Iekšējā punkcija (kaulu smadzeņu punkcija no krūšu kaula): norādes, uzvedība, dekodēšana, sekas

Fibroma

Hematopoētiskās sistēmas slimības nevienu nesaudzē - ne pieaugušos, ne mazus bērnus. Ārstēšanas panākumi, pacientu dzīvības saglabāšana galvenokārt ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas. Obligāta diagnostikas metode kaulu smadzeņu stāvokļa kontrolei ir kaulu smadzeņu punkcija. Iegūtā mielogramma parādīs visu, kas notiek ar hematopoētiskajiem orgāniem, palīdzēs identificēt ļaundabīgas neoplazmas agrīnā stadijā un izrakstīs pareizu ārstēšanu..

Kas ir mielogramma?

Normāls kaulu smadzeņu uztriepes

Mielogramma ir hematoloģisks mikroskopisks pētījums, kas iegūts sarkano kaulu smadzeņu punkcijas rezultātā.

Analīzes mērķis ir novērtēt kaulu smadzeņu šūnu (mieloīdo audu) kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu, dažādu mielokariocītu saturu procentos.

Kaulu smadzeņu šūnu saturs atspoguļo cilvēka ķermeņa hematopoētisko funkciju. Tajā hematopoēzes mieloīdo dīgļu - asins šūnu - prekursoru šūnu veidošanās, nobriešana (diferenciācija):

  • eritrocīti,
  • leikocīti,
  • trombocīti.

Visas izmaiņas no hematopoēzes puses atspoguļo mielogramma, saskaņā ar kuru tiek vērtēta asins sistēmas patoloģijas klātbūtne, tiek vērtēti hematopoēzes veidi, izrakstīta slimības dinamika, pielāgota saņemtā ārstēšana.

Lai vispilnīgāk novērtētu asinsrades sistēmas stāvokli, iegūtie mielogrammas dati jānovērtē kopā ar vispārēju detalizētu perifēro asiņu klīnisko analīzi.

Mielogrammas rādītāji

Mielogramma - sarkano kaulu smadzeņu attēls mikroskopā

Parasti kaulu smadzeņu paraugos var būt ne vairāk kā 1,7% blastu šūnu.

Izmaiņas pat vienā mielogrammas rādītājā ir norāde uz detalizētāku pacientu turpmāku izmeklēšanu.

Zemāk ir parastie mielogrammas rādītāji:

Šūnu elementiŠūnu saturs,%
Sprādzieni0,1-1,1
Mieloblasti0,2-1,7
Neitrofilās šūnas:
Promielocīti1.0-4.1
Mielocīti7.0-12.2
Metamielocīti8,0-15,0
Stab12.8-23.7
Segmentēts13.1-24.1
Visi neitrofilie elementi52,7–68,9
Eozinofīli (visas paaudzes)0,5-5,8
Basofīli0-0,5
Eritroblasti0,2-1,1
Pronormocīti0,1-1,2
Normocīti:
Bazofīls1.4–4.6
Polihromatofīls8.9-16.9
Oksifīls0,8-5,6
Visi eritroīdie elementi14.5-26.5
Limfocīti4.3-13.7
Monocīti0,7-3,1
Plazmas šūnas0,1-1,8
Megakariocītu skaits (šūnas 1 μl)50-150
Mielokariocītu skaits (tūkstošos 1 μl)41,6-195,0
Leuko-eritroblastiskā attiecība4. panta 3. punkts: 1
Neitrofilu nobriešanas kaulu smadzeņu indekss0,6-0,8

Palielināta likme

Eritrocītu pārsvars ir mieloīdās leikēmijas pazīme

Atkarībā no tā, kuri mielogrammas rādītāji ir palielināti, mēs runāsim par jebkuru asins slimību.

Ja kaulu smadzenēs palielinās megakariocītu skaits, tas norāda uz kaulu metastāžu klātbūtni. Gadījumā, ja sprādzieni palielinās par 20% vai vairāk, mēs runājam par akūtu leikēmiju. Palielināta eritrocītu / leikocītu attiecība norāda uz mielozi, hronisku mieloīdo leikēmiju un subleukēmisko mielozi. Neitrofilu nobriešanas indekss - blastu krīzes, hroniskas mieloīdo leikēmijas marķieris.

Eritroblastu augšana ir raksturīga akūtai eritromielozei, anēmijai. Monocītu skaita pieaugums tiek novērots hroniskas mieloleikozes, leikēmijas, ģeneralizētu infekciju gadījumā. Plazmas šūnu koncentrācijas palielināšanās norāda uz agranulocitozi, mielomu, aplastiskās ģenēzes anēmiju..

Eozinofilu skaita palielināšanās mielogrammā norāda uz smagām alerģiskām reakcijām, dažādas lokalizācijas onkoloģiskām slimībām, limfogranulomatozi, akūtu leikēmiju.

Katrai no konstatētajām izmaiņām nepieciešama turpmāka diagnostika, lai pēc iespējas ātrāk sāktu pretvēža terapiju un stabilizētu pacienta stāvokli..

Basofilu kaulu smadzeņu punkcijas palielināšanās var liecināt par mieloīdo leikēmiju, eritrēmiju un bazofilo leikēmiju. Limfocitozi nosaka hroniskas limfoleikozes, aplastiskas anēmijas gadījumā.

Pazemināts rādītājs

Citostatiķiem var būt nomācoša ietekme uz hematopoēzi

Kaulu smadzeņu sintētiskās funkcijas samazināšanās noteikšana norāda arī uz asinsrades sistēmas slimībām vai ir pretvēža terapijas sekas..

Ar megakariocītu samazināšanos tiek pieņemti hipoplastiskas vai aplastiskas ģenēzes autoimūni traucējumi. Bieži vien šī parādība tiek diagnosticēta uz citostatisko zāļu, staru terapijas uzņemšanas fona.

Eritrocītu un leikocītu asinsrades baktēriju augšanas datu samazināšanās norāda uz eritrēmiju, hemolīzi, apstākļiem pēc bagātīgas asiņošanas, akūtu eritromielozi.

