Anestēzija bronhoskopijai

Karcinoma

Anestēzijas jautājums ir pietiekami detalizēti aprakstīts sadaļā par tiešo laringoskopiju. Šeit jāatkārto tikai pamatnoteikumi. 20 minūtes vai pusstundu pirms bronhoskopijas pacientam jāinjicē 1 ml 0,1% atropīna un 0,5 ml 1% pantopona šķīduma. Atropīns samazina siekalu un citu dziedzeru sekrēciju, samazina tonusu un atvieglo gludo muskuļu orgānu (bronhu, vēdera dobuma) spazmu, un pantopons pazemina vispārējo jutīgumu, samazina nepieciešamo anestēzijas vielu (dikaīna vai lidokaina) daudzumu.
Vietējā anestēzija tiek veikta ar Gordyshevsky smidzinātāju 2% dikaīna šķīdumu vai 2% lidokaīna šķīdumu. Ir pieejami gatavi aplikatori ar lidokainu.

Pēc tam anestē rīkles aizmugurējo sienu, mēles sakni, epiglottis lingvālo virsmu, barības vada ieeju, t.i., piriform fossa, tad epiglottis balsenes virsmu, viltus un patieso balss saišu reģionu un subglottisko telpu..

Joprojām nav atrisināts jautājums par trahejas sāpju mazināšanu. Daudzi endoskopisti (V. F. Undrits, K. L. Khilov, D. I. Zimopt, D. M. Rutenburg) uzskata, ka vairākās slimībās (bronhektāze, plaušu abscess, pat svešķermenis, ja tas ir kustīgs un maza izmēra) ) ir lietderīgi nenomākt elpošanas ceļu dabisko reflekso darbību. Šādos apstākļos pacients ar klepus palīdzību var noņemt ievērojamu daudzumu šķidruma no abscesa un dažreiz atklepot (kas ir salīdzinoši reti) svešķermeni. Šie autori anestē tikai mēles sakni, epiglotu un balsenes iekšējo virsmu.

Ja nepieciešama papildu anestēzija, trahejas vai bronhu bifurkācija, sāpju mazināšana tiek panākta, eļļojot ar tiešām zondēm pēc bronhoskopiskās caurules ievietošanas. Visi bronhoskopi vienprātīgi uzskata, ka bronhoskopija pieaugušajiem jāveic vietējā anestēzijā..
Cita lieta ir, kad runa ir par bērnu..

Daži bronhoskopi (V.K.Trutney) neuzskata par nepieciešamu bērniem izmantot jebkādu vietēju anestēziju, jo anestēzijas ražošana viņiem izraisa tādas pašas reakcijas kā pati bronhoskopija. Mūsu personīgā pieredze pārliecina mūs, ka, lietojot vietējo anestēziju, vecāki bērni (pirmsskolas un skolas) izturas daudz mierīgāk nekā gadījumos, kad bronhoskopiju veic bez anestēzijas. Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) dažos gadījumos (atkarībā no sarežģītības) jālieto vispārēja anestēzija.

Vietējā anestēzija bērniem tiek veikta ar tādām pašām zālēm kā pieaugušajiem, bet ar zemākas koncentrācijas šķīdumiem. Pievienojot anestēzijas līdzekļa šķīdumam 3-5 pilienus adrenalīna 1: 1000, samazinās tā absorbcija. Ir skaidrs, ka saindēšanās bīstamība ir atkarīga no anestēzijas šķīduma daudzuma un tā lietošanas veida. Atkārtotas mazas anestēzijas devas ir mazāk bīstamas intoksikācijas ziņā nekā vienlaikus lietots milzīgs daudzums. TI Gordiševskis iesaka nelietot vairāk kā 2-3 ml dikēna.

Vispārējā anestēzija iznīcina bronhoskopiskā bērna aizsargrefleksu spazmas, paplašina bronhu lūmenu un tādējādi ievērojami atvieglo endoskopiju. Savulaik (1910) vispārējās anestēzijas priekšrocības salīdzinājumā ar vietējo anestēziju novērtēja prof. M. F. Tsitovičs. Pašlaik, ņemot vērā milzīgos anestezioloģijas panākumus un to, ka anesteziologu kadrs jau ir izveidots, maziem bērniem var ieteikt vispārēju anestēziju, taču ar nosacījumu, ka bronhoskopiju salīdzinoši īsā laikā veic pieredzējis endoskopists; vispārēju anestēziju nevajadzētu lietot, ja bronhoskopiju veic nepieredzējusi persona; iesācēju speciālists.
Pats par sevi saprotams, ka vispārējas anestēzijas lietošana bērniem prasa īpašu modrību un modrību no ārsta, kurš dod anestēziju.

Mūsdienās slimnīcu vienībās anestēziju veic ar elastīgu bronhoskopiju vispārējas anestēzijas veidā. Anestēziju nodrošina specializēts anesteziologs. Propofolu bieži lieto kā vispārēju anestēziju..

Stingra bronhoskopija vienmēr tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju (anestēziju).

Bronhoskopija

Bronhoskopija ir medicīniska un diagnostiska procedūra, kas ietver noteiktu manipulāciju pārbaudi un veikšanu augšējos elpceļos. Šiem nolūkiem tiek izmantota īpaša optiskā ierīce - bronhoskops, kas izskatās kā elastīga caurule ar 3-6 mm diametru, kas aprīkota ar speciālu aukstu lampu, videokameru un kanālu manipulācijas instrumentu apkopošanai.

  • Bronhoskopijas veidi
  • Indikācijas
  • Kontrindikācijas
  • Iespējamās komplikācijas
  • Kā notiek bronhoskopija
  • Bronhoskopijas priekšrocības un trūkumi

Bronhoskopijas veidi

Atkarībā no procedūras mērķa bronhoskopija ir diagnostiska un terapeitiska:

  • Diagnostiskā bronhoskopija ietver elpceļu pārbaudi un materiāla ņemšanu turpmākajiem pētījumiem (biopsija, bronhu mazgāšana). Tas ir paredzēts elpošanas sistēmas malformāciju, iekaisuma un infekcijas slimību diagnosticēšanai, jaunveidojumu noteikšanai, hemoptīzes cēloņu noteikšanai..
  • Medicīniskā bronhoskopija papildus elpošanas trakta pārbaudei ietver terapeitisku manipulāciju veikšanu, piemēram, svešķermeņu noņemšanu, asiņošanas apturēšanu, krēpu, jaunveidojumu un dažādu šķēršļu noņemšanu. Turklāt ar tās palīdzību ir iespējams mērķtiecīgi ievadīt narkotikas bronhu kokā un sanitāri elpceļus (viskozās krēpas, strutas noņemšana utt.).

Indikācijas

Bronhoskopija diagnostikas nolūkos tiek noteikta šādos gadījumos:

  • Bieži pastāvīgs bronhīts un pneimonija, kurus ir grūti ārstēt.
  • Hemoptīze un asiņošana.
  • Nezināmas etioloģijas elpas trūkums.
  • Tuberkulozes, sarkoidozes, cistiskās fibrozes utt..
  • Strutojošie procesi - abscess, plaušu gangrēna.
  • Svešķermeņi elpceļos vai ir aizdomas par rentgena palīdzību.
  • Rentgenstaru nosakāmas neoplazmas ar endo- vai peribrohialu / trahejas augšanu.
  • Elpceļu traumas smaguma novērtēšana pacientiem ar elpceļu apdegumiem vai krūšu kurvja traumu.

Kad tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija:

  • Nepieciešamība noņemt viskozās sekrēcijas vai flegmu.
  • Nepieciešamība pēc zāļu endobronhiālas ievadīšanas.
  • Asiņošanas apturēšana.
  • Nelielu labdabīgu endobronhiālu vai endotraheālo jaunveidojumu noņemšana.
  • Svešķermeņu noņemšana.
  • Stenta ievietošana, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību striktūras vai audzēja oklūzijas gadījumā.
  • Fistulas ārstēšana.

