Kāpēc attīstās ascīts, kā to atpazīt un izārstēt

Karcinoma

Ascīts jeb vēdera pilieni bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības rezultāts. Neskatoties uz to, pats ascīts var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas ascīta ārstēšanas metodes dažādos posmos. Kas jums jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tā attīstības gaitu un pie kura ārsta jāsazinās, lai saņemtu palīdzību?

Ascīts kā bieži bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma metabolisma nepareiza regulēšana organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet to absorbē limfātiskie kapilāri. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Attīstoties ascītam, šķidruma kļūst arvien vairāk, tas sāk izspiest svarīgos orgānus. Tas veicina pamatslimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, notiek ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas aiztur ūdeni organismā. Pacients ievērojami palēnina urīna veidošanās ātrumu un tā izvadīšanu, savukārt ascitiskā šķidruma daudzums palielinās.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālo spiediena palielināšanās, traucēta asinsrite un sirds aktivitāte. Dažos gadījumos notiek olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamatslimības prognozi.

Medicīnā ascīta attīstībai ir trīs galvenie posmi.

  • Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību var identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu noņemšana ir iespējama ar pamata slimības terapijas palīdzību.
  • Mērens ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacienta vēderā palielinās. Stāvot, jūs varat pamanīt vēdera apakšējās sienas izliekumu. Gulēšanas stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka sitieni (sitieni) vai svārstību simptoms (pretējās vēdera sienas vibrācijas, piesitot).
  • Intensīvs ascīts. Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās un izjauc svarīgu orgānu normālu darbību. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir nopietns, viņš steidzami jā hospitalizē.

Atsevišķi tiek aplūkoti ugunsizturīgie ascīti, kas praktiski nav pakļauti ārstēšanai. Tas tiek diagnosticēts gadījumā, ja visi terapijas veidi nedod rezultātu un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascīta prognoze ir slikta.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

  • aknu slimība (70%);
  • onkoloģiskās slimības (10%);
  • sirds mazspēja (5%).

Turklāt ascītu var pavadīt šādas slimības:

  • nieru slimība;
  • tuberkulozs vēderplēves bojājums;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatisms, reimatoīdais artrīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • urēmija;
  • gremošanas sistēmas slimības;
  • neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
  • limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascīta parādīšanos papildus šīm slimībām var veicināt šādi faktori:

  • alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi;
  • narkotisko vielu injicēšana;
  • asins pārliešana;
  • aptaukošanās;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • tetovējums;
  • dzīvo reģionā, kam raksturīgi vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta pamatā ir sarežģīta ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām vēdera ascīta ārējām pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvus stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un pakļautajā stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Iespējama nabas izvirzīšanās un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šo zīmējumu parasti sauc par "Medūzas galvu", jo tā ir tālu līdzīga mitoloģiskajai Medūzai Gorgonei, kurai uz galvas matu vietā bija čīkstošas ​​čūskas.

Vēderā parādās sāpes un sāta sajūta. Personai ir grūtības saliekt ķermeni. Ārējās izpausmes ietver arī kāju, roku, sejas pietūkumu, ādas cianozi. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējams aizcietējums, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratorijas un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Tam tiek veikti ultraskaņas, MRI, diagnostikas laparocentēzes un laboratorijas testi. Ultraskaņa atklāj brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un tā tilpumu, aknu un liesas palielināšanos, dobās vēnas un portāla vēnu paplašināšanos, nieru struktūras traucējumus, audzēju un metastāžu klātbūtni..

MRI ļauj jums izpētīt konkrētus audus slānī pa slānim, identificēt pat nelielu daudzumu ascīta šķidruma un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu.

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusiju. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Perkusijas tiek izmantotas tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma uzsitīšana un sitamo skaņu analīze. Ar smagu ascītu, piemēram, visā vēdera virsmā tiek definēta blāva sitaminstrumentu skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda eritrocītu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu un ESR skaita palielināšanos, bilirubīna koncentrācijas palielināšanos (ar aknu cirozi), ir iespējama iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielas. Sākotnējā urīna analīze ascītam var parādīt vairāk urīna ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa anomālijas urīnceļu sistēmā. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi, pirmkārt, paredz pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīvu novēršanu..

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar II pakāpes ascītu tiek piemērota diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot elektrolītu saturu asins serumā..

Pacienti ar trešo slimības pakāpi veic šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un pēc tam diurētisko terapiju kombinācijā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem darbības traucējumiem skartajos orgānos, bet tomēr tā nav letāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascitisko šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts var strauji progresēt, izraisot pacienta komplikācijas un pat nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamatslimība, kas var nopietni kaitēt aknām, nierēm, sirdij un citiem orgāniem..

Citi faktori ietekmē arī prognozi:

  • Ascīta pakāpe. Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības terapijai..
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts posmā, kad vitāli svarīgi orgāni joprojām tiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamatslimības likvidēšana var arī izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos..

Ascītu izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu var dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, un ar dekompensētu cirozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%.

Onkoloģiskajās slimībās ascīts parasti parādās vēlākos posmos, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir savlaicīga ārstēšana, nepārsniedzot 50%. Vidējais mūžs šādiem pacientiem ir 1–2 gadi..

Ja ascīts netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • smadzeņu pietūkums;
  • sirds disfunkcija;
  • smags elpošanas distress.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, ja tos nepareizi ārstē. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neatgūstams ascīts ir letāls.

Konservatīva vēdera ascīta ārstēšana

Konservatīva vai simptomātiska ascīta ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad vēdera ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā onkoloģijas terapija un citu metožu izmantošanas neatbilstība..

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas uzdevums ir ascitiskā šķidruma noņemšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt nātrija daudzumu, kas nonāk ķermenī, un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu..

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskos līdzekļus.

