Laparocentēze ascītos: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika un komplikācijas

Osteoma

Ascītu sauc arī par pilienu, jo to raksturo šķidruma uzkrāšanās vēderā. Slimība progresē un rada draudus veselībai un pat dzīvībai. Diagnozei pacientiem tiek veikta laparocentēze ar ascītu, kas ļauj saturu izsūknēt un nosūtīt pārbaudei. Analīzes rezultāti ir svarīgi pareizas ārstēšanas izrakstīšanai.

Par ko es uzzināšu? Raksta saturs.

Indikācijas un kontrindikācijas

Laparocentēzi veic, lai precizētu diagnozi ar neskaidru ascīta klīnisko ainu. Tas var būt arī terapeitisks - viņi to izmanto īpaši, lai izsūknētu lieko šķidrumu ar ascītu, vai arī ārsts noņem vēdera patoloģisko saturu, kad tas tiek atklāts. Procedūru var veikt ambulatori. Slimnīcas apstākļos to lieto nezināmas izcelsmes traumām un oglekļa dioksīda ievadīšanai pirms vēdera dobuma laparoskopijas..

Pirms tās veikšanas ārsts vienmēr novērtē laparocentēzes indikācijas un kontrindikācijas.

Viņi izmanto procedūru, kad:

  • šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts);
  • strupi vēdera ievainojumi, kad pacients atrodas komā, smaga intoksikācija un nespēj skaidri aprakstīt simptomus;
  • aizdomas par asiņošanu vēdera dobumā, peritonītu;
  • aizdomas par cistām, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ar neskaidriem simptomiem;
  • vairāki ievainojumi, ja pacients ir zaudējis samaņu vai ir posttraumatiskais šoks, bet ir aizdomas par iekšējo orgānu plīsumiem;
  • zarnu perforācijas risks slēgta ievainojuma gadījumā;
  • ieeļļoti akūtas vēdera simptomi, ja pirms hospitalizācijas pacientam tika ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas apgrūtina precīzas diagnozes noteikšanu;
  • iekļūstot krūškurvja brūcēm, ja pastāv diafragmas bojājumu risks, bet nav norāžu uz steidzamu operāciju.

Bieži rentgena, ultraskaņas un citas metodes neļauj izslēgt orgānu bojājumus ar satura noplūdi vēdera dobumā. Šādos gadījumos laparocentēze kļūst par vienīgo diagnostikas metodi..

Analīzei tiek nodots ascitiskais šķidrums, strutas, asinis. Pārbauda neskaidra sastāva eksudātu, lai noteiktu kuņģa-zarnu trakta, žults, urīna, aizkuņģa dziedzera sulas saturu.

Kontrindikācijas vēdera dobuma laparocentēzei ar ascītu ir šādas:

  • problēmas ar asins recēšanu (asiņošanas riska dēļ);
  • smags vēdera uzpūšanās;
  • smaga adhezīva vēdera dobuma slimība;
  • vēdera griezuma trūce;
  • zarnu traumu risks;
  • lielu audzēju klātbūtne;
  • grūtniecība.

Līmējošā slimība rada paaugstinātu vēdera dobuma trauku un orgānu bojājumu risku, taču tā tomēr ir relatīva kontrindikācija. Ārsts pieņem lēmumu par procedūras iecelšanu atkarībā no konkrētā gadījuma.

Laparocentēze nav ieteicama urīnpūšļa tuvumā un palielinoties tās apjomam, ar taustāmu audzēju.

Mūsdienu drošs trokārs laparocentēzei

Apmācība

Traumu un akūtu ķirurģisku patoloģiju gadījumā tiek veikta tikai asins analīze koagulācijai, tās grupai un Rh faktoram. Ja iespējams, veiciet ultraskaņu vai rentgenu.

Tieši pirms procedūras pacients ar ascītu iztukšo urīnpūsli un kuņģi. Ja pacients ir bezsamaņā, urīnpūslis tiek iztukšots ar katetru, kuņģa satura noņemšanai tiek izmantota nazogastrālā caurule..

Ja pacients ir smagi ievainots, bezsamaņā vai šokā, pirms laparocentēzes tiek veikta anti-šoku terapija, lai uzturētu hemodinamiku. Ja norādīts, veiciet mākslīgo ventilāciju. Laparocentēzei pacients ar ascītu tiek nogādāts operāciju zālē, kur jūs varat ātri doties uz laparoskopiju.

Tehnika laparocentēzes veikšanai

[info-box type = "italic"] Laparocentēzes veikšana [/ info-box] Kad vēdera siena tiek pārdurta ascīta gadījumā, pacients tiek apsēdināts. Laparocentēzes veikšanas tehnika ir šāda:

  1. Nākamās punkcijas vieta tiek ieeļļota ar antiseptisku līdzekli, vēdera dobumā tiek izdarīts griezums 1-2 cm attālumā zem nabas..
  2. Slāņa slāņa audu infiltrācija tiek veikta punkcijas tuvumā ar lidokaīnu 2% un novokaīnu 1%.
  3. Tiek veikta anestēzija, pēc tam ar skalpeli tiek sadalīta āda, zemādas audi un vēdera muskuļi. Šajā gadījumā punkcijas griezumam jāietekmē tikai augšējie ādas slāņi. Lai novērstu traumas zarnās ar katetru, ultraskaņu vai īpašas sprauslas izmanto, lai izveidotu drošu kanālu bez zarnu cilpām..
  4. Ar trokāra palīdzību galīgo punkciju veic, pagriežot kustības. Instrumenta iekšpusē ir vieta, kurā ievietota PVC caurule, lai veiktu punkciju.
  5. Kad šķidruma plūsma izplūst, caurule tiek nospiesta vēl 2-3 cm. Tas novērsīs tā pārvietošanos uz mīkstajiem audiem ilgstošas ​​sūknēšanas laikā.
  6. Izmantojot mēģeni, tiek veikta punkcija, un pēc tam izsvīdums tiek noņemts. Laparocentēzes laikā vienlaikus tiek noņemti līdz 10 litriem ascitiskā šķidruma.
  7. Lai novērstu intraabdominālo spiediena pazemināšanos, pacienta vēderu pastāvīgi velk ar dvieli.

