Ascīts aknu cirozes gadījumā

Mioma

Aknu ciroze ir sistēmiska slimība, kas rodas no regulāras infekcijas vai toksiskas ietekmes uz šūnu audiem, kas veido aknas. Tajā pašā laikā šūnas pašas zaudē aizsargājošās īpašības un pamazām atdzimst saistaudos - bezjēdzīgā balastā, kas neveic nekādas funkcijas. Tā rezultātā samazinās orgāna barjeras potenciāls. Toksīni, kas pastāvīgi iekļūst aknās no kuņģa-zarnu trakta caur vārtu vēnu, vairs netiek pilnībā filtrēti, bet iekļūst vispārējā asinsritē un ietekmē visus citus cilvēka ķermeņa orgānus un audus..

Ascīts ir viena no šī patoloģiskā procesa sekām, kas norāda uz slimības neievērošanu. Prognoze ir atkarīga no patoloģijas attīstības pakāpes. Ir cerība uz labāko, bet dažos gadījumos, īpaši gadījumos, kad to sarežģī blakus esošās slimības, tā ir minimāla.

Aknu ascīta etioloģija

Vēdera dobuma tūska cirozē veidojas venozo trauku sašaurināšanās rezultātā, ko saspiež aizaugušie aknu saistaudi un no iekšpuses papildus iznīcina toksiskas vielmaiņas sastāvdaļas..

Pirmās slimības pazīmes neparādās nekavējoties. Cirozes attīstības latentais (latentais) periods var sasniegt pat piecus gadus, dažreiz pat vairāk. Šajā laikā aknās, kas pakļautas regulārai infekcijas un ķīmiskai toksikozei, palielinās šādi procesi:
1. Dzīvotspējīgās šūnas mirst;
2. Saistaudi, kas tos aizstāj, palielinās apjomā un saspiež asins un limfātisko kapilāru tīklu;
3. Kuģi no iekšpuses tiek "sasildīti" ar toksīniem, kas nav iznīcināti veselīgu šūnu deficīta dēļ;
4. Intrahepatiskās asinsrites kopējā caurlaidība samazinās;
5. Palielina spiedienu vārtu vēnā (v. Porta), kas savieno zarnas ar aknām;
6. Daļa plazmas caur vēnas sieniņām tiek izspiesta vēdera dobumā un tur pakāpeniski uzkrājas sterila dzeltenīga seroza šķidruma veidā..
7. Vēders palielinās.

Tā notiek ascīts.
Tauta to bieži sauc par "pilienu". Nosaukums ir tēlains un daiļrunīgs. Bet tas atspoguļo tikai problēmas ārējo būtību. Patoanatomiskām un patofizioloģiskām izmaiņām, kas to izraisīja, ir daudz nopietnāks klīniskais raksturs..

Katram simptomam ir specifiska etimoloģiskā izcelsme..

Galvenie no tiem ir:

a) pārmērīgs spiediens vārtu vēnā, kas novērš barības vielu uzsūkšanos asinīs no kuņģa-zarnu trakta;

b) zems spiediens aknu vēnā, kas vēnu asinis piegādā plaušu cirkulācijai un no turienes caur plaušām, sirdi un aortu uz lielo apli, kas ar skābekli bagātinātu artēriju asinis izplata visiem audiem un orgāniem.

Tāpēc pacients ir subjektīvs:

-apetītes trūkums,
-rodas miegainība,
-veiktspēja samazinās,
-atmiņa vājina,
-parādās skumjš noskaņojums.

Objektīvie simptomi ir:

-svara zudums;
-slikta dūša, vemšana;
-klepus, elpas trūkums;
-asinsspiediena pazemināšanās, kas savukārt izraisa venozo asiņu stāzes ārējās izpausmes:
-zilgani plankumi uz sejas un ķermeņa;
-ekstremitāšu (roku, kāju, deguna) pietūkums;
-tauku nogulsnes uz gurniem un vēdera;
-ādas dzeltenība (deģenerācijas rezultāts nepietiekamas asins piegādes dēļ);
-asinis izkārnījumos (asiņošana kuņģa-zarnu traktā).

Un, visbeidzot, pats ascīts. Tas tiek konstatēts apmēram 10 gadus pēc pirmo aknu cirozes simptomu parādīšanās. Šajā periodā vēdera dobumā uzkrājas vidēji 1-2 litri serozā šķidruma. Smagos gadījumos eksudāta tilpums var sasniegt 15-25 litrus..

-palielināts, saggy vēders;
-vēdera sienas svārstības - blāva skaņa ar perkusijām (piesitot ar pirkstiem);
-bēguma un šķidruma plūsmas sajūta ar dziļu palpāciju.

Pēdējos attīstības posmos ascītu raksturo:

-stipra vēdera uzpūšanās,
-ādas stingrība (saspringums),
-izspiedusies naba,
-paceltas vēnas uz vēdera virsmas,
-vēdera viduslīnijas trūce (kā blakusparādība).

Ascīta veidošanās stadijas

Laiks vienmēr spēlē pret pacientu. Funkcionālās izmaiņas, kas rodas aknās toksikozes vai infekcijas ietekmes dēļ pirmajā posmā, joprojām ir diezgan viegli kompensējamas:

a) kontakta pārtraukšana ar toksīniem (alkoholiskiem, medicīniskiem, rūpnieciskiem);
b) mērķtiecīga konservatīva terapija
-lai pilnībā novērstu infekcijas vai toksisko bojājumu fokusu;
-patoloģisko simptomu noņemšana;
-vispārēja ķermeņa imūnsistēmas stiprināšana (stiprināšana, spa ārstēšana);
c) preventīvie pasākumi, kas novērš slimības atkārtošanos.

Ja visas šīs darbības tiek ignorētas, funkcionālā stadija pārvērtīsies par ugunsizturīgu. Aknu šūnu organiska deģenerācija saistaudos sāksies ar visām pavadošajām patofizioloģiskajām izpausmēm (simptomus skatīt iepriekš). Uzņēmība pret konservatīvu ārstēšanu samazināsies. Dažos gadījumos var būt nepieciešama vēdera dobuma punkcija un pat vietēja ķirurģiska iejaukšanās (aknu rezekcija).

Prognoze ugunsizturīgā stadijā ir mēreni labvēlīga. Apmēram pusē gadījumu tiek novēroti recidīvi, kas noved pie veselības rādītāju samazināšanās. Šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 7-10 gadus..

Dekompensācijas posms notiek trīs galveno iemeslu dēļ:
1. Nepietiekami efektīva ārstēšana iepriekšējos divos posmos.
2. Ģenētiskā nosliece uz aknu patoloģijām.
3. Pacienta vieglprātīgā attieksme pret savu slimību:
-ilgstoša ķermeņa intoksikācija (piemēram, alkohols),
-ignorējot vai nepareizi ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus.

Prognoze ir nelabvēlīga. Aknu audi gandrīz pilnībā tiek pārveidoti par saistaudiem. Ascīta eksudāta tilpums vēdera dobumā sasniedz 15-25 litrus.
Tikai 30-40% no novērotajiem dzīvo līdz 3 gadiem.

Dekompensētajā (organiskajā) stadijā bieži notiek centrālās nervu sistēmas, kā arī smadzeņu stumbra bojājumi. Tas ir tieša viņu nepietiekamās asins piegādes sekas. Šīs patoloģijas saasina ascītu. Pacientu dzīve ir ne vairāk kā gads.

Ascīts aknu cirozes gadījumā: paredzamais dzīves ilgums

Ascīts aknu cirozes gadījumā: attīstības mehānisms

Aknu cirozi raksturo aknu šūnu aizstāšana ar saistaudu šūnām. Šajā gadījumā notiek aknu asinsvadu iznīcināšana. Orgāns nespēj iztīrīt caur sevi tikpat lielu asiņu daudzumu kā parasti. Šajā gadījumā vārtu vēnu sistēmas traukos notiek spiediena palielināšanās - rodas tā sauktā portālā hipertensija..

Šķidrie asins sviedru komponenti caur asinsvadu sieniņām nonāk vēdera dobumā. Nākotnē šī šķidruma tilpums tikai palielinās. Turklāt aknu cirozi sarežģī limfātiskās sistēmas bojājumi. Tas noved pie tā, ka limfa caur limfas asinsvadu sienām iesūcas arī vēdera dobumā. Notiek ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Parasti starp vēderplēves loksnēm atrodas apmēram 200 ml šķidruma. Ar ascītu šis tilpums var palielināties līdz vairākiem litriem..