Kontrindikācijas

Būtībā kontrindikācijas bronhoskopijai ir saistītas ar pacienta vispārējo nopietno stāvokli. Parasti šajos gadījumos procedūra tiek atlikta. Absolūtas kontrindikācijas bronhoskopijai ir:

  • Smaga aritmija, kuru nevar izlabot.
  • Nespēja nodrošināt pietiekamu skābekļa daudzumu bronhoskopijas laikā.
  • Akūtas elpošanas mazspējas ar hiperkapniju klātbūtne, izņemot gadījumus, kad pacientam ir mehāniska ventilācija (veikta intubācija).
  • Bronhoskopiju veic ar īpašu piesardzību pacientiem ar dobās vēnas sindromu, plaušu hipertensiju, smagu koagulopātiju un urēmiju. Šādiem pacientiem ir paaugstināts smagas asiņošanas un pneimotoraksa (plaušu sabrukšanas) risks, taču, pareizi izvēloties tehniku, procedūra ir droša..

Iespējamās komplikācijas

Nopietnas komplikācijas pēc bronhoskopijas ir reti. Viņu attīstības risks ir lielāks gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir smaga vienlaicīga patoloģija..

Kā notiek bronhoskopija

Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst vai dzert vismaz 6 stundas. Tiek veikta arī premedikācija - tiek ieviesti sedatīvi līdzekļi, vietējie anestēzijas līdzekļi un, ja nepieciešams, anestēzija. Šī posma uzdevums ir samazināt pacienta diskomfortu pētījuma laikā, samazināt klepus refleksu un bronhu sekrēcijas funkciju..

Pirms bronhoskopijas sākuma balss saites un rīkles virsmu apūdeņo ar aerosolu vai inhalācijas anestēziju, piemēram, lidokainu. Bronhoskops tiek ieeļļots ar smērvielu un ievietots caur nāsīm, caur muti vai caur traheostomiju. Secīgi pārvietojoties pa elpošanas traktu, ārsts pārbauda nazofarneks un balsenes. Inhalācijas laikā caur balss saitēm tiek izvadīts bronhoskops un pēc tam tiek pārbaudīta zemglotiskā balsene, traheja un bronhu virsma. Sasniedzot pēdējo, pacients sajutīs izteiktu vēlmi klepus. Var būt arī bailes no nosmakšanas, taču pacients ir jābrīdina, ka bronhoskopa caurules diametrs ir daudz mazāks nekā bronhu diametrs, tāpēc nav asfiksijas riska. Turklāt procedūras laikā tiek kontrolēts skābekļa piesātinājums (skābekļa piesātinājums asinīs), tiek kontrolēts asinsspiediens, pulss un sirds aktivitāte.

Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību elpošanas trakta gļotādas stāvoklim, tā krāsai, kroku raksturam, asinsvadu modeļa smagumam. Parasti tam jābūt gaiši rozā krāsā, ir atļauta nedaudz dzeltenīga krāsa. Tās virsma ir matēta ar mēreni izteiktām krokām. Lielos bronhos un trahejā asinsvadu modelis un skrimšļa gredzenu kontūras ir labi atšķiramas. Elpojot, bronhu un trahejas sienām jābūt kustīgām.

Iekaisuma procesos bronhoskopijā būs pamanāma hiperēmiska tūskas gļotāda. Krokas tiks izdzēstas, un bronhu lūmenā atrodamas gļotas vai strutojošas sekrēcijas. Atrofiskajos procesos, gluži pretēji, palielinās locīšana, gļotāda kļūst plānāka, caur to spīd asinsvadi. Bronhu lūmeni ir paplašināti vai spraugas.

Arī bronhoskopijas laikā tiek vizualizēti svešķermeņi un endobronhiālas neoplazmas (tās aug bronhu lūmenā). Peribronhiālas neoplazmas var noteikt ar netiešām pazīmēm:

  • Bronhu lūmena deformācija.
  • Izmaiņas bronhu sienas kustīgumā elpošanas kustību laikā.
  • Vietējās izmaiņas locīšanā.
  • Vietējās izmaiņas asinsvadu modelī.

Turklāt bronhoskopija ietver papildu diagnostikas un terapeitiskās procedūras:

  • Birstes biopsija - caur bronhoskopa manipulācijas kanālu tiek ievietota īpaša birste, ar kuras palīdzību šūnas tiek nokasītas no aizdomīgu zonu virsmas.
  • Transbronhiālā biopsija - tiek veikta, izmantojot knaibles, kas noved pie aizdomīgas zonas plaušu parenhīmā. Lai palielinātu diagnostisko vērtību un samazinātu komplikāciju risku, šādu procedūru ieteicams veikt radioloģiskā kontrolē..
  • Bronhu lūmena skalošana. Izmantojot īpašu kanālu caur bronhoskopu, bronhu lūmenā tiek ievadīts sterils fizioloģiskais šķīdums, kas pēc tam tiek aspirēts.
  • Bronhoalveolārā skalošana. Terminālajos bronhiolos injicē 50-200 ml sterila fizioloģiskā šķīduma. Pēc tam, kad tas aizpilda bronhiālā koka distālo daļu, šķidrums tiek aspirēts un nosūtīts uz laboratoriju, lai pārbaudītu patogēnas mikrofloras, šūnu un olbaltumvielu klātbūtni, kas var rasties ar alveolāro audu patoloģiju..
  • Svešķermeņu un mazu neoplazmu (polipu) noņemšana. Šī manipulācija tiek veikta, izmantojot īpašas knaibles vai cilpu. Brūces virsma ir sarecējusi.
  • Asiņošanas apturēšana. Veicot bronhoskopiju, bojāto asinsvadu var vizualizēt, pārsēt vai sarecēt, kā arī noņemt asins recekļus, lai novērstu infekciju vai aspirāciju..

Pēc visu manipulāciju beigām brošnoskopu noņem, un pacients kādu laiku joprojām atrodas medicīnas personāla uzraudzībā. Ja nepieciešams, tiek veikta papildu skābekļa padeve, izmantojot skābekļa terapiju. Pēc rīkles refleksa atjaunošanas, piesātinājuma normalizēšanas bez skābekļa atbalsta pacients var atstāt klīniku.

Bronhoskopijas priekšrocības un trūkumi

Bronhoskopija ir svarīga diagnostikas un terapeitiskā procedūra, kas sniedz informāciju, kas ir izšķiroša turpmākās ārstēšanas taktikas diagnosticēšanai un noteikšanai. Šodien tam nav analogu. Tomēr bronhoskopijai ir noteikti riski, kurus mēs apspriedām iepriekš. Saskaņā ar statistiku ļoti reti (1/10000 pētījumi) var rasties smagas komplikācijas, kas izraisa nāvi (parasti smagiem pacientiem).

Skaidra pacientu atlase, ņemot vērā bronhoskopijas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī stingra procedūras tehnikas ievērošana, palīdz mazināt šādus riskus. Riski samazinās, ja pētījumu veic pieredzējis ārsts. Mūsu klīnikā bronhoskopiju veic medicīnas zinātņu doktors, eksperts ārsts Burdjukovs Mihails Sergeevičs.

Anestēzija bronhoskopijai

1. Indikācijas un kontrindikācijas elastīgai diagnostiskai bronhoskopijai

• patoloģiskas izmaiņas plaušās un / vai videnē, kas atklātas ar rentgena, CT vai MRI palīdzību;
• bronhu stenozes un plaušu atelektāzes pazīmes;
• nezināmas etioloģijas klepus;
• hemoptīze;
• aizdomas par trahejas un bronhu svešķermeņa klātbūtni;
• pirms / pēcoperācijas izmeklēšana krūšu kurvja ķirurģijā
• neskaidras etioloģijas eksudatīvs pleirīts;
• ilgstoša pneimonija;
• aizdomas par bronhu tuberkulozi, hronisku nespecifisku pneimoniju;
• dobuma vai plaušu cistas klātbūtne;
• intersticiālas un izplatītas patoloģiskas izmaiņas plaušās;
• nezināmas etioloģijas plaušu perifēro jaunveidojumi;
• plaušu atelektāze;
• aizdomas par centrālo plaušu vēzi;
• nezināmas etioloģijas videnes limfadenopātija;
• barības vada karcinoma;
• aizdomas par elpošanas trakta traumu.