Pēc laparocentēzes pabeigšanas brūce tiek aizvērta ar stingru pārsēju. Pacients tiek novietots labajā pusē, viņam šajā stāvoklī jāpavada zināms laiks. Vēders ir pārklāts ar pārsēju, lai uzturētu normālu intraabdominālo spiedienu.

Saņemtā materiāla novērtējums

Pēc laparocentēzes tiek pārbaudīts vēdera saturs, lai noteiktu pasākumus turpmākai ārstēšanai. Ja tiek konstatēti asiņu un urīna piemaisījumi, izkārnījumi vai šķidrums dzeltenā vai pelēkzaļā krāsā, tiek veikta ārkārtas darbība. Šāds saturs norāda uz intraabdominālo asiņošanu, peritonītu vai gremošanas orgānu sieniņu perforāciju..

Diagnozes precizitāti ascītos ietekmē izdalītā šķidruma daudzums. Minimālais nepieciešamais tilpums ir 300-500 ml. Ja laparocentēze dod nepārliecinošus rezultātus un pacientam ir akūta ķirurģiska patoloģija, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija vai laparotomija.

Pēcoperācijas periods

Vēdera dobuma punkcija ar ascītu ir zema traumatiska procedūra, kurai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tāpēc ilgstoša rehabilitācija nav nepieciešama. Šuves tiek noņemtas pēc 7-10 dienām, lai gan tiek ievērots gultas režīms un daži citi ierobežojumi, līdz ascīta simptomi izzūd.

Lai novērstu efūzijas atkārtotu uzkrāšanos pēc laparocentēzes, pacients tiek pārcelts uz diētu bez sāls ar šķidruma uzņemšanu līdz 1 l dienā. Uzturā jābūt dzīvnieku olbaltumvielām, ieskaitot balto gaļu, olas un piena produktus. Taukaini, pikanti, marinēti gurķi un saldumi jāiznīcina.

Fiziskās aktivitātes pēc laparocentēzes, īpaši izraisot spriedzi vēdera priekšējā sienā, ir aizliegtas.

Ja katetru novieto uz ilgu laiku, pacients ik pēc 2 stundām maina stāvokli, lai uzlabotu satura aizplūšanu.

Komplikācijas

Komplikācijas pēc laparocentēzes parādās 8-10% gadījumu. Parasti tos izraisa aseptikas normu neievērošana un infekcijas iekļūšana punkcijas vietā..

Procedūras laikā asiņu asiņu pārdales dēļ traukos var attīstīties ģībonis, un pēc trokāra noņemšanas pastāv asiņošanas risks.

Arī laparocentēze var izraisīt: fekāliju peritonītu

  • fekālo peritonīta attīstība zarnu cilpu bojājumu dēļ;
  • vēdera priekšējās sienas flegmona;
  • traumas asinsvados ar hematomu parādīšanos vai plašu asiņošanu vēdera dobumā;
  • ilgstoša šķidruma noplūde caur punkciju (ar saspringtu ascītu);
  • gaisa iekļūšana caur punkciju un zemādas emfizēmas attīstība;
  • onkoloģiskā procesa un metastāžu aktivizēšana (ar ļaundabīgu audzēju punkciju).

Komplikāciju risks ir minimāls, tāpēc laparocentēze tiek atzīta par efektīvu un drošu procedūru. Tomēr tie palielinās ar nepareizu uzturu, tukšu urīnpūsli, grūtniecību. Pacients ar šķidrumu zaudē albumīnu, kas provocē olbaltumvielu deficītu. Tāpēc ir jāņem vērā izsvīduma raksturs un pacienta labklājība ar ascītu..

Bieži vien laparocentēze ir vienīgais iespējamais veids, kā atvieglot stāvokli ascītos, novērst smagus elpošanas un sirds traucējumus un dažreiz pagarināt dzīvi. Laicīgi uzsākot pilienu ārstēšanu, ir iespēja apturēt simptomus un atjaunot skartā orgāna funkcionalitāti.

Paracentēze ascītos: indikācijas, tehnika un komplikācijas

Brīva šķidruma klātbūtnes noteikšana vēdera dobumā, atšķirības no aptaukošanās

Ascīta prognozēšana un ārstēšana onkoloģijā. Kādas ir veiksmes iespējas?

Ascīts sirds mazspējas gadījumā: cēloņi, ārstēšana mājās, prognoze

Kā tiek ārstēta vēdera pilieni? Slimības cēloņi un simptomi sievietēm un vīriešiem

Vēdera ascīts

Galvenā informācija

Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kad brīvais šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. To sauc arī par vēdera pilienu. Vairumā gadījumu - apmēram 75% - šī parādība ir saistīta ar aknu cirozes attīstību. Tāpēc to dažreiz definē kā aknu ascītu. Vēl 10% gadījumu ir onkoloģisko slimību sekas, 5% ir sirds mazspējas sekas. Tas ir, šis nosacījums ir dzīvībai bīstamu slimību komplikācija. Šādiem pacientiem raksturīgi simptomi ir: vēdera tilpuma un svara pieaugums, kas progresē. Ascīts, kura ICD-10 kods ir R18, ir bīstams stāvoklis, un tam nepieciešama pareiza ārstēšana.

Patoģenēze

Cilvēka vēderplēvē vienmēr ir noteikts daudzums ascitiskā šķidruma. Dzīves procesā šis šķidrums pārvietojas uz limfas traukiem, un tā vietā parādās jauns. Tomēr dažos patoloģiskos apstākļos šī šķidruma absorbcija apstājas vai arī tā tiek ražota pārmērīgi.

Svarīga loma ascīta attīstībā ir funkcionāla aknu mazspēja, ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisma procesu traucējumi, patoloģiskas izmaiņas vēderplēves asinsvadu sistēmā un tās mezoteliālajā apvalkā..

