Basalioma

Osteoma

Ādas bazalioma vai bazālo šūnu karcinoma ir jaunveidojums no ādas epitēlija, kam raksturīgs sārts, zvīņains plāksteris, kas galvenokārt parādās uz sejas.

Audzējs ir viens sarkanīgs mezgls, kas paceļas virs ādas virsmas. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki ar gaišu ādu, kā arī cilvēki, kuri regulāri pakļaujas saules iedarbībai. Bērnu un pusaudžu vidū bazālo šūnu karcinomas iespējamība ir praktiski izslēgta..

Bazalioma ir vislabvēlīgākais ādas audzējs no ārstēšanas un turpmākās izdzīvošanas viedokļa. Šīs ļaundabīgās neoplazmas atšķirīgā iezīme ir tā, ka audzējs nemetastējas, tāpēc tas ir salīdzinoši labi izārstēts.

Kas tas ir?

Basalioma (bazālo šūnu karcinoma) ir ļaundabīgs ādas audzējs, kas attīstās no epidermas šūnām.

Tas ieguva savu nosaukumu no audzēja šūnu līdzības ar ādas bazālā slāņa šūnām. Basaliomai ir galvenās ļaundabīgas audzēja pazīmes: tā izaug par kaimiņu audiem un tos iznīcina, atkārtojas pat pēc pareizas ārstēšanas veikšanas.

Atšķirībā no citiem ļaundabīgiem audzējiem, bazalioma praktiski neizraisa metastāzes. Saistībā ar bazaliomu ir iespējama ķirurģiska ārstēšana, kriodestrikcija, lāzera noņemšana un staru terapija. Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības īpašībām.

Attīstības iemesli

Neskatoties uz bazālo šūnu karcinomas ilgtermiņa pētījumiem, tās rašanās cēloņi nav precīzi noteikti. Šo audzēju parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar ādas slimībām, ar kurām lielāko daļu biežāk saskaras gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem). Bērnībā un pusaudža gados tie ir ļoti reti, un, ja bērniem tiek diagnosticēta bazālo šūnu karcinoma, tas parasti ir saistīts ar iedzimtām anomālijām, piemēram, Gorlina-Golca sindromu..

Faktori, kas var veicināt basalis attīstību, ir:

  • ultravioletā apstarošana;
  • jonizējošā radiācija;
  • ilgstoša saules gaismas iedarbība;
  • kancerogēnu un toksisku vielu iedarbība;
  • ādas ievainojumi (apdegumi, griezumi utt.);
  • traucēts ķermeņa imūnsistēmas darbs;
  • sakāve ar vīrusu infekcijām;
  • ģenētiskā nosliece;
  • iedzimtība.

Ir pierādīts, ka bieža un ilgstoša saules gaismas iedarbība bieži izraisa lielāko daļu ādas slimību, un palielinās arī bazālo šūnu karcinomas attīstības risks. Jums nevajadzētu ignorēt audzēju, pat ja tas nerada neērtības pacientam, bazālo šūnu karcinoma ir bīstama, jo audzēja attīstības procesā tā izaug dziļos slāņos, tādējādi iznīcinot mīkstos, skrimšļainos un kaulu audus..

Klasifikācija

Šāda veida bazālo šūnu ādas vēzis var ietekmēt ādas audus dažādās formās ar savu attīstības pakāpi..

  1. Mezglaina forma. Uz ādas parādās vēža audzējs mezgla veidā, kura izmērs sasniedz 3-4 cm. Tas ir perlamutra krāsā un veido garozas ādas virsmu eroziju, kas, noņemot, var asiņot.
  2. Pigmentēts. Audzējs parādās čūlas formā ar paceltām malām. Parasti viņas perifērijas augstums var sasniegt 0,7 cm.
  3. Čūlains. Audzēja centrā veidojas tumši pelēka čūla, kas lēnām palielinās un padziļinās. Tas iznīcina blakus esošos veselīgos ādas audus.
  4. Cicatricial. Šim cietajam ļaundabīgajam jaunveidojumam ir tumši rozā nokrāsa, atšķirībā no citiem audzējiem, rēta bazalioma neparādās uz ādas virsmas. Attīstības laikā šāda veida ādas vēzi raksturo erozijas parādīšanās, kas rētas un ļoti ātri iznīcina audus, izraisot pacientam nepanesamas sāpes..
  5. Sklerodermijai līdzīgs. Pēc izskata tas atgādina atrofisku baltu rētu. Ļaundabīgs veidojums visbiežāk tiek lokalizēts dažādās sejas daļās (deguns, vaigi un piere)..
  6. Virspusējs. Tam ir dažādi nokrāsas, un tas uz ādas virsmas aug vairāk nekā 10 cm diametrā, pārklājoties ar plānu erozīvu garozu. Šāda veida ādas vēzi var būt grūti diagnosticēt, jo to bieži sajauc ar ekzēmu vai psoriāzi..
  7. Metatipiski. Šis audzējs izpaužas kā vientuļš mezgls, kas ātri izplatās. Šī ir vienīgā bazālo šūnu karcinomas forma, kurai ir metastāzes iekšējos orgānos un limfmezglos..

Simptomi

Ādas bazālo šūnu karcinomas simptomi (skat. Fotoattēlu) sākotnējā stadijā parādās tūlīt pēc neoplazmas augšanas sākuma.

Bazālo šūnu karcinomas biežākās vietas ir seja un kakls. Mazie, gaiši rozā vai miesas krāsas mezgliņi ir līdzīgi pūtītēm, nesāpīgi un aug lēni. Laika gaitā tik neuzkrītošas ​​čūlas vidū veidojas gaiši pelēka garoza. Basaliomu ieskauj blīvs veidojums granulētas struktūras ruļļa formā.

Ja sākotnējā stadijā slimība netiek diagnosticēta, process tiek saasināts. Jaunu mezglu parādīšanās un turpmākā saplūšana noved pie asinsvadu patoloģiskas paplašināšanās un "zirnekļa vēnu" parādīšanās uz ādas virsmas. Bieži čūlu vietā, kas veidojas audzēja centrālajā daļā, veidojas rētas. Kad bazalioma aug, tā izaug tuvējos audos, ieskaitot kaulus un skrimšļa audus, kas izpaužas ar sāpju sindromu.

  1. Mezglains variants tiek uzskatīts par visizplatītāko bazaliomas veidu, kas izpaužas kā neliela, nesāpīga sārta mezgla parādīšanās uz ādas virsmas. Kad mezgls aug, tam ir tendence čūloties, tāpēc uz virsmas parādās ieplaka, pārklāta ar garozu. Neoplazma lēnām palielinās, un ir iespējama arī jaunu līdzīgu struktūru parādīšanās, kas atspoguļo audzēja augšanas daudzcentru virsmas tipu. Laika gaitā mezgli saplūst viens ar otru, veidojot blīvu infiltrātu, kas arvien dziļāk iesūcas pamatā esošajos audos, iesaistot ne tikai zemādas slāni, bet arī skrimšļus, saites un kaulus. Nodulārā forma visbiežāk attīstās uz sejas ādas, plakstiņa, nasolabial trijstūra zonā.
  2. Nodulārā forma izpaužas arī ar neoplāzijas augšanu viena mezgla formā, taču, atšķirībā no iepriekšējā varianta, audzējs nemēdz iebrukt pamatā esošajos audos, un mezgls ir orientēts uz āru.
  3. Virspusējs augšanas variants ir raksturīgs blīvām plāksnītēm līdzīgām audzēja formām, kad bojājums izplatās platumā par 1-3 cm, ir sarkanbrūnā krāsā un aprīkots ar daudziem maziem paplašinātiem traukiem. Plāksnes virsma ir pārklāta ar garozām, var sabojāties, bet šīs bazālo šūnu karcinomas formas gaita ir labvēlīga.
  4. Kārpu (papilāru) bazaliomu raksturo virspusēja augšana, neizraisa pamatā esošo audu iznīcināšanu un izskatās kā ziedkāposti.
  5. Pigmentētā bazaliomas versija satur melanīnu, kas piešķir tam tumšu krāsu un atgādina citu ļoti ļaundabīgu audzēju - melanomu.
  6. Cicatricial-atrofiska bazalioma (līdzīga sklerodermijai) atgādina ārēji blīvu rētu, kas atrodas zem ādas līmeņa. Šis vēža veids notiek pārmaiņus ar rētām un eroziju, tāpēc pacients var novērot gan jau izveidojušās audzēja rētas, gan svaigas erozijas, kas pārklātas ar garozām. Kad centrālā daļa čūlas, audzējs izplešas, ietekmējot jaunus ādas laukumus gar perifēriju, savukārt centrā veidojas rētas..
  7. Bazālo šūnu karcinomas čūlaina forma ir diezgan bīstama, jo tai ir tendence ātri iznīcināt pamatā esošos un apkārtējos audus. Čūlas centrs nogrimst, pārklāts ar pelēki melnu garozu, malas ir paceltas, sārti perlamutra, ar bagātīgu paplašinātu trauku daudzumu.

