Vēdera ascīts - cik ilgi dzīvo cilvēki ar šo diagnozi??

Angioma

Ascīts onkoloģijā - cik ilgi dzīvo slimi cilvēki? Šis jautājums tagad uztrauc daudzus. Šī slimība tiek diagnosticēta, kad dažādās ķermeņa daļās uzkrājas daudz ūdens. Slimības rašanās ir atkarīga arī no dažādu orgānu sāpīgajiem apstākļiem. Bērnībā nepietiekams uzturs, aknu darbības traucējumi, iedzimti faktori izraisa ascītu. Kopumā, jo sliktāk ir ūdens un sāls līdzsvars organismā, jo lielāka ir šīs nepatīkamās kaites iespējamība..

Ascīts onkoloģijā - cik ilgi pacienti dzīvo?

Simptomi

Pirmkārt, tas izpaužas kā vēdera palielināšanās līdz lielam izmēram. Šo stāvokli izskaidro fakts, ka uzkrājas milzīgs daudzums šķidruma, kas gandrīz nekad nepazūd. Kaut arī pacients nesaprot, ka viņš nodarbojas ar ascītu.

Ar to problēmas bieži tiek konstatētas noteiktos orgānos. Piemēram, zarnas var nedarboties labi vai ir kuņģa darbības traucējumi..

Cēloņi

Ascīts rodas no:

1. Slimību klātbūtne, kas kļūst hroniska. Viņi izjauc aktivitāti un darbā parādās komplikācijas:

  • aknas;
  • sirdis;
  • nieres.

Un pareizs šķidrumu sadalījums organismā ir atkarīgs no šiem orgāniem..

To var arī izprovocēt, piemēram:

  • miokarda infarkts;
  • iedzimti un iegūti vārstu defekti;
  • sarežģīti elpošanas ceļu slimību veidi;
  • miokardīts un tā tālāk.

2. Vēža slimības. Vēža šūnas neļauj ķermenim darboties pareizi, un tas vienkārši pārstāj darboties. Ja šādas šūnas nokļūst kādā orgānā, tad šķidrumam būs grūti izkļūt un notiks tā uzkrāšanās..

3. Hroniska nieru mazspēja (tās galīgā fāze), kurai ir hronisks raksturs. Līdzīgu slimību biežāk izraisa:

  • hipoplāzija;
  • tuberkuloze;
  • vēzis;
  • vispārēja ķermeņa intoksikācija;
  • urolitiāze;
  • pielonefrīts.

4. Aknu mazspēja, kas savukārt izraisa hepatītu un cirozi.

Ascīta laikā tiek atrasti diezgan nepatīkami brīži. Ja cilvēks guļ, tad viņa kuņģis vienkārši pārmeklēs sānos - tas ir šķidruma pārpildes simptoms.

Naba joprojām var iznākt. Ja jūs paglaudīsit pietūkušo vēderu, skaņa tiks apslāpēta. Var paaugstināties spiediens un apgrūtināt elpošanu. Slimības nevērība bieži noved pie taisnās zarnas prolapss.

Ārstēšana

Pirmkārt, ir jānosaka slimības avots, jo tas var būt ļoti atšķirīgs. Otrkārt, pacientam būs jāveic laparocentēzes procedūra - šķidruma sūknēšana caur vēdera caurduršanu, izmantojot anestēziju.

Un tagad vairāk par šo mānīgo kaiti un tās ārstēšanu šajā stāstā:

Gadījumu vēsture - aknu cirozes ascīts

Aknu cirozes (LC) gadījumā agri simptomi, kas saistīti ar sliktu apetīti un sliktu dūšu, ir nogurums un enerģijas zudums. Uz ādas parādās "zirnekļa nevus" (punktveida sarkani plankumi no asinsvadiem, kas rada zirnekļveidīgu attēlu). Pacientiem progresējošā stadijā rodas dzelte (dzeltenā ādas un acu baltumu krāsa), ko izraisa aknu nespēja izvadīt no ķermeņa bilirubīnu.

Plaukstas eritēma jeb aknu palma (apsārtums) ir izplatīta parādība. Vīriešiem samazinās ādas matainība, var attīstīties sēklinieku atrofija un dažreiz rodas sāpīga krūšu palielināšanās (ginekomastija)..

Ascīts ir izplatīta cirozes sākuma pazīme. Drudzis, sāpes vēderā un GI spiediena sajūta parasti ir infekcijas klātbūtnes pazīmes.

Aizmirstība, grūtības saglabāt uzmanību un atbildēt uz jautājumiem ir pirmās pazīmes, kas liecina par smadzeņu bojājumiem no toksīniem, ko izraisa patoloģiska aknu darbība. Citi simptomi ir savdabīga smarža ("zemes") un trīce. Vēlie simptomi ir encefalopātija, stupors un galu galā koma.

Cirozes komplikācijas

Visnopietnākās cirozes komplikācijas ir:

  1. Asiņošana.
  2. Infekcijas.
  3. Smadzeņu bojājums.

Gandrīz katrs ķermeņa process ir traucēts aknu bojājumu dēļ (gremošanas, hormonālais, sirds un asinsvadu).

Aknas ir atbildīgas arī par daudzu toksisku vielu atdalīšanu, kas veido un bojā smadzeņu darbību. Ciroze ir neārstējama slimība un aknu vēža cēlonis. Tomēr atbilstošas ​​terapeitiskās programmas un terapeitiskās diētas palēnina tā progresu..

Pacientiem ar B hepatītu piecu gadu dzīvildze pēc LC tiek noteikta 71%. Alkohola cirozes gadījumā, ja pacients pārtrauc lietot, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 85%. Tiem, kas turpina dzert, iespēja dzīvot ilgāk par 5 gadiem samazinās par 60%. Ir arī ļoti grūti noteikt, kad aknas faktiski sāka sabojāt..

Portāla hipertensija (PH) un komplikācijas

CP šūnu bojājumi palēnina asins plūsmu un provocē asinsspiediena (BP) paaugstināšanos. Šis spiediens izraisa asiņu atgriešanos caur portāla vēnu sistēmu, kā rezultātā rodas PG. Ascīta šķidrums, kas uzkrājas vēdera dobumā, ir PG rezultāts, un tā izskats ir svarīgs turpmākajai prognozei.

Ascīta klātbūtnē tikai puse pacientu izdzīvo vairāk nekā divus gadus. Ar neapbruņotu aci ir redzams roku un kāju pietūkums, liesas palielināšanās. Pats ascīts nav letāls, bet tas bojā elpošanu un urinēšanu.

Varikozas vēnas

Gandrīz visnopietnākās PG sekas ir varikozu vēnu attīstība - asinsvadu palielināšanās sakarā ar to, ka asinis pa tām plūst uzreiz, apejot aknas.

Šādi trauki ir ļoti plānsienu un līkumoti..

Varikozas vēnas bieži rodas arī barības vadā un kuņģī. Iekšējā asiņošana varikozu vēnu dēļ rodas 20 līdz 30% pacientu ar cirozi un ascītu, kā arī asiņošanu, encefalopātiju, varikozām vēnām..

Asiņošanu gremošanas sistēmā un sistēmu bojājumus asins recēšanas laikā parasti izraisa K vitamīna deficīts, samazināta olbaltumvielu koncentrācija un zems trombocītu (asins šūnu, kas parasti sāk sarecēt) skaits..

Vēdera dobuma infekcijas gada laikā rodas 25% pacientu. Paaugstināts infekcijas risks pacientiem ar zemu olbaltumvielu un augstu bilirubīna līmeni.

Encefalopātija

Smadzeņu bojājumi izraisa apjukumu un smagos gadījumos nāvi. Encefalopātija parasti ir saistīta ar citām komplikācijām, piemēram:

  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • aizcietējums;
  • infekcijas;
  • trauma;
  • dehidratācija.

Diēta aknu cirozes ārstēšanai ar ascītu

Šis jautājums ir atsevišķa raksta tēma, kas tuvākajā laikā tiks publicēta mūsu vietnē..

