Pretsāpju līdzekļi pret vēzi

Mioma

Onkoloģijai bieži tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, kas daļēji palīdz pacientam tikt galā ar satraucošo simptomu. Šādas darbības sagatavošana ir īpaši svarīga vēža slimniekiem ar sāpēm pēdējās stadijās. Vēža 4. stadijā parasti tiek nozīmēti spēcīgi narkotiskie sāpju mazinoši līdzekļi. Ārstam labāk izvēlēties līdzekli personai, ņemot vērā vēža audzēju lokalizāciju un to smagumu. Sākotnējā onkoloģijas stadijā sāpju sindromu var novērst ar tablešu palīdzību, ar progresējošu slimību ir nepieciešamas sāpju mazināšanas injekcijas.

Kādos gadījumos ir nepieciešami?

Sāpju mazināšana onkoloģijā tiek izvēlēta katram vēža slimniekam individuāli. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, vēža lokalizācijas un tā lieluma. Agrīnā vēža stadijā pacients var lietot tabletes ar pretsāpju iedarbību, un, ja kurss ir pavirzījies uz priekšu, tiek nozīmētas narkotiskās zāles. Ir pierādīts, ka šādos gadījumos zāles lieto pret sāpēm:

  • vēža audzēja pāraugšana, kas bojā audus un citas iekšējo orgānu struktūras;
  • iekaisuma reakcija, kas izraisa muskuļu spazmu;
  • periods pēc operācijas;
  • sekundāras slimības, piemēram, artrīts, neirīts un neiralģiski traucējumi.

Jaunākie zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka ieteicams lietot fermentus sāpju mazināšanai un citu nepatīkamu simptomu novēršanai, kas parādās pēc ķīmijterapijas.

Dažādiem pacientiem onkoloģijas ārstēšanā ir dažādi pretsāpju līdzekļi, kas ir atkarīgi no sāpju sindroma veida un tā intensitātes. Vēža sāpes ir ierasts klasificēt tabulā norādītajos veidos:

SkatsIespējas:
ViscerālsSāpēm nav konkrētas atrašanās vietas
Vēža slimnieks cieš no pastāvīgām sāpošām sāpēm
SomatisksSāpju sindroms rodas, ja tiek bojātas saites, locītavas, kauli, cīpslas
Sāpes ir blāvas pēc būtības, vienlaikus pakāpeniski pieaugot
Patoloģisks simptoms izpaužas pacientiem ar progresējošu onkoloģiju
NeiropātiskaSāpes ir noviržu no nervu sistēmas rezultāts
Pēc operācijas vai apstarošanas sāpes bieži traucē
PsihogēnsSāpes rodas ar pastāvīgu trauksmi, stresu, kas saistīts ar slimību
Sāpju sindroms netiek ārstēts ar sāpju zālēm
Atpakaļ pie satura rādītāja

Šķirnes: populāro zāļu saraksts

Visefektīvāko sāpju mazināšanu pret vēzi nosaka ārsts, savukārt katram pacientam tiek izvēlēta individuāla shēma. Sākotnējo vēža stadijā var lietot ne narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Dažādas lokalizācijas onkoloģijā ir šādi sāpju mazināšanas veidi:

  • Anestēzijas plāksteri. Zāles injicē caur ādu, savukārt plāksterim ir 4 īpaši slāņi - poliestera plēve ar aizsardzību, trauks ar pretsāpju sastāvdaļu, membrāna un adhezīvs slānis.
  • Mugurkaula anestēzija. Zāles pret sāpēm onkoloģijā injicē mugurkaula kanālā, kā rezultātā īslaicīgi tiek zaudēta taustes jutība un sāpju sindroms..
  • Epidurālā anestēzija. Anestēzijas zāles injicē zonā starp cieto smadzeni un galvaskausa dobuma vai mugurkaula kanāla sienām..
  • Neirolīze, ko veic caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, izmantojot endosonogrāfiju. Manipulācijas laikā sāpīgais nervu ceļš tiek iznīcināts, un kādu laiku sāpes apstājas.
  • Anestēzijas līdzekļu lietošana miofasciālā sprūda punkta zonā. Ar šādu sāpju sindromu uz onkoloģijas fona pacientam rodas muskuļu spazmas un sāpīgas plombas. Lai novērstu nepatīkamus simptomus, injekcijas tiek veiktas skartajās vietās.
  • Veģetatīvā blokāde. Nervs tiek bloķēts, injicējot pretsāpju līdzekli nerva projekcijas zonā, kam ir saistība ar bojāto iekšējo orgānu.
  • Neiroķirurģija. Operācijas laikā pacienta nervu saknes tiek sagrieztas, caur kurām iziet nervu šķiedras. Pēc tam signāli par sāpēm onkoloģijā pārstāj plūst uz smadzenēm..

Veicot neiroķirurģisko iejaukšanos, ir svarīgi ņemt vērā, ka pēc procedūras var būt traucēta kustību spēja..

Anestēzijas iezīmes 4 posmos

Kad onkoloģija ir pēdējā stadijā, pacients nevar iztikt bez spēcīgiem sāpju mazināšanas līdzekļiem. Spēcīgus pretsāpju līdzekļus pret vēzi aptiekā var iegādāties tikai pēc ārsta receptes, jo daudziem no tiem ir narkotiska iedarbība. Pasaules veselības organizācija sāpju mazināšanas terapijas veikšanai ierosina:

  • Sāpju sliekšņa novērtējums 3 punktu skalā, pēc kura vēža slimniekam tiek nozīmēti parastie pretsāpju līdzekļi, steroīdi vai bifosfonāti.
  • Sāpju palielināšanās līdz mērenai - ne vairāk kā 6 robežas. Ar šādām sāpēm onkoloģijas 4. stadijā ir iespējams tikt galā ar vāju opioīdu palīdzību, kas ietver "Codeine" un "Tramadol".
  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās un nespēja izturēt sāpju sindromu vēža gadījumā. Šajā gadījumā ir grūti pilnībā novērst simptomus, bet ir iespējams daļēji atvieglot stāvokli ar spēcīgu opioīdu palīdzību..

Populāro zāļu saraksts, kas palīdz tikt galā ar izteiktu sāpju sindromu ar progresējošu onkoloģiju, ir parādīts tabulā:

Zāļu grupaVārdi
NPL"Aspirīns"
Ibuprofēns
Diklofenaks
Zāles pret krampjiem"Gabapentīns"
"Topiramāts"
"Lamotrigīns"
"Pregabalīns"
Steroīdu zāles"Prednizolons"
"Deksametazons"
Selektīvie 2. tipa ciklooksigenāzes blokatoriRofekoksibs
Celekoksibs
Mēreni sāpju mazinoši līdzekļi"Kodeīns"
"Tramadols"
Inteban
Narkotiskās zāles stipru sāpju ārstēšanai"Oksikodons"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodeīns"
"Hidrokodons"
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā mazināt sāpes mājās?

Ir daudzas populāras receptes, kas palīdz īslaicīgi atbrīvot pacientu no sāpju sindroma, kas rodas onkoloģijas laikā. Ir svarīgi saprast, ka jo smagāka ir vēža stadija, jo mazāk efektīvas ir sāpju mazināšanas procedūras, kas tiek veiktas mājās. Lai nodrošinātu normālu dzīves kvalitāti, pacientam var izrakstīt atbalstošas ​​pretsāpju manipulācijas, kuras var veikt mājās, taču tās nav galvenās vēža ārstēšanas metodes. Lai novērstu sāpes, ir iespējams uzņemt mūmiju 0,5 gramu daudzumā divas reizes dienā tukšā dūšā, atšķaidot to ar nelielu daudzumu ūdens. Sākotnējā vēža gaitā jūs varat izmantot kumelīšu novārījumu kā sāpju mazinošu līdzekli. Līdzīgi tiek izmantotas zāles no ceļmallapu ziediem, lietojot ½ glāzi 3 reizes dienā.

Noderīgi vieglas sāpes, kas rodas uz onkoloģijas 1.-2. Fāzes fona, alkohola tinktūra no melnajām henbane. Tādējādi ir iespējams apturēt ne tikai sāpju sindromu, bet arī novērst muskuļu spazmas. Pacientiem mājās ir atļauts lietot baldriānu, precīzāk sakot, augu saknes, pārlejot ar verdošu ūdeni un uzstājot visu nakti, pēc tam tos lieto iekšķīgi trīs reizes dienā. Datura parastajam, raibajam kaktam un vērmelei piemīt labas pretsāpju īpašības..

Pretsāpju līdzekļi onkoloģijai

Gan akūtu, gan hronisku sāpju gadījumā nepieciešami medikamenti. Hronisku sāpju sindromam onkoloģisko slimību gadījumā ir savas īpatnības:

  • Var attīstīties īsā laikā (sakarā ar nervu stumbru saspiešanu ar augošu audzēju vai strauju masīvu orgāna iznīcināšanu).
  • Tas var pastāvēt gandrīz pastāvīgi nervu sistēmas pārmērīgas stimulācijas dēļ.
  • Tas var saglabāties pat pēc tā avota likvidēšanas (nervu impulsu inhibēšanas sistēmas sabrukumu dēļ).

