Pretvemšanas līdzekļi: saraksts, saindēšanās, onkoloģija

Mioma

Pretvemšanas līdzekļi (pretvemšanas līdzekļi) - zāļu grupa, kas atvieglo nelabuma sajūtu un nomāc gega refleksu. Šīs grupas zāles ir izmantojušas daudzās medicīnas zinātnes jomās. Ietekmējot dažādas saites vemšanas centra regulēšanas sistēmā un tā savienojumus, pretvemšanas līdzekļi palīdz akūtas saindēšanās, ķīmijterapijas, grūtnieču sliktas dūšas un vemšanas, gastroenteroloģiskās patoloģijas ārstēšanā..

Gag refleksa mehānisms

Vemšana ir viens no aizsargrefleksiem, kas veidojas pat pirmsdzemdību periodā. Ar šo reflekso darbību kuņģa saturs tiek ātri noņemts. Reflekss mehānisms ietver piecas saites. Pateicoties mēles saknes, rīkles, kuņģa, zarnu gļotādas receptoru ķīmiskajam un mehāniskajam kairinājumam, attīstās nervu impulss, kas caur nervu šķiedrām tiek pārnests uz centrālo saiti - vemšanas centru, kas atrodas iegarenajā smadzenē..

Turpmāk informācija, kas nāk ar impulsu, tiek apstrādāta un impulsa veidā tiek nodota "izpildvaras" orgāniem - kuņģa, zarnu, diafragmas muskuļiem, priekšējām un sānu vēdera sienām.

Turklāt iepriekš minētais mehānisms ir cieši saistīts ar vestibulāro sistēmu, redzes un ožas analizatoriem un smadzeņu limbisko sistēmu. No tā izriet, ka efektīviem pretvemšanas līdzekļiem vajadzētu ietekmēt vemšanas centru un vestibulārās struktūras..

Pretvemšanas zāļu klasifikācija

Šo zāļu klasifikācijas pamatā ir princips bloķēt noteikta veida receptorus un vielas, kas iesaistītas gag refleksā. Pateicoties šādam blokam, nervu impulsu pārnešana caur nervu sistēmas struktūrām palēninās. Pretvemšanas līdzekļi ir pieejami gan tablešu formā, gan pretvemšanas injekciju veidā.

5HT3-serotonīna receptoru antagonisti - onkoloģijā

Ondansetron

Motīvs: kontrindicēts pacientiem ar grūtniecību un zīdīšanas laiku, bērniem līdz 2 gadu vecumam, vienlaicīgas aknu patoloģijas gadījumā nepieciešama devas pielāgošana

Granisetrons

Motīvs: kontrindicēts pacientiem ar grūtniecību un zīdīšanu, bērniem līdz 2 gadu vecumam

PārstāvjiTirdzniecības nosaukumsLietošanas metode, cena (berzēt)
ZofranTabletes (4, 8 mg): 8-32 mg tieši pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma. 300–450
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: 8-32 mg tieši pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma, vispirms jāatšķaida 0,9% fizioloģiskā šķīdumā; deva ir atkarīga no vemšanas smaguma ķīmijterapijas laikā. 1000-1500
Taisnās zarnas svecītes (16 mg): 8-32 mg tieši pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma rektāli. 450–700
Sīrups: Paņemiet 8-24 mg (10-30 ml) sīrupa 1-2 stundas pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma. 1500–2100
LatranTabletes (4 mg): 8 mg pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma (1-2 stundas) un pēc tam atkal 8 mg pēc 12 stundām. 350-390
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: 8-32 mg tieši pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma, vispirms jāatšķaida 0,9% fizioloģiskā šķīdumā; deva ir atkarīga no vemšanas smaguma ķīmijterapijas laikā. 240–280
SturgeonTabletes (4 mg): 8-32 mg pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma (1-2 stundas) un pēc tam atkal 8 mg pēc 12 stundām. 300-340
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: 8 mg tieši pirms ķīmijterapijas seansa sākuma intravenozi plūsmā bez atšķaidīšanas, pēc tam (pēc 2 stundām) - divas 8 mg injekcijas; deva ir atkarīga no vemšanas smaguma ķīmijterapijas laikā. 280-360
KitrilsTabletes (1 mg): pirmā deva tieši pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma (1 stundu pirms), 1 mg divas reizes dienā vai 2 m vienu reizi dienā, kurss nepārsniedz nedēļu. 4300-4500
Koncentrāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai: deva ir atkarīga no vemšanas smaguma ķīmijterapijas laikā, un ārsts to nosaka atkarībā no ķermeņa svara. 3200-3800
IzvemtKoncentrāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai: 1–9 mg dienā intravenozi, individuāli aprēķinot terapijas ilgumu un apjomu. 1100-6000

Histamīna H1 receptoru blokatori

Pretvemšanas zāles, kas satur difenhidramīnu un prometazīnu, galvenokārt lieto alerģisku reakciju gadījumā kopā ar hormonālajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Tomēr, novēršot histamīna iedarbību organismā, tie novērš kuņģa-zarnu trakta spazmas. Dimenhidrināta preparāti kavē pārāk kairinātu vestibulārā analizatora struktūru darbību, kas ir atbildīga par ķermeņa stāvokļa uztveri kosmosā..

Dramina un Aviamarin ir indicēti pacientiem ar vemšanu jūras, automašīnu un gaisa slimību, labirintopātiju dēļ.

Difenhidramīns

Motīvs: kontrindicēts grūtniecēm

Prometazīns

Motīvs: kontrindicēts pacientiem ar grūtniecību un zīdīšanu, bērniem līdz 2 mēnešu vecumam

Dimenhidrināts

Motīvs: kontrindicēts pacientiem ar zīdīšanu, bērniem līdz 2 mēnešu vecumam, pacientiem ar dažādām epilepsijas formām

PārstāvjiTirdzniecības nosaukumsLietošanas metode, cena (berzēt)
DifenhidramīnsTabletes (50 mg): 30-50 mg x 1-3 reizes dienā iekšā. 4-30
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: 50-250 mg intramuskulāri vai 20-50 mg intravenozi pilēt. 4-30
PipolfensRisinājums i / v un i / m ievadīšanai: 25 mg intramuskulāri vienā injekcijā. 900-1100
DraminaTabletes (50 mg): 50-100 mg (1-2 tabletes) x 2-3 reizes dienā iekšķīgi pirms ēšanas. 170. – 230
AviamarīnsTabletes (50 mg): 50-100 mg (1-2 tabletes) x 2-3 reizes dienā iekšķīgi pirms ēšanas. 90-170

Dopamīna antagonisti

Šīs grupas pretvemšanas līdzekļi ir piemērojami nelabumam un vemšanai uz kuņģa-zarnu trakta slimību fona, kas noved pie aizkavētas kuņģa izdalīšanās no satura un normālas peristaltikas traucējumiem. Tas var būt ne tikai organisks bojājums (gastroezofageālā refluksa slimība, gastrīts, peptiska čūla, toksisks un infekciozs bojājums), bet arī funkcionālas nepilnības (uztura traucējumi, kuņģa-zarnu trakta pēcoperācijas hipokinēzija). Zāles savu efektu panāk ar diviem mehānismiem:

  • prokinētisks (veicina normālas peristaltikas uzlabošanos);
  • centrālā (bloķē vemšanas centru iegarenajā smadzenē).

