B šūnu limfoma

Mioma

B-šūnu limfoma ir ne-Hodžkina audzēju veids. Slimība notiek uz nekontrolēta B-limfocītu dalīšanās fona, kas pieņem ķermeņa šūnas un audus kā svešus. Limfoīdās šūnas tiek kavētas, to uzturs ir traucēts. B-limfocīti apvienojas, veidojot ļaundabīgu fokusu. Limfmezgli ir visvairāk uzņēmīgi pret primārā vai iegūtā rakstura ļaundabīgām patoloģijām. Sekundārais audzējs tiek uzskatīts par cita onkoloģiskā procesa metastāzi.

BCD-limfomas ICD-10 kods ir C85.1. Audzējs var sastāvēt no folikulāra centra B šūnām (GSB tipa). Difūzijas ne-terminālā patoloģija tiek parādīta ar ne GSB tipa.

Riska grupa

Ne Hodžkina limfomas tiek diagnosticētas arvien biežāk. Jaunveidojums var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. To biežāk diagnosticē gados vecākiem pacientiem. Maksimālā sastopamība ir 65.

Šī limfoma var ietekmēt visus iekšējos orgānus. Agresīvais patoloģijas raksturs izraisa vitālo sistēmu neveiksmes. Ja to neārstē, izdzīvošanas iespēja ir nulle. Ķīmijterapija spēj izārstēt slimību un nodot cilvēku pastāvīgai remisijai, palielinot dzīves ilgumu.

Hodžkina limfomu veido makrofāgu un monocītu šūnas. Slimība ir limfogranulomatoze. Šūnu sastāvs ir galvenā atšķirība starp slimību un ne-Hodžkina patoloģijām..

Slimības etioloģija

Kāpēc rodas primārā beta šūnu limfoma, zinātnieki joprojām precizē. Ir tikai zināms, ka patoloģija, tāpat kā jebkurš vēzis, rodas uz šo faktoru fona:

  • Iedzimtas vai iegūtas slimības, kas nomāc imūnsistēmu (HIV infekcija, AIDS).
  • Hroniskas vīrusu infekcijas ar hepatītu, herpes utt..
  • Limfomu var novērot autoimūno traucējumu gadījumā.
  • Iedzimta šūnu mutācija.
  • Dzīvošana ekoloģiski bīstamā zonā.
  • Ilgstoša radiācijas iedarbība.
  • Iekšējo orgānu hroniski iekaisuma procesi, ko izraisa patogēnās baktērijas.
  • Vecāka gadagājuma cilvēki.
  • Liekais svars.
  • Citostatisko līdzekļu un jonizējošā starojuma izmantošana citu onkoloģisko problēmu ārstēšanai.
  • Kaulu smadzeņu vai iekšējo orgānu transplantācija.
  • Profesijas izmaksas, piespiežot saskarties ar kancerogēniem.

Tika atklāta antibiotiku pozitīvā ietekme uz limfomu. Ilgstoša noteiktu antibakteriālu zāļu lietošana veicina limfoīdo audu audzēja attīstību.

Posmi

Ar ne-Hodžkina B šūnu limfomu ir četri slimības attīstības posmi:

  • I posmu raksturo onkoloģiskā procesa veidošanās vienā limfmezglā.
  • II stadijā audzējs iekļūst 2 vai vairākos limfmezglos, izplatoties pa vienu diafragmas pusi.
  • III posms ietekmē limfmezglus no visām pusēm.
  • IV posms ir reti ārstējams, jo ļaundabīgās šūnas ietekmē visu limfātisko sistēmu un attālos orgānos veido sekundārus perēkļus.

Limfomu klasifikācija

B šūnu limfomas apakštipi ir:

  • Difūzā lielšūnu limfoma (ICD-10 kods C83.3) attīstās jebkurā cilvēka ķermeņa daļā un ir biežāk sastopama nekā citas šāda veida patoloģijas. Audzēja sastāvs var attiekties uz centroblastu vai imunoblastiskām šūnām.
  • Limfocītu mazo šūnu patoloģija. Tas attīstās vecāka gadagājuma cilvēku asinīs, veido limfoleikozi. Audzējs sastāv no mazām šūnām.
  • Prolimfocītiskā leikēmija rodas no limfocītu šūnām, kas ir mutējušas un zaudējušas ķermeņa aizsardzības funkcijas. Mezglu augšana nav raksturīga patoloģijai.
  • Jaunveidojums liesā attīstās lēni. Bojājuma simptomi parādās novēloti, tāpēc orgānu nevar glābt.
  • Šķiedru šūnu patoloģija attīstās kaulu smadzeņu šūnās. Limfocīts mainās un neveic norādītās funkcijas.
  • Limfoplazmas fokuss ir liels. Ilgu laiku tas ir latentā formā. Tiek ietekmēta retroperitoneālā telpa. Parasti attīstās jaunām sievietēm.
  • Iesala limfoma attīstās gremošanas trakta un uroģenitālās sistēmas limfoīdajos audos. Sastāv no starpposma šūnām.
  • Mezgla audzējs attīstās lēni. Ir labvēlīga prognoze. Ietekmē visus limfmezglus.
  • Ārpuskodu patoloģija ir lokalizēta orgānu iekšienē.
  • Mezglu limfomu raksturo vairāki iekšējā orgāna bojājumi. Slimībai ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis.
  • Mediastīna (timiāna) videnes audzējs attīstās krūšu augšdaļā. Diagnosticēts pusmūža pacientiem.
  • Anaplastiska patoloģija ietekmē kakla un padušu limfmezglus. Vēža šūnas ātri izplatās visā ķermenī, ietekmējot tālās struktūras. Alk-negatīvie audzēji tiek diagnosticēti 50% pieaugušo. Prognoze ir negatīva. Alk-pozitīvā limfoma parasti rodas bērniem, un tās prognoze ir apmierinoša.
  • Marginālās zonas neoplazmu attēlo limfosarkoma. Tiek ietekmēti retroperitoneālās telpas limfoīdie audi. Parasti audzējs ir rupjgraudains. Pacientam audzēja zonā rodas pastāvīgas stipras sāpes.
  • Manteles šūnu patoloģija attīstās ekstranodāli. Sastāv no apvalka reģiona šūnām. Slikti reaģē uz citostatiskajiem līdzekļiem. Fokusu veido nobrieduši limfoīdie elementi, kas ir identiski apvalka šūnām.
  • Burkita limfomā ir palielināta audzēja šūnu poliferatīvā aktivitāte. Perēkļi rodas limfātiskajā, asinsrites un asinsrades sistēmā X.

Audzējs ir liels un mazs šūna, indolents, agresīvs un ļoti agresīvs.

Ar gausu formu palielinās recidīvu risks. Cilvēki ar šo patoloģiju dzīvo ne vairāk kā 7 gadus. Indolentu limfomas veidu attēlo limfocītu, daudzšūnu neoplazmas un Beta šūnu audzēji marginālajā zonā.

Ar agresīvu slimību pacientu izdzīvošanas līmenis dramatiski samazinās 2-3 mēnešu laikā. Patoloģiju raksturo izteikti simptomi. Fokuss ir difūzs lielšūnu vai jaukts un imūnoblastisks difūzs.

Ja tiek konstatēta ļoti agresīva Burkitta limfoma vai limfoblastisks audzējs, pacientam ir jādzīvo tikai dažas nedēļas vai dienas.

Slimības klīnika

Ar limfomu audzēja augšanas laikā palielinās ķermeņa anomāliju pazīmes. Pirmie satraucošie simptomi ir limfmezglu iekaisums vienā vai vairākās ķermeņa vietās.

3 nedēļu laikā pacients atzīmē uzskaitīto izmaiņu parādīšanos:

  • Straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • Siltums;
  • Letarģija un miegainība;
  • Palielināta svīšana nakts miega laikā;
  • Ādas bālums un pelēcība;
  • Zilumi un zemādas asiņošana;
  • Nejutīgums ķermeņa zonās, parasti ekstremitātēs;
  • Attīstās aplastiska anēmija.

Īpaši simptomi ir atkarīgi no jaunveidojuma atrašanās vietas:

  1. Ar ādas bojājumiem cilvēks atzīmē pastāvīgu niezi noteiktā zonā..
  2. Kuņģa-zarnu trakta limfomu raksturo izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana un sāpes vēderplēvē.
  3. Attiecībā uz videnes reģiona bojājumiem ir raksturīga klepus un elpas trūkuma attīstība..
  4. Ja audzējs nospiež locītavas, cilvēkam rodas sāpes, tiek traucēta ekstremitātes motora funkcija.
  5. Liesas limfomu raksturo ievērojama orgānu palielināšanās un vēdera deformācija.
  6. Ja tiek ietekmētas mandeles, balss mainās, norijot ir iekaisis kakls un sāpes.
  7. Centrālās nervu sistēmas un smadzeņu sekundārie perēkļi pasliktina redzi, provocē galvassāpes un paralīzi.

Leikēmija, kas saistīta ar kaulu smadzeņu bojājumiem.

Limfomas klātbūtnē var attīstīties galvas vai kakla plakanšūnu audzējs.

Šie simptomi var liecināt par labdabīgu slimību, tāpēc ir svarīgi novērtēt patoloģijas ļaundabīgumu..

Diagnostikas pasākumi

Neprecizētu audzēju nevar ārstēt. Ir svarīgi diferencēt fokusa šūnas un precizēt diagnozi. Onkologi izraksta instrumentālo un diagnostisko pētījumu kopumu:

  • Urīna un asiņu klīniskā analīze.
  • Vēdera orgānu un kakla, atslēgas kaula, cirkšņa un citu zonu limfmezglu ultraskaņas diagnostika.
  • Lai noskaidrotu videnes reģiona, elpošanas orgānu un kaulu audu stāvokli, tiek veikti rentgena stari.
  • Audzēja marķieru, jo īpaši beta-2-mikroglobulīna titru un olbaltumvielu savienojumu noteikšana.
  • Cerebrospināla šķidruma un kaulu smadzeņu punkcija.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.
  • Audzēja audu histoloģiskā izmeklēšana nodrošina galīgo diagnozi..

Terapeitiskā taktika

Ārstēšanas pamatā ir pacienta un limfomas individuālās īpašības. Onkologi izvēlas protokolu, ņemot vērā bojājuma lielumu, ļaundabīgo audzēju pakāpi un slimības stadiju.

Ķīmijterapiju izmanto, lai apkarotu B-šūnu limfomu. Atkarībā no patoloģijas attīstības pakāpes citostatisko līdzekļu kurss ietver vienu vai vairākas ķīmijterapijas zāles.

Ķīmijas iedarbību uzlabo staru terapija. Neatkarīgas ārstēšanas lomā jonizējošais starojums tiek izmantots slimības pirmajā stadijā ļoti diferencētām neoplazmām un kad onkoloģiskajā procesā tiek iesaistīti kaulu audi.

Ar agresīvu audzēju, kas ir izplatījis šūnas visās ķermeņa daļās, stari ietekmē agresīvāko zonu.

Ja slimība atkārtojas, slimības simptomi un gaita ir smagāki. Ieteicama steidzama kaulu smadzeņu transplantācija.

Lieli audzēji tiek noņemti ķirurģiski. Ļaundabīga bojājuma rezekciju kopā ar veselīgu limfoīdo audu daļu pavada radiācija un ķīmijterapija. Metode palielina pacienta dzīves iespējas 3 reizes. Piecu gadu izdzīvošana ar adekvātu ārstēšanu tiek konstatēta lielākajai daļai pacientu, kuri pieteicās..

Citostatisko līdzekļu lietošana negatīvi ietekmē veselās ķermeņa šūnas. Imunitāte tiek nomākta. Lai normalizētu aizsargspēkus, pacientam tiek nozīmēta imūnterapija, izmantojot interferonu saturošas zāles.

Slimības beigu stadijā ir ieteicama paliatīvā terapija, lai mazinātu intoksikācijas simptomus un uzlabotu vēža slimnieka dzīves kvalitāti..

Kad cilvēks uzzina par ļaundabīga procesa klātbūtni, bieži rodas psihiski traucējumi un dziļa depresija. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar psihologu un atbalstīt tuviniekus. Optimistiski pacienti labāk tiek galā ar limfomu un ātrāk nonāk remisijā.

Alternatīvā medicīna nevar izārstēt vēzi. Tautas līdzekļu pieņemšana pasliktinās slimības gaitu un ļaus audzēja šūnām rūpīgi iekļūt pacienta ķermenī. Homeopātiskās zāles var izmantot kā uzturošo terapiju pēc galvenās ārstēšanas un ārsta receptes.

Attīstoties leikēmijai uz radiācijas fona un lietojot citostatiskos līdzekļus, ieteicams arī transplantēt kaulu smadzenes. Metode ļauj atsākt hematopoētisko procesu un pārvarēt onkoloģiskās problēmas. Operācijai ir vairākas kontrindikācijas un komplikācijas..