Diagnostiskā bronhoskopija ir indicēta arī neizlabojamām elpceļu sūdzībām, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi, un / vai izmaiņu klātbūtnei saskaņā ar radioloģiskās diagnostikas metožu datiem.

Kontrindikācijas

Absolūts
• neizlabojama hipoksēmija, dekompensēta elpošanas mazspēja;
• nestabila stenokardija;
• nekontrolēta sirds aritmija.

Relatīvs
neizskaidrojama vai smaga hiperkapnija;
• bronhiālās astmas saasināšanās, astmas stāvoklis;
• nekontrolēta koagulopātija;
• mugurkaula kakla daļas nestabilitāte
• dekompensēta asinsrites mazspēja un smaga elpošanas mazspēja;
• trombocitopēnija ir mazāka par 50 000 / μl

Īpaši apstākļi un situācijas, veicot bronhoskopiju
• nevajadzētu veikt diagnostisko bronhoskopiju HOPS saasināšanās gadījumā;
• sirds patoloģijas klātbūtnē pirms bronhoskopijas nepieciešams konsultēties ar kardiologu;
• pēc miokarda infarkta diagnostiskā bronhoskopija jāatliek vismaz 4 nedēļas.

2. Nosacījumi bronhoskopijas veikšanai

Istabas aprīkojums bronhoskopijai
• aprīkojums bronhoskopijas veikšanai pilnā komplektā, skābekļa padeves klātbūtne ar plūsmu vismaz 3 l / min, komplekts reanimācijai.

Uzraudzība
• pirms un pēc pētījuma beigām: nepārtraukta asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, skābekļa piesātinājuma mērīšana;
• bronholoģiskās izmeklēšanas laikā: pulsa oksimetrija; EKG monitorings (sirds patoloģijas gadījumā).

Jautājumi, uz kuriem jāatbild pirms bronhoskopijas veikšanas
• Vai šim pacientam ir indicēta bronhoskopija??
• Vai esat pārbaudījis alerģisku slimību vēsturi?
• Vai birojā ir reanimācijas komplekts.

3. Anestēzija

Jo labāk un rūpīgāk anestēzija tiek veikta pirms elastīgas bronhoskopijas, jo ērtāk ārstam ir veikt diagnostikas pētījumu - tiek samazināts procedūras laiks, un ir vieglāk izlabot iespējamās komplikācijas.

Visus anestēzijas veidus var iedalīt trīs veidos: vietējā anestēzija, sedācija un vispārējā anestēzija. Ārzemēs pētījumi tiek veikti sedācijā (vairāk nekā 90%). Krievijā situācija ir pilnīgi pretēja - lielāko daļu diagnostisko bronhoskopiju veic vietējā anestēzijā. Zemāk esošajā tabulā ir norādītas katras sāpju mazināšanas metodes izmantošanas iespējas.

Vietējā anestēzija

Narkotikas
Lidokains un citi.
Lietošanas veidi:
Izsmidzināt / želeju
Smidzinātājs

Narkotikas
Midazolāms
Propofols
Fentanils

Kopā
intravenozi
anestēzija
+
muskuļu relaksanti

Anestēzijas līdzekļa izvēle
Visbiežāk vietējā anestēzija ir lidokaīns. Visus bronhoskopijā lietotos vietējos anestēzijas līdzekļus var iedalīt divās grupās - amīdi un ēteri (skatīt zemāk).

Krusteniska neiecietība pret anestēzijas līdzekļiem vienas grupas ietvaros ir diezgan iespējama, taču abu grupu pilnīga nepanesība pret anestēzijas līdzekļiem ir ārkārtīgi reti. Tāpēc elastīgās bronhoskopijas rezerves anestēzija ir novokaīns, kas pieder narkotiku grupai, kas atšķiras no lidokaīna..

Lidokains ir pirmās izvēles anestēzijas līdzeklis, jo tam ir vislabākās īpašības, kas ļauj sasniegt sāpju mazināšanu ar viszemāko iespējamo blakusparādību (īpaši methemoglobinēmijas) iespējamību. Alternatīvas zāles vietējai anestēzijai ir novokaīns.

Pirms anestēzijas veikšanas ir jāveic rūpīga zāļu nepanesamība, īpaši anestēzijas līdzekļi.

Vietējā anestēzija. Sāpju mazināšanas metodes un maksimālā deva
Pirms bronholoģiskā pētījuma veikšanas secīgi tiek veikta balsenes un rīkles un deguna kanālu anestēzija (ja tiek pieņemta transnasāla intubācija), kā arī paša pētījuma laikā - balsenes, trahejas un bronhu papildu anestēzija caur bronhoskopa kanālu.
Orofaringeāla anestēzija tiek veikta ar 10% lidokaīna ūdens šķīdumu, izmantojot parasto smidzinātāju (10 preses zāļu devu izsmidzina 1 presei), parasti tiek veikti 5-6 zāļu aerosoli. Pirmo lidokaīna devu ieteicams uzklāt uz vaigu gļotādas kā tolerances testu. Pirms anestēzijas veikšanas pacients jābrīdina par gaidāmajām anestēzijas sajūtām - “kamola kaklā” sajūtu, nejutīgumu utt..
Deguna eju anestēziju parasti veic ar 10% lidokaīna šķīdumu - 2-3 injekcijas katrā deguna ejā. Pacients jābrīdina, ka anestēzijas līdzekļa ievadīšana deguna ejā var būt saistīta ar deguna gļotādas kairinājumu - dedzinošu sajūtu, refleksu šķaudīšanu, klepu un asarošanu. Alternatīva lidokaīna aerosolam ir 2% lidokaīna želejas (Catejel) lietošana, ko var injicēt deguna ejā ar gofrētu šļirci vai ar želeju piesūcinātu turundu..
Anestēzijas līdzekļa pievienošana pētījuma laikā ir iespējama gan caur endoskopa kanālu, gan caur īpašu dozēšanas katetru. Abas metodes ir līdzvērtīgas.
Dažos gadījumos ir iespējams veikt papildu anestēziju, ieviešot 2-3 ml 2% lidokaīna, izmantojot transkricoīdu injekciju caur krikotiroīdo membrānu. Šī metode ļauj samazināt klepus refleksa smagumu un samazināt kopējo lidokaīna devu, kas nepieciešama pētījuma pabeigšanai.
Alternatīva vietējai anestēzijai ar lidokaīna aerosolu ir anestēzijas līdzekļa ieviešana caur smidzinātāju. Šim nolūkam tiek izmantots 3% lidokaīna 4% šķīdums, ievadīšanas ilgums ir apmēram 10-12 minūtes. Šīs anestēzijas metodes priekšrocība ir labāka pacienta tolerance un iespēja to izmantot personām ar mainītu balsenes un rīkles struktūru. Šīs metodes trūkums ir zemāka zāļu dozēšanas precizitāte, augsta absorbcija uz orofarneksa gļotādas.

Maksimālā pieļaujamā lidokaīna deva vienā pētījumā ir 480 mg (24 ml 2% šķīduma), ieteicamā deva ir 160 mg (8 ml 2% šķīduma).

Atropīna lietošana vietējai anestēzijai
Saskaņā ar Lielbritānijas un Amerikas krūšu kurvja biedrību, Eiropas Elpošanas biedrības, starptautiskajiem ieteikumiem, veicot bronhoskopiju, pašlaik nav ieteicams lietot atropīnu ikdienas premedikācijai, jo trūkst klīnisko ieguvumu ar paaugstinātu hemodinamisko traucējumu risku..
Tomēr mūsu valstī lielākā daļa bronholoģisko pētījumu tiek veikti, izmantojot atropīnu kā premedikāciju, lai labotu iespējamos vagovagālos refleksus, laringospazmu un siekalu un bronhu dziedzeru hipersekrēciju bronhoskopijas laikā. Galīgo lēmumu par atropīna premedikācijas lietošanu izlemj ārsts, kurš veic bronhoskopiju..