Metoklopramīds

Motīvs: kontrindicēts bērniem līdz 14 gadu vecumam, grūtniecēm un zīdītājām ir nepieciešama rūpīga lietošana

Domperidons

Motīvs: kontrindicēts bērniem līdz 5 gadu vecumam, grūtniecēm un zīdītājiem ir nepieciešams rūpīgi lietot

PārstāvjiTirdzniecības nosaukumsLietošanas metode, cena (berzēt)
CerukālsTabletes (10 mg): 10 mg x 3-4 reizes dienā, maksimāli 60 mg dienā (6 tabletes) vienā reizē - ne vairāk kā 20 mg (2 tabletes), lietojot pusstundu pirms ēšanas. 120. – 140
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: injicē 10 mg (1 zāļu ampula) x 1-3 reizes dienā intramuskulāri vai lēni intravenozi. 220–270
MetoklopramīdsTabletes (10 mg): Terapijas režīms ir līdzīgs. 30-40
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: Terapijas režīms ir līdzīgs. 40-60
MotilaksTabletes (10 mg): 10-20 mg 3-4 reizes dienā, lietojot 20 minūtes pirms ēšanas. 250-360
MotiliumTabletes (10 mg): 10-20 mg 3-4 reizes dienā, lietojot 20 minūtes pirms ēšanas. 400-700
Iekšpusē balstiekārta: Pēc pudeles uzmanīgas kratīšanas pirms lietošanas ņem 10 ml x 3 reizes dienā. 730-900
FragmentiKošļājamās tabletes (10 mg): 10-20 mg 3-4 reizes dienā, lietojot 20 minūtes pirms ēšanas. 160-370

Pretvemšanas līdzekļi bērniem

Ne visi pretvemšanas līdzekļi nav piemēroti bērniem. To receptes ierobežojumi galvenokārt izskaidrojami ar to, ka nav veikti klīniski pētījumi par zālēm bērniem līdz 2 vai 5 gadu vecumam. Atļautās zāles tiek parakstītas devās, pamatojoties uz ķermeņa svaru. Tabulā ir uzskaitītas visbiežāk lietotās pretvemšanas zāles bērniem:

Tirdzniecības nosaukumsLietošanas veids
ZofranSīrups: ar bērna ķermeņa svaru mazāku par 10 kg - 2 mg sīrupa iekšpusē ik pēc 12 stundām; ar bērna ķermeņa svaru virs 10 kg - 4 mg sīrupa iekšķīgi ik pēc 12 stundām.
Risinājums i / v un i / m ievadīšanai: jebkura bērna ķermeņa masai injicējiet 150 mikrogramus uz 1 kg ķermeņa svara ik pēc 4 stundām intramuskulāri vai lēni intravenozi.
SturgeonRisinājums i / v un i / m ievadīšanai: 5 mg uz 1 kvadrātmetru bērna ķermeņa virsmas laukuma intravenozi tieši pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma; pēc 12 stundām terapiju pagarina ar tablešu formu (4 mg katrā).
KitrilsKoncentrāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai: 20 mcg uz 1 kg svara, izšķīdināts 10-30 ml fizioloģiskā šķīduma, intravenozi ievadīts 5 minūtes pirms ķīmijterapijas sesijas sākuma.
DifenhidramīnsTabletes (50 mg): iekšpusē bērni līdz 1 gada vecumam - 2-5 mg; 2-5 gadi - katrs 5-15 mg; 6-12 gadus veci - 15-30 mg katrs.
CerukālsTabletes (10 mg): 5-10 mx 2-3 reizes dienā iekšā.
FragmentiKošļājamās tabletes (10 mg): 2,5-5 mg uz 10 kg svara x 3 reizes dienā, lietojot 20 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas (klīniskas vajadzības gadījumā).
DimenhidrinātsTabletes (50 mg): 3-6 gadus vecu bērnu iekšpusē - ceturtdaļa līdz puse tabletes x 2-3 reizes dienā; 7-12 gadus veci - puse vai vesela tablete x 2-3 reizes dienā.

Ar onkoloģiju

Terapijas laikā ar ķīmijterapijas līdzekļiem onkoloģijas ārstēšanā slikta dūša vai vemšana bieži attīstās kā blakusparādība. Lai mazinātu simptomus, pretvemšanas līdzekļi ir noderīgi ķīmijterapijas laikā. Labākie pretvemšanas līdzekļi:

  • ondansetrona preparāti un
  • granisetrona.

Devu aprēķins tiek veikts stingri individuāli, atsaucoties uz simptomu smagumu un pacienta ķermeņa svaru.

Līdzekļi saindēšanās gadījumā

Vemšana ir bieža klīniska pazīme, ko papildina saindēšanās ar alkoholiskajiem dzērieniem, pārtiku utt. Šajā gadījumā savlaicīga pretvemšanas terapijas iecelšana saindēšanās gadījumā ir kontrindicēta, jo tas saglabās toksīnus organismā, neļaujot dabiski no tiem atbrīvoties.

  • Vispirms ir nepieciešams novērst kuņģa-zarnu trakta gļotādas kontaktu ar toksiskiem līdzekļiem: kuņģi mazgā līdz "tīriem ūdeņiem"..
  • Cīņa pret intoksikāciju notiek, izrakstot kristaloido šķīdumus (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums), kas vienlaikus aizpilda trūkstošo šķidruma daudzumu, kas zaudēts kopā ar vemšanu.
  • Parādīti sorbenti - Smecta, Polysorb vai Enterosgel.
  • Tikai pēc tam ir iespējams izrakstīt zāles no vairākiem dopamīna blokatoriem, piemēram, rotavīrusa pretvemšanas līdzekļu izvēles gadījumā.
  • Izmantojot rotavīrusu, jūs varat dzert nedaudz Coca-Cola (bez gāzes), lai mazinātu nelabumu un vemšanu, tas mazina simptomus un atvieglo citu zāļu lietošanu pēc tā lietošanas.

Kā tikt galā ar grūtnieču sliktu dūšu un vemšanu

Vemšanas attīstībā grūtniecības laikā loma ir ne tikai ķīmiskai ietekmei no mainītā hormonālā fona, bet arī receptoru mehāniskai kairināšanai intraabdominālo spiediena izmaiņu dēļ, lēnāk iztukšojot kuņģi un zarnas. Papildu toksikozes simptomi, kuriem nepieciešama korekcija ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, var būt siekalošanās, zemas intensitātes sāpes epigastrālajā rajonā, svara zudums, reibonis, vispārējs vājums.

Lai apkarotu grūtnieču toksikozi, ieteicams gan fiziski, gan emocionāli ievērot medicīnisko un aizsardzības režīmu. Padariet ēdiena uzņemšanu biežāku, bet ar mazāk ēdiena vienā porcijā. Ir nepieciešams ēst viegli sagremojamus pārtikas produktus, kas bagātināti ar vitamīnu sastāvdaļu, izslēgt pikantu, kūpinātu, ceptu pārtiku. Der sārmaini dzērieni: negāzēts minerālūdens, tējas. No pretvemšanas līdzekļiem mājās ir iespējams lietot metoklopramīdu vai domperidonu. Slimnīcā tiek pievienota infūzijas terapija:

  • Zaudētā šķidruma papildināšanai un detoksikācijai - 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenoza pilināšana līdz 3 litriem dienā.
  • Lai kontrolētu vielmaiņas traucējumus - askorbīnskābi, tiamīnu.

