiem kaulu audzējiem vai metastāzēm tajos ieteicams ar ārstu apspriest bifosfonātu, radiofarmaceitisko līdzekļu, Denosumaba lietošanu. Papildus sāpju mazināšanai tiem ir arī terapeitiska iedarbība..

Ja pacients necieš no zema asinsspiediena un ķermeņa temperatūra ir normāla, tad ir norādīti Relanium, Sibazol.

Iepriekš minētos līdzekļus var atbalstīt palīgierīces

  • pretkrampju līdzekļi - karbomazepīns, pregabalīns (Lyrica), lamotrigīns,
  • centrālie muskuļu relaksanti - Gabapentīns (Tebantīns),
  • trankvilizatori - klonazepāms, diazepāms, imipramīns. Uzlabo miegu, piemīt nomierinoša iedarbība, pastiprina narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbību.
  • kortikosteroīdi - prednizolons, deksametazons. Palieliniet apetīti, kombinācijā ar sāpju mazinošiem līdzekļiem iedarbojoties uz sāpēm mugurkaulā, kaulos, iekšējo orgānu sāpēm.
  • antipsihotiskie līdzekļi - Galaperidols, Droperidols, palielina pretsāpju līdzekļus un ir pretvemšanas līdzekļi.
  • pretkrampju līdzekļi - klonazepāms, efektīvs sāpju šaušanai, pastiprina narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Otrais posms - vidēji smagas vai stipras sāpes

Tā kā pirmās pakāpes zāles kļūst neefektīvas Paracetamols (vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ir nepieciešams kombinācijā ar vājiem opioīdiem (kodeīnu saturošu vai tramadolu).

Ar šādām sāpēm biežāk tiek izrakstītas tabletes onkoloģijai:

  • Tramadols - tas tiek nozīmēts, pirmkārt, tieši tad, kad pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski, jau palīdz. To lieto vai nu tablešu veidā (bieži izraisot nelabumu), vai injekciju veidā. Kopā ar NPL (paracetamolu, ketorolu). Tramadolu nedrīkst lietot kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un MAO inhibitoriem (fenelzīns, iproniazīds, klobemīds, selegilīns)..
  • Zaldiar - komplekss Tramadola un Paracetamola preparāts.
  • Tramadols + Relanium (dažādās šļircēs)
  • Tramadols un difenhidramīns (vienā šļircē)
  • Kodeīns + paracetamols (maksimālā dienas deva ir 4-5 tūkstoši mg.).

Lai panāktu efektu un tajā pašā laikā mazinātu sāpes, lietojot pēc iespējas mazāk zāļu, jums jāapvieno kodeīns vai tramadols ar citiem NPL (paracetamols, ketorols utt.).

Turklāt ir iespējams parakstīt Paracetamolu ar nelielām Fentanyl, Oxycodone, Buprenorphine devām, kas tiek klasificētas kā spēcīgi opioīdu pretsāpju līdzekļi. Kombinācija tiek pastiprināta ar palīgterapiju jau no pirmā posma.

Trešais posms - stipras sāpes

Ar smagām sāpēm vai ilgstošām sāpēm, piemēram, 4. stadijā, lielas Tramadol vai Codeine devas vairs nepalīdz. Vēža slimniekam ir nepieciešami spēcīgi opioīdi kombinācijā ar paracetamolu un palīglīdzekļiem muskuļu relaksantiem vai trankvilizatoriem.

Morfīns ir zāles, kas onkoloģijā tiek izrakstītas nepanesamu sāpju gadījumā. Papildus pretsāpju efektam tam ir arī visas spēcīgas zāles blakusparādības (atkarība, atkarība), pēc tās lietošanas nekas nepalīdzēs, nebūs izvēles līdzekļu. Tāpēc pārejai no vājajām (Tramadol) uz spēcīgākajām jābūt ļoti līdzsvarotām..

To pretsāpju līdzekļu saraksts, kurus vēlams lietot pirms morfīna:

ZālesEfektivitāte attiecībā pret morfijutēlot
Tramadols10-15%4 stundas
Kodeīns15–20%4-6 stundas
Trimeperidīns
(Promedol)
50–60%4-8 stundas
Buprenorfīns
(Bupronāls)
40-50%4-6 stundas
Piritramīds
(Dipidolor)
60%6-10 stundas
Fentonils
(Duragesic)
75-125 reizes efektīvāka6 un vairāk
Morfīns4-5 stundas

Narkotisko sāpju mazinātāju saraksts no vājākiem līdz spēcīgākiem:

  • Tramadols - saskaņā ar dažiem avotiem tas tiek uzskatīts par sintētisku narkotiku analogu, saskaņā ar citiem ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
  • Trimeperidīns - tablešu formā efekts ir 2 reizes mazāks nekā injekcijām, salīdzinājumā ar morfīnu ir mazāk blakusparādību.
  • Buprenorfīns - lēnāk attīstās atkarība un atkarība nekā morfīns.
  • Piritramīds - ļoti ātra darbība (1 minūte), savietojama ar neirotropām zālēm.
  • Fentonilu ir ērtāk, nesāpīgāk un efektīvāk lietot plāksterī, nevis intramuskulāri vai intravenozi..
  • Morfīns - efekts rodas 5-10 minūtēs.

Ārstam jāpiedāvā pacientam šīs zāles, taču parasti pacienta radiniekiem ir jāuzņemas iniciatīva un jāapspriež ar viņu iespēja izmantot mazāk spēcīgus opiātus nekā morfīnu pēc narkotiskām vielām..

Zāļu ievadīšanas metodes izvēle

  1. Gandrīz vienmēr ērti ir tablešu preparāti onkoloģijai un kapsulas, izņemot rīšanas grūtības gadījumus (piemēram, ar kuņģa, barības vada, mēles vēzi).
  2. Ādas formas (plāksteri) ļauj pakāpeniski absorbēt zāles, neradot kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu un ielīmējot plāksteri reizi pāris dienās..
  3. Injekcijas biežāk tiek veiktas intradermāli vai (ja nepieciešams ātri mazināt sāpes) intravenozi (piemēram, zarnu vēzis)..

Jebkuram ievadīšanas veidam devu izvēle un zāļu ievadīšanas biežums tiek veikts individuāli, regulāri kontrolējot anestēzijas kvalitāti un vielu nevēlamu iedarbību (šim nolūkam pacienta pārbaude tiek parādīta vismaz reizi desmit dienās)..

Injekcijas

  • Tiek piedāvātas sāpes mazinošas injekcijas: Tramadols, Trimeperidīns, Fentanils, Buprenorfīns, Butorfanols, Nalbufinls, Morfīns.
  • Kombinēts līdzeklis: kodeīns + morfīns + noskapīns + papaverīna hidrohlorīds + Tebains.

Tabletes, kapsulas, pilieni, plāksteri

Nešinjicējami opioīdu pretsāpju līdzekļi:

  • Tramadols 50 mg kapsulās, 150, 100, 200 miligramu tabletes, taisnās zarnas svecītes pa 100 miligramiem, pilieni iekšķīgai lietošanai,
  • Paracetamols + tramadola kapsulas 325 mg + 37,5 miligrami, apvalkotās tabletes 325 mg + 37,5 middigrams,
  • Dihidrokodeīna ilgstošās darbības tabletes 60, 90, 120 mg,
  • Propionilfeniletoksietilpiperidīna 20 miligramu bukālas tabletes,
  • Buprenorfīna ādas plāksteris 35 mikrogrami stundā, 52,5 mikrogrami stundā, 70 mikrogrami stundā,
  • Buprenorfīns + naloksona sublingvālas tabletes 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksikodons + naloksons un 5 mg / 2,5 mg ilgstošas ​​darbības apvalkotās tabletes; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadola tabletes ar pagarinātu apvalkotu vielas izdalīšanos 250, 200, 150, 100 un 50 miligramos,
  • Trimeperidīna tabletes,
  • Fentanila ādas plāksteris 12,5; 25; 50, 75 un 100 mikrogrami / stundā, sublingvālas tabletes.
  • Ilgstošas ​​darbības morfīna kapsulas 10, 30, 60, 100 miligrami, ilgstošas ​​darbības tabletes ar 100, 60, 30 miligramu apvalku.