Ārsti identificē šādus patoģenētiskos mehānismus:

  • Portāla hipertensija.
  • Asins stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā cilvēkiem ar labā kambara sirds mazspēju.
  • Vietējā limfostāze limfas asinsvadu filariāzes gadījumā, kas savāc limfu no peritoneālajiem orgāniem.
  • Metastāze reģionālajos limfmezglos onkoloģisko slimību gadījumā.
  • Peritoneālā karcinomatoze vēderplēves orgānu ļaundabīgo veidojumu vēža šūnu progresēšanas laikā tās dobumā.
  • Eksudācija vēdera dobumā ar peritonītu.
  • Hipoproteinēmiskā tūska cilvēkiem ar nieru slimībām vai tukšā dūšā.

Tā rezultātā pārmērīga šķidruma uzkrāšanās negatīvi ietekmē asinsrites un iekšējo orgānu darbību. Cieš gremošanas sistēma, diafragmas kustība ir ierobežota. Tā kā šķidrums satur sāļus un olbaltumvielas, vielmaiņas procesi tiek traucēti. Tāpat kopā ar ascītu bojājumi nierēs, sirdī, aknās utt..

Klasifikācija

Ascīts (kods saskaņā ar ICD-10 R18) ir sadalīts vairākos veidos atkarībā no šķidruma tilpuma, kas uzkrāts vēdera dobumā:

  • Pārejošs - līdz 400 g. Parasti slimība šajā posmā tiek atklāta īpašu pētījumu procesā. Iekšējo orgānu funkcijas netiek traucētas. Šajā gadījumā pamata slimību ārstē, lai izārstētu ascītu.
  • Mērens - līdz četriem litriem. Šajā posmā pacienta kuņģis palielinās - stāvot, tā apakšējā daļa izvirzās. Elpas trūkums uztraucas, kad cilvēks melo. Jūs varat identificēt šķidrumu, pieskaroties vai ar svārstību simptomu (vēdera pretējā siena svārstās, piesitot).
  • Masīvs vai saspringts ascīts - 10 litri vai vairāk. Spiediens vēdera dobumā paaugstinās, tiek traucēts svarīgo orgānu darbs. Persona ir smagā stāvoklī, viņam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Atkarībā no šķidruma veida, kas atrodas vēdera dobumā, stāvoklis tiek klasificēts šādi:

  • sterils - transudāts uzkrājas dobumā;
  • inficēts - eksudāts uzkrājas dobumā;
  • spontāns baktēriju peritonīts - šī forma attīstās pacientiem ar akūtu peritonītu un nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana;
  • chyle - limfa uzkrājas vēdera dobumā ar limfomu vai citiem vēderplēves audzējiem;
  • hemorāģisks - dobumā uzkrājas asinis, kas parādās traumu vai onkoloģisko slimību laikā.

Klasifikācija atkarībā no pacienta prognozes:

  • ārstējams;
  • ugunsizturīgs - terapija ir neefektīva vai padara neiespējamu novērst agrīnu recidīvu stāvokli.

Vēdera ascīts: cēloņi

Katram veselam cilvēkam vēderā ir šķidrums, kura uzdevums ir samazināt berzi starp iekšējiem orgāniem un novērst to salipšanu. Tomēr, ja tiek traucēta tā sekrēcija, dobumā uzkrājas transudāts vai eksudāts..

Transudāta, tas ir, šķidruma bez iekaisuma pazīmēm, uzkrāšanās iemesli var būt šādi:

  • Portāla hipertensija kā hronisku aknu bojājumu sekas. Tas var notikt ar hepatītu, cirozi, hepatozi, vēzi, sarkoidozi, alkoholisko aknu slimību, aknu vēnu trombozi.
  • Sirds mazspēja, kas noved pie asins stagnācijas sistēmiskajā cirkulācijā.
  • Nieru slimība, kurā olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās. Tas var notikt ar hronisku nieru mazspēju, glomerulonefrītu.
  • Sistēmiskas slimības. Ascīts ir iespējams ar sarkano vilkēdi, reimatisko drudzi, reimatoīdo artrītu.
  • Miksedēma. Attīstās ar vairogdziedzera funkcionālu nepietiekamību.
  • Bads. Tas var būt saistīts ar smagu olbaltumvielu deficītu.

Eksudāta, tas ir, šķidruma ar palielinātu olbaltumvielu un leikocītu daudzumu, kas izdalās iekaisuma procesā, uzkrāšanās iemesli var būt šādi:

  • Dažādas izcelsmes peritonīts.
  • Pankreatīts.
  • Ļaundabīga vēdera orgānu veidošanās vai citu orgānu audzēju metastāzes.
  • Whipple slimība ir reta infekcijas zarnu slimība.

Vēdera dobuma piliens, foto

Neskatoties uz to, ka ir daudz slimību, kurās cilvēkam var attīstīties vēdera pilieni, vairumā gadījumu vēdera dobuma pilieni cilvēkiem izpaužas aknu cirozē. Ārsts, kurš nosaka vēdera pilienu cēloņus un ārstēšanu, vispirms apstiprina vai izslēdz šo diagnozi.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 75% vēdera pilienu tiek diagnosticēts ascīts ar aknu cirozi. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par ascītu ar aknu cirozi, ir ļoti svarīgi apmeklēt gastroenterologu, kurš izrakstīs pareizu ārstēšanu, ieteiks diētu utt..

Ir svarīgi ne tikai saņemt atbildi uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar ascītu aknu cirozes gadījumā, bet arī pēc iespējas ātrāk sākt adekvātu terapiju.

Ascīta simptomi

Ja cilvēkam attīstās ascīts, šīs slimības simptomi nav uzreiz pamanāmi. Šis stāvoklis, kā likums, attīstās pakāpeniski, un pacients daudzus mēnešus var nepievērš uzmanību tam, ka ar viņu viss nav kārtībā. Dažreiz šķiet, ka cilvēks tikai pieņemas svarā. Ascīta pazīmes kļūst pamanāmas, kad vēdera dobumā tiek savākts apmēram litrs šķidruma. Vēdera dobuma tipiskie simptomi ir:

  • vēdersāpes;
  • atraugas, grēmas;
  • meteorisms;
  • kāju pietūkums;
  • satraukta elpošana.

