Prostatas vēzis (PCa) tiek diagnosticēts 32 - 40% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem. Puse gadījumu tas ir lokalizēts vēzis, tas ir, audzējs nepārsniedz prostatu. Ārstēšanas standarts šādā situācijā ir radikāla prostatektomija - vienlaicīga neoplazmas noņemšana. Radiācijas terapija, ko bieži uzskata par alternatīvu ķirurģijai, nav zemāka par radikālismu. Tomēr ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Dažreiz slimība atgriežas vairākus mēnešus vai gadus pēc radikālas ārstēšanas. Šo stāvokli sauc par atkārtotu prostatas vēzi, kas var būt lokāls vai lokāls, sistēmisks un bioķīmisks..
Atkārtošanās iespējamība pēc radikālas prostatektomijas ir 10 līdz 28% pirmajos 5 gados pēc operācijas. Tas ir atkarīgs no audzēja struktūras, pacienta somatiskā stāvokļa, neoplazmas lieluma. Piemēram, ja T3a stadijā tiek veikta radikāla prostatektomija (vēzis izplatās audos ap prostatu), varbūtība palielinās līdz 45%.
Recidīva attīstība 5 gadu laikā pēc staru terapijas ir 12 - 38%. Šajā gadījumā nozīmīgas būs ne tikai neoplazmas īpašības, bet arī radiācijas deva - jo zemāka tā ir, jo lielāks risks. Iedarbības veidam (brahiterapija vai tālvadība) nav lielas nozīmes.
Ja mēs runājam par laiku kopumā, 45% gadījumu tiek reģistrēti 2 gadu laikā pēc radikālas ārstēšanas, 77% - 5 gadu laikā, 96% - 9 gadu laikā.
Tas ir asimptomātisks, un to nosaka tikai prostatas specifiskā antigēna (PSA vai PSA) līmeņa analīzes rezultāti. Tas ir īpašs proteīns, kas atrodams tikai prostatas dziedzera audos. Attiecīgi pēc tā noņemšanas prostatas specifiskā antigēna līmenim vajadzētu strauji samazināties līdz vērtībām, kuras nav noteiktas ar standarta pētījumu metodēm. Ja pēc kāda laika PSA līmenis atkal sāk palielināties, tas var nozīmēt tikai to, ka audzēja šūnas paliek ķermenī, kuras ir sākušas vairoties. Bioķīmiskais recidīvs pēc radikālas prostatektomijas tiek diagnosticēts, kad PSA līmenis sistemātiski palielinās pēc trim mērījumiem pēc kārtas par 0,2 ng / ml vai vairāk, intervāls starp pētījumiem ir lielāks vai vienāds ar 2 nedēļām.
Pēc staru terapijas ir iespējama līdzīga situācija. Protams, apstarošanas laikā daļa dziedzeru audu paliek dzīvotspējīga, un PSA līmenis nesamazinās līdz nenosakāmām vērtībām. Tāpēc par sākumpunktu tiek ņemts zemākais antigēna līmenis..
Bioķīmiskās recidīva kritērijs tiek uzskatīts par PSA palielināšanos par vairāk nekā 2 ng / ml, salīdzinot ar minimālo pacienta novēroto vērtību..
Prostatas vēža bioķīmisko atkārtošanos ārstē ar prostatas gultas apstarošanu, dažreiz kopā ar reģionālo limfmezglu reģiona konfiskāciju..
Vietējais prostatas vēža atkārtošanās pēc radikālas prostatektomijas tiek reģistrēta 15 - 35% gadījumu. Lokāls - tiek apsvērta audzēja fokusa parādīšanās noņemtā prostatas dziedzera lokalizācijas zonā, ja nav limfmezglu bojājumu un tālu metastāžu. Šis bojājums ir vizualizējams, tas ir, redzams uz ultraskaņas, datortomogrāfijas, MRI izmeklēšanas vai PET - CT. Tās ļaundabīgais audzējs ir jāapstiprina histoloģiski - tas ir, pēc biopsijas veikšanas un izmeklēšanas mikroskopā.
Agrīni klīniski simptomi parasti nenotiek. Visbiežāk nākamās profilaktiskās pārbaudes laikā pacientam tiek konstatēts nesen paaugstināts PSA līmenis, pēc kura tiek veikta padziļināta diagnoze un tiek konstatēta lokāla audzēja augšana. Ja pacients, pretēji ieteikumiem, pēc radikālas ārstēšanas netiek profilaktiski pārbaudīts un agrīnā stadijā netiek konstatēts recidīvs, vēlākos attīstības posmos atgriežas daži priekšdziedzera vēža progresējošo stadiju simptomi: sāpes starpenē un virs kaunuma, urīna aizture, aizcietējums.
Prostatas vēža lokāla atkārtošanās ārstēšana ir atkarīga no tā, kura metode tika izmantota iepriekš.
Ja primārais vēzis ir ārstēts ar staru terapiju, tiek veikta radikāla prostatektomija (RP), ja tā atkārtojas. Tajā pašā laikā pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir lielāka nekā tad, ja primārā vēža gadījumā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās: pēc starojuma palielinās taisnās zarnas bojājumu risks, palielinās asins zudums iejaukšanās laikā, augsts urīna nesaturēšanas risks vai, gluži pretēji, urīnpūšļa kakla kontraktūra (patoloģiska kontrakcija).... 5 gadu dzīvildze bez slimības pēc operācijas 55 - 69%.
Ja RP pirmo reizi tika veikta, vēža atkārtošanās ārstēšanai tiek izmantota staru terapija. 5 gadu dzīvildze bez slimības ir atkarīga no sākotnējā PSA līmeņa. Ja tas ir mazāks par 0,2 ng / ml, 5 gadu bez slimības izdzīvošanas rādītājs sasniedz 77%, pie 0,2 ng / ml tas nokrītas līdz 34%, un, ja PSA līmenis sasniedz 1 ng / ml, prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu.
Starp eksperimentālajām metodēm tiek izmantota droša statistika, kuras efektivitāte vēl nav pieejama, krioablācija (sasalšana) un augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU terapija). Neskatoties uz to, ka metožu efektivitātes pētījumu sākotnējie rezultāti ir diezgan iepriecinoši, šīs manipulācijas vēl nav iekļautas oficiālajās vadlīnijās..
