Nieru vēža testi

Angioma

Nieru vēzis ir nopietns vēzis, ko izraisa veselīgu šūnu nieru audu mutācija un to nekontrolēta reprodukcija. Tā rezultātā orgānā parādās un aug audzējs. Laika gaitā vēža šūnas izplatās visā ķermenī caur limfātisko vai asins sistēmu, kas noved pie metastāžu parādīšanās - sekundāriem perēkļiem citos audos un orgānos.

Attiecībā uz izplatību šāda veida onkoloģija ir 3. vietā, otrajā vietā pēc prostatas vēža - Nr-1, un urīnpūšļa vēža - Nr-2. Vīrieši, salīdzinot ar sievietēm, ir daudz vairāk pakļauti šai kaitei - apmēram 2,5 - 3 reizes, turklāt lielākā daļa identificēto patoloģiju nonāk nobriedušu un vecāku cilvēku kategorijā.

Īsa klasifikācija

Atkarībā no šūnu veida, ko ietekmē audzējs, un tā attīstības rakstura, ir trīs galvenie nieru vēža veidi:

  • Vilmsa sarkoma. Šis tips tiek atklāts galvenokārt bērniem līdz 5 gadu vecumam - vairāk nekā 90%. Tajā pašā laikā Vilmsa audzējs ir katrs otrais audzējs bērnībā no visiem atklātajiem;
  • Adenokarcinoma. Vēža šūnas ietekmē nieru iegurni - patoloģija rodas 7% nieru onkopatoloģijas;
  • Hipernefroma. Audzējs aug no orgāna parenhiālām šūnām. Vēl viens nosaukums ir nieru šūnu vēzis.

Diagnostikas pasākumi

Pie mazākām aizdomām par nieru vēzi ārsts veic sākotnēju aptauju, apkopojot anamnēzi:

  • Kas satrauca pacientu;
  • Kas un kad parādījās pirmie simptomi;
  • Atsevišķu patoloģisko izpausmju secība, to biežums.

Jānoskaidro pacienta dzīvesveids, lai identificētu faktorus, kas veicina slimības sākšanos un attīstību. Pēc tam pacientam tiek nozīmēta visaptveroša pārbaude, kas ietver vairākus pasākumus:

  • Laboratorija - asins, urīna un diferenciāldiagnostika;
  • Tests - netipisku šūnu audzēja marķieris;
  • Instrumentāls;
  • Aparatūra.

Pēdējie ietver pētījumus:

  • Rentgens;
  • Ultraskaņa - ultraskaņa;
  • Tomogrāfiskā - skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Tikai pēc pilna diagnostikas procedūru klāsta onkologs var atspēkot radušās aizdomas un, ja tiek atklāta slimība, sastāda skaidru priekšstatu par pacienta stāvokli un, pamatojoties uz to, individuāli izstrādā terapeitiskās terapijas kompleksu.

Rentgens

Šī metode ir vecākā, taču tās vienkāršības un augstās efektivitātes dēļ tā joprojām nav zaudējusi savu nozīmi. Vēža diagnosticēšanai tiek izmantoti četri šādu testu veidi:

  • Kontrasta ekskrēcijas urrogrāfija. Lai uzlabotu rādījumu ticamību, pirms attēla pacienta asinīs tiek ievadīts īpašs kontrastviela, kas attiecīgi izplatās visā asinsrites sistēmā nierēs, kuras ir ļoti blīvi sapinušās ar vēnām un kapilāriem. Kontrasts izceļ problemātiskās vietas, un tās kļūst skaidri redzamas attēlā. Šis pētījums sniedz detalizētu informāciju par urīnceļu un nieru funkcionalitāti;
  • Angiogrāfija. Tās princips ir tāds pats kā ekstraktora tipa urogrāfijai, bet kontrastvielu injicē tieši nierēs caur aortu, kas to piegādā ar asinīm. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu zondi. Kontrasts bagātīgi iekrāso orgāna asinis un ļauj identificēt pat vismazāko attēlā redzamo audzēju;
  • Plaušu fluoroskopija. Šī procedūra ir obligāta nieru vēža gadījumā, jo tā ļoti bieži rada metastāzes plaušās un ir savlaicīgi jānosaka;
  • Radionuklīdu izpēte. Kopā ar nefroscintigrāfiju tas ļauj noteikt nieru audzēja augšanas fokusu. Attēlā dažādi tiek izcelti veselīgas parenhīmas un vēža audzēja audi, kas ļauj precīzi lokalizēt problēmu;
  • Skeleta radioizotopu izpēte. Lai atklātu sekundāros perēkļus kaulu audos, ķermenī tiek ievadītas vielas, kas var koncentrēties un kavēties vietās ar patoloģiski augstu metabolismu, kas ir tikai raksturīgi apgabaliem, kurus skārusi kaulu audu audzējs..

Pēdējais pētījums jāveic ar pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm skeletā un, ja testi uzrāda pārvērtētu sārmainās fosfatāzes koncentrāciju.

Ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņa ir absolūti droša, lēta un tajā pašā laikā ļoti efektīva, kā rezultātā to plaši izmantoja plaši izplatītai slimību, tostarp nieru, diagnostikai. Informācijas satura ziņā ultraskaņas metode nav zemāka par rentgenstaru metodi. Tas ļauj jums noteikt:

  • Audzēja fokusa lokalizācija;
  • Tās lielums, forma un struktūra;
  • Pieaugšanas pakāpe blakus audos un orgānos.

Mūsdienīgi, uzlaboti ultraskaņas aparāti ar plašu pārbaudi veiksmīgi atrod un klasificē sekundāros vēža perēkļus - metastāzes gandrīz jebkurā ķermeņa vietā..

Tomogrāfija

Šī metode pašlaik ir visefektīvākā attiecībā uz aptaujas detalizāciju un tās rezultātu ticamību. Ir divu veidu tomogrāfija:

  • Dators - CT. Ar kontrolēta rentgena starojuma palīdzību tiek veikts detalizēts problemātisko audu slāņveida pētījums vai plaša pārbaude, lai atklātu metastāžu perēkļus. Šajā gadījumā informācija datoram ērtā formā tiek parādīta datora monitorā;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - MRI. Tāpat kā CT, MRI ir ļoti jutīgs aparāts, kas ļauj pētīt audus mikro līmeņos. Vienīgā atšķirība ir skenējošajā starojumā - MRI izmanto augstas enerģijas elektromagnētiskos vai magnētiskos laukus.

Neskatoties uz šādu pētījumu augstāko kvalitāti, to plašu izmantošanu ierobežo augstās aprīkojuma un pašas procedūras izmaksas. Diemžēl CT un MRI nav pieejami visās klīnikās un nav pieejami visiem.

Laboratorijas analīzes un testi

Šie pētījumi galvenokārt tiek veikti, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un ļautu noteikt nepieciešamo terapeitisko pasākumu intensitāti. Vienkārši sakot, jums jāsaprot, vai pacients var panest radioloģisko, ķīmisko terapiju un ķirurģiju..

Un tomēr, neraugoties uz šo pētījumu vispārīgo raksturu, dažreiz no urīna un asins analīžu rādītājiem var izdarīt dažus vērtīgus diagnostikas secinājumus..

Audzēja marķieris

Audzēja marķieri ir savienojumi, kuru paaugstināta koncentrācija asinīs un urīnā ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz noteikta veida vēža šūnu attīstību. Šāda analīze, ja marķieris ir pareizi izvēlēts, spēj atklāt ķermeņa darbības traucējumus tādā stadijā, kad neviens cits, pat visdetalizētākais pētījums nevar atklāt vēža šūnas. Bieži vien pēc pozitīva audzēja marķiera testa audzēja fokusu var noteikt pēc 3 līdz 4 mēnešiem un dažreiz pat pēc sešiem mēnešiem. Un tas notiek ar visgrūtāko pārbaudi.

Audzēja marķieri var būt:

  • Hormoni;
  • Fermenti;
  • Metaboliskas vielas;
  • Saistītās antivielas.

Katrs šāds marķieris ir saistīts ar noteiktu audzēja tipu, tāpēc tas darbojas precīzi tikai tad, ja marķieris tam atbilst. Lielā mērā šāds tests ir atkarīgs no veiksmes - pareizi izvēlēta marķiera, kas ir ļoti grūti, jo slimības sākuma stadijā, kad fokuss nav lokalizēts, audzēja veidu nevar precīzi noteikt.

Ņemot vērā iepriekš minēto, jums jāsaprot, ka negatīvs tests nav veselības garantija..

Asinsanalīze

Nieru vēža diagnosticēšanai visefektīvākā ir pilnīga asins analīze. Visbiežāk pētījuma rezultāti liecina par ļoti zemu eritrocītu koncentrāciju asinīs, retāk to līmenis ir pārāk augsts.

Asins ķīmija

Nieru vēzis jau attīstības pirmajos posmos bez acīmredzama iemesla izdalās asinīs dažus netipiskus elementus vai noved pie būtiskām normas koncentrācijas izmaiņām. Nieru onkoloģijas attīstību var norādīt uz strauju nieru enzīmu koncentrācijas palielināšanos asinīs vai paaugstinātu kalcija līmeni. Pēdējā gadījumā ir ļoti iespējams, ka vēža process jau ir radījis metastāzes skeleta audos..