Ascītu klasifikācija

Saskaņā ar stāvokļa smagumu un vēderā uzkrāto šķidruma daudzumu ascīts tiek sadalīts šādos veidos:

  1. Mazs, kurā šķidruma tilpums nepārsniedz trīs litrus. Šajā gadījumā ārēji patoloģija nav redzama. Ascītu var diagnosticēt ar ultraskaņu vai laparoskopiju.
  2. Vidējs - šķidruma tilpums ir lielāks par trim, bet mazāks par 10 litriem. Vēdera forma mainās, bet vēdera sienas muskuļi nav izstiepti, un diafragmas līmenis paliek nemainīgs. Aknu mazspēja progresē, pievienojas neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu darbībā (notiek aknu encefalopātija).
  3. Liels - šķidruma tilpums sasniedz 10 - 20 litrus. Vēders ir modificēts, izstiepts, diafragma tiek pacelta ar palielinātu vēdera dobumu. Ir elpošanas pārkāpums (pastāvīgs elpas trūkums), tiek traucēts sirds un asinsvadu sistēmas darbs, visā ķermenī ir ievērojams pietūkums.


Atkarībā no tā, kā ascīts reaģē uz ārstēšanu, slimība ir sadalīta 3 veidos:

  1. Pārejošs vai pārejošs ascīts. Ar adekvātu ārstēšanu slimības simptomi netiek novēroti.
  2. Stacionārs ascīts. Ķermenis nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, nepieciešama hospitalizācija un operācija.
  3. Intensīvs vai progresējošs ascīts. Visi terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi. Slimība progresē, palielinās šķidruma daudzums.

Ascīta simptomi

Ascītu aknu cirozes gadījumā raksturo pakāpeniska vēdera lieluma palielināšanās, tā formas izmaiņas un sagging. Pat ar nelielu ascītu vēdera augšdaļā uz ādas var parādīties zirnekļa vēnas. Vēlāk ar lielu ascītu ap nabu parādās raksturīgs vēnu raksts ("Medūzas galvas" simptoms).

Nabas gredzena muskuļi ir izstiepti, naba ir "pagriezta". Vēlāk vēnas izvirzās uz virsmas visā vēderā. Bieži rodas trūces - nabas, cirkšņa. Piesitot pie vēdera (perkusijas), tiek atzīmēta blāva skaņa, kas parasti būtu jāizsaka. Veicot diagnostikas "grūdienus" ar pirkstiem uz vēdera, tiek novērota svārstību parādība - "viļņu novirze". Palpācijas laikā vēdera sienas muskuļos ir spriedze (sajūta).

Ascīta ārstēšana

Ārstēšanas vispārējie principi ir vērsti uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu. Pirmkārt - terapijai pret cirozi. Dažos gadījumos ar mazu un vidēju ascītu pacienta stāvoklis stabilizējas, jo aknu funkcijas atjaunojas pēc īpašas ārstēšanas.

Konservatīvā terapija sastāv no medikamentiem un nemedikamentozām metodēm. Bez narkotikām - tas ir gultas režīma un īpašas diētas iecelšana, samazinot galda sāls patēriņu līdz minimumam. Šī metode ir efektīva ascīta sākuma stadijā un tikai desmit procentos gadījumu. Narkotiku ārstēšana tiek veikta ar narkotikām:

  • diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi (Spironolaktons, Furosemīds);
  • zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • žults atšķaidīšanas līdzekļi (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamīnu un minerālu kompleksi (Altivil, Multitabs ar beta-karotīnu).

Izrakstot diurētiskos līdzekļus, ikdienas urīna izdalīšanās kontrole ir obligāta - tiek skaitīts patērētā un izdalītā šķidruma daudzums. Rezultāti tiek paziņoti ārstējošajam ārstam.

Diēta aknu cirozes ārstēšanai ar ascītu

Ascīta ar kompensētu cirozi gadījumā uzturā ieteicams iekļaut piena un skābpiena produktus, teļa gaļu un liesu liellopu gaļu, liesu zivi, ēdienus no olu baltumiem, griķu un prosas putraimus un sojas miltus. Šāds uzturs ir saistīts ar slimā ķermeņa spēju pārstrādāt olbaltumvielas pietiekamā daudzumā..

Cirozes dekompensācijas stadiju raksturo strauja ķermeņa spēju pārstrādāt olbaltumvielas samazināšanās. Tāpēc diētai šajā gadījumā vajadzētu būt bez sāls, olbaltumvielu daudzums dienā ir ierobežots līdz 20-25 gramiem. Attīstoties aknu komai, olbaltumvielas tiek pilnībā izslēgtas, pēc iziešanas no komas olbaltumvielas tiek ievadītas pakāpeniski un ārkārtīgi uzmanīgi. Maltītēm jābūt bagātām ar A, C, B grupas vitamīniem, kā arī mikroelementiem - kāliju, kalciju, fosforu un cinku.

Pacientiem ar ascītu un aknu cirozi vispiemērotākās diētas ir tabulas Nr. 5 (lieto aknu slimībām) un Nr. 10 (pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju, kur strauji samazinās sāls daudzums)..

Punkcija (laparocentēze)

Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, tiek veikta priekšējās vēdera sienas punkcija ar īpašu adatu (trocar) un uzkrāto šķidrumu noņemšana (ne vairāk kā 6 litri vienā sesijā). Visbiežāk metodei ir pagaidu efekts. Šķidrums atkal uzkrājas, ir nepieciešams veikt otro laparocentēzi.

Radikāla ārstēšanas metode ir slimības cēloņa novēršana. Dekompensācijas stadijā tas ir iespējams tikai ar aknu transplantāciju. Tomēr ļoti retiem pacientiem ir orgānu transplantācijas iespēja..

Cik ilgi dzīvo pacienti ar cirozi, ko sarežģī ascīts??

Ar nelielu ascītu un atbildīgu pacienta attieksmi pret ārstēšanu un dzīvesveidu jūs varat dzīvot no 8 līdz 10 gadiem. Organizēta dienas kārtība, sliktu ieradumu noraidīšana, uztura uzturs, atbilstoša fiziskā aktivitāte, ārsta uzraudzība un savlaicīga ārstēšana palielina izredzes.

Ar vidēju ascītu un dekompensētu cirozi aptuveni 20% slimnieku dzīvo 5 vai vairāk gadus. Ar ugunsizturīgu ascītu vairāk nekā 50% pacientu mirst 1 gada laikā no dekompensācijas sākuma. Ascītu ar aknu cirozi visbiežāk prognoze ir slikta. Puse pacientu ar šo diagnozi dzīvo ne vairāk kā 2 gadus.

Ascīts aknu cirozes gadījumā

Ascīts vai populārā veidā "vēdera pilieni" nav atsevišķa slimība. Efūzijas uzkrāšanās vēderplēves dobumā ar sekojošu vēdera palielināšanos ir viena no cilvēka ķermeņa adaptīvo mehānismu dekompensācijas izpausmēm..

Dažādu slimību klīniskajā gaitā ascīts tiek uzskatīts par dabisku traucējumu vai nopietnu komplikāciju simptomu un seku. Ascīts aknu cirozes gadījumā 10 gadu laikā rodas 50% pacientu, un viens no šīs slimības cēloņiem ir visu saslimšanas gadījumu raksturojums..

Tā kā vairums aknu cirozes gadījumu ir saistīti ar alkoholismu un skar vīriešus (75–80%), ascītu biežāk novēro stiprā dzimuma pārstāvjiem.

Izārstēt ascītu ir gandrīz neiespējami, jo nav radikālu zāļu, kas atjaunotu cirozes traucēto metabolismu. Slims cilvēks līdz savas dzīves beigām ir spiests tikt galā ar lieko šķidruma veidošanos.

Kādi aknu cirozes traucējumi izraisa ascītu?

Ascīta patoģenēzē uz aknu cirozes fona ilgu laiku galvenā loma tika piešķirta divu veidu izmaiņām:

  • spiediena palielināšanās vārtu vēnā (portāla hipertensija), kas aptver visu reģionālo vēnu un limfātisko tīklu;
  • strauja aknu funkcijas samazināšanās olbaltumvielu sintēzei, pateicoties šūnu daļas aizstāšanai ar šķiedru audiem.