Ascīta diētas galvenie principi ir šādi:

  • Minimālais sāls daudzums. Pārmērīgs tā patēriņš noved pie tūskas, līdz ar to ascīta, attīstības. Pacientiem ieteicams pēc iespējas ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu..
  • Minimālais šķidruma daudzums. Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai jābūt ne vairāk kā 500-1000 ml tīra šķidruma dienā.
  • Minimālais tauku daudzums. Pārtikas lietošana ar lielu tauku daudzumu noved pie pankreatīta attīstības.
  • Pietiekams daudzums olbaltumvielu uzturā. Tieši olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūsku..

Ieteicams ēst gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, biezpienu un kefīru ar zemu tauku saturu, augļus, dārzeņus, zaļumus, kviešu putraimus, kompotus, želeju. Labāk tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.

Taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas ir aizliegtas.

Ārstējot ascītu, ir nepieciešams kontrolēt svara dinamiku. Uzsākot diētu bez sāls, ikdienas svēršana notiek nedēļu. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskie līdzekļi viņam netiek nozīmēti. Ja svara zudums ir mazāks par 2 kg, zāļu terapija tiek sākta nākamās nedēļas laikā.

Diurētiskie līdzekļi palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un atvieglo dažu šķidrumu pārvietošanu no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ambulatorā veidā furosemīdu intravenozi ievada ne vairāk kā 20 mg reizi divās dienās. Tas noņem šķidrumu no asinsvadu gultas caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izved šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē. Tas ir paredzēts 200 mg intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori..

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos.

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu ("Želatinols", "Reopoligliucīns"), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ķirurģiska iejaukšanās ascītiem ir paredzēta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu.

Terapeitiskā laparocentēze ascītam (vēdera priekšējās sienas punkcija) spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar iepriekšēju urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients pieņem daļēji sēdošu vai guļus stāvokli. Punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu. Ar skalpeli tiek veikts ādas iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto īpašu instrumentu - trokāru. Caur to šķidrums tiek noņemts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek sašūta. Laparocentēzi ascītos var veikt tikai slimnīcas apstākļos, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un jāapgūst operācijas tehnika. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem nepieciešama periodiska laparocentēze, to veic, izmantojot pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatofrenopeksija. Tas sastāv no omentuma sašūšanas ar iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar kontaktu starp aknām un omentumu, kļūst iespējams ascitisko šķidrumu absorbēt kaimiņu audos. Turklāt tiek samazināts spiediens vēnu sistēmā un šķidruma izeja vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā manevrēšana - ļauj atspiest portāla sistēmu un novērst ascitisko sindromu. Būtībā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nereaģē uz zāļu terapiju. TIPS procedūrā kakla vēnā pirms ievadīšanas aknu vēnā tiek ievietots vads. Tad īpašs katetrs caur vadotni tiek ievadīts pašā aknās. Izmantojot garu, izliektu adatu, portāla vēnā ievieto stentu, lai izveidotu kanālu starp vārtu un aknu vēnām. Asinis tiek virzītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kas noved pie portāla hipertensijas likvidēšanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietni un grūti ārstējami, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascītu nepieciešams ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo pamatslimības sarežģītība reti ļauj darīt ar mājas vai tautas metodēm. Tas jo īpaši attiecas uz oncoloģijas izraisītiem ascītiem.

Brīvs šķidrums mazajā iegurnī - ja jums vajadzētu uztraukties?

Vienmēr labāk novērst slimību, nekā vēlāk tikt galā ar tās simptomiem, izstrādāt efektīvas ārstēšanas shēmas.

Sievietēm ir savlaicīgi jāveic iegurņa ultraskaņa, jāapmeklē ginekologs. Tie ir nesāpīgi, nekomplicēti pasākumi, kas ļauj savlaicīgi noteikt šķidruma klātbūtni mazajā iegurnī..

  1. Ko nozīmē šķidrums nelielā baseinā??
  2. Cēloņi
  3. Simptomi
  4. Kas būtu satraucošs?
  5. Kad un pie kāda ārsta sazināties?
  6. Šķidrums aizmugurējā telpā
  7. Olnīcā
  8. Šķidrums iegurnī vecumdienās
  9. Diagnostika
  10. Laboratorijas pētījumi
  11. Ārstēšana
  12. Medikamenti
  13. Ķirurģiska
  14. Tradicionālās metodes
  15. Profilakse
  16. Atsauksmes

Ko nozīmē šķidrums nelielā baseinā??

Gadījumā, ja iegurņa dobumā uzkrājas bioloģiskais šķidrums, vai tas ir asinis, strutas vai eksudāts, to sauc par izsvīdumu..

Šī parādība nepieder neatkarīgu slimību vai slimību grupai, bet ir satraucoši simptomi jebkādu noviržu attīstībai.

Bieži sievietes pat nezina par šādas slimības klātbūtni, jo simptomi nekādā veidā neparādās. Tikai 10% sieviešu brīvais šķidrums mazajā iegurnī stimulē neraksturīgu maksts izdalīšanos, diskomfortu un dedzināšanu. Pēc kura šķidrumu nosaka ar ultraskaņu.

Bet pat pēc šādas diagnozes jums nevajadzētu nekavējoties krist panikā. Daudzos gadījumos sievietes normā tiek uzskatīta par nenozīmīgu šķidruma pārvietošanu nelielā iegurnī..

Tātad, piemēram, sievietes cikla beigās pēc ovulācijas ar laboratorijas ultraskaņas skenēšanu var diagnosticēt nelielu šķidruma uzkrāšanos aiz dzemdes sienas. Šo stāvokli izraisa plīstošs folikuls un tas pāriet pēc 2-3 dienām, bez specializētas palīdzības..

Cēloņi

Ir vērts atzīmēt, ka vairāk nekā 70% precedentu šķidruma diagnosticēšanai mazajā iegurnī sievietēm liecina par patoloģiju vai slimību attīstību. Tas liek domāt, ka viņai jāpievērš īpaša uzmanība savai veselībai..