Kā iegūt pretsāpju līdzekļus

Vieglo opioīdu recepti galvenais medicīnas darbinieks paraksta vienu reizi, pēc tam otru izrakstīšanu var veikt pats ārsts. Atkārtoti galvenais medicīnas darbinieks izskata pamatojumu devas maiņai vai pārejai uz citām zālēm (piemēram, pastiprināšanu).

Šodien, ja ir normāls alnalgologa ieteikums (pakāpeniska terapijas pastiprināšana), tad viņi pārvietojas pa to un neviens neko ilgi negaida:

  • Injicējiet ketorolu, retāk - diklofenaku, pēc tam nekavējoties pārejiet uz Tramadolu (ar pastiprinātām sāpēm).
  • Trīs reizes saņemta Tramadola kombinācija ar paracetamolu un Gabapentīnu bez iedarbības - viņi pāriet uz Dyurgesic (Fentanyl).
  • Pēc devas palielināšanas līdz maksimālajam vai plāksteru lietošanas neiespējamībai viņi pāriet uz morfīnu.

Ādas iespējas - Fentanila un Buprenorfīna sāpju mazināšanas plāksteri ir vēlamā alternatīva tablešu opioīdiem. Tas ir spēcīgs sāpju mazināšanas līdzeklis ar pakāpenisku zāļu izdalīšanos. Jautājums par to mērķi ir atkarīgs no cenu zīmes un pieejamības..

  • Ja pacientam ir invaliditātes grupa un viņam ir tiesības uz preferenciālu zāļu segumu

jautājumu par tā paša fentanila (Dyurgesik) izvadīšanu dzīvesvietā veic vietējais terapeits vai pretvēža telpas ķirurgs (ja ir analgologa ieteikumi, aizpildot dokumentāciju - preferenciālu recepti un tās kopiju, ko sākotnēji izrakstījis medicīnas iestāde, parakstījis ārstniecības iestādes galvenais ārsts). Turpmāk rajona terapeits zāles var izrakstīt pats, vēršoties pie galvenā ārsta palīdzības tikai pielāgojot devas..

  • Gadījumā, ja persona ar invaliditāti atteicās sniegt medikamentus un par to saņem naudas kompensāciju

viņš var sākt saņemt nepieciešamās tabletes, kapsulas vai plāksterus bez maksas. Jums jāsaņem brīvas formas izziņa no rajona ārsta par dārgas terapijas nepieciešamību ar norādi par zālēm, to devu un lietošanas biežumu ar ārsta un ārstniecības iestādes zīmogu, kas jāiesniedz Pensiju fondā. Atviegloto narkotiku nodrošinājums tiek atjaunots no mēneša sākuma pēc sertifikāta iesniegšanas.

Lai saņemtu fentanilu plāksterī, pacientam:

  • Piesakieties aptiekā personīgi vai aizpildiet pilnvaru, kas adresēta radiniekam medicīnas iestādē.
  • Tāpat kā jebkuras citas terapijas gadījumā, pirms terapijas uzsākšanas personai tiek lūgts pabeigt informētu piekrišanu..
  • Pacientam tiek doti norādījumi par ādas plākstera lietošanu.
  • Invaliditāte onkoloģiskās patoloģijas gadījumā jāsāk no diagnozes pārbaudes un histoloģijas rezultātu iegūšanas brīža. Tas ļaus jums izmantot visas sāpju terapijas iespējas līdz hroniska sāpju sindroma sākumam un tā progresēšanai..
  • Ja nav iespēju bez maksas iegūt anestēzijas plāksteri ādai vai iegādāties par savu naudu, cilvēkam tiek piedāvāts morfīns vienā no zāļu formām. Injicējamās morfīna formas tiek parakstītas arī tad, ja nav iespējams pacientam nodrošināt opioīdu formas, kas nav parenterālas. Injekcijas veic SP vai hospisa personāls pacienta zonā.
  • Par visiem saņemto zāļu nevēlamo efektu gadījumiem vai nepilnīgu sāpju nomākšanu jāziņo ārstam. Viņš varēs izlabot ārstēšanu, mainīt ārstēšanas shēmu vai zāļu formas.
  • Pārejot no viena opioīda uz citu (neefektivitātes, blakusparādību dēļ), jauno zāļu sākotnējā deva tiek izvēlēta nedaudz zemāka, nekā parādīts, lai izvairītos no devu summēšanas un pārdozēšanas parādībām..

Tādējādi adekvāta pretsāpju terapija vēža slimniekiem Krievijas Federācijā ir ne tikai iespējama, bet arī pieejama. Jums vienkārši jāzina darbību kārtība un netērējiet dārgo laiku, izrādot apdomību.

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi

Onkoloģijai bieži tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, kas daļēji palīdz pacientam tikt galā ar satraucošo simptomu. Šādas darbības sagatavošana ir īpaši svarīga vēža slimniekiem ar sāpēm pēdējās stadijās. Vēža 4. stadijā parasti tiek nozīmēti spēcīgi narkotiskie sāpju mazinoši līdzekļi. Ārstam labāk izvēlēties līdzekli personai, ņemot vērā vēža audzēju lokalizāciju un to smagumu. Sākotnējā onkoloģijas stadijā sāpju sindromu var novērst ar tablešu palīdzību, ar progresējošu slimību ir nepieciešamas sāpju mazināšanas injekcijas.

Kādos gadījumos ir nepieciešami?

Sāpju mazināšana onkoloģijā tiek izvēlēta katram vēža slimniekam individuāli. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, vēža lokalizācijas un tā lieluma. Agrīnā vēža stadijā pacients var lietot tabletes ar pretsāpju iedarbību, un, ja kurss ir pavirzījies uz priekšu, tiek nozīmētas narkotiskās zāles. Ir pierādīts, ka šādos gadījumos zāles lieto pret sāpēm:

  • vēža audzēja pāraugšana, kas bojā audus un citas iekšējo orgānu struktūras;
  • iekaisuma reakcija, kas izraisa muskuļu spazmu;
  • periods pēc operācijas;
  • sekundāras slimības, piemēram, artrīts, neirīts un neiralģiski traucējumi.

Jaunākie zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka ieteicams lietot fermentus sāpju mazināšanai un citu nepatīkamu simptomu novēršanai, kas parādās pēc ķīmijterapijas.