Tāpēc pat nevienu sajūtu neesamības stadijā, bet ar pieejamo pierādīto ļaundabīgo jaunveidojumu diagnozi jāizstrādā pakāpeniskas sāpju mazināšanas taktika - no vājām līdz ļoti efektīvām zālēm.

Līdz brīdim, kad sāpes parādās vai sāk pastiprināties, ārsts un pacients ir jāapbruņo ar gatavu stratēģiju, ko var piemērot tieši šim vēža slimniekam, ievērojot nepieciešamos laika posmus zāļu devas palielināšanai vai pretsāpju efekta pastiprināšanai.

Vēža sāpju novērtēšana

Sāpju līmeni adekvāti novērtēt var tikai tie, kas to piedzīvo. Turklāt pacientiem rodas dažādas sajūtas: urbšana, duršana, tirpšana, pulsēšana, dedzināšana utt. Lai ārsts labāk izprastu šo pieredzi, viņi izmanto vizuālu sāpju līmeņa skalu (sk. Att.).

Sāpju līmeņa skala no 0 līdz 10

Pēc sāpju rašanās onkoloģijā ir:

  • Viscerālās sāpes. Ar jaunveidojumiem vēdera dobumā. Saspiešanas, plīšanas, sāpošas vai blāvas sāpju sajūtas, kurām nav skaidras lokalizācijas.
  • Somatiskas sāpes. Tie attīstās asinsvados, locītavās, kaulos, nervos. Garas, trulas sāpes.
  • Neiropātiskas sāpes. Rodas, kad nervu sistēma ir bojāta: centrālā un perifēra.
  • Psihogēnas sāpes. Tie parādās uz depresijas, bailes, pašhipnozes fona, bez organiskiem bojājumiem, parasti pretsāpju līdzekļi šeit nepalīdz.

Ko darīt?

Ja onkoloģija ir histoloģiski apstiprināta, ir diagnoze un onkologs novēro pacientu:

  • stacionārā stadijā nodaļa, kurā persona tiek operēta vai ārstēta, ir atbildīga par anestēziju,
  • ja pacientu novēro ārsts poliklīnikā un onkologs onkoloģiskajā ambulancē vai viņš tiek nodots novērošanai poliklīnikas pretvēža biroja ārstam, viņam kopā ar visiem izrakstiem un medicīnisko karti jākonsultējas ar analgologu (visbiežāk onkoloģiskajā ambulancē). Tas jādara pat tad, ja nav sāpju. Analgologs apraksta pakāpenisku sāpju mazināšanas shēmu, kuru ārsts, kurš novēro pacientu, ievēros.

Ja vēzis vēl nav apstiprināts - nav histoloģiski apstiprinātas diagnozes, bet ir sāpes - ir vērts arī sazināties ar analgologu un saņemt medicīniskā dokumentācijā rakstiski fiksētus ieteikumus (ieraksts ambulatorajā kartē, izraksts).

  • Ja vēl neesat vērsies pie analgologa, bet ir sāpes, sazinieties ar vietējo terapeitu. Viņa spēkos ir izrakstīt ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus un vienlaikus lietojamas zāles, kas mazina vai vājina sāpes.
  • Ja iepriekš esat lietojis narkotiskus pretsāpju līdzekļus, bet to iedarbība nav pietiekama, jums nekavējoties jāsaņem ieteikumi no analgologa, ar kuru viņi vēršas pie terapeita dzīvesvietā, retāk pie poliklīnikas pretaudzēju biroja ārsta..

Bez receptes šodien aptiekā jūs varat saņemt tikai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (zemāk ir instrukcija, kā savlaicīgi iegūt nepieciešamos pretsāpju līdzekļus vēža slimniekam).

Standarta sāpju ārstēšanas shēmas

Katrā onkoloģiskā pacienta pārbaudē ārstējošais ārsts novērtē viņa subjektīvo sāpju sajūtu un iecelšanā pretsāpju zāles pārvietojas pa trīspakāpju kāpnēm no apakšas uz augšu. Nav nepieciešams pakāpeniski pakāpeniski pakāpties augšup. Smagu nepanesamu sāpju klātbūtne nekavējoties liecina par pāreju uz 3. posmu.

1. posms - vieglas sāpes 2. posms - stipras sāpes 3. posms - nepanesamas sāpes

Pirmais posms - vieglas sāpes

Pirmajā anestēzijas posmā onkoloģijā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu (Ibuprofēns, Ketoprofēns, Diklofenaks, Celekoksibs, Lornoksikams, Nimesulīds, Etorikoksibs, Meloksikams) vai Paracetamols.

Pretvēža tabletes

  • Sāciet ar minimālām devām (skatīt tabulu), vajadzības gadījumā pakāpeniski palielinot.
  • Tā kā pretsāpju līdzekļu iedarbība ir kumulatīva, nevis acumirklīga, sākotnējo devu nedrīkst pārsniegt vairākas dienas..
  • Jums jāsāk ar tablešu veidlapām, pēc tam pārejiet pie injekcijām. Ja kontrindikācijas iekšķīgai lietošanai vai tablešu iedarbība ir zema, anestēzijas zāles jāievada intramuskulāri.
  • Lietojiet tabletes pēc ēšanas, omeprazola un tā analogu pārsegā varat dzert ar pienu, lai izvairītos no kuņģa gļotādas bojājumiem..

Injekcijas pirmajā posmā

Visu veidu vēža sāpēm, izņemot sāpes kaulos:

  • Ketanov (vai efektīvāks Ketorol) atsevišķā šļircē.
  • Papaverīns, lai uzlabotu efektivitāti. Ja pacients smēķē, tad papaverīns būs neefektīvs..

Pret sāpēm kaulos:

  • Ne papaverīnu, ne Ketanovu nevar salīdzināt ar kaulu sāpju efektivitāti ar Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Izvēlieties vienu no zālēm un injicējiet atsevišķā šļircē.
  • Ar primārajiem kaulu audzējiem vai metastāzēm tajos ieteicams ar ārstu apspriest bifosfonātu, radiofarmaceitisko līdzekļu, Denosumaba lietošanu. Papildus sāpju mazināšanai tiem ir arī terapeitiska iedarbība..

Ja pacients necieš no zema asinsspiediena un ķermeņa temperatūra ir normāla, tad ir norādīti Relanium, Sibazol.

Iepriekš minētos līdzekļus var atbalstīt palīgierīces

  • pretkrampju līdzekļi - karbomazepīns, pregabalīns (Lyrica), lamotrigīns,
  • centrālie muskuļu relaksanti - Gabapentīns (Tebantīns),
  • trankvilizatori - klonazepāms, diazepāms, imipramīns. Uzlabo miegu, piemīt nomierinoša iedarbība, pastiprina narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbību.
  • kortikosteroīdi - prednizolons, deksametazons. Palieliniet apetīti, kombinācijā ar sāpju mazinošiem līdzekļiem iedarbojoties uz sāpēm mugurkaulā, kaulos, iekšējo orgānu sāpēm.
  • antipsihotiskie līdzekļi - Galaperidols, Droperidols, palielina pretsāpju līdzekļus un ir pretvemšanas līdzekļi.
  • pretkrampju līdzekļi - klonazepāms, efektīvs sāpju šaušanai, pastiprina narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Otrais posms - vidēji smagas vai stipras sāpes

Tā kā pirmās pakāpes zāles kļūst neefektīvas Paracetamols (vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ir nepieciešams kombinācijā ar vājiem opioīdiem (kodeīnu saturošu vai tramadolu).

Ar šādām sāpēm biežāk tiek izrakstītas tabletes onkoloģijai:

  • Tramadols - tas tiek nozīmēts, pirmkārt, tieši tad, kad pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski, jau palīdz. To lieto vai nu tablešu veidā (bieži izraisot nelabumu), vai injekciju veidā. Kopā ar NPL (paracetamolu, ketorolu). Tramadolu nedrīkst lietot kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un MAO inhibitoriem (fenelzīns, iproniazīds, klobemīds, selegilīns)..
  • Zaldiar - komplekss Tramadola un Paracetamola preparāts.
  • Tramadols + Relanium (dažādās šļircēs)
  • Tramadols un difenhidramīns (vienā šļircē)
  • Kodeīns + paracetamols (maksimālā dienas deva ir 4-5 tūkstoši mg.).

Lai panāktu efektu un tajā pašā laikā mazinātu sāpes, lietojot pēc iespējas mazāk zāļu, jums jāapvieno kodeīns vai tramadols ar citiem NPL (paracetamols, ketorols utt.).

Turklāt ir iespējams parakstīt Paracetamolu ar nelielām Fentanyl, Oxycodone, Buprenorphine devām, kas tiek klasificētas kā spēcīgi opioīdu pretsāpju līdzekļi. Kombinācija tiek pastiprināta ar palīgterapiju jau no pirmā posma.

Trešais posms - stipras sāpes

Ar smagām sāpēm vai ilgstošām sāpēm, piemēram, 4. stadijā, lielas Tramadol vai Codeine devas vairs nepalīdz. Vēža slimniekam ir nepieciešami spēcīgi opioīdi kombinācijā ar paracetamolu un palīglīdzekļiem muskuļu relaksantiem vai trankvilizatoriem.