Tikmēr šajā video atradīsit vairākas tautas receptes ascīta ārstēšanai mājās:

Ascīta prognozēšana un ārstēšana onkoloģijā. Kādas ir veiksmes iespējas?

Ascītu raksturo šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā; šo stāvokli sauc par pilienu. Tas rodas kā vēdera orgānu slimību vai tajās esošo patoloģisko jaunveidojumu sekas. Ascīts onkoloģijā tiek novērots 10% gadījumu.

Efūzijas parādīšanās vēderā ar onkoloģiju apgrūtina slimības gaitu vielmaiņas traucējumu dēļ. Atveseļošanās prognoze ar progresējošu slimību daudzos gadījumos rada vilšanos, jo vēža šūnas un infekcijas aktīvi attīstās šķidrā vidē..

Par ko es uzzināšu? Raksta saturs.

Kas ir ascīts?

Veselā ķermenī šķidro sekrēciju, ko rada vēderplēves dziedzeru šūnas, audi nepārtraukti absorbē. Gļotādas audu izdalītais šķidrums ieeļļo mazā iegurņa iekšējos orgānus, veic aizsargfunkciju un aizsargā pret infekcijām. Transudāts tiek pastāvīgi ražots un iznīcināts.

Kas ir ascīts? Slepenais atjaunināšanas process ir bojāts. Kad vēdera dobumā parādās patogēna flora, šķidruma ražošanas apjoms palielinās. Kad tas vairs netiek absorbēts, rodas stagnācija. Izmantojot onkoloģiju, vēderā uzkrājas līdz 25 litriem transudāta. Tas nospiež iekšējos orgānus, kļūst par izmēģinājumu vietu mikrobu, baktēriju augšanai, vēža šūnu attīstībai un izplatībai.

Ascīts vēža gadījumā aknās, kuņģī, zarnās, dzimumorgānos notiek uz peritoneuma oderējuma lapu sakāves fona ar patogēnām šūnām. Viņi kairina dziedzeru audus. Sākas iekaisuma process, rodas tūska, limfa pārstāj absorbēt saražoto transudātu.

Audzēji, kuru orgānus pavada ascīts?

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā notiek ne visos vēžos. Sievietēm visbiežāk sastopamais slimības cēlonis ir progresējošs olnīcu vēzis..

Viņam tiek diagnosticēts arī vēzis:

  • krūts;
  • resnās zarnas;
  • taisnās zarnas;
  • kuņģa-zarnu trakta orgāni.

70% gadījumu ascīts notiek ar aknu vēzi. Retāk sastopami ar kuņģa, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa bojājumiem.

Ar kuņģa vēzi šķidrums parādās 5% gadījumu. Šajā gadījumā pacients pastāvīgi jūtas saspiežot kuņģī, skābe tiek izmesta barības vadā. Peritoneuma un ascīta karcinomatoze rodas orgānu onkoloģisko bojājumu rezultātā, kas ievērojami sarežģī pacientu stāvokli.

Vēža šūnas vēderplēvē nonāk tikai ciešā saskarē ar skartajiem orgāniem, bieži tas notiek zarnu audzēja dēļ. Metastāzes izplatās pēc operācijas onkoloģisko audu rezekcijai.

Cēloņi

Ļoti bieži vēdera dobuma ascīts onkoloģijā izraisa vielmaiņas traucējumus. Šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, kad tiek traucēta ūdens un sāls līdzsvars.

Tas notiek vairāku iemeslu dēļ:

  • kad metastāzes, nokļūstot limfas vai asinsvados, tos pilnībā aizsprosto vai sašaurina kanāla lūmenu, ar asiņu un limfu stagnāciju, plazma "vypus" un uzkrājas vēdera dobumā;
  • pēc ķīmijterapijas kursa metastāžu augšanas laikā;
  • ja mainās albumīna procentuālais daudzums asinīs (ja ir traucēta aknu darbība, tiek samazināta šī sūkalu olbaltumvielu ražošana);
  • tiek traucētas dziedzeru audu sekrēcijas funkcijas;
  • šķidrumu aktīvi izdala vēderplēves lokšņu audzēji;
  • ar nieru un virsnieru dziedzeru vēža bojājumiem tiek traucēta vielmaiņas produktu izmantošana.
  • Biežāk slimība attīstās ar šādām fizioloģiskām īpašībām:
  • ar stingru vēderplēves sieniņu piestiprināšanu orgāniem;
  • kad asinsvadi aktīvi aug.

Simptomi

Ascīts vēža gadījumā bieži notiek ar smagu ķermeņa intoksikāciju. Sākumā tas nemanāmi attīstās, izpaužas pēc nedēļām vai mēnešiem. Galvenā raksturīgā iezīme ir vēdera pietūkums. Sievietēm ar onkoloģiju ar olnīcu bojājumiem mainās ciklu fāze, dažreiz menstruācijas pilnībā apstājas. Vēders ir palielināts tāpat kā grūtniecības laikā.

Kad šķidrums uzkrājas lielos daudzumos, tas nospiež diafragmu, parādās raksturīgi simptomi:

  • smaguma sajūta kuņģī;
  • vēdera uzpūšanās sajūta zarnās, ko papildina sāpošas sāpes;
  • kad plaušas saspiež zem slodzes, rodas elpas trūkums, elpot ir grūti horizontālā stāvoklī;
  • viņu kuņģa skābe nonāk barības vadā, parādās grēmas;
  • gremošana ir traucēta.

Vēža slimnieka vispārējais stāvoklis uz vēdera ascīta fona ievērojami pasliktinās. Tas izpaužas kā vājums, nogurums un ir smaga ķermeņa tūska. Gremošanas trakta darbā ir problēmas. Cilvēks zaudē svaru, un kuņģis pastāvīgi palielinās.

Diagnostika

Slimība tiek atklāta tikai ar pacienta diagnostisko pārbaudi. Ārsts atklāj vēdera raksturīgo sadalījumu uz sāniem, kad pacients guļ. Piesitot krūtīm, skaņa mainās dažādās ķermeņa vietās.

Ultraskaņas diagnostika atklāj šķidruma uzkrāšanos līdz 200 ml, ļauj noteikt orgānu stāvokli, kas atrodas blakus vēderplēvei. Citas attēlveidošanas metodes (rentgens un tomogrāfija) atklāj ascītu, novērojot, kā šķidrums pārvietojas, mainoties pacienta stājai.

Ja ir aizdomas par onkoloģiju, vēdera dobumā uzkrāto sekrēciju pārbauda, ​​vai nav vēža šūnu un patogēnās mikrofloras, šai laparocentēzei tiek veikta.

Kā ārstēt vēdera ascītu onkoloģijā?

Ja vēdera dobumā tiek atklāts šķidrums, pacientam tiek noteikta sarežģīta terapija. Ascīta ārstēšana onkoloģijā tiek veikta vienlaikus vairākos virzienos. Pamatslimības ārstēšana turpinās, un sekas tiek novērstas. Pacientam tiek veikta atbalstoša terapija, imūnsistēma tiek atjaunota. Viņam tiek noteikts zāļu komplekss, kas aptur iekaisuma procesu.

Komplekss ietver šādas metodes:

  • narkotiku ārstēšana;
  • diagnostika (punkcija);
  • ķirurģiska;
  • terapeitiskā: ķīmijterapija, starojums.

Kā ārstēt vēdera ascītu onkoloģijā, beidzot izlemj ārstējošais onkologs.

Ķirurģiska iejaukšanās

Laparocentēzes laikā tiek izsūknēts līdz 10 litriem eksudāta. Punkcijas var veikt līdz trim reizēm mēnesī. Pacienta stāvoklis pēc procedūras ievērojami uzlabojas. Punkcija tiek veikta ķirurģiskajā nodaļā, adatu ievieto nabā, veicot ultraskaņas novērošanu. Eksudāts izplūst spontāni, zem vēdera muskuļu spiediena. Pēc procedūras cieši jāpievelk samazinātais vēders. Ar lielu šķidruma tilpumu ir iespējams uzstādīt noteku: izplūdes caurule ir aizvērta līdz nākamajai procedūrai..