Anēmiju, ko izraisa B12 deficīts, raksturos eritroblastu diferenciācijas indeksa samazināšanās. Eritroblastu skaita samazināšanās ir tieši raksturīga kaulu smadzeņu aplazijai, aplastiskajai anēmijai, stāvoklim pēc vēža slimnieku ķīmijterapeitiskās un radioloģiskās ārstēšanas..

Pēc imūnās agranulocitozes, aplastiskās ģenēzes anēmijas pēc ārstēšanas ar citostatiskām zālēm novēro neitrofilo mielocītu, metamielocītu, segmentēto un stabo neitrofilu samazināšanos..

Indikācijas un kontrindikācijas

Procedūrai ir indikācijas un kontrindikācijas

Kaulu smadzeņu punktveida paraugu ņemšanu veic pēc absolūtām vai relatīvām indikācijām.

Punkcija ir obligāta šādos apstākļos:

  • jebkura anēmija (izņemot dzelzs deficīta anēmiju);
  • jebkura asinsrades dīgļa šūnu sastāva samazināšanās, kas konstatēta vispārējā asins analīzē;
  • akūta leikēmija;
  • hroniskas leikēmijas izpausme, lai precizētu diagnozi un izslēgtu / apstiprinātu leikēmisko reakciju klātbūtni;
  • vienreizējs eritrocītu sedimentācijas ātruma palielinājums bez infekcijas un iekaisuma slimību klātbūtnes. Šajā gadījumā mielogramma ir nepieciešama, lai izslēgtu Valdenstrēma makroglobulinēmiju, multiplo mielomu;
  • kaulu smadzeņu metastāžu apstiprināšana / izslēgšana;
  • limfogranulomatoze;
  • ne Hodžkina limfomas;
  • neizskaidrojamas etioloģijas liesas palielināšanās;
  • audu savietojamības noteikšana kaulu smadzeņu transplantācijas operāciju laikā.

Relatīvās norādes ietver:

  • dzelzs deficīta anēmija;
  • hroniska leikēmija.

Pētījums nav paredzēts personām ar akūtu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, akūtu smadzeņu asinsrites nepietiekamību, sirds patoloģiju saasināšanās periodos, bronhiālo astmu.

Kā tiek ņemts paraugs

Mūžīgā punkcija

Procedūra ilgst 10-15 minūtes un tiek veikta sterilos apstākļos vietējā anestēzijā.

Lai to izdarītu, pacients tiek novietots uz dīvāna, punkcijas laukumu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un anestēzijas līdzekli injicē subkutāni un periostā..

Pēc tam adata ar dobu kanālu iekšpusē tiek pārdurta krūšu kaula vidū trešā ribu pāra līmenī. Ar dobu adatu šļirces dobumā ievada apmēram 0,3 ml kaulu smadzeņu punkcijas, punkcijas vietā tiek uzlikts sterils pārsējs..

No iegūtā parauga ātras asins sarecēšanas dēļ nekavējoties sagatavo uztriepi un veic pētījumu. Paredzamais mielogrammas skaitīšanas laiks ir 4 stundas.

Punkcija bērniem līdz 2 gadu vecumam tiek veikta no stilba kaula vai papēža kaula, vecākiem bērniem - no gūžas kaula cekula, pieaugušajiem paraugus ņem ne tikai no krūšu kaula, bet arī no gūžas kaula..

Atšifrējot mielogrammas rezultātus

Atšifrējot mielogrammu, palīdz algoritma ievērošana

Katras punkcijas rezultātu analīzei ir algoritms, ar kura palīdzību mielogramma pilnībā atspoguļo pacientu asinsrades ainu.

Lai to izdarītu, aprakstot mielogrammu, tie jāiekļauj hematopoētisko īpašību aprakstā:

  • iegūtā satura šūnīgums;
  • šūnu sastāvs;
  • asinsrades veids;
  • netipisku šūnu un / vai to konglomerātu perēkļi;
  • sarkano / balto asins šūnu attiecības indeksa vērtība;
  • neitrofilu, eritrokariocītu diferenciācijas indeksi.

Īpaša nozīme ir asiņu trūkumam, kas rodas punkcijā. Asins klātbūtnē mielogramma būs nepareiza, un pētījums būs jāatkārto.

Iespējamās komplikācijas

Augstas kvalitātes punktveida paraugu ņemšana - minimāls komplikāciju risks

Ar nepareizu bioloģiskā materiāla paraugu ņemšanas tehniku ​​ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • asiņošana,
  • caur kaula punkcijām,
  • infekcijas pievienošanās punkcijas zonā,
  • krūšu kaula lūzums.

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, jāievēro ārsta ieteikumi un rūpīgi jāizvēlas kaulu smadzeņu punkcijas vieta..

Kaulu smadzeņu mielogramma

Kaulu smadzenes (BM) ir vissvarīgākie cilvēka ķermeņa hematopoētiskie (mieloīdie) audi. Tajā vairojas un nobriest cilmes šūnas - visu asins šūnu prekursoru šūnas: eritrocīti, leikocīti, trombocīti. Tie ir galvenā kaulu smadzeņu sastāvdaļa. Kaulu smadzenes ir atrodamas visos cilvēka ķermeņa kaulos. Kauliem ir poraina struktūra, blīvi iekļūst caurlaidīgos traukos, kuros viegli iekļūst jaunas asins šūnas.

Ir divu veidu CM: sarkanā un dzeltenā. CM masa ir aptuveni 4,6% no cilvēka kopējā svara. Turklāt tā sarkano un dzelteno veidu svars kaulos ir aptuveni vienāds. Sarkanā kaulu smadzenes atrodas iegurņa kaulos, plakanajos kaulos, cauruļveida kaulu un skriemeļu galos. Tieši tajā notiek hematopoēzes procesi..

Dzeltenais tips ir lokalizēts cauruļveida kaulu dobumos un ir taukaudi, kas kalpo kā rezerves sarkanajam BM tipam. Akūtu jaunu asins šūnu trūkuma apstākļos dzeltenās smadzenes tiek pārveidotas sarkanās krāsās, un tajās sākas hematopoēze.