Dažādiem pacientiem onkoloģijas ārstēšanā ir dažādi pretsāpju līdzekļi, kas ir atkarīgi no sāpju sindroma veida un tā intensitātes. Vēža sāpes ir ierasts klasificēt tabulā norādītajos veidos:

SkatsIespējas:
ViscerālsSāpēm nav konkrētas atrašanās vietas
Vēža slimnieks cieš no pastāvīgām sāpošām sāpēm
SomatisksSāpju sindroms rodas, ja tiek bojātas saites, locītavas, kauli, cīpslas
Sāpes ir blāvas pēc būtības, vienlaikus pakāpeniski pieaugot
Patoloģisks simptoms izpaužas pacientiem ar progresējošu onkoloģiju
NeiropātiskaSāpes ir noviržu no nervu sistēmas rezultāts
Pēc operācijas vai apstarošanas sāpes bieži traucē
PsihogēnsSāpes rodas ar pastāvīgu trauksmi, stresu, kas saistīts ar slimību
Sāpju sindroms netiek ārstēts ar sāpju zālēm
Atpakaļ pie satura rādītāja

Šķirnes: populāro zāļu saraksts

Visefektīvāko sāpju mazināšanu pret vēzi nosaka ārsts, savukārt katram pacientam tiek izvēlēta individuāla shēma. Sākotnējo vēža stadijā var lietot ne narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Dažādas lokalizācijas onkoloģijā ir šādi sāpju mazināšanas veidi:

  • Anestēzijas plāksteri. Zāles injicē caur ādu, savukārt plāksterim ir 4 īpaši slāņi - poliestera plēve ar aizsardzību, trauks ar pretsāpju sastāvdaļu, membrāna un adhezīvs slānis.
  • Mugurkaula anestēzija. Zāles pret sāpēm onkoloģijā injicē mugurkaula kanālā, kā rezultātā īslaicīgi tiek zaudēta taustes jutība un sāpju sindroms..
  • Epidurālā anestēzija. Anestēzijas zāles injicē zonā starp cieto smadzeni un galvaskausa dobuma vai mugurkaula kanāla sienām..
  • Neirolīze, ko veic caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, izmantojot endosonogrāfiju. Manipulācijas laikā sāpīgais nervu ceļš tiek iznīcināts, un kādu laiku sāpes apstājas.
  • Anestēzijas līdzekļu lietošana miofasciālā sprūda punkta zonā. Ar šādu sāpju sindromu uz onkoloģijas fona pacientam rodas muskuļu spazmas un sāpīgas plombas. Lai novērstu nepatīkamus simptomus, injekcijas tiek veiktas skartajās vietās.
  • Veģetatīvā blokāde. Nervs tiek bloķēts, injicējot pretsāpju līdzekli nerva projekcijas zonā, kam ir saistība ar bojāto iekšējo orgānu.
  • Neiroķirurģija. Operācijas laikā pacienta nervu saknes tiek sagrieztas, caur kurām iziet nervu šķiedras. Pēc tam signāli par sāpēm onkoloģijā pārstāj plūst uz smadzenēm..

Veicot neiroķirurģisko iejaukšanos, ir svarīgi ņemt vērā, ka pēc procedūras var būt traucēta kustību spēja..

Anestēzijas iezīmes 4 posmos

Kad onkoloģija ir pēdējā stadijā, pacients nevar iztikt bez spēcīgiem sāpju mazināšanas līdzekļiem. Spēcīgus pretsāpju līdzekļus pret vēzi aptiekā var iegādāties tikai pēc ārsta receptes, jo daudziem no tiem ir narkotiska iedarbība. Pasaules veselības organizācija sāpju mazināšanas terapijas veikšanai ierosina:

  • Sāpju sliekšņa novērtējums 3 punktu skalā, pēc kura vēža slimniekam tiek nozīmēti parastie pretsāpju līdzekļi, steroīdi vai bifosfonāti.
  • Sāpju palielināšanās līdz mērenai - ne vairāk kā 6 robežas. Ar šādām sāpēm onkoloģijas 4. stadijā ir iespējams tikt galā ar vāju opioīdu palīdzību, kas ietver "Codeine" un "Tramadol".
  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās un nespēja izturēt sāpju sindromu vēža gadījumā. Šajā gadījumā ir grūti pilnībā novērst simptomus, bet ir iespējams daļēji atvieglot stāvokli ar spēcīgu opioīdu palīdzību..

Populāro zāļu saraksts, kas palīdz tikt galā ar izteiktu sāpju sindromu ar progresējošu onkoloģiju, ir parādīts tabulā:

Zāļu grupaVārdi
NPL"Aspirīns"
Ibuprofēns
Diklofenaks
Zāles pret krampjiem"Gabapentīns"
"Topiramāts"
"Lamotrigīns"
"Pregabalīns"
Steroīdu zāles"Prednizolons"
"Deksametazons"
Selektīvie 2. tipa ciklooksigenāzes blokatoriRofekoksibs
Celekoksibs
Mēreni sāpju mazinoši līdzekļi"Kodeīns"
"Tramadols"
Inteban
Narkotiskās zāles stipru sāpju ārstēšanai"Oksikodons"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodeīns"
"Hidrokodons"
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā mazināt sāpes mājās?

Ir daudzas populāras receptes, kas palīdz īslaicīgi atbrīvot pacientu no sāpju sindroma, kas rodas onkoloģijas laikā. Ir svarīgi saprast, ka jo smagāka ir vēža stadija, jo mazāk efektīvas ir sāpju mazināšanas procedūras, kas tiek veiktas mājās. Lai nodrošinātu normālu dzīves kvalitāti, pacientam var izrakstīt atbalstošas ​​pretsāpju manipulācijas, kuras var veikt mājās, taču tās nav galvenās vēža ārstēšanas metodes. Lai novērstu sāpes, ir iespējams uzņemt mūmiju 0,5 gramu daudzumā divas reizes dienā tukšā dūšā, atšķaidot to ar nelielu daudzumu ūdens. Sākotnējā vēža gaitā jūs varat izmantot kumelīšu novārījumu kā sāpju mazinošu līdzekli. Līdzīgi tiek izmantotas zāles no ceļmallapu ziediem, lietojot ½ glāzi 3 reizes dienā.

Noderīgi vieglas sāpes, kas rodas uz onkoloģijas 1.-2. Fāzes fona, alkohola tinktūra no melnajām henbane. Tādējādi ir iespējams apturēt ne tikai sāpju sindromu, bet arī novērst muskuļu spazmas. Pacientiem mājās ir atļauts lietot baldriānu, precīzāk sakot, augu saknes, pārlejot ar verdošu ūdeni un uzstājot visu nakti, pēc tam tos lieto iekšķīgi trīs reizes dienā. Datura parastajam, raibajam kaktam un vērmelei piemīt labas pretsāpju īpašības..

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi

Vēža slimniekiem pastāvīgi rodas sāpes. Sāpju klīniskā aina onkoloģijā ir atkarīga no skartā orgāna, ķermeņa vispārējā stāvokļa, sāpju jutīguma sliekšņa. Fizisko sāpju un garīgās veselības ārstēšanai ir nepieciešama ārstu komanda - onkologi, radiologi, ķirurgi, farmakologi, psihologi. Maskavas Jusupova slimnīcas ārsti ļoti profesionāli strādā onkoloģiskajā virzienā. Onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli un atbrīvo viņu no mokošiem sāpju uzbrukumiem..

Sāpju mazināšana vēža gadījumā

Vēža sāpju mazināšana ir neatņemama medicīnisko procedūru sastāvdaļa. Sāpes ir signāls, ka slimība progresē. Medicīniski runājot, sāpes ir pirmais signāls, lai meklētu palīdzību. Sāpju sajūta rodas, kad tiek kairināti jutīgie nervu galiņi, kas izplatīti visā ķermenī. Sāpju receptori ir uzņēmīgi pret jebkuru stimulu. Katram pacientam jutīgumu nosaka individuāli, tāpēc sāpju apraksts katram ir atšķirīgs. Audzēja procesa gadījumā sāpes netiek raksturotas kā īslaicīgas parādības, tās iegūst nemainīgu, hronisku gaitu un tās papildina specifiski traucējumi.