Punkcija netiek veikta pacientiem ar nabas trūci, rehabilitācijas periodā pēc operācijas un ar spēcīgu gāzu veidošanos.

Diurētiskie līdzekļi

Lai izvadītu toksīnus, jums daudz jādzer. Onkoloģija un ascīts notiek uz vielmaiņas traucējumu fona. Lai aktivizētu ūdens izdalīšanos ārstēšanas kompleksā, tiek nodrošināti diurētiskie līdzekļi. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no onkoloģijas stadijas, iekšējo orgānu bojājuma pakāpes.

Veroshpironam, Diakarbam un Furosemīdam ir aptuveni tāda pati ietekme uz ķermeni, tikai dažas zāles pārsvarā noņem nātriju, citas - kopā ar kāliju. Pacientiem ir svarīgi ievērot zāļu devas un ievērot ārstēšanas režīmu.

Diēta onkoloģijai

Uztura ierobežojumi ir vērsti uz vielmaiņas procesu paātrināšanu, ūdens noņemšanu un pacienta ķermeņa vitalitātes atbalstīšanu. Pacienti aprobežojas ar saldu un sāļu ēdienu uzņemšanu, ieteicams atteikt pārtiku, kas apgrūtina aknas: skābu, ceptu, kūpinātu. Ieteicami ir piena produkti, žāvēti augļi ar augstu kālija saturu, dārzeņi, pelēkie graudaugi.

Profilakse

Lai novērstu transudāta uzkrāšanos vēderā, jātiek galā ar tādu slimību profilaksi, kas to provocē: ciroze, olnīcu onkoloģija, kuņģa-zarnu trakta slimības.

Savlaicīga kardiovaskulāro patoloģiju ārstēšana samazina slimību risku. Normālai vielmaiņai ir nepieciešami veseli sekrēcijas orgāni: aknas, aizkuņģa dziedzeris, liesa. Nieres ir atbildīgas par toksīnu izvadīšanu no organisma..

Preventīvie pasākumi ietver:

  • regulāra radiācijas diagnostika (fluorogrāfija);
  • ginekologa izmeklējumi;
  • medicīniskā pārbaude;
  • profilaktiskās pārbaudes;
  • veselīga dzīvesveida ievērošana;
  • pareiza uztura.

Komplikācijas un izdzīvošana

Agrīnā stadijā ir iespējams izārstēt ascītu bez sekām, savlaicīgi atklājot onkoloģiskās slimības.

Ar ilgu slimības gaitu bieži rodas komplikācijas:

  • peritonīts (strutojošs vēdera dobuma iekaisums);
  • zarnu aizsprostojums;
  • nieru un sirds mazspēja;
  • hidrotorakss (ūdens uzkrāšanās plaušās);
  • elpas trūkums (sakarā ar diafragmas stāvokļa maiņu).

Cik ilgi pacienti dzīvo ar ascīta diagnozi, lielā mērā ir atkarīgs no viņu attieksmes pret ārstēšanu un vēža attīstības stadijas.

Ar vieglām ascīta formām un vēža sākuma stadijām izdzīvošanas līmenis ir augsts, regulāri sūknējot šķidrumu, cilvēki dzīvo gadu desmitiem.

Dažos gadījumos slimība tiek pilnībā izārstēta. Ar ascītu uz ilgstošas ​​cirozes fona izredzes nav lielas, ne vairāk kā 20%. Attīstoties sirds mazspējai, tie samazinās līdz 10%. Slimība progresējošā formā reti progresē, tāpēc, ārstējoties, pacienta dzīves kvalitāte tiek pagarināta gadiem ilgi. Svarīga ir attieksme pret tuvinieku dziedināšanu un palīdzību.

Vēdera ascīts olnīcu onkoloģijā

Vēdera ascīts: cēloņi, veidi, simptomi un ārstēšana

Šķidrums vēderā ar aknu cirozi: cēloņi, ārstēšana un prognoze

Kuņģa vēža 4. stadija ar metastāzēm aknās, plaušās, limfmezglos, vēderplēvē, kaulos: cik daudz cilvēku dzīvo, ārstēšana, prognoze

Ascīts bērniem: vēdera dobuma pilienu fotogrāfijas, simptomi, cēloņi un ārstēšana

Vēdera ascīts onkoloģijā

Ascītu raksturo brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Diagnoze ir sekundāra un attīstās kā nopietnu slimību pavadošā forma. Jo īpaši onkoloģija.

Vēdera ascīts onkoloģijā vidēji notiek 10% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem vēderplēves orgānos. Tas noved pie primārās slimības komplikācijām un sarežģī ārstēšanas procesu..

Šķidruma palielināšanās vēdera dobumā noved pie tā, ka tiek pārvietoti iekšējie orgāni, paplašinās taisnās zarnas, apakšstilbu vēnas, palielinās trūces risks cirkšņos un nabā. Vēdera dobuma piliens pavada nopietnas slimības un signalizē par primārās slimības pēdējā posma sākumu.

Kādas slimības attīstās?

Ascīts onkoloģijā notiek kā jebkura orgāna patoloģijas sekas netālu no iekšējās vēdera dobuma. Ir šķidruma sekrēcijas izmešanas process vēdera rajonā, ja audzējs aug caur orgāna ārējo sienu.

Komplikācija pavada uzskaitītās slimības:

  • Ļaundabīgi veidojumi dzemdē un olnīcās. Ar šādu patoloģiju šķidruma uzkrāšanās var parādīties agrīnā stadijā, ja audzējs jau ir pieaudzis pret vēderplēvi. Pēc tam šķidrumu ražo iekaisušie audi ap audzēju. Šķidruma tilpums ir mazs, un tas daļēji izdalās no organisma pats. Bet vēža audzēja terminālajā stadijā, izplatoties metastāzēm, ascīts kļūst pilnvērtīgs..
  • Resnās zarnas un taisnās zarnas vēzis. Galvenais šķidruma stagnācijas cēlonis ir ļaundabīgo šūnu metastāze limfātiskajā sistēmā. Metastāzes aiztur šķidrumu limfmezglos, kas noved pie to paplašināšanās un iekaisuma procesa parādīšanās. Limfa iekļūst vēdera dobumā. Asinsrites sistēmā asinsvados cirkulē asins tilpums. Lai asins plūsma normalizētos, nieres no organisma izvelk mazāk urīna. Tā rezultātā liekais ūdens atkal nonāk limfmezglos, un no turienes - vēdera dobumā. Mitruma tilpums vēderplēvē palielinās, cikls ir slēgts. Šī situācija var attīstīties līdz brīdim, kad sākas nieru mazspēja vai kamēr infekcija vēdera dobumā izraisa peritonītu..
  • Kuņģa audzēji.
  • Audzēji piena dziedzerī.
  • Ļaundabīgs process aknās. Slimība attīstās gan ar onkoloģisku aknu audzēju, gan ar cirozes diagnozi. 70% aknu vēža gadījumā cilvēki cieš no pilēm. Komplikācija attīstās apmēram tāpat kā zarnu audzēju gadījumā. Aknu patoloģija neļauj orgānam normāli darboties. Asins pārvietošanās caur aknām problēmu rezultātā brīvais šķidrums parādās ārpus trauku sienām. Tā pārpalikums jāizdala limfmezglos. Tomēr pamazām sistēma neizdodas, un stagnējošā limfa nonāk vēderplēvē..

Ascīts var rasties arī jaundzimušajiem. Patoloģija rodas, ja tiek diagnosticēta hemolītiskā slimība. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam cieš no patoloģijas ar nepietiekama uztura, iedzimta nefrotiskā sindroma diagnozēm.

Vēdera pilienu briesmas slēpjas ne tikai smagas onkoloģijas stadijas sākumā, bet arī plaušu un sirds darba sarežģītībā. Palielinās spiediens vēdera dobumā, izraisot elpošanas un sirds mazspēju.