Tā rezultātā vēdera dobuma traukos parādās nepieciešamie apstākļi asins un plazmas šķidrās daļas izdalīšanai:

  • ievērojami palielinās hidrostatiskais spiediens, kas izspiež šķidrumu;
  • pazemina onkotisko spiedienu, ko galvenokārt atbalsta olbaltumvielu albumīna frakcija (par 80%).

Vēdera dobumā vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, lai novērstu iekšējo orgānu pielipšanu, zarnu slīdēšanu. Tas tiek atjaunots, pārpalikumu absorbē epitēlijs. Veidojoties ascītam, šis process apstājas. Vēderplēve nespēj absorbēt lielus apjomus.

Ascīta smagums ir pilnībā atkarīgs no hepatocītu zuduma pakāpes. Ja ar hepatītu (iekaisumu) var cerēt uz procesa noņemšanu un pilnīgu funkciju atjaunošanu, tad cirozes rētas audu zonas pēc tam nevar pārvērsties par aknu šūnām. Terapeitiskie pasākumi atbalsta tikai atlikušo hepatocītu daudzumu un aizstāj zaudētās funkcijas. Pacients nevar dzīvot bez pastāvīgas ārstēšanas.

Papildu iemesli parādās, reaģējot uz asinsrites apjoma samazināšanos:

  • ir savienots audu skābekļa bada kompensācijas mehānisms (antidiurētiskā hormona un aldosterona izdalīšanās), kas veicina nātrija aizturi, attiecīgi saskaņā ar ķīmijas likumiem tā molekulām pievieno ūdeni;
  • sirds muskuļa (miokarda) hipoksija pakāpeniski palielinās, samazinās asins izmešanas spēks, kas noved pie stagnācijas apakšējā dobajā vēnā, tūskas kājās asins aiztures dēļ perifērijā.

Mūsdienīgs skats uz ascīta attīstību

Mūsdienu zinātnieki portāla hipertensiju, hemodinamiskās un neirohormonālās regulācijas traucējumus uzskata par trigeri ascīta attīstībā. Patoģenētiskie traucējumi tiek uzskatīti par dažādu progresējošā procesa līmeņu kombināciju. Visi iepriekš minētie iemesli tiek klasificēti kā sistēmiski vai vispārīgi. Bet lielāka nozīme tiek piešķirta vietējiem faktoriem.

  • paaugstināta asinsvadu pretestība aknu lobu iekšpusē, tās var būt atgriezeniskas un neatgriezeniskas (pilnīga blokāde);
  • intrahepatiskā blokāde pastiprina limfas veidošanos, tā caur asinsvadu sieniņu un aknu kapsulu iesūcas tieši vēdera dobumā vai "pārpludina" vārtu vēnu un krūšu kurvja limfātisko kanālu;
  • nesadalītu vielu ar vazodilatējošu efektu (vazodilatatori, piemēram, glikagons) uzkrāšanās pacientu asinīs, kas noved pie perifēro artēriju paplašināšanās, atvērtiem arteriovenoziem šuntiem orgānos un audos, kā rezultātā samazinās artēriju piepildījums ar asinīm, palielinās sirds izeja, palielinās portāla hipertensija;
  • ievērojama plazmas daļa refleksīvi nogulsnējas vēdera dobuma traukos;
  • vazodilatatoru efektu pastiprina nepietiekama slāpekļa oksīda ražošana aknās.

No sinusoīdiem šķidrums nonāk vēnās un limfas traukos. Spiediena palielināšanās lobulu iekšienē noved pie tā iekļūšanas periosinusoidālajā telpā un pēc tam vēderplēvē.

Slimības simptomi

Tā kā mēs aprakstām pacienta stāvokli ar ascītu, ko izraisa aknu ciroze, visi simptomi jāsadala atkarībā no cirozes vai definējošā ascīta. Medicīniskajā terminoloģijā tiek lietots vispārējs nosaukums "edematous-ascitic syndrome", kas ietver visus cirozes traucējumus..

Cirozes simptomi ir trulas sāpes hipohondrijā labajā pusē vai smaguma sajūta pēc ēšanas, īpaši taukaini un pikanti ēdieni, alkohola lietošana, fizisks darbs, pastāvīgs rūgtums vai nepatīkama garša mutē, slikta dūša, reta vemšana.

Ir sūdzības par vājumu, vēdera uzpūšanos un rumbošanos vēderā, biežu vaļīgu izkārnījumu un dramatisku svara zudumu. Pacients cieš no ādas niezes, bāluma, dzeltenīgi sausas ādas. Impotence un krūšu augšana vīriešiem, kā arī traucēta menstruālā funkcija un spēja grūtniecību sievietēm ir iespējamas patoloģijas komplikācijas.

Speciālisti diagnosticē izmaiņas valodas stāvoklī. To sauc par “lakotu” apsārtuma un pietūkuma dēļ. Parādās zirnekļa vēnas, kas veidojas uz sejas (degunā, plakstiņos), var asiņot, periodiski paaugstināties temperatūra.

Zilumu parādīšanās asins recēšanas pārkāpuma dēļ, izmaiņas urīnā (kļūst tumšs un duļķains), un izkārnījumi kļūst gaišāki - vienlaikus notiek izmaiņas. Pārbaudot, ārsts atrod palielinātas, sāpīgas aknas..

Tūlītēja ascīta simptomatoloģija notiek jau esošo cirozes izpausmju fona apstākļos, kad uzkrāto šķidrumu tilpums pārsniedz litru. Vairākas dienas pacients pamana ievērojamu vēdera palielināšanos. Āda kļūst izstiepta, gluda, sānos ir striae (baltas svītras), naba izvirzās uz āru. Paplašinātās vēnas tiek iepītas tīklā ap nabu, veidojot attēlu "Medūzas galva".

Raksturo vēdera formas izmaiņas dažādās pacienta pozīcijās: pieceļoties kājās, var redzēt apaļumus, kas karājas uz leju, guļ uz muguras - vēders izpletās sānos, kļūst kā varde. Pacientiem rodas sāpes tuvāk krūšu kaula daļai (sastrēgumi aknu kreisajā daivā)..

Spiediens uz diafragmas kupolu noved pie plaušu telpas samazināšanās. Pacientam ir elpas trūkums, kas ir sliktāk guļus stāvoklī. Aizmigt bez augsta galvas balsta vai spilvena kļūst neiespējami. Vienlaicīga sastrēgums plaušās izpaužas kā klepus ar flegmu, lūpu zilumu.

Pastāvīgu spiedienu uz kuņģi pavada smaguma sajūta, pat ēdot nelielu daudzumu pārtikas, grēmas, atraugas. Retāk ēdiena, žults, zarnu satura vemšana.

Izkārnījumu pārkāpums izpaužas kā caureja un ilgstošs aizcietējums ar zarnu aizsprostošanās klīnisko ainu. Pacients atzīmē dizuriskas parādības: bieža urinēšana, sāpīga vēlme. Pievienojas nieru un urīnpūšļa iekaisuma slimības. Tūska veidojas uz kājām un kājām, pateicoties sirds dekompensācijas, limfas stagnācijas pievienošanai.

Ja ascitiskā šķidruma uzkrāšanās sasniedz 15–20 litrus, pacientam attīstās:

  • baltās līnijas, cirkšņa vai nabas trūce;
  • hemoroīdu vēnu paplašināšanās ar hemoroīdu saasināšanos, asiņošana;
  • redzams vēnu pietūkums kaklā sakarā ar paaugstinātu spiedienu kakla vēnā;
  • 6-7% pacientu ir papildu izsvīdums labajā pleiras telpā (hidrotoraks).

Ascīts aknu cirozes gadījumā

Ascīts aknu cirozes gadījumā ir viena no raksturīgākajām slimības komplikācijām, kas rodas no spiediena palielināšanās vārtu vēnu sistēmā un izpaužas kā brīva izsvīduma uzkrāšanās vēdera dobumā ar strauju vēdera tilpuma palielināšanos. Ascīts nav atsevišķa nosoloģiska vienība, bet tikai simptoms, kas norāda uz patoloģijas progresēšanu un tās komplikāciju attīstību kompensācijas mehānismu potenciāla izsīkšanas rezultātā..

Saskaņā ar statistikas pētījumiem ar cirozes aknu bojājumiem ascīts attīstās katram otrajam pacientam, kurš slimo 7-10 gadus. Lielākajā daļā klīnisko gadījumu šī pamatslimības komplikācija norāda uz patoloģiskā procesa dekompensāciju un 2-5 gadu laikā pēc pirmās pazīmju parādīšanās noved pie nāves.

Kāpēc attīstās patoloģiskais process??