Vēdera ascīta pazīmes, foto

Palielinoties šķidruma daudzumam dobumā, palielinās arī vēders, kas cilvēkam apgrūtina pieliekšanos. Pamazām vēders kļūst kā bumba, āda uz tā stiepjas un mirdz. Dažreiz uz tā virsmas parādās paplašinātas vēnas un strijas. Intraabdominālo spiediena dēļ naba var izvirzīties, var attīstīties nabas gredzena trūce. Ja šķidrums ir nedaudz sakrājies, vēdera sāni izvirzās horizontālā stāvoklī un nabas peri ir saplacināts (tā sauktais "vardes vēders")..

Dažos gadījumos šķidrums var saspiest subhepatiskos traukus, izraisot dzelti, vemšanu un nelabumu..

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ārsts sākotnēji veic vizuālu pārbaudi un palpē vēderu. Bieži vien pieredzējis speciālists spēj noteikt ascītu, izmantojot informāciju, kas iegūta izmeklēšanas un palpēšanas laikā. Bet ir iespējams klīniski noteikt ascītu, ja vēdera dobumā ir uzkrājies vismaz 1 litrs šķidruma. Ja ir uzkrājies daudz šķidruma, pārbaudes laikā speciālists atklāj palielinātu vēderu, venozo tīklu uz ādas (vēnas atšķiras no nabas, veidojas tā saucamā "Medūzas galva"). Ar perkusiju ārsts raksturīgās vietās nosaka blāvu skaņu.

Tomēr ir ārkārtīgi svarīgi noteikt ne tikai ascītu klātbūtni, bet arī cēloni, kas to izraisīja. Šim nolūkam tiek noteikti šādi pētījumi:

  • Vēdera dobuma un krūškurvja ultraskaņa. Tās procesā ir iespējams ne tikai apstiprināt pilienu, bet arī noteikt patoloģiskas izmaiņas aknu struktūrā, jaunveidojumus.
  • Rentgens - ļauj noteikt tuberkulozi, kā arī uzzināt, vai sirds ir palielināta.
  • Doplera ultraskaņa - ļauj novērtēt pacienta vēnu stāvokli.
  • MRI un CT - šādi pētījumi sniedz precīzus datus par šķidruma klātbūtni un patoloģiskām izmaiņām.
  • Laparoskopija - šis pētījums ietver vēdera sienas punkciju un uzkrāto šķidrumu savākšanu analīzei.
  • Urīna un asiņu bioķīmiskā analīze.

Pamatslimība, kas izraisa pilienu, palīdz noteikt pavadošo pazīmju analīzi.

  • Ja ascīts attīstās cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju, pleiras telpā bieži tiek atrasts šķidrums (hidrotoraks). Pacientiem ar sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu tūsku, akrocianozi.
  • Pacientiem ar aknu cirozi ascītu var kombinēt ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām. Parasti to pavada nodrošinājumi zem vēdera ādas. Šādiem pacientiem ascitiskais šķidrums gandrīz vienmēr ir caurspīdīgs, tas galvenokārt satur endotēlija šūnas. Ja tiek veiktas atkārtotas punkcijas, vēderplēves kairinājuma dēļ šķidrumā var parādīties leikocīti.
  • Ar nieru mazspēju attīstās plaša ādas un zemādas audu tūska.
  • Ar tuberkulozi attīstās ascīts-peritonīts. Šajā gadījumā šķidrumam ir hemorāģisks raksturs, tas satur limfocītus. Dažreiz tajā tiek atklāta tuberkulozes mikobaktērija..
  • Ar vēzi šķidrums var saturēt vēža šūnas.

Vēdera ascīta ārstēšana

Tiem, kurus interesē, kā ārstēt ascītu, vispirms ir jāņem vērā, ka vēdera pilienu ārstēšana vienmēr jāsāk ar slimības terapiju, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos. Nekādā gadījumā nevajadzētu praktizēt vēdera ascīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, iepriekš neapmeklējot ārstu. Galu galā stāvoklis var būt bīstams veselībai, tāpēc obligāti jākonsultējas ar ārstu..

Tā kā pilieni ir diezgan bīstamu slimību simptoms, ascīta ārstēšanu mājās nevar praktizēt. Noteikto terapijas režīmu mājās ir iespējams piemērot tikai pēc tam, kad ārsts to ir izrakstījis..

Kāpēc attīstās ascīts, kā to atpazīt un izārstēt

Ascīts jeb vēdera pilieni bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības rezultāts. Neskatoties uz to, pats ascīts var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas ascīta ārstēšanas metodes dažādos posmos. Kas jums jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tā attīstības gaitu un pie kura ārsta jāsazinās, lai saņemtu palīdzību?

Ascīts kā bieži bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma metabolisma nepareiza regulēšana organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet to absorbē limfātiskie kapilāri. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Attīstoties ascītam, šķidruma kļūst arvien vairāk, tas sāk izspiest svarīgos orgānus. Tas veicina pamatslimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, notiek ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas aiztur ūdeni organismā. Pacients ievērojami palēnina urīna veidošanās ātrumu un tā izvadīšanu, savukārt ascitiskā šķidruma daudzums palielinās.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālo spiediena palielināšanās, traucēta asinsrite un sirds aktivitāte. Dažos gadījumos notiek olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamatslimības prognozi.

Medicīnā ascīta attīstībai ir trīs galvenie posmi.

  • Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību var identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu noņemšana ir iespējama ar pamata slimības terapijas palīdzību.
  • Mērens ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacienta vēderā palielinās. Stāvot, jūs varat pamanīt vēdera apakšējās sienas izliekumu. Gulēšanas stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka sitieni (sitieni) vai svārstību simptoms (pretējās vēdera sienas vibrācijas, piesitot).
  • Intensīvs ascīts. Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās un izjauc svarīgu orgānu normālu darbību. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir nopietns, viņš steidzami jā hospitalizē.