Notikuma etioloģija

Vēdera dobums sastāv no divām loksnēm. Pirmais pārklāj vēderplēves iekšējo virsmu, bet otrais atrodas ap dobuma orgāniem. Šūnu slāņi rada šķidrumu.

Vēdera šķidrums ir normāls. Ar nosacījumu, ka tas tiek ražots tieši tik daudz, lai apņemtu vēderplēves orgānus un novērstu to berzi viens pret otru. Šo šķidrumu sauc par serozu šķidrumu. Normālas ķermeņa darbības laikā to absorbē epitēlija slānis.

Kad tiek traucēts mehānisms, rodas limfas stagnācija, mitruma absorbcija pasliktinās, šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Parādās ascīts. Tādējādi galvenais attīstības cēlonis ir ūdens un sāls līdzsvara mehānisma kļūme organismā..

Attīstības mehānisms var atšķirties atkarībā no patoloģijas. Piemēram, kad aknas ir bojātas ar cirozi, orgāns ražo maz olbaltumvielu. Tās līmeņa pazemināšanās izraisa plazmas atšķaidīšanu. Tā rezultātā šķidrums caur asinsvadu sieniņām nonāk brīvajā dobumā, provocējot ascītu. Turklāt uz slimajām aknām veidojas rētaudi, kas nospiež traukus un izspiež no tiem plazmu.

Vēdera bīstamība, parādoties apburtajam lokam, jo ​​ķermeņa sistēmu mehānismi viens pēc otra neizdodas.

Kad vēnas ir saspiestas, šķidrums no tām nonāk limfas plūsmā. Sistēma neizdodas, spiediens mezglos palielinās, šķidrums nonāk vēderplēves dobumā. Tā rezultātā asinis cirkulē mazāk, spiediens pazeminās.

Cilvēka ķermenis sāk kompensācijas procesu un sāk intensīvi ražot hormonus. Hormonālā līmeņa paaugstināšanās provocē spiediena palielināšanos artērijās. Pārmērīgs mitrums no traukiem atkal nonāk kuņģī. Aplis ir slēgts, un ascīts kļūst sarežģīts..

90% gadījumu mitruma augšanu dobumā provocē trīs faktori:

  • aknu bojājumi ar cirozi;
  • vēža audzējs;
  • sirdsdarbības traucējumi.

Onkoloģiskajā procesā papildus galvenajiem ascīta faktoriem tiek pievienots iekaisums, kas provocē skartā orgāna audzēju. Pēdējā gadījumā orgāna membrāna sāk ražot lielāku šķidruma daudzumu, nekā tā spēj absorbēt. Ļaundabīgā augšana rada spiedienu arī uz limfmezgliem, novēršot limfas plūsmu. Notiek stagnācija, šķidrums steidzas brīvā telpā.

Kad komplikāciju pavada sirds mazspēja, tiek pārkāpts sirds un aknu asins plūsma. Pārmērīga plazma nonāk vēderplēvē. Epitēlija slānis nevar absorbēt papildu mitrumu. Tā rezultātā attīstās vēdera pilieni..

Vēža audzējos ascītu provocē šie faktori:

  • Vēža šūnu bojājumi asinsvados, kas noved pie to aizsērēšanas un limfas iekļūšanas dobumā.
  • Asinsrites retināšana asinsrites un limfātiskās sistēmas tuvumā metastāžu vietām.
  • Asins olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās, ko izraisa aknu disfunkcija.

Ir iemesli, kas nav saistīti ar onkoloģiju:

  • Aknu un vārtu vēnu vēnu tromboze - izraisa spiediena palielināšanos traukā un traucē asinsriti.
  • Hroniska nieru slimība.
  • Barības vielu trūkums badošanās laikā.
  • Vairogdziedzera darbības traucējumi (nepietiekama hormonu ražošana).
  • Patoloģiski apstākļi, kas provocē limfas sastrēgumus limfātisko trauku bloķēšanas dēļ.
  • Neinfekciozs vēdera iekaisums (piemēram, granulomu parādīšanās).

Ascītu izraisa vairākas hroniskas slimības. Piemēram:

  • Vēdera dobuma tuberkuloze.
  • Dažādas kuņģa un zarnu trakta slimības (pankreatīts, sarkoidoze).
  • Iekaisuma process serozās membrānās, ko izraisa atsevišķas neatkarīgas slimības (reimatisms, urēmija, labdabīgi olnīcu veidojumi).

Faktori, kas izraisa piles attīstību zīdaiņiem, ir:

  • Iedzimtas slimības ar Rh faktora konfliktu starp bērnu un māti, asins grupu savietojamības trūkums. Prognoze ir slikta - nāve tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
  • Asins zudums auglim dzemdē, kas izraisa iedzimtu audu tūsku.
  • Iedzimtas aknu un žultspūšļa patoloģijas, kas izraisa orgānu darbības traucējumus.
  • Olbaltumvielu trūkums bērna ēdienā.
  • Liela proteīna daudzuma izolēšana no asins plazmas.

Turklāt var atzīmēt vairākus iemeslus, kas neizraisa ascītu, bet palielina tā attīstības risku kā vienlaicīgu komplikāciju. Tie ietver:

  • Hronisks alkoholisms - pat ja pacients dienā izdzer nelielu daudzumu alus.
  • Jebkura rakstura hepatīta klātbūtne.
  • Zāļu injicēšana.
  • Nepareizi veikta asins pārliešana.
  • Aptaukošanās jebkurā stadijā.
  • Pacients ar 2. tipa cukura diabētu.
  • Augsts holesterīna līmenis asinīs.

Kā tas izpaužas?

Simptomi ir atkarīgi no orgāna, kurā aug ļaundabīgais audzējs. Komplikācija parādās vairāku mēnešu laikā, un to papildina simptomi:

  • Izteikta ascīta pazīme ir vēdera augšana. Simptoms izpaužas pakāpeniski, palielinoties šķidrumam dobumā. Pacients sajūt vēdera pilnību un smagumu, rodas sāpes, parādās atraugas.
  • Pacientiem ar pilienu kājas ir pietūkušas. Agrīnā stadijā guļus stāvoklī pazūd tūska, nākotnē pacients tiek pastāvīgi pavadīts. Pietūkums pilnībā nosedz kāju un izplatās pat uz dzimumorgāniem.
  • Šķidrums vēdera dobumā nospiež vēderplēves iekšējos orgānus, tāpēc cilvēks jūt elpas trūkumu.

Pārbaudes laikā ārsts sajūt vēderu, diagnosticē tā palielināšanos, nabas izvirzīšanos.

Ja ascīts pavada olnīcu vēzi, tad sievietes to dažkārt var sajaukt ar grūtniecību, jo menstruācijas ar reproduktīvās sistēmas audzēju apstājas.

Ascīta pazīmes ir sekundāras. Galvenā slimība joprojām ir onkoloģiskais audzējs. Dropsy sarežģī primārās patoloģijas gaitu.

Attīstības posmi

Ascīts izpaužas trīs posmos:

  • Pārejoša stadija - vēderplēvē uzkrājas maz šķidruma, ko papildina vēdera uzpūšanās process. Nosakiet, vai vēderā ir patoloģisks process, tas ir iespējams tikai ar ultraskaņu.
  • Mērena stadija - šķidruma tilpums sasniedz 5 litrus, simptomi ir izteiktāki.
  • Stresa stadija - vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā 20 litri liekā šķidruma, sirds un plaušu darbs ir sarežģīts.

Diagnozes noteikšana

Dropsy liecina par vēzi.

Papildus palielināta vēdera pārbaudei tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņas izmeklēšana - izmantojot ultraskaņu, agrīnā patoloģijas stadijā varat noteikt šķidrumu un noteikt izmaiņas iekšējos orgānos.
  • Rentgens.
  • Tomogrāfija.
  • Peritoneālās sienas punkcija - citādi saukta par laparocentēzi. Procedūra ir vērsta uz šķidruma sūknēšanu no vēdera dobuma un tā turpmāku pārbaudi. Šūnu no izņemtā materiāla pārbauda mikroskopā, lai noteiktu iekaisuma klātbūtni, novērtētu mikrofloru vēdera dobumā.