Gadās arī tā, ka radikālas ārstēšanas laikā palika nediagnosticētas mikrometastāzes, kas turpināja attīstīties arī pēc iejaukšanās. Šajā gadījumā ir grūti atšķirt sistēmisku recidīvu (neoplazmas augšanas atjaunošanos) no sistēmiskas audzēja progresēšanas (nenoņemtu perēkļu nepārtraukta attīstība).
Daļēji tos var atšķirt pēc šādiem kritērijiem:
Sistēmiska atkārtošanās klīniski izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā metastātisks vēzis. Tā kā prostatas dziedzera ļaundabīgi audzēji metastāzes kaulos, plaušās, aknās, parādās šo orgānu bojājuma pazīmes:
Šīs izpausmes pavada vispārējs savārgums, drudzis līdz 37-38, apetītes zudums, straujš ķermeņa svara samazinājums.
Ar sistēmisku recidīvu, kā arī ar prostatas vēža progresēšanu tiek izmantota hormonu terapija, visbiežāk - kastrācija.
Kaulu metastāzes tiek pakļautas staru terapijai - starojums palīdz mazināt sāpju intensitāti.
Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.
Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Prostatas vēža (lokāla vai sistēmiska) atkārtošanās risks 10 gadu laikā pēc prostatektomijas vai staru terapijas ir 27-53%. 5 gadu laikā pēc sākotnējās ārstēšanas 16 līdz 35% pacientu saņem pret recidīvu ārstēšanu.
Iepriekš par recidīvu tika saprasts audzējs, kas palpējams caur taisnās zarnas, kā arī tālas metastāzes. PSA līmeņa paaugstināšanās tagad tiek uzskatīta par recidīvu. Atkārtošanās kritērijs pēc prostatektomijas parasti ir PSA līmenis 0,2 ng / ml vai vairāk ar diviem secīgiem mērījumiem. Recidīvu pēc staru terapijas saskaņā ar ASTRO kritērijiem var teikt ar trīs secīgiem PSA līmeņa paaugstinājumiem.
Ja tiek konstatēts PSA līmeņa pieaugums, ir svarīgi noteikt, vai recidīvs ir lokāls vai sistēmisks. Pēc prostatektomijas mēs varam runāt par lokālu recidīvu, citos gadījumos - tikai par sistēmisku recidīvu vai to kombināciju.
Laiks līdz PSA līmeņa paaugstināšanai, pieauguma ātrums un PSA satura dubultošanās laiks, tā sākotnējais līmenis un Gleason indekss palīdz atšķirt lokālu atkārtošanos no sistēmiskas atkārtošanās..
PSA līmeņa paaugstināšanās pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas parasti norāda uz sistēmisku recidīvu. Vidējais laiks PSA līmeņa dubultošanai sistēmisku recidīvu gadījumā var būt 4,3, vietējais - 11,7 mēneši. PSA līmeņa pieauguma ātrums, kas mazāks par 0,75 ng / ml gadā, tiek novērots pacientiem ar lokāliem recidīviem, vairāk nekā 0,7 ng / ml gadā - pacientiem ar tālu metastāzēm.
Vietējo recidīvu pēc staru terapijas norāda uz lēnu, aizkavētu PSA līmeņa paaugstināšanos. Vietējo atkārtošanos apstiprina pozitīva biopsija, kas veikta 18 mēnešus vēlāk. pēc apstarošanas un vēlāk (ja nav tālu metastāžu pēc CT, MRI un scintigrāfijas).
Vietējās atkārtošanās iespējamība pēc prostatektomijas ir 80% ar novēlotu PSA līmeņa paaugstināšanos (vairāk nekā 3 gadus), PSA līmeņa dubultošanos ilgāk par 11 mēnešiem, Gleason indeksu, kas mazāks par 6, un procesa posmu zem pT3.aN0 un pTxR1 Sistēmiskas atkārtošanās varbūtība pēc prostatektomijas pārsniedz 80% ar agrīnu PSA līmeņa paaugstināšanos (mazāk nekā gadu), PSA līmeņa dubultošanās laiks ir 4-6 mēneši, Gleason indekss ir 8-10, pT stadija3.b un pTxN1. Vietējā atkārtošanās pēc staru terapijas un HIFU tiek diagnosticēta ar pozitīvu biopsiju, ja nav tālu metastāžu. Prostatas biopsija ir paredzēta tikai atsevišķiem pacientiem, plānojot atkārtotu vietēju ārstēšanu (piemēram, prostatektomiju vai atkārtotu HIFU sesiju)..
Lai apstiprinātu recidīvu, kad PSA līmenis paaugstinās, parasti tiek veikts fizisks eksāmens, iegurņa ultraskaņa, CT vai MRI, kā arī audzēja gultas un anastomozes zonas biopsija. Ja nav simptomu, šajos pētījumos reti tiek atklāts audzējs, jo PSA līmeņa paaugstināšanās parasti notiek 6-48 mēnešus pirms skaidra recidīva.
Digitālie taisnās zarnas izmeklējumi ar nulli vai ļoti zemu PSA līmeni parasti nedarbojas. Palielinoties PSA līmenim, tiek noteikts iegurņa MRI, vēdera dobuma CT un kaulu scintigrāfija, taču agrīnā recidīva zemās jutības un specifiskuma dēļ šie pētījumi ir maz informatīvi. Palielinoties PSA līmenim pēc prostatektomijas, scintigrāfijas rezultāts ir pozitīvs tikai 4,1% pacientu. Pozitīva skenēšanas rezultāta varbūtība nepārsniedz 5%, līdz PSA līmenis sasniedz 40 ng / ml. Vidējam PSA līmenim, kurā scintigrāfija nosaka metastāzes, vajadzētu pārsniegt 60 ng / ml, un PSA līmeņa paaugstināšanās ātrumam jābūt 22 ng / ml gadā. PSA satura pieauguma līmenis un ātrums paredz scintigrāfijas rezultātu, bet PSA līmeņa pieauguma ātrums - CT rezultāts. Tādējādi, ja PSA līmenis ir mazāks par 20 ng / ml vai PSA satura pieauguma temps ir mazāks par 20 ng / ml gadā, scintigrāfija un CT nesniedz papildu informāciju. Endorektālā MRI atklāj lokālu atkārtošanos 81% pacientu ar vidējo PSA līmeni 2 ng / ml.
PET ieteicams atkārtotu audzēju agrīnai diagnosticēšanai.