Tautas receptes

Pašmāju pretvemšanas līdzekļus var uzskatīt par papildu veidu, kā mazināt nepatīkamus simptomus. Piemēram, dzerot ēdamkaroti kartupeļu sulas vai dilles novārījumu (tējkaroti diļļu 200-300 ml verdoša ūdens), košļājot zaļo tēju vai piparmētru lapas. Bet nevajadzētu aizstāt farmakoloģiskās metodes ar tautas metodēm, jo pirmajam ir zinātnisku pierādījumu bāze un plaša pieredze to piemērošanā.

Pretvemšanas līdzekļi pieaugušajiem un bērniem ir efektīvs līdzeklis, lai apkarotu nelabuma un vemšanas simptomus dažādos apstākļos un slimībās, kā arī galveno terapiju. Pareiza šo zāļu izrakstīšana palīdz ne tikai uzlabot pacientu labsajūtu, bet arī novērst pārmērīgu šķidruma zudumu organismā, elektrolītu līdzsvara traucējumus un hemostatisko sistēmu..

Farmakoloģiski pretvemšanas līdzekļi - Pretvemšanas līdzekļi - Dopamīna receptoru antagonisti suņiem un kaķiem

Pretvemšanas līdzekļi, ko parasti lieto suņiem, ir fenotiazīni un dopamīns, serotonīns (5-HT3) un neirokinīna-1 receptoru antagonisti.

Dopamīna receptoru antagonistu grupas pretvemšanas līdzekļi (pretvemšanas līdzekļi) suņiem un kaķiem (piemēram, metoklopramīds: 0,2 - 0,4 mg / kg iekšķīgi, subkutāni, intramuskulāri, intravenozi ik pēc 6 - 8 stundām; 1 - 2 mg / kg / 24 h infūzija nemainīgā ātrumā) ietekmē adrenerģiskos un dopamīnerģiskos receptorus CRTZ sprūda zonā un vemšanas centrā. Suņiem tiem ir arī prokinētiska iedarbība uz antrum, pylorus un divpadsmitpirkstu zarnas. Ir plaši empīriski pierādījumi par dopamīna receptoru antagonistu grupas pretvemšanas farmakoloģisko līdzekļu (pretvemšanas līdzekļu) ietekmi uz toksisku un centrāli izraisītu vemšanu un palielinātu kuņģa aizplūšanu. Tomēr ir tikai viens savstarpējs pētījums ar suņiem, kas parāda, ka pretvemšanas farmakoloģiskā līdzekļa metoklopramīda ietekme ir vienāda ar maropitanta iedarbību, novēršot centralizēti izraisītu vemšanu, bet mazāk efektīva pret perifērijas izraisītu vemšanu. Viens randomizēts daudzcentru klīniskais pētījums parādīja, ka pretvemšanas farmakoloģiskā līdzekļa metoklopramīda lietošana 2–3 reizes dienā vemšanas ārstēšanā suņiem ir mazāk efektīva nekā vienreizēja maropitanta deva. Tomēr šajā pētījumā netika ņemta vērā atšķirība starp centrālo un perifērijas izraisīto vemšanu. Neskatoties uz labu pētījumu trūkumu, pamatojoties uz uz pierādījumiem balstītas veterinārmedicīnas principiem, metoklopramīds joprojām ir galvenā narkotika centrālās, īpaši no trigera atkarīgās CRTZ izraisītās vemšanas ārstēšanā. Lai iegūtu vislabāko efektu, pirms metoklopramīda izrakstīšanas kā pretvemšanas līdzekli jums vajadzētu padomāt par iespējamiem notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem..

Šis raksts ir veltīts dopamīna receptoru antagonistu grupas pretvemšanas farmakoloģiskajiem līdzekļiem (pretvemšanas līdzekļiem), kas paredzēti suņiem un kaķiem. Šīs grupas suņiem un kaķiem visvairāk pētītās un lietotākās zāles ir metoklopramīds. Tas ir ne tikai pretvemšanas farmakoloģisks līdzeklis, bet arī kuņģa-zarnu trakta kustīgumu stimulējošs līdzeklis..

Labi zināt

  • Kaķu un suņu barošana ar sirds mazspēju
  • Punduru suņu endokardioze
  • Antihistamīni

© VetConsult +, 2016. Visas tiesības aizsargātas. Jebkuru vietnē ievietotu materiālu izmantošana ir atļauta, ja ir saite uz resursu. Kopējot vai daļēji izmantojot materiālus no vietnes lapām, obligāti jānovieto tieša hipersaite, kas atvērta meklētājprogrammām, kas atrodas raksta apakšpozīcijā vai pirmajā rindkopā..

Pretvemšanas līdzekļi

Faktori, kas ietekmē nelabumu pacientiem, kuri lieto ķīmijterapijas zāles

Noskaidrosim, cik lielā mērā cilvēka tēls, kurš ķīmijterapijas laikā pastāvīgi vemj, atbilst realitātei. Lietojot tās pašas zāles, ķermeņa reakcija var būt atšķirīga. Tas ir atkarīgs no ķīmijterapeitisko zāļu spējas izraisīt nelabumu, pacienta vecumu, zāļu devu, lietošanas biežumu un veidu. Indivīda jutīgumu pret zālēm ietekmē individuālie riska faktori, kuru ietekme tiek samazināta, lietojot pretvemšanas līdzekļus.

Kādas cilvēka ķermeņa individuālās īpašības var ietekmēt vemšanas centra uzbudināmību? Sliktas dūšas risks ir lielāks sievietēm, tām, kas jaunākas par piecdesmit, un pacientiem, kuriem ir bijusi slikta dūša iepriekšējā ķīmijterapijas kursa laikā vai pēc tā. Arī slikta dūša ķīmijterapijas laikā bieži rada bažas cilvēkiem ar jūras slimību un sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijusi rīta slimība..

Tiek uzskatīts, ka slikta dūša ir ķīmijterapijas efektivitātes pazīme. Tā nav taisnība. Slikta dūša ir ķīmijterapijas zāļu blakusparādību izpausme. Tas tikai norāda, ka zāles ir iekļuvušas organismā.

Tātad no visa iepriekš minētā mēs varam secināt, ka slikta dūša un vemšana nav nosacījums veiksmīgai ārstēšanai. Ir farmaceitisko līdzekļu grupa, ko sauc par pretvemšanas līdzekļiem. Tie samazina vai novērš šos simptomus un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Pretvemšanas līdzekļi - zāles ar pretvemšanas efektu

Pretvemšanas līdzekļi tiek nozīmēti, lai novērstu un samazinātu nelabuma un vemšanas intensitāti, lietojot ķīmijterapijas zāles. Gag refleksa veidošanās laikā tie dažādos veidos bloķē impulsu pārnešanas ceļus no receptoriem. Daži no tiem ir serotonīna receptoru blokatori, tas ir, tie samazina ķīmijterapijas zāļu iedarbību uz kuņģa receptoriem. Citiem ir centrāls efekts, tas ir, tie bloķē vemšanas centru smadzeņu garozā.