Galvenie bazālo šūnu karcinomas simptomi tiek samazināti līdz iepriekš aprakstīto struktūru klātbūtnei uz ādas, kas ilgu laiku neuztraucas, bet tomēr to lieluma palielināšanās pat vairākus gadus, apkārtējo mīksto audu, trauku, nervu, kaulu un skrimšļu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā ir ļoti bīstama. Audzēja vēlīnā stadijā pacientiem rodas sāpes, skartās ķermeņa daļas disfunkcija, asiņošana, pūšana neoplazmas augšanas vietā un fistulu veidošanās kaimiņu orgānos. Lielas briesmas ir audzējiem, kas iznīcina acs, auss audus, iekļūst galvaskausa dobumā un diedzē smadzeņu membrānas. Šajos gadījumos prognoze ir slikta.

Kā bazalioma izskatās sākotnējā un progresējošā stadijā, var redzēt fotoattēlā:

Komplikācijas

Ilgstošs audzēja process liek tam izaugt pašā ķermeņa dziļumā, sabojājot un iznīcinot mīkstos audus, kaulu struktūru un skrimšļus. Bazaliomu raksturo tā šūnu augšana gar nervu zaru dabisko gaitu, starp audu slāņiem un periosta virsmu.

Laikā nenoņemtie veidojumi vēlāk neaprobežojas tikai ar audu iznīcināšanu. Bazālo šūnu karcinoma spēj deformēt un deformēt ausis un degunu, iznīcināt to kaulu struktūru un skrimšļa audus, un jebkura papildu infekcija spēj saasināt situāciju ar strutojošu procesu.

  • lai sasniegtu deguna dobuma gļotādu;
  • iedziļināties mutes dobumā;
  • sist un iznīcināt galvaskausa kaulus;
  • apmesties acu orbītā;
  • izraisīt aklumu un dzirdes zudumu.

Īpaši bīstama ir audzēja intrakraniāla (intrakraniāla) implantācija, pārvietojoties pa dabīgām atverēm un dobumiem..

Šajā gadījumā smadzeņu bojājumi un nāve ir neizbēgami. Neskatoties uz to, ka bazālo šūnu karcinomas tiek klasificētas kā nemetastātiski audzēji, ir zināmi un aprakstīti vairāk nekā divi simti bazālo šūnu karcinomu ar metastāzēm..

Diagnostika

Kā minēts iepriekš, bazālo šūnu karcinomai ir vairākas formas, no kurām katra var būt līdzīga citām slimībām. Pareiza un savlaicīga šīs neoplazmas atpazīšana ir veiksmīgas izārstēšanas atslēga..

Parasti, koncentrējoties uz iepriekšminētajām mezglainās formas klīniskajām pazīmēm, pietiek tikai ar aizdomām par bazālo šūnu karcinomu. Tomēr augšanas sākumposmā, kad audzēja izmērs nepārsniedz 3 - 5 mm, to ir viegli sajaukt ar parastu molu (īpaši, ja audzējs ir pigmentēts), molluscum contagiosum vai senilu seborejas hiperplāziju. Mati var izaugt no kurmja, kas nenotiek ar bazaliomu.

Molluscum contagiosum un senilas seborejas hiperplāzijas atšķirīgā iezīme ir maza keratīna saliņa centrālajā daļā. Ja uz audzēja ir garozas, to var sajaukt ar kārpu, keratoakantomu, plakanšūnu ādas vēzi un molluscum contagiosum. Šajā gadījumā garozas ir rūpīgi jānomizo. Bazālo šūnu karcinomu ir visvieglāk izdarīt. Pēc tam, kad brūces dibens ir pakļauts, lai iegūtu lielāku pārliecību un zinātnisku apstiprinājumu, no čūlas apakšas ir jāveido uztriepes nospiedums un jānosaka tā šūnu sastāvs.

Smagi pigmentētas basaliomas ir viegli sajaukt ar ļaundabīgām melanomām. Lai tas nenotiktu, jums jāzina, ka bazālo šūnu karcinomas paaugstinātās malas gandrīz nekad nesatur melanīnu. Turklāt bazaliomas krāsošana bieži ir brūna, un melanomai ir tumši pelēks nokrāsa. Bazālo šūnu karcinomas plakano formu var sajaukt ar ekzēmu, psoriātiskām plāksnēm un Bovena slimību, tomēr, nokasot svarus no audzēja malas, tiek atklāts patiesais slimības attēls.

Šīs klīniskās pazīmes ir paredzētas, lai orientētu ārstu uz pareizu diagnozi, un tās apstiprināšana jāveic tikai pēc audzēja biopsijas, citoloģijas vai morfoloģiskās izmeklēšanas..

Tikšanās laikā ar šiem speciālistiem pacientam var uzdot šādus jautājumus:

  1. Cik sen parādījās izglītība??
  2. Kā tas izpaudās, vai bija sāpes vai nieze?
  3. Vai citur uz ķermeņa ir līdzīgi veidojumi? Ja jā, kur?
  4. Vai tas ir pirmais gadījums, kad pacients ar to saskaras, vai viņam iepriekš ir bijuši līdzīgi veidojumi?
  5. Kāds ir darbības veids un apstākļi, kādos pacients strādā?
  6. Cik daudz laika pacients vidēji pavada brīvā dabā?
  7. Vai viņš veic nepieciešamos aizsardzības pasākumus attiecībā uz saules starojumu?
  8. Vai pacients kādreiz ir bijis pakļauts pārmērīgai radiācijas iedarbībai? Ja jā, tad kur un aptuveni kāda bija kopējā deva?
  9. Vai pacientam ir kādi vēža slimnieki??

Ja ir svari, tos uzmanīgi nomizo uz stikla priekšmetstikliņa, iemērc īpašā šķīdumā un pārbauda mikroskopā. Atklājot čūlaino virsmu, uz tā tiek uzklāts stikla slaids, kas pārklāts ar vāka slaidu un arī tiek pārbaudīts mikroskopā. Ja āda virs audzēja ir neskarta, tad vienīgais veids, kā noteikt precīzu diagnozi, ir veikt biopsiju, analizējot audzēja materiālu..

Kā ārstēt bazālo šūnu karcinomu?

Galvenā bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metode deguna un citu ķermeņa daļu sākotnējā stadijā bija un paliek audzēja noņemšana ar operāciju, pēc kuras noņemtie audi tiek nosūtīti turpmākai pārbaudei. Speciālists noņem ne tikai bazālo šūnu karcinomu, bet arī apkārtējos neskartos, veselos audus. Pēc operācijas pacientam jāuzrauga speciālists dermatologs, lai savlaicīgi atklātu un noņemtu recidīvu..

Gados vecākiem cilvēkiem (ar bazālo šūnu karcinomu ausī vai degunā) var piešķirt lokālu ķīmijterapiju (izmantojot fluoruracila ziedi). Terapijas periodā nav izslēgts smags apsārtums. Ziede jālieto līdz brīdim, kad apstrādātā vieta sasniedz reģenerācijas stadiju. Var izmantot arī imūnmodulējošu ziedi, kuras dēļ imūnās šūnas kļūst aktīvākas, tādējādi spēcīgāk aizsargājot ādu no pietūkuma.

Operācijas atteikuma gadījumā vai ar ļoti aktīvu neoplazmas augšanu eksperti var ieteikt staru terapiju.

Sākotnējā slimības stadijā ārstēšana ar šķidru slāpekli (krioterapija, bazaliomas kriodestrikcija) parāda lielu efektivitāti. Pirmkārt, slimie audi tiek sasaldēti, un pēc tam trūkstošā daļa tiek nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai.

Pēdējā laikā arvien vairāk popularizējas mūsdienīgākas pieejas - ārstēšana pēc Mosa metodes. Parasti to lieto lokalizētas sejas attīstības laikā. Terapijas laikā bazālo šūnu karcinomu mikroskopā noņem slāni pa slānim. Šajā gadījumā neskarti neskarti audi, kā rezultātā tiek samazināta iespēja iegūt dažādus kosmētiskos pēcoperācijas defektus..

Pēc bazālo šūnu karcinomas noņemšanas (recidīvs)

Bazālo šūnu karcinoma ir atkārtots audzējs. Tas nozīmē, ka pēc audzēja izņemšanas bazālo šūnu karcinomas risks vienā un tajā pašā ādas vietā pēc noteikta laika ir diezgan augsts. Pastāv arī liels risks, ka tas veidosies citā ādas vietā..