Pēc īsiem vizuāliem izmeklējumiem, anamnēzes, izmeklējumiem pacients tiks nosūtīts uz papildu terapeitisko izmeklēšanu, lai identificētu iespējamos cēloņus šāda stāvokļa attīstībai:

  • Endometrioze (asins savākšana).
  • Olnīcu cistas plīsums.
  • Intraperitoneālā asins zudums.
  • Akūtu aknu bojājumu attīstība.
  • Embrija koncepcija ārpus dzemdes dobuma.
  • Strutojošs salpingīts.
  • Jaunveidojumu attīstība dzemdē, caurulēs, olnīcās, aknās vai aizkuņģa dziedzerī.
  • "Sieviešu" orgānu infekcijas un iekaisums.
  • Dažādas pakāpes dzemdes mioma.
  • Adnexīts un dažādi strutaini intraperitoneālo orgānu iekaisumi.
  • Meigs simptoms.

Brīva šķidruma parādīšanās iegurņa dobumā ir ļoti daudz iemeslu, un tikai ārsts pēc kvalificētas un kvalitatīvas pārbaudes var noteikt precīzu. Tas nākotnē palīdzēs veidot terapijas režīmu..

Simptomi

Daudzas veselības problēmas, ko papildina šķidruma uzkrāšanās mazajā iegurnī, norit bez redzamiem simptomiem vai patoloģijām.

Bieži pacienti sūdzas par sāpošām vai tirpšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, un atkarībā no sākotnējās slimības var būt:

  • Nestandarta leikoreja no maksts.
  • Necikliski periodi, slikta ovulācija vai tās nav.
  • Augsta ķermeņa temperatūra.
  • Sakrustošanās sajūta sakrālajā mugurkaulā.
  • Dzelšana, mēms rokas, kājas.
  • Nelielas tirpšanas parādīšanās vēdera lejasdaļā.

Šī simptomatoloģija ir saistīta ar iekšējo orgānu darbības traucējumiem, pateicoties tam, ka mazajā iegurnī uzkrātais šķidrums izjauc skābekļa un barības vielu plūsmu.

Kas būtu satraucošs?

Gadījumā, ja brīva izsvīdums iegurnī daudzus gadus, mēnešus nekādā veidā neizpaužas, diagnoze ir ievērojami sarežģīta, un precīzai diagnozei būs nepieciešami papildu testi. Jo ātrāk pacients vēršas pie ārsta, jo labāka un efektīvāka būs ārstēšana..

Šādiem satraucošiem simptomiem vajadzētu būt satraucošiem:

  1. Fiziski vai garīgi traucējumi.
  2. Tūska, sejas, ekstremitāšu pietūkums.
  3. Patoloģiska vēdera uzpūšanās, sasprindzinājuma sajūta.
  4. Augsta ķermeņa temperatūra.
  5. Dažādas pakāpes sāpes jostas rajonā.
  6. Gļotas no maksts ir mainījušas savu formu, raksturu, smaržu.
  7. Asas sāpes menstruāciju laikā (trombu klātbūtne).
  8. Nav dzimumtieksmes.
  9. Diskomforts un sāpes dzimumakta laikā.

Kad un pie kāda ārsta sazināties?

Brīvā šķidruma apstrādes process iegurņa zonā netiek veikts. Ārstam jānoskaidro šī stāvokļa cēlonis un jānosaka terapija konkrētai slimībai..

  1. Sākotnēji ieteicams sazināties ar terapeitu, kurš pēc sākotnējās pārbaudes un anamnēzes nosūtīs sievieti pie ginekologa un flebologa.
  2. Ginekologs noteikti veiks iegurņa orgānu ultraskaņu, kurā brīvais šķidrums mazajā iegurnī var būt endometriozes simptoms. Šajā gadījumā ginekologs izraksta standarta medikamentus, kas visbiežāk ietver hormonālo terapiju. Ja tas nedod gaidītos rezultātus, tiks nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās. Tas ietver operācijas, lai likvidētu kopējās endometriozes perēkļus, visbiežāk operācija tiek veikta laparoskopiski.
  3. Ja brīvā šķidruma parādīšanās mazajā iegurnī cēlonis bija iekaisuma perēkļi, terapeits nosūta pacientu pie cita augsti specializēta ārsta konkrētas slimības ārstēšanai..

Šķidrums aizmugurējā telpā

Gadījumā, ja brīvais šķidrums tiek diagnosticēts dobumā aiz dzemdes, tas var būt neatrisinātas ovulācijas sekas (ilgst 2-3 dienas).

Šis stāvoklis ir ļoti bīstams sievietes dzīvībai un veselībai, tāpēc kvalificēts ārsts nekavējoties veiks ārstēšanu..

Brīvs šķidrums aizmugurējā telpā var rasties, attīstoties iekaisuma procesiem uroģenitālās sistēmas dobumā, sieviešu dzimumorgānos.

Gadījumā, ja aiz dzemdes uzkrātais šķidrums ir ārpusdzemdes grūtniecības sekas, jāveic steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Šajā gadījumā uzkrātais izsvīdums var saplīst olvados, kuros atrodas olšūna. Šādas anomālijas dēļ asinis tiek savāktas dzemdes telpā..

Olnīcā

Ja olnīcā ir brīvā šķidruma uzkrāšanās, to sauc par cistu. Visticamākie šādu notikumu attīstības priekšnoteikumi ir iekšējo orgānu patoloģijas, piemēram, dzimumdziedzeri.

Arī hormonālie traucējumi, nepietiekama veselības profilakse var izraisīt šādu notikumu attīstību, piemēram:

  • Pastāvīga hipotermija.
  • Neārstētas hroniskas slimības.
  • Nelaikus vērsties pie speciālistiem.
  • Preventīvo pārbaužu ignorēšana.

Asins vai cerebrospinālais šķidrums ir iekļauts jaunattīstības cistas dobumā, iespējams, strutas akūtu infekciju gadījumā, tas var nekādā veidā neizdot sevi attīstības pirmajos posmos.

Tikai mēnešus vēlāk pacients pamana izmaiņas menstruāciju ciklā, kavē vēlmi lietot tualeti, vēdera augšanu.