Atveseļošanās un dzīves prognozes

Rehabilitācija ietver radikālas izmaiņas dzīvesveidā: atteikšanās no sliktiem ieradumiem, izvairīšanās no nevēlama ēdiena un pastāvīga iesaistīšanās fizioterapijas vingrinājumos. Ir svarīgi stiprināt imunitātes izturību pret vēža šūnām.

B-šūnu limfomas ārstēšana pirmajā posmā ir efektīva 90% gadījumu. Otrajā posmā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50%. Trešais ir 30%. Ceturtais posms vienmēr nozīmē pēkšņu nāvi, izdzīvo 8% pacientu.

Pēc ārstēšanas pacientam ir tiesības izsniegt 2. vai 3. invaliditātes grupu.

Citi ne-Hodžkina limfomas veidi: B-šūnu limfoma, nenoteikta

Ne-Hodžkina limfomas (NHL) ir kolektīvs termins daudzveidīgai limfoproliferatīvo ļaundabīgo audzēju grupai ar dažādiem uzvedības modeļiem un reakciju uz ārstēšanu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir pareizi jānosaka ne-Hodžkina limfomas un jāārstē tikai pēc tam. NHL nereaģē uz Hodžkina limfomas ārstēšanu.

NHL parasti sākas limfoīdos audos un var izplatīties uz citiem orgāniem. Tomēr, salīdzinot ar Hodžkina slimību, NHL ir daudz mazāk prognozējami un tiem ir daudz lielāka tieksme izplatīties ārpus ķermeņa ārpus ķermeņa. Prognoze ir atkarīga no histoloģiskā veida, stadijas un ārstēšanas sistēmas.

Lielākā daļa NHL ir B šūnu izcelsmes. Attiecīgi šāds limfomas apraksts attiecas uz B šūnu NHL, lai gan šo jaunveidojumu klasifikācija var ietvert visas limfoproliferatīvās slimības. Bez tam neprecizēta B-šūnu limfoma var rasties iepriekš veseliem pacientiem, un tā nenotiek pacientiem ar HIV vai citiem imūnām slimībām. NHL var iedalīt 2 vispārējās prognostiskās grupās: limfomas, parastās un agresīvās limfomas.

Parastajām limfomām ir salīdzinoši laba prognoze, vidējā dzīvildze ir aptuveni 10 gadi, taču tās parasti nav izārstējamas progresējošās stadijās. Sākotnējos posmos (I un II posms) pasīvo NHL var efektīvi ārstēt tikai ar vienu staru terapiju. Lielāko daļu nesāpīgu limfomu veidu sauc par mezglveida (vai folikulāru).

Agresīvam NHL veidam ir īsāka attīstības vēsture, taču to var izārstēt arī ar ķīmijterapijas un staru terapijas kombināciju..

Īpaša uzmanība ir nepieciešama, lietojot vairāku līdzekļu ķīmijterapiju (vairāku zāļu lietošana). Kad rodas ne Hodžkina limfomas, bieži tiek novēroti tādi blakus slimības apstākļi kā lizēšanas sindroms, muguras smadzeņu saspiešana, urīnizvadkanāla obstrukcija, limfomatozais meningīts un augšējās dobās vēnas sindroms. Salīdzinot ar citām ļaundabīgām slimībām, ne-Hodžkina limfomas diezgan bieži raksturo līdzīgas blakusslimības..

Parasti pacienta ar ne-Hodžkina B šūnu limfomu vidējais izdzīvošanas rādītājs ir apmēram 5 gadi (60% pacientu), vēl 30% (ar agresīviem limfomu apakštipiem) 2 gadu laikā pēc ārstēšanas ir recidīvs. Ir recidīva risks gan pacientiem ar gausu slimības formu, gan agresīvu. Lielāko daļu recidīvu reģistrē vēlīnās slimības stadijās vai pēc remisijas perioda. Tomēr ārstēšanu var atkārtot, kamēr audzējs histoloģiski paliek zemas pakāpes (nav agresīvs). Agresīvas limfomas biežāk sastopamas pacientiem, kas inficēti ar HIV, un šo pacientu ārstēšanai nepieciešama īpaša uzmanība.

B-šūnu limfomu klasifikācija

B šūnu audzēji mēdz atdarināt normālas B šūnu diferenciācijas stadijas, kā arī līdzību ar normālām šūnām, tāpēc tos ir grūti diagnosticēt.

PVO (Pasaules Veselības organizācija) 2008. gadā vēlreiz pārskatīja B šūnu ļaundabīgo jaunveidojumu klasifikāciju un nosacīti sadalīja tos divos veidos: B šūnu audzēju prekursoros un nobriedušos B šūnu audzējos. Nenobrieduši audzēji ir, piemēram, limfoblastiska leikēmija vai limfoma ar atkārtotām ģenētiskām patoloģijām. Daudzi šīs kategorijas slimību veidi ir vienas un tās pašas jaunveidojuma dažādas izpausmes, piemēram, hroniska limfoleikoze un B-šūnu limfoblastiska limfoma - tās ir dažādas izpausmes, piemēram, limfoblastiska limfoma un T-šūnu akūta limfoblastiska leikēmija. Slimiem pacientiem sadalījumu šādās kategorijās ir diezgan grūti saprast, tāpēc ārsti izmanto skaidrus pacientiem saprotamus diagnozes formulējumus..

  • mazo šūnu limfocītu limfoma / hroniska limfoleikoze;
  • Prolimfocītiskā B šūnu leikēmija;
  • liesas zonas limfoma;
  • mataino šūnu leikēmija;
  • limfoplazmas limfomas;
  • šūnu plazmas audzēji;
  • gļotādu limfoīdo audu limfomas;
  • mezglains limfoma;
  • folikulāra limfoma;
  • primārā ādas folikulāro šūnu limfoma;
  • difūzā lielā B-šūnu limfoma;
  • centrālās nervu sistēmas primārā limfoma;
  • Epšteina-Barra vīruss (EBV);
  • limfomatoīdu granulomatoze;
  • videnes primārā B-šūnu limfoma;
  • intravaskulāra lielo B šūnu limfoma;
  • anaplastiskās limfomas kināze (ALK);
  • liela B šūnu limfoma, ko izraisa cilvēka herpes vīruss 8 (HHV-8);
  • Burkita limfoma;
  • B-šūnu limfomas nav klasificētas, ar pazīmēm, kas raksturīgas cita veida ne-Hodžkina B-šūnu limfomām.

B-šūnu limfomas katru gadu nogalina apmēram 5% ASV iedzīvotāju. Citās valstīs procents ir mazāks, jo iedzīvotāju skaits ir arī mazāks, bet vidēji procents ir tieši tāds. NHL prognoze mainās atbilstoši histoloģijai, slimības stadijai, reakcijai uz terapiju un citiem faktoriem, ko nosaka Starptautiskais prognožu indekss (IPI). Lai aprēķinātu pacienta IPI, katram novērtēšanas faktoram tiek piešķirts viens punkts, proti:

  • vecums virs 60 gadiem;
  • vispārējais stāvoklis;
  • laktāta dehidrogenāzes līmenis (ar vairāk nekā 1 vienību);
  • III vai IV slimības stadija;
  • citu orgānu pieķeršanās.

B šūnu limfomas simptomi

Limfmezglu pietūkums ir visizplatītākā jebkura veida limfomas izpausme, ieskaitot B šūnu limfomu. Citi simptomi parasti ir:

  • drudzis;
  • nakts svīšana;
  • svara zudums;
  • nogurums, palielināts nogurums;
  • ādas nieze (ar ādas limfomas formām).

Turklāt pacients var ciest no svara pieauguma, nervu sistēmas stāvokļa izmaiņām, aknu un liesas palielināšanās, tūskas, sāpju simptomiem, elpas trūkuma, kakla sāpēm un daudziem citiem, kas atšķiras atkarībā no audzēja veida, simptomiem..

  • elpas trūkums, sāpes krūtīs;
  • vēdera uzpūšanās;
  • kaulu sāpes;
  • samazināta noteiktu ekstremitāšu vai ķermeņa zonu jutība.

Diagnostika un ārstēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams rūpīgi novērtēt visus neiroloģiskos simptomus, jo ar agresīviem audzēju veidiem var tikt traucēta centrālās nervu sistēmas darbība. Biežas blakusslimības: diabēts, sirds mazspēja, iespējamas orgānu transplantācijas vai savlaicīga citas vēža formas ārstēšana. Liela nozīme ir iedzimtai vēža vēsturei, kā arī radinieku klātbūtnei, kuri var kalpot kā donori kaulu smadzeņu transplantācijai..

Lielākajai daļai limfomu nav ģimenes attīstības modeļa, bet krūts, olnīcu un sarkomu vēzis ģimenē var būt faktors audzēju nomācošo gēnu pārmantošanā. Primārā diagnoze galvenokārt ir medicīniskā pārbaude. Sākotnējā pārbaudē pacientam var būt paaugstināts drudzis, tahikardija, elpošanas nomākums, anēmija, ko papildina ādas bālums, zilumi. Pārbaudē jāiekļauj arī visu limfmezglu palpācija, kā arī aknu un liesas stāvokļa novērtējums. Rīkles simptomi, palielināta vairogdziedzera darbība, bieži norāda uz pleirītu. Turklāt aizdomas par limfomu var apstiprināt ar vēdera palielināšanos, sēkliniekiem (vīriešiem).

Ne-Hodžkina limfomu komplikācijas:

  • limfomatozais meningīts;
  • augšējās dobās vēnas sindroms;
  • divpusējs urētera aizsprostojums;
  • subakūta zarnu aizsprostojums;
  • nervu sakņu vidējas saspiešanas paraparēze;
  • muguras smadzeņu saspiešana;
  • garu kaulu patoloģiski lūzumi.

Zāļu terapija dažādiem B-šūnu limfomas posmiem

Nobriedušu B-šūnu NHL sākumposms un II pakāpe

  • radiācijas devas izmantošana 2500-4000 cGy apmērā;
  • ķīmijterapija (monoterapija ar hlorambucilu, doksorubicīnu);
  • retos gadījumos papildu staru terapija.

Sākotnējais un agresīvās B-šūnu NHL II posms

  • staru terapija 3500-5000 cGy devā;
  • ķīmijterapija (zāles ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizolons, bleomicīns).

II / III / IV stadijas neagresīvas ne-Hodžkina limfomas

  • alkilēšanas līdzekļu vai purīna nukleozīdu ievadīšana;
  • ķīmijterapijas un radiācijas kombinācija;
  • perifēro cilmes šūnu transplantācija;
  • monoklonālo antivielu, ieskaitot rituksimabu, lietošana.

Pamatojoties uz materiāliem:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Fransisko Talavera, farmācijas doktors;
Emmanuel C Besa, MD.
Makmilana vēža atbalsts
Cancer Research UK

B-šūnu limfoma: cēloņi un simptomi, klasifikācija, diagnostika un ārstēšana, prognoze

B-šūnu limfoma ir ļoti ļaundabīgs audzējs, kurā vēža šūnas var ātri izplatīties visā ķermenī. Slimība pieder limfomas tipam, kas nav Hodžkina veids, un to ir grūti ārstēt. Jo īpaši terapiju, kas tiek veikta slimības attīstības sākumposmā, var uzskatīt par efektīvu..

Slimības briesmas ir tās straujā un straujajā progresēšanā. Straujās attīstības dēļ slimība īsā laikā var izraisīt dzīvībai svarīgu iekšējo orgānu mazspēju..

Kāda ir slimības būtība?

B-šūnu limfomu ir grūti ārstēt

Pašlaik eksperti nav noskaidrojuši precīzus b šūnu limfomas attīstības cēloņus. Tāpēc ICD-10 klasifikācijā viņai tika piešķirts kods C85.1 ar atzīmi "B-šūnu nenoteikta limfoma".

Slimības iezīme ir tās izcelsme no beta šūnām vai B-limfocītiem. Šo šūnu galvenā funkcija ir uzturēt humorālu imunitāti. Ar viņu darbību organismā tiek nodrošināta imūnmodulējoša funkcija.

Kad beta šūnu struktūrā notiek patoloģisks process, ķermeņa aizsardzības sistēma neizdodas, kā rezultātā tā kļūst neaizsargāta pret parazītu, baktēriju, sēnīšu un citas patogēnas mikrofloras iekļūšanu. Tā rezultātā pacientam var attīstīties daudzas slimības..

Daudzi mūsdienu pētījumi norāda uz to, ka šodien lielo šūnu limfomas attīstība notiek tik strauji, ka tā ir ieguvusi epidēmijas proporcijas. Galvenais iemesls tik lielai slimības sastopamībai tiek uzskatīts par palielinātu imūndeficīta gadījumu skaitu..

