Iedzimta vēža pārbaude

Angioma

Onkogenētiskais tests laboratorijā Genetico ir pētījums, kuram ir pierādījumu bāze.
Pēc pārbaudes jūs iegūsiet ticamu priekšstatu par gandrīz visu iedzimta vēža formu attīstības riskiem, ko nosaka 207 gēnu mutācijas. Ir vairākas metodes, lai analizētu noslieci uz vēzi.
Līdz šim visuzticamākā predispozīcijas novērtēšanas metode ir ģenētiskais onkotests.

Šīs analīzes rezultāti ir precīzi, un mutācijas ir ticami identificētas. Atsevišķi ir vērts precizēt, ka populārais audzēju marķieru tests ir pretrunīgi vērtējams testa paņēmiens, kas dažos gadījumos dod kļūdaini pozitīvus vai kļūdaini negatīvus rezultātus. Pēdējais var izraisīt nepamatotas zāļu receptes un pat ķirurģiskas iejaukšanās bez būtiskām indikācijām..

Kad vēža ģenētiskā pārbaude jums ir piemērota?

Kā notiek analīze

Ir vairākas vēža formas, kas ir iedzimtas

Pētījuma metode

Pētījuma metode - jaunās paaudzes augstas veiktspējas DNS sekvencēšana (nākamās paaudzes sekvencēšana, NGS) sekvencēšana, tas ir, DNS nukleotīdu secības noteikšana attiecas uz augstas precizitātes molekulārās analīzes metodēm. Tiek pētītas 207 gēnu mutācijas:

ABCB11, ABRAXAS1 (FAM175A), ACD, AIP, AKT1, ALK, ANKRD26, APC, AR, ASCC1, ASXL1, ATM, ATP8B1, ATR, AXIN2, BAP1, BARD1, BLM, BMPR1A, BRAF, BRCA2, IP1, BUB1B, CBL, CDC73, CDH1, CDK4, CDKN1B, CDKN1C, CDKN2A, CEBPA, CEP57, CFTR, CHEK2, CTC1, CTHRC1, CTNNA1, CTRC, CYLD, CYP21A2, DCLREOCK1C, DDBBD, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, DDB1, EGFR, EGLN1, ELAC2, ELANE, EPCAM, ERBB2, ERCC1, ERCC2, ERCC3, ERCC4, ERCC5, ETV6, EXT1, EXT2, EZH2, FANCA, FANCB, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCF, FANCI, FAS, FASLG, FH, FLCN, GALNT12, GATA2, GEN1, GNAS, GPC3, GREM1, HNF1A, HNF1B, HOXB13, HRAS, IFNGR1, IKZF1, JAK2, JAK3, KDR, KIF1B, KIT, KRAS, LIG1, MC1R, MEN1, MET, MITF, MLH1, MLH3, MRE11, MSH2, MSH3, MSH6, MSR1, MUTYH, NBN, NF1, NF2, NHEJ1, NHP2, NOP10, NRAS, NSD1, NTHL1, PALB2, PALLX5, PARN, PAN, PDGFRA, PDGFRB, PHOX2B, PIK3CA, PIK3CD, PIK3R1, PMS1, PMS2, POLD1, POLE, POLH, POT1, PRF1, PRKAR1A, PRSS1, PTCH1, PTCH2, PTEN, PTPN11, RAD50, RAAD55, AL1, RB1, RECQL, RECQL4, REST, RET, RHBDF2, RINT1, RNASEL, RNF43, RPS20, RRAS, RTEL1, RUNX1, SAMD9L, SBDS, SCG5, SDHA, SDHAF2, SDHB, SDHC, SDHD, SECA23B, SH2D1 SLX4, SMAD4, SMARCA4, SMARCB1, SMARCE1, SOS1, SOS2, SPINK1, SPRED1, SRGAP1, SRP72, STAT3, STK11, SUFU, TERC, TERT, TINF2, TJP2, TMEM127, TP53, TSCB1, TSCH WAS, WNT10A, WRAP53, WRN, WT1, XPA, XPC, XRCC2, XRCC

Mēs veicam analīzi
rekordīsā laikā

5 veidi, kā pārbaudīt sevi vēža gadījumā

Kā pamanīt slimības pazīmes ar spoguli un skalu.

Onkoloģiskās slimības (pēc sirds un asinsvadu slimībām) - otrais Vēzis. Galvenie fakti par galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. Daudzus vēža veidus var labi ārstēt, ja tos pamana agri. Tas neprasa pārāk daudz.

Kas būtu jādara

1. Apskatiet sevi labi

Krievijā, pēc P.A.Herzena vārdā nosauktā Maskavas pētījumu onkoloģijas institūta datiem par ļaundabīgiem jaunveidojumiem Krievijā 2016. gadā, jaunveidojumi visbiežāk parādās uz ādas. No visiem šādiem gadījumiem 14,2% gadījumu ir ļaundabīga melanoma - viens no agresīvākajiem audzējiem.

Melanomas visbiežāk tiek maskētas par parastajiem dzimumzīmēm, taču jaunveidojums atšķiras no parastajiem audiem un joprojām ir atrodams. Tāpēc, ja regulāri pārbaudāt ķermeni, pētāt dzimumzīmes un aizdomīgas vecuma vietas, palielinās iespēja pamanīt ādas vēzi agrīnā stadijā, kad ārstēšana ir efektīvāka nekā melanoma..

Kā pārbaudīt ādas vēzi

Pārbaudiet pēc dušas vai vannas telpā ar labu apgaismojumu.

  1. Novelciet drēbes un nostājieties pie pilna garuma spoguļa, bet, ja jūs to nedarīsit, kāds to darīs. Pārbaudiet molu uz sejas, kakla, krūtīm un vēdera. Sievietēm ir jāpaceļ krūtis un jāpārbauda āda zem tās. Pārbaudiet ādu padusēs, plaukstu aizmugurē, atstarpi starp pirkstiem.
  2. Apsēdieties un pārbaudiet kājas no visām pusēm, neaizmirstot par pirkstiem. Paņemiet rokās nelielu spoguli un pārbaudiet kājas no aizmugures: zem ceļiem, augšstilba aizmugurē.
  3. Izmantojot to pašu spoguli, pārbaudiet sēžamvietu un pārbaudiet cirkšņa zonu - neoplazma var parādīties pat uz dzimumorgānu ādas.
  4. Stāviet ar muguru pret lielo spoguli un skatieties uz muguru, skatoties mazajā.

Onkologi iesaka šādus testus veikt ādas pašpārbaudes galerijā reizi mēnesī. Tad āda tiks kontrolēta.

Kas būtu satraucošs:

  • Mols vai plankums, kura diametrs ir lielāks par 6 mm.
  • Jaunveidojums ar nevienmērīgām, izplūdušām malām.
  • Mols vai neparastas krāsas plankums, piemēram, sarkans vai daļēji melns.
  • Jebkura masa, kas izvirzīta virs ādas virsmas.

Ādas vēža ir daudz, tās izskatās citādi. Tāpēc ir vēlams, lai viss, kas niez, kļūst slapjš, asiņo un lobās, parādītu ārstam.

2. Pārbaudiet svaru

Daudzas onkoloģiskās slimības attīstās nemanāmi: vēzis jau ir, bet tas neliek sevi just ne sāpēm, ne kādiem īpašiem simptomiem. Un ne visi pievērš uzmanību parastajām slimībām: kāpēc noguruma dēļ skriet pie ārsta, kad jau ir skaidrs, ka jums ir nepieciešamas brīvdienas?

Viena no vēža pazīmēm ir svara zudums ar nosacījumu, ka diēta un dzīvesveids nav mainījušies.

Visbiežāk vēža pazīmes un simptomi saka, ka tie ir kuņģa, aizkuņģa dziedzera, barības vada vai plaušu vēzis..

Protams, svara zudums ir ne tikai vēzis. Tāpēc jums regulāri jānosver sevi, lai uzzinātu, kad ķermeņa svara izmaiņas ir pamatotas, un kad jākonsultējas ar ārstu un jānoskaidro, kur pazuduši kilogrami..

3. Veiciet ģenētisko analīzi

Nosliece uz daudziem vēža veidiem ir iedzimta, un ģenētiskā pārbaude palīdz noteikt mutācijas, kas palielina risku. Ir jēga doties uz pārbaudēm, ja kādam no ģimenes jau ir bijis vēzis.

Piemēram, iedzimtu vēža sindromu ģenētiskā pārbaude BRCA1 un BRCA2 gēni ietekmē krūts vēža attīstību. Ja tiek atrasts šāds cilvēks, kļūst skaidrs, ka viņš ir pakļauts riskam.

“Sliktais” gēns vēl nav slimība. Tas ir tikai signāls, kas parāda, ka jums jābūt uzmanīgam pret veselību un nedrīkst aizmirst aizdomīgas kaites..

4. Iegūstiet mammogrāfiju

Mamogrāfija ir piena dziedzeru pārbaude, izmantojot rentgenstarus. Krūts vēža skrīnings sievietēm ar vidēju risku ir ieteicams sievietēm regulāri veikt mammogrāfijas pēc 40–45 gadiem un pēc 50 gadiem, lai veiktu Labi, kad man vajadzētu saņemt mamogrāfu? viņu reizi gadā vai divos. Ir bezjēdzīgi un pat kaitīgi pārbaudīt pirms šiem vecuma ierobežojumiem. Jo biežāk tiek veikts tests, jo lielāks ir kļūdaini pozitīvu mamogrammu risks. Un tas savukārt noved pie nevajadzīgiem pētījumiem un operācijām..

Ir kaitīgi patstāvīgi meklēt roņus krūtīs.

Novērošanas dati Preventīvā veselības aprūpe, 2001. gada atjauninājums: vai sievietēm regulāri jāmāca krūts pašpārbaude, lai pārbaudītu krūts vēzi?, pašdiagnostika nepalīdz atrast krūts vēzi agrīnā stadijā. Bet tas liek lieki uztraukties, ja kaut kas pēkšņi "šķita", un ārstēt gadījumus, kuriem tas nav vajadzīgs (šeit mēs domājam jaunveidojumus, kas iet paši).

Arī vīriešiem ir krūts vēzis, kaut arī reti. Tāpēc pietiek pievērst uzmanību nepatīkamiem simptomiem: sāpēm vai sacietējumiem krūtīs, izdalījumiem no sprauslām vai to formas izmaiņām..

5. Aprēķiniet, cik daudz jūs smēķējat

Plaušu vēzis ir viens no trim visbiežāk sastopamajiem plaušu vēža audzējiem, taču smēķētājus tas visvairāk ietekmē. Pat tie, kas atmeta smēķēšanu mazāk nekā pirms 15 gadiem, ir pakļauti riskam. Svarīgs nosacījums plaušu vēža attīstībai ir cigarešu skaits, ko potenciālais pacients smēķē.