Morfīns ir zāles, kas onkoloģijā tiek izrakstītas nepanesamu sāpju gadījumā. Papildus pretsāpju efektam tam ir arī visas spēcīgas zāles blakusparādības (atkarība, atkarība), pēc tās lietošanas nekas nepalīdzēs, nebūs izvēles līdzekļu. Tāpēc pārejai no vājajām (Tramadol) uz spēcīgākajām jābūt ļoti līdzsvarotām..

To pretsāpju līdzekļu saraksts, kurus vēlams lietot pirms morfīna:

ZālesEfektivitāte attiecībā pret morfijutēlot
Tramadols10-15%4 stundas
Kodeīns15–20%4-6 stundas
Trimeperidīns
(Promedol)
50–60%4-8 stundas
Buprenorfīns
(Bupronāls)
40-50%4-6 stundas
Piritramīds
(Dipidolor)
60%6-10 stundas
Fentonils
(Duragesic)
75-125 reizes efektīvāka6 un vairāk
Morfīns4-5 stundas

Narkotisko sāpju mazinātāju saraksts no vājākiem līdz spēcīgākiem:

  • Tramadols - saskaņā ar dažiem avotiem tas tiek uzskatīts par sintētisku narkotiku analogu, saskaņā ar citiem ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
  • Trimeperidīns - tablešu formā efekts ir 2 reizes mazāks nekā injekcijām, salīdzinājumā ar morfīnu ir mazāk blakusparādību.
  • Buprenorfīns - lēnāk attīstās atkarība un atkarība nekā morfīns.
  • Piritramīds - ļoti ātra darbība (1 minūte), savietojama ar neirotropām zālēm.
  • Fentonilu ir ērtāk, nesāpīgāk un efektīvāk lietot plāksterī, nevis intramuskulāri vai intravenozi..
  • Morfīns - efekts rodas 5-10 minūtēs.

Ārstam jāpiedāvā pacientam šīs zāles, taču parasti pacienta radiniekiem ir jāuzņemas iniciatīva un jāapspriež ar viņu iespēja izmantot mazāk spēcīgus opiātus nekā morfīnu pēc narkotiskām vielām..

Zāļu ievadīšanas metodes izvēle

  1. Gandrīz vienmēr ērti ir tablešu preparāti onkoloģijai un kapsulas, izņemot rīšanas grūtības gadījumus (piemēram, ar kuņģa, barības vada, mēles vēzi).
  2. Ādas formas (plāksteri) ļauj pakāpeniski absorbēt zāles, neradot kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu un ielīmējot plāksteri reizi pāris dienās..
  3. Injekcijas biežāk tiek veiktas intradermāli vai (ja nepieciešams ātri mazināt sāpes) intravenozi (piemēram, zarnu vēzis)..

Jebkuram ievadīšanas veidam devu izvēle un zāļu ievadīšanas biežums tiek veikts individuāli, regulāri kontrolējot anestēzijas kvalitāti un vielu nevēlamu iedarbību (šim nolūkam pacienta pārbaude tiek parādīta vismaz reizi desmit dienās)..

Injekcijas

  • Tiek piedāvātas sāpes mazinošas injekcijas: Tramadols, Trimeperidīns, Fentanils, Buprenorfīns, Butorfanols, Nalbufinls, Morfīns.
  • Kombinēts līdzeklis: kodeīns + morfīns + noskapīns + papaverīna hidrohlorīds + Tebains.

Tabletes, kapsulas, pilieni, plāksteri

Nešinjicējami opioīdu pretsāpju līdzekļi:

  • Tramadols 50 mg kapsulās, 150, 100, 200 miligramu tabletes, taisnās zarnas svecītes pa 100 miligramiem, pilieni iekšķīgai lietošanai,
  • Paracetamols + tramadola kapsulas 325 mg + 37,5 miligrami, apvalkotās tabletes 325 mg + 37,5 middigrams,
  • Dihidrokodeīna ilgstošās darbības tabletes 60, 90, 120 mg,
  • Propionilfeniletoksietilpiperidīna 20 miligramu bukālas tabletes,
  • Buprenorfīna ādas plāksteris 35 mikrogrami stundā, 52,5 mikrogrami stundā, 70 mikrogrami stundā,
  • Buprenorfīns + naloksona sublingvālas tabletes 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksikodons + naloksons un 5 mg / 2,5 mg ilgstošas ​​darbības apvalkotās tabletes; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadola tabletes ar pagarinātu apvalkotu vielas izdalīšanos 250, 200, 150, 100 un 50 miligramos,
  • Trimeperidīna tabletes,
  • Fentanila ādas plāksteris 12,5; 25; 50, 75 un 100 mikrogrami / stundā, sublingvālas tabletes.
  • Ilgstošas ​​darbības morfīna kapsulas 10, 30, 60, 100 miligrami, ilgstošas ​​darbības tabletes ar 100, 60, 30 miligramu apvalku.

Kā iegūt pretsāpju līdzekļus

Vieglo opioīdu recepti galvenais medicīnas darbinieks paraksta vienu reizi, pēc tam otru izrakstīšanu var veikt pats ārsts. Atkārtoti galvenais medicīnas darbinieks izskata pamatojumu devas maiņai vai pārejai uz citām zālēm (piemēram, pastiprināšanu).

Šodien, ja ir normāls alnalgologa ieteikums (pakāpeniska terapijas pastiprināšana), tad viņi pārvietojas pa to un neviens neko ilgi negaida:

  • Injicējiet ketorolu, retāk - diklofenaku, pēc tam nekavējoties pārejiet uz Tramadolu (ar pastiprinātām sāpēm).
  • Trīs reizes saņemta Tramadola kombinācija ar paracetamolu un Gabapentīnu bez iedarbības - viņi pāriet uz Dyurgesic (Fentanyl).
  • Pēc devas palielināšanas līdz maksimālajam vai plāksteru lietošanas neiespējamībai viņi pāriet uz morfīnu.

Ādas iespējas - Fentanila un Buprenorfīna sāpju mazināšanas plāksteri ir vēlamā alternatīva tablešu opioīdiem. Tas ir spēcīgs sāpju mazināšanas līdzeklis ar pakāpenisku zāļu izdalīšanos. Jautājums par to mērķi ir atkarīgs no cenu zīmes un pieejamības..

  • Ja pacientam ir invaliditātes grupa un viņam ir tiesības uz preferenciālu zāļu segumu

jautājumu par tā paša fentanila (Dyurgesik) izvadīšanu dzīvesvietā veic vietējais terapeits vai pretvēža telpas ķirurgs (ja ir analgologa ieteikumi, aizpildot dokumentāciju - preferenciālu recepti un tās kopiju, ko sākotnēji izrakstījis medicīnas iestāde, parakstījis ārstniecības iestādes galvenais ārsts). Turpmāk rajona terapeits zāles var izrakstīt pats, vēršoties pie galvenā ārsta palīdzības tikai pielāgojot devas..

  • Gadījumā, ja persona ar invaliditāti atteicās sniegt medikamentus un par to saņem naudas kompensāciju

viņš var sākt saņemt nepieciešamās tabletes, kapsulas vai plāksterus bez maksas. Jums jāsaņem brīvas formas izziņa no rajona ārsta par dārgas terapijas nepieciešamību ar norādi par zālēm, to devu un lietošanas biežumu ar ārsta un ārstniecības iestādes zīmogu, kas jāiesniedz Pensiju fondā. Atviegloto narkotiku nodrošinājums tiek atjaunots no mēneša sākuma pēc sertifikāta iesniegšanas.

Lai saņemtu fentanilu plāksterī, pacientam:

  • Piesakieties aptiekā personīgi vai aizpildiet pilnvaru, kas adresēta radiniekam medicīnas iestādē.
  • Tāpat kā jebkuras citas terapijas gadījumā, pirms terapijas uzsākšanas personai tiek lūgts pabeigt informētu piekrišanu..
  • Pacientam tiek doti norādījumi par ādas plākstera lietošanu.
  • Invaliditāte onkoloģiskās patoloģijas gadījumā jāsāk no diagnozes pārbaudes un histoloģijas rezultātu iegūšanas brīža. Tas ļaus jums izmantot visas sāpju terapijas iespējas līdz hroniska sāpju sindroma sākumam un tā progresēšanai..
  • Ja nav iespēju bez maksas iegūt anestēzijas plāksteri ādai vai iegādāties par savu naudu, cilvēkam tiek piedāvāts morfīns vienā no zāļu formām. Injicējamās morfīna formas tiek parakstītas arī tad, ja nav iespējams pacientam nodrošināt opioīdu formas, kas nav parenterālas. Injekcijas veic SP vai hospisa personāls pacienta zonā.
  • Par visiem saņemto zāļu nevēlamo efektu gadījumiem vai nepilnīgu sāpju nomākšanu jāziņo ārstam. Viņš varēs izlabot ārstēšanu, mainīt ārstēšanas shēmu vai zāļu formas.
  • Pārejot no viena opioīda uz citu (neefektivitātes, blakusparādību dēļ), jauno zāļu sākotnējā deva tiek izvēlēta nedaudz zemāka, nekā parādīts, lai izvairītos no devu summēšanas un pārdozēšanas parādībām..