Atsevišķi tiek aplūkoti ugunsizturīgie ascīti, kas praktiski nav pakļauti ārstēšanai. Tas tiek diagnosticēts gadījumā, ja visi terapijas veidi nedod rezultātu un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascīta prognoze ir slikta.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

  • aknu slimība (70%);
  • onkoloģiskās slimības (10%);
  • sirds mazspēja (5%).

Turklāt ascītu var pavadīt šādas slimības:

  • nieru slimība;
  • tuberkulozs vēderplēves bojājums;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatisms, reimatoīdais artrīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • urēmija;
  • gremošanas sistēmas slimības;
  • neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
  • limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascīta parādīšanos papildus šīm slimībām var veicināt šādi faktori:

  • alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi;
  • narkotisko vielu injicēšana;
  • asins pārliešana;
  • aptaukošanās;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • tetovējums;
  • dzīvo reģionā, kam raksturīgi vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta pamatā ir sarežģīta ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām vēdera ascīta ārējām pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvus stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un pakļautajā stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Iespējama nabas izvirzīšanās un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šo zīmējumu parasti sauc par "Medūzas galvu", jo tā ir tālu līdzīga mitoloģiskajai Medūzai Gorgonei, kurai uz galvas matu vietā bija čīkstošas ​​čūskas.

Vēderā parādās sāpes un sāta sajūta. Personai ir grūtības saliekt ķermeni. Ārējās izpausmes ietver arī kāju, roku, sejas pietūkumu, ādas cianozi. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējams aizcietējums, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratorijas un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Tam tiek veikti ultraskaņas, MRI, diagnostikas laparocentēzes un laboratorijas testi. Ultraskaņa atklāj brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un tā tilpumu, aknu un liesas palielināšanos, dobās vēnas un portāla vēnu paplašināšanos, nieru struktūras traucējumus, audzēju un metastāžu klātbūtni..

MRI ļauj jums izpētīt konkrētus audus slānī pa slānim, identificēt pat nelielu daudzumu ascīta šķidruma un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu.

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusiju. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Perkusijas tiek izmantotas tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma uzsitīšana un sitamo skaņu analīze. Ar smagu ascītu, piemēram, visā vēdera virsmā tiek definēta blāva sitaminstrumentu skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda eritrocītu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu un ESR skaita palielināšanos, bilirubīna koncentrācijas palielināšanos (ar aknu cirozi), ir iespējama iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielas. Sākotnējā urīna analīze ascītam var parādīt vairāk urīna ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa anomālijas urīnceļu sistēmā. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi, pirmkārt, paredz pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīvu novēršanu..

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar II pakāpes ascītu tiek piemērota diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot elektrolītu saturu asins serumā..

Pacienti ar trešo slimības pakāpi veic šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un pēc tam diurētisko terapiju kombinācijā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem darbības traucējumiem skartajos orgānos, bet tomēr tā nav letāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascitisko šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts var strauji progresēt, izraisot pacienta komplikācijas un pat nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamatslimība, kas var nopietni kaitēt aknām, nierēm, sirdij un citiem orgāniem..

Citi faktori ietekmē arī prognozi:

  • Ascīta pakāpe. Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības terapijai..
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts posmā, kad vitāli svarīgi orgāni joprojām tiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamatslimības likvidēšana var arī izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos..

Ascītu izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu var dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, un ar dekompensētu cirozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%.

Onkoloģiskajās slimībās ascīts parasti parādās vēlākos posmos, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir savlaicīga ārstēšana, nepārsniedzot 50%. Vidējais mūžs šādiem pacientiem ir 1–2 gadi..

Ja ascīts netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • smadzeņu pietūkums;
  • sirds disfunkcija;
  • smags elpošanas distress.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, ja tos nepareizi ārstē. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neatgūstams ascīts ir letāls.

Konservatīva vēdera ascīta ārstēšana

Konservatīva vai simptomātiska ascīta ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad vēdera ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā onkoloģijas terapija un citu metožu izmantošanas neatbilstība..

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas uzdevums ir ascitiskā šķidruma noņemšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt nātrija daudzumu, kas nonāk ķermenī, un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu..

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskos līdzekļus.

Ascīta diētas galvenie principi ir šādi:

  • Minimālais sāls daudzums. Pārmērīgs tā patēriņš noved pie tūskas, līdz ar to ascīta, attīstības. Pacientiem ieteicams pēc iespējas ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu..
  • Minimālais šķidruma daudzums. Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai jābūt ne vairāk kā 500-1000 ml tīra šķidruma dienā.
  • Minimālais tauku daudzums. Pārtikas lietošana ar lielu tauku daudzumu noved pie pankreatīta attīstības.
  • Pietiekams daudzums olbaltumvielu uzturā. Tieši olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūsku..

Ieteicams ēst gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, biezpienu un kefīru ar zemu tauku saturu, augļus, dārzeņus, zaļumus, kviešu putraimus, kompotus, želeju. Labāk tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.

Taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas ir aizliegtas.

Ārstējot ascītu, ir nepieciešams kontrolēt svara dinamiku. Uzsākot diētu bez sāls, ikdienas svēršana notiek nedēļu. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskie līdzekļi viņam netiek nozīmēti. Ja svara zudums ir mazāks par 2 kg, zāļu terapija tiek sākta nākamās nedēļas laikā.

Diurētiskie līdzekļi palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un atvieglo dažu šķidrumu pārvietošanu no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ambulatorā veidā furosemīdu intravenozi ievada ne vairāk kā 20 mg reizi divās dienās. Tas noņem šķidrumu no asinsvadu gultas caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izved šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē. Tas ir paredzēts 200 mg intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori..

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos.

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu ("Želatinols", "Reopoligliucīns"), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ķirurģiska iejaukšanās ascītiem ir paredzēta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu.