Scintigrāfija ar antivielām pret prostatas membrānas antigēnu (prostacints) ir viena no jaunajām recidīvu noteikšanas metodēm. Tās diagnostikas precizitāte sasniedz 81%. Neatkarīgi no PSA līmeņa, metode 60–80% pacientu nosaka recidīvu rašanos, kas var palīdzēt izvēlēties ārstēšanas taktiku. Scintigrāfija ar šīm antivielām ir pozitīva 72 no 255 pacientiem ar PSA līmeni 0,1-4 ng / ml pēc prostatektomijas, un izotopu uzkrāšanās tiek novērota jebkurā PSA līmenī.
Anastomozes zonas biopsija atklāj recidīvu tikai 54% pacientu. Tikai taustāmas vai hipoehoiskas masas klātbūtnē pozitīva rezultāta varbūtība ir tuvu 80%. Starp šo rādītāju un PSA līmeni ir skaidra saistība: ja PSA saturs ir mazāks par 0,5 ng / ml, rezultāts ir pozitīvs 28% pacientu, ar PSA līmeni vairāk nekā 2 ng / ml - 70% pacientu. Ņemot vērā šos datus, biopsija no anastomozes apgabala parasti nav ņemt un koncentrēties uz PSA līmeni un tā dubultošanās ātrumu. Turklāt pierādīto recidīvu izdzīvošanas līmenis ir aptuveni tāds pats kā reģistrējot izolētu PSA pieaugumu.
ASTRO iesaka prostatas biopsiju nenorādīt, ja PSA līmenis paaugstinās pēc staru terapijas. Tomēr biopsijai ir galvenā nozīme, izlemjot, vai šiem pacientiem jāveic prostatektomija vai HIFU. Pēc staru terapijas (ārējās vai brahiterapijas) biopsija parasti tiek veikta ne agrāk kā 18 mēnešus pēc kriodestrikcijas vai 6 mēnešus pēc ultraskaņas iznīcināšanas.
Ārstēšanas laiks un taktika PSA līmeņa paaugstināšanai pēc prostatektomijas vai staru terapijas ir pretrunīgas. Recidīva gadījumā pēc operācijas ir iespējama novērošana, audzēja gultas apstarošana, recidīva HIFU terapija, prostatas vēža hormonu terapija (ieskaitot kombinētu, periodisku vai kombinētu finasterīda un antiandrogēnu lietošanu), kā arī hormonu un ķīmijterapijas kombinācija. Šīs metodes ir piemērojamas arī recidīvam pēc staru terapijas..
Ar augstu pirmsoperācijas PSA līmeni (vairāk nekā 20 ng / m, Gleason indeksu vairāk nekā 7, ar radikālām operācijām un lokāli progresējošiem audzējiem,3.b, pTxN1) ir ieteicama agrīna hormonu terapija. Tomēr tā ietekme uz izdzīvošanu vēl nav pierādīta. Ar agrīnu hormonu terapiju metastāzes rodas retāk nekā ar novēlotu, izdzīvošanas rādītājs abos gadījumos ir aptuveni vienāds. Hormonoterapijas nepieciešamību apstiprina MRC pētījums, kurā visiem pacientiem, kuri saņēma staru terapiju, lai palielinātu PSA līmeni pēc rT audzēju prostatektomijas, tika novērota recidīvs.3.b, pTxN1, un Glisona indekss 8.
Pacienti monoterapiju ar antiandrogēniem līdzekļiem panes labāk nekā kombinēti (retāk karstuma viļņi, samazināta potenci, dzimumtieksmes zudums), tomēr antiandrogēni izraisa ginekomastiju un sāpes sprauslās. Pacientiem bez attālām metastāzēm bikalutamīds (150 mg / dienā) ievērojami samazina slimības progresēšanas risku. Tādējādi antiandrogēni var būt alternatīva kastrācijai ar PSA līmeņa paaugstināšanos pēc radikālas ārstēšanas (īpaši relatīvi jauniem pacientiem bez blakus slimībām).
Dinamisko novērošanu parasti veic ar Gleason indeksu, kas ir mazāks par 7, vēlu (2 gadus pēc operācijas) PSA līmeņa paaugstināšanās un tā dubultošanās laiks vairāk nekā 10 mēnešus. Šādos gadījumos vidējais laiks līdz metastāžu sākumam ir 8 gadi, un vidējais laiks no metastāžu sākuma līdz nāves iestāšanās brīdim ir vēl 5 gadi..
Nesen ir arvien vairāk datu par HIFU terapijas rezultātiem lokālai recidīvai pēc RP. Visbiežāk recidīvu konstatē TRUS un apstiprina histoloģiski (biopsija). Tomēr HIFU ielej kavēšanos ar hormonterapiju. Nav pieejami precīzi izdzīvošanas dati.
Klīniskās prakses vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc prostatektomijas
Ja lokāls recidīvs un PSA līmenis ir mazāks par 1,5 ng / ml, tiek nozīmēta staru terapija līdz SOD 64-66 Gy,
Ja pacients ir novājināts vai iebilst pret radiāciju, ir iespējama dinamiska novērošana ar lokālu recidīvu.
Kad PSA līmenis paaugstinās, kas norāda uz sistēmisku recidīvu, tiek nozīmēta hormonu terapija, jo tas samazina metastāžu risku.
Kā hormonu terapiju varat izmantot gonadoliberīna, kastrācijas vai bikalutamīda (150 mg dienā) analogus..
Visbiežāk pacienti ar recidīvu pēc staru terapijas saņem hormonu terapiju (līdz 92%). Bez ārstēšanas laiks no PSA līmeņa paaugstināšanās līdz recidīva izpausmei ir apmēram 3 gadi. Papildus hormonu terapijai recidīva gadījumā pēc apstarošanas ir iespējama arī vietēja ārstēšana - prostatektomija, HIFU-terapija, krioterapija, brahiterapija. Prostatektomija nav atklājusi plašu lietošanu biežu komplikāciju (urīna nesaturēšana, taisnās zarnas traumas) dēļ, kā arī liela lokālas atkārtošanās riska dēļ. Tomēr, rūpīgi izvēloties pacientus, šī operācija var nodrošināt ilgu bez recidīvu periodu.,
Pēc pēdējiem datiem. Piecu gadu bez slimības izdzīvošanas rādītājs pēc staru terapijas atbilst tam, kāds ir primārajai prostatektomijai, kas veikta tajās pašās slimības stadijās; 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60-66%. 10 gadu laikā 25-30% pacientu mirst no audzēja progresēšanas. Ar lokalizētiem audzējiem audzēja šūnu neesamība rezekcijas malā, sēklas pūslīšu invāzija un metastāzes limfmezglos, izdzīvošana bez atkārtošanās sasniedz 70-80%, salīdzinot ar 40-60% lokāli progresējošiem audzējiem.