Saskaņā ar mūsdienu pētījumu rezultātiem un cilvēku novērojumiem, kuri ir noņemuši dažādas bazālo šūnu karcinomas formas, recidīvu iespējamība piecu gadu laikā ir vismaz 50%. Tas nozīmē, ka 5 gadu laikā pēc izņemšanas audzējs atkal parādīsies pusē cilvēku..

Recidīvi visticamāk ir tad, ja attālā bazalioma ir lokalizēta uz plakstiņiem, deguna, lūpām vai ausī. Turklāt atkārtošanās iespējamība ir lielāka, ja audzējs ir liels..

Profilakse

Lai novērstu bazālo šūnu karcinomas attīstību, ieteicams veikt šādus profilakses pasākumus:

  • pirms katras saules iedarbības izmantojiet īpašus sauļošanās līdzekļus;
  • saulainās dienās valkājiet cepuri un saulesbrilles;
  • neapmeklējiet solāriju;
  • izvairieties no saules iedarbības karstajā sezonā 12-16 stundas;
  • pirms došanās uz pludmali nelietojiet smaržas un dezodorantus;
  • dermatologa profilaktiskās pārbaudes.

Prognoze

Dzīves un veselības prognoze ar basaliomu sākotnējā stadijā ir labvēlīga, jo audzējs nemetazē. 10 gadu laikā pēc audzēja noņemšanas kopumā izdzīvo 90% cilvēku. Starp tiem, kuru audzējs tika noņemts ne novārtā, desmit gadu izdzīvošanas rādītājs tuvojas gandrīz 100%.

Audzējs, kura diametrs pārsniedz 20 mm vai ir ieauguši zemādas taukos, tiek uzskatīts par novārtā atstātu. Tas ir, ja bazālo šūnu karcinoma izņemšanas brīdī bija mazāka par 2 cm un neauga zemādas taukos, tad 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 98%. Tas nozīmē, ka šī vēža forma ir pilnībā izārstējama..

Ādas bazalioma

Galvenā informācija

Bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinomas, bazālo šūnu karcinomas sinonīmi) ir viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem cilvēku populācijā, kas veido līdz 75% no nemelanomas epitēlija ādas jaunveidojumiem. Saskaņā ar PVO definīciju tas ir lokāli iznīcinošs audzējs no epidermas / matu folikulu bazālā slāņa šūnām ar lēnu augšanu un retām metastāzēm (zemāk redzamais attēls).

Visizplatītākās vietas ir atklātas ādas vietas, kas ir tieši pakļautas saules gaismai. Bazālo šūnu ādas vēzis (BCC) bieži attīstās uz sejas ādas (82–97% gadījumu), galvenokārt deguna un plakstiņu, īslaicīgu reģionu, vaigu un pieres, nasolabial kroku un augšlūpas zonā. Tajā pašā laikā bazālo šūnu karcinoma uz sejas bieži attīstās vairāku audzēju formā. Otra biežākā lokalizācija ir kakla, stumbra, galvas ādas un ausu kaula āda (7,2% gadījumu). Bazalioma daudz retāk attīstās uz muguras un ekstremitāšu ādas (3,7% gadījumu).

Bazālo šūnu ādas vēzis (foto)

Epidemioloģiskie pētījumi liecina par stabilu CCBD sastopamības pieaugumu pasaulē vidēji par 3-10% gadā. MKB-10 kods - C44. Šis vēža veids ir pārsvarā vecāka gadagājuma / senila vecuma slimība, kas veido 72-78% gadījumu, retāk sastopama salīdzinoši agrā vecumā. Pacientu vidējais vecums ir 64,4 gadi. Vīriešiem tas notiek biežāk, kas ir saistīts ar lielu ultravioletā starojuma iedarbību viņu profesionālās darbības specifikas dēļ. Neskatoties uz lēnu augšanu, retos gadījumos metastāzes (0,051–0,15% gadījumu) un nāves gadījumus, bazālo šūnu ādas vēzis var izraisīt smagu un plašu mīksto audu, skrimšļu un kaulu audu lokālu iznīcināšanu, izraisot kosmētiski nozīmīgu ķermeņa zonu deformāciju. Metastāze notiek limfogēnā / hematogēnā ceļā, biežāk uz plaušām, aknām, pleiru, barības vadu, liesu, sirdi, vēderplēvi, nierēm, virsnieru dziedzeriem, dura mater.

Audzējs notiek galvenokārt tiem indivīdiem, kuri bieži / intensīvi tiek pakļauti saules starojumam. Šajā gadījumā audzēja attīstībai svarīgāks faktors ir nevis radiācijas intensitāte, bet gan ultravioletās iedarbības hroniskā daba. Attiecīgi visbiežāk sastopamā sejas bazālo šūnu karcinoma un īpaši deguna ādas bazālo šūnu karcinoma..

Fotogrāfija. Deguna basalioma

Neskatoties uz bazālo šūnu karcinomas biežumu, tās noteikšanas biežums joprojām ir ārkārtīgi zems, sasniedzot tikai 6-8%, kas ievērojami aizkavē tās ārstēšanu.

Patoģenēze

BCSC patoģenēzē galvenā loma pieder tā sauktajam SHH signāla ceļam (Hedgehog signaling path). Ezīša signalizācija kontrolē morfogenēzē iesaistīto gēnu aktivitāti, un BCSC tiek atklāts tieši tā bojājums. Ezīšu komplekss (HSC) tieši ietver Smo transmembrānas proteīnu, Ci transkripcijas faktoru un proteīnkināzes.

Primārā loma tiek piešķirta mutācijām PTCH gēnā, kas atrodas 9.q hromosomā, kuru kodē SHH receptors. Zināma nozīme ir arī specifiskām NLO izraisītām mutācijām dažādos audzēja supresora gēna p53 onkogēnos, kas sastopamas gandrīz 50% gadījumu. Citas mutācijas (lokuss CDKN2A un gēni (H-Ras, K-Ras un N-Ras) tiek atklāti ievērojami mazāk BCSC sporādisku gadījumu (zemāk redzamais attēls).

Ja endosomās nav ligandu (neitrālu jonu / molekulu), Path transmembrānas receptors bloķē SMO transmembrānas proteīnu. Olbaltumvielu kināzes ar Hh kompleksa mikrotubuliem aktīvi iesaistās transkripcijas faktora daļējas proteolīzes un fosforilēšanas procesos. Rezultātā veidojas GliR faktora šķeltā forma, kas iekļūst kodolā un bloķē mērķa gēnu transkripciju. Hh liganda klātbūtnē Path receptora bloķējošā iedarbība izbeidzas, SMO atstāj endosomas, kas izraisa Hh olbaltumvielu kompleksa disociāciju, tā savienojuma zaudēšanu ar mikrotubuliem un Gli-act transkripcijas faktora nesadalītas (pilnīgas) formas veidošanos, kas iekļūst kodolā un aktivizē procesu mērķa gēnu transkripcija. SHH signalizācijas ceļa aktivizācijas mehānisms parādīts zemāk attēlos a un b..

Signalizācijas ceļa aktivizācijas mehānismi ir parādīti zemāk redzamajā attēlā, kur A ir mutācijas mehānisms; B - autokrīns; C un D - parakrīna mehānisms.

Klasifikācija

Klasifikācija ir balstīta uz dažādām pazīmēm. Saskaņā ar bazilomas izplatību izšķir vairākus posmus:

  • sākotnējā stadija (pirmsinvazīvā karcinoma) - neskatoties uz vēža šūnu klātbūtni, audzējs nav izveidojies, un to ir ārkārtīgi grūti noteikt;
  • 1. posms - audzēja diametrs sasniedz 2 cm, jaunveidojumu ierobežo derma un nepāriet uz blakus esošajiem audiem;
  • 2. posms - bazālo šūnu karcinomas diametrs sasniedz 5 cm, aug visā ādas biezumā, neizplatās zemādas audos;
  • 3. posms - diametrs pārsniedz 5 cm, virsma čūlas, izaug dziļi ādā, iznīcinot zemādas tauku audus, cīpslas un muskuļus;
  • 4. posms - audzējs diametrā sasniedz 10 vai vairāk centimetrus, bojā skrimšļus, kaulus un blakus esošos orgānus.

Saskaņā ar audzēja morfoloģiskajām īpašībām un izskatu izšķir virspusēju, mezglainu (mezglainu), mezglu-čūlu, čūlu, sklerodermai līdzīgu, cicatricial-atrofisku, kārpu, pigmentētu bazaliomas formu un citus jauktus variantus..

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tiek izdalīti vairāki bazilomu augšanas veidi: virspusēja, sklerodermiska un fibroepitēlija.