Ja savlaicīgi nesazināties ar ginekologiem, cista draud ar plīsumu. Šajā gadījumā sieviete saskaras ar ilgiem rehabilitācijas mēnešiem un nopietnām komplikācijām, iespējams, pat ar neauglību..

Šķidrums iegurnī vecumdienās

Bieži sievietēm vecumā, kad iestājusies menopauze, diagnosticējot serosometru, iegurņa orgānu dobumā var novērot brīvu šķidrumu.

Tas norāda uz izsvīduma klātbūtni dzemdes dobumā, kas var būt saistīts ar iekaisuma procesa attīstību šajā orgānā..

Tie ietver:

  • Polipi.
  • Endometrioze.
  • Uroģenitālās sistēmas slimības.

Pirmie šādu komplikāciju attīstības simptomi sievietēm vecumā būs akūti griezumi vēdera lejasdaļā un jostasvietā, kā arī sāpju sindroms, diskomforts dzimumakta laikā un pēc tā.

Bieži vien šajā vecumā, ja dzemdē ir brīvs šķidrums, tad tas atrodas arī olvados. Šī patoloģija raksturo reproduktīvās sistēmas pārkāpumu, normālas asinsrites disfunkciju, limfas aizplūšanu.

Diagnostika

Brīvs šķidrums iegurņa dobumā nav atsevišķa slimība, bet ir vienas no visbīstamākajām slimībām simptoms. Tādēļ ir nepieciešams veikt rūpīgu ķermeņa diagnostiku, lai identificētu iespējamos priekšnoteikumus šādam stāvoklim..

Šim nolūkam ārsts sākotnēji izraksta:

  • Asins ķīmija;
  • Audzēja marķieru laboratorijas pētījumi.
  • Caururbšana, izmantojot lielu adatu, sēnīšu, vīrusu, patogēnu klātbūtnei brīvajā šķidrumā.

Kā rāda statistika, diezgan bieži brīva šķidruma uzkrāšanās ir iekaisuma procesa attīstības simptoms vēderplēvē, iegurņa orgānos. Tāpat, izmantojot modernas diagnostikas ierīces, ir iespējams noteikt limfas vai asiņu klātbūtni iekšējos orgānos un audos..

Brīvo šķidrumu iegurņa dobumā var izdalīt ar asinīm, strutām, dažos gadījumos - fibrozi vai serozi.

Izmantojot modernus diagnostikas rīkus, pētniecības darbības, jūs varat viegli noteikt šķidruma formu un veidot vislabāko ārstēšanu.

Laboratorijas pētījumi

Izmantojot papildu laboratorijas pasākumus, ir iespējams veikt kvalitatīvu dažādu patoloģiju diagnostiku:

  1. Iepriekš veiktā punkcija tiek piešķirta citoloģiskai pārbaudei. Tas ļauj identificēt dažādu ķermeņa patoloģisko procesu aprakstu, ieskaitot ļaundabīgus un labdabīgus veidojumus.
  2. Katetrizācijas veikšana, izmantojot īpašu drenāžas sistēmu. Šo metodi izmanto, ja iegurņa orgānu dobumā ir liela šķidruma uzkrāšanās. Ja brīvā šķidruma tilpums ir mazāks par 20 ml, šāds pētījums nav iespējams..
  3. Lai identificētu patoloģiju veidošanās cēloņus, dažos gadījumos tiek noteikta fibroesophagogastroduodenoscopy - pētījums, kas ļauj izslēgt vai pierādīt eroziju, kuņģa čūlas, audzējus divpadsmitpirkstu zarnā. Tie var izraisīt metastāžu veidošanos un brīva šķidruma uzkrāšanos iegurņa zonā..
  4. Lai izslēgtu patoloģiskas izmaiņas, noteikti nepieciešama piena dziedzeru mammogrāfija.
  5. Varbūt kā papildu procedūra būs jāveic histeroskopija, kas parādīs novirzes dzemdes sienu stāvoklī. Šajā gadījumā tiek veikta arī laparoskopiska diagnostikas procedūra..

Savlaicīga iegurņa orgānu diagnostika ļauj identificēt brīvā šķidruma parādīšanās pamatcēloņus iegurņa orgānos. Atkarībā no vecuma, reproduktīvās spējas un laboratorijas indikācijām ārsts izraksta ārstēšanu.

Pētījuma rezultāti parādīs ārstam visu nepieciešamo informāciju par ķermeņa stāvokli pirms visefektīvākās terapijas shēmas izrakstīšanas..

Ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēts brīvais šķidrums iegurņa orgānos, kompetents ārsts izvēlas visefektīvāko ārstēšanas shēmu atkarībā no daudziem individuāliem faktoriem..

Terapijas kurss ir atkarīgs no:

  • Vecums;
  • Klīniskā aina;
  • Reproduktīvās spējas.
  • Sūdzības un sākotnējā pārbaude;
  • Šķidro pētījumu rezultāti.

Terapija var ietvert spēcīgu zāļu lietošanu, operatīvas ķirurģiskas iejaukšanās izrakstīšanu, alternatīvo zāļu receptes izmantošanu.

Bieži vien ārsti iesaka kombinēt šīs ārstēšanas shēmas, lai sasniegtu maksimāli gaidīto efektu..