  • Biomateriāla ņemšana
  • Indikācijas un kontrindikācijas
  • Sagatavošanās procedūrai
  • Kaulu smadzeņu punkcija
  • Iespējamās komplikācijas
  • Atveseļošanās pēc manipulācijas
  • Citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana
  • Normāla mielogramma
  • Patoloģiskā mielogramma

Mielogramma ir kaulu smadzeņu audu un šūnu sastāva intravitālā kvalitatīvā un kvantitatīvā pētījuma rezultāts. Šis termins nāk no grieķu izcelsmes vārdiem un burtiski tiek tulkots kā "kaulu smadzeņu reģistrēšana". Uztriepes vai punktētas CM pārbaudes rezultātu atšifrēšana tiek sastādīta tabulas veidā, kurā parādīts dažādu šūnu procentuālais daudzums.

Atšķirībā no asinīm, no kurām perifēros traukos var viegli ņemt paraugus analīzei, CM nav pieejama vienkāršai paraugu ņemšanai. Lai veiktu viņa pētījumu, ir nepieciešams veikt punkciju vai kaulu biopsiju. Šī manipulācija hematologam nav grūta, taču tai nepieciešami īpaši instrumenti un atbilstoša ārsta kvalifikācija, tāpēc to neveic parastās klīniskajās laboratorijās..

Biomateriāla ņemšana

Lai veiktu mielogrammu, ir nepieciešams sarkans CM. Paraugu var iegūt, veicot krūšu kaula punkciju (krūšu kaula punkcija), gurnu kaula biopsiju (trepanobiopsija), calcaneus, augšstilbu vai stilba kaulu..

Pirmās divas procedūras visbiežāk izmanto hematoloģijā, lai savāktu biomateriāla paraugu. Trepanobiopsija ļauj iegūt lielu daudzumu biomateriālu pētījumiem. CM paraugu ņemšana no papēža un citiem kāju kauliem tiek izmantota jaundzimušajiem un maziem bērniem.

Indikācijas un kontrindikācijas

CM pētījuma mērķis ir identificēt asinsrades traucējumus. Mielogrammas pārbaude ir paredzēta:

  • anēmijas (izņemot dzelzs deficītu) un citopēnijas;
  • nepamatots ESR pieaugums vispārējā asins analīzē;
  • akūta un hroniska leikēmija;
  • eritrmija;
  • mieloma;
  • limfogranulomatoze un ne-Hodžkina limfomas;
  • ļaundabīgo audzēju metastāze kaulā;
  • iedzimtas slimības (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite slimības);
  • nezināmas izcelsmes splenomegālija.

Kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta, lai noteiktu leikēmijas stadiju un fāzi, to diferenciāldiagnozi ar leikēmiskām reakcijām. Mielogrammas izmeklēšana ir paredzēta, lai noteiktu donora un recipienta kaulu smadzeņu histokompatibilitāti.

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, insultu, stenokardijas lēkmes, nosmakšanas, hipertensīvas krīzes laikā ir kontrindicēta iekšējā punkcija vai trepanobiopsija..

Sagatavošanās procedūrai

BM uzņemšanas procedūra ir izplatīta hematoloģijā. Īpaša pacienta sagatavošana sternāla punkcijai vai trepanobiopsijai nav nepieciešama.

Sagatavošanās manipulācijām maz atšķiras no sagatavošanās citām minimāli invazīvām procedūrām:

  • pirms manipulācijas jāpārbauda pacients (pilnīga asins aina, koagulogramma);
  • antikoagulanti un antiagreganti, kā arī visi citi medikamenti, izņemot vitāli svarīgos, tiek atcelti dažu dienu laikā;
  • vairākas stundas pacientam nevajadzētu ēst un dzert (ja procedūra paredzēta pēcpusdienā, pacientam no rīta nepieciešamas vieglas brokastis);
  • 2 stundas pirms manipulācijas jums jāiztukšo zarnas, un tieši pirms tās - urīnpūslis;
  • ja nākotnes ādas punkcijas vietā ir mati, tie tiek noslaukti.

Nepieciešams paziņot ārstam par jebkādas alerģijas klātbūtni pacientam, īpaši, ja tā ir alerģiska reakcija uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem..

Biomateriālu paraugu ņemšanas dienā pacientam nevar noteikt citas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās. Ar spēcīgu baiļu sajūtu pacientam pusstundu pirms procedūras jālieto nomierinoši līdzekļi, par kuriem jāziņo ārstam. Mūžīgā punkcija un trepanobiopsija nav patīkamas manipulācijas, taču tās ir grūti attiecināt uz sāpīgām..

Ādas un periosta punkcijas vietu apstrādā ar vietēju anestēziju, tāpēc šajā vietā nav sāpju..

Tūlīt pirms procedūras pacientam tiek ņemta informēta piekrišana manipulācijai: viņam tiek izskaidrota procedūras gaita, kā arī iespējamās komplikācijas pēc tās. Ja punkciju veic nepilngadīgas personas, tiek saņemta informēta piekrišana no viņu vecākiem vai citiem likumīgiem pārstāvjiem..

Kaulu smadzeņu punkcija

Pacients tiek novietots uz dīvāna: ar krūšu kaula punkciju - aizmugurē (starp plecu lāpstiņām ir ievietots veltnis), ar trepanobiopsiju - labajā pusē vai kuņģī. Dūruma vietu apstrādā ar joda spirta šķīdumu un anestēziju veic ar vietējo anestēzijas līdzekļu palīdzību..

Lai veiktu manipulācijas, nepieciešami īpaši instrumenti: Kasirska adata (krūšu kurvja punkcijai) vai trokāra adata ar galvu (trepanobiopsijai). Trokāra brīvajā galā ir iegriezumi, kas spēlē sava veida "griezēju" lomu. Ar šī "griezēja" palīdzību, pagriežot kustības, kaula ārējais slānis tiek "izurbts".

Starp vidējo līniju starp trešo un ceturto ribu tiek ievietota krūšu kaula punkcijas adata. Trepanobiopsijas laikā ādas un ilija punkcija tiek veikta kaulu cekula lokalizācijas zonā, biežāk pa kreisi no mugurkaula: tas ārstam atvieglo manipulācijas.