Dažādu grupu pretvemšanas līdzekļi darbojas dažādos laikos, un tos var lietot dažāda veida nelabuma un vemšanas gadījumā. Visbiežāk akūta vemšana rodas pirmajās dienās pēc ķīmijterapijas zāļu lietošanas. Novēlota slikta dūša un vemšana attīstās no otrās līdz piektajai zāļu lietošanas dienai. Bet "cerību vemšana" ir nosacīts reflekss, kas rodas katram nākamajam ķīmijterapijas kursam.

Ņemot vērā paredzamo pretvemšanas līdzekļu iedarbību, serotonīna receptoru blokatori tiek nozīmēti akūtai nelabumam un vemšanai pirmajā ārstēšanas dienā ar ķīmijterapijas līdzekļiem. Ņemot vērā to, ka neirokinīna receptoru blokatoriem ir potencējoša iedarbība uz serotonīna receptoru blokatoriem un tie novērš nelabuma un vemšanas rašanos nākamajās ārstēšanas dienās (no otrās līdz piektajai dienai), ir lietderīgi tos izrakstīt pacientiem no pirmās līdz sestajai ķīmijterapijas dienai..

Pretvemšanas līdzekļu izvēle katrā gadījumā tiek veikta individuāli. Tikai optimālais lietošanas režīms ļauj izvairīties no negatīvām sekām visā ārstēšanas periodā, kā arī novērst "gaidīšanas nelabumu" nākamā ķīmijterapijas kursa priekšvakarā. Jāatzīmē, ka, ja rodas slikta dūša un vemšana, tad to ārstēšana būs neefektīva..

Kas ir nepieciešams, lai izvēlētos adekvātu shēmu dispepsijas sindroma novēršanai? Ārsts ņem vērā šādus punktus:

novērtē viena vai otra veida ķīmijterapijas spēju izraisīt nelabumu un vemšanu;

analizē pacienta individuālos nelabuma riska faktorus (pacients to var izdarīt pats, aizpildot anketu);

nosaka režīmu sliktas dūšas profilaksei un uzrauga pacienta pretvemšanas līdzekļu uzņemšanu.

Lielāku efektu vajadzētu sagaidīt no kompleksas pretvemšanas līdzekļu lietošanas. Visefektīvākā ir līdzekļu kombinācija ar dažādiem darbības mehānismiem: neirokinīna blokatori (novērš sliktu dūšu un vemšanu smadzeņu vemšanas centra līmenī) ar serotonīna receptoru blokatoriem, kas iedarbojas uz kuņģa gļotādas receptoriem..

Pretvemšanas līdzekļi kā profilaktisks līdzeklis ķīmijterapijas zāļu ārstēšanā tiek noteikti, ņemot vērā ķīmijterapijas zāļu ematogēno potenciālu. Tātad, izrakstot zāles ar zemu ematogēno potenciālu, metoklopramīda vai prohlorperazīna lietošana ir optimāla. Arī šajā gadījumā Zofran tiek nozīmēts kopā ar deksametazonu vai bez pēdējām zālēm..

Ja ķīmijterapijas ematogēnais efekts ir augsts, tad zofrānu lieto kombinācijā ar deksametazonu. Vemšanas centru var iedarboties ar ciklizīnu vai hioscīnu. Serotonīna receptori bloķē motiliju un grasinitronu.

Ārstēšanu ar ķīmijterapijas zālēm var padarīt ērtu. Lai to izdarītu, jāveic nelabuma attīstības riska analīze un jāatrod efektīvas zāles, lai novērstu šo nepatīkamo simptomu..

Pretvemšanas līdzekļi onkoloģijā

Mūsdienās vēža slimnieku labvēlīgu rezultātu sasniegšanai tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes. Pretvēža līdzekļi, kas tiek nozīmēti kā sarežģītu procedūru daļa vai kā monoterapija, tiek uzskatīti par vienu no daudzsološajām jomām. Tāpat kā citas zāles, tās izraisa tādas blakusparādības kā slikta dūša un vemšana, kuras pretvemšanas līdzekļi var ārstēt.

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka, lai iegūtu vēlamo efektu, ir nepieciešami vairāki ķīmijterapijas kursi, ko papildina citostatisko līdzekļu uzņemšana ar daudzvirzienu darbību un toksicitāti. Tajā pašā laikā tiek noteikts izteikts klīniskais rezultāts, izrakstot zāļu šoku devas, tāpēc nevar izvairīties no blakusparādībām. Daudzi pacienti atzīmē, ka visnopietnākās šādas ārstēšanas komplikācijas ir slikta dūša un vemšana, kas ļoti ietekmē dzīves kvalitāti un vispārējo ķermeņa stāvokli..

Šīs reakcijas bieži noved pie tā, ka pacienti atsakās no turpmākas ārstēšanas, kas nodara neatgriezenisku kaitējumu veselībai un iegūtajiem rezultātiem. Tāpēc ir tik svarīgi novērst nelabuma un vemšanas attīstību un izrakstīt pretvemšanas līdzekļus, kas var novērst nelabvēlīgas blakusparādības..

Sliktas dūšas un vemšanas veidošanās mehānisms

Pretvēža zāles tiek iedalītas 3 galvenajās grupās atbilstoši to spējai izraisīt vemšanu:

  • Ļoti emetogēns (izraisīt vemšanu 90% gadījumu);
  • Vidēji emetogēns (30-89%);
  • Zems emetogēns (līdz 30%).

Bet vemšanas rašanās ir saistīta ne tikai ar citostatisko līdzekļu darbību, bet arī ar pacienta psihoemocionālo stāvokli, nervu sistēmas patoloģiju klātbūtni, nieru un aknu darbības traucējumiem, gremošanas sistēmas traucējumiem, iepriekšējo ķīmijterapiju un citiem faktoriem..

Precīzi vemšanas cēloņi pretvēža zāļu lietošanas dēļ nav zināmi. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka nelabvēlīgas reakcijas attīstības mehānisms ir saistīts ar smadzenītē esošo receptoru aktivizēšanu un dažām gremošanas sistēmas šūnām (enterohromaffīns). Zāļu ietekmes uz enterohromaffīna elementiem rezultātā palielinās serotonīna ražošana un sekrēcija, kas, saistoties ar īpašiem receptoriem (5-HT3), aktivizē klejotājnerva neironus, kas izraisa neironu stimulāciju smadzeņu vemšanas centra zonā. Tas izraisa vemšanu..

Vemšanas un pretvemšanas līdzekļu klasifikācija

Slikta dūša un vemšana ir pretvēža zāļu akūta un smaga toksiska iedarbība, kuru bieži ir grūti un grūti ārstēt. Tāpēc cīņa pret šīm reakcijām ir svarīgs un neatliekams uzdevums, kura mērķis ir nodrošināt pilnu ķīmijterapijas kursu, īpaši, ārstējot ar ļoti emetogēniem līdzekļiem. Klīniskajā praksē sliktas dūšas un vemšanas novēršanai un ārstēšanai tiek izmantoti dažādu iedarbības mehānismu pretvemšanas līdzekļi:

  • Serotonīna antagonisti: bloķē 5-HT3 receptorus (navobans, zofrāns, citrils utt.);
  • Dopamīna antagonisti: bloķē dopamīna receptorus (cerukāls, haloperidols, kompazīns, torekāns utt.);
  • Kortikosteroīdi: darbības mehānisms nav pētīts (deksametazons, medrols un citi);
  • Benzodiazepīni: centrālā iedarbība (lorazepāms, diazepāms).

