Endometrija hiperplāzija

Mioma

Pirmsvēža dzemdē. Netipiska endometrija hiperplāzija ir pirmsvēža stāvoklis, kas bez atbilstošas ​​terapijas neizbēgami kļūs par dzemdes ķermeņa vēzi..

Netipiska endometrija hiperplāzija

Morfoloģiskā diagnoze, kas norāda uz lielu ļaundabīgu jaunveidojumu risku (ir laika jautājums, pirms pirmsvēža slimība kļūst par karcinomu). Netipiska endometrija hiperplāzija (AGE) ir divi histoloģisko atradumu varianti:

  • Vienkārša AGE (ja to neārstē, ļaundabīgo audzēju risks ir aptuveni 10%);
  • Grūti (atdzimšanas varbūtība tuvojas 30%).

Šķiet, ka nelabvēlīgas notikumu attīstības iespējas ir mazas (tikai katrs trešais pacients), taču ir svarīgi ņemt vērā papildu riska faktorus:

  • Liels ķermeņa svars (aptaukošanās 2-3 grādi);
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi, cukura diabēts, augsts asinsspiediena rādītājs;
  • Hiperplastisko procesu recidīvu klātbūtne dzemdes dobumā agrāk;
  • Abortu un jebkuru ginekoloģisko operāciju sekas;
  • Perimenopauzes vecums;
  • Sieviešu slimības (PCOS, dzemdes leiomioma, olnīcu cistoma).

Labvēlīgāks variants ir tad, kad normālas ķermeņa masas sievietei apmēram 35 gadu vecumā tiek konstatēta vienkārša netipiska endometrija hiperplāzija (ar savlaicīgu un adekvātu terapiju nevar baidīties no vēža). Daudz sliktāk ir tad, ja 45 gadus vecam pacientam, kuram ir aptaukošanās, endokrīnās un ginekoloģiskās slimības, tiek konstatēta sarežģīta AGE.

Pirmsvēža morfoloģiskās pazīmes

Histologs, pēc dzemdes dobuma noņemto audu morfoloģiskās diagnostikas veikšanas, norādīs hiperplāzijas ar atipiju diagnozi pēc šādiem kritērijiem:

  • Izteikta endometrija epitēlija šūnu proliferācija (vairākās rindās);
  • Dziedzera audu tilpuma palielināšanās dzemdes dobumā;
  • Audu pietūkums;
  • Izmaiņas asinsvadu gultā (līkumainas artērijas, nevienmērīga izplatība endometrija audos, asinsvadu aizsprostojums ar maziem asins recekļiem);
  • Intracelulāras patoloģiskas izmaiņas (citi kodoli un citoplazma, augsta proliferatīvā aktivitāte).

Ir daudz specifisku pazīmju - veicot vizuālu pārbaudi spēcīgā mikroskopā, ar maksimālu precizitāti ir iespējams novērtēt dzemdes iekšējās gļotādas stāvokli un identificēt dzemdes pirmsvēža histoloģiskās pazīmes..

Hiperplāzijas ar atipiju simptomi

Viss ir tāpat kā jebkurā hiperplastiskā procesā dzemdē. Netipiska endometrija hiperplāzija gandrīz vienmēr ir menstruālās funkcijas pārkāpums. Tipiski simptomi ir:

  • Jebkura dzemdes asiņošanas forma;
  • Bagātīgi periodi;
  • Neregulāras menstruācijas ar ilgstošu asiņošanu.

Gadās, ka sieviete vēršas pie ginekologa profilakses nolūkos un nesaka ārstam, ka menstruācijas pēdējo sešu mēnešu laikā ir kļuvušas par reālu problēmu (bagātīgi un ar trombu), uzskatot to par normālu. Pēc ultraskaņas ārsts redz ievērojamu endometrija sabiezējumu un īpaši jautā pacientam par ciklu, noskaidrojot menstruāciju detaļas. Nākamais diagnozes posms ir histeroskopija ar audu biopsiju no dzemdes, atklājot pirmsvēža stāvokli.

Netipiska endometrija hiperplāzija: ko darīt?

Ļaundabīgas transformācijas iespējamība ir ārkārtīgi augsta, tāpēc histoloģisko secinājumu nevar kategoriski ignorēt, īpaši sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Ārstēšanas taktika vienmēr tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā to, vai sieviete vēlas saglabāt dzemdi vai nē.

Optimāla ārstēšanas iespēja sievietēm vecumā no 40 līdz 55 gadiem un identificēta sarežģīta AGE ir orgāna ķirurģiska noņemšana (nav dzemdes - nav endometrija vēža riska).