Terapeitiskā laparocentēze ascītam (vēdera priekšējās sienas punkcija) spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar iepriekšēju urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients pieņem daļēji sēdošu vai guļus stāvokli. Punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu. Ar skalpeli tiek veikts ādas iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto īpašu instrumentu - trokāru. Caur to šķidrums tiek noņemts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek sašūta. Laparocentēzi ascītos var veikt tikai slimnīcas apstākļos, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un jāapgūst operācijas tehnika. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem nepieciešama periodiska laparocentēze, to veic, izmantojot pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatofrenopeksija. Tas sastāv no omentuma sašūšanas ar iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar kontaktu starp aknām un omentumu, kļūst iespējams ascitisko šķidrumu absorbēt kaimiņu audos. Turklāt tiek samazināts spiediens vēnu sistēmā un šķidruma izeja vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā manevrēšana - ļauj atspiest portāla sistēmu un novērst ascitisko sindromu. Būtībā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nereaģē uz zāļu terapiju. TIPS procedūrā kakla vēnā pirms ievadīšanas aknu vēnā tiek ievietots vads. Tad īpašs katetrs caur vadotni tiek ievadīts pašā aknās. Izmantojot garu, izliektu adatu, portāla vēnā ievieto stentu, lai izveidotu kanālu starp vārtu un aknu vēnām. Asinis tiek virzītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kas noved pie portāla hipertensijas likvidēšanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietni un grūti ārstējami, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascītu nepieciešams ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo pamatslimības sarežģītība reti ļauj darīt ar mājas vai tautas metodēm. Tas jo īpaši attiecas uz oncoloģijas izraisītiem ascītiem.

Vēdera ascīts

Simptomātiska parādība, kurā transudāts vai eksudāts uzkrājas vēderplēvē, tiek saukts par ascītu..

Vēdera dobumā ir daļa no zarnas, kuņģa, aknām, žultspūšļa, liesas. To ierobežo vēderplēve - membrāna, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (piestiprināta pie sienām) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir fiksēt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneums tiek bagātīgi piegādāts ar asinsvadiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Starp veselas personas vēderplēves diviem slāņiem ir noteikts šķidruma daudzums, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunam. Ja kāda iemesla dēļ palielinās ūdens veidošanās ātrums vai palēninās tā absorbcija limfā, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvē..

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascitītajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, ko izraisa hidrostatiskā vai koloīdais-osmotiskā spiediena pārkāpums asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts)..

Klasifikācija

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3-10 l).
  3. Liels (masīvs) (10–20 litri, retos gadījumos - 30 vai vairāk litri).

Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēts ascīts;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamās saasināšanās periodam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par intensīvu.

Ascīta attīstības cēloņi

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi un vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekajam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Peritoneum ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējais, kas piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus un ieskauj orgānus. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir vēdera dobuma asins un limfas asinsvadu darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz uzreiz pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī mazā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nelīp kopā.

Ja notiek barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts..

TOP 10 vēdera ascīta cēloņi:

  1. Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurināta perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp zemākās dobās dobās dobās dobumos. Augsta spiediena rezultātā no asinsvadu gultnes izplūst šķidrums, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā normālas piepildīšanas ar asinīm neiespējamības. Nākotnē tas ietekmē vēnu sistēmas darbu;
  2. Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties hepatīta, steatozes, toksisko zāļu uzņemšanas, alkoholisma un citu faktoru fona apstākļos, taču to vienmēr papildina hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās, izspiež vārtu vēnu un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu saasina vairākas refleksas reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;
  3. Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas ļoti dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu tiek saglabāts organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Nefrotiskā sindroma fona apstākļos var notikt arī plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu;
  4. Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt lieko šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
  5. Dažādi vēderplēves bojājumi var izraisīt ascītu, tostarp difūzo, tuberkulozo un sēnīšu peritonītu, peritoneālo karcinozi, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzi. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
  6. Ascīts var attīstīties, kad ir bojāti limfvadi. Tas notiek traumas dēļ, sakarā ar audzēja klātbūtni organismā, kas dod metastāzes, infekcijas dēļ ar filārijām (tārpi, kas dēj olas lielos limfas traukos);
  7. Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, ieskaitot pleirītu un perikardītu;
  8. Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;
  9. Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas veicina ascīta veidošanos;
  10. Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, tas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums..

Tātad, ascīta centrā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiskie, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie ietver vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā starpšūnu šķidrums svīst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē..

Ascīts onkoloģijā

Kā jau minēts, onkoloģiskām (audzēju) slimībām raksturīga nekontrolēta audzēja šūnu proliferācija. Aptuveni runājot, jebkurš audzējs var izraisīt ascīta attīstību, ja notiek audzēja šūnu metastāze aknās, kam seko aknu sinusoīdu saspiešana un spiediena palielināšanās vārtu vēnu sistēmā. Tomēr ir dažas neoplastiskas slimības, kuras ascīts sarežģī biežāk nekā citas..

Ascītu var izraisīt:

  1. Vēderplēves karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas tajā metastējas no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta attīstības mehānisms ir tāds pats kā mezoteliomā..
  2. Mezotelioma. Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un rodas tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība noved pie imūnsistēmas aktivizēšanas, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfātisko asinsvadu paplašināšanās un šķidruma svīšana vēdera dobumā..
  3. Olnīcu vēzis. Kaut arī olnīcas nepieder pie vēdera orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu nostiprināšanā mazajā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka olnīcu vēža gadījumā patoloģiskais process var viegli izplatīties uz vēderplēvi, ko papildinās tā trauku caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var rasties vēža metastāze vēderplēves loksnēs, kas palielinās šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un izraisīs ascīta progresēšanu..
  4. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu veidošanās vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc iziešanas no dziedzera šis kanāls saplūst ar parasto žults ceļu (caur kuru žults atstāj aknas), pēc kura tie kopā ieplūst tievā zarnā. Audzēja augšana un attīstība netālu no šo kanālu saplūšanas var izraisīt traucējumus žults aizplūšanā no aknām, kas var izpausties kā hepatomegālija (aknu lieluma palielināšanās), dzelte, nieze un ascīts (ascīts attīstās vēlākajās slimības stadijās)..
  5. Meigsa sindroms. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera un citās ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Iegurņa orgānu audzēji (olnīcas, dzemde) tiek uzskatīti par slimības cēloni..