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā ar cirozi veicina vairāki procesi vienlaikus, kas pavada šo patoloģiju:

  • hepatocītu deģenerācija un aknu arhitektonikas pārkāpums izraisa spiediena palielināšanos vārtu vēnā, kas ievērojami pasliktina asins plūsmu vēdera asinsvadu sistēmā un veicina šķidruma uzkrāšanos;
  • aknu cirozes ascīts attīstās arī normālu hepatocītu aizstāšanas dēļ ar šķiedru audiem, kas izraisa to galvenās funkcijas - asins olbaltumvielu sintēzes - samazināšanos, kā rezultātā samazinās plazmas osmotiskais spiediens un tā nonāk vēdera dobumā;
  • patoloģiskais process veicina sirds mazspējas attīstību un brīvā šķidruma tilpuma palielināšanos;
  • plazmas tilpuma samazināšanās palielina hormona aldosterona izdalīšanos, kas aiztur šķidrumu organismā un palielina ascīta simptomus.

Klīniskā attēla iezīmes

Parasti neliela eksudāta uzkrāšanās vēdera dobumā netiek atspoguļota pacienta vispārējā stāvoklī un labklājībā. Pirmie ascīta simptomi parādās, kad šķidruma daudzums vēderā sasniedz vienu litru.

Praksē ascīts izpaužas ar strauju vēdera tilpuma palielināšanos sakarā ar eksudāta uzkrāšanos vēdera dobumā, kura daudzums var sasniegt 20-25 litrus. Uz palielināta vēdera priekšējās sienas parādās svaigas strijas, āda kļūst plānāka, un caur to var novērot paplašinātas vēnas. Ascitiskajam vēderam ir raksturīgs svārstību simptoms (patoloģiskas svārstības), kā arī nozīmīgi gremošanas traucējumi: slikta dūša, bieža vemšana, izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās un meteorisms..

Uz vēdera uzpūšanās fona gar zarnām parādās diskomforts un sāpes, var veidoties cirkšņa trūce un apakšējās ekstremitātes uzbriest. Pacienti ar ascītu sūdzas par elpas trūkumu, kas ir elpošanas mazspējas rezultāts, ko izraisa diafragmas plaušu kontrakcija. Ascīts noved arī pie iegurņa orgānu disfunkcijas, kad tiek konstatēti urīnpūšļa un iekšējo dzimumorgānu traucējumi.

Uztura galvenie momenti: ko meklēt

Ar ascītu un aknu cirozi ļoti svarīgs ir slima cilvēka uztura režīms un raksturs. Diētas neievērošana ar šādu aknu bojājumu var ievērojami saasināt patoloģisko procesu un izraisīt smagu komplikāciju attīstību, kas to pavada.

Uztura aknu cirozes gadījumā ar ascītu pamatā ir strauja šķidruma un nātrija hlorīda uzņemšanas ierobežošana. Dietoloģijā šis pārtikas režīms ir pazīstams kā uztura tabulas numurs 5. Eksperti iesaka pacientiem ēst tikai dabiskus produktus ar minimālu konservantu, stabilizatoru vai krāsvielu saturu. Attiecībā uz šķidrumu ārsti stingri brīdina par briesmām, kas var piemeklēt cilvēku, kurš, ievērojot pamatnoteikumus, ierobežojot patērēto dzērienu daudzumu, neievēro pamatprincipus (šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 2 litrus dienā).

Diēta ascītiem ar aknu cirozi kategoriski aizliedz ēst šādus pārtikas produktus:

  • kūpināta gaļa, desas, desas un konservi;
  • cepti ēdieni, jo īpaši gaļa;
  • pārtika, kas pagatavota uz dzīvnieku tauku pamata;
  • bagātīgi produkti, saldumi, konditorejas izstrādājumi;
  • sēnes jebkurā formā;
  • majonēze un karstas mērces;
  • margarīns;
  • dzērieni, kas satur kofeīnu;
  • alkohols.

Daudzi uztura modeļi ascītiem satur tādus pārtikas produktus kā:

  • biezpiens ar zemu tauku saturu, kefīrs, piens, skābs krējums;
  • rudzu maize, klijas;
  • auzu pārslu, griķu, rīsu biezputra;
  • savvaļas rožu un želejas novārījums no svaigām ogām (dzērvenēm, ķiršiem);
  • mājputni, liellopu gaļa;
  • olas baltums;
  • zivs.
  1. brokastis - tvaicēts omlete, klijas maizes šķēle, vāja tēja;
  2. pusdienas - viegla zupa ar rīsiem un vistas gaļas kotletēm, zirņu biezenis ar tvaicētām zivīm, salāti ar dārzeņiem un zaļumiem, mežrozīšu buljons;
  3. pēcpusdienas tēja - kartupeļu biezenis un zivju kūkas, ķiršu želeja;
  4. vakariņas - makaronu zupa, krekeri ar medu, kefīrs.

Uzkodām varat izmantot auzu pārslu cepumus, banānu, tēju ar pienu vai citronu.

Mūsdienu pieeja ārstēšanai

Tā kā ascīts ir aknu cirozes komplikācija, tā ārstēšana jāiekļauj galvenā patoloģiskā procesa terapijas shēmā. Praksē ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā tiek veikta medicīniski un ķirurģiski, kā arī ar īpašas diētas terapijas palīdzību, kuras mērķis ir noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa..

Narkotiku ārstēšana aknu cirozes gadījumā ar ascītu ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:

  • sintētiskie hepatoprotektori, kuru darbība ir vērsta uz vietējās asinsrites uzlabošanu un papildu aizsargbarjeras izveidi hepatocītiem;
  • dabiskas izcelsmes hepatoprotektori, kas droši aizsargā dziedzeru audus no progresējošas iznīcināšanas un veselīgu hepatocītu aizstāšanas ar fibrozes zonām;
  • aminoskābes, kurām ir hepatoprotektīvs efekts;
  • holerētiskās zāles, kas uzlabo žults aizplūšanu un novērš tās iekļūšanu asinīs;
  • fosfolipīdi, kas samazina intoksikācijas sindroma izpausmes un uzlabo tauku un ogļhidrātu metabolismu;
  • albumīna preparāti, kas ļauj papildināt trūkstošo olbaltumvielu daudzumu asins plazmā un normalizēt osmotisko spiedienu;
  • steroīdu hormoni, kas samazina autoimūno procesu izpausmes, kuras izraisa ciroze;
  • pretvīrusu līdzekļi, kurus ieteicams lietot vīrusu etioloģijas aknu cirozes gadījumā;
  • diurētiskie līdzekļi, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un novērš ascīta augšanu.

Speciālisti dod priekšroku ascīta ārstēšanai ar ķirurģisku metodi ārkārtējos gadījumos, kad visas konservatīvās metodes ir izrādījušās pilnīgi neefektīvas un pacientam nav uzlabojušas vispārējo stāvokli. Operāciju liekā šķidruma izsūkšanai no vēdera dobuma sauc par laparocentēzi. Tehnika ietver eksudāta noņemšanu, izmantojot punkciju, kas izgatavota ar īpašu adatu. Procedūra tiek veikta stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Vienā laikā pacientam nevajadzētu izņemt vairāk nekā 5 litrus šķidruma, jo vienmēr pastāv pacienta saslimšanas un pat pēkšņas nāves risks.

Pacientu ar ascītu prognozes un paredzamais dzīves ilgums.

Aknu ciroze un tās komplikācijas, diemžēl, ir tās slimības, kuras nevar pilnībā izārstēt. Tāpēc tas ir visbiežākais gastroenteroloģijas nodaļas pacientu mirstības cēlonis. Cik ilgi dzīvo ar aknu cirozi pēc ascīta parādīšanās? Ārsti katru dienu dzird līdzīgu jautājumu. Mēģināsim atrast atbildes uz to.

Pacientu ar ascītu paredzamo dzīves ilgumu vienlaikus ietekmē vairāki faktori:

  • pareizs cilvēka dzīvesveids;
  • diētas ievērošana;
  • pacienta ķermeņa individuālās īpašības;
  • pamatslimības atbilstība un savlaicīgums;
  • slimības stadija attiecībā pret tās kompensāciju;
  • patoloģiskā procesa ātrums.

Pētot jautājumu par to, cik daudz cilvēku dzīvo ar ascītu ar aknu cirozi, zinātnieki varēja noskaidrot faktu, ka pacienti ar kompensētām slimības formām un vieglu ascīta sindromu var dzīvot vairāk nekā 10 gadus, ja tiek pareizi un savlaicīgi ārstēti patoloģiskie simptomi, kā arī novērstas komplikācijas..