Maziem bērniem krūšu kauls ir pārāk plāns un mīksts, tāpēc ir iespējama caurduršana, kas ir nelabvēlīga komplikācija. Šī iemesla dēļ kaulu smadzenes bērniem ņem no augšstilba vai stilba kaula, bet jaundzimušajiem - no papēža kaula. Gados vecākiem cilvēkiem ar smagu osteoporozi un tiem, kuri ilgstoši lieto kortikosteroīdus (sakarā ar krūšu kaula lūzuma risku), biopsijai izvēlas arī citus kaulus, izņemot krūšu kaulu..

Paņemto punkciju (biopsija) noņem no adatas un ievieto stikla priekšmetstikliņā (citoloģiskai izmeklēšanai) vai flakonā ar formalīnu (histoloģiskai izmeklēšanai). Lai novērstu kaulu smadzeņu šķidrās daļas koagulāciju uz priekšmetstikliņa, punkcijai pievieno fiksatorus.

Paņemtā biopsijas parauga lielumam vajadzētu ļaut iegūt sekcijas pētījumiem ar vismaz 2 × 20 mm vai 3 × 15 laukumu. Punkcijas (biopsijas) laikā ir ļoti svarīgi izņemt kaulu smadzenes no kaulu smadzeņu dobuma. Ja lielu preparāta daļu aizņem periosta vai subkortikālās kaulu smadzeņu šūnas, pilnīga histoloģiskā izmeklēšana netiks veikta: lai secinātu, nepieciešams apskatīt 5 vai vairāk kaulu smadzeņu šūnas.

Pēc biomateriāla uzņemšanas adata tiek noņemta no kaula, punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tiek uzklāta sterila salvete un aizzīmogota ar apmetumu..

Iespējamās komplikācijas

Kaulu smadzeņu aspirāta (biopsija) uzņemšana tiek uzskatīta par drošu procedūru. Ja to veic pieredzējis ārsts un ievērojot visus noteikumus, komplikācijas pēc tā rodas ļoti reti. Šīs retās sekas ir:

  • punkcijas vietas infekcija;
  • asiņošana;
  • caur punkciju vai krūšu kaula lūzumu;
  • ģībonis un šoks histēriskiem pacientiem.

Lai izvairītos no iespējamām sekām, ārstam ir stingri jāievēro visi procedūras posmi, un pirms tā - jāveic konfidenciāla saruna ar pacientu.

Atveseļošanās pēc manipulācijas

Pati procedūra ilgst ne vairāk kā 15 minūtes. Pēc paraugu ņemšanas pacients stundu atrodas ārsta uzraudzībā: tiek kontrolēts pulss, asinsspiediens, temperatūra. Ja stundas laikā netiek konstatētas komplikācijas, pacientam ir atļauts doties mājās. Sāpīgu sajūtu gadījumā pacienti var lietot sāpju zāles.

Tā kā pēc procedūras ir iespējams reibonis un ģībonis, pārbaudītajiem pacientiem šajā dienā ir aizliegts vadīt automašīnu. Asiņošanas risks no ādas punkcijas vietas ir iemesls, kāpēc vairākas dienas pēc procedūras ir aizliegts smagi strādāt, sportot vai lietot alkoholu..

Lai novērstu ādas punkcijas vietas inficēšanos, savlaicīgi jāmaina salvetes un jāārstē brūce ar antiseptiķiem. Kamēr brūce nav sadzijusi, upē ir aizliegts apmeklēt publiskos baseinus, saunas, peldēties.

Citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana

Kaulu smadzeņu uztriepes sagatavo tūlīt pēc punkcijas veikšanas. Biopsijas materiāls histoloģiskai izmeklēšanai tiek saglabāts īpašos šķīdumos. Laboratorijā histoloģiskās sadaļas sagatavo no biopsijas parauga, iekrāso un novērtē. Tajā pašā laikā viņi cenšas sagatavot pēc iespējas vairāk KM mikropreparātu, īpaši hipoplastiskajos procesos, kad ņemtie paraugi ir ļoti slikti šūnu elementos. Citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta paraugu ņemšanas dienā, histoloģija ilgst līdz 10 dienām.

Novērtējot mielogrammas citoloģisko izmeklēšanu:

  • dažāda veida šūnu skaits un attiecība;
  • šūnu elementu formas, lieluma un struktūras patoloģiskas izmaiņas;
  • asinsrades veids;
  • citoze;
  • kaulu smadzeņu indeksi;
  • specifisku šūnu klātbūtne.

Citoloģiskā pētījuma rezultātam ir trīs kolonnu tabulas forma: pirmajā ir šūnu elementu nosaukumi, otrajā - CM paraugos noteiktie rādītāji, bet trešajā - atsauces (normālie) kvantitatīvie vai procentuālie rādītāji..

Normāla mielogramma

Vesela cilvēka kaulu smadzeņu paraugā ir ne vairāk kā 2% stromas šūnu: fibro- un osteoblasti, adipocīti, endotēlija šūnas. Starp parenhīmas šūnu elementiem atrodamas nediferencētas cilmes, sprādziena (jaunas) un nobriedušas šūnas. Sprādzienu skaits nepārsniedz 1,7%.

BM atrodamas piecas šūnu līnijas:

  1. Eritroīds (pārstāv eritroblasti, pronormocīti, normocīti, retikulocīti un eritrocīti).
  2. Trombocīti (tajā skaitā megakarioblasti, promegakariocīti, megakariocīti un trombocīti).
  3. Granulocītisks (pārstāv mieloblasti, promielocīti, mielocīti, metamielocīti, stab un segmentēti neitrofīli, bazofīli un eozinofīli).
  4. Limfoīds (tas ietver limfoblastus, prolimfocītus un limfocītus).
  5. Monocītisks (sastāv no monoblastiem, pronormocītiem un monocītiem).