Saskaņā ar klīnisko izpausmi izšķir sākotnējo posmu, paplašinātu un galīgu. Sākotnējās stadijas bazālo šūnu karcinoma parasti izskatās kā mazs mezgliņš līdz 2 cm diametrā, kamēr nav čūlu. Sākotnējās stadijas bazālo šūnu karcinomas foto zemāk.

Paplašināta stadija - audzējs līdz 5 cm ar mīksto audu bojājumiem un primāru čūlu (foto zemāk).

Termināla stadija - audzējs sasniedz 10 vai vairāk centimetrus, čūlas, izaug pamata audos. Sejas bazālo šūnu karcinomas fotogrāfijas gala stadijā var atrast specializētos forumos.

Cēloņi

Ādas bazilomas attīstība, kā jau tika atzīmēts, balstās uz ģenētiskiem traucējumiem. BCCB attīstībā vissvarīgākie etioloģiskie faktori ir:

  • Intensīva hroniska ultravioletā starojuma iedarbība un īpaši īsi viļņu garumi (290-320 nm). Tajā pašā laikā latentais periods starp primārajiem ādas bojājumiem ar ultravioletajiem stariem un audzēja klīnisko izpausmi var būt ļoti atšķirīgs, sasniedzot 20-50 gadus.
  • Nelabvēlīga ģimenes anamnēze (tādu iedzimtu sindromu klātbūtne ģimenē kā Bazex sindroms, Gorlin-Goltz, bazālo šūnu nevus, Rhombo, 1. un 2. ādas tips), kurā bieži attīstās baziloma.
  • Iegūts / iedzimts imūndeficīts, ieskaitot imūnsupresantu, citostatiķu lietošanu.
  • Ādas patoloģijas (ilgstošas ​​nedzīstošas ​​čūlas / brūces, hronisks dermatīts, rētas no apdegumiem, iekaisuma un deģeneratīvie procesi, albinisms, pigmentēta kseroderma utt.).
  • Toksisko / kancerogēno vielu (arsēna, ogļūdeņražu, kvēpu) iedarbība.
  • Rentgena / radioaktīvais un elektromagnētiskais starojums.
  • Vecums (pēc 60 gadiem) un dzimums (vīrietis).

Simptomi

Bazilomu raksturo lēna augšana, tā attīstās visbiežāk vairāku mēnešu un pat gadu laikā. Visaktīvākā audzēja augšana tiek novērota fokusa perifērijā ar izteiktām šūnu apoptozes parādībām. Tāpēc, ārstējot bazilomu, ir svarīgi skaidri noteikt bojājuma robežas un pilnīgu ietekmi uz perifērās augšanas zonām..

Slimības klīnisko ainu un audzēja bioloģisko uzvedību nosaka tā morfohistoloģiskais tips. Zemāk ir attēlotas dažādu formu sejas bazālo šūnu karcinomas fotogrāfijas.

Virsmas forma. To raksturo vienas rozā plankuma veidošanās ar paceltām malām un spīdīgu virsmu, kas līdzinās mikozes, ekzēmas, psoriāzes perēkļiem (zemāk redzamais attēls).

Tās šķirnēs ietilpst pigments BKRK, kurā fokusa krāsa ir brūna. Raksturīgs ir labdabīgs kurss. Vieta var pastāvēt ilgu laiku, nepalielinoties izmēram vai lēni un nenozīmīgi palielinot tās platību. Šīs formas biežums ir aptuveni 10% no visām basaliomām.

Nodulārā (lielmezglu) forma ir visizplatītākā bazālo šūnu karcinomas forma. Tas veido apmēram 75% no visiem gadījumiem. Tas ir eksofīts noapaļots veidojums, lēnām augošs, rozā krāsā. Čūlainā-mezglainā variantā mezgla centrālā daļa bieži čūlas un ātri kļūst garoza. Retāk čūlas palielinās un iegūst piltuves formu, izveidojoties blīvam iekaisuma infiltrātam līdz 1 cm platumam gar perifēriju. Čūlaino-infiltratīva BCSC var iznīcināt audus, it īpaši, ja tā ir lokalizēta dabisko atveru (ausu, deguna, acu) tuvumā. - pīrsings BKRK (attēls zemāk).

Bieži vien mezglu formas satur melanīnu, kas veidošanai piešķir brūnu vai melnu krāsu (pigmentēta BCSC). Visizplatītākā lokalizācija (virs 90%) ir kakla un galvas āda.

Sklerodermijai līdzīga (plakana) forma. To raksturo plāksnei līdzīgs veidojums ar rievotām malām, miesas krāsā un ar perlamutra spīdumu. Sklerodermijai līdzīga atgādina rētu. Šī veidlapa veido apmēram 6% no visa BKRC. Vairumā gadījumu tie ir lokalizēti uz kakla un galvas ādas (Zīm. Zemāk).

Šai formai raksturīga agresīva gaita, strauja invazīva izaugsme pamatā esošajos audos (taukaudos un muskuļos). Čūlas ir iespējamas vēlākos posmos.

Čūlaina forma. Čūla izplatās ne tikai pa virsmu, bet arī aktīvi iznīcina visus pamatā esošos audus, ieskaitot kaulus, ko papildina spēcīgs sāpju sindroms. Čūla var būt garoza un tai ir gludas, blīvas, veltnim līdzīgas malas (foto zemāk).

Infiltratīvā forma (biežāk sakarā ar BKRK plakano un mezglveida variantu progresēšanu - foto zemāk).

To raksturo izteikta infiltratīvā sastāvdaļa, tendence uz recidīvu un slikta prognoze..
Jauktām formām ir daudz dažādu iespēju, kad, attīstoties audzējam, viena forma pārvēršas par citu.

Analīzes un diagnostika

Bazilomas diagnostika balstās uz raksturīgu jaunveidojumu noteikšanu uz ādas un procesa morfoloģiskās pārbaudes veikšanu ar biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu vai skrāpējumu citoloģisko pārbaudi. Lai izslēgtu metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos / limfmezglos, ja nepieciešams, tiek veikti papildu pētījumi - ultraskaņa, radiogrāfija, datortomogrāfija.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana

Sejas ādas bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ietver pilnīgu audzēja noņemšanu, līdz minimumam samazinot kosmētisko defektu un maksimāli saglabājot funkcijas. Ārstēšanas iespējas galvenokārt ir atkarīgas no iespējamiem vienas vai otras audzēja formas atkārtošanās riskiem, kas savukārt ir atkarīgs no klīniskā kursa agresivitātes un histoloģiskajām pazīmēm. Vienlīdz svarīgs faktors metodes izvēlē ir audzēja lokalizācija, jo darbības saglabāšana un operācijas kosmētiskā defekta samazināšana ir vissvarīgākā, it īpaši, ja tā atrodas atklātās ādas vietās, piemēram, sejā..

Narkotiku ārstēšanu var izmantot BCCB formām ar zemu atkārtošanās risku. Neskatoties uz zemo efektivitāti, vietējās narkotiku ārstēšanas priekšrocības ir apkārtējo audu saglabāšana un kosmētiskais efekts, ārstēšanas iespēja mājās. Šim nolūkam lokāli lieto 5% krēmu imikvimodu, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluoruracilu (5-FU), Ftorafur un Prospidin ziedi, kas dienā tiek uzklāti plānā kārtā uz skartās ādas vietas, 5–7 mm klīniski nemainītas ādas satverot zem oklūzijas. 2-3 nedēļas.

Sistēmisko zāļu terapiju veic ar metastātisku bazilomas variantu vai ar lokāli progresējošu audzēja variantu. Dažreiz tas tiek noteikts pirms audzēja ķirurģiskas izgriešanas, sistēmiskas ķīmijterapijas, kriodestrikcijas. Šim nolūkam tiek nozīmētas zāles, Ezīša signalizācijas inhibitors Vismodeglib, kam ir selektīvs darbības mehānisms un zema toksicitāte. Sonidegibs pieder pie zālēm ar līdzīgu iedarbību..

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ietver arī imūnterapiju, kas sastāv no imūnmodulējošu zāļu, jo īpaši rekombinanto interferonu - Viferon (svecītes), alfa-2b-reaferonomi, Intron - sistēmiskas / lokālas lietošanas. Reaferon un Intronom tika izmantoti, lai injicētu audzēju 2-3 kursos. Zāles ir diezgan efektīvas, jo ir ievērojami samazinājies audzēju lielums, un daži no tiem tika atrisināti ar cicatricial atrofiju..

Basalioma - tautas līdzekļi

Bazaliomas ārstēšanai ir dažādas tautas metodes (strutene sula, diždadža saknes novārījums, ceļmallapu lapas, biškopības produkti utt.), Tomēr gandrīz visiem tautas līdzekļiem nav pierādījumu bāzes, un nav ieteicams tos izmantot kā galveno ārstēšanas metodi..