Medikamenti

Zāles ar vispārēju un vietēju nozīmi tiek izmantotas kā konservatīva ārstēšanas shēma, un tās sastāv no šādiem līdzekļiem:

    Pretmikrobu līdzekļi, kas tiek noteikti patogēnas mikrofloras un vīrusu noteikšanas gadījumā šķidrumā. Tie ir iekaisuma procesa attīstības cēlonis iegurņa orgānos. Atkarībā no punkcijas, floras uztriepes, vispārējas asins analīzes rezultātiem ārsts izraksta visefektīvāko farmakoloģiju, ko šodien piedāvā tirgū. Bieži vien uztveršana tiek ierobežota ar līdzekļiem, kas iekļauti fluorhinolu, makrolīdu, cefalosporīnu grupā. Starp plaša spektra antibiotikām šajā situācijā izšķir penicilīnu grupu "Amoksicilīns", starp cefalosporīniem labākā izvēle būs "Cefepim". Tā kā makrīdi tiek uzskatīti par "azitromicīnu", un, izvēloties zāles no fluorhinolu grupas, labāk ir dot priekšroku "Levofloksacīnam". Akūtu infekciju gadījumā ārsts var izrakstīt noteiktu zāļu grupu kombināciju un papildu pretmikrobu līdzekļu uzņemšanu pret anaerobām baktērijām. Šajā gadījumā daudzi speciālisti dod priekšroku "Metronidazolam".

Cēloņi šķidruma parādīšanās mazajā iegurnī sievietēm un ārstēšanas metodes

Norma vai patoloģija

Ultraskaņā var redzēt šķidruma izsvīdumu vēdera dobumā vai iegurnī, taču šī pārbaudes metode nesniedz izpratni par izsvīduma sastāvu. Visu veidu šķidrumiem atbalsis neatšķiras.

Ir trīs galvenie veidi:

  • eksudāts;
  • transudāts;
  • asinis.

Eksudāts ir šķidrums, kas veidojas vēderplēves vai iekšējo orgānu iekaisuma reakcijas rezultātā. To veido, palielinot asinsvadu caurlaidību. Liela asins plūsma fokusā izraisa spiediena palielināšanos, kas palielina asins plazmas un dažu šūnu izdalīšanos. Olbaltumvielu zudums, jonu izdalīšanās izraisa onkotiskā un osmotiskā spiediena izmaiņas.

Eksudāts un citi izsvīduma veidi var būt lokalizēti vai difūzi. Tas ir normas variants sievietēm ovulācijas laikā un lielākoties sastāv no folikulu šķidruma, kairina vēderplēvi iegurņa rajonā, tāpēc parādās raksturīgas sāpes.

Eksudāta sastāvs var atšķirties. Atkarībā no ieslēgumiem un izskata iemesla tas var būt:

  • serozs - parādās iekaisuma procesā mazajā iegurnī, tas satur nelielu daudzumu olbaltumvielu, leikocītu, atmirušās šūnas, tas viegli un bez pēdām uzsūcas;
  • fibrinous - ir infekcijas procesa sekas, ko izraisa baktērijas, vīrusi, satur leikocītus un lielu daudzumu fibrīna proteīna, kas pamazām nosēžas uz iekšējiem orgāniem un noved pie adhēziju veidošanās;
  • strutojošs - satur lielu skaitu leikocītu, atmirušās šūnas, fermentus un baktērijas, bieži vien ir norobežots process, abscesa veidošanās sekas, stafilokoki, streptokoki, gonokoki galvenokārt tiek noteikti strutās;
  • hemorāģisks - sarkanā krāsā liela daudzuma sarkano asins šūnu dēļ, parādās ar dzimumorgānu tuberkuloziem bojājumiem, ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Retāk transudāts parādās iegurnī. Tas ir šķidrums, kas nav saistīts ar iekaisuma procesu un ir iekšējo orgānu tūskas sekas. Tas satur nelielu daudzumu olbaltumvielu, tāpēc pēc transudāta rezorbcijas saķeres veidošanās risks ir minimāls..

Asinis mazajā iegurnī parādās plīstoša trauka vai orgānu traumas rezultātā. Sievietēm tas notiek, ja ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta ar caurules plīsumu. Asins uzkrāšanos var noteikt pēcoperācijas periodā, pēc intrauterīnām manipulācijām.

Ultraskaņā asinis nevar atšķirt no serozas izsvīduma. Bet ārsts var izdarīt pieņēmumu atkarībā no citām patoloģijas pazīmēm..

Papildu simptomi

Šķidruma ātrums, kas nerada bažas, ir līdz 10 ml. Ja tiek noteikts līdz 50 ml, šis nosacījums prasa novērošanu un citu klīnisko simptomu izskatīšanu. Vairāk nekā 50 ml šķidruma norāda uz patoloģiju.

Neliels izsvīdums var palikt nepamanīts, un sievietes sajūtas un labklājība nepasliktināsies. Iekaisuma eksudāts izraisa peritoneālo kairinājumu un sāpes. Simptomi ir izteiktāki, ja olnīcās, olvados ir izveidojies iekaisums.

Sievietei ir:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • intoksikācijas pazīmes;
  • sāpes, kas izstaro muguras lejasdaļu;
  • vājums, palielināts nogurums.

Eksudāts var būt saistīts ar olnīcu audzēju. Sievietēm tas attīstās biežāk pēc 40 gadiem un ilgstoši nedod papildu simptomus. Var būt menstruālā cikla darbības traucējumi, vēdera palielināšanās, vēlāk - sāpīgas sajūtas.

Ar spilgtu klīnisko ainu olvadu pārplīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Asinis kairina iegurņa vēderplēvi, tāpēc sievietei rodas stipras sāpes vēderā. Pārmērīga asiņošana izraisa asinsspiediena pazemināšanos, tahikardiju, vieglprātību.

Liels asins zudums izraisa hemorāģisko šoku. Viņam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, asins pārliešana.

Grūtniecību norāda iepriekšēja vairāku dienu kavēšanās. Daudzām sievietēm jau ir laiks apstiprināt savu stāvokli ar ātru pārbaudi, un vēdera sāpes un asiņošana ir pārsteigums.

Diagnostika un ārstēšana

Ja ultraskaņas laikā iegurņa dobumā tiek konstatēts izsvīdums, lai noskaidrotu tā sastāvu, tiek veikta maksts aizmugurējās priekšgala punkcija. Tā ir kabata, kuru veido vēderplēves kroka starp dzemdes kaklu un taisnās zarnas. Tāpēc viss šķidrums smaguma ietekmē tur uzkrāsies..