Prostatektomija lokālai atkārtošanai ir pamatota, ja nav smagu vienlaicīgu slimību, paredzamais paredzamais dzīves ilgums ir vismaz 10 gadi, audzēji ar Gleason indeksu ir mazāki par 7 un PSA līmenis ir mazāks par 10 ng / ml. Citos gadījumos pirms operācijas ir grūti noteikt audzēja pakāpi, kas palielina priekšējās vai pilnīgās eksenterācijas, komplikāciju un atkārtotu recidīvu risku..
Ieteicams dinamiski novērot pacientus ar iespējamu lokālu recidīvu (no zema riska grupas, ar novēlotu recidīvu un lēnu PSA līmeņa paaugstināšanos), kuri ir pret atkārtotu radikālu ārstēšanu. Retrospektīvā analīze neatklāja nekādas hormonu terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar novērošanu ar PSA līmeņa dubultošanās laiku, kas pārsniedz 12 mēnešus; 5 gadu izdzīvošana bez metastāzēm bija 88%, lietojot hormonu terapiju, un 92% pēc novērošanas.
Pēc prostatektomijas, ja PSA līmenis ir mazāks par 20 ng / ml un tā augšanas ātrums ir mazāks par 20 ng / ml gadā, vēdera dobuma un mazā iegurņa CT nav pārāk informatīva.
Endorektālā MRI var palīdzēt noteikt lokālu atkārtošanos, kad PSA līmenis ir zems (1-2 ng / ml). PET vēl nav plaši izplatīts.
Scintigrāfija ar iezīmētām antivielām pret prostatas membrānas antigēnu var atklāt recidīvu 60-80% pacientu neatkarīgi no PSA līmeņa.
Biopsija, lai apstiprinātu lokālu atkārtošanos, tiek veikta 18 mēnešus vai ilgāk pēc radiācijas.
Atlasītiem pacientiem ar lokālu recidīvu var veikt prostatektomiju.
Operācijas kontrindikāciju gadījumā var veikt brahiterapiju, HIFU terapiju vai kriodestrikciju.
Iespējama sistēmiska recidīva gadījumā ir iespējama prostatas vēža hormonu terapija.
Klīniskās prakses vadlīnijas recidīva ārstēšanai pēc radikālas ārstēšanas
Iespējams lokāls atkārtošanās pēc prostatektomijas
Iespējama staru terapija ar vismaz 64 Gy devu, ieteicams to sākt ar PSA līmeni, kas mazāks par 1,5 ng / ml.
Citos gadījumos vēlama novērošana ar sekojošu hormonu terapiju.
Iespējams lokāls atkārtošanās pēc staru terapijas
Dažos gadījumos prostatektomija ir iespējama, taču pacientam jāinformē par salīdzinoši augsto komplikāciju risku.
Citos gadījumos vēlama novērošana ar sekojošu hormonu terapiju..
Iespējamais sistēmiskais recidīvs
Agrīna hormonu terapija palēnina progresēšanu un var palielināt izdzīvošanu, salīdzinot ar novēlotu terapiju. Vietējā ārstēšana ir paredzēta tikai paliatīviem mērķiem.
Zinātnieki ir apkopojuši pierādījumu bāzi par to, ka 50% operēto pacientu cieš no atkārtošanās pēc radikālas prostatektomijas. Pēdējais ir absolūta prostatas dziedzera izgriešana, izmantojot ķirurga skalpeli. Tiem, kuriem ir veikta šāda operācija, ārstējošajam ārstam ir nepārtraukti jāuzrauga un jāveic īpaša ķīmijterapija, kas palīdzēs izvairīties no slimības atgriešanās..
Par bioķīmisko recidīvu parādīšanos pēc radikālas prostatektomijas ziņos lēns PSA vērtību pieaugums. Lai uzzinātu par PSA daudzumu, palīdzēs īpašs laboratorijas asins tests. PSA tests ļaus jums saprast, kāds ir prostatas specifiskā antigēna (vai PSA) tilpums. Tas ir proteīns, kas rodas vīriešu ķermenī kā daļa no prostatas dziedzera darbības. PSA sauc arī par audzēja marķieri, kas atrodas asinīs, precīzāk, tā serumā. Šis marķieris tiek izmantots, lai uzraudzītu adenomas (labdabīgas prostatas hiperplāzijas) vai prostatas vēža uzvedību, diagnosticētu šīs slimības.
PSA rādījumu palielināšanās ātrums, periods, kurā notiek atkārtots vēzis, liecina par bioķīmiskās recidīva sākšanos un ļauj to raksturot..
PSA, kas gada laikā dubultojās, norāda uz vietēja recidīva parādīšanos. Parādās gados (2-3) pēc prostatas vēža ķirurģiskas iznīcināšanas. Ja jūs to pilnībā neatbrīvojat, tad, izmantojot staru terapiju, jūs varat atvieglot pacienta stāvokli šāda veida patoloģijas dēļ.
Vēl viens - sistēmisku recidīvu tipu raksturo strauja PSA skaita palielināšanās. Šādu pieaugumu ārstē ar hormonu terapiju..
Atkārtots prostatas vēzis izpaužas šādi:
Prostatas vēža atkārtošanās pēc radikālas prostatektomijas nav nāves pieeja, bet neveiksmīgas operācijas rezultāts.
Sākotnējā recidīva līmenī nav simptomu. Tikai mehāniskās darbības ietvaros uz urīnizvadkanālu daži izjūt vēlmi bieži urinēt, ko papildina sāpes. Reti, bet urīnā ir asinis.
Tas rada grūtības tuvās attiecībās. Sāpes cirkšņos var būt nemainīgas, fona vai asas, pārsprāgt. Tiek novērotas erekcijas problēmas. Sperma kļūst sarkanīga. Impotence un psiholoģiskas problēmas tuvās attiecībās sāpju dēļ dzimumakta laikā. Šie ir gan primārā, gan pēcoperācijas prostatas vēža simptomi.