Galvenās bazilomas ārstēšanas metodes ir:

  • operācija;
  • staru terapija (lieto slimības sākuma stadijā, kancerocīdā deva vismaz 70 grami);
  • elektrokoagulācija;
  • fotodinamiskā terapija (audzēja iznīcināšana notiek, īstenojot fotodinamisko reakciju);
  • kriodestrikcija (audzēja noņemšana ar šķidru slāpekli).

Basalioma

Basalioma ir audzējs, kas aug no ādas šūnām, kas atrodas epitēlija bazālajā slānī. Jaunveidojums ir pakļauts infiltratīvai augšanai un var izaugt apkārtējos audos, izraisot to iznīcināšanu un dodot metastāzes. Tomēr šis process ir ļoti lēns un var ilgt gadus, tāpēc bazālo šūnu karcinomu sauc par daļēji ļaundabīgu audzēju..

Bazaliomas formas

  • Nodulārā čūlaina bazaliomas forma. Slimība sākas ar blīvu, labi definētu un paceltu virs ādas zonu virsmas - mezgliņu veidošanos. Tās var būt pelēkas, rozā vai dzeltenīgas. Pamazām tie palielinās, āda virs tām kļūst plānāka un kļūst, it kā, perlamutra. Tad viņi saplūst savā starpā un veido plāksni ar paceltām malām un iekšpusē ieplaku. Pakāpeniski šī depresija pārveidojas par čūlu, kas ir pārklāta ar garozu. Tas savukārt arī aug, iefiltrējoties un iznīcinot pamatā esošos audus, kā rezultātā plāksne sāk atgādināt krāteri ar ļoti blīvām malām, kas līdzinās skrimšļa audiem. Kad audzējs aug, notiek pamatā esošo audu iznīcināšana.
  • Lielmezglu bazalioma. Šī suga attīstās no viena mezgla, kas, palielinoties izmēram, iegūst puslodes formu, kuras diametrs ir līdz 3 cm vai lielāks. Tās virsma var būt gluda, bet zvīņu klātbūtne ir iespējama. Kad bazalioma aug, uz tās virsmas sākas iznīcināšana - parādās čūla, no kuras izdalās sakrālā izdalīšanās.
  • Infiltratīvā forma. To raksturo visvairāk ļaundabīgais kurss, jo tas sākotnēji aug "iekšpusē" audos, tos iznīcinot. Ir ļoti grūti noteikt šīs bazālo šūnu karcinomas formas skaidras robežas..
  • Bazaliomas papilomatozo vai kārpu formu raksturo jaunveidojumi, kas pēc izskata atgādina papilomu.
  • Virspusēja bazalioma. Sākotnējā posmā tas izskatās kā sārts plankums. Pamazām tas aug, sabiezē un pārveidojas par plāksni. Gar tās malām veidojas mezgli, kas arī palielinās un, saplūstot, veido veltni. Neoplazmas centrs "nokarājas" un maina krāsu uz tumšāku. Audzējs nav pakļauts infiltratīvai augšanai, bet ar lieliem izmēriem joprojām ir iespējama infiltrācija pamatā esošajos audos.
  • Sklerodermijai līdzīga bazalioma. Šis audzēja veids izpaužas kā dzeltenīgas vai bālganas plāksnes veidošanās. Pieaugot, tā malas sabojājas un garoza. Kad tie ir atdalīti, rodas iekaisuma reakcija. Arī audzēja biezumā var attīstīties cistas, kas piepildītas ar kalcifikācijām..
  • Šķiedru bazalioma. Šis audzējs sākas ar mezgla veidošanos, kas, palielinoties izmēram, pārveidojas par plāksni. Tās virsmas slānis kļūst plānāks, un caur to var spīdēt asinsvadi.
  • Turban bazalioma. Šāda veida jaunveidojumi visbiežāk atrodas uz galvas. Tas izskatās kā zilganas krāsas puslodes. Pēc izmēra tie var sasniegt 10 cm diametru. Turklāt ir vairāki šādi veidojumi.

Lokalizācija

Visbiežāk bazalioma atrodas atklātās ādas vietās, kas ir pakļautas saules gaismai. Vidējās klimatiskās zonas iedzīvotājiem šī ir sejas un roku zona. Tajā pašā laikā audzējs "mīl" dabiskās ādas krokas, tāpēc tas visbiežāk sastopams deguna spārnu un nasolabial kroku zonā, uz lūpām, mutes un acu kaktiņos. Uz rokām tas visbiežāk atrodas uz pirkstu krokām un starppirkstu telpās.

Kādas ir bazaliomas briesmas

Parasti bazālo šūnu karcinoma aug lēni un, savlaicīgi noņemot, nerada briesmas dzīvībai. Bet, ja tas sasniedz lielu izmēru, var novērot dziļu pamatā esošo audu iznīcināšanu līdz muskuļiem un kauliem. Tas palielina metastāžu iespējamību. Šādos gadījumos pastāv liels nāves risks..

Basaliomas riska faktori

  • Viegls ādas tips.
  • Sarkani vai blondi mati.
  • Ilgstoša ultravioletā starojuma iedarbība.
  • Ādas starojuma iedarbība.
  • Hroniska ādas trauma, piemēram, berzēšana ar neērtiem apģērbiem vai apaviem.
  • Ķīmisko kancerogēnu, tostarp sadzīves ķīmisko vielu iedarbība uz ādu.

Bazālo šūnu karcinomas attīstību var izraisīt ģenētiska nosliece. Šo patoloģiju sauc par Gorlina sindromu. To raksturo šādi simptomi: vairāki bazālo šūnu karcinomas perēkļi, endokrīnā patoloģija, skeleta traucējumi un garīgā aktivitāte. Patoloģija sāk izpausties jau jaunā vecumā.

Posmi

  • Pirmajā posmā ietilpst basaliomas, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm.
  • Otrais posms tiek parādīts, kad bazālo šūnu karcinoma pārsniedz 2 cm, bet pamatā esošajos audos nav infiltrācijas.
  • Šajā posmā notiek invāzija pamatā esošajos audos vai satelīta vai reģionālās metastāzes.
  • 4. posms - ir tālu metastāzes.

Diagnostika

Basalioma attiecas uz virspusējas lokalizācijas audzēju, tāpēc to var noteikt, pārbaudot ādu. Dermatoskopija palīdz nepalaist garām aizdomīgas neoplazmas un laikus aizdomas par to ļaundabīgo raksturu - palielinātas ādas zonas pārbaude. Tāpat tiek izstrādātas īpašas tehnoloģijas, kas ļauj izsekot ādas jaunveidojumu dinamikai, sagatavojot detalizētu kartogrammu.

Jebkura onkoloģiskā diagnoze prasa morfoloģisku apstiprinājumu. Tam tiek veikta biopsija - tiek ņemts audzēja audu fragments, kas tiek nosūtīts uz laboratoriju, sadalīts un pētīts mikroskopā..

Ādas patoloģijai tiek izmantoti šāda veida biopsijas:

  • Incision - neliels audzēja gabals tiek sagriezts ar skalpeli, ietekmējot veselus audus. Šo metodi izmanto lielām bazaliomām..
  • Ekscizenta biopsija - visa neoplazma tiek pilnībā noņemta, notverot veselus audus. Šāda iejaukšanās ir iespējama, ja audzējs ir mazs, ne vairāk kā 1 cm.

Ja bazālo šūnu karcinoma atrodas sejas zonā, biopsija estētisku apsvērumu dēļ nav vēlama. Šādos gadījumos var atteikties no citoloģiskā izmeklējuma, kad viņi no audzēja virsmas izraksta skrāpējumus vai sadursta tā saturu..

Metastāžu meklēšanai tiek izmantotas parastās medicīniskās attēlveidošanas metodes - CT, ultraskaņa, MRI. Ja ir pierādījumi par limfmezglu bojājumiem, tie tiek pārdurti un materiāls tiek nosūtīts citoloģijai.

Ārstēšanas metodes

Galvenās bazaliomas ārstēšanas metodes ir ķirurģija un staru terapija. Metodes izvēli noteiks neoplazmas atrašanās vieta. Turklāt var izmantot citas noņemšanas metodes: vietējo ķīmijterapiju, fotodinamisko terapiju utt..