Sedācija
Sedācijas lietošanas biežumu, veicot bronhoskopiju ārzemēs, nosaka fakts, ka ārstam, kurš pats veic pētījumu, ir pilnas tiesības patstāvīgi veikt sedāciju pētītajos pacientiem. Krievijā šādas tiesības ir tikai anesteziologam, tāpēc sedācijas protokola izvēle ir ārpus endoskopista atbildības..
Zemāk esošajā tabulā ir apkopoti galvenie sedācijai lietotie medikamenti bronhoskopijas laikā un to lietošanas iezīmes..

Bronhoskopija. Kas ir bronhoskopija, indikācijas, kontrindikācijas, pētījumu veidi

FAQ

Bronhoskopija ir trahejas un bronhu gļotādu izmeklēšanas metode, izmantojot īpašu ierīci - bronhoskopu. Caur balseni tiek ievadīta caurule elpošanas traktā, kas aprīkota ar apgaismes ierīcēm un videokameru. Šī modernā iekārta nodrošina vairāk nekā 97% pētījumu precizitāti, kas padara to par nepieciešamu dažādu patoloģiju diagnostikā: hronisks bronhīts, atkārtota pneimonija, plaušu vēzis.

Bronhoskops bieži tiek izmantots medicīniskiem mērķiem. Lai to izdarītu, tas papildus ir aprīkots ar ķirurģisku instrumentu komplektu, biopsijas knaibles, lāzera aprīkojumu..

Bronhoskopu lietošanas vēsture.

Pirmā bronhoskopiskā izmeklēšana tika veikta 1897. gadā. Procedūra bija sāpīga un traumatiska, tāpēc sāpju mazināšanai tika izmantots kokaīns. Pirmos 50 gadus bronhoskopu izmantoja mazu svešķermeņu noņemšanai no bronhiem.

Agrīnie modeļi tika aprīkoti ar āra gaismas avotu. Spuldze, izmantojot spoguļu un lēcu sistēmu, raidīja gaismas staru uz bronhiem tā, ka ārsts redzēja visas izmaiņas elpceļos.

Pirmie bronhoskopa modeļi bija nepilnīgi. Viņi ievainoja elpošanas sistēmu un izraisīja nopietnas komplikācijas. Pirmo stingro (cieto), bet pacientiem drošo aparātu 1956. gadā izgudroja Frīdels. Elastīgais optiskās šķiedras bronhoskops tika ieviests 1968. gadā. Pēc 10 gadiem elektroniskās tehnoloģijas ļāva desmitkārtīgi palielināt attēlu un iegūt detalizētu priekšstatu par izmaiņām plaušās..

Kas ir bronhoskopija

Bronhoskopija ir elpceļu izpēte. Šis termins ir atvasināts no diviem grieķu vārdiem: "pārbaudīt" un "vējš". Pats bronhoskops ir īpaša optiskā sistēma balsenes, trahejas un bronhu gļotādas pārbaudei līdz to otrajai zarei. Tā ir elastīgu vai stingru cauruļu sistēma, kuras diametrs ir 3-6 mm un garums ir aptuveni 60 cm.

Mūsdienu bronhoskopi ir aprīkoti ar foto un video aprīkojumu, kā arī aukstas gaismas lampu, kas novietoti caurules galā. Attēls tiek parādīts monitora ekrānā, kur to var palielināt desmit reizes. Turklāt ir iespējams saglabāt ierakstu, kas nākotnē būs vajadzīgs, lai salīdzinātu un novērtētu patoloģiskā procesa dinamiku.

Bronhoskopijas iecelšana. Bronhoskopija tiek veikta ne tikai elpošanas sistēmas slimību diagnosticēšanai. Izmantojot bronhoskopu, var veikt vairākas medicīniskas procedūras:

  • svešķermeņu noņemšana no bronhiem
  • strutas un biezu gļotu attīrīšana
  • antibiotiku, glikokortikoīdu, mukolītisko līdzekļu, nitrofurānu šķīdumu mazgāšana un ievadīšana
  • audu paraugu ņemšana biopsijai
  • bronhu lūmena paplašināšanās
  • mazu audzēju noņemšana
Šiem nolūkiem bronhoskopi ir aprīkoti ar dažādām iekārtām: lāzeru neoplazmu iznīcināšanai, knaibles biopsijas materiāla ņemšanai un elektrisku un mehānisku ķirurģisku instrumentu..

Kā notiek bronhoskopija?

  • Pētījums tiek veikts speciāli aprīkotā endoskopiskā telpā, kur tiek ievēroti tādi paši sterilitātes apstākļi kā operācijas telpā. Procedūru uzrauga ārsts, kurš ir saņēmis īpašu apmācību bronhu izpētē.
  • Atropīna sulfātu, Eufilīnu, Salbutamolu injicē subkutāni vai aerosolu veidā. Viņiem ir bronhodilatējošs efekts un tie veicina netraucētu bronhoskopa kustību..
  • Pētījums tiek veikts, sēžot vai guļot uz muguras. Šajā gadījumā nav iespējams izstiept galvu uz priekšu un saliekt krūtis, lai aparāts nesavainotu elpošanas trakta gļotādu..
  • Ievietojot bronhoskopu, ieteicams elpot bieži un virspusēji, tas nomāc gag refleksu.
  • Bronhoskops tiek ievietots caur nāsi vai caur muti. Dziļas elpas brīdī caurule tiek izvadīta caur glottis. Tālāk ar rotācijas kustībām tas tiek apglabāts bronhos. Caurules ir daudz plānākas nekā elpceļi, tāpēc tās netraucē elpot.
  • Pārbaudes laikā spiediens var būt jūtams dažādās elpošanas sistēmas daļās, taču sāpes nejutīsit.
  • Pētījums sākas ar balsenes un glottis pārbaudi, pēc tam tiek pārbaudīta traheja un bronhi. Tievie bronhioli un plaušu alveolas to mazā diametra dēļ paliek nepieejami.
  • Procedūras laikā ārsts var paņemt audu gabalu biopsijai, izņemt bronhu saturu, izskalot tos ar ārstniecisko šķīdumu, veikt mazgāšanu izmeklēšanai utt..
  • Pēc procedūras nejutīguma sajūta saglabājas pusstundu. Nav ieteicams smēķēt un ēst 2 stundas, lai neizraisītu asiņošanu.
  • Nomierinoši līdzekļi, ko lieto trauksmes mazināšanai, palēnina reakcijas ātrumu. Tāpēc nav ieteicams braukt 8 stundas..
  • Ieteicams kādu laiku palikt slimnīcā. Medicīnas personāls uzraudzīs jūsu stāvokli, lai izslēgtu komplikāciju attīstību.
Sāpju mazināšana bronhoskopijas laikā.

Pamatnoteikums ir šāds: pārbaudot ar elastīgu bronhoskopu, tiek izmantota vietēja anestēzija, lietojot stingrus modeļus, nepieciešama vispārēja anestēzija.

  • Vietējā anestēzija. Anestēzijai izmantojiet 2-5% lidokaīna šķīdumu. Tas izraisa aukslēju nejutīgumu, vienreizēju sajūtu kaklā, apgrūtinātu rīšanu un vieglu deguna nosprostojumu. Anestēzija var arī palīdzēt nomākt klepu un gag refleksu. Ievadot caur bronhoskopa cauruli, balsenes, balss saišu, trahejas un bronhu gļotādu pakāpeniski apsmidzina ar anestēzijas aerosolu..
  • Vispārēja anestēzija. Šī procedūra ir ieteicama bērniem un cilvēkiem ar nestabilu psihi. Pacients nonāk narkotiku miega stāvoklī, un viņš nejutīs pilnīgi neko..

Bronhoskopijas veidi

Mūsdienu bronhoskopi ir sadalīti divās grupās: elastīgi un stingri. Katram no modeļiem ir savas priekšrocības un darbības joma.