Patoloģijas ārstēšana

Teorētiski ascīta ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz primārā cēloņa - vēža šūnu augšanas - novēršanu. Ja ir iespējams apturēt šo procesu, tad var cerēt atjaunot normālu šķidruma pārpalikuma noņemšanas mehānismu..

Bet ķīmijterapijas praktiskā pielietošana palīdz tikai ar zarnu audzējiem. Ja vēža šūnas ir izplatījušās aknās, kuņģī, dzemdē vai olnīcās, ārstēšana ir neefektīva.

Tāpēc īpaša uzmanība tiek pievērsta šķidruma daudzuma uzraudzībai un savlaicīgai tā izvadīšanai no organisma. Tam palīdz diēta ar zemu sāls saturu. Personai ir ierobežots garšvielu, taukainu ēdienu, kā arī to, kas pagatavots, cepot, lietošana.

Uztura pamatā ir liela skaita kāliju saturošu un olbaltumvielām bagātu pārtikas produktu iekļaušana uzturā. Ar ascītu ieteicams ēst:

  • liesa gaļa, zivis sautējumā un vārītā veidā;
  • raudzēti piena produkti;
  • Žāvētu augļu kompoti;
  • auzu pārslu uz ūdens.

Turklāt tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes.

Diurētiskās zāles

Zāles, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu, sauc par diurētiskiem līdzekļiem. Ārsti tos izraksta piesardzīgi. Šķidrās sekrēcijas izņemšana vēža gadījumā palielina ļaundabīgo šūnu iznīcināšanas elementu toksisko iedarbību uz ķermeni. Tādēļ diurētisko līdzekļu lietošana ir pieņemama, ja pacienta svara zudums ir ne vairāk kā 500 grami dienā..

Sākotnējā ārstēšanas posmā pacientam tiek nozīmēta minimālā diurētisko līdzekļu deva, lai samazinātu blakusparādību risku. Tiek uzskatīti par efektīviem:

  • Furosemīds (Lasix) - līdzeklis ir raksturīgs kālija izvadīšanai no ķermeņa. Lai novērstu sirds ritma traucējumu uzbrukumus, papildus tiek noteikti preparāti, kas satur kāliju.
  • Veroshpiron - zāļu darbība ir balstīta uz sastāvā esošajiem hormoniem. Sakarā ar to ir iespējams saglabāt kāliju vēža slimnieka asinīs. Kapsula ir efektīva dažas dienas pēc sākuma.
  • Diakarbs - līdzeklis tiek nozīmēts, ja pastāv liels risks saslimt ar smadzeņu tūsku. Lieto retāk, lai noņemtu lieko šķidrumu.

Uzņemšanas laikā svarīga terapijas sastāvdaļa ir ikdienas izvadītā urīna daudzuma kontrole - diurēze. Ja tas ir nepietiekams, zāles aizstāj ar spēcīgākām zālēm: Triampur, Dichlothiazide.

Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacients saņem dažāda rakstura zāles:

  • Līdzekļi asinsvadu sieniņu stiprināšanai (vitamīni C, P).
  • Zāles, kas neļauj šķidrumam iziet no traukiem.
  • Olbaltumvielu zāles aknu darbības uzlabošanai (plazmas koncentrāts vai izšķīdināts albumīns).
  • Antibiotikas (ja bakteriāla infekcija ir pievienojusies ascītam).

Operatīva iejaukšanās

Mēs runājam par laparocentēzi. Procedūra ietver priekšējās vēdera sienas punkciju vietējā anestēzijā. Punkcijā tiek ievietota caurule, ar kuras palīdzību no vēderplēves dobuma tiek izsūknēts liekais šķidrums. Norāde tiek uzskatīta par ascīta saspringto stadiju, kad šķidruma tilpums pārsniedz 20 litrus..

Vienā procedūrā ir iespējams izsūknēt 10 litrus šķidruma. Bet manipulāciju biežums rada paaugstinātu vēdera dobuma infekcijas risku, kas var izraisīt peritonīta attīstību. Pacienta vēderā var parādīties adhēzijas, kas arī kļūst par laparocentēzes komplikāciju.

Tāpēc tiek izmantota drenāža. Caurule tiek atstāta pacienta vēderā un uz laiku bloķēta. Pēc pāris dienām sūknēšanu atkārto. Šī pieeja ļauj kontrolēt pacienta stāvokli..

Vēdera punkcija netiek izmantota, ja:

  • pacientam ir saaugumi vēderplēvē;
  • ir smaga meteorisms;
  • pēc trūces noņemšanas pacients atveseļojas.

Retāk ar pilienu tiek izmantotas papildu ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • Šunta ievietošana - procedūras mērķis ir mākslīgi palielināt asinsriti. Vēdera caurule ir savienota ar vēnām. Tajā piedalās augšējie dobie un kakla trauki. Diafragmas spiediens atver caurules vārstu. Šajā gadījumā pacienta elpošanas laikā šķidruma sekrēcijas pārpalikums nonāk vēnu traukos. Tādējādi šķidrums no vēdera pastāvīgi nonāk asinīs un tiek izvadīts no ķermeņa. Metode tiek izmantota, ja ascīts ir ugunsizturīgs un pēc punkcijas šķidrums ātri atkal uzkrājas.
  • Deperitonizācijas metode - lai noņemtu šķidrumu pa papildu ceļiem, tiek veikta procedūra dažu vēdera dobuma zonu izgriešanai.
  • Omentohepatofrenopeksija - metodi izmanto, ja nav iespējams veikt punkciju omentuma dēļ, kas aug kopā ar vēdera priekšējo sienu. Šajā gadījumā eļļas blīvējums tiek izgriezts un uzšūts uz diafragmas..

Tradicionālā medicīna

Eksperti tradicionālās terapijas jomā uzskata, ka augu izcelsmes tinktūras var samazināt šķidruma daudzumu vēdera dobumā un apturēt ascītu. Ārsti šādus ieteikumus uztver negatīvi, jo pacienti bieži pārtrauc ievērot galveno ārstēšanas taktiku. Tautas līdzekļi nespēs apturēt vēža procesu. Bet tie var veicināt mitruma noņemšanu no ķermeņa..

Tradicionālie dziednieki iesaka dzert novārījumus no purva kalmes, pienenes, purva zobena saknes. Turklāt ārsti atzīst pozitīvo efektu, dzerot diurētiskās tējas ar piena sēnīti, bērzu pumpuriem, timiānu, salviju, piparmētru, asinszāli, mātere..

Prognoze

Prognoze cilvēkiem, kuriem diagnosticēts vēdera ascīts, ir nelabvēlīga pat tad, ja nav vēža audzēja.

Prognozējot izdzīvošanu, tiek ņemti vērā vairāki faktori:

  1. Kad diagnoze tika noteikta un ārstēšana sākās - agrīnā komplikācijas noteikšanas stadijā var cerēt uz panākumiem. Svarīgs nosacījums ir veiksmīga primārās patoloģijas terapija.
  2. Patoloģijas stadija - pārejošais posms labi reaģē uz narkotiku ārstēšanu. Atklājot pacientam stresa stadijas ascītu, palielinās nepietiekamības simptomi sirds un plaušu darbā, kas ievērojami samazina labvēlīga iznākuma iespējamību..
  3. Primārās slimības prognoze - šis faktors joprojām ir vissvarīgākais ascīta ārstēšanā. Pat ja terapija ir efektīva, pacients var nomirt no galveno orgānu mazspējas. Piemēram, ja tiek diagnosticēts ascīts, kas pavada aknu cirozi, pacientu izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā no diagnozes noteikšanas brīža ir ne vairāk kā 20%. Sirdsdarbības traucējumu gadījumā - ne vairāk kā 10%

Vairāk nekā puse reģistrēto vēža slimnieku dzīvo ne ilgāk kā trīs gadus no diagnozes noteikšanas brīža. Pacientu otrā puse paliek dzīva, bet viņu dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, kas noved pie sociālo un sadzīves aktivitāšu ierobežošanas.