Fiziskas sāpes var izraisīt:

  • audzēja klātbūtne;
  • ļaundabīgā procesa komplikācijas;
  • anestēzijas sekas pēc operācijas;
  • ķīmijterapijas, staru terapijas blakusparādības.

Pēc veida onkologiem ir kopīgas sāpju sajūtas:

  • fizioloģiskas sāpes - rodas sāpju receptoru uztveres brīdī. To raksturo īss kurss, tas ir tieši proporcionāls kaitējošā faktora stiprumam;
  • neiropātiskas sāpes - rodas nervu bojājumu rezultātā;
  • psihogēnas sāpes - sāpīgas sajūtas izraisa visspēcīgākais stress uz spēcīgas pieredzes fona.

Vēža pacienti ir noteikta pacientu grupa, kuriem vienlaikus var attīstīties vairāki sāpju veidi. Tādēļ sāpju zāļu lietošana ir svarīgs faktors aprūpes nodrošināšanā..

Vēža slimnieka stāvokļa novērtējums

Visaptverošs novērtējums ir svarīgs aspekts veiksmīgai sāpju novēršanai. Onkologi to regulāri veic, lai nākotnē izrakstītu adekvātu ārstēšanu..

Stāvokļa novērtēšanas raksturlielumi:

  • smagums;
  • ilgums;
  • intensitāte;
  • lokalizācija.

Parasti pacients patstāvīgi nosaka sāpju raksturu, pamatojoties uz individuālo jutīgumu un uztveri. Informācija par sāpēm, kas ir vēža slimniekiem, ļauj ārstam izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi, pēc iespējas bloķēt sāpes un atvieglot stāvokli.

Sāpju mazināšana vēža 4. pakāpē

Onkoloģijas posmi parāda, cik dziļi ļaundabīgais audzējs ir pieaudzis tuvējos audos, vai tam ir izdevies izveidot metastāzes. Tas ir informatīvs ārstiem, jo ​​tas ļauj viņiem izstrādāt efektīvu ārstēšanas taktiku un izveidot prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgā jaunveidojuma 4. pakāpe - metastātisks vēzis, kurā tiek reģistrēts neatgriezenisks nekontrolēts patoloģisko šūnu augšanas un kaimiņu orgānu bojājumu process, kā arī metastāžu veidošanās - audzēja meitas perēkļi..

Ārsti kontrolē 80% vēža sāpju, izmantojot lētus perorālos sāpju mazinātājus. Sāpju mazināšana vēža 4. stadijā ir obligāta, jo sāpes ir intensīvas.

Vieglas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Neiropātiskas sāpes, kas rodas ar metastātisku vēzi, ir grūti novēršamas. Situācija tiek atrisināta, lietojot pretepilepsijas līdzekļus, tricikliskos antidepresantus.

Sāpju intensitātes skala no 0 līdz 10: nulle - bez sāpēm, desmit - maksimālais sāpju panesamības punkts.

Jusupovas slimnīcā onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ļauj ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīgiem sāpju uzbrukumiem:

  • sāpju slieksnis skalā līdz trim: vēža sāpju mazināšana tiek veikta ar neopioīdu grupas zālēm: pretsāpju līdzekļiem, jo ​​īpaši paracetamolu, steroīdu zālēm;
  • vieglas vai mērenas sāpes (skalā no 3-6): sarakstā ir narkotikas no vāju opioīdu grupas, piemēram, kodeīns vai tramadols;
  • pieaugošas sāpes, skalā, kas lielāka par 6: spēcīgi opioīdi - morfīns, oksikodons, fentanils, metadons.

Pastāv plaši izplatīts mīts par nenovēršamu nāvi personai, kurai diagnosticēta ceturtā vēža pakāpe. Jusupovas slimnīcas onkologi atspēko šos datus: pareizi izvēlēts ārstēšanas režīms var pagarināt dzīvi un ievērojami uzlabot tā kvalitāti līdz pieciem gadiem. Klīnikā aktīvi darbojas vēža slimnieku paliatīvās aprūpes nodaļa. Paliatīvā aprūpe ir viens no medicīniskās aprūpes veidiem, kas vērsts uz sāpju mazināšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu un psiholoģisko atbalstu. Jusupova slimnīcā paliatīvo aprūpi nodrošina speciālistu komanda, kurā ietilpst onkologi, ķīmijterapeiti, terapeiti un sāpju mazināšanas speciālisti. Lielākā daļa Jusupova slimnīcas pacientu pēc ārstēšanas kursa ar ķīmijterapiju veiksmīgi atgriežas pilnā dzīvē. Pacienti atgūst spēju aktīvi sazināties ar draugiem un ģimeni.

Paliatīvās aprūpes mērķi:

  • tādu apstākļu atvieglojums, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība;
  • ļaundabīgu jaunveidojumu lieluma samazināšanās un augšanas aizture
  • sāpju un citu simptomu likvidēšana, ko izraisa ķīmijterapija;
  • psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa tuviniekiem;
  • profesionāla pacientu aprūpe.

Jusupova slimnīcā tiek nodrošināti visi paliatīvās aprūpes veidi.

Vēža sāpju mazināšana (kuņģa vēzis, krūts vēzis, zarnu vēzis) tiek veikta ar šādām zālēm:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija - Aspirīns, Ibuprofēns;
  • kortikosteroīdu zāles: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu aizķeršanās;
  • pretkrampju līdzekļi: Gabapentīns, Topiramāts, Lamotrigīns;
  • vietējās anestēzijas līdzekļus lieto vietējām izpausmēm, piemēram, mutes gļotādas čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai apstarošana.

Uz slimības progresēšanas fona narkotiskās pretsāpju zāles “atsakās” efektīvi palīdzēt. Pienāk brīdis, kad maksimālais devas palielinājums nenovērš sāpes. Situācija ir pārejas uz nākamo pretvēža terapijas posmu, kas nepieciešams sāpju novēršanai. 4. pakāpes vēža gadījumā pretsāpju līdzekļus izvēlas onkologs, vadoties pēc pacienta individuālās situācijas un slimības vēstures.

Smagām sāpēm tiek izmantoti spēcīgi opiāti:

  • Morfīns. Efektīvi mazina sāpes. Tiek novērstas ne tikai fiziskas sāpes, bet arī psihogēnas izcelsmes. Zāles ir nomierinošas īpašības. Indikācijas: lieto, lai nodrošinātu spēcīgu hipnotisku efektu miega traucējumu gadījumā, jo vēža slimniekiem ir sāpīgas sāpes;
  • Fentanils. Tas pieder sintētisko opiātu vai narkotisko pretsāpju līdzekļu grupai. Darbojas uz centrālo nervu sistēmu, bloķē sāpju impulsu pārraidi. Lietojot fentanilu tablešu veidā zem mēles, efekts attīstās pēc 10-30 minūtēm, un atsāpināšanas ilgums ir līdz sešām stundām. Parasti ieteicams, ja Tramadols ir neefektīvs;
  • Buprenorfīns ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis pret vēzi, sistemātiskām un ilgstošām sāpēm. Pretsāpju aktivitātes ziņā tas ir pārāks par morfīnu. Palielinot devu, pretsāpju efekts nepalielinās;
  • Metadons. Ieteicams, ja sāpes nevar kontrolēt ar citām zālēm.

Palīgvielas var izrakstīt kompleksā, bet tos apvieno onkologs. Izvēle ir atkarīga ne tikai no pacienta vajadzībām, bet arī no aktīvās vielas aktivitātes. Adjuvanti ir plašs jēdziens, jo grupā ietilpst zāles, kas pastiprina sāpju mazināšanas efektu. Tie var būt antidepresanti vai nomierinoši līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas mazina vai pilnībā novērš dažādu ar narkotikām nesaistītu pretsāpju līdzekļu un narkotisko sāpju mazināšanas blakusparādības..