To raksturo vēža skarto audu izplatīšanās, ko papildina to ievadīšana taisnās zarnās, kā arī urīnpūslī, ko papildina:
To raksturo metastāžu (vēža skarto audu) izplatīšanās mugurkaula jostas daļas struktūrās, kā arī muskuļu un skeleta sistēmā. Šo iespēju papildina augsts grūti ārstējamu patoloģiju risks bojātu kaulu lūzumu dēļ. Ja mugurkauls ir ievainots, neiralģijas ietvaros rodas darbības traucējumi.
Prostatas vēža atkārtošanās sistēmisko tipu raksturo tā simptomi, kuru perēkļi rodas iekšējos orgānos:
Pēdējo recidīva posmu pavada ievērojams svara zudums. Uz sejas visas ķermeņa saindēšanās pazīmes, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Kā pārliecināties par diagnozes pareizību - tas ir jautājums, ko visi ārstējošie ārsti uzdod sev un zina, kā uz to atbildēt..
Gadījumā, ja PSA daudzums palielinājās par vairāk nekā 0,2 vienībām, ārsti uzskata, ka tas ir primārais atkārtota prostatas vēža simptoms. Lai pārliecinātos par to, ārsts veic šādus pasākumus, lai apstiprinātu diagnozi:
Recidīva cēlonis ir mikrometastāze. Šis termins nozīmē situāciju, kad pirmās operācijas laikā ļaundabīgas šūnas netika atklātas. Laika gaitā tie paplašinājās un pārvērtās par pilnvērtīgām metastāzēm. Ārsti saka, ka galvenais vēža atkārtošanās cēlonis pēc prostatas noņemšanas ir ģenētika. Šī slimība, tāpat kā citi vēži, ir iedzimta..
Kā daļu no atkārtota prostatas vēža ārstēšanas pēc radikālas prostatektomijas tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:
Kā daļu no sekundārā recidīva ārstēšanas ir nosacīti labvēlīga prognoze: trešdaļa gadījumu beidzas ar pacienta nāvi. Laicīgi konstatēts prostatas vēža atkārtošanās palīdzēs ātri un pareizi izrakstīt un pieņemt nepieciešamo ārstēšanu un samazināt slimības nelabvēlīgo iznākumu..
Vēža atkārtošanās novēršana, noņemot prostatas dziedzeri:
Daži ārsti konsultē Vidusjūras vai Japānas diētu. Sauļoties ir aizliegts. Kad audzējs un pati prostatas dziedzeris tiek izgriezti ar operāciju, lai novērstu atkārtošanos, ilgstoši neuzlādējiet iegurņa orgānus. Recidīvs var izraisīt atteikšanos veikt novērošanu klīnikā, pašterapiju ar tradicionālās medicīnas palīdzību, atteikšanās ievērot ārsta noteikto terapiju var izraisīt onkoloģijas recidīvu pēc prostatas dziedzera izgriešanas..
Vīrieši, neignorējiet prostatas vēža simptomus. Prostatīts ir izplatīta vīriešu slimība. 7 no 10 vīriešiem ar prostatītu beidz savu dzīvi ar prostatas vēzi. Kā atpazīt prostatīta sākumu, lai izvairītos no turpmāka prostatas vēža? Prostatīta pazīmes:
Pat vienam no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem vajadzētu jūs brīdināt. Ir vērts steigties apmeklēt ārstu.
Par bioķīmisko recidīvu parādīšanos pēc radikālas prostatektomijas ziņos lēns PSA vērtību pieaugums. Lai uzzinātu par PSA daudzumu, palīdzēs īpašs laboratorijas asins tests. PSA tests ļaus jums saprast, kāds ir prostatas specifiskā antigēna (vai PSA) tilpums. Tas ir proteīns, kas rodas vīriešu ķermenī kā daļa no prostatas dziedzera darbības. PSA sauc arī par audzēja marķieri, kas atrodas asinīs, precīzāk, tā serumā. Šis marķieris tiek izmantots, lai uzraudzītu adenomas (labdabīgas prostatas hiperplāzijas) vai prostatas vēža uzvedību, diagnosticētu šīs slimības.
PSA rādījumu palielināšanās ātrums, periods, kurā notiek atkārtots vēzis, liecina par bioķīmiskās recidīva sākšanos un ļauj to raksturot..
Slimības atgriešanās pēc operācijas notiek nepilnīgas vēža šūnu noņemšanas rezultātā. Turpmākie radio- un ķīmijterapijas pasākumi dažādu iemeslu dēļ ir neefektīvi. Tiek atrastas jaunas audzēja formas vai metastāzes.
Ir divu veidu recidīvi:
Nepareizas vai aizkavētas ārstēšanas rezultātā rodas jauns ļaundabīga procesa vilnis. Vēzi var atsākt, organismu deseminējot ar mutācijas šūnām. Galvenie recidīvu cēloņi.
PSA, kas gada laikā dubultojās, norāda uz vietēja recidīva parādīšanos. Parādās gados (2-3) pēc prostatas vēža ķirurģiskas iznīcināšanas. Ja jūs to pilnībā neatbrīvojat, tad, izmantojot staru terapiju, jūs varat atvieglot pacienta stāvokli šāda veida patoloģijas dēļ.
Vēl viens - sistēmisku recidīvu tipu raksturo strauja PSA skaita palielināšanās. Šādu pieaugumu ārstē ar hormonu terapiju..
Atkārtots prostatas vēzis izpaužas šādi:
Prostatas vēža atkārtošanās pēc radikālas prostatektomijas nav nāves pieeja, bet neveiksmīgas operācijas rezultāts.
Sākotnējā recidīva līmenī nav simptomu. Tikai mehāniskās darbības ietvaros uz urīnizvadkanālu daži izjūt vēlmi bieži urinēt, ko papildina sāpes. Reti, bet urīnā ir asinis.
Kā daļu no nākamā prostatas vēža atkārtošanās posma (kā arī primāro problēmu ar prostatas dziedzeri sākumā) parādās sāpes cirkšņos..
Tas rada grūtības tuvās attiecībās. Sāpes cirkšņos var būt nemainīgas, fona vai asas, pārsprāgt. Tiek novērotas erekcijas problēmas. Sperma kļūst sarkanīga. Impotence un psiholoģiskas problēmas tuvās attiecībās sāpju dēļ dzimumakta laikā. Šie ir gan primārā, gan pēcoperācijas prostatas vēža simptomi.