Ja pilieni rodas kā onkoloģiskās patoloģijas pavadījums, izdzīvošanas prognozi sarežģī vēža stadija, patoloģijas pakāpe..

Ja ascīts tiek atklāts agrīnā stadijā, vēža terapija ir veiksmīga.

Ja process tiek atstāts novārtā, nav precīzas statistikas par vēža slimnieku izdzīvošanas līmeni kombinācijā ar ascītu. Šajā situācijā ir grūti noteikt pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloni. To var izraisīt gan primārā slimība, gan sekundārais process..

Komplikācijas

Papildus smagajai patoloģijas gaitai ascīts izraisa papildu komplikācijas. Starp viņiem:

  • Peritonīts - rodas, kad bakteriāla infekcija nonāk vēderā. Process nekavējoties kļūst akūts iekaisums..
  • Zarnu aizsprostojums.
  • Trūces veidošanās cirkšņos, nabā.
  • Sirds un plaušu darbības trūkums.
  • Asiņošana zarnās.

Procesi sākas pēkšņi un izraisa sarežģījumus galveno patoloģiju ārstēšanā.

Preventīvie pasākumi

Lai izslēgtu šķidro sekrēciju uzkrāšanos, jums jāvelta laiks primāro slimību profilaksei, kas var izraisīt pilienu. Sarakstā ir reproduktīvās sistēmas orgānu vēzis, kā arī aknu ciroze, kuņģa-zarnu trakta slimības, sirds un asinsvadu sistēmas orgāni.

Normāla vielmaiņa organismā ir iespējama, ja orgāni darbojas normāli. Ir paredzēts uzraudzīt aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru veselību, kas ir atbildīgas par toksisko vielu izvadīšanu.

Profilakses pasākumi ietver:

  • Gada fluorogrāfija.
  • Regulāras sieviešu ginekoloģiskās pārbaudes.
  • Periodiska medicīniskā pārbaude.
  • Veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošana.
  • Ēdot sabalansētu uzturu.

HIPEC. Dzīves gadi, nevis mēneši vēdera dobuma ļaundabīgiem audzējiem

Daudzi ļaundabīgi audzēji izplata metastāzes uz vēderplēvi - plānu "membrānu", kas aptver vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Šo fenomenu sauc (no latīņu valodas peritoneum - peritoneum) peritoneālā karcinomatoze (karcinomatozi neatzīst visi, bet vispārpieņemts sinonīms, ko mēs arī lietojam). Prosa formas (mazas, piemēram, prosa) metastāzes ir izkaisītas pa visu vēderplēves virsmu.

Tas notiek 50% gadījumu vēdera onkoloģijā (kuņģa-zarnu trakta vai reproduktīvo orgānu audzēji). Atgādināsim, ka kolorektālais vēzis (resnās un taisnās zarnas) un kuņģa vēzis ir 2. un 3. vietā pēc nāves gadījumu skaita starp visiem vēžiem.

Vidējais peritoneālās karcinomatozes paredzamais dzīves ilgums bez ārstēšanas ir no 1,5 līdz 6 mēnešiem. Vēl nesen nebija ko ārstēt šādus pacientus. Ne operācija, ne ķīmijterapija nedarbojās. Pacienti tika uzskatīti par neārstējamiem (neārstējamiem). 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 90. gadu sākumā bija gandrīz 0.

Bet pēdējie 20 gadi ir aktīvi izstrādājuši peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metodi, izmantojot HIPEC (angļu hipertermisko intraperitoneālo ķīmijterapiju) - hipertermisko intraperitoneālo (intraperitoneālo) ķīmijterapiju. Šī metode dod lieliskus rezultātus: tā palielina izdzīvošanas līmeni 5 gadu laikā līdz 40-50% un dažreiz ļauj pilnībā izārstēt.

HIPEC tehnika Krievijā nonāca ar lielu kavēšanos. Papildus mūsu "Medicine 24/7" to joprojām lieto dažās klīnikās pat Maskavā, un reģionos tas ir ļoti rets gadījums. Ārstēšana, kas pasaulē veiksmīgi izmantota vairāk nekā 20 gadus, Krievijas pacientiem gandrīz nav pieejama. Iemesls ir augstās palīgmateriālu izmaksas.

Sliktākais ir tas, ka pat daudzi ārsti nezina, ka ar karcinomatozi var paildzināt dzīvi. Tāpēc šodien mēs jums sīkāk pastāstīsim par HIPEC: kam tas palīdzēs, kādus rezultātus tas dod un cik tas maksā.

Kas ir HIPEC

HIPEC tehnikas būtība ir tāda, ka tūlīt pēc citoreduktīvas (tas ir, ar mērķi noņemt audzēja šūnas) operācijas vēderplēves un vēdera orgānos pacientam tiek veikta perfūzija 60-90 minūtes - vēdera dobums tiek “mazgāts” ar koncentrētu ķīmijterapijas zāļu šķīdumu, karsēts līdz 42–43 ° C.

Mērķis ir iznīcināt maksimumu audzēja šūnu, kas neizbēgami paliks pat pēc visrūpīgākās ķirurģiskās bojājumu noņemšanas un izraisīs recidīvu.

Īpašības, kas padara HIPEC par patiesi unikālu paņēmienu, mēs paskaidrosim nedaudz tālāk, un vispirms mēs noteiksim, kādām diagnozēm tas var palīdzēt un kāpēc tas dažreiz izrādās vienīgais veids, kā pagarināt cilvēka dzīvi vēža pēdējās stadijās.
Kuri audzēji izraisa peritoneālo karcinomatozi, un kāpēc tā ir tik bīstama

Daudzi izplatīti vēži izplatās vēderā.

  • olnīcu vēzis - 60-70% gadījumu izraisa karcinomatozi;
  • kuņģa vēzis - karcinomatoze 40-50% gadījumu;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis - 30-40% gadījumu;
  • resnās un taisnās zarnas vēzis (kolorektālais vēzis) - 10-15% gadījumu;
  • aknu vēzis;
  • dzemdes kakla vēzis;
  • papildinājuma vēzis (papildinājums);
  • reti vēderplēves primārie audzēji (mezotelioma un pseidomiksoma).

Visas šīs ļaundabīgās neoplazmas vēža šūnas izplata vai nu tad, kad primārais audzējs fiziski izaug vēdera dobumā, vai kopā ar asins un limfas plūsmu - dažreiz tas notiek primāro audzēju operācijas laikā.


Karcinomatozes attīstība kolorektālā vēža gadījumā: no taisnās zarnas līdz vēdera dobumam

Tiklīdz vēža šūnas nonāk dobumā, ko ierobežo vēderplēve, tās, iespējams, izraisa sekundārus audzējus, metastāzes. Peritoneālie audi ir bagātīgs augšanas faktoru avots un ērta vide to attīstībai. Mikroskopiskās metastāzes izplatās pa vēderplēves virsmu, ietekmējot iekšējos orgānus.

Metastāzes traucē asinsriti un limfas plūsmu, atņemot iekšējiem orgāniem uzturu un vietu, bieži izraisa obstrukciju (piemēram, zarnu vai izspiež urīnceļus). Turklāt tas provocē ascītu - šķidruma izsvīdumu un uzkrāšanos vēdera dobumā - visbiežākais karcinomatozes simptoms..


Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā

Asins un limfas stagnācija, intoksikācija, iekšējo orgānu saspiešana ar metastāzēm un / vai uzkrātais šķidrums ascītos ir iemesli, kāpēc pacienti ar karcinomatozi nedzīvo pat gadu bez ārstēšanas.

Citas ārstēšanas metodes šādos gadījumos nedarbojas

Gandrīz visu onkoloģijas vēsturi uzskatīja, ka peritoneālā karcinomatoze un vēderplēves audzēji nereaģē uz nevienu no esošajām ārstēšanas metodēm..