    Elastīgs bronhoskops (fiberoptic bronchoscope). Tās veidošanā tika izmantota šķiedru optika..

Komponenti:

  • vadības rokturis
  • elastīga gluda caurule, kuras iekšpusē iet optiskais kabelis un gaismas vadotne
  • optiskā sistēma - videokamera
  • vadīts gaismas avots
  • kontrolēts manipulators
  • katetru zāļu piegādei vai šķidruma noņemšanai
  • papildu ultraskaņas un ķirurģiskās iekārtas

Fiberoptiskā bronhoskopa priekšrocības
  • var iekļūt bronhu apakšējās daļās, kas nav sasniedzams stingram bronhoskopam
  • mazāk bronhu membrānas ievainojumu
  • tā mazā diametra dēļ to var izmantot pediatrijā
  • nav nepieciešama vispārēja anestēzija

Lietošanas joma:
  • trahejas un bronhu diagnostika, īpaši to apakšējās daļas
  • elpošanas trakta gļotādas vizualizācija
  • mazu svešķermeņu noņemšana
  • Stingrs bronhoskops

    Komponenti

    • Gaismas avots
    • manipulators, lai kontrolētu paaugstinājumu
    • stingra dobu cauruļu sistēma
    • foto vai video aprīkojums
    • ierīces medicīnisko procedūru īstenošanai (aspiratori, knaibles un rokturi)
    • papildu lāzera aprīkojums

    Stingra bronhoskopa priekšrocības:
    • plaši izmanto medicīniskām procedūrām, kas nav pieejamas elastīgam bronhoskopam: bronhu lūmena paplašināšana, elpceļus bloķējošo priekšmetu noņemšana
    • caur stingru bronhoskopu var ievietot elastīgu bronhoskopu, lai pārbaudītu plānākus bronhus
    • novērš komplikācijas un patoloģijas, kas konstatētas pētījuma laikā
    • lieto pacientu reanimācijai: ar slīkšanu, cistisko fibrozi šķidruma un gļotu noņemšanai no plaušām
    • procedūra notiek ar vispārēju anestēziju, tāpēc pacientam nav diskomforta. Tas ir svarīgi, lai pārbaudītu pacientus, kuriem ir smaga trauksme un milzīgas bailes..

    Lietošanas joma:
    • rētu vai audzēju izraisītas bronhu un trahejas caurlaidības atjaunošana, sienu uzstādīšana bronhu paplašināšanai un sašaurināšanai
    • rētu, audzēju, viskozas krēpu trombu noņemšana
    • meklēt elpošanas sistēmas bojājumus
    • asiņošanas apkarošana
    • svešķermeņu ieguve
    • bronhu skalošana un zāļu šķīdumu ievadīšana
  • Indikācijas bronhoskopijai

    Indikācijas bronhoskopijai

    • izplatīto patoloģisko procesu pazīmes uz rentgena stariem (mazie perēkļi, cistas, dobumi)
    • aizdomas par trahejas vai bronhu audzēju
    • aizdomas par svešķermeni
    • ilgstošs elpas trūkums (izņemot bronhiālo astmu un sirds mazspēju)
    • hemoptīze
    • vairāki plaušu abscesi
    • cistas plaušās
    • hronisks neizskaidrojama cēloņa bronhu iekaisums
    • atkārtota pneimonija
    • patoloģiska bronhu struktūra un paplašināšanās
    • bronhiālās astmas cēloņu noskaidrošana
    • satura kolekcija, lai noteiktu floras jutīgumu pret antibiotikām
    • sagatavošanās plaušu operācijai
    Bronhoskopijas iecelšanas mērķis ir identificēt slimības pazīmes un, ja iespējams, novērst cēloni.

    PatoloģijaŠīs slimības pazīmes, kuras var noteikt ar bronhoskopiju
    TuberkulozeBlīvas konsistences infiltrāti. Ierobežotas gaiši rozā tūskas zonas, kas paceļas virs bronhu gļotādas. Vēlākajās slimības stadijās tie kļūst sarkani, trausli, pārklāti ar asiņojošām erozijām.
    Bronhu sašaurināšanās. Lūmenis kļūst šaurs, līdzīgs spraugām elpošanas ceļu gļotādas edēmas dēļ
    Fistulas - caurumi bronhu sienā
    Endobronhīts - bronhu gļotādas iekaisumsGļotādas pietūkums
    Kuģi gļotādā ir slikti redzami
    Bronhu gļotādas retināšana. Tas ir sarkans, saskaroties viegli asiņo
    Hipertrofiskajā slimības formā gļotāda ir vienmērīgi sabiezināta. Bronhu lūmenis ir sašaurināts
    Pārmērīga strutas izdalīšanās
    Cistiskā fibrozeTrahejas un bronhu membrānās daļas tonusa pārkāpums - lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 1/2 no diametra
    Bronhiālās sienas asiņošana
    Biezas flegmas puduri
    Vēzis - eksofīti audzēji, kas aug bronhu lūmenāLabi definētas, plašas formas jaunveidojumi
    Kontūras ir nepareizas
    Virsma ir bedraina, pārklāta ar asiņojošām erozijām, nekrozes (nekrozes) perēkļiem
    Krāsa no baltas līdz spilgti sarkanai
    Gļotāda ap audzēju var būt nemainīga vai hiperēmija (apsārtums) parādās liesmas formā
    Vēži ar infiltrējošu augšanuUz bronhu sienas gluda infiltrācija, sabiezējums
    Malas var būt skaidras vai izplūdušas
    Virsma ir gluda vai raupja, pārklāta ar strutojošu ziedu
    Krāsa no gaiši rozā līdz zilganai
    Apkārt gļotāda ir apsārtusi, pārklāta ar dzeltenīgu strutainu ziedēšanu, uz tās virsmas notiek erozija
    Bronhu skrimšļa pamatne nav redzama gļotādas edēmas dēļ
    Bronhu lūmenis ir ievērojami sašaurināts
    Vēži, kas aug ap bronhiem (peribronhiāli)Bronhu sienas izliekums vai tā lūmena sašaurināšanās augoša audzēja dēļ
    Bronhu spuru sabiezēšana (bronhu dalīšanās vietā)
    Gļotāda netiek mainīta
    Bronhu siena ir cieta un edematoza
    SvešķermenisBronhu lūmeni pilnīgi vai daļēji bloķē mazs svešķermenis
    Ja objekts ir bijis ķermenī ilgu laiku, tad tas aizaug ar fibrīnu
    Gļotāda ap svešķermeni ir pietūkušies un apsārtusi
    BronhektāzesBronhu lūmena cilindriska vai somveida izplešanās
    Bronhu sieniņu retināšana, erozija, kas var izraisīt asiņošanu
    Biezu strutojošu krēpu uzkrāšanās paplašinātā vietā bronhu drenāžas funkcijas traucējumu rezultātā
    Traheo-bronhu koka iedzimtas malformācijasBronhu paplašināšanās vai sašaurināšanās vietas
    Atsevišķu bronhu sekciju retināšana
    Dobumi ar gaisu vai šķidrumu
    Fistulas bronhu sienās
    Bronhiālā astmaBronhu gļotādas tūska un citas endobronhīta pazīmes
    Bronhiālā koka sienu izliekums
    Gaiši caurspīdīga šķidruma bagātīga izdalīšana bez strutas piejaukuma
    Gļotādas krāsa ir no gaišas ar zilganu nokrāsu līdz spilgti sarkanai

    Sagatavošanās bronhoskopijai

    Kādi testi jāveic pirms bronhoskopijas?