Diemžēl saskaņā ar statistikas datiem daudziem aknu cirozes pacientiem tiek diagnosticēta aknu cirozes dekompensētā forma. Ar šo slimības gaitas variantu prognozes par slimu cilvēku nav vislabākās. Parasti pacienti mirst no pamatslimības komplikācijām 2–5 gadu laikā pēc šķidruma uzkrāšanās pirmo pazīmju parādīšanās vēdera dobumā.

Vai ir iespējams izārstēt vēdera ascītu ar aknu cirozi, kā pareizi ārstēt?

Ascīta attīstība ar esošo cirozi norāda uz smagiem aknu bojājumiem, kuros organisms pielāgojas nopietnai slimībai. Tagad ārsti zina, kā aknu cirozi ārstēt ar ascītu, savukārt pirms vairākiem gadsimtiem pacients varēja nomirt no slimības komplikācijām.

Ciroze noved pie ascīta veidošanās

Par ko es uzzināšu? Raksta saturs.

Ascīta cēloņi cirozes gadījumā

Galvenais faktors, kas izraisa ascītu, ir ciroze. Tieši šī iznīcināšana izraisa eksudāta uzkrāšanos vēdera dobumā..

Ascīta veidošanās patoģenēze cirozes gadījumā:

  • Svarīgas šūnas - hepatocīti - mirst audos. Iznīcināšana izraisa reģenerāciju, kurā vairojas aknu šūnas. Tas veicina liela skaita mezglu veidošanos. Tie traucē adekvātu intersticiālā šķidruma cirkulāciju un sašaurina galvenās vēnas lūmenu, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās un noplūdes, kā rezultātā palielinās vēdera tilpums;
  • Papildus tam, ka tiek veidoti mezgli, slimības gaitu sarežģī saistaudu izplatīšanās. Tas traucē normālu aknu darbību. Plazmas olbaltumvielas iestrēgst saspiestos kapilāros, un tā rezultātā olbaltumvielu daudzums asinīs samazinās. No tā plazma kļūst šķidrāka, kas pozitīvi ietekmē spēju iesūkties kuņģī;
  • Tā kā plazmā svīst, asins daudzums samazinās, provocējot aldosterona hormona veidošanos asinīs. Tas liek šķidrumam noturēties, kas saasina ascīta plūsmu cirozes gadījumā;
  • Cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās dēļ sirdij ir paaugstināts stress, kas izraisa sirds mazspēju.

Simptomi

Ar jebkuru slimību veidošanās sākumā nav simptomātiska attēla, jo izmaiņas ir nenozīmīgas un nerada problēmas pacientiem. Tikai sākotnējā stadijā ascīts nav pamanāms, nākotnē, jo vairāk šķidruma uzkrājas, jo vairāk pasliktinās pacienta labklājība. Tā kā ascīts ir cirozes komplikācija - jo vairāk tiek iznīcinātas aknas, jo ātrāk šķidrums uzkrāsies.

Pacients pieņemas svarā un pamana vēdera formas izmaiņas, tā apjoma palielināšanos. Kad šķidrums uzkrājas vēl vairāk, vēdera āda izlīdzinās un kļūst spīdīga. Palpējot, vēders ir ciets, it kā saspringts. Uz vēdera priekšējās sienas parādās kapilāri un vēnas.

Ar saspringtu ascītu naba izvirzās

Kad šķidruma uzkrāšanās pārsniedz 10 litrus, pacients sāk elpot, jo diafragma nospiež plaušas un samazina ieelpotā gaisa daudzumu. Bieži pacienti nevar gulēt guļus stāvoklī, viņi mēģina ieņemt daļēji sēdošu stāvokli, kurā kuņģis ar savu svaru nospiež uz iegurni, nevis uz plaušām. Ejot vai vingrojot, jūs varat pamanīt lūpu un pirkstu galu cianozi, kas norāda uz skābekļa trūkumu asinīs, jo nepietiek ventilācijas un elpošanas mazspējas.

Tiek novēroti gremošanas traucējumi, jo šķidrums rada spiedienu uz visiem orgāniem, kas atrodas vēderā un iegurnī. Pacienti ziņo par ātru piesātinājumu no nelielām maltītēm, smagas nelabuma un aizcietējumu un biežas urinēšanas.

Viens no ievērojamiem vēdera ascīta simptomiem cirozes gadījumā ir smagas edēmas veidošanās. Tas ir saistīts ar sliktu limfas aizplūšanu un nieru filtrācijas funkcijas traucējumiem. Bet galvenais simptoms, kas moka pacientus, ir palielinātas aknas un sāpes vēderā, galvenokārt labajā hipohondrijā..

Kā ārstēt ascītu aknu cirozes gadījumā?

Liela intersticiāla izsvīduma uzkrāšanās nelabvēlīgi ietekmē visu ķermeni, tādēļ, nonākot slimnīcā, viņam tiek veikta laparocentēze - drenāžas sistēmas uzstādīšana vēdera dobumā šķidruma aizplūšanai. Ascīts tiek izlaists nelielās porcijās, jo pastāv risks izraisīt sabrukumu un pasliktināt hemodinamikas parametrus.

Pēc punkcijas pacienta stāvoklis uzlabojas - sāpes kļūst mazāk intensīvas, spiediens uz orgāniem kļūst mazāks. Pacientam tiek nozīmēta zāļu terapija, kas uzlabo aknu šūnu stāvokli, cirozes ārstēšanu kā avotu, kas provocē ascītu.

Hepatoprotektoru iecelšana palielina žults veidošanos, kas uzlabo zarnu kustīgumu, samazina mirušo hepatocītu skaitu un holesterīna līmeni asinīs..

Fosfolipīdi aizsargā hepatocītus no iznīcināšanas, normalizē metabolismu aknu šūnās un audos, vienlaikus samazinot ķermeņa intoksikācijas parādības.

Intravenoza albumīna (olbaltumvielu no dzīvnieku vai cilvēku asinīm) ievadīšana papildina olbaltumvielu daudzumu pacienta ķermenī, uzlabojot koloidālo spiedienu audos un asinsritē. Ja pacientam ir hepatīts, tiek izmantotas specializētas pretvīrusu zāles.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā notiek, lietojot diurētiskos līdzekļus, kas no vēdera dobuma un audiem izvada lieko, stāvošo šķidrumu, samazinot pietūkumu un ascītu daudzumu..

Vai ir iespējams izārstēt ascītu ar aknu cirozi?

Ascīts ir cirozes sekas, un, kamēr pamata slimība nav izārstēta, ascītu nav iespējams izārstēt. Orgānu bojājumi cirozes laikā notiks pat pašā slimības sākumā, un notiks šķidruma uzkrāšanās, bet ne tik ātri kā pēdējās cirozes stadijās.

Ar smagiem aknu bojājumiem prognoze bieži ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo audu bojājumu procesu nevar mainīt un jebkura ārstēšana nevar atjaunot šūnas. Tāpēc letalitāte cirozes gadījumā ir 90% no visiem gadījumiem..

Vai jums ir aknu cirozes invaliditāte? Jūs varat izsniegt invaliditāti, ja pacients atbilst kritērijiem, piemēram, patoloģiskā procesa stadijai, komplikāciju klātbūtnei, stāvokļa smagumam un pilnam visu veidu testu komplektam, kas tiek veikts tieši pirms komisijas nodošanas..

Diēta aknu cirozes ārstēšanai ar ascītu

Svarīgs punkts, uz kuru ārsti pievērš uzmanību pacientiem, ir īpaša diēta, kas palīdz normalizēt gremošanu un atvieglot bojātu aknu darbu. Galvenais ierobežojums ir šķidrumu un sāls lietošana, jo šie komponenti veicina ūdens uzkrāšanos organismā, tūskas veidošanos un palielina ascītu cirozes gadījumā. Šādas diētas neobjektivitāte ir graudaugu, piena produktu, gaļas, maizes un, protams, dārzeņu ēšana.

Uztura mērķis ir atvieglot kuņģa-zarnu trakta darbu, pazemināt holesterīna līmeni, piesātināt ķermeni ar noderīgiem vitamīniem un minerālvielām, kā arī samazināt aknu darbību.