Dažādu asnu šūnām ir savas strukturālās iezīmes un īpašības, piemēram, jutība pret skābēm, sārmiem vai citiem ķīmiskiem savienojumiem. Šīs atšķirīgās iezīmes tiek izmantotas CM paraugu izpētē, izmantojot dažādas krāsvielas uztriepju un sekciju apstrādei..

Papildus CM citoloģiskajam sastāvam svarīgs ir arī to nobriešanas ātrums. To nosaka, nosakot nobriešanas un nobriedušu šūnu attiecības (indeksus):

  • neitrofilu nobriešanas indekss (normāls - 0,6-0,8);
  • eritroblastu nobriešanas indekss (norma - 0,8-0,9);
  • balto un sarkano asnu šūnu attiecība (norma - 3-4: 1).

Pārbaudot trepanobioptātu, tiek noteikta arī attiecība starp BM parenhīmu, tauku un kaulu audiem sekcijās. Viņu attiecība tiek uzskatīta par normālu 1: 0,75: 0,45. Šo attiecību pārkāpšana norāda uz kaulu smadzeņu patoloģiju. Histoloģiskā izmeklēšana ir diagnostiski nozīmīgāka nekā citoloģiskā izmeklēšana BM hipoplāzijas, leikēmijas un vēža metastāžu gadījumā kaulos.

Patoloģiskā mielogramma

  • Kāpēc jūs pats nevarat ieturēt diētu
  • 21 padoms, kā neiegādāt novecojušu produktu
  • Kā saglabāt dārzeņus un augļus svaigus: vienkārši triki
  • Kā pārspēt cukura alkas: 7 negaidīti ēdieni
  • Zinātnieki saka, ka jaunību var pagarināt

Atsevišķu kaulu smadzeņu šūnu asnu palielināšanās, samazināšanās un to attiecību pārkāpums norāda uz patoloģiju. Megakariocītu skaita palielināšanās BM norāda uz vēža metastāžu klātbūtni kaulā. Akūtas leikēmijas gadījumā tiek novērots sprādziena šūnu skaita pieaugums par 20% vai vairāk. Baltā dīgļa un sarkanās krāsas proporcijas palielināšanās var liecināt par hronisku mieloīdo leikēmiju, subleikēmisko mielozi vai leikēmveida reakcijām. Ar blastu krīzi vai hronisku mieloīdo leikēmiju palielinās neitrofilu nobriešanas indekss.

Eozinofilu skaita palielināšanās norāda uz alerģiskām reakcijām, helmintu invāzijām, onkoloģiskām slimībām, akūtu leikēmiju, limfogranulomatozi. Basofīli aug ar eritrēmiju, bazofilo leikēmiju, hronisku mieloīdo leikēmiju. Limfocītu koncentrācijas palielināšanās ir raksturīga aplastiskajai anēmijai vai hroniskai limfocītu leikēmijai..

Eritroblastu daudzums palielinās ar anēmiju un akūtu eritromielozi, monocīti - ar sepsi, tuberkulozi, leikēmiju, hronisku mieloleikozi, plazmas šūnas - ar mielomu, agranulocitozi, aplastisko anēmiju.

Megakariocītu skaita samazināšanās norāda uz hipo- un aplastiskiem autoimūniem procesiem, BM inhibīciju pēc staru terapijas un citostatisko līdzekļu lietošanu. Balto un sarkano dzinumu attiecība samazinās pēc bagātīgas asiņošanas, hemolīzes, ar akūtu eritromielozi un eritrēmiju. B12 deficīta anēmijai raksturīga eritroblastu nobriešanas indeksa samazināšanās. Pēc apstarošanas un ķīmijterapijas eritroblastu skaits samazinās ar aplastisko anēmiju, BM sarkano šūnu aplaziju.

Kaulu smadzeņu paraugu ņemšanas izmaksas ar sternālo punkciju vai trepanobiopsiju ar sekojošu mielogrammu svārstās no 1 līdz 3 tūkstošiem rubļu. Cena ir atkarīga no specializētās laboratorijas īpašumtiesību veida, paraugu ņemšanas metodes un CM pētījumu apjoma (citoloģija, histoloģija).

Kāpēc kaulu smadzenes tiek pārdurtas no krūšu kaula?

Krūškurvja punkcija ir medicīniska procedūra, kuras būtība ir krūtis sienas un pleiras punkcija. Šādu notikumu var noteikt patoloģisko stāvokļu noteikšanai, kā arī terapijai. Tas tiek nozīmēts tikai tad, ja pacientam nav kontrindikāciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Krūtī ir dobums starp pleiras ārējo un iekšējo slāni, kas normālas ķermeņa darbības laikā mīkstina un atvieglo plaušu pāreju elpošanas laikā. Dobumā ir minimāls šķidruma daudzums. Attīstoties dažām slimībām, šī telpa sāk aktīvi piepildīties ar šķidrumu vai gaisu, kas nozīmē elpošanas mazspējas attīstību. Šādos gadījumos vienīgais problēmas risinājums ir pleiras punkcija, kas noņem visu uzkrāto gaisu vai šķidrumu..

Procedūru var noteikt diagnostikas nolūkos. Norādes par diriģēšanu ir šādas:

  • iekaisuma šķidruma identificēšana pleiras dobumā, ko medicīnā sauc par eksudātu vai transudātu;
  • chilothorax - limfātiskā šķidruma uzkrāšanās;
  • hemotorakss;
  • empīma - šķidruma uzkrāšanās, kas satur strutas;
  • pneimotorakss.

Arī punkcija no krūtīm tiek veikta šādos apstākļos:

  • salauztas ribas un ievainojums vai kritiens uz krūtīm;
  • jaunveidojumi pleirā un plaušās, pleirīta un citu ar elpošanas sistēmu saistītu slimību attīstība;
  • onkoloģisko slimību attīstība, kuru laikā metastāzes skāra pleiru;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde, saista mīksto audu patoloģija;
  • hroniska sirds mazspēja (nepieciešamību veikt diriģēšanu nosaka kardiologs).

Vairumā gadījumu punkcija no krūtīm tiek izmantota tikai tad, ja manipulācija spēj atvieglot pacienta stāvokli vai glābt viņa dzīvību. Izpildīšanas laikā tiek izsūknēts gaiss vai šķidrums, dobumu apstrādā ar antibiotiku vai antiseptisku šķīdumu.