    • Gaismas rentgens. Attēlā būs norādīts, kurām plaušu zonām bronhoskopijas laikā jāpievērš īpaša uzmanība.
    • Elektrokardiogrāfija. Šī metode palīdzēs noteikt sirds komplikāciju attīstības risku.
    • Asinsanalīze
    • Koagulogramma - asins recēšanas tests
    • Asinīs izšķīdušo gāzu (skābekļa, oglekļa dioksīda un slāpekļa) līmenis
    • Asins urīnvielas līmenis
    Kā sagatavoties bronhoskopijai?
    • Iepriekšējas sarunas laikā informējiet ārstu par visām lietotajām alerģijām pret zālēm, hroniskām slimībām (sirds mazspēja, cukura diabēts) un medikamentiem (antidepresanti, hormoni, antikoagulanti). Ja kādus medikamentus nav ieteicams lietot, ārsts par to informēs..
    • Trankvilizatori (Elenium, Seduxen) palīdzēs mazināt trauksmi vakarā pirms pētījuma. Tās var kombinēt ar miega zālēm (Luminal), lai pilnībā atpūstos pirms izpētes.
    • Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8 stundas pirms procedūras. Tā novērš pārtikas atlieku iekļūšanu elpošanas traktā bronhoskopijas laikā.
    • Pētījuma dienā smēķēt nedrīkst.
    • No rīta pirms procedūras jums jātīra zarnas. Lai to izdarītu, varat izmantot klizmu vai glicerīna svecītes..
    • Pūšļa ieteicams iztukšot tieši pirms procedūras.
    • Ja nepieciešams, trauksmes mazināšanai tieši pirms procedūras var ievadīt sedatīvus līdzekļus..
    Ko ņemt līdzi?

    Pārbaudei jums jābūt līdzi dvielim, jo ​​pēc procedūras ir iespējama īsa hemoptīze. Ja jūs ciešat no bronhiālās astmas, tad neaizmirstiet inhalatoru.

    Sagatavošanās bronhoskopijai cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju

    Ir aizliegts veikt bronhoskopiju pacientiem ar šādām patoloģijām:

    • sirds ritma traucējumi virs trešās pakāpes
    • paaugstināts zemākais (diastoliskais) asinsspiediens virs 110 mm Hg
    • miokarda infarkts, pārnests mazāk nekā pirms 6 mēnešiem
    • aortas aneirisma

    Citos gadījumos pacientiem ar sirds patoloģijām pētījumu veic pēc īpašas apmācības. Tas sākas 2-3 nedēļas pirms bronhoskopijas. Sagatavošanās ir paredzēta traucētu funkciju kompensēšanai, un tā ietver šādus posmus:
    • sirdsdarbības normalizēšana (Ritmonorm, Nebilet)
    • lietojot beta blokatorus, kas uzlabo sirds muskuļa uzturu (Carvedigamma Celiprolol)
    • asinsspiediena pazemināšana (Anaprilīns, Monoprils, Enaps)
    • lietojot nomierinošus līdzekļus, trankvilizatorus (Phenazepam, Mebikar)
    • ņemot heparīnu un aspirīnu, lai novērstu asins recekļu veidošanos
    Kādos gadījumos pēc bronhoskopijas ir jāsazinās ar ārstu?

    Pēc bronhoskopijas (asiņošana, infekcija) pastāv neliels komplikāciju risks. Ir svarīgi nepalaist garām viņu simptomus un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Jums vajadzētu brīdināt:

    • ilgstoša hemoptīze
    • sāpes krūtīs
    • neparasta sēkšana
    • slikta dūša un vemšana
    • drudzis, drebuļi.

    Kontrindikācijas bronhoskopijai

    Bronhoskopija un bronhogrāfija (video)

    Bērnu bronhoskopija, indikācijas, kontrindikācijas, ieguvumi un riski, vai tā ir bīstama vai nē

    Bērniem tiek veikta arī bronhoskopija, un šai procedūrai ir daudz norāžu. Ir skaidrs, ka vecākiem ir grūti izlemt dot atļauju šādai manipulācijai ar savu bērnu. Bet ir situācijas, kad bronhoskopiju nevar aizstāt ar neko, un mazuļa dzīve ir atkarīga no šīs diagnozes vai ārstēšanas metodes..

    Indikācijas bronhoskopijai bērniem:

    1. Svešķermenis elpceļos ir visbiežākais bērnu bronhoskopijas cēlonis. Bērni, īpaši zīdaiņi un pirmsskolas vecuma bērni, bieži liek mutē mazus priekšmetus, tos pārbauda, ​​nogaršo, kas veicina to nokļūšanu elpošanas traktā. Arī maltītes laikā var iekļūt svešķermenis, it īpaši, ja zīdainis ir mazs un vēl nav pamatīgi apguvis košļājamās prasmes, vai aktīvs bērns uzkodas laikā runā vai pat skrien, netērējot dārgo laiku.

    Bērna krūšu dobuma vienkāršs rentgens: āķis no drēbēm bronhos.

    Visizplatītākie svešķermeņi bērnu elpošanas traktā:

    • pārtikas daļiņas (īpaši sēklas, rieksti, sēklas no augļiem un ogām, mazi mājputnu kauli);
    • spikelets ir visbīstamākais bronhu svešķermenis, jo tie ar savām antenēm pieķeras bronhu gļotādai, un spikelets arī ir viegli un ar gaisa plūsmu viegli iekļūst mazkalibra bronhos, un ir ļoti grūti iegūt šādu svešķermeni;
    • mazas rotaļlietu daļas;
    • zīmuļu dzēšgumija;
    • monētas, skrūves, skrūves, krelles un tā tālāk.

    Ir labi, ja bērns aizrīties pieaugušo priekšā, bet dažreiz brīdis, kad svešķermenis nonāk elpošanas traktā, aiziet vecāku redzeslokā. Un, ja objekts ir mazs un nemetālisks, tad to ir grūti diagnosticēt, jo tas var nebūt redzams uz rentgena (rentgenā ir redzami tikai blīvi priekšmeti ar metāla ieslēgumiem), un šī stāvokļa simptomi bieži atgādina smagu pneimoniju, kuru nevar ārstēt. Tad palīdz bronhoskopija, ar kuras palīdzību ir iespējams ne tikai identificēt svešķermeni, bet arī to noņemt.

    Ja svešķermenis netiek savlaicīgi izņemts no elpošanas trakta, rodas nopietnas komplikācijas:

    • asfiksija vai nosmakšana (īpaši, ja svešķermenis aizver galveno bronhu, trahejas lūmenu un trahejas bifurkācijas vietu uz galvenajiem bronhiem - trahejas bifurkācijas);
    • bronhu strutošana;
    • plaušu abscess;
    • plaušu daivas atelektāze (lobārā bronha lūmena aizsprostojums izraisa plaušu daļas zaudēšanu no elpošanas akta);
    • emfizēma - attīstās, kad izveidojas "vārsta mehānisms", kur svešķermenis darbojas kā vārsts, savukārt gaiss iekļūst bronhā, bet to neatstāj, tas var izraisīt plaušu audu plīsumu un pneimotoraksa (gaisa pleiras dobumā) veidošanos, kas prasa pleiras punkciju dobumi un var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos;
    • sepse - saindēšanās ar asinīm no elpceļu pūšanas fokusa punkta.

    2. Bronhu un plaušu tuberkuloze:
    • bērnu bronhiālās tuberkulozes diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz bronhoskopijas rezultātiem (noteiktu izmaiņu noteikšana bronhā);
    • lai iegūtu krēpu vai izskalojumus no bronhiem, lai identificētu tuberkulozes izraisītāju, īpaši svarīgi ir veikt zāļu jutības testu (antibiotikogrammu), ja jums ir aizdomas par ķīmijizturīgu tuberkulozi (izturīga pret prettuberkulozes līdzekļiem);
    • plaušu asiņošanas apturēšana (vairumā gadījumu tas attiecas uz pusaudžiem) un tā tālāk.

    3. Plaušu atelektāze - plaušu daļas zudums no elpošanas akta, kas attīstās plaušu iekaisuma procesa vai bronhu nepareizas attīstības dēļ,

    4. Bronhu-plaušu sistēmas malformācijas,

    5. Neskaidras etioloģijas bronhu un plaušu slimības,

    6. Cistiskā fibroze - medicīniskiem nolūkiem, izmantojot bronhoskopiju, sašķidrina un izskalo krēpu recekļus, kas bloķēja bronhu lūmenu.