Paraugu izvēlne

Neskatoties uz lielo izņēmumu skaitu parastajā pārtikas grozā, cilvēks var ēst un neliedz sev ēdienu. Galvenais ir koncentrēties uz veselīgu pārtiku un pareizu sagatavošanu..

  • Brokastis. Omlete ar rudzu maizes šķēli vai putru ar pienu;
  • Vakariņas. Zupa no liesas gaļas vai zivīm, dārzeņu salāti, kas dekorēti ar eļļu un bez sāls;
  • Uzkodas. Nevārīti cepumi vai krekeri ar stipru tēju, želeju;
  • Vakariņas. Tvaicētas kotletes un vieglas salāti vai sāļa putra, mežrozīšu buljons;
  • Pirms gulētiešanas. Glāze kefīra.

Ūdens vietā pacientiem ir atļauts ņemt zāļu vai ogu novārījumus, lietot īpašas paciņas (pārdod aptiekās), lai uzturētu aknu darbību. Bieži vien šādos novārījumos ir antioksidanti, vitamīni un mikroelementi, kas palīdz attīrīt toksīnus un toksīnus..

Kā tiek ārstēta vēdera pilieni? Slimības cēloņi un simptomi sievietēm un vīriešiem

Ascīts bērniem: vēdera dobuma pilienu fotogrāfijas, simptomi, cēloņi un ārstēšana

Ascīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem: efektīvu recepšu piemēri

Dzīves ilgums ar ascītu cirozes, onkoloģijas, sirds mazspējas gadījumā

Ascīta prognozēšana un ārstēšana onkoloģijā. Kādas ir veiksmes iespējas?

Ascīts aknu slimībās

Cilvēka ķermeņa aknas veic vairākas vitāli svarīgas funkcijas. Tieši šis orgāns veic pirmos sitienus, nonākot toksiskām vielām. Aknas katru minūti pumpē un attīra asinis. Ķermenis saņem milzīgas slodzes, un tāpēc ir īpaši svarīgi pastāvīgi uzraudzīt tā stāvokli. Visnopietnākā kaite - ascīts - attīstās hronisku slimību fona apstākļos un apdraud veselīgu, pilnvērtīgu cilvēka dzīvi..

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kad vēderā ir šķidruma uzkrāšanās un stagnācija (kas izraisa vēdera uzpūšanos). Reti rodas atsevišķi, vairumā gadījumu ascīts ir citu slimību komplikācija. Var būt letāls: daudz kas ir atkarīgs no pamata slimības gaitas.

Kurss ir neskaidrs: patoloģija attīstās vairāku mēnešu laikā vai parādās pēkšņi. Ievērojami simptomi tiek konstatēti tikai pēc tam, kad vēdera dobumā ir izveidojies 1 litrs šķidruma.

Izskata mehānisms var atšķirties, bet kopumā tas izskatās šādi. Cilvēka vēders no iekšpuses ir pārklāts ar īpašu membrānu - vēderplēvi. Tas izdala šķidrumu normālai iekšējo orgānu darbībai. Peritoneum veic šādas funkcijas:

  • šķidruma sekrēcija;
  • ūdens absorbcija;
  • aizsardzība pret indēm.

Ar ascītu šīs funkcijas ir traucētas. Piemēram, ar cirozi aknu šūnas mirst, tas sāk to straujas atveseļošanās procesu. Pārmērīgi aizaugušas aknu šūnas traucē asinsriti un savelk vēdera vēnas. Dažas šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, kas neveic vēlamās funkcijas. Tiek iedarbinātas vairākas ķermeņa reakcijas, palēninot absorbciju, uzkrājas šķidrums un veidojas ascīts.

Cēloņi

Vairumā gadījumu (75% no visiem pacientiem) slimības cēlonis ir aknu ciroze, orgānu ļaundabīgi audzēji (vēzis) vai sirds mazspēja (5%)..

Ascīts aknu slimībās attīstās pret hepatītu, steatozi (tauku deģenerāciju). Ilgstoša antibiotiku lietošana un ilgstošs alkoholisms arī nelabvēlīgi ietekmē orgāna stāvokli. Ar Budas-Chiari sindromu (traucēta aknu asins plūsma) šī patoloģija izpaužas diezgan bieži.

Citām cilvēku kategorijām ir risks saslimt ar ascītu:

  • tetovējuma klātbūtne;
  • liekais svars vai aptaukošanās;
  • injicējami narkomāni;
  • ar augstu holesterīna līmeni;
  • pacienti ar hronisku hepatītu.

Ar ievērojamu uztura trūkumu ginekoloģiskas kaites (cista, olnīcu audzējs), ar peritonītu un endokrīnām slimībām eksudāts uzkrājas arī vēderā.

Visas attīstības pazīmes

Galvenais patoloģijas simptoms ir milzīga šķidruma (eksudāta vai transudāta) klātbūtne vēdera dobumā. Šo darbību veicina portāla vēnu tromboze. Ja procesa gaita pārsniedz vairākas nedēļas vai mēnešus, tad pacientam parādās vēdera apkārtmēra palielināšanās. Galvenie ascīta simptomi ir:

  • ķermeņa svara palielināšanās;
  • sāpes un vēdera uzpūšanās;
  • kāju pietūkums (vīriešiem sēklinieku maisiņš var uzbriest);
  • kļūst grūti pagriezt ķermeni;
  • parādās grēmas un atraugas;
  • staigājot parādās elpas trūkums;
  • grūtos gadījumos atveras vēnu asiņošana barības vadā.

Nospiežot uz vēdera, sajutīsiet šķidruma kustību viļņveidīgi. Strauji attīstoties ascītam, ir tādi simptomi kā izvirzīta naba, varikozas vēnas, baltas strijas. Dažreiz venozā acs uz vēdera kļūst pamanāma. Pacientam, stāvus, apaļais vēders nokarājas, bet guļus - tas izpletās un kļūst kā "varde".

Posmi

Ascītam raksturīgi tikai 3 posmi:

  1. Sākotnējais
    To raksturo neliels vēdera dobuma palielinājums. Pacienti uzkrāj apmēram 3 litrus šķidruma, tajā nav baktēriju. Terapeitiskie pasākumi dod iespēju palēnināt attīstību.
  2. Vidēji
    Šķidruma uzkrāšanās ir robežās no 4-10 litriem. Slimības klīniskās izpausmes ir skaidri redzamas. Pacients cieš no diskomforta, tiek novērota vēdera deformācija. Lielākajai daļai pacientu aktīvi attīstās nieru mazspēja..
  3. Smags
    Trešo posmu raksturo šķidruma uzkrāšanās virs 10 litriem. Vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās, rodas elpošanas grūtības. Milzīgais vēders neļauj plaušām normāli paplašināties. Ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, parādās pietūkums.

Cik ilgi dzīvo cilvēki, kuriem diagnosticēts ascīts? Prognozes ir atkarīgas no slimības stadijas. Ja raksturīgie simptomi tiek savlaicīgi identificēti, ir iespējams palēnināt slimības attīstību un novērst neatgriezeniskas izmaiņas organismā..

Šis video skaidri parādīs, kā veidojas ascīts un kāpēc.

Ārstēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams noņemt pamata slimības simptomus. Ascīta, gultas vai pusgultas atpūtas ārstēšanai tiek noteiktas īpašas diētas un zāles. Ārstēšana ietver arī īpašu paņēmienu izmantošanu šķidruma noņemšanai no vēdera dobuma..

Terapeitisko darbību algoritms

  1. Zāļu lietošana
    Neatkarīgi no iemesliem, ascītu ārstēšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Veroshpiron tiek plaši izmantots kopā ar Lasix vai Torasemid, kā arī Aldacton, Spiriks, Lasix, Diacarb. Lai organismam nodrošinātu kāliju, tiek nozīmēts kālija orotāts, Panangīns un Asparkam. Asinsrites normalizāciju veicina olbaltumvielu atvasināts medikaments Albumin.
  2. Diēta
    Jums vajadzētu ierobežot (līdz 1,5 gramiem dienā) vai izslēgt nātrija uzņemšanu, kas ir iekļauta galda sālī. Cirozes gadījumā ierobežojiet ūdens patēriņu līdz 1 litram dienā.
  3. Ikdienas svara zaudēšanas uzraudzība
    Pacienta svars jāsamazina par aptuveni 500 gramiem dienā..
  4. Fiziskie vingrinājumi
    Ascīta vingrojumu terapija palīdzēs arī cīņā pret slimību (pieļaujama tikai sākotnējā stadijā). Kravas ir jāizvēlas tikai pie ārstējošā ārsta. Izstrādājot fiziskās sagatavotības programmu, izšķirošais ir pacienta stāvoklis un slimības cēloņi..