To raksturo vēža skarto audu izplatīšanās, ko papildina to ievadīšana taisnās zarnās, kā arī urīnpūslī, ko papildina:
To raksturo metastāžu (vēža skarto audu) izplatīšanās mugurkaula jostas daļas struktūrās, kā arī muskuļu un skeleta sistēmā. Šo iespēju papildina augsts grūti ārstējamu patoloģiju risks bojātu kaulu lūzumu dēļ. Ja mugurkauls ir ievainots, neiralģijas ietvaros rodas darbības traucējumi.
Prostatas vēža atkārtošanās sistēmisko tipu raksturo tā simptomi, kuru perēkļi rodas iekšējos orgānos:
Pēdējo recidīva posmu pavada ievērojams svara zudums. Uz sejas visas ķermeņa saindēšanās pazīmes, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Kā pārliecināties par diagnozes pareizību - tas ir jautājums, ko visi ārstējošie ārsti uzdod sev un zina, kā uz to atbildēt..
Gadījumā, ja PSA daudzums palielinājās par vairāk nekā 0,2 vienībām, ārsti uzskata, ka tas ir primārais atkārtota prostatas vēža simptoms. Lai pārliecinātos par to, ārsts veic šādus pasākumus, lai apstiprinātu diagnozi:
Katras no šīm metodēm mērķis ir atspēkot vai, gluži pretēji, apstiprināt pieņēmumus par bioķīmisko atkārtošanos pēc radikālas prostatektomijas..
Lai samazinātu varbūtību, ka prostatas vēža atkārtošanās risks būs augsts, vispirms ir jāizpilda visas onkologa prasības. Šajā gadījumā profilaksei ir liela nozīme. Speciālisti vēl nav izstrādājuši programmu, kas palīdzētu novērst ļaundabīgu procesu atkārtošanos prostatas dziedzera audos. Viņi var ieteikt tikai ievērot vispārīgus ieteikumus, kuru pamatā ir šādi noteikumi:
Ievērojot šos ieteikumus, vīrietis var pasargāt sevi no onkoloģiskā procesa atkārtotas attīstības prostatā, jo to pārkāpums ir viens no faktoriem, kas noved pie šāda iznākuma. Pacientiem nevajadzētu aizmirst regulāri apmeklēt ārsta kabinetu, lai viņš varētu uzraudzīt pacienta veselību. Viņam savukārt nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties un atstāt novārtā speciālista padomu.
Eksperti ir apkopojuši statistiku, kas norāda, ka vīrieši, kuri ievēro profilaktiskos pasākumus, 20-25% gadījumu izvairās no sekundāras slimības vai pagarina remisijas ilgumu par vairākiem gadiem, kas arī ir ļoti labs rezultāts vēža slimniekam..
Līdz 10. augustam Uroloģijas institūts kopā ar Veselības ministriju veic programmu "Krievija bez prostatīta". Tās ietvaros zāles Predstanol ir pieejamas ar pazeminātu cenu 99 rubļi., visiem pilsētas un reģiona iedzīvotājiem!
Zinātnieki ir apkopojuši pierādījumu bāzi par to, ka 50% operēto pacientu cieš no atkārtošanās pēc radikālas prostatektomijas. Pēdējais ir absolūta prostatas dziedzera izgriešana, izmantojot ķirurga skalpeli. Tiem, kuriem ir veikta šāda operācija, ārstējošajam ārstam ir nepārtraukti jāuzrauga un jāveic īpaša ķīmijterapija, kas palīdzēs izvairīties no slimības atgriešanās..
Kā daļu no atkārtota prostatas vēža ārstēšanas pēc radikālas prostatektomijas tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:
Kā daļu no sekundārā recidīva ārstēšanas ir nosacīti labvēlīga prognoze: trešdaļa gadījumu beidzas ar pacienta nāvi. Laicīgi konstatēts prostatas vēža atkārtošanās palīdzēs ātri un pareizi izrakstīt un pieņemt nepieciešamo ārstēšanu un samazināt slimības nelabvēlīgo iznākumu..
Vēža atkārtošanās novēršana, noņemot prostatas dziedzeri:
Daži ārsti konsultē Vidusjūras vai Japānas diētu. Sauļoties ir aizliegts. Kad audzējs un pati prostatas dziedzeris tiek izgriezti ar operāciju, lai novērstu atkārtošanos, ilgstoši neuzlādējiet iegurņa orgānus. Recidīvs var izraisīt atteikšanos veikt novērošanu klīnikā, pašterapiju ar tradicionālās medicīnas palīdzību, atteikšanās ievērot ārsta noteikto terapiju var izraisīt onkoloģijas recidīvu pēc prostatas dziedzera izgriešanas..
Ja Jums ir bijusi vēzis, pludmales apmeklēšana ir ļoti ieteicama.
Katram pacientam, kuram ir tendence attīstīties ļaundabīgām neoplazmām, vajadzētu rūpēties par prostatas vēža profilaksi un tā atkārtošanos..
Onkologam pacienta vadības laikā viņam jāpaskaidro nepieciešamība mainīt dzīvesveidu. No tā ir atkarīga terapijas panākumi un onkoloģisko audzēju turpmākās attīstības iespējamība..
Regulāra šādu profilakses pasākumu ievērošana palīdz novērst vēža atkārtošanos vīriešiem:
Vīriešiem, kuriem veikta prostatas vēža ārstēšana, profilakses nolūkos jāturpina regulāri apmeklēt savu onkologu. Novārtā atstājot regulāras pārbaudes pie speciālista, var būt nepatīkamas sekas, jo tas var novest pie optimālā brīža, lai sāktu rīkoties ar recidīvu, ja tas parādās.
Pēc tam, kad vīrietis ārstējas ar ultraskaņu vai radiāciju, viņam papildus tiek izrakstīti medikamenti, ar kuru palīdzību tiek veikta ļaundabīgu slimību atkārtošanās novēršana. Atbilstība šādai terapijas shēmai samazina vēža atkārtošanās iespējamību par 20-25%.
Vīrieši, neignorējiet prostatas vēža simptomus. Prostatīts ir izplatīta vīriešu slimība. 7 no 10 vīriešiem ar prostatītu beidz savu dzīvi ar prostatas vēzi. Kā atpazīt prostatīta sākumu, lai izvairītos no turpmāka prostatas vēža? Prostatīta pazīmes:
Pat vienam no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem vajadzētu jūs brīdināt. Ir vērts steigties apmeklēt ārstu.