    7. Plaušu abscess un dažas citas norādes.

    Bronhoskopijas iezīmes bērnībā:

    • bērniem vairumā gadījumu nepieciešama anestēzija (vispārēja anestēzija);
    • manipulācijām tiek izmantoti īpaši bērnu bronhoskopi, galvenokārt elastīgi (fiberoptic bronchoscopes);
    • bronhoskopijas laikā mazs bērns atrodas guļus stāvoklī;
    • bronhoskopijas laikā bērniem ir lielāks risks saslimt ar bronhu tūsku un spazmu, tāpēc ir nepieciešams visu sagatavot mehāniskai ventilācijai;
    • obligāta antibiotiku izrakstīšana pēc procedūras.

    Iespējamās bronhoskopijas komplikācijas bērnam:

    • elpceļu spazmas un pietūkums (balsene, bronhi);
    • asiņošana no bronhoskopa bojāta asinsvada;
    • vemšana pēc manipulācijas var izraisīt vemšanas aspirāciju;
    • ja netiek ievēroti sterilitātes noteikumi, ir iespējama elpceļu infekcija;
    • komplikācijas, kas saistītas ar anestēziju vai nepietiekamu vietējo anestēziju (elpošanas apstāšanās, sirds apstāšanās, strauja asinsspiediena pazemināšanās, anafilaktiskais šoks, krampji utt.);
    • alerģiskas reakcijas pret zālēm, kuras injicē ar bronhoskopiju.

    Ir iespējamas bronhoskopijas komplikācijas, taču tās attīstās ārkārtīgi reti (0,2% no kopējā veikto procedūru skaita). Pat ja komplikācijas ir attīstījušās, lielākā daļa no tām tiek likvidētas operāciju zālē. Fatāls iznākums bronhoskopijas rezultātā ir ārkārtīgi reti sastopams - 0,0002%. Neveicamas procedūras komplikāciju attīstības risks ir daudz lielāks nekā bronhu endoskopiskā izmeklēšana.

    Virtuālā bronhoskopija, kas tā ir?

    Attīstoties datoru medicīnas iekārtām, bronhoskopijai, dažos gadījumos ir kļuvis iespējams aizstāt virtuālo bronhoskopiju.

    Kas tas ir?

    Virtuālā bronhoskopija ir rentgena metode, būtībā tā ir bronhu datortomogrāfija, kuras rezultāts tiek īpaši pārveidots. Ar rentgena tomogrāfijas sekciju un īpašas programmas palīdzību ir iespējams rekonstruēt pilnīgu visa bronhu koka, ieskaitot gļotādu, trīsdimensiju attēlu. Turklāt metode nav invazīva (iekļūst orgānā), procedūra neatšķiras no datortomogrāfijas.

    Virtuālās bronhoskopijas priekšrocības un trūkumi salīdzinājumā ar parasto bronhoskopiju

    ParametrsVirtuālā bronhoskopijaEndoskopiskā bronhoskopija
    Informativitāte, pārbaudot bronhusAugsta, spēja novērtēt pat vismazāko bronhu stāvokli (ar diametru 1-2 mm un vairāk). Virtuālā bronhoskopija ļauj precīzi noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju.Pārbaude ir mazāk informatīva, jo nav iespējams pārbaudīt mazkalibra bronhus. Skartā bronha vietu nevar precīzi noteikt, tikai aptuveni.
    Diagnostiskā vērtībaNespēja ņemt materiālu histoloģiskiem, citoloģiskiem vai baktēriju pētījumiem.Spēja paņemt biopsijas materiālu, krēpu, bronhu skalojamo ūdeni utt.
    Ārstnieciskais efektsNesaņem.Ar medicīnisku vai pat diagnostisku bronhoskopiju ir iespējams veikt ķirurģiskas procedūras, ievadīt zāles, noņemt svešķermeņus utt..
    DrošībaMetode nav traumatiska, bet radioloģiska. Izmantojot virtuālo bronhoskopiju, nelielas rentgenstaru devas tiek izmantotas īsu laiku, tas neapdraud pacienta veselību.Bronhoskopijai ir savas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas, jo tā ir invazīva (iekļūstoša) metode. Arī procedūra prasa sāpju mazināšanu..
    Kontrindikācijas
    • grūtniecība (tikai veselības apsvērumu dēļ);
    • aptaukošanās, svars virs 120 kg (cilvēki ar aptaukošanos var neiederēties tomogrāfā).
    • grūtniecība;
    • balsenes stenoze;
    • smaga bronhiālā astma;
    • kaheksija (izšķērdēšana);
    • sirds un asinsvadu sistēmas slimības un daudzi citi.
    ApmācībaNav nepieciešama īpaša apmācība vai anestēzija, izņemot dažus gadījumus (agra bērnība, psihiskas slimības, pārmērīga uzbudināmība, klaustrofobija).
    Atšķirībā no bronhogrāfijas kontrastvielu ievadīšana nav nepieciešama.
    Tiek veikta īpaša apmācība (tukšā dūšā, klizma utt.), Vietējā vai vispārējā anestēzija.
    Jūtas procedūras laikāTas ir nesāpīgi, ir iespējams veikt pētījumu pat smagi slimiem pacientiem.Nepatīkama, kaut arī toleranta manipulācija.
    Procedūras ilgumsLīdz 3 minūtēm, rezultātu apstrāde - 15-30 minūtes.30-60 minūtes.
    Cena (privātās klīnikās)Vidēji 6000 rubļu.Vidēji 3000 rubļu

    Virtuālo bronhoskopiju plašāk izmanto bronhu onkoloģisko formējumu augšanas diagnostikā un kontrolē, lai gan šim pētījumam, kā arī endoskopiskajai bronhoskopijai ir daudz norāžu..

    Neskatoties uz to, virtuālā bronhoskopija nevar pilnībā aizstāt parasto. Nav jēgas veikt virtuālu pētījumu, ja ir nepieciešamas ķirurģiskas manipulācijas ar bronhiem.

    Tuberkulozes bronhoskopija

    Pacienti ar tuberkulozi bieži veic bronhoskopiju gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem.

    Plaušu tuberkulozi bieži pavada bronhu patoloģija:

    • bronhu tuberkuloze;
    • hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
    • bronhiālā astma;
    • endobronhīts;
    • bronhektāzes un tā tālāk.

    Jebkuru bronhu iekaisumu papildina patoloģiskas izmaiņas:

    • tūska;
    • spazmas;
    • plaušu ventilācijas apjoma un citu elpošanas funkcionālo rādītāju samazināšanās;
    • ķermeņa hipoksija (skābekļa trūkums);
    • iekaisušais bronhs ir gan tuberkulozes (ko raksturo ilgstoša mikobaktēriju tuberkulozes izdalīšanās), gan baktēriju infekcijas avots;
    • fibrotisko izmaiņu (saistaudu izplatīšanās) veidošanās bronhā.

    Šīs izmaiņas samazina prettuberkulozes terapijas efektivitāti:

    • novērst prettuberkulozes zāļu iekļūšanu bronhu gļotādā;
    • hipoksijas dēļ tuberkulozes izmaiņas plaušās ir slikti absorbētas, bieži paliek lielas atlikušās izmaiņas (atlikušās dobumi, pneimofibroze, tuberkulomas utt.);
    • novērstu dobumu aizplūšanu (atbrīvošanu) no nekrozes (strutas);
    • tiek saglabāta mikobaktēriju tuberkulozes ilgstoša izdalīšanās vidē.

    Tāpēc plaušu tuberkulozes gadījumā ir ne tikai ieteicams, bet arī nepieciešams diagnosticēt un ārstēt bronhu patoloģiju..