Operācijas nianses

Operācija ar ascītu tiek nozīmēta tikai tad, kad tās rašanās cēloni var novērst tikai ar operāciju (aknu vēzis, sirds slimības, vēdera onkoloģija). Ārstēšanas veida iespēju ierobežo pacienta šķidruma daudzums, kā arī pacienta vispārējais fizioloģiskais stāvoklis.

Ir vairāki darbību veidi. Laparocentēze ir šķidruma noņemšana, pārdurot vēderu un tur ievietojot īpašu mēģeni ar skavu. Šķidrums tiek noņemts pāris dienu laikā.

Transjugulārā intrahepatiskā šuntēšanas operācija nodrošina mākslīgu asinsriti vēdera dobumā. Visgrūtākais gadījums ir aknu transplantācija. Aknu audu transplantācija no donora, ko izmanto tikai smagas diagnozes noteikšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai mazinātu sākotnējās stadijas simptomus, var izmantot arī tautas līdzekļus:

  • pētersīļu infūzija;
  • pupiņu pākšu novārījums;
  • mātes tinktūra.

Ārstniecības augi var arī dot ievērojamu atvieglojumu pacienta ķermenim..

Ārstēšana mājās palīdzēs tikai pirmajā ascīta stadijā. Kad šķidrums uzkrājas virs 5 litriem, nepieciešama speciālista uzraudzība un medicīniskās terapijas kurss. Pret veselību izturieties atbildīgi.

  • Pētersīļi
    Iekšķīgai lietošanai ieteicams sagatavot pētersīļu novārījumu. 300 g svaigu pētersīļu ielej ar litru ūdens, vāra uz lēnas uguns un ļauj tam uzvārīties. Pēc tam izkāš un ņem 0,5 tases no rīta (ik pēc 60 minūtēm). Ārstēšanas kurss ir 3 dienas.
  • Pupiņas
    Palīdzēs arī pupiņu pākstis. Miziņa no 15-20 pākstīm ir jāuzvāra (10-12 minūtes). Uzstājiet līdzekli 20 minūtes. Pirmo devu (250 ml) izdzeriet agri no rīta, otro - 20 minūtes pirms pirmajām brokastīm, trešo - 30 minūtes pirms pusdienām..
  • Aprikožu kompots
    Augļi palīdz ārstēt ascītu un papildināt ķermeni ar zaudētiem mikroelementiem (kāliju). Ārstēšanai ir piemērots svaigu aprikožu vai žāvētu aprikožu novārījums. Dzert 0,5 litrus šāda šķidruma dienā.

Prognoze un komplikācijas

Iespējamās komplikācijas ir asa peritonīta attīstība (supurācija vēderā), aknu encefalopātija (kas izraisa samaņas traucējumus), nieru darbības traucējumi, spontāna eksudāta izdalīšanās caur nabas trūci. Var attīstīties arī ugunsizturīgi ascīti - ar pastiprinātu diurētisko terapiju svars nesamazinās.

Kursa prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Starp nelabvēlīgākajiem ir vecums, zems asinsspiediens, cukura diabēts un albumīna līmenis asinīs zem normas. Kad tiek diagnosticēts trešais ascīta posms, pacienti mirst 2-3 gadu laikā. Ja diurētiskā terapija nedarbojas, nāve iestājas pēc 6 mēnešiem.

Uztveriet savu veselību ļoti nopietni un uzmanīgi. Nesāciet ārstēt hroniskas kaites vai sezonas slimības. Ja atrodat veselības problēmas, nekavējiet ārsta apmeklējumu. Šie vienkāršie noteikumi palīdzēs jums saglabāt labu veselību nākamajos gados..

Kas ir aknu ascīts: simptomi un ārstēšana

Ascīts nav atsevišķa slimība, bet gan simptoms, kurā vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma. Ar aknu cirozi ascīts attīstās katram otrajam pacientam. Tā kā lielākajā daļā gadījumu slimība ir saistīta ar ilgstošu alkoholisko dzērienu lietošanu un skar vīriešus, ascītu biežāk diagnosticē stiprā dzimuma pārstāvjiem.

Ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no ascīta, jo nav efektīvu zāļu, kas varētu atjaunot metabolismu, ko traucē patoloģija. Pacients ir spiests visu mūžu cīnīties ar lieko šķidruma veidošanos..

Kādi traucējumi ir saistīti ar ascītu??

Ascīta patoģenēzē aknu cirozes gadījumā svarīga loma ir divu veidu patoloģiskām izmaiņām. Mēs runājam par spiediena palielināšanos portāla vēnā, pārkāpums attiecas uz visu reģionālo limfātisko, vēnu tīklu. Arī problēmu izraisa aktīva aknu funkcijas samazināšanās olbaltumvielu ražošanai, kas saistīta ar hepatocītu daļas aizstāšanu ar šķiedru audiem..

Visi nepieciešamie priekšnoteikumi plazmas un asiņu daļas izdalīšanai parādās vēdera dobuma asinsvados. Ievērojami palielinās hidrostatiskais spiediens, liekot šķidrumam virzīties uz āru, albumīna atbalstītais onkotiskais spiediens samazinās.

Vēdera dobumā pastāvīgi ir šķidrums, kas novērš iekšējo orgānu pielipšanu, zarnu slīdēšanu:

  1. šķidrums tiek periodiski atjaunināts;
  2. pārpalikumu absorbē epitēlija šūnas.

Veidojoties ascītam, aprakstītais process tiek kavēts, vēderplēve zaudē spēju absorbēt lielu daudzumu eksudāta.

Ascīta smagumu nosaka zaudēto hepatocītu skaits. Ar hepatītu ir iespējams apturēt patoloģisko procesu, pilnībā atjaunot aknu darbību. Bet atmirušās šūnas, kas pārveidotas šķiedru audos, nespēj atjaunoties. Pacientam pastāvīgi jālieto atbalstoši medikamenti, bez tiem viņš neizdzīvos.

Kompensācija par audu skābekļa badu var būt veicinošs faktors, kas veicina nātrija aizturi organismā. Pakāpeniski:

  • palielinās miokarda hipoksija;
  • asins izmešanas spēks samazinās.

Rezultāts ir sastrēgums apakšējā dobajā vēnā, pietūkums apakšējās ekstremitātēs. Tādējādi smagas aknu cirozes gadījumā ascīts veido apburto loku, no kura pacientam gandrīz nav iespējams izkļūt. Ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja un ilgstoša zāļu korekcija.

Priekšnoteikumi ascīta attīstībai

Ārsti ascīta attīstības izraisītājus sauc par hemodinamikas, neirohormonālās regulēšanas un portāla hipertensijas pārkāpumiem. Patoģenētiskie traucējumi jāuzskata par dažādu patoloģiskā procesa līmeņu kombināciju. Iepriekš uzskaitītie iemesli ir izplatīti, bet vietējie faktori ir svarīgāki.

Aknu cirozes pilēšana ir saistīta ar asinsvadu rezistences palielināšanos aknu lobulēs, un tā var būt neatgriezeniska vai atgriezeniska. Intrahepatiskā bloķēšana pastiprina limfas veidošanos, pēc tam tā iesūcas caur asinsvadu sieniņām un aknu kapsulu tieši vēdera dobumā. Var būt arī portāla vēnu applūšana, krūšu kurvja limfātiskais kanāls.

Ārsti ascīta cēloni sauc par liela daudzuma nesadalītu vazodilatējošu vielu uzkrāšanos pacienta asinīs, piemēram, glikagona tipa vazodilatatorus. Zāles:

  1. provocēt perifēro artēriju paplašināšanos;
  2. atvērtas arteriovenozas šuntes audos un iekšējos orgānos;
  3. samazināt artēriju piepildījumu ar asinīm, palielināt sirds izvadi.

Vazodilatatora darbību izraisa slikta slāpekļa oksīda ražošana.

Šķidrums limfas traukos un vēnās atstāj sinusoīdus. Pakāpeniski palielinoties spiedienam aknu lobulos, šķidrums iekļūst periosinusoidālajā telpā un pēc tam vēdera dobumā.

Slimības simptomi

Ascīta pazīmes cirozes gadījumā ir dažādas, pirmā lieta, ko pacients pamana, ir trulas sāpes labajā hipohondrijā un mokoša smaguma sajūta pēc ēšanas, alkoholiskie dzērieni. Diskomforts parādās pēc fiziskas slodzes, ilgstošas ​​badošanās. Simptomiem pievienojas nepatīkama garša mutē, rūgtums, slikta dūša, periodiska vemšana..