Tipiskas izmaiņas, kas saistītas ar nieru vēzi:

  • Augsts ESR līmenis;
  • Leikocitūrija;
  • Proteīnūrija;
  • Fermentu nelīdzsvarotība.

Raksturīgs ir arī tromboksānu, renīna, insulīna, hCG un prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Urīna analīze

Noteiktā stadijā attīstās hemoglobinūrija vai hematūrija, ko var redzēt, analizējot urīnu. Pirmajā gadījumā urīnā tiek konstatēts tikai hemoglobīns lielos daudzumos, bet otrajā - analīzes liecina arī par ievērojamu eritrocītu koncentrācijas palielināšanos urīnā, kura normālais skaits redzes laukā nedrīkst pārsniegt - 2.

Ja jums ir aizdomas par hematūriju, varat izmantot aptiekas testa sloksnes, taču tās, atšķirībā no laboratorijas testiem, neļauj atsevišķi noteikt hemoglobīna un eritrocītu koncentrāciju urīnā.

Atkarībā no slimības attīstības formas hematūrija var būt:

  • Glomerulārs. Sarkanajām asins šūnām, kas atrodamas urīnā, ir netipiska forma - tās ir mazākas nekā parasti un ļoti atšķiras pēc formas un lieluma. Asiņošana ar šo hematūrijas formu atrodas nieru filtra membrānas priekšā, izspiežot caur to, eritrocīti tiek ievainoti un izskaloti - bez hemoglobīna, tāpēc tiem nav krāsas;
  • Postglomerulārs. Šajā gadījumā eritrocītiem ir normāli morfoloģiskie parametri, jo, nonākot urīnā, tie nav ievainoti. Asiņošanas fokuss atrodas pēc nieru glomerulārā filtra - aiz tā membrānas un asins šūnas brīvi iekļūst urīnizvadkanālā.

Ņemot to vērā, pēc asins šūnu skaita un stāvokļa, analizējot urīnu, ir iespējams diezgan veiksmīgi noteikt audzēja augšanas vietu, tā attīstības pakāpi un orgāna iekšējo audu bojājumu raksturu..

Nieru biopsija

Šī analīze ir audzēja audu sekcijas laboratorijas pētījums. Viņš ir vienīgais, kurš ar 100% pārliecību var noteikt:

  • Procesa attīstības raksturs - ļaundabīgs vai nē;
  • Audzēja histoloģiskā piederība noteiktai grupai;
  • Vēža šūnu diferenciācija.

Pēdējais nosaka audzēja agresivitātes pakāpi - tā attīstības ātrumu un tendenci uz metastāzēm.

Ja ir nepieciešams veikt biopsiju nieru audzējā, tā attīstības sākumposmā procedūra tiek veikta ar adatas zondi, vizuāli aparatūras kontrolē - izmantojot ultraskaņu, CT vai MRI.

Ir vērts teikt, ka šī procedūra ir diezgan sāpīga un var izraisīt nopietnas komplikācijas:

  • Dobuma asiņošana;
  • Infekcija, kam seko iekaisums;
  • Vēža šūnu pārnešana ar adatu veselos audos.

Sakarā ar iepriekš minēto, kā arī sakarā ar to, ka gandrīz vienmēr nieru vēzi ārstē ar ķirurģiskām metodēm, biopsija tiek nozīmēta reti. Parasti šādu pētījumu izmanto, ja nav acīmredzamu ļaundabīgu audzēju pazīmju - saskaņā ar visiem kritērijiem audzējs ir labdabīgs, un tas ir nepieciešams precīzi apstiprināt.

Prognozes

Pat ar savlaicīgu un veiksmīgu ārstēšanu neviens nav pasargāts no recidīva - slimība bieži atgriežas augošu metastāžu veidā, un tās var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Tāpēc pēc ārstēšanas pacients ir lemts onkologa - urologa novērošanai visa mūža garumā. Ja jūs ievērojat ieteicamo procedūru regularitāti, pat recidīva gadījumā, tas tiek savlaicīgi noteikts un ātri apturēts. Šajā gadījumā prognozes ir vislabvēlīgākās..

Kas attiecas uz vispārējo prognozi, par slimības izdzīvošanas faktoru tiek uzskatīts slimības posms, kurā sākās ārstēšana. Tātad, ja sākat terapiju procesa sākumposmā, kad audzējs ir mazs un nav radījis metastāzes, prognoze bieži ir pozitīva. Deviņi no desmit šiem pacientiem dzīvo vismaz 5 gadus. 2. pakāpes ārstēšana atstāj iespēju tikai pusei pacientu, un 3. un pēdējā, 4. stadijas nieru vēzis tiek prognozēts ārkārtīgi grūti un neviennozīmīgi. Daudz kas ir atkarīgs no vēža šūnu histoloģijas, audzēja augšanas lieluma un veida, metastāžu perēkļu skaita un lokalizācijas.

Jebkurā gadījumā vēlīnās stadijas dod negatīvas prognozes - piecu gadu izdzīvošana tiek novērota ne vairāk kā piektajai daļai pacientu.

Nepieciešamie pētījumi nieru vēža gadījumā

Viens no visizplatītākajiem un bīstamākajiem uroloģiskajiem vēžiem - nieru vēzis sāk traucēt pacientus vēlīnās stadijās, kad jau ir tālu metastāzes. Tomēr, veicot regulāras asins un urīna analīzes, savlaicīgi var diagnosticēt nieru vēzi. Jūs varat savlaicīgi identificēt reālo onkoloģiju, novērst dzīvībai bīstamas sekas, komplikācijas.

Nieru vēža diagnostikas un audzēju ārstēšanas metodes tiek pastāvīgi uzlabotas, taču agrīna audzēju atklāšana notiek diezgan reti. Biežāk pacienti vēršas pie ārsta ar orgānu bojājumiem, kas atrodas attālumā, tas ir, progresējošās situācijās.

Medicīniskā pārbaude, kontrole, saruna un pārbaude tiek nozīmētas 2 reizes gadā vai ilgāk. Pārbaužu biežums ir atkarīgs no šādiem nieru vēža riska faktoriem:

  • ja kādam no ģimenes ir onkoloģisks process;
  • slimību klātbūtne, ko papildina smadzenītes, acu, ādas bojājumi - iedzimta phakomatosis;
  • vīrieši biežāk slimo ar nieru vēzi nekā sievietes;
  • smēķēšana, aptaukošanās.

Nieru vēža diagnostika

Lai meklētu nieru vēzi, jums jāpārbauda šādas 5 galvenās izmaiņas testos:

  1. urīna analīze - eritrocīti;
  2. pilnīga asins aina - palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums ar normālu leikocītu skaitu un iekaisuma neesamību organismā;
  3. klīniskā asins analīze - pakāpeniski tiek atzīmēts eritrocītu līmeņa paaugstināšanās, vēlāk trombocīti, pēdējie reaģē leikocīti;
  4. progresējošās stadijās attīstās nemotivēta anēmija;
  5. pētot plazmas elektrolītus, tiek noteikts kalcija līmeņa paaugstināšanās.

Papildus klīniskajam asins testam urīnam tiek noteikta bioķīmiska analīze, un tiek regulāri uzraudzīta koagulācijas sistēma. Pārbaudes jāveic tukšā dūšā, lai rādītāji būtu informatīvi, pareizi interpretēti.

Pacienti pievērš uzmanību savai veselībai tikai paraneoplastiskās intoksikācijas stadijās, kas attīstās saindēšanās dēļ ar audzēja šūnu sabrukšanas produktiem, ietilpst:

  • arteriālās hipertensijas simptomi;
  • svara zudums;
  • nepatika pret gaļas ēdieniem;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • sāpes mugurkaulā, skeleta kaulos;
  • klepus ar asinīm notraipītu flegmu;
  • parenhīmas orgānu amiloidoze, to funkciju pārkāpšana;
  • neuzliesmojoši nervu bojājumi, kas izpaužas ar dažādu lokalizāciju sāpju sindromiem.