Tādējādi adekvāta pretsāpju terapija vēža slimniekiem Krievijas Federācijā ir ne tikai iespējama, bet arī pieejama. Jums vienkārši jāzina darbību kārtība un netērējiet dārgo laiku, izrādot apdomību.

Efektīva sāpju mazināšana onkoloģijā

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

MGMSU tos. ON. Semaško

Katru gadu pasaulē no ļaundabīgiem audzējiem mirst 7 miljoni cilvēku, no kuriem vairāk nekā 0,3 miljoni atrodas Krievijā. Tiek uzskatīts, ka apmēram 40% pacientu ar procesa starpposmiem un 60–87% ar slimības vispārinājumu cieš no dažāda smaguma sāpju sindroma. Ievērojamā daļā šo pacientu sāpju sindroms skaidri izpaužas tikai slimības vēlākajos posmos, kad īpaša ārstēšana nav iespējama. Neskatoties uz nepārprotamo prognozi, pacientam nepieciešama adekvāta sāpju mazināšana, lai novērstu sāpju ietekmi uz pacienta fizisko, garīgo un morālo stāvokli un pēc iespējas ilgāk saglabātu viņa sociālo aktivitāti..

Vēža slimnieka sāpes var būt saistītas ar tiešu audzēja izplatīšanos (75% gadījumu), pretvēža ārstēšanu (20% gadījumu), citos gadījumos tās nemaz nav saistītas ar audzēja procesu vai pretaudzēju ārstēšanu. Līdz šim vēža slimnieku sāpju mazināšanā ir panākts ievērojams progress, tomēr pat termināla stadijā viņi bieži nesaņem atbilstošu palīdzību..

Šo pacientu pārvaldības grūtības ir saistītas ar sāpju novērtēšanas sarežģītību, pacientu nevēlēšanos lietot pretsāpju līdzekļus, nepietiekamu narkotisko pretsāpju līdzekļu pieejamību, kā arī medicīnas darbinieku prasmju trūkumu sāpju mazināšanai vēža slimniekiem. Pacientiem, kuri ārstējas ambulatori, nepieciešama pastāvīga novērošana, lai koriģētu pretsāpju terapiju, novērstu un novērstu pretsāpju līdzekļu blakusparādības. Katrā gadījumā jānosaka optimālās zāļu devas un intervāli starp to ievadīšanu un, ja nepieciešams, jāpielāgo, nodrošinot stabilu, nepārtrauktu sāpju mazināšanu..

Pieaugoša hroniska sāpju sindroma farmakoterapija sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un vajadzības gadījumā vispirms pāriet uz vājiem un pēc tam spēcīgiem opiātiem saskaņā ar trīspakāpju shēmu, ko 1988. gadā ieteica PVO Ekspertu komiteja:

1. Narkotiskais pretsāpju līdzeklis + palīglīdzekļi.

2. Vāji opioīdi, piemēram, kodeīns + narkotiski pretsāpju līdzekļi + palīglīdzekļi.

3. Spēcīgs (-i) morfīna grupas opioīds (-i) + narkotisks pretsāpju līdzeklis + palīglīdzekļi.

Ir zināms, ka trīspakāpju PVO shēmas izmantošana ļauj sasniegt apmierinošu sāpju mazināšanu 90% pacientu (Enting R.H. et al., 2001). Zemas vai vidējas intensitātes sāpju sindromu parasti novērš ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un to kombināciju ar palīglīdzekļiem, savukārt narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto stipru un nepanesamu sāpju mazināšanai..

Veicot anestēzijas terapiju, ir svarīgi ievērot šādus pamatprincipus:

1. Pretsāpju līdzekļa deva tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un rakstura, cenšoties novērst vai būtiski mazināt sāpes.

2. Pretsāpju līdzekļus izraksta stingri "pēc stundas", nevis "pēc pieprasījuma", ieviešot nākamo zāļu devu, līdz iepriekšējā apstājas, lai novērstu sāpju parādīšanos..

3. Pretsāpju līdzekļus lieto "augšupejoši", tas ir, no vāja opiāta maksimālās devas līdz spēcīgās zāles minimālajai devai..

4. Vēlams narkotiku lietošana iekšpusē, zemvalodas un vaigu tablešu, pilienu, svecīšu, ģipša (fentanila) lietošana..

Ārstēšana sākas ar narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu. Pretsāpju līdzekļi - pretdrudža līdzekļi (paracetamols) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - tiek izmantoti salicilāti (acetilsalicilskābe), propionskābes atvasinājumi (ibuprofēns, naproksēns), indola / indēna etiķskābes atvasinājumi (indometacīns, diklofēna piroksika), oksikamāms. et al. (Ladner E. et al., 2000). Narkotiskie pretsāpju līdzekļi darbojas, nomācot prostaglandīnu sintēzi; tos lietojot, ir atsāpināšanas griesti - maksimālā deva, virs kuras pretsāpju efekts nepalielinās. Zāles lieto vieglu sāpju mazināšanai un kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem mērenu vai stipru sāpju mazināšanai. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši efektīvi pret sāpēm, ko izraisa metastāzes kaulos. Pacientiem ar augstu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risku (vecums virs 65 gadiem, anamnēzē kuņģa-zarnu trakta slimība, kombinēta NPL un glikokortikoīdu lietošana utt.) Misoprostolu lieto 200 mg devā 2-3 reizes dienā vai omeprazolu deva 20 mg dienā.

Palīglīdzekļi ietver zāles, kurām ir sava labvēlīga iedarbība (antidepresanti, glikokortikoīdi, pretiekaisuma līdzekļi), zāles, kas koriģē narkotisko pretsāpju līdzekļu blakusparādības (piemēram, antipsihotiskie līdzekļi pret sliktu dūšu un vemšanu), pastiprinot to pretsāpju iedarbību - piemēram, klonidīns (Goldstein F kalcija antagonisti 2002, Mercadante S. et al., 2001). Šīs zāles tiek parakstītas atbilstoši indikācijām: jo īpaši tricikliskie antidepresanti un pretkrampju līdzekļi ir paredzēti neiropātiskām sāpēm, deksametazons - paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam, sāpēm kaulos, nervu invāzijai vai saspiešanai, muguras smadzeņu saspiešanai, aknu kapsulas izstiepšanai. Tomēr jāatzīmē, ka palīgvielu efektivitāte vēl jāpierāda. Tādējādi Mercadante S. et al. (2002) neatklāja amitriptilīna ietekmi uz sāpju sindroma intensitāti, nepieciešamību pēc narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un dzīves kvalitāti 16 vēža slimniekiem ar neiropātiskām sāpēm.

Otrajā posmā, lai novērstu pieaugošās sāpes, tiek izmantoti vāji opiāti - kodeīns, tramadols (vienreizēja deva 50–100 mg ik pēc 4–6 stundām; maksimālā dienas deva ir 400 mg). Tramadola priekšrocības ietver vairāku zāļu formu klātbūtni (kapsulas, retard tabletes, pilieni, svecītes, injekciju šķīdums), labu panesamību, zemu aizcietējumu varbūtību salīdzinājumā ar kodeīnu un narkotiku atkarības drošību. Tiek izmantoti arī kombinētie medikamenti, kas ir vāju opioīdu (kodeīna, hidrokodona, oksikodona) kombinācija ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (acetilsalicilskābi). Kombinētajām zālēm ir griestu efekts, ko rada to narkotiskās sastāvdaļas. Zāles lieto ik pēc 4-6 stundām.

Kāpņu trešajā pakāpē stipru sāpju vai sāpju gadījumā, kas nereaģē uz veiktajiem pasākumiem, tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas var nodrošināt efektīvu atsāpināšanu - propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīds, morfīns, buprenorfīns, fentanils. Šīs zāles iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, tās aktivizē antinociceptīvo sistēmu un nomāc sāpju impulsa pārnešanu.

Lietojot jaunu sadzīves pretsāpju līdzekli propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīdu bukālu tablešu veidā, efekts attīstās 10-30 minūtēs, pretsāpju ilgums svārstās no 2 līdz 6 stundām. Sākotnējā propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīda dienas deva ir 80-120 mg (4-6 tab.), Pēc 2-3 nedēļām to palielina 1,5-2 reizes. Propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīdu ieteicams lietot, ja tramadols ir neefektīvs.

Morfīna sulfāts var kontrolēt intensīvas sāpes 12 stundas. Sākotnējā deva ir 30 mg ik pēc 12 stundām - ja nepieciešams, palielina līdz 60 mg ik pēc 12 stundām. Pārejot no parenterāla morfīna uz perorālu lietošanu, deva jāpalielina. Iespējams, ka morfīna lietošana uzlabo vēža slimnieku dzīves kvalitāti ne tikai: īpaši interesē Kuraishi Y. (2001) pētījuma rezultāti, kas eksperimentā parādīja, ka morfīna lietošana ne tikai uzlabo dzīves kvalitāti, bet arī kavē audzēja augšanu un metastāzes..

Buprenorfīns, daļēji sintētisks opiātu receptoru antagonists, pretsāpju aktivitātē ir pārāks par morfīnu, blakusparādības ir mazāk izteiktas. Lietojot sublingvāli, efekts sākas pēc 15 minūtēm un sasniedz maksimumu līdz 35. minūtei, atsāpināšanas ilgums ir 6–8 stundas, ievadīšanas biežums ir pēc 4–6 stundām. Blakusparādības nav nozīmīgas, īpaši, ja pacients nenorij siekalas, kamēr tablete nav pilnībā absorbēta un terapijas sākumā pēc vienas devas lietošanas 1 stundu ievēro gultas režīmu. Pretsāpju efekts pēc dienas devas, kas pārsniedz 3 mg, sasniegšanas nepalielinās.

Ja sāpes rodas anestēzijas terapijas fona apstākļos, tiek izmantoti ātras darbības pretsāpju līdzekļi. Fentanilam ir ātrākais efekts, salīdzinot ar citām zālēm vēža slimnieku ar hronisku sāpju sindromu ārstēšanai. Šīm zālēm ir diezgan spēcīgs, bet īslaicīgs pretsāpju efekts; tam nav pretsāpju griestu - pakāpeniska devas palielināšana rada papildu pretsāpju efektu.

Papildus intravenozai ievadīšanai tiek izmantoti arī plāksteri ar fentanilu, nodrošinot pakāpenisku zāļu izdalīšanos 3 dienu laikā (Muijsers R.B. et al., 2001). Pretsāpju efekts attīstās 12 stundas pēc pirmā plākstera uzlikšanas; ar stipru sāpju sindromu šajā laika posmā ir iespējams intravenozi ievadīt fentanilu (Kornick C.A. et al., 2001). Sākotnējā fentanila deva parasti ir 25 mkg / stundā. Deva tiek pielāgota atbilstoši iepriekšējām citu pretsāpju līdzekļu receptēm un pacienta vecumam - vecākiem cilvēkiem parasti nepieciešama mazāka fentanila deva nekā jaunākiem cilvēkiem.

Fentanila plāksteru lietošana ir īpaši noderīga pacientiem ar rīšanas grūtībām vai ar sliktām vēnām; dažreiz pacienti dod priekšroku plāksterim, jo ​​viņiem šī forma šķiet visērtākā. Parasti transdermālo fentanilu lieto gadījumos, kad pacientiem sāpju mazināšanai bieži jālieto lielas perorālas morfīna devas. Tajā pašā laikā, pēc dažu autoru domām, pacientiem ar nepietiekamu kodeīna iedarbību var lietot plāksterus ar fentanilu, t.i. pārejas laikā no anestēzijas otrā uz trešo posmu. Tādējādi Mystakidou K. et al. (2001) ar labu iedarbību izmantoja fentanila plāksterus 130 pacientiem, kuri dienā sāpēm saņēma 280-360 mg kodeīna un kuriem bija nepieciešami spēcīgi narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Sākotnējā zāļu deva bija 25 μg / h, trešajā dienā pacienti saņēma vidēji 45,9 μg / h, 56. dienā - 87,4 μg / h. Sāpju sindroma intensitāte līdz trešajai ārstēšanas dienai samazinājās no 5,96 līdz 0,83. Nepietiekama pretsāpju efekta vai blakusparādību attīstības dēļ ārstēšana bija jāpārtrauc tikai 9 pacientiem.

Transdermālā fentanila biežākās blakusparādības ir aizcietējums (kas notiek retāk nekā lietojot perorālo morfīnu), slikta dūša un vemšana; visnopietnākā - hipoventilācija - notiek apmēram 2% gadījumu (Muijsers R.B. et al., 2001).

1. tabulā parādīti medikamenti, kurus lieto sāpju ārstēšanai neārstējami vēža slimnieki..

Diemžēl sāpes, kas sarežģī onkoloģisko slimību, ir sarežģīts klīniskais uzdevums, un to novēršana ne vienmēr iekļaujas PVO izstrādātās shēmas ietvaros, kas paredzēta sāpju sindroma slimnieku ārstēšanai. Ja terapija ir neefektīva, lai panāktu adekvātu sāpju mazināšanu, ir iespējams nomainīt narkotisko pretsāpju līdzekli (efektīvs 50–70% pacientu), pārnest pacientu uz parenterālu pretsāpju līdzekļu ievadīšanas ceļu (efektīvs 70–95% pacientu), ja nepieciešams, ir iespējama ilgstoša zemādas morfīna infūzija (Enting RH et al., 2001).

1. Ieeja RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Sāpju ārstēšana vēža gadījumā ar sistēmiski ievadītiem opioīdiem]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldšteins FJ. Opioīdu terapijas papildinājumi. J Am Osteopāts Asoc. 2002, 102 (9, 3. papildinājums): S15–21.

3. Kornick CA, Santjago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Droša un efektīva metode vēža slimnieku pārveidošanai no intravenozas uz

transdermāls fentanils. Vēzis. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Morfīna ietekme uz vēža sāpēm un audzēja augšanu un metastāzēm]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioīdie pretsāpju līdzekļi - aizstājami vēža sāpju terapijā?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioīdi slikti - reaģē uz vēža sāpēm. 3. daļa. Klīniskās stratēģijas, lai uzlabotu opioīdu atsaucību. J Sāpju simptomu pārvaldība. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermālais fentanils: atjaunināts pārskats par tā farmakoloģiskajām īpašībām un terapeitisko efektivitāti hronisku vēža sāpju kontrolē. Narkotikas. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. No kodeīna līdz transdermālam fentanilam vēža sāpju kontrolei: drošība un

efektivitātes klīniskais pētījums. Pretvēža rez. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Audzēja sāpes - PVO shēma pa posmam. Pharmedicum. –1995, 1. sēj.: 9–11.

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi

Vēža slimniekiem pastāvīgi rodas sāpes. Sāpju klīniskā aina onkoloģijā ir atkarīga no skartā orgāna, ķermeņa vispārējā stāvokļa, sāpju jutīguma sliekšņa. Fizisko sāpju un garīgās veselības ārstēšanai ir nepieciešama ārstu komanda - onkologi, radiologi, ķirurgi, farmakologi, psihologi. Maskavas Jusupova slimnīcas ārsti ļoti profesionāli strādā onkoloģiskajā virzienā. Onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli un atbrīvo viņu no mokošiem sāpju uzbrukumiem..

Sāpju mazināšana vēža gadījumā

Vēža sāpju mazināšana ir neatņemama medicīnisko procedūru sastāvdaļa. Sāpes ir signāls, ka slimība progresē. Medicīniski runājot, sāpes ir pirmais signāls, lai meklētu palīdzību. Sāpju sajūta rodas, kad tiek kairināti jutīgie nervu galiņi, kas izplatīti visā ķermenī. Sāpju receptori ir uzņēmīgi pret jebkuru stimulu. Katram pacientam jutīgumu nosaka individuāli, tāpēc sāpju apraksts katram ir atšķirīgs. Audzēja procesa gadījumā sāpes netiek raksturotas kā īslaicīgas parādības, tās iegūst nemainīgu, hronisku gaitu un tās papildina specifiski traucējumi.

Fiziskas sāpes var izraisīt:

  • audzēja klātbūtne;
  • ļaundabīgā procesa komplikācijas;
  • anestēzijas sekas pēc operācijas;
  • ķīmijterapijas, staru terapijas blakusparādības.

Pēc veida onkologiem ir kopīgas sāpju sajūtas:

  • fizioloģiskas sāpes - rodas sāpju receptoru uztveres brīdī. To raksturo īss kurss, tas ir tieši proporcionāls kaitējošā faktora stiprumam;
  • neiropātiskas sāpes - rodas nervu bojājumu rezultātā;
  • psihogēnas sāpes - sāpīgas sajūtas izraisa visspēcīgākais stress uz spēcīgas pieredzes fona.

Vēža pacienti ir noteikta pacientu grupa, kuriem vienlaikus var attīstīties vairāki sāpju veidi. Tādēļ sāpju zāļu lietošana ir svarīgs faktors aprūpes nodrošināšanā..

Vēža slimnieka stāvokļa novērtējums

Visaptverošs novērtējums ir svarīgs aspekts veiksmīgai sāpju novēršanai. Onkologi to regulāri veic, lai nākotnē izrakstītu adekvātu ārstēšanu..

Stāvokļa novērtēšanas raksturlielumi:

  • smagums;
  • ilgums;
  • intensitāte;
  • lokalizācija.

Parasti pacients patstāvīgi nosaka sāpju raksturu, pamatojoties uz individuālo jutīgumu un uztveri. Informācija par sāpēm, kas ir vēža slimniekiem, ļauj ārstam izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi, pēc iespējas bloķēt sāpes un atvieglot stāvokli.