Aizmugurējās priekšējās daļas punkcija tiek veikta ar anestēziju. Īpaša gara adata ar lielu diametru izdara punkciju aiz dzemdes kakla. Šļircē tiek ievilkts neliels daudzums šķidruma. Viņa tiek nosūtīta pētījumiem. Diagnostikas rezultāts kļūst par ārstēšanas sākumpunktu.

Nosakiet iegurņa šķidruma šūnu sastāvu. Ja uz diagnosticētas olnīcu cistas fona tiek atrastas netipiskas šūnas, tiek izdarīts secinājums par audzēja ļaundabīgo raksturu, tiek veikta sarežģīta ārstēšana.

Asins klātbūtne punkcijā un akūta vēdera simptomi ir indikācijas diagnostiskai laparoskopijai. Pārbaudes laikā jūs varat atrast asiņošanas avotu un apturēt to, pārsienot trauku vai sašujot brūci. Iekaisuma izsvīdumam mazajā iegurnī, kas parādās adnexīta, endometrīta rezultātā, nepieciešamas antibiotikas. Izvēlieties zāles ar plašu darbības spektru, kas ir efektīvas pret lielāko daļu patogēnu.

Pēc galvenās terapijas ir nepieciešams novērst saaugumu veidošanos. Par to svecītes tiek parakstītas ar fermentu distreptāzi, kas ļauj sadalīt fibrīnu.

Vēdera ascīts

Simptomātiska parādība, kurā transudāts vai eksudāts uzkrājas vēderplēvē, tiek saukts par ascītu..

Vēdera dobumā ir daļa no zarnas, kuņģa, aknām, žultspūšļa, liesas. To ierobežo vēderplēve - membrāna, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (piestiprināta pie sienām) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir fiksēt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneums tiek bagātīgi piegādāts ar asinsvadiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Starp veselas personas vēderplēves diviem slāņiem ir noteikts šķidruma daudzums, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunam. Ja kāda iemesla dēļ palielinās ūdens veidošanās ātrums vai palēninās tā absorbcija limfā, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvē..

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascitītajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, ko izraisa hidrostatiskā vai koloīdais-osmotiskā spiediena pārkāpums asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts)..

Klasifikācija

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3-10 l).
  3. Liels (masīvs) (10–20 litri, retos gadījumos - 30 vai vairāk litri).

Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēts ascīts;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamās saasināšanās periodam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par intensīvu.

Ascīta attīstības cēloņi

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi un vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekajam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Peritoneum ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējais, kas piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus un ieskauj orgānus. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir vēdera dobuma asins un limfas asinsvadu darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz uzreiz pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī mazā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nelīp kopā.

Ja notiek barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts..

TOP 10 vēdera ascīta cēloņi:

  1. Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurināta perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp zemākās dobās dobās dobās dobumos. Augsta spiediena rezultātā no asinsvadu gultnes izplūst šķidrums, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā normālas piepildīšanas ar asinīm neiespējamības. Nākotnē tas ietekmē vēnu sistēmas darbu;
  2. Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties hepatīta, steatozes, toksisko zāļu uzņemšanas, alkoholisma un citu faktoru fona apstākļos, taču to vienmēr papildina hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās, izspiež vārtu vēnu un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu saasina vairākas refleksas reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;
  3. Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas ļoti dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu tiek saglabāts organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Nefrotiskā sindroma fona apstākļos var notikt arī plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu;
  4. Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt lieko šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
  5. Dažādi vēderplēves bojājumi var izraisīt ascītu, tostarp difūzo, tuberkulozo un sēnīšu peritonītu, peritoneālo karcinozi, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzi. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
  6. Ascīts var attīstīties, kad ir bojāti limfvadi. Tas notiek traumas dēļ, sakarā ar audzēja klātbūtni organismā, kas dod metastāzes, infekcijas dēļ ar filārijām (tārpi, kas dēj olas lielos limfas traukos);
  7. Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, ieskaitot pleirītu un perikardītu;
  8. Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;
  9. Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas veicina ascīta veidošanos;
  10. Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, tas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums..

Tātad, ascīta centrā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiskie, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie ietver vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā starpšūnu šķidrums svīst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē..

Ascīts onkoloģijā

Kā jau minēts, onkoloģiskām (audzēju) slimībām raksturīga nekontrolēta audzēja šūnu proliferācija. Aptuveni runājot, jebkurš audzējs var izraisīt ascīta attīstību, ja notiek audzēja šūnu metastāze aknās, kam seko aknu sinusoīdu saspiešana un spiediena palielināšanās vārtu vēnu sistēmā. Tomēr ir dažas neoplastiskas slimības, kuras ascīts sarežģī biežāk nekā citas..

Ascītu var izraisīt:

  1. Vēderplēves karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas tajā metastējas no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta attīstības mehānisms ir tāds pats kā mezoteliomā..
  2. Mezotelioma. Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un rodas tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība noved pie imūnsistēmas aktivizēšanas, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfātisko asinsvadu paplašināšanās un šķidruma svīšana vēdera dobumā..
  3. Olnīcu vēzis. Kaut arī olnīcas nepieder pie vēdera orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu nostiprināšanā mazajā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka olnīcu vēža gadījumā patoloģiskais process var viegli izplatīties uz vēderplēvi, ko papildinās tā trauku caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var rasties vēža metastāze vēderplēves loksnēs, kas palielinās šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un izraisīs ascīta progresēšanu..
  4. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu veidošanās vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc iziešanas no dziedzera šis kanāls saplūst ar parasto žults ceļu (caur kuru žults atstāj aknas), pēc kura tie kopā ieplūst tievā zarnā. Audzēja augšana un attīstība netālu no šo kanālu saplūšanas var izraisīt traucējumus žults aizplūšanā no aknām, kas var izpausties kā hepatomegālija (aknu lieluma palielināšanās), dzelte, nieze un ascīts (ascīts attīstās vēlākajās slimības stadijās)..
  5. Meigsa sindroms. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera un citās ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Iegurņa orgānu audzēji (olnīcas, dzemde) tiek uzskatīti par slimības cēloni..