Vemšana tiek klasificēta pēc sākuma laika: akūta (veidojas dienas laikā), aizkavēta (attīstās 2-6 dienu laikā), provizoriska (notiek uz iepriekšējā ķīmijterapijas kursa fona). Šāds dalījums ir svarīgs punkts pacientu ārstēšanā, jo esošie pretvemšanas līdzekļi spēj apturēt akūtu vemšanu, bet ir neefektīvi attiecībā pret citām formām. Tas, iespējams, ir saistīts ar dažādiem blakusparādības veidošanās mehānismiem..

5-HT3 receptoru antagonisti ir jauna moderna pretvemšanas līdzekļu klase, kas ļāva samazināt to pacientu procentuālo daļu, kuriem ir nepielūdzama vemšana, un ievērojami uzlabot īpašās ķīmijterapijas ērtības. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem šie pretvemšanas līdzekļi var novērst vemšanas parādīšanos 30-50% pacientu, lai gan to efektivitāte novēlotas vemšanas gadījumā ir mazāka. Turklāt serotonīna blokatoru kombinācija ar kortikosteroīdiem aptur akūtu vemšanu 60-70% pacientu. Bet jāatzīmē, ka adekvāta pretvemšanas terapija sastāv ne tikai no zāļu izvēles, bet arī no devu režīma un shēmas.

Ārstēšanas shēmas un pretvemšanas līdzekļi

Pretvemšanas ārstēšanai jābūt neatņemamai ķīmijterapijas daļai, lai nodrošinātu atbilstošu dzīves kvalitāti un atvieglotu medicīnas personāla darbu. Mūsdienu farmakoloģija ārstiem atbalsta terapijai piedāvā dažādas zāles. Viņu kompetentā recepte kombinācijā ar pretaudzēju iedarbību ļauj samazināt blakusparādību skaitu, samazināt bīstamu komplikāciju risku un ievērojami palielināt ārstēšanas komfortu.

Pretvemšanas līdzekļi tiek izvēlēti individuāli, un tikai optimālais terapijas režīms var sasniegt augstu efektu. Pirms pretvemšanas zāļu parakstīšanas ārstam jānovērtē citostatisko līdzekļu spēja izraisīt sliktu dūšu un vemšanu, jāanalizē pacientu individuālās īpašības un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, jāizvēlas profilakses režīms un jāuzrauga pretvemšanas līdzekļu uzņemšana. Maksimālais efekts ir sagaidāms, lietojot vairākus pretvemšanas līdzekļus ar dažādiem darbības mehānismiem..

Atbalstošā terapija mūsdienu ķīmijterapijas laikā (hemocitokīni un pretvemšanas līdzekļi)

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Mūsdienu citostatiskie līdzekļi ļauj gūt ievērojamus panākumus vairāku ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanā. Maksājums par terapeitisko efektu daudzos gadījumos ir blakus reakcijas, dažkārt sasniedzot ievērojamu smaguma pakāpi.

Hemocitokīni

Dažādu hematopoētisko baktēriju nomākšana ir saistīta ar infekciozu komplikāciju (ar neitropēniju), asiņošanas (ar trombocitopēniju) attīstības risku, un savlaicīga asins skaitļu atjaunošanās aizkavē nākamā ārstēšanas kursa sākumu, kas dažos ļaundabīgos jaunveidojumos neizbēgami noved pie ārstēšanas efektivitātes samazināšanās.

CSF lietošana ir pamatota primārai profilaksei pacientiem ar augstu (40% vai vairāk) febrilas neitropēnijas attīstības risku, kā arī pacientiem ar samazinātu hematopoētisko rezervi..

Efektīvs mielotoksicitātes apkarošanas līdzeklis ir hemocitokīni, kuriem ir stimulējoša iedarbība uz dažādu asinsrades baktēriju cilmes šūnām. Mūsdienās klīniskajā praksē ir pieejami un visbiežāk tiek izmantoti mieloīdo koloniju stimulējošie faktori (CSF; granulocītu G-CSF un granulocītu-makrofāgu GM-CSF) un eritroidā augšanas faktors (eritropoetīns)..

Neitropēnijas profilakse

Galvenā mielocitokīnu lietošanas indikācija ir neitropēnijas un ar to saistītās infekcijas novēršana. CSF izrakstīšana pēc grūta ķīmijterapijas cikla ar lielu dziļas neitropēnijas iespējamību tiek saukta par primāro profilaksi. To sāk nekavējoties pēc ārstēšanas kursa līdz neitropēnijas un ar to saistīto komplikāciju attīstībai. Primārā profilakse ir indicēta arī pacientiem ar paaugstinātu mielodepresijas attīstības risku (metastātiski kaulu smadzeņu bojājumi, vēsturē atkārtoti ķīmijteradiācijas terapijas kursi). Daudzi kontrolēti pētījumi ar G-CSF profilaktisku lietošanu parādīja ievērojamu (par 40%) dziļas neitropēnijas biežuma samazināšanos, ieskaitot tos, ko sarežģīja drudzis, kā arī gandrīz 2 reizes samazinājās nepieciešamība pēc hospitalizācijas un antibiotiku terapijas, salīdzinot ar kontroles grupu.
Mielocitokīni profilaktiskiem nolūkiem jānosaka arī tiem pacientiem, kuriem pēc iepriekšējā ķīmijterapijas kursa jau ir bijusi dziļa neitropēnija, ko sarežģī drudzis. Šādu pacientu infekcijas komplikāciju turpmākas attīstības varbūtība ir ļoti augsta. Hematopoetīnu iecelšanu šādā situācijā sauc par sekundāro profilaksi..

Klasifikācija
pretvemšanas līdzekļi:
dopamīna antagonisti
(šajā grupā ietilpst:
plaši pazīstams
metoklopramīds,
un arī haloperidols,
droizonzols, kompazīns, torekāns);
serotonīna antagonisti,
bloķējot 5-HT 3 receptori
(šajā grupā ietilpst tropisetrons, granisetrons, ondansetrons);
kortikosteroīdi (desametazons,
metilprednizolons);
benzodiazepīni
(lorazepāms, diazepāms).


Indikācija CSF lietošanai ir arī jau attīstījusies neitropēnija, ko sarežģī infekcijas process. Mielocitokīni, kas parakstīti kopā ar antibiotikām, īsā laikā spēj ne tikai palielināt neitrofilu un makrofāgu saturu asinīs, bet arī uzlabot to funkcionālās īpašības (ķīmijterapiju un fagocitozi), kam ir svarīga loma ķermeņa pretmikrobu aizsardzībā. Klīniskie pētījumi parādīja, ka G-CSF izrakstīšana šādā situācijā gandrīz uz pusi samazina neitropēnijas ilgumu, hospitalizāciju un nepieciešamību pēc antibiotikām..
Svarīgs faktors, ko nodrošina mielocitokīni, ir spēja veikt plānoto ķīmijterapijas devu un laika režīmu, kam ir svarīga loma terapeitiskā efekta sasniegšanā. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka CSF izmantošana šim nolūkam varētu uzlabot ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus..
Rekombinantie mielocitokīni ir dārgas zāles, tāpēc ir nepieciešamas skaidras norādes par to iecelšanu. Ekonomiski pamatoti ir CSF lietošana primārajai profilaksei ar augstu (40% vai vairāk) febrilas neitropēnijas attīstības risku, kā arī pacientiem ar samazinātu asinsrades rezervi. Ar neitropēnijas attīstību, ko nesarežģī drudzis vai infekcijas process, CSF iecelšana nav pamatota. Gadījumā, ja attīstīto neitropēniju sarežģīja drudzis un infekcija, mielocitokīni jālieto kopā ar antibiotikām, ja paredzamais dziļās (mazāk nekā 100 šūnu) neitropēnijas ilgums pārsniedz 10 dienas vai pacientam ir infekcijas fokuss..
Starp nevēlamajām reakcijām, lietojot G-CSF, drudzis, artralģija, izsitumi uz ādas ir biežāk sastopami; GM-CSF ir mazāk labi panesama un var izraisīt karstuma viļņus, tahikardiju, asinsspiediena pazemināšanos, sāpes kaulos un muskuļos, drudzi, drebuļus, tūsku.
Krievijas farmācijas tirgū pašlaik ir šādi mielocitokīni: granulocīti - lenograstims, filgrastims; granulocītu-makrofāgu - molgramostims.