Sāpju mazināšana vēža 4. pakāpē

Onkoloģijas posmi parāda, cik dziļi ļaundabīgais audzējs ir pieaudzis tuvējos audos, vai tam ir izdevies izveidot metastāzes. Tas ir informatīvs ārstiem, jo ​​tas ļauj viņiem izstrādāt efektīvu ārstēšanas taktiku un izveidot prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgā jaunveidojuma 4. pakāpe - metastātisks vēzis, kurā tiek reģistrēts neatgriezenisks nekontrolēts patoloģisko šūnu augšanas un kaimiņu orgānu bojājumu process, kā arī metastāžu veidošanās - audzēja meitas perēkļi..

Ārsti kontrolē 80% vēža sāpju, izmantojot lētus perorālos sāpju mazinātājus. Sāpju mazināšana vēža 4. stadijā ir obligāta, jo sāpes ir intensīvas.

Vieglas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Neiropātiskas sāpes, kas rodas ar metastātisku vēzi, ir grūti novēršamas. Situācija tiek atrisināta, lietojot pretepilepsijas līdzekļus, tricikliskos antidepresantus.

Sāpju intensitātes skala no 0 līdz 10: nulle - bez sāpēm, desmit - maksimālais sāpju panesamības punkts.

Jusupovas slimnīcā onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ļauj ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīgiem sāpju uzbrukumiem:

  • sāpju slieksnis skalā līdz trim: vēža sāpju mazināšana tiek veikta ar neopioīdu grupas zālēm: pretsāpju līdzekļiem, jo ​​īpaši paracetamolu, steroīdu zālēm;
  • vieglas vai mērenas sāpes (skalā no 3-6): sarakstā ir narkotikas no vāju opioīdu grupas, piemēram, kodeīns vai tramadols;
  • pieaugošas sāpes, skalā, kas lielāka par 6: spēcīgi opioīdi - morfīns, oksikodons, fentanils, metadons.

Pastāv plaši izplatīts mīts par nenovēršamu nāvi personai, kurai diagnosticēta ceturtā vēža pakāpe. Jusupovas slimnīcas onkologi atspēko šos datus: pareizi izvēlēts ārstēšanas režīms var pagarināt dzīvi un ievērojami uzlabot tā kvalitāti līdz pieciem gadiem. Klīnikā aktīvi darbojas vēža slimnieku paliatīvās aprūpes nodaļa. Paliatīvā aprūpe ir viens no medicīniskās aprūpes veidiem, kas vērsts uz sāpju mazināšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu un psiholoģisko atbalstu. Jusupova slimnīcā paliatīvo aprūpi nodrošina speciālistu komanda, kurā ietilpst onkologi, ķīmijterapeiti, terapeiti un sāpju mazināšanas speciālisti. Lielākā daļa Jusupova slimnīcas pacientu pēc ārstēšanas kursa ar ķīmijterapiju veiksmīgi atgriežas pilnā dzīvē. Pacienti atgūst spēju aktīvi sazināties ar draugiem un ģimeni.

Paliatīvās aprūpes mērķi:

  • tādu apstākļu atvieglojums, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība;
  • ļaundabīgu jaunveidojumu lieluma samazināšanās un augšanas aizture
  • sāpju un citu simptomu likvidēšana, ko izraisa ķīmijterapija;
  • psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa tuviniekiem;
  • profesionāla pacientu aprūpe.

Jusupova slimnīcā tiek nodrošināti visi paliatīvās aprūpes veidi.

Vēža sāpju mazināšana (kuņģa vēzis, krūts vēzis, zarnu vēzis) tiek veikta ar šādām zālēm:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija - Aspirīns, Ibuprofēns;
  • kortikosteroīdu zāles: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu aizķeršanās;
  • pretkrampju līdzekļi: Gabapentīns, Topiramāts, Lamotrigīns;
  • vietējās anestēzijas līdzekļus lieto vietējām izpausmēm, piemēram, mutes gļotādas čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai apstarošana.

Uz slimības progresēšanas fona narkotiskās pretsāpju zāles “atsakās” efektīvi palīdzēt. Pienāk brīdis, kad maksimālais devas palielinājums nenovērš sāpes. Situācija ir pārejas uz nākamo pretvēža terapijas posmu, kas nepieciešams sāpju novēršanai. 4. pakāpes vēža gadījumā pretsāpju līdzekļus izvēlas onkologs, vadoties pēc pacienta individuālās situācijas un slimības vēstures.

Smagām sāpēm tiek izmantoti spēcīgi opiāti:

  • Morfīns. Efektīvi mazina sāpes. Tiek novērstas ne tikai fiziskas sāpes, bet arī psihogēnas izcelsmes. Zāles ir nomierinošas īpašības. Indikācijas: lieto, lai nodrošinātu spēcīgu hipnotisku efektu miega traucējumu gadījumā, jo vēža slimniekiem ir sāpīgas sāpes;
  • Fentanils. Tas pieder sintētisko opiātu vai narkotisko pretsāpju līdzekļu grupai. Darbojas uz centrālo nervu sistēmu, bloķē sāpju impulsu pārraidi. Lietojot fentanilu tablešu veidā zem mēles, efekts attīstās pēc 10-30 minūtēm, un atsāpināšanas ilgums ir līdz sešām stundām. Parasti ieteicams, ja Tramadols ir neefektīvs;
  • Buprenorfīns ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis pret vēzi, sistemātiskām un ilgstošām sāpēm. Pretsāpju aktivitātes ziņā tas ir pārāks par morfīnu. Palielinot devu, pretsāpju efekts nepalielinās;
  • Metadons. Ieteicams, ja sāpes nevar kontrolēt ar citām zālēm.

Palīgvielas var izrakstīt kompleksā, bet tos apvieno onkologs. Izvēle ir atkarīga ne tikai no pacienta vajadzībām, bet arī no aktīvās vielas aktivitātes. Adjuvanti ir plašs jēdziens, jo grupā ietilpst zāles, kas pastiprina sāpju mazināšanas efektu. Tie var būt antidepresanti vai nomierinoši līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas mazina vai pilnībā novērš dažādu ar narkotikām nesaistītu pretsāpju līdzekļu un narkotisko sāpju mazināšanas blakusparādības..

Pretsāpju līdzekļi pret vēzi tiek lietoti tikai stingrā ārsta uzraudzībā un kļūst par vienīgo glābiņu pacientam, kurš nespēj izturēt nepanesamas sāpes. Šīs zāles var izrakstīt tikai onkologs: nozīmīga loma zāļu ievadīšanā ir devām un pareizai zāļu kombinācijai.

Uzlabojot progresējošu vēža slimību ārstēšanu, ir ieviestas procedūras, kas var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl sāpes, kas sarežģī vēža patoloģiju, ir sarežģīts klīniskais uzdevums. Tās izslēgšana ne vienmēr iekļaujas standarta shēmas ietvaros. Tādēļ, ja terapija ir neefektīva, lai sasniegtu maksimālo efektu, ārsts nolemj nomainīt pretsāpju līdzekli.

Vēža ārstēšanas iespējas pastāvīgi paplašinās. Lai ārstētu onkoloģiskos pacientus, Jusupova slimnīcā tiek izmantotas unikālas, modernas zāles.

Pretsāpju līdzekļi un sāpju mazināšana onkoloģijā: noteikumi, metodes, zāles, shēmas

Sāpes ir viens no galvenajiem vēža simptomiem. Tās izskats norāda uz vēža klātbūtni, tā progresēšanu, sekundāriem audzēju bojājumiem. Sāpju mazināšana onkoloģijā ir vissvarīgākā ļaundabīgā audzēja kompleksa ārstēšanas sastāvdaļa, kas paredzēta ne tikai pacienta glābšanai no ciešanām, bet arī viņa vitālās aktivitātes saglabāšanai pēc iespējas ilgāk..

Katru gadu pasaulē no onkopatoloģijas mirst līdz 7 miljoniem cilvēku, savukārt šis sāpju sindroms uztrauc aptuveni trešdaļu pacientu slimības pirmajās stadijās un gandrīz visus progresējošos gadījumos. Ir ārkārtīgi grūti tikt galā ar šādām sāpēm vairāku iemeslu dēļ, tomēr arī tiem pacientiem, kuru dienas ir skaitītas un kuru prognoze ir ārkārtīgi vilšanās, ir nepieciešama adekvāta un pareiza sāpju mazināšana..

Sāpīgas sajūtas rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī izjauc psihoemocionālo sfēru. Vēža slimniekiem uz sāpju sindroma fona attīstās depresija, domas par pašnāvību un pat mēģinājumi nomirt. Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā šāda parādība nav pieļaujama, jo onkologu arsenālā ir daudz līdzekļu, kuru pareiza un savlaicīga izrakstīšana adekvātās devās var novērst sāpes un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti, tuvinot to citiem cilvēkiem.

Sāpju mazināšanas grūtības onkoloģijā ir saistītas ar vairākiem iemesliem:

  • Sāpes ir grūti pareizi novērtēt, un daži pacienti paši to nevar lokalizēt vai pareizi aprakstīt;
  • Sāpes ir subjektīvs jēdziens, tāpēc to stiprums ne vienmēr atbilst pacienta aprakstītajam - kāds to nenovērtē, citi pārspīlē;
  • Pacientu atteikšanās no sāpju mazināšanas;
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var nebūt pieejami pareizajā daudzumā;
  • Īpašu zināšanu trūkums un skaidra shēma pretsāpju līdzekļu iecelšanai no onkoloģisko klīniku ārstu puses, kā arī nolaidības ievērošana pacienta noteiktajā shēmā.