Papildu pētījumu metodes

Papildus asins analīzēm, urīna testiem tiek izmantotas šādas metodes nieru vēža diagnosticēšanai:

  1. Ultraskaņa. Nieru vēzis ultraskaņā ir jānošķir no cistām, ko var viegli sasniegt, veicot nieru trauku ultraskaņas dopleru ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
  2. Datortomogrāfija ar kontrastu, kas ļauj atšķirt audzēju no cistas, izpētīt tā asins piegādes avotus, kas ir būtiski, veicot operāciju. Asinsvadu attēlā redzams, vai audzējs izaug par galvenajiem vēnu stumbriem, izplatās vai nē ārpus nieres, ļauj redzēt virsnieru dziedzeru stāvokli.
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana angio režīmā ļauj detalizēti izpētīt asins plūsmu. Paredzēts pacientiem ar alerģiskām reakcijām pret kontrastu, grūtniecēm. Periodiski ir iespējams redzēt metastāžu klātbūtni, izmaiņas limfoīdajos audos, reģionālo limfmezglu reakciju.
  4. Angiogrāfija, kurā tiek vērtēta arteriālā un venozā fāze, tiek veikta, ja tiek plānota nieru rezekcija, nieru artērijas embolizācija.
  5. Pozitronu emisijas tomogrāfija.
  6. Lai izslēgtu smadzeņu metastāzes, tiek veikta CT vai MRI.
  7. Izmantojot rentgenstaru, CT, MRI, ir iespējams pārbaudīt mugurkaula patoloģiskos lūzumus, metastāzes skeleta kaulos..
  8. Kaulu scintigrāfija.
  9. Krūškurvja dobuma CT skenēšana.
  10. Nieru biopsija.

Paredzamie kritēriji

Jāatceras, ka audzēja procesa klīnisko simptomu parādīšanās ir iespējama tikai vēlākajās slimības stadijās. Sākumā urīnā parādās neliels daudzums sarkano asins šūnu, kas nav redzami ar neapbruņotu aci un nerada pacientam bažas. Kad tiek atrasts asinīs iekrāsots urīns, pastāv lielo trauku audzēja augšanas varbūtība.

Mugurkaula un kaulu lūzumi ir patoloģiski, jo kaulu integritātes pārkāpuma gadījumā tie jāiznīcina audzējam. Mugurkaula sāpes rodas, ja funkcija ir nopietni traucēta. Pacienti sāpju sindromu bieži saista ar mugurkaula deģeneratīviem-distrofiskiem bojājumiem, pašārstēšanos, novēloti apmeklē ārstu.

Attālu metastāžu noteikšana plaušās, smadzenēs, mugurkaulā runā par slimības pēdējo posmu, padara atveseļošanās prognozi ļoti nopietnu. Lai savlaicīgi diagnosticētu, radikāli ārstētu, palielinātu ilgumu, dzīves kvalitāti, plānveidīgi jākonsultējas ar ārstu. Pēc 40 gadiem, ja nav audzēja procesa sākuma riska faktoru, divas reizes gadā jāpārbauda, ​​jāveic iekšējo orgānu ultraskaņa.

Nieru vēža ārstēšana

Galvenais nieru vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas apjoms, turpmākās radiācijas procedūras, ķīmijterapijas zāļu iecelšana ir atkarīga no stadijas, procesa pazīmēm, izplatības, lieluma, metastāžu klātbūtnes reģionālajos limfmezglos, attālos orgānos..

Ārstējot ierobežotu nieru vēzi, tiek izmantota rezekcija. Citos gadījumos tiek veikta nefrektomija, t.i., nieru noņemšana. Kontrindikācijas nieru noņemšanai ir vienas nieres klātbūtne.

Nieru vēža rezekcija ir mazāk traumatiska operācija nekā audzēja noņemšana. Ārstēšanas metode, operācijas apjoms ir atkarīgs arī no pacienta blakus esošo slimību klātbūtnes.

Urīna un asiņu analīze nieru vēža gadījumā: diagnostikas metodes

Nieru vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Netipisku šūnu veidošanās prasa ilgu laiku, tāpēc pacienti visbiežāk nezina, ka ir briesmīgas slimības nesēji. Vēža slimnieku skaita pieaugums un mirstības pieaugums liek ārstiem "izsaukt trauksmi": saskaņā ar statistiku vairāk nekā 68% pacientu klīnikās nonāk tikai vēža attīstības III, IV stadijā, kas padara operāciju neefektīvu. Terapeitiskās ārstēšanas metodes ilgstoši remisē tikai 10% gadījumu, pārējie pacienti mirst. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā. Kādas tiek izmantotas dažādas pārbaudes metodes?.

  • 1 Slimības diagnosticēšana: metodes un iespējas
    • 1.1 datortomogrāfija (datortomogrāfija)
    • 1,2 MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
    • 1.3 Ultraskaņa (Ultraskaņa)
    • 1.4 PET (pozitronu emisijas tomogrāfija)
    • 1.5 Angiogrāfija
    • 1.6 Krūškurvja rentgenogrāfija
    • 1.7. Scintigrāfija
    • 1.8 Biopsija

Slimības diagnosticēšana: metodes un iespējas

Tāpat kā lielākajai daļai ļaundabīgu audzēju, arī nieru vēzim nav izteiktu simptomu, un tāpēc agrīnās stadijās to ir ārkārtīgi grūti noteikt. Apvienojot nieru audu ļaundabīgas neoplastiskas transformācijas variantus histoloģiskajā attēlā, patoloģiju atklāj nieru simptomi: sāpes, hematūrija, audzējs un to papildina vispārēja rakstura izpausmes. Metodes, kas ietver nieru vēža diagnozi, ir šādas:

  1. Laboratorijas testi. Asins un urīna paraugu ņemšana nevar garantēt vēža klātbūtni, norāda tikai provizorisku informāciju par slimības klātbūtni, novērtē vispārējo stāvokli un sniedz priekšstatu par metastāžu izplatīšanos citos orgānos.
  • Urīna analīze ir jebkura laboratorijas izmeklējuma neatņemama sastāvdaļa. Paraugu ņemšana tiek veikta ķīmiskai un mikroskopiskai pārbaudei, kuras laikā kļūst skaidras izmaiņas urīna sastāvā, eritrocītu vai vēža šūnu klātbūtne. Pēdējā gadījumā diagnoze ir 100% apstiprināta..
  • Asins analīze ir tests, kas parāda asins šūnu sastāvu. Gadījumā, ja onkoloģija tiek atklāta vēlīnā stadijā, ir ievērojamas novirzes no normas. Izmaiņas attiecas uz sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos (anēmija), paaugstinātu sarkano asins šūnu un hemoglobīna saturu (policitēmija), augstu leikocītu un trombocītu saturu.
  • Bioķīmiskais asins tests sniegs pilnīgu priekšstatu par fermentiem: urīnviela, kreatinīns - palielināts saturs nozīmē nieru funkcionalitātes samazināšanos. Pārāk augstas vērtības bieži norāda uz aknu metastāžu attīstību, un pastāvīgi augsts līmenis liecina par kaulu audu iznīcināšanu, kas nozīmē, ka metastāzes jau ir nonākušas kaulos.
  1. Attēlveidošanas pētījumi. Tās ir dažādas instrumentālās diagnostikas: ultraskaņa, rentgens, magnētiskie lauki un / vai radioaktīvas vielas. Vizualizācija ļauj:
  • Uzziniet, vai masa ir labdabīga vai ļaundabīga.
  • Nosakiet audzēja lielumu, attīstības dinamiku un izplatīšanos blakus esošajos orgānos, audos.
  • Identificējiet metastāžu klātbūtni un izplatīšanos.
  • Novērtējiet slimības pakāpi un apstipriniet noteikta veida ārstēšanas efektivitāti.

Un tagad nedaudz vairāk par instrumentālajiem pētījumiem. Kāpēc priekšroka dodama šīm iespējām? Fakts ir tāds, ka nieru vēža klātbūtni var noteikt bez sarežģītas un sāpīgas biopsijas procedūras. Ar labu izglītības tēlu un īpašām zināšanām pietiek, lai ne tikai pareizi diagnosticētu ar 100% precizitāti, bet arī uzzinātu pilnīgu klīnisko ainu. Dažreiz pietiek tikai ar viena veida pārbaudēm, taču, lai precizētu detaļas, var būt nepieciešamas visas iespējamās iespējas, piemēram, rentgena krūtīs vai pilnīga kaulu struktūras skenēšana.

CT (datortomogrāfija)

Šī ir pacienta rentgena pārbaude, kuras rezultātā tiek iegūts šķērsgriezuma attēls. Tādējādi viena attēla vietā to ir daudz, un katrā no tiem ir audzējs, kas ļauj jums ar unikālu precizitāti uzzināt mazākās slimības detaļas. Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas īpašā kapsulā, kontrastvielu bieži injicē caur vēnu, un, ja pacientam ir alerģija pret kādām joda vielām, par to iepriekš jābrīdina ārsts. CT ir nesāpīga, ātra un, pats galvenais, nepārvietojas, lai attēls netiktu izplūdis.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)

Līdzīgi kā CT, MRI nodrošina pilnīgu pacienta mīksto audu un iekšējo orgānu attēlu. Bet pētījumu veic ar radioviļņu metodi, izmantojot magnētiskos laukus, kas dod detalizētākus attēlus, bet pacientam MRI ir nedaudz mazāk ērta nekā CT. Lai gulētu ilgāk, pati ierīce atgādina šauru mēģeni, kas var izraisīt klaustrofobijas uzbrukumu, fona skaņas var būt kaitinošas, taču ar visām savām īpatnībām MRI ir efektīva metode vēža audzēju, to lokalizācijas, attīstības stadijas, metastāžu klātbūtnes un izplatības atpazīšanai, kā arī nodrošina labāku attēla kvalitāti. Tādēļ ir vērts nedaudz neērtības, lai iegūtu precīzu un kvalitatīvu diagnozi, no kuras atkarīga ārstēšana un dzīve..