Anēmijas ārstēšana

Vēža slimniekiem raksturīga hematoloģiska kaite ir arī anēmija, kas attīstās ne tikai audzēja progresēšanas, bet arī ķīmijstarošanas terapijas rezultātā, īpaši lietojot platīna atvasinājumus. Anēmija, pat mērena, ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, samazina viņu izturību pret infekcijām un citām ārstēšanas komplikācijām un bieži novērš specifisku terapiju. Anēmijas korekcijai, izmantojot asins pārliešanu, ir daudz trūkumu: augsts hepatīta un imūndeficīta vīrusu infekcijas risks, iekšējo orgānu hemosiderozes attīstība, imūnsupresija utt..
Šodien anēmijas korekcijai ir lietderīgāk lietot eritropoetīnu, kas stimulē hematopoēzes sarkanās asnas nobriešanu. Eritropoetīna lietošana ir paredzēta dažādas izcelsmes anēmijām, jo ​​īpaši tā ir aktīva mielomas, AIDS izraisītās anēmijas, mielodisplastiskā sindroma, platīna atvasinājumu izraisītas anēmijas gadījumā. Viena no placebo kontrolēto pētījumu rezultāti parādīja, ka eritropoetīna lietošana samazināja asins pārliešanas nepieciešamību pacientiem ar cietiem audzējiem no 45,5% kontroles grupā līdz 27,8%, lietojot 3 mēnešus, un 10%, lietojot 6 mēnešu laikā. Eritropoetīna lietošana devās no 150 līdz 900 SV / kg / nedēļā izraisīja hematokrīta atjaunošanos līdz 38% un vairāk 93,5% pacientu, kuri agrāk nebija saņēmuši platīna atvasinājumus, un 80,9% pacientu, kuri iepriekš bija saņēmuši šīs grupas citostatiskos līdzekļus..
Eritropoetīna iedarbības attīstībai ir nepieciešams noteikts laika periods. Ir pierādīts, ka pat ļoti lielu zāļu devu lietošana nekavējoties neizraisa hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos..

Pretvemšanas līdzekļi

Slikta dūša un vemšana pacienti tiek vērtēta kā vissmagākā pretvēža ārstēšanas komplikācija. Ja nav adekvātas pretvemšanas terapijas, šīs blakusparādības ne tikai pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, bet arī noved pie ārstēšanas vispār atteikšanās vai ļoti emetogēnu zāļu lietošanas, bieži vien uz ārstēšanas efektivitātes rēķina..
Šo blakusparādību rašanos nosaka ne tikai izmantoto citostatisko līdzekļu īpašības, bet arī pacienta psihoemocionālais stāvoklis, centrālās nervu sistēmas slimību vēsture, aknu, nieru, kuņģa-zarnu trakta darbība, iepriekšējā terapija..
Piešķirt akūtu, kas attīstās pirmajās 24 stundās, aizkavējas nākamo 2–6 dienu laikā, kā arī sākotnēju nelabumu un vemšanu, kas var attīstīties pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši ķīmijteradiācijas terapiju, kopā ar akūtu nelabumu un vemšanu.
Ar pašreizējo pretvemšanas līdzekļu palīdzību lielākajai daļai pacientu ir iespējams apturēt akūtu vemšanu, savukārt aizkavētā un sākotnējā vemšana, kurai acīmredzami ir atšķirīgi mehānismi, ir daudz mazāk pakļauti zāļu kontrolei..
Sliktas dūšas un vemšanas attīstības mehānisms nav pilnīgi skaidrs, taču galvenā loma tiek piešķirta smadzenītes vemšanas centra un tievās zarnas enterohromaffīna šūnu receptoriem, kas citostatisko līdzekļu vai to metabolītu ietekmē palielina serotonīna, kas mijiedarbojas ar 5-HT, sintēzi un sekrēciju.3 receptori. Vagusa nerva aferento neironu aktivizēšana stimulē vemšanas centra neironus, kas galu galā izraisa vemšanu.
Vēl pirms dažiem gadiem lielas metoklopramīda devas kombinācijā ar steroīdiem un difenhidramīnu vai lorazepāmu uzskatīja par piemērotu pretvemšanas terapiju, lai novērstu cisplatīna izraisītu akūtu vemšanu, un tās bija efektīvas 60% pacientu.
Jaunas 5-HT blokatoru klases parādīšanās 3 receptori ļauj apturēt akūtu sliktu dūšu un vemšanu 40-60% pacientu, ja tos lieto monoterapijā, un kombinācijā ar deksametazonu - 60-70% pacientu. Šo zāļu efektivitāte pret novēlotu vemšanu ir ievērojami mazāka.
Uzskaitīto 5-HT blokatoru klīniskā efektivitāte un panesamība3 receptori (ondansetrons, tropisetrons, granisetrons), lietojot pietiekamās devās, ir aptuveni vienādi, un viena vai otra līdzekļa izvēli nosaka tikai ekonomiski apsvērumi.
Optimālā vienreizējā efektīvā ondansetrona deva ir 8 mg (ja neefektīva, to var palielināt līdz 16-24 mg), tropisetronam - 5 mg, granisetronam - 3 mg.

Dažādu veidu sliktas dūšas un vemšanas ārstēšanas shēmas

Cisplatīna izraisītas akūtas nelabuma un vemšanas atvieglošana:

  • viena 5-HT deva3intravenozais blokators + 20 mg deksametazons intravenozi 30 minūtes pirms citostatisko līdzekļu ievadīšanas.

Cisplatīna izraisītas aizkavētas nelabuma un vemšanas atvieglošana

Mūsdienu randomizētie pētījumi parādīja to pašu spēju kontrolēt aizkavētu sliktu dūšu (apmēram 60%) un vemšanu (45-50%) perorāla metoklopramīda kombinācijām ar deksametazonu un perorālo ondansetronu ar deksametazonu. Ņemot vērā zemākas metoklopramīda izmaksas, tā kombinācija ar deksametazonu šodien tiek uzskatīta par standartu, lai atvieglotu aizkavētu nelabumu un vemšanu:

  • metoklopramīds 20 mg vai 0,5 mg / kg iekšķīgi ik pēc 6 stundām
    2-4 dienas + deksametazons 8 mg per os vai intramuskulāri divas reizes dienā 2. un 3. dienā, 4 mg divas reizes dienā 4. dienā;
    vai (metoklopramīda nepanesības gadījumā):
  • 8 mg ondansetrona iekšķīgi divas reizes dienā 2-4 dienas + 8 mg deksametazona iekšķīgi vai intramuskulāri divas reizes dienā 2. un 3. dienā, 4 mg divas reizes dienā 4. dienā.