Simptomi

Simptomi, kas izpaužas ascītā (skat. Fotoattēlu), protams, ir ļoti atkarīgi no stāvokļa smaguma. Ja ascīts ir viegls, tad simptomi neparādās, to ir grūti noteikt pat ar instrumentālo izmeklējumu palīdzību, palīdz tikai vēdera dobuma ultraskaņa vai CT.

Ja ascīts ir smags, to papildina šādi simptomi:

  1. Vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta.
  2. Vēdera uzpūšanās, pietūkums un palielināšanās.
  3. Elpošanas problēmas vēdera satura spiediena dēļ uz diafragmu. Kompresijas rezultātā rodas aizdusa (elpas trūkums, īsa un ātra elpošana).
  4. Vēdersāpes.
  5. Plakana naba.
  6. Apetītes trūkums un tūlītēja sāta sajūta.
  7. Pārmērīga šķidruma dēļ pietūkušas potītes (pietūkums).
  8. Citi tipiski slimības simptomi, piemēram, portāla hipertensija (izturība pret asins plūsmu), ja nav cirozes.

Diagnostika

Ascīta diagnozi var noteikt jau pirmajā pārbaudē:

  • palielināts vēders (līdzīgi kā grūtniecības laikā), izvirzīta naba, guļus stāvoklī, šķidruma aizplūšanas dēļ izplatās uz sāniem ("vardes vēders"), priekšējās sienas sapēnās vēnas ir paplašinātas;
  • sitot vēderu (sitot), skaņa kļūst blāva (kā kokā);
  • ar vēdera auskulāciju (klausoties ar fonendoskopu), zarnu skaņas nebūs ievērojamas šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Svārstību pazīme ir indikatīva - viena palma tiek novietota pacienta pusē, ar otru roku tiek veiktas svārstību kustības no otras puses, kā rezultātā būs jūtama šķidruma kustība vēdera dobumā..

Papildu diagnostikai ir piemērojami šādi laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu veidi:

  • vēdera dobuma un nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Pārbaudes metode ļauj identificēt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tilpuma veidojumus, sniegs priekšstatu par nieru un virsnieru dziedzeru lielumu, audzēju klātbūtni vai trūkumu tajos, par aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ehostruktūru utt.;
  • Sirds un vairogdziedzera ultraskaņa - ir iespējams noteikt izgrūšanas frakciju (tās samazināšanās ir viena no sirds mazspējas pazīmēm), sirds un tās kameru izmēru, fibrīna nogulumu klātbūtni (sašaurināta perikardīta pazīme), vairogdziedzera izmēru un struktūru;
  • skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj vizualizēt pat vismazāko šķidruma uzkrāšanos, novērtēt vēdera orgānu struktūru, identificēt to attīstības anomālijas, jaunveidojumu klātbūtni utt.;
  • rentgenogrāfija bez krūšu kurvja - ļauj jums spriest par tuberkulozes vai plaušu audzēju klātbūtni, sirds lielumu;
  • diagnostiskā laparoskopija - uz vēdera priekšējās sienas tiek veikta neliela punkcija, tajā ievieto endoskopu (aparātu ar iebūvētu kameru). Metode ļauj noteikt šķidrumu vēdera dobumā, ņemt daļu no tā turpmākiem pētījumiem, lai noskaidrotu ascīta sākuma raksturu, ir iespējams arī noteikt bojāto orgānu, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos;
  • angiogrāfija - metode asinsvadu stāvokļa noteikšanai;
  • vispārējs asins tests - trombocītu skaita samazināšanās aknu darbības traucējumu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās autoimūno un iekaisuma slimību gadījumā utt.
  • vispārēja urīna analīze - ļauj spriest par nieru slimību klātbūtni;
  • bioķīmiskais asins tests, vairogdziedzera hormoni. Noteikts: olbaltumvielu, transamināžu (ALAT, ASAT), holesterīna, fibrinogēna līmenis, lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli, reimatiskais tests (C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns) reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes vai citu autoimūno slimību diagnosticēšanai, urīnviela un kreatinīns nieru darbība, nātrijs, kālijs utt.
  • audzēja marķieru noteikšana, piemēram, alfa-fetoproteīnu aknu vēža gadījumā;
  • mikroskopiska ascīta šķidruma pārbaude ļauj noteikt ascīta raksturu.

Komplikācijas

Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma daudzums, plaušu un lielo trauku paceltās diafragmas saspiešanas dēļ var attīstīties elpošanas mazspēja un labās sirds pārslodze. Infekcijas gadījumā ir iespējama peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība, kas ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās..

Kā ārstēt ascītu?

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā slimība var progresēt un rasties milzīgas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānosaka ascīta stadija un jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja uz saspringta ascīta fona pacientam rodas elpošanas mazspējas vai sirds mazspējas pazīmes, primārais uzdevums būs samazināt ascīta šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens un esošās komplikācijas nerada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā izvirzās pamata slimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā..

Brīvo šķidrumu var viegli noņemt no vēdera dobuma, bet ascīta cēloņi paliks. Tāpēc pilnīga ascīta ārstēšana ir tādu slimību ārstēšana, kas izprovocēja tās rašanos..

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja ascītu, vispārējie mērķi ir šādi:

  • gulta vai pusgulta (ar izkāpšanu no gultas tikai fizioloģiskas nepieciešamības gadījumā);
  • ierobežojums, un progresējošos gadījumos - pilnīga nātrija izvadīšana no pārtikas. Panāk, ierobežojot (vai izslēdzot) galda sāls lietošanu.

Ja ascīts ir radies aknu cirozes dēļ, tad, samazinoties nātrija daudzumam asinīs, tiek ierobežota arī šķidruma uzņemšana dažādās formās (tēja, sulas, zupas) - līdz 1 litram.