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi tiek lietoti tikai stingrā ārsta uzraudzībā un kļūst par vienīgo glābiņu pacientam, kurš nespēj izturēt nepanesamas sāpes. Šīs zāles var izrakstīt tikai onkologs: nozīmīga loma zāļu ievadīšanā ir devām un pareizai zāļu kombinācijai.

Uzlabojot progresējošu vēža slimību ārstēšanu, ir ieviestas procedūras, kas var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl sāpes, kas sarežģī vēža patoloģiju, ir sarežģīts klīniskais uzdevums. Tās izslēgšana ne vienmēr iekļaujas standarta shēmas ietvaros. Tādēļ, ja terapija ir neefektīva, lai sasniegtu maksimālo efektu, ārsts nolemj nomainīt pretsāpju līdzekli.

Vēža ārstēšanas iespējas pastāvīgi paplašinās. Lai ārstētu onkoloģiskos pacientus, Jusupova slimnīcā tiek izmantotas unikālas, modernas zāles.

Sāpju mazināšana mūsdienu onkoloģijā

Ieteikumi:

  • Anestezioloģijas un reanimācijas katedra
  • Vēža metastāzes
  • Ķīmijterapija
  • Hospice vēža slimniekiem
  • Imūnterapija apmaksātajā onkoloģijas centrā Medicīna visu diennakti
  • CT izmeklējumi
  • MRI izmeklējumi

Sāpju sindroms vēža gadījumā 35-50% pacientu izpaužas ļaundabīgā procesa sākuma stadijā. Slimībai progresējot, līdz 80% jūtas vidēji smagas vai stipras sāpes. Termināla stadijā tas sāp gandrīz visiem - 95% pacientu. Sāpes traucē gulēt, ēst, pārvietoties, pieņemt pamatotus lēmumus, ietekmē orgānu un sistēmu darbību.

Mēs jau rakstījām, ka sadaļā "Medicīna 24/7" vairāk nekā puse pacientu ir ar III-IV vēža stadijām. Pirmais, kas jādara, sniedzot šādiem cilvēkiem paliatīvo aprūpi, ir sāpju mazināšana. Tāpēc mūsu profilam adekvāta sāpju mazināšana joprojām ir viena no steidzamākajām darba jomām..

Krievijā ir specifiskas problēmas, kas saistītas gan ar pretsāpju, īpaši narkotisko, saņemšanu, gan ar PVO ieteikumu par sāpju mazināšanu dažās medicīnas iestādēs.

Lai gan, spriežot pēc mūsu prakses, pamatprincips ir pavisam vienkāršs: "Neveiciet pēkšņas kustības". Vienmēr sāciet ar minimālām devām, ļoti vienmērīgi izveidojiet anestēzijas jaudu un nekavējoties neleciet no parastā ibuprofēna uz morfiju, “atņemot” pacientam daudz alternatīvu vājāku iespēju, kuras varētu izmantot ilgu laiku.

Šodien mēs centīsimies noskaidrot, kādi medikamenti kam un kad ir nepieciešami, un kā citādi mūsdienu medicīna spēj tikt galā ar sāpēm.

Kas vispār ir sāpes?

Un par kādiem šādiem grēkiem daba moka cilvēkus? IASP (Starptautiskā sāpju izpētes asociācija) oficiālā definīcija ir šāda: "Sāpes ir nepatīkama maņu vai emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktiskiem vai iespējamiem audu bojājumiem vai aprakstīta kā šāda bojājuma izteiksme." Tulkosim cilvēku.

Parasti sāpes ir svarīgas un noderīgas izdzīvošanai. Tas ir skaidrs signāls smadzenēm no kādas ķermeņa daļas vai no iekšēja orgāna: “Hei, pievērsiet uzmanību, šeit ir nopietnas problēmas, kaut kas ir jādara. Ātri! ". Šī signalizācijas sistēma ļauj personai izvairīties no pārāk nopietniem ievainojumiem un ievainojumiem: ja jūtaties neērti, centīsities tālāk nedarboties ar savu problēmu cēloni. Tas nozīmē, ka jūs, visticamāk, paliksiet drošībā un gandrīz nebojāts. Tā tas viss notika evolūcijas gaitā.

Atcelšanas reflekss ir veselīga bioloģiska reakcija uz akūtām sāpēm

Bet neveselīgā onkoloģiskā pacienta (kā arī pacienta ar sirds un asinsvadu slimībām vai HIV, vai, piemēram, tuberkulozi) ķermenī sāpes zaudē noderīgo signāla funkciju un, gluži pretēji, traucē gan pamata terapiju, gan paliatīvās aprūpes nodrošināšanu. Pacients nonāk depresijā, zaudē spēku, kas nepieciešams, lai cīnītos ar slimību. Hroniskas sāpju sindroms pārvēršas par neatkarīgu patoloģiju, kas jāārstē atsevišķi.

Tāpēc vairāk nekā miljonam cilvēku Krievijā katru gadu nepieciešama sāpju mazināšana. Turklāt no 400 līdz 800 tūkstošiem no tiem (pēc dažādām aplēsēm) nepieciešami opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Kas un kāpēc sāp vēža gadījumā?

Lai saprastu, kāda pieeja nepieciešama sāpju mazināšanai, onkologam ir jāsaprot tās cēlonis un izcelsme..

Viena no lielajām grūtībām diagnosticēt ļaundabīgus jaunveidojumus (ļaundabīgas neoplazmas) ir tā, ka pacientam sākumā sākumā vispār nav sāpju. Audzējs var būt niecīgs, tomēr pārāk mazs.

Tas notiek arī tad, ja audzējs aug vaļējos audos (piemēram, piena dziedzerī) vai aug orgānu dobumā (piemēram, kuņģī). Bez sāpēm var attīstīties arī tie vēža veidi, kuros nav cietu primāru audzēju - leikēmija, ļaundabīgas asinsrades sistēmas slimības.

Mūsu praksē bija gadījumi, kad pat onkoloģisko procesu IV stadija noritēja asimptomātiski - līdz vairāku metastāžu parādīšanās pacientam nesāpēja.

Visos pārējos gadījumos, kad rodas sāpes, ārstam ir svarīgi zināt, kas tās izraisījis. Notikuma iemeslu dēļ mēs izšķiram trīs galvenās grupas.

Nociceptīvas sāpes. To pamodina nociceptori - sāpju receptori. Šie receptori ir sazarotu perifēro nervu galu tīkls, kas "savienoja" ar muguras smadzenēm visus mūsu iekšējos orgānus, kā arī kaulus un katru punktu uz ādas virsmas. Jebkuras ķermeņa daļas bojājuma (vai iedarbības, kas draud ar kaitējumu) gadījumā nociceptori nosūta signālu muguras smadzenēm, kas, pirmkārt, izraisa izvairīšanās refleksus (piemēram, rokas atvilkšanu apdeguma gadījumā), otrkārt, "ziņo uz augšu" - in smadzenes.

Nociceptīvo un citu signālu pārejas shēma no ārējiem stimuliem

Un tur sarežģītā talāmu, hipotalāma un smadzeņu garozas mijiedarbība izraisa veģetatīvās nervu sistēmas stresa reakcijas: paplašināti zīlītes, palielināts pulss, paaugstināts spiediens utt. Kādā brīdī smadzenes "aptur" visus pārējos nervu procesus, jo sāpes pirmā prioritāte. Tas ir svarīgāks par visu pārējo izdzīvošanai - smadzenes tic. Un pacients šajā brīdī nevar normāli domāt un darīt citas lietas..