© 2020 - 2020,. Visas tiesības aizsargātas.
Prostatas prostatas vēža gadījumā, tas ir, prostatas onkoloģijā, audzējs var atkal sākt augt. Pirmajā attīstības posmā tas neliks sevi manīt. Tāpēc pacientam ir ilūzija, ka viņš ir pilnīgi vesels. Bet laika gaitā viņam parādīsies simptomi, kas raksturīgi bioķīmiskiem atkārtošanās gadījumiem karcinomas gadījumā:
Pacients sāks ciest no vispārēja nespēka un savārguma. Pamazām viņš zaudēs interesi par pārtiku. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, jums nekavējoties jāpiesakās pie ārsta. Ja pacients nesāk ārstēšanu, vēža šūnas turpinās izplatīties visā ķermenī..
Slimības atgriešanās simptomi neparādās nekavējoties
Metodes radikālai prostatas vēža ārstēšanai ietver prostatas ķirurģisku noņemšanu (prostatektomiju), ārēju apstarošanu un brahiterapiju (radiācijas graudu implantēšanu prostatā). Viņu mērķis ir pilnībā noņemt audzēju. Ja pēc ārstēšanas nav vēža pazīmju, tad ārsti norāda remisiju. Par pilnīgu vēža ārstēšanu nav runas, jo vienmēr pastāv recidīvu risks. Vēža šūnas pētījumu laikā var nebūt redzamas, bet pēc kāda laika tās tiek aktivizētas, un PSA sāk augt. Prostatas vēža bioķīmiskais atkārtošanās ir antigēna līmeņa paaugstināšanās, kas atklāta pat pirms klīnisko simptomu parādīšanās. Šādos gadījumos tiek noteikti precizējoši pētījumi un uzsākta ārstēšana. Bioķīmiskais recidīvs pēc radikālas prostatektomijas vēža sākuma stadijā gandrīz nenotiek, jo audzējs ir viegli izolēts no apkārtējiem audiem.
Bioķīmisko recidīvu raksturo simptomu un ārēju izpausmju trūkums. Viņu "noķer" tikai paaugstināts PSA līmenis, ko regulāri mēra. Sliekšņa vērtība ir atkarīga no ārstēšanas veida.
Ja nav atbilstošas terapijas, bioķīmiskais recidīvs dažos gadījumos (tālu no vienmēr) pārstāj būt izolēts un attīstās klīniskā formā: lokāls (lokāls) vai sistēmisks. Pirmajā gadījumā audzējs sāk augt noņemtā dziedzera vietā, tas ir redzams ultraskaņā, nav metastāžu. Klīnisko simptomu parasti nav, jo profilaktisko izmeklējumu laikā recidīvs tiek atklāts agrīnā stadijā.
Sistēmisks recidīvs ir sekundāra vēža šūnu augšana, kas paliek ārpus attāluma perēkļos, metastāžu attīstība. Ar lokālu recidīvu PSA augšanas ātrums ir mazāks par 0,75 ng / ml, ar sistēmisku atkārtošanos - vairāk nekā 0,7.
Prostatas ķirurģiska noņemšana tiek uzskatīta par visefektīvāko vēža ārstēšanu, tomēr pēc RP 15-40% pacientu 5 gadu laikā attīstās asimptomātiska bioķīmiska recidīvs. Dažos gadījumos tas ir labdabīgs: PSA lēnām, bet vienmērīgi palielinās līdz 0,3 ng / ml, pateicoties veselīgu prostatas audu paliekām, kas turpina ražot antigēnu. Tas ir raksturīgi uretro taupošai prostatektomijai, kad ārsti atstāj urīnpūšļa kaklu neskartu. Šī metode samazina komplikāciju risku pēc operācijas, bet palielina atkārtošanās iespējamību.
Ārsti prognozē atkārtošanās iespējamību pēc radikālas prostatektomijas saskaņā ar modeļiem (tādu ir vairāk nekā 20), kas izstrādāti, pamatojoties uz pacientu pirmsoperācijas pārbaudēm un izņemto audzēju pēcoperācijas pētījumiem. Tas palīdz identificēt pacientus, kuriem nepieciešama pēcoperācijas (adjuvanta) ārstēšana.
Faktori (prognozētāji), kas ietekmē recidīvu rašanos:
Pacientiem ar pirmsoperācijas PSA līmeni virs 10 ng / ml atkārtošanās risks ir 44%, no 4 līdz 10 ng / ml - 17%.
Vietējais recidīvs, ko vizualizē PET-CT pacientam ar paaugstinātu PSA līmeni pēc RP
Ja audzējs aprobežojas ar kapsulu, tad izdzīvošanas varbūtība bez slimības 5 gadu laikā ir 95%, 10 gadu laikā - 90%.
AKE ferments šobrīd ir daudzsološs prognostiskais marķieris. Tās līmenis paaugstinās ilgi pirms bioķīmiskā recidīva (5 mēnešus agrāk).
Radikāla prostatektomija ietver pilnīgu dziedzera noņemšanu, taču to nav viegli izdarīt, jo daļa urīnizvadkanāla iet caur to, prostata atrodas tuvu urīnpūšļa kaklam. Ārsti mēģina pilnībā noņemt audzēju, kas ne vienmēr ir iespējams.
Vietējais atkārtošanās parasti attīstās pēc prostatas vēža ķirurģiskas noņemšanas. Šūnas var palikt audzēja gultā, urīnpūšļa kaklā, urīnizvadkanālā, taisnās zarnās. Recidīva cēlonis var būt ķirurga darba neprecizitāte vai nepareiza diagnoze. Sākotnējie audzēja vizuālās diagnostikas rezultāti ne vienmēr ir precīzi sliktas kvalitātes attēlu, to nepareizas interpretācijas dēļ.
Pats pacients nejūt nekādas recidīva izpausmes. To nosaka tikai PSA līmenis. Pēc prostatas noņemšanas tā pēc aptuveni 21 dienas sasniedz nenosakāmas vērtības, ja tiek noņemti visi patoloģiskie audi un pirmsoperācijas līmenis nepārsniedza 15 ng / ml.