Svarīgs! MRI vienmēr tiek nozīmēts, ja CT nav iespējams. Iemesli var būt: alerģija pret injicēto kontrastu, ārkārtīgi samazināta nieru darbība.

Ultraskaņa (ultraskaņa)

Šī pētījuma attēls tiek iegūts, izmantojot atbalsu veidā no audiem atstarotos ultraskaņas viļņus. Sensors uztver signālus un pārveido tos uz monitorā redzama attēla. Ultraskaņa ir pacientam nesāpīgākā un ērtākā izmeklēšana, neieviešot kontrastvielu, nav starojuma iedarbības un nepatīkamas fona skaņas.

Turklāt klīniskā aina ir ļoti detalizēta un kvalitatīva. Jo īpaši ultraskaņa parādīs:

  • patoloģiju klātbūtne nierēs;
  • veidošanās kompaktums, pilnība ar šķidrumu;
  • audzēja attīstības stadija.

Neskatoties uz to, ka ultraskaņa ar unikālu precizitāti dod priekšstatu par bojājumu, nevar teikt, vai tā ir ļaundabīga. Tāpēc analīzei bieži nepieciešamas papildu pētījumu metodes..

PET (pozitronu emisijas tomogrāfija)

Metode ir vislabākā vēža un metastāžu klātbūtnes noteikšanai. Tas prasa radioaktīvas vielas ievadīšanu pacienta vēnā, taču sastāva daudzums ir tik mazs, ka pacientam nav pamata uztraukties. Vēža šūnas ir intensīvs starojuma akumulators, kas ļauj skenerim droši un precīzi parādīt izglītības lokalizāciju. Tas izskatās kā spilgti gaišs fons, kas neatspoguļo sīkas detaļas. Bet tajā pašā laikā PET atklāj metastāzes, to izplatības apgabalu un atrašanās vietu. Šis fakts ir īpaši svarīgs gadījumā, ja tiek pieņemts, ka ir metastāzes, bet nav iespējams apstiprināt to CT vai MRI.

Angiogrāfija

Viens no rentgena diagnostikas veidiem, ko veic, izmantojot kontrastvielu. Nodrošina asinsvadu asinsapgādes tīkla attēlu. To lieto, lai noteiktu nieru un vēža audzēja noņemšanas operācijas efektivitāti.

Krūškurvja rentgenogrāfija

Apsekošanas metodi izmanto, lai izslēgtu metastāžu izplatīšanos plaušās. Veidojumi, kas attīstās vēža vēlīnās stadijās, bieži iekļūst plaušu audos, kas pasliktina slimības gaitu. Ja ārstam ir aizdomas par metastāzi, tad var noteikt CT skenēšanu.

Scintigrāfija

Vēža audzēju radionuklīdu diagnostikas metode. Tas prasa izmantot radioaktīvos izotopus, kurus absorbē veidošanās šūnas, kas dod skaidru priekšstatu par audzēja objektu lokalizāciju un to izplatību. Metastāžu diagnosticēšanai noteiktiem orgāniem ir atļauts izmantot atšķirīga rakstura izotopus. Scintigrāfija ir nepieciešama, lai novērtētu orgānu funkcijas, izvēlētās ārstēšanas efektivitāti un slimības dinamiku.

Biopsija

Lai mikroskopā pārbaudītu vēža šūnas, pacientam tiek veikta biopsija - neliela audzēja audu gabala atdalīšana. Metode tiek izmantota reti, jo nieru audu onkoloģijai ir pietiekami vizuāli paņēmieni. Bet neprecizitātes vai nepietiekamas analīzes gadījumā nepieciešama biopsija. Audus ņem, pārdurot ar speciālu adatu jostasvietā, audu kolonnu noņem un pārbauda. Procesu uzrauga ar ultraskaņu, tāpēc tiek izslēgta medicīnisko kļūdu iespējamība.

Šo metodi dažreiz sauc par punkcijas biopsiju, taču ir arī aspirācijas biopsija, kurā ar īpašu šļirci tiek izsūkti slimo audu fragmenti. Jebkurā gadījumā iegūtais paraugs tiek nosūtīts uz histoloģiju, kur morfologs nosaka slimības stāvokli pēc šūnu īpašībām un sniedz savu secinājumu. Šāda veida diagnostika ne tikai atklāj vēzi ar 100% precizitāti, bet arī nosaka vēža veidu, slimības pakāpi un daudz ko citu..

Nieru vēža noteikšanas diagnostikas paņēmieni ir daudz, taču katrs no tiem sniedz nedaudz skaidrāku vai atšķirīgu ainu. Tāpēc, ja ārsts izraksta pacientam visas metodes, viņš "neizspiež naudu", bet tikai cenšas pēc iespējas precīzāk noteikt diagnozi, noteikt ārstēšanu un glābt pacienta dzīvību..

Nieru vēža diagnostika

Kādi testi jāveic, lai noteiktu ļaundabīgu nieru slimību? Kā tiek organizēts nieru vēzis?

Džalilovs Imrans Beirutovičs, N.N. Onkouroloģijas un vispārējās onkoloģijas nodaļas onkologs-ķirurgs N.N. Petrova.

Nieru audzēju var noteikt, pamatojoties uz simptomiem, kas pacientam ir, vai pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm, kuras pacientam ir noteiktas kāda cita iemesla dēļ. Ja pēc tam ārstam ir aizdomas par audzēju, ir nepieciešams veikt pētījumu, lai apstiprinātu diagnozi..

Laboratorijas pētījumi

Vispārēja asins analīze

Šī ir diagnostikas metode, kas parāda dažādu šūnu skaitu asinīs: leikocītus, eritrocītus un trombocītus. Cilvēkiem ar nieru vēzi šī testa rezultāti bieži mainās. Visizplatītākais simptoms ir anēmija (sarkano asins šūnu samazināšanās asinīs). Retāk var rasties pārāk daudz sarkano asins šūnu (ko sauc par policitēmiju), jo nieru vēža šūnas ražo pārāk daudz hormona (eritropoetīna), kas kaulu smadzenēs izraisa vairāk sarkano asins šūnu.

Bioķīmiskais asins tests

Šo testu parasti veic cilvēkiem ar aizdomām par nieru vēzi, jo audzējs var ietekmēt noteiktu asins parametru līmeni. Piemēram, dažreiz tiek konstatēts aknu enzīmu pieaugums. Augsts kalcija līmenis asinīs var liecināt par vēža izplatīšanos kaulā, tādējādi novirzot ārstu uz ideju par kaulu radioloģisko izmeklēšanu (kaulu scintigrāfija). Arī bioķīmiskais pētījums parāda nieru darbību, kas ir īpaši svarīgi, plānojot ķirurģisku ārstēšanu..

Urīna analīze

Vispārējā urīna analīze ir daļa no nepieciešamās sākotnējās pacienta pārbaudes. Tiek veikti mikroskopiski un ķīmiski pētījumi, lai noteiktu nelielu daudzumu asiņu un citu vielu, kas cilvēka acīm nav pieejamas. Apmēram pusei visu nieru vēža slimnieku urīnā ir asinis. Ja pacientam ir urotēlija vēzis (iegurnis, urēteris vai urīnpūslis), īpaša mikroskopiska pārbaude, ko sauc par citoloģisko izmeklēšanu, parādīs audzēja šūnu klātbūtni urīnā.

Vizualizācijas paņēmieni

Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un ultraskaņa var būt neaizstājama nieru audzēju diagnostikā, taču pacientam visi šie testi vienlaikus nepieciešami reti. Pats onkologs izvēlēsies vispiemērotāko pētījumu.

datortomogrāfija

Šis ir viens no vissvarīgākajiem pētījumiem nieru audzēju noteikšanai un attēlveidošanai. CT var sniegt precīzu informāciju par audzēja lielumu, robežām un atrašanās vietu nierēs. Tas ir arī noderīgi, lai pārbaudītu, vai audzējs ir izplatījies tuvējos limfmezglos vai orgānos un audos ārpus nieres. Ja nepieciešama biopsija (ņemot nelielu audzēja gabalu), ar CT var vadīt biopsijas adatu caur audzēju.

DT kontrasts var sabojāt nieres. Tas notiek biežāk pacientiem, kuriem pētījuma laikā jau bija problēmas ar nierēm. Pamatojoties uz to, pirms pētījuma obligāti jānovērtē nieru darbība, piemēram, veicot bioķīmisko asins analīzi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI pacientiem, kuriem ir aizdomas vai diagnosticēts nieru audzējs, lieto retāk nekā CT. Visbiežāk šo metodi var izmantot, ja ir aizdomas, ka audzējs izplatās lielu trauku, piemēram, nieru vēnas un apakšējās dobās vēnas, lūmenā, jo MRI nodrošina kvalitatīvāku asinsvadu attēlus nekā CT. Arī MRI var izmantot, ja ir aizdomas par audzēja izplatīšanos smadzenēs vai muguras smadzenēs..