Onkoloģisko slimību gadījumā nociceptīvās sāpes visbiežāk ir reakcija uz pašu audzēju vai metastāzēm. Tātad, metastāzes mugurkaulā var dot izrāvienu, asas sāpes, kad pacients maina ķermeņa stāvokli..

Neiropātiskas sāpes. Tās cēlonis ir nervu struktūru - nervu, muguras smadzeņu vai smadzeņu darbības traucējumi. Apvieno divus faktorus: no vienas puses, intensitāte - pacients ir ļoti sāpīgs, dažreiz nepalīdz pat spēcīgi pretsāpju līdzekļi. No otras puses, lokalizācija ir sarežģīta. Atšķirībā no akūtām nociceptīvām sāpēm pacients bieži nespēj pateikt, kur atrodas sāpes..

Šīs sāpes izraisa audzēja augšana vai metastāze, kad viņi nospiež, piemēram, mugurkaulu vai saspiež nervu saknes. Diemžēl cēlonis var būt arī pretvēža ārstēšanas blakusparādības..

Disfunkcionālas sāpes. Gadījums, kad nav organisku sāpju cēloņu, bet tas nepāriet: piemēram, audzējs jau ir noņemts, sadzīšana pēc operācijas ir beigusies, bet sāpes paliek. Gadās, ka sāpes, pēc paša pacienta domām, ir daudz spēcīgākas, nekā vajadzētu būt ar viņa veselības stāvokli.

Šādos gadījumos jāņem vērā pacienta psiholoģiskais stāvoklis. Smags stress var būtiski ietekmēt uztveres izmaiņas līdz pat pilnīgi psihogēnām sāpēm.

Mūsu klīniskā prakse parāda, cik daudz zināšanas par onkoloģisko psiholoģiju palīdz šādos gadījumos. Krievijā ne visi ārsti tam pievērš pienācīgu uzmanību, lai gan tieši tādā situācijā tas palīdz stabilizēt pacienta stāvokli un mazināt sāpīgo sāpju sindromu.

Papildu sarežģītie "bonusi" galvenajiem vēža sāpju veidiem rada sāpīgas izpausmes no pašas pretvēža terapijas blakusparādībām:

  • sāpes dziedināšanas laikā pēc operācijas;
  • spazmas un krampji;
  • gļotādu čūlas;
  • locītavu un muskuļu sāpes;
  • ādas iekaisums, dermatīts.

Mūsdienu ārsti izmanto arvien precīzāku dozēto staru terapiju, arvien precīzākas, mērķtiecīgākas zāles, mazāk traumatiskas operācijas, lai samazinātu šādu nepatīkamo blakusparādību biežumu un smagumu. Šodien mēs klīnikā, piemēram, veicam daudz vairāk ķirurģiskas iejaukšanās ar endoskopiskām un laparoskopiskām metodēm - caur plānām punkcijām vai ļoti maziem (1–1,5 cm) iegriezumiem ādā. Visas metodes ir vienādas: pagarina pacienta parasto dzīvi.

Cik daudz sāpju, punktos?

Lai izvēlētos adekvātu pretsāpju līdzekli, ārstam jāsaprot, cik sāpīgs ir cilvēks, jāmēģina precīzi saprast, kur un cik ilgi tas sāp. No tā ir atkarīga sāpju mazināšanas receptes iecelšana. Papildus jautājumu precizēšanai par sāpju raksturu un lokalizāciju ārstam ir jānovērtē arī to intensitāte.

Visā pasaulē šim nolūkam atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa tiek izmantotas NOS skalas (numeroloģiskā vērtēšanas skala) un VAS (vizuālās analogās skalas) vai hibrīda varianti. Standarta jautājumus var būt grūti atbildēt ļoti maziem bērniem un ļoti veciem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar kognitīviem traucējumiem. Dažreiz ar tādiem ir jāstrādā tikai uzvedības un sejas izteiksmes dēļ..

Sāpju vērtēšanas skala no 0 (nekas nesāp) līdz 10 (nepanesami sāpīgs)

Tajā pašā laikā ir svarīgi iegūt pēc iespējas vairāk papildu informācijas: ja pacients uzskata, ka iecietība ir cienīga nodarbošanās, un sūdzēties nav vērts, vai izrādās, ka pacientam ir bijuši ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības periodi, tas var pielāgot sāpju sindroma terapiju.

Mēs jau esam skāruši tēmu par darbu ar pacienta psiholoģisko stāvokli, un mēs to skarsim vēlreiz - ir svarīgi to atcerēties gan ārstiem, gan pacienta tuviniekiem. PVO šim nolūkam pat ieviesa īpašu koncepciju: pilnīgas sāpes. Tas aptver ne tikai fiziskos stimulus, bet arī emocionālos un sociālos negatīvos pacienta dzīves aspektus..

Ņemot vērā tik daudzkomponentu sāpju palielināšanās iemeslu kopumu, pasaules medicīnas sabiedrība atzīst visveiksmīgāko "multimodālās" terapijas ideju - kad kopā ar narkotiku ārstēšanu fiziskās aktivitātes tiek izmantotas atbilstoši pacienta spēkam, relaksācijas paņēmieniem un psihoterapijai. Tas viss rada apstākļus, kādos sāpes pārstāj ieņemt centrālo vietu pacienta dzīvē, dodot vietu svarīgākām un interesantākām vietām..

Kā ārstē vēža sāpes vai kur ved sāpju mazināšanas kāpnes

Iespējams, ka katrs ārsts par pareizākām un veiksmīgākām uzskata zāles, kuras viņa personiskajā praktiskajā pieredzē ir izrādījušās visefektīvākās. Bet jebkuram onkologam, cenšoties mazināt sāpju sindromu, jāatceras par PVO ieteikumiem vēža sāpju ārstēšanai.

Šie ieteikumi tika izveidoti trīspakāpju "kāpņu" veidā 1986. gadā, un kopš tā laika pamata postulāti ir palikuši nemainīgi..

Pirmais posms. Lai novērstu vieglas sāpes, sāciet lietot ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un medikamentiem (NPL / NPL). Tie ir parastie ārpusbiržas paracetamols, ibuprofēns, aspirīns utt. Muskuļu un locītavu sāpēm tiek nozīmēts diklofenaks un citi..

NPL darbības shēma - tie bloķē ciklooksigenāzes enzīmu, samazinot prostaglandīnu sintēzi, tādējādi samazinot sāpju receptoru jutīgumu..

Šādas zāles neizraisa atkarību un atkarību, bet lielā devā tās var kaitēt kuņģa-zarnu traktam, tāpēc devu nevar palielināt bezgalīgi un nekontrolējami, lai nesarežģītu situāciju ar kuņģa asiņošanu..

Otrais posms. Turklāt, ja sāpes pastiprinās, tiek nozīmēts kodeīns un tramadols. Tie ir "vieglie" opiāti. Viņi darbojas, piesaistoties opioīdu receptoriem centrālajā nervu sistēmā un aizstājot tur endorfīnus.

Endorfīni ir neirotransmiteri, kuru viena no funkcijām ir kavēt vāju sāpju impulsu pārnešanu no muguras smadzenēm uz smadzenēm. Tas ļauj mums neraudāt sāpēs katru reizi, kad noliekam elkoņus uz galda vai lecam no pusmetra augstuma. Bet ar intensīvām sāpēm endorfīnu ražošana samazinās. Opioīdu receptori tiek atbrīvoti, nervu impulsi netiek kavēti, cilvēks izjūt sāpes.