Pacienti ar onkoloģiskiem procesiem ir īpaša cilvēku kategorija, kurai pieejai jābūt individuālai. Ārstam ir svarīgi precīzi noskaidrot, no kurienes rodas sāpes, un to intensitātes pakāpi, taču atšķirīgā sāpju sliekšņa un subjektīvās negatīvo simptomu uztveres dēļ pacienti var uztvert vienas un tās pašas sāpes dažādos veidos..

Saskaņā ar mūsdienu datiem 9 no 10 pacientiem var pilnībā atbrīvoties no sāpēm vai ievērojami mazināt tās ar labi izvēlētu pretsāpju shēmu, taču šim nolūkam ārstam pareizi jānosaka tā avots un stiprums. Praksē lietas bieži notiek citādi: acīmredzami tiek nozīmētas spēcīgākas zāles, nekā nepieciešams šajā patoloģijas stadijā, pacienti neievēro stundas režīmu un devas.

Sāpju cēloņi un mehānisms vēža gadījumā

Ikviens zina, ka galvenais sāpju parādīšanās faktors ir pats augošs audzējs, taču ir arī citi iemesli, kas to provocē un pastiprina. Zināšanas par sāpju sindroma mehānismiem ārstam ir svarīgas konkrētas terapeitiskās shēmas izvēles procesā.

Sāpes vēža slimniekam var būt saistītas ar:

  1. Pats vēzis, kas iznīcina audus un orgānus;
  2. Vienlaicīgs iekaisums, kas izraisa muskuļu spazmu;
  3. Veikta operācija (tālmācības jomā);
  4. Vienlaicīga patoloģija (artrīts, neirīts, neiralģija).

Pēc smaguma pakāpes izšķir vieglas, mērenas, intensīvas sāpes, kuras pacients var raksturot kā sašūšanu, dedzināšanu, pulsēšanu. Turklāt sāpes var būt gan periodiskas, gan pastāvīgas. Pēdējā gadījumā depresijas traucējumu risks un pacienta vēlme šķirties no dzīves ir visaugstākā, savukārt cīņai ar šo slimību viņam tiešām ir vajadzīgs spēks..

Ir svarīgi atzīmēt, ka onkoloģijas sāpēm var būt atšķirīga izcelsme:

  • Viscerāls - ilgstoši traucē, lokalizējas vēdera dobumā, bet tajā pašā laikā pacientam pašam ir grūti pateikt, kas tieši sāp (spiediens vēderā, izplešanās aizmugurē);
  • Somatiskais - balsta un kustību aparāta struktūrās (kaulos, saitēs, cīpslās), tai nav skaidras lokalizācijas, nepārtraukti aug un parasti raksturo slimības progresēšanu metastāžu veidā uz kaulu audiem un parenhīmas orgāniem;
  • Neiropātiska - saistīta ar audzēja mezgla darbību uz nervu šķiedrām, var rasties pēc radiācijas vai ķirurģiskas ārstēšanas nervu bojājumu rezultātā;
  • Psihogēnas - vissarežģītākās sāpes, kas saistītas ar emocionāliem pārdzīvojumiem, bailēm, stāvokļa smaguma pārspīlēšanu no pacienta puses, tās neaptur pretsāpju līdzekļi un parasti ir raksturīgas cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz pašhipnozi un emocionālu nestabilitāti..

Ņemot vērā šo sāpju daudzpusību, nav grūti izskaidrot universāla sāpju mazināšanas līdzekļa trūkumu. Izrakstot terapiju, ārstam jāņem vērā visi iespējamie traucējuma patoģenētiskie mehānismi, un ārstēšanas shēma var apvienot ne tikai atbalstu narkotikām, bet arī psihoterapeita vai psihologa palīdzību.

Sāpju terapijas shēma onkoloģijā

Līdz šim visefektīvākā un lietderīgākā ir trīspakāpju sāpju ārstēšanas shēma, kurā pāreja uz nākamo zāļu grupu ir iespējama tikai tad, ja iepriekšējā ir neefektīva maksimālajās devās. Šādu shēmu 1988. gadā ierosināja Pasaules Veselības organizācija, tā tiek izmantota visur un ir vienlīdz efektīva plaušu, kuņģa, krūts, mīksto audu vai kaulu sarkomu un daudzu citu ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā..

Progresējošu sāpju ārstēšana sākas ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, pakāpeniski palielinot to devu, pēc tam pārejot uz vājiem un spēcīgiem opiātiem saskaņā ar shēmu:

  1. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL) ar palīgterapiju (vieglas vai mērenas sāpes).
  2. Narkotisks pretsāpju līdzeklis, viegls opiāts + adjuvanta terapija (vidēji smagas vai stipras sāpes).
  3. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi, spēcīgi opioīdi, palīgterapija (ilgstošas ​​un stipras sāpes vēža 3-4 stadijā).

Ja tiek novērota aprakstītā sāpju mazināšanas secība, efektu var panākt 90% vēža slimnieku, savukārt vieglas un mērenas sāpes pilnībā izzūd, neizrakstot narkotikas, un stipras sāpes tiek novērstas, izmantojot opioīdu narkotiskās vielas..

Palīgterapija ir tādu zāļu lietošana, kurām ir savas derīgās īpašības - antidepresanti (imipramīns), kortikosteroīdu hormoni, pret sliktu dūšu lietojami medikamenti un citas simptomātiskas zāles. Tie tiek nozīmēti atbilstoši atsevišķu pacientu grupu indikācijām: antidepresantiem un pretkrampju līdzekļiem depresijas, neiropātisku sāpju mehānisma un intrakraniālas hipertensijas, kaulu sāpju, nervu un mugurkaula sakņu saspiešanas gadījumā ar neoplastisku procesu - deksametazonu, prednizolonu..

Glikokortikosteroīdiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Turklāt tie palielina apetīti un uzlabo emocionālo fonu un aktivitāti, kas vēža slimniekiem ir ārkārtīgi svarīgi, un tos var parakstīt paralēli pretsāpju līdzekļiem. Antidepresantu, pretkrampju, hormonu lietošana daudzos gadījumos ļauj samazināt pretsāpju līdzekļu devu.

Izrakstot ārstēšanu, ārstam ir stingri jāievēro tā pamatprincipi:

  • Pretsāpju līdzekļu deva onkoloģijai tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā sāpju smagumu, jums ir jāsasniedz tā pazušana vai pieņemams līmenis progresējošam vēzim ar minimālu iespējamo zāļu daudzumu;
  • Zāles tiek lietotas stingri laikā, nevis sāpju rašanās laikā, tas ir, nākamā deva tiek ievadīta pirms iepriekšējās darbības pārtraukšanas;
  • Zāļu deva tiek pakāpeniski palielināta, tikai tad, ja vājāko zāļu maksimālais daudzums ir neefektīvs, tiek noteikta mazāka spēcīgāku zāļu deva;
  • Priekšroka jādod iekšķīgi lietojamām zāļu formām, kuras lieto apmetumu, svecīšu, šķīdumu veidā; ja tas nav efektīvs, ir iespējama pāreja uz pretsāpju līdzekļu ievadīšanas veidu..

Pacientam tiek paziņots, ka noteiktā ārstēšana jāveic katru stundu, ievērojot onkologa norādīto biežumu un devu. Ja zāles vairs nedarbojas, vispirms tās tiek nomainītas uz tās pašas grupas analogiem, un, ja tās ir neefektīvas, tās pāriet uz spēcīgākiem pretsāpju līdzekļiem. Šī pieeja ļauj izvairīties no nepamatoti ātras pārejas uz stiprajām zālēm, pēc terapijas uzsākšanas, ar kuru vairs nebūs iespējams atgriezties pie vājākām..

Visbiežāk pieļautās kļūdas, kas noved pie atzīta ārstēšanas režīma neefektivitātes, tiek uzskatītas par nepamatoti ātru pāreju uz spēcīgākām zālēm, kad iepriekšējās grupas iespējas vēl nav izsmeltas, pārāk lielu devu iecelšana, kas liek blakusparādību iespējamībai strauji palielināties, kamēr sāpes neapstājas, bet arī ārstēšanas režīma neievērošana, izlaižot devas vai palielinot intervālus starp zāļu devām.

I pretsāpju stadija

Kad rodas sāpes, vispirms tiek nozīmēti nesteroīdie pretsāpju līdzekļi - nesteroīdie pretiekaisuma, pretdrudža līdzekļi:

  1. Paracetamols;
  2. Aspirīns;
  3. Ibuprofēns, naproksēns;
  4. Indometacīns, diklofenaks;
  5. Piroksikāms, Movalis.

Šīs zāles bloķē sāpes izraisošo prostaglandīnu ražošanu. Viņu darbības iezīme tiek uzskatīta par efekta pārtraukšanu, sasniedzot maksimālo pieļaujamo devu, tos izraksta neatkarīgi ar vieglām sāpēm un ar mērenu un spēcīgu sāpju sindromu - kombinācijā ar zālēm. Pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši efektīvi audzēja metastāzēs kaulaudos.