MRI bieži izmanto kontrastvielu Gadolinium, ko injicē vēnā, lai uzlabotu attēla detaļas. Tomēr šo kontrastu dialīzes pacientiem neizmanto, jo tas var izraisīt retu un smagu komplikāciju - nefrogēnu sistēmisku fibrozi.

MRI skenēšana ilgst ilgāk nekā datortomogrāfija - bieži apmēram stundu - un ir nedaudz neērti. Jūs atradīsities šaurā mēģenē, un tas dažreiz var izraisīt klaustrofobiju (bailes no slēgtām telpām). Arī MRI aparāti var radīt klikšķi vai pop līdzīgu troksni, kas arī var jūs traucēt..

Ultraskaņa

Ultraskaņa - augstas frekvences skaņas viļņu izmantošana, lai izveidotu iekšējo orgānu attēlu. Šis tests ir nesāpīgs un neizstaro starojumu..

Ar ultraskaņu var noteikt jebkuras masas klātbūtni nierēs un noteikt, vai tā ir blīva vai piepildīta ar šķidrumu (nieru audzēji biežāk ir blīvi). Ja nepieciešama audzēja biopsija, materiāla iegūšanai bieži var izmantot ultraskaņas adatas vadību.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Šajā pētījumā asinīs tiek ievadīta īpaša radioaktīvā cukura forma - glikoze. Tajā pašā laikā starojuma daudzums ir ļoti mazs, un viela no ķermeņa tiek noņemta jau nākamajā dienā..

Šis tests var apzīmēt ļoti mazas audzēja šūnu kopas, un to var izmantot, piemēram, lai noteiktu vēža izplatīšanos limfmezglos nieru tuvumā. Pašlaik PET un PET-CT nav standarts nieru audzēju diagnostikas un ārstēšanas algoritmā.

Nieru vēža inscenējums

Ļaundabīgā audzēja stadija ir atkarīga no tā izplatīšanās. Ārstēšana un slimības prognoze tiek noteikta atkarībā no stadijas. Veicot diagnozi, ārsts nosaka slimības stadiju, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes, biopsijas un diagnostikas testu rezultātiem.

Ļaundabīga audzēja stadija ir svarīgs faktors pacienta prognozes novērtēšanā, taču papildus nieru vēža stadijai nozīmīgi ir arī vairāki citi faktori. Tie ietver:

  • Augsts fermenta laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis
  • Augsts kalcija līmenis asinīs
  • Anēmija (samazināts hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaits)
  • Vēzis izplatījās 2 vai vairāk orgānos
  • Laiks no diagnozes līdz sistēmiskas ārstēšanas sākšanai (ķīmijterapija, mērķterapija vai imūnterapija) mazāk nekā 1 gads.
  • Slikts vispārējais stāvoklis (novērtējums par to, cik labi pacients var veikt savas parastās darbības)

Pēc pētnieku domām, šie faktori ir saistīti ar īsāku dzīves ilgumu pacientiem ar nieru vēzi, kas izplatās uz citiem orgāniem. Personām, kurām nav neviena no šiem faktoriem, parasti ir laba prognoze. 1 vai 2 faktori ir saistīti ar starpprognozi, 3 vai vairāk faktori parasti ir saistīti ar sliktu prognozi un paredzamo zemāku atbildes reakciju uz ārstēšanu.

Nieru vēža diagnostika: laboratorijas un instrumentālās metodes

Tāpat kā daudzi ļaundabīgi audzēji, arī nieru vēzis ilgstoši ir bez simptomiem. Pavisam nesen šo onkoloģisko slimību šaurā lokā sauca par “iesācēju ārstu vēzi”: novēlotas sūdzību parādīšanās dēļ pacients nonāca pie speciālista tādā stadijā, kad pat iesācēju ārsts varēja redzēt asinis urīnā un sajust audzēju. Tagad šo patoloģiju var saukt par "ultraskaņas speciālistu vēzi": puse no visiem gadījumiem nieru vēža diagnostika sākas ar ultraskaņas neoplazmas noteikšanu medicīniskās pārbaudes laikā, kad pats pacients pat nenojauš par jebkādām problēmām..

No vienas puses, šī situācija ir izraisījusi saslimstības pieaugumu. No otras puses, beidzot kļuva iespējams agrīnā stadijā identificēt problēmu (85% no nesen diagnosticētajiem audzējiem ir lokalizētas formas) un veiksmīgi izārstēt.

Vietējās klīniskās vadlīnijas iesaka šādus diagnostikas pasākumus:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • vispārēja urīna analīze;
  • Vēdera dobuma un iegurņa tomogrāfija;
  • krūškurvja rentgena vai datortomogrāfija.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēti citi pētījumi..

Laboratorijas diagnostikas metodes

Klasiskā onkoloģisko nieru patoloģiju simptomu triāde: sāpes sānos, asinis urīnā un taustāma masa tagad praktiski nav atrodama. Bet ievērojams asiņu daudzums urīnā (un dažreiz trombi "tārpu" formā) joprojām notiek diezgan bieži. Diemžēl, bet pat skaidrs asiņu piejaukums urīnā ne vienmēr var mudināt pacientu apmeklēt ārstu: parasti šī situācija parādās vienu reizi, un līdz nākamajai epizodei var būt vajadzīgs gads vai vairāk. Neliels asiņu daudzums urīnā, tā sauktā mikrohematūrija, nieru vēža gadījumā rodas tikai 3,2% gadījumu. Neskatoties uz to, vispārējā urīna analīze ir iekļauta klīniskajā izmeklējumu minimumā, ja ir aizdomas par nieru vēzi..

Nieres sintezē daudzas bioloģiski aktīvas vielas, kas regulē kalcija metabolismu, liekā ūdens izdalīšanos, jaunu sarkano asins šūnu izveidi un citas svarīgas funkcijas. Vēža šūnas ražo šīs vielas patoloģiskā daudzumā, un izrietošās izmaiņas tiek atspoguļotas, ieskaitot vispārējo klīnisko un bioķīmisko asins analīzi..

Aktīvā D vitamīna un parathormonam līdzīgā peptīda pārprodukcija paaugstina kalcija līmeni (hiperkalciēmija ≥ 2,6 mmol / L rodas apmēram 20% gadījumu)..

Audzēja šūnu sintezētais eritropoetīns palielina eritrocītu skaitu, bet citu asins šūnu skaits paliek normāls (eritrocitoze, kas pārsniedz 8 x 109 / l, tiek uzskatīta par nozīmīgu)..

Fermenta laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis nieru audos ir augsts, bet asinīs ir maz: šī metabolīta koncentrācijas palielināšanās tiek novērota apmēram trešdaļai sieviešu ar nieru vēzi un piektajai daļai vīriešu.

Hormoniem līdzīgas vielas, ko izdala audzējs, izjauc aknu darbību (nefrogēna hepatopātija): paaugstinās sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs, samazinās olbaltumvielu daudzums - asins albumīns un palielinās olbaltumvielu rādītājs - globulīni (to sauc par disproteinēmiju), palielinās bilirubīna, transamināžu (ASAT un ALAT), interleikīna koncentrācija -6. Koagulogrammā (asins sarecēšanas tests) protrombīna laiks tiek pagarināts.

Audzēja marķieri netiek izmantoti nieru vēža ikdienas diagnostikai. Zinātniskajos pētījumos tiek analizēta asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF), angiogēno faktoru (CAF), audzēja M2-piruvāta kināzes (TuM2PK) līmeņa ietekme uz dažādu zāļu efektivitāti un slimības prognozi, taču Krievijā šādas analīzes vēl nav iespējamas visur..

Izmaiņas laboratorijas vērtībās

Tātad ilgu laiku vienīgie simptomi var būt mainīti nieru vēža testi. To skaits palielinās:

  • eritrocīti;
  • laktāta dehidrogenāze;
  • sārmainā fosfatāze;
  • bilirubīns;
  • transamināzes;
  • globulīni
  • protrombīna laiks tiek pagarināts;
  • samazinās albumīna daudzums.

Šīs izmaiņas ilgstoši var būt vienīgie nieru vēža simptomi un izzūd pēc orgāna noņemšanas. Ja pēc ārstēšanas saglabājas bioķīmiskas izmaiņas, tas var liecināt par slimības recidīvu..

Instrumentālās diagnostikas metodes

Ultraskaņas procedūra

Visbiežāk profilaktiskā ultraskaņa pirmo reizi atklāj audzēju. Nieru vēzis ultraskaņā izskatās kā heterogēnas struktūras vidējas ehogenitātes mezgli. Pētījuma informācijas saturs ir 100% jaunveidojumiem, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, audzēji, kuru lielums ir no 1,5 līdz 3 cm, ir sastopami 80% gadījumu, situācijās, kad onkoloģijas diametrs ir mazāks par 1,5 cm, ultraskaņas diagnostikas iespējas ir ierobežotas.