Tā parasti uzvedas inhibējošs starpkultūru neirons - tas atbrīvo endorfīnus, lai bloķētu ienākošo nervu impulsu, lai smadzenes "nepievērš uzmanību"

Tramadolu lieto kopā ar analgīnu, paracetamolu un citām pirmās pakāpes zālēm - iedarbība ir sarežģīta: vienlaikus iedarbība gan uz centrālo, gan perifēro nervu sistēmu.

Ir svarīgi, lai tramadols, kaut arī tas ir opiāts, pieder pie narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pacientam ir vieglāk to iegūt, un viņam nav jābaidās no iespējamās atkarības.

Trešais solis. Ārsts un viņa pacients nonāk šajā posmā, kad vāji opiāti jau ir pārstājuši viņam palīdzēt. Spēlē ir spēcīgi opiāti, no kuriem galvenais ir morfijs. Spēcīgi opiāti daudz ticamāk saistās ar opioīdu receptoriem nekā vāji, tāpēc darbojas spēcīgāk. Tomēr šī ietekme ir dārga: šīs zāles jau var izraisīt atkarību - bet tikai tad, ja tās lieto nepareizi un nekontrolēti.

Tāpēc viņi sāk pakāpties uz trešā pakāpiena tikpat pakāpeniski. Izrakstiet buprenorfīnu vai fentanilu, kuru efektivitāte ir 50% un 75% attiecībā pret morfīnu - un tos lieto stingri pēc grafika, sākot ar minimālo devu. Ārsta uzraudzībā, ievērojot ieteicamās devas un lietošanas biežumu, pakāpeniski palielinot "jaudu", patoloģiskās atkarības attīstības varbūtība ir ārkārtīgi maza.

Ir svarīgi, lai katrā posmā varētu izmantot tā saukto palīgvielu, tas ir, palīgterapiju. Palīgterapijas pašas par sevi neatbrīvo sāpes, bet kombinācijā ar galvenajiem pretsāpju līdzekļiem tās vai nu pastiprina to iedarbību, vai arī neitralizē blakusparādības. Šajā grupā ietilpst antidepresanti, kortikosteroīdi, pretvemšanas un pretkrampju līdzekļi, antihistamīni utt..

Kāpēc ir tik svarīgi ievērot PVO vadlīnijas un principus?

Tādējādi PVO sniedz pamatprincipus un ieteikumus vienmērīgai pārejai no soļa uz soli, kas palīdz izvairīties no strupceļa terapijā - kad sāpes pastiprinās, un vairs nav līdzekļu, kā ar tām cīnīties..

Tas notiek, ja onkologs izraksta opioīdu zāles pirms laika vai devā, kas ir lielāka nekā nepieciešams. Ja jūs pāriet no ketorola uz promedolu (kā diemžēl to dara daži ārsti - daži nepieredzējušo, citi nepieciešamo zāļu trūkuma dēļ), tad sākotnēji efekts var pārsniegt cerības. Bet tad izrādās, ka sāpēm būs nepieciešama devas palielināšana ātrāk, nekā noteikts drošajā režīmā. Darbības beigsies, pirms veicat nepieciešamo darbību skaitu. Šajā gadījumā ārsts pats atņem ārstēšanas līdzekļus.

Un ir pareizi nekavējoties pastāstīt ārstam par sāpēm. Tā kā sāpju sindroma ārstēšanā ir viens nepatīkams paradokss: jo ilgāk jūs izturat, jo grūtāk ir atbrīvoties no sāpēm. Fakts ir tāds, ka ilgstošas ​​ilgstošas ​​sāpes nozīmē ilgstošu un pastāvīgu to pašu vadošo nervu ceļu ierosmi. Nociogēnās nervu šūnas, teiksim, "pierod" sāpju impulsu vadīšanai un notiek to sensibilizācija - jutīguma palielināšanās. Nākotnē viņi viegli reaģē ar sāpīgu reakciju pat uz vāju un nekaitīgu ietekmi. Šādas sāpes kļūst daudz grūtāk tikt galā.

Ko, bez injekcijām?

Stingri sakot, tikai injekcijas, citiem vārdiem sakot, injekcijas, kuras viņi mēģina nelietot mūsdienu anestēzijā. Izvēlēties sāpīgāko ievadīšanas metodi sāpju mazināšanai ir kaut kā neloģiski.

Tādēļ Transdermal ievadīšanas metode tagad kļūst arvien populārāka - plāksteru veidā.

Atšķirībā no injekcijām pacientam tas ir pēc iespējas ērtāk. Tam, protams, ir savi ierobežojumi - ķermeņa temperatūrai, zemādas tauku daudzumam, taču vairumā gadījumu tas ir labi:

  • zāles (parasti fentanils) izdalās pakāpeniski, ilgstot 72 stundas;
  • neprasa uzraudzīt tablešu lietošanas vai zāļu lietošanas laiku;
  • izslēdz pārdozēšanu (tas ir svarīgi narkotisko pretsāpju līdzekļiem).

Fentanila plāksteris - spēcīgs, drošs un ērts sāpju mazināšanai

Medikamentozā nervu un autonomo pinumu blokāde. Anestēzijas līdzeklis, zāles "sasaldēšanai", injicē tieši nerva projekcijas vietā, caur kuru sāpes tiek pārnestas no vēža skartā orgāna. Atkarībā no sāpju mazināšanas veida un nosoloģijas (audzēja veida) tas tiek darīts ar dažādu biežumu - no reizes nedēļā līdz reizi 6 mēnešos. Metode ir plaši izplatīta, jo tai gandrīz nav kontrindikāciju.

Mugurkaula anestēzija. Zāles (morfīns, fentanils) injicē mugurkaula kanālā, kur atrodas muguras smadzenes. Caur cerebrospinālajiem šķidrumiem un ar asinsriti zāles nonāk smadzenēs un "izslēdz" jutīgumu, muskuļi atslābina. Metode tiek izmantota ļoti akūtām un intensīvām sāpēm.

Epidurālā anestēzija. Jā, tas tiek darīts ne tikai grūtniecēm. Tādas pašas zāles kā mugurkaula anestēzijai injicē dobumā starp dura mater un mugurkaula kanāla sienām. Epidurālā anestēzija tiek izmantota vēlākos posmos ar metastātiskiem kaulu bojājumiem, kad sāpes netiek mazinātas ar injekcijām un perorālām zālēm.

Paliatīvā ķīmijterapija, mērķtiecīgā un staru terapija. To neizmanto audzēja iznīcināšanai, bet vienkārši tā mazināšanai, lai atbrīvotu saspiestus nervu mezglus, kas izraisa sāpes..

Neiroķirurģiskās metodes. Neiroķirurgs sagriež mugurkaula vai galvaskausa nervu saknes. Tas nenoved pie motora aktivitātes zuduma (lai arī tam var būt nepieciešama rehabilitācija), bet smadzenēm tiek liegta spēja saņemt sāpju signālus pa šo ceļu.

Radiofrekvenču ablācija (RFA). Pirmajā ziņojumā par paliatīvo medicīnu mēs pievienojām video par to, kā šī metode palīdzēja pacientam atbrīvoties no sāpēm pēdējā vēža stadijā. Tad RFA tika izmantota, lai iznīcinātu metastāzes, kas nospieda muguras smadzeņu nervu saknes..