Punkcijai nav absolūtu kontrindikāciju. Tomēr ārsts var to atteikt šādos gadījumos:

  • pats pacients atsakās veikt procedūru;
  • nekontrolēts klepus;
  • diagnosticēta plaušu bullozā emfizēma;
  • krūškurvja anatomiskās īpašības neļauj veikt medicīnisku pasākumu bez komplikāciju attīstības;
  • nestabils pacienta stāvoklis, piemēram, tiek pārkāpts sirds ritms vai stenokardija, tiek diagnosticēta hipoksēmija un hipoksija;
  • dobumā tiek atrasts minimāls gaisa vai šķidruma daudzums;
  • stāvokli apgrūtina attīstības patoloģijas vai elpošanas sistēmas slimības;
  • diagnosticēta koagulopātija vai hemorāģiska diatēze.

Ja tika nolemts veikt procedūru, jums rūpīgi jāsagatavojas, pretējā gadījumā var palielināties komplikāciju iespējamība.

Sagatavošana un tehnika

Kaulu smadzeņu punkcija no krūšu kaula nepieder pie sarežģītu medicīnisko procedūru kategorijas, tā ir pilnīgi droša un neprasa anestēziju. Gatavošanās tam ir ārkārtīgi vienkārša:

  • Aptuveni 5 dienas pirms paredzamā punkcijas datuma ir jāiziet klīniskais un bioķīmiskais asins tests, kā arī jāiepazīstas ar tā sarecēšanas rādītājiem..
  • Divas stundas pirms manipulācijas neēdiet un nedzeriet.
  • Pirms procedūras ir svarīgi rūpīgi iztukšot zarnas un urīnpūsli..
  • Visi medikamenti tiek atcelti, izņemot vitāli svarīgos.
  • Dūruma dienā citas darbības veikt nevar.

Punkciju parasti veic procedūras vai ģērbtuvē. Slimību un traumu gadījumā, kas ierobežo pacienta mobilitāti, speciālists var ierasties tieši palātā.

Pirms procedūras pacientam jāinformē ārsts par visām lietotajām zālēm, īpaši, ja runa ir par asinīm atšķaidošām zālēm un / vai antikoagulantiem..

Procedūra ietver anestēzijas līdzekļu ieviešanu, tāpēc ārstam jāpārliecinās, vai nav alerģijas pret zālēm. Pacientam jābūt informētam par operācijas metodi un raksturu, kā arī jābrīdina par iespējamām sāpēm punkcijas laikā un turpmākajiem piesardzības pasākumiem. Pacientam jādod rakstiska piekrišana punkcijai.

Darbību algoritms punkcijas laikā ir šāds:

  1. Pacients tiek novietots uz muguras, uz dīvāna, zem plecu lāpstiņām tiek ievietots veltnis.
  2. Dūruma vietu apstrādā ar antiseptiķiem, piemēram, etanolu vai jodu. Vīriešiem vispirms ir jānoņem mati.
  3. Lai mazinātu sāpīgas izpausmes, tiek izmantots lidokains vai novokaīns. Tos injicē ādā, jo punkcija ir sāpīga, īpaši adatas pārejas laikā caur periostu.
  4. Punkcija tiek veikta piestiprināšanas līmenī pie krūtīm 3 un 4 ribām, gar viduslīniju. To lieto manipulācijas laikā ar kases adatu, kas ar ātrām skrūvēšanas kustībām tiek ievietota kaulā. Neveiksme ir jūtama, sasniedzot kaulu smadzenes.
  5. Pēc satura izsūknēšanas adata tiek noņemta, un punkcijas vietā tiek uzlikta salvete vai adhezīvs apmetums. Šuves nav nepieciešamas.

Veicot manipulācijas ar bērniem, ir svarīgi ievērot īpašus piesardzības pasākumus. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņu kauls ir elastīgāks un mīksts, tāpēc neuzmanīgas rīcības dēļ ir iespējams caurdurt krūšu kaulu cauri un cauri. Ja iespējams, bērna ķermenim jābūt droši nostiprinātam tā, lai viņš būtu pilnībā nekustīgs.

Punkcijas no krūtīm iezīmes:

  • Bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, var veikt iekšēju punkciju.
  • Tiek izmantotas īpašas adatas, kuru diametrs ir mazāks nekā pieaugušajiem.
  • Iespējama vispārēja anestēzija.

Gados vecāki cilvēki, kuri ilgstoši lieto kortikosteroīdu zāles, ir pakļauti osteoporozes attīstībai. Šī iemesla dēļ ir piemērojami arī īpaši piesardzības pasākumi, lai izvairītos no caurduršanas caurumiem..

Retos gadījumos procedūru var veikt bez vispārējas anestēzijas, ja pacientam ir absolūtas kontrindikācijas anestēzijas ievadīšanai. Lai mazinātu sāpes, varat lietot pretsāpju līdzekļus un / vai trankvilizatorus.

No krūtīm iegūtā biomateriāla analīzes rezultātus var ņemt tajā pašā dienā. Ja nepieciešama histoloģiskā analīze un citi pētījumi, kuru tehniskā ieviešana ir sarežģītāka, rezultātus var sagaidīt 1-2 nedēļas.

Iespējamās blakusparādības un komplikācijas

Veicot pareizu medicīnisku iejaukšanos, komplikāciju vai blakusparādību risks ir minimāls.

Visu ārstu ieteikumu neievērošana rehabilitācijas periodā palielina patogēnu iekļūšanas varbūtību caur punkciju, kā arī ārējas vai iekšējas asiņošanas atvēršanu. Šis nosacījums ietver infekcijas un iekaisuma procesa attīstību..