Lai novērtētu saslimšanas iespējas, varat izmantot tabakas smēķēšanas smēķētāja indeksu un elpošanas sistēmas funkcionālo stāvokli pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Cigarešu skaits dienā tiek reizināts ar tabakas lietošanas gadu skaitu un dalāms ar 20. Ja rādītājs ir lielāks par 25, persona ir intensīva smēķētāja. Tas nozīmē, ka pieaug risks saslimt. Jums jāveic papildu pārbaudes.

Starp citu, plaušu vēža noteikšanai viņi izmanto nevis fluorogrāfiju, uz kuras nekas īsti nav redzams, bet gan datortomogrāfiju.

Ko nedarīt

  1. Diagnosticējiet sevi. Lasīt simptomu sarakstu Wikipedia ir pilnīgi labi. Bet pēc šādas meklēšanas secinājumus izdarīt nevar. Mūsu uzdevums ir pamanīt brīdinājuma zīmes. Un ļaujiet speciālistiem noteikt diagnozi pēc pārbaudēm un analīzēm..
  2. Ziedojiet asinis audzēja marķieriem. Šie testi ir nepieciešami pacientiem, kuriem diagnoze jau ir apstiprināta, jo veseliem cilvēkiem rezultāts var būt kļūdaini pozitīvs. Vēža asins analīzes: laboratorijas testi, ko izmanto vēža diagnostikā. Piemēram, iekaisuma procesa dēļ. Ar audzēja marķieru palīdzību tiek kontrolēta ārstēšanas dinamika. Lai to izdarītu, pētījumu atkārto un rezultātus salīdzina. Viens tests nesniegs noderīgu informāciju. Vai audzēja marķierus var izmantot vēža skrīningā?.
  3. Veiciet MRI, ultraskaņu un citus izmeklējumus, ja nav pamata. Ne velti visas diagnostikas procedūras tiek izrakstītas tikai pēc simptomu parādīšanās. Bezjēdzīgi pārbaudīt veselīgu cilvēku bez sūdzībām: ārsts vienkārši nezina, uz ko skatīties. Katra iekšējā kvadrātcentimetra izpēte ir neefektīva, jo pastāv liels risks pazaudēt kaut ko bīstamu. Vai arī atrodi kaut ko nesvarīgu un sāc to smagi dziedēt.

Nemeklējiet slimību tur, kur tās nav. Vēzis patiešām ir labāks noteikšanai agrīnās stadijās, taču galvenais ir nepārspīlēt to meklēšanā.

Jauns vēža ārstēšanā: kā ģenētiskie testi maina pacienta prognozes

Dalīties ar šo:

Šodien jau ir zināms, ka vārds "vēzis" slēpj daudzas slimības, no kurām katrai ir savas īpatnības. Personalizēta terapija onkoloģijā ir jauna pieeja, uz kuru ārsti un zinātnieki visā pasaulē liek lielas cerības. Kad tiek veikta audzēja ģenētiskā pārbaude? Vai ar ģenētisko testu palīdzību ir iespējams noteikt noslieci uz vēzi??

Par to mēs runājām ar onkoginekologu, ķirurgu Vladimiru Nosovu, Eiropas Medicīnas centra Ginekoloģijas un onkoginekoloģijas klīnikas vadītāju - pirmo klīniku Krievijā, kur personalizēta onkoginekoloģisko slimību terapija ir kļuvusi par standarta praksi..

Kāpēc meklēt "Andželīnas Džolijas gēnu"?

Parasti krūts un olnīcu vēzis rodas sievietēm ap 60 gadu vecumu un vecākiem. Ja sieviete saslimst jaunībā, mums ir aizdomas, ka viņai varētu būt kāda no BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācijām, kas pazīstama kā "Angelina Jolie gēni"..

Normālā stāvoklī šie gēni ir iesaistīti DNS atjaunošanā pēc dažādiem bojājumiem, tādējādi aizsargājot šūnas no audzēja deģenerācijas. Ja šajos gēnos notiek mutācija, veselās šūnas nav aizsargātas un pašas var kļūt par ļaundabīgām. Krūts vēža attīstības iespējamība, veicot BRCA 1/2 gēna mutāciju, ir kolosāla - līdz 80% (vispārējā populācijā sievietēm bez mutācijas - apmēram 10-12%), olnīcu vēža attīstības risks - līdz 40-45% (populācijā - apmēram 1, pieci%).

Apmēram 15% ļaundabīgu olnīcu audzēju, kas rodas jebkurā vecumā, ir ģenētisks pamats, tas ir, BRCA mutācija, kas ir sastopama arī visās pārējās ķermeņa šūnās. Kāpēc ir svarīgi to zināt? Tā kā šodien mutācijas nesējiem, kas saslimuši ar olnīcu vēzi, ir īpašas mērķtiecīgas zāles, kas "nedarbojas" mutācijas nesējiem. Šīs zāles sauc par PARP inhibitoriem..

Vairumā gadījumu šo zāļu iecelšana pēc pirmās ķīmijterapijas līnijas nodrošina remisiju apmēram 3 gadus - tas ir milzīgs sasniegums, nekad agrāk onkoginekoloģiskās remisijas laikā slimības 3-4 stadijās neviena narkotika nav pagarinājusi tik ilgu laiku..

Turpmāki pētījumi ļāva noskaidrot, ka mutācijas var būt ne tikai dzimumšūnas, tas ir, visās ķermeņa šūnās. Papildu 15-20% BRCA gēnu mutāciju notiek tikai audzēja šūnās, bet tās nav asinīs un citās ķermeņa šūnās. Šīs mutācijas sauc par somatiskām. Tie nav iedzimti, nepalielina citu vēža attīstības risku, bet pacienti, kuriem ir audzēja šūnu mutācijas, ir arī kandidāti ārstēšanai ar PARP inhibitoriem..

EMC Onkoloģijas institūtā visiem olnīcu vēža pacientiem mēs piedāvājam pilnīgu audzēja un asiņu BRCA gēnu sekvencēšanu. Tas ļauj jums izvēlēties visefektīvāko personalizēto terapiju. Ja mēs runājam par iedzimtu mutāciju, iesakām obligāti veikt ģenētisko testēšanu bērniem, māsām, brāļiem, vecākiem un pacientiem, kuri paši ir mutācijas nesēji, būtu jāveic arī papildu skrīnings krūts vēža gadījumā, kura risks ir ārkārtīgi palielināts..

Slikts mantojums

Iedzimtā mutācija tiek izplatīta bērniem ar 50% varbūtību gan caur sieviešu, gan vīriešu līnijām. Pārvadātājiem iesakām veikt īpašu monitoringa programmu un profilakses pasākumus, lai samazinātu vēža risku, kā arī ar viņiem pārrunāt reproduktīvās funkcijas saglabāšanas jautājumus..

Piemēram, citu dienu es operēju 57 gadus vecu pacientu ar olnīcu vēzi. Plānotā histoloģija apstiprināja audzēja ļaundabīgo raksturu. Mēs veicām audzēja ģenētisko pētījumu un identificējām BRCA1 mutāciju. Pēc tam tika veikts pilnīgs ģenētiskais asins tests, lai noteiktu, vai mutācija ir somatiska (atrodas tikai audzējā) vai dzimumšūnā (iedzimta). Izrādījās, ka mutācija ir iedzimta. Mēs iesakām pārbaudīt pacienta divas meitas, kuras diemžēl mantoja šo mutāciju. Dvīņu sievietes, kurām tagad ir 31 gads, vēl nav plānojušas grūtniecību un dzemdības. Es viņiem ieteicu vērsties pie reproduktīvā speciālista, stimulēt un sasaldēt olšūnas, un 35 gadu vecumā no šī vecuma olnīcu vēža risks sāk pieaugt, un olnīcas un olvadi profilaktiski jānoņem. Šajā gadījumā mēs glābjam dzemdi, un nākotnē viņi varēs nēsāt savus bioloģiskos bērnus..

Turklāt IVF laikā var veikt pirmsimplantācijas diagnostiku un pārstādīt embrijus, kuri nav mantojuši mutāciju. Tādējādi nākamā paaudze jau būs aizsargāta..

Dzemdes ķermeņa vēzis - kā audzēja "portrets" ietekmē prognozi

Endometrija vēzis (dzemdes ķermeņa vēzis) ir visizplatītākais sieviešu ginekoloģiskais vēzis. Mūsdienās arī attieksme pret tās ārstēšanu mainās, pateicoties personalizētai terapijai..

Vēl nesen tika uzskatīts, ka pastāv divu veidu endometrija vēzis. Visizplatītākais I tips parasti rodas pacientiem ar aptaukošanos, bieži vien ar vienlaicīgu diabētu un hipertensiju. Otrais ir serozs, agresīvāks, nav saistīts ar estrogēna pārmērību. Pamatojoties uz klīnisko ainu, ārsti pieņēma lēmumu par papildu ārstēšanas nepieciešamību pēc operācijas. Šodien, pateicoties labākai audzēja bioloģijas izpratnei, mēs zinām, ka šie veidi nav divi, bet četri. Un katram no tiem tiek nodrošināta īpaša ārstēšana. Lai noteiktu, ar kāda veida endometrija vēzi mums ir darīšana, pietiek sākt ar imūnhistoķīmisko pētījumu..

Katru endometrija audzēju neatkarīgi no tā stadijas mēs pārbaudām noteiktu molekulu klātbūtni, kas norāda uz labvēlīgu vai mazāk labvēlīgu slimības prognozi. Piemēram, mutācijas klātbūtne P53 gēnā norāda uz mazāk labvēlīgu prognozi. Šajā gadījumā mēs iesakām ne tikai novērot, bet arī papildus ārstēt ar ķīmijterapiju vai staru terapiju..

Dažu dzemdes vēža, kā arī olnīcu un krūts vēža pamatā ir ģenētiskais sindroms, ko sauc par Linča sindromu. Ja audzējā konstatējam Linča sindroma izpausmes, pacienti tiek nosūtīti pilnīgai ģenētiskai pārbaudei. Tas ir svarīgi, jo dzemdes vēzis nav vienīgā slimība, kurai ir nosliece uz Linča sindromu izraisošo mutāciju nesējiem. Jo īpaši viņiem ir paaugstināts resnās zarnas vēža risks jaunībā..

Bieži dzemdes vēzis notiek vispirms, resnās zarnas vēzis laika gaitā attīstās.

Tāpēc Linča sindroma nesējiem ir ieteicams sākt zarnu vēža skrīningu nevis 45-50, bet gan daudz agrāk - no 30 gadu vecuma un ik pēc 6 vai 12 mēnešiem veikt kolonoskopiju, lai nepalaistu garām slimības attīstību..

Linča sindroma identificēšana pacientam ar dzemdes vēzi var ietekmēt ārstēšanu.