Ķirurģiska bazaliomas noņemšana

Operācija ir vēlamā bazālo šūnu karcinomas ārstēšana, jo tā ļauj kontrolēt iejaukšanās radikālo raksturu. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • Klasiskā noņemšana - audzējs tiek izgriezts ar skalpeli ar ievilkumu no tā malām par 0,5-1 cm. Brūce tiek sašūta ar kosmētikas šuvēm, un noņemtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Ja patologi izdara secinājumu, ka griešanas malās nav ļaundabīgu šūnu, ārstēšana tiek uzskatīta par radikālu un nav nepieciešami citi pasākumi. Tomēr šo metodi ir problemātiski izmantot, ja bazālo šūnu karcinoma atrodas sejas zonā un vēl jo vairāk uz plakstiņiem, degunu vai ausu..
  • Kiretāža ar elektrokoagulāciju. Šajā gadījumā bazaliomu izskrāpē ar kureti, un brūces apakšdaļa tiek cauterized ar elektrokoagulatoru. Pēc sadzīšanas paliek bālgana rēta.

Arī ķirurģiski tiek noņemtas reģionālās metastāzes limfmezglos. Parasti šādas operācijas laikā taukaudi ap skartajiem mezgliem tiek izgriezti..

Bazaliomas staru terapija

Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, tiek nozīmēta staru terapija. Ņemot vērā bazālo šūnu karcinomas labo jutīgumu pret jonizējošā starojuma iedarbību, šādas ārstēšanas efektivitāte sasniedz 90%. Radiācijas terapija tiek veikta garos kursos vairāku nedēļu laikā. Šajā gadījumā radiācijas sesijas tiek veiktas katru dienu 5 dienas, un pēc tam tiek veikts 2 dienu pārtraukums, lai atjaunotu veselīgus audus. Radiācijas terapijas indikācijas ir šādas:

  1. Vecāka gadagājuma cilvēki.
  2. Neērta bazālo šūnu karcinomas lokalizācija ķirurģiskas noņemšanas ziņā - seja, īpaši deguns, lūpas, plakstiņi un ausis.
  3. Augsts atkārtošanās risks pēc ķirurģiskas izņemšanas.

Ķīmijterapija

Bazaliomas ārstēšanai var izmantot vietējo un sistēmisko ķīmijterapiju. Vietējo ķīmijterapiju izmanto, lai ārstētu virspusējas slimības formas. Tas ietver ziedes lietošanu, kas satur pretvēža zāles, piemēram, fluoruracilu.

Sistēmisko terapiju lieto pastāvīgi atkārtotām bazaliomām un tālu metastāžu klātbūtnē. Ārstēšanas ietvaros tiek nozīmētas zāles, kas iedarbojas uz procesiem, kas nodrošina nekontrolētu ļaundabīgo šūnu pavairošanu. Attiecībā uz bazaliomu ir pierādīta zāļu efektivitāte no Ezīša signāla ceļa inhibitoru grupas, tās ir Vismodegib un Sinidegib.

Fotodinamiskā terapija

Fotodinamiskā terapija ir salīdzinoši jauna, bet ļoti perspektīva metode virspusēju lokalizāciju ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanai. Tās efektivitāte ir balstīta uz patoloģiski izmainītu šūnu selektīvu iznīcināšanu, kas notiek fotoķīmiskas reakcijas rezultātā, kurā gaismas iedarbībā ar noteiktu viļņa garumu iekļūst fotosensibilizators..

Ārstējot bazaliomu, fotosensibilizators tiek uzklāts virspusēji ziedes vai aplikācijas veidā. Tad audzējs tiek pakļauts lampai, kas izstaro noteiktu parametru gaismu. Tā rezultātā šūnā tiek aktivizēta brīvo radikāļu ražošana, kas bojā membrānas un organoīdus, izraisot neoplazmas nāvi pēc nekrozes veida. Pēc dažām dienām tā vietā veidojas kraupis. Kad tā nokrīt, tās vietā izveidosies jauna āda. Fotodinamiskā terapija dod ļoti labu terapeitisko efektu un estētisko rezultātu. To ieteicams lietot virspusējas bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai sejā un rokās..

Basaliomas komplikācijas un prognoze

Mēs jau teicām, ka bazālo šūnu karcinoma attiecas uz daļēji ļaundabīgiem audzējiem. Tas aug lēni un reti metastāzes. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Recidīvi attīstās mazāk nekā 10% pacientu. Sliktāka situācija ir pacientiem ar lielām bazālo šūnu karcinomām vai ar infiltratīvu slimības formu. Viņiem ir augsts atkārtošanās un attālinātu metastāžu risks. Turklāt šādas bazālo šūnu karcinomas formas var iznīcināt pamatā esošos audus, izraisot izskata deformāciju, asiņošanas attīstību, hronisku iekaisumu un skartā segmenta disfunkciju..

Sejas ādas bazalioma. Ārstēšana, kāda veida slimība tā ir, dažādu posmu fotogrāfijas, tautas līdzekļi, lāzers, staru terapija

Visizplatītākais sejas ādas onkoloģiskais bojājums ar diezgan labvēlīgu prognozi ir bazalioma. Audzēja ārstēšanu var veikt ar tradicionālu ķirurģiju vai minimāli invazīvu iejaukšanos, izmantojot lāzerterapiju, fototerapiju, krioterapiju, staru terapiju un medikamentus..

Bazaliomas veidi un simptomi

Sejas ādas bazalioma (ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas) parasti attīstās pēc 40 gadiem, tā var būt viena un vairākas (10-20%). Var ietekmēt jebkuru ādas laukumu, bet visbiežāk atrodas acu stūros, īslaicīgos reģionos, uz deguna un ausīm.

To raksturo lēna augšana, reti metastāzes, un tai ir neliela tendence dīgt pamatā esošos audus. Var atkārtoties.

Praktiskajā dermato-onkoloģijā parasti tiek izmantota bazaliomu klasifikācija, kas sastādīta, ņemot vērā dažādu audzēju formu simptomus:

  • Mezglains (mezgls). Visizplatītākais (virs 60%). Sākotnēji to attēlo sārts mezgls, kura izmērs ir līdz 0,5 cm, kupola formā. Vairāku gadu laikā tas izlīdzinās, palielinās diametrs līdz 1-3 cm un vairāk. Ir gluda virsma, caur kuru var redzēt paplašinātus traukus. Dažreiz zvīņaini vai čūlas. Ir arī pigmentētas (melnas, brūnas vai zilganas) un cistiskas (noapaļotas gludas cistas formā) mezglains bazaliomas šķirnes.
  • Čūlains. Tas veidojas galvenokārt vai ar citu veidu neoplāziju čūlu. Tas izskatās kā plakana čūla. Var būt kodīga vai visaptveroša (infiltratīva). Kodīgi audzēji atgādina konusa formas iedobumu ar diametru 0,5-1 cm, ko ieskauj blīvs veltnis, dažreiz pārklāts ar asiņainu garozu.
  • Infiltratīva. Šādas neoplāzijas ir čūlas formas variants, tās izceļas atsevišķā grupā augsta agresivitātes pakāpes un nelabvēlīgu seku attīstības riska dēļ. Infiltratīvā bazalioma ir čūla, kas izplatās gar perifēriju vai dziļi audos, sasniedz 5-10 cm vai vairāk, iznīcina skrimšļus un kaulus.

Sejas ādas bazalioma. Fotogrāfija

  • Virspusējs. Tas veido 15% no visām bazālo šūnu vietām, reti veidojas uz sejas. Atšķiras vislabvēlīgākajā kursā. Pārbaudot, ir redzama līdzena, apaļa plāksne, kuras lielums sasniedz vairākus centimetrus. Sākumā audzējam ir sārts nokrāsa, tad tas kļūst brūns vai tumši rozā. Tas tiek reti izteikts. Dažreiz tiek konstatētas garozas, lobīšanās, atrofijas zonas, hipo- vai hiperpigmentācija.
  • Sklerodermijai līdzīgs. Tas tiek diagnosticēts ļoti reti, tam ir agresīva gaita. Tas izskatās kā cieta dzeltenīga plāksne ar neskaidrām robežām. Skartajā zonā var veidoties telangiektāzijas. Sākotnēji jaunveidojums tiek pacelts virs ādas līmeņa, ar ilgstošu gaitu centrā izveidojas nomākta zona, kas atgādina rētu. Jaunveidojums ir neaktīvs, jo tas ir pielodēts pamata audos. Izvērstos gadījumos ir iespējama čūla.
  • Bazālo šūnu karcinomas attīstības stadijas

    Galvenās īpašības, kas tiek ņemtas vērā, nosakot bazaliomas stadiju, ir jaunveidojumu lielums un atrašanās vieta, iekļūšanas dziļums pamatā esošajos audos, metastāzes limfmezglos un attālos orgānos..

    Nevēlamās pazīmes ir:

    • Izmērs pārsniedz 5 cm.
    • Atrašanās uz lūpas vai auss.
    • Šķiedru un dziļāku audu dīgtspēja.
    • Dīgšana nerva zonā.
    • Zems šūnu diferenciācijas līmenis, izraisot to intensīvu dalīšanos un strauju neoplazmas izplatīšanos.