Radiācijas metodes un MRI

Datortomogrāfija ar kontrastu 90 - 97% gadījumu var noteikt audzēju, kura diametrs ir lielāks par 0,5 cm. Mūsdienās tas ir zelta standarts diagnostikai. Tas ļauj noteikt ne tikai primāro audzēju, bet arī metastāzes, tostarp smadzenēs, krūtīs un tā tālāk..

Radioizotopu izpēte. Dažreiz tas ir nepieciešams, ja neoplazmas blīvums un struktūra uz CT neatšķiras no parastajiem audiem, un ir jānosaka, vai problēmu izraisa iedzimta patoloģiska nieru forma vai tiešām ir ļaundabīgs audzējs. Viela, ko sauc par tehnēcija glikoheptonātu, tiek ievadīta pacienta asinīs, kas uzkrājas šūnās ar aktīvu metabolismu un jo īpaši vēža šūnās. Tad datortomogrāfiju atkārto. Palielināta izotopu uzkrāšanās neoplazmas vietā norāda uz tā ļaundabīgumu..

Krūškurvja rentgenogrāfija tiek izmantota iespējamo metastāžu noteikšanai (ja CT nav iespējama).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, ja datortomogrāfija ar kontrastu nav iespējama (piemēram, kontrastvielas nepanesības dēļ). Arī MRI tiek nozīmēts, ja ir nepieciešams diagnosticēt apakšējās dobās vēnas audzēja bojājumu.

Kaulu skenēšana (scintigrāfija) tiek izmantota, ja sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs ir augsts vai sūdzības par sāpēm kaulos.

Morfoloģiskās metodes

Urīna citoloģija tiek veikta, ja masa atrodas tuvāk nieres centram, lai noteiktu iespējamo nieru iegurņa vēzi. Atšķirībā no citiem urīna testiem, materiālus citoloģijai labāk savākt nevis no rīta tūlīt pēc pamošanās, bet pēcpusdienā, jo visu nakti urīnpūšļa šūnas var iznīcināt ar urīnu.

Pirmsoperācijas histoloģiskā izmeklēšana notiek reti. Parasti to izraksta, ja tiek plānota minimāli invazīva iejaukšanās, piemēram, krio vai radiofrekvenču ablācija. Citos gadījumos materiāls diagnozes histoloģiskai pārbaudei tiek ņemts jau pašas operācijas laikā..

Diferenciāldiagnoze

Galveno patoloģiju saraksts, ar kurām var "sajaukt" nieru šūnu karcinomu:

Cista

Visbiežāk ir nepieciešams diferencēt nieru vēzi ar cistu. Galvenās neoplazmas ļaundabīgo audzēju pazīmes:

  • nevienmērīgas kontūras;
  • palielināts blīvums;
  • neviendabīgs saturs (nekrozes, pārkaļķošanās un citu patoloģisku procesu dēļ audzēja iekšienē);
  • daudzkameru, sabiezinātas sienas, pārsedzes.

Nieru hidronefroze

Ar šo slimību, tāpat kā ar vēzi, tilpuma veidošanās hipohondrijā ir jūtama. Bet ar hidronefrozi urīnā nav asiņu. un pati veidošanās ir gluda. Ultraskaņa palīdz beidzot atrisināt problēmu.

Policistiska nieru slimība

To var sajaukt ar vēzi, ja tas attīstās tikai vienā orgānā: ir jūtams vienpusējs blīvs bumbuļu veidojums. Slimību bieži pavada hematūrija. Atšķirībā no vēža, hidronefrozi raksturo nieru mazspējas izpausmes. Ar pielogrāfiju tiek atzīmēts abpusējs palielināts kausiņa atzarojums, iegurņa pagarināšanās un saspiešana.

Karbunkuls vai nieru abscess

To bieži pavada paaugstināts drudzis, vispārējs savārgums, galvassāpes un citas intoksikācijas pazīmes, kas var parādīties arī ar vēzi. Ar ekskrēcijas urrogrāfiju kausiņa-iegurņa sistēmas deformācija ir iespējama gan ar audzēju, gan ar karbunkulu. Scintigrāfiskais attēls izskatās vienāds, jo iekaisuma fokusā uzkrājas arī radioaktīvie izotopi. Attēlu precizē nieru arteriogrāfija: audzēja asins piegādei tiek veidoti jauni trauki (neoangiogenesis), kas arteriogrammā izskatās kā "peļķes" vai "ezeri".

Nieru tuberkuloze

Raksturo vispārējas intoksikācijas pazīmes, vieglas muguras sāpes. Urīnā - mikrohematūrija. Pētījumā ar tuberkulozās nieres kontrastu tiek konstatēts vidēji paplašināts iegurnis un urētera augšdaļa, kausiņu struktūras ir neskaidras, "apēstas", iespējamas urētera striktūras (patoloģiska sašaurināšanās). Ir redzami dobumi - neregulāri noapaļotas formas dobumi. Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj tuberkulozes bacili.

Nieru angiomiolipoma

Labdabīgs jaunveidojums, kas satur asinsvadus, taukaudus un gludās muskulatūras šūnas. Atšķirībā no vēža, tā struktūrā ir tauku saliņas un nekad nav kalcifikāciju. Trešdaļā gadījumu galīgai diagnostikai nepieciešama biopsija..

Nieru vēža diagnostika

Ja ārstam ir aizdomas par nieru vēzi, pacientam tiks veikta nopietna pārbaude un laboratorijas testi, lai apstiprinātu diagnozi. Pārbaude sākas šādi: uzmanīgi novērtējiet pacienta veselību un apkopojiet visu iespējamo informāciju par viņa simptomiem (veiciet anamnēzi). Medicīniskā vēsture norāda uz riska faktoru klātbūtni, kas saistīti ar nieru vēzi.

Nieru vēža attēlveidošana

Tiek veikts viens vai vairāki testi, lai attēlotu nieres un citas novirzes, kas var izraisīt simptomus. Ir vairāki pētījumu veidi, ar kuru palīdzību tiek iegūti šie dati, lielākā daļa no tiem pacientam ir nesāpīgi. Dažu testu veikšanai pacienta asinsritē jāinjicē īpašs kontrastviela vai zema līmeņa radioaktīvs izotops.

Nieru vēža datortomogrāfija (nieru vēža datortomogrāfija)

Nieru vēža datortomogrāfija - nieru vēža datortomogrāfija ir slāņa slāņa rentgena skenēšana, kas veic iekšējo orgānu un dziedzeru attēlu sēriju. Datortomogrāfija palīdz atklāt nieru vēzi un dažos gadījumos audzēja metastāzes limfmezglos.

Nieru vēža magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Nieru vēža magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI) tiek izmantots spēcīgs magnētiskais un elektromagnētiskais lauks, kad, izejot caur pacienta ķermeni, tiek izveidots iekšējo orgānu slāņa slāņa attēls, kuram tiek izmantots dators.

Nieru vēža ultraskaņa (ultraskaņa)

Ultraskaņa izmanto skaņas vibrācijas, kas, atstarojoties no iekšējiem orgāniem, veido to attēlu. Šajā nesāpīgajā procedūrā pacienta nieru projekcijā uz ādas tiek uzklāts gēls, un lēnām tiek pārvietots neliels devējs, kas izstaro ultraskaņas vibrācijas. Iekšējo orgānu attēls tiek pārsūtīts uz monitoru.

Ekskrēcijas urogrāfija nieru vēža gadījumā

Jūsu ārsts var pasūtīt testu, ko sauc par ekskrēcijas vai intravenozu urrogrāfiju. Šajā pētījumā kontrastvielu, kas satur jodu, injicē intravenozi. Rezultātā kontrasts tiek savākts urīnceļu sistēmā, kas ļauj rentgena staros iegūt skaidru nieru, urētera un urīnpūšļa attēlu. Attēlos kontrasts tiek parādīts baltā krāsā, kas palīdz identificēt audzēju un ar to saistītos nieru bojājumus.

Dažos gadījumos ārstam var būt nepieciešama arteriogrāfija vai flebokavagnija (nieru piegādes kuģu rentgena stari)..

Krūškurvja rentgenogrāfija nieru vēža diagnostikā

Ja ir aizdomas par nieru vēža metastāzēm plaušās un krūšu kaulos, ārsts var noteikt standarta krūškurvja rentgenogrāfiju..

Kaulu skenēšana nieru vēža noteikšanai

Kaulu skenēšana nieru vēža gadījumā ir pārbaude, izmantojot radioaktīvos izotopus, un tā var palīdzēt identificēt nieru vēža metastāzes līdz kaulam, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Šajā pētījumā nelielu daudzumu izotopu injicē intravenozi. Izotops kaulos uzkrājas ne tikai vēža metastāžu laikā, bet arī dažās slimībās, kas nav saistītas ar audzēja procesu.

Nieru vēža laboratoriskie testi

Lai apstiprinātu nieru vēža diagnozi, tiek veikti vairāki laboratorijas testi.