Ja vēlaties saglabāt dzimumorgānu (bet ne reproduktīvo funkciju), varat izmantot endometrija ablācijas metodi (sadedzinot dzemdes iekšējo virsmu).

Jaunam pacientam (30-40 gadu vecumam) ar vienkāršu AGE ārsts var ieteikt ieviest hormonālo sistēmu Mirena.

Galvenais, kas jāsaprot, ir tas, ka netipiska endometrija hiperplāzija vai adenomatoze ir reāls onkoloģijas risks, īpaši veicinošu un provocējošu faktoru klātbūtnē. Jūs nevarat atteikties no ārstēšanas. Kopā ar ārstu jāizvēlas optimālais terapijas variants, lai izvairītos no vēža rašanās in situ un endometrija karcinomas..

Vai netipiska endometrija hiperplāzija var attīstīties vēzī?

Īpaša uzmanība ir pelnījusi sieviešu reproduktīvās sistēmas onkoloģiju. Man izdevās novērst dzemdes vēža attīstību, pateicoties savlaicīgai audu aizaugšanas diagnostikai. Man tika diagnosticēta netipiska endometrija hiperplāzija. Uzziniet, kas jādara, lai savlaicīgi atklātu bīstamu dzemdes gļotādas patoloģiju.

  • 1 Kas ir netipiska hiperplāzija
  • 2 Klasifikācija
    • 2.1 Vienkāršs
    • 2.2 Grūti
    • 2.3 Izkliedēts
    • 2.4. Fokuss
  • 3 simptomi
  • 4 Attīstības faktori
  • 5 iemesli
  • 6 Diagnostika
    • 6.1 Histeroskopija
    • 6.2 Histoloģiskā izmeklēšana
    • 6.3. Citoloģiskā izmeklēšana
  • 7 Transvaginālā ultraskaņa
  • 8 Ārstēšana
    • 8.1 Hormonu terapija
    • 8.2. Ķirurģiskā ārstēšana
    • 8.3 Tradicionālās metodes
  • 9 Vai netipiska endometrija hiperplāzija var deģenerēties par vēzi
  • 10 Profilakse un prognoze

Kas ir netipiska hiperplāzija

Tiek uzskatīts, ka endometrija hiperplāzija ar atipiju rodas no mutācijas epitēlija šūnās, kas pārklāj dzemdi. Aizaugušās šūnas atšķiras no audiem, no kuriem tās sāka attīstīties. Straujas šūnu dalīšanās rezultāts ir endometrija slāņa sabiezējums. Netipiskas patoloģijas formas raksturīga iezīme ir fakts, ka mutācijas šūnas dalās.

Klasifikācija

PVO 2004. gada klasifikācija patoloģiskos hiperplastiskos procesus, kas ietekmē endometriju, iedala šādos veidos:

  • netipiski. Tas notiek vairākos smaguma pakāpēs. Iekļauta patoloģija pirmsvēža apstākļiem. Tas izpaužas ar "dzemdes gļotādas" dziedzeru izplatīšanos ar savdabīgām izmaiņām šūnu struktūrā;
  • bez atipijas.

Patoloģija notiek divos veidos:

  • vienkāršs;
  • komplekss.

Vienkārši

Vienkāršās endometrija hiperplāzijas formas iezīme ir dziedzeru strauja izplatīšanās. Pašu šūnu, kodolu struktūra paliek nemainīga. Šī forma var attīstīties onkoloģijā tikai 8% gadījumu..

Komplekss

Ārsti endometrija hiperplāziju sauc arī par "adenomatozi ar atipiju". Šis īpašais aizaugums notiek ar šādām izpausmēm:

  • dezorganizācija, šūnu struktūras maiņa;
  • kodolu, formu patoloģija.

Svarīgi: šī forma 29% pacientu var kļūt par vēzi.

Izkliedēts

Patoloģijas formas iezīme ir spēja aptvert kopējo dzemdes laukumu (iekšējo). Slimības pazīmes parādās ļoti agri.

Fokālais

Šūnu ar atipiju izplatīšanās tiek novērota ierobežotā apgabalā. Diezgan bieži patoloģija ir lokalizēta dzemdes apakšā, tās stūros. Ārsti šīs hiperplāzijas formas izpausmes atklāj ļoti vēlu. Slimību ir grūtāk diagnosticēt.