Radiācijas terapiju karcinomatozes ārstēšanā neizmanto, jo lielas radiācijas devas tik lielam vēdera laukumam ir bīstamas pacientam ar vēl nopietnākām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva, jo metastāzes uz vēderplēves virsmas var būt mikroskopiskas vai izvietotas nepieejamās vietās, un ārsts operācijas laikā tās neredz. Un ātrai karcinomatozes atkārtošanai pietiek ar to, ka vēderplēves dobumā paliek izolētas vēža šūnas.

Sistēmiskajai ķīmijterapijai gandrīz nav jūtīgas ietekmes uz vēderplēves audzējiem - audzēja perēkļi, kuru lielums ir līdz 3 mm (lielākā daļa no tiem ir karcinomatozē), praktiski neattīsta savu asinsvadu sistēmu, un tāpēc tie ir slikti pieejami sistēmiskai intravenozai ķīmijterapijai.

Ķīmijterapiju nav iespējams ievadīt lielākās devās, lai palielinātu zāļu koncentrāciju vēderplēves rajonā, jo tas var neatgriezeniski kaitēt pārējiem orgāniem un audiem, kurus sasniegs ar ķīmijterapiju pārsātināta asins plūsma.

Tāpēc ilgu laiku tika uzskatīts, ka pacienti ar peritoneālo karcinomatozi ir neārstējami. Un līdz šai dienai daudziem ārstiem - starp citu, dažādās valstīs - ir vienāds viedoklis. Mūsu pacientu vidū bieži ir tādi, kurus "izrakstīja" no slimnīcas, jo "nav ko ārstēt karcinomatozi". Kad viņi nāk pie mums un uzzina par ārstēšanas iespējamību ar HIPEC, izrādās, ka viņi pirmo reizi dzird par šādu tehniku..

20. gadsimta otrajā pusē parādījās pirmie darbi, aprakstot intraperitoneālās ķīmijterapijas izmantošanas iespējas. Pēdējo 20 gadu laikā šis virziens ir aktīvi attīstījies, un to 20. gadsimta 80. gados izveidoja amerikāņu ķirurgs onkologs Pols Sugabakers - viņš bija pirmais, kurš izdomāja citoreduktīvās ķirurģijas kombināciju ar karstu ķīmijterapiju, injicējot tieši vēdera dobumā. Un tas deva rezultātu

HIPEC - efektivitātes noslēpums

5 parametri, kas nosaka HIPEC efektivitāti

Abi īpašības vārdi ir svarīgi nosaukumā "hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija".

Hipertermija ir temperatūras paaugstināšanās.

  • Pati augstā temperatūra spēj izraisīt audzēja šūnu bojājumus un nāvi. Turklāt tas padara viņus neaizsargātākus pret ķīmijterapijas zāļu iedarbību: tas palielina šūnu membrānu caurlaidību.
  • Turklāt jutīgums palielinās selektīvi - audzēja šūnas sāk mirt 40 ° C temperatūrā, un veselīgas paliek līdz 44 ° C. Hipertermijas apstākļos audzēja audu pazīmes (atšķirīga asins piegāde, skābekļa pakāpe, DNS atjaunošanās pazīmes) viņiem kļūst nevis par priekšrocību, bet gan par vāju vietu..
  • Turklāt temperatūras paaugstināšanās parasti izraisa imūno atbildi: palielinās limfocītu - imūno šūnu skaits, kas var iznīcināt audzēja šūnas. Asins plazmā palielinās interleikīnu, interferonu, audzēja nekrozes faktoru utt. Visiem tiem ir sava pretaudzēju aktivitāte, un tie papildus spēj uzlabot dažu ķīmijterapijas zāļu iedarbību..
  • Vēl viens svarīgs hipertermijas plus ir tas, ka tas veicina aktīvāku zāļu iekļūšanu audos - līdz 3 mm dziļumam - tas ir pietiekami, lai segtu lielāko daļu mikro-metastāžu, kas paliek pēc operācijas.

Peritoneuma iekšpusē - ķīmijterapija darbojas labāk. HIPEC lieto standarta ķīmijterapijas zāles, taču to lokāla lietošana peritoneālās karcinomatozes gadījumā ir daudz efektīvāka.

  • Pirmkārt, ķīmijterapija ir tiešā saskarē ar audzēja perēkļiem. Vietējā tiešā iedarbība - spēcīgāka nekā caur asinsriti, izmantojot intravenozu ķīmijterapiju.
  • Otrkārt, zāles caur vēderplēvi praktiski "neizplūst" vispārējā asinsritē..

Tas ļauj HIPEC izmantot ķīmijterapijas zāļu koncentrāciju 20, 50 un dažreiz 100 reizes vairāk nekā sistēmiskajā ķīmijterapijā - vēža šūnas vēdera dobumā saņem letālas devas, un viss ķermenis praktiski necieš no blakusparādībām..

Kā iet

HIPEC procedūra, stingri ņemot, ir visu pasākumu virknes otrā puse. Bez citoruktīvas operācijas dažos gadījumos HIPEC var veikt īpašām indikācijām. Parasti procedūra ir ķirurģiskas operācijas turpinājums, kas ievērojami uzlabo izdzīvošanas prognozi.

Kopā ar audzēja perēkļu noņemšanu visa iejaukšanās ilgst no 6 līdz 18 stundām. Procesu var iedalīt 4 posmos.

1) vēdera dobuma pārskatīšana. Tas tiek veikts, lai saprastu, vai šim pacientam ir paredzēta ārstēšana ar HIPEC, vai tas palielinās paredzamo dzīves ilgumu un uzlabos tā kvalitāti. Pārskatīšanas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda vēdera dobumu un nosaka peritoneālā vēža indeksu (PCI).

Lai to aprēķinātu, vēdera dobumu un tievo zarnu parasti iedala 13 kvadrantu reģionos, katrā no tiem lielāko audzēja fokusu novērtē skalā no 0 līdz 3:

  • perēkļi netika atrasti - 0 punkti;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5 cm - 1 punkts;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5–5 cm - 2 punkti;
  • fokuss vairāk nekā 5 cm vai vairāki mazāka izmēra mezgli - 3 punkti.

Vēdera sadalīšana sekcijās PCI

Rezultāti tiek summēti visos kvadrantos - tā ir PCI vērtība. Jo vairāk punktu, jo sliktāka ir prognoze. Ja PCI ir augstāks par kritisko (ņemot vērā audzēja tipu un pacienta stāvokli), gan operāciju, gan HIPEC procedūru var uzskatīt par nepiemērotu.

Audits tiek veikts intraoperatīvi - t.i. tieši pirms galvenās operācijas. Dažos gadījumos to var veikt kā atsevišķu diagnostisku laparoskopisku operāciju - ar zemu traumu, veicot nelielas punkcijas vēdera sienā..

2) Cytoreductive darbība. Ja PCI tiek vērtēts kā apmierinošs saskaņā ar PCI pārskatīšanas rezultātiem, ķirurgs turpina noņemt visus redzamos un taustāmos (tos, kas jūtami ar pieskārienu) audzēja mezglus..

Atsevišķas vēderplēves sekcijas, orgāns, kurā atrodas primārais audzējs, blakus esošie iekšējie orgāni vai to daļas tiek noņemti, ja tos ietekmē arī metastāzes. Bieži vien tie ir zarnu, liesas, žultspūšļa apgabali.

Medicīnā 24 stundas diennaktī ķirurgi šajā posmā var pavadīt 6 un 9 stundas pie galda, jo viņi saprot, ka turpmākās HIPEC procedūras efektivitāte ir atkarīga no tā, cik uzmanīgi viņi veic savu darbu. Tas nozīmē, cik ilgi pacients dzīvos.

3) Hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija. Patiesībā, HIPEC. Katetri un temperatūras sensori tiek ievietoti vēdera dobumā, savienoti ar īpašu aparātu un trauku ar ķīmijterapijas šķīdumu. Šī perfūzijas sistēma (protams, ārstu uzraudzībā) uztur cirkulējošā šķidruma iestatīto temperatūru un spiedienu. Ķīmijterapijas šķīdums pacienta vēdera dobumā cirkulē 60–90 minūtes.