Ir sūdzības par muskuļu vājumu, rīboņu un vēdera uzpūšanos, biežāku vaļīgu izkārnījumu epizožu biežumu un strauju svara zudumu. Vīriešiem parādās smags nieze un ādas bālums, āda var iegūt specifisku dzeltenīgu nokrāsu, cieš dzimumfunkcija. Ja sievietēm tiek diagnosticēts ascīts, netiek izslēgti menstruāciju traucējumi, nespēja grūtniecību.

Par šo slimību var aizdomas, mainoties mēles stāvoklim, pietūkuma un hiperēmijas dēļ tā kļūst it kā lakota. Turklāt pacients:

  • zirnekļa vēnas parādās uz sejas;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • parādās asiņošana no deguna.

Asins sarecēšanas pārkāpuma dēļ rodas zilumi, urīns kļūst duļķains, tumšā krāsā, un fekālijas, gluži pretēji, kļūst gaišākas. Palpējot, ārsts nosaka aknu lieluma palielināšanos..

Tūlītējie simptomi parādās jau esošo aknu cirozes pazīmju fona apstākļos, kad uzkrāto šķidrumu daudzums sasniedz vienu litru. Pāris dienu laikā pacients sāk pamanīt aktīvu vēdera lieluma palielināšanos. Āda burtiski uz nakti kļūst izstiepta, uz tām veidojas striaes, naba izvirzās uz āru. Ap nabu tiek austas paplašinātas vēnas, veidojot "medūzas galvas" modeli.

Ascīts cirozes gadījumā izpaužas dažādās ķermeņa pozās:

  1. stāvot, ir redzams apaļums, kas karājas lejā;
  2. guļot uz muguras, kuņģis it kā izplatās uz sāniem.

Slimam cilvēkam, palielinoties vēdera dobuma izmēram, tuvāk krūtīm parādās sāpju sindroms, kas saistīts ar sastrēgumiem kreisajā daivā. Svara pieaugums nav saistīts ar aptaukošanos.

Spiediens uz diafragmu izraisa plaušu telpas sašaurināšanos, pacientam rodas elpas trūkums, ko pastiprina guļus stāvoklis. Cilvēkam kļūst neiespējami aizmigt bez augsta spilvena vai galvas balsta. Plaušu sastrēgums, ko papildina zilganas lūpas, smags klepus ar flegmu.

Pastāvīgo spiedienu papildina:

  • smaguma sajūta pēc ēšanas;
  • pārtikas vemšana, žults;
  • alerģiskas reakcijas;
  • izkārnījumu traucējumi.

Pacientam ir bieža urinēšana, pievienojas urīnpūšļa, nieru slimības. Uz kājām un pēdām veidojas pietūkums. Sakrājoties lielam šķidruma daudzumam, attīstās cirkšņa, nabas trūce, hemoroīda vēnu paplašināšanās, redzams vēnu pietūkums kaklā.

Apmēram 6-7% gadījumu labajā pleiras dobumā veidojas papildu izsvīdums.

Diagnostikas pasākumi

Vizuāli pārbaudot, ārsts var noteikt aknu ascītu tikai tad, ja šķidrums vēdera dobumā pārsniedz 1,5 litrus. Ārsts veic svārstību pārbaudi: nospiežot vēderu no vienas puses, ienākošais vilnis ir jūtams ar otru roku. Maksimālās šķidruma uzkrāšanās vietās tiek noteikts blāvums, tas mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Mazāk nekā 1,5 l ascitiskā šķidruma var noteikt tikai ar ultraskaņu. Ultraskaņa tiek praktizēta arī pamatslimības diagnostikā, kas izraisīja ascīta attīstību.

Kad joprojām pastāv neskaidrības diagnozē, tiek nodrošināta diagnostikas laparocentēze ar pilnīgu citoloģisku, bioķīmisku pārbaudi. Lai to izdarītu, ir nepieciešams savākt 50-200 ml eksudāta.

Precīzāki secinājumi palīdz izdarīt vielu rādītājus:

  1. kopējais proteīns un tā frakcijas;
  2. bilirubīns;
  3. glikoze;
  4. holesterīns, triglicerīdi.

Ir svarīgi noteikt amilāzes aktivitāti, netipisku šūnu klātbūtni un stāvokli, leikocītu reakciju, eritrocītus.

Sējot mikrofloru, tiek veikta antibiotiku rezistences noteikšana. Turklāt jāaprēķina seruma-ascīta albumīna gradients, to nosaka starpība starp albumīna daudzumu asinīs un šķidrumā. Portāla hipertensijas rādītājs ir viens pret vienu. Ir nepieciešams arī pārbaudīt žultspūšļus, aizkuņģa dziedzeri.

Metodes cirozes ascīta ārstēšanai

Ascīta likvidēšana aknu cirozes gadījumā vienmēr tiek veikta kopā ar patoloģiskā stāvokļa pamatcēloņa ārstēšanu. Ir pamata un diurētiskā terapija, pirmā paredz visas funkcionālās mazspējas novēršanas metodes, olbaltumvielu līmeņa kompensāciju, elektrolītu līdzsvaru.

Tiek parādīts, ka pacients ievēro gultas režīmu, turoties horizontālā stāvoklī, samazinās ietekme uz simpātisko nervu sistēmu, renīna, angiotenzīna ražošanu. Turklāt tiek uzlaboti attīrīšanas un filtrēšanas procesi nieru kanāliņos. Dekompensācijas stadijā izārstēt slimību kļūst daudz grūtāk.

Šīs zāles palīdz uzturēt hepatocītus:

  • aminoskābes;
  • choleretic līdzekļi;
  • hepatoprotektori.

Sakarā ar šo vielu uzņemšanu uzlabojas olbaltumvielu un lipīdu vielmaiņa, tiek uzsāktas zarnu funkcijas.

Saskaņā ar ārsta recepti tiek veikts ārstēšanas kurss ar pretvīrusu līdzekļiem, pretiekaisuma steroīdiem un tiek nodrošināta albumīna pilēšana. Diurētiskie līdzekļi tiek noteikti, lai samazinātu šķidruma daudzumu organismā..

Lai kontrolētu pacienta ascīta šķidruma daudzumu, katru dienu jāsver, pieļaujamais svara zudums ascītos ar tūsku nav lielāks par kilogramu, ja tūskas nav - 500 grami.

Pēc ascīta izpausmju likvidēšanas zāles tiek lietotas uzturošā devā. Ja nav atbildes uz ārstēšanu, tas ir ugunsizturīgs vai noturīgs ascīts. Šādās situācijās ir paredzēts izmantot laparocentēzi, kas paredz šķidruma evakuāciju, izmantojot drenāžu:

  1. vienlaikus tiek noņemti no 4 līdz 10 litriem eksudāta;
  2. tiek nodrošināta spiediena indikatoru uzraudzība;
  3. ģīboņa novēršana.

Lai novērstu hipertensiju portāla vēnā, pacientiem tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, manevrēšana un pastāvīga diētas ievērošana. Bet slimība nav novērsta, lai atrisinātu problēmu, tiek nodrošināta aknu transplantācija.

Jebkuras alternatīvas ārstēšanas metodes un alternatīvā medicīna ir aizliegtas, smagos slimības gadījumos tās ir bezjēdzīgas. Starp ieteikumiem ir diurētisko augu lietošana mājās, un pēc tam tie jālieto piesardzīgi.

Sarežģījumi, nākotnes prognoze

Viena no visbiežāk sastopamajām aknu ascīta komplikācijām ir baktēriju peritonīts, tas tiek atklāts 8-32% gadījumu..

Pārkāpumu izraisa ilgstoša lokāla ascitiskā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, beidzas letāli.

Nedaudz retāk novēro smagu hemoroīdu simptomus ar asiņošanu no zarnu vēnām, šķidruma izsvīdumu pleiras dobumā, gastroezofageālā refluksa, diafragmas trūces.

Dzīves ilgums pacientiem ar ascītu ir individuāls, atkarībā no slimības gaitas īpašībām.

Svarīga loma ir cilvēka dzīvesveidam, reakcijai uz terapiju.

Pirmajos divos gados pacientam rodas dažādas komplikācijas, no kurām viņš mirst. Ascīts nopietni saasina aknu slimības gaitu, pat ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi.