Imūnhistoķīmiskais pētījums krūts vēža gadījumā

Mioma

IHC analīze krūts vēža gadījumā nozīmē imūnhistoķīmisko pētījumu par skartās krūts zonas biopsijām. Šī pētījumu metode parāda sarežģītu vēža antigēnu mijiedarbību ar antivielām. Nepieciešamība veikt pārbaudi ir izskaidrojama ar augstu informācijas saturu un spēju izvēlēties pareizo terapijas metodi. Ārsti stāsta, kā tiek veikta analīze un kādus datus var atrast.

Kas ir?

Imūnhistoķīmisko analīzi veic, izmantojot īpašus marķierus, lai noteiktu vēža perēkļus, to agresivitāti, aktivitāti un šūnu tipu. Šī ir laboratorijas mikroskopiska pētījumu metode, kas prasa antivielu lietošanu pret vēža antigēniem, kuru koncentrācija palielinās aktīvā ļaundabīgā procesa gadījumā.

IHC analīzē atklāti šādi faktori:

  • Her-2-neu - normālās šūnās šis proteīns kontrolē dalīšanās procesu, tāpēc karcinomas gadījumā tā koncentrācija ievērojami palielinās.
  • Ki 67 krūts vēža gadījumā ir galvenā viela, kas atspoguļo proliferācijas procesus šūnās. Audzēja audi attīstās nekontrolējami, ko var redzēt pēc CI 67 koncentrācijas.
  • VEGF ir faktors, kas ir atbildīgs par asinsrites tīkla attīstību. Ļaundabīgo transformāciju raksturo jaunu kapilāru veidošanās, kas atspoguļojas šī rādītāja izmaiņās.
  • Šūnu jutības noteikšana pret sieviešu dzimuma hormoniem - ir svarīga krūts karcinomas ārstēšanā.

Žurnālā "Modern Oncology" 2017 tika publicēta informācija par pilnīgu krūts vēža ārstēšanu ar antiestrogēniem, ja netipisku audu virsmā ir specifiski hormonu receptori..

Kad tas jādara?

Imunohistoķīmiskā analīze ir norādīta šādos gadījumos:

  • aizdomas par krūts vēzi;
  • ļaundabīgā procesa stadijas noteikšana;
  • karcinomas lokalizācijas identificēšana;
  • audzēja perēkļu izplatīšanās pakāpes iestatīšana;
  • patoloģiskās izglītības veida noteikšana;
  • netipijas dziļuma un diferenciācijas līmeņa noteikšana;
  • ārstēšanas metodes izvēle;
  • pretvēža terapijas efektivitātes uzraudzība.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Apmācība

Imunohistoķīmiskajai pārbaudei pirms veikšanas nav īpašu ierobežojumu. Analīzei nepieciešamais materiāls ir patoloģisku audu gabals. To ņem smalku adatu biopsijas laikā no aizdomās turētās audzēja vietas. Ja to nav iespējams izdarīt, žogu veic tieši, veicot piena dziedzera vai karcinomas rezekcijas operāciju veselīgu audu robežās. Ievietojiet salveti sterilā traukā.

Veicot

Imunohistoķīmija tiek veikta skaidros soļos, lai samazinātu kļūdainu rezultātu iespējamību. Galvenais, kas jādara laboratorijas ārstam, ir izolēt audus vietās, kur ir vēža komponenti. Analīze sastāv no šādām darbībām:

Veicot pētījumu, audu daļa ir jānodala ar vēža šūnām, kas tiks analizēta..

  1. Kad materiāls nonāk laboratorijā, to ievieto formalīna šķīdumā attaukošanai.
  2. Tad tos apstrādā ar šķidru parafīnu, kas ļauj novērtēt izmaiņas katrā apgabalā un izvēlēties tos, kuriem tiks uzklāti īpaši marķieri..
  3. Paraugs ir sadalīts identiskās daļās atkarībā no izmantoto reaģentu skaita.
  4. Šķēles 1 mm biezas un piestiprinātas uz stikla.
  5. Materiāla krāsošana.
  6. Nepieciešamos reaģentus pievieno katrai vietai.

Imūnhistoķīmiskā pētījuma ilgums ir 10-14 dienas. Jo vairāk faktori ir nepieciešami, jo ilgāka ir analīze. Ki67 krūts vēža ārstēšanai ir ļoti jutīgs, tāpēc tam ir nepieciešama rūpīga un rūpīga pieeja. Šī rādītāja noteikšana ir vissvarīgākā turpmākai ārstēšanai un prognozēšanai, tāpēc pretvēža terapijas laikā to ieteicams darīt vairākas reizes..

rezultātiem

Kāda ir norma?

Faktors Her-2-neu tiek definēts kā "negatīvs" veselīga pacienta imūnhistoķīmiskajā izmeklēšanā. Tas nozīmē, ka krūts audos nav patoloģiska nekontrolēta dalīšanās. Šādam rezultātam ir labvēlīga prognoze, jo, ja to nosaka pirmo reizi, nav vēža procesa. "Negatīvās" Her-2 definīcija ārstēšanas gaitā nozīmē audzēja audu pavairošanas pārtraukšanu un karcinomas progresēšanas apstāšanos..

Rādītāji Ki 67 normālos apstākļos ir vienādi ar nulli, novirzes no normas gadījumā jānosaka papildu pārbaude.

Ki 67 normas dekodēšana ietver tās pilnīgu neesamību. Tā parādīšanās piena dziedzerī, pat nenozīmīgā koncentrācijā, prasa papildu pārbaudi, lai apstiprinātu vai atspēkotu vēža diagnozi. VEGF parasti ir līdz 200 nmol / l. Estrogēnu jutības pārbaude tiek veikta, ja tiek apstiprināts krūts vēzis.

Ārsts-onkologs N.A.Savelovs savā ziņojumā apraksta galvenās krūts vēža IHC diagnostikas problēmas un piedāvā metodes to novēršanai (https://www.youtube.com/watch?time_continue=1188&v=zrxNYaQquMI)

Novirze no normas

Faktora Ki 67 izmaiņu indeksu nosaka šādi:

Indekss (%)Raksturīgi
5.-11Apstiprinājums par krūts vēzi
Liela atgūšanas varbūtība
Zema audzēja agresivitāte
11-21Patoloģiskā sadalījuma progresēšana
Aktīva vēža audu izplatīšanās
Atveseļošanās iespēja ir 50%
21.-90Augsta agresivitāte
Slikta prognoze
Smaga karcinoma
Vecāki par 90 gadiemSlimības termināla stadija
Audzējs izplatās uz citiem orgāniem un struktūrām
Piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir mazāks par 20%

"Pozitīvs" Her-2-neu imūnhistoķīmiskais tests ir definēts kā "+". 3 plus nozīmē apstiprināt audzēja klātbūtni piena dziedzerī, 2 - diagnozes noteikšanai nepieciešams izmantot papildu diagnostikas metodes. VEGF indekss no 220 līdz 1060 nmol / l norāda uz aktīvu asins piegādi audzējam, augsti attīstītu kapilāru tīklu. Ja vēzim nav estrogēnu receptoru, tas norāda uz ievērojamiem netipiskiem audiem un prasa agresīvu terapiju.

Krūts vēža receptora stāvokļa imūnhistoķīmiskā diagnostika (PR, ER, ki67, Her2 neu)

Standartizēts imūnhistoķīmiskais pētījums: receptora statuss krūts vēža gadījumā (PR, ER, ki67, Her2 neu). Veic tikai tad, ja uz stikla priekšmetstikliņa ir pabeigta mikropreparāta sagatavošana un parafīna blokā - audu paraugs.

IHC pētījums (ER, RP, Her2 / neu, Ki-67), krūts vēža receptora stāvokļa imūnhistoķīmiskā analīze.

IHC (ImmunoHistoChemistry) tests krūts vēža receptora statusam (ER, PR, HER2, Ki67), IHC pārmērīga HER2 ekspresija, estrogēnu receptori, progesterona receptori, ER un PR statuss, estrogēna un progesterona receptora statuss.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Parafīna bloķēšana ar krūts veidošanās biopsiju. Audu no primārā audzēja var iegūt, izmantojot biopsiju ar biezu adatu, kā arī griezuma un ekscizijas operācijas. Biopsijai var ņemt audus no krūškurvja sienas, reģionāliem limfmezgliem vai attāliem orgāniem, lai noteiktu metastāzes.

Vispārīga informācija par pētījumu

Mūsdienu krūts vēža ārstēšanas principi un stratēģijas cita starpā ir balstītas uz audzēja šūnu receptoru stāvokļa un proliferācijas potenciāla novērtēšanas rezultātiem. Audzēja šūnas spēj ražot un uz virsmas novietot īpašus proteīnus - receptorus, kuru stimulēšana noved pie šūnu dalīšanās sākuma un audzēja augšanas. Šie receptori spēj saistīties ar vielām, kuras parasti atrodas organismā un sākotnēji nav saistītas ar ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību. Saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām krūts vēzim ir svarīga šādu receptoru klātbūtne audzēja šūnās, kuru dažādas kombinācijas sauc par receptora statusu:

Hormonu receptori - estrogēns un progesterons (ER, PR). Ievērojama daļa krūts audzēju ir atkarīgi no hormoniem, tas ir, to augšanu atbalsta un stimulē estrogēns un progesterons. Audzēji ar pozitīvu hormonālo receptoru statusu labi reaģē uz terapiju ar hormonu analogiem (tamoksifēnu), kas bloķē atbilstošos receptorus - saistās ar tiem, bet neizraisa intracelulāro procesu aktivāciju un neļauj receptoriem vēlāk saistīties ar hormonu. Tādējādi audzēja ER un PR ražošanas izpēte ļauj noteikt tā jutīgumu pret šīm zālēm..

Cilvēka epidermas augšanas faktora 2. receptora otrā tipa receptors (HER2 / neu). Dažu krūts audzēju šūnās ir palielināta šī receptora proteīna ražošana, kas, apvienojumā ar dabisko augšanas faktoru, sāk dalīšanās procesu audzēja šūnā. Kopējais HER2 pozitīvā krūts vēža pacientu skaits svārstās no 15% līdz 20%. HER2 / neu noteikšanai ir ne tikai prognostiskā vērtība (šādi audzēji parasti progresē ātrāk un klīniski attīstās agresīvāk), bet arī ļauj novērtēt iespēju izmantot mērķtiecīgas zāles - monoklonālas antivielas pret HER2 receptoru - trastuzumabu (Herceptin), lapatinibu, pertuzumabu. Turklāt HER2 pozitīvie audzēji ir izturīgi pret tamoksifēnu.

Proliferatīvā aktivitāte ir audzēja šūnu neierobežota dalīšanās spējas rādītājs, kas ir galvenais audzēja bioloģiskās agresivitātes faktors. Dalīšanās procesu pavada dažu olbaltumvielu parādīšanās šūnā, no kuriem viens ir Ki-67. Tas netiek ražots miera stāvoklī esošajās šūnās, kas ļauj to izmantot kā audzēja proliferatīvās aktivitātes marķieri. Ki-67 līmeņa noteikšanai ir liela prognostiskā vērtība, jo vismazāk nobriedušu un diferencētu šūnu audzējiem ir vislielākā proliferatīvā aktivitāte.

Visus iepriekš minētos marķierus var noteikt, veicot imūnhistoķīmisku pētījumu par audzēja biopsijas paraugu vai ķirurģisko materiālu. Analīzei no gatavā parafīna bloka tiek izgrieztas plānas sekcijas, izmantojot īpašu mikrobazi, kuras pēc tam piestiprina pie stikla priekšmetstikliņiem un iekrāso ar parastajām krāsvielām, lai būtu iespējams atšķirt šūnas viena no otras un no starpšūnu vielas. Tad sadaļas uz priekšmetstikliņiem iekrāso ar antivielu šķīdumiem, kas marķēti ar fluorescējošām etiķetēm, kas raksturīgas vienam no pētītajiem receptoriem. Ja audzēja šūnā atrodas vēlamais receptors, antivielas tam saistās, un, aplūkojot stiklu īpašā mikroskopā, var redzēt fluorescenci, kas norādīs uz pozitīvu testa rezultātu. Turklāt, apskatot sadaļu, morfologs varēs redzēt, ka iekrāsotais marķieris atrodas kodolā, šūnu vielā vai audzēja šūnu membrānā. Lietoto šķīdumu ar antivielām skaits atbilst marķieru skaitam, kas tiek pētīti paraugā. Fluorescences pakāpe un šūnu procentuālais daudzums, kurā tā atrodas, ir imūnhistoķīmiskās analīzes rezultātu interpretācijas pamatā un sīkāk aprakstīti attiecīgajā sadaļā..

Kādam nolūkam tiek izmantots pētījums?

  • Lai noteiktu hormona receptoru statusu un krūts vēža proliferatīvās aktivitātes pakāpi, lai novērtētu ārstēšanas prognozi un individualizāciju, ieskaitot indikāciju noteikšanu mērķtiecīgas terapijas iecelšanai.
  • Pamatojoties uz hormonālo receptoru noteikšanas rezultātiem, tiek noteikta antiestrogēnu lietošanas vēlamība, un HER2 receptoru nosaka mērķtiecīgi anti-HER2 medikamenti. Atklātais šo marķieru trūkums ļauj izvairīties no apzināti neefektīvas terapijas iecelšanas. Augsts proliferatīvās aktivitātes indekss, kā arī receptoru stāvokļa negatīvisms lielākoties ir norāde par citostatisko zāļu pievienošanu ārstēšanai..

Kad paredzēts pētījums?

  • Histoloģiski pārbaudīta krūts vēža klātbūtnē - nesen diagnosticēti, atkārtoti un metastātiski audzēji.

Ko nozīmē rezultāti?

Interpretējot steroīdu hormonu (estrogēnu un progesterona) receptora statusa imūnhistoķīmisko noteikšanas rezultātus krūts audzējos, jānovērtē ne tikai ar antivielām iekrāsoto šūnu procentuālais daudzums, bet arī krāsošanas intensitāte. Abi šie parametri tiek ņemti vērā Allred skalā, kur pozitīvo šūnu procentuālais daudzums tiek lēsts no 0 līdz 5 punktiem, un krāsošanas intensitāte ir no 0 līdz 3. Abu rādītāju summa ir galīgais rādītājs, kas nosaka audzēja pozitivitāti pēc receptora statusa: 0-2 negatīvs, 3- 8 pozitīvs. Kopējais punktu skaits 3 šajā skalā atbilst 1-10% iekrāsoto šūnu un ir vismazākais pozitīvais rezultāts, kad hormonu terapija var būt efektīva..

Dažreiz receptora statusu nosaka tikai to šūnu procentuālais daudzums, kurās ir iekrāsoti kodoli. Šādos gadījumos NCCN iesaka visus audzējus ar vairāk nekā 1% pozitīvo šūnu uzskatīt par pozitīviem..

Interpretējot krāsošanu HER2 / neu receptoram, tiek ņemta vērā tikai membrānas krāsošana (šūnu sienas krāsošana), ko novērtē skalā no 0 līdz +3:

0 un +1 rezultāts tiek uzskatīts par HER2 negatīvu;

+2 - robežrezultāts, līdz ar to, saskaņā ar imūnhistoķīmisko pētījumu, nav iespējams spriest par HER2-neu receptoru klātbūtni uz šūnu virsmas, nepieciešams FISH vai CISH pētījums;

+3 - pozitīvs rezultāts - mērķtiecīga terapija ar anti-HER2 zālēm būs efektīva.

Pēc klasifikācijas Sv. Gallena konsenss (2009), Ki-67 līmenis, kas ir mazāks par 15%, tiek uzskatīts par zemu proliferatīvās aktivitātes indeksu, vidējo līmeni 16-30% un augstu līmeni, kas pārsniedz 30%.

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Nodrošināto parafīna bloku kvalitāte, patologa pieredze un kvalifikācija, jo imūnhistoķīmiskā metode nav pilnībā standartizēta un tās rezultātu novērtējums zināmā mērā ir subjektīvs.
  • Pētījuma rezultātu interpretācija jāveic tikai attiecīgās specialitātes ārstam, dati par noteiktu zāļu izrakstīšanas efektivitāti un piemērotību, atkarībā no pētījuma rezultātiem, ir tikai ieteicami un tos var pārskatīt, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.
  • Ja HER2 / neu-receptoru statuss nav noteikts (imūnhistoķīmiskā pētījuma 2+ rezultāts), ieteicams veikt FISH vai CISH pētījumu, kas atklās šo receptoru kodējošā gēna hiperaktivāciju. Ja šie pētījumi nav pieejami, ir atļauts veikt atkārtotu imūnhistoķīmisko pētījumu, bet ar citu audzēja audu paraugu.
  • Krūts vēža receptora stāvokļa novērtēšanai ir vairākas skalas, laboratorijas ziņojumā jānorāda, kura audzēja pozitivitāte tika novērtēta šajā pētījumā, kā arī aprakstoša raksturīga pozitīvo šūnu skaitam, šūnu struktūru krāsošanas pazīmēm un šūnu morfoloģiskajām īpašībām.

Piena dziedzeru veidošanās biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana

Krūšu punkcijas citoloģiskā izmeklēšana

HER2 audzēja statusa noteikšana ar FISH palīdzību

HER2 audzēja stāvokļa noteikšana ar CISH metodi

Kas piešķir pētījumu?

Onkologs, mammologs, ginekoloģiskais onkologs.

Literatūra

Dana Karmena Zaha. Imūnhistoķīmijas nozīme krūts vēža gadījumā. Pasaules klīniskās onkoloģijas žurnāls, 2014. gads; 5 (3): 382-392.

NCCN klīniskās prakses vadlīnijas onkoloģijā: krūts vēzis. Versija 3.2017 - 2017. gada 10. novembris. Pieejama vietnē www.nccn.org.

Klīniskā laboratorijas diagnostika: nacionālās vadlīnijas: 2 sējumos - T. I / Red. V.V.Dolgovs, V.V.Menšikova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. S. 658-660.

V. F. Semiglazovs, R. M. Paltujevs, V. V. Semiglazovs, G. A. Dašjans, T. Ju. Semiglazova, P. V. Krivorotko, K. S. Nikolajevs. Vispārīgas vadlīnijas agrīna krūts vēža ārstēšanai St. Galle-2015, kuru adaptējuši eksperti no Krievijas Zīdītāju onkoloģijas biedrības. Sievietes reproduktīvās sistēmas audzēji, 2015. gads; 3: 43-60.

IHC krūts vēža gadījumā: pētījuma iezīmes

Krūts vēža imūnhistoķīmiskais pētījums ir analīze, kas ļauj noteikt ļaundabīga audzēja jutīgumu pret noteiktām vielām. Ar tās palīdzību viņi diagnosticē patoloģijas stadiju un uzzina, vai ārstēšana tika noteikta pareizi.

  1. Kas ir IHC?
  2. Kāpēc darīt IHC?
  3. Kā tiek veikta analīze?
  4. Rezultātu dekodēšana
  5. Prognozes faktori
  6. Prognozējošie faktori

Kas ir IHC?

Ja mēs runājam par to, kas ir IHC onkoloģija, tad šis ir pētījums, kas ļauj identificēt mijiedarbību starp olbaltumvielām un antigēniem. Fakts ir tāds, ka šūnas, kuras ietekmē onkoloģija, sintezē olbaltumvielas. Tam ir saistība ar antivielām. Ņemot to vērā, eksperti izmanto analīzi, lai noteiktu audzēja formu un struktūru..

Kāpēc darīt IHC?

IHC krūts vēža gadījumā tiek veikts ar mērķi:

  • slimības veida noteikšana terapijas iecelšanai;
  • metastāžu klātbūtnes atklāšana no audzēja un to robežas;
  • atklāt metastāžu avotu;
  • diagnosticēt patoloģijas stadiju, kad tā tiek atklāta;
  • terapijas efektivitātes novērtēšana;
  • metastāžu attīstības ātruma noteikšana, ja tāda ir;
  • asins šūnu jutīguma noteikšana pret dažām zālēm un ārstēšanas metodēm, lai atstātu efektīvus līdzekļus un izslēgtu tās zāles un terapijas, kas neietekmē audzēju.

Kā tiek veikta analīze?

Krūts vēža imūnhistoķīmiju veic, ņemot paraugus no audiem, kurus skārusi onkoloģija. Biomateriālu iegūst, izmantojot biopsiju vai operācijas laikā. Pēc tam analīzi veic šādos posmos:

  • biomateriālu ievieto formalīnā, pēc tam to nosūta uz laboratoriju turpmākām manipulācijām;
  • speciālisti attauko audumu;
  • materiālam pievieno īpašu šķidru parafīnu, kas palīdz atklāt audzēja šūnu struktūru;
  • tiek veikta mikrotrauma - procedūra parafīna 1 mm bieza plāna slāņa nogriešanai;
  • ņemtie paraugi tiek novietoti uz īpašām brillēm;
  • materiāls ir iekrāsots ar reaģentiem;
  • paraugus atstāj uz 12 dienām, pēc tam rezultātu novērtē.

Analīzei tiek izmantoti vairāki marķieru veidi. Ja pētījuma laikā biomateriālā tiek konstatēta paaugstināta estrogēnu un progesteronu koncentrācija, tiek izdarīts secinājums par audzēja attīstību. Tas arī norāda uz metastāžu parādīšanos no jaunveidojuma. Ja analīze parādīja vidējos rezultātus, tad viņi runā par vāju audzēja augšanu. Tas liek domāt, ka pacientam pēc atbilstošas ​​terapijas ir visas iespējas atgūties..

Tikai HER2 receptori ietekmē reaktoru krāsu gammu ar šūnām, kuras ietekmē vēzis. Jo vairāk to ir, jo gaišāks ir tonis. Šajā gadījumā histoloģija izpaužas kā neprecīza zinātne, jo paraugu toņu uztvere ir subjektīva un atkarīga tikai no speciālista, kurš veic analīzi, jūtām..

Rezultātu dekodēšana

Atkodējot rezultātus, tiek ņemti vērā progesterona receptori - PR un estrogēns - ER. IHC onkoloģijā parāda arī cilvēka epidermas augšanas faktora receptora (HER2 proteīna) saturu biomateriālā, kas ņemts par paraugu pētījumam. Sievietēm ar krūts karcinomu ir paaugstināts HER2 līmenis.

Estrogēna un progesterona rezultātu atšifrēšana - ja audzējā tiek atrasti vīriešu un sieviešu hormonu receptori, tad izglītības ietekmē izaugsme notiek viņu ietekmē, ja PR un ER organismā atrodas normā vai ir palielināta to koncentrācija. Ar savlaicīgu kvalificētu ārstēšanu pacients var paļauties uz labvēlīgu iznākumu.

IHC rezultātu interpretācija tiek veikta atkarībā no paraugu nokrāsas īpašā mērogā:

  • 0-1 +. Šis rezultāts norāda, ka olbaltumvielu koncentrācija netiek pārsniegta. Patoloģijas terapija nav nepieciešama.
  • 2+. Vērtība norāda vidējo olbaltumvielu koncentrāciju. Tas norāda uz negatīva krūts audzēja (karcinomas) klātbūtni. Šajā gadījumā ieteicams veikt vēl vienu analīzi, jo pirmais pētījums ne vienmēr dod precīzu rezultātu. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikts FISH tests. Šis pētījums nosaka olbaltumvielu koncentrāciju katrā šūnā. Ar normālu HER2 saturu analīze uzrādīs pozitīvu rezultātu un ar paaugstinātu saturu - negatīvu.
  • 3+. Olbaltumvielas pārsniedz normālo vērtību. Tiek diagnosticēts pozitīvs krūts audzējs.

Ja analīze parādīja pozitīvu audzēju, tad patoloģijai ir agresīvs attīstības raksturs. Tas aug vairākas reizes ātrāk nekā ar negatīvu vērtību.

Pēc pētījuma izpētes rezultāts tiek dekodēts, pamatojoties uz Ki67 marķiera rādītāju. Ja tā vērtība ir normālā diapazonā, tas ir, 15-17%. Kad tā līmenis paaugstinās līdz 35%, audzējs sāk strauji augt. Ķīmijterapija palīdz palēnināt procesu. Ja analīze uzrādīja 85%, ārsti atsakās ārstēt pacientu, jo šajā gadījumā nav iespējams pazemināt marķieri un nevar izvairīties no letāla iznākuma.

Ir 4 vēža veidi:

  • luminālais A - receptori ER pozitīviem, negatīvi olbaltumvielām, Ki67 mazāk nekā 14%;
  • luminālais B - ER receptori, HER2 - negatīvi, Ki67 vairāk nekā 15%;
  • Erb B2 pārmērīgi ekspresējošs - PR un ER - negatīvs, proteīns - pozitīvs;
  • Bazālam līdzīgs - progesterona un citu faktoru negatīva vērtība.

Prognozes faktori

Šādi faktori parāda iespējamo audzēja uzvedību analīzes laikā. Ārstēšana neietekmē pētījumu. Pateicoties IHC, ārsts redz, kā audzējs izturas. Speciālists izmanto prognozi, lai noteiktu piemērotu terapiju katram pacientam..

Prognozējošie faktori

Krūts vēža IHC pētījumi var noteikt ārstēšanas efektivitāti. Ja tests parāda pozitīvu vēzi, tad tiek nozīmēta ķīmijterapija. Ar negatīvu vērtību - zāļu lietošana.

IHC ir pētījums, kas ļauj noteikt krūts vēža veidu un noteikt adekvātu ārstēšanu, kas var glābt pacienta dzīvību un dažos gadījumos atbrīvoties no patoloģijas..

IHC mērķi, sagatavošana, veikšana un atšifrējums krūts vēža gadījumā

Krūts vēzis ir galvenais nāves cēlonis sievietēm, kurām ir ļaundabīgi audzēji. Pateicoties jaunākajām tendencēm diagnostikā, ir iespējams identificēt netipiskas šūnas agrīnā evolūcijas stadijā. IHC ir īpaša metode krūts vēža ārstēšanai. Analīze sastāv no imūnhistoķīmisko reakciju izpētes. Pilnīgi jauna un efektīva tehnika ļauj noteikt audu tipu, šūnu sensibilizāciju pret staru terapiju, kā arī identificē metastāžu parādīšanās cēloni, izmantojot histoloģiju. Bez IHC slimības produktīva ārstēšana nav iespējama.

Uz to virsmas vēža šūnās ir antigēnu molekulas, kas ir olbaltumvielas vai citas makromolekulas. Ražojot antigēnus, netipiskas šūnas izraisa imūnreakciju - antivielu ražošanu. Attiecība starp vēža olbaltumvielām un antivielām tiek noteikta, izmantojot imūnhistoķīmiju. Šī uzņēmība ļauj veikt vēža imūnterapiju.

IHC diagnostikas mērķi

Lai izvēlētos efektīvas ārstēšanas metodes, vēža elementu noteikšanas procedūra ir nepieciešama gan ārstam, gan pacientam. IHC pētījumi tiek veikti pēc daudziem kritērijiem.

  1. Izpausmes smagumu nosaka progesterona un estrogēna receptori.
  2. Prognozes noteikšana.
  3. Netipiskas šūnu modifikācijas noteikšana.
  4. Strukturālo un funkcionālo attiecību nodibināšana vēža šūnās.
  5. Veicot histogenētisko klasifikāciju un audu paraugus.
  6. HER2 receptoru atpazīšana un pastiprināšana krūts vēža gadījumā.
  7. Primārā audzēja atrašana ar metastāzēm.
  8. Imunitāte un atsaucība pret ķīmijterapijas zāļu lietošanu.
  9. Jutība pret staru terapijas metodi.
  10. Stasis audu vietu augšanas ātrums.

Marķiera HER2 procentuālās daļas noteikšana ļauj noteikt, cik ātri audzējs metastazē. Bieži vien šādai antigēna izpausmei ir negatīva prognoze un īsa eksistence, un reproduktīvā periodā šo slimību biežāk novēro sievietēm..

Steroīdu hormonu receptoru skaits lielos daudzumos dod iespēju atveseļoties, ja agrīnā stadijā bija iespējams noteikt diagnozi. Imunohistoloģijas rādītāju rezultāti jā atšifrē onkologam.
Imunohistoloģiskā metode ir paredzēta sievietēm jebkurā vecumā ar apšaubāmiem rezultātiem vēža izslēgšanai. Pozitīvas atsauksmes ārstēšanā agrīnās stadijās nosaka ātrāku atveseļošanos un pat pilnīgu izārstēšanu..

Arī IHC pētījums ir ieteicams veikt sieviešu reproduktīvo orgānu slimībām, neauglības klātbūtnei. Endometrisko šūnu kolekcija ļauj reģistrēt faktu, ka koncepcija nav iespējama. IHC nosaka, kā dzemdes receptori reaģē uz hormonālajiem komponentiem, kas veicina ārstēšanas metožu izvēli.

Analīzes veikšana un interpretēšana

IHC procedūrai tiek veikta audu biopsija. Operācijas laikā ir iespējams iegūt arī audzēja audus. Paraugu ievietošana formalīna šķidrumā attaukos audus. Pēc šādas materiāla sagatavošanas plānāko šūnu daļu ievieto parafīnā, pēc tam to mikrotomējot uzliek uz brillēm. Pēc tam, krāsojot ar antivielas saturošu reaktīvo komponentu palīdzību, audzēja forma un nosoloģiskie parametri tiek diferencēti. 10 dienu laikā, ne vairāk kā divu nedēļu laikā, laboratorijas palīgi atšifrē rādītājus.

Imūnhistoķīmija ir sarežģīts secīgs process vairākos posmos.

Vēža veidu interpretē pēc netipisko antivielu daudzuma. Estrogēna un progesterona koncentrācija biomateriālā norāda uz audzēja procesa attīstību, kā arī par metastāžu parādīšanos.

Ar vidējiem kritērijiem jāapzinās audzēja lēna augšana, kas apstiprina procesa pozitīvo prognozi.

HER2 gēnu skaits pilnībā ietekmē reaktīvo zāļu krāsu ar vēža šūnu klātbūtni. Jo lielāks to skaits, jo intensīvāka ir tonizēšana. Histoloģisko krāsu toņu atšifrēšana ir subjektīvāka, jo dažādi speciālisti to dažādi vērtē krāsu gammas uztveres dēļ.

IHC rezultātu interpretāciju regulē šāds mikrograms:

  • 0-1 + olbaltumvielu elementa saturs ir nenozīmīgs. Ārstēšana nav nepieciešama.
  • 2 + vidējais procents norāda uz netipisku šūnu krūts negatīvismu ar vēža procesu. Lai iegūtu efektīvāku rezultātu, tehnika jāatkārto. Vai arī izmēģiniet ZIVIS.
  • 3 + normas pārsniegšana norāda uz pozitīva ļaundabīga procesa klātbūtni.

Saskaņā ar pēdējo kritēriju audzēja evolūcija ir agresīva, kas nozīmē ātrāku audzēja augšanu nekā ar negatīvām vērtībām.

  • Luminālais A
  • Luminālais B
  • Pārāk izteikts
  • Bazālam līdzīgs

Ļoti svarīgi ir arī Ki67 koeficienti, kas nosaka dziedzera vēža attīstības pakāpi. Tāpēc būs racionāli pārbaudīt hormonālo fonu, lai noteiktu audzēja līdzīgā procesa uzvedību. Palielinoties skaitam, nepieciešama ķīmijterapija un operācija audzēja izspiešanai.

Histoloģiskās izmeklēšanas nepieciešamība

IHC aizdomas vai onkoloģijas klātbūtnes gadījumā ne vienmēr sniedz informatīvus rezultātus, tāpēc tiek veikta krūts vēža histoloģija. Tas sastāv no biopsijas materiāla mikroskopijas, kas parāda ne tikai netipisku šūnu klātbūtni, bet arī vēža izcelsmes galveno cēloni. Procedūra ir pietiekami sāpīga, taču tas nemaina tās nozīmi.

Šī metode veic diferenciāldiagnozi ar labdabīgiem veidojumiem, karcinomu, fibroadenomu un citām krūts hiperplāzijām.

Pamatojoties uz vēža šūnu noteikšanas rezultātiem, histoloģija nosaka audzēja un tā veidu morfoloģiju. Izšķir šādus krūts vēža histoloģiskos veidus:

  • Lobulārs vai lobulārs vēzis
  • Ductal
  • Papilārs
  • Medulārs
  • Iekaisuma
  • Koloidāls
  • Metaplastiskais vēzis

Ir arī invazīvs veids - ar izaugsmi audos, neinvazīvs - ar izaugsmi kanālā. Detalizētākas katra veida fotogrāfijas var redzēt interneta resursa lapās.

Imūnhistoķīmijas nozīme

Vēža pētījumi nosaka ārstēšanas efektivitāti. Liela skaita marķieru izmantošana, lai identificētu atipijas struktūru, formu, pakāpi un citus vēža veidošanās rādītājus, ļauj pareizi izrakstīt terapiju:

  • Negatīvās vērtības aprobežojas ar medikamentiem.
  • Pozitīviem nepieciešama ķīmijterapija.

IHC iecelšana ļauj diagnosticēt stadiju, kas nodrošina izrakstītās ārstēšanas pareizību un savlaicīgumu.

Lai iegūtu visuzticamākos un pareizākos kritērijus, sievietēm ar aizdomām par vēzi jāveic mamogrāfija, biopsijas audu paraugu ņemšana un cita veida papildu testi..

IHC krūts vēža gadījumā

IHC krūts vēža gadījumā ir mūsdienu onkoloģijas nepieciešamība. Tās rezultāti ļauj izvēlēties sievietei piemērotāko pretvēža ārstēšanu..

Kas ir imūnhistoķīmija krūts vēža gadījumā?

Imūnhistoķīmiskā analīze jeb īsumā IHC balstās uz imūnsistēmas spēju sintezēt vielas, kas neitralizē svešus aģentus - baktērijas, vīrusus, sēnītes un to izdalītos toksīnus. Ārvalstu aģenti ir antigēni, to klātbūtnē imūnās šūnas ražo specifisku antivielu, katrai antivielai ir savs antigēns.

Krūts vēzis prasmīgi slēpjas no imunitātes sankcijām, tomēr vēža šūnas un to struktūras elementi ir antivielas, imunitāte tās neredz, bet IHC atklāj šīs antivielas.

Ar IHC audzēja gabalu apstrādā ar reaģentiem ar antigēniem, kuri atrod savu antivielu un apvienojas ar to, mainot pārbaudītā ļaundabīgo audu gabala krāsu.

Kāpēc imūnhistoķīmija tiek veikta krūts vēža gadījumā?

Imūnhistoķīmija ir nepieciešama nevis zinātniskam darbam, bet gan praktiskai lietošanai:

  1. Dzimumhormona receptoru noteikšana šūnās, kas ir jutīgas pret estrogēnu (ER) vai progesteronu (PR), paredz nedaudz vienmērīgāku vēža gaitu ar mazāku metastāžu iespējamību, dominējot metastāžu lokalizācijai kaulos, ilgāku mūžu pat ar procesa vispārināšanu;
  2. Atšķirīga ER un PR koncentrācija ļauj jums izvēlēties optimālu ārstēšanu konkrētai sievietei, tāpēc ar augstu ER līmeni kombinācijā ar PR un pat bez tiem jūs varat paļauties uz labu hormonu terapijas rezultātu, bez receptoriem ķīmijterapija ir obligāta;
  3. Augsta HER2 koncentrācija šūnā norāda uz vēža agresivitāti, kurai nepieciešama ķīmijterapija un specifisks HER2 neitralizators;
  4. Pozitīva hormonālā stāvokļa kombinācija ar HER2 rada šaubas par hormonu terapijas efektivitāti, tāpēc ķīmijterapija ir iekļauta ārstēšanas programmā;
  5. Augsta Ki-67 koncentrācija liecina par augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi un atkal neļauj izvairīties no ķīmijterapijas.

Indikācijas imūnhistoķīmijai krūts vēža gadījumā

Krūts vēža gadījumā IHC ir tikai viena norāde - noteikt vēža agresivitātes pakāpi pēc tā strukturālajām sastāvdaļām, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas programmu.

Parastā morfoloģiskā analīze - histoloģija parāda audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi un tā šūnu sastāvu, kas bieži ir neviendabīgs, bet neļauj noteikt olbaltumvielu struktūras:

  • Katras šūnas jutīgumu pret zālēm nosaka dzimumhormonu receptoru klātbūtne;
  • Šūnu reprodukcijas aktivitāti un vēža mezgla augšanas ātrumu kontrolē olbaltumviela HER2, ja tā būs pārāk daudz, vēzis augs ātrāk un veidos šūnas aizsardzību pret zālēm līdz pilnīgai pretestībai;
  • Spēja ātri reproducēt atmirušo šūnu aizstāšanu, vienlaikus sagūstot jaunas teritorijas, nosaka proliferācijas marķieri Ki-67.

Visu šo šūnu vielu koncentrācija nosaka IHC.

Sagatavošanās pētījumiem

IHC krūts vēža gadījumā tiek veikts ārpus pacienta ķermeņa, bet ar viņas audzēja gabalu. Šodien visām sievietēm ar jaunatklātu dziedzera audzēju diagnozes stadijā ar īpašu adatu tiek veikta biopsija - galvenā biopsija.

Nelielai paņemtai vēža audu kolonnai tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana un IHC, kas ļauj pārbaudīt, tas ir, pierādīt vēža klātbūtni un plānot primāro ārstēšanu. Audzējs, kas izņemts piena dziedzera operācijas laikā, tiek pakļauts arī histoloģiskiem un IHC pētījumiem, lai precizētu ārstēšanas plānu.

Pirms biopsijas sievietei atliek tikai nomierināties, no viņas nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Pētījumu veikšana

Vēža gabals, kas ņemts biopsijas laikā vai no krūts audiem, kas izņemts operācijas laikā mēģenē ar formalīnu (saglabāšanai), tiek nosūtīts uz patomorfoloģisko laboratoriju. Gabals tiek sagriezts plānākajās plāksnēs, kuras tiek saglabātas ļoti ilgu laiku - vairākas desmitgades, lai vajadzības gadījumā būtu materiāls analīzei. Plātnes arī pakļauj imūnhistoķīmijai..

IHC veic divos veidos: ar reaģentu ievadītie antigēni ir tiešā saskarē ar antivielām vai caur starpniekantigēnu, kas vispirms meklē savu ar antivielu, un pēc tam šo duetu atrod otrais antigēns, kura koncentrāciju mēra.

Ko saka rezultāti?

ER un PR receptoru noteikšana krūts vēzī paredz relatīvi labdabīgu gaitu ar hormonālo zāļu efektivitāti, taču reālajā dzīvē audzējs var nereaģēt uz endokrīno terapiju, lai gan rezistences procents ir zems.

Ki-67 noteikšana paredz hektisku dzīvi un intensīvu ārstēšanu, izmantojot maksimālu ķīmijterapijas potenciālu, lai mainītu negatīvo prognozi.

HER2 receptors ir prognostisks faktors, kas liek koncentrēties uz ķīmijterapiju, bez lielas cerības uz antihormonāliem efektiem, bet, no otras puses, paredz nepieciešamību lietot mērķtiecīgas zāles, kas saista patoloģisku olbaltumvielu.

Pētījuma atšifrējums

Formāli tiek uzskatīts, ka 1% ER jau ir pozitīvs, bet līdz 10% ER, cerība uz ievērojamu endokrīnās terapijas rezultātu ir apšaubāma. Krūts vēža receptoru stāvokļa imūnhistoķīmiskā analīze liecina par šādām atbildēm:

  • no 0 līdz 2 punktiem - nav hormonālas atkarības;
  • ar 3 - 8 punktiem - iespējama atkarība no endokrīnās iedarbības, jo vairāk punktu, jo augstāks ir receptoru līmenis, turpretim ar 3 punktiem tikai desmitdaļai vēža šūnu ir receptors.

Atbildju gradācija, nosakot HER2:

  • 0 un 1+ - normāls olbaltumvielu saturs, līdzīgs veselām krūts šūnām un neprasa nekādus pasākumus;
  • 2+ - apšaubāma analīze, nedaudz vairāk par normu, un ir nepieciešams veikt precīzāku pārbaudi, kuras apjomā viņi izmanto ZIVIS, kas dod divas atbildes iespējas - "ir" vai "nē";
  • 3+ - nepieciešama pārmērīga mērķtiecīga terapija, lai nomāktu pārmērīgu aktivitāti.

Ki-67 olbaltumvielu stāvokļi:

  • mazāk nekā 15% - zema izplatīšanās aktivitāte;
  • 16% - 30% - mērena agresivitāte;
  • virs 30% - augsta agresija.

Imūnhistoķīmijas noteiktie strukturālie elementi negarantē iecerētā izpildi - ārstēšanas gaitā vēzis maina tā īpašības. Mūsu klīnikā tiek noteiktas ļaundabīgā procesa reālās īpašības noteiktā laika posmā un tiek izvēlēta optimālā ārstēšana, izmantojot daudzu gēnu paneli..

Krūts vēža imūnhistoķīmiskā analīze: dekodēšana un indikācijas

Imūnhistoķīmiskais pētījums ir audu pētījumu veids, izmantojot noteiktus reaģentus. Pēc biopsijas vai operācijas ņemtais materiāls tiek iekrāsots histoloģiskās izmeklēšanas metodei..

Krūts vēža imūnhistoķīmijā izmantotie reaģenti satur antivielas, kas apzīmētas ar noteiktām vielām. Antivielu-olbaltumvielu savienojums, kas veido īpašu reakciju, ja to apvieno ar citām vietām. Šīs metodes rezultātā var spriest par dažādu vielu klātbūtni audos..

Krūts vēža imūnhistoķīmija: metodes būtība

Cilvēka ķermenī katru dienu notiek imūnhistoķīmiskas reakcijas, kuru būtība ir balstīta uz antigēna un antivielu mijiedarbību. Piemēram, slimības gadījumā, kad vīrusi un baktērijas nonāk cilvēka ķermenī, asinīs veidojas antivielas, kas uztver svešas vielas. Vakcinācija darbojas saskaņā ar šo principu, kad, reaģējot uz ievadītajiem antigēniem, tiek ražotas antivielas, kas slimības gadījumā uztver svešus mikroorganismus..

Onkoloģisko slimību ir iespējams noteikt, izmantojot imūnhistoķīmiskos pētījumus, piemēram, krūts vēža gadījumā. Metodes pamatā ir seruma ievadīšana ar antivielām, kas organismā saistās ar audzēja faktoriem.

Kāpēc tiek izmantots imūnhistoķīmiskais pētījums?

Daudzi zinātnieki visā pasaulē ir apstiprinājuši vairāku specifisku faktoru klātbūtni audzējos, kas ir tieši saistīti ar vēža prognozi un reakciju uz atbilstošu ārstēšanu..

Šie faktori ietver:

  • Sieviešu dzimumhormonu receptori;
  • Onkoloģiskā procesa aktivitātes marķieri;
  • Jutība pret pretaudzēju līdzekļiem;
  • Asinsvadu audzēja augšanas faktors.

Veicot regulāru histoloģisko izmeklēšanu ar aizdomām par krūts vēzi, nav iespējams noteikt tādas īpašības, kuras varētu saturēt audzējs, tāpēc krūts vēža imūnhistoķīmijai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām pētījumu metodēm.

Kur tiek veikta krūts vēža imūnhistoķīmiskā analīze un tā dekodēšana?

Pētījuma materiāls ir audzēja audi, kas tiek ņemti biopsijas laikā vai operācijas laikā. Jāatzīmē, ka materiāls jāņem pirms terapijas kursa uzsākšanas, pretējā gadījumā rezultāts būs neuzticams.

Paņemto materiālu ievieto formalīnā (dezinfekcijas līdzeklī) un nosūta uz laboratoriju. Tur to attauko un pēc tam ielej ar īpašu parafīnu. Pēc tam paraugu smalki sagriež plāksnēs līdz 1 μm, izklāj uz stikla priekšmetstikliņiem un iekrāso ar vajadzīgās koncentrācijas reaģentiem.

Reaģentu krāsošanas intensitāte ar audzēja šūnām ir atkarīga no receptoru satura. Jo vairāk tie ir materiālā, jo intensīvāka būs krāsa. Histologi krāsošanas rezultātus interpretē pēc īpašas skalas:

  • 0-1 + nozīmē onkoloģiskā procesa neesamību;
  • 2+ nozīmē vidējo HER2 olbaltumvielu koncentrāciju paraugā un negatīvu jaunveidojumu;
  • 3+ norāda uz paaugstinātu HER2 olbaltumvielu saturu, un vēža veidošanās ir pozitīva.

Rezultātus var iegūt vienas līdz divu nedēļu laikā.

Jusupova slimnīcas laboratorijā pieredzējuši speciālisti veiks kompetentu materiāla paraugu ņemšanu un sniegs kvalitatīvu iegūto datu atšifrēšanu. Spēcīga pētījumu bāze ļauj ātri pārbaudīt diagnozi un sākt ārstēšanu, pamatojoties uz audzēja imūnhistoķīmiju. Ārsta un barojošā personāla lielā pieredze garantē pacientam ārstēšanas panākumus un efektivitāti.

Imūnhistoķīmiskie testi

Imūnhistoķīmiskais pētījums

Imūnhistoķīmiskais pētījums (IHC) ir mūsdienu audzēju slimību morfoloģiskās diagnostikas pamats, kas nosaka diagnozes pareizību, turpmāko prognozi un dažos gadījumos indikāciju veidošanos mērķtiecīgas terapijas iecelšanai..

IHC pētījuma galvenais mērķis ir noteikt audzēja diferenciāciju un histoģenēzi (audu piederību).

Imūnhistoķīmiskais pētījums (IHC) ir papildu diagnostikas metode, kas tiek izmantota papildus galvenajai histoloģiskajai krāsošanai ar hematoksilīnu un eozīnu, kas ļauj identificēt un diferencēt labdabīgas un ļaundabīgas neoplazmas. Bieži vien galīgajai diagnozei papildus konkrētai morfoloģiskai ainai ir nepieciešams noskaidrot audzēja imūnfenotipu vai bioloģiskās īpašības, kurām ir svarīga loma slimības prognozēšanā un indikāciju noteikšanā mērķtiecīgu zāļu izrakstīšanai. Līdz šim mūsdienu zinātne ir spējusi pierādīt, ka tieši audzēja bioloģisko īpašību noteikšana un ģenētisko faktoru (audzēja ģenētisko īpašību) noteikšana ir veiksmīgas onkoloģijas ārstēšanas atslēga..

Nesen IHC analīze ir kļuvusi plaši izmantota patologu ikdienas diagnostikas praksē, un tā vairs nav tīri zinātnisku pētījumu metode..

IHC pētījuma galvenais mērķis ir noteikt audzēja diferenciāciju un histoģenēzi (audu piederību).

Kas ir histoģenēze un audzēja diferenciācija?

1. Audzēja histoģenēze ir tā audu izcelsme. Šī fakta noskaidrošanai ir liela diagnostiskā vērtība un tā ļauj izvēlēties saprātīgu ārstēšanu. Patiešām, tā jutība pret ķīmisko vai staru terapiju ir atkarīga no audzēja izcelsmes..

2. Diferencēšanās pakāpe parāda, cik ļoti audzēja šūna pēc struktūras un funkcijas atšķiras no parastās.

Atkarībā no diferenciācijas pakāpes audzēja substrāta šūnas ir:

  • diferencēta, kad audzēja struktūra ir pēc iespējas tuvāka prekursoru audu struktūrai;
  • slikti diferencēta, kuras līdzība ar sākotnējiem audiem tiek izdzēsta;
  • nediferencētas (anaplāzija) - šūnas, kas zaudējušas jebkādu līdzību ar normālu (oriģinālu).

Kam tas paredzēts?

  1. Audzēju histoloģiskā diagnostika;
  2. Audzēja nosoloģiskā varianta noteikšana;
  3. Spēja noteikt primāro audzēju ar metastāzēm;
  4. Audzēja slimības prognozes noteikšana;
  5. Mērķtiecīgas terapijas iespēju un indikāciju noteikšana utt..

Imunohistoķīmisko pētījumu iespējas mūsdienu praktiskajā onkoloģijā ir šādas:

Kad un kā tiek veikti IHC pētījumi?

Šis tests tiek noteikts, ja ir aizdomas par audzēja slimības klātbūtni. Materiāls pētījumiem tiek ņemts operācijas laikā vai ar biopsiju, izmantojot īpašas knaibles un adatas. No audiem tiek izgatavots plāns mikrogriezums, ko pēc tam apstrādā ar specifisku antivielu (imūnhistoķīmisko preparātu) šķīdumu, kas reaģē ar audzēja olbaltumvielām (antigēniem). Reaģējušās zonas izstaro dažādas intensitātes mirdzumu, uz kura pamata ārsts izdara secinājumus.Piemēram, tādu marķieru kā CD15 un CD30 ekspresijas klātbūtne audzēja šūnās ļauj diagnosticēt Hodžkina limfomu; CD117 - kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji; CD20 - B šūnu limfomas; CD3 - T šūnu limfomas; HMB45, MelanА - melanoma utt..

Antivielas

Primāro audzēju un to metastāžu IHC analīzei tiek izmantots plašs marķieru klāsts - antivielas (marķieris - normālu bioloģisko procesu, patogēno procesu vai farmakoloģiskās reakcijas uz terapeitisku iejaukšanos indikators, ko var objektīvi izmērīt un novērtēt). Antivielas ir citospecifiskas, specifiskas audiem, tās var atspoguļot šūnu proliferācijas procesus un ar audzēju saistītos antigēnus un, visbeidzot, tie var būt arī audzēja marķieri, piemēram, onkofetālie antigēni, fermenti, šūnu onkogēnu olbaltumvielu produkti utt..

Mūsu laboratorijā ir visaptverošs antivielu komplekts, kas apstiprināts lietošanai kā diagnostikas testi dažādu orgānu un sistēmu audzēju un audzēju bojājumiem..

Izmantoto antivielu daudzums ir atkarīgs no konkrētā gadījuma un paredzamās diagnozes. "Paplašināts antivielu panelis" ir antigēnu kopums dažādām audzēja struktūrām. Ir arī "mazs panelis", kurā parādīti visbiežāk sastopamie audzēji. Antivielu paneļa izvēli var veikt divos veidos: pakāpeniski, pakāpeniski palielinot to spektru, vai arī jūs varat nekavējoties izmantot plašu reaģentu paneli. No vienas puses, ievērojami ietaupot reaģentus un līdzekļus ar augstākām darbaspēka izmaksām un ilgu sagatavošanās laiku, no otras puses, liels antivielu patēriņš, no kuriem daži palīdz noteikt galīgo diagnozi pēc iespējas īsākā laikā.

Mūsu laboratorijas speciālisti piekrīt, ka IHC analīzei kā papildu metodei jāietver gan pozitīvi marķieru ekspresijas rezultāti, kas raksturo noteiktu audzēja imūnfenotipu, gan negatīvi, kas ļauj izslēgt citas hipotēzes un līdz minimumam samazināt diagnostikas kļūdu apjomu..

Izvēlētās slimības un antivielas, ko izmanto to diagnosticēšanai

Krūts audzēji

Krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis sievietēm un otrs biežākais ar vēzi saistītās nāves cēlonis. Agrīna diagnostika, savlaicīga un pareiza ārstēšana var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas. Tradicionālās imūnhistoķīmijas (IHC) metodes var strādāt ar ļoti maziem audu paraugiem. Šis apstāklis ​​kopā ar antivielu izmantošanu, kas raksturīgas audzēja šūnu antigēniem, padara šo metodi par efektīvu instrumentu patomorfologa rokās, kas nodarbojas ar onkoloģisko slimību gaitas diagnostiku un prognozēšanu..

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • Estrogēnu receptors
  • Progesterona receptors
  • HER-2 / neu
  • Ki-67
  • p120 Katenīns
  • CadherinE
  • "Zelta standarts" krūts audzēju diagnosticēšanai - hormonālais profils PR, ER, HER-2 / neu, Ki-67 - ir visu pieejamo receptoru diagnoze, kas ir atbildīgi par vēža audu aktivitāti. Ietver vairāku rādītāju izpēti.
  • PR, ER ir specifiski receptoru proteīni, kas reaģē uz estrogēna un progesterona ražošanu. Lielākā daļa krūts vēža (apmēram 80 procenti) aktīvi reaģē uz izmaiņām hormonu līmenī. Šo receptoru reaktivitātes noteikšanai ir izšķiroša loma hormonu terapijas potenciāla novērtēšanā..
  • HER-2 / neu ir gēnu olbaltumvielu struktūra, kas atrodas vēža audos. Tas ir receptors, kas reaģē uz specifisku antivielu veidošanos. Šo parametru ieteicams izpētīt no vēža ārstēšanas prognozes noteikšanas viedokļa. Ar augstu HER-2 / neu aktivitāti audzēju ir grūti ārstēt; pirmkārt, lai nomāktu šīs struktūras aktivitāti, nepieciešama monoklonāla terapija.
  • Ki-67 ir olbaltumvielu struktūra, kuru var aktivizēt aktīvas audzēja augšanas laikā. Šī rādītāja izpēte ļauj novērtēt pacienta dzīves prognozi. Jo augstākas ir Ki-67 izteiksmīgās īpašības, jo mazāka ir audzēja diferenciācija, jo mazākas iespējas slimai sievietei atgūties.

Prostatas audzēji

Prostatas vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē. Lielākā daļa gadījumu (50 - 70%) tiek diagnosticēti 3-4 stadijās, tai skaitā 25% - ar audzēja procesa vispārināšanu. Diemžēl agrīna vēža diagnostika ir sarežģīta, jo bieži nav raksturīgu simptomu. Kopā ar klīniskajām metodēm visinformatīvākā ir prostatas dziedzera biopsiju histoloģiskās izmeklēšanas metode.

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • p63;
  • PSAP (ProstaticAcidPhosphatase);
  • PSA (prostatas specifiskais antigēns);
  • P504s (= AMACR - alfa metilacil-CoA-racemāze);
  • Citokeratīna augsts molekulmass (34betaE12);
  • ERG (ar ETS saistīts gēns);
  • PSMA (prostatas specifiskais membrānas antigēns);
  • Androgēnu receptors;
  • Bcl-X;
  • Citokeratīns 5 un 6;
  • Citokeratīna panna;
  • Keratīns 8;
  • Citokeratīns 8 un 18;
  • Ki-67;
  • p53;
  • Sinaptofizīns;
  • Bazālo šūnu kokteilis - citokeratīns HMW + 63. lpp.

Plaušu audzēji

Plaušu vēzis ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem. Katru gadu pasaulē no šīs slimības mirst aptuveni 1 miljons cilvēku. Vīriešiem plaušu vēzis 85-90% gadījumu ir saistīts ar tabakas smēķēšanu. Plaušu vēža prognoze joprojām ir slikta. Ārstēšanas neesamības gadījumā līdz 90% pacientu mirst 2 gadu laikā no diagnozes noteikšanas brīža. Ar ķirurģisku ārstēšanu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30%. Ķirurģiskā ārstēšana kopā ar staru un zāļu terapiju palielina 5 gadu izdzīvošanas līmeni par 40%. Metastāžu klātbūtne ievērojami pasliktina prognozi. Mūsdienu plaušu vēža diagnostika un ārstēšana nevar iztikt bez audzēja morfoloģiskās pārbaudes ar audzēja šūnu histoloģiskās struktūras un anaplāzijas (diferenciācijas) pakāpes specifikāciju. Imūnhistoķīmiskā metode šajā diagnozes posmā joprojām ir viena no informatīvākajām metodēm.

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • Vairogdziedzera transkripcijas faktors-1;
  • Citokeratīns 7;
  • NEMAZS Šūnu plaušu vēzis
    • ALK (DE5F3);
  • PLŪŠU ŠŪNU PLAŠU VĒZIS
    • Citokeratīns 14;
    • Citokeratīns 5/6;
    • CEA;
    • EGFR;
  • MAZĀS ŠŪNU KARKINOMAS PLĀNĀ
    • HromogranīnsA;
    • Sinaptofizīns;
  • Plaušu adenokarcinoma
    • EMA;
    • CytokeratinPan.

Melanoma

Melanoma (lat. Melanoma, melanoma malignum no sengrieķu valodas. Μέλας - “melnā”) (mute. Melanoblastoma) ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no melanocītiem - pigmenta šūnām, kas ražo melanīnus. Viens no trim ādas vēža veidiem un visbīstamākais no tiem. Tas galvenokārt lokalizējas ādā, retāk tīklenē, gļotādās (mutes dobumā, maksts, taisnās zarnās). Viens no visbīstamākajiem cilvēka ļaundabīgajiem audzējiem, kas gandrīz visos orgānos bieži atkārtojas un ir metastātisks limfogēns un hematogēns. Ādas melanomas un tās metastāžu pārbaude joprojām ir viens no grūtākajiem onkomorfologa uzdevumiem. Starp bez pigmentētām melanomām ir mezgliņas, kas izplatās virsmā, piemēram, lentigo, caurspīdīgs, vārpstveida, pleomorfs, mazšūnu, miksoīds, "nevoids", krikoīds un citas formas.

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • MelanomaAssociatedAntigen (MAA);
  • CD63;
  • Melanomas marķieris (HMB45);
  • MART-1 / Melan-A;
  • Melanoma (gp100);
  • Tirozināze;
  • Mikroftalmijas transkripcijas faktors (MiTF);
  • Nervu augšanas faktora receptors (NGFR);
  • S100;
  • Melanomas panna (HMB45 + A103 + T311);
  • MART-1 + tirozināze;
  • Vimentins.

Standarta panelis satur apmēram piecus imūnhistoķīmiskos marķierus:

  • p53 - melanomas mitozes aktivitātes pakāpe;
  • Ki-67 - izplatīšanās intensitātes novērtējums, nosaka slimības prognozi;
  • bcl-2 - olbaltumviela, kas novērš dabisku ādas melanomas apoptozi, tiek novērtēta metastāžu iespējamība;
  • HMB-45 - melanocītu funkcijas novērtējums;
  • S-100 ir tipisks antigēns, kas sastopams tikai melanomā, un to var atšķirt no citiem audzējiem vai labdabīgiem izaugumiem.

Limfoproliferatīvie traucējumi

Limfoma ir limfātiskās sistēmas ļaundabīga audzēja slimība. Starp limfomām izšķir limfogranulomatozi (Hodžkina limfomu), un visi pārējie limfomu veidi ir ne-Hodžkina limfomas (NHL). Saskaņā ar limfoīdo šūnu tipu, no kura rodas audzējs, tiek izolētas B-, T- un (reti) NK-šūnu limfomas. Lielākā daļa limfomu ir B šūnas. Limfoproliferatīvo slimību diagnostika šobrīd ir mūsdienu patoloģijas priekšgalā, un tai ir nepieciešams viens no visplašākajiem marķieru paneļiem. Visu veidu ne-Hodžkina limfomu sastopamība Eiropas valstīs ir 12-15 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. To rašanās risks palielinās līdz ar vecumu. Inficēšanās ar Epšteina-Barra vīrusu ir saistīta ar paaugstinātu risku saslimt ar dažāda veida limfomām, ieskaitot Burkita limfomu. Bērniem ne-Hodžkina limfomas ir salīdzinoši reti: ne vairāk kā 5% no visiem NHL gadījumiem tiek attiecināti uz bērnību un pusaudžu vecumu. Tomēr, neskatoties uz to, limfomas bērnu ļaundabīgo slimību struktūrā ieņem trešo vietu biežumā - pēc leikēmijas un centrālās nervu sistēmas audzējiem..

Galvenie diagnostikas marķieri:

Stromālie kuņģa-zarnu trakta audzēji (SOGT)

Kuņģa-zarnu trakts galvenokārt notiek kuņģī (60%) un tievajās zarnās (25%), bet tas notiek arī taisnās zarnās (5%), barības vadā (5%) un daudzās citās vietās (5%), ieskaitot aklās zarnas, žultspūšļa, mezentērija un omentums. Ietekmēto pacientu vecums svārstās no pusaudža vecuma līdz 90 gadiem, bet lielākā daļa pacientu ir vecāki un maksimums ir aptuveni 60 gadi. Lielākajā daļā pētījumu vīriešiem ir neliela nosliece. 1998. gadā tika parādīts, ka TGCT ekspresē tirozīna kināzes receptoru KIT (CD117). Kajal intersticiālās šūnas (ICC) bija šo audzēju cēlonis. Tāpat kā GST, arī Cajal šūnas izsaka KIT, un lielākā daļa no tām ir pozitīvas attiecībā uz CD34. Turpmākie pētījumi ar lielu skaitu dažādu laboratoriju ir apstiprinājuši, ka KIT ir vienīgais specifiskākais SOS marķieris. Aptuveni 90% gadījumu imūndefinējamais KIT atrodas uz šūnu virsmas un / vai kuņģa-zarnu trakta audzēja šūnu citoplazmā. Lielākajā daļā audzēju KIT ekspresija ir spēcīga un viendabīga, taču dažos gadījumos tiek parādīta tikai fokusa pozitīva reaktivitāte un KIT nav nelielā apakšgrupā (

5%) audzēju, kas atbilst kuņģa-zarnu traktam pēc citām morfoloģiskām un imūnfenotipiskām īpašībām. Starp KIT pozitīvajiem SALFA CD34 ekspresija tiek noteikta 60-70% gadījumu, savukārt 30-40% pozitīvi reaģē uz gludo muskuļu aktīnu (SMA) un 5% - uz S-100 proteīnu. Neviens no šiem antigēniem nav specifisks kuņģa-zarnu traktam. Desmīna ekspresija patiesā KIT pozitīvā SAT ir ārkārtīgi reti (1-2% gadījumu) un parasti fokusa. Šo onkoloģisko slimību formu ir grūti diagnosticēt morfoloģiski. Izmantojot mūsdienīgus marķiera paneļus, ir iespējams skaidri un pamatoti diagnosticēt dažādas aprakstītās patoloģijas formas. Imūnhistoķīmija ir obligāta.

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • CD117 c-komplekts;
  • CD34;
  • Desmins;
  • Beta-Katenīns;
  • S100;
  • GFAP;
  • CD99;
  • ActinGludsMuskuļi.

Kolorektālais vēzis

Kolorektālais vēzis ir trešais visbiežāk diagnosticētais vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs (izņemot ādas vēzi) vīriešu un sieviešu populācijā. Kolorektālā vēža biežums pēdējās divās desmitgadēs ir samazinājies (no 66,3 gadījumiem uz 100 000 1985. gadā līdz 45,5 gadījumiem 2006. gadā). Tas ir saistīts ar kolorektālā skrīninga testu pastiprinātu izmantošanu, kas ļauj atklāt un noņemt kuņģa-zarnu trakta polipus, pirms tie attīstās vēzī. Pretstatā vispārējam kritumam, gados jaunu pieaugušo iedzīvotāju vecumā līdz 50 gadiem, kuriem skrīningu nav ieteicams veikt vidēja riska dēļ, resnās un taisnās zarnas vēža sastopamība vīriešiem un sievietēm kopš 1994. gada ir palielinājusies par aptuveni 2% gadā. 2016. gadā ASV mirstība no kolorektālā vēža bija 49 500. Kolorektālā vēža mirstība pēdējās desmitgadēs ir samazinājusies gan vīriešu, gan sieviešu grupās, pēdējā laikā straujāk samazinoties. Šis samazinājums atspoguļo saslimstības rādītāju samazināšanos un uzlabotu agrīnu diagnostiku un ārstēšanu. Resnās zarnas un taisnās zarnas vēža agrīnā stadija parasti ir asimptomātiska, tāpēc slimības atklāšanai šajā agrīnajā stadijā bieži nepieciešama skrīnings. Slimības progresēšana var izraisīt asiņošanu no taisnās zarnas, asiņu parādīšanos izkārnījumos, zarnu kustības izmaiņas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. IHC lietošana resnās zarnas vēža gadījumā tiek apsvērta vairākos līmeņos: lai raksturotu audzējus (endokrīno vai epitēlija tipa), iedzimtu noslieci un prognozes vajadzībām. IHC galvenokārt izmanto, lai identificētu iespējamās vai iespējamās metastāzes, kurās resnās zarnas ir iespējamās primārās. Tipiskas resnās zarnas metastāžu vietas ir aknas un plaušas, abi orgāni, kas var radīt vēža morfoloģiju, kas ir identiska resnās zarnas metastāzēm. IHC (FDA regulēšanas I klase) tiek izmantots pēc sākotnējās audzēja diagnostikas histopatoloģiskā izmeklēšanā un nav iekļauts ārstiem kā neatkarīgs pētījums.

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • Beta-Katenīns;
  • BRAF;
  • CDX-2;
  • COX-2;
  • Citokeratīns 7;
  • Citokeratīns 19;
  • Citokeratīns 20;
  • MLH1;
  • MLH2;
  • MLH6;
  • MSLN;
  • MUC1;
  • MUC2.

Metastātiska karcinoma

Visbiežāk imūnhistoķīmija tiek izmantota aknu audzēju pētījumos, lai noteiktu metastāzes avotu, ja nav zināma audzēja primārā lokalizācija. Imūnkrāsošanas paneļa izstrāde un pielietošana var palīdzēt atrisināt gandrīz visas diagnostikas problēmas. 2-6 Citokeratīni (CK) 7 un CK 20 - pirmais solis daudzu audzēju identificēšanā un ar papildu imūnreakcijām, kas salīdzinoši specifiskas sieviešu un vīriešu dzimumorgānu audzējiem, bieži ļauj identificēt metastātiska audzēja primāro lokalizāciju.

Galvenie diagnostikas marķieri:

  • Dažādu molekulmasu citokeratīni (CK 18, CK 19, CK 7 un CK 20 utt.).

Diagnostikas panelī ieteicams iekļaut arī IHC testus, kuru mērķis ir HER2 / neu un Ki-67 ekspresija..

  • HER2 / neu ir membrānas proteīns, ko kodē ERBB2 gēns. Tā izpausmes palielināšana ir svarīga noteiktu ļaundabīgu procesu patoģenēzē un progresēšanā. Šī receptora pārbaude ir svarīgs bioloģiskais marķieris kuņģa, krūts, dzemdes un tā piedēkļu vēzim;
  • Ki-67 ir kodola antigēns, kas sastāv no divām polipeptīdu ķēdēm un ir galvenā kodola matricas daļa. Tās ekspresija ļauj izolēt proliferējošas audzēja šūnas, kas atrodas šūnas dzīves cikla aktīvajā fāzē. Šis marķieris ļauj noteikt audzēja augšanas fenotipu un ātrumu, metastāžu risku, iespējamo reakciju uz terapeitiskajiem pasākumiem un patoloģiskā procesa iznākumu..

Kuņģa audzēji.

Labdabīgu un ļaundabīgu kuņģa epitēlija audzēju novērtēšanai parasti nav nepieciešami imūnhistoķīmiskie pētījumi (IHC), jo histopatoloģija parasti nodrošina diagnozi, bet IHC ir nepieciešama metastātiska kuņģa vēža pētījumos, kad audzēja izcelsme nav skaidra vai ja makroskopiski / Audzēja rentgenstaru izpausmes ir mulsinošas (piemēram, kuņģa vēzis tieši un plaši iebrūk aknās un histoloģiski neatšķiras no holangiokarcinomas). Turklāt IHC var būt noderīga, lai identificētu vairākus kuņģa karcinomu variantus, ieskaitot hepatoido adenokarcinomu, kurā aknu diferenciāciju var apstiprināt ar pozitīvu AFP atbildi. Kuņģa adenokarcinomas reaģēs ar daudzām anti-keratīna antivielām, ieskaitot CK 18, CK 19, CK 7 un CK 20. Ja CK 7 un CK 20 lieto kopā, daudzas kuņģa adenokarcinomas nokrāsojas gan ar CK 7, gan CK 20. Aptuveni 25% gadījumos būs fenotips CK 7 + / CK 20- vai CK 7- / CK 20+), un neliels gadījumu skaits būs negatīvs abiem marķieriem. Sākotnēji tika uzskatīts, ka CDX-2, specifisks resnās zarnas vēža marķieris, reaģēs vairāk nekā 50% gadījumu un var liecināt par mazāku invazivitāti. Kuņģa adenokarcinomai, gan zarnu, gan gredzenveida šūnu karcinomai, var būt neiroendokrīna diferenciācija un kas var nebūt acīmredzama no histoloģiskā attēla, bet izpaužas, krāsojot ar hromogranīnu un / vai sinaptofizīnu

EGFR receptoru ekspresijas noteikšana epitēlija audzējos

EGFR receptoru ekspresijas imūnhistoķīmiskā (IHC) noteikšana kolorektālā vēža un plaušu audzējos, kā arī kakla un galvas audzējos tiek veikta adekvātai ķīmijterapeitisko ārstēšanas shēmu izvēlei..

EGFR (epidermas augšanas faktora receptors) ir viens no transmembrānas receptoriem, kas izteikts uz epitēlija šūnu virsmas un ir iesaistīts šūnu augšanas un diferenciācijas regulēšanā. Šūnu dalīšanās tās klātbūtnē notiek daudz ātrāk. Kad EGFR receptors tiek aktivizēts pēc saistīšanās ar augšanas faktoriem (EGF un TGF-a), tiek aktivizēti mehānismi, kas izraisa audzēja augšanu, un palielinās vēža šūnu proliferācija, kā arī tiek stimulēts metastāzes process. EGFR ekspresija ir indikators, ka tiek stimulēta audzēja augšana. epidermas augšanas faktora receptora aktivitāte. Tā kā receptora aktivācija notiek pašas jaunveidojuma vielu dēļ, pareizāk būtu runāt par EGFR ekspresiju ar audzēju. EGFR izpausme ir sastopama šādās vēža formās: plaušās, kaklā un galvai, resnajā zarnā un taisnās zarnās. EGFR ekspresijas imūnhistoķīmiskā noteikšana ļauj noteikt šo receptoru statusu un izrakstīt ārstēšanu. EGFR izpausme ir tieši saistīta ar ļaundabīgo audzēju pakāpi un audzēja attīstības pakāpi.Speciālists saskaņā ar iegūtajiem imūnhistoķīmiskā pētījuma datiem audzēju klasificē kā EGFR negatīvu vai EGFR pozitīvu..

EGFR pārmērīga ekspresija norāda uz augstu ļaundabīgo audzēju, novēlotu audzēja attīstību un metastātiskiem procesiem. Šis faktors ir nelabvēlīgs attiecībā uz slimības prognozi un norāda uz augstu audzēja proliferatīvo aktivitāti, agresivitāti, izturību pret terapiju..

Zema EGFR ekspresijas pakāpe norāda uz audzēja regresiju ar pozitīvu ārstēšanas dinamiku.

Imūnhistoķīmiskais receptoru jutības pētījums pret estrogēnu un progesteronu endometrijā

Imūnhistoķīmisks pētījums par receptoru jutību pret estrogēnu un progesteronu endometrijā tiek veikts, lai identificētu auglības trūkuma cēloņus, kā arī novērtētu dzemdes audu procesu ļaundabīgumu. Pētījums ir sarežģīts, tas tiek plānots, nepieciešama atbilstoša patologa kvalifikācija.

Estrogēna (ER) un progesterona (PR) receptori ir jutīgi marķieri, kas reaģē uz dažu hormonu svārstībām, kas ietekmē audzēja augšanu un hiperplastisko procesu attīstību endometrijā. Tie atrodas gan dzemdes epitēlija audos, gan piena dziedzera šūnās. To noteikšana ļauj novērtēt hormonālo faktoru ietekmi uz ļaundabīgā augšanas progresēšanu un papildus identificēt citu aktivitātes fokusu klātbūtni papildus dzemdei. Ir iekļauti obligātajā skrīninga programmā slimām sievietēm, kurām ir aizdomas par infiltratīvu vēža aktivitāti.

Imūnhistoķīmisko pētījumu veic ar:

  • neauglība;
  • endometrija audzēji;
  • menstruāciju disfunkcija;
  • hiperplastiski procesi endometrijā.

Neauglības gadījumā tehnika ļaus jums uzzināt, vai olšūna var piestiprināties pie dzemdes sienas. Attiecībā uz vēzi šī metode nav agrīna diagnoze. Receptoru aktivitātes novērtējums ļauj identificēt metastāžu klātbūtni un novērtēt ārstēšanas efektivitāti dzemdes dobumā. Ovulācijas traucējumu gadījumā tehnika noskaidro hormonu terapijas efektivitāti. Ar izmaiņām dzemdes dobumā ar hiperplastisku raksturu, estrogēna un progesterona receptoru aktivitātes palielināšanās norāda uz slikti diferencētu audzēju attīstību, kas potenciāli ir bīstami sievietes dzīvībai.

Rezultāta vispārējais princips ir tāds, ka jo lielāka ir receptora aktivitātes izpausme, jo lielāka ir audzēja progresēšanas iespējamība. Jo zemāka aktivitāte, jo mazāka ir dabiskas apaugļošanās iespēja.

Hronisks endometrīts

Hronisku endometrītu sauc par dzemdes gļotādas slāņa iekaisumu, ko provocē dažādi vīrusi vai patogēni mikroorganismi. Patoloģiskajā fokusā notiek endometrija morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas.Hronisks endometrīts ir klīnisks un morfoloģisks sindroms, kurā infekcijas izraisītāja endometrija bojājuma rezultātā rodas vairākas sekundāras morfofunkcionālas izmaiņas, izjaucot dzemdes gļotādas ciklisko biotransformāciju, kas izraisa pastāvīgu menstruālo un ģeneratīvo funkciju traucējumus. hroniska endometrīta sastopamība populācijā ir 2,6-51%. Turklāt 60,4% no šīm sievietēm ir neauglīgas, un neveiksmīgi IVF un embriju pārvietošanas mēģinājumi tika atzīmēti 37%. Starptautiskā ginekoloģijas un dzemdniecības federācija 2006. gadā pielīdzināja jēdzienus "neattīstīta grūtniecība" un "hronisks endometrīts".

Hroniska endometrīta cēloņi:

  • iegurņa orgānu, maksts un dzemdes kakla kanāla infekcijas;
  • intrauterīnā ierīce;
  • agri tuvi kontakti;
  • staru terapija iegurņa orgānos;
  • ķirurģiska iejaukšanās dzemdes dobumā;
  • alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana.

Praktizējošie speciālisti atsaucas uz iekaisuma procesiem, kas notiek iegurņa orgānos, kā autoimūno patoloģiju. Lai noteiktu traucējumu raksturu un identificētu pacientus ar imūnsistēmas patoloģisku reakciju, kas izraisa endometrija iekaisumu, tiek noteikts imūnhistoķīmiskais pētījums, kas tiek veikts, izmantojot standarta monoklonālo antivielu paneli: CD16, CD20, CD138, CD56, HLA-DR.

Endometrija uztveres imūnhistoķīmiskais pētījums (implantācijas logs)

Endometrija uztveramība ir endometrija strukturālo un funkcionālo īpašību komplekss, kas nosaka tā spēju implantēt. Kopš pagājušā gadsimta 90. gadu sākuma jēdziens "endometrija uztveramība" sāk iegūt mūsdienu nozīmi kā sarežģītas integrācijas un daudzlīmeņu "dialoga" process starp endometriju un embriju noteiktā "implantācijas loga" periodā. Cilvēkiem "implantācijas loga" ilgums ir vidēji 4 dienas: no 6. līdz 8.-10. dienai pēc LH sekrēcijas maksimuma vai 20-24 menstruālā cikla dienas (ar 28 dienu menstruālo ciklu).Šobrīd ir trīs uztveres līmeņi: ģenētiskais, proteomiskais un histoloģiskais. Atverot “implantācijas logu”, endometrijā palielinās 395 gēnu (ApoE, PLA2) ekspresija un samazinās 186 gēnu (ITF, dažādu proteāžu, ārpusšūnu matricas proteīnu utt.) Ekspresija. Starp proteomiskajiem marķieriem, kas saistīti ar endometrija uztveramību, izšķir dažādas saķeres molekulas, augšanas faktorus, citokīnus un receptorus: IL-1, LIF un LIF-R saime, αVβ3, TNF-α, IFN-γ utt. No tiem visvairāk tiek pētīta leikēmija. inhibējošais faktors (LIF) ir IL-6 ģimenes loceklis. Tās maksimālā izpausme endometrijā tiek novērota cikla 20. dienā.Trešais uztveres līmenis ir histoloģisks. “Implantācijas logs” endometrijā atbilst menstruālā cikla sekrēcijas fāzes vidējam posmam. Endometrijam var būt receptīvas īpašības tikai tad, ja menstruālā cikla sekrēcijas fāzes vidējā stadijā tiek atklāti receptivitātes molekulārie marķieri. Viens no galvenajiem uztveres veidošanā iesaistītajiem ultrastruktūras veidojumiem ir pinopodia. Tie ir mikroskopiski izvirzījumi endometrija virspusējā epitēlija apikālajā daļā, kas izveidojušies mikrovilli vietā "implantācijas logā" un izvirzīti dzemdes dobumā. Tiek pieņemts, ka galvenie blastocītu piestiprināšanas receptori atrodas uz pinopodia virsmas, kur koncentrējas arī LIF. Jebkura nelīdzsvarotība steroīdu receptoru izpausmē var izraisīt endometrija morfofunkcionālo īpašību, tā uztveres traucējumus. Tāpēc ER un PR līmeņa noteikšana sekrēcijas fāzes vidējā posmā ļauj papildināt endometrija morfoloģisko izmeklēšanu, novērtēt tā uztveramību. Parasti PR / ER attiecība stromā svārstās no 2 līdz 4. Sekrēcijas fāzes vidējā stadijā tiek novērota fizioloģiska ERα līmeņa pazemināšanās endometrijā. Šis ir kritisks notikums, kas atbrīvo noteiktus gēnus no pārliecinošas ietekmes un dod signālu intrauterīnās uztveres sākumam..

ER α pārmērīga ekspresija sekrēcijas fāzes vidējā posmā izraisa traucētu implantācijas bioloģisko marķieru ekspresiju, pasliktina endometrija uztveramību.

Komplekso pētījumu programmu veido šāds antivielu panelis: ER, PgR, CD56, CD138, LIF, kā arī pinopodiju skaita skaitīšana.

Pārbaudes cena

Endoskopisks materiāls

KodsPakalpojuma nosaukumsIzpildes periodsCena
101Histoskopiska endoskopiskā materiāla izpēte no dažādiem lokusiem: barības vads, balsene, kuņģis, traheja, tievā un resnā zarna, bronhi. (Līdz 3 auduma gabaliem).3 dienas3500 rubļu.
101.2Histoskopiska endoskopiskā materiāla izpēte no dažādiem lokusiem: barības vads, balsene, kuņģis, traheja, tievā un resnā zarna, bronhi. (Vairāk nekā 3 auduma gabali).3 dienas4000 rubļu.
102Barības vada, kuņģa, zarnu, bronhu, balsenes, trahejas endoskopiskā materiāla (vairāk nekā 3 gab.) Kompleksa histoloģiskā izmeklēšana.3 dienas5 500 rub.
103.Helicobacter pylori pārbaude vienā bioloģiskā materiāla paraugā.3 dienas2 500 rubļu.

Biopsijas materiāls

104Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokus - mutes dobums, nazofarneks, siekalu dziedzeris).3 dienas3500 rubļu.
105Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokuss - urīnceļu sistēmas orgāni).3 dienas3500 rubļu.
108. lppBiopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu (loki - paduses reģiona mīkstie audi).3 dienas3500 rubļu.
109.Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (endometrija caurules biopsija).3 dienas3500 rubļu.
110Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokuss - sēklinieku audi).3 dienas3500 rubļu.
111Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokuss - dzemdes kakls, maksts).3 dienas3500 rubļu.
112Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokuss - retroperitoneālā telpa).3 dienas3500 rubļu.
113.Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (locus-joint).3 dienas3500 rubļu.
114.Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokuss - kauli un skrimšļa audi).3 dienas5000 rubļu.
115Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokuss - limfmezgli, ieskaitot kontrolmezglus).3 dienas5000 rubļu.
116Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (kaulu smadzenes).3 dienas7000 rubļu.

Punkcijas biopsija

117Punkcijas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu (lokozi - aknas, nieres, piena dziedzeri utt.).3 dienas3500 rubļu.
120Punkcijas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot ne vairāk kā 12 audu fragmentu (lokuss - prostatas dziedzeris) standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu..3 dienas6 500 rub.

Darbības materiāls

106. lppĀdas fragmentu un zemādas tauku ķirurģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu. (Bioloģiskā parauga izmērs nav lielāks par 14 mm).4 dienas3700 RUB.
122Trūces maisa, vermiforma papildinājuma, žultspūšļa, sinusa trakta ķirurģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas3700 RUB.
123. lppMandeļu, olnīcu cistu, hemoroīdu, miokarda, videnes audzēja ķirurģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas3500 rubļu.
124.Dzemdes piedēkļu, ādas un zemādas tauku (bioloģiskā parauga lielums pārsniedz 14 mm), limfmezglu un piena dziedzera ķirurģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana sektorālās rezekcijas laikā, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas4000 rubļu.
125Visaptveroša plaušu, zarnu, kuņģa, prostatas, nieru, krūts un citu orgānu darbības materiāla histoloģiskā izmeklēšana bez limfmezgliem, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas7000 rubļu.
125.1Organokompleksa un visa orgāna operatīvā materiāla visaptveroša histoloģiskā izmeklēšana ar sargājošo limfmezglu izpēti, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas11 500 berzēt.
125.2Prostatas dziedzera operatīvā materiāla histoloģiskā izmeklēšana (visa orgāna izmeklēšana pēc prostatektomijas), izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas17 000 rubļu.
125.3Dzemdes operatīvā materiāla ar piedēkļiem histoloģiskā izmeklēšana (visa orgāna pārbaude pēc histerektomijas, saistībā ar ļaundabīgu jaunveidojumu), izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas7000 rubļu.
125.4Dzemdes operatīvā materiāla histoloģiskā izmeklēšana ar piedēkļiem (visa orgāna pārbaude pēc histerektomijas, saistībā ar hiperplāziju un intraepiteliālo neoplāziju), izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas10 000 RUB.
125.5Dzemdes operatīvā materiāla histoloģiskā izmeklēšana ar piedēkļiem (visa orgāna pārbaude pēc histerektomijas, patoloģija nav saistīta ar ļaundabīgu audzēju), izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas4000 rubļu.
126.Dzemdes kakla kanāla ķirurģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana un dzemdes dobuma skrāpējumi, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas3500 rubļu.
126.1Saldētas vai neattīstītas grūtniecības operatīvā materiāla histoloģiskā izmeklēšana, kā arī dzemdes dobuma kiretāža, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas5000 rubļu.
127Placentas (placenta, augļa membrānas un nabassaites) histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas6000 RUB.

Imūnhistoķīmiskie pētījumi

128.1Imūnhistoķīmiskais pētījums (PD-L1).2 dienas2 400 rub.
128.10Imūnhistoķīmija (PD, Sp263 klons).4 500 rub.
128.2Imūnhistoķīmiskais pētījums (HER2).2 dienas4 500 rub.
128.3Imūnhistoķīmiskais pētījums (1 IHC reakcija).2 dienas4 500 rub.
128.4Imūnhistoķīmiskais pētījums (Ki-67 proliferatīvās aktivitātes indeksa noteikšana).2 dienas4 500 rub.
129. lppImūnhistoķīmiskais pētījums (ne vairāk kā 4IHC antivielas).2 dienas9000 RUB.
130Imūnhistoķīmiskais pētījums (no 5 līdz 10 IHC antivielām).2 dienas13 000 RUB.
145. lppImūnhistoķīmiskais pētījums (vairāk nekā 10 IHC antivielas).2 dienas24 000 rubļu.
148. lppEndometrija uztveres noteikšana (implantācijas logs), izmantojot imūnhistoķīmiju.2 dienas13 000 RUB.
149. lppVisaptveroša hroniska endometrīta diagnostika, izmantojot imūnhistoķīmiskos pētījumus.2 dienas11 000 rubļu.
150Endometrija uztveres un hroniska endometrīta diferenciāldiagnostika, izmantojot imūnhistoķīmiskos pētījumus.2 dienas11 000 rubļu.
100.1Hroniska endometrīta diagnostika, izmantojot imūnhistoķīmiskos pētījumus.4 dienas3 600 rub.
100.2Sentinel limfmezglu visaptveroša histoloģiskā izmeklēšana melanomā, izmantojot standarta histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu.4 dienas21 000 RUB.

Pārskatīšana

131Apspriešanās ar gataviem histoloģiskiem preparātiem un otra atzinuma iegūšana.3 dienas7000 rubļu.
146. lppGatavo histoloģisko preparātu pārskats un konsultācijas, nesniedzot atzinumu pirms imūnhistoķīmisko reakciju iestudēšanas.3 dienas2 500 rubļu.
162Gatavo histoloģisko preparātu pārskatīšana, iesaistot ārvalstu ekspertus no Itālijas un Čehijas Republikas ar secinājumu.5 dienas18 000 rubļu.
163Gatavo histoloģisko preparātu pārskatīšana, iesaistot ārvalstu ekspertus (pamatojoties uz iepriekšējas vienošanās rezultātiem), sniedzot atzinumu.5 dienas14 000 rubļu.
131.3Gatavo histoloģisko preparātu pārskatīšana, ko veic speciālists (pamatojoties uz iepriekšējas vienošanās rezultātiem) ar atzinumu.5 dienas5000 rubļu.

Papildu pakalpojumi

164. lppParafīna bloka un viena stikla krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu.2 dienas1500 rubļu.
164.1Histoloģiskā bloka griešana pēc tā izgatavošanas.2 dienas700 rbl.
165Viena histoloģiskā parauga skenējošā attēla iegūšana.2 dienas700 rbl.
168.1Viena stikla krāsošana, izmantojot īpašu histoloģisko krāsošanas PAS.2 dienas800 rbl.
168.2Viena stikla iekrāsošana, izmantojot īpašu histoloģisku krāsošanu ar alkajas zilu.2 dienas800 rbl.
168.3Viena stikla iekrāsošana, izmantojot īpašu histoloģisku Giemsa traipu.2 dienas800 rbl.
168.4Viena stikla krāsošana, izmantojot speciālu histoloģisko traipu saskaņā ar Ziehl-Nielsen.2 dienas800 rbl.
168.5Viena stikla iekrāsošana, izmantojot īpašu histoloģisko krāsojumu ar Kongo sarkano krāsu.2 dienas800 rbl.

* (darba dienu skaits, izņemot materiāla piegādes dienu)

Kā veikt pētījumu?

Pētniecības materiāls: ķirurģiskais un biopsijas materiāls, kā arī gatavie parafīna bloki ar brillēm (audzēja paraugs). Ieteicams sniegt izvilkumu no slimības vēstures, CT, MRI rezultātiem un iepriekšējā histoloģiskā ziņojuma (ja audzēja diagnoze nav primāra).

Materiāla pieņemšana: medicīnas centra darba laikā.

Sagatavošanās pētījumiem: nav nepieciešama.