Bioķīmisko recidīvu reģistrē antigēna līmeņa paaugstināšanās gadījumā līdz 0,2 ng / ml saskaņā ar divu analīžu rezultātiem, kas veikti ar 2-3 nedēļu intervālu.
Lai identificētu recidīva cēloni, tiek izmantotas šādas metodes:
Visprecīzākā recidīva diferenciāldiagnostikas metode ir imūnskintigrāfija, izmantojot antivielas pret PSMA (prostatas specifiskā membrānas antigēnu), taču tās izplatība klīniskajā praksē ir ierobežota (to nedara visur).
Lai noteiktu recidīvu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi saprast, no kurienes tas nāk. Ja tā raksturs ir lokāls, pēcoperācijas zonai (tieši uz noņemtā audzēja gultas) ieteicams veikt glābšanas staru terapiju. PSA sāk nemainīgi samazināties 3 mēnešus pēc attālās apstarošanas 60-80% pacientu, bet 5 gadu laikā rezultāts tiek saglabāts tikai 10-45% (saskaņā ar dažādiem pētījumiem). Ārstēšanas efektivitāte tiek palielināta, pievienojot hormonu terapiju. Brahiterapija pēc radikālas prostatektomijas netiek veikta, jo prostatas vairs nav.
Sistēmiskas recidīvas gadījumā tiek izmantota hormonālā terapija, lai apturētu gultā atlikušo metastāžu un bojājumu augšanu (parasti finasterīds + antiandrogēni). Attiecībā uz laiku, lai sāktu ārstēšanu: ja hormonālo terapiju veic tikai, pamatojoties uz PSA palielināšanos (pirms klīniskām izpausmēm), tad metastāžu parādīšanās tiks aizkavēta ar nosacījumu, ka Gleason rādītājs nav pārsniegts 7 un PSA dubultošanās periods nav ilgāks par 10 mēnešiem. Intermitējoša blokāde (intermitējoša hormonālā terapija) ir daudzsološa metode - hormonus ievada tikai tad, kad ir pārsniegts noteikts PSA līmenis.
Vairākos gadījumos HIFU terapiju izmanto, lai ārstētu prostatas vēža ķīmisko atkārtošanos - iedarbību uz audzēju ar koncentrētiem ultraskaņas viļņu stariem. Šī metode palīdz aizkavēt hormonu terapijas iecelšanu..
Bioķīmiskā recidīva cēlonis var palikt nezināms, tas ir, novērošanas laikā klīniskās izpausmes nerodas. Arī vizuālie pētījumi neko neliecina. Ja Gleason summa ir mazāka par 7, PSA palielinājās novēloti (pēc 2 gadiem) un tā dubultošanās notika vairāk nekā 10 mēnešus, tad tie aprobežojas ar dinamisku novērošanu.
Pēc staru terapijas recidīva risks ir daudz lielāks, jo pats starojums izraisa patoloģiskas izmaiņas šūnās, un to ir grūtāk noteikt, jo PSA samazināšanās ir lēna. Sliekšņa līmenis, no kura jāuzsāk ārstēšana, joprojām nav skaidri noteikts. Turklāt aptuveni 30% pacientu tiek reģistrēts īslaicīgs antigēna pieaugums, kas nav saistīts ar reālu recidīvu. Šajā sakarā tika izstrādāti ASTRO kritēriji - Amerikas Radiācijas onkoloģijas biedrība:
Minimālais novērošanas periods pacientam pēc staru terapijas ir 2 gadi, pēc tam notiek remisija, un tikai pēc (tas ir, 4-5 gadus pēc iedarbības) var spriest par recidīvu. Ja tas tiek izdarīts agrāk, novērtējums var būt nepamatoti labvēlīgs. Recidīvs var attīstīties pēc 5 vai 8 gadiem.
Pēc staru terapijas PSA līmeni pirmos 2 gadus mēra ik pēc 3-4 mēnešiem. Jābūt tendencei samazināties. Ilgu laiku var nebūt klīnisku izpausmju. Vienīgā pazīme bieži ir PSA līmeņa paaugstināšanās ilgtermiņā. Galvenais kritērijs ir tā dubultošanās laiks.
Pētījumu gaitā tika konstatēts, ka, ja 100 dienu laikā PSA līmenis nokrītas zem 4 ng / ml, tad pacienta izdzīvošanas varbūtība 8 gadu laikā ir 62%, pretējā gadījumā - 20%.
Atkārtošanās diagnosticēšanas galvenais uzdevums pēc staru terapijas, kā arī pēc radikālas prostatektomijas ir atšķirība starp sistēmisku ļaundabīgu procesu un lokalizētu procesu. Pētījuma metodes ir vienādas pat pēc RP. Biopsija šajā gadījumā nav obligāta un ļoti efektīva diagnostikas metode..
Galvenās recidīvu ārstēšanas metodes pēc staru terapijas ir:
Radiācijas terapija bojā audus, tāpēc ne vienmēr tiek izmantotas radikālas metodes.
Atkārtošanās ārstēšana pēc brahiterapijas tiek veikta, izmantojot šādas metodes:
Metožu izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa.
Hormonu terapija agrāk vai vēlāk kļūst neefektīva, jo vēža šūnas pielāgojas androgēnas stimulācijas trūkumam un vēzis kļūst izturīgs pret hormoniem. Šādos gadījumos tiek novērots bioķīmiskais recidīvs. Ārsti maina narkotikas, to lietošanas taktiku, taču ārstēšanas efektivitāte joprojām samazinās.
Nākamais posms pēc hormonu terapijas ir ķīmijterapija - zāļu ievadīšana organismā, kas aptur vēža šūnu augšanu (citostatiķi). Šī metode nav piemērota visiem pacientiem. Ja primārā vēža ārstēšanai tika veikta hormonu terapija, tad ir iespējamas radikālas audzēja apkarošanas metodes.
Ārsti izvēlēsies atšķirīgas ārstēšanas iespējas atkārtotam prostatas vēzim, līdz pacients varēs atgūties, pēc tam sekos simptomātiska ārstēšana - spēcīgu sāpju mazinātāju lietošana, lai atvieglotu dzīvi. Pēdējais posms var nenotikt, ja audzējs vai tā atkārtošanās tiek konstatēta laikā, tāpēc ārsti stingri iesaka vīriešiem, kuriem veikta ārstēšana, neignorēt noteiktos profilaktiskos izmeklējumus.