Gadījumos, kad nav iespējams iznīcināt metastāzes vai pašu audzēju, RFA var izmantot, lai iznīcinātu vadošos nervu ceļus. Tas ir līdzīgs iepriekšējai versijai, tikai ķirurgs nedarbojas ar skalpeli, bet gan ar speciālu adatu, ko silda ar radiofrekvenču svārstībām līdz augstai temperatūrai.

Neirolīze endosonogrāfijas ceļā. Neirolīze ir nervu ceļa iznīcināšana, kas vada sāpes, izmantojot īpašus ķīmiskus šķīdumus. Ultraskaņas kontrolē endoskopu caur kuņģa-zarnu trakta ceļu nogādā tieši celiakijas (saules) nervu pinumā, un daļa nervu šķiedru tiek iznīcināta. Procedūras pretsāpju efekts rodas 90% gadījumu ar kuņģa vēzi vai, piemēram, aizkuņģa dziedzeri. Procedūras rezultāts retos gadījumos tiek saglabāts no mēneša līdz gadam. Viss ir atkarīgs no audzēja attīstības ātruma. Neskatoties uz to, ka pretsāpju līdzekļu lietošanas gadījumā tie būtu jālieto katru nedēļu.

Vertebroplastika. Mēs varam izskaidrot šo metodi, izmantojot dzīvu piemēru no mūsu pašu prakses. Bojājumi mugurkaulā ar metastāzēm noved pie mugurkaula ķermeņa iznīcināšanas. Skriemeļa kaulu struktūra ir deformēta, notiek mugurkaula sakņu saspiešana (saspiešana). Ir radikulāra saspiešanas sidrs, ko papildina stipras sāpes. Vertebroplastika stiprina skartā skriemeļa ķermeni tā, ka tā pārstāj spiest uz nervu saknēm.

Operācija ir minimāli invazīva, to veic vietējās anestēzijas un datortomogrāfijas kontrolē. Mugurkaula ķermenī tiek ievietota īpaša kanula-adata, tajā pašā laikā ar speciāliem instrumentiem tiek atjaunots skriemeļa augstums. Kaulu cements tiek ievadīts mugurkaula dobumā. Intervences rezultātu uzrauga arī ar CT izmeklēšanu. 98% gadījumu vertebroplastika novērš sāpju sindromu tūlīt pēc operācijas beigām. Rehabilitācijas periods ir minimāls, pēc pāris stundām pacients var ieņemt vertikālu stāvokli.

Tātad, šodien labam onkologam ir daudz iespēju, kā palīdzēt pacientam ar sāpēm. Mēs esam pārliecināti, ka neatkarīgi no vēža stadijas cilvēkam var būt normāla dzīves kvalitāte pēc iespējas ilgāk, bez ierobežojumiem un ciešanām..

Galvenās sāpes ir sistēmas nepilnības

Nepietiekama spēcīgu pretsāpju līdzekļu nodrošināšanas problēma pacientiem ar smagām diagnozēm ir viena no visvairāk, atvainojiet, sāpīgām problēmām it īpaši krievu onkoloģijā un paliatīvajā medicīnā..

Jā, jūs teiksiet, ka mūsu privātajā klīnikā visi šie procesi ir izveidojušies, pacientiem un viņu radiniekiem nav jāpavada nedēļas, mēģinot “izsist” nepieciešamo zīmogu uz ārsta receptes un pēc tam laimēt aptiekā bezmaksas zāļu iepakojumu. Bet mūsu ārsti daudzus gadus ir strādājuši valsts slimnīcās, katru nedēļu mēs uzņemam pacientus, kas tikko nākuši no turienes, tāpēc situācijas smagums mums ir skaidrs.

Pēc kontradmirāļa Apanasenko pašnāvības 2014. gadā sākās zināms progress, taču ne viss ir tik rožaini, kā solīts.

Pacienti savukārt baidās lietot tramadolu, uzskatot to par kaut ko līdzīgu heroīnam. Mēs ceram, ka raksta daļa, kurā mēs izskaidrojam par PVO "kāpnēm", ir nedaudz pilnveidojusi šo informāciju pilsoņu prātos.

Lai nebūtu bailes un tāpēc iespējamas nevajadzīgas sāpes, vairs nav, paskaidrosim, kāda procedūra ir nepieciešama, lai iegūtu zāles.

Kas izraksta recepti?

  • onkologs,
  • vietējais terapeits,
  • jebkuras specialitātes ārsts, kurš ir apmācīts darbam ar narkotiskām un psihotropām vielām.

Cik ilgi recepte darbojas?

15 dienas. Pietiek ar jebkuru "atvaļinājumu". Bet, ja viņš ir steidzami vajadzīgs, tad viņu var atbrīvot brīvdienās vai nedēļas nogalēs..

Vai man ir jāziedo ampulas?

Nē. Saskaņā ar likumu nevienam nav tiesību pieprasīt pacientam vai viņa tuviniekiem nodot lietotās ampulas, plāksterus un iepakojumus no narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem..

Vai radinieks pacienta vārdā var saņemt recepti un zāles?

  • Lai izrakstītu recepti, ārstam jāveic pārbaude. Bet, ja pacients nevar nokļūt slimnīcā, viņam ir tiesības izsaukt ārstu mājās..
  • Jums joprojām ir jānosūta kāds tuvu klīnikai pēc zīmoga - uz receptes ir nepieciešams medicīnas iestādes zīmogs.
  • Gan pats pacients, gan viņa pilnvarotais pārstāvis (ar pasi un pacienta pases kopiju) zāles var saņemt speciāli nozīmētā aptiekā

Ko darīt, ja rodas grūtības saņemt pretsāpju zāles?

  • Zvaniet uz Veselības ministrijas uzticības tālruni: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Apdrošināšanas kompānijai, kas izsniedza jūsu obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.

Noslēgumā es gribētu kaut kā apkopot visu, kas tika teikts par šo sarežģīto tēmu:

  1. Sāpes nevar pieļaut! Nav jābaidās no vārdiem "narkotiskie pretsāpju līdzekļi", ar saprātīgu pieeju un ievērojot kompetenta ārsta ieteikumus, pacients neriskē veidot atkarību. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas informatīvajām vēstulēm visiem pacientiem jābūt anestēzētiem.
  2. Mūsdienu pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar palīglīdzekļiem dod ārstam daudz iespēju, kā veiksmīgi mazināt sāpes. Nopietnā "Medicīna 24/7" pieredzes bagāža apstiprina: pat onkoloģiskā procesa pēdējos posmos pat neārstējamiem pacientiem gandrīz vienmēr ir iespēja saglabāt cilvēku bez apziņas un normālas dzīves kvalitātes, neciešot..
  3. Pēdējo 4 gadu laikā zāļu iegūšanas procedūra pacientiem ir nedaudz vienkāršota, lai gan pašām budžeta ārstniecības iestādēm viss joprojām ir ārkārtīgi birokrātisks. FSKN tika atcelts, kas arī atviegloja ārstu dzīvi. Jā, priekšā ir daudz darba. Piemēram, lai beidzot izveidotu vienotu reģistru pacientiem, kuriem nepieciešami narkotiskie pretsāpju līdzekļi, par kuru runā kopš 2015. gada. Bet ir tendence atvieglot procedūru, lai Krievijā iegūtu recepšu pretsāpju līdzekļus..

Ļaujiet neko ļoti, ļoti ilgi jums sāpināt!

Materiālu sagatavoja klīnikas "Medicīna 24/7" galvenā ārsta vietnieks medicīniskajam darbam, medicīnas zinātņu kandidāts Sergeevs Petrs Sergejevičs.

Iepriekšējais Raksts

Kāds var būt smaganu izaugums

Nākamais Raksts

CML-Stop, CML-Stop