Pacientu ar Linča sindromu progresējošās stadijās mēs izrakstām specifisku imūnterapiju ar pemprolizumabu, kas uzlabo pacienta prognozi.

Ģenētiskā audzēja profilēšana ir milzīgs sasniegums, kas ļāva mums tuvoties pilnībā personalizētai terapijai onkoloģijā, balstoties ne tikai uz diagnozi, bet arī uz audzēja bioloģijas izpratni. Pacientiem šī ir iespēja saņemt precīzu, ļoti specializētu ārstēšanu, kas dod vislabākos rezultātus, un iedzimtu vēža gadījumā tā ir iespēja pasargāt nākamās paaudzes no bīstamām slimībām..

Foto paziņojumā: Sergejs Vedjaškins / aģentūra "Maskava"

Vai vēzis ir iedzimts??

Ieteikumi:

  • Anestezioloģijas un reanimācijas katedra
  • Vēža metastāzes
  • Ķīmijterapija
  • Hospice vēža slimniekiem
  • Imūnterapija apmaksātajā onkoloģijas centrā Medicīna visu diennakti
  • CT izmeklējumi
  • MRI izmeklējumi

Jūs droši vien vairākkārt esat uzdevis šo jautājumu, ja kādam no jūsu radiniekiem tika diagnosticēta onkoloģiska slimība. Daudzi cilvēki ir apmaldījušies minējumos - kā rīkoties, ja vecmāmiņas un vecmāmiņas nomira 30–40 gadu vecumā, un nav informācijas par viņu slimībām? Un, ja viņi nomira 60 gadu vecumā, tāpat kā visi toreiz, vai tā bija onkoloģija? Vai es to varu dabūt?

Kad radinieks saslimst ar vēzi, mēs baidāmies. Zināmā mērā tas ir biedējoši jūsu veselībai - vai vēzis ir iedzimts? Pirms nonākt pie secinājumiem un panikā, pievērsīsimies šim jautājumam..

Medicīnā 24/7 klīnikā mēs cenšamies aktīvi pielietot ģenētiķu sasniegumus ikdienas praksē: noslieci uz noslieci uz dažādiem vēža veidiem un mutāciju klātbūtni nosaka, izmantojot ģenētiskos pētījumus. Ja jums ir risks - mēs par to runāsim nedaudz vēlāk - jums vajadzētu pievērst uzmanību šiem pētījumiem. Pagaidām atgriezīsimies pie jautājuma..

Būtībā vēzis ir ģenētiska slimība, kas rodas šūnas genoma sadalīšanās rezultātā. Laikā pēc laika šūnā notiek secīga mutāciju uzkrāšanās, un tā pamazām iegūst ļaundabīgas īpašības - kļūst ļaundabīga.

Sadalījumā ir iesaistīti vairāki gēni, un tie vienlaikus nebeidz darboties.

  • Gēnus, kas kodē augšanas un dalīšanās sistēmas, sauc par proto-onkogēniem. Ja tie saplīst, šūna sāk dalīties un bezgalīgi augt..
  • Ir audzēju nomācoši gēni, kas ir atbildīgi par sistēmu, kas uztver citu šūnu signālus un kavē augšanu un dalīšanos. Viņi var kavēt šūnu augšanu, un, kad tie saplīst, šis mehānisms izslēdzas.
  • Un visbeidzot, ir DNS labošanas gēni, kas kodē olbaltumvielas, kas labo DNS. To sadalīšanās veicina ļoti ātru mutāciju uzkrāšanos šūnu genomā..

Ģenētiskā nosliece uz onkoloģiju

Ir divi vēža izraisošo mutāciju rašanās scenāriji: nav iedzimta un iedzimta. Sākotnēji veselās šūnās parādās iedzimtas mutācijas. Tos izraisa ārēji kancerogēni faktori, piemēram, smēķēšana vai ultravioletais starojums. Pārsvarā vēzis attīstās cilvēkiem pieaugušā vecumā: mutāciju rašanās un uzkrāšanās process var ilgt vairāk nekā divpadsmit gadus.

Tomēr 5-10% gadījumu iedzimtībai ir izšķiroša loma. Tas notiek, kad reproduktīvajā šūnā parādījās viena no onkogēnajām mutācijām, kurai paveicās kļūt par cilvēku. Turklāt katrā no aptuveni 40 * 1012 šīs personas ķermeņa šūnām būs arī sākotnējā mutācija. Tāpēc katrai šūnai būs jāuzkrāj mazāk mutāciju, lai kļūtu par vēzi..

Palielināts vēža attīstības risks tiek nodots paaudzēs, un to sauc par iedzimtu audzēja sindromu. Šis sindroms notiek diezgan bieži - apmēram 2-4% iedzīvotāju.

Neskatoties uz to, ka lielāko daļu vēža gadījumu izraisa nejaušas mutācijas, nopietna uzmanība jāpievērš arī iedzimtajam faktoram. Zinot par esošajām iedzimtām mutācijām, jūs varat novērst konkrētas slimības attīstību.

Vēža nosliece tiek mantota kā Mendelian dominējošā iezīme, citiem vārdiem sakot, kā kopīgs gēns ar dažādu sastopamības biežumu. Turklāt iedzimtu formu rašanās varbūtība agrīnā vecumā ir augstāka nekā sporādiski.

Kopīgi ģenētiski pētījumi

Mēs īsi pastāstīsim par galvenajiem ģenētisko pētījumu veidiem, kas tiek parādīti riska cilvēkiem. Visus šos pētījumus var veikt mūsu klīnikā.

BRCA gēna mutācijas definīcija

2013. gadā, pateicoties Andželīnai Džolijai, visa pasaule aktīvi apsprieda iedzimtu krūts un olnīcu vēzi, pat nespeciālisti tagad zina par mutācijām BRCA1 un BRCA2 gēnos. Mutāciju dēļ tiek zaudētas šo gēnu kodēto olbaltumvielu funkcijas. Rezultātā tiek izjaukts DNS-molekulas dubultās dzīslas pārtraukumu remonta (atjaunošanas) galvenais mehānisms, un rodas genomiskās nestabilitātes stāvoklis - augsta mutāciju biežums šūnu līnijas genomā. Genoma nestabilitāte ir galvenais kancerogēzes faktors.

Zinātnieki ir aprakstījuši vairāk nekā tūkstoš dažādu šo gēnu mutāciju, no kurām daudzas (bet ne visas) ir saistītas ar paaugstinātu vēža risku..

Sievietēm ar BRCA1 / 2 traucējumiem krūts vēža attīstības risks ir 45-87%, savukārt šīs slimības vidējā varbūtība ir tikai 5,6%. Palielinās arī ļaundabīgo audzēju attīstības iespējamība citos orgānos: olnīcās (no 1 līdz 35%), aizkuņģa dziedzerī un vīriešiem - prostatas dziedzeros..

Ģenētiskā nosliece uz iedzimtu nepolipozu kolorektālo vēzi (Linča sindroms)

Kolorektālais vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē. Apmēram 10% iedzīvotāju ir ģenētiska nosliece uz to.

Linča sindroma ģenētiskais tests, kas pazīstams arī kā iedzimts nepolipozes kolorektālais vēzis (NPCR), slimību atklāj ar 97% precizitāti. Linča sindroms ir iedzimta slimība, kurā ļaundabīgs audzējs ietekmē resnās zarnas sienas. Tiek uzskatīts, ka apmēram 5% no visiem kolorektālā vēža gadījumiem ir saistīti ar šo sindromu..

Mutācijas definīcija BRaf gēnā

Melanomas, vairogdziedzera vai prostatas audzēju, olnīcu vai zarnu audzēju klātbūtnē ieteicams (un dažos gadījumos obligāti) pārbaudīt BRaf mutāciju. Šis pētījums palīdzēs jums izvēlēties pareizo audzēja ārstēšanas stratēģiju..

BRAF ir onkogēns, kas ir atbildīgs par proteīna kodēšanu, kas atrodas Ras-Raf-MEK-MARK signālu ceļā. Šis ceļš parasti regulē šūnu dalīšanos augšanas faktoru un dažādu hormonu kontrolē. BRaf onkogēna mutācija izraisa pārmērīgu nekontrolētu proliferāciju un izturību pret apoptozi (ieprogrammēta nāve). Rezultāts ir vairākas reizes paātrināta šūnu pavairošana un neoplazmas augšana. Saskaņā ar šī pētījuma indikācijām speciālists izdara secinājumu par iespēju izmantot BRaf inhibitorus, kas ir parādījuši ievērojamu priekšrocību salīdzinājumā ar standarta ķīmijterapiju..

Analīzes metode

Jebkura ģenētiskā analīze ir sarežģīta daudzpakāpju procedūra.
Analīzes ģenētiskais materiāls tiek ņemts no šūnām, parasti no asins šūnām. Bet nesen laboratorijas pāriet uz neinvazīvām metodēm un dažreiz izolē DNS no siekalām. Izolētais materiāls tiek pakļauts sekvencēšanai - monomēru secības noteikšanai, izmantojot ķīmiskos analizatorus un reakcijas. Šī secība ir ģenētiskais kods. Iegūtais kods tiek salīdzināts ar atsauces kodu un tiek noteikts, kuri reģioni pieder noteiktiem gēniem. Pamatojoties uz to klātbūtni, neesamību vai mutāciju, tiek izdarīts secinājums par testa rezultātiem.

Mūsdienās laboratorijās ir daudz ģenētiskās analīzes metožu, katra no tām ir laba noteiktās situācijās:

  • FISH metode (fluorescences in situ hibridizācija). No pacienta saņemtajā biomateriālā tiek ievadīts īpašs krāsviela - DNS tests ar fluorescējošām etiķetēm, kas spēj parādīt hromosomu aberācijas (novirzes), kas ir nozīmīgas noteiktu ļaundabīgu procesu attīstības klātbūtnes un prognozes noteikšanai. Piemēram, metode ir noderīga, lai identificētu HER-2 gēna kopijas, kas ir svarīga iezīme krūts vēža ārstēšanā..
  • Salīdzinošās genomiskās hibridizācijas (CGH) metode. Metode ļauj salīdzināt pacienta veselīgo audu un audzēja audu DNS. Precīzs salīdzinājums ļauj saprast, kuri DNS reģioni ir bojāti, un tas nodrošina rīkus mērķtiecīgas ārstēšanas izvēlei.
  • Jaunās paaudzes sekvencēšana (NGS) - atšķirībā no iepriekšējām sekvencēšanas metodēm tā "var nolasīt" vairākas genoma daļas vienlaikus, tāpēc padara genoma "lasīšanas" procesu efektīvāku. To lieto, lai noteiktu polimorfismus (nukleotīdu aizvietošana DNS ķēdē) un mutācijas, kas saistītas ar ļaundabīgu audzēju attīstību noteiktās genoma daļās..