Simptomi

Endometrija hiperplāzijas izpausmes (tās netipiskā forma) neatšķiras no citu zināmu hiperplastisku procesu simptomiem. Tās tiek pasniegtas:

  • pārkāpumi menstruāciju ritmā;
  • dzemdes asiņošana (parasti neregulāra);
  • izdalījumu notraipīšana postmenopauzes laikā;
  • menstruāciju pārpilnība;
  • asiņošana seksa laikā.

Ņemot vērā aplūkojamo slimību, sāpes vēderā nerodas.

Uzmanību: jaunām meitenēm "dzemdes gļotādas" patoloģisku augšanu bieži pavada neauglība.

Attīstības faktori

Riska faktori, kas var izraisīt dzimumorgānu audu patoloģisku izplatīšanos, ārsti ietver:

  • smēķēšana;
  • vecums. Pacienti, kas vecāki par 35 gadiem, biežāk cieš;
  • olnīcas, zarnu, dzemdes onkoloģija, diagnosticēta ģimenes loceklim;
  • agrīnas menstruācijas, novēlota pārtraukšana;
  • nav grūtniecības.

Apskatāmās patoloģijas attīstībā piedalās ne tikai neirohumorālas izmaiņas. Lai kļūtu par netipiskas endometrija hiperplāzijas parādīšanās provokatoru, tas var tikt ievainots šādu iemeslu dēļ:

  • nokasīšana;
  • aborts;
  • endometrīts.

Cēloņi

Ārsti attiecīgās slimības parādīšanos saista ar vairākiem riska faktoriem. Katrā ginekologa pārbaudē tie ir savlaicīgi jānosaka. Hormonu līdzsvara traucējumu klātbūtnē ir netipiska endometrija hiperplāzija (samazinās gestagēni, palielinās estrogēna līmenis). Šīs parādības cēloņi ir:

  • olnīcu pietūkums, kas ir atbildīgs par hormonu veidošanos;
  • folikulāra atrēzija. Šis nosacījums provocē ovulācijas trūkumu;
  • virsnieru garozas hiperaktivitāte (Itsenko-Kušinga slimība);
  • traucējumi, ko izraisa hormonu ārstēšana. Īpaši negatīva ietekme ir "tamoksifēns";
  • palielināta hipofīzes aktivitāte gonadotropā hormona ražošanas dēļ.

Ārsti bieži nosaka adenomatozu hiperplāziju uz noteiktu hormonālo traucējumu fona:

  • hipertensija;
  • aptaukošanās;
  • vairogdziedzera slimības;
  • diabēts;
  • aknu bojājums, ko papildina kavēta estrogēnu lietošana (ciroze, hepatīts).

Diagnostika

Diagnozi nevar noteikt, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Šim nolūkam ginekologs vēršas pie papildu pārbaudes metodēm:

  • histeroskopija;
  • Dzemdes ultraskaņa (transvagināla metode);
  • citoloģiskā izmeklēšana;
  • histoloģiskie izmeklējumi.

Histeroskopija

Šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko. Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā. Tikai reizēm parādās nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas. Pēc dzemdes pārbaudes speciālists nosaka izaugsmes fokusu, nosaka tā lielumu, lokalizāciju. Viņš var veikt endometrija biopsiju. Norādīto pētījumu metodi var veikt pirms skrāpēšanas. Tas ir iespējams arī pēc norādītās procedūras. Tas palīdz diagnosticēt patoloģiskas izmaiņas 63 - 97% gadījumu..

Pārbaudes laikā ārsts redz pietūkumu, endometrija slāņa sabiezēšanu, raksturīgu krāsu (gaiši rozā), daudzus punktus, kas ir dziedzeru izvadīšanas atveres.

Histoloģiskā izmeklēšana

Diagnostika mikroskopā garantē precīzu diagnozi. Ārsts saņem epitēlija struktūras raksturojumu, kodolu, šūnu struktūru, redz to novirzes.

Procedūru var veikt ar histeroskopiju, izmantojot caurules biopsiju. Biopsijas jutīgums pret šūnu anomāliju noteikšanu, onkoloģija nedod 100% rezultāta precizitāti.

Citoloģiskā izmeklēšana

No orgāna iegūto aspirātu pārbauda mikroskopā. Šis analīzes veids nav tik informatīvs kā histoloģija. Diagnostika tiek izmantota dispansera novērošanai. Tas ir nepieciešams, novērtējot terapijas kvalitāti..