Zāļu terapija ir atkarīga no slimības, kas izraisa ascītu. Vispārējais mērķis, neatkarīgi no ascīta cēloņa, ir diurētiķis.

Tas var būt vai nu kombinācija ar kālija piedevām, vai kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Ieceliet arī:

  • ar aknu cirozi - hepatoprotektori (zāles, kas aizsargā aknu šūnas);
  • ar zemu olbaltumvielu daudzumu asinīs - olbaltumvielu zāles, kas tiek ievadītas intravenozi. Kā piemērs - albumīns, svaigi sasaldēta plazma (to injicē, ja ar ascītu tiek novēroti asins koagulācijas sistēmas traucējumi);
  • sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā - zāles, kas atbalsta sirds darbu (tās izvēlas atkarībā no tā, kas ir neveiksmes cēlonis)

Ķirurģiskās metodes ascīta ārstēšanai tiek izmantotas:

  • ievērojama brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • ja konservatīvās metodes uzrāda nelielu veiktspēju vai tās nav vispār.

Galvenās ķirurģiskās metodes, ko lieto ascītam, ir:

  1. Laparocentēze. Eksudāts tiek noņemts caur vēdera dobuma punkciju, veicot ultraskaņas kontroli. Pēc operācijas tiek uzstādīta drenāža. Vienā procedūrā tiek noņemts ne vairāk kā 10 litri ūdens. Paralēli pacientam injicē pilināmos fizioloģiskos šķīdumus un albumīnu. Komplikācijas notiek ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūra netiek veikta asins recēšanas traucējumu, stipra vēdera uzpūšanās, zarnu traumas, vēdera trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulāra intrahepatiska manevrēšana. Operācijas laikā mākslīgi tiek sazinātas aknu un portāla vēnas. Pacientam var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas, sepses, arteriovenozās manevrēšanas, aknu infarkta formā. Nerakstiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žults ceļu aizsprostojums, kardiopulmonālas patoloģijas.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts ir attīstījies uz aknu cirozes fona, tad var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu operāciju, jo donoru atrast ir grūti. Absolūtās kontrindikācijas transplantācijai ir hroniskas infekcijas patoloģijas, nopietni citu orgānu darbības traucējumi un onkoloģiskas slimības. Transplantāta atgrūšana ir viena no smagākajām komplikācijām.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascitiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzējā var būt vēdera dobuma asins un limfas trauku saspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvē. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, ir nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo jaunveidojumu no ķermeņa..

Onkoloģisko slimību ārstēšanā var izmantot:

  1. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas ietekmē abas vēdera dobuma serozās membrānas loksnes. Tiek parakstītas ķīmiskas vielas (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanās procesus, tādējādi izraisot audzēja iznīcināšanu. Galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka šie līdzekļi izjauc arī normālu šūnu dalīšanos visā ķermenī. Tā rezultātā ārstēšanas periodā pacientam var zaudēt matus, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, kā arī attīstīties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums to veidošanās procesa pārkāpuma dēļ sarkanajos kaulu smadzenēs).
  2. Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība slēpjas radiācijas augstas precizitātes ietekmē uz audzēja audiem, kas izraisa audzēja šūnu nāvi un neoplazmas lieluma samazināšanos..
  3. Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja noņemšanas ar ķirurģiskas operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumos, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana ar augošu audzēju (tā noņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana nieru slimību gadījumā

Hroniskas nieru slimības, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek izlemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt hormonus, glikokortikosteroīdus, operāciju defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr vispārējie šo patoloģiju terapijas principi ir vienādi. Tie ietver šādas vadlīnijas:

  1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru darbības traucējumu gadījumā tiek traucēta elektrolītu eliminācija, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un asinsspiediena paaugstināšanos. Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g / dienā. Šo daudzumu var sasniegt, ēdot svaigu ēdienu un nesālītus dzērienus..
  2. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis vingrinājums palīdz novērst smagas komplikācijas, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātiju).
  3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hronisku orgāna bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu nespēku, pasliktinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" izvadīšanu.
  4. Iekaisuma procesa samazināšana. Ar tādām autoimūnām slimībām kā glomerulonefrīts, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts ir jāsamazina ķermeņa imūnās funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons) vai imūnsupresanti (sulfasalazīns, metotreksāts)..
  5. Nefroprotektīvo zāļu lietošana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot mikroviļņu stāvokli, viņi novērš to turpmāko bojājumu un attālina hemodialīzi no pacienta.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem ascīta ārstēšanas posmiem aknu cirozes gadījumā ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana tajā un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Ja šie nosacījumi nav izpildīti, simptomātiskai ascīta ārstēšanai (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapeitiskas punkcijas) būs īslaicīgs efekts, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Aknu cirozes ārstēšana ietver:

  1. Hepatoprotektori (alohols, ursodeoksiholskābe) - zāles, kas uzlabo vielmaiņu aknu šūnās un pasargā tās no dažādu toksīnu bojājumiem.
  2. Būtiski fosfolipīdi (fosfoglīvs, būtiski) - atjauno bojātās šūnas un palielina to izturību, pakļaujoties toksiskiem faktoriem.
  3. Flavonoīdi (hepabēns, carilsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās cirozes progresēšanas laikā.
  4. Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa ķermeņa nepieciešamību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas normālai visu audu un orgānu augšanai un atjaunošanai..
  5. Pretvīrusu zāles (pegāze, ribavirīns) - parakstītas vīrusu hepatīta B vai C gadījumā.
  6. Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai nogulsnējas (krājas) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju attīstības.
  7. Diētas terapija - ieteicams no diētas izslēgt pārtikas produktus, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, jebkura veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  8. Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt arī jaunās (pārstādītās) aknas..

Prognoze uz mūžu

Ascīta prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. Tas tiek uzskatīts par nopietnu, ja, pretēji ārstēšanai, šķidruma daudzums vēderā turpina strauji pieaugt. Pati ascīta prognostiskā vērtība ir tāda, ka tā augšana pastiprina pamatslimības smagumu.