Ķīmisko reaģentu lielā skaita dēļ ģenētisko pētījumu procedūras ir diezgan finansiāli dārgas.. Mēs cenšamies noteikt visu procedūru optimālās izmaksas, tāpēc cena par šādiem testiem sākas no 4800 rubļiem..

Riska grupas

Cilvēkiem, kuriem ir vismaz viens no šiem faktoriem, ir iedzimta vēža risks:

  • Vairāki viena un tā paša vēža gadījumi ģimenē
    (piemēram, vectēva, tēva un dēla kuņģa vēzis);
  • Slimības agrīnā vecumā šai indikācijai
    (piemēram, kolorektālais vēzis pacientam, kas jaunāks par 50 gadiem);
  • Atsevišķs noteikta veida vēža gadījums
    (piemēram, olnīcu vēzis vai trīskāršs negatīvs krūts vēzis);
  • Vēzis katrā no sapārotajiem orgāniem
    (piemēram, kreisās un labās nieres vēzis);
  • Radiniekam ir vairāk nekā viens vēža veids
    (piemēram, krūts un olnīcu vēža kombinācija);
  • Vēzis nav raksturīgs pacienta dzimumam
    (piemēram, vīrieša krūts vēzis).

Ja vismaz viens no saraksta faktoriem ir raksturīgs personai un viņa ģimenei, jums jākonsultējas ar ģenētiķi. Viņš noteiks, vai ģenētiskā testa veikšanai ir veselības stāvoklis..

Lai agrīnā stadijā atklātu vēzi, iedzimta audzēja sindroma nesēji ir rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav vēža. Dažos gadījumos vēža attīstības risku var ievērojami samazināt, izmantojot profilaktiskas operācijas un narkotiku profilaksi..

Vēža šūnas ģenētiskais "izskats" attīstības laikā mainās un zaudē sākotnējo izskatu. Tāpēc, lai ārstēšanā izmantotu vēža molekulārās īpašības, nepietiek tikai ar iedzimtu mutāciju izpēti. Biopsijas vai ķirurģisko paraugu molekulārā pārbaude, lai identificētu vājās vietas audzējā.

Testa laikā audzējs tiek analizēts, tiek sastādīta individuāla molekulārā pase. Kombinācijā ar asins analīzi atkarībā no nepieciešamā testa tiek veikta dažādu genoma un olbaltumvielu testu kombinācija. Šī testa rezultātā kļūst iespējams noteikt mērķtiecīgu terapiju, kas ir efektīva katram esošā audzēja tipam..

Profilakse

Pastāv viedoklis, ka, lai noteiktu noslieci uz vēzi, jūs varat veikt vienkāršu analīzi par audzēja marķieru klātbūtni - specifiskām vielām, kas var būt audzēja atkritumi.

Indikatora pieaugums var būt atkarīgs no vairākiem iemesliem, kas pilnīgi nav saistīti ar vēzi. Tajā pašā laikā ir piemēri cilvēkiem ar vēzi, kuru audzēja marķiera vērtības palika normālā diapazonā. Speciālisti izmanto audzēja marķierus kā metodi, lai izsekotu jau atklātu slimību, kuras rezultāti jāpārbauda.

Lai identificētu ģenētiskā mantojuma iespējamību, pirmkārt, ja jums ir risks, jums jālūdz padoms onkologam. Speciālists, pamatojoties uz jūsu anamnēzi, secinās par noteiktu pētījumu nepieciešamību.

Ir svarīgi saprast, ka lēmums par jebkura testa veikšanu jāpieņem ārstam. Pašerapija onkoloģijā ir nepieņemama. Nepareizi interpretēti rezultāti var izraisīt ne tikai priekšlaicīgu paniku - jūs varat vienkārši palaist garām vēža attīstības klātbūtni. Vēža atklāšana agrīnā stadijā, ja ir savlaicīga pareiza ārstēšana, dod iespēju atveseļoties.

Ja jums būtu panika?

Vēzis ir neizbēgams ilgstoša organisma pavadonis: varbūtība, ka somatiskā šūna uzkrās kritisko skaitu mutāciju, ir tieši proporcionāla tā mūža ilgumam. Tas, ka vēzis ir ģenētiska slimība, nenozīmē, ka tas ir iedzimts. To pārraida 2-4% gadījumu. Ja jūsu radiniekam ir diagnosticēta onkoloģiska slimība, nekrītiet panikā, tas kaitēs gan sev, gan viņam. Apmeklējiet onkologu. Pabeidziet studijas, kuras viņš jums piešķir. Labāk, ja tas ir speciālists, kurš uzrauga progresu vēža diagnostikas un ārstēšanas jomā un apzinās visu, ko pats esat tikko iemācījies. Izpildiet viņa ieteikumus un neslimojiet.

Onkoloģija. Ģenētiskās noslieces analīze.

Es nedaudz atkāpšos no audzēja marķieriem. Maniem abonentiem bija daudz jautājumu par ģenētiskās noslieces analīzi. Tāpēc šajā ierakstā es par to runāšu. Un nākamo es atgriezīšos pie marķieriem.

"Kas ir ģenētiskā vēža tests?.
Vēža ģenētiskā analīze atklāj onkopatoloģiju attīstības risku:
-krūts;
-olnīcas;
-dzemdes kakls;
-prostatas;
-plaušas;
-zarnas un resnās zarnas.

Dažiem iedzimtiem sindromiem ir arī ģenētiskā diagnoze, kuras esamība palielina orgānu vēža attīstības varbūtību:
-Li-Fraumeni sindroms runā par smadzeņu, virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera un asiņu vēža attīstības risku;
-Peitz-Jegers sindroms runā par gremošanas sistēmas (barības vada, kuņģa, zarnu, aknu, aizkuņģa dziedzera) onkopatoloģiju iespējamību.

Līdz šim zinātnieki ir atklājuši vairākus gēnus, kuru izmaiņas vairumā gadījumu noved pie onkoloģijas attīstības..
Tādējādi BRCA1 un BRCA2 gēni pasargā sievietes no olnīcu un krūts vēža attīstības, bet vīriešus - no prostatas vēža. Šo gēnu sadalījums, gluži pretēji, parāda, ka pastāv risks, ka attīstīsies šīs lokalizācijas onkopatoloģija. Vēža ģenētiskās noslieces analīze tikai sniedz informāciju par izmaiņām šajos un citos gēnos..

"Vai visi var veikt šādu analīzi?"

Šī testa nokārtošanai nav kontrindikāciju..

"Kā pārbaudīties?"

Pacientam tas ir parasts asins tests no vēnas.

"Kāpēc šāda analīze netiek veikta profilaktiskās pārbaudes laikā?"
Veicot pētījumus par šīs analīzes rezultātiem, zinātnieki atklāja, ka gadu ģenētiskie pētījumi būtiski neietekmē sieviešu mirstību no krūts un olnīcu vēža. Tāpēc metode nav piemērota kā skrīninga diagnostikas metode (tiek veikta katrai personai). Un kā notiek riska grupu pārbaude ģenētiskā diagnostika.

Analīzes galvenais uzsvars uz ģenētisko noslieci uz vēzi ir tāds, ka, ja noteikts gēns ir salauzts, cilvēkam ir attīstības risks vai risks nodot šo gēnu saviem bērniem..

"Cik precīza ir analīze?"
Saņemtā atbilde nevar 100% apliecināt pacientam, ka viņš vai viņa saslims ar vēzi. Negatīvs ģenētiskā testa rezultāts norāda, ka vēža attīstības risks nepārsniedz vidējos rādītājus populācijā. Pozitīva atbilde sniedz precīzāku informāciju. Tātad sievietēm ar BRCA1 un BRCA2 gēnu mutācijām krūts vēža attīstības risks ir 60-80%, un olnīcu vēzim - 40-60%.

"Vai man ir jāveic šāda analīze?"
Šai analīzei nav skaidru norāžu par piegādi neatkarīgi no tā, vai tas ir noteikts pacienta vecums vai veselības stāvoklis. Ja 20 gadus vecas meitenes mātei ir diagnosticēts krūts vēzis, tad viņai nevajadzētu gaidīt 10 vai 20 gadus ilgu pārbaudi. Jūs varat nekavējoties veikt vēža ģenētisko pētījumu, lai apstiprinātu vai izslēgtu gēnu mutāciju, kas kodē onkopatoloģiju attīstību.

Attiecībā uz prostatas audzējiem katram vīrietim, kas vecāks par 50 gadiem ar prostatas adenomu vai hronisku prostatītu, ir noderīga ģenētiskā diagnoze, lai novērtētu risku. Bet, visticamāk, nav pareizi diagnosticēt personas, kuru ģimenē nav bijuši ļaundabīgas slimības gadījumi..

Indikācijas vēža ģenētiskajai analīzei ir ļaundabīgu jaunveidojumu noteikšanas gadījumi asins radiniekos. Un eksāmenu vajadzētu nozīmēt ģenētiķis, kurš pēc tam novērtēs rezultātu. Pacienta vecumam testa nokārtošanai nav nozīmes, jo gēnu sadalījums ir raksturīgs jau kopš dzimšanas, tādēļ, ja BRCA1 un BRCA2 gēni ir normāli 20 gadu vecumā, tad nav jēgas to pašu pētījumu veikt pēc 10 un vairāk gadiem.

"Kādas ir šādas analīzes normas?"

Vēža ģenētiskā pārbaude nav pētījums ar skaidrām normām, jums nevajadzētu cerēt, ka jūs nokļūsiet rokā ar rezultātu, kurā skaidri uzrakstīts “zems”, “vidējs” vai “augsts” vēža risks. Pārbaudes rezultātus var novērtēt tikai ģenētiķis. Lai dati būtu derīgi, ir jāizmeklē vairākas mutācijas. Piemēram, krūts un olnīcu vēzim plaušu vēzim tiek pētītas 7 mutācijas - 4 mutācijas.

Dublikāti nav atrasti

Sveiki. Mēs nevarējām jūs atrast VK, tur ir daudz cilvēku ar šo segvārdu. Lūdzu, tieši un ātri.
BC manā mātei (pēc menopauzes 53 gadu vecumā atdzima labdabīgs audzējs, kas viņai bija 10 gadus, nedz viņa, nedz ārsti to nepiešķīra) un māsām (radās pirms menopauzes 45 gadu vecumā), bet viņiem ir dažādi tēvi.

Vai es varu veikt ģenētisko testu BRCA 1. un 2. gēna mutācijām bez ģenētiķa nosūtījuma, un, ja tests ir negatīvs, nekonsultēties ar viņu? Mūsu pilsētā nav ne viena, ne otra. Ir iespēja veikt asins paraugu ņemšanu apmaksātā laboratorijā mūsu pilsētā, un pati laboratorija atrodas citā (pati klīnika ir laimīga), un pat meklēt ģenētiku ar sliktiem rezultātiem. Klīnikas vietnē ir norādīts, ka analīzes rezultātu aprakstu veic ģenētiķis. PCR analīze.