Šajā laikā tas arī tīri mehāniski "izskalo" visus asins un limfas recekļus, uz kuriem audzēja šūnas varētu nostiprināties. Karstās ķīmijterapijas zāles dziļi iedarbojas uz audiem, kur mikro-metastāzes ķirurgam varētu palikt neredzamas, un iznīcina šos topošos audzējus, pirms tie aug. Turklāt ķīmijterapijas zāles aktīvi iekļūst limfmezglos, kuru vēdera dobumā ir daudz, kas novērš metastāžu tālāku izplatīšanos visā ķermenī..

Pēc procedūras zāles tiek noņemtas no vēdera dobuma, mazgātas ar fizioloģisko šķīdumu, sensori un katetri tiek noņemti.


HIPEC shēma

4) Rekonstruktīvā ķirurģija. Ja tiek noņemtas zarnas daļas, ķirurgs atjauno zarnu nepārtrauktību - veido anastomozi, izvedot izkārnījumus, vēdera virsmā nogādā lielā / mazā / cecum augšējo galu..

Vidēji pacients klīnikā pavada 2-4 nedēļas. Kontrolpārbaude tiek veikta 2-3 nedēļas pēc operācijas. Tas jāatkārto pēc 3 mēnešiem, un pakāpeniski pārbaužu biežums tiek samazināts līdz 1 reizei gadā..

Šajā video mūsu kolēģi veic HIPEC procedūru pacientam ar olnīcu vēzi.

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, arī HIPEC ir riski un kontrindikācijas

Pēcoperācijas periods ir atsevišķs posms, taču tas nav mazāk svarīgi. Mēs vienmēr saprotam, cik grūts mūsu pacientiem var būt atveseļošanās periods pēc tik ilgas un diezgan agresīvas iejaukšanās kā citoreduktīvā ķirurģija + HIPEC (un daudzi pie mums nonāk ārkārtīgi smagā stāvoklī). Tāpēc tūlīt pēc operācijas mēs visu diennakti pārraugām pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Komplikācijas var būt tādas pašas kā pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, tāpēc pacients tiek rūpīgi uzraudzīts pēcoperācijas brūces asiņošanas vai iekaisuma pazīmju gadījumā - un ir gatavs jebkurā brīdī sniegt palīdzību.

Ķīmijterapijas zāļu ar intraabdominālo hipertermisko ķīmijterapiju blakusparādības ir vēl mazāk izteiktas nekā intravenozas ievadīšanas gadījumā - neskatoties uz to, ka HIPEC devas un līdz ar to arī pretaudzēju iedarbība ir desmit reizes lielāka..

Diemžēl, ņemot vērā visas mūsu vēlmes un ķirurgu prasmes, ir pacienti, kuriem iejaukšanās labvēlīgā ietekme neattaisno pēcoperācijas atveseļošanās grūtības..

Lai citoreduktīvā operācija, kurai seko HIPEC procedūra, būtu efektīva, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

  • Pacientam jāspēj vienlaikus veikt gan operāciju, gan ķīmijterapiju. Vecumam vai veselības rādītājiem to nevajadzētu novērst - piemēram, nedrīkst būt nieru vai aknu mazspēja. Pirms procedūras mēs noteikti pārbaudīsim pacientu vispusīgi.
  • Metastāžu izplatīšanās jāveic tikai vēdera dobumā. Ja citos orgānos ir metastāzes, kuras nevar noņemt, tās izplatīsies tālāk un atceļ HIPEC efektu.
  • Metastāzēm, kas lielākas par 2,5 mm, nevajadzētu nosegt visu vēderplēves virsmu - tās visas nebūs iespējams noņemt.

Tomēr HIPEC ir daudz vairāk priekšrocību nekā ierobežojumu

Mums izdodas palīdzēt lielam skaitam cilvēku. Viens no šiem pacientiem ieradās pie mums pēc ārstēšanas vairākās klīnikās - tostarp Izraēlā un Singapūrā. Turklāt ilgu laiku ārsti neatrada primāru audzēju - progresējošas karcinomatozes cēloni. Izrādījās, ka vēl 2012. gadā viņai tika veikta operācija “apendicīta” dēļ, un viņai netika pateikts, ka aklās zarnās ir rets audzējs - pseidomiksoma. Pēdējo 5 gadu laikā pacientei tika veiktas 13 operācijas - tās tika veiktas 2–4 reizes gadā! Bet neviena no slimnīcām nepiedāvāja viņai veikt HIPEC, lai gan viņas gadījumā tas bija ideāls risinājums. Pēc tik daudziem ārstēšanas gadiem pacients pat nedzirdēja par šo tehniku..

Mēs viņai veicām citoruktīvo operāciju un HIPEC procedūru, un pēc tam viņa jau 10 mēnešus dzīvo bez slimības progresēšanas..

Dažos gadījumos HIPEC noved pie pastāvīgas izārstēšanas. Piemēram, kolēģi no ASV ziņoja par sievieti ar peritoneālo mezoteliomu. Ar HIPEC palīdzību viņa pārvarēja slimību, jau 3 gadus dzīvo bez vēža pazīmēm un varēja laist pasaulē bērnu.


Džesika Blekforda-Kleitone, kurai HIPEC ļāva izdzīvot un kļūt par mammu.

HIPEC metodoloģijas problēmas Krievijā

Diemžēl HIPEC joprojām lieto dažās klīnikās. Tam ir vairāki iemesli, un tie ir raksturīgi visām jaunajām tehnoloģiskajām ārstēšanas metodēm..

  • Tehnika joprojām tiek uzskatīta par novatorisku, ne visiem ārstiem ir nepieciešamā pieredze. Turklāt procedūrai nepieciešams nevis 1 vai 2, bet gan visa visaugstākās kvalifikācijas ārstu komanda - tā ir ilga, sarežģīta un stresa pilna operācija..
  • Aprīkojums ir dārgs, ne visas valstis un ne visas klīnikas var tērēt naudu perfūzijas sistēmai un palīgmateriāliem.
  • Ārsti var būt diezgan konservatīvi. Kāds domā, ka procedūrai nepieciešams detalizētāks pētījums. Un dažiem no viņiem nepatīk piedalīties hipertermiskajā ķīmijterapijā, jo viņi baidās par savu veselību - ķīmijterapijas zāļu iztvaikošana HIPEC laikā var kaitēt klātesošajiem ārstiem. Lai gan parasti dūmi no slēgtās ķēdes ir minimāli, negatīvās sekas, pat ja tādas ir, nav neatgriezeniskas, ārstam ir tikai rūpīgāk jāuzrauga nieru un aknu stāvoklis..

Tomēr vairāk nekā 70 vadošie onkologi no 55 vēža centriem 14 valstīs, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs (kur dzima šī procedūra), Kanādā, Francijā un Lielbritānijā, secināja, ka HIPEC var ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar karcinomatozi. īpaši kolorektālā vēža gadījumā.

Klīniskie pētījumi no dažādām valstīm ir parādījuši rezultātus, kad pacienti pēc peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas, izmantojot HIPEC, dzīvoja 7 gadus ar aklās zarnas audzējiem, vairāk nekā 5 gadus ar peritoneālo mezoteliomu, 5 gadus ar kolorektālo vēzi, 2 gadus ar olnīcu vēzi - bet ar standarta ārstēšanu viņu izdzīvošana svārstījās no 2 līdz 14 mēnešiem.

Mēs savukārt pārliecinājāmies par HIPEC efektivitāti, balstoties uz mūsu pašu plašo klīnisko pieredzi. Mēs ceram, ka pēc dažiem gadiem HIPEC tiks ieviesta obligātās medicīniskās apdrošināšanas standartos un kļūs pieejama visā valstī. Pa to laiku mēs pacientiem dodam iespēju nemeklēt šādu palīdzību ārzemēs, bet saņemt to Maskavā.

Iepriekšējais Raksts

Mugurkaula metastāzes