Cēloņi

Tā kā šobrīd nav ticamu iemeslu b limfomas attīstībai, ārstiem ir jāapmierinās ar hipotēzēm un aptuveniem datiem. Daudzās pasaules valstīs tiek veikti pētījumi, lai noteiktu saistību starp limfomas attīstību un kancerogēno un toksisko vielu iedarbību uz cilvēka ķermeni..

Iespējamie B šūnu limfomas cēloņi ir:

  • iedzimta nosliece;
  • iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS);
  • autoimūnas slimības, ieskaitot Krona slimību, cukura diabētu, multiplo sklerozi, Sjogrena slimību utt.
  • C hepatīta un herpes sekas;
  • nieru un cilmes šūnu transplantācijas sekas.

Turklāt zinātnieku aprindās ir izplatītas hipotēzes par ārējo faktoru ietekmi uz slimības attīstību:

  • Epšteina-Barra vīruss un līdzīgas etioloģijas slimības;
  • kancerogēnu vielu, piemēram, benzola, benzpirēna, formaldehīda, dioksīnu utt., iedarbība..

Visi iepriekš minētie faktori vienā vai otrā veidā ietekmē leikocītu struktūru, veicinot to nekontrolētu dalīšanos. Rezultāts ir B-šūnu limfoma.

Simptomi

Kad tiek ietekmēta kaulu smadzeņu B-šūnu limfoma, cilvēkam ir stipras galvassāpes un reibonis

Šīs slimības izpausmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas citu ļaundabīgu jaunveidojumu simptomiem. Lielšūnu limfomas attīstību organismā norāda šādas pazīmes:

  • svara zudums, kas notiek pēkšņi un bez redzama iemesla;
  • pastiprināta svīšana naktī;
  • vispārēja savārguma attīstība;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • anēmija un trombocitopēnija, izraisot asiņošanu un ādas bālumu;
  • ātrs nogurums, un mēs nerunājam par nopietnu fizisko piepūli;
  • limfmezglu palielināšanās grupās.

Dažos gadījumos patoloģiskais process attiecas uz blakus esošajiem orgāniem un kaulu aparātu. Šajā gadījumā tiek novērota sāpju parādīšanās, kurai pievienoti smagi simptomi:

  1. Ja elpošanas sistēma ir bojāta, pacientam ir elpas trūkuma un klepus sajūta.
  2. Ja patoloģija ietekmē kaulu smadzenes, tad rodas bieži reibonis, redzes traucējumi un galvassāpes..
  3. Zarnu bojājumi provocē gremošanas problēmu attīstību, vēlmi vemt.

Klasifikācija

Atkarībā no slimības veida un rakstura ir trīs lielo šūnu limfomas veidi:

  1. Zema pakāpe. Limfmezglos veidojas roņi, un paši mezgli nepārsniedz trīs centimetrus. Turklāt pacientam nav sūdzību..
  2. Vidēja pakāpe. Limfmezglu zonā ir divi vai vairāki sacietējumi ar izteiktu bedrainu virsmu, kuru izmērs parasti nesasniedz 5 cm.
  3. Augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe. Smagākā slimības forma, kurā parādās liels skaits mezglu, 3-5 cm lielas. Noplazmas sāp un niez.

Attiecībā uz slimības raksturu izšķir šādus limfomu veidus:

  • Maržināla zona. Audzēju raksturo sāpju rašanās mezglu veidošanās vietā. Viņi bieži parādās vēdera dobumā. Citi simptomi vairumā gadījumu netiek novēroti.
  • Folikulāra forma. Pieņem limfmezglu augšanu padusē, cirkšņos un kaklā. Patoloģijas attīstību papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sāpju klātbūtne mezglu parādīšanās vietās.
  • Difūza limfoma. Šīs slimības galvenais simptoms ir ādas izsitumu klātbūtne čūlu un plāksnīšu formā..
  • Anaplastiska lielšūnu limfoma. Limfmezglu palielināšanās notiek kaklā, kā arī padusē. Audzējs tiek uzskatīts par vienu no agresīvākajiem.

Attīstoties jebkurai no iepriekšminētajām slimības formām, saglabājas vispārēji simptomi, kuriem pievieno īpašas pazīmes.

B šūnu limfomas visizplatītākais apakštips ir liels difūzs.

Diagnostika

Biopsija ietver limfoīdo audu savākšanu no skartā mezgla tālākai analīzei

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārstam jāveic visaptveroša pacienta pārbaude. Parasti tas ietver noteiktu algoritmu:

  1. Pacienta pārbaude. Ārsts uzklausa sūdzības, precizē anamnēzi un palpē skartās vietas.
  2. Laboratorijas diagnostika. Lai apstiprinātu aizdomas par lielšūnu limfomas attīstību, ir nepieciešams ziedot asinis bioķīmiskiem un klīniskiem testiem. Pēdējais ļauj noteikt limfocītu skaitu, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Bioķīmiska analīze nosaka urīnvielas, glikozes, kopējo lipīdu un citu parametru saturu pacienta asinīs. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams noteikt funkcionālo traucējumu klātbūtni organismā..
  3. Biopsija. Galvenais diagnozes posms. Procedūra ietver limfoīdo audu savākšanu no skartā mezgla, kas nepieciešams turpmākajai histoloģiskai izmeklēšanai. Rezultāts ļauj noteikt ļaundabīgo šūnu klātbūtni organismā.
  4. Radiācijas diagnostika. Mēs runājam gan par standarta rentgena procedūru, gan precīzākām metodēm: CT un MRI. Ar radiācijas diagnostikas palīdzību speciālistam izdodas noteikt slimības attīstības pakāpi un noteikt ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni.
  5. Papildu pētījumi. Atkarībā no patoloģijas pakāpes un rakstura pacientam var piešķirt molekulāro ģenētisko vai imūnhistoķīmisko pētījumu..

Pamatojoties uz iepriekš minēto procedūru rezultātiem, ārsts nosaka galīgo diagnozi un izstrādā pacientam individuālu ārstēšanas plānu..

Ārstēšanas pazīmes

Biežākās difūzās lielo B šūnu limfomas ārstēšanas metodes ir radiācija un ķīmijterapija. Parasti tos izmanto kopā, kas ļauj sasniegt vislabāko rezultātu..

Ķīmijterapija

Dakarbazīnu ievada intravenozi un dažās audzēja procesa lokalizācijās intraarteriāli

Šīs metodes pamatā ir spēcīgu vielu ievadīšana organismā, kurām ir destruktīva ietekme uz vēža šūnām. Šī ārstēšana dod labus rezultātus, ja to lieto slimības sākuma stadijā. Ķīmijterapijas laikā visbiežāk lietotās zāles ir:

  • Vinblastīns;
  • Bleomicīns;
  • Doksorubicīns;
  • Dakarbazīns.

Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta divos posmos. Pirmais ir terapijas pamats, bet otrais konsolidē iegūto efektu..

Ja pacientam ir slikta prognoze, tad pieeja ārstēšanai mainās. Šajā gadījumā tiek parakstītas šādas zāles:

  • Ciklofosfamīds;
  • Onkovins;
  • Doksorubicīns.

Ar progresējošām slimības stadijām tiek veikta intensīva terapija, kuras mērķis ir panākt absolūtu remisiju.

Radiācijas terapija

Iesaista rentgenstaru izmantošanu patoloģiski izmainītu šūnu iznīcināšanai. Atšķirībā no ķīmijterapijas, ko lieto visu slimības stadiju ārstēšanai, šo paņēmienu veic pacientiem ar limfomas pirmo un otro posmu..

Viena starojuma deva nepārsniedz 40 pelēko. Šajā gadījumā stari tiek novirzīti tikai uz skarto zonu. Citus audumus nevajadzētu ietekmēt.

Šādas ārstēšanas galvenais mērķis ir sabojāt ļaundabīgo šūnu struktūru un ierobežot to augšanu. Radiācijas devu nosaka slimības stadija. Tiek ņemti vērā arī iespējamie riska faktori. Tātad, ja ir ievērojama audzēja metastāze, staru terapija var būt kontrindicēta, jo šāda ietekme uz skartajiem apgabaliem tikai izraisīs metastāžu izplatīšanos.

Narkotiku terapija

Kopējā zāļu deva nedrīkst pārsniegt 1000 mg / m2 ķermeņa virsmas, ievadot intravenozi, lēni, 3-5 minūšu laikā

Kā papildu terapija lielšūnu limfomas ārstēšanā tiek izmantotas šādu grupu zāles:

  • antibiotikas, ja slimība ir bakteriāla;
  • pretaudzēju līdzekļi neoplazmu augšanas ierobežošanai;
  • imūnmodulatori - palielināt ķermeņa aizsargfunkcijas;
  • pretvīrusu zāles, ja iekaisuma procesu izprovocēja vīrusa aktivitāte.

Papildu līdzekļu izmantošana jāveic rūpīgā speciālista uzraudzībā. Ja pacienta veselības stāvoklī notiek kādas izmaiņas, pacientam nekavējoties jāsazinās ar ārstējošo ārstu, lai labotu ārstēšanas plānu..

Vispopulārākie līdzekļi, ko lieto adjuvanta terapijā, ir citostatiskie līdzekļi un monoklonālās antivielas:

  • Vinblastīns;
  • Metotreksāts;
  • Epirubicīns;
  • Asparagināze;
  • Rituksimabs;
  • Etopozīds.

Prognoze

Ir zināms, ka difūzā lielo b šūnu limfoma ir neparedzama, un tāpēc to ir grūti paredzēt. Ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no šādiem faktoriem:

  • pacienta dzimums;
  • vecums;
  • slimības veids;
  • attīstības pakāpe;
  • imunitātes līmenis un ķermeņa vispārējais stāvoklis.

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no slimības nolaidības pakāpes:

  1. Difūzā B-šūnu limfoma ir agrīnā stadijā. Šajā gadījumā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%.
  2. Kad slimība ir 2–3 attīstības stadijā, piecu gadu izdzīvošanas varbūtība ir 75%.
  3. Ja slimība tiek atstāta novārtā, pacienta izredzes dzīvot ilgāk par 5 gadiem ir 60%.

Limfomas izārstēšanas atslēga ir savlaicīga ārstēšana, kas bieži vien nav iespējama novēlotas patoloģijas noteikšanas dēļ. Vairumā gadījumu tas ilgstoši attīstās asimptomātiski. Pirmajos posmos šī kaite tiek atklāta tikai 30% pacientu..

Difūzā lielo B šūnu limfoma: simptomi un ārstēšana

Difūzā lielo B šūnu limfoma (DLBCL) ir viena no visbiežāk sastopamajām onkoloģiskajām slimībām 40-50 gadu vecu pacientu vidū. Tas ir audzējs, kas sastāv no patoloģiskiem B-limfocītiem un visbiežāk attīstās limfmezglos, dažreiz ārpus tiem..

Audzējs ir agresīvs un strauji augošs, tāpēc, jo agrāk tika veikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo labvēlīgāka un daudzsološāka būs prognoze..

Galvenie difūzās lielo šūnu limfomas cēloņi

Jāatzīmē, ka precīzi DLBCL parādīšanās un attīstības cēloņi līdz šim nav noteikti. Starp iespējamiem difūzās B-šūnu limfomas priekšnoteikumiem eksperti izšķir:

  • nelabvēlīga vides situācija, kurā pacients pastāvīgi atradās ilgu laiku;
  • palielinātas jonizējošā elektromagnētiskā starojuma devas;
  • regulāra tieša mijiedarbība ar ķīmiskām vielām, kā arī potenciāli kancerogēnām vielām;
  • AIDS un citas imūnsistēmas slimības;
  • citu ļaundabīgu veidojumu klātbūtne pacienta ķermenī, kas provocē B-limfocītu augšanu;
  • ilgstoša zāļu lietošana, kas nomāc imūnsistēmu (imūnsupresanti);
  • ģenētiskā nosliece.

Ja apvienojas vairāki faktori, piemēram, slikta ekoloģija, bieža radiācijas pārmērība un kancerogēnu iedarbība, palielinās lielo šūnu limfomas risks. Arī slimības attīstības varbūtība ievērojami palielinās citu audzēju klātbūtnē, kurus ārstē ar ķīmijterapiju: šajā gadījumā pastāv cita vēža un pēc tā ārstēšanas zaudētās imunitātes kombinācija..

Lielšūnu limfomu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma laukuma šāda veida audzējs ir sadalīts vairākās šķirnēs, jo īpaši:

  • intravaskulāra šūnu ne-Hodžkina limfoma, kurā pacienta traukos ir koncentrēti mutēti leikocīti;
  • primārā videnes limfoma. Tas ir "jaunākais" apakštips, kuru bieži diagnosticē 20-30 gadus vecas sievietes. Bet vienīgais, kas nav pakļauts agresīvai lavīnas progresēšanai;
  • šķirne, kas vērsta uz T-limfocītu un histocītu sakāvi;
  • forma, kas attīstās hronisku iekaisuma procesu vai infekciozas mononukleozes fona apstākļos;
  • šūnu ādas limfoma, kas parasti lokalizējas ekstremitāšu ādā.

Lielas B-šūnu limfomas nozīmīgi simptomi

Slimības briesmas slēpjas faktā, ka sākotnējos posmos, kad pareizi izvēlēta terapija varētu dot izteiktu pozitīvu rezultātu, tā bieži ir asimptomātiska. Un tikai laika gaitā pacients sāk uztraukties par noteiktām novirzēm ķermeņa darbībā..

Simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kur notiek audzēja šūnu koncentrācija. Visām lielām b šūnu neoplazmām ir kopīgi:

  • limfmezglu palielināšanās ar sekojošu to sāpīguma izpausmi;
  • temperatūra paaugstinājās līdz 38 grādiem. Visbiežāk tā lēciens notiek naktī, pacients var pamosties no stipra drudža vai, gluži pretēji, nepamatotas atdzišanas;
  • apetītes pasliktināšanās, traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbā un tā rezultātā straujš ievērojams svara zudums;
  • pastiprināta svīšana, kas var izpausties gan dienas laikā - fiziskas slodzes vai atpūtas laikā, gan naktī - miega laikā;
  • ķermeņa izturības pret saaukstēšanos samazināšanās;
  • sāpes aknās ar mērenu vai augstu intensitāti. Veicot ultraskaņu šādiem pacientiem, tiek novērots aknu un liesas lieluma palielināšanās.

Vēlākos posmos tām var pievienoties ekstremitāšu nejutīgums un parēze, līdzsvara problēmas, sāpes locītavās, ierasto kustību ierobežošana.

Starp specifiskajiem simptomiem, kas saistīti ar skarto limfmezglu lokalizāciju, ieteicams pieminēt:

  • lokalizējoties krūtīs un vēdera dobumā - klepus, smaguma sajūta un uzpūšanās vēderplēvē, elpas trūkums, sāpes jostasvietā;
  • lokalizējoties kaklā un padusēs - sejas, kakla, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums, galvassāpes, rīšanas problēmas, redzes traucējumi, sejas muskuļu paralīze;
  • lokalizējoties videnes rajonā (ar primāro DLBCL) - sāpes krūtīs, elpas trūkums miera stāvoklī, sejas un kakla pietūkums, svīšana un klepus, reibonis un rīšanas problēmas.

Difūzās lielās B-šūnu limfomas stadijas

Onkoloģiskajā klīniskajā diagnostikā izšķir četrus šīs onkoloģiskās slimības posmus. Katrai no tām ir savas apakšstacijas..

  1. Pirmais posms (I) ir definēts kā atopisko šūnu lokalizācija vienā limfmezglu grupā, kas atrodas vienā ķermeņa pusē (augšējā vai apakšējā gar diafragmas robežu).
    • I E apakšstadijā ietilpst viena orgāna sakāve ārpus limfātiskās sistēmas.
  2. Otrais posms (II) tiek diagnosticēts, kad audzēja process ir ietekmējis vairākus limfmezglus.
    • II E apakšposms pieņem ne-limfātiskā orgāna sakāvi, kas izraisīja procesa attīstību blakus esošajos limfmezglos.
    • II S apakšposms tiek noteikts, pamatojoties uz iepriekšējā punktā aprakstītajām pazīmēm, bet, papildus reģionālajiem limfmezgliem, process ietekmē arī citas to grupas, kā arī liesu.
  3. Trešais posms (III): tā noteikšanas pamats ir audzēju klātbūtne vairākās limfmezglu grupās vienlaikus, kas atrodas gan virs, gan zem diafragmas.
    • III E apakšposms tiek izveidots slimības trešā posma pazīmju klātbūtnē, ko sarežģī viena ne-limfātiskā orgāna iesaistīšanās procesā.
    • III S apakšposms tiek diagnosticēts, ja dažādās ķermeņa daļās un liesā tiek ietekmētas vairākas limfmezglu konglomerācijas.
  4. Ceturtais posms (IV) ir pēdējais, ar visnelabvēlīgāko prognozi. Metastāze šajā gadījumā ietekmē ne tikai limfātisko sistēmu un vairākus atsevišķus orgānus ārpus tās. Vēža procesos iesaistītas aknas, nieres, smadzenes, muguras smadzenes un citi orgāni..

Kā identificēt DLBCL: medicīniskās diagnostikas metodes

Pirmais solis, lai ierosinātu lielšūnu limfomas klātbūtni, ir laboratorijas metode. Pacients iesniedz biomateriālu vispārējiem pētījumiem, bioķīmijai, audzēja marķieriem, HIV, B un C hepatīta, koagulogrammas un antiglobulīna testam. Rezultātu novirzes neļauj noteikt slimības galīgo diagnozi, bet kļūst par iemeslu turpmākai pārbaudei.

Galīgo diagnozi var noteikt tikai ar biopsiju, kas ņemta no skartā orgāna. Viņš kļūst par nākamo diagnozes posmu. Lai noteiktu notikuma cēloni, var noteikt ģenētisko un molekulāro bioloģisko testēšanu..

Un tikai pēc tam, lai noskaidrotu procesa stadiju, onkologs izmanto instrumentālās un aparatūras metodes - ultraskaņu, CT un MRI, kā arī, atkarībā no lokalizācijas, ehokardiogrammu, FGS, kaulu scintigrāfiju un citas..

Difūzās lielo B šūnu limfomas ārstēšana

Galvenā metode slimības attīstības apturēšanai ir agresīva ķīmijterapija, izmantojot dažādas shēmas ar citostatiskiem un antimetabolītiem. Tos ārstējošais ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā audzēja veidu, tā atrašanās vietu, slimības stadiju, vecumu un pacienta vispārējo stāvokli.

Lai uzlabotu rezultātu, antibakteriālos, pretvīrusu, hormonālos un imūnmodulējošos līdzekļus var nozīmēt kā palīglīdzekļus..

Ja audzēja process ir ietekmējis vienu ne-limfātisko orgānu, kas nav vitāli svarīgs, tas tiek ķirurģiski noņemts atbilstoši indikācijām. Visbiežāk tā ir liesa vai zarnu daļa.

Pēc ķīmijterapijas veikšanas pacientiem tiek nozīmēta staru terapija, kuru veic radiologs. Minimālā radioaktīvā starojuma deva ir 30 pelēka, maksimālā - ar nepietiekamu efektivitāti vai neiespējamību veikt agresīvu ķīmijterapiju - 46 pelēka.

Laicīgas medicīniskās palīdzības ārstēšanas, pareizi izstrādātas ārstēšanas shēmas un pozitīvas ķermeņa reakcijas gadījumā prognoze ir dzīves pagarinājums uz laiku no 5 līdz 10 gadiem. Diemžēl DLBCL nevar pilnībā izārstēt..

Limfoma

Galvenā informācija

Šodien mēs uzzināsim, kas ir limfoma. Šis ir vispārējs nosaukums audzējiem, kuru izcelsme ir limfoīdie audi. Šajā slimībā tiek ietekmēta ķermeņa limfātiskā sistēma, kas ietver limfmezglus, kurus vieno limfas asinsvadi, kaulu smadzenes, mandeles, aizkrūts dziedzeris, zarnu limfātiskās plāksnes un liesa.

Kas ir šī slimība un kas ar to notiek? Process sākas limfātiskās sistēmas šūnās (T un B limfocīti), un tas ir saistīts ar to attīstības procesa pārkāpumu. Izmainītie limfocītu prekursori sāk aktīvi dalīties, un limfmezglos un iekšējos orgānos tiek atrasti "audzēja" limfocīti, veidojot limfomas. Termins "limfoma" apvieno daudzas slimības, kurām ir atšķirīgas izpausmes un klīniskā gaita..

Ir divi veidi: Hodžkina limfoma (ICD-10 kods C81) un ne-Hodžkina limfoma (NHL). Pirmais ir daudz retāk sastopams, galvenokārt jauniešiem, un to raksturo limfmezglu bojājumi. Tās raksturīgā iezīme ir specifisku Sternberga šūnu noteikšana limfmezglos. Šīs slimības prognoze ir labvēlīga..

Ne Hodžkina limfomas (ICD-10 kods C82-C85) ir liela slimību grupa, kuru klasifikācija ir balstīta uz vēža šūnu raksturu. Šīs slimības izceļas ar dažādu audzēja lokalizāciju un attiecīgi ar gaitu un prognozēm. Šis limfomas veids attīstās visos orgānos, kur ir limfātiskie audi. Viņu risks palielinās līdz ar vecumu, un bērni un pusaudži slimo daudz retāk. Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas metastāzes, izplatās ārpus fokusa un atkārtoti ietekmē dažādus orgānus.

Bieži tiek uzdots jautājums: vai limfomas vēzis ir vai nav? Jā, tā ir ļaundabīga limfoproliferatīvā slimība, tas ir, vēzis. Iepriekš minētās slimības vieno termins "ļaundabīga limfoma", kas ietver arī limfoleikozi, limfocitomas, paraproteinēmisko hemoblastozi (smagas ķēdes slimība, multiplā mieloma un Valdenstrēma makroglobulinēmija). Neskatoties uz to, ne-Hodžkina limfomas var būt agresīvas un tām ir nelabvēlīga dzīves prognoze vai, gluži pretēji, tās var būt salīdzinoši labdabīgas un lēnām attīstīties, tāpēc prognoze ir labvēlīgāka..

Saskaņā ar prognostisko principu NHL tiek nosacīti sadalīts divās grupās: labdabīgs (indolents) audzējs un agresīvs (ļaundabīgs). Morfoloģiski indolentās limfomas visbiežāk ir nobriedušas un mazo šūnu limfomas, un agresīvas ir blastu un lielšūnu limfomas. Bērniem un pusaudžiem visi NHL ir ļoti ļaundabīgi. Labdabīgiem cilvēkiem ir laba prognoze, jo pacientiem izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 10 gadus. Labdabīgas NHL ārstēšanai agrīnās (I un II) stadijās tiek izmantota tikai staru terapija, taču tās parasti nereaģē uz ārstēšanu beigu stadijā. Agresīvam audzēja tipam ir ātrāka gaita, bet pacienti tiek izārstēti, izmantojot lielas ķīmijterapijas shēmas.

Galvenie punkti, kas nosaka slimības gaitu, ir šūnu, kas veido audzēju, diferenciācijas pakāpe un paša audzēja augšanas raksturs orgānā vai limfmezglā. Pamatojoties uz to, prognoze svārstās no labvēlīgas (paredzamais dzīves ilgums 15-20 gadi) līdz nelabvēlīgai (mazāk nekā 1 gads bez ārstēšanas).

Patoģenēze

Autoimūns process vai infekcijas izraisītāja klātbūtne izraisa T un B šūnu aktivāciju, mudinot tās intensīvi un atkārtoti sadalīties. Šādas nekontrolētas dalīšanās rezultātā notiek DNS sadalīšanās (notiek patoloģisks klons). Laika gaitā tas aizstāj normālu šūnu populāciju un attīstās limfoma.

  • Hodžkinskis (limfogranulomatoze).
  • Ne-Hodžkina limfomas. Tas ietver dažādas lokalizācijas un morfoloģijas limfoproliferatīvās slimības.

Pēc lokalizācijas tiek sadalīta ne-Hodžkina limfoma:

  • Mezglu audzēji ar iesaistīšanos limfmezglos.
  • Ārpuskodu audzēji. Pēdējos gados ar HIV inficētiem pacientiem ir pieaudzis audzēju skaits ar kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas, ādas, liesas un vispārinātu formu bojājumiem..

Pēc struktūras audzēji ir:

  • Folikulārs.
  • Izkliedēts.

Pieauguma temps:

  • Indolenti audzēji ar lēnu un labvēlīgu gaitu ar paredzamo dzīves ilgumu līdz 10 gadiem pat bez ārstēšanas.
  • Agresīvs ar izdzīvošanas līmeni, kas mazāks par 2 gadiem.
  • Ļoti agresīvs ar strauju metastāžu izplatīšanos un strauju attīstību.

Klasifikācija pēc šūnu klātbūtnes, no kurām attīstās process:

  • B-šūna.
  • T-šūna.

Mēs īsi apsvērsim atsevišķas formas un palīdzēsim saprast, kas ir limfoma - fotoattēli, kas tiks parādīti zemāk.

Difūza ne-Hodžkina limfoma

Ja ir morfoloģisks secinājums "difūza limfoma", tas nozīmē difūzu audzēja augšanu, kas maina limfmezgla vai audu normālu struktūru. Limfmezglos infiltrāti pilnīgi vai daļēji aizstāj normālos audus, to uzturs ir traucēts, un bieži audzējs infiltrē tuvumā esošos mīkstos audus..

Primārā diagnoze tiek noteikta, pārbaudot biopsijas materiālu.

Ne-Hodžkina limfomas foto

Folikulāra limfoma

Lai saprastu, kā notiek audzēja veidošanās process, jums jāiepazīstas ar limfopoēzes orgānu struktūru, kurā limfocīti veidojas no prekursoriem. Limfopoēze notiek limfoīdos audos, kas atrodami aizkrūts dziedzerī, liesā, limfmezglos, mandelēs un zarnu limfātiskajos folikulos..

Tymus dziedzeris ir limfopoēzes centrālais orgāns. Tajā notiek T-limfocītu pavairošana un diferenciācija. Dziedzerī ir izolēta garozas viela, kas atrodas perifērijā, kas ir piepildīta ar T-limfocītiem un to prekursoriem, limfoblastiem, un centrā atrodas medulla - tajā ir nobrieduši limfocīti. T-limfocīti ar asins plūsmu tiek nogādāti imūnģenēzes perifēros orgānos (liesā, limfmezglos, papildinājumā, mandelēs, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas folikulās) un tur apdzīvo no T atkarīgās zonas, kur tie pārvēršas apakšklasēs (slepkavas, palīgi, nomācoši līdzekļi)..

Limfmezglā izšķir kortikālo vielu un parakortikālo zonu. Garoza sastāv no noapaļotiem limfoīdiem folikuliem (limfoīdo šūnu, makrofāgu un B-limfocītu kopas). Limfoīdajam folikulam ir centrālā zona - reprodukcijas centrs un perifēra - mantijas zona.

Reprodukcijas centrā B-limfocīti vairojas, un apvalkā ir atmiņas B-limfocīti. Parakortikālajā zonā ir T-limfocīti, kas ir migrējuši no aizkrūts dziedzera dziedzera (tā ir T zona), un šajā zonā tie diferencējas (T-killeri, atmiņas T-šūnas, T-palīgi).

Liesas limfoīdie folikuli ir atrodami tikai orgāna baltajā mīkstumā. Struktūrā folikuli atšķiras no limfmezglu folikuliem, jo ​​tie satur T un B zonas, un vienam folikulam ir reprodukcijas centrs, apvalks, marginālā un periarteriālā zona. Pirmās divas zonas ir liesas B zona: reprodukcijas centrā B-limfocīti sadalās un atrodas dažādās attīstības stadijās. Atmiņas B-limfocītu uzkrāšanās notiek mantijas zonā. Periarteriālajā zonā ir T-limfocīti, un marginālajā zonā T- un B-limfocīti mijiedarbojas.

Patoloģiskajā procesā modificēti audzēja folikuli tiek atrasti visos limfmezgla apgabalos. Folikuliem ir vienāda forma un lielums, taču tie atrodas ļoti cieši, deformējot viens otru. Starp folikulām vienmēr izšķir izteiktu T zonu, kurā ir mazi limfocīti un venulas. Lielākajai daļai labdabīgu limfomu ir raksturīga folikulu augšana. Apmēram 90% no visām folikulārajām limfomām ir saistītas ar ģenētiskām novirzēm.

Folikulārās limfomas tiek diagnosticētas 60 gadu vecumā, un tās aug lēni. Tomēr laika gaitā folikulārā limfoma var kļūt par difūzu limfomu, kas strauji aug. I-II folikulārā audzēja staru terapijas stadijās 95% pacientu kontrolē slimību.

Limfomu variantu izolēšana saskaņā ar morfoloģiju ir diezgan pamatota, jo audzējs var nākt no B un T šūnām, no apvalka šūnām un folikula marginālās zonas, un no tā atkarīga slimības prognoze. Turklāt pašiem limfocītiem, no kuriem rodas audzējs, var būt mazi un lieli izmēri, kam ir arī prognostiskā vērtība. Piemēram, lielšūnu limfomu, kas sastāv no lielām limfoīdām šūnām, raksturo augsta proliferatīvā aktivitāte, tāpēc ievērojams lielo šūnu skaita pieaugums audzējā ir nelabvēlīgs slimības prognozei. Klasifikācijā tas tiek ņemts vērā, un pēc limfoīdo šūnu klātbūtnes, no kurām rodas audzējs, izšķir B un T šūnu limfomas. Lielākā daļa audzēju ir B šūnas. B šūnu grupā ietilpst:

  • Difūza lielā B šūnu limfoma veido vienu trešdaļu NHL. Kā norāda nosaukums, audzējā dominē difūzā augšana un lielas limfoīdās B šūnas. Šis limfomas veids rodas pēc 60 gadu vecuma, un to raksturo strauja augšana, progresēšana un augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe. Tomēr 50% pacientu ir pilnībā izārstēti, jo audzēji ir jutīgi pret terapiju. Sākotnēji rodas difūzs lielšūnu audzējs, vai arī tajā tiek pārveidoti nobriedušu šūnu indolenti audzēji (piemēram, folikulāra vai MALT forma). Šim audzēja tipam ir dažādas ekstranodulāras lokalizācijas. Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, āda, kauli, mīkstie audi, sēklinieki, liesa, siekalu dziedzeri, aizkrūts dziedzeris, plaušas, nieres, sieviešu orgāni, Pirogova-Valdeyera gredzens. Piemēram, bieži tiek novērots aizkrūts dziedzera audzējs, kas izpaužas ar lielu audzēja masas klātbūtni priekšējā videnē, jo tas strauji progresē un izplatās, saspiežot apkārtējos orgānus un audus..
  • Centrālās nervu sistēmas limfoproliferatīvais audzējs. Muguras smadzenes vai smadzenes ir iesaistītas patoloģiskajā procesā. Ir slikta prognoze, izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā nav lielāks par 30%.
  • Mazo šūnu limfocītiskā limfoma. Retais slimības variants lēnām progresē, taču, neskatoties uz to, tas slikti reaģē uz terapiju.
  • Folikulāra limfoma. Varbūt visizplatītākais audzēja veids, jo tas notiek katram piektajam pacientam ar NHL. Raksturīgs ir indolents (labdabīgs) kurss, tāpēc piecu gadu izdzīvošanas rādītājs var būt 70%.
  • Manteles šūnu limfoma. Arī B šūnu forma, bet nelabvēlīga prognoze.
  • Ne-Hodžkina B šūnu limfoma, kuras izcelsme ir marginālās zonas šūnās. Tie var būt mezglu audzēji, kas attīstās no limfmezgla marginālās zonas šūnām, un ekstranodāli audzēji, kas attīstās vairogdziedzerī, liesā, kuņģī un piena dziedzeros. Šo sugu raksturo lēna ārstēšana un laba izdzīvošana, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi..
  • B-šūnu limfomas mediastinal. Tas rodas videnē un nāk no aizkrūts dziedzera B-limfocītiem. Tā ir reta forma, biežāk sastopama jaunām sievietēm. Ar savlaicīgu ārstēšanu atgūšana tiek sasniegta 50% gadījumu..
  • Valdenstrēma makroglobulinēmija (otrais nosaukums ir limfoplazmatiskā limfoma). Šī ir retākā NHL forma, kurai raksturīga pastiprināta IgM veidošanās. Pacienti cieš no paaugstinātas asins viskozitātes un viņiem ir augsts trombu veidošanās risks. Slimības gaita ir atšķirīga.
  • Matainu šūnu leikēmija. Retais limfomas veids, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Ir lēna progresēšana.
  • Folikulārs, kas tika aprakstīts iepriekš.
  • Burkita limfoma. Arī B-šūnu audzējs, kas izplatīts bērniem un jauniem vīriešiem. Atšķiras straujā izaugsmē un agresivitātē, bet savlaicīga ārstēšana izārstē 50% pacientu.
  • Serozie dobumi.
  • Ar gļotādām saistīta ekstranodāla marginālā zona (MALT limfoma).
  • Intravaskulārā lielā B-šūna.

T-šūnu limfomu pārstāv:

  • T-limfoblastiskais audzējs (vai cilmes šūnu leikēmija). Smaga un reta slimība, kas rodas jauniešiem ar sliktu prognozi. Ja sprādziena šūnu skaits ir mazāks par 25%, slimība tiek uzskatīta par limfomu, ja to skaits ir lielāks par 25%, tā ir leikēmija.
  • Perifērās T-šūnu limfomas, kurās iesaistīta āda, zemādas audi un zarnas ar enteropātijas simptomiem (enteropātijas T-veida tips).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastiska limfmezglu lielšūnu limfoma.

T-šūnu limfoma ādā. Sēnīšu mikozes foto

Gandrīz visas T-šūnu NHL gaita ir ātra, attiecīgi rezultāts ir nelabvēlīgs - piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir ne vairāk kā 25–35%. Ārstēšanā tiek izmantota CHOP ķīmijterapija, kas tiks aplūkota turpmāk..

Manteles šūnu limfoma ir NHL apakštips, kas pieder B šūnu audzēju grupai. Tas nāk no mainītiem mantijas zonas B-limfocītiem. Klasiskos gadījumos izmainītās šūnas ir mazas vai vidēja izmēra, līdzīgas maziem limfocītiem, un kodola kontūras vienmēr ir neregulāras.

Lielas šūnas nav raksturīgas mantijas limfomai. Svarīgs limfomoģenēzes aspekts ir gēnu ģenētiskās mutācijas, kas ietekmē šūnu dalīšanās ātrumu. Šajos audzējos tiek noteikta specifiska hromosomu translokācija. Pacientu radiniekiem ir paaugstināts dažādu limfoīdu jaunveidojumu risks..

Apvalka zonas audzēji tiek vērtēti kā agresīvi un tiek uzskatīti par variantiem ar sliktu prognozi. Parasti tas notiek 3-4 gadus pēc standarta ārstēšanas un 5-7 gadus pacientiem, kuri saņēma agresīvāku terapiju. Šī pasuga ir 3-10% un sastopama vecākiem vīriešiem..

Latentā fāze pirms B-limfocītu audzēja transformācijas parādīšanās un simptomu parādīšanās var būt ilga. Vairumā gadījumu mantijas šūnu audzējs tiek atklāts novēloti (III - IV stadijā), kad jau ir bojājumi kaulu smadzenēs un smadzeņu membrānās, papildus vispārējai limfadenopātijai un kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (limfātiskie polipi parādās visā gremošanas traktā). Ir arī plaušu, mīksto audu, galvas un kakla, acu audu, uroģenitālās sistēmas bojājumi.

Burkita limfoma

Tā ir ļoti agresīva limfoma, kas rodas no nobriedušiem B limfocītiem. Tas notiek bērniem (viņiem tas ir 30-50% no visiem veidiem) un HIV inficētiem. Audzēja ekstranodālā (ekstranodālā) lokalizācija ir raksturīgāka LB. Visbiežāk tiek ietekmēti vēdera dobuma orgāni: tievā zarnā (biežāk tās gala daļa), mezentērijā, kā arī kuņģī, resnajā zarnā, vēderplēvē, aknās un liesā. Kaulu smadzeņu un centrālās nervu sistēmas bojājumi notiek ar tādu pašu biežumu un ir 20-35% gadījumu. Tipiska ir arī nieru, olnīcu, sēklinieku iesaistīšana..

Slimība turpinās vairākos veidos. Endēmiskais variants ir melnādainiem bērniem Āfrikā un migrantiem no Āfrikas. Šī varianta klīniskajā attēlā Burkita audzējs ietekmē sejas skeletu (žokļus, orbītas), kā arī nieres, sēkliniekus, siekalu un piena dziedzerus, centrālo nervu sistēmu.

Burkita limfomas foto

Sporādiskais variants notiek ārpus endēmiskās zonas, un audzējam ir tāda pati lokalizācija.

Ar imūndeficītu saistīts variants rodas imūndeficīta stāvokļu fona apstākļos. Piemēram, pēc orgānu transplantācijas un AIDS slimniekiem. Tas ir biežāk sastopams ar HIV inficētiem cilvēkiem un attīstās pamatslimības sākuma stadijā. Biežāk vīrieši ir slimi. Tas izpaužas kā limfmezglu, liesas palielināšanās un kaulu smadzeņu bojājumi (leikēmizācija). Pēdējais ir saistīts ar kaulu smadzeņu hematopoēzes nepietiekamību - attīstās smagas citopēnijas (samazinās viss asins skaits).

Breketa audzēja ārstēšanu Izraēlā veic daudzas klīnikas. Tas ietver operāciju audzēja noņemšanai (ja tas ir iespējams un pieejams), ķīmijterapijas, staru terapijas un imūnterapijas kombināciju. Viena no daudzsološajām jomām ir bioloģiskā terapija - monoklonālo antivielu izmantošana, kas iedarbojas uz patoloģiski izmainītiem B-limfocītiem, kas veicina slimības regresiju. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no procesa stadijas ārstēšanas laikā, pacienta vecuma un primārā fokusa lokalizācijas.

Smadzeņu limfoma

Primārās CNS limfomas veido tikai 1-2% no kopējā NHL. Tie ir sastopami gados vecākiem cilvēkiem 60-70 gadus veci, un to izplatība palielinās līdz ar vecumu. Jauniešiem smadzeņu limfoma rodas tikai ar imūndeficīta stāvokļiem: imūnās slimības, primārie imūndeficīta sindromi, HIV infekcija, pēc orgānu transplantācijas, nomācošas terapijas laikā (metotreksāts). Bieži audzēji ir saistīti ar Epšteina-Barra vīrusu.

CNS bojājumu simptomi attīstās pakāpeniski un atšķiras atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Frontālo daivu sakāve notiek visbiežāk un izpaužas ar trauksmi un personības izmaiņām. Pacientiem rodas galvassāpes paaugstināta intrakraniāla spiediena dēļ. Ar smadzeņu dziļo struktūru bojājumiem parādās epilepsijas lēkmes. Visiem pacientiem ar imūndeficītu smadzeņu bojājumam ir multifokāls raksturs, un audzējs izaug par smadzeņu apvalkiem.

Slimības prognoze ir nelabvēlīga, jo pat audzēja noņemšana nepalielina izdzīvošanu. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem: vairākiem bojājumiem, infiltratīviem augumiem, dziļu lokalizāciju. Ārstēšanā tiek izmantotas standarta ķīmijterapijas shēmas (CHOP), kuras tiek kombinētas ar staru terapiju, taču tas neizraisa izdzīvošanas pieaugumu. Viena staru terapija nodrošina izdzīvošanas līmeni 1-1,5 gadus.

Ārstēšanas rezultāti nedaudz uzlabojās pēc citostatisko līdzekļu lietošanas, kas iekļūst asins-smadzeņu barjerā - lielu metotreksāta devu intravenoza infūzija, kas uztur nepieciešamo aktīvās vielas koncentrāciju smadzenēs ilgāk par dienu. Turklāt metotreksātu injicē endolumbāli cerebrospinālajā šķidrumā ar punkciju 4-5 jostas skriemeļa līmenī. Tas ļauj iegūt augstu aktīvās vielas koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā un uzlabot ārstēšanas rezultātus. Papildus metotreksātam tiek izmantots vinkristīns, prokarbazīns un ciklofosfamīds. Primārā muguras smadzeņu trauma ir ļoti reta, un tās prognoze ir slikta. Klīniskajos bojājumos ir muskuļu vājums, maņu un kustību traucējumi.

Ādas limfoma

Šīs lokalizācijas neoplastiskās slimības ir saistītas ar izmainītā limfocītu klona izplatīšanos ādā. Ādas limfoīdo audu jaunveidojumi ilgstoši paliek neatpazīti, un pacienti ilgu laiku ārstējas dermatologi ar citām diagnozēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka limfoīdo audu jaunveidojumi atdarina dažādas hroniskas iekaisuma dermatozes (ekzēma, parapsoriāze, nātrene, alerģisks dermatīts). Un tikai rūpīga pārbaude (biopsijas paraugu patomorfoloģiskā un imūnhistoķīmiskā pārbaude) ļauj noteikt T- un NK-šūnu limfomas (tās dominē un veido 90%) un B-šūnu limfomas (nedaudz vairāk nekā 9% gadījumu). Vidējais vecums pacientiem, kuriem ir pirmās slimības pazīmes, ir 54-65 gadi.

Gandrīz ceturtdaļai pacientu ir bijusi pārmērīga insolācija (saules apdegumi) un saskare ar kaitīgiem rūpnieciskiem faktoriem. Tās ir ķīmiskas vielas, paaugstināts putekļainums, nelabvēlīgs mikroklimats, saskare ar degvielu un smērvielām. Tāpat tiek atklāta onkoloģiskās patoloģijas klātbūtne radiniekos - iekšējo orgānu onkoloģiskās slimības. Ādas limfomas var būt T-šūnas un B-šūnas, bet dominē pirmās..

Nepieciešamība izolēt limfomas saskaņā ar šo principu ir saistīta ne tikai ar klīnisko izpausmju īpatnībām, bet arī ar ievērojamu prognožu atšķirību. Pirmkārt, T-šūnu limfomas ir smagākas un tām ir slikta prognoze. Kas attiecas uz izpausmēm klīnikā, tad ar T-šūnām tiek atzīmēti vispārēji ādas bojājumi, un B-šūnas bieži izpaužas kā atsevišķi elementi. Tomēr diagnozes noteikšanai nepietiek tikai ar klīniskām izpausmēm - histoloģisko izmeklēšanu un imūnhistoloģisko.

Sēnīšu mikoze ir visizplatītākais ādas limfoīdo audu ļaundabīgais audzējs. I - II - A stadijā ārstēšana ietver lokālus glikokortikosteroīdus, bojājumu ultravioleto starojumu un PUVA terapiju. Vēlākajos posmos (IIB-III) ārstēšana tiek veikta hematoloģijas nodaļās saskaņā ar vispārējiem protokoliem. Vēlīnās stadijās ir slikta prognoze, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu progresēšanas dēļ.

Labdabīgas limfocitomas foto

Ir svarīgi zināt, ka starp ādas patoloģijām ir labdabīgi audzēji. Ādas limfocitoma vai pseidolimfoma ir labdabīgs audzējs, kas saistīts ar ādas limfoīdo audu hiperplāziju. Saskaņā ar histoloģiju ādas limfocitoma sastāv no limfocītiem un histiocītiem. Limfocitoma var spontāni atkāpties un atkal parādīties.

Vairumā gadījumu tā attīstību veicina ādas trauma (mikrotrauma, tetovējumi, akupunktūra, kukaiņu kodumi, silikona implanti, auskaru un pīrsingu nēsāšana). Bieži limfocitomas parādās uz infekcijas fona - kašķis, borelioze, leišmanioze, cilvēka imūndeficīta vīruss.

Mediastīna limfoma

Visbiežāk mediastīnā tiek konstatēta Hodžkina limfoma, liela B-šūna un T-šūna. Tā kā rentgenstaru attēls (videnē tie atrod milzīgu audzēju) un visu formu klīnika ir nespecifiska (elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus, intoksikācija), tikai histoloģiskā diagnoze ļauj precizēt diagnozi un izvēlēties efektīvu ārstēšanu. Audzēja avots ir videnes limfmezgli vai aizkrūts dziedzeris. Audzējs izplatās kaimiņu orgānos (plaušās, pleirā, asinsvados, krūšu kaula, perikardā), pacientiem pleirā un perikardā ir izsvīdums, kas sarežģī slimības gaitu..

Liesas limfoma

Attiecas uz gausām slimības formām. Tas ir asimptomātisks un tiek nejauši atklāts izmeklējumu un ultraskaņas laikā. Liesas palielināšanās dēļ blakus esošie orgāni (kuņģis, zarnas) tiek saspiesti. Pacients sūdzas par smagumu kreisajā hipohondrijā, ātru piesātinājumu ēšanas laikā. Citi simptomi ir nespecifiski un ir raksturīgi limfoproliferatīvām slimībām: svara zudums, svīšana, drudzis vakarā un naktī.

Vienīgā metode diagnozes noteikšanai ir liesas noņemšana ar sekojošu pārbaudi (histoloģiskā un imūnhistoķīmiskā). Ar lēnu un asimptomātisku kursu, normāls asins skaitlis, pacientam nav nepieciešama ārstēšana. Asins izmaiņu gadījumā sūdzības par vājumu, svīšanu, limfmezglu un liesas palielināšanos tiek veikta ārstēšana ar rituksimabu (cilvēka monoklonālās antivielas - Mabthera, Acellbia preparāti). Ir bijuši gadījumi, kad pārtapa agresīvākā formā.

Siekalu dziedzera audzēji

Ja mēs ņemam vērā siekalu dziedzera limfoproliferatīvos audzējus, tad vispirms ir izkliedētas lielas B-šūnu limfomas variants, un autoimūns hronisks iekaisums Sjogrena sindromā palielina dziedzera MALT limfomas risku. Runājot par MALT limfomas sastopamību, pirmajā vietā ir kuņģis, tad kaulu smadzenes un galvas orgāni - siekalu dziedzeri un orbīta. Sjogrena slimību nevar uzskatīt par labdabīgu, jo pastāv liels limfomu risks un mirstība ir ievērojami palielināta limfoproliferatīvo slimību klātbūtnē.

Sjogrena slimība tiek uzskatīta par autoimūnu un limfoproliferatīvu slimību, jo jau agrīnā stadijā (pirmajos 4-5 gados) 56% pacientu attīstās MALT tipa limfoma. Pazīme, ar kuru var aizdomas par limfoproliferatīvu slimību, ir ilgstoša dziedzera palielināšanās līdz II pakāpei un limfadenopātija vai palielināta dziedzera kombinācija ar splenomegāliju. Agrīnai dziedzeru limfoproliferatīvo slimību diagnostikai tiek izmantota palielināta dziedzera biopsija. Dažādas izcelsmes siekalu dziedzeru audzēju jutīgums pret imūnķīmijterapiju ir augsts, un remisijas līmenis ir 84-100%.

Starp reaktīvajiem (tie rodas uz sistēmisku slimību fona) siekalu dziedzera audzējiem līdzīgus bojājumus, kas dažkārt var pārvērsties par ļaundabīgu limfomu, var saukt par dziedzera labdabīgiem limfoepitēlija bojājumiem. Dziedzera parenhīmas difūzā limfocītiskā infiltrācija ar dziedzeru atrofijas attīstību. Šī sakāve notiek autoimūno slimību gadījumā..

Labdabīgas ģenēzes otrā patoloģija ir nekrotizējoša sialometaplāzija. Slimība bieži attīstās līdz ar sirds un asinsvadu slimību dekompensāciju vai vecāka gadagājuma cilvēku nieru mazspēju. Ar šo slimību cietās un mīkstās aukslējas siekalu dziedzeros attīstās labdabīgs iekaisuma process..

Aukslēju traumas anamnēzē var izraisīt aukslēju pietūkumu vai sāpīgas čūlas. Klīnikā tas izpaužas kā nesāpīgs mezgls zem aukslēju gļotādas maza izmēra (līdz 1 cm). Dažreiz mezgliņi var simetriski atrasties aukslējumos, gļotāda virs tām ir sarkana un nav čūlaina. Ar smagu sialometaplāziju čūlas gļotāda virs mezgla. Tas spontāni regresē 1,5-2,5 mēnešu laikā, dažos tas atkal attīstās. Neskatoties uz tipisko ainu, galīgo diagnozi nosaka morfoloģiskā pārbaude.

Īpašas limfomu formas

Iesala limfoma (pazīstama arī kā maltoma vai MALT limfoma) ir audzējs no gļotādas limfoīdajiem audiem. Tas ir, izmaiņas notiek nevis limfmezglos, kā klasiskajā versijā, bet gan gļotādā. Šis limfomas veids tiek atklāts dzīves otrajā pusē un skar galvenokārt sievietes. Iesala limfoma var attīstīties jebkurā orgānā, bet biežāk tiek ietekmēti kuņģa, vairogdziedzera un siekalu dziedzeri. Šajos orgānos pēc autoimūna procesa vai ilgstoša hroniska iekaisuma attīstās izmainīti limfoīdie audi.

Kuņģa limfoma ir visizplatītākais MALT formu variants, kas attīstās pēc 60 gadiem. Tiek uzskatīts, ka šī audzēja provocējošais faktors ir Helicobacter pylori infekcija. Onkogēnā procesa aktivizēšana var notikt arī ar ilgstošu citu infekciju. Parasti audzējs parādās kuņģa antrumā, retāk tiek ietekmēts ķermenis. Parasti kuņģa gļotādā nav limfoīdo audu uzkrāšanās. H. pylori klātbūtne gļotās stimulē B-limfocītu klonus, kas izraisa limfoīdo audu veidošanos. B-limfocīti audos uzkrājas ģenētiskās izmaiņas - t translokācija (11; 18). Tas ir atrodams tikai MALT formās un ir saistīts ar agresīvu slimības gaitu. Translokācijas klātbūtnē audzēja remisija pēc ārstēšanas ar antibiotikām ar H. pylori nav iespējama. Translokācija ir svarīgs marķieris pareizās ārstēšanas izvēlei.

Klīniskā aina ir atkarīga no stadijas. Agrīnā stadijā nav simptomu vai ir nelieli dispepsijas traucējumi un neizteikts sāpju sindroms, kas neatšķiras no hroniskā gastrīta simptomiem. Parādās grēmas, atraugas ar gaisu, sāpošas sāpes epigastrijā, kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu. Atšķirīgās pazīmes ir pastāvīgi simptomi un paasinājumi vairāk nekā 3 reizes gadā. Turpmāk attīstoties, ir sūdzības, kas raksturīgas ļaundabīgiem limfoproliferatīviem audzējiem (svara zudums, samazināta ēstgriba, drudzis). Veicot asins analīzi, var samazināties hemoglobīna līmenis un sarkano asins šūnu skaits.

Pārbaudes ziņā tiek veikta fibrogastroskopija ar biopsiju, jo tikai fibrogastroduodenoscopy neatklāj raksturīgas izmaiņas šai slimībai. Tāpēc no aizdomīgām kuņģa vietām tiek veiktas vairākas biopsijas, un galīgā diagnoze pamatojas uz morfoloģisko pārbaudi..

Sākotnējā stadijā gļotādā ir atrodami limfoīdie folikuli, kurus ieskauj apvalka zona un plazmas šūnas. Reaktīvajā stadijā limfoīdos folikulus ieskauj mazi limfocīti, kas iekļūst gļotādā. Attīstītās limfomas stadijā centrocītiem līdzīgas šūnas atrodas ap folikulām. Kā minēts iepriekš, ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi anti-Helicobacter pylori terapija noved pie limfoīdo audu izzušanas gļotādā - pazūd substrāts, no kura vēlāk attīstās MALT limfoma. Citos gadījumos ārstēšana tiek noteikta saskaņā ar protokolu.

Tievās zarnas limfomai ir dažādi histoloģiski varianti: MALT forma, folikulāra, difūza lielšūna, perifēra T-šūna, anaplastiska lielšūna. Slimība izpaužas ar sāpēm vēderā, un ar agresīvām T šūnu formām slimības sākumā var rasties zarnu perforācija. Tādējādi T-šūnu fenotips pieder pie nelabvēlīgiem faktoriem. Arī nelabvēlīgie faktori tiek uzskatīti par vēlīnām slimības stadijām un pacienta vispārējo slikto stāvokli. Tievās zarnas limfomu ārstē ar ķirurgu, staru terapeitu un ķīmijterapeitu palīdzību. Lokalizētām formām tiek veikta audzēja rezekcija un staru terapija. Progresīvos posmos - ķīmijterapija.

Ķīmijterapijas programma atkarībā no audzēja varianta. Pacientiem ar zemu ļaundabīgu audzēju var izmantot fludarabīna monoterapiju (var lietot fludarabīnu + ciklofosfamīdu). Ja tas ir agresīvs, tiek izmantots SNOR režīms. Staru terapiju izmanto, ja audzējs sākotnēji ir liels vai ja pēc ķīmijterapijas paliek audzēja atlikums. Ar T šūnām saistītā enteropātija ir reta slimība, kas izraisa caureju un ievērojamu svara zudumu. Tievā zarnā parādās plaša čūla un nekroze. Ķirurģiskajai ārstēšanai un ķīmijterapijai ir maza ietekme. Prognoze ir nelabvēlīga.

Kā redzat, limfomai pieaugušajiem var būt atšķirīga struktūra un lokalizācija. Tāpēc arī limfomas pazīmes pieaugušajiem un slimības gaita ir dažādas. Raksturīgi simptomi (piemēram, liesas, limfmezglu palielināšanās) var liecināt par šīs limfātiskās slimības klātbūtni, taču tikai asins analīze, biopsijas parauga histoloģiskā izmeklēšana, imunoloģiskie pētījumi var precīzi noteikt piederību noteiktam audzēja veidam un izvēlēties pareizo ārstēšanu..

Ja mēs ņemam vērā visu limfomu augšanas ātrumu, tad tiek uzskatīts par indolentu: B-šūnu-limfocītu, folikulāru (I-II tipa), sēnīšu mikozi, marginālo zonu, angioimmunoblastisko un anaplastisko lielo šūnu. Šiem audzējiem ir labvēlīga prognoze. Pie agresīvajiem pieder: folikulārais (III tips), difūzais, lielšūnu, Burkittam līdzīgais, B-lielšūnu mediastīns. Ļoti agresīvi ir: mantijas zonas limfoma, tievās zarnas T-šūna, perifēra T-šūna, Burkita audzējs.

Cēloņi

Uzticamie iemesli nav zināmi, taču ir faktori, kas palielina slimības attīstības risku:

  • Infekciozs. Izstrādājot endēmisku Āfrikai Burkita limfomas variantu, tiek attiecināts Epšteina-Barra vīruss. 100% gadījumu tiek konstatēti 8. hromosomas pārkāpumi. Sporādisks slimības variants ir reti sastopams. Parasti vīrusa DNS tiek konstatēta 30% gadījumu. Imūndeficīta vīruss arī palielina NHL attīstības risku. Turklāt limfoproliferatīvo slimību riska pakāpe ir atkarīga no AIDS slimības laika un pretretrovīrusu terapijas laika. I tipa limfotropais vīruss ir atzīts par T-šūnu leikēmijas / limfomas cēloni, un Helicobacter pilory ir gremošanas trakta MALT limfomu cēlonis..
  • Vides faktori. Lauksaimniecības nozarē izmantotie herbicīdi, fungicīdi un insekticīdi negatīvi ietekmē ķermeni. Ilgstoši sazinoties ar viņiem, saslimstība palielinās 2-7 reizes.
  • Vecums ir svarīgs NHL riska faktors. Lielāko daļu NHL gadījumu diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.
  • Jonizējošais starojums nedaudz palielina NHL risku.
  • Primārais un sekundārais imūndeficīts (tas attīstās imūnsupresantu lietošanas laikā). Pastāv saikne starp imūnsistēmas disfunkciju un NHL attīstību iedzimtu sindromu gadījumā (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Ceturtajai daļai pacientu ar iedzimtu imūnsistēmas patoloģiju attīstās ļaundabīgi jaunveidojumi, un 50% no tiem attīstās NHL. Vissvarīgākā ir imūnsupresīvā terapija, kas paredzēta orgānu transplantācijai. Imūndeficīta apstākļos attīstās agresīvas difūzās lielo šūnu limfomas un bieži tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma.
  • Tiek uzskatīts, ka, lietojot steroīdus, mustargen, ciklofosfamīdu, palielinās NHL risks.
  • Palielina NHL aptaukošanās risku.

Apvienojot vairākus faktorus, audzējs attīstās biežāk. Iespējams, kafijas, Coca-Cola, aknu ēdienu lietošanai ir negatīva ietekme, taču nav pārliecinošu datu par šo pārtikas produktu nozīmi. Smēķēšana un alkohols arī nav nozīmīga loma šīs slimības attīstībā..

Limfomas simptomi

Limfomas simptomi ir dažādi, bet pirmās slimības izpausmes ir palielināti limfmezgli perifērijā. Sākumā tie nedaudz maina savu izmēru un paliek kustīgi (nav pielodēti ādai un apkārtējiem audiem). Limfmezglu progresēšanas laikā tie saplūst un veido konglomerātus (biežāk ar limfogranulomatozi). Ir svarīgi, lai ar limfomām palielinātu limfmezglu nepapildina iekaisuma pazīmes (mezgli ir nesāpīgi) un nav infekcijas slimības pazīmju (tonsilīts, tonsilīts, sinusīts). Ir vērts pievērst uzmanību arī mezgliem, kas ir palielinājušies, reaģējot uz infekcijas faktoru, bet ilgu laiku nesamazinās un, gluži pretēji, palielinās. Tajā pašā laikā visām limfomām (tā sauktajiem B simptomiem) izšķir kopīgas slimības pazīmes:

  • Temperatūra (drudzis līdz 38 C).
  • Nopietna svīšana naktī.
  • Svara zudums.

Citi simptomi ir atkarīgi no limfomas atrašanās vietas. Simptomi pieaugušajiem (uz kakla veidojas palielinātu mezglu konglomerāts) izpaužas ar barības vada un trahejas saspiešanu - ir grūti norīt ēdienu, apgrūtināta elpošana un klepus. Parasti limfogranulomatozi izpaužas palielināti kakla limfmezgli, kas saplūst ar kaimiņu audiem. Sākumā palielinātie mezgli ir kustīgi, elastīgi, reti sāpīgi un nav pielipuši ādai. Ja tie ātri aug un saplūst lielos konglomerātos, rodas diskomforta sajūta. Dažiem pacientiem pēc alkohola lietošanas rodas sāpes pietūkušos limfmezglos. Mezglu lodēšana konglomerātos nav raksturīga ne Hodžkina formām.

Pieaugušajiem kaklā ir virspusēji un dziļi limfmezgli. Virspusēji kakla mezgli atrodas kakla vēnu tuvumā (ārējā un priekšējā), trapeces muskuļa malā un kakla aizmugurē. No tiem limfvadi ved limfu uz dziļajiem mezgliem, kas atrodas ķēdē gar kakla vēnu un ir sadalīti augšējos dziļajos un apakšējos. Ņemot vērā, ka visi limfmezgli ir savienoti, audzēja process ātri izplatās, un palielinātie un metinātie limfmezgli deformē kakla reģionu un izspiež orgānus.

Cirkšņa un paduses limfmezglu palielināšanās nav saistīta ar diskomfortu un labklājības pasliktināšanos, tāpēc pacienti tam ilgu laiku nepievērš uzmanību. Ievērojami palielinoties vēdera dobuma limfmezgliem, kas tiek atklāti ar ultraskaņu, vai Valdeyera gredzena bojājumiem, var aizdomas par ne-Hodžkina limfomu. Tāpat NHL ir izplatīta ģeneralizēta limfadenopātija..

Ne-Hodžkina limfomas simptomi ar krūts iesaistīšanos ir diskomforts krūtīs un sāpes, kas saistītas ar bieži sastopamiem B simptomiem. Lielgabarīta nazofarneksas limfoma rada apgrūtinātu elpošanu caur degunu, iespējams dzirdes zudums, jo iekšējās auss aparāts ir saspiests un izliekts, kas saistīts ar acs orbītas saspiešanu. Ar izolētu paraortālo limfmezglu bojājumu, kas retroperitoneāli atrodas gar mugurkaulu, pacientu naktī traucēs sāpes jostas rajonā. Palielināti vēdera dobuma limfmezgli izraisa diskomfortu vēderā, zarnu aizsprostošanās attīstību, limfostāzi, zarnu dispepsiju (vēdera uzpūšanos, caureju), traucētu urinēšanu, obstruktīvu dzelti. Primārā sēklinieku limfoma izraisa erektilo disfunkciju, sēklinieku maisiņa palielināšanos.

Mediastīna limfoma

Audzēja lokalizācija videnē ir raksturīga limfogranulomatozei un T-limfoblastiskajai limfomai. 15-20% pacientu limfogranulomatoze sākas tieši ar videnes mezglu palielināšanos, kas nejauši tiek atklāta fluorogrāfijas laikā. Vēlāk, kad audzēja izmērs ir ievērojams, rodas obsesīvs klepus, elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, rīšanas grūtības, balss zudums un augšējās dobās vēnas saspiešana, kas izpaužas kā sejas pietūkums, galvassāpes, paplašinātas kakla un sejas vēnas..

Bieži attīstās hidrotorakss (šķidrums pleiras telpā), kas pasliktina elpošanas distresu, un perikarda izsvīdums var izraisīt sirds tamponādi. Lielas limfomas izspiež ne tikai barības vadu, bet arī kuņģi, tāpēc kuņģī ir smagums, samazinās ēstgriba un atraugas. Ja tiek piestiprināts centrālās nervu sistēmas bojājums, pacientam rodas krampji un traucēta apziņa, un kaulu smadzeņu bojājumi notiek ar citopēniju. Ņemot vērā audzēja straujo augšanu, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Mediastīna limfomas simptomu fotogrāfijas

Lielas audzēja masas klātbūtnē uz kakla un krūtīm parādās venozais tīkls.

Burkita limfoma: simptomi

Tas ir visizplatītākais vēdera audzējs bērniem no 5 gadu vecuma. Tipiska ir "akūta vēdera" klīnika, kuras cēlonis ir zarnu aizsprostojums zarnu audzēja saspiešanas dēļ no ārpuses, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un kuņģa vai zarnu perforācija..

Audzēja lokalizācija vēdera dobumā ir raksturīga strauji augošai limfomai, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Audzēja augšana ir tik strauja, ka bieži vien līdz brīdim, kad pacients tiek hospitalizēts, bojājums ir masīvs audzēja konglomerāts, kurā iesaistīti vairāki orgāni. Pacienti tiek hospitalizēti smagā stāvoklī, kas saistīts ar intoksikāciju, lielu audzēja masu, izsīkumu un smagiem elektrolītu darbības traucējumiem. Papildus vēdera dobuma orgāniem Burkita audzējs ietekmē nieres, olnīcas, kakla limfmezglus, un 15% skar sejas galvaskausu. Mediastinum reti tiek iesaistīts procesā..

Pacientiem ātri attīstās akūta nieru mazspēja, kas saistīta ne tikai ar nieru bojājumiem, bet arī ar audzēja sabrukšanas sindromu un traucētu urīna izdalīšanos urētera saspiešanas dēļ audzēja dēļ..

Primārās ādas limfomas

Visizplatītākā sēnīšu mikoze. Sākotnējā posmā parādās lēnām palielinoši plankumi, līdzīgi kā ekzēmai. Pārejot uz plāksnes stadiju, elementi kļūst blīvi un jūtami palpējot. Plāksnes ir 4 × 5 cm lielas, tās ir sarkanas, mēreni niezošas. Ar slimības progresēšanu vēlākajos posmos palielinās plāksnes elementu skaits un parādās atsevišķi mezgli 6 × 8 cm, kuriem ir skaidras robežas un dziļa sarkana krāsa. Pacients ir noraizējies par smagu niezi. Daži mezgli var čūlas. Tas jau ir audzēja posms. Dažādu pacientu process ne vienmēr iet cauri visiem posmiem, un ir iespējama slimības sākšanās no audzēja stadijas..

Ādas limfoma. Simptomu fotoattēli agrīnā un vēlīnā stadijā

Analīzes un diagnostika

  • Klīnisko asins analīzi ar leikocītu formulas aprēķinu un ESR noteikšanu veic tikai, lai izslēgtu leikēmiju. Limfomai netiek diagnosticēts asins tests, jo asins analīzē limfomai nav specifisku izmaiņu. Palielināts ESR atspoguļo procesa aktivitāti, ir iespējams samazināt eritrocītu, leikocītu, trombocītu skaitu. Klīniski tas izpaužas kā anēmija (nogurums un elpas trūkums), paaugstināta uzņēmība pret infekcijām un tieksme asiņot.
  • Bioķīmiskais asins tests - bieži tiek noteikts laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās.
  • Krūškurvja, vēdera, iegurņa orgānu un kakla CT. Vēlama ir visa ķermeņa CT.
  • Ultraskaņa iegurņa un vēdera dobumā.
  • Kaulu smadzeņu aspirācija un trepanobiopsija.
  • Klātesot sūdzībām no kuņģa-zarnu trakta, tiek veikta ezofagogastroduodenoskopija un kolonoskopija.
  • Kad parādās simptomi no centrālās nervu sistēmas, tiek veikta smadzeņu MRI un citoloģiska cerebrospināla šķidruma izmeklēšana, lai noteiktu audzēja šūnas.
  • Izšķiroša nozīme ir histoloģiskai izmeklēšanai (kaulu smadzeņu vai limfmezglu biopsija) un imūnhistoķīmijai. Imūnhistoķīmiskais pētījums atklāj B šūnu marķierus, T šūnu marķierus, smagas un vieglas imūnglobulīnu ķēdes.
  • Citogenētiskie pētījumi - anomāliju identificēšana hromosomās. Apmetnes šūnu varianta gadījumā jāpārbauda iegūtais materiāls (kaulu smadzenes, asinis, limfmezgli), vai nav t translokācijas (11,14)..
  • Visinformatīvākā ir pozitronu emisijas tomogrāfija, kas apvieno CT iespējas un radionuklīdu metodi..

Limfomas ārstēšana

Kā šī slimība tiek ārstēta? Tas ir atkarīgs no formas. Indolentu limfomu gadījumā ārstēšana var nebūt paredzēta pirmajā posmā. "Novērošanas" taktika tiek izmantota lēnām plūstošām folikulārām limfomām. Kad parādās simptomi, kas norāda uz iekšējo orgānu bojājumiem, vai kad process sāk strauji progresēt, tiek uzsākta ārstēšana (staru terapija, ķīmijterapija, monoklonālas antivielas, citostatika, cilmes šūnu transplantācija). Agresīvu formu ārstēšana tiek veikta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas..

Pamata terapija ir ķīmijterapija vai ķīmioimmunoterapija. Dažreiz pēc šīs ārstēšanas pabeigšanas tiek veikta staru terapija, un ir atlikušais audzējs. Ja mēs runājam par Hodžkina limfomu agrīnā stadijā, tad nekavējoties tiek izmantota staru terapija. Ķīmijterapija ir agresīvu limfomu standarta ārstēšana. Saskaņā ar protokoliem tiek izmantotas standarta polihemoterapijas shēmas: CHOP (doksorubicīns + ciklofosfamīds + vinkristīns + prednizolons) vai R-CHOP, pievienojot rituksimabu (monoklonālas antivielas). Atkarībā no slimības stadijas tiek izmantotas dažādas ārstēšanas iespējas:

  • I-II posmā bez liela audzēja un, ja nav nelabvēlīgu prognozes faktoru, tiek ievadīti tikai 3-4 CHOP vai R-CHOP kursi. Pēc polihemoterapijas beigām skartās vietas tiek apstarotas.
  • III-IV stadijā tiek veikti 6-8 R-CHOP kursi, kam seko staru terapija.

Parasti šāda ārstēšana dod stabilu remisiju, taču bieži ir audzēja atkārtošanās gadījumi. Recidīvs tiek uzskatīts par agru, ja tas attīstās pirms 1 gada pēc ārstēšanas beigām, un par vēlu, ja pēc 1 gada. Šajā gadījumā mainās ārstēšanas taktika: viņi lieto otrās līnijas zāles (platīna un citarabīna kombinācijas) parastās devās, pēc tam tiek veikta ķīmijterapija lielās devās un tiek veikta autologo cilmes šūnu transplantācija. Ķīmijterapijas ar augstu devu mērķis ir iznīcināt visas audzēja šūnas, kuras nav iznīcinātas ar standarta zāļu devām.

Otrās līnijas ārstēšana ar DHAP ietver deksametazonu, cisplatīnu, citarabīnu un granulocītu koloniju stimulējošo faktoru (leikopoēzes, īpaši granulocītu stimulants). Tiek veikti divi šādi cikli, un, kad tiek panākta pilnīga vai daļēja remisija, tiek veikta ķīmijterapija lielās devās. Ķīmijterapijas shēmas, kurās ietilpst platīns un citarabīns, ir standarts daudzās situācijās. Platīna un citarabīna preparātu kombinācijas pamatā ir sinerģiska darbība.

Ar folikulāriem limfomu tipiem, ņemot vērā to relatīvo labdabību, sākotnējos posmos tiek nozīmēta tikai staru terapija, un, ja ir liela audzēja masa, ieteicama ķīmijterapija. Vēlākajos posmos tiek nozīmētas COP un CHOP shēmas, un tiek pievienots rituksimabs. Ir iespējams izmantot arī fludarabīnu saturošas shēmas, kuras parasti lieto hroniskas limfoleikozes gadījumā. Šajā režīmā ietilpst fludarabīns, ciklofosfamīds un Mabthera (monoklonālās antivielas).

Mediastīna limfomas ārstēšana ir atkarīga no stadijas. Kad tiek diagnosticēts slimības otrais posms, tiek nozīmēta ķīmijterapija un staru terapija. Smagākos gadījumos - ķirurģiska ārstēšana, un pēc tam ķīmijterapija.

MALT kuņģa limfomu ārstēšana vēlākos posmos ietver ķirurģisku iejaukšanos, pēc kuras ķīmijterapiju veic saskaņā ar COP režīmu (ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizolons), un agresīva audzēja gadījumā tiek izmantota CHOP shēma. Remisijas laikā pacienti 5 gadus ik pēc sešiem mēnešiem veic endoskopisko operētā kuņģa pārbaudi un nosaka Helicobacter pylori klātbūtni. Ja tiek atklātas baktērijas, tiek veikta izskaušana. Ja tiek konstatēts audzēja atkārtošanās vai izplatīšanās, tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija.

Visstraujāk augošo un agresīvāko Burkita audzēju raksturo augsta ķīmijjutība, tādēļ ar īsu pulsējošu lielu devu polihemoterapiju kombinācijā ar rituksimabu tiek panākta pilnīga (hematoloģiskā un citoģenētiskā) remisija. Nelabvēlīgas prognozes faktori, kuriem nepieciešama intensīva ķīmijterapija, ietver centrālās nervu sistēmas, kaulu smadzeņu, nieru bojājumus, lielu audzēja izmēru un LDH palielināšanos vairāk nekā 2 reizes. Ārstēšanai jāietver arī elektrolītu traucējumu korekcija, un nieru mazspējas klātbūtnē tiek veiktas ikdienas hemodialīzes sesijas, kuru laikā tiek turpināta ķīmijterapija. Audzējs atkārtojas, un to ārstēšana joprojām ir neatrisināta problēma..

Apsverot visu šīs nopietnās slimības formu ārstēšanu, tās tendenci uz recidīvu pat pēc vairākiem polihemoterapijas kursiem, mēs varam secināt, ka limfomas ārstēšanai ar soda nav pamata. Jā, tiek veikta sārmināšana ar sodas šķīdumu, bet 4% nātrija bikarbonāta infūzijas masīvas audzēja citolīzes sindroma klātbūtnē, taču tam nav nekāda sakara ar sodas lietošanu.

Limfomas forumi

Tāpat kā jebkuras onkoloģiskas slimības gadījumā, ir acīmredzams un saprotams, ka pacients un viņa tuvinieki ir noraizējušies par efektīvu ārstēšanu un pilnīgas ārstēšanas iespēju. Tāpēc visi apmeklē šīs slimības pacientu forumu un dalās pieredzē saistībā ar diagnostiku un ārstēšanu. Forumiem ir dažādi nosaukumi: "Forums dzīvei - limfoma", "Limfoma - pacientu saziņas forums", "HIV un Hodžkina limfoma", kā arī sazinieties ar fondu "Dod dzīvību". Forumos tiek informēti vadošie hematoloģijas, onkoloģijas un transfusioloģijas pētniecības institūti Krievijā. To vidū ir "Hematoloģijas un transfuzioloģijas pētniecības institūts", "V.I. vārdā nosauktais Bērnu onkoloģijas, hematoloģijas un transplantoloģijas pētniecības institūts. R. M. Gorbačova "," Nacionālais onkoloģijas medicīnas pētījumu centrs. N.N. Petrovs "Sanktpēterburgā", MNIOI im. P.A. Herzen "un" N.M. N.N. Blokhin "Maskavā.

Visi ir vienisprātis, ka pirmā ārstēšanas līnija visur ir vienāda un šim nolūkam ir visas zāles. Daudziem cilvēkiem izdodas iegūt kvotu pilnīgi bezmaksas ārstēšanai. Ķīmijterapija tiek veikta bez maksas, tāpēc, kamēr ārstēšana notiek saskaņā ar protokolu, nav jēgas meklēt ārstēšanas iespējas citās valstīs. Veiksmīgi ārstējoties ar pirmās izvēles zālēm, viss ir ierobežots. Forumos ir pat atsauksmes no grūtniecēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticēta slimība. Ja saskaņā ar histoloģijas un imūnhistoloģijas rezultātiem audzējam ir labvēlīga prognoze, grūtnieces vienkārši uzraudzīja un piedāvāja atlikt ķīmijterapiju līdz bērna piedzimšanai. Ja ir notikusi vidēji agresīva limfoma. Un viņa progresēja, sieviete sāka ārstēties, bet ar mazāk agresīvām zālēm, kuras var lietot grūtniecības laikā. Tā rezultātā sievietes nēsāja grūtniecību un dzemdēja pašas, vai arī viņas tika dzemdētas ar ķeizargrieziena palīdzību.

Izārstētais forums parāda, ka jūs varat uzvarēt limfomu un sākt visu no jauna - dzīve turpinās pēc limfomas. Ikviens, balstoties uz savu pieredzi, iesaka pēc iespējas ātrāk noteikt precīzu diagnozi (dažreiz veikt vairākas biopsijas, negaidīt bezmaksas izmeklējumus utt.), Tad būs vieglāk tikt galā ar šo slimību. Ar limfogranulomatozi pirmajā vai otrajā posmā ir iespējama pilnīga izārstēšana - to reģistrē 90% pacientu, bet ar ne-Hodžkina - 70% pacientu, tāpēc ir svarīgi netērēt laiku ārstēšanai ar alternatīvām metodēm: prettārpu ārstēšanai, ārstniecības augiem (hemloks, strutene, āmuļi), petrolejai, soda. Šie līdzekļi neārstē, bet izraisa toksisku reakciju..

Zaudējuši laiku, pacienti noved slimību ceturtajā stadijā, kas ir mazāk reaģējoša uz ārstēšanu, un pats process ir daudz grūtāks vispārējas ķermeņa intoksikācijas un radušos komplikāciju dēļ. Atsauksmes par limfomas ārstēšanu ar soda ir negatīvas. Ja jūs patiešām vēlaties izmēģināt šo metodi pats, tad izmantojiet to uz slimības pamata ārstēšanas fona saskaņā ar protokolu. Lai neatpaliktu no jaunākajiem jaunumiem šīs slimības ārstēšanā un uzzinātu vairāk par savu slimību, būs noderīgi apmeklēt forumu “Limfomas ru profesionāļiem”, “Onkoloģija ru”, iepazīties ar onkohematologu konferenču materiāliem vai smelties informāciju no profesionāliem avotiem, nevis paļauties uz padomiem. cilvēki tālu no medicīnas.