Urīna analīze nieru vēža gadījumā

Vairāk nekā pusei pacientu ar nieru vēzi urīnā ir asinis (hematūrija). Bieži asinis urīnā ir tik mazos daudzumos, ka to nav iespējams redzēt ar neapbruņotu aci (to sauc par mikrohematūriju). Lai noteiktu hematūriju, tiek noteikts vispārējs urīna tests. Ja urīnā tiek konstatētas patoloģiskas šūnas, tās pārbauda mikroskopā (urīna citoloģiskā izmeklēšana).

Asins analīze nieru vēža diagnostikā

Citi nieru vēža diagnostikas laboratoriskie testi ir saistīti ar pacienta asiņu mikroskopisko izmeklēšanu un / vai bioķīmiskajiem testiem. Šie testi identificē šādus apstākļus, kas var būt nieru vēža pazīmes:

  • anēmija - zems sarkano asins šūnu (eritrocītu) līmenis, ko izraisa asiņošana vai nieru vēža toksiskā ietekme uz kaulu smadzenēm;
  • policitēmija - augsts sarkano asins šūnu līmenis, dažreiz tas norāda uz nieru audzēju, kas ražo eritropoetīnu (hormonu, kas palielina sarkano asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs);
  • hiperkalciēmija - augsts kalcija līmenis asinīs, paaugstināts aknu enzīmu līmenis (pazīmes, kas raksturīgas nieru vēzim).

Cistoskopija nieru vēža diagnostikā

Asins cēloņus urīnā (hematūrija) var izraisīt ne tikai nieru vēzis, bet arī citas nieru slimības, piemēram, urolitiāze vai traumas. Šādos gadījumos ārsts izraksta cistoskopiju, lai precīzi noteiktu iekšējās asiņošanas avotu. Cistoskopijas laikā caur urīnizvadkanālu urīnpūslī ievieto garu, plānu, stingru vai elastīgu optisko zondi. Ar tās palīdzību ārsts veic urīnizvadkanāla un urīnpūšļa vizuālu pārbaudi, lai noteiktu hematūrijas avotu.

Nieru vēža smalkadatas punkcijas biopsija kā metode nieru vēža diagnosticēšanai

Nieru vēzis rada šūnas, kas atšķiras no veselām šūnām. Ja tiek atklāts audzējs, tad var veikt biopsiju un šūnu paraugu ņemt izmeklēšanai mikroskopā.

Bet, ja ir aizdomas par nieru vēzi, ir bīstami veikt punkcijas biopsiju augsta asiņošanas un citu komplikāciju riska dēļ..

Ja nieru vēzis satur ar šķidrumu pildītas cistas, nelielu daudzumu šī šķidruma var noņemt ar smalku adatu. Šā šķidruma šūnu sastāva analīze palīdzēs ārstam atpazīt audzēju un sastādīt ārstēšanas plānu..

Nieru vēža simptomi: cēloņi, diagnostika, testi

Nieru vēzis ir onkoloģiska slimība, kurā šūnas, kas zaudējušas specializāciju, sāk nekontrolējami vairoties, palielinot ļaundabīgā veidojuma lielumu. Audzējs attīstās gan vienā, gan abās nierēs.

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

  • C64 Ļaundabīgi nieru audzēji, izņemot nieru iegurni;
  • C65 Nieru iegurņa ļaundabīgs audzējs.

Klasifikācija

Atkarībā no atrašanās vietas visi nieru audzēji ir sadalīti:

  • nieru iegurņa jaunveidojumi;
  • nieru parenhīmas jaunveidojumi.

Pēc histoloģijas ir:

Audzēju veidiVeidi
Labdabīgsadenoma, jxtaglomerulāru šūnu audzējs, angiomiolipoma, limfangioma, leiomioma, oncocitoma, lipoma, angiomyolipoma, hemangioma, limfangioma,
Ļaundabīgspārejas šūnu karcinoma, sarkoma, sarkoma, nefroblastoma, plakanšūnu karcinoma, gļotādas-dziedzeru karcinoma, nieru šūnu karcinoma

1. tabula. Ļaundabīgo un labdabīgo audzēju veidi.

Starp nieru audzējiem labdabīgi veidojumi veido tikai 10%. Šāda veida veidošanos sauc par angiomyolipoma, kas izraisa nieru trauku bojājumus un rezultātā smagu asiņošanu.

Starp nieru vēzi pieaugušajiem nieru šūnu karcinoma tiek uzskatīta par visizplatītāko. Nefroblastoma visbiežāk rodas bērniem.

Posmi

Eksperti izšķir 4 ļaundabīgu nieru audzēju attīstības stadijas.

SkatuveRaksturīgi
1. stadijas nieru vēzis.Veidojuma lielums ir līdz 8 cm, metastāze netika atrasta: patoloģiska audzēja augšanas lokalizācija stingri no nieru audiem.
Nieru vēža 2. stadijaBojājums ir lielāks par 8 cm. Audzējs joprojām ir ierobežots tikai ar nierēm.
Nieru vēzis 3Audzēja izplatīšanās audos, kas ieskauj nieres: vēnas, virsnieru dziedzeri utt..
Nieru vēzis 4Vēža masas dīgšana nieru kapsulā.

2. tabula. Nieru vēža stadijas.

Ļaundabīga nieru audzēja attīstības stadija tiek diagnosticēta pēc šādām pazīmēm:

  • audzēja lielums;
  • audzēja dīgtspēja cieši izvietotos audos un orgānos;
  • vēža šūnu klātbūtne apkārtējos limfmezglos;
  • metastāžu klātbūtne attālos orgānos;
  • 2. audzēja process.

Pacientiem ar 4. pakāpes nieru vēzi pilnīgas atveseļošanās iespējas ir minimālas..

Cēloņi

Nieru šūnu karcinomas gadījumā pacientiem tika konstatētas mutācijas izmaiņas - 11. un 3. hromosomas translokācija. Turklāt eksperti ir pierādījuši ģenētiskās noslieces iedzimšanas varbūtību ļaundabīgu audzēju attīstībā (b. Hippel-Lindau).

Ļaundabīgo audzēju izplatīšanās cēlonis tiek uzskatīts par vāju pretaudzēju imūno aizsardzību, kas ietver anti-kokogēnus, slepkavas šūnas, DNS atjaunošanas enzīmus.

Palieliniet nieru vēža risku:

  • ilga smēķēšanas pieredze;
  • bumbuļu skleroze;
  • pārmērīga pretsāpju līdzekļu uzņemšana;
  • dažu hormonālo un diurētisko zāļu lietošana;
  • policistiskā slimība un hPC;
  • AG;
  • II tipa cukura diabēts;
  • pielonefrīts, kas netika ārstēts laikā, kā arī citas uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības (īpaši hroniskas);
  • nefroskleroze;
  • liekais svars (saistīts ar traucējumiem hormonālajā fonā);
  • regulāri ēst pārāk taukainu pārtiku.
  • iepriekšēja nieru trauma;
  • saskare ar kancerogēnām vielām.

Lielākā daļa nieru vēža slimnieku ir vecāki par 65 gadiem. Biežāk vīrieši.

Klīniskā aina

Nieru vēža simptomi ne vienmēr ir specifiski, klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Visi simptomi parasti tiek iedalīti vispārējos un vietējos. Turklāt karcinoma var attīstīties asimptomātiski un to var nejauši atklāt ikdienas pārbaudes laikā..

Bieži simptomi

Agrīnā patoloģijas attīstības stadijā vispārējas izpausmes ir vienīgās pazīmes, kas liecina par progresējošu slimību. Biežu parādību cēloņa meklēšana bieži tiek kavēta uz ilgu laiku, jo nieru vēža sākuma stadijas simptomi ir ļoti nespecifiski.

Subfebrīla stāvoklis

Zema temperatūra ir ilgstoša, ir visizplatītākais simptoms audzēja procesu klātbūtnei nierēs. Pastāvīgs subfebrīla stāvoklis ir saistīts ar intoksikāciju no augoša audzēja, kas izdala toksiskus pirogēnus savienojumus.

Dažreiz ķermenis sāk "drebēt", temperatūra paaugstinās līdz 38,5-39,0 ° C, ko papildina ievērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Anēmija

Apmēram trešdaļa pacientu ar nieru vēzi cieš no anēmijas, kas nav saistīta ar asiņošanu. Šajā gadījumā anēmijas cēlonis ir ietekme uz audzēja izdalīto toksisko savienojumu eritropoēzi. Tāpēc anēmijai parakstītie dzelzs preparāti nedod vēlamo efektu..

Arteriālā hipertensija

Asinsspiediena paaugstināšanās pacientiem ar nieru vēzi ir saistīta ar pārmērīgu renīna veidošanos nierēs, kurā audzējs progresē.

Hiperkalciēmija

Ceturtdaļai pacientu ar nieru vēzi ir pārmērīga kalcija koncentrācija plazmā. Patoloģija ir saistīta ar toksisku vielu izdalīšanos no audzēja masas.

Arī ķermeņa intoksikācijas dēļ ar savienojumiem, kas iesaistīti audzēja metabolismā, parādās šādi simptomi:

  • svara zudums;
  • "Vājums", letarģija, apātija, nespēks;
  • samazināta ēstgriba;
  • sliktas kvalitātes miegs.