Daudzi pacienti baidās no šīs procedūras un nespēj pārvarēt bailes. Ja atrodat kvalificētu speciālistu, kuram varat uzticēties, procedūra radīs minimālu diskomfortu. Punkcija tiek veikta ambulatori un stacionārā, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Kaulu smadzeņu punkcija un mielogramma leikēmijas noteikšanai

Šķiet, ka asins sistēmas stāvokli var un vajag vērtēt pēc vispārējas analīzes - plaši pazīstamas ikdienas medicīniskās procedūras kopš bērnības. Bet patiesībā šīs analīzes dati atspoguļo asinsrades sistēmā un tās galvenajā orgānā - kaulu smadzenēs - notiekošos procesus. Tādēļ, ja ir aizdomas par asinsrades sistēmas slimību, tiek analizēts kaulu smadzeņu stāvoklis. Kaulu smadzeņu punkcija ir iejaukšanās, kas ļauj iegūt 0,5-1 ml. šīs vielas turpmākiem pētījumiem.

Kas ir kaulu smadzenes un kāpēc tā tiek pētīta?

Sarkanā kaulu smadzenes atrodas plakanajos kaulos - ribās, krūšu kaula daļā, skriemeļos, galvaskausa un iegurņa kaulos un cauruļveida kaulu epifīzēs (gala daļās). Tas sastāv no divu veidu šūnām - stromas jeb, vienkāršāk sakot, galvenās struktūras, un asinsrades asniem, no kuriem faktiski veidojas veidoti elementi: eritrocīti, leikocīti un trombocīti.

Visi asins elementi attīstās no tām pašām cilmes šūnām. Nogatavošanās (medicīnā šo procesu sauc par diferenciāciju), šūnas veido divus asinsrades asnus: limfoīdus, no kuriem nobriest limfocīti, un mieloīdus, kas rada pārējos veidotos elementus. Nenobriedušas asins šūnas tiek sauktas par sprādzieniem. Parasti 90% no visām cilmes šūnām ir pasīvās.

Pieauguša vīrieša ķermenī nogatavojas 300 g dienā. veidojušies asins elementi, tas ir, 9 kg gadā un apmēram 7 tonnas 70 dzīves gados. Jaunas šūnas tiek veidotas, lai aizstātu vecās šūnas vai šūnas, kas mirušas citu iemeslu dēļ (piemēram, cīņa ar infekcijām).

Parasti no jauna nobriedušo šūnu skaits ir stingri vienāds ar mirušo šūnu skaitu. Hematopoētisko ļaundabīgo audzēju (leikēmiju) gadījumā asinsrades dīgļa šūnas mutē, pārstāj reaģēt uz ķermeņa regulējošajiem signāliem un sāk nekontrolējami dalīties. Ja šī procesa aktivitāte ir tik liela, ka jaunizveidotajām šūnām nav laika nobriest, leikēmiju sauc par akūtu. Ja dominē nobriedušas formas - hroniskas.

Izmainītās leikēmijas šūnas pirms iekļūšanas asinīs uzkrājas sarkanajos kaulu smadzenēs. Un tikai pēc tam, kad tajā ir iefiltrējies (piepildīts), kuģi nonāk. Asins analīzes izmaiņas ne vienmēr atbilst tam, kas notiek kaulu smadzenēs: dažos leikēmijas attīstības posmos korpuskulāro elementu skaits asinīs var ne tikai nepalielināties, bet arī samazināties.

Ja līdzsvars tiek traucēts citā virzienā un asins šūnu nobriešana neseko līdzi to nāvei, veidojas anēmija, trombocitopēnija un leikopēnija. Un atkal, izmaiņas perifērajās asinīs var "neatpalikt" no procesiem, kas notiek kaulu smadzenēs.

Šo iemeslu dēļ tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija un mielogramma, ja ir aizdomas par kādām asinsrades sistēmas slimībām..

Kā un kāpēc tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija?

Lai iegūtu materiālu pētniecībai, jums ir jāpārurbj (jāpārurbj) kauls vietā, kas atrodas tuvu ādai. Atkarībā no vecuma (un laika gaitā mainās kaulu smadzeņu daudzums dažādās anatomiskās struktūrās), tie var būt:

  • bērniem līdz 2 gadu vecumam kaula kauls vai stilba kauls;
  • vecākiem bērniem gūžas kaula cekuls;
  • pieaugušajiem krūšu kaula vai iliac cekuls.

Iekšējās punkcijas adata

Punkcija tiek veikta ar īpašu adatu ar ierobežotāju - Kassirsky adatu.

Tas var izskatīties citādi. Bet secinājums ir tāds, ka ierobežotājs ļauj noteikt punkcijas dziļumu.

Metodoloģija

Bērna punkcija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju, "anestēziju". Pieaugušais - zem vietējā. Pretsāpju līdzekļi "injicē" ne tikai ādu, bet arī periostu, tomēr punkcijas tiešas aspirācijas (absorbcijas) brīdis ir diezgan sāpīgs. No iegūtā punkcijas tiek veiktas uztriepes pārbaudei mikroskopā un paraugi automātiskai šūnu skaitīšanai.

Dažreiz saņemtais materiāls nav informatīvs. Pēc tam (un ar dažām citām indikācijām) tiek veikta trepanobiopsija - metode, kurā vienā blokā ar īpašu biezu adatu tiek ņemti ne tikai sarkanie kaulu smadzenes, bet arī kaula fragmenta daļa virs tā. Šo biopsiju parasti veic no gūžas kaula cekula.

Dūruma vieta ir aizvērta ar sterilu pārsēju vai apmetumu. Sāpes kādu laiku pēc procedūras var būt satraucošas. Ja nav kontrindikāciju, var lietot pretsāpju līdzekļus. Dienas laikā punkcijas vietu nevar samitrināt, attiecīgi nav ieteicams mazgāties dušā vai vannā. Pēc kaulu smadzeņu punkcijas papildu aprūpe nav nepieciešama.

Kontrindikācijas

Šī procedūra ir droša, vienīgā absolūtā kontrindikācija ir smagi asins koagulācijas sistēmas traucējumi, kad jebkurš ievainojums izraisa plašas hematomas. Relatīvās kontrindikācijas (salīdzinot iespējamos ieguvumus un kaitējumu) ir:

  • akūts miokarda infarkts;
  • dekompensēta sirds un asinsvadu patoloģija;
  • dekompensēts cukura diabēts;
  • strutojošie ādas bojājumi ierosinātās punkcijas zonā.