Mēreni emetogēno citostatiķu izraisīta akūtas nelabuma un vemšanas atvieglošana:

  • granisetrons 3 mg intravenozi + deksametazons 8 mg intravenozi 30 minūtes pirms citostatisko līdzekļu ievadīšanas, pēc tam 4 mg iekšķīgi ik pēc 6 čili ondansetrona 8 mg intravenozi + deksametazons 12-16 mg intravenozi 30 minūtes pirms citostatisko līdzekļu vai 2 mg granisetrona perorālas ievadīšanas + kortikosteroīdi.

Mēreni emetogēno citostatisko līdzekļu izraisītas aizkavētas nelabuma un vemšanas atvieglošana
Novēlota slikta dūša un vemšana, lietojot mēreni emetogēnus medikamentus, ir salīdzinoši reti sastopama (slikta dūša 12% gadījumu un vemšana 14% gadījumu) pacientiem, kuriem nebija akūtas nelabuma un vemšanas, un nav nepieciešama zāļu korekcija. Akūtas nelabuma un vemšanas klātbūtnē šo negatīvo reakciju biežums palielinās (līdz 55% aizkavētas nelabuma gadījumā un 75% aizkavētas vemšanas gadījumā). Lai šajos gadījumos mazinātu nelabumu un vemšanu, ieteicams:

  • 8 mg ondansetrona iekšķīgi divas reizes dienā 2-5 dienas vai 4 mg deksametazona iekšķīgi divas reizes dienā 2-5 dienas.

Iepriekšējas vemšanas pārtraukšana
Iepriekšēja slikta dūša un vemšana attīstās atkārtotu ķīmijterapijas kursu laikā, un tikai tiem pacientiem, kuriem iepriekš ir attīstījusies vismaz viena akūtas nelabuma un vemšanas epizode. Šīs komplikācijas sastopamība ir aptuveni 30%. Acīmredzot provizoriskai nelabumam un vemšanai ir pilnīgi atšķirīgi mehānismi nekā akūtai un aizkavētai, tāpēc 5-HT blokatoru lietošana3 receptori un metoklopramīds šajā situācijā būs neefektīvi. Visefektīvākā metode, kā tikt galā ar iepriekšēju sliktu dūšu un vemšanu, ir novērst akūtu nelabumu un vemšanu iepriekšējos ārstēšanas kursos. Ņemot vērā šīs komplikācijas psihogēno raksturu, ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus (diazepāms, lorazepāms, tazepāms, fenazepāms uc), vēlamas psihoterapeita konsultācijas, hipnoze.
Pretvemšanas līdzekļi no 5-HT blokatoru grupas 3 receptorus dažādi farmācijas uzņēmumi tirgo ar šādiem tirdzniecības nosaukumiem: ondansetronu, tropisetronu, granisetronu.
Racionālai pretvemšanas terapijai jābūt neatņemamai pašreizējās pretvēža ārstēšanas sastāvdaļai, jo tā nodrošina normālu pacienta dzīves kvalitāti un atvieglo medicīnas personāla darbu.
Noslēgumā vēlreiz jāuzsver, ka mūsdienu farmakoloģija un biotehnoloģija onkologiem ir nodrošinājusi lielu skaitu tā saukto atbalstošo terapiju. To kompetenta lietošana kombinācijā ar specifisku pretvēža ārstēšanu ļauj samazināt citotoksisko līdzekļu negatīvo ietekmi uz cilvēka ķermeni, ievērojami samazināt dzīvībai bīstamu komplikāciju risku un uzlabot vēža slimnieku dzīves kvalitāti..

Pretvemšanas zāļu saraksts un to lietošanas iezīmes dažādām slimībām

Pretvemšanas līdzekļi (pretvemšanas līdzekļi) ir zāles, kas nomāc nelabuma un vemšanas uzbrukumus. Atkarībā no veida, tie bloķē dažādas vemšanas refleksa patoģenētiskās saites.

Pretvemšanas zāļu veidi un saraksts

Par vemšanas parādīšanos ir atbildīgas 2 smadzeņu zonas. Pirmais ir vemšanas centrs, kuru aktivizē impulsi, kas nāk no perifēro nervu šūnām. Otrais ir kemoreceptora sprūda zona. Tas reaģē uz izmaiņām asins sastāvā, pēc tam nosūta signālus vemšanas centram. Pretvemšanas līdzekļi nomāc receptoru aktivitāti norādītajā zonā un bloķē vemšanas centra darbu.

Serotonīna receptoru antagonisti

Serotonīns ir viena no bioloģiski aktīvajām vielām, kas atbild par elektroķīmisko nervu impulsu pārnešanu. Izpilda šūnu iekaisuma starpnieka lomu. Tās koncentrācijas palielināšanās izraisa vemšanu. Aplūkotā zāļu grupa bloķē serotonīna receptorus. Tāpēc serotonīna izdalīšanās netiek nomākta, taču vemšanas veidā uz to nav reakcijas. Galvenais “lietošanas punkts” ir 5-HT receptori3, atrodas kuņģa-zarnu traktā un kemoreceptora sprūda zonā. Pārstāvji:

  • Ondansetron. Ražots ar vairākiem tirdzniecības nosaukumiem: Emetron, Zofran, Latran. Tam nav nomierinoša (nomierinoša) efekta, tas nepasliktina kustību koordināciju. Tas tiek aktīvi metabolizēts aknās, tādēļ tā slimībām jāpielāgo deva.
  • Granisetrons. Tirdzniecības nosaukumi: Kitril, Avomit. Ilgst ilgāk nekā ondansetrons, bet arī noārdās aknās.
  • Tropisetrons. Viņš ir Navobans, Tropindols. Darbības efektivitāte un ilgums ir salīdzināms ar Granisetron.

Bloķētāji H1-histamīna receptori

Histamīns ir iekaisuma starpnieks. Antihistamīni ir vairāk pazīstami kā antialerģiski līdzekļi, taču tie var nomākt arī vemšanu. Viņi bloķē H1-ķīmijreceptoru sprūda zonas receptori un vestibulārais analizators, kas atbild par ķermeņa stāvokļa novērtēšanu telpā. Tikai 1. paaudzes antihistamīni ir piemēroti kā pretvemšanas līdzekļi, jo tie iekļūst centrālajā nervu sistēmā. Pārstāvji:

  • Prometazīns. Labāk pazīstams kā Pipolfens. Turklāt tas novērš un novērš žagas. Darbība ilgst 6 stundas, dažreiz 12 stundas.
  • Meclozine. Tirdzniecības nosaukums ir Bonins. Tas darbojas 1 stundu pēc ievadīšanas. Ietekmes ilgums - 24 stundas.
  • Difenhidramīns. Difenhidramīns. Lieto ne tikai kā pretvemšanas līdzekli, bet arī kā hipnotisku līdzekli.