Vai ir svarīgi, vai analīze tiek veikta parastā laboratorijā vai laboratorijā, kuras pamatā ir onkoloģiskā ambulance? Ir iespēja to izdarīt laboratorijā Zeldi (viņi ņem materiālus no mūsu pilsētas) vai kaimiņu pilsētas Invitro..

Onkoloģisko slimību diagnostikas iezīmes

Labdien! Nesen mēs redzējām vēl nebijušu priekšstatu par izmaiņām apkārtējā pasaulē. Tas ir saistīts ar koronavīrusu. Bet, diemžēl, citas slimības nav pazudušas, īpaši attiecībā uz onkoloģisko.

Situācija ar koronavīrusu ļoti spēcīgi ietekmē asimptomātiska un agrīna krūts vēža diagnostiku..

Tas ir saistīts ar faktu, ka krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis un viens no nedaudzajiem vēža veidiem, ko var atklāt ar salīdzinoši vienkāršu diagnostikas testu palīdzību, kas pieejami parastajās klīnikās, kas tikko sāka atvērt durvis. (Par citu onkoloģisko slimību skrīningu varat izlasīt manā kanālā - https://zen.yandex.ru/media/id/5cc851c9e6420f00b3fb54f0/chto.)

Pašlaik, kad tiek atcelti ierobežojumi ikdienas pārbaudēs un medicīniskajās pārbaudēs, ir īpaši svarīgi spēt savlaicīgi diagnosticēt.

Tādēļ es lūdzu ietaupīt un palīdzēt izplatīt visu informāciju, kas potenciāli var palīdzēt jums un jūsu tuviniekiem!

Mazliet par mani, lai būtu izpratne par to, kas raksta šo ierakstu - Vorotņikovs Vladimirs Vladimirovičs, Ph.D., ķirurgs-onkologs, vairāk nekā 10 gadus no savas dzīves esmu veltījis krūts vēža diagnostikai un ārstēšanai (https://taplink.cc/dr_vorotnikov sīkāka informācija)

Tātad, kādi ir galvenie krūts vēža diagnostikas punkti, kas jums jāzina:

Agrīnai krūts vēža diagnostikai ieteicams veikt piena dziedzeru rentgena pārbaudi - mammogrāfiju. Un parasti ieteicams sākt no 40 gadu vecuma, taču pašlaik nav vispārpieņemtu ieteikumu attiecībā uz pētījumu sākuma vecumu un biežumu (Krievijas Federācijā, saskaņā ar profilaktiskās medicīniskās pārbaudes programmu, no 40 gadu vecuma, reizi 2 gados)..

Krūts vēzis, tāpat kā jebkurš cits vēzis, visbiežāk notiek virs 50 gadu vecuma, bet maksimums - 62,5 gadu vecumā. Tomēr tas var notikt arī jaunākā vecumā, to ietekmē esošie riska faktori, iedzimtība, krūšu sienas apstarošana anamnēzē utt..

Vajadzības gadījumā var noteikt mamogrāfiju un jaunākā vecumā līdz 40 gadiem galvenais ierobežojums ir saistīts ar lielu krūts audu blīvumu jaunībā un sievietēm, kas nav dzemdējušas.

Lielākā daļa krūts vēža gadījumu tiek diagnosticēti veiktās mammogrāfijas rezultātā. Bet lielākā daļa šo izmaiņu mammogrāfijā ir labdabīgas..

Klīniski aizdomīgs audzējs jāveic biopsija neatkarīgi no instrumentālo pētījumu rezultātiem, jo ​​10 līdz 15 procenti šādu izmaiņu mamogrāfijā var nebūt redzamas (īpaši lobulārais vēzis).

Sievietēm, kurām profilaktiskās mamogrāfijas laikā ir atklājušās izmaiņas krūts audos, parasti nepieciešama papildu diagnostika:

-Kontrasta mammogrāfija

-Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

-Biopsija, ieskaitot ultraskaņas kontroli, ja nav taustāms audzējs.

Jānorāda jūsu aptaujas klasifikācijas kategorija pēc BIRADS. Vairāk par to manā kanālā

Lai gan biopsija ir ieteicama visām BI-RADS kategorijām no 4, ļaundabīgo audzēju iespējamību var klasificēt kā zemu, mērenu vai augstu BI-RADS 4 apakšklasifikācijās kā 4a, b vai c. Tas ir, ļaundabīga slimība pēc histoloģiskās izmeklēšanas nav jāapstiprina..

Krūts ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir svarīgs diagnostikas papildinājums mammogrāfijai, un to izmanto, lai atšķirtu cietos (blīvos) un cistiskos veidojumus..

Krūts magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir viena no visjutīgākajām diagnostikas metodēm, un tā var atklāt vēža bojājumus, kas nav redzami fiziskās pārbaudes, mammogrāfijas vai ultraskaņas laikā. Tomēr ir vairāki trūkumi, piemēram, MRI izmantošana ir saistīta ar viltus pozitīvu biopsiju risku un var izraisīt pārmērīgu diagnostiku. Tādēļ parasti piena dziedzeru MR nav ieteicams ikdienas praksē lielākajai daļai sieviešu.

Krūts MRI tiek izmantots šādos gadījumos:

- Pacientiem ar paduses metastāzēm un klīniski nenosakāmu primāro audzēju.

- Kad audzējs ir klīniski lielāks par aprēķināto mammogrammu (īpaši, ja krūts blīvums ir augsts, parasti jaunām sievietēm, kas nav dzemdējušas).

- Sievietēm ar Pageta krūts vēzi, kurām nav vienreizējas fiziskās pārbaudes un mammogrāfijas.

- Sievietēm ar II / III pakāpes krūts vēzi, kurām plānota pirmsoperācijas (neoadjuvanta) sistēmiskā terapija. (Lai novērtētu piena dziedzera saglabāšanas iespēju atbilstoši ārstēšanas rezultātam)

- Sievietēm, kurām ir ļoti augsts otrā krūts vēža attīstības risks (piemēram, ģenētiskas mutācijas klātbūtnes vai limfoproliferatīvās slimības iepriekšējās krūšu sienas radiācijas dēļ).

Pirms pēdējās operācijas plānošanas, lai apstiprinātu diagnozi, jāveic biopsija ar aizdomīgām izmaiņām, kas konstatētas MR.

Pacientam ar aizdomīgu mammogrāfisko attēlu vai taustāmu krūts audzēju obligāta diagnostikas metode ir biopsija (trefīna biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu, smalkas adatas aspirācijas biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu var tikt izmantota tikai tad, ja zemas informācijas satura dēļ nav iespējams veikt trefīna biopsiju)..

Ķirurģisko biopsiju (ekscizionālo biopsiju, sektoru rezekciju vai, kā Krievijā to sauc, - nibble) nevajadzētu izmantot kā diagnostikas instrumentu, izņemot gadījumus, kad trepīna biopsija palpācijas kontrolē vai vizualizācija, izmantojot (MMG vai ultraskaņu), nav iespējama.

Materiāls tika sagatavots, pamatojoties uz ieteikumiem, kas ņemti no raksta portālā UPTODATE.

Sieviešu, kurām ir aizdomas par krūts vēzi, diagnostiskais novērtējums

Autori: Laura J Esserman, MD, MBA Bonnie N Joe, MD, PhD

Sadaļas redaktori: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C) Daniel F Hayes, MD

Redaktora vietnieks: Venljans Čens, MD, PhD

Visas tēmas tiek atjauninātas, kad kļūst pieejami jauni pierādījumi un mūsu salīdzinošās pārskatīšanas process ir pabeigts.

Literatūras apskats līdz 2020. gada maijam. | Šī tēma pēdējo reizi tika atjaunināta: 2019. gada 30. maijā.

Ja kādu interesē, es varu izmest atsauču sarakstu no 128 avotiem)

Visi mani kontakti ir manā instagram @dr_vorotnikov

Es būtu priecīgs, ja komentāros būtu kādi jautājumi.!

Inside American Oncology, 43. daļa

Es turpinu savu stāstu par barības vada vēzi, amerikāņu onkoloģiju un ar to saistītiem notikumiem. Iepriekšējais ieraksts par onkoloģiju šeit, citi profilā.

125. nodaļa. Vēl viena Opdivo infūzija.

Tas bija atpakaļ 28. maijā. Īpašas atšķirības no iepriekšējām nebija, taču pie ieejas nodaļā kontrolpunktā bija rinda. Medmāsa mēra temperatūru, pierakstīja vārdus un pavadītājus nelaida. Man priekšā bija pusnāvēja veca sieviete krēslā, kuru ripināja liels nēģeris, es nezinu, radinieks vai medmāsa (ieslodzītais). Viņš nosauca dzimšanas datumu, izrādījās, ka viņa nav tik veca, 65 gadus veca, tikai ļoti progresējusi vēža stadija. Viņš pieprasīja, lai viņi viņu ielaiž, paskaidroja, ka veco sievieti vajag barot, padzirdīt, un viņam jārunā ar ārstu, viņa pati neko nevarēja izdarīt. Medmāsa atvainojās par šādiem noteikumiem: parasti zālē ir mazāk par 50 cilvēkiem, un tagad ne vairāk kā 17, un jāārstē tikpat daudz pacientu, ja viņu ielaiž, tad daļa pacientu nederēs. Un viņi rūpēsies par pacientu, un, kad parādīsies ārsts, viņi piezvanīs un ļaus ārstam runāt.

Es pārliecināju, nēģeris atstāja tālruņa numuru un devās gaidīt kaut kur lejā, un medmāsa atstāja savu amatu, lūdza mani pagaidīt un dzina veco sievieti reģistrēties. Tad es redzēju, ka viņa vairākas reizes nāca klajā un padeva vecenei dzērienu. Rindā bez pavadīšanas bija vēl vairāki nestaigājoši pacienti, pašas māsas viņus ripināja, kur vien vajadzēja.

Infūzija notika bez starpgadījumiem, bet sarunā ar feldšeri Kristiju kaut kas kļuva skaidrs. Pirmkārt, izrādījās, ka infūziju datumi man bija plānoti tieši līdz septembra beigām. Tas mani nedaudz pārsteidza, bija plānots pabeigt jūlijā. Es jautāju, kas par lietu - viņa atbildēja, ka jūlija vidū būs vēl viena datortomogrāfija, un, pamatojoties uz tās rezultātiem, ārsts izlems, vai turpināt Opdivo. Tagad es paskatījos uz vietni - viņi to laboja, tagad tas ir norādīts kā Opdivo 25. jūnijā, CT 16. jūlijā, Opdivo un ārsta C iecelšana 23. jūlijā un pēc tam klusums.