    Indikācijas bronhoskopijai pacientiem ar plaušu tuberkulozi:

    1. Nespēja iegūt krēpu bakterioloģiskai izmeklēšanai.
    2. Krēpu negatīvs laboratorijas rezultāts lielu tuberkulozes izmaiņu klātbūtnē plaušās.
    3. Ilgstoša hemoptīze.
    4. Plaušu asiņošana.
    5. Ilgtermiņa neaizveroša dobums plaušās.
    6. Šķiedru-kavernoza tuberkuloze.
    7. Tuberkulozes baciļu noteikšana krēpās, ja plaušās nav aktīvu tuberkulozes izmaiņu gan bērniem, gan pieaugušajiem.
    8. Sagatavošanās tuberkulozes ķirurģiskai ārstēšanai.
    9. Šuvju stāvokļa kontrole pēc plaušu noņemšanas.
    10. Ilgstošs klepus, kas ar ārstēšanu neuzlabojas.
    11. Aizdomas par ķīmijrezistentu (prettuberkulozes līdzekļiem) tuberkulozi.
    12. Ilga pacienta smēķēšanas pieredze.
    13. Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes diferenciāldiagnostika, primārais tuberkulozes komplekss bērniem (pakļauta negatīvai krēpai tuberkulozes nūjām).
    14. Kazeozo masu (strutas) izrāviens no intratorakālajiem limfmezgliem bērnu bronhos (bronhoskopija tiek veikta kā ārkārtas palīdzība situācijā, kas apdraud bērna dzīvību).
    15. Plaušu atelektāze, kas rodas bronhu saspiešanas rezultātā ar palielinātiem intratorakāliem limfmezgliem bērniem.

    Ko mums dod bronhoskopija tuberkulozes ārstēšanā?

    1. Adekvātas terapijas iecelšana, lai atvieglotu bronhu tūsku un spazmu (Ventolin, Berodual, aminofilīns, glikokortiocīdi, Spiriva un tā tālāk), kā rezultātā palielinās prettuberkulozes terapijas efektivitāte;
    2. tuberkulozes diagnostika grūtos gadījumos bērniem un pieaugušajiem;
    3. bronhu tuberkulozes identificēšana un dinamiska uzraudzība;
    4. biopsijas materiāla iegūšana histoloģiskai izmeklēšanai;
    5. ķīmijizturīgu tuberkulozes formu identificēšana;
    6. plaušu atelektāzes iztaisnošana;
    7. kontrole pār bronhu stāvokli pirms operācijas (anestēzijas drošība, gaidāmā operācijas apjoma noteikšana utt.) Un pēc tās;
    8. bronhu granulāciju noņemšana, kas rodas bronhu tuberkulozes rezultātā;
    9. apturēt plaušu asiņošanu un hemoptīzi, tamponējot asiņojošu asinsvadu;
    10. kazeozo masu izskalošana no bronhiem;
    11. bronhu fistulu noņemšana no plaušu audiem, kurus skārusi tuberkuloze, intratorakāli limfmezgli;
    12. bronhu koka sanitārija hronisku strutojošu bronhu slimību gadījumā pēc plaušu asiņošanas;
    13. prettuberkulozes un citu zāļu, antibiotiku ievadīšana bronhos.

    Bronhoskopija ar biopsiju, kā tas tiek darīts?

    Bronhu biopsija ir nepieciešama, diagnosticējot daudzas slimības, no kurām vissvarīgākā ir plaušu un bronhu vēzis. Bronhu biopsiju var veikt tikai ar bronhoskopiju vai pilnvērtīgas krūškurvja operācijas laikā.

    Bez biopsijas ir gandrīz neiespējami diagnosticēt bronhu vēzi, jo šīs slimības simptomi ir diezgan bieži sastopami citās bronhopulmonārās sistēmas patoloģijās (klepus, elpas trūkums, drudzis, sāpes krūtīs un tā tālāk)..

    Kas ir biopsija?

    Biopsija - audu vai šūnu ņemšana turpmākiem pētījumiem, kas tiek veikti pacienta dzīves laikā. Iegūto materiālu sauc par biopsijas vai biopsijas materiālu..

    Kā tiek pārbaudīts biopsijas materiāls?

    1. Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana - audu pārbaude mikroskopā. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt, kurš process sabojāja normālos bronhu audus, iegūtā materiāla šūnu sastāvu un stāvokli, imūno reakciju uz šo procesu. Šādu pētījumu veic patologi vai patomorfologi. Biopsiju var veikt steidzami bronhoskopijas vai plaušu operācijas laikā. Šajā gadījumā patologs atrodas operāciju zālē, lai nekavējoties atbildētu uz jautājumu: vēzis vai nē. Un, ja histoloģiskais attēls ir raksturīgs vēzim, ķirurgi uz vietas lemj par neoplazmas noņemšanu un turpmāko ķirurģisko taktiku. Šis pētījums ļauj noteikt diagnozi ar 95% precizitāti.
    2. Citoloģiskā metode - šūnu pārbaude mikroskopā. Šajā pētījumā tiek ņemta nevis skarto audu daļa, bet bronhu uztriepe, skrāpēšana vai mazgāšana no bronhiālās gļotādas izmainītās virsmas. Šis pētījuma veids ir skrīnings, tas tiek veikts gandrīz katrā bronhoskopijā. Citoloģiskā pētījuma rezultāts ļauj identificēt vēža šūnas, imūnsistēmas šūnas, kas norāda, kāda veida iekaisuma process ir bronhā.
    3. Biopsijas izmeklēšanas mikrobioloģiskā metode - mikroorganismu identificēšana izmainītā bronha audos, kas izraisīja bronhu patoloģijas attīstību. Šī metode ir būtiska, ja ir aizdomas par tuberkulozes procesu, kad dažādu pētījumu metožu laikā krēpās netiek atklāts tuberkulozes izraisītājs. Lai to izdarītu, biopsijas paraugam tiek veikta papildu histoķīmiska izmeklēšana (krāsošana ar dažādām metodēm). Dažās tuberkulozes formās parastā histoloģija nedod tipisku priekšstatu par šo slimību (miliāra, ar HIV saistīta tuberkuloze utt.), Tāpēc šajā situācijā ir svarīgi identificēt pašu patogēnu.

    Kā tiek veikta bronhu biopsija??

    Principā bronhoskopijas ar biopsiju sagatavošana un tehnika neatšķiras no parastās endoskopiskās bronhoskopijas. Ja tiek konstatēts kāds veidojums, ārstam ir pienākums ņemt biopsijas materiālu.

    Biopsijas materiālu var ņemt dažādos veidos:

    1. Aizdomīgu audu nokošana ar speciālām knaiblēm,
    2. Birstes biopsija - ņemot biopsijas materiālu, izmantojot īpašu suku-skarifikatoru, šī biopsijas metode ir būtiska, pārbaudot mazāka kalibra bronhus, kur knaibles nepāriet.

    Ir ļoti svarīgi pareizi ņemt materiālu, lai histoloģiskā izmeklēšana būtu informatīva.

    Papildus bronhu biopsijai, izmantojot bronhoskopiju, varat arī ņemt plaušu audus. Šajā gadījumā bronhoskops tiek nogādāts līdz segmentālajam bronham, pēc tam caur to tiek ievadīts īpašs katetrs un tas tiek virzīts tieši neoplazmā, kur tiek ņemts biopsijas materiāls, tas viss tiek kontrolēts fluoroskopijā.

    Pacients nejūt biopsijas veikšanas brīdi, tas ir nesāpīgs. Pēc šādas procedūras bieži tiek novērota īstermiņa hemoptīze..
    Vācot lielu daudzumu materiāla, ķirurgs šuj, lai novērstu asiņošanu no bojātā asinsvada.

    Bronhoskopijas fotoattēli, kā izskatās slimi bronhi?

    Tā bronhoskopijā izskatās veseli bronhi.


    Šajā fotoattēlā ir redzama plaušu vēža (centrālā vēža) bronhoskopija..


    Un šādas izmaiņas ir raksturīgas bronhu tuberkulozei


    Ar bronhoskopijas palīdzību tiek pārbaudīta arī traheja. Fotoattēlā ir redzami labdabīga trahejas audzēja bronhoskopijas rezultāti.


    Svešķermeņu noņemšana no elpceļiem.


    Šādi bronhi izskatās hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) gadījumā - visbiežāk sastopamo smēķējošo smēķētāju elpošanas sistēmas slimību.