Antiholīnerģisks

Šo zāļu galvenais uzdevums vemšanas gadījumā ir novērst vai nomākt acetilholīna (neirotransmitera) un M receptoru mijiedarbību ķīmijreceptoru sprūda zonā. Antiholīnerģiskiem līdzekļiem ir ne tikai pretvemšanas, bet arī spazmolītiska, nomierinoša iedarbība. Narkotiku piemēri:

  • Atropīns. Viena no iespējām ir Atropine Nova. Atrasts pielietojums oftalmoloģijā, gastroenteroloģisko slimību ārstēšanā.
  • Skopolamīns. Preparāti, kuru pamatā ir šī viela, tiek izmantoti parkinsonisma ārstēšanā.
  • Metacīns. To biežāk lieto kā spazmolītisku līdzekli kuņģa-zarnu trakta slimībām. Nomāc pārmērīgu bronhu un siekalu dziedzeru sekrēciju.

Dopamīna antagonisti

Dopamīns ir neirotransmiters, kas izraisa vemšanu, kad tiek stimulēti iedarbinātie zonas ķīmijreceptori. Sakarā ar perifēro receptoru aktivāciju tas pastiprina pārtikas bolusa (reversās refluksa) refluksa veidošanos no divpadsmitpirkstu zarnas 12 kuņģī un no kuņģa barības vadā. Ir vairākas zāļu apakšgrupas, kas bloķē dopamīna receptorus. Pārstāvji:

  • Metoklopramīds. Viens no nosaukumiem, ar kuru to pārdod, ir Cerucal. Papildus bloķē 5-HT4 serotonīna receptori. Attiecas uz benzamīdiem.
  • Domperidons. Labāk pazīstams kā Motilium. Galvenokārt iedarbojas uz perifērajiem dopamīna receptoriem kuņģa-zarnu traktā. Ķīmiskās īpašības ir līdzīgas metoklopramīdam.
  • Hlorpromazīns. Atrasts galvenokārt psihiatrijā, bet to var izmantot smagas nelabuma un pastāvīgu žagas gadījumā. Attiecas uz fenotiazīniem.
  • Droperidols. Centrālais dopamīna receptoru bloķētājs. Izmanto pirmsoperācijas sagatavošanā pirms anestēzijas. Butirofenona grupas daļa.

Ir zāles, kas nekavējoties bloķē histamīnu, dopamīnu, holīnerģiskos receptorus. Viens no tiem ir Amitriptilīns. To visbiežāk lieto kā antidepresantu..

Pretvemšanas zāļu lietošanas iezīmes

Pretvemšanas līdzekļi tiek izvēlēti pēc vemšanas cēloņa. Universālas zāles nav. Pretvemšanas līdzekļi var nomākt diskomfortu, bet neietekmē vemšanas patieso cēloni. Jūs tos varat lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Ar rotavīrusu bērniem

Tiek izmantoti dopamīna receptoru blokatori. Domperidons (Motilium) ir apstiprināts zīdaiņiem. Tas normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un novērš vemšanu.

Ar ķīmijterapiju

Ķīmijterapijas zāļu iedarbību papildina spēcīgs serotonīna izdalīšanās. Tādēļ priekšroka tiek dota serotonīna receptoru antagonistiem: Ondansetronam, Tropisetronam, Granisetronam. Ja nepieciešams, to darbību pastiprina kombinācija ar deksametazonu.

Otrās līnijas zāles ir metoklopramīds. Lielās devās tas spēj bloķēt ne tikai dopamīna receptorus, 5-HT4, bet 5-HT3 receptori, kuriem ķīmijterapijas laikā ir galvenā loma vemšanas ģenēzē.

Saindēšanās gadījumā

Tāpat kā rotavīrusa gadījumā, tiek norādīti dopamīna receptoru blokatori. Metoklopramīds un Domperidons ir labi izveidoti.

Grūtniecības laikā

Piridoksīns (B vitamīns6) un piparmētru pilieni. Tos lieto vieglas nelabuma gadījumā. Ja šīs zāles nepalīdz, viņi izmanto spēcīgāku pretvemšanas līdzekļu lietošanu..

Dopamīna receptoru blokatorus lieto piesardzīgi. Agrīnā stadijā metoklopramīds ir atļauts. To nevar lietot grūtniecības trešajā trimestrī..

Otrās līnijas zāles ir antihistamīni. Grūtniecēm var ordinēt Bonīnu (Meklozin).

Ar reibumu

Saindējoties ar alkoholu, tiek izmantoti sirds glikozīdi, dopamīna receptoru blokatori: metoklopramīds, domperidons.

Intoksikācijas gadījumā ar sintētiskām narkotiskām vielām tiek izmantoti arī dopamīna receptoru blokatori (fenotiazīni un butirofenoni): hlorpromazīns, haloperidols.

Ar vestibulārā ģenēzes vemšanu

Lai apturētu vemšanu kustību laikā, tiek izmantoti antihistamīni. Izmantojiet meclozīnu (Bonīnu).

M-antiholīnerģiskie līdzekļi ir efektīvi. Izvēles zāles ir Aeron (pamatojoties uz skopolamīnu).

Dopamīna receptoru blokatori (metoklopramīds) vestibulārai vemšanai ir neefektīvi.

Kontrindikācijas

Visu pretvemšanas zāļu izplatīta kontrindikācija ir paaugstināta jutība pret kādu no tā sastāvdaļām. 5-HT blokatori3 receptorus nedrīkst ievadīt grūtniecēm, sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, un bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Precīzi narkotiku ierobežojumi ir atkarīgi no narkotiku veida. Šī iemesla dēļ jums vienmēr jāizlasa katras no tām anotācija..

Histamīna receptoru blokatoriem

AbsolūtsRelatīvs
  • laktācija;
  • bērnība.
  • grūtniecība;
  • glaukoma;
  • prostatas adenoma;
  • dekompensētas sirds un asinsvadu slimības;
  • urīnpūšļa kakla stenoze;
  • slimības, ko papildina kuņģa-zarnu trakta obstrukcija.

Antiholīnerģiskiem līdzekļiem

AbsolūtsRelatīvs
  • glaukoma;
  • tahiaritmijas;
  • prostatas adenoma;
  • zarnu slimības, ko papildina obstrukcija, kustību samazināšanās;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • grūtniecība;
  • hipertireoze.

Dopamīna antagonistiem

AbsolūtsRelatīvs
  • asiņošana no gremošanas trakta;
  • mehāniska zarnu aizsprostojums;
  • paaugstināts prolaktīna līmenis asinīs.
  • arteriālā hipertensija;
  • bronhiālā astma;
  • bērnība;
  • nieru, aknu mazspēja;
  • centrālās nervu sistēmas slimības.

Vai ir kādas blakusparādības?

Pretvemšanas veidsBlakus efekti
Serotonīna receptoru blokatori
  • galvassāpes;
  • izkārnījumu traucējumi (aizcietējums, caureja);
  • reibonis.
1. paaudzes antiholīnerģiskie līdzekļi un antihistamīni
  • miegainība;
  • sausa mute;
  • urīna aizture;
  • īslaicīga redzes pasliktināšanās un koordinācija.
Dopamīna antagonisti
  • hiperprolaktinēmija (lietojot benzamīdus);
  • motora funkciju pārkāpums;
  • hipotensija;
  • miegainība.

Pēdējās trīs blakusparādības attiecas uz butirofenoniem un fenotiazīniem..

Dabiski pretvemšanas līdzekļi

Ir augi, kuriem ir neliels pretvemšanas efekts. Starp viņiem:

  • piparmētra;
  • ingvera;
  • dilles.