Simptomi

Simptomi, kas izpaužas ascītā (skat. Fotoattēlu), protams, ir ļoti atkarīgi no stāvokļa smaguma. Ja ascīts ir viegls, tad simptomi neparādās, to ir grūti noteikt pat ar instrumentālo izmeklējumu palīdzību, palīdz tikai vēdera dobuma ultraskaņa vai CT.

Ja ascīts ir smags, to papildina šādi simptomi:

  1. Vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta.
  2. Vēdera uzpūšanās, pietūkums un palielināšanās.
  3. Elpošanas problēmas vēdera satura spiediena dēļ uz diafragmu. Kompresijas rezultātā rodas aizdusa (elpas trūkums, īsa un ātra elpošana).
  4. Vēdersāpes.
  5. Plakana naba.
  6. Apetītes trūkums un tūlītēja sāta sajūta.
  7. Pārmērīga šķidruma dēļ pietūkušas potītes (pietūkums).
  8. Citi tipiski slimības simptomi, piemēram, portāla hipertensija (izturība pret asins plūsmu), ja nav cirozes.

Diagnostika

Ascīta diagnozi var noteikt jau pirmajā pārbaudē:

  • palielināts vēders (līdzīgi kā grūtniecības laikā), izvirzīta naba, guļus stāvoklī, šķidruma aizplūšanas dēļ izplatās uz sāniem ("vardes vēders"), priekšējās sienas sapēnās vēnas ir paplašinātas;
  • sitot vēderu (sitot), skaņa kļūst blāva (kā kokā);
  • ar vēdera auskulāciju (klausoties ar fonendoskopu), zarnu skaņas nebūs ievērojamas šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Svārstību pazīme ir indikatīva - viena palma tiek novietota pacienta pusē, ar otru roku tiek veiktas svārstību kustības no otras puses, kā rezultātā būs jūtama šķidruma kustība vēdera dobumā..

Papildu diagnostikai ir piemērojami šādi laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu veidi:

  • vēdera dobuma un nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Pārbaudes metode ļauj identificēt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tilpuma veidojumus, sniegs priekšstatu par nieru un virsnieru dziedzeru lielumu, audzēju klātbūtni vai trūkumu tajos, par aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ehostruktūru utt.;
  • Sirds un vairogdziedzera ultraskaņa - ir iespējams noteikt izgrūšanas frakciju (tās samazināšanās ir viena no sirds mazspējas pazīmēm), sirds un tās kameru izmēru, fibrīna nogulumu klātbūtni (sašaurināta perikardīta pazīme), vairogdziedzera izmēru un struktūru;
  • skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj vizualizēt pat vismazāko šķidruma uzkrāšanos, novērtēt vēdera orgānu struktūru, identificēt to attīstības anomālijas, jaunveidojumu klātbūtni utt.;
  • rentgenogrāfija bez krūšu kurvja - ļauj jums spriest par tuberkulozes vai plaušu audzēju klātbūtni, sirds lielumu;
  • diagnostiskā laparoskopija - uz vēdera priekšējās sienas tiek veikta neliela punkcija, tajā ievieto endoskopu (aparātu ar iebūvētu kameru). Metode ļauj noteikt šķidrumu vēdera dobumā, ņemt daļu no tā turpmākiem pētījumiem, lai noskaidrotu ascīta sākuma raksturu, ir iespējams arī noteikt bojāto orgānu, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos;
  • angiogrāfija - metode asinsvadu stāvokļa noteikšanai;
  • vispārējs asins tests - trombocītu skaita samazināšanās aknu darbības traucējumu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās autoimūno un iekaisuma slimību gadījumā utt.
  • vispārēja urīna analīze - ļauj spriest par nieru slimību klātbūtni;
  • bioķīmiskais asins tests, vairogdziedzera hormoni. Noteikts: olbaltumvielu, transamināžu (ALAT, ASAT), holesterīna, fibrinogēna līmenis, lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli, reimatiskais tests (C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns) reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes vai citu autoimūno slimību diagnosticēšanai, urīnviela un kreatinīns nieru darbība, nātrijs, kālijs utt.
  • audzēja marķieru noteikšana, piemēram, alfa-fetoproteīnu aknu vēža gadījumā;
  • mikroskopiska ascīta šķidruma pārbaude ļauj noteikt ascīta raksturu.

Komplikācijas

Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma daudzums, plaušu un lielo trauku paceltās diafragmas saspiešanas dēļ var attīstīties elpošanas mazspēja un labās sirds pārslodze. Infekcijas gadījumā ir iespējama peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība, kas ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās..

Kā ārstēt ascītu?

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā slimība var progresēt un rasties milzīgas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānosaka ascīta stadija un jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja uz saspringta ascīta fona pacientam rodas elpošanas mazspējas vai sirds mazspējas pazīmes, primārais uzdevums būs samazināt ascīta šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens un esošās komplikācijas nerada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā izvirzās pamata slimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā..

Brīvo šķidrumu var viegli noņemt no vēdera dobuma, bet ascīta cēloņi paliks. Tāpēc pilnīga ascīta ārstēšana ir tādu slimību ārstēšana, kas izprovocēja tās rašanos..

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja ascītu, vispārējie mērķi ir šādi:

  • gulta vai pusgulta (ar izkāpšanu no gultas tikai fizioloģiskas nepieciešamības gadījumā);
  • ierobežojums, un progresējošos gadījumos - pilnīga nātrija izvadīšana no pārtikas. Panāk, ierobežojot (vai izslēdzot) galda sāls lietošanu.

Ja ascīts ir radies aknu cirozes dēļ, tad, samazinoties nātrija daudzumam asinīs, tiek ierobežota arī šķidruma uzņemšana dažādās formās (tēja, sulas, zupas) - līdz 1 litram.