Transvaginālā ultraskaņa

Šī diagnostikas metode novērtē endometriju un tiek uzskatīta par ātrāko. Ja ārstam ir aizdomas par hiperplastisku procesu, viņš novērtē endometrija slāņa biezumu:

  • Jaunu sieviešu rādītājs cikla 2. pusē ir ne vairāk kā 15 mm.
  • Pēcmenopauzes vecuma pacientiem, kuriem tiek veikta aizstājterapija ar hormonāliem medikamentiem, rādītājam jābūt ne augstākam par 8 mm.
  • Sievietēm pēcmenopauzes periodā (bez hormonālas ārstēšanas) biezums nevar pārsniegt 5 mm.

Šo normālo rādītāju pārsniegums norāda uz lielu patoloģisku šūnu attīstības, endometrija vēža risku (apmēram 7%).

Netipiska endometrija hiperplāzija

Tipiska un netipiska endometrija hiperplāzija - kāda ir to būtiskā atšķirība?

Endometrija hiperplāzija ir dzemdes gļotādas patoloģiska proliferācija, ko izraisa patoloģiska dzemdes dziedzeru epitēlija šūnu un retos gadījumos stromas pavairošana..

  1. Netipiska un netipiska endometrija hiperplāzija - kāda ir atšķirība?
  2. Slimības cēloņi un riski
  3. Simptomi
  4. Diagnostika
  5. Ārstēšana

Slimību papildina plašs endometrija struktūras un funkciju traucējumu klāsts. Hiperplāzijas formas ir ļoti dažādas..
Mūsdienu šīs patoloģijas binārā klasifikācija izslēdz neskaidrības histoloģiskajos atradumos un tai ir augsta prognostiskā vērtība..

Endometrija hiperplāzijas formas (jauna PVO klasifikācija, 2014)

  • Endometrija hiperplāzija bez atipijas ir hormonālas nelīdzsvarotības, precīzāk, estrogēnas rezultāts.

Tipiskas hiperplāzijas gadījumā dzemdes dziedzeru patoloģisku augšanu izraisa pārmērīga endometrija estrogēna stimulācija uz progesterona trūkuma fona.

Mēs iesakām detalizēti lasīt par absolūtā vai relatīvā estrogēnas cēloņiem, tipiskas endometrija hiperplāzijas simptomiem un ārstēšanu rakstā: Endometrija hiperplāzija - simptomi un ārstēšana.

  • Endometrija hiperplāzija ar atipiju - dzemdes gļotādas epitēlija šūnu mutācijas rezultāts.

Būtiska atšķirība starp netipisku un netipisku endometrija hiperplāziju ir tāda, ka ģenētiski izmainītu (netipisku) dzemdes dziedzeru patoloģiska augšana nav atkarīga no hormonālās ietekmes.

Dzemdes dziedzeru epitēlija pārveidotās šūnas ir ļoti līdzīgas ļoti diferencēta endometrija vēža (adenokarcinomas) šūnām..

Ir jāsaprot, ka netipiska endometrija hiperplāzija nav tipiskas slimības formas progresēšanas rezultāts. Šī ir neatkarīga patoloģija, kas rodas uz vienkāršas (netipiskas dziedzera endometrija dziedzera hiperplāzijas) fona, kā arī uz sarežģītas hiperplāzijas (sarežģītas netipiskas endometrija hiperplāzijas) fona un uz atrofiska endometrija. Vairumā gadījumu slimība ir fokusa process ar vietēju hormonāli neatkarīgu augšanu..

Tipiska un netipiska endometrija hiperplāzija: atšķirības Atgriezieties pie satura rādītāja

Netipiskas endometrija hiperplāzijas cēloņi

Kāpēc mutāciju pārveidojošās endometrija šūnas attīstās, nav skaidrs. Mūsdienu pētījumi to saista ar iedzimtu noslieci un genomiskiem traucējumiem: genoma nestabilitāti.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi

  • Asiņaina smērēšanās: spontāna, saskare.
  • Dzemdes asiņošana: acikliska, cikliska.
  • Ultraskaņas pazīmes:
    M-Echo vērtība:
    - dzemdību periods: ≥20-30 mm
    - pēcmenopauze: ≥4-5 mm

Tipiskas un netipiskas endometrija hiperplāzijas simptomi ir vienādi. Attīstības sākumā slimība norit bez klīniskām izpausmēm..