    Atkarībā no uzskaitītajiem parametriem tiek izdalīti 5 patoloģijas attīstības posmi:

    Basaliomas posmsPrimārā audzēja raksturojumsMetastāzes
    Nulle (TIS)Ir skaidras robežas, neiebrauc apkārtējos audos (karcinoma in situ)Nav
    I posms (T1)Neoplazmas diametrs nepārsniedz 2 cm, tiek noteiktas mazāk nekā 2 nelabvēlīgas pazīmes.Nav
    II posms (T2)Tiek atklāts bojājums, kas lielāks par 2 cm, vai jebkura diametra bazalioma ar 2 vai vairāk nelabvēlīgām pazīmēm.Nav
    III posms (T3)Kaulu audi aug (orbīta, žoklis, laika kauls).Skartās puses limfmezglā var atrast vienu metastāzi, kuras diametrs ir mazāks par 3 cm.
    IV posms (T4)Jebkura izmēra audzējs ar vai bez apkārtējo struktūru iebrukuma.Tiek noteikta viena metastāze, kas lielāka par 3 cm, vairāku limfmezglu metastātisks bojājums vai metastāzes attālos orgānos.

    Izskata cēloņi uz sejas

    Bazālo šūnu karcinomas veidošanās cēloņi uz sejas nav precīzi noteikti. Pamatojoties uz šiem novērojumiem, eksperti identificē šādus iespējamos audzēja attīstības izraisītājus:

    • Pārmērīga saules iedarbība. Pārmērīga UV starojuma iedarbība no saules iedarbības vai sauļošanās gultām.
    • Spilgta āda. I un II (ķeltu un skandināvu) ādas fototipi.
    • Ādas vēzis radiniekiem. Ģenētiska nosliece uz noteiktu veidu ļaundabīgu audzēju attīstību.
    • Gorlina-Golca sindroms. Iedzimtu slimību, kas ir mutācijas rezultāts, raksturo reproduktīvās sistēmas un skeleta kaulu anomālijas, vairāku (desmitiem un simtu) bazaliomu un citu ļaundabīgu audzēju veidošanās..
    • Iedzimtas pigmentācijas traucējumi. Xeroderma pigmentosa, albīnisms un citas slimības ar traucētu pigmenta ražošanu.
    • Imūnsupresija (nomākta imunitāte). Hroniska limfoleikoze, lietojot imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus.
    • Bojājumi un ādas slimības. Hroniski iekaisuma procesi, tuberkulozes vilkēde, psoriāze, apdegumi, rētas, radioaktīvā un rentgena starojuma ietekme uz ādu.
    • Saskare ar kancerogēniem. Arsēna dzeršana dzeramajā ūdenī vai tā ietekme uz ādu. Saskare ar kreozotu, bitumu, darvu, darvu, naftas produktiem. Smēķēšana.
    • Vīriešu dzimums. Vīrieši biežāk strādā ārpus telpām, tāpēc viņus biežāk pakļauj pārmērīgai insolācijai.

    Nevi uz ķermeņa parādās no biežas saules iedarbības

  • Vecums. Ar novecošanos palielinās ļaundabīgo šūnu transformācijas iespējamība, un anamnēzē uzkrājas nelabvēlīga ietekme.
  • Iespējamās sekas

    Sejas bazālo šūnu karcinoma (ārstēšana jānosaka pieredzējušam speciālistam), ja nav terapijas vai progresē nepietiekama recepte. Pašārstēšanās nav iespējama. Vidējais augšanas ātrums ir aptuveni 0,5 cm gadā, mainās atkarībā no audzēja veida un agresivitātes līmeņa.

    Jaunveidojumi ar agresīvu augšanu izplatās pamatā esošajos audos, iznīcinot kaulus, skrimšļus, nervus, traukus un dažādas anatomiskās struktūras, ieskaitot acs ābolus, vidējās un iekšējās auss struktūras, membrānas un smadzeņu vielas..

    Iespējamie neiroloģiski traucējumi, redzes vai dzirdes zudums. Smagi smadzeņu bojājumi un trauku invāzija ar arrosīvas asiņošanas attīstību ir pilns ar nāvi.

    Basaliomas mēdz atkārtoties. Atkārtošanās ātrumu nosaka audzēja veids un ārstēšanas metode, sākot no 1% pēc primāro jaunveidojumu ķirurģiskas izgriešanas līdz 40% pēc atkārtotiem bojājumiem, kas noņemti ar elektroķirurģiju.

    No slimības sākuma līdz metastāzēm paiet apmēram 9 gadi. Dzīves ilgums pēc metastāžu veidošanās parasti nepārsniedz 8 mēnešus.

    Ķirurģiskā ārstēšana

    Ķirurģiska audzēju ārstēšana uz sejas tiek reti izmantota, jo ir grūti panākt labu kosmētisko rezultātu un palielinās atkārtošanās iespējamība, atrodoties ausu, deguna un plakstiņu rajonā.

    Kā indikācijas izgriešanai tiek uzskatītas lielas primāras vienveidības, infiltratīvas vai sklerodermijai līdzīgas bazaliomas un atkārtotas neoplāzijas. Kontrindikācijas tiek uzskatītas par smagām somatiskām slimībām, vecumu.

    Atkarībā no audzēja lieluma un iejaukšanās tehniskās sarežģītības operācijas tiek veiktas slimnīcā vai ambulatori. Tiek izmantota vispārēja vai vietēja anestēzija. Ir 2 bazālo šūnu karcinomas ķirurģiskās ārstēšanas metodes uz sejas - parastā noņemšana un mikrogrāfiskā ķirurģija saskaņā ar Mohs.

    Pirmo metodi izmanto neagresīvām ādas vēža formām, otro - agresīvām. Saskaņā ar standarta tehniku ​​audzējs tiek izgriezts, atkāpjoties 4-6 mm attālumā no tā redzamās robežas. Pēdējā posmā saskaņā ar indikācijām tiek veiktas rekonstruktīvas un plastiskas manipulācijas - iegūtais defekts tiek aizstāts ar brīvu vai pārvietotu ādas atloku.

    Mosa operācija samazina atkārtošanās risku, bet tehniski ir grūtāka nekā tradicionālā iejaukšanās. Redzamais audzējs tiek noņemts, marķēts un nosūtīts steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai. Audus pārbauda slānis pa slānim, kad parauga malās tiek konstatētas ļaundabīgas šūnas, to atrašanās vieta tiek atzīmēta kartē, kas tiek nodota ķirurgiem.

    Ķirurgi noņem audus un nosūta jaunu paraugu histoloģiskai analīzei. Cikls tiek atkārtots, līdz netipiskas šūnas vairs netiek atklātas malā. Ja nepieciešams, iejaukšanās tiek pabeigta ar plastmasu.

    Sejas ādas bazalioma, kuras ārstēšana tika veikta ar parasto izgriešanu, atkārtojas 36%, izmantojot Mosa metodi - 4,7%. Pēc atkārtotu jaunveidojumu noņemšanas šis rādītājs ir attiecīgi 18% un 6%. Krievijā Mosa metode tiek izmantota reti.

    Izvadīšana ar šķidru slāpekli

    Kriodestrikcija ir viena no visbiežāk izmantotajām metodēm bazālo šūnu karcinomu noņemšanai uz sejas. Galvenās indikācijas ir viena un vairākas bazaliomas T1 stadijā, kas atrodas ausu, vaigu kaulu, laika reģionu zonā.

    Šo metodi nav ieteicams lietot ar centrālās lokalizācijas audzējiem (deguns, nasolabial trīsstūris, nasolabial krokas), agresīva slimības gaita. Neoplazmu noņemšana T2 stadijā un augstāk ievērojami palielina atkārtošanās risku.

    Kriodestrukcijas būtība ir neoplazmas sasaldēšana ar šķidru slāpekli. Intervence tiek veikta ambulatori, un tai nav nepieciešama anestēzija. Biežāk tiek izmantota pielietošanas metode, kas ietver bazālo šūnu karcinomas iznīcināšanu, atkārtoti sasaldējot audus ar sekojošu atkausēšanu.

    Bojātie audi tiek saplēsti, veidojoties delikātai rētai. Primāro jaunveidojumu recidīvu iespējamība ir 4-7,5%, ar atkārtotu - 13-22%.

    Fototerapija

    Fotodinamiskā terapija salīdzinoši nesen tiek izmantota bazaliomu ārstēšanā. Atsevišķas un vairākas primārās neoplazmas T1-T3 stadijā tiek uzskatītas par indikācijām, ieskaitot "neērtu" lokalizāciju (deguna, acu zonu, parotidu zonu), atkārtotas neoplāzijas, augstu komplikāciju risku, lietojot invazīvākas noņemšanas metodes.