Zāļu terapija ir atkarīga no slimības, kas izraisa ascītu. Vispārējais mērķis, neatkarīgi no ascīta cēloņa, ir diurētiķis.

Tas var būt vai nu kombinācija ar kālija piedevām, vai kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Ieceliet arī:

  • ar aknu cirozi - hepatoprotektori (zāles, kas aizsargā aknu šūnas);
  • ar zemu olbaltumvielu daudzumu asinīs - olbaltumvielu zāles, kas tiek ievadītas intravenozi. Kā piemērs - albumīns, svaigi sasaldēta plazma (to injicē, ja ar ascītu tiek novēroti asins koagulācijas sistēmas traucējumi);
  • sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā - zāles, kas atbalsta sirds darbu (tās izvēlas atkarībā no tā, kas ir neveiksmes cēlonis)

Ķirurģiskās metodes ascīta ārstēšanai tiek izmantotas:

  • ievērojama brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • ja konservatīvās metodes uzrāda nelielu veiktspēju vai tās nav vispār.

Galvenās ķirurģiskās metodes, ko lieto ascītam, ir:

  1. Laparocentēze. Eksudāts tiek noņemts caur vēdera dobuma punkciju, veicot ultraskaņas kontroli. Pēc operācijas tiek uzstādīta drenāža. Vienā procedūrā tiek noņemts ne vairāk kā 10 litri ūdens. Paralēli pacientam injicē pilināmos fizioloģiskos šķīdumus un albumīnu. Komplikācijas notiek ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūra netiek veikta asins recēšanas traucējumu, stipra vēdera uzpūšanās, zarnu traumas, vēdera trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulāra intrahepatiska manevrēšana. Operācijas laikā mākslīgi tiek sazinātas aknu un portāla vēnas. Pacientam var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas, sepses, arteriovenozās manevrēšanas, aknu infarkta formā. Nerakstiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žults ceļu aizsprostojums, kardiopulmonālas patoloģijas.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts ir attīstījies uz aknu cirozes fona, tad var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu operāciju, jo donoru atrast ir grūti. Absolūtās kontrindikācijas transplantācijai ir hroniskas infekcijas patoloģijas, nopietni citu orgānu darbības traucējumi un onkoloģiskas slimības. Transplantāta atgrūšana ir viena no smagākajām komplikācijām.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascitiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzējā var būt vēdera dobuma asins un limfas trauku saspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvē. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, ir nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo jaunveidojumu no ķermeņa..

Onkoloģisko slimību ārstēšanā var izmantot:

  1. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas ietekmē abas vēdera dobuma serozās membrānas loksnes. Tiek parakstītas ķīmiskas vielas (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanās procesus, tādējādi izraisot audzēja iznīcināšanu. Galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka šie līdzekļi izjauc arī normālu šūnu dalīšanos visā ķermenī. Tā rezultātā ārstēšanas periodā pacientam var zaudēt matus, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, kā arī attīstīties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums to veidošanās procesa pārkāpuma dēļ sarkanajos kaulu smadzenēs).
  2. Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība slēpjas radiācijas augstas precizitātes ietekmē uz audzēja audiem, kas izraisa audzēja šūnu nāvi un neoplazmas lieluma samazināšanos..
  3. Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja noņemšanas ar ķirurģiskas operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumos, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana ar augošu audzēju (tā noņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana nieru slimību gadījumā

Hroniskas nieru slimības, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek izlemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt hormonus, glikokortikosteroīdus, operāciju defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr vispārējie šo patoloģiju terapijas principi ir vienādi. Tie ietver šādas vadlīnijas:

  1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru darbības traucējumu gadījumā tiek traucēta elektrolītu eliminācija, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un asinsspiediena paaugstināšanos. Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g / dienā. Šo daudzumu var sasniegt, ēdot svaigu ēdienu un nesālītus dzērienus..
  2. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis vingrinājums palīdz novērst smagas komplikācijas, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātiju).
  3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hronisku orgāna bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu nespēku, pasliktinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" izvadīšanu.
  4. Iekaisuma procesa samazināšana. Ar tādām autoimūnām slimībām kā glomerulonefrīts, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts ir jāsamazina ķermeņa imūnās funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons) vai imūnsupresanti (sulfasalazīns, metotreksāts)..
  5. Nefroprotektīvo zāļu lietošana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot mikroviļņu stāvokli, viņi novērš to turpmāko bojājumu un attālina hemodialīzi no pacienta.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem ascīta ārstēšanas posmiem aknu cirozes gadījumā ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana tajā un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Ja šie nosacījumi nav izpildīti, simptomātiskai ascīta ārstēšanai (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapeitiskas punkcijas) būs īslaicīgs efekts, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Aknu cirozes ārstēšana ietver:

  1. Hepatoprotektori (alohols, ursodeoksiholskābe) - zāles, kas uzlabo vielmaiņu aknu šūnās un pasargā tās no dažādu toksīnu bojājumiem.
  2. Būtiski fosfolipīdi (fosfoglīvs, būtiski) - atjauno bojātās šūnas un palielina to izturību, pakļaujoties toksiskiem faktoriem.
  3. Flavonoīdi (hepabēns, carilsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās cirozes progresēšanas laikā.
  4. Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa ķermeņa nepieciešamību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas normālai visu audu un orgānu augšanai un atjaunošanai..
  5. Pretvīrusu zāles (pegāze, ribavirīns) - parakstītas vīrusu hepatīta B vai C gadījumā.
  6. Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai nogulsnējas (krājas) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju attīstības.
  7. Diētas terapija - ieteicams no diētas izslēgt pārtikas produktus, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, jebkura veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  8. Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt arī jaunās (pārstādītās) aknas..

Prognoze uz mūžu

Ascīta prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. Tas tiek uzskatīts par nopietnu, ja, pretēji ārstēšanai, šķidruma daudzums vēderā turpina strauji pieaugt. Pati ascīta prognostiskā vērtība ir tāda, ka tā augšana pastiprina pamatslimības smagumu.