NPL var lietot tablešu, pulveru, suspensiju un injekciju veidā sāpju mazinošu injekciju veidā. Lietošanas veidu nosaka ārstējošais ārsts. Ņemot vērā nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu negatīvo ietekmi uz gremošanas trakta gļotādu enterālas lietošanas laikā, pacientiem ar gastrītu, peptiskās čūlas slimību, cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, ieteicams tos lietot misoprostola vai omeprazola aizsegā..

Aprakstītās zāles tiek pārdotas aptiekā bez receptes, taču jums nevajadzētu tos izrakstīt un lietot pats, bez ārsta ieteikuma iespējamo blakusparādību dēļ. Turklāt, lietojot pašterapiju, tiek mainīta stingra pretsāpju shēma, zāļu lietošana var kļūt nekontrolēta, un nākotnē tas ievērojami samazinās terapijas efektivitāti kopumā..

Kā monoterapiju sāpju ārstēšanu var sākt ar analgīnu, paracetamolu, aspirīnu, piroksikamu, meloksikamu utt. Ir iespējamas kombinācijas - ibuprofēns + naproksēns + ketorolaks vai diklofenaks + etodolaks. Ņemot vērā iespējamās nevēlamās reakcijas, vislabāk tās lietot pēc ēšanas ar pienu..

Iespējama arī injekcijas ārstēšana, īpaši, ja ir kontrindikācijas iekšķīgai lietošanai vai tablešu efektivitātes samazināšanās. Tātad, anestēzijas injekcijas var saturēt analgīna maisījumu ar difenhidramīnu vieglu sāpju gadījumā, ar nepietiekamu iedarbību pievieno spazmolītisko papaverīnu, kas smēķētājiem tiek aizstāts ar ketānu.

Analgīna un difenhidramīna pievienošana ar ketorolu var arī uzlabot efektu. Kaulu sāpes labāk novērst ar tādiem NSPL kā meloksikams, piroksikāms, ksefokāms. Seduxen, trankvilizatorus, motilium, cerucal var izmantot kā palīglīdzekli 1. ārstēšanas posmā..

II ārstēšanas posms

Kad sāpju mazināšanas efekts netiek sasniegts ar iepriekš aprakstīto zāļu maksimālajām devām, onkologs nolemj pāriet uz otro ārstēšanas posmu. Šajā posmā progresējošas sāpes tiek mazinātas ar vājiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem - tramadolu, kodeīnu, promedolu.

Tramadols tiek atzīts par vispopulārāko narkotiku tā lietošanas ērtuma dēļ, jo tas ir pieejams tablešu, kapsulu, svecīšu un iekšķīgi lietojamā šķīduma veidā. Tas ir labi panesams un samērā drošs pat ilgstoši lietojot..

Ir iespējams izrakstīt kombinētas zāles, kas ietver ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (aspirīnu) un narkotiskos (kodeīns, oksikodons), taču tām ir galīgā efektīvā deva, kuru sasniedzot turpmāka lietošana nav praktiska. Tramadolu, tāpat kā kodeīnu, var papildināt ar pretiekaisuma (paracetamola, indometacīna) līdzekļiem.

Pretsāpju līdzeklis pret vēzi otrajā ārstēšanas posmā tiek lietots ik pēc 4-6 stundām, atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un laika, kad zāles iedarbojas uz konkrētu pacientu. Ir nepieņemami mainīt zāļu lietošanas biežumu un to devu.

Sāpes mazinošās injekcijas otrajā posmā var saturēt tramadolu un difenhidramīnu (vienlaicīgi), tramadolu un seduksēnu (dažādās šļircēs), stingri kontrolējot asinsspiedienu..

III posms

Spēcīgs sāpju mazināšanas līdzeklis onkoloģijā ir norādīts progresējošos slimības gadījumos (vēža 4. stadija) un ar pretsāpju shēmas pirmo divu posmu neefektivitāti. Trešais posms ietver narkotisko opioīdu - morfīna, fentanila, buprenorfīna, omnopona - lietošanu. Tie ir centrālas darbības līdzekļi, kas nomāc sāpju signālu pārraidi no smadzenēm..

Narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir blakusparādības, no kurām nozīmīgākā ir atkarība un pakāpeniska iedarbības pavājināšanās, kas prasa devas palielināšanu, tāpēc nepieciešamību pāriet uz trešo posmu izlemj speciālistu konsultācija. Tikai tad, kad kļūst droši zināms, ka tramadols un citi vājāki opiāti vairs nedarbojas, morfīna iecelšana ir pamatota.

Ieteicamākie ievadīšanas veidi ir iekšķīgi, subkutāni, vēnā, plākstera formā. Ir ārkārtīgi nevēlami tos lietot muskuļos, jo šajā gadījumā pacientam no pašas injekcijas būs stipras sāpes, un aktīvā viela absorbēsies nevienmērīgi.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var traucēt plaušu, sirds darbību, izraisīt hipotensiju, tādēļ, pastāvīgi uzņemot zāles, mājas medicīnas kabinetā ieteicams turēt pretindu - naloksonu, kas, attīstoties negatīvām reakcijām, ātri palīdzēs pacientam atgriezties normālā stāvoklī..

Buprenorfīns ir vēl viens narkotisks pretsāpju līdzeklis, kuram ir mazāk nevēlamu reakciju nekā morfīnam. Lietojot zem mēles, efekts sākas pēc stundas ceturtdaļas un kļūst maksimāls pēc 35 minūtēm. Buprenorfīns ilgst līdz 8 stundām, bet tas jālieto ik pēc 4-6 stundām. Zāļu terapijas sākumā onkologs ieteiks pirmās stundas uzturēt gultas režīmu pēc vienas zāļu devas lietošanas. Lietojot vairāk par maksimālo dienas devu 3 mg, buprenorfīna iedarbība nepalielinās, par ko vienmēr brīdina ārstējošais ārsts..

Ar pastāvīgām augstas intensitātes sāpēm pacients lieto pretsāpju līdzekļus saskaņā ar noteikto shēmu, pats nemainot devu un izlaižot man nākamo medikamentu. Tomēr gadās, ka uz ārstēšanas fona sāpes pēkšņi pastiprinās, un pēc tam tiek parādīti ātri iedarbojoši līdzekļi - fentanils.

Fentanilam ir vairākas priekšrocības:

  • Darbības ātrums;
  • Spēcīgs pretsāpju efekts;
  • Devas palielināšana arī palielina efektivitāti, nav darbības "griestu".

Fentanilu var injicēt vai izmantot kā plāksteri. Sāpes mazinošs plāksteris darbojas 3 dienas, kad fentanils lēnām izdalās un nonāk asinīs. Zāles iedarbība sākas pēc 12 stundām, bet, ja ar plāksteri nepietiek, tad ir iespējama papildu intravenoza ievadīšana, līdz tiek sasniegts plākstera efekts. Fentanila devu plāksterī izvēlas individuāli, pamatojoties uz jau nozīmēto ārstēšanu, bet vecākiem vēža pacientiem tā ir nepieciešama mazāk nekā jaunākiem pacientiem.

Plākstera lietošana parasti tiek norādīta pretsāpju shēmas trešajā posmā, īpaši rīšanas vai vēnu problēmu gadījumā. Daži pacienti dod priekšroku plāksterim kā ērtākam zāļu lietošanai. Fentanilam ir blakusparādības, tostarp aizcietējums, slikta dūša, vemšana, taču tie ir izteiktāki ar morfiju.

Sāpju novēršanas procesā speciālisti papildus parastajiem intravenozajiem un perorālajiem līdzekļiem var izmantot dažādus zāļu lietošanas veidus - nervu blokādi ar anestēzijas līdzekļiem, neoplāzijas augšanas zonas vadīšanas anestēziju (uz ekstremitātēm, iegurņa struktūrām, mugurkaulu), epidurālo anestēziju ar pastāvīga katetra uzstādīšanu, zāļu ievadīšanu miofasciālā intervāli, neiroķirurģiskas operācijas.

Anestēzijai mājās tiek piemērotas tādas pašas prasības kā klīnikā, taču ir svarīgi nodrošināt pastāvīgu ārstēšanas uzraudzību un zāļu devu un nosaukumu korekciju. Citiem vārdiem sakot, jūs nevarat pašārstēties mājās, taču jums stingri jāievēro onkologa receptes un jāpārliecinās, ka zāles lieto noteiktā laikā..

Lai arī tie ir ļoti populāri, tautas līdzekļi tomēr nespēj apturēt stipras sāpes, kas saistītas ar audzējiem, lai gan internetā ir daudz receptes ārstēšanai ar skābi, tukšā dūšā un pat indīgiem augiem, kas nav pieņemami vēža gadījumā. Pacientiem labāk uzticēties savam ārstam un apzināties nepieciešamību ārstēties ar narkotikām, netērējot laiku un resursus apzināti neefektīvai sāpju novēršanai.

Video: reportāža par pretsāpju līdzekļu apriti Krievijas Federācijā

Autors: onkologs, histologs Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanāda), vietnē OncoLib.ru ©.