Netipiskas endometrija hiperplāzijas diagnostika

1. Ginekoloģiskā izmeklēšana + uztriepe citoloģijai.
2. ultraskaņa.
3. Histeroskopija (kā neatkarīga metode - nav ieteicama) kopā ar dzemdes gļotādas diagnostisko kiretāžu.
4. Izņemto endometrija audu histoloģiskā izmeklēšana.
5. Ja nepieciešams: noņemto endometrija audu histoķīmiskā (imūnhistoķīmiskā IHC, FISH) analīze.

Vienīgais uzticamais netipiskās endometrija hiperplāzijas diagnostikas kritērijs ir šūnu atipija, kas atklāta dzemdes gļotādas audu histoloģiskās izmeklēšanas laikā..

Ikdienas histoloģiskās izmeklēšanas laikā sarežģītu netipisku hiperplāziju ir ļoti grūti (un dažreiz neiespējami) atšķirt no dažām endometrija vēža formām..

Histoloģiskā līdzība: netipiska hiperplāzija un endometrija vēzis

Papildu palīdzība diferenciāldiagnozē ir:

  • Imūnhistoķīmija (FISH).
  • Elektronu mikroskopija.
Netipiskas endometrija hiperplāzijas (EIN) histoloģiskās pazīmes
  • Endometrija dziedzeru pārpilde: dziedzeru komponentu tilpums ≥ 55% attiecībā pret stromu.
  • Fokālās dziedzera izmaiņas: fokusa vērtība ≥1 mm diametrā.
  • Neregulārs dziedzeru izvietojums: tie atrodas ļoti tuvu viens otram, izmēri un formas ir ārkārtīgi dažādas.
  • Izteikta epitēlija gļotādas dziedzera daudzrindu un daudzkodolu atdalīšana.
  • Visas izmainīto dziedzeru epitēlija atipijas citoloģiskās pazīmes.

Netipiska endometrija hiperplāzija - ārstēšana

Pirmais netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšanas posms ir dzemdes diagnostiskā kiretāža: atsevišķa izmainītās gļotādas noņemšana, kam seko histoloģiska un histoķīmiska izmeklēšana.

1. Konservatīvā orgānu saglabāšanas ārstēšana

Līdz šim netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšanas taktika ar perorāliem hormoniem-progestīniem tiek uzskatīta par neefektīvu.

Indikācijas hormonu terapijai:

  • Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacienta somatiskās patoloģijas dēļ.
  • Pacienta atteikšanās no ķirurģiskas ārstēšanas: vēlme saglabāt auglību - reproduktīvais plāns.
Paliatīvā hormonālā terapija netipiskas endometrija hiperplāzijas gadījumā

ĀrstēšanaDeva
/ iespējama individuāla korekcija /
Ilgums
Progestīni:
Medroksiprogesterona acetāts (Provera, Depo-Provera)
Iekšķīgi: 0,2 līdz 0,6 g dienā.
Intramuskulāri: 0,4-1 g vienu reizi nedēļā.
6 mēneši
Progestīni:
Gestonorona Caproat
(Depostats)
Intramuskulāri: 0,2 g vienu reizi nedēļā6 mēneši
Progestīni + antiestrogēni:
Tamoksifēns +
+ 17-OPA (hidroksiprogesterona kaproāts)
Pēc individuālas shēmas6 mēneši
Ag-RG
gonadotropu atbrīvojošā hormona agonisti:
Goserelīns (Zolodex)
3,6 vai 10,8 mg sc,
Reizi 28 dienās
6 mēneši
Ag-RG:
Leiprorelīna acetāts (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuskulāri vai subkutāni, reizi mēnesī6 mēneši
SDG-Navy Mirena
levonorgestrelu atbrīvojošā intrauterīnā sistēma
1-5 gadus vecs

Netipiskas hiperplāzijas konservatīvās ārstēšanas efektivitātes pārbaude:

  • Endometrija kontroles caurules biopsija ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu: ik pēc 3-6 mēnešiem 7.-10. Dienā pēc asiņošanas pārtraukšanas.
  • Hormonālās ārstēšanas kursa beigās: diagnostiskā kiretāža, kam seko histoloģiskā izmeklēšana.
  • Pēc efektīvas hormonu terapijas: kontrolējamā endometrija biopsija, pēc tam histoloģiska izmeklēšana ik pēc 6 mēnešiem 2 vai vairāk gadus.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas atkārtošanās gadījumā ir paredzēta radikāla ķirurģiska ārstēšana.

2. Ķirurģiskā ārstēšana

Netipiskas endometrija hiperplāzijas gadījumā ir kontrindicēta resektoskopiskā endometrija ablācija.

Iepriekšējais Raksts

Asins vēzis