Otrkārt, es teicu, ka esmu veicis gastroskopiju 1. klīnikā, bet es vēl nezinu rezultātus. Kristija iekļuva datorā, izrādās, viņa var redzēt 1. klīnikas operatīvo ziņojumu. Viņa to lasīja tekoši, teica, ka tajā teikts tikai par dilatāciju (barības vada palielināšanos), bet neko par biopsiju un audzēju. Bet es to zināju jau iepriekš.

126. nodaļa. Neveiksmīga saruna ar ārstu O.

Ja atceraties, pēc gastroskopijas man pavēlēja pierakstīties pie ķirurga, kuru es sarunāju uz 1. jūniju. 1. jūnija rītā es devos uz vietni - vizīte netika reģistrēta. Es viņiem piezvanīju - oh-oh, mums to nav sistēmā, tas kaut kur ir pazudis. Laiks tika noteikts nedēļā, 8. jūnijā. Viņiem ir pilnīgs juceklis.

8. jūnijā arī ārsts O nezvanīja, iedzīvotājs piezvanīja. Uz galveno jautājumu, vai viņi ir atraduši kaut ko sliktu, viņš neatbildēja, viņš atkārtoja to pašu dziesmu: tā kā viņi neņēma biopsiju, tad nebija no kā paņemt. Es jautāju, kāpēc vietnē joprojām nav ziņojuma - es teicu, ka viņi tos parasti neizdod pacientiem, bet manis dēļ viņi tos ievietos. Patiešām, stundu vēlāk viņi to izlika, tas pats: anestēzija tāda un tāda, dilatācija tika veikta tādā un tādā veidā, ne vārda par audzēja klātbūtni vai neesamību. Nu, pieņemsim, ka viss ir kārtībā.

Atbildot uz jautājumu, cik bieži parādās saaugumi un kad būs jāveic atkārtota paplašināšanās, viņš neko konkrētu neatbildēja. Bet doktors O vēlas mani redzēt pēc 2 mēnešiem, augusta sākumā, un ar datortomogrāfiju. CT skenēšana būs tikai gatava 2. klīnikā.

Es jūtos normāli, pārtika iet, nav sāpju. Lai svinētu svētkus, es sāku sevi palutināt ar garšīgiem un pievienoju 2 kg. Viņš nekavējoties apstājās un atgriezās pie parastās diētas. Es atklāju savu velosipēdu, pagājušajā sestdienā devos braukt. Caur parku gar upi ved diezgan garš veloceliņš. Ieejas parkā ir slēgtas, bet, ja jūs zināt, kur atstāt savu automašīnu un kā iekļūt parkā ar dārzeņu dārziem, varat braukt savam priekam. Tādu gudro bija pietiekami daudz, bet ne pūlis. Braucu 3 stundas ar pieturām un pārtraukumiem, tad paskatījos kartē - nobraucu 25 km, kas man ir daudz. Izmēģināju arī piepūšamo kajaku, nevis savu, brūnmatainā sieviete aicināja braukt.

127. nodaļa. Par kovīdām un pogromiem.

Šeit mums ir revolūcija. Visi paziņas sastrīdējās, vieni par Trampu, citi par BLM, jūs baidāties pateikt vārdu, lai kādu jūs nāvīgi neapvainotu. Čikāgas mērs Lori Lightfoot, kaut arī viņa bija cauri cauri melna un nāca pie varas ar saukli Black Lives Matter, redzējusi pogromus, svētdienas rītā (31. maijā) izsauca Nacionālo gvardi. Izlīgtā veidā tam vajadzēja būt sestdien. Līdz otrdienai pogromi bija apstājušies, pilsētā tika nogalināti tikai divi, simts un kaut kas ievainots. Materiālais kaitējums ir liels. Mērķis tika sasists un izlaupīts netālu no mājas, kur dzīvo mana māte. Par laimi, viņa covid dēļ tagad neiet iepirkties.

Tagad notiek mierīgas demonstrācijas. Mūsu baltajā priekšpilsētā nebija pogromu, bija mītiņi. Jaunieši un studenti, visi demokrāti, pauda solidaritāti ar mirušo Floidu, 8 minūtes stāvēja uz ceļiem un dažas sekundes policija viņiem pateicās par savaldību..

Mana vidējā meita Ņujorkā dodas uz mītiņiem. Vecākā nestaigā, strādā, bet ir solidāra ar māsu. Es mēģināju saprast, kas viņiem, veiksmīgām baltām meitenēm, rūp. Gatavojos sarunai, lasīju dažādas lietas par melno stāvokli, ja interesē, izklāstīšu savus secinājumus. Bet meitas nekad neminēja ādas krāsu, pēc viņu domām, protestu galvenais mērķis ir reformēt policiju un kontrolēt to tā, lai ne melnie, ne baltie nebaidītos no policijas. Šādam mērķim ir tiesības pastāvēt, taču tas kaut kā neatbilst labi tam, ko mēs redzam televizorā..

Kā uzņēmums, kurā strādāju, reaģēja uz notikumiem. Direktors (izpilddirektors) nosūtīja vienu vēstuli: mēs apzināmies un esam solidāri, mūsu uzņēmumā viss ir kārtībā ar vienlīdzību, bet tikai gadījumā, ja es izveidoju trīs krāsainu darbinieku komisiju (personāla vadītājs un divi vadītāji, kurus es nezinu), ja viņiem būs daži ieteikumi, kā to izdarīt vēl labāk, es ar prieku to īstenošu. Mūsu kompānijā ir melnādainie, pārsvarā meitenes zvanu centrā, bet IT jomā ir arī divas, testeris un ļoti līdzīgs. Bija brīnišķīgs melnādainais puisis - QA vadītājs, kuru viņš pameta pirms trim gadiem. Viņi strādā pilnīgi labi, ne sliktāk nekā strādnieki citās varavīksnes krāsās, par viņiem nav sūdzību.

Pilsēta pamazām atveras pēc mantojuma. Priekšpilsētā ir atvērti restorāni ar āra galdiem. Arī centram vajadzēja būt, bet īpašnieki baidās atvērties demonstrāciju dēļ. Dažās citās valstīs viss ir atvērts, un pat maskas nav vajadzīgas. Cilvēki steidzās atpūsties šajos štatos, lai vasara netiktu pilnībā zaudēta. Viņiem ir bail dzīvot viesnīcās, viņi īrē mājas AirBnb. Mans brālis un viņa ģimene tagad atrodas Ziemeļkarolīnā, viņi arī dzīvo mājā, dodas uz pludmali, ir ļoti laimīgi.

Onkologa piezīmes. 1. daļa

Profilakse ir svarīga, nepieciešama profilakse.

2018. gadā Lielbritānijā tika veikta sabiedrības veselības aptauja. Intervētāji vēlējās uzzināt, cik pareizi iedzīvotāji novērtē reālos vēža riska faktorus un tic vēža mītiem. Rezultāti bija izklaidējoši.

Piemēram, cilvēki, kuri pareizi novērtēja reālos vēža riska faktorus, visticamāk ticēja mītiem par vēzi. Un otrādi. Galu galā vīrieši atbildēja uz jautājumiem nedaudz labāk nekā sievietes, kaukāzieši atbildēja ievērojami labāk nekā citas etniskās grupas; veseli cilvēki - nedaudz labāki nekā neveselīgi cilvēki un cilvēki ar augstu izglītības līmeni un augstu sociālekonomisko stāvokli - vidēji labāk nekā nabadzīgi un slikti izglītoti cilvēki. Starp citu, rezultāti ir pasliktinājušies, salīdzinot ar iepriekšējo aptauju..

Tātad, kādi faktori vēža attīstībā nav mīti? Kas ir zināms un kas ir pierādīts līdz šim? No statistikas viedokļa, ja jūs noņemat visus šos riska faktorus, vēža biežumu var samazināt par 30-50 procentiem. Statistika mums saka, ka no 100 cilvēkiem, kuri apmeklējuši šo tēmu, gandrīz 30 dzīves laikā attīstīs vēzi. n. "melnais" ādas vēzis), prostatas vēzis. Lieliskas izredzes uz pilnīgu izārstēšanu krūts vēža pirmajā stadijā (apmēram 100%).

Ja izslēdzat galvenos (uzsveru - galvenos) riska faktorus, 30 cilvēku vietā saslimst aptuveni 15–20 no 100. Tagad nedaudz vairāk par svarīgākajiem riska faktoriem, kurus var ietekmēt, mainot dzīvesveidu:

1. Protams, smēķēšana, ieskaitot šņaucamo šņaucamo tabaku un pasīvos dūmus (vissvarīgākais faktors no visiem).

2. Palielināts ķermeņa svars (ķermeņa masas indekss virs 25, lielāko negatīvo lomu tajā spēlē vēdera tauki). Starp citu, vēdera tauku masai ir milzīga loma citās slimībās: sākot no insulta un sirdslēkmes līdz impotencei un Parkinsona slimībai..

4. Sabalansēts uzturs pasargā no vēža: dārzeņi, augļi, veseli graudi, pākšaugi, augstas kvalitātes augu eļļas (linu sēklas, ķirbji, rapši). Mazāk saldu dzērienu. Mazāk sarkanās gaļas, mazāk sāls. Ja vēlaties, šādu ēdienu var saukt par Vidusjūras reģionu..

Kā augļi un dārzeņi pasargā no vēža? Tas nav precīzi zināms. Tiek uzskatīts, ka svarīga loma ir balasta vielām, kā arī dažiem vitamīniem un sekundārajām augu vielām. Piemēram, ir pierādījumi, ka zaļā tēja un kurkuma aizsargā pret limfomas. Problēma ir tāda, ka šajā gadījumā jums vajadzētu izdzert vairākus litrus zaļās tējas dienā: pētījumā cilvēki paņēma zaļās tējas koncentrātu kapsulās...

Galvenais ir nevis salauzt pieri no pūlēm. Pretējā gadījumā, kā tas bieži notiek, cilvēks visu dara pēc iespējas pareizāk, viņš nesaņem vēzi, un dzeguze lido virs ligzdas un jumts noplūst. )))

5. Palielināts alkohola patēriņš. Sievietēm dienā ne vairāk kā 10 g absolūtā alkohola un vīriešiem - ne vairāk kā 20 g.

6. Palielināta saules iedarbība, īpaši saules apdegumi, kam ir kumulatīvs (kumulatīvs) efekts.

7. Profesionāls kontakts ar ķīmiskām vielām (benzols, šķīdinātāji), tā sauktajiem kancerogēniem. Saraksts ir garš. Tas pats attiecas uz tiem azbestu, pārtikas pelējumu. Plus radiācija, iekštelpu radons.