Iepriekš tika atzīmēts, ka vispārējie simptomi nav specifiski nieru vēzim. Tomēr tiem vajadzētu būt pietiekami, lai brīdinātu ārstus par jebkuru specializāciju. Ilgstošam subfebrīla stāvoklim kopā ar anēmiju, palielinātu ESR, AH, letarģiju un citiem simptomiem vajadzētu kalpot par pamatu vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanai.

Lai arī vispārējiem simptomiem nav specifiskas nieru audzēja, jebkuras specialitātes ārstam vajadzētu paaugstināt modrību par vēzi. Ilgstošam drudzim kopā ar anēmiju, vājumu, palielinātu ESR, arteriālu hipertensiju un citām vispārējām pazīmēm vajadzētu būt par pamatu vismaz nieru ultraskaņai. Ārstēšanas efektivitāte un, visbeidzot, pacienta dzīve ir atkarīga no tā, cik agri tiek diagnosticēts nieru audzējs..

Vietējie simptomi

Šādas izpausmes vienlaikus tiek novērotas reti, norāda uz nieru vēža attīstības vēlīnām stadijām:

  • stipras sāpes jostas rajonā;
  • makrohematūrija;
  • jostas daļa, kas ir jūtama.

Makrohematūrija

Tas ir viens no raksturīgajiem nieru vēža simptomiem. Makrohematūrijas cēloņi ir priekšējo vēnu, nieru trauku iznīcināšana audzēja šūnu pieaugošās masas dēļ, kas izplatās iegurnī un kausos..

Turklāt hematūriju raksturo pēkšņa parādīšanās un tā pati pēkšņa pazušana. Tāpēc, lai noteiktu asiņošanas cēloni, obligāti ir laiks veikt cistoskopiju. Nieru audzēja attīstības vēlākajos posmos makrohematūrija tiek pagarināta.

Asins recekļi, kas pārvietojas pa urīnizvadkanālu, var traucēt urīna plūsmu, kas pacientam izraisa intensīvas sāpes. Tādēļ hematūrija nieru vēža gadījumā tiek saukta par "pirms sāpēm", kas to atšķir no "pēc sāpēm" hematūrijas urolitiāzes gadījumā - urolitiāzes.

Sāpīgas sajūtas jostas rajonā

Sāpju intensitāte svārstās no vieglas līdz nepanesamai. Sāpju sindroms rodas audu edēmas, aktīvas audzēja augšanas, nieru trauku stiepšanās un traumu dēļ. Sāpju pakāpe ir atkarīga no audzēja procesa attīstības pakāpes.

Jostas daļa, kas ir jūtama

Veselas nieres nav taustāmas. Vēlākajās vēža stadijās audzēju var palpēt palpēšanas laikā. Tomēr pacientiem ar aptaukošanos pat ievērojami palielinātu nieru ir grūti palpēt..

Varikocele

Viens no nelabvēlīgajiem prognostiskajiem nieru vēža simptomiem vīriešiem, kas norāda uz ievērojamu audzēja procesa attīstību. Varikocele ir sēklinieku un spermatozo virvju vēnu palielināšanās, kas veido uviformu pinumu. Rodas audzēja spiediena dēļ uz apakšējo vēnu vai kreiso aknu vēnu.

Ir nepieciešams diagnosticēt abas nieres vēža gadījumā, ja pacientam labajā pusē attīstās varikocele.

Simptomi, kas rodas metastāžu izplatīšanās dēļ

Diagnozes laikā trešdaļai pacientu tiek diagnosticēti tālu audzēja procesu sekundārie fokusi - metastāzes.

Labās nieres vēzisKreisās nieres vēzis
Tiek ietekmēti pirmskavas, aortokavala un laterokavas limfmezgliParasti para-aortas limfmezgli

Shēma 1. Nieru vēža metastāzes foci.

Simptomi, ko izraisa tālas metastāzes uz citiem audiem, ieņem īpašu vietu klīnikā. Zemāk ir perēkļi, kuriem audzēja šūnas visbiežāk metastazē nieru vēža gadījumā.

Metastāzes uzmanības centrāSimptomi
Plaušu bojājumi
  • Agonizējošs un pastāvīgs klepus.
  • Hemoptīze.
  • Gaisa trūkums.
  • Sāpes krūtīs / plecos / mugurā.
Smadzeņu bojājumsNieru audzēja sekundārā fokusa lokalizācija nosaka simptomu raksturu (atkarībā no smadzeņu reģiona). Starp tiem ir paralīze, galvassāpes, redzes traucējumi utt..
Aknu bojājumi
  • Sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā.
  • Dzelte, ko izraisa žultsvadu aizsprostojums ar metastāzēm, kas noved pie žults aizplūšanas asinīs pārkāpuma. Āda kļūst dzelte, tāpat kā acs ābolu baltumi. Urīns ir tumši oranžs, un izkārnījumi ir gaišāki.
  • Uzlabotākos posmos notiek ascīts.
Kaulu bojājumi
  • Kaulu lūzumi ar "normālu", nevis pārmērīgu stresu.
  • Muguras sāpes.
  • Nejutības sajūta ekstremitātēs.
  • Urinēšanas pārkāpums.
  • Nepaciešamas kaulu sāpes, kuru dēļ jums jālieto spēcīgi pretsāpju līdzekļi.

3. tabula. Metastāžu izplatīšanās fokusi nieru onkoloģijā

Tomēr var ietekmēt jebkuru orgānu. Ir raksturīgi, ka nieru karcinomas metastāžu lokalizācija var ietekmēt slimības iznākuma prognozi. Tātad pacientiem ar skartajām plaušām prognoze ir optimistiskāka nekā pacientiem ar sekundāriem perēkļiem citos orgānos. Visneapmierinošākā dzīves prognoze cilvēkiem ar metastāzēm aknās: ja neārstē, viņi dzīvo ne vairāk kā sešus mēnešus.

Diagnostika

Vēža klātbūtnes diagnostikā jāietver liels dažādu pētījumu metožu komplekss, lai varētu noteikt precīzu diagnozi.

  1. Ultraskaņa.
  2. Diagnostikas "zelta standarts" ir datortomogrāfija ar kontrasta uzlabošanu. Tiek noteikts izglītības posms, lielums, izplatība un citas īpašības.
  3. Vispārēja urīna analīze sarkano asins šūnu klātbūtnei.
  4. Pilnīgs asins skaitlis, kas nosaka slimības blakus pazīmes.
  5. MRI.
  6. Nieru audzēju biopsija. Metode netiek uzskatīta par informatīvu.
  7. Rentgens.
  8. Nieru angiogrāfija.

Izvēloties nepieciešamās diagnostikas metodes, ārsts ņem vērā simptomus, pacienta vispārējo stāvokli, vispārējo urīna un asins analīžu rezultātus, lai izveidotu pilnīgu un precīzu priekšstatu..

Analīzes

Laboratorijas pētījumi nieru audzēju diagnostikā nedod "pilnīgu priekšstatu", tiem ir ierobežota vērtība.

Asins un urīna testos jābrīdina šādi rādītāji:

  1. Sarkano asins šūnu noteikšana vispārējā urīna testā.
  2. Anēmijas noteikšana, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.
  3. Policitēmijas klātbūtne.
  4. Paraneoplastiskas parādības (ieskaitot fosfatāzes aktivitātes palielināšanos, hipergammaglobulinēmiju utt.)

Ir zināms, ka nieru vēža gadījumā tiek sintezētas vairākas vielas. Tomēr tos nevar izmantot diagnostikas nolūkos. Nav jēgas arī veikt urīna citotehnisko pētījumu ar audzēju veidojumiem nierēs..

Izdzīvošana un prognoze

Nieru vēža sastopamība gadā ir aptuveni 40 tūkstoši cilvēku visā pasaulē.

Vēža draudi ir tādi, ka pirmajos posmos, 85% gadījumu, tas ir pilnīgi asimptomātisks, tāpēc lielākā daļa vēža slimnieku pie onkologa nonāk diezgan vēlu.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, cik ilgi cilvēki dzīvo ar nieru vēzi. Saskaņā ar statistiku izdzīvošana ir tieši atkarīga no stadijas, kurā tika uzsākta ārstēšana:

  • 1. posms - 80%;
  • 2. posms - 74%;
  • 3. posms - 52%;
  • 4. posms - mazāk nekā 9%.

Pat prasmīgi veikta ķirurģiska ārstēšana negarantē būtisku dzīves ilguma palielināšanos. Pēc 1-2 gadiem pēc veiksmīgas operācijas bieži rodas sekundāri bojājumi. Metastāze gandrīz visos gadījumos prasa pacienta iespēju pilnībā izārstēt šo slimību..

Secinājums

Nav izstrādāta specifiska nieru vēža profilakse. Lai samazinātu šīs patoloģijas attīstības risku, palīdzēs tikai rūpīga attieksme pret savu veselību. Ķermenis prasa ārkārtīgi rūpīgu uzmanību. Tāpēc nevajadzētu ignorēt tādus šķietami "banālus" simptomus kā sāpes, nogurums, drudzis utt..