Iespējamās komplikācijas

  • asiņošana;
  • infekcija;
  • alerģija - ar nepanesību pret pretsāpju līdzekļiem;
  • caur krūšu kaula punkciju, lūzumu (ja punkciju veic no krūšu kaula).

Komplikāciju iespējamība ir zema - saskaņā ar Lielbritānijas Hematoloģijas biedrības datiem no 1995. līdz 2001. gadam 54 890 veikto punkciju laikā bija 26 dažāda smaguma komplikācijas..

Atkodēšana un rezultātu novērtēšana: mielogramma.

Pirmkārt, megakariocīti un mielokariocīti tiek skaitīti skaitīšanas kamerā..

Mielokariocīti ir tās kaulu smadzeņu šūnas, kas satur kodolu, tas ir, to skaitīšana ir kaulu smadzeņu "šūnu", hematopoēzes aktivitātes novērtējums. Parasti - 8 tūkstoši. - 150 tūkstoši. 1 μl.

Megakariocīti ir lielas šūnas ar lieliem kodoliem, trombocītu prekursori. Viņiem vajadzētu būt vairāk nekā 20, bet mazāk nekā 50 1 μl.

Turpmāk iekrāsotajās uztriepēs tiek aprēķinātas dažādu asinsrades rindu šūnu procentuālās attiecības. Rezultātu sauc par mielogrammu..

Tūlīt pirms skaitīšanas uztriepe jāpārbauda ar nelielu palielinājumu - tas ļauj novērtēt "visu" attēlu, redzēt patoloģiskas audzēja šūnas.

Tātad, atbildot uz jautājumu "normāla mielogramma - kas tas ir", jāsaka, ka tas ir hematopoētisko šūnu procentuālais daudzums dažādos nogatavināšanas posmos.

Lai novērtētu kaulu smadzeņu kvalitāti ar mielogrammu, ir svarīgi zināt ne tikai hematopoētisko (hematopoētisko) elementu procentuālo un kvantitatīvo saturu, bet arī to attiecību. Šeit ir dažu rādītāju atšifrējums.

Leuko / eritro indekss vai attiecība starp balto un sarkano asins šūnu prekursoriem.

Parasti 2: 1 - 4: 1. Ja indekss tiek palielināts ar "bagātīgu" kaulu smadzenēm, tas, visticamāk, norāda uz pārmērīgu baltā asna aktivitāti (piemēram, hroniskas leikēmijas progresēšanas stadija). Indeksa palielināšanās ar "sliktu" kaulu smadzenēm var liecināt par sarkano asnu aktivitātes samazināšanos (aplastiskā anēmija). Ja indekss tiek pazemināts ar "sliktu" kaulu smadzenēm, tas var liecināt par hematopoēzes sarkanā asna pārmērīgu aktivitāti vai baltā asna aktivitātes samazināšanos..

Neitrofilu nobriešanas indekss.

To aprēķina pēc formulas: (Promielocīti + mielocīti + metamielocīti) / (Stab + segmentēti neitrofīli). Normālā vērtība 0,6 - 0,8.

Indeksa palielināšanās ar "bagātīgu" kaulu smadzenēm norāda uz neitrofilu nobriešanas kavēšanos (piemēram, ar hronisku mieloleikozi), ar "sliktu" kaulu smadzenēm - par pārāk aktīvu nobriedušu šūnu ražošanu (un patēriņu) un hematopoēzes rezerves izsīkšanu - līdzīga situācija ir iespējama arī ar smagu sepsi... Indeksa samazināšanās ar "bagātu" kaulu smadzenēm var nozīmēt paātrinātu granulocītu nobriešanu vai to aizturi kaulu smadzenēs.

Normoblastu nobriešanas indekss.

Aprēķina formula: (polihromatofīlie + oksifilie normoblasti) / (visas šī punkta sarkanās asnas kodolās šūnas). Norma ir 0,8 - 0,9, un indeksa samazināšanās norāda uz pārāk lēnu eritrocītu piepildīšanu ar hemoglobīnu (piemēram, ar dzelzs deficīta anēmiju).

Tāpat kā jebkurā citā instrumentālajā pētījumā, mielogrammas atsauces vērtības (normas) var atšķirties atkarībā no laboratorijas un izmantotajām ierīcēm..

Mielogrammas pazīmes leikēmijas gadījumā.

Leikēmiskais klons, aktīvi sadaloties, izjauc normālu hematopoēzi (asins šūnu veidošanos un nobriešanu). Patoloģiskās šūnas rada vielas, kas nomāc citu asinsrades baktēriju reprodukciju un diferenciāciju. Pasliktinošais faktors ir tas, ka šīs šūnas "izmanto" visus resursus, un organisma rezerves vienkārši nav pietiekamas normālas formas elementiem. Tādēļ jebkurā leikēmijā kaulu smadzenēs dominē audzēja šūnas, kuras ir atkarīgas no leikēmijas veida, un citu asinsrades baktēriju šūnas būs daudz mazāk nekā parasti. Akūtas leikēmijas gadījumā galvenais diagnostikas kritērijs ir 25% vai vairāk sprādziena šūnu. Hroniskas leikēmijas laikā blastu skaits paliek normālā diapazonā vai nedaudz palielinās; skartās asnas šūnu skaits dažādos nogatavināšanas posmos strauji palielinās. Piemēram, hroniskas limfoleikozes gadījumā palielinās limfocītu skaits, mieloīdo leikēmijas gadījumā - promielocīti, mielocīti un mielokariocīti utt..

Gan akūtā, gan hroniskā leikēmijā patoloģisko šūnu palielinātu augšanu papildina eritrocītu un trombocītu skaita samazināšanās visos nogatavināšanas posmos..

Ja mielogrammā ir redzamas leikēmijas pazīmes, kaulu smadzeņu punkcijai tiek veikti papildu imūnhistoķīmiski, citoķīmiski un genotipiski pētījumi - tie ir nepieciešami, lai noteiktu audzēja klona mutācijas raksturīgās pazīmes. Tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas shēmu konkrētam pacientam..