    Fototerapija ir kontrindicēta hipotensijas, dekompensētas orgānu mazspējas, nekoriģētu asins koagulācijas sistēmas traucējumu gadījumā.

    Metodes būtība sastāv no lokālas bazālo šūnu karcinomas apstarošanas pēc vietējas zāļu ievadīšanas, kas palielina ļaundabīgo šūnu jutīgumu pret lāzera iedarbību. Viss audzējs tiek apstarots, uztverot 0,7-1 cm blakus esošos veselos audus.

    Fototerapijas sesija sākas pēc 10-15 minūtēm. pēc šķīduma ievadīšanas un turpiniet 20-40 minūtes. Kurss sastāv no 2 sesijām ar 3 dienu intervālu. Pēc 2-7 dienām sāk veidoties nekroze. Kašķis tiek noraidīts pēc 1-2 mēnešiem, veidojot neuzkrītošu rētu.

    Radiācijas terapija

    Ir iespējams izmantot attālo gamma terapiju, tuvplāna rentgenstaru terapiju, elektronisko terapiju, kontakta un kombinētās metodes.

    Galvenā indikācija ir viens audzējs personām, kas vecākas par 70 gadiem, ar kontrindikācijām citām ārstēšanas metodēm. Sakarā ar citu neoplazmu attīstības risku, staru terapija tiek nozīmēta piesardzīgi jaunākiem pacientiem..

    Ārstēšana ar staru terapiju sastāv no sejas bazālo karcinomas atkārtotas apstarošanas ar daļiņu plūsmu, kas iznīcina audzēja šūnu DNS struktūru. Apstarošana var būt attālināta vai saskare, pirmajā gadījumā stari tiek virzīti no noteikta attāluma, otrajā - skartajā zonā tiek ievietota adata, caur kuru starojuma plūsma iedarbojas tieši uz vēža šūnām..

    Procedūras tiek atkārtotas, tiek veiktas slimnīcā, anestēzija nav nepieciešama. Primārās basaliomas pēc metodes piemērošanas atkārtojas 1,2-6,9%, atkārtotas - 14-48% gadījumu.

    Lāzerterapija

    Bazālo šūnu karcinomas noņemšana ar lāzeru ir maz traumatiska metode, kas piemērota gados vecākiem pacientiem un pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

    Metode ir piemērojama maziem virspusējiem audzējiem un vairākiem perēkļiem, tā ir labākā iespēja, ja jaunveidojums atrodas grūti sasniedzamā vietā. Procedūra nav norādīta, ja neoplāzijas diametrs ir lielāks par 2 cm, tās atrašanās vieta periorbitālajā zonā, tieksme veidot keloīdu rētas.

    Lāzera terapija tiek veikta ambulatori, izmantojot neodīma vai oglekļa dioksīda lāzeru, nav nepieciešama anestēzija. Bazālo šūnu apstaro ar virzītu gaismas plūsmu. Tā rezultātā skartajā zonā veidojas ierobežota sausas nekrozes zona, kas pārklāta ar garozu.

    Pēc dažām nedēļām garoza nokrīt, un zem tās veidojas virspusēja rēta. Primāro audzēju atkārtošanās risks svārstās no 1,1 līdz 5,6%, ar atkārtotiem audzējiem - no 2,8 līdz 6,9%.

    Narkotiku ārstēšana

    Sejas bazālo šūnu karcinomai (ārstēšana ar medikamentiem var būt lokāla un vispārēja) ar zāļu terapiju ir 32-40% recidīvu. Vietējie līdzekļi tiek izmantoti virspusējām formām, atkārtotiem audzējiem, citu ārstēšanas metožu neiespējamībai. Paņēmiens ir kontrindicēts sklerodermijai līdzīgā, mezglainā un infiltratīvā bazālo šūnu karcinomas formā..

    Veicot vietējo farmakoterapiju, neoplazmai un apkārtējai 0,5 cm nemainīgai ādai tiek uzklātas ziedes ar citostatiskiem līdzekļiem (fluoruracilu, fluorafurūru, prospidīnu un citiem)..

    Apkārtējie veselie audi ir pasargāti ar eļļošanu ar salicil-cinku vai cinka pastu. Audzējs ir aizvērts ar okluzīvu pārsēju. Pēc dienas pārsējs tiek mainīts. Ārstēšanas kursa ilgums svārstās no 2 līdz 3 nedēļām.

    Sistēmiskā ķīmijterapija kā izolēta ārstēšana ir neefektīva. Dažreiz pirms operācijas vai kriodestrikcijas tiek nozīmētas vispārējas ķīmijterapijas zāles, lai samazinātu neoplazmas diametru.

    Ķīmijterapijas indikāciju sarakstā ir bazālo šūnu karcinomas čūlaina forma, atkārtotas neoplāzijas un vairāki bojājumi.

    Zāles neizmanto imūndeficīta un smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā. Parasti zāles tiek ievadītas intramuskulāri vai intravenozi. Iespējamās subkutānas vai intradermālas injekcijas skartajā zonā.

    Imūnterapija

    Indikācijas imūnmodulatoru lietošanai ir pacienta atteikšanās no invazīvas iejaukšanās, nelieli virspusēji, mezglaini un čūlaini audzēji, īpaši tie, kas atrodas vietās, kur ir grūti izmantot citas ārstēšanas metodes (uz plakstiņiem, auss iekšējā daļā), lielas neoperējamas jaunveidojumi.

    Zāles injicē audzējā vai tuvējos audos. Pēc dažām stundām tiek novērota temperatūras paaugstināšanās, kas ar katru jaunu injekciju kļūst mazāk izteikta.

    Kursa ilgums ir apmēram 3 nedēļas. Ārstēšanas laikā audzējs samazinās un pazūd, veidojot rētu. Pēc 8 nedēļām rezultāti tiek novērtēti, ja nepieciešams, kursu atkārto. Metodi var izmantot atsevišķi vai pirms krioterapijas..

    Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Populārākie tautas aizsardzības līdzekļi ir:

    • Strutene. Bazaliomu 8 dienas smērē ar svaigu vai raudzētu strutene sulu. Ir iespējams pagatavot novārījumu proporcijā 1 tējk. uz 1 glāzi verdoša ūdens, kam seko 1/3 tase 3 reizes dienā.
    • Tabaka. Tinktūra tiek pagatavota, ielejot 50 g tabakas ar glāzi degvīna. Produkts tiek uzglabāts ledusskapī 2 nedēļas, katru dienu sakrata. Tad to filtrē, samitrina ar sterilas salvetes tinktūru, uzklāj uz audzēja un nofiksē. Pārsienumi tiek mainīti 10 dienu laikā.
    • Burkāns. Dārzeņu sarīvē un izveido kompresi. Paņemiet vienu glāzi sulas vienlaikus 2 reizes dienā.
    • Zelta ūsas. Augu sula tiek izmantota kompreses formā, uzklāta uz salvetes vai vates tampona. Pārsiešana tiek turēta 24 stundas..
    • Kampars. 10 g kristāliskā kampara ielej 500 ml degvīna, uzstāj, līdz kristāli ir pilnībā izšķīduši, katru dienu kratot. Izmanto kompresēm 10 dienas, pēc tam veiciet 5 dienu pārtraukumu.
    • Rootferula. Sakne tiek sasmalcināta, sajaukta ar govs eļļu proporcijā 1: 1 un 2 reizes dienā tiek uzklāta uz audzēju. 1 ēdamkarotes novārījuma ražošanai. l. smalki sarīvētu ferulas sakni ielej 500 ml verdoša ūdens, atstāj uz 2 stundām un paņem 1/3 tase 3 reizes dienā.
    • Purva pīlēns. Izmanto infūzijas formā. Salveti samitrina un 15-20 minūtes uzklāj uz bazaliomas. Procedūra tiek veikta katru mēnesi katru dienu. Pēc tam ārstēšanas kursu atkārto pēc divu nedēļu pārtraukuma..
    • Mumiyo. 2 g mūmijas sajauc ar 500 ml vīnogu sulas. Šķīdumu ūdens vannā uzkarsē līdz 70 ° C, atdzesē un iekšķīgi lieto 50 g tukšā dūšā 10 dienas.
    • Raugs. Atšķaida ar siltu ūdeni, iegūto masu katru dienu 2-3 stundas uzklāj neoplāzijai.

    Alternatīvā terapija ir sejas bazālo šūnu karcinomas papildinoša terapija, kas nespēj nodrošināt pilnīgu atveseļošanos. Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, to lieto, konsultējoties ar ārstu..

    Autore: Elena Koneva

    Raksta dizains: Vladimirs Lielais