8. Sievietēm labvēlīga ir dzemdības un jo īpaši zīdīšana. Arī aizstājterapijas izmantošana menopauzes sūdzību ārstēšanai nedaudz palielina risku..

9. Vīrusu hepatīts B, C, D un papilomas vīruss.

10. Dažas profilaktiskas medicīniskās pārbaudes var novērst vēzi.

Nozīmīgākie riska faktori attīstītajās valstīs ir pirmie trīs. Trešās pasaules valstīs arī hroniskas vīrusu infekcijas ir galvenie riska faktori.

Bet kā ar mītiem? Mīti ir viss pārējais: stress, akrilamīds, elektriskais smogs, saldinātāji, dzeršana no plastmasas pudelēm, ĢMO... Šiem faktoriem nav konkrētu pierādījumu. Tas ir, tie VĒL ir ticības jautājums.

Attīstītajās valstīs iedzīvotājiem ir pieejamas regulāras profilaktiskās pārbaudes. Es neiedziļināšos sīkāk par to, kādi profilakses veidi pastāv onkoloģijā. Bet ir lietderīgi īsi izklāstīt mūsdienu diagnostikas metodes. Un, protams, protams, pacientiem, kuriem ir augsts atsevišķu audzēju attīstības risks, ir nepieciešams individuāls profilaktisko pārbaužu plāns (piemēram, ģimenes adenomatozās polipozes, čūlaina kolīta, audzēja sindromu utt.). Par to mēs runāsim citreiz. © Onkologikum, 2020. gads

Onkologa piezīmes. 0 daļa

Vienā reizē vienā no vietnēm es izveidoju virkni ierakstu par visdažādākajām tēmām par onkoloģiju un hematoloģiju. Tā laika apņemšanās lēnām izmira. Tagad es nolēmu pārskatīt un paplašināt vecās ziņas, pievienot jaunu informāciju un rakstīt jaunu. kas zina, varbūt laika gaitā kāda veida grāmata izrādīsies kā "Onkoloģija manekeniem".

Es centīšos runāt par kompleksu pēc iespējas vienkāršāk.

Lai kolēģi un bioloģisko specialitāšu cilvēki man piedod apzinātu vienkāršošanu, kas man ir jāpieliek..

Plašās sabiedrības aprindās bieži valda nepareizas un kaitīgas idejas par onkoloģiju un onkoloģiskām slimībām. Šos nepareizos uzskatus viegli atbalsta virkne tiešsaistes traku, atstumtu un krāptu cilvēku. To visu sarežģī fakts, ka krievu medicīna darbojas dziļā daudzu gadu krīzē..

Onkoloģiskās slimības bieži sauc vienkārši par vēzi, bet medicīniskajā terminoloģijā "vēzis" ir epitēlija rakstura ļaundabīgs audzējs (audzējs, kas izdalās no ādas un gļotādām), tas ietver karcinomas un vēzi (piemēram, plakanšūnu karcinomu, adenokarcinomu). Citu audzēju izcelsme ir cita veida audi: sarkoma (muskuļu audi), ļaundabīgas asins slimības, neiroendokrīni audzēji utt. Pareizāks, optimālākais vēža termins ir onkoloģiska slimība, ļaundabīgs audzējs. Vienkāršības un īsuma labad nākotnē es joprojām bieži lietoju vispārēju terminu vēzis vai audzējs.

Mūsdienās, 21. gadsimtā, ar vienu “VĒŽA” diagnozi nepietiek. Tas ir tā, it kā es jums teicu, ka redzēju foršu automašīnu, kas man ļoti patika, bet kategoriski atteicos to aprakstīt, un vēl jo vairāk es nenosaucu automašīnas marku un modeli. Vēlāk es aprakstīšu citus faktorus, kas palīdz labāk izprast un aprakstīt un tādējādi izārstēt konkrētu audzēju konkrētam pacientam..

Internetā un manā dzīvē viņi man vairāk nekā vienu reizi ar satraukumu rakstīja / teica: "Bet neviens nezina, kā parādās VĒZIS!" Tas bija pirms 30-40-100 gadiem. Īsumā, ļaundabīgā augšanas cēlonis ir ģenētisks sadalījums, kas noved pie ļaundabīgas šūnu deģenerācijas..

Katrs no mums iznāca no vienas šūnas, kas ātri vai mērķtiecīgi sadalījās apmēram 9 mēnešos, ir izaugusi par 3-4–5–6 kilogramus smagu organismu. Lai to panāktu, daba ir izdomājusi viltīgus šūnu dalīšanās, diverģences, migrācijas un diferenciācijas mehānismus, kas ir pētīti daudzus gadu desmitus. Nozīmīgs progress: laboratorijas regulāri saņem ziņas, ka, piemēram, no vienas šūnas ir izaugušas sirds muskuli vai peles zobu, iemācījušās augt ādu utt. (šeit es apzināti klusēju par epigenetiku, lai nesarežģītu).

Ģenētiskā noārdīšanās (mutācija) var notikt dažādās genoma daļās: tā dēvētajos onkogēnos, kas nepieciešami cilvēka embrija attīstības laikā, gēnos DNS bojājumu labošanai (labošanai). Dažām onkoloģiskām slimībām šis mehānisms ir vienkāršs un ārkārtīgi skaidrs: piemēram, hroniska mieloīdā leikēmija notiek ar vienu specifisku sadalījumu. Šis sadalījums noved arī pie jauna gēna veidošanās, kas ražo produktu - olbaltumvielu, kas ir ferments. Un šis ferments izjauc šūnu diferenciāciju (nobriešanu) un dalīšanos, kas noved pie leikēmijas - asins vēža (šajā gadījumā šī slimā šūnu populācija kļūst dominējoša, jo tā iegūst priekšrocības izaugsmē un izdzīvošanā). Bloķējot šo fermentu, mēs ātri izārstējam šo leikēmiju. Daudzās citās onkoloģiskajās slimībās mehānisms ir sarežģītāks, un tur mēs runājam par vairākiem sadalījumiem.

Visbiežāk ģenētiski bojājumi rodas cilvēka dzīves laikā, t.i. novecošana ir galvenais vēža riska faktors. Vienkārši ne visi pārdzīvo vēzi. Retāk tiek iedzimta tieksme uz vēzi (joprojām nav zināmi visi šādi sindromi). Neapšaubāmi pierādīti faktori, kas palielina ļaundabīgu slimību risku, ir smēķēšana, aptaukošanās, fiziska pasivitāte, diēta, kurā trūkst dārzeņu un augļu, alkoholisms, dažas vīrusu slimības (vīrusu B, C, D hepatīts, cilvēka papilomas vīruss), radiācija, dažas ķīmiskas vielas (benzols), miega trūkums, palielināta ādas pakļaušana saulei (piemērs: augsts melanomas risks Austrālijas baltajā populācijā) utt. © Onkologikum, 2020. gads

P.S. Atvainojiet, ka nav attēlu.

Lasot jūsu komentārus, es plānošu citas piezīmju tēmas..

Šie teksti ir aizsargāti ar autortiesībām, to atkārtotu izdrukāšanu vai citu kopēšanu, izņemot nekomerciālu izmantošanu, aizsargā autortiesību likums. Nav atļauta mana Pikabu ievietotā satura daļēja vai pilnīga kopēšana, citēšana vai cita komerciāla izmantošana. Kanālā ievietota Satura daļēja vai pilnīga kopēšana nekomerciāliem mērķiem ir iespējama tikai tad, ja ir norādīts informācijas avots. Tajā pašā laikā ir aizliegts mainīt Saturu bez autora piekrišanas..

Onkoloģija ar tuvinieku acīm

Kā apvienot darbu un rūpes par mīļoto.

Mēs cīnāmies ar 4. stadijas plaušu adenokarcinomu. Mana sieva ir slima. Šī ir mana stāsta 27. daļa.

Es jau runāju par šīs slimības dīvaino iezīmi - manipulēt ar tieši pretējām emocijām. Sākot ar triumfējošu noskaņojumu līdz izmisumam, vienu īsu brīdi. Un es vienkārši nevaru pierast.

Tiklīdz mēs priecājāmies, ka hemoglobīns paaugstinājās, pēc pāris dienām izrādās, ka tas atkal sabruka. Un sāciet visu no jauna. Šādi fakti mani ļoti izsauc un satrauc. Jums jāpārkāpj savas jūtas un ar jautru, varbūt pat dumju skatienu, mieriniet savu dzīvesbiedru un sakiet, ka tas nav nekas. Un jūs pats varat ritināt iespējas un pieņemt pareizos lēmumus. Bet dīvainā kārtā manas prognozes piepildās. Jo pēc nedēļas hemoglobīna līmenis palielinājās līdz 107. Tāpēc mana sieva man tic.

Ar kurjera starpniecību mēs sazināmies ar ārstējošo ārstu. Uzzinājis par testa rezultātiem, viņš vienojās ar ķīmijterapeitu, lai viņš mūs konsultētu. Galu galā pārtraukums izrādījās pienācīgs.

Nu, šeit sākas jautrība. Es domāju tādu ceļojumu organizēšanu. Visas tikšanās un konsultācijas notiek darba dienās. Un es, kā jūs zināt, darbu sāku 1. jūnijā. Šis darbs ir diezgan specifisks un prasa gandrīz visu diennakti uzmanību. Ir daudz informācijas, ziņojumu un daudz dažādu atkritumu, kas, manuprāt, kavē manu tūlītējo pienākumu izpildi. Proti, mūsu produktu pārdošana.

Šīs nemieru un spriedzes vidū, kad esmu nostrādājis tikai nedēļu, man ir jāparāda diplomātijas brīnumi un jāpaspēj iegūt brīva diena onkoloģiskā centra apmeklējumam..

Dabiski, ka man nav citas izvēles. Un es to dabūju.

Pēc nedēļas darba es sapratu, ka mana uzturēšanās šeit ir atkarīga no sievas labklājības ilguma. Tagad, kad viņa jūtas perfekta, esot prom no viņas un nespējot personīgi kontrolēt savu stāvokli, es sev neatrodu vietu. Es baidos palaist garām mirkli iespējamām izmaiņām. Un es saprotu, ka ar mazāko negatīvo es vienkārši nevaru darīt to, ko daru tagad. Tagad mēs redzam viens otru ļoti maz. 15 minūtes no rīta un pusotra stunda vakarā.

Protams, ir vajadzīgas arī finanses. Nekur iet. Bet arī to iegūšanas izmaksas ir svarīgas. Rūpes par tuvāko un visdārgāko cilvēku, pār kuru pastāv nāves briesmas, nav cenas!

Kopumā pagaidām ir mazliet grūti. Bet es strādāju.

Un, visbeidzot, viņi ieguva invaliditāti. Viņi deva pirmo grupu uz diviem gadiem. Man arī nācās pavadīt pusi no karantīnas dienas. Pati sieva būtu ceļojusi vairākas dienas. Visas mūsu iestādes (sociālais dienests, pensija, MFC) atrodas dažādās pilsētas daļās. Iespējams, ērtības labad.

Vakar atkal Balašihā, reģionālajā ambulancē. Mēs saņēmām tikšanos ar ķīmijterapeitu. Es neteiktu, ka esmu sajūsmā. Nervozs jaunietis, kuru visi pavilka. Reģistratūra ir starp laikiem. Viņš izteikti pavirši izteicienos: "Ak! Jums ir adenokarcinoma! Un divi mēneši pārtraukuma! Tas ir daudz! Šajā laikā viss var notikt! Jums jādara PET CT."

Es palūkojos uz savu izbiedēto sievu un grasos teikt: "Bet kad tu aizklapēsi!"

Labi, ka viņš to izdarīja bez mana ieteikuma.

Kopumā viņš teica, ka turpmākā stratēģija tiks veidota, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem. Ja viss ir kārtībā, tad atvaļinājums. Ja nē, mēs mainām ārstēšanas shēmu.

Pēc viņa konsultācijas man bija smagi jāstrādā, lai nomierinātu savu dzīvesbiedru. Viņa, protams, nav histēriska un klājas labi. Īsts cīnītājs. Bet šeit ikviens būs neapmierināts ar šādu saziņu.

Mēs gaidījām norādes. Pierakstījies nākamajā sestdienā (paveicies). Un norunāja tikšanos ar ārstu ar rezultātiem. Es ceru, ka tur viss būs optimistiski.

Atgriežoties, ejot garām mums neaizmirstamām vietām, bez brīdinājuma iegriezos tuvākajā veikalā. Nopirkām uzkodu un gājām uz nelielu ezeru bērzu birzs vidū. Mēs šeit neesam bijuši desmit gadus. Labi! Un lakstīgalas dzied. Mazliet nomierinājies, sarunājies un priecīgs, turpinājis ceļu uz mājām.

No rīta atbildēja ārstējošais ārsts. Es rakstīju, ka mēs pārtraucam injicēt hestimulantus.

Tagad esmu vilcienā, gaidot darba dienu. Laulātais gatavojas veikt steidzamu kreatinīna analīzi. Bez tā PET CT netiks darīts.

Mēs ceram uz labāko. Un es ceru, ka mēs visu darīsim šajā nolūkā.

Jauku dienu un optimismu visiem!

Hodžkina limfoma 4B. Simptomi, diagnoze

Sveiki, mani sauc Vova, un man ir 20 gadu. Neilgi pirms savas dzimšanas dienas es uzzināju, ka man ir vēzis. Kaut kur no 7. klases es baidījos saslimt ar vēzi, un tagad es saņēmu nozīmīti.

Simptomi sākās ļoti sen. Pabeidzot pirmo universitātes gadu (2018), man sākās smags klepus, kas nepāriet divus mēnešus. Mācījos Polijā, bet brīvdienās pārnācu mājās uz Ukrainu. Ar klepu es devos pie vietējā ārsta, un viņš mani pat nenorādīja uz rentgenu un izrakstīja antibiotiku pret bronhītu. Es dzēru antibiotikas un jutos labāk, bet pēc mēneša klepus atgriezās, bet tas nebija tik spēcīgs. Es nolēmu novērtēt x "* un nekur nedoties, bet laiks pagāja, bet klepus palika. Ziemā pēc sesijas es nolēmu doties uz Varšavas privāto klīniku. Es devos pie pulmonologa, un viņš man lika veikt krūškurvja rentgenu (priekšā un kreisajā pusē) atsevišķi, jo viņam nepatika kreisās plaušas elpošana), tur viss izrādījās tīrs, tāpēc viņš uzmeta rokas un teica, ka nezina, kāpēc es klepoju, tas bija 2018. gada decembris. Ar mierīgu prātu pametu kabinetu un savu nākamo vizīti pie ārsta. bija jau 2019. gada vasarā, šoreiz es uztraucos par grēmas un grūtībām norīt ēdienu. Man izrakstīja omeprazolu, un es devos pastaigā.

2019. gada decembrī, tieši pirms jaunā gada, vājums, tahikardija un nakts svīšana sāka mani traucēt, tāpēc es atkal devos pie ārsta. Es pamanīju vājumu un tahikardiju, bet par nakts svīšanu es neteicu ārstiem, xs kāpēc. Viņi man uztaisīja EKG, sirds atbalss un teica, ka viss ir kārtībā, starp citu, tas bija ziemas pārtraukumā studijās, tāpēc es biju Ukrainā. Viņi mani sūtīja veikt testus, un viņi parādīja palielinātu leikocītu daudzumu, samazinātu limfocītu daudzumu un dažus citus rādītājus, novirzes bija nenozīmīgas, tāpēc es iesitu piku un devos studēt uz Poliju.

Bet šī gada februārī sajutu cietās bumbiņas uz kakla. Viņi nesāpēja, bet es viņus pamanīju pēc tam, kad kakls uzbriest, tad sāp. Es izlasīju internetā, par ko tajā var runāt un maigi izsakoties. Es nekavējoties pierakstījos pie tā paša terapeita, kas bija 2018. gada decembrī. Viņš mani sajuta un teica, ka viss var nebūt ļoti labi, nosūtīja mani uz limfmezglu ultraskaņas skenēšanu un rentgena staru. Nākamajā dienā es veicu ultraskaņas skenēšanu un rentgenu. Ja pēc ultraskaņas joprojām bija pilnīgi nesaprotami uzņemt, tad, kad es izlasīju radiologa ziņojumu, zeme palika man zem kājām. Uzraksts "wskazana pilna konsultacja onkologiczna" krievu valodā nozīmē "tiek parādīta steidzama onkoloģiska konsultācija". Īsāk sakot, man bija paplašināta videnes un plaušu sakņu ēna.

Es nezināju, ko darīt, pēc tam, kad ārsts redzēja rezultātus, viņš uzreiz teica, ka tā varētu būt Hodžkina limfoma un ka man jādodas uz slimnīcu diagnozes noteikšanai. Ir nepieciešama datortomogrāfija un limfmezglu biopsija. Viņš izdrukāja nosūtījumu, piezvanīja šīs slimnīcas ārsta vadītājiem un lika viņam pēc divām dienām ierasties ar lietām norādītajā adresē. Es biju mazliet nobijies, bet es lieliski zināju, ka man nav apdrošināšanas. Kā izrādījās, to pagatavot ir ļoti vienkārši, it īpaši, ja esat students, bet koronavīrusa pandēmija bija nenovēršama un nākamajā dienā es biju Ukrainā.

Dienu vēlāk es tiku ievietota slimnīcā, kur pirms pusotra gada vectēvam tika veikta zarnu audzēja operācija (operācija bija veiksmīga). Es nezināju, pie kā vērsties, tāpēc lūdzu padomu ārstam, kurš operēja manu vectēvu. Noklausījies manus simptomus, viņš arī ieteica limfomu un lika man veikt vēdera dobuma un visu perifēro limfmezglu ultraskaņu. Izrādījās, ka limfmezgli bija vēdera dobumā un cirkšņos, padusēs un uz kakla abās pusēs + liesa bija palielināta. Nosūtīts pie hematologa. Tajā dienā viņa nebija, tāpēc ķirurgs uzzināja testu sarakstu no viņas pa tālruni un katru otro dienu mums piešķīra bultiņu.

Es izturēju testus (man bija 51 gads, leikocītu skaits pieauga, limfocītu skaits samazinājās), devos pie ārsta (ārsts izrādījās medicīnas zinātņu kandidāts). Viņa mani pārbaudīja, jautāja, vai man sāp limfmezgli, es atbildēju nē un atkal dzirdēju par iespējamo diagnozi - Hodžkina limfomu. Turklāt viņa aprakstīja, kā ārstēt šo slimību, un sniedza virkni piemēru no klīniskiem gadījumiem, kad viņai bija pacienti ar limfomu. Viņa arī piezvanīja ķirurgam un tajā pašā dienā izrakstīja biopsiju, kā arī vienojās ar reprodukcijas centra galveno ārstu, lai nākamajā dienā es varētu ziedot daļu sava ģenētiskā materiāla krioprezervācijai (auglības zaudēšanas gadījumā).

Pati biopsija bija veiksmīga. Viss notika vietējā anestēzijā. Man injicēja anestēziju un no kakla izgrieza 4 limfmezglus (tas bija tikai konglomerāts). Ķirurgs bija ļoti smieklīgs, nepārtraukti jokoja un operācijas laikā pat paspēja atbildēt uz tālruņa zvaniem. Viņš arī pastāvīgi jautāja, vai tas man sāp, un, kad es teicu, ka kaut kas velk, viņš nekavējoties injicēja novokaīnu. Limfmezgli tika ievietoti formalīna burkā. Ārsts teica, ka jānosūta uz histoloģiju un IHC. Man bija jādodas uz otru pilsētas galu uz laboratoriju, kur mēs iedevām paraugus. Pēc nedēļas nāca secinājums, kur tika norādīts, ka tā patiešām ir Hodžkina limfoma, mezglainā skleroze. Pēc rezultātu uzzināšanas ārsts teica veikt PET CT.

Šeit mēs nedaudz saskārāmies ar problēmu. Ukrainā ir tikai 3 vietas, kur to varat izdarīt, Feofania, Kodolmedicīnas centrs un Isarilian klīnika "Lisod".

Ārsts ieteica Feofaniju, taču notika kaut kāds remonts, un es pierakstījos Kodolmedicīnas centrā. Lizodā bija vieta dienu agrāk, taču cenu atšķirība ir gandrīz divreiz lielāka nekā 9k pret 17k grivna

25. martā man tika veikta PET skenēšana, un, kad es izlasīju rezultātus, es biju nobijies. Es noteikti gaidīju, ka tas būs slikti, bet sasodīts, ka ne tik.

"pētījuma laikā PET / CT parādīja FDG metaboliskas uzkrāšanās pazīmes limfmezglos virs un zem diafragmas, liesā, skeleta kaulos, veidošanās 1. starpribu telpā kreisajā pusē ar izplatīšanos kreisās plaušu virsotnē..

Rfp hiperfiksācijai augošā resnajā zarnā nepieciešama papildu pārbaude - kolonoskopija ar histoloģisku pārbaudi, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu. "

Lūk, cepure. Teikt, ka esmu nomākts, neteikt neko, bet ārsti ticēja man un ticēja viņiem, un burtiski dienu vēlāk es sāku ķīmijterapiju saskaņā ar beacopp esc protokolu.

Tagad es eju ceturto kursu. Par pirmajiem trim un starpposma PET rezultātu es rakstīšu nākamajā ierakstā. Paldies par uzmanību.